Ulcerende sygdom i maven og duodenal tarm: Etiologi, patogenese, behandlingsmetoder. Årsager og patogenese af mavesår

Definition. En peptisk sygdom (YAB) er en kronisk tilbagevendende sygdom, hvori sår er dannet i gastroduodenalzonen i forbindelse med krænkelse af fysiologisk ligevægt mellem aggressive og beskyttende faktorer. Dette er en af \u200b\u200bde mest almindelige sygdomme i fordøjelseslegemerne, 50% af patienterne i den gastroenterologiske afdeling på byhospitalet er patienter med sår i maven eller 12-rosewomanen.

Ifølge statistikker fra USA om året, klager 25 millioner patienter om smerter i det epigastriske område, et fald i livskvaliteten på grund af ulcerativ sygdom, 5-10% har en levetid, i 27-38% er der episoder af farligt blødning i løbet af det første år efter forværringen, 6.500 dødelige udsmykker.

I det sidste kvartal af XX århundrede blev medicinsk taktik ændret sig radikalt på grund af undersøgelsen af \u200b\u200bde molekylære mekanismer af sure produkter og dets regulering, udviklingen af \u200b\u200bnye lægekurser, primært antisekretorisk, opdagelse Helicobacter pylori.(H. pylori), som gjorde det muligt at forbedre livskvaliteten af \u200b\u200ben patient med ulcerøs sygdom.

En peptisk sygdom indtager 2 plads efter kronisk gastritis i gastroenterologisk praksis. Mænd lider 2 gange oftere end kvinder. I 80% af tilfældene lider folk til 40 år, hvilket har en masse social betydning. I løbet af de sidste 10 år er den tidligere karakteristiske sæsonbestemmelse blevet smurt.

Klassificering af ulcerøs sygdombaseret på følgende tegn: lokalisering, etiologi, klinisk fase.

Lokalisering

Processtrin

Komplikationer: Blødning, Perforering, Periviscerite, Stenose af Gatekeeper, Malignitet, Penetration

Relaterede sygdomme i maven og 12 pander

Symptomatiske sår

Etiologi og patogenese.YAB er en multifactorial sygdom. Det er ikke arvet af sygdommen selv, men kun en prædisponering til det (arvelige faktorer), som er implementeret i bivirkninger (miljøfaktorer). Den arvelige prædispositions rolle er utvivlsomt, især i pyloroduodenal lokalisering. Pisses sår opstår hovedsagelig i ung alder. Mavesår - mere ældre.

Risikofaktorerne kan henføres til:

arvigt på grund af stigningen i hyrdecellernes masse, deres overfølsomhed over for gastroin, forbedrer dannelsen af \u200b\u200bpepsinogen-1 (mangel på a1-antititisin) og lidelsen af \u200b\u200bgastroduodenal motilitet, kan føre til skade på gastrisk slimhinden og tolvfingertarmen;

medfødt mangel på slimbroteiner af slim, manglende udvikling af udskilt IG A og prostaglandiner reducerer modstanden af \u200b\u200bden slimhinde membran i maven og tolvfingertarmen;

blodgruppe 0 (1), positiv bagfaktor, tilstedeværelsen af \u200b\u200bHLA-antigener B5, i 15, B35 osv. Forøg sandsynligheden for yabs sandsynlighed.

Ugunstige eksterne miljøfaktorer omfatter:

psyko-følelsesmæssige stress, grove fejl i ernæring, dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug). En skadelig effekt på maven af \u200b\u200bmaven kan have mad, der stimulerer den aktive sekretion af mavesaft. Disse er skarpe, krydrede, røget mad, frisk snob (tærter, pandekager), en stor mængde mad, sandsynligvis varm og kold mad, uregelmæssig mad, tørring, raffinerede produkter, overskydende kaffeforbrug. Normalt helbreder slimhinden i 5 dage. Den direkte ulcergogene virkning af alkohol (fastgørelsesalkoholiske drikkevarer) er ikke bevist, selv om den har en kraftig intogent virkning og ikke har antacid. Stærke alkoholholdige drikkevarer har en skadelig, migrerende handling.

h. Pylori-infektion og ikke-steroide antiinflammatoriske midler. I øjeblikket er det disse faktorer, der fører en ledende rolle i implementeringen af \u200b\u200barvelig forudsætning for YB.

Med en kombination af arvelige og miljømæssige risikofaktorer udvikler en ubalance mellem faktorerne "aggression" og faktorerne for beskyttelsen af \u200b\u200bmaven af \u200b\u200bmaven og tolvfingertarmen, hvilket er et afgørende link i patogenesen af \u200b\u200byab.

Aggressionens faktorer omfatter:

overtrædelse af motorens evakueringsfunktion af maven og tolvfingertarmen (forsinkelse eller acceleration af evakuering af surt indhold fra maven, duodenogastral reflux);

forbedre virkningerne af den acido-peptiske faktor forbundet med en forøgelse af saltsyre og pepsinprodukter;

I forbindelse med stor rolle Syre-peptisk faktor Den klassiske formel i begyndelsen af \u200b\u200bdet 20. århundrede "ingen syre - ingen sår" miste ikke sin relevans.

Sekretionen af \u200b\u200bsaltsyre af gastrisk slimhinden er tilvejebragt af parietale (shell) celler placeret i epithelialaget gastrisk jern. Fundamentalafdelingen forekommer under virkningen af \u200b\u200bsecellogen: histamin, gastrine og acetylcholin på grund af aktiveringen af \u200b\u200bH2-, gastrin og M-cholinoreceptorer.

I penetrationen af \u200b\u200bsaltsyre gennem den apikale membran er et multikomponenttransportsystem involveret. Hovedelementet i dette system er protonpumpen, hvilket giver ATP-afhængig udveksling af intracellulære H + ioner på ekstracellulære ioner til +. Protonpumpens rolle i systemet, der sikrer sekretionen af \u200b\u200bsaltsyre, udfører enzymet - H +, K + -atfaz.

Under indflydelse af eksterne og interne faktorer opstår der en overtrædelse af koordinerende funktion af cerebral cortex mod subkortiske formationer. Dette medfører, at den sekundære resistente spænding af vagus kerner. Stigningen i tonen af \u200b\u200bvandrende nerver stimulerer sekretionen af \u200b\u200bsaltsyre, pepsin og forbedrer også mavemotoren. Vagotonia på grund af stigningen i parasympketisk aktivitet nervesystem, Det har stor betydning. I patogenesen af \u200b\u200bulcerøs sygdom. Patienter identificerer ofte kliniske tegn på at øge tonen i den vandrende nerve: Bradycardi, svedtendens, forstoppelse mv.

Indflydelsen af \u200b\u200blokale hormoner, der stimulerer sekretionen af \u200b\u200bHCI-stigende indhold eller følsomhed over for gastron, histamin, serotonin og deprimerende sekretionHCl-intestinale peptider (VIP, GUI), somatostatin, er også vigtigt.

Pepsin er ikke et primært skadeligt middel. Ifølge de fleste forskere har den sin virkning på en forudbeskadiget saltsyre slimhinde.

I mekanismen for ulcerativ formation, ud over aggressiviteten af \u200b\u200bmediet, spiller varigheden af \u200b\u200bkontakten af \u200b\u200bdet sure gastriske indhold med slimhinden i gastroduodenal regionen en betydelig rolle. Overtrædelser af gastroduodenal motilitet er under direkte indflydelse af kroppens neuromorale system. Hvis der opstår en lang forsinkelse i indholdet i maven, skabes betingelserne for udviklingen af \u200b\u200bmavesårene tværtimod med intensiv strøm af syreindhold fra maven i tolvfingertarmen eller evakueringsforsinkelsen over det på grund af duodenostase af Sår er dannet i denne afdeling.

Duodenogastrisk reflux, opstår på grund af Discoordinering af tingrenumets motorfunktion og maven mod baggrunden for gatekeeper svagheden. Med duodenogastral reflux i maven kommer galdesyrer og lysoletin. Under deres indflydelse forstyrres barrierefunktionen af \u200b\u200bslimhinden, den omvendte diffusion af hydrogenioner forbedres, hvilket fører til lokal vævssyreose og vævsnekrose med dannelsen af \u200b\u200ben ulcerativ defekt.

Den normale slimhinde membran i maven og tolvfingertarmen er ret modstandsdygtig over for virkningen af \u200b\u200bskadelige faktorer. Derfor er det i patogenesen også nødvendigt at tage hensyn til beskyttelsesmekanismer, der beskytter slimhembranen fra dannelsen af \u200b\u200ben sår. I nærværelse af etiologiske faktorer er mavesåret ikke dannet af alle.

Beskyttelsesfaktorerne omfatter:

modstands slimhinde til aggressiv påvirkning;

gastrisk slim dannelse;

tilstrækkelige bicarbonatprodukter;

aktiv regenerering af overfladepitelet af slimhinden;

tilstrækkelig blodtilførsel til slimhinden

det normale indhold af prostaglandiner i slimhinden membran væg;

immunforsvar.

Det er sædvanligt at fremhæve to komponenter i den beskyttende slimhindebarriere: Et synligt lag, uopløseligt slim (den første beskyttelseslinje) og laget af epithelceller i slimhinden (den anden beskyttelseslinje).

Synlig slim (mucin) dækker hele slimhinden i maven og tolvfingertarmen med et tyndt lag på 1 -1,5 mm. Slimhinden binder tæt til overfladepitelet af kolloid tungt. Sammensætningen af \u200b\u200bslimet bestemmes af to grupper af stoffer: mucopolysaccharider og glycoproteiner, der danner komplekse højmolekylære strukturer, der danner gel. Viskositeten og evnen af \u200b\u200bden synlige slim til at modstå fordøjelsesegenskaberne af mavesaften sikres med deltagelse af fuphlokoproteiner og N-acetylneiramiksyre, der vedrører salomucin-gruppen.

Med ulcerøs sygdom kan generelle produkter fra slim reducere eller ændre sin kvalitetssammensætning. En af grundene til udviklingen af \u200b\u200bulcerative sygdomme kan være genetisk deterministiske træk ved fuzklocoproteiner, der gør dem sekretion.

Det næste anatomiske substrat af den beskyttende barriere er cellerne af overfladepitelet af slimhinden. Modstanden af \u200b\u200bmaven og duodenal slimhinden er stort set afhængig af integriteten og tilstrækkelig regenerering af den apikale membran af celler.

Den aktive regenerering af overfladepitelet betragtes som en af vigtige elementerTilvejebringelse af en tilstrækkelig høj modstand af slimhinden, og hvis den er beskadiget, den hurtige helbredelse af defekten. Kronisk gastritis, der er baseret på overtrædelse af overtrædelser, kan i denne henseende bidrage til udviklingen af \u200b\u200bmavesår.

I slimhinden af \u200b\u200bgastroduktuodenalzonen forekommer fysisk-kemiske processer, som forhindrer den omvendte diffusion af hydrogenioner konstant. Sammen med carboxylgrupperne af glycoproteiner af slim i neutralisering af H + - ioner, gives bicarbonatsekretion stor betydning. Den normale sekretion af bicarbonater og slim gør det muligt at holde pH på overfladen af \u200b\u200bepithelcellerne på niveauet 7,1-7,4 med en intuboxisk pH, svarende til 1,4-2,0. Reduktion af sekretionen af \u200b\u200bbicarbonatet af gastrisk slimhinde kan spille en vigtig rolle i dannelsen af \u200b\u200bmavesårene. I patogenesen af \u200b\u200bulcerøs sygdom bør tolugenummet tage højde for muligheden for at reducere udviklingen af \u200b\u200bbykratiske bicarbonater og "forsuring" af duodenalindhold

Vaskulære komponentens rolle i udviklingen af \u200b\u200bgastro-duodenale sår (Virchovs teori) bekræftes af følgende fakta:

ved forandring blodårer I ulcerzonen (sclerotiske læsioner af terminale arterioler, deres udslettelse, udvidelsen af \u200b\u200bvener og kapillærer);

frekvensen af \u200b\u200budviklingen af \u200b\u200bulcerativ sygdom hos personer med udtalt stenose af ventrikulær tønde og med specifikke ændringer i fartøjerne i det submbraty lag, der er karakteristisk for hypertension og diabetes mellitus, mange gange overstiger de gennemsnitlige forekomster af ulcerøs sygdom;

resultaterne af eksperimentelle undersøgelser, der viser, at iskæmi har en betydelig indvirkning på tilstanden af \u200b\u200bden beskyttende slimhindebarriere;

en god effekt af hyperbarisk oxygenering i behandlingen af \u200b\u200bmavesår.

I nogle typer symptomatiske gastroduodenale sår er den ledende rolle af vaskulære læsioner indlysende. Mikrocirkulationsforstyrrelserne i slimhembranen er således den vigtigste patogenetiske forbindelse af stressfulde sår, læsionerne af regionale arterier - senile sår, specifikke ændringer i fartøjerne i undermembratuslaget - sår med hypertension.

I øjeblikket er rollen som prostaglandiner og immunforstyrrelser i patogenesen af \u200b\u200bsåresygdom aktivt studeret.

Prostaglandiner vedrører biologisk aktive stoffer og er derivater af fedtsyrer. Kliniske eksperimentelle observationer har vist, at prostaglandiner har en antisimeret virkning og kan forhindre udviklingen af \u200b\u200bgastroduodenale sår, når de udsættes for alkohol, salicylat, indomethacin, glucocorticoid-lægemidler.

Mekanismen for virkning af prostaglandiner af E2-gruppen er mest undersøgt. Prostaglandiner undertrykker mavenes sekretoriske funktion, hvilket øger sekretionen af \u200b\u200bbicarbonater og slimhinde, har en cytoprotektiv virkning i doser, utilstrækkelig til at undertrykke sekretion. Den sidste effekt er forbundet med en stigning i produktionen af \u200b\u200bbicarbonat og slimhinder og slimhinde, såvel som at danne epithelcellerne i maven af \u200b\u200boverfladeaktive middellignende forbindelser (phospholipider) og normalisering af blodgennemstrømning i slimhindermikrosiderne. Prostaglandins Gruppe E har en trofisk virkning på gastrisk slimhinder og duodenal, hvilket forhindrer beskadigelse af glonulære celler og strukturel desintegration af slimhinden.

Undersøgelser af de seneste år har vist, at med ulcerøs sygdom er forskellige immunforskydninger observeret. Beskadiget væv i området af ulcerativ defekt kan over tid til at erhverve egenskaberne af autoantigen, som er kilden til autoagression og fører til sygdommens progression. Hos patienter med ulcerativ sygdom, et underskud af sekretorisk immunoglobulin A, som udfører en beskyttende funktion mod slimhinder. Mest sandsynligt er immunforstyrrelser sekundære, på grund af inflammatoriske ændringer i gastrisk slimhinden.

Ligevægten mellem faktorerne i aggression af mavesaften og beskyttelsen af \u200b\u200bmaveslimhinden og tolvfingertarmen i forskellige faser af fordøjelsen under de skiftende betingelser for kroppens ydre og indre miljø understøttes af den aftalte interaktion mellem neuroendokrin system. Overtrædelser af integrations- og koordineringsfunktionen af \u200b\u200bdette system kan spille en vigtig rolle i patogenesen af \u200b\u200bulcerøs sygdom.

I det neuroendokrine system regulerende forskellige funktioner. fordøjelsesorganer omfatter et parasympatisk forbindelse af det vegetative nervesystem; sympatisk-adrenal system; Hypothalamus - hypofysystemet er perifere endokrine kirtler og gastrointestinale hormoner. Det centrale sted i dette system tilhører det hypotalamiske område. Gennem hypothalamus realiserer den sin indflydelse af cerebral cortex, som imidlertid ikke angiver skorpens permanente indgreb i dens funktion; Kortikal indflydelse er kun inkluderet i ekstreme, ekstreme situationer. I konventionelle betingelser Hypothalamus opretholder konstant kontrol og korrektion af aktiviteterne i de endokrine kirtler og det vegetative nervesystem. Det er i øjeblikket fastslået, at der er selvregulering af vævs- og cellulære niveauer (proteinsyntesecelle, elektrolyt- og vandtransport, celleffekt osv.), Lukkede selvreguleringssystemer, såsom gastroduodenal, afferentforbindelser af disse systemer med højere sektioner af CNS med feedbacks.

En af de største resultater af biologi i de seneste år anses med rette for at være opdagelsen af \u200b\u200bgastrointestinale hormoner - peptider, der styrer forskellige funktioner i mave-tarmkanalen. I 1985. 21 Type af endokrine gastrointestinale celler blev åbnet. Deres total er enorm, massen overstiger betydeligt massen af \u200b\u200ben hvilken som helst hormonkirtel. Endokrine celler lokaliseres hovedsageligt omkring nerveenderne og skibene i slimhinden, hvilket gør det muligt for os at tale om det neuroendokrine kompleks. På tæt forhold og gensidig indflydelse Nerves- og hormonregulatoriske systemer indikerer påvisning af nogle peptid-gastrointestinale hormoner (gastrin, bombiness, vasoaktivt intestinal polypeptid) i hjernestrukturer, og tværtimod hormoner, først opdaget i hjerneceller (somatostatin, neurotenzin, stof r, enkephalin) , Og hypofysen hormoner findes i hormonceller og nervefibre i gastrointestinalkanalen.

Gastrointestinale hormoner har en bred vifte af virkning på forskellige funktioner i maven og tolvfingertarmen, hvis lidelser kan have en vigtig betydning i patogenesen af \u200b\u200bulcerøs sygdom. Polypeptidhormoner stimuleres (gastrin, bombardition) eller hæmmer (somatostatin, vasoaktivt tarmpeptid, gastrisk inhiberende peptid) saltsyreproduktion, excit (Secretine, substans p) eller undertrykke (somatostatin, neurotenzin) aktiv sekretion af pankreas bicarbonater, styre motoraktiviteten af gastrointestinalet (motilin), øger produktionen af \u200b\u200bgastrisk slim (somatostatin, bombardition), øger blodgennemstrømning og regenerative processer i gastrisk slimhinde (gastrin).

Hormoner, der øger aktiviteten af \u200b\u200bden syrefaste faktor: Cortisol, T3, T4, Insulin, Parathglon, Gastrointestinale Hormoner Gastrin, Bombiness, Neuropeptid R.

Hormoner hæmmer gastrisk sekretion: Somatostatin, glucagon, kimhormoner, calcitonin, gastrointestinale hormoner-sekretin, pancrozimin, enterogastron, gastrisk hæmmende polypeptid, vasoaktive intestinale polypeptid, enkephaliner, endorfiner.

I 1984 blev der offentliggjort en meddelelse om påvisning af en speciel type bakterier, der beboede gastrisk slimhinden og duodenal af patienter med mavesår. I 2005 tildelte forfatterne af den australske forsker Barry Marshall og Robin Warren nobelprisen til åbningen af \u200b\u200bbakterierne Helicobacter pylori og dets rolle i patogenesen af \u200b\u200bulcerøs sygdom. På den dette øjeblik Infektion N. Pylori betragtes som den vigtigste etiopathogenetiske faktor i peptisk mavesår.

Som det viste sig, er denne type bakterier tilpasset til overlevelse under lave surhedsbetingelser for eksisterende i maven. Med øget udskillelse af saltsyre i N.Ylori-maven er kun anthral mavesektioner og foci af epithelium gastrointestinal metaplasi i tolvenumet i stand til at kolonisere; Med lav sekretion af saltsyre kan mikroben kolonisere en hvilken som helst sektion af gastrisk slimhinden. Mikroben multipliceres hovedsageligt i mucosa mucosa slimhinder. Samtidig er adskillelsen af \u200b\u200bslim ved data efter data brudt, og derfor er en af \u200b\u200bde vigtige beskyttende barrierer af slimhinden beskadiget (slimlaget indeholder bicarbonater neutraliserende saltsyre). Også den lokale inflammatoriske respons (respons på N. pylori-penetration i slimhinderne) stimulerer også frigivelsen af \u200b\u200bsaltsyre. Det er ikke udelukket, at en vis rolle i patogenesen af \u200b\u200bulcerøs sygdom også spiller en lidelse af mikrocirkulation på et uheldigt grundlag såvel som autoimmune reaktioner forårsaget af N. pylori-infektion.

Muligheden for helikobakteriosal kolonisering af tolvfingertarmen skyldes dannelsen af \u200b\u200bfoci af mavetricmetaplasi af tarmpitel. Foci of the gastrointestinal metaplasia af duodenum epithelium er tomterne af tyndtarmens slimhinde, foret med epitelet af gastrisk type. Dannelsen af \u200b\u200bsådanne steder forekommer hovedsageligt under påvirkning af udtalt syre aggression, hvor tarmets tarmpitel af tydeligheden bliver til et gastrisk epitel - mere resistent med hensyn til syre. I områder af mavemetaplasien af \u200b\u200bintestinal epitel, er N. Pylori i stand til at multiplicere såvel som gastrisk slimhinden. De herlige celler, der er nødvendige for reproduktionen, er også til stede i foci i det gastriske tarmpitel-metaplasi.

Trækningsfaktorer N. pylori:

1. Høj gennemtrængende evne - en buet form, tilstedeværelsen af \u200b\u200bsmagsstoffer, tilstedeværelsen af \u200b\u200bphospholipase A og C, evnen til at adhæsion til epitelets celler;

2. Enzymatisk aktivitet - uraze (hypergastrin, hyperchlorogid), dannelsen af \u200b\u200bcytotoksiske produkter (hydroxyamin, monochloramin); Muzinase (reduktion af viskositeten af \u200b\u200bslim), katalase - et fald i den bakteriedræbende virkning af neutrofiler;

3. Cytotoksicitet - Udseende, eventuelt under påvirkning af antibiotika, cytotoksiske stammer, antistoffer mod HP, cytokiner, interleukiner - inflammationsmediatorer.

Det er således muligt at skelne de vigtigste etiopatiske faktorer af YAB:

Helicobacter rylori;

tilbagevendende neuro-følelsesmæssig stress;

dysfunktion;

arvelig disposition.

Klinisk billede.Klager er forskellige og i vid udstrækning bestemt ved lokalisering af sår og surhedsgrad af gastrisk juice. Med sårene på bagvæggen af \u200b\u200bmaven af \u200b\u200bmaven og kardiens smerter opstår efter måltider, lokaliseret under den mildeformede proces, bestemmes et positivt symptom på Mendel her (ømheden af \u200b\u200bden forreste abdominalvæg i det epigastriske område på percussion). Smerter, dumme, ofte bestrålet af brystbenet, i hjertet område. Opkastelse relativt sjældent, kvalme og halsbrand hersker. For sår er små kurvaturer præget af smerte i det epigastriske område og rytme: 15-60 minutter efter måltider. For Anthral Sår, er det præget af klar periodicitet og "sulten smerte", en tendens til at overvinde blødning; Den sekretoriske funktion af maven er forbedret.

Det vigtigste symptom på 12-rosisse sårene er smerte sent (1,5-3 timer efter måltider), sulten, nat, snige sig efter måltider og antacida. Smerter er lokaliseret i den modsatte region, nogle gange nær navlen og i øverste højre højre af maven, bestriver ofte i ryggen, nogle gange ud over brystbenet. Smerter er ofte skære, gennemtrængelige, mindre ofte - stump smerte. Permanente smerter med visse lokalisering er karakteristiske for penetrerende sår. Det næststørste symptom - opkastning, normalt i højden af \u200b\u200bsygdommens eksacerbation, hvilket som regel kan lindre smerte. Fra dyspeptiske lidelser markeres halsbrand oftest, nogle gange som det eneste symptom på sygdommen. Mindre karakteristisk Belching med sur, oftere efter måltider. Appetitten er normalt ikke brudt. Karakteristisk tendens til forstoppelse. Ofte er der en sæsonbestemt karakter af eksacerbationer (forår og efterår). Sproget er normalt dækket af en hvid blomst. Lokal eller spildt ømhed under palpation i det epigastriske område med et 12-rosen sår.

Der er også kombinationer af mavesår og en 12-rosewoman. Smertesyndromet i dette tilfælde er præget af to bølger: Efter 40-60 minutter vises smerter, som er skarpt forbedret efter 1,5 - 2 timer og fortsætter i lang tid. Der er opkastning og en stædig halsbrand.

De vil stoppe smerte spasgan, men-shpa, atropin og andre spasmolitiske, antacida (Almagel, Phosfaleugel, Renny og andre) hjælper også varmeren, spor efter det (pigmenteringen af \u200b\u200bmavehuddet) kan indikere en peptisk sygdom.

Dyspeptiske fænomener:

1. Halsbrand. Tilsvarende smerte. Umiddelbart eller 2-3 timer efter måltider er det mest karakteristisk for lokalisering i pæren på en 12-rosewoman, reflux-esophagit.

2. Åbn, oftere med luft. Mere karakteristisk for mavesår. Indbygget rotet kan indikere stenose af gatekeeper.

3. Kvalme - oftere forekommer i Antralsår.

4. Opkastning sker i højden af \u200b\u200bsmerte og bringer relief, hyppigt symptom med funktionel eller organisk stenose af gatekeeper.

5. Appetit er normalt bevaret eller forhøjet, især med et 12-steget ulcer, men der er steadofobi - frygt for mad på grund af den forventede smerte.

6. Udgivere i 3-5 dage er karakteristiske for lokalisering af sår i pæren på 12-pander, "får" stolen, som skyldes den spastiske dyskinesi af tyktarmen.

Med en langvarig ulcerativ historie udvikler atrophiske processer i gastrisk slimhinden, sure produkter reduceres, som ledsages af et fald i appetitten, en tendens til diarré fremstår.

Ændringer fra CNS - dårlig søn., irritabilitet, følelsesmæssig labilitet er ofte til stede med et 12-rosisse mavesår.

Sov, astheniske mennesker er mere almindeligt stødt på som et 12-rosisse sår. Et vægttab kan observeres, selv om det ikke altid er karakteristisk. En udpræget røddertografisme, hyperhydrose af palmer, detekteres ofte.

Montiske sygdomme implementeres ikke uden deltagelse af andre organer og systemer, for eksempel med en SAWORNODENTAL sår, angst, imperiude, egocentrisme, øgede krav, ængstelige-fobiske og hypokondriac syndromer blev noteret.

Træk ved ulcerøs sygdom hos ældre. Hvis såret er dannet hos patienter over 40-50 år, observeres det ofte brudt strømning, der er ingen smertefulde fornemmelser, dyspeptiske lidelser. Differentiel diagnose med mavekræft udføres. Hertil kommer, hos ældre patienter, kan et mavesår kombineres med angina regionen af \u200b\u200babdominal lokalisering, manifesteret i svært arbejde, hos sådanne patienter er det nødvendigt at eliminere aterosklerose af de mesenteriske fartøjer og abdominal aorta.

Diagnostik.

Laboratoriemetoder:

Blodprøve;

Skjult blodanalyse på skjult blod;

Histologisk og cytologisk undersøgelse af gastrobyopotterne;

Definition af HP i gastrisk slimhinden med to metoder;

Fælles protein og proteinfraktioner;

Analyse af urin.

I klinisk analyse af blod kan du identificere hypokromisk anæmi i blødende sår og erosioner.

Cal på skjult blod er reaktionen fra Gregersen. Før du studerer i 3 dage, ekskluder produkter, der indeholder jern, bør aftages fra børsten, når de rengør tænderne.

Metoder til bestemmelse af HP i gastrisk slimhinde: Serologisk - Bestemmelse af niveauet af antistoffer i blodet, morfologisk, mikrobiologisk og hurtig urease-test - undersøgelse af gastrobyopotter, respiratorisk urease-test, påvisning af AghelicobacterReloriv-kalibrering med PCR et al. Metoder.

Værktøjsmetoder:

Æggere med observation af biopsi;

Ultralyd bugspytkirtlen, lever, galdebane;

ph - metri;

Rg-grafisk mave.

Æggere giver dig mulighed for at trykke på ulcerativ defekt for at evaluere tilstanden af \u200b\u200bmaven og duodenal slimhinde, evaluere den syreformende funktion af maven og samlingen af \u200b\u200bhelikobacterrylori for at opnå gastrobotyper.

Undersøgelsen af \u200b\u200bden syreformende funktion af maven - om nødvendigt udføres en intricultural pH-metru - en diagnostisk fremgangsmåde, i hvilken fremgangsmåden, hvoraf surheden måles direkte i mave-tarmkanalen. Normalt indbefatter den intragastriske pH-metry måling af surhed i spiserøret, maven og tolvfingertarmen.

Fræk og straight (probe) forskningsmetoder af mavesaften anvendes i øjeblikket ikke.

Røntgenændringer: "Niche" er tilgængeligheden af \u200b\u200bverifikation af en ulcerativ defekt mindst 2 mm, konvergens af folder, ringformet inflammatorisk rulle omkring nichen, ar-deformationer. Indirekte tegn er en overdreven mave peristalistisk, en stor krumning (symptom på "finger"). De radiologisk er sårene af 12-panderne mere ofte, når lokalisering på pærens forreste og bagvægge.

Radiografisk undersøgelse af maven udføres med differentiel diagnose med mavekræft, især med den primære ulcerative form for cancer.

Røntgenundersøgelse er nødvendig, når man diagnosticerer stenose af gatekeeper. Det bestemmes af en høj forstærket, peristalistisk af maven, så bemærkes udvidelsen af \u200b\u200bmaven med et signifikant antal tomme maveindhold, og den svækkede peristalistiske af maven. Hovedfunktionen er en overtrædelse af mavens evakuatorfunktion - kontrastmidlet forbliver 6 eller flere timer.

Komplikationer af mavesår.Blødende.På samme tid er der en opkastning af kaffepladsens farve, men det kan være uden blod urenheder. Den tjæreformede stol (melan) ledsages ofte af hæmodynamiske lidelser, en akut postgemoragisk anæmi kan observeres. Blødning kan være den første manifestation af ulcerativ sygdom, som ofte strømmer uden smertefuldt syndrom. Behandling konservativ (hæmostatisk, genopfyldning af væskevolumen og erythrocytmasse), endoskopisk, om nødvendigt - kirurgisk.

Perforeringdet er præget af udviklingen af \u200b\u200bDaggie-smerte, opkastning, en kraftig forringelse af staten. Symptomerne på peritonitis udvikler sig. Perforering kan strømme under havet, hvis kirtlen dækker perforeringshullet. Nødkirurgisk indgriben er nødvendig. Kliniske tegn er positive peritoneale symptomer, hepatisk dumhed er ikke bestemt, laboratorie - positive skarpe faseindikatorer, radiografisk - akkumulering af gas i det subadiaphragmale rum bestemmes.

Peridoodsenitis, Perigastritter, Periviscereitekarakteriseret af en ændring i arten af \u200b\u200bsmerte syndrom, forsvinder den rytmiske smerte, smerte bliver konstant, intens, især under træning, arten af \u200b\u200bbestråling ændres.

Trænge indsår sker oftest i bugspytkirtlen. I dette tilfælde observeres en kraftig stigning i smerte, at smertens syndrom er tabt. Smerter Brug en synkende karakter, er givet i ryggen, styrker, når de spiser.

Malignation- Rebirth af sår i kræft. Såret af 12grinerne i kræft er ikke genfødt næsten aldrig.

Såret af den lille krumning af maven, sårene af Anthral og Subbardial afdelinger er meligeret. Periodicitet forsvinder under maveprocessen. Smerter ved uvidende, permanent karakter, vedvarer om natten, afhænger ikke af fødeindtag. Tab af appetit, fald i kropsvægt, generel svaghed. Anæmi udvikler sig. I fæces skjult blod. Den samlede surhedsgrad af mavesaften bevares, mængden af \u200b\u200bfri saltsyre falder. Radiologisk afsløret en stigning i størrelsen af \u200b\u200bnichen til 2,5 cm og mere, irritationen af \u200b\u200bsine konturer.

Oftest er der en primærsår form for kræft. Dette er de ældre ansigter. Smerter er konstante, appetitten forsvinder, der er en afsky for kød, en hyppig klage over kvalme, opkastning, der ikke bringer lindring, et fald i kropsvægt. Det er kendetegnet ved et fald i gastrisk sekretion helt op til ahlorhydria, en resistent positiv reaktion af Gregersen, øget ESP, agenturer.

