Язваща болест на стомаха и дуоденалната черва: етиология, патогенеза, методи за лечение. Причини и патогенеза на язва на стомаха

Дефиниция. Пептичното заболяване (Yab) е хронично повтарящо се заболяване, при което се образуват язви в стоманната зона във връзка с нарушаването на физиологичното равновесие между агресивните и защитни фактори. Това е едно от най-често срещаните заболявания на храносмилателните тела, 50% от пациентите на гастроентерологичния отдел в градската болница са пациенти с язви на стомаха или 12-розома.

Според статистиката на Съединените щати ежегодно 25 милиона пациенти се оплакват от болката в епигастралната зона, намаление на качеството на живот, дължащо се на улцерозно заболяване, 5-10% имат жизнено значение, в 27-38% има епизоди на опасни Кървене през първата година след обостряне, 6 500 фатални изневяра.

През последното тримесечие на ХХ век медицинските тактики са радикално променени поради проучването на молекулните механизми на киселите продукти и нейното регулиране, развитието на нови лекарствени класове, предимно антисекреторно, откритие Helicobacter Pylori.(H. pylori), което дава възможност за подобряване на качеството на живот на пациент с улцерозни заболявания.

Пептичното заболяване заема 2 място след хроничен гастрит в гастроентерологичната практика. Мъжете страдат от 2 пъти по-често от жените. В 80% от случаите хората страдат на 40 години, което има много социално значение. През последните 10 години, по-рано характеристичната сезонност е смазана.

Класификация на улцерозни заболяваниявъз основа на следните признаци: локализация, етиология, клинична сцена.

Локализация

Процесен етап

Усложнения: кървене, перфорация, перивискеррит, стеноза на вратар, злокачествено заболяване, проникване

Свързани заболявания на стомаха и 12 тигани

Симптоматични язви

Етиология и патогенеза.Yab е многофакторна болест. Тя не е наследена от самата болест, а само предразположеност към нея (наследствени фактори), която се прилага в неблагоприятни ефекти (фактори на околната среда). Ролята на наследственото предразположеност е несъмнено, особено в локализацията на пилородуоденалта. Язви на Писир възникват главно в ранна възраст. Стомашни язви - по-възрастни.

Рисковите фактори могат да се приписват на:

наследствено поради увеличаването на масата на овчарските клетки, тяхната свръхчувствителност към гастрон, подобряване на образуването на пепсиноген-1 (дефицит на а1-антититит) и разстройството на гастродуоденалната подвижност може да доведе до увреждане на стомашната лигавица и дванадесетопръстника;

вродени недостиг на мукопротеини на слуз, липса на развитие на секретиран Ig а и простагландини намаляват съпротивлението на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника;

кръвна група 0 (1), положителен заден фактор, наличието на HLA-антигени В5, в 15, В35 и т.н. увеличават вероятността от заболяването на YAB.

Неблагоприятните външни фактори на околната среда включват:

психо-емоционални напрежения, груби грешки в храненето, лошите навици (пушене, злоупотреба с алкохол). Вредният ефект върху лигавицата на стомаха може да има храна, която стимулира активната секреция на стомашния сок. Това са остри, пикантни, пушени храни, свеж сноб (пайове, палачинки), голямо количество храна, най-вероятната, топла и студена храна, неправилна храна, сушене, рафинирани продукти, излишно потребление на кафе. Обикновено лигавицата се излекува в продължение на 5 дни. Директният улциргогенен ефект на алкохол (закрепване на алкохолни напитки) не е доказан, въпреки че има мощен интрогенен ефект и няма антиацид. Силните алкохолни напитки имат увреждане, мигриращо действие.

h. pylori инфекция и нестероидни противовъзпалителни средства. В момента това са тези фактори, които водят водеща роля в прилагането на наследственото предразположеност към YB.

С комбинация от наследствени и екологични рискови фактори, дисбалансът се развива между факторите на "агресия" и факторите на защитата на лигавицата на стомаха и дванадесетопръстника, което е решаваща връзка в патогенезата на Яб.

Факторите на агресията включват:

нарушаване на функцията за евакуация на двигателя на стомаха и дванадесетопръстника (забавяне или ускоряване на евакуацията на кисела съдържание от стомаха, дуоденогална рефлукс);

повишаване на ефектите на киселин-пептичния фактор, свързан с повишаване на продуктите на солна киселина и пепсин;

Във връзка с голям рол Киселинно-пептик Фактор Класическата формула от началото на 20-ти век "без киселина - без язви" не загуби значението си.

Секрецията на солна киселина на стомашната лигавица е осигурена от париетални (черупкови) клетки, разположени в епителния слой стомашно желязо Основателният отдел се осъществява под действието на секретана: хистамин, гастрин и ацетилхолин, дължащ се на активиране на Н2 -, гастрин и М-холинорецептори.

При проникването на солна киселина през апикалната мембрана е включена многокомпонентна транспортна система. Основният елемент на тази система е протонната помпа, осигуряваща ATP-зависим обмен на вътреклетъчни Н + йони при извънклетъчни йони до +. Ролята на протонната помпа в системата, която гарантира секрецията на солна киселина, изпълнява ензима - Н +, К + -АТФАз.

Под влиянието на външни и вътрешни фактори възникват нарушение на координиращата функция на мозъчната кора срещу субкортикални образувания. Това води до вторично устойчиво вълнение на вагусните ядрени. Увеличаването на тонуса на скитащите нерви стимулира секрецията на солна киселина, пепсин и също така подобрява стомашния двигател. Ваготония, поради увеличаването на активността на парасимпатиковите нервна система, То има голямо значение В патогенеза на улцерозно заболяване. Пациентите често идентифицират клинични признаци за увеличаване на тонуса на скитния нерв: брадикардия, изпотяване, запек и др.

Влиянието на местни хормони, стимулиране на секрецията на съдържанието или чувствителността на НС1 към стомашън, хистамин, серотонин и депресиращи секреторни чревни пептиди (VIP, GUI), соматостатин.

Пепсинът не е първичен увреждащ агент. Според мнозинството от изследователите, тя има своя ефект върху лигавицата с лигавица преди повредена солна киселина.

В механизма на улцерозно образуване, в допълнение към агресивността на средата, продължителността на контакта на киселата стомашна концентрация с лигавицата на гастродуценалната област играе важна роля. Нарушенията на гастродуденалната подвижност са под прякото влияние на невроморната система на тялото. Ако възникне дълго забавяне в съдържанието в стомаха, условията за развитие на язви на стомаха са създадени, напротив, с интензивен поток от киселинно съдържание от стомаха в дуодентома или забавянето на евакуация над дуоденостазата на в този отдел се образуват язви.

Дуоденогастичен рефлукс, възниква поради изкореняването на двигателната функция на дванадесетопръстника и стомаха на фона на слабостта на вратаря. С дуоденогастрален рефлукс в стомаха идват жлъчни киселини и лизолетин. Под тяхното влияние, бариерната функция на лигавицата е нарушена, обратната дифузия на водородните йони се засилва, което води до локална тъкан ацидоза и тъканна некроза с образуването на улцерозен дефект.

Нормалната лигавица на стомаха и дванадесетопръстника е доста устойчива на действието на увреждащи фактори. Следователно, в патогенезата е необходимо също да се вземат предвид защитните механизми, които предпазват лигавицата от образуването на язви. В присъствието на етиологични фактори язвата не се формира от всички.

Факторите за защита включват:

съпротивление лигавица към агресивно въздействие;

формиране на стомашната слуз;

адекватни бикарбонатни продукти;

активна регенерация на повърхностния епител на лигавицата;

достатъчно кръвоснабдяване на лигавицата

нормалното съдържание на простагландини в лигавицата мембранна стена;

имунна защита.

Обичайно е да се подчертае два компонента на защитната бариера на лигавицата: слой от видима, неразтворима слуз (първа линия на защита) и слоя от епителни клетки на лигавицата (втората линия на защита).

Видимата слуз (Mucin) покрива цялата лигавица на стомаха и дванадесетопръстника с тънък слой от 1 -1.5 мм. Слузът се свързва плътно към повърхностния епител на колоид тежък. Съставът на слуз се определя от две групи вещества: мукополизахариди и гликопротеини, които образуват сложни високомолекулни структури, образуващи гел. Вискозитетът и способността на видимата слуз да издържат на храносмилателните свойства на стомашния сок, се осигурява с участието на фюпелокопротеини и N-ацетилнеирамова киселина, свързана със саломусеинната група.

С улцерозно заболяване, общите продукти на слуз могат да намалят или променят неговия качествен състав. Една от причините за развитието на улцерозни заболявания може да бъде генетично детерминистични характеристики на фузклокопротеините, които ги правят секреция.

Следващият анатомичен субстрат на защитната бариера е клетките на повърхностния епител на лигавицата. Устойчивостта на стомаха и дуоденалната лигавица до голяма степен зависи от целостта и адекватната регенерация на апикалната мембрана на клетките.

Активната регенерация на повърхностния епител се счита за една от важни елементиосигуряване на достатъчно висока устойчивост на лигавицата и ако е повредена, бързото изцеление на дефекта. Хроничен гастрит, който се основава на безразбираеми нарушения, в това отношение може да допринесе за развитието на пептична язва.

В лигавицата на гастродуденалната зона, физикохимичните процеси, които предотвратяват обратната дифузия на водородните йони, непрекъснато се появяват. Наред с карбоксилните групи гликопротеини на слуз в неутрализация на Н + йони, секретацията на бикарбонат се дава голямо значение. Нормалната секреция на бикарбонатите и слузът дава възможност да се държи рН на повърхността на епителните клетки на ниво 7.1-7.4 с инсубдоксично рН, равно на 1.4-2.0. Намаляването на секрецията на бикарбоната на стомашната лигавица може да играе важна роля в образуването на стомашни язви. В патогенезата на улцерозни заболявания дуоденумът трябва да вземе предвид възможността за намаляване на развитието на панкреатични бикарбонати и "подкисляване" на съдържанието на дуоденал

Ролята на съдовия компонент в развитието на стомашно-дуоденални язви (теорията на Вирчов) се потвърждава от следните факти:

чрез промяна кръвоносни съдове в язнената зона (склеротични лезии на терминални артериоли, тяхното унищожаване, разширяване на вените и капилярите);

честотата на развитието на улцерозно заболяване при индивиди с изразена стеноза на вентрикуларната барел и със специфични промени в съдовете на субменния слой, характерни за хипертония и захарен диабет, много пъти надвишават средните честоти на улцеровата болест;

резултатите от експерименталните проучвания, показващи, че исхемията има значително въздействие върху състоянието на защитната бариера на лигавицата;

добър ефект на хипербарен оксигенация при лечението на пептична язва.

В някои видове симптоматични газодуоденални язви, водещата роля на съдовите лезии е очевидна. По този начин, нарушенията на микроциркулацията в лигавицата са основната патогенетична връзка на стресовите язви, лезиите на регионалните артерии - сенилни язви, специфични промени в съдовете на субмбратусния слой - язви с хипертония.

В момента ролята на простагландини и имунни нарушения в патогенезата на болестта на язвете се изследва активно.

Простагландините се отнасят до биологично активни вещества и са производни на мастни киселини. Клиничните експериментални наблюдения показват, че простагландините имат ефект против размер и могат да предотвратят развитието на гастродуденални язви, когато са изложени на алкохол, салицилат, индометацин, глюкокортикоидни лекарства.

Механизмът на действие на простагландините на групата E2 е най-проучен. Простагландините потискат секреторната функция на стомаха, увеличавайки секрецията на бикарбонати и мукозума, имат цитозащи ефект в дози, недостатъчни за потискане на секрецията. Последният ефект е свързан с увеличаване на производството на бикарбонат и лигавици и лигавици, както и за образуване на епителни клетки на стомаха на повърхностноактивни съединения (фосфолипиди) и нормализиране на кръвния поток в микросузиди от лигавици. Prostaglandins Group E имат трофичен ефект върху стомашната лигавица и дванадесетопръстника, предотвратявайки увреждането на гълъдневните клетки и структурната дезинтеграция на мукозията.

Проучванията от последните години показват, че с улцерозно заболяване се наблюдават различни имунни смени. Повредената тъкан в областта на улцеровия дефект може с времето да придобие свойствата на автоантигена, който е източник на авторесия и води до прогресиране на заболяването. При пациенти с улцерозно заболяване, дефицит на секреторна имуноглобулин А, която изпълнява защитна функция към лигавиците. Най-вероятно имунните нарушения са вторични, поради възпалителни промени в стомашната лигавица.

Равновесието между факторите на агресията на стомашния сок и защитата на стомашната лигавица и дванадесетопръстника в различни фази на храносмилането при променящите се условия на външната и вътрешната среда на организма се подкрепят от договореното взаимодействие на невроендокринната система. Нарушенията на интеграцията и функцията за координация на тази система могат да играят важна роля в патогенезата на улцеровата болест.

В регламентирането на невроендокринната система различни функции храносмилателните органи включват парасимпатична връзка на вегетативната нервна система; Симпатико-надбъбречна система; Хипоталамусът - хипофизната система е периферна ендокринна жлези и стомашно-чревни хормони. Централното място в тази система принадлежи към хипоталамската област. Чрез хипоталамуса тя осъзнава влиянието му на церебралната кора, която обаче не посочва постоянната намеса на кора в неговата функция; Кортичното влияние е включено само в екстремни, екстремни ситуации. В конвенционални условия Хипоталамусът поддържа постоянен контрол и корекция на дейностите на ендокринните жлези и вегетативната нервна система. Понастоящем се установява, че има саморегулиране на тъкани и клетъчни нива (протеинови синтез клетъчни, електролитен и воден транспорт, клетъчна енергия и др.), Затворени системи за саморегулиране, като стоманзуденални, аферентни връзки на тези системи с по-високи секции на ЦНС с обратни връзки.

Едно от най-големите постижения на биологията от последните години с право се счита за откриване на стомашно-чревни хормони - пептиди, контролират различни функции на стомашно-чревния тракт. До 1985 година Открит е 21 вида на ендокринните стомашно-чревни клетки. Общата им обща е огромна, масата значително надвишава масата на всяка ендокринна жлеза. Ендокринните клетки се локализират главно около нервните окончания и съдовете на лигавицата, което ни позволява да говорим за невроендоенния комплекс. Върху близки отношения и взаимно влияние Регулаторните системи на нервната и хормона показват откриването на някои хормони на пептид стомашно-чревния тракт (гастрин, бомби, вазоактивен чревен полипептид) в мозъчни структури, и напротив, хормони, първо открити в мозъчни клетки (соматостатин, невротензин, вещество R, енкефалин) И хормоните на хипофизата се намират в ендокринни клетки и нервни влакна на стомашно-чревния тракт.

Стомашно-чревните хормони имат широк спектър от действия по различни функции на стомаха и дванадесетопръстника, чиито разстройства могат да имат важно значение в патогенезата на улцерозно заболяване. Полипептидните хормони се стимулират (гастрин, бомби) или инхибират (соматостатин, вазоактивен чревен пептид, стомашна инхибираща пептида) производство на солна киселина, възбужда (секреталка, вещество Р) или потискане (соматостатин, невротензин) активна секреция на панкреатични бикарбонати, контролират двигателната активност на стомашно-чревния тракт (мотилин), увеличаване на производството на стомашна слуз (соматостатин, бомби), увеличаване на кръвния поток и регенеративни процеси в стомашната лигавица (гастрин).

Хормони, които увеличават активността на киселинно-устойчив фактор: кортизол, Т3, Т4, инсулин, паратглон, стомашно-чревни хормони Гастрин, бомби, невропептид R.

Хормони, които инхибират стомашната секреция: соматостатин, глюкагон, зародишни хормони, калцитонин, стомашно-чревни хормони секрет, пантожимин, ентероган, стомашен инхибиторен полипептид, вазоактивен чревен полипептид, енкефалини, ендорфини.

През 1984 г. е публикувано съобщение за откриването на специален вид бактерии, обитаващи стомашната лигавица и дуоденал на пациенти с пептична язва. През 2005 г. авторите на австралийския учен Бари Маршал и Робин Уорън наградиха Нобелова награда, за откриването на бактериите Helicobacter Pylori и неговата роля в патогенезата на улцерозно заболяване. На този момент Инфекция N. Pylori се счита за основен етиопатогенетичен фактор в пептичната язва.

Както се оказа, този тип бактерии се адаптира към оцеляване при условия на ниска киселинност на съществуващи в стомаха. При повишена екскреция на солна киселина в стомаха N.Rylori, само антралните стомашни участъци и огнища на епителската стомашно-чревна метаплазия в дванадесетопръстника са в състояние да колонизират; При ниска секреция на солна киселина микробът може да колонизира всяка част от стомашната лигавица. Микробът се умножава главно в лигавиците на стомашната лигавица. В същото време, отделянето на слуз по данни по данни е нарушено и следователно една от важните защитни бариери на лигавицата е повредена (слузният слой съдържа бикарбонати неутрализирана солна киселина). Също така, местният възпалителен отговор (отговор на проникването на N. pylori в лигавицата) стимулира освобождаването на солна киселина. Не е изключено, че определена роля в патогенезата на улцеровото заболяване също възпроизвежда разстройство на микроциркулация в сухата, както и автоимунни реакции, причинени от инфекция N. Pylori.

Възможността за хеликобактериолна колонизация на дванадесетопръстника се дължи на образуването на огнища на стомашната метаплазия на чревния епител. Комитета на стомашно-чревната метаплазия на дуоденовия епител е парцелите на лигавицата на тънките черва, облицовани с епител на стомашния тип. Образуването на такива места се среща главно под влиянието на изразена агресивна агресия, при която червата епител на дванадесетопръстника се превръща в стомашен епител - по-устойчив по отношение на киселината. В райони на стомашната метаплазия на чревния епител, N. pylori е в състояние да се размножава, както и стомашната лигавица. Светещи клетки, необходими за възпроизвеждането, също присъстват в огнището на стомашната чревна епитела метаплазия.

Правни фактори N. Pylori:

1. висока проницателна способност - извита форма, наличие на вкусове, наличие на фосфолипаза А и С, способност за адхезия към клетките на епитела;

2. ензимна активност - уретя (хипергастриан, хиперхлоргед), образуването на цитотоксични продукти (хидроксиамин, монохломин); Музиназа (намаляване на вискозитета на слуз), каталаза - намаление на бактерицидния ефект на неутрофилите;

3. Цитотоксичност - външен вид, евентуално под влияние на антибиотици, цитотоксични щамове, антитела към HP, цитокини, интерлевкини - възпалителни медиатори.

Така е възможно да се разграничат основните етиопатогенетични фактори на YAB:

Helicobacter Rylori;

повтарящ се невро-емоционален стрес;

дисфункция;

наследствена предразположеност.

Клинична картина.Жалбите са разнообразни и до голяма степен определени чрез локализиране на язви и киселинност на стомашния сок. С язви на задната стена на тялото на стомаха и кардиото на болка възниква след хранене, локализирано под процеса на михето, тук се определя положителен симптом на Мендел (болезнеността на предната коремна стена в епигастралната зона в областта на епигастрията в перкусия). Болки, глупави, често облъчени от гръдната кост, в сърцето. Повръщането относително рядко преобладава гадене и киселини. За язви малки извивки се характеризират с болка в епигастралната област и ритъм: 15-60 минути след хранене. За антралски язви се характеризира с ясна периодичност и "гладна болка", тенденция към обилно кървене; Секреторната функция на стомаха е подобрена.

Основният симптом на 12-росовите язви са болки в късни (1.5-3 часа след хранене), гладни, нощ, прозряват след хранене и антиациди. Болките са локализирани в противоположния район, понякога близо до пъпа и в горния дес на корема, често облъчвайте в гърба, понякога отдолу на гръдната кост. Болките често рязане, пропускливи, по-рядко - тъпа болка. Постоянните болки с определена локализация са характерни за проникването на язви. Вторият най-важен симптом - повръщане, обикновено на височина на обострянето на заболяването, причинявайки като правило за облекчаване на болката. От диспептични разстройства киселината най-често се маркира, понякога като единствен симптом на заболяването. По-малко характерно беблизо с кисело, по-често след хранене. Апетитът обикновено не е счупен. Характерна тенденция към запек. Често има сезонен характер на обостряния (пролет и есен). Езикът обикновено се покрива с бял разцвет. Местна или разлята болезненост по време на палпацията в епигастралната зона с 12-розен.

Има и комбинации от стомашни язви и 12-ровтомански. Синдромът на болката в този случай се характеризира с две вълни: след 40-60 минути се появяват болки, които рязко се повишават след 1.5 - 2 часа и продължават дълго време. Има повръщане и упорито киселини.

Те ще спрат болката спазган, нос-SHPA, атропин и други спазмолитика, антиациди (Almagel, Phosfaleugel, Renny и др.) Също така помага на нагревателя, следи след него (пигментацията на кожата на корема) може да означава пептично заболяване.

Диспептични явления:

1. киселини. Еквивалентна болка. Незабавно или 2-3 часа след хранене, тя е най-характерна за локализацията в крушката на 12-ройбома, рефлукс-езофагит.

2. Отворете, по-често по въздух. По-характерни за стомашни язви. Ulding гнило може да означава стеноза на вратаря.

3. Гадене - по-често се случва в антрални язви.

4. Повръщането се случва на височината на болката и носи релеф, чести симптоми с функционална или органична стеноза на вратаря.

5. Апетитът обикновено се съхранява или повишава, особено с 12-ридна язва, но има и стенафобия - страх от храна поради очакваната болка.

6. Издателите за 3-5 дни са характерни за локализирането на язви в крушката на 12-те тигани, столчето "овце", което се дължи на спастичната дискинезия на дебелото черво.

С продължителна улцеросна история, атрофичните процеси в стомашната лигавица се развиват, киселинните продукти са намалени, което е придружено от намаляване на апетита, се появява тенденция към диария.

Промени от ЦНС - лош син., раздразнителност, емоционална лабилност често се намират с 12-най-грузна язва.

Спал, хората с астенични хора са по-често срещани като 12-най-грузна язва. Може да се наблюдава загуба на тегло, въпреки че не винаги е характерна. Често се открива изразена червена девография, хиперхидроза на дланите.

Пептичното заболяване се осъществява не без участието на други органи и системи, например, с каупрналова язва, тревожност, импература, егоцентризъм, повишени претенции, тревожни-фобични и хипохондрични синдроми.

Характеристики на улцерозни заболявания при възрастни хора. Ако язвата се образува при пациенти над 40-50 години, често се наблюдава счупен поток, няма болезнени усещания, диспептични разстройства. Провежда се диференциална диагноза с рак на стомаха. В допълнение, при пациенти в напреднала възраст, язва може да се комбинира с ангина област на коремната локализация, проявяваща се в тежка работа, при такива пациенти е необходимо да се елиминира атеросклероза на мезентериалните съдове и коремната аорта.

Диагностика.

Лабораторни методи:

Кръвен тест;

Скрит кръвен анализ на скритата кръв;

Хистологично и цитологично изследване на гастробиопотите;

Определение на HP в стомашната лигавица с два метода;

Общи протеини и протеинови фракции;

Анализ на урината.

В клиничен анализ на кръвта можете да идентифицирате хипохромна анемия при кървене и ерозии.

Кал на скритата кръв е реакцията на Грегън. Преди да изучавате за 3 дни, изключете продуктите, съдържащи желязо, трябва да се въздържат от четката при почистване на зъбите.

Методи за определяне на HP в стомашната лигавица: серологично - определяне на нивото на антителата в кръвта, морфологичния, микробиологичен и бърз тест за уреаза - изследване на гастробуйопоти, тест за дихателен уреаза, откриване на калибриране на Aghelicobacterreloriv с PCR et al. Методи.

Методи на инструмента:

EG за наблюдение на биопсия;

Ултразвук панкреас, черен дроб, жлъчни пътища;

рН - метри;

RG-графичен стомах.

EGDS ви позволява да натиснете улцеровия дефект, за да оцените състоянието на стомаха и дуоденалната лигавица, да оцените киселинната функция на стомаха и пробетата на хеликобактериралори, за да получите гастроботипове.

Изследването на киселиннообразуващата функция на стомаха - ако е необходимо, се осъществява инколтурно рН метри - диагностична процедура, в процес на това, че киселинността се измерва директно в стомашно-чревния тракт. Обикновено интрагастрачният рН метри включва измерването на киселинността в хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника.

Понастоящем не се прилагат нахални и прави (сонда) методи за изследване на стомашния сок.

Рентгенови промени: "Ниша" е наличието на проверка на улцерозен дефект най-малко 2 mm, конвергенция на гънките, пръстена възпалителна ролка около нишата, белег деформации. Непреки знаци са прекомерна перистализъм на стомаха, голяма кривина (симптом на "пръст"). Радиологически, язвата на 12-ти тиганите се срещат по-често при локализация на предните и задните стени на крушката.

Рентографското изследване на стомаха се извършва с диференциална диагноза с рак на стомаха, по-специално с първичната улцерозна форма на рак.

Рентгеновият преглед е необходим при диагностициране на стенозата на вратаря. Той се определя от високосистемен, перисталистичен на стомаха, след това се отбелязва разширяването на стомаха със значителен брой празни стомашно съдържание и отслабването на перисталистиката на стомаха. Основната характеристика е нарушение на евакуационната функция на стомаха - контрастният агент остава 6 или повече часа.

Усложнения от пептична язва.Кървене.В същото време има повръщане на цвета на кафето, но може да бъде без примеси за кръв. Трансферът с каса (Мелан) често е придружен от хемодинамични заболявания, може да се наблюдава остър постгеморагична анемия. Кървенето може да бъде първото проявление на улцерозно заболяване, което често тече без болезнен синдром. Лечение Консервативна (хемостатична, попълване на обема на флуид и еритроцитна маса), ендоскопични, ако е необходимо - хирургически.

Перфорацияхарактеризира се с развитието на болката в Дадж, повръщане, рязко влошаване на държавата. Симптомите на перитонит се развиват. Перфорацията може да тече под морския бряг, ако жлезата покрива перфорация. Необходима е спешна хирургична интервенция. Клиничните признаци са положителни перитонеални симптоми, чернодробната глупост не се определя, лабораторно - положителни остър фаза, рентгенографски - натрупването на газ в субодиафрагмалното пространство.

Перидоунит, перигастрати, перивискерхарактеризира се с промяна в естеството на болката синдром, ритмичната болка изчезва, болката стават постоянни, интензивни, особено по време на тренировка, естеството на облъчването се променя.

Проникванеязви най-често се случват в панкреаса. В този случай се наблюдава рязко увеличение на болката, цикличността на синдрома на болка се губи. Болките носят потъващ характер, се дават в гърба, укрепват при хранене.

Злоупотреба- прераждане на язви в рак. Язвата на 12-те в рак не се прероди почти никога.

Язвата на малката кривина на стомаха, язви на оттравни и субкардиални отделения се разплати. Периодичността изчезва по време на процеса на язвете. Болките на несъзнателния, постоянен характер, постоянства през нощта, не зависи от приема на храна. Загуба на апетит, намаляване на телесното тегло, обща слабост. Анемия се развива. В изпражненията на фекалията. Общата киселинност на стомашния сок се запазва, намалява количеството на свободната солна киселина. Радиологично разкриват увеличаване на размера на нишата до 2,5 см и повече, раздразнението на нейните контури.

Най-често има форма на рак на основната язва. Това са лицата на възрастните хора. Болките са постоянни, апетитът изчезва, има отвращение за месо, често оплакване срещу гадене, повръщане, което не носи облекчение, намаление на телесното тегло. Характеризира се с намаляване на стомашната секреция към ахлорхидрия, устойчива положителна реакция на Грегън, повишена ESP, агенции.

Стеноза на вратаря- Функционално (елиминирано от приемането на холинолитици) и органично се наблюдава при 1% от случаите. Изисква хирургично лечение. Синдромът на високо чревна обструкция преобладава, а не болка. Характеризираната вентрикуларна дизапсия (повръщане на ядената храна, честотата зависи от етапа на стенозата, постоянното усещане за гравитация в епигастралната област, закъснението на стола, появата на повръщане на макарата с миризма на макарата в по-късните етапи).

Лечение.Целта на лечението срещу размера е възстановяването на стомашната лигавица и 12-розовия черво (белези на язви) и запазването на дългосрочен неспецивен курс на заболяването.

За да се постигне тази цел е необходимо да се решат няколко задачи:

намаляване на нивото на киселинно-пептичния фактор при състоянието на интензивно образуване на киселина в стомаха съгласно метричното изследване;

възстановяване на моторността на гастродуоденалната зона;

да извърши терапията с ликвидиране на Nonlicobacter Ritori, наличието на което се доказва от два метода на изследване;

определя индивидуалния обем на терапията след провеждане на антихеликобаптерна терапия (период на лечение преди лечението на улцерозен дефект и провеждаща контролна гастроденоскопия);

увеличаване на съпротивлението на лигавицата на гастродуденалната зона;

провеждане на психо-емоционална корекция на пациентите;

включват в сложната терапия средствата, като се вземат предвид съпътстващите заболявания;

обърнете внимание на начините на превантивна терапия за обостяване на пептичната язва.

Диетата не е решаващ фактор. Съвременните режими на лечение правят възможно значително разширяване на диетата на повечето пациенти с улцерозни заболявания. Строги химически и механични резервни части са необходими само през периода на изразения синдром на болка - 1, 1-а, 1-b. Основният принцип на диетата е да се намали частта и увеличаването на многообразието на прием на храна (за предпочитане най-малко 6 пъти дневно), тъй като храната има антиацидни и буферни свойства, особено протеинова храна. Пълноправна протеинова храна - до 140 грама протеини на ден, ускорява регенерацията на стомашната лигавица и дванадесетопръстника.

Не се изисква режим на легло. Повечето пациенти са третирани извънболнични.

Успехът на лечението на улцерозно заболяване се определя предимно от пациента с пациент с общи препоръки, към които са следните:

елиминиране на прием на улдрагенни лекарства;

предупреждение или премахване на стресови обстоятелства;

прекратяване на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол.

Медицинско лечение.

Принципи на лечението с язва:

Потискане на агресивните фактори;

Стимулиране на защитните фактори;

Антихиеликобактерна терапия.

Основни групи против богати лекарства:

1. Продукти, които инхибират секрецията на НС1:

Блокери на протонна помпа;

Н 2-блокове;

M-холинолики;

Простантангландски.

2. Продукти, неутрализиращи НС1:

Абсорбиращи се антиациди;

Неточно антиациди.

3. Препарати, които образуват защитен филм върху язва:

Sukralfat;

4. Препарати, които стимулират факторите за защита: \\ t

Простагландини;

Карбоноксолон;

Античликобактерна терапия за първа линия.

Блокиране на протонични помпи:

Омепразол (полица) при 20 mg 2 пъти на ден, или

Ланзопразол (Lanzo) за 30 mg 2 пъти дневно, или

Пантопразол 3mg 2 пъти на ден, или

Rabeprazole (pares) 20 mg 2 пъти на ден, или

Езомепразол (некран) 40 mg на ден.

Антибиотици:

Кларитромицин 500 mg 2 пъти на ден, или

Амоксицилин 1000 mg 2 пъти на ден, или

Метронидазол 500 mg 2 пъти дневно.

Лечението с AnticheliCobacter на втория ред.

Продължителност на лечението: 10 - 14 дни.