Stenose af gatekeeper- Funktionel (elimineret ved modtagelse af cholinolithics) og organisk observeres i 1% af tilfældene. Kræver kirurgisk behandling. Syndromet af høj intestinal obstruktion hersker og ikke smerte. Karakteriseret ventrikulær dyspepsi (opkastning af spist mad, hyppigheden afhænger af stenens stadium, den konstante tyngdekraft i tyngdekraften i epigastrisk regionen, forsinkelsen af \u200b\u200bstolen, udseendet af opkastmasser med hjullugt i de senere stadier).

Behandling.Formålet med behandling af antistimensionering er genoprettelsen af \u200b\u200bmaveslimhinden og 12-rosisk tarm (ardannelse af sår) og bevarelsen af \u200b\u200bet langvarigt ikke-dedikeret kursus af sygdommen.

For at nå dette mål er det nødvendigt at løse flere opgaver:

reducere niveauet af syre-peptisk faktor under tilstanden af \u200b\u200bintensiv syredannelse i maven ifølge PH-metriskundersøgelsen;

genoprette motorcykel af gastroduodenal zone;

for at udføre udryddelsesbehandling af Nonlicobacter-reglerne er tilstedeværelsen, hvis tilstedeværelse bevises af to forskningsmetoder;

bestemme det individuelle volumen af \u200b\u200bterapi efter at have udført antihelicobacter terapi (behandlingsperiode, før man helbreder en ulcerativ defekt og ledende kontrol gastroduodenoskopi);

øge modstanden af \u200b\u200bgastroduktuodenal zone slimhinden;

udføre psyko-følelsesmæssig patientkorrektion;

indbefatter i den komplekse terapi midlerne under hensyntagen til de samtidige sygdomme;

bemærk måderne for forebyggende terapi på for at forværre mavesår.

Kost er ikke en afgørende faktor. Moderne behandlingsregimer gør det muligt at markant udvide kosten af \u200b\u200bde fleste patienter med ulcerøs sygdom. Strenge kemiske og mekaniske reservedele er kun nødvendige i perioden med udtalt smerte syndrom - 1, 1-a, 1-b. Hovedprincippet i kosten er at reducere delen og en stigning i flertalet af fødeindtag (fortrinsvis mindst 6 gange om dagen), da fødevarer har antacid- og bufferegenskaber, især proteinfoder. Fuldskabelig protein mad - op til 140 g proteiner om dagen, fremskynder regenerering af gastrisk slimhinde og tolvfingertarmen.

Seng regime er ikke påkrævet. De fleste patienter behandles ambulant.

Succesen med behandlingen af \u200b\u200bulcerøs sygdom bestemmes primært af patienten med en patient med generelle anbefalinger, som følgende er:

eliminering af indtag af ulzerogene stoffer;

aDVARSEL eller eliminering af stressende omstændigheder

ophør af rygning og alkoholmisbrug.

Lægebehandling.

Principper for ulcer terapi:

Undertrykkelse af aggressive faktorer;

Stimulering af beskyttelsesfaktorer;

Antichielicobacter terapi.

Grundlæggende grupper af anti-rige lægemidler:

1. Produkter, der hæmmer sekretionen af \u200b\u200bHCL:

Proton pumpe blokkere;

H 2-blokke;

M-cholinolics;

Prostantanglandiner.

2. Produkter neutraliserende HCL:

Absorberbare antacidaer;

Usikre antacidaer.

3. Forberedelser, der danner en beskyttelsesfilm over et mavesår:

Sukralfat;

4. Forberedelser, der stimulerer beskyttelsesfaktorer:

Prostaglandiner;

Carbenoksolon;

Antichelicobacter første line terapi.

Protoniske pumpeblokkere:

Omeprazol (OMENS) ved 20 mg 2 gange om dagen, eller

Lanzoprazol (Lanzo) til 30 mg 2 gange om dagen, eller

Pantoprazol 3mg 2 gange om dagen, eller

RabePrazol (pares) 20 mg 2 gange om dagen, eller

EzomePrazol (Nonxium) 40 mg pr. Dag.

Antibiotika:

Clarithromycin 500 mg 2 gange om dagen, eller

Amoxicillin 1000 mg 2 gange om dagen, eller

Metronidazol 500 mg 2 gange om dagen.

Antichelicobacter terapi af den anden linje.

Behandlingsvarighed: 10 - 14 dage.

Proton pumpe blokkere;

Præparater af vismutsalte (DE NOL 120 mg 4 gange om dagen);

Antibiotika:

tetracyclin 500 mg 4 gange om dagen og

metronidazole 500 mg 3 gange om dagen

Regler for brug af AnticHelicobacter terapi:

Hvis brugen af \u200b\u200bbehandlingsregimen ikke fører til et udryddelsesangreb, bør det ikke gentages;

Hvis den anvendte ordning ikke har ført til udryddelse, betyder det, at bakterien har erhvervet resistens over for en af \u200b\u200bkomponenterne i behandlingsregimen (nitroimidazolderivat, makrolider);

Hvis brugen af \u200b\u200ben, og derefter en anden behandlingsmønstre ikke fører til et udryddelsesangreb, bør følsomheden af \u200b\u200bH. rylorisk stamme bestemmes til hele spektret af anvendt antibiotika;

Udseendet af en bakterie i patientens krop om året efter behandling bør betragtes som et tilbagefald af infektion og ikke reinfektion. Ved tilbagevendende infektion skal der anvendes mere effektive behandlingsregimer.

Ingen af \u200b\u200bovennævnte behandlingsordninger førte til 100% udryddelse for en lang studieperiode.

Udsigter til behandling af Helicobacter pylori-infektion:

Lægemiddel blokade uraze helicobacter pylori;

Brugen af \u200b\u200blægemidler, der forhindrer Helicobacter pylori adhæsion (Rebamipid, ECABETH);

Skabe en vaccine mod Helicobacter pylori-infektion.

Under ulcerativ sygdom En kronisk tilbagevendende sygdom er beregnet, kendetegnet ved et fælles morfologisk trækstab af sektioner af slimhinden i disse områder af fordøjelseskanalen, som er i kontakt med den aktive gastriske juice (mave, proksimal del af tolvfingertarmen).

Sammen med en peptisk sygdom, som en uafhængig nosologisk form, er det generelt accepteret at allokere sekundære, symptomatiske sår og gastroduodenale sår, der skyldes påvirkning af en velkendt etiologisk faktorspænding, forstyrrelse af lokal og regional blodcirkulation, optagelse af Ikke-steroidale antiinflammatoriske fonde mv. Navnet "Ulceal Disease" Gem for mavesår og tolvfingertarmen, hvis oprindelse forbliver ukendt.

Jeg er et link Udbredt i alle lande i verden. Blandt patienter, der var ambulantbehandling med sygdomme i fordøjelsesorganerne, diagnosticeres ulcerativ sygdom hos 35,8% af tilfældene. I lande Vesteuropa, CSA og Japan op til 2-3% af den voksne befolkning lider af ulcerativ sygdom. Disse tal giver imidlertid ikke en fuldstændig præsentation af sygdommens sande hyppighed, da de primært er baseret på behandling af patienter til lægehjælp.

Forholdet mellem maven og duodenalsår afhænger stort set af alder af patienter og bopælsstedet. Hos personer ung alder Duodenal sår gaver - 16: 1 (over 60 - 2: 1). Forholdet mellem mavesår og duodenalsår i gennemsnit af europæiske lande og SSA er 1: 4, i Indien - 1:19 og endda 1:32. I Japan, tværtimod, hersker gastrisk lokalisering af sår (2: 1), og hos personer, der bor i de høje bjergrige områder af Andes, er denne indikator endnu højere (20: 1).

Baseret på epidemiske undersøgelser kendetegnes en række faktorer, der bidrager til en hyppigere sygdom i ulcerativ sygdom.

Det er generelt anerkendt, at mænd er syge oftere. Men forholdet mellem mænd og kvinder, der lider af ulcerativ sygdom, varierer afhængigt af patienternes alder. Så mænd i ung alder er syge af en peptisk sygdom 3-5 gange oftere end kvinder, og over 50 år (efter forekomsten af \u200b\u200bovergangsalderen) er denne forskel nivelleret. I de seneste årtier er der en mærkbar stigning i hyppigheden af \u200b\u200bsåresygdom hos kvinder, hvilket skyldes stressende situationer, i stigende grad spredt blandt kvinder med skadelige vaner (rygning, alkohol), hyppigere brug af analgetiske stoffer, såvel som med overtrædelser af ovariens hormonelle funktion.

En peptisk sygdom blandt bybefolkningen er registreret oftere end blandt landdistrikterne. Højt niveau Incidensen skyldes de særegenheder for ernæring, socialt og industrielt liv, forurening eksternt miljø i byer.

De såkaldte skarpe erhverv er kendetegnet: piloter, chauffør, operatører, dispatchere, transportørere osv. Næsten ethvert arbejde, hvis det er forbundet med psyko-følelsesmæssige overbelastninger, fysisk overspænding, hyppige forretningsrejser, fraværet af en fuld hvile, er en signifikant faktor, der prædiserer for sygdommen i peptisk sygdom.

I perioder med store sociale chok, ledsaget af en kraftig forringelse af ernæring, befolkningens materielle levevilkår som helhed og psykisk skade, er der en deltagelse i ulcerativ sygdom og dens komplikationer.

Det er blevet fastslået, at personer med arvelighed med arvelighed, andre ting, der er ens, er betydeligt oftere modtagelige for mavesår, især i børns, unge og unge alder.

Risikofaktorerne omfatter også skadelige vaner og træk ved ernæring (rygning, forbrug af stærke alkoholholdige drikkevarer, fordøjelsesfejl, overtrædelse af rytmen af \u200b\u200bfødeindtag).

I løbet af de sidste 10-15 år, i mange lande i verden, herunder vi har en tendens til at reducere forekomsten af \u200b\u200bsåresygdom, såvel som antallet af indlæggelser, hyppighed af operationelle interventioner og kvinde udgang Med denne sygdom.

Samtidig bemærker en række forskere en stigning i forekomsten af \u200b\u200bulcerøs sygdom. Den observerede stigning i hyppigheden af \u200b\u200bpeptisk sår, tilsyneladende skyldes ikke den sande stigning i morbiditeten, men for at forbedre kvaliteten af \u200b\u200bdiagnosen.

Hvad provokerer ulcerativ sygdom

I øjeblikket antages det, at peptisk sygdom er en polyetisk sygdom. Alle kendte etiologiske faktorer kan opdeles i to hovedgrupper: prædisponering, der bidrager til udviklingen af \u200b\u200bsygdommen og implementeringen af \u200b\u200bforekomsten eller gentagelse af ulcerøs sygdom.

Arvelige forfatningsfaktorer.Blandt de etiologiske faktorer, der fører til udviklingen af \u200b\u200bpeptisk sygdom, indtager arvelig prædisponering det vigtigste sted. Hyppigheden af \u200b\u200barvelige spøgelser, ifølge litteraturen, hos patienter med ulcerøs sygdom, er 5,5-50%. Uoverensstemmelser ved vurderingen af \u200b\u200barvelighedens rolle i fremkomsten af \u200b\u200bulcerøs sygdom er relateret til forskellige tilgang at gennemføre forskning. Kun med en målrettet samling af familiehistorie med den maksimale dækning af slægtninge, med en bred anvendelse med deres undersøgelse sammen med en radiologisk endoskopisk metode, kan du få en sand ide om virkningen arvelige faktorer. om udviklingen af \u200b\u200bsygdommen. Så med en særlig genetisk undersøgelse blev det bemærket, at forekomsten af \u200b\u200bden ulcene sygdom i slægtninge af prøverne var 5-10 gange højere end slægtninges sunde mennesker.

Et andet bevis på betydningen af \u200b\u200barvelig byrdeevne kan tjene som concortancy af forekomsten og identiteten af \u200b\u200blokaliseringen af \u200b\u200bmavesår fra monosiske tvillinger.

I øjeblikket isoleres en række specifikke genetiske faktorer forårsaget af arvelig forudsætning for ulcerativ sygdom.

Bevisningssikrede genetiske faktorer indbefatter indikatorer for maksimal sekretion af saltsyre, indholdet af pepsinogen-I i blodserum, hvilket øger frigivelsen af \u200b\u200bgastrin som reaktion på mad. Faktorerne, der formodentlig har et arveligt fundament, indbefatter forfatterne indbefatter indholdet af pepsinogen-II i serum; Nogle afvigelser i sekretionsprocesserne af saltsyre (en stigning i udstødning efter spisning, hvilket øger følsomheden af \u200b\u200bhyrdecellerne til gastroy, forstyrrelse af mekanismen feedback. mellem produktion af saltsyre og frigivelse af gastrine); lidelser af motorfunktionen i maven og tolvfingertarmen (hurtig tømning af maven, duodenogastral reflux); Reducere aktiviteten af \u200b\u200benzymet A-antitripsein; Indholdet af adrenalin i plasma og acetylcholinesterase i serum og røde blodlegemer; svækket immunoglobulin A; arten af \u200b\u200bsalivationen som reaktion på citronsyre; Morfologiske ændringer af slimhinden (gastritis, duodenitis).

I en række genetisk bestemte faktorer af ulcerativ sygdom gives et signifikant sted til gruppespecificiteten af \u200b\u200bblod, dets rhust tilhørende, evnen til at sikre antigener af AVN-systemerne, der detekterer HLA-antigenhistokompatibilitet B5, B15, B35.

Derudover kendisføres andre genetiske markører af prædisponering til peptisk sygdom: fraværet af en intestinal komponent og et fald i indekset i alkalisk phosphatase, fraværet af den 3. cholinesterasefraktion, evnen af \u200b\u200bfølelsen af \u200b\u200bphenyl-thiocarbamid smag.

Det skal også tages i betragtning, at en bestemt type videregående uddannelse er arvet. nervøs aktivitet, funktioner i personligheden, antropologiske træk, der prædiserer for udviklingen af \u200b\u200bsygdommen. Således blandt patienter med ulcerativ sygdom er der en overvejende personer med inertitet af bremse- og excitariske processer samt en svag type højere nervesituation. Når de studerer psyko-følelsesmæssig status, ved hjælp af personlig test har de en betydelig stigning i indikatorer på vægte af angst, egocentrisme, krav, demonstrationsevne. Det blev bemærket blandt dem, der lider af denne sygdom, overtrædelsen af \u200b\u200bmennesker i det astheniske fysik, men nu lægger den type fysik ikke stor betydning i etiologien af \u200b\u200bulcerøs sygdom.

I lang tid blev en polygenisk hypotese anvendt til at forklare genetikken af \u200b\u200bpeptiske sår, ifølge hvilken den arvelige bestanddel af denne sygdom blev bestemt af et antal gener, der virkede i fællesskab (polygenisk). Klinisk sygdom udvikler sig, hvis antallet af visse gener overstiger tærskelniveauet. Polygenisk hypotese antyder, at alle sår er en slags enkelt sygdom. Et alternativ til det polygeniske koncept er en hypotese om sygdommens heterogenitet, ifølge hvilken der er mange former for peptiske sår.

En væsentlig bekræftelse af sygdommens heterogenitet er de genetiske forskelle i "børns" og "voksne" sår, middelmådige og saworoduodenalsår.

Hereditary Burde er den vigtigste etiologiske faktor i mavesår. Det skaber dog kun en prædisponering for sygdommen, som kun implementeres i kombination med andre bivirkninger (neuro-mentale overbelastninger, alimentære fejl, dårlige vaner, modtagelse af "smidogene" lægemidler osv.).

Neuropsykiatriske faktorer. Virkningen af \u200b\u200bneuropsykiatriske faktorer på fremkomsten af \u200b\u200bulcerøs sygdom er estimeret tvetydig. Men de fleste forskere demonterer dem en væsentlig rolle i sygdommens ætiologi. I ultraserogenese spilles hovedrollen af \u200b\u200bdet funktionelle svækkede af det vegetative nervesystem med overvejelse af tonen i den vandrende nerve. Hypervagotien forårsager muskelspasmer og blodkar, hvilket resulterer i iskæmi, et fald i vævsresistens og den efterfølgende fordøjelse af plottet af slimhinden med mavesaft.

Anerkendelse af den afgørende rolle neuropsykiatriske faktorer i etiologien af \u200b\u200bulcerøs sygdom blev afspejlet i cortic og visceral teori. Ifølge CORTICO-visceralteori er lanceringsmekanismen for ultraserogenese skift i den højeste nervesituation, der opstår som følge af negative følelser, mental overspænding osv. Samtidig er der en svækkelse af bremseprocessen i cerebral cortex og excitationen ( udledning) af føderen, hvor stagnens fokus forekommer excitation, som ledsages af en stigning i tonen i vandrende og sympatiske nerver. Dysfunktionen af \u200b\u200bdet vegetative nervesystem fører til en stigning i gastrisk sekretion, styrkelse af motilitet, spastiske forkortelser af fartøjer og trofiske ændringer i gastroduodenal zone slimhinden og i sidste ende - til ulcerativ formation. Det skal bemærkes, at den cortic-viscerale teori om udviklingen af \u200b\u200bulcerativ sygdom ikke tog hensyn til komplekse biokemiske mekanismer, den hormonelle reguleringsforbindelse, forskelligt af skematisme og har ikke altid lettet fakta. Derfor har det i sin oprindelige form små tilhængere. Samtidig har nogle bestemmelser i denne teori fundet yderligere udvikling i moderne eksperimentelle og kliniske undersøgelser.

Mange forskere giver stressfulde situationer betydning, i betragtning af meptisk sygdom som private Case. Deazadaption, som en sammenbrud af kompenserende adaptive mekanismer med overdreven styrke af ugunstige faktorer.

I øjeblikket overvejes udviklingen af \u200b\u200bvisse sygdomme, især en peptisk sygdom, fra synspunktet for overtrædelsen biologisk rytme De forskellige fysiologiske processer i menneskekroppen. Visuel eksempel Overtrædelser af biologisk rytme hos patienter med ulcerøs sygdom tjener en nat gastrisk hypersekretion, som ofte går forud for udviklingen af \u200b\u200bgastroduodenale sår.

Således kan neuropsykiatriske overbelastninger, lidelser af psyko-fysiologiske funktioner realisere faktorerne for forekomsten af \u200b\u200bulcerøs sygdom.

Alimentarfaktor.I øjeblikket er der en tendens til at revidere virkningen af \u200b\u200bovertrædelserne af regimet og naturen af \u200b\u200bernæring om udvikling af ulcerativ sygdom. Ifølge udenlandske forskere er der ingen direkte beviser for fødevareforhold på forekomsten af \u200b\u200bgastroduodenale sår.

Men dagligdags erfaring lærer, at mange patienter har begyndelsen og gentagelse af ulcerative sygdomme opstår efter fejl i mad eller forstyrrelse af rytmen af \u200b\u200bfødeindtag. Symptomer som halsbrand, sur belching og opkastning, opstår ofte efter at have modtaget irriterende og juice mad. Overbevisende kliniske og eksperimentelle data, der viser, at en fordøjelsesfaktorens rolle blev opnået i undersøgelsen af \u200b\u200bsingulariteterne af befolkningen i Indien i regioner med høj og lav forekomst af ulcerøs sygdom.

De skadelige virkninger af mad på slimhinden i mave-tarmkanalen kan være anderledes. Nogle komponenter af mad stimulerer gastrisk sekretion, der besidder lave bufferegenskaber. Langsigtet brug af grov mad bidrager til udviklingen af \u200b\u200bkronisk gastritis og gastroduo-denit, der diskuteres som forebyggede stater. Til gengæld har buffer- og antacidegenskaberne af nogle produkter (kød, mælk osv.) En eksplicit anti-korrosionshandling, blokering af aktiv gastrisk juice.

Dårlige vaner. TIL skadelige vaner.At bidrage til udviklingen af \u200b\u200bmavesår, omfatter primært rygning og alkoholmisbrug.

Blandt rygning mænd opstår en peptisk sygdom 2 gange oftere end blandt ikke-ryger. Nikotin forårsager en indsnævring af maveskibene, hvilket forbedrer sin sekretion, bidrager til en stigning i koncentrationen af \u200b\u200bpepsinogen-1, fører til en acceleration af fødevare evakuering fra maven, reducerer trykket i pylorisk sphincter og bidrager til duodenoral reflux . Derudover hæmmer nikotin udskillelsen af \u200b\u200bpankreas bicarbonater, forstyrrer slimedannelsen og reducerer syntesen af \u200b\u200bprostaglandiner i slimhinden.

Alkohol i ætsologi af ulcerøs sygdom spiller en multifacetteret rolle. For det første stimulerer det den syredannende aktivitet af maven, som et resultat af hvilket de aggressive egenskaber af mavesaften forbedres. For det andet krænker barrierefunktionen af \u200b\u200bslimhinden. For det tredje udvikler kronisk gastritis og duodenitis med langvarig anvendelse af stærke alkoholholdige alkoholiske drikkevarer, idet modstanden af \u200b\u200bslimhinden reduceres. Klinisk oplevelse. Det indikerer, at mavesår og dets tilbagefald ofte fremkaldes af alkoholoverskrifter i kombination med uhøflige fejl i mad.

Overdreven brug af kaffe kan henføres til skadelige vaner. Mekanismen for negative virkninger af kaffe er forbundet med den stimulerende virkning af koffein på den syreformende funktion af maven.

Medicinske påvirkninger. I klinikken og i eksperimentet blev det bevist, at en række lægemidler (ikke-steroide antiinflammatoriske midler, kortikosteroider, reserpin osv.) Kan forårsage sårdannelse af mavesikringen eller tolvfingertarmen.

Den ulcerogene virkning af disse lægemidler implementeres på forskellige måder. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, primært acetylsalicylsyre, reducerer produktionen af \u200b\u200bslim, ændrer sin kvalitative sammensætning, undertrykker syntesen af \u200b\u200bendogene prostaglandiner og forstyrrer beskyttelsesegenskaberne af slimhinden; Deres direkte indvirkning på gastrisk slimhinden med dannelsen af \u200b\u200bskarpe sår og erosioner er ikke udelukket. Andre lægemidler (reserpin, kortikosteroid-lægemidler) forbedrer fortrinsvis de aggressive egenskaber af mavesaften, der direkte stimulerer fremstillingen af \u200b\u200bsaltsyre ved klædte celler eller påvirker det neuroendokrine apparat.

Helicobacter pylori. I 1984 åbnede australske forskere V. Marshall og J. Warren en ny bakterie, kaldet Campylobacter pylori, som blev isoleret fra den slimhinde membran af maven af \u200b\u200bpatienter, der lider af kronisk gastritis. I fremtiden blev Campylobacter pylori omdøbt til Helicobacter pylori (HP). HP findes fortrinsvis i anthral maveenheden under slimlaget på epithelcelleoverfladen. I det tolvte gummi har HP kun fundet i områderne gastrisk metaplasi. Det blev vist, at HP beskadiger gastrisk slimhinden og er en etiologisk faktor i udviklingen af \u200b\u200baktiv antral gastritis (type B). Med denne form findes HP gastritis hos næsten 100% af publikum, mens den uønskede slimhindehinden i annoral maven kun 8-10%.

HP's rolle i etiologien af \u200b\u200bulcerøs sygdom forbliver kontroversiel. Til fordel for, at HP er direkte relateret til meptisk sygdom, fremsættes følgende argumenter:

hyppig detektion af HP til mavesår (op til 75% med mavesår og 95% med duodenale sår);
healing af sår efter behandling med antibiotika og bismuth subcitrat, som ødelægger HP;
kommunikation af gentagelse af gastroduodenale sår med bevarelse af HP.

Mod en sådan antagelse indikerer, at der under forsøgsbetingelserne kan reproduceres, men ikke et mavesår under forsøgsbetingelserne. Ulcerygdomme har ikke epidemiologiske egenskaber ved infektion. Spontan helbredelse af sår forekommer ikke med HP's forsvinden. Med alderen øges hyppigheden af \u200b\u200bHelicobacter gastritis, og duodenale sår falder. Det er også uklart, hvorfor sår er lokaliseret oftere i tolvfingertarmen, og ikke i maven, hvor HP altid er mere udtalt. Således kan hele problemet med etiologi af ulcerøs sygdom ikke kun reduceres til HP-infektion. Tilsyneladende forårsaget af HP bidrager en aktiv anthral gastritis til udvikling af ulcerativ sygdom hos personer, der er genetisk predisposed til denne sygdom.

Sygdomme fremme udviklingen af \u200b\u200bmavesår.Sammen med de ovennævnte etiologiske faktorer er der tegn på, at peptisk sygdom forekommer betydeligt oftere under en række sygdomme. indre organer. Disse sygdomme er primært relateret til kroniske sygdomme Lunge, kardiovaskulært system, lever, bugspytkirtlen, ledsaget af det funktionelle svigt i disse organer og systemer.

Således er peptisk sygdom en polyetisk sygdom. For dets forekomst er virkningen af \u200b\u200bden ikke isolerede årsagsfaktor, men mængderne af faktorer i deres interaktion. I dette tilfælde bør arvelige byrde betragtes som en prædisponerende baggrund, hvorpå andres virkning er implementeret, normalt flere etiologiske faktorer.

Etiologiske faktorernes rolle er forskellig afhængigt af alderen, kønsassen og lokalisering af sår. Så arvelighed er størst i den største værdi. I middelalderen blandt årsagerne til sygdommen, neuropsykiske overspændinger, dårlige vaner, grove fejl i ernæring begynder at sejre. I alderdommen i genesis af ulcerøs sygdom, signifikant specifik gravitation Erhverve "ulzerogene" lægemidler, forskellige samtidige sygdomme.

Patogenese (hvad sker der?) Under ulcerøs sygdom

Ideerne om patogenese af ulcerøs sygdom ændres afhængigt af personerne dominerende i visse perioder. I de fleste af de forventede patogenese teorier forsøgte årsagen til ulcerativ formation at forklare med nogle positioner: inflammation, mekanisk skade, vaskulære lidelser, sure peptiske virkninger, nedsat slim dannelse, inverse diffusion af H +, Duodenogastral Reflux-galde osv.

Talrige kliniske og eksperimentelle undersøgelser af de seneste år har betydeligt udvidet vores ideer om lokale og neurohumorale mekanismer af Ulzerogenese. FRA moderne punkt Af synspunktet synes patogenesen af \u200b\u200bulcerøs sygdom at være resultatet af en balance af ligevægt mellem faktorerne i aggressionens aggression af mavesaften og beskyttelsen af \u200b\u200bgastrisk slimhinde og tolvfingertarmen.

De aggressive faktorer indbefatter saltsyre, pepsin, evakueringsforstyrrelse fra maven og duodenogastral reflux.

Syre-peptisk faktor. Den største værdi. I mekanismerne med dannelse af gastroduodenale sår er en sur peptisk faktor fastgjort. Som bevis for saltsyreens rolle i ultraserogenese udføres følgende data: Det praktiske fravær af tilfælde af gastroduodenalsår med pålideligt installeret ahlorhydrier; Forekomsten af \u200b\u200bsår kun i sektionerne af fordøjelseskanalen i kontakt med den aktive gastrisk juice; en god terapeutisk virkning af antacida og midler blokering af ekstraktionen af \u200b\u200bsaltsyre; Tilbagevendende sår efter operationer kun ved bevarelse af mavesyre. Denne bestemmelse bekræftes af "Natural Experiment" - Zolinger - Ellison Syndrome.

En anden komponent af syre-peptisk faktor, ud over saltsyre, er et proteolytisk enzympepsin. Værdien af \u200b\u200bden proteolytiske aktivitet af pensina i genesis af såreseparation er estimeret tvetydig. Ifølge en række forfattere er ulcerativ formation forbundet med peptisk fordøjelse, og saltsyre tildeles rollen som den enzymatiske aktivitetsregulator.

Det forbliver imidlertid en uoprettelig opfattelse, ifølge hvilken pepsin, selv om det refererer til de uundværlige faktorer af ulcerativ formation, i sig selv ikke er udstyret med ætsende evne.

Overtrædelser af gastroduodenal motilitet.I mekanismen for ulcerativ formation, ud over aggressiviteten af \u200b\u200bmediet, spiller varigheden af \u200b\u200bkontakten af \u200b\u200bdet sure gastriske indhold med slimhinden i gastroduodenal regionen en betydelig rolle. Hvis der opstår en lang forsinkelse i indholdet i maven, skabes betingelserne for udviklingen af \u200b\u200bmavesårene tværtimod med intensiv strøm af syreindhold fra maven i tolvfingertarmen eller evakueringsforsinkelsen over det på grund af duodenostase af Sår er dannet i denne afdeling.

Duodenoral reflux, der opstår som følge af Discoordinationen af \u200b\u200btvillingens motorfunktion og maven mod baggrunden for gatekeeperens svaghed, gives en vis værdi i mekanismerne for udvikling af mavesårene. Med duodenogastral reflux i maven kommer galdesyrer og lyso-lecithin. Under deres indflydelse forstyrres barrierefunktionen af \u200b\u200bslimhinden, den omvendte diffusion af hydrogenioner forbedres, hvilket fører til lokal vævssyreose og vævsnekrose med dannelsen af \u200b\u200ben ulcerativ defekt.

Modstanden af \u200b\u200bgastrisk og duodenal slimhinde til den skadelige virkning af saltsyre, pepsin og galdesyrer afhænger af komplekset af indbyrdes forbundne beskyttelsesfaktorer: brugen af \u200b\u200bden slimhindebarriere, tilstrækkelig blodtilførsel til slimhinden og nogle andre faktorer.

Den beskyttende barriere af slimhinden. Det er sædvanligt at allokere to komponenter i beskyttende slimhindebarriere: et lag af synlig, uopløselig slim ("første beskyttelseslinje") og et lag af epitelceller i slimhinden ("anden linjebeskyttelse").

Med ulcerøs sygdom kan generelle produkter fra slim reducere eller ændre sin kvalitetssammensætning. Årsagen til udviklingen af \u200b\u200bulcerøs sygdom er de genetisk deterministiske træk ved Fuzklocoproteiner, der gør dem sekretion.

Det næste anatomiske substrat af den beskyttende barriere er cellerne af overfladepitelet af slimhinden. Vigtig I barrierefunktionen af \u200b\u200bslimhinden har en spicialcellemembran. Stabiliteten af \u200b\u200bmaven og duodenal slimhinden er stort set afhængig af dets integritet og kontinuerlige vedvarende energi.

Den aktive regenerering af overfladepitelet betragtes som et af de vigtige elementer, der tilvejebringer en tilstrækkelig høj modstand af slimhinden, og når den er beskadiget, den hurtige heling af defekten. Kronisk gastritis, som er baseret på Dieregenerative Shifts, kan i denne henseende bidrage til udviklingen af \u200b\u200bmavesår.

Gastritis forbundet med ulcerøs sygdom- Det er primært en Helicobacter gastritis. Dannelsen af \u200b\u200bmavesårene er forbundet med, at HP kan fremhæve protease og cytotoksiner, beskadige overfladepitelet og ødelægge slimhinden, skabe betingelser for protesolysen af \u200b\u200bmavevæggen. HP Deltagelse i udviklingen af \u200b\u200bDuodenal Savlere forbliver uklar. Forskere tilbyder følgende "patogenetisk kaskade", initieret af Helicobacter gastritis. Den aktive betændelse i Anthral Department fører til en stigning i motorfunktionen af \u200b\u200bmaven og udledning af surt gastrisk indhold i tolvfingertarmen. Hyperproduktion af NS1 er forbundet med HP UreazNaya-aktivitet. Ureaz bryder urinstofet for at danne ammoniak, ammoniak stimulerer G-celler, der producerer gastrin, hvilket igen fører til hypersekretion af NS1. "Syriseringen" af tolvfingertarmen ledsages af udseendet af øerne i gastrisk metaplasi. På øerne af metaplasi kan HP koloniseres, aktiv inflammation udvikler sig som i maven; I tolvfingertarmen er disse steder hurtigt ødelagt, og sår dannes.

I slimhinden af \u200b\u200bden gastroduodenal zone forekommer fysisk-biokemiske processer, som forhindrer den omvendte diffusion af hydrogenioner konstant. Den normale sekretion af bicarbonater og slim gør det muligt at holde pH på overfladen af \u200b\u200bepithelcellerne på niveauet 7,1-7,4 med en intuboxisk pH, svarende til 1,4-2,0. Reduktion af sekretionen af \u200b\u200bbicarbonater af gastrisk slimhinden kan spille en vigtig rolle i dannelsen af \u200b\u200bmavesårene.

I patogenesen af \u200b\u200bulcerøs sygdom bør tuerenumen tage højde for muligheden for at reducere udviklingen af \u200b\u200bbugspyttiske bicarbonater og "forsuring af" duodenalindhold.

Rollen af \u200b\u200bden vaskulære faktor. Som beviset på en vigtig rolle af den vaskulære komponent i udviklingen af \u200b\u200bgastroduodenalsår er følgende fakta givet:

ændringer i blodkar i ulcerzonen (sclerotiske læsioner af terminale arterioler og deres oblostuitet, udvidelsen af \u200b\u200bvener og kapillærer, mikrokrensulære lidelse);
hyppigheden af \u200b\u200budviklingen af \u200b\u200bulcerativ sygdom hos personer med udtalt stenose af ventrikulær tønde og med specifikke ændringer i fartøjerne i submmbratus lag karakteristisk for hypertension og sukker diabetes., mange gange overstiger standardiserede forekomster af ulcerøs sygdom;
resultaterne af eksperimentelle undersøgelser, der viser, at iskæmi har en betydelig indvirkning på tilstanden af \u200b\u200bbeskyttelsesslimhinden af \u200b\u200bbarrieren;
en god effekt af hyperbarisk oxygenering i behandlingen af \u200b\u200bmavesår.

Skønt den ledende rolle af vaskulære læsioner som en af \u200b\u200bsten af \u200b\u200bpatogenesen af \u200b\u200bulcerøs sygdom ikke er nogen tvivl, erhverver denne faktor kun en uafhængig værdi under visse typer symptomatiske gastroduodenale sår. Mikrocirkulationsforstyrrelserne i slimhembranen er således den vigtigste patogenetiske forbindelse af stressfulde sår, beskadigelse af regionale arterier - "senile" sår af specifikke ændringer i fartøjerne i undermembratuslagets sår med hypertensiv sygdom.

I øjeblikket er rollen som prostaglandiner og immunforstyrrelser i patogenesen af \u200b\u200bsåresygdom aktivt studeret.

Prostaglandiner. Prostaglandiner vedrører biologisk aktive stoffer og er derivater af fedtsyrer. Kliniske eksperimentelle observationer har vist, at prostaglandiner har en antisimeret virkning og kan forhindre udviklingen af \u200b\u200bgastroduodenale sår, når de udsættes for alkohol, salicylat, indomethacin, glucocorticoid-lægemidler.

Mekanismen for beskyttelsesvirkningen af \u200b\u200bprostaglandiner er ikke fuldt ud fundet ud af. Det antages, at prostaglandiner sikrer pålidelig modstand af den gastroduodenal slimhinder på grund af deres evne til at inhibere fremstillingen af \u200b\u200bsaltsyre, stimulere slimdannelsen og produkterne fra den alkaliske komponent i mavesaften, øge niveauet af blodstrømmen i slimhinden membran og dens regenerator styrke. Prostaglandins rolle i ulsentserogenese har imidlertid yderligere undersøgelse, da det blev bemærket, da det blev bemærket, at deres koncentration i blodserum og i en gastroduodenal slimhinder hos sunde og patienter med ulcerøs sygdom næsten ikke kan afvige.

Immune faktorer. Undersøgelser af de seneste år har vist, at med ulcerøs sygdom er forskellige immunforskydninger observeret.

Ligevægt mellem faktorerne i aggressionen af \u200b\u200bmavesaften og beskyttelsen af \u200b\u200bgastrisk slimhinde og tolvfunktionen i forskellige faser af fordøjelsen under skiftende betingelser for ekstern og interiørmiljø. Organismen understøttes af det aftalte interaktion mellem det neuroendokrine system. Overtrædelser af integrations- og koordineringsfunktionen af \u200b\u200bdette system kan spille en vigtig rolle i patogenesen af \u200b\u200bulcerøs sygdom.

Neuroendokrin patogenese faktorer. I det neuroendokrine system, som regulerer forskellige funktioner af fordøjelsesorganer, indbefatter et parasympatisk forbindelse af det vegetative nervesystem; sympatisk-adrenal system; Hypothalamus - hypofysystemet er perifere endokrine kirtler og gastrointestinale hormoner. Det centrale sted i dette system tilhører det hypotalamiske område. Gennem hypothalamus realiserer den sin indflydelse af cerebral cortex, som imidlertid ikke angiver skorpens permanente indgreb i dens funktion; Kortikal indflydelse er kun inkluderet i "Extreme", ekstreme situationer.. Under normale forhold overvåger hypothalamus konstant korrektionen af \u200b\u200bde endokrine kirtler og det vegetative nervesystem. Det er i øjeblikket fastslået, at selvreguleringen af \u200b\u200bvævs- og cellulære niveauer (proteinsyntese af proteinkeller, elektrolyt- og vandtransport, celleffekt osv.), Lukkede selvreguleringssystemer, såsom gastroduodenal, afferentforbindelser af disse systemer med De højeste sektioner af centralnervesystemet eksisterer tilstedeværelsen af \u200b\u200bfeedbacks.

En af de største resultater af biologi i de seneste år anses for at være opdagelsen af \u200b\u200bgastrointestinale hormoner - peptider, der styrer forskellige funktioner i mave-tarmkanalen. Deres total er enorm, massen overstiger betydeligt massen af \u200b\u200ben hvilken som helst hormonkirtel. Endokrine celler lokaliseres hovedsageligt omkring nerveenderne og skibene i slimhinden, hvilket gør det muligt for os at tale om det neuroendokrine kompleks. På det tætte forhold og gensidig indflydelse af nerve- og hormonregulerende systemer indikerer detektionen af \u200b\u200bnogle peptid-gastrointestinale, hormoner (gastrin, bombiness, et vasoaktivt tarmpolypeptid) i hjernestrukturer, og tværtimod hormoner, der først blev opdaget i hjerneceller ( Somatostatin, neurotenzin, substans R, enkephaliner), såvel som "hypofyse" hormoner, der findes i hormonceller og nervefibre i mave-tarmkanalen.

Gastrointestinale hormoner har en bred vifte af virkning på forskellige funktioner i maven og tolvfingertarmen, hvis lidelser kan have en vigtig betydning i patogenesen af \u200b\u200bulcerøs sygdom. Polypeptidhormoner stimuleres (gastrin, bombardition) eller hæmmer (somatostatin, vasoaktivt tarmpeptid, gastrisk anhybetisk peptid) Fremstilling af saltsyre, excite (Secretine, substans P) eller undertrykke (somatostatin, neurotenzin) Aktiv udskillelse af pankreas bicarbonater, kontrol Motoraktiviteten af \u200b\u200bgastrointestinalkanalen (motilin), øger produktionen af \u200b\u200bgastrisk slim (somatostatin, bombiness), øger blodgennemstrømning og regenerative processer i gastrisk slimhinde (gastrin).

Vurdering af rollen som neuroendokrine lidelser i patogenesen af \u200b\u200bulcerativ sygdom modstridende. Til forekomsten af \u200b\u200bulcerativ sygdom er det nødvendigt at opsummere et antal etiologiske faktorer og inklusion i en vis sekvens af et komplekst og multikomponentsystem af patogenetiske enheder, hvilket i sidste ende fører til dannelsen af \u200b\u200ben sår i gastroduodenal zone

Det morfologiske substrat af peptisk mavesår er kronisk mave eller duodenalt ulcer. Såret af maven i 85% af tilfældene er ensom, i 15% - flere. Duodenalsår er normalt ensom. I 3% af tilfældene er der en kombination af såret i maven og sårene i tolvfingertarmen.

Såret af maven er normalt placeret i en lille krumning i prebilor og pyloriske afdelinger, betydeligt perioder - i hjerte- og subkardiale afdelinger; Det findes normalt på grænsen til zoner af de faktiske og pylorariske kirtler på grænsen, hvor der med mavenes bevægelser er den største strækning af væveskallen. Duodenalsåret er lokaliseret oftere i sin øvre (bulbar) del, mindre ofte - i andre sektorer af tarmene (Outstobral Savecers). Det er sædvanligvis placeret i regionen af \u200b\u200bovergangen af \u200b\u200bslimhinden af \u200b\u200btolvfingertarmen i maven i maven, dvs. i zonen, også udsat for strækning under tarmens peristaltiske bevægelser.

Ulcuet har en oval eller afrundet form (Ulcus Rotundum) og størrelser fra nogle få millimeter til 5-6 cm. Det trænger ind i maven til en anden dybde, når nogle gange til det serøse lag. Bunden af \u200b\u200bsårene er glat, undertiden ru, kanterne af rolicosformet hævet, tæt intrinsisk olie (canopy sår, fra lat. Callus - majs). Kanten af \u200b\u200bsårene, der vender mod spiserøret, er noget pålagt, og slimhinderen hænger over defekten, og kanten adresseret til gatekeeperen har forsigtigt form af terrassen, hvis trin er dannet af væggene af Væggen - slimhinden, submucmer og muskler. Denne type kanter forklares ved forskydningen af \u200b\u200blagene under peristalsis af maven, der kommer fra spiserøret til gatekeeper. På et tværsnit har det kroniske ulcer formen af \u200b\u200ben trunkeret pyramid, hvis smalle ende er rettet mod spiserøret. Den serøse skal i området med sår er fortykket, ofte loddet med tilstødende organer - lever, bugspytkirtlen, kirtel, tværgående tyktarm.

Mikroskopisk mønster af kroniske mavesår i forskellige perioder af strømmen af \u200b\u200bulcery sygdom er forskellige. I perioden med forværring af ulcerativ sygdom i bunden og kanterne vises en bred zone med fibrinoid nekrose. På overfladen af \u200b\u200bnekrotiske masser er der en fibrinous-purulent eller purulent exudat. Nekrose-området nedbrydes med granuleringsstof med stort antal tyndvægget fartøjer og celler, herunder mange eosinofiler. Dybere efter granulationsvævet er der et groft fiber arvæv. Forværringen af \u200b\u200bsår angiver ikke kun exudative-nekrotiske ændringer i bunden af \u200b\u200bden, men også fibrinoid ændringer og inflammatorisk infiltration af beholderens vægge, ofte med blodlukninger i deres lumen, såvel som en mukoid og fibrinoid hævelse af arvævet i bunden af \u200b\u200bsåret. I intramurale nervøse plexuser er ganglionceller udsat for hydropisk dystrofi, de bliver picnotiske kerner; Plexus selv er infiltreret med lymfocytter og histiocytter. Detekterede væksten af \u200b\u200bnervefibre inden for sår. I sine kanter er der hyperplasi og dysplasi prolifererende epitel. På grund af disse ændringer øges størrelserne af sår, muligheden for ødelæggelse af hele muren i maven, hvilket kan føre til alvorlige komplikationer.

I tilfælde, hvor forværringen erstattes af remission (helbredelse af sår), er inflammatoriske ændringer subsidier, de nekrotiske masser afvises, og et granuleringsvæv vises på stedet, som modner i ru fiber. Overfladen af \u200b\u200bsårene er dækket af regenerering af fladt epitel, som over tid bliver højere og starter udskilt slim; Gastriske pits og kirtler dannes, som sammenlignet med en normal mave har en enklere struktur, og regenereringen af \u200b\u200bmuskelpladen af \u200b\u200bslimhinden er mulig, men restaureringen af \u200b\u200bden elastiske ramme forekommer ikke i området af sårene. Det erstattes af et fibrøst væv i resultatet af fibrinoid og inflammatoriske ændringer i fartøjer, der udvikler sklerose af deres væg og udslettelse om skibets lys, som det kan ses, argaændringer ("ar efter sår") udsættes for en Sublimate base og en muskuløs kappe, og ikke maven af \u200b\u200bmaven efter helbredelse af duodenale sår af tolvfingertarmene må ikke dannes

Forværringen af \u200b\u200bulcerativ sygdom, selv i tilfælde af et gunstigt resultat, fører således til en stigning i BICAR-ændringer i maven og forværrer overtrædelsen af \u200b\u200bdet trofiske af sine væv, herunder det nyformede arvæv, som med det næste forværring af ulcerøs sygdom, det er let at ødelægge

Under udløbet af ulcerådssygdommen, baseret på helbredelsens helbredelse af sår, findes en ar klud i kanterne, slimhinden langs kanterne tykkes, hyperplazeret i bunden af \u200b\u200bbunden, de ødelagte muskulære lag og Arvæv er synligt, og bunden af \u200b\u200bsåret er dækket af et lag af epitel her, i arvæv, mange fartøjer (arterier, vener) med fortykkede vægge. I mange fartøjer er lumenerne indsnævret eller bundet på grund af proliferationen af \u200b\u200bintima-celler (endovasculitis) eller væksten af \u200b\u200bbindevæv. Nogle gange i bunden af \u200b\u200bsårene blandt arvævet er der en voksende nervefibre ved typen af \u200b\u200bamputation i Nura.

Den patologiske anatomi af kroniske sår af tolvfingertarmen er ikke fundamentalt forskellig fra det med kronisk mavesår.

Karakteristiske ændringer i ulcerøs sygdom observeres også i zoner fjernt fra sår. Med et mavesår med lokalisering af sår i maven i anstroleafdelingen og i området af kanterne af sårene sammenlignet med normen, øges det lymfoide cellulære infiltration af den egne plade, hvor antallet af celler udskiller overvejende IgG. Akkumuleringen af \u200b\u200bde samme celler detekteres i bindevævet i bunden af \u200b\u200bmavesåret.

Disse data angiver aktivitet immunsystem Med mavesår, som skyldes de antigeniske egenskaber af forfaldsprodukterne i bunden af \u200b\u200bsår, vira og mikroorganismer, såvel som dannelsen af \u200b\u200ben autoanthetol. Med duodenalsår, indeholder maven af \u200b\u200bmaven af \u200b\u200bmaven hyperplaserede gastriske kirtler, en stigning i antallet af primære granulocytter er noteret, samt en stigning i antallet af parietale granulocytter sammenlignet med normen. Ved hjælp af en elektronmikroskopisk undersøgelse blev det fastslået, at sammen med kirtlernes hyperplasi opstår deres accelererede differentiering, fordi antallet af modne funktionelt aktive celler, der producerer saltsyre, øges. Hos patienter med duodenale sår er hyperplasi af celler, der producerer gastrin, også, hvor antallet er næsten dobbelt så højt som deres mængde i mavesårene.

I zonen af \u200b\u200bgastriske kirtler (i maven), ændres ændringer i den type kroniske gastritis, idet tegnene på atrophic gastritis med fænomenerne af intestinal metaplasi ofte detekteres i den distale gastrisk afledning.

For ulcerativ sygdom vises en række komplikationer.

ulcerativ-destruktiv (blødning, løb, penetration);
inflammatorisk (gastritis, duodenitis, perigastritter, perideodenitis);
ulcer-ridset (indsnævring af indgangen og weekendafsnittene i maven, deformationen af \u200b\u200bmaven, indsnævring af lumen af \u200b\u200btolvfingertarmen, deformationen af \u200b\u200bdens pærer);
malignation af sår (udvikling af kræft fra sår);
kombinerede komplikationer.

Blødning er en af \u200b\u200bde hyppige og farlige komplikationer af ulcerøs sygdom. Forholdet mellem hyppigheden af \u200b\u200bforekomsten af \u200b\u200bblødning og lokalisering af sår i maven er ikke; Ved lokalisering af sår i en tolvindtarm, blødning oftere forårsager sår i bagvæggen af \u200b\u200bpærerne. Blødning forekommer på grund af korrosion af fartøjsvægge (arrosive blødning), så det foregår som regel under eksacerbationen af \u200b\u200bmavesår. Blod forbliver ofte i maven eller tarmen, delvist skiller sig ud med opkastningsmasser og afføring. Massows ligner kaffe tyk på grund af skiftende blodpigment under påvirkning af mavesaft. Caliac masser bliver tjæreformede.

Split (perforering) observeres også normalt under eksacerbationen af \u200b\u200bmavesår. Ofer perforé de pyloriske sår af maven eller sårene af de tyngdepærers forreste væg. Perforering af sår fører til peritonitis. Indledningsvis forekommer inflammation i form af fibrinøse pålægninger på peritoneum kun i området af den perforerende åbning, så bliver den almindeligt og ikke fibrinøs og fibrinøs purulent. Hvis du har adhæsioner, kan kørslen kun ledsages af begrænset peritonitis. Kronisk peritonitis er sjælden. Derefter er masserne af gastrisk indhold indkapslet, granulomer dannes på peritoneum og i kirtlen. fremmede sprog. I sjældne tilfælde.Når sodavien er dækket af en lever, en sul ved bugspytkirtlen eller hurtigt fremhæves fibrin overlejringer, siger de den afkortede position. Penetration af sår hedder penetration af det uden for maven af \u200b\u200bmaven eller tolvfingerummet i nabolande. Sårene på bagvæggen af \u200b\u200bmaven og bagvæggen af \u200b\u200bpærens pærer af gastrisk og bagvæggen af \u200b\u200bpærens, hovedet og kroppen af \u200b\u200bbugspytkirtlen, i den hepatiske og duodenal bunke, mindre ofte - i Lever, tværgående kant, galdeblære. Penetration af mavesårene i nogle tilfælde fører til fordøjelsen af \u200b\u200borganet, såsom bugspytkirtlen.

Komplikationerne af en inflammatorisk art omfatter perifisk gastritis og duodenitis, perigastritter og peridodenitis, som følge af hvilke spikes med naboskabsmyndigheder dannes. Sjældent mavesår er kompliceret af Phlegmon. Heavy komplikationer af sår skyldes scarsing stenose af gatekeeper. Maven udvider, madmasserne er forsinket, ofte opkastning. Dette kan føre til dehydrering af kroppen, udtømning af chlorider og udviklingen af \u200b\u200bchlorhydropenisk urmi (gastrisk tetania). Sommetider trækker armen maven i midten og deler den i to halvdele, hvilket giver den formen af \u200b\u200ben timeglas.

I tolvte gauge til ar stenose og deformation fører oftere sår på bagvæggen af \u200b\u200bpærerne oftere. Malination af kroniske mavesår findes i 5-10% af tilfældene. Det udvikler en af \u200b\u200bsorterne af mavekræft fra kroniske sår eller ulcercancer.

Overgangen af \u200b\u200bkroniske duodenale sår i kræft - udelukkende en sjælden begivenhed. Blandt de kombinerede komplikationer, perforering og blødning, blødning og penetration er hyppigere.

Symptomer på ulcerøs sygdom

Den peptiske sygdom er en kronisk cyklisk sygdom, hvor remissioner erstattes af eksacerbationer. Begyndelsen af \u200b\u200bsygdommen i en del af patienterne er akut, og de første kliniske manifestationer falder sammen med dannelsen af \u200b\u200bakutte sår. De fleste patienter har imidlertid et forudgående kompleks af subjektive manifestationer og funktionelle morfologiske lidelser i gastroduodenalsystemet, som er sædvanlig at karakterisere som en udbredt tilstand.

Predasit State. Dette er den mest kontroversielle periode af sygdommen. Der er to muligheder for fremherskende stater:

funktionel lidelse i maven af \u200b\u200bhyperthenisk type;
kronisk anthral erosiv gastritis, duodenitis, gastroduodenitis med normal og høj sekretion.

I processen med at observere patienter med et udviklet sår i weekenden i maven eller i tolvfingertarmene klagede de over smerter i det epigastriske område om natten og på tom mave havde de lokale smerter i SawornokeNaloze-zonen ved palpationen af mave, høj ventrikulær sekretion af en tom mave og i perioden mellem receptioner fødevarer, hyperchlorhydrium mavesaft og øget pepsin sekretion i alle faser af fordøjelsen, accelereret uorden, evakuering fra maven, en accelereret passage i tolvfingertummet, duodenostasis, et kontinuerligt fald i tolvfingertarmen den anthroduodenal pH. I disse tilfælde kan uigenkendte gastroduodenale sår ikke udelukkes.

Sammen med den forudsigelige tilstand er det tilrådeligt at allokere en akut (indledende) form for ulcerøs sygdom, da på dette stadium med den største sandsynlighed kan genoprettelsen af \u200b\u200bpatienten opnås og ikke tillade komplikationer.

Akut (indledende) form for ulcerøs sygdom.En skarp form af sygdommen betragtes som begyndelsen af \u200b\u200bkronisk ulcerativ sygdom. Kriterier for akut (indledende) Form for ulcerøs sygdom:

kort historie (op til 1-2 år);
akutte princip for sygdommen med et hurtigt bærende ulcerativt symptomskompleks;
hurtigt (i de første 5 dage) effekt af behandlingen;
lille (op til 0,4 cm) Dimensionerne og dybden af \u200b\u200bulcerativ defekt med moderat, i de fleste tilfælde afgrænslede inflammatoriske ændringer i den slimhinde membran i gastroduodenalafdelingen;
ardannelse sår i 20-25 dage;
fraværet eller tilstedeværelsen af \u200b\u200bmindre arændringer efter helbredelse af sår.

Single Sharp Sår af typisk lokalisering (lavkrumning og stikkontakt i maven, pæren af \u200b\u200btolvfingertarmen) i de næste 2-3 år tilbagekaldes i 30-35% af sager og bør derfor betragtes som det oprindelige stadium af kronisk forekommende ulcerativ sygdom. Akutte sår kan både danne som en episode under stressende situationer, optagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske fonde. Oftere er flere sårdannelser (skarpe sår, erosion), lokaliseret i den anstrærende maveafdeling.

Når du fremhæver en forudsigelse og akut form Såresygdommen skal tages i betragtning, at maven og duodenalsårene kan opvarmes uden dannelsen af \u200b\u200bdet synlige ar, derudover er det asymptomatiske kurs af sygdommen mulig. Disse fakta angiver, hvorvidt vi skal henvise til vurderingen af \u200b\u200bde indledende faser af udviklingen af \u200b\u200bulcerøs sygdom.

For at forstå de forskellige manifestationer af sygdommen er det tilrådeligt at tydeligt skitsere de typiske kliniske symptomer på mavesår.

Typisk klinisk billede. Det vigtigste symptom i det kliniske billede af ulcerøs sygdom er smerte. Smertesyndromet er ikke kun sårklagen hos patienter, men giver dig også mulighed for at lægge en nøjagtig diagnose af sygdommen uden yderligere forskningsmetoder, og nogle gange i strid med deres resultater. Smerter til ulcerøs sygdom har klar rytme (tid til fremkomst og forbindelse med fødeindtagelse), frekvens (veksling af smerte med perioder af deres fravær) og årstid for eksacerbationer. Det er karakteristisk, at smerter til ulcerativ sygdom falder eller forsvinder efter måltider, antacida, anti-cholinerge midler såvel som efter opkastning.

I forhold til tiden gik efter måltider, er det sædvanligt at skelne mellem det tidlige, sent, "sultne" og natsmerter.

Tidlig smerte vises efter 0,5-1 timer efter måltider, intensiteten øges gradvist, varer i 1,5-2 timer og faldet, da gastrisk indhold evakueres. Tidlige smerter er ejendommelige for sår i de øvre maveafdelinger. For sårene på anthral ventrikulære og sår i tolvfingertarmen opstår den sene smerte efter 1,5-2 timer efter måltider, såvel som den "sultne" smerte. "Sulten" smerte kaldes, fordi de opstår efter en betydelig periode (6-7 timer) efter at have spist og stoppe, når det modtages. Tæt på "sultne" er natpine, som også reducerer efter måltider.

Et særpræg med peptisk sygdom er hyppigheden af \u200b\u200budseendet af smerte syndrom. Forværringsperioderne fortsætter normalt fra flere dage til 6-8 uger, og remissionsfasen udskiftes. Under remission føler patienter ofte næsten sunde, ikke engang at observere nogen kost.

Exacerbations af peptisk sygdom, som regel, er sæsonbestemte, for middle Strip Det er overvejende forår eller efterår.

Smerter til ulcerativ sygdom er ikke klart lokaliseret, der er nye, borer, skære, gravifakter. I 50% af patienterne med ringe smerte, dumme, men i tredje tilfælde - meget intens, ligner nogle gange smerter under akut kirurgiske sygdomme i maven. Lokaliseringen af \u200b\u200bsmerte ved ulcerøs sygdom er anderledes og bestemmes normalt af sårets placering. Det blev bemærket, at på løgnen i sårene i en lille krumning af maven af \u200b\u200bsmerte er det mere almindeligt i det modsatte område, med Pipiloric og duodenalsår - i det modsatte område til højre for højre midline.. Med sår af hjerteventilationsafdelingen er en atypisk lokalisering af smertefuld smerte eller venstre for det ofte observeret, og i postbulbar sår i ryggen eller i højre sublock.

Forsvinden af \u200b\u200bsmerte efter modtagelse af antacid, anticholiner-geniske og antispasmodiske lægemidler samt sakrament af smertesyndrom i 1. uge med tilstrækkelig behandling er et karakteristisk differentieret tegn på en ukompliceret form af mavesår.

En krænkelse af en typisk "ulcer" rytme af smerte, deres modstand mod behandlingen og udseendet af bestråling af smerte angiver ofte komplikationerne af peptisk ulcer eller fastgørelsen af \u200b\u200bbeslægtede sygdomme.

Patogenese af smerte hos patienter med ulcerøs sygdom er endnu ikke fuldt ud undersøgt. Tilsyneladende kan mekanismen af \u200b\u200bsmerte være anderledes. Ifølge en fælles version forekommer smerter til ulcerativ sygdom under påvirkning af virkningen af \u200b\u200bforøget koncentration af saltsyre til complet sympatiske nerveender ved bunden af \u200b\u200bdet ulcerative krater. En sådan antagelse bekræftes ved begyndelsen af \u200b\u200btypisk smertesyndrom, når der er irrigerende sår med 0,1 ved en normal opløsning af saltsyre gennem et endoskop, såvel som hurtig eliminering Smerter efter modtagelse af antacidmedicin og en signifikant tilrettelægning af patienternes tilstand efter opkastning. Men baseret på dette koncept er det umuligt at forklare ofte observeret typisk "ulcerativ" smerte i fravær af et gastroduodenalt sår hos en patient. En anden årsag til smertefulde fornemmelser for ulcerøs sygdom betragtes som motorforstyrrelser i maven og tolvfingertarmen. En lignende mekanisme af smerte syndrom spredes godt med en radiografisk undersøgelse. Det har vist sig, at typiske smerter fremgår af pilorosphasis og spa af de indledende DuoDenum afdelinger, som ledsages af en kraftig stigning i tryk i maven og forbedrer motoraktiviteten. Dette synspunkt er i overensstemmelse med en kendt anti-obstinat handling af cholinolitiske og antispasmodemodier. Specifik deltagelse i patogenesen af \u200b\u200bsmerte ved ulcerøs sygdom fordeles til andre faktorer: iskæmi af slimhinden på grund af spasme af fartøjer omkring sår eller klemmer dem i spastisk reduktion af glatte muskler; Reducere tærsklen for smertefølsomhed i inflammatoriske ændringer i slimhinden. Ud over smertesyndromet indbefatter et typisk klinisk billede af peptisk sygdom forskellige dyspeptiske lidelser.

Halsbrand Det er et hyppigt symptom på mavesår og forekommer hos 30-80% af patienterne. Halsbrand svarer ofte til smerte, taler i de samme midlertidige forhold med fødeindtag, som smerte. Halsbrand kan skifte med smertefulde fornemmelser eller forud for dem i en årrække, og nogle gange være det eneste symptom på mavesår. Det skal understreges, at halsbranden ikke er patogen for mavesår og forekommer meget ofte ved galdesygdom, kronisk pancreatitis, gastroduodenitis og tjener som en af \u200b\u200bde vigtigste manifestationer af utilstrækkeligheden af \u200b\u200bkardiacagus sphincter. Hovedrolle I oprindelsen af \u200b\u200bhalsbrandspilen øges følsomheden af \u200b\u200bslimhinden af \u200b\u200bspiserøret til den peptiske virkning af gastrisk indhold og mekanisk strækning af spiserøret af bølgen af \u200b\u200bgastroofin reflux.

Belching. - ikke-specifikt symptom, der forekommer mindst 50% af patienterne med mavesår. I forekomsten af \u200b\u200bBelching er også den grundlæggende værdi. Tegnet cardius i kombination med antiperistalist i maven. Det er overvejende en sur bump, som kan ledsages af tilslutning og såning.

Kvalme og opkast Også er karakteristiske symptomer på forværring af såresygdomme. Kvalme kombineres hyppigere med opkastning. Opkastning hos patienter med peptisk sygdom er kendetegnet ved nogle specifikke træk. Det forekommer på højden af \u200b\u200bsmerte, som er en slags kulmination af smertesyndrom, og bringer signifikant relief. Ofte for at fjerne smertefulde fornemmelser, patienter selv udviklede kunstigt opkastning. Massows har normalt surt indhold, med en lille blanding af nyligt spist mad. I mekanismen for sådan opkastning er hovedværdien at øge tonen i den vandrende nerve, hvilket fører til en skarp krænkelse af gastrisk sekretion og motilitet.

Appetit Med ulcerøs sygdom gemmes normalt eller endda øges. Faldet i appetit med den ukomplicerede form af sygdommen forekommer som regel kun med udtalt smerte syndrom. Oftere end nedgangen i appetitten i eksacerbationen af \u200b\u200bulcerativ sygdom, observeres sithophobia, dvs. frygten for fødeindtagelse på grund af muligheden for forekomst eller opnåelse af smerte. Faldet i appetit og sithofobi kan føre til betydeligt vægttab.

Forstoppelse Der er næsten 50% af patienterne med ulcerøs sygdom. De forbedres normalt i perioder med forværring af sygdommen og undertiden så vedholdende, at de er bekymrede for en patient, der er endnu mere end direkte smerte. Udgivere til ulcerativ sygdom skyldes en række grunde: refleks dyskinesi med spastiske forkortelser af tarmene af vagoxisk oprindelse, en mild kost, dårlig grov glasfiber, der stimulerer tarmens arbejde, begrænser fysisk aktivitet, samt modtagelse af nogle Narkotika (calciumcarbonat, aluminiumhydroxid osv.). Diarré af ulcerøs sygdom er ikke ejendommelig, men under lang forstoppelse kan irritation og betændelse i tyktarmen deltage, som manifesteres ved hjælp af alternerende forstoppelse og diarré.

For ulcerativ sygdom er veksling af forværringer af forværringsperioder karakteriseret, når de angivne symptomer overholdes, og remissionsperioder. Med den sædvanlige strøm af perioder med forværring af ulcerativ duodenum sygdom, 4-8 uger fortsætter, og med mavesår, 6-12 uger og slutter med fuldstændig forsvinden af \u200b\u200bkliniske manifestationer af sygdommen og arving af sår. Varigheden af \u200b\u200bremissionsperioder varierer fra flere måneder til mange år. Tilbagevenden af \u200b\u200bsygdommen kan skyldes mental og fysisk spænding, en grov fejl i mad, modtagelse af nogle lægemidler (salicylater, kortikosteroider osv.), Infektion, insolation.

Ovennævnte typiske kliniske billede af mavesårssygdom er meget skematisk skematisk, i sygdommens virkelighed, er sygdommen meget forskelligartet og afhænger af lokalisering af sår, dens morfologiske træk, køn og alder af patienten såvel som fra de sammenføjede komplikationer.

Et sår af den lille krumning af maven af \u200b\u200bmaven. De fleste indenlandske og udenlandske forskere, der anvender udtrykket "mavesår" uden at præcisere læsionsafdelingen eller "Medigastral-Nai-mavet" betyder i det væsentlige denne lokalisering af sår. Såret af den lille krumning af maven af \u200b\u200bmaven er den hyppigste lokalisering af gastrisk sår og findes i 36,8-68% af alle dets ulcerative læsioner.