Блокери на протонна помпа;

Препарати на бисмутните соли (de nol 120 mg 4 пъти на ден);

Антибиотици:

тетрациклин 500 mg 4 пъти на ден и

метронидазол 500 mg 3 пъти на ден

Правила за използване на лечението с антихеликобактер:

Ако използването на режима на лечение не води до нападение от ликвидиране, то не трябва да се повтаря;

Ако използваната схема не е довела до ликвидиране, това означава, че бактерията е придобила резистентност към един от компонентите на лечебния режим (нитроимидазол производно, макролиди);

Ако използването на едно, и след това други модели на лечение не водят до нападение от ликвидиране, след това чувствителността на H. ryloric щам трябва да бъде определена към целия спектър на използваните антибиотици;

Появата на бактерия в тялото на пациента годишно след лечението трябва да се разглежда като рецидив на инфекция, а не за реинфекция. При повтаряща се инфекция трябва да се прилагат по-ефективни режими на лечение.

Нито една от горните схеми за третиране доведе до 100% ликвидиране за дълъг период на обучение.

Перспективи при лечението на Helicobacter Pylori инфекция:

Лекарствена блокада ureaz helicobacter pylori;

Използването на лекарства, които предотвратяват адхезията на Helicobacter Pylori (Ranabamipid, Ecabeth);

Създаване на ваксина срещу инфекция на Helicobacter Pylori.

Под улцерозна болест Подготвена е хронична повтаряща се болест, характеризираща се с обща морфологична характеристика - загуба на участъци от лигавицата в тези зони на храносмилателния тракт, които са в контакт с активния стомашен сок (стомашна, проксимална част на дванадесетопръстника).

Заедно с пептично заболяване, като независима нозологична форма, обикновено се приема за разпределяне на вторични, симптоматични язви и стоманзуденални язви, произтичащи от влиянието на добре познат етиологичен фактор - стрес, нарушаване на местната и регионалната кръвообращение, допускане на Нестероидни противовъзпалителни средства и др. Името "яздно заболяване", освен язва на стомаха и дванадесетопръстника, произходът на който остава неизвестен.

Аз съм връзка Широко разпространен във всички страни по света. Сред пациентите, които са били противнически лечения с заболявания на храносмилателните органи, язното заболяване се диагностицира в 35,8% от случаите. В страни Западна ЕвропаCSA и Япония до 2-3% от възрастното население страдат от улцерозна болест. Тези цифри обаче не дават пълно представяне на истинската честота на заболяването, тъй като те се основават главно на лечението на пациенти за медицинска помощ.

Съотношението на стомаха и дуоденалната язва до голяма степен зависи от възрастта на пациентите и региона на пребиваване. В лица ранна възраст Duodenal ulcers преобладават - 16: 1 (над 60-годишна възраст - 2: 1). Съотношението на язвата на стомаха и дуоденалните язви средно от европейските страни и SSA е 1: 4, в Индия - 1:19 и 1:32. В Япония, напротив, стомашната локализация на язви преобладава (2: 1), а при индивиди, живеещи в високопланинските райони на Andes, този индикатор е още по-висок (20: 1).

Въз основа на епидемични проучвания се отличават редица фактори, допринасящи за по-често заболяване на улцеровото заболяване.

Обикновено се признава, че мъжете са болни по-често. Въпреки това, съотношението на мъжете и жените, страдащи от улцерозно заболяване, варира в зависимост от възрастта на пациентите. Така че, мъжете в ранна възраст са болни от пептична болест 3-5 пъти по-често от жени, а на възраст над 50 години (след появата на менопауза жени) тази разлика е изравнена. През последните десетилетия има забележимо увеличение на честотата на заболяването на язвените жени при жените, което се дължи на стресови ситуации, все по-разпространени сред жените от вредни навици (пушене, алкохол), по-честа употреба на аналгетични лекарства, както и с нарушения на хормоналната функция на яйчниците.

Пептичното заболяване сред градското население е регистрирано по-често, отколкото сред селските. Високо ниво Честотата се дължи на особеностите на храненето, социалния и индустриалния живот, замърсяването външна среда в градовете.

Така наречените остри професии са отлични: пилоти, шофьори, оператори, диспечери, конвейерни работници и др. Почти всяка работа, ако тя е свързана с психо-емоционални претоварвания, физически пренапрежения, чести бизнес пътувания, липсата на пълна почивка, е значителен фактор, предразположена към заболяването на пептичното заболяване.

В периоди на големи социални шокове, придружени от рязко влошаване на храненето, материалните условия на живот на населението като цяло и психически наранявания, има участие в улцерозни заболявания и нейните усложнения.

Установено е, че лицата с наследственост с наследственост, други неща са равни, са значително по-често податливи на пептична язва, особено при детски, юноша и ранна възраст.

Рисковите фактори включват и вредни навици и характеристики на храненето (тютюнопушене, консумация на силни алкохолни напитки, храносмилателни грешки, нарушаване на ритъма на приема на храна).

През последните 10-15 години, в много страни по света, включително ние имаме тенденция да намаляваме честотата на болестта на язвените заболявания, както и броя на хоспитализациите, честотата на оперативните интервенции и. \\ T женски изход С това заболяване.

В същото време редица изследователи отбелязват увеличение на честотата на улцерозно заболяване. Наблюдаваното увеличение на честотата на пептичната язва, очевидно, не се дължи на истинското увеличение на заболеваемостта, а за подобряване на качеството на диагностика.

Какво провокира улцерозна болест

В момента се смята, че пептичното заболяване е полиетично заболяване. Всички известни етиологични фактори могат да бъдат разделени на две основни групи: предразположение, допринасящи за развитието на заболяването и прилагане на възникването или рецидив на улцерозни заболявания.

Наследствени конституционни фактори.Сред етиологичните фактори, водещи до развитието на пептичното заболяване, наследствената предразположеност заема най-важното място. Честотата на наследствените призраци, според литературата при пациенти с улцерозни заболявания е 5.5-50%. Несъответствията при оценката на ролята на наследствеността при появата на улцерозни заболявания са свързани с различен подход да извършват изследвания. Само с целенасочено събиране на семейна история с максималното покритие на роднини, с широка употреба с тяхното проучване, заедно с радиологичен ендоскоптичен метод, можете да получите истинска представа за въздействието наследствени фактори за развитието на заболяването. Така че със специално генетично проучване е отбелязано, че разпространението на ялзно заболяване в роднини на пробите е 5-10 пъти по-висока от тази на роднините здрави хора.

Друго доказателство за значението на наследствената тежест може да послужи като съгласуваност на появата и идентичността на локализацията на пептичната язва от моносически близнаци.

Понастоящем се изолират редица специфични генетични фактори, причинени от наследствена предразположеност към улцерозни заболявания.

Генетичните фактори на доказателствата включват индикатори за максимална секреция на солна киселина, съдържанието на пепсиноген-I в кръвния серум, увеличавайки освобождаването на гастрин в отговор на храната. Факторите, които вероятно имат наследствена фондация, включват авторите включват съдържанието на пепсиноген-II в серума; Някои отклонения в процесите на секреция на солна киселина (увеличаване на изхвърлянето след хранене, увеличавайки чувствителността на овчарските клетки към стомаха, нарушаване на механизма обратна връзка между производството на солна киселина и освобождаване на стомаха); Нарушения на двигателната функция на стомаха и дванадесетопръстника (бързо изпразване на стомаха, дуоденогална рефлукс); Намаляване на активността на ензима А-антитрипеин; Съдържанието на адреналин в плазмата и ацетилхолинестезата в серумните и червените кръвни клетки; нарушен имуноглобулин А; естеството на слюнката в отговор на лимонена киселина; Морфологични промени на лигавицата (гастрит, дуоденит).

В редица генетично определени фактори на улцерозно заболяване се дава значително място на групата на кръвта, неговата редуваща принадлежност, способността за осигуряване на антигени на AVN системите, откриване на HLA-антиген хистосъвместимост B5, B15, B35.

Освен това се различават други генетични маркери на предразположение към пептично заболяване: липсата на чревен компонент и намаляване на индекса в алкалната фосфатаза, отсъствието на третата холинестезазна фракция, способността на усещането за фенил-тиокарбамид вкус.

Трябва също да се има предвид, че е наследен определен вид висше образование. нервна дейност, характеристики на личността, антропологични характеристики, предразполагащи към развитието на заболяването. Така, сред пациентите с улцерозно заболяване, има преобладаване на лица с инертност на спирачните и екзотните процеси, както и слаб тип по-висока нервна активност. При изучаване на психо-емоционален статус, с помощта на личен тест, те имат значително увеличение на показателите за скалите на тревожност, егоцентризъм, претенции, демонстративност. Беше забелязано сред онези, които страдат от това заболяване, преобладаването на хора от астерна физика, но сега видът на физиката не придава много значение в етиологията на улцеровата болест.

Дълго време се използва полигенна хипотеза за обяснение на генетиката на пептичните язви, според които наследственият компонент на това заболяване се определя от редица гени, действащи съвместно (полигенни). Клинично заболяване се развива, ако броят на определени гени надвишава праговото ниво. Полигенната хипотеза предполага, че всички язви са един вид едно заболяване. Алтернатива на полигенната концепция е хипотеза за хетерогенността на заболяването, според която има много форми на пептични язви.

Съществено потвърждение на хетерогенността на заболяването е генетичните разлики в "детски" и "възрастни" язви, медиокастрални и космодуонален язви.

Наследственото бур е най-важният етиологичен фактор в пептичната язва. Въпреки това, той създава само предразположение към болестта, която се прилага само в комбинация с други неблагоприятни ефекти (невро-психични претоварвания, храносмилателни грешки, лоши навици, приемане на "смидогенни" лекарства и др.).

Невропсихиатрични фактори. Ефектът на невропсихиатричните фактори върху появата на улцерозно заболяване се оценява двусмислено. Повечето учени обаче им разглобяват значителна роля в етиологията на болестта. В ултрасерогенезата основната роля се играе от функционалните нарушения на вегетативната нервна система с преобладаването на тона на скитния нерв. Хилерюраготония причинява мускулен спазъм и кръвоносни съдове, което води до исхемия, намаление на тъканната устойчивост и последващото смилане на сюжета на лигавицата с стомашен сок.

Признаването на решаващата роля на невропсихиатричните фактори в етиологията на улцеровото заболяване се отразява в кортичната и висцералната теория. Според кортико висцералната теория, механизмът за освобождаване на ултрасерогенеза се измества в най-високата нервна активност, произтичаща от негативни емоции, умствени пренапрежения и т.н. в същото време, има отслабване на спирачния процес в церебралната кора и възбуждането ( освобождаване) на подаващото устройство, в което се фокусира в застоялата настъпва възбуждане, което е придружено от увеличаване на тона на скитанията и симпатиковите нерви. Дисфункцията на вегетативната нервна система води до увеличаване на стомашната секреция, укрепването на подвижността, спастичните съкращения на съдовете и трофичните промени в лигавицата на гастродуденалната зона и в крайна сметка - до улцерозно образуване. Трябва да се отбележи, че кортично-висцералната теория за развитието на улцерозно заболяване не е взела предвид сложните биохимични механизми, връзката на хормоналната регулация, различна от схематизма и не винаги освобождава фактите. Ето защо, в първоначалната си форма има малки поддръжници. В същото време някои разпоредби на тази теория са намерили по-нататъшно развитие в съвременните експериментални и клинични проучвания.

Много учени дават стресови ситуации значимост, като се има предвид пептичната болест като частно дело Deazadaption, като разбивка на компенсаторните адаптивни механизми с прекомерната сила на неблагоприятните фактори.

Понастоящем развитието на някои заболявания, по-специално пептична болест, се разглежда от гледна точка на нарушението биологичен ритъм Различните физиологични процеси на човешкото тяло. Визуален пример Нарушенията на биологичния ритъм при пациенти с улцерозни заболявания обслужват нощно стомашна хиперкреция, която често предхожда развитието на стомашноценални язви.

Така, невропсихиатричните претоварвания, нарушенията на психо-физиологичните функции могат да реализират факторите на появата на улцерозно заболяване.

Храносмилателен фактор.Понастоящем съществува тенденция да се преразглежда въздействието на нарушенията на режима и естеството на храненето върху развитието на улцерозно заболяване. Според чуждестранни изследователи няма пряко доказателство за влияние върху храните върху появата на гастродуенални язви.

Въпреки това, ежедневният опит учи, че много пациенти имат началото и рецидив на улцерозни заболявания възникват след грешки в храната или нарушаването на ритъма на приема на храна. Симптомите като киселини, кисели ракички и повръщане, често се появяват след получаване на досадно и сок храна. Убедителни клинични и експериментални данни, доказващи ролята на храносмилателски фактор, са получени в изследването на сингулярността на населението на Индия в региони с висока и ниска честота на улцерозна болест.

Вредните ефекти на храната върху лигавицата на стомашно-чревния тракт могат да бъдат различни. Някои компоненти на храната стимулират стомашната секреция, притежаваща ниски буферни свойства. Дългосрочната употреба на груба храна допринася за развитието на хроничен гастрит и Gastroduo-Denit, обсъждани като предишни държави. На свой ред, буферните и антиацидните свойства на някои продукти (месо, мляко и т.н.) имат изрично антикорозионно действие, блокиране на активен стомашен сок.

Лоши навици. ДА СЕ вредни навициДопринасяне за развитието на пептична язва, предимно включва злоупотреба с тютюнопушенето и алкохола.

Сред пушещите мъже пептичната болест се среща 2 пъти по-често, отколкото сред непушачи. Никотинът причинява стесняване на стомашните съдове, леко подобрява секрецията му, допринася за увеличаване на концентрацията на пепсиноген-1, води до ускоряване на храната от стомаха, намалява налягането в пилоричния сфинктер и допринася за дуоденоралния рефлукс . В допълнение, никотинът инхибира секрецията на панкреатични бикарбонати, нарушава образуването на слуз и намалява синтеза на простагландини в лигавицата.

Алкохолът в етиологията на улцеровото заболяване играе многостранна роля. Първо, той стимулира киселинната активност на стомаха, в резултат на което агресивните свойства на стомашния сок са подобрени. Второ, нарушава бариерната функция на лигавицата. Трето, с дългосрочна употреба на силни алкохолни напитки, хроничен гастрит и дуоденит се развиват, съпротивлението на лигавицата се намалява. Клиничен опит Той показва, че пептичната язва и нейните рецидиви често са провокирани от алкохолни ексцесии в комбинация с груби грешки в храната.

Прекомерната употреба на кафе може да се дължи на вредни навици. Механизмът на неблагоприятно действие на кафето е свързан със стимулиращия ефект на кофеин върху киселинната функция на стомаха.

Лекарствени влияния. В клиниката и в експеримента е доказано, че редица лекарства (нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди, ресупин и др.) Могат да причинят язви на стомашната лигавица или дванадесетопръстника.

Улцерогенният ефект на тези лекарства се изпълнява по различни начини. Нестероидни противовъзпалителни лекарства, предимно ацетилсалицилова киселина, намаляване на производството на слуз, промяна на качествения си състав, потискат синтеза на ендогенни простагландини и нарушават защитните свойства на лигавицата; Тяхното пряко въздействие върху стомашната лигавица с образуването на остри язви и ерозии не се изключват. Други лекарства (Reserpine, кортикостероидни лекарства) за предпочитане повишават агресивните свойства на стомашния сок, директно стимулиране на производството на солна киселина чрез облечени клетки или засягащи невроендокринния апарат.

Helicobacter Pylori. През 1984 г. австралийските изследователи V. Marshall и J. Warren отвориха нова бактерия, наречена Campylobacter Pylori, която е изолирана от лигавицата на стомаха на пациенти, страдащи от хроничен гастрит. В бъдеще Campylobacter Pylori е преименуван Helicobacter Pylori (HP). HP за предпочитане е намерено в анталлавата стомашна единица под лисавия слой върху повърхността на епителната клетка. В дванадесетата гума HP се срещат само в зоните на стомашната метаплазия. Беше показано, че HP уврежда стомашната лигавица и е етиологичен фактор при развитието на активен антрален гастрит (тип В). С тази форма, HP гастритът се намира в почти 100% от аудиторията, докато е на незрушката лигавица на анорния стомах, само 8-10%.