Age af patienter med et middelmådigt mavesår overstiger normalt 40 år, og blandt dem er der mange ældre og endda gamle mennesker. Det kliniske billede af såret af denne lokalisering er meget forskelligartet. Den oftest markerede smerte i den modsatte region og et par venstre midterlinie, der forekommer efter 1 -1,5 timer efter at have spist og stoppet efter evakuering af mad fra maven. For sent, "sultne" og nat smerte er også observeret. Malinger, som regel, er egnede og kendetegnes ved moderat intensitet. Under sår af denne lokalisering findes dyspeptiske lidelser ofte (halsbrand, kvalme, mindre ofte opkastning), i 30% af patienterne nedsat appetit og vægttab udvikler sig.

Blødning komplicerer sårene af lille krumning af maven af \u200b\u200bmaven i 13,9% af tilfældene, drysningen er 3,9%. Det antages, at omkring 8-10% af godartede middelmådige sår over tid overstiger cancer.

Et mavesår er en stor crovesna af maven. Sjældent observerede sår er stort set den gastriske krumning henviser til antallet af ulcerative læsioner af atypisk lokalisering og udgør ifølge forskellige statistiske data fra 0,2 til 4,6% af antallet af sår af alle lokaliseringer og op til 10% af mavesårene.

Blandt patienterne med ulcerøs sygdom med lokalisering af processen i en stor krumning af maven dominerer mænd fra senior aldersgrupper. Ingen specifikke funktioner, der skelner sit kliniske billede fra typiske manifestationer af ulcerøs sygdom, er ikke markeret.

Interessen for sår af stor krumning skyldes ikke kun deres sjældenhed, men også af det faktum, at de i 50% af de tilfælde viser sig at være maligne.

Såret af Anthral Mave Department.Ulcerende sygdom med sådan lokalisering observeres i henhold til summarisk data, i 10-16% af sagerne. Såret af Anthral Mave Department mødes hovedsagelig hos unge.

Det kliniske billede af ulcerøs sygdom med lokalisering af processen i Anthral Department er mere som sådan med et duodenalsår end med sår af andre dele af maven. For patienter med pyloriske sår er karakteristiske sent, "sultne", natsmerter i det epigastriske område. Sammen med typisk smertesyndrom, med sår af denne lokalisering, observeres halsbrand og opkastning med surt gastrisk indhold ofte. Sårene af anthral mavesektionen på 15-20% af sagerne er komplicerede ved blødning.

I øjeblikket givet ligheden klinisk billede. Og patogenese, det er sædvanligt at overveje sårene i Anthral (pylorisk) afdeling af maven og duodenalsårene som en separat savoroduodenal form for ulcerøs sygdom.

Pylorale kanalsår. De pylorale kanalsår, ifølge forskellige forfattere, findes hos 2,1-7,8% af patienterne fra antallet af alle patienter med peptisk sygdom. Lokalisering af sår i den mest indsnævrede del af maven, der bærer en stor funktionel belastning, bestemmer karakteristika for det kliniske billede.

Hovedtræk ved pylorialkanalen er smerte. Smerte syndrom manifesteres hovedsageligt i de følgende tre muligheder:

bred, stærk smerte en varighed på 20-40 minutter, gentagne gange fornyet i løbet af dagen;
gradvist voksende og langsomt opstandne alvorlige smerter;
smerte ved moderat kraft, forskellige varigheder, der har en tendens til at styrke.

Næsten 50% af patienterne, udseendet af smerte er ikke relateret til måltider, og mange har ingen årstid for eksacerbationer. Imidlertid afviger 30% af patienterne med smerte ikke fra de af duodenal duodenalpærer.

Sammen med det smertefulde syndrom observeres en kvalme og opkastning ofte med svingninger og opkastning, som er stædige i naturen og ofte fører til betydelig vægtust. Fra andre symptomer beskrives en stædig halsbrand, en nærmet rigelig redance, et fald i appetit, en følelse af skæring og hurtig mætning efter at have modtaget en lille mængde mad. Alle disse fænomener forklares af vedvarende overtrædelser af mavenes sekretoriske og motoriske funktioner.

De pylorale kanalsår skal strengt elimineres fra de duodenale pærer sår, da de har et ejendommeligt klinisk billede og kan være dårligt at tage farvel, hvilket absolut ikke er karakteristisk for duodenalsår.

Ozzles af pærerne af tolvfingertarmen.Oftest er der en lokalisering af sår på forsynet pære (i 32,4-49,6% af sagerne). Med denne placering af sårene observeres typiske kliniske symptomer hovedsageligt. Den mest karakteristiske komplikation af sårene på pærens pære er dens perforering. Op til 60-75% af alle perforeringer observeres på denne lokalisering af sår og i 20-25% af tilfældene forekommer perforering pludselig som den første manifestation af ulcerøs sygdom.

Det kliniske billede er mere forskelligt ved arrangementet af sår på bagvæggen af \u200b\u200bduodenalpæren (17,5-28,5%), især når den trænger ind i bugspytkirtlen og hepatisk duodenalbinding. Samtidig er der et kraftigt udtalt smerte syndrom, som nogle gange erhverver en uforenelig sygdom, som ofte er forbundet med den tilhørende reaktive pancreatitis. I udviklingen af \u200b\u200breaktive pancreatitis forbedres intensiteten af \u200b\u200bsmerte, deres placering og bestrålingsændring. Derudover, med en given lokalisering af sår, kan sphincter sphincter observeres, dyskinesi af galdefrekvensen og udviklingen af \u200b\u200ben "stillestående galdeblære" karakteriseret ved en følelse af tyngdekraft og smerte i det rigtige hypokondrium med bestråling i det højre subbandområde .

Ud af pæreformede sår. Sår, der ligger distale end duodenalpærer, er sædvanligt at blive kaldt Postbul-Bar. De udgør 1,4-7,2% af alle gastroduodenale sår og adskiller sig i en slags klinisk billede.

Outlukovic sår af tolvfingertarmen er mere almindelige hos mænd i alderen 40-60 år, og sygdommen begynder i gennemsnit 5-10 år senere end ved lokalisering af sår i en pære.

De kliniske manifestationer af postbulbarsår og skåle af de duodenale organer er meget ens, men postbulbar sår er kendetegnet ved et mere resistent kursus, en betydelig frekvens og varighed af eksacerbationer. Smerter opdages hos 93% af patienterne og er sædvanligvis lokaliseret i den højre øvre kvadrant af maven, spredes under det højre blad og i ryggen. De forekommer 3-4 timer efter måltider, undertiden bærer en angribende karakter og ligner en hepatisk eller nyrecolik. Smerter forsvinder efter måltider ikke straks, som med et bulbarsår, men kun efter 15-20 minutter.

Forløbet af ulcerøs sygdom med sår lokalisering i postbulbar distriktet er præget af en betydelig hyppighed af udvikling af forskellige komplikationer. Blandt dem er den hyppigste blødning, som findes hos 42,8-79% af patienterne. Intestinal blødning manifesteres sædvanligvis i form af melan og signifikant mindre ofte - blodig opkastning. Ofte er det den første og eneste manifestation af postbulbar sår. Ud over blødning observeres Periviscereite - 91% af patienterne, penetration af sår (i 43%), der støver duodenum (i 23%), sprinkler sår, detekteres signifikant mindre hyppigt (hos 6% af patienterne).

Hos nogle patienter er sygdommen kompliceret ved tilsætning af mekanisk gulsot. En overtrædelse af udstrømningen af \u200b\u200bgalde kan forekomme på grund af Reflex-spændingen af \u200b\u200bSPHINTEER ODDI (SPHINTEER af den hepatiske og pankreasiske ampule) eller kompressionen af \u200b\u200bdet inflammatoriske periulfæsive infiltrat og arvævet af terminalseparatorerne af den samlede galdekanal. Observer lejlighedsvis perforeringen af \u200b\u200bsår i galdeblæren og kanalerne med dannelsen af \u200b\u200bcholedo eller cholecystoduodenal fistler.

Kombinerede og flere gastroduodenale sår. Under sammensatte sår, ikke kun det samtidige sår lesion af maven og tolvfingertarmen, men også kombinationen af \u200b\u200bsår af en lokalisering med ar-deformation af en anden lokalisering forstås. Frekvensen af \u200b\u200bde kombinerede sår i maven og tolvfingertarmen, ifølge de fleste forfattere, varierer fra 2,5 til 15%; Der er en indikation på, at kombinerede sår er meget mere almindelige.

Sekvensen af \u200b\u200budvikling af kombinerede sår kan være forskellige. Oftest opstår det første duodenalsår og kun efter et par år en mavesår (i 59,3-93% af observationer) fundet. I 22-32,2% af patienterne med mavesår i maven og duodenalisticistum diagnosticeret samtidigt, hvilket er mere karakteristisk for unge patienter (yngre end 30 år). Den mest sjældne (6-30% af observationer) Den første forekommer mavesåret, og kun derefter tilsluttet såret af tolvenummet. Udviklingen af \u200b\u200bmavesår hos patienter med ulcerøs duel sygdom skyldes anthral stasis og duodenogastral reflux.

Klinisk billede af ulcerøs sygdom i nærværelse af flere sår karakteriseret stort udvalg Manifestationer: Fra asymptomatisk strømning til svær og vedvarende smertesyndrom. Der er en hældning af flere gastro-duodenale sår til komplikationer, langsomt ardannelse og hyppig gentagelse. Men ofte adskiller kliniske manifestationer af flere sår ikke fra dem hos patienter med enkeltår af maven eller tolvfingertarmen.

Funktionen af \u200b\u200bYazv selv ( gigantiske størrelser., langsigtet anmeldelse) har negative virkninger på banen for peptisk sygdom,

Gigantiske sår. De fleste forskere i gigantiske sår omfatter peptiske læsioner, hvis diameter overstiger 3 cm. I litteraturen når sårene 5-7 cm i diameter og mere.

Gigantiske sår er fortrinsvis placeret på den lille krumning i maven, mindre ofte - i den subkardiale del af den og på stor krumning og ret sjældent - i tolvfingertarmen, normalt i det oprindelige segment på bagvæggen. Der er en række kliniske manifestationer uanset deres lokalisering. Oftere er gigantiske sår ledsaget af udtalt smerte syndrom uden karakteristisk periodicitet, i nogle tilfælde er det kliniske billede ikke signifikant forskelligt fra det sædvanlige. Det er imidlertid ofte observeret det skjulte kursus af sygdommen eller sår debut ved komplikation (blødning, perforering). Et karakteristisk træk ved gigantiske sår er hurtigt stigende udmattelse.

Giant gastroduodenale sår er tilbøjelige til massiv blødning, penetration (normalt i bugspytkirtlen), mindre hyppigt observeret stansning af sår. Data om malignitet af gigantiske sår modsigende.

Diagnose af såresygdom

Kliniske diagnostiske kriterier

En omhyggelig analyse af kliniske symptomer er af stor betydning i diagnosen mavesår, da det gør det muligt at mistanke om sygdommen og gennemføre en målrettet undersøgelse af patienten.

For ulcerativ sygdom er den cykliske strømning med samme type forværringer normalt i foråret og efterårsperioder. Året, men sammen med et typisk klinisk billede er der mange muligheder, såvel som de isete former for strømmen af \u200b\u200bulcerøs sygdom.

Et vigtigt sted i diagnosen peptisk ulcer indtager en objektiv undersøgelse af patienterne.

Den generelle inspektion giver lidt information. Sådanne tegn som en astenisk type fysik, træk ved ansigtsudtrykket (understreget nasolabiale folder, spøgt kinder, dybe rynker på panden), vægttab, pallor hud Pokrov. I øjeblikket giver de ikke en særlig diagnostisk værdi. Der skal lægges vægt på postoperative ar af den forreste abdominalvæg, hyperpigmentering af huden i en episk affaldsområde som følge heraf hyppig brug Hefer med udtalt smerte syndrom. Søvnige mennesker Nogle gange kan du observere særskilte bølgelignende bevægelser i de øvre maveafdelinger, hvilket gør det muligt at mistanke Gatekeeperens stenose.

Med ukomplicerede former for mavesår, sproget, som reglen, rent og vådt. Opgivelsen af \u200b\u200bsproget indikerer samtidige sygdomme i fordøjelsesorganerne. I udviklingen af \u200b\u200bsygdoms komplikationer kan sproget blive tørt og tæt under klatringen.

Værdifulde diagnostiske symptomer giver en objektiv undersøgelse af maven. Lokal smertefuldhed og muskuløs beskyttelse af mavemuren i epigastrisk regionen, samt den lokale irritation af peritoneum (Mendels symptom) findes. Nogle gange, med et klokkeformet tryk på abdominalmuren, klarer vi at føle "Splash-støj". Dens definition 7-8 timer efter måltider (symptom på Vasilenko) indikerer en overtrædelse af evakueringen af \u200b\u200bindholdet af maven på grund af savsikkerhedsstenose eller en skarpt udtalt hyperproduktion af mavesaft. Et lyst billede observeres under perforering af maven eller duodenale sår (en bogformet mave, tegn på peritonitis).

Diagnostisk værdi af laboratorieundersøgelser

Undersøgelse af gastrisk sekretion. Undersøgelsen af \u200b\u200bgastrisk sekretion hos patienter med ulcerøs sygdom er vigtig ikke så meget for sygdomsdiagnosen, hvor meget at identificere de funktionelle lidelser i maven forårsaget af forstyrrelsen af \u200b\u200bneurohumoralregulering og de strukturelle ændringer i det jernholdige apparat.

Oxygenets tilstand bestemmes ved fremgangsmåden til fraktioneret sensing af maven og intragastrisk pH-metri. Hver af disse metoder er yderligere Information Og bør bruges afhængigt af opgaven, der løses.

Talrige publikationer er afsat til definitionen af \u200b\u200bsekretionen af \u200b\u200bsaltsyre med fraktilfredsstillende gastrisk sensing hos raske mennesker, der er afsat til mange publikationer.

Analyse af den syreformende funktion af maven hos patienter med ulcer, duodenal sygdom har vist, at kun 30-45% af den basale og stimulerede sekretion af saltsyre overstiger Øvre grænse Normer. Den diagnostiske værdi af undersøgelsen af \u200b\u200bmavenes sekretoriske funktion reduceres på grund af den hyppige påvisning af hyperacid-tilstanden hos raske mennesker og muligheden for udvikling af ulcerativ sygdom med reduceret surhedsgrad af mavesaften.

Imidlertid indikerer en signifikant stigning i de sure formende indikatorer af maven med en større brøkdel af sandsynlighed en peptisk sygdom med saworoduodenal lokalisering.

Hos patienter med mavesår med lokalisering af processen i maven, især med middelmådige sår, findes den normale eller noget reducerede strømningshastighed for basale og stimulerede syreprodukter.

Vanskeligheder til fortolkning opstår ved påvisning hos en patient med peptisk sygdom af ahlorhydria. I disse tilfælde er det nødvendigt at bevise sin sande karakter, som det imidlertid sjældent er muligt at gøre. For at bekræfte den sande ahlorhydria anvendes den maksimale histaminprøve eller den intragastriske pH-metode.

Den intragastriske pH-metode har visse fordele i forhold til fraktionelle gastriske prober. Det giver dig mulighed for at identificere ægte anaciditet, bestemme miljøets pH i forskellige punkter Maven og duodenal tarmene vurderer differentielt reaktionen af \u200b\u200bkirtelkirtlerne af den sure zone til virkningen af \u200b\u200bstimulerende midler eller sekretionsblokerer. Den intragastriske pH-metode er fysiologisk, da den eliminerer den traumatiske proces med aspiration, undgås tekniske fejl forårsaget af titreringens unøjagtighed og indikatorens utilstrækkelige følsomhed. Intragastrisk pH-metri er normalt lettere at overføre patienter og tager mindre tid.

Normalt brugt probe med to sensorer til at registrere pH af kroppen og anthral maven.

Ofte, med ulcerativ duodenal af pH-værdipapirhuet, afslører maven høj hyperaciditet med kontinuerlig syreformation og dekompensation af fedtet af mediet i Anthral Department.

Ifølge den intragastriske pH metry, med gastrisk lokalisering af sår hos de fleste patienter, afsløres kontinuerlig syredannelse af forøget eller mediumintensitet, men den skæve funktion af pylorisk afdeling er normalt gemt.

Anvendelsen af \u200b\u200bpH METRY tillader ikke kun at præcisere mavesyrens art, men også udføre farmakologiske prøver for at identificere indikationerne for opfyldelsen af \u200b\u200bwagotomi ved duodenal lokalisering af sårene og at vurdere virkningerne af lægemidler på sekretionen af saltsyre i maven.

Ved udvælgelsen af \u200b\u200bpatienter med ulcerativ sygdom bør en prøve med atropin udføres for selektiv proximal vagotomi. Patienten efter registrering af pH i den basale sekretion indføres subkutant 1 ml 0,1% af atropinopløsningen, og pH måles i 1 time. En skarpt positiv reaktion, hvor du kan håbe på en god effekt efter wagotomien, anses en stigning i pH for mere end 4 enheder. I ph-pH-værdien varierer hyperaciditeten af \u200b\u200bpH mindre end 0,5 enheder.

Manglen på en intragastrisk pH-METRY-metode bør tilskrives umuligheden af \u200b\u200bat bestemme de volumetriske indikatorer for sekretion, og derfor beregner strømningshastigheden af \u200b\u200bsaltsyreprodukter, derfor kan pH-metry ikke helt erstatte fraktioneret gastrisk probing.

En vigtig rolle i aggressionen af \u200b\u200bmavesaften gives til pepsin. Hos patienter med ulcerativ duodenal sygdom er en særskilt stigning i niveauet af proteolytiske enzymer i mavesaft normalt observeret. På grund af det brede individuelle område af oscillationer af indikatorer for proteolytisk aktivitet af gastrisk indhold er den diagnostiske værdi af disse metoder lille.

Andre laboratorieforskningsmetoder.Klinisk blodprøve med ukomplicerede former for såresygdom forbliver normalt. Lejlighedsvis hos patienter med ulcerativ duodenal sygdom kan erythrocytose observeres på grund af stigningen i erythropoese i knoglemarven under påvirkning af den styrkede dannelse af den indre anti-diameminfaktor. I forekomsten af \u200b\u200bindlysende eller langvarig skjult (okkult) blødning fra gastroduodenale sår udvikler anæmi sig, nogle gange ganske signifikant. Dynamisk kontrol over niveauet af hæmoglobin af blod bør udføres hos patienter med ulcerøs sygdom og uden tegn på forværring af sygdommen på grund af muligheden for en skjult strømning.

En vis diagnostisk værdi er analysen af \u200b\u200bafføring på skjult blod. Den positive reaktion af fæces på det skjulte blod observeres ofte i eksacerbationen af \u200b\u200bulcerativ sygdom, men manglen på positive resultater af denne reaktion afviser ikke sygdomsdiagnosen og vidner ikke mod dets forværring og den positive reaktion på Det skjulte blod kan detekteres i nogle andre sygdomme: tumorer i gastrointestinalkanalen, nasal blødning, blødende gummi, hæmorid osv.

Klinisk I. laboratorieforskning Tillad kun at mistanke om peptisk sygdom hos patienten, metoderne, der bekræfter diagnosen, er røntgen og endoskopisk. Disse metoder supplerer hinanden hinanden, så de har brug for at kende deres diagnostiske evner til rationel og optimal anvendelse.

Radiologisk diagnostik

Den mest almindelige metode til diagnosticering af ulcussygdom forbliver røntgenundersøgelse af de øvre afdelinger i mave-tarmkanalen. Det er sædvanligt at tildele direkte og indirekte symptomer på mavesår. I gruppen af \u200b\u200bindirekte symptomer skelnes morfologiske og funktionelle tegn.

Påvisningen af \u200b\u200b"niche" er et direkte tegn på mavesår. De ulcerative "nicher" kan være af forskellige størrelser og have en forskellig form for rund, oval, nedgang, konisk, forkert osv. Det karakteristiske tegn på penetration af sår er en ekstra skygge af suspensionen af \u200b\u200bbariumsulfat ved siden af \u200b\u200bsilhuetten af orgel og tre-layerness i Ulceal "niche" (bariumsuspension, væske, luft). Moderne korrekt udført røntgenundersøgelse giver dig mulighed for at afsløre et sår på op til 2-3 mm.

De indirekte funktionelle symptomer på ulcerativ sygdom omfatter hypersekration, evakueringsændring (forsinkelse eller acceleration af bariumsulfat), duodenal reflux, duodenal disconesia, overtrædelse af bil-DII-funktionen (hjerteinsufficiens, gastroofing reflux-esophagitis, brok af esophageal blændeåbning), Lokale spasmer, ændringer i peristaltikken (wallotisk, dyb, anop-ristaltisk zone), ændring af tone (hypotone, hypertonus). Indirekte radiomorfologiske tegn er konvergens af folder, kropsdeformationer af kroppen.

Endoskopisk diagnostik

Gastroduodenoskopi En fleksibel endoskop (fibroskop) er i øjeblikket den mest pålidelige metode, der giver dig mulighed for at bekræfte eller afvise diagnosen ulcerativ sygdom. En moderne endoskopisk undersøgelse afslører ikke kun en ulcerativ defekt, men giver også pålidelig kontrol over sin helbredelse, og den målende biopsi giver dig mulighed for at vurdere arten af \u200b\u200bændringer i slimhinden i kanten af \u200b\u200bsårene, i den periulske zone og garantier diagnose nøjagtigheden på det morfologiske niveau; Gennem endoskopet kan terapeutiske procedurer udføres (stopblødning, lokal behandling af sår), såvel som nogle funktionelle prøver.

Behandling af ulcerøs sygdom

For ingen anden sygdom foreslås så meget medicinske og ikke-god behandlingsmetoder, som med en peptisk sygdom, alle forfatterne noterer effektiviteten af \u200b\u200bfremgangsmåderne til for tidlig. Deres overflod selv angiver manglen på ideelle metoder til denne sygdom. Kun fremgangsmåden til behandling af en peptisk sygdom kan betragtes som effektiv, hvilket hurtigt eliminerer symptomerne på eksacerbation, tilvejebringer aktiv helbredelse af sår uden uønskede bivirkninger og advarer også udviklingen af \u200b\u200bsygdomsgennemgangen.

Det bør være meget forsigtigt at vurdere resultaterne af behandling og forebyggelse, da peptisk sygdom er en kronisk cyklisk sygdom, hvis tilbagevenden kan være asymptomatiske, og helbredelsen af \u200b\u200bsår vil angribe spontant og uden behandling. Meget få metoder til behandling af ulcerative sygdomme var effektive, når man studerede ved en dobbeltblindet metode ved anvendelse af placebo og endoskopisk kontrol.

I betragtning af mangfoldigheden af \u200b\u200betiologiske faktorer og kompleksiteten af \u200b\u200bpatogenesen af \u200b\u200bulcerative oolesees er det umuligt at beregne, at med en enkeltbehandlingsmetode kan du opnå et positivt resultat. Behandling af mavesår på alle faser bør være omfattende og starte med generelle foranstaltninger.

Om muligt skal begrundelsen, der bidrager til fremkomsten og progressionen af \u200b\u200bpeptisk såresygdom, elimineres: stressende virkninger, rygning, alkoholholdige drikkevarer og lægemidler med en sidesåregenisk virkning (acetylsalicylsyre, indomethacin, reserpin, kortikosteroidlægemidler osv.).

Moderne terapi af ulcerøs sygdom bør være patogenetisk underbygget og rettet mod at reducere aggressiviteten af \u200b\u200bgastrisk og tolvfingert indhold på normaliseringen af \u200b\u200bmaven og duodenal motilitet med undertrykkelse af DUO denicastisk reflux, at øge beskyttende egenskaber. Den slimhinde membran, såvel som at genoprette den nedsatte neuro-humorale regulering af funktionerne i gastroduodenalsystemet.

I behandlingen af \u200b\u200bpatienter med ukomplicerede former for ulcerøs sygdom er tre faser kendetegnet:

anti-størrelse terapi i perioden med eksacerbation af sygdommen med det formål at eliminere kliniske manifestationer af sygdommen og fremskynde helbredelsen af \u200b\u200bet sår;
rehabiliteringsbehandling (rehabilitering efter helbredelse af sår);
forebyggende foranstaltninger for at forhindre gentagelse og forlængelse af remission. Med komplicerede former for sygdommen er det ofte nødvendigt at ty til kirurgiske behandlingsmetoder.

Konservativ behandling

Behandling af exacerbation.

Under eksacerbationen af \u200b\u200bulcerativ sygdom bør der udføres en omfattende behandling. Alle behandlingsmetoder kan opdeles i farmakoterapeutisk og ikke-farmekologisk.

Mode.Der er to synspunkter om behovet for statsernæring og overholdelse af et strengt begrænset regime for patienter under forværringen af \u200b\u200bulcerativ sygdom.

Indtil for nylig blev et obligatorisk hospitalsindlæggelse overvejet. På hospitalet blev de anvendt et strengt sengegime i 2 uger, fra 3-4. uge fik lov til at stå op i 2-3 timer i løbet af dagen. Målbarheden af \u200b\u200bdenne tilgang var baseret på en hurtigere lindring af smertesyndrom, hvilket reducerede timingen af \u200b\u200bsår, såvel som behovet for at spare energi på grund af lav kalorienhed af kost 1a og 1b, hvilke patienter modtog i de første 3-4 uger .

I de seneste årtier syntes udgivelsesstudier, hvor der ikke var nogen nej væsentlige forskelle I effektiviteten af \u200b\u200bstationær og polyklinisk behandling af patienter. De opnåede data fik lov til at rejse spørgsmålet om muligheden for at behandle patienter med forværring af ulcerøs sygdom i ambulante betingelser og i tilfælde hvor arbejdsaktivitet.

Ifølge udenlandske forskere øger hospitalsindlæggelsen ikke effektiviteten af \u200b\u200bantis størrelse terapi, og patienter med en ukompliceret mavesår behøver ikke at være i seng og bør behandles ambulant uden at stoppe arbejdet.

Kost. Kosten forbliver en vigtig del af behandling af ulcerativ sygdom. Men blik til terapeutisk ernæring i denne sygdom for de sidste år Vi har gennemgået væsentlige ændringer.

Hovedidéen om kostterapi var, at et bestemt sæt produkter, metode kulinarisk behandling Mad og magt kan accelerere helbredelsen af \u200b\u200bsår. Måder at implementere denne effekt var forbundet med evnen af \u200b\u200ben bestemt sammensætning af mad til at undertrykke sekretionen af \u200b\u200bsaltsyre, for at bremse motorcyklen for at beskytte slimhinden fra virkningen af \u200b\u200bskadelige faktorer for at tilvejebringe kroppen med et tilstrækkeligt antal af fødevarer, der er nødvendige for det. For at nå disse mål blev der foreslået et stort antal kostvaner baseret på principperne om kemiske, mekaniske og termiske gentle i mave-tarmkanalen og rytmen af \u200b\u200bmodtagelse rytme.

I øjeblikket er der udviklet en ny anti-rig kost på RAMS-instituttet Øget indhold Protein (125 g) og fedt (130 g). Grundlaget for indførelsen af \u200b\u200ben ny diæt var, at med en stigning i regenereringsprocesserne, der er indgående med mad og fedt, reduceres processerne med saltsyre, produktionen af \u200b\u200bsaltsyre, idet motorvakueringsfunktionen af \u200b\u200bmaven er normaliseret , som positivt påvirker helingen af \u200b\u200bsår.

Når der foreskriver terapeutisk ernæring i ulcerøs sygdom, er det også nødvendigt at tage hensyn til tilstedeværelsen af \u200b\u200bsamtidige sygdomme i fordøjelsesorganerne og individuel intolerance af nogle fødevarer, såsom mælk.

Fysioterapi.Til behandling af patienter med ulcerativ sygdom er et stort antal forskellige fysioterapeutiske metoder blevet udviklet og implementeret i klinisk praksis.

De mest effektive er termiske procedurer (hæle, parirer, opvarmning komprimer, mudder, paraffin og ozocel applikationer). Til samme formål anvendes decimeterbehandling (DMV). Varme lindrer spasmen af \u200b\u200ben glat muskler, normaliserer motorcyklen i mave-tarmkanalen og forbedrer blodforsyningen til slimhinden. Alt dette bidrager til eliminering af smertesyndrom og helbredelse af ulcerativ defekt. Termisk behandling er kontraindiceret med komplicerede former for mavesår, såvel som på mistænkt ondartet sårdannelse.

Med udtalt smerte sinth fundet bred anvendelse Sinusformede modulerede strømme (SMT), som er en anæstetisk virkning, som er forbundet med normalisering af motorsekretoriske lidelser i gastroduodenalsystemet.

I de senere år anvendes intergonogenelektroforese med forskellige lægemidler. I dette tilfælde tager patienten løsningen af \u200b\u200bdet ønskede lægemiddel i opløsningen, og derefter udføres elektroplating. Antispasmodiske præparater (but-shpa, papaverin) anvendes, og at stimulere regenerering - aloe.

Syrochetisk udbredelse til behandling af patienter med ulcerativ sygdom, især med samtidig sygdomme (kronisk pancreatitis, cholecystitis osv.), Modtaget magnetisk terapi. Det tolereres godt af patienter og har en utvivlsom terapeutisk virkning. Som et resultat af brugen af \u200b\u200bmag-nithitherapy er smertefuldt syndrom og dyspeptisk dispersion hurtigt fastgjort.

Patienter med udtalte funktionelle lidelser i nervesystemet, der viser hydroterapi i form af terapeutisk brusebad, nåletræ, oxygen og perlebad. Den positive effekt i disse tilfælde opnås også ved udnævnelse af elektrosa, den centrale (cerebral) elektriske jagt.

Hyperbarisk oxygenation omfatter fysiske behandlingsmetoder. Forudsætningen for brugen af \u200b\u200biltbehandling er den vigtige rolle som lokal iskæmi af maven mucosa og tolvfingertarmen i ulcerativ formation.

Psykoterapi. Psykoterapi Ved behandlingen af \u200b\u200bpatienter med ulcerativ sygdom er klart undervurderet, selv om det er velkendt, at sygdommen ofte udvikler sig til visse psykologiske egenskaber. Personlighed og efter følelsesmæssig stress. Psykoterapi-metoden kan nemt beherske både en gastroenterolog og en bred profillæge. Lægen skal identificere skadelige faktorer, sætte midlertidige forbindelser mellem stressfulde situationer og sygdommens begyndelse, for at blive informeret om patientens livsstil, familie og officielle relationer. Dette gør det muligt bedre at forstå patienten og give ham ysichologisk støtte, hvilket i sidste ende kan have en positiv effekt på udfaldet af sygdommen.

Farmakoterapi af mavesår.Drugterapi er hovedkomponenten i behandlingen af \u200b\u200bforværring af mavesår. I løbet af de sidste 10-15 år er ARSENAL af modstandere blevet genopfyldt med nye aktive lægemidler.

Alle farmakoterapeutiske midler, der anvendes til behandling af mavesårssygdomme, kan opdeles i tre store grupper:

lokale aktører med det formål at undertrykke aggressive egenskaber ved gastrisk indhold;
præparater, der øger beskyttelsesegenskaberne af slimhinden;
påvirker den centrale neurohumorale regulering af gastro-duodenalsystemet. En sådan division er meget betinget, da mange lægemidler samtidigt kan virke på forskellige patogenetiske jazvo formationsforbindelser.

Genopretningsbehandling (rehabilitering)

Rehabilitering af patienter bør begynde med øjeblikket for primær identifikation af peptisk sygdom eller dets tilbagefald og være rettet mod at opnå redningsbestandigheden og genoprettelsen af \u200b\u200bstrukturfunktionelle lidelser i gastroduodenalsystemet.

Rehabilitering af patienter med ulcerativ sygdom i eksacerbationsfasen udføres sædvanligvis på hospitalet. I øjeblikket er der i øjeblikket en tendens til et individuelt valg af behandlingswebsteder under hensyntagen til kendetegnene for sygdomsret, livsstil, arbejdsaktiviteter, personlige egenskaber. Patient, hans forhold til de estimerede behandlinger. Formålet med at reducere behandlingen i denne fase af sygdommen er at opnå den hurtigste helbredelse af sårene og den maksimale normalisering af morfologiske og funktionelle lidelser i gastroduktionssystemet. Som praksis viser, er de gennemsnitlige datoer for arringen af \u200b\u200bduodenalsårne 25-30 dage, mavesår - 40-45 dage. I disse tidspunkter dannes der som regel en frisk ("rød") ar, men tegn på aktiv gastroduodenitis bevares.