Ролята на HP в етиологията на улцеровата болест остава противоречива. В подкрепа на факта, че HP е пряко свързана с пептична болест, се представят следните аргументи:

• често откриване на HP за пептична язва (до 75% с язви на стомаха и 95% с дуоденални язви);
• лечението на язви след лечение с антибиотици и бисмутов подцитрат, които унищожават HP;
• съобщаване на рецидив на гастродуенални язви с опазването на HP.

Срещу такова предположение показва, че при експерименталните условия може да се възпроизведе хеликобактерно гастрит, но не и язва. Язващата болест няма епидемиологични характеристики на инфекцията. Спонтанното заздравяване на язви не се случва с изчезването на HP. С възрастта честотата на Helicobacter гастрит се увеличава, а дуоденалните язви намаляват. Също така е неясно защо язвата е локализирана по-често в дванадесетопръстника, а не в стомаха, където HP винаги е по-изразен. По този начин целият проблем на етиологията на улцеровото заболяване не може да бъде намален само до инфекцията на HP. Очевидно причинени от HP активен антралски гастрит допринася за развитието на улцерозно заболяване при индивиди, генетично предразположени към това заболяване.

Болести насърчаване на развитието на пептична язва.Наред с горните етиологични фактори, има доказателства, че пептичното заболяване се среща значително по-често под редица заболявания. вътрешни органи. Тези заболявания са свързани предимно с хронични болести Белодробна, сърдечно-съдова система, черен дроб, панкреас, придружен от функционалния неуспех на тези органи и системи.

По този начин пептичното заболяване е полиетично заболяване. За неговото възникване, въздействието на не изолирания причинно-следствен фактор, но количествата фактори в тяхното взаимодействие. В този случай наследствените тежести трябва да се разглеждат като предразполагащ опит, на който се прилага ефектът от другите, обикновено няколко етиологични фактора.

Ролята на етиологичните фактори е различна в зависимост от възрастта, пола на пациента и локализацията на язви. Така че, наследствеността е най-голяма в най-голяма стойност. При средна възраст сред причините за болестта, невропсихичните пренапрежения, лоши навици, груби грешки в храненето започват да надделяват. В старост в генезиса на улцерозни заболявания, значителен специфично гравитация Придобиване на "улдрагенни" лекарства, различни съпътстващи заболявания.

Патогенеза (какво се случва?) По време на улцерозно заболяване

Идеите за патогенезата на улцеровото заболяване се променят в зависимост от доминиращите лица в определени периоди. В повечето от очакваната патогенеза теориите, причината за улцеровото образуваност се опитва да обясни с някои позиции: възпаление, механични увреждания, съдови нарушениякиселинни пептични ефекти, образуване на нарушена слуз, обратна дифузия на Н +, дуоденогастрална рефлудка жлъчка и др.

Многобройни клинични и експериментални изследвания от последните години значително разшириха нашите идеи за местни и неврохуморални механизми на улдрагенезата. От модерна точка От гледна точка патогенезата на улцеровото заболяване изглежда е резултат от баланс на равновесие между факторите на агресията на стомашния сок и защитата на стомашната лигавица и дуоденома.

Агресивните фактори включват солна киселина, пепсин, разстройство на евакуация от стомаха и дуоденогастралния рефлукс.

Киселинно-пептик фактор. Най-голямата стойност В механизмите на образуване на гастродуенални язви е прикрепен киселинен пептичен фактор. Като доказателство за ролята на солна киселина в ултрасерогенеза се извършват следните данни: практическото отсъствие на случаи на гастродуденални язви с надеждно монтирани ахлорхидрия; Появата на язви само в секциите на храносмилателния тракт в контакт с активния стомашен сок; добър терапевтичен ефект на антиациди и означава блокиране на екстракцията на солна киселина; Повтарящи се язви след операции само при запазване на стомашна киселина. Тази разпоредба се потвърждава от "естествения експеримент" - золдър - синдром на елино.

Друг компонент на киселин-пептичния фактор, в допълнение към солната киселина, е протеолитичен ензим - пепсин. Стойността на протеолитичната активност на пенсината в генезиса на язвата се разделя с неясна. Според редица автори, улцеровото образуване е свързано с пептично храносмилане, а солната киселина се присвоява ролята на ензимматичния регулатор на активността.

Въпреки това, той остава неоспорим поглед, според който пепсинът, въпреки че се отнася до необходимите фактори на улцеровото образуване, сам по себе си не е надарено с корозивни способности.

Нарушения на гастродуденалната подвижност.В механизма на улцерозно образуване, в допълнение към агресивността на средата, продължителността на контакта на киселата стомашна концентрация с лигавицата на гастродуценалната област играе важна роля. Ако възникне дълго забавяне в съдържанието в стомаха, условията за развитие на язви на стомаха са създадени, напротив, с интензивен поток от киселинно съдържание от стомаха в дуодентома или забавянето на евакуация над дуоденостазата на в този отдел се образуват язви.

Дуоденоралният рефлукс, произтичащ от издръжливостта на двигателната функция на дванадесетопръстника и стомаха на фона на слабостта на вратаря, получава определена стойност в механизмите за развитие на стомашните язви. С дуоденогастрален рефлукс в стомаха идват жлъчни киселини и листо-лецитин. Под тяхното влияние, бариерната функция на лигавицата е нарушена, обратната дифузия на водородните йони се засилва, което води до локална тъкан ацидоза и тъканна некроза с образуването на улцерозен дефект.

Съпротивлението на стомашната и дуоденална лигавица към увреждащия ефект на солна киселина, пепсин и жлъчни киселини зависи от комплекса на взаимосвързаните защитни фактори: полезността на лигавицата, достатъчно кръвоснабдяване на лигавицата и някои други фактори.

Защитната бариера на лигавицата. Обичайно е да се разпределят два компонента на защитната бариера на лигавицата: слой от видима, неразтворима слуз ("първа защитна линия") и слой от епителни клетки на лигавицата ("защита от втора линия").

Видимата слуз (Mucin) покрива цялата лигавица на стомаха и дванадесетопръстника с тънък слой от 1 -1.5 мм. Слузът се свързва плътно към повърхностния епител на колоид тежък. Съставът на слуз се определя от две групи вещества: мукополизахариди и гликопротеини, които образуват сложни високомолекулни структури, образуващи гел. Вискозитетът и способността на видимата слуз да издържат на храносмилателните свойства на стомашния сок, се осигурява с участието на фюпелокопротеини и N-ацетилнеирамова киселина, свързана със саломусеинната група.

С улцерозно заболяване, общите продукти на слуз могат да намалят или променят неговия качествен състав. Причината за развитието на улцерозна болест е генетично детерминистичните особености на фузклокопротеините, които ги правят секреция.

Следващият анатомичен субстрат на защитната бариера е клетките на повърхностния епител на лигавицата. Важно В бариерната функция на лигавицата има пощалена мембрана. Стабилността на стомаха и дуоденалната лигавица до голяма степен зависи от целостта и непрекъснатата възобновяемост.

Активната регенерация на повърхностния епител се счита за един от важните елементи, които осигуряват достатъчно висока устойчивост на лигавицата и когато е повредена, бързото заздравяване на дефекта. Хроничен гастрит, който се основава на дирегенертични промени, в това отношение могат да допринесат за развитието на пептична язва.

Гастрит, свързан с улцерозни заболявания- Това е предимно хеликобактерно гастрит. Образуването на стомашни язви е свързано с факта, че HP може да подчертае протеаза и цитотоксини, да повреди повърхностния епител и, унищожава лигавицата, да създаде условия за протеилизата на стената на стомаха. Участието на HP в развитието на дуоденалните язви остава неясно. Учените предлагат следната "патогенетична каскада", инициирана от Helicobacter гастрит. Активното възпаление на антралния отдел води до увеличаване на двигателната функция на стомаха и изпускането на кисела стомашно съдържание в дванадесетопръстника. Хиперпродуксирането на NS1 е свързано с активността на HP Ureaznaya. Уреас прекъсва карбамид за формиране на амоняк, амонякът стимулира G-клетките, произвеждащи стомашна, което от своя страна води до хиперсекреция на NS1. "Подкисляването" на дванадесетопръстника е придружено от появата на островчетата на стомашната метаплазия. На островите Metaplasia, HP може да бъде колонизирано, активното възпаление се развива, както в стомаха; В дванадесетопръстника тези обекти бързо се унищожават и се образуват язви.

В лигавицата на гастродуденалната зона, физико-биохимичните процеси, които предотвратяват обратната дифузия на водородните йони, непрекъснато се появяват. Нормалната секреция на бикарбонатите и слузът дава възможност да се държи рН на повърхността на епителните клетки на ниво 7.1-7.4 с инсубдоксично рН, равно на 1.4-2.0. Намаляването на секрецията на бикарбонати на стомашната лигавица може да играе важна роля при образуването на стомашни язви.

В патогенезата на улцеровата болест, дуодендумът трябва да вземе предвид възможността за намаляване на развитието на панкреатични бикарбонати и "подкисляване на" дуоденално съдържание.

Ролята на съдовия фактор. Като доказателство за важна роля на съдовия компонент в развитието на стоманзуденални язви, са дадени следните факти:

• промени в кръвоносните съдове в язнената зона (склеротични лезии на терминални артериоли и тяхното нарушение, разширяването на вените и капилярите, микроцирното разстройство);
• честотата на развитието на улцерозно заболяване при индивиди с изразена стеноза на вентрикуларната барел и със специфични промени в съдовете на субмбратусния слой, характерни за хипертония и. \\ T захарен диабетмного пъти надвишава стандартизираните честоти на улцерозни заболявания;
• резултатите от експерименталните проучвания, които показват, че исхемията има значително въздействие върху състоянието на защитната лигавица на бариерата;
• добър ефект на хипербарен оксигенация при лечението на пептична язва.

Въпреки че водещата роля на съдовите лезии като един от камъните на патогенезата на улцерозна болестта е без съмнение, този фактор придобива независима стойност само при определени видове симптоматични газодуандуални язви. Така, нарушенията на микроциркулацията в лигавицата са основната патогенетична връзка на стресовите язви, увреждане на регионалните артерии - "сенилни" язви на специфични промени в съдовете на субмбратусния слой - язви с хипертонична болест.

В момента ролята на простагландини и имунни нарушения в патогенезата на болестта на язвете се изследва активно.

Простагландини. Простагландините се отнасят до биологично активни вещества и са производни на мастни киселини. Клиничните експериментални наблюдения показват, че простагландините имат ефект против размер и могат да предотвратят развитието на гастродуденални язви, когато са изложени на алкохол, салицилат, индометацин, глюкокортикоидни лекарства.

Механизмът на защитното действие на простагландините не е напълно раздаден. Смята се, че простагландините осигуряват надеждна резистентност на гастродуденалната лигавица поради способността им да инхибират производството на солна киселина, стимулират образуването на слуз и продуктите на алкалния компонент на стомашния сок, увеличават нивото на кръвния поток в лигавицата в лигавицата мембрана и нейната възпламеняване сила. Въпреки това, ролята на простагландините в Ulsentserogenesis се нуждае от по-нататъшно проучване, тъй като е отбелязано, че тяхната концентрация в кръвния серум и в стоманена лигавица при здрави и пациенти с улцерозни заболявания почти не могат да се различават.

Имунни фактори. Проучванията от последните години показват, че с улцерозно заболяване се наблюдават различни имунни смени.

Равновесие между факторите на агресията на стомашния сок и защитата на стомашната лигавица и дванадесетопръстника в различни фази на храносмилането при промяната на външните и. \\ T интериорна среда Организмът се подкрепя от договореното взаимодействие на невроендокринната система. Нарушенията на интеграцията и функцията за координация на тази система могат да играят важна роля в патогенезата на улцеровата болест.

Фактори на невроендокринната патогенеза. В невроендокринната система, която регулира различни функции на храносмилателните органи, включва парасимпатична връзка на вегетативната нервна система; Симпатико-надбъбречна система; Хипоталамусът - хипофизната система е периферна ендокринна жлези и стомашно-чревни хормони. Централното място в тази система принадлежи към хипоталамската област. Чрез хипоталамуса тя осъзнава влиянието му на церебралната кора, която обаче не посочва постоянната намеса на кора в неговата функция; Кортичното влияние е включено само в "екстремен", \\ t екстремни ситуации. При нормални условия хипоталамусът постоянно наблюдава корекцията на дейностите на ендокринните жлези и вегетативната нервна система. Понастоящем се установява, че саморегулирането на тъкани и клетъчни нива (протеинов синтез на протеинови клетки, електролит и воден транспорт, клетъчна мощност и др.), Затворени системи за саморегулиране, като гастродуденални, аферентни връзки на тези системи с Най-високите участъци от централната нервна система съществуват присъствието на обратни връзки.

Едно от най-големите постижения на биологията от последните години се счита за откритие на стомашно-чревни хормони - пептиди, управляващи различни функции на стомашно-чревния тракт. Общата им обща е огромна, масата значително надвишава масата на всяка ендокринна жлеза. Ендокринните клетки се локализират главно около нервните окончания и съдовете на лигавицата, което ни позволява да говорим за невроендоенния комплекс. На тясното взаимоотношение и взаимно влияние на системите за регулиране на нервите и хормоните показват откриването на някои пептидни стомашно-чревни хормони (гастрин, бомби, вазоактивен черва полипептид) в мозъчни структури и напротив, хормони, първо открити в мозъчни клетки ( соматостатин, невротензин, вещество R, енкефалини), както и "хипофизни" хормони, открити в ендокринни клетки и нервни влакна на стомашно-чревния тракт.

Стомашно-чревните хормони имат широк спектър от действия по различни функции на стомаха и дванадесетопръстника, чиито разстройства могат да имат важно значение в патогенезата на улцерозно заболяване. Полипептидните хормони се стимулират (гастрин, бомби) или инхибират (соматостатин, вазоактивен чревен пептид, стомашен анхибетичен пептид) производството на солна киселина, възбуждаща (секреталка, вещество Р) или потискане (соматостатин, невротензин) активна секреция на панкреатични бикарбонати, контролират Двигателната активност на стомашно-чревния тракт (мотилин), увеличаване на производството на стомашна слуз (соматостатин, бомби), увеличаване на кръвния поток и регенеративните процеси в стомашната лигавица (гастрин).

Оценка на ролята на невроендокринни нарушения в патогенезата на улцеровата болест противоречива. За появата на улцерозно заболяване е необходимо да се обобщи редица етиологични фактори и включването в определена последователност на сложна и многокомпонентна система на патогенетични единици, която в крайна сметка води до образуването на язви в стоманната зона на стоманната зона

Морфологичният субстрат на пептична язва е хроничен стомах или дуоденална язва. Язветът на стомаха в 85% от случаите е самотен, в 15% - многократно. Дуоденалната язва обикновено е самотна. В 3% от случаите има комбинация от язва на стомаха и язви на дванадесетопръстника.

Язветът на стомаха обикновено се намира в малка кривина в пребиварните и пилоричните отделения, значително периоди - в сърдечните и субкардните отдели; Обикновено се намира на границата на зоните на действителните и пилорални жлези на границата, където, с движенията на стомаха, има най-голямото разтягане на тъкането му. Дуоденалната язва се локализирана по-често в горната си (булбарна) част, по-рядко - в други сектори на червата (външни язви). Обикновено се намира в района на прехода на лигавицата на дванадесетопръстника в лигавицата на стомаха, т.е. в зоната, също изложена на разтягане по време на перисталтичните движения на червата.