Fasen af \u200b\u200ben subsorativ eksacerbation varer 3-6 måneder, og rehabiliteringsbehandlingen fortsætter under tilsyn af lægerne på klinikken (ambulant stadium). I løbet af denne periode anbefales patienter, selv med den ukomplicerede forlængelse af ulcerativ sygdom i 3-4 måneder at overholde en diæt såvel som 1 -1,5 måneder til at udføre støtte til lægemiddelbehandling. For støttende behandling er det tilrådeligt at bruge så tilgængelig, bekvem til modtagelse og testet i praksis komplekse stoffer, som Vicalin, Vicair, såvel som Almagel, Phosfalugel.

Kirurgi

Indikationer på kirurgisk behandling af mavesår er lavet til at opdele i absolutte og relative. Absolutte indikationer omfatter:

perforering af sår;
stor gastrointestinal blødning;
stenose af tolvfingertarmen eller output af maven med en overtrædelse af sin evakuatorfunktion;
malignation af sår (oftest gastrisk lokalisering).

Relativt vidnesbyrd om kirurgiske, sår er:

ineffektivitet udføres gentagne gange tilstrækkeligt til udvælgelsen af \u200b\u200blægemidler og udtrykket til behandling af konservativ terapi;
flere færdigheds gastrointestinal blødning i historien;
gentagelse af sygdommen efter indlejring af perforerede sår; Store kanal penetrerende sår, der er modstandsdygtige over for medicinbehandling.

Behandling af patienter med alvorlige komplikationer af ulcerativ sygdom Kun kirurgisk, og kun med gastrointestinal blødning, sammen med operationen, kan kompleks hæmostatisk terapi anvendes, herunder forskellige endoskopiske blødningsmetoder.

Desværre bestemmer mange klinikere på forskellige måder vidnesbyrd om kirurgisk behandling under mislykket af medicineringsbehandling. Nogle gange skal patienter behandles på forskellige hospitaler på forskellige hospitaler, på trods af de årlige eksacerbationer af sygdommen, og lægerne har ikke tanker om muligheden for at sende dem til kirurgen. En sådan langvarig terapeutisk behandling uden væsentlig succes med at opnå langsigtede remissioner øger risikoen for alvorlige kirurgiske komplikationer i denne kategori af patienter. Tilsyneladende er det ikke nødvendigt at bevise den ubestridte sandhed, at den operationelle indgriben, udført i komplikationer af en peptisk sygdom, når patientens liv er sat på katastrofens overflade, repræsenterer en uforlignelig højere risiko end operationen udført i en Planlagt måde på baggrund af omfattende præoperativ forberedelse. Det er kun at fortryde, at næsten halvdelen af \u200b\u200balle kirurgiske indgreb i vores land udføres i absolutte indikationer. Bredere applikation planlagte operationer Ifølge relative indikationer vil det betydeligt reducere postoperativ dødelighed, dvs. at bevare mange hundrede menneskelige liv.

Derudover bemærkes gunstigere langsigtede resultater af den kirurgiske behandling af ulcerativ sygdom i mangel af brutto morfologiske og funktionelle ændringer i forskellige organer fordøjelsessystemet Og frem for alt, bugspytkirtlen, lever og galdeblære. Derfor reducerer en betydelig forsinkelse i udførelsen af \u200b\u200boperationen på relative indikationer i et vist omfang dets effektivitet.

Det kan naturligvis konkluderes, at hvis den 3-4 gange stationære behandling, der er tilstrækkelig i form og udvælgelse af lægemidler, ikke fører til en patienthærdbar eller opnåelse af tilstrækkeligt lange kliniske remissioner, er patientens retning til kirurgisk behandling berettiget.

Underlykkelsen af \u200b\u200blægemiddelterapi, udført på ubestemt tid med hensyn til udvælgelse af lægemidler, på ambulante betingelser og med en overtrædelse af behandlingsforløbet (mindre end 3-4 uger) uden endoskopisk kontrol af dets effektivitet, er ikke en indikation for kirurgisk behandling Da denne kategori af patienter er langt fra mulighederne og reserverne af kompleks terapeutisk behandling, er opbrugt.

Tilstedeværelsen af \u200b\u200bflere dybe gastrointestinale blødninger i en historie med flere store gastrointestinale blødning vidner om det aggressive forløb af sygdommen, så selvom patienten tidligere var tilstrækkeligt behandlet terapeutisk, er det nødvendigt at rejse spørgsmålet om muligheden for kirurgisk indgreb.

Kliniske observationer viser, at 50-80% af patienterne efter broderiet af perforative sår efterfølgende udvikler en gentagelse af peptisk sygdom, og de fleste af dem har selv den mest moderne medicia behandling Det har meget middelmådige resultater. Derfor bør den mislykkede, selv den 1-2-foldede terapeutiske behandling af sår, der gentages efter denne operation, anerkendes som en indikation for kirurgisk behandling.

Med store cellulære penetrerende sår er effektiviteten af \u200b\u200bkonservativ behandling sædvanligvis lille, mens risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer og udtalte ændringer fra nærliggende organer er meget høj. I sådanne situationer, mere lovende operationel behandling.

Ovennævnte indikationer for drift er fælles for patienter med både gastrisk og duodenale sår. I betragtning af den ret høje frekvens af maligniteten af \u200b\u200bmavesåret, har denne kategori af patienter relative aflæsninger til operationen, skal udvides.

Kontraindikationer til kirurgisk behandling af ulcerøs sygdom er forskellige alvorlige sygdomme i de indre organer med dekompensation af deres funktioner. Med formidable komplikationer af ulcerøs sygdom (perforering, blødning, stenose, maligni-zation) cirkulation af kontraindikationer til kirurgi (især for nødsituation) er skarpt indsnævret og begrænset til de situationer, hvor risikoen for driftsintervention synes at være alt for høj (akutte rejsende af myokardieinfarkt, akut slagtilfælde og andre). På grund af brugen af \u200b\u200bi øjeblikket småvirkende organoshastighedsoperationer med wagotomi, såvel som med succesen af \u200b\u200banæstesiologi og genoplivning af kontraindikationer til planlagt kirurgisk behandling, er det også muligt at begrænse betydeligt.

Såret i maven og såret af tolugenummet har visse forskelle i etiologi, patogenese og klinisk strømning og overvejer derfor problemerne med deres kirurgiske behandling, det er tilrådeligt særskilt.

Historisk set er den første og temmelig udbredte metode til kirurgisk behandling af en duodenal ulcus sygdom resektion af maven. Med denne operation er 2 / S et organ med den efterfølgende pålæggelse af en anastomose mellem maven dræber og den oprindelige del af puden. I forbindelse med de tekniske vanskeligheder er det meget mindre sandsynligt at fuldføre operationen for at danne en gastroduodenal anastomose. Main og måske den eneste fordel ved mavesektionen er den pålidelige kur mod patienten fra peptisk sygdom. Tilbagetrækningsfrekvensen er normalt 1-2%.

Negativ side. Det er relativt høj postoperativ dødelighed - ca. 3-5%. Hvis vi mener, at ca. 50.000 mave resektioner udføres i vores land, vil antallet af døde være en meget imponerende figur. Derudover er der i 15-30% af patienterne efterfølgende udvikling af forskellige efterhistoriske syndromer (dumpingsyndrom, ledende sløjfesyndrom, hypoglykæmisk syndrom osv.), Dangt påvirket af lægemiddel og kirurgisk behandling, der fører mange patienter til deaktiveret. Flere mindre ofte patologiske syndromer observeres efter resektion af maven via Bilot-1.

Et alternativ til mavesektionen er vagotomi, udført i en bestemt udførelsesform.

Stem Wagotomy med dræning af maveoperationer er teknisk relativt enkel, lillevirkende indgreb, hvis udførelse indtager meget kort tid. Blandt de dræne maveoperationer, pyloroplastik på Geeyek - Mikulich, finsk eller gastroduodenostomi i Zhabul, bruges oftest. Postoperativ dødelighed med denne operation overstiger normalt ikke 1%. Forskellige funktionelle lidelser fra fordøjelsesorganerne (dumpingsyndrom, diarré osv.) Udvikler mindre hyppigt end efter resektion af maven og strømmer i lettere form. Ulemperne ved denne operation bør også omfatte en forholdsvis høj hyppighed af gentagelse af mavesår; At nå 8-12% af hovedårsagen til gentagelse af sygdommen er den utilstrækkelige undertrykkelse af mavenesyreproducerende funktion, som er forbundet med ufuldstændig wagotomi (dvs. tekniske fejl ved interfererende). Hyppigheden af \u200b\u200btilbagevenden kan reduceres signifikant på grund af det korrekte udvalg af patienter til drift og forbedring af teknikken til at opfylde vagotomien. Handicapfrekvensen af \u200b\u200bpatienter efter stamme vagotomi med pyloroplastik er signifikant lavere end efter resektion af maven.

Ofte ofte, især hos personer med overdrevent højsyreproduktion, påføres stamme vagotomi i kombination med økonomisk resektion af maven. Denne operation giver dig mulighed for pålideligt at undertrykke gastrisk sekretion og derved reducere hyppigheden af \u200b\u200btilbagefald til 0-1%. Dødeligheden overstiger normalt ikke 1-2%, hvilket er lidt lavere end efter en omfattende resektion af maven. Forskellige patologiske syndromer efter wagotomi med økonomisk resektion af maven forekommer lidt mindre ofte og forekommer i en lettere form end efter klassisk resektion 2 / s mave, også lidt lavere og hyppigheden af \u200b\u200bhandicap hos patienter.

I de seneste år modtog SPV særligt udbredt. Essensen af \u200b\u200bdenne operation består i parasympatisk denservation af kroppen og maven bue (dvs. dens syreproducerende zone) med bevarelsen af \u200b\u200bden antral-pyloriske afdelings hensigt, som tillader interventioner uden yderligere manipulationer på maven forbundet med ødelæggelsen af gatekeeper. Samtidig bevares den parasympatiske innervation af alle abdominale organer. Postoperativ dødelighed med SPV-gennemsnit 0,3%, hvilket er mere end 10 gange lavere end med en omfattende resektion af maven. Forskellige patologiske syndromer er sjældne, og deres tunge former er praktisk taget observeret. I denne henseende er patienternes handicap også fejret meget sjældent. Den negative side af SPV er en relativt høj frekvens af gentagelser - 5-10%. Ikke alle patienter med gentagelse af sår efter SPV er imidlertid underlagt re-operation. I mange af dem fortsætter sygdommen asymptomatisk eller med minimale kliniske manifestationer, og tilstrækkeligt udført konservativ behandling har en forholdsvis god og modstandsdygtig effekt. Ifølge moderne ideer er SPV en metode til at vælge i den kirurgiske behandling af ukomplicerede duodenale sår.

Sundhedsministeriet for Den Russiske Føderation godkendte Drug Revalid (Elrombopag) til brug hos børn. Det nye lægemiddel er vist af patienter med lidelse kronisk immunrombocytopeni (idiopatisk trombocytopenisk lilla, ITP), en sjælden sygdom i blodsystemet.

03.03.2017

Canadiske forskere fra universitetet i Ottawa har til hensigt at revolere i rehabiliteringsmedicin. I et af de sidste eksperimenter lykkedes det at dyrke et menneskeligt øre fra et almindeligt æble.

27.02.2017

Specialister fra det første medicinske universitet, der er opkaldt efter Pavlov i Skt. Petersborg, skabte nanopartikler med den hjælp, som patientens diagnose og præ-inrutktionstilstande er mulig. Også i perspektiv af forskning vil nanopartikler blive anvendt ...

Medicinske artikler

Næsten 5% af alle maligne tumorer udgør sarkom. De er kendetegnet ved høj aggressivitet, hurtig udbredelse af hæmatogen og en tendens til at gå tilbage efter behandling. Nogle sarkomer udvikler sig i årevis uden at vise sig selv ...

Virus er ikke kun snoet i luften, men kan også falde på håndlister, sæder og andre overflader, samtidig med at deres aktivitet opretholdes. På ture eller offentlige steder er det derfor ønskeligt ikke kun at udelukke kommunikation med de omkringliggende, men også for at undgå ...

Returner godt syn og for evigt spredning med briller og kontaktlinser - drømmen om mange mennesker. Nu kan det ske af virkeligheden hurtigt og sikkert. Nye muligheder for laserkorrektion af Vision åbner en fuldstændig ikke-kontaktteknik fra FemmTO LASIK.

Kosmetiske præparater designet til at passe på vores hud og hår kan faktisk ikke være så sikker, som vi tror

Patogenesen af \u200b\u200bulcerativ sygdom i maven og tolvfingertarmen er manifesteret på grund af dannelsen af \u200b\u200berosioner og sår på organerne. Som følge heraf forekommer patienter smertefuldt syndrom, dyspeptiske lidelser - fordøjelsesforstyrrelser, udseendet af halsbrand, smøresmerter, tyngdekraft i maven. Hvis et mavesår ikke behandler - vil sådanne ignorering føre til dannelsen af \u200b\u200bhullet i maven. Som følge heraf kommer indholdet af orgelen ind i kroppen, bliver ofte årsagen til infektion.

Etiologien af \u200b\u200bulcerativ sygdom er forklaret af faktorer: tilstanden af \u200b\u200bdepression, stressende stater, dårlige materielle forhold, forkerte måltider.

Etiologi og patogenese af ulcerøs sygdom udtrykkes ved at reducere tolerance over for psykotraumingssituationer, der fører til dannelsen af \u200b\u200ben psykosomatisk cyklus.

En væsentlig rolle er givet til følelsesmæssige overbelastninger, irrationel ernæring, alkoholforbrug. Patogenesen af \u200b\u200bulcerativ sygdom i maven opstår, når fordøjelsesprocessen krænkes, provokerer sygdommen.

Nogle binder patogenesen af \u200b\u200bden ulcerative sygdom i maven og tolvfingertarmen med en overtrædelse af nervesystemet. Men det angivne synspunkt er ikke universelt.

Årsagerne til udseendet af sygdommen bliver:

tilstedeværelsen i bakteriens krop, der forårsager et mavesår - Helicobacter pylori;
kronisk duodenitis, gastritis;
hyppig modtagelse af stoffer;
alkohol misbrug.

Årsag til sår - nitrater

Årsagen til udseendet af sår er registreret ved brug af "forkerte" produkter i store mængder. Berømte carcinogener, der fremkalder udseendet af sår, er nitrater. Natriumnitrat er et kræftfremkaldende stof indeholdt i den råbcycular pølse. Salt bliver kræftfremkaldende for maven, patienter bør begrænses til brugen af \u200b\u200bsaltvand.

Mavesåret udvikler sig undertiden i en skjult form, ser ofte ud på jordens erosion af mavevæggene, gastritis. En person formoder ikke tilstedeværelsen af \u200b\u200ben sygdom, indtil staten forværres. For at forhindre udseendet af mavesår og tolvfingertarmen, må du ikke vente på overgangen til den anden, behandle hovedsygdommen og følge lægens anbefalinger.

Nu betragtes mavesåret som en patologi som følge af krænkelse af humoral, endokrine, nervesystemer. Etiologien af \u200b\u200bulcerøs sygdom er forbundet med krænkelse af aktiviteterne i det vegetative og centrale system. Nogle gange ligger i den forkerte hypofyseoperation.

Symptomer på sygdommen

Det ledende symptom på sygdommen er den langvarige smerte i maven eller højre hypokondrium. Essenn og forårsforudbrud, der har sæsonbetonet karakter, er særligt hyppige.

Resektion, som følge af sårets indgreb, fjernes sammen med en del af maven.
Wagotomi, hvor fødevarekroppen er gemt. Nervøse slutninger skæres, der er ansvarlige for dannelsen af \u200b\u200bgastrinkhormon, hvilket giver fordøjelse.
Endoskopisk metode: Særlig laparoskopisk teknik introduceres i små huller, som operationen går.

Metoder til forebyggelse af en gentagelse af sygdommen

For at undgå gentagelse med de oprindelige symptomer på denne patologi, er det tilladt at bruge folkemetoder Behandling. Der er flere grupper medicinske planter. Før du fortsætter med behandling, skal du finde ud af det i urternes kvaliteter.

Folkets metoder til behandling af sygdommen:

Urter, der aktiverer reduktionsfunktionen af \u200b\u200bfordøjelsen. Planter omfatter aloe, mælkebøtte, havtorn.
Aktiver kirtlernes sekretoriske funktion, regulere mavesaft: Pijma, fyrknopper, luft, kamille, pebermynte.

Kost med mavesår

Observation af en diæt bør patienter med diagnose strengt efterfulgt af reglerne:

Det er umuligt at bruge produkter, der fremkalder absorptionen af \u200b\u200bmavesaft.
Maden er tilladt vinkende eller stabil. Må ikke spise stegte fødevarer, især kød med en stiv stegt skorpe.
Dele er små, så fødevarer let absorberes. Bryde mellem at spise ikke mere end tre timer.
Det er umuligt at bruge varm eller for kold mad. Før du spiser for at bringe til normale temperaturer.
Begrænse brugen af \u200b\u200bsalt. For patienter med ulcerativ sygdom er brugssatsen kendt - 10 gram om dagen.

Fødevarer bør være høj kvalitet, nyttige, rige nyttige stoffer og mineraler. Anvendelsen af \u200b\u200bfermenterede mejeriprodukter og mælk - det er ønskeligt at blødgøre gastrisk juice. Dette gælder kun de patienter, der ikke har nogen intolerance over for mælk. Produktet får lov til at tilføje te eller kaffe, men stærk kaffe er ekstremt uønsket. Fødevarer er velkomne olivenolieBegået af hurtig helbredelse af sår.

Hvilke produkter kan medtages i kosten

I menuen til patienter med diagnosticering af "mavesår", skal produkterne være til stede:

hvedebrød;
supper;
Æg, omelet til et par;
ikke-størrelse sur creme, mælk, frisk ost, fløde;
renset fra fedt kød kylling, kalvekød, oksekød, som koger eller udarbejder kødboller;
fisk med lavt fedtprocent;
svalro, græskar, gulerødder, kartofler anvendes i form af en puré eller gryderet;
korn og pasta, der tjener som en sjælden sag;
vegetabilsk olie og cremet - ikke mere end 100 gram om dagen;
søde bær - jordbær, blåbær, hindbær;
søde frugter, der kan bages eller gnides på en rist;
gelé, cremer, kisiner, compats, kogte fra søde frugter.
saucer, for eksempel Behamel;
vitaminer fra friskpresset juice, indpakning af hvedeklid, rosehip.

Hvilke produkter skal udelukkes fra kosten

Det er umuligt at drikke stærk champignon, kød, fiskeri. Udelukke animalske fedtstoffer fra brug. En tung fiber af faste grøntsager irriterer maven.

Patienter med sår bør glemmes om akutte, salte, stegte fødevarer indeholdende kræftfremkaldende stoffer. Fra kulsyreholdige vand og drikkevarer bør chokoladeprodukter, dåsefoder nægtes.

En dag skal du spise nogle små portioner af mad. Fodre fem til seks gange om dagen. Det sidste måltid er i to timer før sengetid. Hvis du kompetent overholder kosten, vil det være mindre, angrebene af ulcerøs sygdom vil blive mindre, de vil snart passere.

Sådan forhindrer du udseendet af Ulcery Disease

Såret af maven forekommer oftest på grund af ukorrekt ernæring. Dette fører til øget surhed og provokerer et sår. Hyppig brug af alkoholholdige drikkevarer, rygning - årsagen til sygdommen bliver. Når de første symptomer ser ud til at eliminere skadelige stoffer Fra kosten.

Nervøs overspænding kan føre til en langvarig depression og et mavesår. For at undgå dette skal du spare nervesystemet, tage sig af følelsesmæssigt helbred.

En sund livsstil bør være grundlaget for menneskets eksistens. Dette er den eneste vej ud, der bidrager til den komplette restaurering af kroppen efter sygdommen.

Panish sygdom (YAB) er en kronisk tilbagevendende sygdom forbundet med virkningen af \u200b\u200bforskellige eksogene og endogene risikofaktorer, dannelsen af \u200b\u200bpatogenetiske reaktioner som følge af en overtrædelse af mekanismerne, der regulerer den morfofunktionelle tilstand af gastroduodenal zone, kliniske manifestationer og komplikationer af som skyldes hovedaktiviteten i den ulcerøse proces.

Etiologi af mavesår. På et tidspunkt eksisterede det, at Yab udviklede hovedsagelig hos personer med speciel type neuro-endokrine skift. Det antages, at syge YAB karakteriserer øget reaktivitet og indtryk, ustabilitet af adfærd, tilbøjelighed til vegetative krænkelser, humørsændring, dårlig tolerance af stærke stimuli.

Der er ingen klare obligationer af yab med klimatiske træk og racemæssig tilknytning af mennesker.

Karakteriserende syge Yabs, det er umuligt ikke at blive på arvelighedsfaktoren. I klinisk praksis er der tilfælde, hvor hele familier og nære slægtninge led af yab.

Ifølge vores forskning blev arvelig forudsætning i forskellige år opdaget i 13-38% af sagerne.

Den arvelige prædisposition til yab kan manifestere sig en genetisk bestemt stigning i massen af \u200b\u200bshelling cellerne i gastrisk slimhinden kombineret med hyperaktiviteten af \u200b\u200bdets sekretoriske apparat, overfølsomhed af mave- og gastroin- og histamincellerne, en stigning i produktionen af Pepsinogen-1, træk ved mikrocirkulation og motilitet i gastroduodenal zone, immunoglobulinmangel, men.

De fleste gastroenterologer betragter yab Polyetisk sygdom. Blandt de etiologiske faktorer, der fører til udviklingen af \u200b\u200bsygdommen og dens tilbagefald, tildeler de alimentære, husstands- og industrielle beviser, lægemiddelpåvirkninger, sygdomme i en række indre organer, neuropsykisk traume, fysisk overspænding, Helicobacter-infektion.

Ifølge vores data blev uregelmæssigheden af \u200b\u200bernæring, underlegenhed af mad, fejl i kosten som bidragende faktorer i udviklingen af \u200b\u200byab og dets tilbagefald på 39,6% af patienterne.

Med hensyn til værdierne af fordøjelses- og husholdningsfaktorerne i udviklingen af \u200b\u200byab kan ikke udelukkes alkohol og tobakokuri.

Ulceration i gastroduodenal zonen kan forekomme imod baggrunden for brugen af \u200b\u200bforskellige lægemidler. Således er det kendt at udvikle en sår i maven og en duodenal tarm til behandling af aspirin, butadyon, indomethacin, glucocorticosteroidhormoner, reserparies osv.

Der er dog meninger om, at medicin Gastroduodenalsår ikke har noget at gøre med YAB, men modtagelse af en række stoffer kan provokere gentagelser af sygdommen og dens komplikationer.

Bidrage til udviklingen og eksacerbationen af \u200b\u200bsygdommen produktionskader, Såsom fysisk overbelastning, arbejde forbundet med udtalt vibration, i varmebutikker, kontakter med alkaliske par og syrer, sluge med spyt metalforarbejdning partikler, geogymicater osv.

Det har længe været noteret det der er en række sygdommesom ofte ledsager yab. I den henseende spørgsmålet om yabs forhold og kronisk gastritis..

Ifølge vores observationer fandt kronisk gastritis sted i 58,9% af mændene og 66% af kvinderne, der lider af YAB.

Klinisk praksis viser ofte forbindelsen mellem yabs eksacerbation, og i nogle tilfælde og dens første manifestationer med psyko-følelsesmæssige virkninger. Den vigtigste rolle, som neuropsykiske påvirkninger i ætiologien af \u200b\u200bYAB'en blev angivet i deres værker K.M. Bigkov og I.T. Kurcin (1949, 1952). Baseret på undervisningen fra den i.m. en sådan på Reflex-karakteren af \u200b\u200bhjernens aktivitet og i.p. Pavlov om Cortico-visceral fysiologi og patologi, såvel som den trofiske indflydelse af nervesystemet, fremsatte de frem cortico visceral teori om patogenese JEG VILLE.

Den psyko-følelsesmæssige faktor i ætiologien af \u200b\u200bYab tog XP. Brailski (1976). For eksempel medicinske arbejdere. Han viste forholdet mellem sværhedsgraden af \u200b\u200bneuropsykisk overbelastning og frekvensen af \u200b\u200byab. Så læger er det 15-17%, på et medium medicinsk personale - 8,06%, og den yngre - 3,9%.

Der er et stort antal meddelelser, der angiver forbindelsen af \u200b\u200bdenne lidelse fra sygdomme og skade på forskellige dele af nervesystemet. Tilfælde af udvikling af sår i maven og duodenalist hos personer med skarp nedsat hjernecirkulation, der lider af en cerebellumtumor, en aflangt hjerne og thoracic rygmarvafdelingen. Operationel fjernelse af tumoren i en række patienter førte til helbredelse af ulcerativ defekt.

Selye (1952, 1960) kommer til den konklusion, at ikke kun neuro-mental traumatisering, men også enhver stressende faktor kan føre til en nedbrydning af adaptive mekanismer i kroppen og forårsage udvikling af den patologiske proces, herunder yab.

Efter åbning af Warren og Marshall (1983) pyloriske campylobacters (Campylobacter. pylori.) der i øjeblikket kaldes Helicobacter. pylori. (HP), Spørgsmålet om disse mikroorganismers etiologiske rolle i Ulterssentehesis begyndte at blive bredt diskuteret. Der er oplysninger om, at hos patienter med et duodenalsår af HP isoleret fra biopsyatene i Anthral-sektionen i gastrisk slimhinde i 82-100% af tilfældene og med et mavesår - 50-70%.

For første gang blev ideen om, at mikroorganismernes vigtige rolle i udviklingen af \u200b\u200bYAB'en blev udtrykt i 1897. A. Kruitkovsky.

I 1925 skrev Duval: "Vi hævder ikke, at infektionen er grundårsagen til udseendet af mavesårene. Et sår, et sår på maven af \u200b\u200bmaven i maven kan forekomme under påvirkning af en lang række grunde: vaskulær, traumatisk, kemisk, termisk og så videre, men at den erhverver et kronisk kursus for at overføre til en bestemt mave Ulcer - for dette kræver infektion. "

Mk. DAL (1938) betragtede microflora af maven som årsagen til septiske komplikationer af yab.

Eteologisk værdi B. forskellige tid Pit Forskellige typer og fødsel af mikroorganismer: Staphylococci, Streptococci, kandidater, intestinal stav.

Ifølge forskellige forfattere blev hos patienter med YAB-mikroorganismer fra gastroduodenalzonen op til 96,6% af sagerne tildelt. Det er vigtigt, at mikroorganismer blev underskrevet af den uændrede slimhinde i 5,3% af sagerne, fra gastritiszonen omkring sårene - i 90,8% og fra sårrullen - i 96,3%. Den kvalitative sammensætning af mikroflora indbefattede repræsentanter for slægten Staphylococcus, Streptococcus, Misrococcus, Neisseria, Lactobacillus, Escherichia, Klebsiella, Citrobacter, Proteus, Eubacterium, Pseudomonas, Corynebacterium, Bifidobacterium, Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium, PeptostReptococcus, Veilonella, Candida, Herpesvirus. Valgfrekvensen af \u200b\u200bHelicobacter Pylory på Yab varierede fra 40-62% til 100%.

Ifølge vores data (Egorova E.N., 1999; Chernin V.V., Cervin, V.M., Bondarenko V.M., Bazlov S.N., 2004), under genbrug af YAB'en var der en overdreven stigning i Mukozny-mikrofloraen i maven og en duodenalist, især udtrykt i den periuløse zone.

I gennemsnit blev mere end 22 genera af mikroorganismer isoleret fra biopsi af slimhinderne. Samtidig var udsåning af den periuliske zone af duodenalsår (28 klaner og arter) større end maven (15 slægten). Staphylococci og Streptococci blev sået i næsten 100% af tilfældene, lactobaciller, enterobakterier, bakterier, kandidater, mikrokokker i 70-40%, mindre ofte - andre mikroorganismer. Det skal bemærkes, at bakteriens ikke-bekymringer også blev isoleret fra biopsycrediteringer af slimhinden.

I de fleste tilfælde (21-35%) blev mikroorganismer isoleret som 4, 5 og 6 afgrøder, mindre ofte (10,5-2,6%) 7-10 afgrøder. I monokultur var mikroorganismer ikke isoleret.

Helicobacteria fra biopsien af \u200b\u200bmaven af \u200b\u200bmaven blev sået i 16,7% af patienterne, og tolvfingertarmen - i 33% af tilfældene. På maven af \u200b\u200bmaven fra anthraldelen af \u200b\u200bsine mikroorganismer blev 29,2% af patienterne dimensioneret, og de blev ikke påvist i Foundal Department. Med en 12-risiko YAB af disse afdelinger i maveslimhinden blev de isoleret i henholdsvis 23% og 14,3% af sagerne.

Det er vigtigt at bemærke, at de yabs, der er tildelt under gentagelse af den gastroduensale zone af mikroorganismer, der besidder bredere spektrum af enzymatisk aktivitetend den slimhinde mikroflora af raske mennesker. Ud over urease, hæmolysin, kaseinaser og RNA'er producerede de lecithinase, plasmoagulase, katalase og 70% af dem erhvervet cytotoksicitet, dvs. egenskab for at ødelægge epithelceller.

Denne omstændighed vidner om det under genbrug af yabsen i gastroduktuodenal zone dannes dysbakteriose med overdreven stigende indkommende mukozny mikroflora (pattomycrocenose),forbedre inflammatoriske nekrotiske ændringer i slimhinden.

Faktum af den sjældne påvisning af HP inden for ulcerativ defekt kan indikere en tvivlsom ledende rolle i udviklingen af \u200b\u200bultrapig proces. Derfor bør YAB i behandlingen af \u200b\u200bgentagelsen være opmærksom på ikke så meget på HP om eliminering af overdreven vækst i Mukoznaya-floraen (patomikrocenose) og genoprettelsen af \u200b\u200bnormobiocenose.

Således er ættetiologien af \u200b\u200bYAB'en i øjeblikket præsenteret og til slutningen af \u200b\u200bet uforklarligt problem. Etiologiske faktorerMed hvilken udviklingen af \u200b\u200bsygdommen er forbundet, kan opdeles i eksogent og endogent, grundlæggende og prædisponering.

TIL eksogene faktorer Under:

1. nervøs psykiske virkninger, psyko-følelsesmæssig stress.

2. Skader, hjernesygdom og deres konsekvenser.

3. Fødevarefejl, underlegenhed af ernæring, intolerance af individuelle produkter (fødevareintolerance).

4. Langsigtet indtagelse af lægemidler med ulcerogen virkning.

5. Husholdning og industriel skade.

6. Meteorologiske forhold.

Af endogene faktorer Oftest tildelt:

1. arvelig disposition.

2. Funktioner af blodtype.

3. Konstitutionel status.

4. Gulv og alder.

5. En række sygdomme i de indre organer, det endokrine system, tyggemaskinens mangler.

6. Dysbakteriose for gastroduktuodenal zonen.

En meget vanskelig opgave er at allokere grundlæggende og prædisponerende etiologiske faktorer. Baseret på analysen af \u200b\u200bdenne litteratur og resultater af vores forskning deltager vi i troen på, at de vigtigste etiologiske øjeblikke af yab er neuro-psychic traumatisering, fordøjelsesmæssige overtrædelser og en række andre eksogene virkninger.

De prædisponerende etiologiske faktorer omfatter de arvelige og forfatningsmæssige egenskaber, køn og alder, nogle sygdomme i de indre organer.

Alt ovenfor antyder, at YB bør betragtes som en polyethologisk sygdom. Et sådant synspunkt bekræftes af, at sygdommen oftest udvikler sig hos mænd i en ung alder, ofte hos personer med en belastet arvelighed, der ikke overholder det kraftregime, der har dårlige vaner, ofte udsat for neuropsykiatriske overbelastninger og voldsomt reagerer på dem.