Язветът има овална или закръглена форма (ulcus rotundum) и размери от няколко милиметра до 5-6 cm. Прониква в стомашната стена до различна дълбочина, достигайки понякога до серозния слой. Дъното на язви е гладко, понякога грубо, ръбовете на ROLHO-образна повдигнати, плътно вътрешно масло (язва на покритие, от лат. Callus - царевица). Ръбът на язви, изправен пред хранопровода, е донякъде наложен, а лигавицата виси над дефекта, а ръбът, адресиран до вратата, внимателно има формата на терасата, стъпките от които са оформени от стените на стената - лигавицата, субкулките и мускулите. Този тип ръбове се обяснява с изместването на слоевете по време на перисталтиката на стомаха, идващ от хранопровода към вратаря. На напречно сечение хроничната язва има формата на пресечена пирамида, чийто тесен край е адресиран към хранопровода. Серозната обвивка в областта на язви е удебелена, често запоена със съседни органи - черен дроб, панкреас, жлеза, напречно дебело черво.

Микроскопичният модел на хронични стомашни язви в различни периоди на потока от язващ болест са различни. В периода на обостряне на улцерозно заболяване в долната и ръбовете се появява широка зона на фибриноидна некроза. На повърхността на некротичните маси има фибринозен-гноен или гноен ексудат. Областта некроза се влошава с гранулираща тъкан голямо число тънкостенни съдове и клетки, включително много еозинофили. По-дълбоко след гранулиращата тъкан има тъкан за рядко-влакна. Обострянето на язви показва не само ексудативно-некротични промени в дъното на него, но също така и фибриноидни промени и възпалителна инфилтрация на стените на съдовете, често с затваряне на кръв в техните лумени, както и мукоид и фибриноид подуване на белег в дъното на язвата. При интрамурните нервни плекси, ганглионните клетки са подложени на хидропична дистрофия, те стават пикнотни зърна; Самият сплит се инфилтрира с лимфоцити и хистиоцити. Открива растежа на нервните влакна в областта на язви. В ръбовете си има хиперплазия и дисплазия, която пролифериращият епител. Поради тези промени се появяват размерите на язви, възможността за унищожаване на цялата стена на стомаха, която може да доведе до тежки усложнения.

В случаите, когато влошаването се заменя с ремисия (заздравяване на язви), възпалителните промени субсидират, некротичните маси се отхвърлят и на място се появява гранулираща тъкан, която узрява в груб влакно. Повърхността на язви е покрита с регенериращ плосък епител, който с течение на времето става по-висок и започва секретираната слуз; Образуват се стомашни ями и жлези, които, в сравнение с нормален стомах, имат по-проста структура и е възможен регенерацията на мускулната плоча на лигавицата, но възстановяването на еластичната рамка не се появява в областта на язвата. Тя се заменя с влакнеста тъкан в резултата от фибриноид и възпалителни промени в съдовете развиват склероза на стената и унищожаването им за светлината на съдовете, които могат да се видят, бракът се променя ("белег след язви") са подложени на Сублиминираната основа и мускулна обвивка, а не лигавицата на стомаха след заздравяването на дуоденалните язви на дванадесетопръстника може да не се образуват

Така, влошаването на улцеровото заболяване, дори и в случаите на благоприятен изход, води до увеличаване на бикарските промени в стомаха и влошава нарушаването на трофичния от неговите тъкани, включително новоценната белег, която, с следващата обостряне на улцерозна болест, лесно е да се унищожи

По време на опрощаването на улцеровото заболяване, въз основа на характеристиките на лечението на язви, в ръбовете се намират лигавицата по ръбовете, лигавицата по ръбовете е сгъстена, хиперпластазена в дъното на дъното, унищожените мускулни слоеве и Вижда се белег, а дъното на язвата е покрито с слой епител тук, в белег тъкан, много съдове (артерии, вени) с удебелени стени. В много плавателни съдове лумените се стесняват или свързани поради пролиферацията на intima клетки (ендоваскулит) или растежа на съединителната тъкан. Понякога в дъното на язви сред белег тъкан има отглеждане на нервни влакна от вида на ампутацията в Нура.

Патологичната анатомия на хроничните язви на дванадесетопръстника не е фундаментално различна от тази с хронична стомашна язва.

Характерните промени в улцеровото заболяване се наблюдават и в зоните, отдалечени от язви. С пептична язва с локализация на язви в стомаха в антроловия отдел и в областта на ръбовете на язви в сравнение с нормата, лимфоид клетъчната инфилтрация на собствената плоча се увеличава, броят на клетките секретират предимно IgG увеличава. Натрупването на същите клетки се открива в съединителната тъкан на дъното на язвата.

Тези данни показват дейност имунна система С язва на стомаха, което се дължи на антигенните свойства на разпадащите се продукти на дъното на язви, вируси и микроорганизми, както и образуването на автоантетол. С дуоденалните язви, лигавицата на стомаха съдържа хиперпластирани стомашни жлези, се отбелязва увеличение на броя на основните гранулоцити, както и увеличаване на броя на париеталните гранулоцити в сравнение с нормата. С помощта на електронно микроскопско изследване е установено, че заедно с хиперплазията на жлезите се появява тяхното ускорено диференциация, поради което се увеличава броят на зрелите функционално активни клетки, произвеждащи солна киселина. При пациенти с язви на дванадесетопръстника се отбелязва и хиперплазията на клетките, произвеждащи гастрин, броят на който е почти два пъти по-висок от тяхното количество в стомашните язви.

В зоната на стомашните жлези (в района на стомаха) преобладават промените в типа хроничен гастрит, признаците на атрофичен гастрит с явленията на чревната метаплазия често се откриват в дисталното стомашно отклонение.

За улцерозни заболявания се появяват различни усложнения.

• улцерозен-разрушителен (кървене, бягане, проникване);
• възпалителен (гастрит, дуоденит, перигастрати, перифенит);
• язва се надраска (стесняване на входа и уикенд секции на стомаха, деформация на стомаха, стесняване на лумена на дванадесетопръстника, деформацията на нейните крушки);
• злокачествено увреждане на язви (развитие на рак от язви);
• комбинирани усложнения.

Кървенето е едно от честите и опасни усложнения на улцерозни заболявания. Връзката между честотата на появата на кървене и локализация на язви в стомаха не е; Когато локализирате язви в червата на дванадесетопръстника, кървянето по-често причинява язви, разположени в задната стена на крушките. Настъпва кървене поради корозия на стените на съда (arrosive кървене), така че се случва, по правило, по време на обострянето на пептичната язва. Кръвта често остава в стомаха или червата, частично се откроява с повръщащи маси и фекалии. Масарите приличат на дебел кафе поради промяна на кръвния пигмент под влиянието на стомашния сок. Калиачните маси се превръщат в катран.

Сплит (перфорация) също се наблюдава обикновено по време на обострянето на пептичната язва. По-често перфориране на пилоричните язви на стомаха или язви на предната стена на дуоденалните крушки. Перфорацията на язви води до перитонит. Първоначално възпалението под формата на фибринови налози върху перитонеума се появява само в областта на перфораторното отваряне, след което става обичайно и не фибриново и фибриновно гнойно. Ако имате сраствания, течността може да бъде придружена само от ограничен перитонит. Хроничният перитонит е рядкост. След това масите на стомашно съдържание са капсулирани, грануломите са оформени на перитонеума и в жлезата. чужди езици. В редки случаиКогато дупката на содата е покрита с черния дроб, сул от панкреаса или бързо се появява фибриново покритие, те казват затвореното положение. Проникването на язви се нарича проникване на нея извън стената на стомаха или дванадесетопръстника в съседните органи. Язви на задната стена на стомаха и задната стена на луковиците на дуоденалта на стомашната и задната стена на крушката, главата и тялото на панкреаса, в чернодробната и дуоденалната купчина, по-рядко - в. \\ T черен дроб, напречен ръб, жлъчен мехур. Проникването на стомашните язви в някои случаи води до храносмилане на органа, като панкреаса.

Усложненията на възпалителния характер включват пери-ял гастрит и дуоденит, перигастрати и перидоденит, в резултат на което се формират шипове със съседните власти. Рядко стомашната язва се усложнява от флегмон. Тежките усложнения на язви се дължат на белезницата стеноза на вратаря. Стомахът се разширява, хранителните маси се забавят, често повръщат. Това може да доведе до дехидратация на тялото, изчерпване на хлоридите и развитието на хлорохидропенична уремия (стомашна тетания). Понякога белег издърпва стомаха в средната част и го разделя на две половини, като му дава формата на пясъчен часовник.

В дванадесетия габарит към белег стеноза и деформация, по-често язви на задната стена на крушките водят по-често. Малигирането на хронични стомашни язви се намира в 5-10% от случаите. Разработва един от разновидностите рак на стомаха от хронични язви или рак на язва.

Преминаването на хронични дуоденални язви в рак - изключително рядко събитие. Сред комбинираните усложнения, перфорацията и кървенето, кървенето и проникването са най-често.

Симптоми на улцерозни заболявания

Пептичното заболяване е хронично циклично заболяване, при което рема се заменят с обостряния. Началото на заболяването в част от пациентите е остра и първите клинични прояви съвпадат с образуването на остри язви. Въпреки това, повечето пациенти имат предходен комплекс от субективни прояви и функционални морфологични нарушения в гастродуденалната система, което е обичайно да се характеризира като преобладаващо състояние.

Predisit държава. Това е най-противоречивият период на заболяването. Има две възможности за преобладаващи държави:

• функционално разстройство на стомаха на хипертеничен тип;
• хроничен антрален ерозивен гастрит, дуоденит, гастродуоденит с нормална и висока секреция.

В процеса на наблюдение на пациенти с развита язва през уикенда на стомаха или в дванадесетопръстника, те се оплакват от болката в епигастралната зона през нощта и на празен стомах, те имат местна болка в Sawornoodenal Zone в палпацията на корем, висока вентрикуларна секреция на празен стомах и в периода между приемане на храни, хиперхлорхидрия стомашен сок и повишена секреция на пепсин във всички фази на храносмилането, ускорено нарушение от стомаха, ускорен проход в дванадесетопръстника, дуоденостан, непрекъснато намаление на антродуаденалното рН. Въпреки това, в тези случаи, непризнатите гастродуоденилни язви не могат да бъдат изключени.

Заедно с твърда заявка е препоръчително да се разпредели остра (първоначална) форма на улцерозна болест, тъй като на този етап, с най-голяма вероятност, възстановяването на пациента може да бъде постигнато и не позволява усложнения.

Остра (първоначална) форма на улцерозно заболяване.Острата форма на заболяването обикновено се счита за началото на хроничната улцерознателна болест. Критерии за остра (първоначална) форма на улцерозна болест:

• къса история (до 1-2 години);
• остър принцип на заболяването с улцерозен комплекс за улцерозен симптом;
• бързо (в първите 5 дни) ефект на лечението;
• малки (до 0,4 см) размерите и дълбочината на улцеровия дефект с умерен, в повечето случаи ограничава възпалителни промени в лигавицата на гастродуоденалната отдел;
• белези за язви в продължение на 20-25 дни;
• липсата или присъствието на незначителни белези се променя след лечението на язви.

Еднозните язви на типична локализация (ниска кривина и изход на стомаха, крушката на дванадесетопръстника) през следващите 2-3 години се припомнят в 30-35% от случаите и следователно трябва да се разглеждат като начален етап на хронично срещащ се улцерозен болест. Островите язви могат и двете да образуват като епизод по време на стресови ситуации, допускане на нестероидни противовъзпалителни средства. По-често са многобройни язви (остри язви, ерозия), локализирани в отдел Antraral стомаха.

При подчертаване на прогноза и остра форма Язвезната болест трябва да се има предвид, че стомаха и дуоденалните язви могат да се нагрят без образуването на видимия белег, освен това, асимптоматичният курс на заболяването е възможен. Тези факти показват как внимателно трябва да се позовем на оценката на първоначалните етапи на развитието на улцерозни заболявания.

За да се разберат разнообразните прояви на болестта, препоръчително е ясно да се очертаят типичните клинични симптоми на пептичната язва.

Типична клинична картина. Основният симптом в клиничната картина на улцеровото заболяване е болка. Синдромът на болката е не само оплакваната от рана на пациентите, но също така ви позволява да поставите точна диагноза на заболяването без допълнителни изследвания, а понякога и в противоречие с техните резултати. Болките за улцерозни заболявания имат ясен ритъм (време на появата и връзката с прием на храна), честота (редуване на болка с периоди на отсъствие) и сезонността на обостряния. Характерно е, че болките за улцерозно заболяване намаляват или изчезват след хранене, антиколинергични средства, както и след повръщане.

Във връзка с времето, минало след хранене, е обичайно да се прави разлика между ранното, късно, "гладно" и нощна болка.

Ранната болка се появява след 0.5-1 часа след хранене, интензивността постепенно се увеличава, трае 1.5-2 часа и намалява, докато стомашното съдържание се евакуиране. Ранните болки са особени за язви, разположени в департаментите в горната част на стомаха. За язви на anthal вентрикулар и язви на дванадесетопръстника късната болка се появява след 1.5-2 часа след хранене, както и "гладната" болка. "Гладната" болка се нарича, защото те се появяват след значителен период от време (6-7 часа) след хранене и спиране, когато е получено. Близо до "гладни" са нощни болки, които също намаляват след хранене.

Отличителната черта на пептичното заболяване е честотата на появата на синдрома на болка. Периодите на обостряне обикновено продължават от няколко дни до 6-8 седмици и фазата на ремисия се заменя. По време на ремисия пациентите често се чувстват почти здрави, дори не наблюдават никаква диета.

Обострянията на пептичната болест, като правило, са сезонни, за средна ивица Това е предимно пролет или есен.

Болките за улцерозни заболявания не са ясно локализирани, има нови, пробивни, рязане, гравиращи. При 50% от пациентите с лоша болка, глупави, но в трети случаи - много интензивно, понякога приличаща на болка по време на остри хирургични заболявания на корема. Локализацията на болката при улцерозно заболяване е различна и обикновено се определя от местоположението на язви. Беше отбелязано, че на мястото на язви в малка кривина на стомаха на болката е по-често в противоположния регион, с пипилорични и дуоденални язви - в противоположния регион вдясно отдясно отдясно mIDLINE.. С язви на сърдечния вентилационен отдел често се наблюдава атипична локализация на болезнената болка или вляво от нея, а в пощенската употреба в гърба или в десния подсладка.

Изчезването на болката след получаване на антиацид, Антихолинер -Гена и спазмолиотични лекарства, както и причастието на болката синдром през първата седмица на адекватното лечение е характерен диференциален знак за неусложнена форма на пептична язва.

Нарушение на типична "язва" ритъм на болка, тяхната резистентност към лечението и появата на облъчването на болката често показват усложненията на пептичната язва или прикрепването на свързани заболявания.

Патогенеза на болка при пациенти с улцерозна болест все още не е напълно изучена. Очевидно механизмът на болката може да бъде различен. Според обща версия, болката за улцерозно заболяване се появява под влиянието на ефекта на повишена концентрация на солна киселина в цележи симпатични нервни окончания в основата на улцеровия кратер. Такова предположение се потвърждава от началото на типичния синдром на болка при напояване на язви с 0.1 чрез нормален разтвор на солна киселина през ендоскоп, както и бързо елиминиране болка след получаване на антиацидни лекарства и значително улесняване на състоянието на пациентите след повръщане. Въпреки това, въз основа на тази концепция, е невъзможно да се обясни често наблюдавана "улцерозна" болка в отсъствието на гастродуденална язва при пациент. Друга причина за болезнените усещания за улцерозно заболяване се счита за моторни разстройства на стомаха и дванадесетопръстника. Подобен механизъм на болка синдром е добре проследен с радиографско изследване. Беше показано, че типичните болки се появяват в пилоросфазида и спа центъра на началните отделения на дванадесетопръстника, които са придружени от рязко увеличаване на налягането в стомаха и повишаване на двигателната активност. Тази гледна точка е в съответствие с известно антипотратно действие на холинолитни и спазмитици. Специфичното участие в патогенезата на болката при улцерозно заболяване се разпределя към други фактори: исхемия на лигавицата поради спазъм на съдовете около язви или ги притискат в спастично намаляване на гладките мускули; Намаляване на прага на болка чувствителност при възпалителни промени в лигавицата. В допълнение към синдрома на болка, типичната клинична картина на пептичното заболяване включва различни диспептични разстройства.