Patogenese af ulcerøs sygdom.Diskuterer patogenesen af \u200b\u200byab, bør du forblive på to spørgsmål. Den første er mekanismerne til dannelse af gastroduodenale sår og den anden-pathogenese af sygdommen selv, årsagerne til dets kroniske, tilbagevendende strømning.

Dannelsen af \u200b\u200ben ulcerativ defekt i gastroduktuodenal zonen forekommer på baggrund af udtalte lidelser i mavenes sekretoriske og motorvakueringsfunktioner, faldet i forskelligartet beskyttelsesmekanismer hendes slimhinde.

Ikke desto mindre er spørgsmålet endnu ikke blevet endelig løst, hvor kommer ulcerprocessen fra - fra overfladen af \u200b\u200bslimhinde eller indeni? En række forskere mener, at udviklingen af \u200b\u200bsår begynder med læsionen af \u200b\u200boverfladelaget af slimhinden, fra et gennembrud af slimhindebicarbonat-epithelialbarrieren på stedet for fokus gastrit eller duodenitis forbundet med virkningen af \u200b\u200bforskellige ætiologiske faktorer , herunder helikobakterier.

Vores mange års kliniske observationer og eksperimentelle undersøgelser har vist hvad er grundlaget for ulcerativ formation er fokalforstyrrelser af mikrocirkulation i den slimhinde membran af gastroduodenal zone.

Et lige så vigtigt problem, når man diskuterer patogenese af sygdommen, er at finde ud af startmekanisme. eller det primære primære patogenetiske punkt, der fører til den efterfølgende inklusion af forskellige patogenetiske faktorer, der danner en ulcerøs proces.

Overvejer det en af de hyppige årsager til forekomsten af \u200b\u200byab og dens tilbagevenden er psykosemosionel stress og andre virkninger, traumere nervesystemet, efter vores mening er den mest sandsynlige lanceringsmekanisme for patogenesen af \u200b\u200bdenne lidelse vedholdende funktionelle eller strukturelle ændringer i Forskellige dele af nervesystemet, hvilket fører til en krænkelse af corticviscerale og neuro-endokrine bindinger, forekomsten af \u200b\u200bmikrocirkulerende, sekretoriske og trofiske lidelser i gastroduodenal zone.

Vi tilbragte mange års kliniske observationer viste det forskellige lidelser i nerveforregningen fandt sted på 88,9% af de undersøgte patienter, og kun 11,1% havde ikke dem. Af alle patienter med nedsat nerves regulering blev 52,1% af patienterne åbenbaret af veganer i Vagotonia-type, i 18,9% - symptomerne på solarit (solsyndrom) blev noteret, og i 9,3% - tegn på neurotisk syndrom ofte på baggrund af kronisk Arachnoiditis eller post-traumatisk encephalopati. I 8,6% af personer havde der en kombination af vagotonia med solarit eller neurotisk syndrom.

Sammenligningen af \u200b\u200bde opnåede data med lokalisering af sår viste, at med maven YAB, tegn på solarit og duodenal ejendom - vagotonia blev oftest opfyldt. Med dobbelt lokalisering af sår, var der betydeligt oftere lidelser i centralnervesegulering og kombinerede lidelser i nervesystemet.

Hos patienter med høje sure produkter af maven i 94,1% af tilfældene blev vagotonia detekteret. I en hypoacid-tilstand blev det pålideligt oftere sammensat (44,2% af sagerne), kombinerede lidelser i nerveforforordningen (32,7% af sagerne) og lidelser i centralnervesystemet (23,1% af sagerne). Der var ingen tegn på vagotoni i et tilfælde.

Det skal bemærkes, at antallet af patienter med nedsat nervesegulering afhængigt af sværhedsgraden af \u200b\u200bsygdommen steg. Så med en lys kursus af sygdommen var der 83,2%, med den moderate sværhedsgrad af sygdommen - 92,9% og en tung strøm - 100%. Samtidig, i sidstnævnte tilfælde, antallet af patienter med en kombineret nedskrivning af nerveforregulering (med en mindre forløb af sygdommen - 10,5%, med alvorlig - 62,5%) og lidelser i centralnervesystemet (6,0%, og henholdsvis 25,0%).

Den kendsgerning, at i patienter, hvis sygdomme fortsatte med en klar sæsonbestemt tilbagefald, blev nervøse reguleringsforstyrrelser noteret i 96,9% af tilfældene, mens uden det - i 19,4%.

Spørgsmålet opstår, hvad Eje på grund af forstyrrelser i nerveforregulering og er grundlaget for optagelse af patogenetiske reaktioner? Analyse af ledig litteratur og egne undersøgelser viser, at nedskrivning af nerveforregulering fører til fremkomsten af \u200b\u200butilstrækkelige reaktioner af organismen på forskellige stressfaktorer, der påvirker det. Manifestationen af \u200b\u200bdette er cholinerge og adrenerge skift.

Ankommer i perioden med stressende situationer for nedskrivningen af \u200b\u200bnerveforregulering, ledsaget af cholinerge og adrenerge skift, er grundlaget for utilstrækkelige virkninger og interaktion mellem forskellige funktionelle regulatoriske systemer i kroppen, hvilket fører til svækkelsen af \u200b\u200blokale og generelle mekanismer til beskyttelse og dannelse af patogenetiske reaktioner. Ved behandlingsprocessen er der et fald i indflydelsen af \u200b\u200betiologiske faktorer, genoprettelsen af \u200b\u200bnerveforreguleringen, eliminering af cholinerge og adrenerge skift, hvilket bidrager til normaliseringen af \u200b\u200bregulatoriske systemer, hvilket eliminerer patogenetisk og forekomst af Sanogene reaktioner med det formål at genoprette beskyttelsesmekanismerne og eliminere sygdommens gentagelse.

I betragtning af ovenstående data om morfogenese af sårprocessen følger en stor rolle i patogenese af yab mikrocirkulationsforstyrrelser I slimhinden, den gastroduodenal zone.

Vigtigt i patogenesen af \u200b\u200byab er fastgjort overtrædelser af mavefunktioner. Traditionelt menes det, at en af \u200b\u200bde faktorer for ulcerativ formation er syrepeptisk, hvis virkning skyldes en forøgelse af fremstillingen af \u200b\u200bsaltsyre og pepsinogen med et samtidigt fald i produktionen af \u200b\u200bbeskyttende slim og alkalisk- bicarbonat sekretion af maven. Aktiviteten af \u200b\u200bvirkningen af \u200b\u200bdenne faktor under mavesåret bidrager til pylorospasme, stasis af fødevarekimus, hvilket nedsætter evakuering, såvel som duodenogastral reflux med regurgitation af galdesyrer og isolecitiner, der svækker beskyttelsesminositetsbarrieren. Med duodenalsår, syring af saworoduodenalmediet, der er forbundet med gastroduodenal dispersion, falder i neutraliseringen af \u200b\u200bdet sure indhold af maven med en alkalisk komponent i tolvfingertarmen.

Et lige så vigtigt funktionelt system, en overtrædelse af aktiviteten, hvis aktivitet påvirker udviklingen og funktionerne i YAB'en, er bugspytkirtlen. Forbindelsen af \u200b\u200bsygdommen i maven med skader på bugspytkirtlen er længe blevet fejret af klinikere. Det er bevist, at pancreasjuice indeholdende bicarbonater neutraliserer saltsyre, der kommer ind i tolvfingertarmen, og dets enzymer og hormoner (alfa-amylase, lipase, tripsin, chymotrypsin, insulin, glucagon, somatostatin) bidrager ikke kun til sugning og bortskaffelse af proteiner, fedtstoffer og Kulhydrater, men har også en væsentlig indflydelse på reguleringen af \u200b\u200bsekretoriske og motoriske funktioner i maven, tilstanden af \u200b\u200balkalisk syre-ligevægt og reparationsprocesser, herunder i gastroduodenal zone.

Efter Selye's Arbejde (1950, 1960), hvori han sagde, at dyrene påvirket de stressende virkninger i mave-tarmkanalen, er der sårdannelser ledsaget af morfologisk og funktionel nedsat adrenal cortex, begyndte at tale om stor rolle hypofysen - adrenalsystemet i patogenesen af \u200b\u200bulcerøs sygdom. Det antages, at det bidrager til udviklingen af \u200b\u200bulcerøs proces, den ekstreme stigning i den glucocorticoid og mineral corticidale funktion af adrenal cortex. Glucocorticoider og mineralcorticoider Under gyldighedsperioden for etiologiske faktorer forbedrer mikrokirkulerende lidelser og nekrotiske processer, aktiverer den syrepeptiske faktor.

En vigtig betydning i patogenesen af \u200b\u200bYAB-spil thyroid.. Forbindelsen af \u200b\u200bat øge skjoldbruskkirtlen med en række kliniske symptomer på tilbagefald (irritabilitet, følelsesmæssig labilitet, vægttab, en stigning i pulstryk, svedtendens, distal hyperhydrose osv.) Og med morfologiske ændringer i gastroduodenal zone og mave sekretion.

Mindre undersøgt er spørgsmålet om rolle parasitformede systemer - thyroid C-celler i patogenesen af \u200b\u200byab.

Kliniske observationer viser, at under hyperparathyroidisme opdages sår i gastroduodenalzonen ofte. Pararatektektomi fører til eliminering af gastrointestinale dyspepsia syndrom og sårninger.

Det er blevet fastslået, at paratyrin har en ulcerogen virkning på den slimhinde membran i gastroduktuodenalzonen, og calcitonin er et beskyttende.

På den morfofuctional tilstand af gastroduktuodenal zone har et andet system en indvirkning - histamin og histaminbindende faktorer.

Det menes at nødhypergistaminæmi fås i den akutte fase med et samtidigt fald i inaktiveringsfaktorerne af denne amin er en patogenetisk reaktion, en af \u200b\u200bmanifestationerne af forstyrrelsen af \u200b\u200btilpasningsmekanismerne. På samme tid, moderat hypergistaminæmi med aktiveringen af \u200b\u200bde histaminbindende egenskaber af blodet, observeret i form af fasen og især i ardannelsesfasen og epithelialiseringen, er sandsynligvis født og skyldes optagelsen i denne periode kompenserende mekanismer, der tager sigte på at eliminere den smertefulde proces.

Diskuterer spørgsmålene om patogenese af yab, det er nødvendigt at forblive på tilstanden af \u200b\u200bautoimmune reaktioner af kroppen Og deres betydning i ulzerogenese. Dette skyldes, at yab er en kronisk tilbagevendende sygdom, der er kendetegnet ved periodisk forekomst i gastroduodenal zone af inflammatoriske nekrotiske processer.

Det berørte væv i mavesåret ændrer sin individuelle biologiske tilknytning, som erhverver antigenets egenskaber (autoantigen). Dette forårsager cellefiltrering i det modificerede vævsområde med tilstedeværelsen af \u200b\u200bmakrofager og lymfocytter i den. De immunokompetente celler er inkluderet i denne reaktion, en stigning i blodet af immunoglobuliner, T- og i lymfocytter. Den overvejende stigning i T-lymfocytter kan indikere overtrædelsen af \u200b\u200bdenne patologi af cellulære immunitet, langsomt type reaktioner og især autoimmune.

Af ovenstående følger det det patogenese og santogenese af yab - disse er komplekse, indbyrdes afhængige processer forbundet med en tilstrækkelig eller utilstrækkelig reaktion af forskellige organisme funktionelle systemerpåvirker den morfofunioniske tilstand af gastroduodenal zone på virkningen af \u200b\u200beksogene og endogene ulgige faktorer. Den udtalte dominans af patogenetiske reaktioner over Santogene bestemmer udviklingen eller gentagelse af sygdommen (skemaet), og den sanogen over patogenetikum er forebyggelse eller likvidation.Et sådant synspunkt bekræftes ved dynamisk at studere kroppens reaktioner i forskellige faser af NAB-gentagelsen.

Den akutte fase af gentagelse opstår på baggrund af den udtrykte virkning af etiologiske faktorer og patogenetiske mekanismer.

Processerne for Ulcero-akse, der opstår i denne periode med overtrædelse af aktiviteterne af sådanne funktionelle blokke som hypofysen og calciumregulerende systemer, skjoldbruskkirtlen og bugspytkirtlen, aktiveres leveren.

Eksparimative patogenetiske reaktioner er forøget produktion af aldosteron, parathgormon og thyroxin, et fald i frigivelsen af \u200b\u200bpancreas af amylase og bicarbonater, utilstrækkelig insulinvalg såvel som lidelser af protein-uddannelses- og pro-inconsistent leverfunktion, dyskinesi af galdebane .

I løbet af denne periode kan immunforstyrrelser, der er forbundet med hyperairiske auto-aggressive reaktioner pr. Ulerig proces, dannes. Det er ikke Hesching, at han forbedrer inflammatoriske nekrotiske ændringer og hæmmer ardannelsen af \u200b\u200bet sår, der forekommer under gentagelse af sygdommen i gastroduodenal zonen.

Scheme. . De vigtigste patogenetiske mekanismer af ulcerøs sygdom.

Etiologisk.

indvirkning

Reducerede adaptive mekanismer. Ændringer i nervesystemet og dets regulering (launcher)

Adrenerge og kolinergiske skift, neurotrofiske lidelser

Overtrædelse af funktionen af \u200b\u200bde endokrine kirtler, primært hypofysen og adrenalsystemet

Styrkelse af vasomotoriske reaktioner, udvikling af hypokoagulering, øger permeabiliteten af \u200b\u200bvæggen af \u200b\u200bvægge og hydrofilicitet af vævene. Fremkomsten af \u200b\u200bmikrokirkulerende lidelser

Ændre mavenes sekretoriske og motoriske funktion. Aktivering af den sure peptiske faktor.

Styrkelse af immunologiske reaktioner, dannelsen af \u200b\u200bautoagression. Forbedring af dannelsen af \u200b\u200bbiologisk aktive stoffer.

Udvikling i gastroduodenalområdet af tomterne af iskæmi, fuldblod, blødning, nekrose, erosion, sår

Overdreven stigning i mukozn mikroflora af gastroduodenal zone

Da beskyttelsesordningen og udførelse af terapeutiske foranstaltninger er opfyldt, begynder aktiviteten af \u200b\u200bpatogenetiske reaktioner at svække og kan blive en tilstrækkelig smertefuld proces og virkningen af \u200b\u200bulzerogene faktorer, dvs. En del af de patogenetiske reaktioner begynder at erhverve sanogene egenskaber og derved styrke beskyttelsesmekanismerne.Dette skyldes overgangen af \u200b\u200bsygdommen i den subakutiske fase af tilbagefald og derefter til ardannelses- og epithelfasen (fig.).

Fig. Aktiviteten af \u200b\u200bstartmekanismen, patogenetiske og beskyttende reaktioner på forskellige faser af rezidiva yab

Efterfølgende mulige tilbagevenden af \u200b\u200bsygdommen er forbundet med re-virkningen af \u200b\u200betiologiske faktorer, der fører til en krænkelse af kompenserende mekanismer og dannelsen af \u200b\u200bpatogenetiske reaktioner.

Det er dog nødvendigt at vide, at launcher, patogenetiske og sannel reaktioner hos individuelle patienter kan være forskellige. Disse forskelle og bestemmer hver enkelt patientfunktion i sygdomsforløbet, lokalisering af maveprocessen, tilstanden af \u200b\u200bmavenes sekretoriske og motoriske funktion.

Alt ovenstående tyder på, at den ulykkelige process aktivitet, dens egenskaber og kliniske manifestationer af sygdomme afhænger af forholdet og sværhedsgraden af \u200b\u200bvirkningen af \u200b\u200bstartmekanismen, patogenetiske og sanogene reaktioner i kroppen. Dette betyder, at i behandlingen af \u200b\u200bforværring af sygdommen og ledende antikorcidale foranstaltninger er det ikke blot ikke kun at eliminere indflydelsen af \u200b\u200betiologiske faktorer, men undertrykke også aktiviteten af \u200b\u200bpatogenetiske mekanismer og stimulere kroppens beskyttelsesreaktioner.

Klassificering af mavesår.Den generelt accepterede klassificering af YAB'en er i øjeblikket ikke.

Ifølge den internationale klassificering af TEN's Review (ICD-10, 1995) og sektoren for Sundhedsministeriet nr. 125 dateret 17.04.98, er mavesårene (Yab maven) isoleret - Cipher K25, Duodenal Ulcer (YAB) - CIFR K26, mavesår af uspecificeret lokalisering - CIFR K27, et gastroduodenalt sår, herunder et mavesår af en anastomose af maven, hvilket fører og fjerner tyndtarmsløjferne - Ciffer K28. Man bør være enig i F.I. Komarov, at denne klassifikation kan bruges til regnskabsmæssige og statistikker, men ikke i klinisk praksis.

Vi mener, at grundlaget for yabs arbejdsklassifikation bør være lokalisering af ulcus-processen, funktionerne og sværhedsgraden af \u200b\u200bsygdomsforløbet, sværhedsgraden af \u200b\u200btilbagefald og komplikationer. Dette klassificeringsprincip giver en læge til en læge til at vælge patientens taktik, løse problemer af indlæggelse, varighed af behandling og midlertidig handicap, forudsige mulige komplikationer af sygdommen, bestemme trækkene i dispensariseringen.

Vi tilbyder følgende klassificering af YAB.

Siden for omkring 200 år siden har coowly tiltrukket lægernes opmærksomhed på mavesår, interessen for denne sygdom øges gradvist. Omtrent det samme refererer til detaljerne beskrevet meget senere (Moynihan, 1913) af ulcerøs duel for duodenal.

Under ulcerøs sygdom forstår det for øjeblikket den generelle, kroniske, tilbagevendende, cyklisk forekommende sygdom, hvor som et resultat af forstyrrelsen af \u200b\u200bnerve- og gummi-rallyregulerende sekretoriske processer, motoraktivitetBlodforsyningen og trofæet i gastroduodenalzonen er peptiske sår dannet i maven og duodenalisten. En peptisk sygdom er den mest almindelige sygdom i fordøjelsesorganerne. Ifølge statistiske data ligger hyppigheden af \u200b\u200bdetsektionsevne fra 8 til 12 tilfælde pr. 1.000 voksenpopulation. Denne sygdom er betydeligt mere almindelig hos mænd: Derfor er forholdet mellem ulcerøs duel for duodenal blandt mænd og kvinder defineret som 4: 1 og mavepeptisk sygdom - som 2: 1. Det skal bemærkes, at sår i tolvfingertarmene er 3 gange oftere end i maven. Hvad angår patienternes alder, forekommer den oftest ulcerative duel-sygdom i aldersgruppen fra 25 til 50 år, og maven er fra 40 til 60 år.

Etiologi.

Når vi studerer årsagerne til udviklingen af \u200b\u200bulcerativ sygdom, vil vi overholde det synspunkt, hvorefter mave- og duodenal lokalisering af sår i forbindelse med en enkelt sygdom, der er baseret på næsten de samme etiologiske faktorer.

Samtalen om enhver sygdom, herunder selvfølgelig og ulcerativ, begynder altid ved overvejelse af etiologi og patogenese. I alle de velkendte retningslinjer dækker dette afsnit kun de grundlæggende spørgsmål om patogenesen af \u200b\u200bulcerativ sygdom, beskedent ved stilhed temaet for etiologi, diskussionen om, hvad der først begyndte (og endnu ikke sluttede) for et par år siden. Som du allerede, sandsynligvis, realiserede de om de mikroorganismer, der blev kaldt Helicobacter Pilori, som siden 1983 taler hele verden. De er buede gram-negative bakterier med en længde på 3-4 mikrometer og en bredde på 0,5-1,5 μm, der har 4-5 tynde smagsstoffer i den ene ende. Helicobacter Pilori er detekteret på overfladen af \u200b\u200banstralslimhinden under laget af belægningslimhinden hos næsten 100% af patienter med peptisk sygdom. Denne mikroorganisme er i stand til aktivt at splitte urinstof madvarer Ved hjælp af urease-enzymet, som ledsages af dannelsen af \u200b\u200ben skylignende ammoniak-cloud-klynge, beskytter den mod den baktericide virkning af saltsyre med mavesaft. Baseret på analysen og generaliseringen af \u200b\u200btalrige observationer på patogene egenskaber Helicobacter Pilori, C.S. Goodwin fremsatte teorien kaldet begrebet "lækker tag" ("lækker tag" koncept), ifølge hvilket Helicobacter Pilori producerer enzymer til mudder mudder og lipase, dekomponering af beskyttende gastrisk slim. Således forstyrres integriteten af \u200b\u200bslimhembrangelen, hvilket bliver mindre viskøs og delvist mister sine beskyttende egenskaber, beskadigelse af mikrovaskulær, ødelæggelsen af \u200b\u200bcytoskeletonen, intercellulære bånd. Når det beskyttende lag af slim viser sig at blive ødelagt, kan syre og pepsin af gastrisk juice forårsage erosion og sårdannelse af epitelet.

Mikrobiel skændsel udsættes hovedsageligt for en højhovedfunktionszone, som næsten fuldstændigt blokerer produkterne af bicarbonatet af slimhinden i gastroduodenalzonen.

Under påvirkning af mikroorganismen er den omvendt diffusion af hydrogen mulig fra lumen af \u200b\u200bmaven i gastriske kirtler, som følge af denne udvikling af hyperchlorhydrium og fra den tidligere frigivelse af histamin, hvilket også bidrager til ulcerativ formation. Denne mekanisme blev kaldt "protontragten".

Derudover etableres korrelationsforholdet mellem indholdet af Helicobacter Pilori og antallet af neutrofiler i gastrisk slimhinden. Disse neutrofiler fremhæves i miljø Leukotrienes C4, som påvirkes af mikroorganisme til mere aktiv D4, hvilket forårsager kronisk vasospasme og hypoxier af gastroduodenalzonens slimhinde.

I forbindelse med en vigtig rolleHelicobacter Pilori spilles i udviklingen af \u200b\u200ben sårfejl, der er mange synspunkter, der forsøger at bestemme sit sted i denne proces. Nogle forfattere beundrer den peptiske sygdom smitsom sygdomAndre er mere tilbageholdt og tilbøjelige til tanker om den medierede deltagelse af mikroorganismen i sin patogenese gennem udvikling af gastritis type B og duodenitis. Imidlertid er alle forenet i en - Helicobacter Pilori er vigtigt, men ikke engang til slutningen af \u200b\u200bdet lagrede link, der besætter et af de førende steder i fremkomsten og gentagelse af såresygdomme.

Vi går nu videre til overvejelse af andre etiologiske faktorer, der ligger til grund for den rap-udseende ulcerative sygdom, overholder synspunktet, ifølge hvilken ulcerativ formation er en konsekvens af samspillet mellem faktorerne af den syrepeptiske AG-stigning af mavesaften og elementer af beskyttelse af gastroduodenal zone slimhinden.

Alimentære faktorer de er mest gammel grundMed hjælp fra KOTO forsøgte de at forklare udviklingen af \u200b\u200bulcerativ sygdom. Især, sådanne faktorer som store afbrydelser mellem måltider, rigelig mad, haste mad med dårlig tygning, spise tørt osv., Spilles.

Så grov, dårligt tygget mad er i stand til at give en direkte traumatisk indflydelse på gastrisk slimhinden, og med langvarig eksponering - føre til udvikling af kronisk gastritis. Derudover medfører dårlig fodring af fødevarer utilstrækkelig befugtning af sin spyt, som har bufferegenskaber.

Betydelige pauser mellem måltider fører til en langsigtet kontakt af co-lantic syre, frigivet i en krydsningsperiode, med en flamme mucous membran.

Overdreven indtagelse af mad fører til fortolkningen af \u200b\u200bvægge i Anthral Hedgehog og som følge heraf - til en stigning i produktionen af \u200b\u200bgastrin og hypersekretion af saltsyre.

Mad af mad spiller også ikke sidste rolle. Forskellige krydderier og krydderier øger sekretionen af \u200b\u200bsaltsyre og fører til spidsen af \u200b\u200bepitelet.

Skadelige vaner for skadelige vaner, der har en vis betydning i farvande i ulcerådssygdommen oftest, omfatter en sådan fælles forgiftning blandt befolkningen, som rygning og alkoholmisbrug. Specielt øger rygning ikke kun risikoen for at udvikle sygdommen, men bidrager til en tung af dens lækage, hvilket væsentligt øger varigheden af \u200b\u200bhelbredelsen af \u200b\u200bsår. Dette skyldes det faktum, at når indånding af tobaksrøg stimuleres af sekretionen af \u200b\u200bsaltsyre, på grund af forstærkning af histaminvirkningen. Med hensyn til dette øges produktionen af \u200b\u200bpepsinogen, der er en overtrædelse af maven og duodenal motilitet, som består i at reducere tonen i den pyloriske sphincter og forbedre duoden-gastrisk refluksbile.

Hvad angår alkohol, er dataene om dens indflydelse på ulcerativ formation ikke altid entydig. Det er dog uden tvivl hans negativ indflydelse. På den beskyttende slimhindebarriere forårsager det hyperæmi af maven mucosa og tolvfingertarmen, og i nogle tilfælde kan ethanol forårsage alvorlig akut ulceration af maven. Langtidsindtaget af alkohol ledsages af alvorlige atrofiske ændringer i gastroduodenalzonens slimhinde med epithelia metaplacia i tarmtype. Effekten af \u200b\u200balkoholholdige drikkevarer på sekretion afhænger af graden af \u200b\u200bfæstning, så høje koncentrationer Alkoholbremser Produktionen af \u200b\u200bsaltsyre, og de små drikkevarer bidrager til aktiveringen af \u200b\u200bsyren.

Modtagelse af stoffer er en vigtig ætiologisk faktor i udviklingen af \u200b\u200bulcerativ sygdom. Først og fremmest refererer dette til aspirin, indomethacin og kortikosteroider. Til fordel for dette, er statistiske data, ifølge hvilke modtagelse af acetylsalicylsyre 4 gange om ugen øger risikoen for ulterogenese 3 gange. Flere mindre ofte mavesårsårsager: Antikoagulantia, kaliumchlorid, nitrofuran-rækkerivater, etcrinsyre, insulin osv.

Mekanismen for den skadelige virkning af lægemidler på slimhinden er meget anderledes varieret, så reserpin og koffein - stimulerer direkte sekretionen af \u200b\u200bsaltsyre; Ved kortikosteroiderne realiseres denne effekt igen gennem hyperplasi af gastrodium gastrose celler; Ikke-steroide antiinflammatoriske midler undertrykker sekretionen af \u200b\u200bslim og krænker dets højkvalitetssammensætning, forårsager desmvurdering af epithelceller, forøgelse af demensindiffusionen af \u200b\u200bhydrogen i slimhinden, ændre balancen af \u200b\u200bprostaglandiner osv. Aspirin er særligt farligt, hvilket forårsager en kapillær cirkulationsforstyrrelse i slimhinden med udvikling af omfattende blødninger og Petechs. Selv en enkelt modtagelse af 2 tabletter aspirin fører til dannelsen af \u200b\u200bpetechielle blødninger i gastrisk slimhinden, som forblev i løbet af dagen.

Konstitutionelle og arvelige faktorer N.D. STRAZHESSKO (1927), der har analyseret og afslørende den astheniske type fysik i 80% ulcenøs sygdom, konkluderede, at "patienten, som den var, er prædisponeret til en peptisk sygdom på grund af dens forfatning." Denne antagelse bevarer kun retfærdighed for patienter med duodenal lokalisering af sår. Med maven af \u200b\u200bmaven af \u200b\u200bden pålidelige forbindelse mellem forfatningstypen og niveauet af morbiditet blev ikke detekteret.

Værdien af \u200b\u200bden arvelige prædisposition i oprindelsen af \u200b\u200bulcerøs sygdom er vanskelig at revurdere. Det skal dog bemærkes, at denne erklæring hovedsagelig vedrører DUO-denial lokalisering. Det antages, at hypersekretionen af \u200b\u200bHCI og pepsin kan være genetisk deterministisk. Der bør lægges særlig vægt på den overvejende udvikling af duodenalsårssygdommen hos personer fra 0 (i) af en gruppe af blod, genet, hvis gen er i recessiv type. Det skal understreges, at for manifestationen af \u200b\u200barvelig prædisposition er det stadig nødvendigt at påvirke gastroduodenal zone af alle de ovennævnte etiopathogenetiske faktorer.

Nervøs psykologiske faktorer optager et af de vigtigste steder i udviklingen af \u200b\u200bulcery sygdom. Dette skyldes, at moderne betingelser Der er en konstant stigning i belastningen på det menneskelige nervesystem. Reducerede levestandarder, høj dødelighed af børn, for tidlig afgang fra slægtninge og kære, forespringelse af usikrede alderdom - alt dette skaber forudsætninger for konstant angst, chagrins, alvorlige åndelige oplevelser, frygt for fremtiden og forårsager en overtrædelse af Funktioner af næsten alle vigtige vigtige organer. og kropssystemer.

Forudsætningen af \u200b\u200bpåvirkning af neuropsykisk overspænding på ulzerogenese er blevet reflekteret i den cortic-viscerale teori om patogenese af ulcerøs sygdom, Formel-bad K.M. BYKOV og I.T. Kurcin, som i 50'erne i vores århundrede er blevet en af \u200b\u200bde vigtigste koncepter af mavesår.

Ifølge Cortic og Visceral Theory fører følelsesmæssig overspænding til en forstyrrende tilstand af den funktionelle tilstand af cerebral cortex. Som følge heraf svækkes den hæmmende virkning af skorpen på subkortiske centre (primært hypotalamisk), hvor foci'et "stillestående" excitation, der bidrager til forekomsten af \u200b\u200bforskellige hormon- og biokemiske skift i kroppen, udviklingen af \u200b\u200bovertrædelser af sekretorien og motorfunktioner i maven og tolvfingertarmen, fartøjspasmer, lidelse trofiske processer i slimhinden, som i sidste ende fører til ulcerativ formation.

I udlandet modtog udviklingen af \u200b\u200ben "stressfuld" teori, ifølge hvilke stressende situationer, som omfatter: negative følelser, sult, kold, smerte, immobilisering mv. Føre til forekomsten af \u200b\u200bbeskyttelsesreaktioner i menneskekroppen, implementeret gennem hypofi -Barksystem af binyrerne og flere faser (angst, modstand, udmattelse), der passerer i deres udvikling. Disse reaktioner er adaptive og er et udtryk for det såkaldte "generelle tilpasningssyndrom". Med den overdrevne styrke af stressende påvirkninger opstår der en nedbrydning af svar, hvilket kan føre til udvikling af ulcerative læsioner i maven og tolvfingertarmen.

I øjeblikket blev den psykoanalytiske teori om "specifik personlig konflikt" opnået. Ifølge dette koncept er ulcerøs sygdom en konsekvens af den konflikt, der er opstået i barndom. Drenge og piger forkælet i barndommen, bliver voksne, bevarer et "ubevidst ønske" for at forblive under børneforhold. Dette ønske går ind i konflikten med ønsket om uafhængighed og succes, som ender med fremkomsten af \u200b\u200bulcerativ sygdom og skaber betingelser for kronisering af sygdommen.

Vaskulære faktorer Den slimhinde membran i maven og tolvfingertarmen har ingen terminale fartøjer, de desintegrerer på arteriole- og kapillærernes netværk, anatomi med hinanden på forskellige niveauer. Arteriovenøse shunts er placeret i submucos. Det er muligt, at hypertonus af den vandrende nerve og hypereaktivitet af adrenal cortex kan forårsage forbigående kredsløbssygdomme i shunt-systemet. Disse ændringer bidrager til udviklingen af \u200b\u200bhypoxi af slimhinden, forstyrrer trofæet og øger dets sårbarhed.

Nu er spørgsmålet om forrangen af \u200b\u200bvaskulære lidelser i sårningsfejlens zone vidt, at en række forfattere har tendens til at antages, at skaden på skibene under ulcerøs sygdom tilhører gruppen allergiske reaktioner Den tredje type, til den såkaldte immunokompleks patologi og kan betragtes som lokal vaskulitis, der strømmer med end midterfænomener, dannelsen af \u200b\u200bimmunkomplekser, beskadiget væv og efterfølgende ardannelse.