Сърцевина Той е често срещан симптом на пептична язва и се среща при 30-80% от пациентите. Киселините често са еквивалентни на болка, говорейки в същите времеви съотношения с прием на храна, като болка. Киселините могат да се редуват с болезнени усещания или да ги предхождат в продължение на няколко години, а понякога и единственият симптом на пептичната язва. Трябва да се подчертае, че киселината не е патогенна за пептичната язва и често се случва при жлъчност, хроничен панкреатит, гастродуоденит и служи като една от основните прояви на недостатъчната сфинктера на сърдечния хранофаг. Главна роля В произхода на киселината играе повишена чувствителност на лигавицата на хранопровода на хранопровода към пептичния ефект на стомашно съдържание и механично разтягане на хранопровода на вълната от гастрооферинов рефлукс.

Ограда - Неспецифичен симптом, възникващ най-малко 50% от пациентите с пептична язва. При появата на Beching е и основната стойност. Drawn Cardius в комбинация с антиперисталист в стомаха. Това е предимно киселинен бум, който може да бъде придружен от присъединяването и сеитбата.

Гадене и повръщане Също така са характерни симптоми на влошаване на язвената болест. Гаденето е по-често комбинирано с повръщане. Повръщането при пациенти с пептично заболяване се характеризира с някои специфични характеристики. Това се случва на височината на болката, като вид кулминация на болката синдром и носи значително облекчение. Често, за да се премахнат болезнените усещания, самите пациенти изкуствено причиняват повръщане. Масовите обикновено имат киселинно съдържание, с лека смес от новоиздадена храна. В механизма на такова повръщане основната стойност е да се увеличи тонът на скитния нерв, което води до рязко нарушение на стомашната секреция и подвижност.

Апетит С улцерозно заболяване обикновено се запазва или дори се увеличава. Намаляването на апетита с неусложнена форма на заболяването възниква като правило, само с изразена болка в болка. По-често от спада на апетита в обострянето на язтрозното заболяване се наблюдава, т.е. страх от прием на храна поради възможността за възникване или получаване на болка. Намаляването на апетита и ситофобията може да доведе до значителна загуба на тегло.

Запек Има почти 50% от пациентите с улцерозно заболяване. Обикновено те се подобряват по време на периоди на обостряне на болестта и понякога толкова упорито, че те се занимават с пациент дори повече от пряко болка. Издателите за улцерозни заболявания се дължат на редица причини: рефлекс дискинезия със спастични съкращения на червата на локсофичен произход, нежна диета, лошо груб фиброст, стимулиране на работата на червата, ограничаваща физическата активност, както и приемането на някои Лекарства (калциев карбонат, алуминиев хидроксид и др.). Диарията на улцеровото заболяване не е особена, но по време на дълъг запек дразненето и възпалението на дебелото черво могат да се присъединят, което се проявява чрез редуване на запек и диария.

По този начин, за улцерозно заболяване, редуването на периодите на обостряне се характеризира при наблюдавани симптоми и периоди на ремисия. С обичайния поток от периодите на обостряне на улцерозен дуоденово заболяване, продължават и с язва на стомаха, 6-12 седмици и завършват с пълно изчезване на клиничните прояви на заболяването и белезите на язви. Продължителността на периодите на ремисия варира от няколко месеца до много години. Повторението на заболяването може да бъде причинено от умствено и физическо напрежение, груба грешка в храните, приемането на някои лекарства (салицилати, кортикостероиди и др.), Инфекция, инфекция.

Горната типична клинична картина на пептичната болест на язвата е много схематично схематично, в реалността на заболяването заболяването е много разнообразна и зависи от локализацията на язви, морфологичните му характеристики, пола и възрастта на пациента, както и от възрастта, както и от съединените усложнения.

Язва на малката кривина на тялото на стомаха. Повечето местни и чуждестранни учени, прилагащи термина "яздра в стомаха", без да изяснят отдел "Лезия" или "яздралката" Medigastral-nai ", по същество означават тази локализация на язви. Язветът на малката кривина на тялото на стомаха е най-честата локализация на стомашните язви и се намира в 36.8-68% от всичките му язвени лезии.

Възрастта на пациентите с медиокастрална язва обикновено надвишава 40 години, а сред тях има много възрастни и дори стари хора. Клиничната картина на язвената локализация е много разнообразна. Най-често маркираната болка в противоположния регион и няколко лява средна линия, срещаща се след 1 -1.5 часа след хранене и спряно след евакуация на храни от стомаха. Наблюдават се и късно, "гладни" и нощна болка. Боите, като правило, са подходящи и се отличават с умерена интензивност. По време на язви на тази локализация често се срещат диспептични разстройства (киселини, гадене, по-рядко повръщане), при 30% от пациентите намаляват апетита и загубата на тегло се развива.

Кървенето усложнява язвитата на малка кривина на тялото на стомаха в 13,9% от случаите, поръсенето е 3.9%. Смята се, че средно около 8-10% от доброкачествените медиокастрални язви по време преминават в рак.

Язвата е голяма кръста на стомаха. Рядко наблюдаваните язви са до голяма степен стомашната кривина се отнасят до броя на улцеровите лезии на нетипичната локализация и представляват, според различни статистически данни, от 0.2 до 4,6% от броя на язви на всички локализации и до 10% от стомашните язви.

Сред пациентите с улцерозно заболяване с локализацията на процеса в голяма кривина на стомаха преобладават мъжете от старши възрастови групи. Няма специфични характеристики, които разграничават клиничната си картина от типични прояви на улцерозно заболяване, не са маркирани.

Интересът към язви на голяма кривина се дължи не само на тяхната рядкост, но и от факта, че в 50% от случаите те се оказват злокачествени.

Язвата на отдел "Антлос стомаха".Язви с такава локализация се наблюдава в съответствие с обобщените данни, в 10-16% от случаите. Язветът на отдел "Антрал стомаха" се среща главно с младите хора.

Клиничната картина на улцеровата болест с локализацията на процеса в антралския отдел е по-скоро като дуоденална язва, отколкото с язви на други участъци на стомаха. При пациенти с пилорични язви са характерни късно, "гладни", нощна болка в епигастричната област. Наред с типичния синдром на болка, с язви на тази локализация често се наблюдават киселини и повръщане с кисела стомашно съдържание. Язви на антловата част на стомаха от 15-20% от случаите са сложни при кървене.

В момента, като се има предвид приликата клинична картина И патогенеза, е обичайно да се обмислят язви на анттралния (пилоричен) отдел на стомаха и дуоденалните язви като отделна косдуодеялна форма на улцерозна болест.

Язви на пилоралните канали. Пилоралните канали, според различни автори, се намират при 2.1-7.8% от пациентите от броя на всички пациенти с пептично заболяване. Локализацията на язви в най-стеснена част на стомаха, носеща голямо функционално натоварване, определя характеристиките на клиничната картина.

Основната характеристика на пилорианския канал е болка. Синдромът на болката се проявява главно в следните три опции:

• отглеждан, силна болка продължителност от 20-40 минути, многократно обновена през деня;
• постепенно нараства и бавно възкресени тежки болки;
• болка от умерена сила, различни продължителност, които имат тенденция да се укрепват.

Близо 50% от пациентите, появата на болка не е свързана с храна и много от тях нямат сезонност на обостряния. Въпреки това, 30% от пациентите с болка не се различават от тези на дуоденалните културни крушки.

Наред с болезнения синдром, гадене и повръщане често се наблюдават с върнати и повръщане, които са упорити в природата и често водят до значително тегло. От други симптоми се описва упорито киселини, подхождащо изобилие, намаление на апетита, усещане за рязане и бърза насищане след получаване на малко количество храна. Всички тези явления са обяснени чрез постоянни нарушения на секреторните и моторните функции на стомаха.

Язви на пилоралните канали трябва да бъдат стриктно елиминирани от язви на дуоденалните крушки, тъй като те имат особена клинична картина и могат да бъдат малтретирани, което е абсолютно характерно за дуоденалните язви.

Охладките на луковиците на дванадесетопръстника.Най-често има локализация на язви на предната стена на горната част на дуоденалната крушка (при 32.4-49.6% от случаите). С това местоположение на язви се наблюдават типични клинични симптоми. Най-характерното усложнение на язви на предната стена на крушката на дванадесетопръстника е неговата перфорация. До 60-75% от всички перфорации се наблюдават на тази локализация на язви и в 20-25% от случаите перфорацията се случва внезапно като първата проява на улцерозно заболяване.

Клиничната картина е по-разнообразна в подреждането на язви на задната стена на дуоденалната крушка (17.5-28.5%), особено когато проникне в панкреаса и черно-дуоденална връзка. В същото време, има рязко изразена болка в болка, понякога придобиваща несъвместима болест, която често е свързана със свързания реактивен панкреатит. При развитието на реактивния панкреатит интензивността на болката се засилва, тяхното местоположение и облъчване се променят. В допълнение, с дадена локализация на язви може да се наблюдава сфинктер сфинктер, дискинезия на жлъчния тракт и развитието на "застоял жлъчен мехур", характеризиращ се с чувство на тежест и болка в правилния хипохондрий с облъчване в десния подлент .

От луковични язви. Язви, разположени отдалечени от дуоденалните крушки, е обичайно да се нарича пощенска бара. Те представляват 1,4-7.2% от всички стоманзуденални язви и се различават по вид клинична картина.

Outlukovic язви на дванадесетопръстника са по-често срещани при мъже на възраст 40-60 години, а болестта започва средно 5-10 години по-късно, отколкото при локализиране на язви в крушка.

Клиничните прояви на пощенскакви язви и купите на дуоденалните тела са много сходни, но пощенската язва се отличава с по-устойчив курс, значителна честота и продължителност на обостряния. Болките се откриват при 93% от пациентите и обикновено са локализирани в десния горен квадрант на корема, разпространяващ се под дясното острие и в гърба. Те се срещат 3-4 часа след хранене, понякога носят атакуващ характер и приличат на чернодробна или бъбречна колика. Болките изчезват след хранене не веднага, както при язва на българска, но само след 15-20 минути.

Курсът на улцерозно заболяване с локализация на язва в квартал по пощенска лента се характеризира със значителна честота на развитие на различни усложнения. Сред тях най-често е кървенето, което се намира при 42.8-79% от пациентите. Чревното кървене обикновено се проявява под формата на Мелан и значително по-рядко - кърваво повръщане. Често това е първото и само проявление на пощенска употреба на язви. В допълнение към кървене, се наблюдава перивискер "- 91% от пациентите, проникването на язви (в 43%), стенлинг на дванадесетопръстника (в 23%), пръскането на язви се открива значително по-рядко (при 6% от пациентите).

При някои пациенти заболяването се усложнява от добавянето на механична жълтеница. Може да възникне нарушение на изходящия поток на жлъчката поради рефлексния обхват на сфинтадер Oddi (сфинта на чернодробната и панкреаса) или компресията на възпалителния периолестен инфилтрат и белегът на крайните сепаратори на общия жлъчен канал. Понякога спазва перфорацията на язви в жлъчния мехур и канали с образуването на чаоледо или холецистоденални фистули.

Комбинирани и множество гастродуенални язви. Под съставни язви, не само едновременната язва на стомаха и дванадесетопръстника, но също така се разбира комбинацията от язви на една локализация с белег деформация на друга локализация на друга локализация на друга локализация на друга локализация на друга локализация на друга локализация на друга локализация на друга локализация на друга локализация на друга локализация на друга локализация на друга локализация на друга локализация на друга локализация. Честотата на комбинираните язви на стомаха и дванадесетопръстника, според повечето автори, варира от 2,5 до 15%; Има индикация, че комбинираните язви са много по-често срещани.

Последователността на развитието на комбинирани язви може да бъде различна. Най-често се появява първата дуоденална язва и едва след няколко години се намира язва на стомаха (в 59.3-93% от наблюденията). При 22-32,2% от пациентите с язва в стомаха и дванадесетопръстника диагностицира едновременно, което е по-характерно за младите пациенти (по-млади от 30 години). Най-редки (6-30% от наблюденията) Първият се появява язката на стомаха и само след това се присъедини към язвата на дванадесетопръстника. Развитието на язвата на стомаха при пациенти с улцерозно дуел заболяване се дължи на anthal Stasis и Duodenogastral рефлукс.

Клинична картина на улцерозно заболяване в присъствието на множество язви характеризира голям сорт Прояви: от асимптоматичен поток до тежка и устойчива болка синдром. Има наклон на множество гастро-дуоденални язви за усложнения, бавни белези и често повтаряне. Въпреки това, често клиничните прояви на множество язви не се различават от тези при пациенти с единични язви на стомаха или дванадесетопръстника.

Функция на самите Язв ( гигантски размери, дългосрочно уведомление) има неблагоприятни последици върху хода на пептичното заболяване,

Гигантски язви. Повечето изследователи в гигантски язви включват пептични лезии, чийто диаметър надвишава 3 cm. В литературата, язвата достига 5-7 см в диаметър и др.

Гигантските язви за предпочитане са разположени на малката кривина на стомаха, по-рядко - в сундърдната част на нея и на голяма кривина и много рядко - в дванадесетопръстника, обикновено в началния сегмент на задната стена. Има различни клинични прояви, независимо от тяхната локализация. По-често гигантските язви са придружени от изразен синдром на болка без характерна периодичност, в някои случаи клиничната картина не се различава значително от обичайното. Въпреки това, често се наблюдава скрит ход на дебюта на болестта или язви чрез усложнение (кървене, перфорация). Характерна особеност на гигантските язви бързо нараства изтощение.

Гигантските стомашнодуденални язви са склонни към масивно кървене, проникване (обикновено в панкреаса), по-рядко наблюдавано пробиване на язви. Данните за злокачествеността на гигантските язви противоречат.

Диагностика на заболяване на язвете

• Клинични диагностични критерии

Внимателният анализ на клиничните симптоми е от голямо значение за диагностицирането на пептична язва, тъй като прави възможно да се подозира болестта и да се извърши целенасочено изследване на пациента.

За улцерозно заболяване, цикличният поток със същия тип екзацербации обикновено е през пролетта и есенни периоди Годината, но заедно с типична клинична картина, има множество възможности, както и ледените форми на потока на улцерозно заболяване.

Важно място за диагностика на пептичната язва заема обективно изследване на пациентите.

Общата инспекция дава малко информация. Такива признаци като астерен тип физика, характеристики на изражението на лицето (подчертани назолабиални гънки, запечатвани бузи, дълбоки бръчки на челото), загуба на тегло, бледност кожа Покров В момента те не дават специална диагностична стойност. Трябва да се обърне внимание на следоперативните белези на предната коремна стена, хиперпигментацията на кожата в епична боклук в резултат на това честа употреба HEFER с изразена болка синдром. Сънливи хора Понякога можете да наблюдавате различни движения, подобни на вълната в горните стопански отдели, което дава възможност да се подозира стенозата на вратаря.

С неусложнени форми на пептична язва, езикът, като правило, чист и влажен. Изоставянето на езика показва съпътстващи заболявания на храносмилателните органи. При развитието на усложнения на болестта езикът може да стане сух и гъсто под изкачването.

Ценни диагностични симптоми придават обективно изследване на корема. Намерени са местна болезненост и мускулна защита на коремната стена в епигастричния регион, както и локалното дразнене на перитонеума (симптом на Мендел). Понякога, с подложка с форма на звънеца върху коремната стена, успяваме да усетим "шумния шум". Неговата дефиниция 7-8 часа след хранене (симптом на Vasilenko) показва нарушение на евакуацията на съдържанието на стомаха, дължаща се на стенозата на несигурността на триони или рязко изразена хиперпродукция на стомашния сок. Ярка картина се наблюдава по време на перфорация на стомаха или дуоденалните язви (корем с образец, признаци на перитонит).

• Диагностична стойност на лабораторните изследвания

Проучване на стомашната секреция. Изследването на стомашната секреция при пациенти с улцерозно заболяване е важно не толкова за диагностицирането на болестта, колко да се идентифицират функционалните нарушения на стомаха, причинени от разстройството на неврохуморално регулиране и структурните промени в железопътния апарат.

Състоянието на кислорода се определя от метода на фракционно наблюдение на стомаха и интрагастралния рН-метри. Всеки от тези методи е допълнителна информация И трябва да се използва в зависимост от решаването на задачата.

Многобройни публикации са посветени на определението за секрецията на солна киселина с фрактационно стомашно усещане при здрави хора, посветени на множество публикации.

Анализът на киселинната функция на стомаха при пациенти с язва на дуоденална болест е показал, че само 30-45% от базалната и стимулираната секреция на солна киселина надвишава горната граница Норми. Диагностичната стойност на изследването на секреторната функция на стомаха се намалява поради често откриването на хиперидичното състояние при здрави хора и възможността за развитие на улцерозно заболяване с намалена киселинност на стомашния сок.

Въпреки това, значително увеличаване на киселинните индикатори на стомаха с по-голяма част от вероятността показва пептично заболяване с кареодуенална локализация.

При пациенти с пептична язва с локализация на процеса в стомаха, особено с медиобаскуларни язви, се намира нормален или донякъде намален дебит на базални и стимулирани киселинни продукти.

Трудностите за тълкуване възникват при откриване при пациент с пептично заболяване на ахлорхидрията. В тези случаи е необходимо да се докаже истинският си характер, който обаче рядко е възможно да се направи. За да се потвърди истинската ахлоридрия, се използва максималният хистамин тест или интрагастрален метод на рН.

Интрагаторният метод на рН има определени предимства пред фракционните стомашни сонди. Тя ви позволява да идентифицирате истинската анасидност, да определите рН на околната среда в различни точки Стомахът и дуоденалната черва, диференциално оценяват реакцията на жлезите на киселата зона към въздействието на стимуланти или блокери на секреция. Интрагаторният метод на рН е физиологичен, тъй като елиминира травматичния процес на аспирация, той избягва техническите грешки, причинени от неточността на титруване и недостатъчната чувствителност на показателите. Интрагастрачният рН-метъри обикновено е по-лесен за прехвърляне на пациенти и отнема по-малко време.

Обикновено се използва сонда с два сензора, за да регистрират рН на тялото и антралха стомаха.

Най-често, с улцерозен дуоденал на дванадесетопръстника на рН-метал, стомахът разкрива висока хиперацидност с непрекъснато образуване на киселина и декомпенсация на затлъстяването на средата в антралския отдел.

Съгласно интрагастрачния рН метри, с стомашната локализация на язви при повечето пациенти, се разкрива непрекъснато киселинно образуване на повишена или среден интензитет, но обикновено се запазва функцията на пилоричния отдел.

Използването на рН metry позволява не само да се изясни естеството на стомашната киселина, но и да извършват фармакологични проби, за да се идентифицират индикациите за изпълнение на вагамията в дуоденалната локализация на язви и за оценка на ефектите от наркотиците върху секрецията солна киселина в стомаха.

При избора на пациенти с улцерозно заболяване трябва да се извърши проба с атропин за селективна проксимална ваготомия. Пациентът след регистриране на рН на базалната секреция се подкопава подкожно 1 ml 0.1% от разтвора на атропин и рН се измерва в продължение на 1 час. Рязко положителна реакция, в която можете да се надявате за добър ефект след шега, увеличаването на рН се счита за повече от 4 единици. В артрофрезистиста хиперацидността на рН варира по-малко от 0,5 единици.

Липсата на интрагастратен метод на рН трябва да се дължи на невъзможността за определяне на обемните показатели на секрецията и следователно изчисляване на скоростта на потока на продуктите на солна киселина, затова рН метърът не може напълно да замени фракционното стомашно изследване.

Важна роля в агресията на стомашния сок се дава на пепсин. При пациенти с улцерозно дуоденална болест обикновено се наблюдава ясно увеличение на нивото на протеолитични ензими в стомашния сок. Въпреки това, поради широкия индивидуален обхват на осцилациите на показатели за протеолитична активност на стомашно съдържание, диагностичната стойност на тези методи е малка.

Други лабораторни изследвания.Клиничният кръвен тест с неусложнени форми на заболяване на язвените заболявания остава нормален. Понякога при пациенти с улцерозни дуоденални заболявания може да се наблюдава еритроцитоза, поради увеличаването на еритропозе в костния мозък под влиянието на засиленото образуване на вътрешния антиаммемонов фактор. При появата на очевидно или дългосрочно скрито (окултно) кървене от гастродуенални язви, анемията се развива, понякога доста значима. Динамичният контрол върху нивото на хемоглобин на кръвта трябва да се извършва при пациенти с улцерозно заболяване и без признаци на обостряне на заболяването поради възможността за скрит поток.

Някои диагностични стойности са анализът на изпражненията на скритата кръв. Положителната реакция на изпражненията върху скритата кръв често се наблюдава при обострянето на улцерозно заболяване, но липсата на положителни резултати от тази реакция не отхвърля диагнозата на заболяването и не свидетелства срещу нейната обостряност и положителната реакция към Скритата кръв може да бъде открита в някои други заболявания: тумори на стомашно-чревния тракт, назално кървене, кървене, хемороид и др.

Клинична I. лабораторно изследване Позволете само да подозирате пептичното заболяване при пациента, методите, потвърждаващи диагнозата, са рентгенови и ендоскопични. Тези методи взаимно се допълват взаимно, така че трябва да знаят диагностичните си възможности за рационална и оптимална употреба.

• Рентадиологична диагностика

Най-често срещаният метод за диагностициране на болестта на язвата остава рентгенова проучване на горните отдели на стомашно-чревния тракт. Обичайно е да се разпределят преки и косвени симптоми на пептична язва. В групата на косвени симптоми се различават морфологични и функционални знаци.

Откриването на "ниша" е директен знак за пептична язва. Улцеровите "ниши" могат да бъдат с различни размери и да имат разнообразна форма: кръгла, овална, спад, конична, неправилна и т.н. Характерният знак за проникване на язви е допълнителна сянка на суспензията на бариевия сулфат до силуета. на органа и трислойността в яздното "ниша" (бариева суспензия, течност, въздух). Съвременното правилно извършено рентгеново изследване ви позволява да разкриете язва до 2-3 mm.

Непреки функционални симптоми на улцерозно заболяване включват хиперцентрация, промяна на евакуацията (забавяне или ускоряване на бариев сулфат), дуоденални рефлукс, дуоденални дискотеки, нарушаване на автомобилната функция (сърдечна недостатъчност, гастрофиране рефлукс-езофагит, херния на бленда на блендата на езофагеал), Местни спазми, промени в перисталтиката (валотична, дълбока, аноп-ристалска зона), промяна на тонуса (хипотон, хипенонус). Непреки радиоморфологични признаци са сближаване на гънките, белези на тялото.

• Ендоскопска диагностика

Гастроденоскопия Гъвкав ендоскоп (фиброскоп) в момента е най-надеждният метод, който ви позволява да потвърдите или отхвърлите диагностицирането на улцерозни заболявания. Модерно ендоскопско изследване не само разкрива улцерозен дефект, но и осигурява надежден контрол върху неговото изцеление, а целта биопсия ви позволява да оцените естеството на промените в лигавицата в края на язви, в периолхезивната зона и гаранциите точността на диагнозата на морфологичното ниво; Чрез ендоскопа могат да се извършват терапевтични процедури (спиране на кървене, локално лечение на язви), както и някои функционални проби.

Лечение на улцерозни заболявания

За никоя друга болест се предлагат толкова много лекарствени и не-добри методи за лечение, както и с пептична болест, всички автори отбелязват ефективността на методите на преждевременно. Тяхното изобилие показва липсата на идеални средства за терапия на това заболяване. Само методът за лечение на пептично заболяване може да се счита за ефективен, който бързо елиминира симптомите на обостряне, осигурява активно заздравяване на язви без нежелани странични ефекти и също така предупреждава развитието на рецидив на заболяването.

Трябва да е много внимателно да се оценят резултатите от лечението и превенцията, тъй като пептичното заболяване е хронично циклично заболяване, чиито рецидиви могат да бъдат асимптоматични и лечението на язви ще атакува спонтанно и без лечение. Много малко методи за лечение на улцерозни заболявания бяха ефективни при изучаването чрез двойно-слепи метод, използвайки плацебо и ендоскопски контрол.

Като се има предвид разнообразието на етиологичните фактори и сложността на патогенезата на улцеровите оолази, е невъзможно да се изчисли това с един метод на лечение, можете да постигнете положителен резултат. Лечението на пептична язва на всички етапи трябва да бъде всеобхватно и да се започне с общи мерки.

Ако е възможно, причините, допринасящи за появата и прогресирането на пептичната болест на язвата, трябва да бъдат елиминирани: стресиращи ефекти, пушене, алкохолни напитки и лекарства със страничен улцерегов ефект (ацетилсалицилова киселина, индометацин, респин, кортикостероидни лекарства и др.).

Съвременната терапия на улцерозно заболяване трябва да бъде патогенетично обоснована и насочена към намаляване на агресивността на стомашното и дуоденално съдържание, върху нормализирането на стомаха и дуоденалната подвижност с потискането на DUO деникастичен рефлукс, за увеличаване на защитни свойства Лигавицата, както и за възстановяване на нарушеното невро-хуморално регулиране на функциите на гастродуоденалната система.

При лечението на пациенти с неусложнени форми на улцерозно заболяване се разграничават три етапа:

• терапия срещу размери в периода на обостряне на заболяването, насочено към премахване на клиничните прояви на заболяването и ускоряване на лечението на язва;
• лечение на рехабилитация (рехабилитация след заздравяване на язви);
• превантивни мерки за предотвратяване на рецидив и удължаване на ремисия. Със сложни форми на заболяването често е необходимо да се прибягват до хирургични методи за лечение.

Консервативно лечение

• Лечение на обостряне

По време на обострянето на улцеровата болест трябва да се извърши цялостно лечение. Всички методи за лечение могат да бъдат разделени на фармакотерапевтични и неефективни.

Режим.Има две гледни точки за необходимостта от хранене и спазване на строго ограничен режим за пациентите по време на обостряне на улцерозни заболявания.

Доскоро се разглежда задължителна хоспитализация. В болницата те бяха приложени стриктен режим на легло в продължение на 2 седмици, от 3-4-та седмица беше позволено да станат 2-3 часа през деня. Възможността на този подход се основава на по-бързо облекчаване на синдрома на болка, което намалява времето на язви, както и необходимостта от пестене на енергия поради ниска калорида на диета 1А и 1В, които пациентите са получили през първите 3-4 седмици .

През последните десетилетия се появиха проучвания, в които нямаше значителни разлики При ефективността на стационарно и поликлинично лечение на пациенти. Получените данни позволяват да повдигнат въпроса за възможността за лечение на пациенти с изостряне на улцерозни заболявания в амбулаторни условия и в случаите, когато трудова дейност.

Според чуждестранните изследователи, хоспитализацията не увеличава ефективността на терапията срещу размера и пациентите с неусложнена пептична язва не е необходимо да бъдат в леглото и трябва да бъдат третирани амбулаторни, без да спират работата.

Диета. Диетата остава важен компонент на лечението на улцерозни заболявания. Въпреки това, погледи за терапевтично хранене в това заболяване за последните години Ние претърпяхме значителни промени.

Основната идея на диетата е, че определен набор от продукти, метод кулинарна обработка Храната и мощността могат да ускорят заздравяването на язви. Начини за прилагане на този ефект бяха свързани с способността на определен състав на храната да потисне секрецията на солна киселина, за да се забави мотоциклята, да се предпази лигавицата от действието на увреждане на факторите, за да се осигури на тялото достатъчен брой на необходимите за него храни. За да се постигнат тези цели, бяха предложени голям брой диети въз основа на принципите на химични, механични и термични утайки за стомашно-чревния тракт и ритъма на приемния ритъм.

В момента в Института за овен увеличено съдържание Протеин (125 g) и мазнини (130 g). Основата за въвеждането на нова диета е, че с увеличаване на регенериращите процеси входящи с храни и мазнини, процесите на херлоновата киселина намаляват, производството на солна киселина се намалява, функцията за евакустация на двигателя е нормализирана , което благоприятно влияе на изцелението на язви.

При предписване на терапевтично хранене при улцерозни заболявания е необходимо също да се вземе предвид присъствието на съпътстващи заболявания на храносмилателните органи и индивидуалната непоносимост на някои храни, като млякото.

Физиотерапия.За лечение на пациенти с улцерозно заболяване, голям брой различни физиотерапевтични методи са разработени и внедрени в клинична практика.

Най-ефективните са топлинни процедури (пети, пасирии, затопляне на приложения за компреси, кал, парафин и озоцел). За същата цел се използва дециметъчна терапия (DMV). Топлинните облекчава спазъм на гладки мускули, нормализира мотоциклета на стомашно-чревния тракт и подобрява кръвоснабдяването на лигавицата. Всичко това допринася за премахването на синдрома на болка и изцеление на улцеровия дефект. Термичното лечение е противопоказано със сложни форми на пептична язва, както и при предполагаема злокачествена природа на язденето.

С ясно изразена болка широко приложение Синусоидални модулирани течения (SMT), които са анестетичен ефект, който е свързан с нормализиране на моторни секреторни разстройства в гастродуденалната система.

През последните години се използва междуградска електрофореза с различни лекарства. В този случай пациентът приема разтвора на желаното лекарство в разтвора и след това се извършва галванизиране. Използват се спазмолитни препарати (нос-SHPA, папаверин) и за стимулиране на регенерацията - алое.

Систерохетично разпространение при лечението на пациенти с улцерозно заболяване, особено при съпътстващи заболявания (хроничен панкреатит, холецистит и др.), Получена магнитна терапия. Той се понася добре от пациентите и има несъмнен терапевтичен ефект. В резултат на използването на Mag-Niherapy, болезнен синдром и диспептична дисперсия се фиксират бързо.

Пациенти с изразени функционални нарушения на нервната система, показващи хидротерапия под формата на терапевтичен душ, иглолистни, кислород и перлени бани. Положителният ефект в тези случаи се постига и чрез назначаване на електрораз, централната (церебрална) електрическа преследване.

Хипербаричната оксигенация включва методи за физическа обработка. Предпоставката за използване на кислородна терапия е важната роля на местната исхемия на стомашната лигавица и дванадесетопръстника в улцерозно образуване.

Психотерапия. Психотерапията при лечението на пациенти с улцерозно заболяване е ясно подценено, въпреки че е добре известно, че болестта често се развива със сигурност психологически черти Личност и след емоционален стрес. Методът на психотерапия може лесно да се овладее както гастроентеролог, така и широк профил. Лекарят трябва да идентифицира факторите на травма, да определи временни връзки между стресовите ситуации и началото на болестта, да бъде информирана за начина на живот, семейството и официалните отношения на пациента. Това прави възможно по-добре да се разбере пациентът и да му осигури йсихологична подкрепа, която в крайна сметка може да има положителен ефект върху резултата от заболяването.

Фармакотерапия на пептичната язва.Лекарствената терапия е основният компонент при лечението на влошаване на пептичната язва. През последните 10-15 години арсеналът на противниците е попълнен с нови активни наркотици.

Всички фармакотерапевтични средства, използвани при лечението на пептична болест на язвата, могат да бъдат разделени на три големи групи:

• местни участници, насочени към потискане на агресивните свойства на стомашното съдържание;
• препарати, които увеличават защитните свойства на лигавицата;
• засягащ централното неврохуморално регулиране на гастро-дуоденалната система. Такова разделение е много условно, тъй като много лекарства могат едновременно да действат върху различни патогенетични връзки за образуване на Jazvo.

Рехабилитацията на пациентите трябва да започне с момента на първичната идентификация на пептичното заболяване или нейния рецидив и да бъде насочен към постигане на спасителна устойчивост и възстановяване на структурните нарушения на гастродуденалната система.