Patogenesen af \u200b\u200bulcerativ sygdom er yderst kompleks og er heterogen. Hver isoleret teori er ikke i stand til at forklare alle tilfælde af dannelsen af \u200b\u200ben sårdefekt og kan kun betragtes som komponent i generel koncept. Pathogenese, som er baseret på en overtrædelse af interaktionen mellem faktorerne for syre-peptisk aggression af gastrisk indhold og beskyttelseskomponenter i gastroduodenal zone slimhinden.

Under normale forhold udformes de aggressive egenskaber ved gastrisk indhold af højbeskyttelseskapaciteten i gastrisk slimhinde og tolvfingertarmen, pålideligt beskyttet mod selvslukning. En ulcerøs defekt kan kun undgå, om denne ligevægt krænkes eller på grund af forstærkningen af \u200b\u200bAG-boligfaktorer eller som følge af svækkelsen af \u200b\u200bden beskyttende barriere. Desuden er forholdet mellem beskyttelsesfaktorer og aggression tvetydig med sår af en personlig lokalisering. Hvis i patogenesen af \u200b\u200bduodenalsårene, indtager det førende sted en stigning i udvidelsen af \u200b\u200bHCI og pepsin, i mekanismerne i forekomsten af \u200b\u200bulcerative mavefejl, svækkelsen af \u200b\u200bde beskyttende egenskaber ved slimhinden spiller en solid rolle.

Aggressive faktorer i overensstemmelse med moderne ideer til aggressis silikonefaktorer refererer primært til at øge mavesyre og pepsinformation, oftest forbundet med irritation af den vandrende nerve og hyperproduktion af histamin og gastrin. Desuden observeres der i de fleste tilfælde et mønster, hvorefter jo tættere den ulcerative defekt er placeret til pylorisk afdeling, jo højere surhedsgrad. I en række aggressive faktorer af ulcerativ formation er det sædvanligt at overveje overtrædelser af gastroduodenal motilitet. Først og fremmest vedrører det svækkelsen af \u200b\u200btonen og mavenes peristaler, der bidrager til: For det første strækker murene i Anthral Department, som fører til en stigning i produktionen af \u200b\u200bgastrin, og for det andet til stagnationen af surt indhold, der fremmer forlængelsen af \u200b\u200bkontakten af \u200b\u200bsaltsyre med maveslimhinden. (Teori om "anthral station"). En anden almindelig teori, der overvejer patogenesen af \u200b\u200bulcerativ sygdom, baseret på overtrædelser af gastroduodenal motilitet, er teorien om "Duodenogastral Reflux". Årsagerne til forekomsten af \u200b\u200btilbagesvaling er forbundet med en overtrædelse af tonen i pylorisk sphincter og en stigning i tolvfingernes peristaltik. Betydningen af \u200b\u200bdenne teori er som følger: fedtsyrer og lysolecin, når de støber gals i maven som et resultat af en tæt-nogastrisk tilbagesvaling, har en markant cytolytisk virkning på slimhinden, hvilket forårsager ødelæggelsen af \u200b\u200blipidstrukturer, degenerering af gastrisk slim, frigivelsen af \u200b\u200bhistamin og bidrager til stigningen i rygdiffusionen af \u200b\u200bH + i maven af \u200b\u200bmembranen. Derudover stiger Troy-boksen indeholdende en lokal kredsløbsforstyrrelse i slimhinden. Endelig forårsager galdesyrer og pancreasjuice et resistent inflammatorisk respons, hvilket fører til udviklingen af \u200b\u200banthral gastritis med epithelial dysplasi.

Ufrugtbarhed af beskyttelsesfaktorer Den høje modstand af gastrisk slimhinde til ugunstige faktorer sikres ved eksistensen af \u200b\u200bet helt kompleks af beskyttende faktorer: produktion af gastrisk slim, sekretion af bicarbonater, hurtig regenerering af epitelet og en temmelig god blodforsyning. Overtrædelsen af \u200b\u200bhver af disse mekanismer kan tjene som en af \u200b\u200bde patogenetiske unserved enheder.

Gastrisk slim (mucin) er en kompliceret dynamisk system Kollo-ID-løsninger, som omfatter komponenter med lav molekylvægt, der bestemmer dets struktur (glycoproteiner og mucopolysaccharider) elektrolytter, leukocytter, bakterier, indfaldende epitel, sekretoriske immunoglobuliner osv. Sekretionen af \u200b\u200bslim sker kontinuerligt, og det repræsenterer den "første linje af beskyttelse" af maven af \u200b\u200bmaven. "Anden linje" er epithelceller og selve slimhinden, det antages, at der også er en tredje bestanddel af den beskyttende barriere, som indbefatter en intracellulær neutraliseringsmekanisme H + (som nævnt ovenfor).

Undertrykkelsen af \u200b\u200bsekretionen af \u200b\u200bbicarbonater, som er indeholdt i mavesaften og bestemmer den alkaliske komponent af sekretion, er en forudsætning for udviklingen af \u200b\u200bpeptisk ulcer. I overensstemmelse med moderne ideer hersker slimoverfladen aclest Medium., og under laget af slim, mellem slim og epithelceller, alkalisk medium. Dette er en konsekvens af adskillelse fra overfladen af \u200b\u200bepithelcellerne i det dybe rum, glycoproteiner og bicarbonater for at sikre beskyttelse cellemembraner. Ud over at opretholde gradienten af \u200b\u200bpH mellem epithelcellerne i maven og dets lumen er bicar-bonats involveret i stabilisering af slimet gel og neutraliserer overskydende saltsyre. Forstyrrelser af regenerering og trofa af gastrisk slimhinden er en vigtig faktor ulterogenese. Normalt refererer maven af \u200b\u200bmaven i maven til kategorien af \u200b\u200bde hurtigst opdaterede cellulære systemer i kroppen. Regenerering af epitelet udføres hver 4-6 dage. For ulcerøs sygdom kan denne proces forsinkes 3-4 gange.

At reducere blodforsyningen til slimhembranen tjener som en vigtig patogenetisk fabrik af stressende sår. Blodstrømmen af \u200b\u200bslimhinderkarrene reduceres under påvirkning af alkohol, aspirin, histamin og kortikosteroider. Som et resultat af hypoxi er det normale forhold mellem den mucoplastiske bicarbonatbalance forstyrret, at energimetabolismen forringes, den inverse diffusion af H + øges.

Ud over overtrædelsen af \u200b\u200bden normale ligevægt mellem de aggressive og beskyttende faktorer i gastroduodenal zone spiller human-rally planter en vis rolle i patogenesen af \u200b\u200bulcerøs sygdom. En direkte korrelation blev noteret mellem faldet i niveauet af neo-rotransmittere (norepinerenalin, dopamin) i centralnervesystemet, perifere organer, en forøgelse af niveauet af histamin i maven og udviklingen af \u200b\u200bduodenale sår. Den OP-udstrålede enstemmighed taler om de prostaglandiner af gruppen E, som implementerer deres antisimerede virkning på to måder: Den første er forbundet med den intensive undertrykkelse af mavesyreformation; Den anden bestemmes af deres cytoprotektive kapaciteter og evnen til at inhibere aktiviteten af \u200b\u200blysosomal hydrolase.

Og endelig, at fuldføre samtalen om patogenesen af \u200b\u200bulcerativ sygdom, er det nødvendigt at røre rollen som immunovertrædelser i udviklingen af \u200b\u200bsygdommen.

Det er vigtigt at en pludselig stigning i den aggressive aktivitet af neutrofiler, hvilket fører til deres lokale akkumulering, sandsynligvis i området aseptisk inflammation, forårsaget oftest ved duodenogastral reflux. I klyngers zoner begynder proteolytiske enzymer at blive skitseret, hvilket skaber en aggressiv situation af lokal karakter. Fedtceller i denne zone begynder at blive nedbrudt med frigivelsen af \u200b\u200bHystami-on og serotonin, kininfaktorer er forbundet og de turbulente blusser, kædereaktion Med vævs ødelæggelse. Lisosomale enzymer, der kendetegnes ved ødelæggelsen af \u200b\u200bmakrofager, hvilke fagocyse immunkomplekser deltager i forekomsten af \u200b\u200bødelæggelse. Den slimhinder er beskadiget indefra, området af nekrose udvikler sig, som derefter afsløres for dannelsen af \u200b\u200ben ulcerativ defekt. Denatureringsproteiner dannet som et resultat af nekrose kan deltage i dannelsen af \u200b\u200bautoimmune reaktioner, der bidrager til kroniskhed af peptisk ulcer.

I nogle tilfælde er årsagen til udviklingen af \u200b\u200bulcerative defekter fødevareallergien.

KLASSIFIKATION

(P. I GRIGORIEV, E.P. YAKOVENKO, 1990)

1. Forværringen.

2. Fasen af \u200b\u200bdet forfaldne forværring (fraværet af kliniske tegn, friskfast scapov ændres, fortsat inflammation af slimhinden).

3. Faseindgivelse (manglende klinik og inflammatoriske ændringer i slimhembranen). Lokalisering:

1. Maven: Kardialafdeling, Subbartial Department, Foundal Division, Pilororic Channel, Small eller Big Curvance.

2. 12-formål:

A) pære: forvæg, bagvæg;

B) Volukoviske afdelinger. Kliniske muligheder:

For første gang afsløret sår;

Big sår;

Giant sår (med en diameter på mere end 30 mm i maven og 20 mm i en 12-steget tarm);

Kallese sår (sår med tætte kanter og bund på grund af intensiteten af \u200b\u200budviklingen af \u200b\u200barvæv);

Knappe mavesår (i tilfælde af faldende størrelse og dybde);

Kronisk mavesår (i mangel af tegn på ardannelse inden for 30 dage);

"Kissing" sår;

Frisk, nyligt voksende sår (udseende af sår i et andet område af maven eller 12-palisander i forhold til tidligere inflammation). Staten af \u200b\u200bspiserørkaset-nasal mucosa: aktiv gastritis af type B, blandet gastritis, atrofisk gast-rit, erosiv gastritis, duodenitis, gastroduodenitis, pylorobulbit, erosiv gastroduoda-tråd, erosiv pylorobulbit, spiserør, erosiv spophagitis. I surproduktion af mavefunktionen: normal surhed; Øget surhedsgrad; I-roman surhed; Sand ahlorhydria. Komplikationer: blødning, blødning og akut postgemoragisk anæmi, blødning og kronisk postgemoragisk anæmi, perforering, penetration, stenose, smeltning, periviskite, ar Deform.

Klinisk billede.

Klager med et ledende symptom i det kliniske billede af ulcerøs sygdom er smerte, i mangel af en sygdom, som regel ikke diagnosticeres. Det er kendt, at slimhinden i mave-tarmkanalen ikke har følsom innervation, derfor de patologiske processer (inflammation, erosion osv.) Samt terapeutiske virkninger (biopsi, diathermocoagulation) uden sekretorisk-motorforstyrrelser i kroppen, gør ikke forårsage. Ved udbredelsen af \u200b\u200bden patologiske proces på den muskulære og serøse konvolut af orgel og lidelser, der fører til en stigning i trykket og strækker væggene i maven og tolvfingertarmen, er der en smerte kaldet visceral. I karakter er det en dum, moderat intensitet, spildt, periodisk. Hvis den patologiske proces er involveret i parutinapladen af \u200b\u200bperitoneum, har følsom spinal innervation, så er der en somatisk smerte, der opfattes som en skarp, skarp og begrænset.

Malede fornemmelser for ulcerøs sygdom kan være af forskellig art: nyder, dum, brændende, grebformet eller boring. De har tendens til at bære den voksende Ha-Racter, tvinger patienterne til at tage en tvungen position: På maven på siden, med knæene tumaled til maven.

Varigheden af \u200b\u200bsmerten er oftest 1-3 timer, mindre ofte de varer fra 30 minutter før Cha-Ca, der er meget sjældent kortsigtede smerter, der varer mindre end 30 minutter.

For at lindre smertesyndromet, typet til brug af ochsching og neutraliserende surhed af lægemidler, i.p. Pavlov sammenlignede på én gang effekten af \u200b\u200bsådanne lægemidler (især for peppercase ulcene sygdom) med en nitroglycerin effekt under angina.

Lokalisering af smerter til ulcerativ sygdom er anderledes, og det er desværre ikke altid bestemt af me-stomstationen af \u200b\u200bulcerativ defekt. Det er imidlertid oftest fra lokaliseringen af \u200b\u200bsår i en lille krumning af maven af \u200b\u200bsmerte opstår i den venstre del af epigastrisk region med sår af hjerte maven, bag en mildformet proces under lokalisering i tolvfingertarmen - I det epigastriske område til højre for midterlinjen, med 5-7 cm over navlen.

Bestemt sted. Diagnosen indtager bestråling af smerte. For ulcerative sygdomme i maven er bestråling mulig i venstre halvdel af brystet, venstre blad og zoomoid procesområdet, som kan føre til formuleringen af \u200b\u200bden forkerte diagnose af IUC. Hos patienter med duodenal lokalisering af sår er den hyppigste bestrålingszone lændeegionen.

I overensstemmelse med de klassiske og kliniske kanoner til ulcerøst sår i maven og tolvfingertarmenum, smerte karakteriseret i forskellige faser af fordøjelsesperioden. Det antages, at tidlige smerter, der opstår efter 0,5 - 1 time efter måltider, er karakteristiske for sårene i midten og den nedre tredjedel af maven. Når processen er lokaliseret i hjerteafdelingen og den øverste tredjedel af maven, er udseendet af smertefuldt syndrom mulig umiddelbart efter måltider.

Set smerter, der opstår 2-3 timer efter måltider betragtes som en karakteristika ved tegnet af en penetrerende såresygdom. Med denne lokalisering er der ofte "go-clod" smerter, der vises efter 6-7 timer efter måltider og boble efter at have modtaget et ikke-stort antal fødevarer (sukker, cookies, flere siver af vand). Natsmerter er oftest bekymret over fra 23 til 3 timer og betragtes som svarende til "sultne" smerte. Det er nødvendigt at bemærke, at for duodenal lokalisering af sår, er sæsonmæssige forværringer for det meste karakteristiske end for gastrisk.

Med kombinerede gastroduodenale sår er en kombination af flere smertestillende synker (for eksempel tidlig, sent og nat) mulig. En sådan regelmæssighed af udseendet af smerte forklares oftest af udskillelsesniveauet af saltsyre, dets binding til bufferkomponenter af fødevarer og arten af \u200b\u200bevakuering af gastrisk indhold.

Desværre er en sådan streng rytme af udseendet af smerte syndrom, og det vigtigste er, at forbindelsen af \u200b\u200btidspunktet for forekomsten af \u200b\u200bsmerte med lokaliseringen af \u200b\u200bdefekten i gastroduodenalzonen er langt fra altid. Dette skyldes tidligt brug og langsigtede fritidskurser med yderst effektive anti-giver lægemidler og en vis forandring af sygdommen i sygdommen i moderne forhold.

Ud over smertefulde syndrom af patienter med ulcerativ sygdom under forværten gider en række forskellige lidelser ofte, hvilket er baseret på en krænkelse af evakueringen af \u200b\u200bindholdet af maven på grund af en langspasmer og en udtalt inflammatorisk hævelse ødem og duodenal pærer.

Kvalme er ikke et patognomonisk symptom for ulcerøs sygdom, (det kan forekomme under gastritis, kronisk pancreatitis, kronisk cholecystitis). Det forekommer oftest i såret af pæren af \u200b\u200b12-klæderne og med kombinerede gastroduo-denialsår. Mere karakteristisk for kvinder.

Opkastning - findes hovedsagelig i gastrisk lokalisering af sår og i de fleste tilfælde er forbundet med en stigning i tonen i den vandrende nerve. Det forekommer i løbet af den periode, hvor maven frigives fra de sidste rester af mad og skyldes irritation af hyperkinetisk mave med mavesaft. Opkastning i forværring af ulcerøs sygdom fremstår som regel uden forudgående kvalme, i højden af \u200b\u200bsmerte syndrom og bringer øjeblikkelig lindring, og derfor bruger patienter ofte kunstigt forårsaget af opkastning for at eliminere smerte.

Det skal bemærkes, at i mavesårene i mavesårene opstår straks eller efter 1-1,5 timer efter måltider og med en duodenal ulcenisk sygdom - efter 2-2,5 timer.

Halsbrand (fornemmelse af brænding i epigastrisk regionen og for brystbenet) til mere karakter-terner til ulcerøs sygdom med duodenal lokalisering. Noget oftere forekommer hos mandlige mennesker. Halsbrand kan forud for udseendet af smerte kombineret med dem, gentage den daglige rytme af smertesyndrom eller vedvarende efter forsvinden af \u200b\u200bandre symptomer på forværring af mavesår.

Fremkomsten af \u200b\u200bhalsbrand er oftest forbundet med to grunde: den oftest ligger hun på reflux-esophagitis, dvs. Den peptiske virkning af gastrisk indhold på spiserøret slam og mekanisk strækning af spiserørvæggene som et resultat af gastroøsofon-pin-reflux. Som en anden grunde vil jeg gerne bemærke hyperseringen af \u200b\u200bsalt Ki-slot, hvilket forårsager irritation af slimhinden i gastroduodenal zonen.

Wiseary - forekommer ganske ofte med mavesåret og kombineres ofte med puslespil og såning. I mekanismen for undtagelser fra Belching kan det være værdien af \u200b\u200bde nøjagtige broknier af membranens undervisningshul, mangel på kardi og tilbagesvalingsspeophagitis. Den mest karakteristiske undtagelse er sur, hvis der er en duoden-gastrisk reflux-SA, udviser bitching og galde, og med udvikling af ar og ulcerøs stenose af gatekeeper - udryddelse med lugten rådne æg. Ofte er den højtstående luftbyrde på grund af indtagelse af luft, aerophagi, ikke ejendommelig for mavesår og kun i nogle tilfælde kombineret med det. Appetit fra de fleste patienter forbliver godt. Nedgangen i appetitten er sjældent fundet, og med en ukompliceret sår, når det aldrig graden af \u200b\u200bafsky for mad. Det skal angives på den undertiden stødt tilstand, navnet på Sithophobia (frygten for fødeindtagelse på grund af den mulige forekomst af smerte).

En del af patienterne har en betydelig stigning i appetitten, især med duodenale sår, der er en "smertefuld følelse af sult".

En del af patienterne styrker jævnligt spyt (hypersivation). Dette sker normalt i form af individuelle kortsigtede angreb, der er foradfyldt af kvalme, og den mest almindelige årsag er vegetative lidelser. Hos patienter med ulcerativ sygdom findes der ofte forskellige lidelser i tarmfunktionen. Det er stort set iboende i duodenalsår. Oftest er der forstoppelse, de er baseret på: en stigning i tonen i vagus nerve, en ejendommelig, berøvet af fiberen af \u200b\u200ben kost, en lystilstand. Det skal understreges, at forekomsten af \u200b\u200bforstoppelse falder sammen med forværringsfasen af \u200b\u200bmavesår, og under remissionen kan de forsvinde.

Signifikant mindre ofte med ulcerativ skade på maven er der diarré forbundet med forskydningen af \u200b\u200bfordøjelsen og sugetprocesserne, der ledsager pancreatititter og luftfartøjs næse.

Beskrivelsen af \u200b\u200bde vigtigste klager hos patienter med mavesår, skal man endnu engang understrege kompleksiteten af \u200b\u200bderes korrekte fortolkning. I sværhedsgraden af \u200b\u200bkliniske manifestationer af sygdomsvania stor indflydelse Der er faktorer som: køn, alder, lokalisering af ulcerativ defekt, dens størrelse osv., Som vil blive betragtet som lidt senere.

Generel inspektion med generel inspektion kan fås hele linjen karakteristiske tegn.Selvom det skal bemærkes, at deres diagnostiske værdi er i øjeblikket ikke så stor som tidligere.

Til mavesårssygdom er den astheniske type kropslever karakteristisk for mavesår, sådan regelmæssighed er mindre almindelig.

Nogle patienter hos nogle patienter kan hudens pallor indikere, at der er åbenlyst eller skjult blødning. Med det normale hæmoglobinindhold og erritrococytter kan palloren skyldes små arteriolspasmer, der opstår på baggrund af svær smertesyndrom.

Ved undersøgelse af mundhulen hos patienter kan carious tænder ofte detekteres, periodontalose er mindre almindelig. Disse faktorer kan forstyrre den mekaniske forarbejdning af mad og bidrage til udviklingen af \u200b\u200bkroniske mavesygdomme. Ved undersøgelsen af \u200b\u200bsproget er der i løbet af exacerbation noteret hvidt flagHvad er forbundet med tilstedeværelsen af \u200b\u200bkronisk gastritis. Det er ofte muligt at opdage forskellige områder af Epithelium desquamation-området ordentlig form. I tilfælde af tilstedeværelsen af \u200b\u200batrophic gastritis med en reduceret sekretorisk funktion noteres udjævningen af \u200b\u200bpapillæren. Ved lokalisering af sår i duodenal zone er der hypertrofi af sprogets filamentøse og svampeformede puffs. I tilfælde af komplikation af komplikationer, såsom perforering og penetration, bliver sproget tørt og tæt dækket.

Vigtige data til diagnosticering af peptisk ulcer giver en metodisk korrekt udført palpation af maven. Det er ikke nødvendigt at begrænse palpationen af \u200b\u200bmaven kun i patientens vandrette position, den subkardiale afdeling og den lille krumning er bedre tilgivet i stående position.

Med overflade (omtrentlig palpation) bestemmes en lokal smerte i epigastrisk regionen ofte i perioden med eksplosation af ulcerativ sygdom med lokalisering af sår i maven, denne zone er placeret til venstre for midterlinjen og med tuerenum sår - til højre. Under nederlaget for hjerteventilationsafdelingen er ømhed placeret direkte fra den filmformede proces.

På næsten halvdelen af \u200b\u200bpatienter med overfladepalpation er det muligt at bestemme den lokale on-gren af \u200b\u200bmusklerne i den forreste abdominalmur (muskulære defaner). Dette symptom er en afspejling af at engagere sig i processen med peritoneal-dækningen, hvorfra i måderne af viscero-motoropkøller overføres irritation til musklerne i mavespressen. I det overvældende flertal af patienterne bestemmes muskelstivhed i den højre halvdel af det epigastriske område. Støtter i forbindelse med klinisk eksacerbation af sygdommen, muskelspændingen er relativt ikke modstandsdygtig, det vil meget hurtigt svække og forsvinder helt, samtidig med at det forbedrer velvære. Den generelle spænding af musklerne i den forreste abdominalvæg er ikke typisk for ukompliceret ulcerativ sygdom.

Dybe metodisk palpation tillader undertiden i opbrugte forsøgspersoner til højre for biograflinjen, 3-4 cm over navlen, bestemme den smertefulde, spasmed og stive gatekeeper, håndgribelig i form af elastisk hak. I meget sjældne tilfælde er det muligt at bevise sårene selv, eller rettere inflammatorisk ødem i nærheden af \u200b\u200bcellesårene. Når man danner en ar og ulcerøs stenose og med en skarp overlydende af mavesaften, er det muligt at bestemme det positive symptom på Vasilenko - følelsen af \u200b\u200b"støj fra splasch" med et manifold tryk i det epigastriske område efter 7-8 timer efter måltider.

Percussionsmerter betragtes som et mere værdifuldt diagnostisk kriterium end palpator. I den forbindelse er en meget karakteristisk for forværringen af \u200b\u200bulcerøs sygdom et symptom på Mendel, som er en definition af perkussion i det epigastriske område af zonen af \u200b\u200blokal smerte. Størrelsen af \u200b\u200ben sådan zone er forskellig - fra størrelsen af \u200b\u200bkirsebær til størrelse valnød, oftest har det en noget langstrakt eller oval form og er placeret i højre halvdel af det epigastriske område.

Ud over de lokale symptomer, der er detekteret i undersøgelsen af \u200b\u200bbukhulen ved ulcerativ sygdom, er der næsten altid nok karakteristiske ændringer fra andre eller Ghanov og systemer.

Fra siden af \u200b\u200bdet kardiovaskulære system hos patienter med ulcerativ sygdom, observeres hældning ofte for hypotension, bradykardi og et fald i hjerteudgangsindikatorer, som er forbundet med en stigning i tonen i den vandrende nerve og et fald i mineral-corticoidal adrenal aktivitet. Det skal bemærkes, at de ovennævnte ændringer er mest karakteristiske for duodenal lokaliseringssår og hovedsagelig hos unge patienter.

Ved undersøgelse af patienter med ulcerøs sygdom visse opmærksomhed Der bør være en sammenhængende åndedrætsorganer, da der med en given sygdom ofte er kroniske uspecifikke sygdomme i lungerne. Desuden er disse kombinationer mere karakteristiske for mavesårene, som tilsyneladende skyldes den ældre alder af denne kategori af patienter, overvejende mandlige mennesker og en stor procentdel af rygere.

Visse ændringer vedrører ændringer i nervesystemets funktionelle tilstand. Denne kategori af patienter forekommer forskellige vegetative lidelser: Før alt er en styrket sved, en ændring i dermografismen, følelsen af \u200b\u200bvarme eller kulde, finalen af \u200b\u200bhænderne mv. Hyppige er klager til generel svaghed, træthed, asthenisering, hals smerte, dårlig søvn, irritabilitet, ustabil humør. Alt dette dikterer udløbet af udnævnelsen med en sådan patienthøring af psykoterapeuten og indførelsen i strømmen af \u200b\u200bberoligende midler, sedativer og antidepressiva.

Laboratorie data

Der er en hel del information for at klarlægge diagnosen ulcerativ sygdom, en klinisk analyse af blod kan give. Under lokaliseringen af \u200b\u200bsårfejlen i duodenalområdet kan patienterne observeres erythrocytose og en stigning i hæmoglobinniveauer. En af de hypoteser, der forklarer eritremi, forbinder irritationen af \u200b\u200bslimhinden i tolvfingertarmen og pylorialafdelingen i maven med stimuleringen af \u200b\u200bsekretionen af \u200b\u200bden indre anti-paramingfaktor i basisdelen af \u200b\u200bmaven. Hos patienter med gastralgisk lokalisering af sår er der en tendens til moderat hypokromet anæmi, som oftest skyldes tilstedeværelsen af \u200b\u200bskjult gastrointestinal blødning eller en af tidlige tegn. Malignation.

Antallet af leukocytter forbliver i de fleste tilfælde normalt. Moderat leukocyti-spænding kan forekomme efter blødning, en signifikant stigning i antallet af leukocytter og et neutrofilt skift indikerer tilstedeværelsen af \u200b\u200bkomplikationer (perforeringer eller trængte ind i sår).

ESO med ukomplicerede sår inden for det normale område eller noget reduceret, erythrocytose, disproteinæmi og labilicisme af det autonome nervesystem, noteres oftest som årsagerne til udviklingen af \u200b\u200bdette fænomen. Stigningen i ESR vidner om tilstedeværelsen af \u200b\u200banæmi, blødning eller maligner sår.

Urinanalyse har ikke karakteristiske træk Med en given sygdom skal det dog tages i betragtning, at peptisk ulcus sygdom ofte kombineres med urolithiasis og andre dværge af urinsystemet.

Generel analyse Cala forbliver kun normalt i halvdelen af \u200b\u200bpatienterne på grund af den ledsagende patologi fra galdefrekvensen, bugspytkirtlen og tarmene i coprologiske undersøgelser, en stigning i indholdet af fiber, væsen, steatheree, amylorea, fundet.

Analyse af fæces på skjult blod bør udføres med alle patienter med forværring af ulcerøs sygdom. Den benzidiniske reaktion af Gregersen er meget følsom og bliver vævning i en summende, der overstiger volumenet 2 ml, og normalt til 1 ml kan gå tabt normalt. Denne reaktion er imidlertid minoristisk specifik, da det kan være positivt i blodslibning af tandkød, pharynses og nasal blødning, helminths, hæmorider, erosiv gastroduodenitis, intestinal polypose, blodsygdomme osv.

Yderligere forskningsmetoder spiller en yderst vigtig rolle i diagnosen såresygdom, i 80'erne var der et synspunkt, hvorefter diagnosen af \u200b\u200bdenne sygdom ikke bør baseres på patientens klager, og at den lovligt sætter det kun på grundlag af radiologiske og endoskopiske data. Men som du forstår, er det et overdrevent kategorisk og polært synspunkt, der går ind i en del af vores ideer om prioritet for kliniske data i diagnosen af \u200b\u200bnosologisk form.

Den mest almindelige, meget sikre, overkommelige og objektive er den x-genologiske metode til undersøgelsen, som ud over morfologiske ændringer af gastroduodenal zone giver en ide om de funktionelle ændringer i de underliggende legemer. Ved hjælp af denne forskningsmetode er det næsten altid muligt at bekræfte stenose af gatekeeper, lidelser i gastrisk tømning, diverticulose, men ulcerative defekter detekteres i 75-80% af tilfælde, erosive ændringer praktisk taget ikke visualiseret.

Det vigtigste røntgenskilt, der giver mulighed for at diagnosticere sår med tillid, er et symptom på "niche". En peptisk niche er den struktureløse depot af bariummassen, normalt den rigtige form, med klare konturer. Omkring det med en grundig undersøgelse er ålen af \u200b\u200boplysning synlig - den inflammatoriske aksel, hvortil folderne af slimhinden omdannes. Det skal understreges, at blødningssårene helt sjældent opdages, deres krater er fyldt med trombotiske masser, og den inflammatoriske aksel reduceres skarpt, hvilket gør dem røntgen. De mest genkendte store sår fra 0,5 til 2-3 cm.

Som hjælpediagnostiske kriterier skal det bemærkes: Amplifikation af motilitet, hypersekretion, lokal spasmer, deformation af orgelvæggen, accelereret evakuering af bariumsuspensionen, tilbagesvaling mv.

Ezophagogastroduodenoskopi, udført ved hjælp af et fleksibelt endofibroskop, er den mest pålidelige metode til diagnosticering af mavesår. Med denne forskningsmetode er det ikke kun muligt ikke kun at identificere den ulcerative defekt, for at sikre kontrol over sin ardannelse, men også udføre en målrettet biopsi, som giver dig mulighed for at estimere arten af \u200b\u200bændringerne i slimhinden og sikrer nøjagtigheden af Diagnosen.

Et endoskopisk billede af forværringen af \u200b\u200bmaveprocessen bestemmer i de fleste tilfælde den ulcerative defekt og inflammation af slimhinden. Sårets størrelse og form er meget forskelligartede, men de er oftest runde. Kanterne er høje, glatte, klart definerede, pisterne af det ulcerative krater er rådne, bunden er dækket af en hvidlig eller gullig grå raid. Slimhinden omkring sårene er betændt, den manifesteres i sin hævelse, hyperæmi, det har et billede af en hævet rulle omgivet af en lys hyperemizone.

I et bioptat fra bunden og kanterne af sår, dedritter, desintegrerende leukocytter, erythrocytter og lukkede epithelceller findes. I den perifere zone - et billede af akut inflammation med et ødem og signifikant vaskulær polynock. Eosino-film, neutrofiler, lymfocytter, plasma- og fedtceller hersker i sammensætningen af \u200b\u200binfiltration.

Ulcuet i helingstrinnet er kendetegnet ved et fald i periulfri inflammation, det tager en glat form, den inflammatoriske aksel og perifisk hyperæmi forsvinder.

Det hurtige ar, der vises på stedet for friske sår i form af et mere hyperimeret brølende område af slimhinden med stjerne eller lineær tilbagetrækning af væggen. Over tid erstattes scenen af \u200b\u200bden rosa gummi med scenen af \u200b\u200bden "hvide rubaking", dette sker efter transformationen af \u200b\u200bgranulationsvæv i fibrøsforbindelsen.

Undersøgelsen af \u200b\u200bgastrisk sekretion bør udføres af hver patient af peptisk ulcer-ny. Hovedindikatorerne for gastrisk sekretion omfatter:

1) mængden af \u200b\u200bmavesaft;

2) indholdets syresammensætning

3) Debitering af saltsyre og pepsin.

1. Bestemmelse af mængden af \u200b\u200bmavesaften er vigtig for at estimere tidsspændingen på syning og evakuering og motorforstyrrelser i maven og tolvfingertarmen.

2. Syresammensætningen af \u200b\u200bdet gastriske indhold er fremstillet til at blive bestemt på: - den totale surhedsgrad af mavesaften, hvilket indikerer antallet af funktionsdygtige hyrdeceller; - bundet chlorid saltsyre - reflekterende indhold i mavesaften og proteinstoffer med bufferegenskaber; - Free saltsyre er aktiv, dissocieret på H + saltsyre, som er i stand til at beskadige slimhinden i gastro-duodenalzonen.

3. Debet af mavesaft pr. Tidsenhed beregnes ved hjælp af specielle formler, som du vil kende i praktiske klasser. Når det kommer til ulcery sygdom, er det nødvendigt at tage højde for, at dette er en kronisk sygdom med bølgelignende spændinger, udtrykt af periodiske sæsonbestemte eksacerbationer og forskellige ved varigheden af \u200b\u200bremissioner.

Ovennævnte kliniske billede, laboratoriedata og data om yderligere undersøgelsesmetoder er karakteristiske for fasen af \u200b\u200beksplosbering af sygdommen, hvor der sammen med aktiv inflammation i savoroduodenalzonen i de fleste tilfælde er en peptisk defekt. Det skal dog bemærkes, at tilbagevenden af \u200b\u200bulcerativ skade ikke altid observeres. Disse to begreber bør tydeligt skelnes mellem: Forværringen er kliniske og morfologiske manifestationer af sygdommen, hvilket afspejler sin kroniske karakter og deres dynamik; Tilbagevenden - Defekt af slimhinden, der forekommer i de fleste tilfælde i højden af \u200b\u200beksacerbationen.

Fasen af \u200b\u200bPlump Exacerbation kommer, når den ulcerative defekt allerede har bøjet (scenen af \u200b\u200bdet "lyserøde ar"), der er ikke noget karakteristisk klinisk billede, men der er fortsat udtalt inflammation i maven eller tolvfingertens slimhinde. Denne fase forekommer på forskellige tidspunkter fra begyndelsen af \u200b\u200bbehandlingen. Den gennemsnitlige timing af arving af sår i hjerteafdelingen er fra 30 til 60 dage i maven af \u200b\u200bmaven fra 40 til 75 dage, i pyloroantral sektoren i maven - fra 50 til 100 dage.

Faseindførsel, når der sammen med helingen af \u200b\u200ben ulcerativ defekt er en fuldstændig lindring eller et signifikant fald i aktiviteten af \u200b\u200binflammatoriske manifestationer.

Derfor er en inflammatorisk pro-proces baseret på adskillelse af såresygdom pr. Faser, hvilket er den eneste indikator, der bestemmer den tilbagevendende strømningshastighed. Ulcuet forekommer kun i højden af \u200b\u200binflammation, og dets fulde arving er mulig, men først efter sidstnævnte falder, og lokaliseringen af \u200b\u200binflammation er næsten altid bestemt af lokaliseringen af \u200b\u200bsårfejlen.

Således, hvis en historie er en indikation af ulcerativ sygdom, og med endoskopisk undersøgelse, detekteres kun høj aktivitet. inflammatorisk proces I slimet - skalen af \u200b\u200bgastroduktuodenal zone, ledsaget af et typisk klinisk billede, bør diagnosen af \u200b\u200bulcerøs sygdom i forværringsfasen betragtes som berettiget, på trods af manglen på en defekt. Nu er det nødvendigt at straks stoppe på egenskaberne ved det kliniske forløb af ulcerøs sygdom, afhængigt af lokaliseringen af \u200b\u200bmaveprocessen. Vi diskuterede i detaljer de kliniske manifestationer af mavesmavlet i maven og tolvfingertarmen. Nu skal du angive de sondringer, der er karakteristiske for en snævrere og detaljeret log-likørisering af sår i forskellige sektioner af Saworoduoden zone.

Sårene på hjerte-maveselskabet er præget af et usædvanligt smertesyndrom, som er lokaliseret oftest i den øverste del af epigastrisk regionen, for en sværdformet proces-com, nogle gange bag brystbenet, er dette ofte ikke monteret i Beskrivelse af de klassiske prøveudtagningsformularer og kan fortsætte under masken af \u200b\u200bangina, cholecystitis eller venstre sidet pleuritis. Smertesyndromet forekommer som regel under eller umiddelbart efter at have spist. Meget ofte ledsages sårene af en sådan lokalisering af kronisk atrofisk eller subatrofisk gastritis med en reduceret syreformende funktion af maven. På trods af at de peptiske defekter i hjertemængden opkald, er flere sår af anden lokalisering diagnosticeret, de er mindre almindelige, og selv med endoskopisk undersøgelse er det langt fra altid, ganske ofte kompliceret af blødning og maligne.

Pylorale kanalsår forekommer oftere hos mænd i ung alder i 5% af tilfældene. De ledsages af vedvarende, stærk, dårligt boblende sent og sultne smerter med lokalisering i højre halvdel af epigastrisk regionen og typisk bestråling i ryggen eller den øvre brød. Det er meget karakteristisk for kvalme, opkastning og halsbrand. Ifølge størrelse er disse sår altid små, og i halvt tilfælde er der ikke diagnosticeret med røntgenundersøgelse. Syren af \u200b\u200bmavesaft er sædvanligvis forøget.

Outlukovic sår forekommer oftest med det kliniske billedkarakteristika for duodenalsårssygdommen. Samtidig ledsages de ofte af symptomer, der ligner cholecystitis, pancreatitis og enterocolit. Det smertefulde syndrom er lokaliseret i højre øvre abdominal quantrante eller i ryggen med bestrålingen ned. En meget karakteristisk komplikation er tilbagevendende blødning, ledsaget af melanisk, svimmelhed, tør mund og andre symptomer på postgemoragisk anæmi. Nogle gange ledsages eksacerbationen af \u200b\u200bde ekstralkoviske sår af en gulsot på grund af formidling af den inflammatoriske proces på Sphinteer Appa.

Funktioner i løbet af ulcerativ sygdom hos unge vedrører primært lescaliseringen af \u200b\u200blæsionen, som normalt er placeret i de distale sektioner af maven. En anden funktion er en skarp, pludselig begyndelse, manifesteret ofte af kønsdatterintestinal blødning eller sprinkling af sår. Karakteristika og lokalisering af smertesyndrom hos unge identiske med middelaldrende patienter. Appetit er altid gemt. Syre på samme lokalisering var højere hos unge. Dimensionerne af ulcerativ defekt hos personer yngre alder Det viste sig at være mindre end i andre aldersgrupper. Der er en direkte korrelationsafhængighed mellem patienternes alder og afskyrningshastigheden af \u200b\u200bsår.

Funktioner af klinikken for peptisk sygdom hos mennesker i senior aldersgrupper. Forværringen af \u200b\u200bgebyret for ældre og senil alder har ikke en sæsonbestemt natur; smerte, som regel, er ikke relateret til måltider; Sygdommen opstår på baggrund af reduceret mavesyre, der opdeles og er kendetegnet ved en tendens til at bremse helbredelsen af \u200b\u200bulcerativ defekt. Ofte dannes ulcer ikke som følge af ulcerativ sygdom, men som følge af atherosklerotisk læsion af gastroduo-tætte zoneens slimhinde.

Differential diagnose

Skal udføres primært med maligne neoplasmer i maven. Det er legitimt at tale om to mulige varianter af maligne ulcerationer. Den første omfatter maligniteten af \u200b\u200bden godartede mavesmavle; Til den anden - infiltrative-ulcerative eller primære ulcerative form af mavekræft (cancer-ulcer). Nogle gange kan disse to former kombineres. I betragtning af den onkologiske opmærksomhed bør ulcerativ sygdom betragtes som en precancerøs tilstand.

Først og fremmest er den lange historie af ulcerativ sygdom angivet primært til fordel for den maligne sygdom, ændringen i det sædvanlige kliniske billede: tabet af forekomsten af \u200b\u200bsmerte med fødeindtag, udseendet af permanent smertesyndrom, fremkomsten af \u200b\u200banæmi , accelerationen af \u200b\u200bEE, vægttab, skarpt positiv fældningsreaktion på skjult blod. Den endelige konklusion om tilstedeværelsen af \u200b\u200bmalignitet af sår er kun legitimt efter histologisk forskning. Typiske træk er: Penetration af sårdefekten I muskelstratet i maven, tilstedeværelsen af \u200b\u200budtalt fibrose og udsletterende endarteritet i bunden af \u200b\u200bsårene, lokaliseringen af \u200b\u200bmidten af \u200b\u200bcarcinom i kanten af \u200b\u200bgodartede sår.

Med en eksplicit form for kræft gennemsnitsalder Patienter er 65 år gamle. Det bør altid være foruroliget over lokaliseringen af \u200b\u200bsår i området af den store krumning af maven. Som regel overstiger ulecerationen af \u200b\u200bkræften i denne form for kræft signifikant de dimensioner, der er karakteristiske for konventionelle sår og kan være 2-3 cm i diameter. Særprægede funktion Det er et kort (mindre end et år) "ulcerøs historie". Begyndelsen af \u200b\u200bsygdommen kan være akut og manifestere sig med gastrointestinal blødning eller gradvist fra fremkomsten af \u200b\u200ben moderat konstant karakter af smerte og dyspeptiske fænomener med en overvejelse af opkastning. I undersøgelsen af \u200b\u200bsurheden af \u200b\u200bmavesaften observeres Akhlorhydry meget ofte. En afgørende rolle spilles af røntgenundersøgelse. Detektion "niche" forkert form og ujævne kanter, påvisning af pausen af \u200b\u200bfolderne af slimhinden og stivheden af \u200b\u200bmavevæggen på steget med ulceration, gør det altid muligt at mistanke neoplasmaet og udføre en endoskopisk undersøgelse.

BEHANDLING

Konservativ behandling af patienter med ulcerøs sygdom skal være kompleks, dvs. omfatter ikke kun udnævnelsen af \u200b\u200blægemidler, men også en bred vifte forskellige arrangementer.: kost mad, seponering af rygning og tager alkohol, normalisering af arbejde og rekreation, sanatorium-resort behandling mv.

Alt dette kompleks er beregnet til at udføre to opgaver: for at sikre gentagelse behandling og være i stand til at forlænge remission (forebyggende behandling).

Effektivitetskriteriet for terapi er:

Forsvinden af \u200b\u200bkliniske manifestationer;

Tilstedeværelsen af \u200b\u200bet buet mavesår (ifølge fibrogastroskopi);

Manglende tegn på inflammation af slimhinden.

Rekurious behandling bør udføres på et hospital. - Medicinsk ernæring Indtil nu er det en integreret del af den komplekse terapi af ulcerativ sygdom, selv om mange af dets principper for øjeblikket er udfordret og revideret. Det bør anbefales til patienter hyppige (5-6 gange om dagen) og fraktioneret mad, efter måltider skal det hvile i 15 minutter. Overholdelse af rytmen af \u200b\u200bfødeindtag giver langsigtet gennemsnit af gastrisk indhold og kontinuerlig, beskyttende trafik Food Chimus på fordøjelseskanalen, hvilket bidrager til eliminering af regurgitationssyndromer. Den bevarer sin legitimitet og princippet om termiske, mekaniske og kemiske gentpens mellem gastrisk slimhinde.

I fasen af \u200b\u200ben skarp eksacerbation af ulcerøs sygdom er en diæt n 1a foreskrevet i en periode på 2-3 dage. Den koges eller damp, væske eller puré konsistens. Patienter får lov til at løse slimhinde fra croup (havregryn, ris, semolina), souffle eller mosede kartofler fra fisk og kød, æg syg, kisyl, mælk, fløde.

N 1b kost inkluderer krakkere, klud decoctions, grød, swater med mælk, gnides ost, cremet, oliven og solsikkeolie. Det skal huskes, at ovennævnte diæt repræsenterer mere historisk interesse, da de ikke er fulde, ikke syge tilfredshed, og i forbindelse hermed bør dette ikke udnævnes i en periode på mere end 5-6 dage.

Den mest fysiologiske og moderat blide er kost nr. 1, som giver mulighed for begrænsning crash Salt. (op til 8-10 g) og indeholder hvidt forældede brød, tørre cookies, su-pough fra gnidte croup, grøntsager, mælk med pasta., oksekød, kalvekød, ku-ris, kalkun, kanin kød, fedtfattig fisk, vegetabilsk puré (kartofler, zucchini gulerødder), damp omelet, creme, cottage cheese, sur creme, råmateriale. Denne kost er udpeget til hele peri- af eksacerbationer, herunder fasen af \u200b\u200bfading exacerbation.

Det er yderst vigtigt at gennemføre anledning til mundhulen og proteser af de manglende tænder, som påvirker det naturlige mekanisk behandling Mad. - Medikamentbehandling af ulcerøs sygdom i på det sidste Det blev beriget med en række yderst effektive præparater, derfor at hylde klassiske behandlingsregimer, vil vi bo nærmere på nye grupper af narkotika og moderne tilgange til behandling af denne sygdom.

Som det er kendt, kan terapien af \u200b\u200benhver sygdom betragtes som effektiv kun i så fald, hvis den er baseret på et patogenetisk princip. Patogenesen af \u200b\u200bulcerøs sygdom er ekstremt vanskelig, til den ende, der ikke er undersøgt, herunder mange forskellige links.

Klassificeringen af \u200b\u200banti-rige midler er stort set betinget, da en række præparater virker samtidigt til forskellige sygdomme af sygdommens patogenese. Men alligevel er du divideret med følgende grupper:

Antisekretoriske stoffer

1. Antacider, adsorbenter og bindemidler repræsenterer en af \u200b\u200bde ældste og talrige grupper af lægemidler, de neutraliserer saltsyre i maven uden at påvirke sine produkter og reducere pepsinets aktivitet. Når man tager disse lægemidler i maven af \u200b\u200bmaven under neutralisering af saltsyre, dannes molekyler carbondioxid, vand og passende metalsalte.

De vigtigste repræsentanter for denne gruppe er forbindelserne med alkalisk og alkalisk jord Me-Talles: natriumbicarbonat, magnesium- og calciumcarbonater, oxid- og trisilicatmagnesium, aluminiumstyring osv. Bismuthpræparater har ikke så meget svag neutraliserende som astringerende og adsorberende virkning .

Ved hastighed er lægemidler opdelt i: - hurtigt absorberbar (driftstid 10-20 minutter): sodavand, natriumbicarbonat, magnesiumoxid; - ikke-supersonal (lægemidler til lang handling): aluminiumhydroxid, magnesiumtrisilicat.

Ofte er alle børsnoterede antacider en del af de kombinerede lægemidler, såsom: Almagel, Phosfalgel, Glusi Lac, Tekling, Kompensation, Sukralfat, Megalak, Vicalin, Vika-Il.

På trods af at alle lægemidler neutraliserer saltsyre, har hver af dem op-detekterede funktioner. Især: - Næsten alle normaliserer motorens motorfunktion og duodenum på grund af mere hurtig åbning gatekeeper og udvisning til hulrummet af det gennemsnitlige gastriske indhold; - Cytoprotektive handlinger er tilvejebragt: Stimulere produktionen af \u200b\u200bprostaglandiner, besidder bindings- og omslutningseffekten (trisilikatmagnesium- og vismutpræparater), adsorberer galdesyrerne (aluminiumpræparater) - inaktiverer virkningen af \u200b\u200bpepsin ved absorption (aluminium, vismut); - Positivt påvirker den lokale hæmostase.

Antacider ordineres en time efter at have spist og før sengetid.

Blandt bivirkninger Jeg vil gerne bemærke først og fremmest de sekundære (efter den oprindelige antacid) stigning i sekretionen af \u200b\u200bsaltsyre. En alvorlig komplikation er udviklingen af \u200b\u200b"mælkealkalisk syndrom" med fælles brug af antacida og mælk (tørst, fald i appetit, polyuri), mere sjældent forekommer urolithiasis-sygdom, ødelæggelse af tænder. 2. Fremstillingspræparater ved at korrigere sekretionen af \u200b\u200bsaltsyresekretion.

2.1. Anticholinerge midler - Blokerer interaktionen af \u200b\u200bacetylcholin med HLLIORZEP-plager og derved svækkes eller helt stop den normale og patologiske impuls fra centralnervesformationer på periferien og ryggen. Cholinolitter reducerer syreprodukter Hovedsagelig på grund af et fald i mængden af \u200b\u200bsekretion, frigivelsen af \u200b\u200bgastrin og pepsin hæmmes, reducerer motoraktiviteten af \u200b\u200bmaven og to-dages sengen. Alle stoffer i denne gruppe skal udnævnes med rytmen af \u200b\u200bforekomsten af \u200b\u200bsmerte. På grund af det faktum, at maksimum af deres handlinger opnås efter 2 timer, bør der tages 1-1,5 timer før måltider, og med sent og sultne smerter 1 time efter måltider.

Disseminerede ikke-selektive M-cholinolics, som er mere eller mindre udsat for bivirkninger: tør mund, indkvartering lidelse, takykardi, imperativ vandladning, forstoppelse, søvnløshed, svimmelhed. De mest almindelige eksempler er:

Atropin (p / k 0,5-1 ml 0,1% R-RA, 2-3 gange om dagen før tørhed i munden), metacin (v / m på 1 ml 0,1% R-RA, 2 gange om dagen eller indersiden Ved 0,002-0,005 g 3 gange om dagen), platiphyllin (V / m 1-2 ml 0,2% RR2 gange om dagen), pro-bantel (1 tablet (15 mg) 3 gange om dagen), chlorosyl (V / / / / m på 1 ml 0,1% RR, 2 gange om dagen). I øjeblikket har narkotikaerne i denne gruppe mistet deres tidligere tiltrækningskraft og udgør en vis interesse for historiske vilkår.

Efter at have etableret heterogeniteten af \u200b\u200bde muscariniske receptorer blev ektive M-cholinolitter syntetiseret, hvortil relativt nye og overlegen af \u200b\u200bderes forgængere på effektivitet, gastrocepinpræparat. Det trykker signifikant fremstillingen af \u200b\u200bpepsin og saltsyre, udvider fartøjerne i gastrisk slimhinden, forhindrer udviklingen af \u200b\u200bgastroophagous tilbagesvaling og øger mængden af \u200b\u200bslim i skæringsperioden. Bivirkninger ved udnævnelse af mellemstore doser, som regel, sker ikke. GA-ROCKS er udpeget som regel 50 mg (2 tabletter) 2 gange om dagen (om morgenen og aftenen). 2.2. Histamin H2-receptorer flyver-figurer

Denne henseende en ny gruppe Lægemidler, uden hvilke i dag er det svært at forestille sig den vellykkede behandling af mavesår. Uden overdrivelse kan det siges, at blo-figurerne af histaminreceptorer er i udlandet de mest almindelige antissismere.

Den stimulerende virkning af histamin på gastrisk sekretion udføres gennem H2-receptorer af maveparietalceller. Præparater, der blokerer disse receptorer, har en udtalt antisekretorisk effekt. I terapeutiske doser reducerer de den basale gastriske sekretion af saltsyre, inhiberer produktionen af \u200b\u200bpepsin, reducerer natsyreringen, ikke gør motoraktiviteten af \u200b\u200bindflydelsen af \u200b\u200bindflydelsen, øger syntesen af \u200b\u200bprostaglandiner og undertrykker den ydre genereringsfunktion af bugspytkirtlen.

Gistaminreceptorblokerne metaboliseres i leveren og fjernes af nyrerne, i forbindelse med dette med sygdommen i disse legemer, skal dosis reduceres,

Det skal bemærkes, at narkotikaerne i denne gruppe har en række nærliggende virkninger, som observeres i 3-5% af tilfældene. Disse omfatter: svimmelhed, hududslæt, kvalme, trombocytopeni, hæmolytisk anæmi, hepatitis, transient impo-trinking, gencom aske, pancreatitis. Det skal huskes, at alle repræsentanter for GIS-TAMIN-receptorblokkere har afbestillingssyndrom, og derfor med gradvis afskaffelse af narkotika, sommetider udvej til udnævnelse af små doser af B-adrenobloclars.

Den mest udbredte anvendelse i vores landpræparater af cimetidin, ranitidin (Ranisan) og famotidin blev opnået.

Cimetidin er en af \u200b\u200bde første præparater af en lignende virkningsmekanisme. I eksacerbationsperioden udnævnes 200 mg 3 gange om dagen umiddelbart efter at have spist og 400 mg pr. Nat. Der er også en ordning på 400 mg efter morgenmad og før sengetid eller 800 mg pr. Nat. Som en anti-relapse behandling er 400 mg pr. Nat foreskrevet i lang tid i flere måneder eller år.

Ranitidin er et mere moderne præparat, overlegen cimetidin på en antisekretorisk effekt. Den har en højere farmakoterapeutisk aktivitet, som tillader mindre doser, der skal anvendes, og i de fleste tilfælde undgå bivirkninger. Udnævnelsesordningen er som følger: 150 mg efter morgenmad og før sengetid eller 300 mg en gang over natten.

Famotidin er den sidste generation af H2-histaminreceptorinhibitorer, den er bedre end effekten af \u200b\u200bcimetidin 32 gange og ranitidin 9 gange - tildeles 40 mg en gang om natten om natten.

Nu har nye lægemidler optrådt i udlandet, overlegen til den ovennævnte akuthed af HCL-sekretionen - dette er nizatidin og roxatidin. 2.3. For nylig er en gruppe af lægemidler, der udførte et "revolutionerende kup" i tilgange til behandling af mavesår, er mekanismen for deres virkning forbundet med bremsen af \u200b\u200bH + K + ATPase (PRO-TON POMP) i den sekretoriske membran af maven af \u200b\u200bmaveceller, som et resultat af, hvis undertrykt produktion af saltsyre. Med hensyn til sine handlinger er disse lægemidler i mange år overlegen over for blocatorerne af H2-histaminreceptorer og er praktisk taget berøvet bivirkninger. Omeprazol påføres i en dosis på 30 mg en gang om dagen, efter 7 dages monoterapi-surhed i maven forsvinder fuldstændigt.

Forberedelser, der stimulerer regenerative og trofiske pro-cessses, der beskytter slimhinden i gastroduodenal zo-US

1. SLIS-formationsstimuleringsmidler De mest aktive lægemidler i denne gruppe er prostagland, de øger produktionen af \u200b\u200bbicarbonater, øger mængden af \u200b\u200bslim. Natrium carbenoksolon (Biogastron, Duodenogastron), såvel som prostaglandiner, øger produktionen af \u200b\u200bslim og ændrer sin kvalitative sammensætning ved at accelerere syntesen af \u200b\u200bglycoproteiner, der bestemmer viskositeten og gukuset af slimhinden. Udpeget i en dosis på 50-100 mg 3 gange om dagen efter måltider. Fra de nære bivirkninger vil jeg gerne bemærke: hypertension, væskeforsinkelse, muskelsvaghed, forøges transaminase. 2. Forberedelser, der fremmer uddannelse beskyttende film. På den peptiske overflade af DE NOL er fremstillingen af \u200b\u200bkolloid vismut et af de mest avancerede lægemidler, der anvendes til monoterapi af ulcerøs sygdom. Det danner et beskyttende protein-bismuth-kompleks i området med sår med nekrotiske masser og reducerer den inverse diffusion af hydrogenioner. Effektiviteten af \u200b\u200bde-nol reduceres ved rching pH; Derfor bør stoffet ikke anvendes med drugs.der reducerer aktiviteten af \u200b\u200bmavesaften. Anvendt 1 tablet 4 gange om dagen 30 minutter før måltider eller 2 tabletter om morgenen og om aftenen. Det skal understreges, at de nol er bedste værktøj Kampen mod Helicobacter Pilori, som i dag er det primære terapeutiske mål i behandlingen af \u200b\u200bpeptisk mavesår. Med det vellykkede resultat af ødelæggelsen af \u200b\u200bmikroorganismen mister alle modulerende faktorer (rygning, stress, svær fysisk arbejde osv.) Deres betydning. Venter - som de Nolu skaber en film på overfladen af \u200b\u200bulcerativ defekt. Den er tildelt 1 mg før måltider 3 gange om dagen og om natten. 3. Forberedelser, der forbedrer trofisk og regenerering af slimhinden i Solksektoren (lægemiddel fra kalveens blod) - Per / m 2 ml 2 gange om dagen (2 uger), derefter 100 mg 3 gange om dagen. Methyluracyl - 0,5-1,0 g 3 gange om dagen efter at have spist 3-4 uger. Gastropharm (tørrede bakterielle legemer af en bulgarsk mælkekoteletter) 2 piller crowed, opløses i et glas vand og tage en time før måltider. Nerochol 1,0 v / m en gang om ugen. En mindre udtalt trofisk virkning er tilvejebragt af OROTAT-kalium, vitaminer af grupper A, B, C, U. For at aktivere reparative processer, aloe, proteinhydrolysater, fibs, en glasagtig krop anvendes. Vi anvender med succes forskellige olier (rige, havtorn). Det skal bemærkes, at stofferne i denne gruppe som en monoterapi af ulcerøs sygdom ikke gælder og kan bruges som hjælpemidler.

Motropiske antispasmodik - er ordineret med udtalt smerte syndrom i co-quenching med m-cholinylitics, de reducerer tonen i gatekeeperen og reducerer de kontraktile operationer af maven i maven og tolvfingertarmen. De mest almindeligt anvendte lægemidler, såsom: papaverinhydrochlorid, men-SHPA, Galidor i almindelige terapeutiske doser. Især vil jeg gerne notere Raglan eller Cerukal - et lægemiddel, der har en normaliserende virkning i enhver overtrædelse af motoraktiviteten i mave-tarmkanalen, er ordineret med udtalt Dyspepsia - Vomit, Icota, Kvalme, Belching 2 ml i / m 2 gange a Dag eller 1 tablet (10 mg) 3-4 gange om dagen.

Forberedelser, der handler på centralnervesystemet, miste ikke deres relevans i betragtning af Cortic og Visceral Theory. EglOnile - refererer til pris-tryy cholinolics og neuroleptics, har en kontroversiel, civalCace-handling og er en let depressiv. Det reducerer motoraktiviteten af \u200b\u200bmaven, fjerner gatekeeperens spasm, forbedrer evakueringsfunktionen af \u200b\u200bmaven og tolvfingertarmen, øger blodforsyningen til denne zone. Under indflydelse af lægemidlet forlader en følelse af angst, at søvn er forbedret, appetitten er normaliseret, den stoppes af smerte syndrom. I eksacerbationsfasen ordineres 2,0 (100 mg) 2 gange om dagen i 2 uger, og gå derefter til oral administration - 1 kapsel (50 mg) 3 gange om dagen. Gangstruat - har en lignende handling, med en noget mere udtalt sovende piller, er ordineret 2-4 tabletter 3 gange om dagen, før måltider inden for 3-4 uger. Det er vist udnævnelsen af \u200b\u200bsedativer (diazepams), tranquilizers (Seduksen, Elenium, Tazepam), undertiden antidepressiva. Alle listede lægemidler reducerer den basale sekretion af saltsyre og har en antispasmodmodisk virkning, men deres formål er at forbedre den funktionelle tilstand af nervesystemet. Uafhængig værdi Ved behandling af ulcerøs sygdom har lægemidlet, der virker på centralnervesystemet, ikke og foreskrives kun i kombinationer med antacider.

Fysioterapi bør foreskrives afhængigt af sygdomsfasen og den udtalte inflammatoriske proces. Så i aggraveringsfasen er vist: Sinusformede modulo-bathdings eller DDTS (10-12 procedurer) overføres yderligere til ultralyd eller mikrobølgebehandling. En god effekt opnås fra strømforsyningen. Fasen af \u200b\u200bdet forfaldne forværring er mudder, tørv, ozocerto-paraffineapplikationer til epigastrisk region, UHF, elektroforese med NOVOCAINE, PAPAVERINE. Beroligende midler er ty til udnævnelsen af \u200b\u200bhydrofiner: nåletræer, perler, ilt og radon bad. I Sanatorium-udvejsforholdene er galskab med succes anvendt, applikationer fra slam snavs eller tørv lave temperaturer. (38 ° C). Disse procedurer reducerer hypersception, normalisere motorfunktionen, forbedre blodcirkulationen af \u200b\u200bgastroduodenal zonen.

Taktikken ved anvendelse af farmakologiske lægemidler Valget af lægemidler, afhængigt af sygdommen, gøres under hensyntagen til forekomsten af \u200b\u200btøvenalsyet af saltsyrehyperviews og hypervektorer af mave-tarmkanalen og med mavesår - lidelser af den beskyttende barriere af slimhinden og reinfusion af hydrogenioner. Derfor bør der med en duodenal lokalisering af sår præference gives til kraftige antiseektoriske midler antacida, M-cholinolika og blokkere H2-histaminreceptorer. Ved lokalisering af sår i maven, vises adsorbenterne, gastrocepin fra regulering af motilitet, af Eglonyl og Cerukal, hvis det er nødvendigt, ty til brugen af \u200b\u200bmetacin og peritol.

Natriumcarbenoxolon, de-nol og gastrocepin er lige så effektive til lokalisering af processen. Med enhver form for mavesår, er brugen af \u200b\u200bsedativer og præparater, der forbedrer trofæet, vist. Ved påvisning af Helicobacter Pilori anvendes den klassiske "triple terapi", bestående af en kombination af subcitrat eller vismutsubsalicylat, metagomaniac og tetracyclin eller en kombination af omeprazol med amoxicillin. Den mest effektive er den "italienske" ugentlige ordning, der består af 20 mg omeprazol, 2 gange om dagen ved 400 mg metagomduazol og 2 gange om dagen på 250 mg clarithromycin. Behandling af eksacerbationer af ulcerøs sygdom fortsætter i gennemsnit i 2-3 måneder, ved forekomsten af \u200b\u200bremissioner udføres profylaktisk behandling, som udføres 2 gange om året i 1,5 - 2 måneder. Med ofte tilbagevendende behandling er der udført året rundt i 1-2 år. Som regel er det monoterapi med et af følgende lægemidler: Omeprazol (20 mg pr. Nat), Gastrocepin 50 mg (2 tabletter før sengetid), DE NOL (1 tablet til morgenmad og 1 efter middag), Sukralfat (1 tablet til Morgenmad og 1 efter middagen), Ranitidine (150 mg før sengetid), Cimetidine (200-400 mg før seng). Som allerede nævnt, for at styrke terapeutiske virkninger anvendes ofte den kombinerede anvendelse af anti-rige midler. På rationelle kombinationer blev det sagt tidligere, at det skal stoppes på uønskede ordninger.

1. Det er irrationelt at kombinere M-cholinolics med Cerukhal og Eglonil.

2. Med mavesåret reduceres de-NOl-aktiviteten, når de kombineres med antisacre-lægemidler.

3. Biotilgængeligheden af \u200b\u200bcimetidin falder, når de kombineres med antacida. Absolut til-inklusivitet til kirurgisk behandling er langsigtede ikke-skældte canopy sår, ne-inkomparation af sår og gentagen blødning. Hvad angår relative indikationer, kræver dette in-tind yderligere fælles undersøgelse, og mens kirurgerne driver patienter, der stadig kan behandles konservativt, og terapeuterne ordinerer medicin til de patienter, der allerede kan betjenes.

Populær

Den gamle historie af Uygur-folket i Uigurer i det væsentlige denne nomader, der lever

« Uigur, folket, den oprindelige befolkning i Uigurien (East Turkestan, Xinjiang, Suar - Kina) (ca. 15 millioner mennesker). Også bo i nogle områder af cis, ... »

Forventet levetid i Rusland: Historie og fremtid Den gennemsnitlige forventede levetid for den russiske befolkning

« Dødeligheden er direkte relateret til en sådan vigtig demografisk indikator som levetid, hvilket skyldes naturligt, ... »

Kort over Tyrkiet, Tyskland, Italien, Grækenland og andre lande Sammensætning af Belgiens område

« Belgien er beliggende i det nordvestlige Europa. I det nordøstlige grænser det sammen med Holland, i øst - med Tyskland, i syd - med Luxembourg, i vest ... »