Рехабилитацията на пациенти с улцерозна болест в етапа на обостряне обикновено се извършва в болницата. Понастоящем обаче съществува тенденция към индивидуален избор на места за лечение, като се вземат предвид характеристиките на хода на болестта, начина на живот, работните дейности, лични функции Пациент, връзката му с очакваните лечения. Целта на намаляването на лечението в тази фаза на заболяването е да се постигне най-бързото заздравяване на язви и максималната нормализация на морфологичните и функционалните нарушения в гастродеклачната система. Тъй като практиката показва, средните дати на белезите на дуоденалните язви са 25-30 дни, стомашни язви - 40-45 дни. В тези времена се образува прясно ("червено") белег, но се запазват признаци на активен гастроденодит.

Фазата на подборна обостряност продължава 3-6 месеца, а рехабилитационното лечение продължава под надзора на лекарите на клиниката (амбулаторна сцена). През този период се препоръчват пациенти дори и с неусложнен курс на улцерозно заболяване за 3-4 месеца, за да се съобразят с диета, както и 1 -1,5 месеца, за да се извърши поддържаща лекарствена терапия. За поддържащо лечение е препоръчително да се използва такава налична, удобна за приемане и тествана на практика сложни лекарства, като Vicalin, Vicair, както и Almagel, Phosfalugel.

Хирургия

Показания за хирургично лечение на пептична язва се отделят да се разделят на абсолютно и относително. Абсолютните индикации включват:

• перфорация на язви;
• обилно стомашно-чревно кървене;
• стеноза на дванадесетопръстника или изхода на стомаха с нарушение на неговата евакуационна функция;
• злокачествена употреба на язви (най-често стомашна локализация).

Относителното свидетелство за хирургически, язви са:

• неефективността многократно се извършва адекватна на избора на лекарства и срока за лечение на консервативна терапия;
• множество владеене стомашно-чревно кървене в историята;
• повторение на заболяването след вграждане на перфорирани язви; Голям канал, проникващ язви, устойчив на лечение на лекарства.

Лечението на пациенти с тежки усложнения на улцерозно заболяване само хирургично и само с стомашно-чревно кървене, заедно с работата, може да се използва сложна хемостатична терапия, включително различни ендоскопски методи за кървене.

За съжаление, много клиницисти по различни начини определят свидетелството за хирургично лечение по време на неуспешността на лечението с лекарства. Понякога пациентите трябва да бъдат третирани в различни болници в различни болници, въпреки годишните обостряния на болестта, а лекарите нямат мисли за осъществимостта да ги изпратят на хирурга. Такова дългосрочно терапевтично лечение без значителен успех за постигане на дългосрочни ремисии значително увеличава риска от тежки хирургични усложнения в тази категория пациенти. Очевидно не е необходимо да се докаже безспорна истина, че оперативната намеса, извършена в усложнения на пептична болест, когато животът на пациента е поставен върху лицето на катастрофа, представлява несравнимо по-висок риск, отколкото операцията, извършена в a Планиран начин на фона на цялостна предоперативна подготовка. Остава само да съжалява, че у нас почти половината от всички хирургични интервенции се извършват в абсолютни показания. По-широко приложение планирани операции Според относителните индикации това значително ще намали следоперативната смъртност, т.е. да запази много стотици човешки животи.

Освен това се отбелязват по-благоприятни дългосрочни резултати от хирургичното лечение на улцеровото заболяване в отсъствието на брутните морфологични и функционални промени в различни органи храносмилателната система И преди всичко панкреасът, черния дроб и жлъчния мехур. Следователно значителното забавяне при извършването на операцията по относителни указания до известна степен намалява нейната ефективност.

Очевидно може да се заключи, че ако 3-4-кратно стационарно лечение, адекватно в условията и селекцията на лекарства, не води до пациент лекуван или постигането на достатъчно дълги клинични ремисии, посоката на пациента за хирургично лечение е оправдана.

Неуспещестта на лекарствената терапия, извършена за неопределено време по отношение на селекцията на лекарства, по амбулаторни условия и с нарушение на хода на лечението (по-малко от 3-4 седмици) без ендоскопски контрол върху неговата ефективност, не е индикация за хирургично лечение Тъй като тази категория пациенти далеч не е изчерпана от възможностите и резервите на сложното терапевтично лечение.

Наличието на няколко дълбоко стомашно-чревна кървене в анамнеза за няколко обилно стомашно-чревни кървене свидетелства за агресивния ход на заболяването, така че дори ако пациентът преди това е адекватно лекуван терапевтично, е необходимо да се повиши въпроса за осъществимостта на хирургичната интервенция.

Клиничните наблюдения показват, че 50-80% от пациентите след бродерията на перфораторните язви впоследствие развиват рецидив на пептично заболяване и повечето от тях имат дори най-модерните лечение на Медия Той има много посредствени резултати. Следователно, неуспешността на дори 1-2-тестовата терапевтична обработка на язви, повтаряща се след тази операция, трябва да бъде разпозната като индикация за хирургично лечение.

С големи, клетъчни проникващи язви, ефективността на консервативното лечение обикновено е малка, докато рискът от развитие на тежки усложнения и изразени промени от близките органи е много висок. В такива ситуации, по-обещаващо оперативно лечение.

Горните индикации за експлоатация са общи за пациенти със стомашни и дуоденални язви. Въпреки това, като се има предвид доста висока честота на злокачествеността на стомашната язва, тази категория пациенти има относителни показания към операцията, трябва да бъдат удължени.

Противопоказания за хирургично лечение на улцерозни заболявания са различни тежки заболявания на вътрешните органи с декомпенсацията на техните функции. С омъжени усложнения на улцерозни заболявания (перфорация, кървене, стеноза, зловещо положение) циркулацията на противопоказания за хирургията (особено за извънредна ситуация) е рязко стеснена и ограничена до тези ситуации, когато рискът от експлоатационна намеса изглежда прекалено висок (остри пътници на миокарден инфаркт, остър инсулт и др.). Благодарение на използването на малките операции на органа, с шега, както и с успеха на анестезиологията и реанимацията на противопоказания за планиране на хирургично лечение, също така е възможно значително ограничаване.

Язветът на стомаха и язвата на дванадесетопръстника има определени различия в етиологията, патогенезата и клиничния поток и следователно разглеждат проблемите на тяхното хирургично лечение, препоръчително е отделно.

Исторически, първият и доста широко разпространен метод за хирургично лечение на дуоденална болест на язвата е резекция на стомаха. С тази операция 2 / S е орган с последващото налагане на анастомоза между стомаха убива и първоначалната част на възглавницата. Във връзка с техническите трудности е много по-малко вероятно да завърши операцията за образуване на гастродуденална анастомоза. Основната и може би единственото предимство на стомашната резекция е надеждното лекарство на пациента от пептичното заболяване. Честотата на рецидив обикновено е 1-2%.

Отрицателна страна Тя е относително висока следоперативна смъртност - около 3-5%. Ако смятаме, че в нашата страна се извършват около 50 000 стомашни рецепции, броят на мъртвите ще бъде много впечатляваща фигура. В допълнение, при 15-30% от пациентите, има последващи се разработват различни синдроми след историята (дъмпингов синдром, водещ синдром на веригата, хипогликемичен синдром и др.), Лошо засегнат от наркотици и хирургично лечение, водещи много пациенти с увреждания. Няколко по-рядко патологични синдроми се наблюдават след резекция на стомаха чрез билот-1.

Алтернатива на стомашната резекция е ваготомия, извършена в конкретно изпълнение.

Вагатомията на стеблото с дренажни стомашни операции е технически сравнително проста, малка актьорска намеса, изпълнението на което заема много кратко време. Сред изтичането на стомашни операции, пилоропластиката на Geeyek - Mikulich, финландска или гастроденостомия в Жабул се използва най-често. Постоперативната смъртност с тази операция обикновено не надвишава 1%. Различни функционални нарушения от храносмилателните органи (дъмпингов синдром, диария и др.) Разработват по-рядко, отколкото след резекцията на стомаха и текат по-лесна форма. Недостатъците на тази операция следва също така да включват доста висока честота на рецидив на пептичната язва; Достигането на 8-12% от основната причина за рецидив на заболяването е недостатъчното потискане на киселинно-продуциращата функция на стомаха, която е свързана с непълна шега (т.е. технически грешки при намеса). Честотата на рецидристите може да бъде значително намалена поради правилния избор на пациенти за експлоатация и подобряване на техниката за изпълнение на ваготомия. Честотата на инвалидност на пациентите след стеблото вагомия с пилопластика е значително по-ниска, отколкото след резекцията на стомаха.

Често често, особено при хора с прекалено високо киселинно производство, прилагат стебната вагомия в комбинация с икономична резекция на стомаха. Тази операция ви позволява надеждно да потиснете стомашната секреция и по този начин значително да намалите честотата на рецидивите до 0-1%. Смъртността обикновено не надвишава 1-2%, което е малко по-ниско, отколкото след обширна резекция на стомаха. Различни патологични синдроми след шега с икономична резекция на стомаха се появяват малко по-рядко и се появяват в по-светла форма, отколкото след класическа резекция 2 / s стомах, също и малко по-ниска и честотата на увреждане на пациентите.

През последните години SPV получи особено широко разпространена. Същността на тази операция се състои в парасимпатичен денервация на тялото и стомашната арка (т.е. своята киселинно-продуцираща зона) с запазването на намерението на антрал-пилоричния отдел, който позволява интервенции без допълнителни манипулации на стомаха, свързани с унищожаването на вратаря. В същото време се запазва парасимпатиковата инервация на всички коремни органи. Постоперативна смъртност с средни стойности на SPV 0.3%, което е повече от 10 пъти по-ниско, отколкото с обширна резекция на стомаха. Различни патологични синдроми са рядкост, а тежките им форми се наблюдават на практика. В това отношение инвалидността на пациентите също се празнува много рядко. Отрицателната страна на SPV е относително висока честота на рецидиви - 5-10%. Въпреки това, не всички пациенти с рецидив на язви след SPV подлежат на повторно управление. В много от тях заболяването протича асимптоматично или с минимални клинични прояви и адекватно провежданото консервативно лечение има доста добър и устойчив ефект. Според съвременните идеи SPV е метод за избор в хирургично лечение на неусложнени дуоденални язви.

Министерството на здравеопазването на Руската федерация одобри лекарството Revalide (Elrombopag) за използване при деца. Новото лекарство се показва от пациенти със страдаща хронична имунна тромбоцитопения (идиопатична тромбоципенична лилава, ITP), рядко заболяване на кръвната система.

03.03.2017

Канадските учени от университета в Отава възнамеряват за революция в рехабилитационната медицина. В един от последните експерименти те успяха да отглеждат човешко ухо от обикновена ябълка.

27.02.2017

Специалисти от първия медицински университет, наречен на Павлов в Санкт Петербург, създадоха наночастици с помощта на която е възможна диагнозата инфаркт и предварително инфарктни състояния на пациента. Също така в перспектива на изследванията, наночастиците ще бъдат приложени ...

Медицински изделия

Почти 5% от всички злокачествени тумори съставляват саркома. Те се отличават с висока агресивност, бързо размножаване чрез хематогенно и склонност към рецидиви след лечението. Някои саркоми се развиват от години, без да се показват ...

Вирусите не са само усукани във въздуха, но и могат да падат върху перила, седалки и други повърхности, като същевременно запазват дейността си. Ето защо, на пътувания или обществени места е желателно не само да се изключи комуникацията с околните хора, но и да се избегне ...

Връщане на добро зрение и завинаги се разпространява с очила и контактни лещи - мечтата на много хора. Сега тя може да бъде направена бързо и безопасно. Новите възможности на лазерната корекция на визията отварят напълно безконтактна техника на ФемЗ Ласик.

Козметичните препарати, предназначени да се грижат за кожата и косата, всъщност не могат да бъдат толкова сигурни, колкото мислим

Патогенезата на улцерозно заболяване на стомаха и дванадесетопръстника се проявява поради образуването на ерозии и язви върху органите. В резултат на това пациентите се появяват болезнен синдром, диспептични разстройства - смущения на храносмилането, появата на киселини, маслена болка, гравитация в областта на стомаха. Ако язвата не лекува - такова игнориране ще доведе до образуването на дупката в стомаха. В резултат на това съдържанието на органа влиза в тялото, често става причина за инфекцията.

Етиологията на улцеровата болест се обяснява с фактори: състоянието на депресия, стресиращи състояния, лоши материални условия, неправилни ястия.

Етиологията и патогенезата на улцерозно заболяване се изразяват в намаляването на толерантността към психотреумиращите ситуации, които водят до образуването на психосоматичен цикъл.

Значителна роля се дава на емоционалните претоварвания, ирационалното хранене, консумацията на алкохол. Патогенезата на улцеровото заболяване на стомаха настъпва, когато процесът на храносмилане е нарушен, провокира болестта.

Някои свързват патогенезата на улцеровото заболяване на стомаха и дванадесетопръстника с нарушение на нервната система. Но определената гледна точка не е универсална.

Причините за появата на болестта стават:

• присъствието в тялото на бактериите, причиняващо язва - Helicobacter pylori;
• хроничен дуоденит, гастрит;
• често приемане на наркотици;
• злоупотребата с алкохол.

Причина за язви - нитрати

Причината за появата на язви е регистрирана чрез използване на "неправилни" продукти в големи количества. Известни канцерогени, провокиращи появата на язви, са нитрати. Натриев нитрат е канцероген, съдържащ се в сурово-цикуларната наденица. Солта става канцероген за стомаха, пациентите трябва да бъдат ограничени до използването на физиологичен разтвор.

Язвата на стомаха понякога се развива в скрита форма, често се появява на почвата на ерозията на стомашните стени, гастрит. Човек не подозира наличието на заболяване, докато държавата се влоши. За да се предотврати появата на язвената язва на стомаха и дванадесетопръстника, не чакайте прехода към другия, да третирате основното заболяване и следвайте препоръките на лекаря.

Сега стомашната язва се счита за патология, произтичаща от нарушаването на хуморал, ендокринни, нервни системи. Етиологията на улцеровата болест е свързана с нарушение на дейността на вегетативната и централната система. Понякога се крие в грешната хипофизарна работа.

Симптоми на заболяването

Водещият симптом на заболяването е продължителната болка на стомаха или правото хипохондрий. Essenn и пролетните обостряния, които имат сезонен характер, са особено чести.

1. Резекцията, в резултат на интервенцията на язвата, се отстранява заедно с част от стомаха.
2. Вага, при която се запазва хранителното тяло. Нервните окончания се намаляват, отговорни за образуването на хормон на стомаха, осигуряване на храносмилането.
3. Ендоскопски метод: Специалната лапароскопска техника се въвежда в малки отвори, с която операцията върви.

Методи за предотвратяване на рецидив на заболяването

За да се избегне рецидив с първоначалните симптоми на тази патология, е позволено да се използва народни методи Лечение. Има няколко групи лечебни растения. Преди да продължите с лечението, трябва да го разберете в качествата на билките.

Методите на хората за лечение на болестта:

• Билки, активиращи редуциращата функция на храносмилането. Растенията включват алое, глухарче, морски зърнастец.
• Активирайте секреторната функция на жлезите, регулирайте стомашния сок: Pijma, борови пъпки, въздух, лайка, мента.

Диета със стомашна язва

Наблюдаването на диета, пациентите с диагноза трябва да бъдат стриктно последвани от правилата:

1. Невъзможно е да се използват продукти, провокиращи абсорбцията на стомашния сок.
2. Храната е разрешена да размахва или стабилно. Не яжте пържени храни, особено месо с твърда печена кора.
3. Части са малки, така че храната лесно се абсорбира. Почивка между яденето не повече от три часа.
4. Невъзможно е да се използва гореща или твърде студена храна. Преди хранене, за да доведат до нормални температури.
5. Ограничете употребата на сол. При пациенти с улцерозно заболяване скоростта на употреба е известна - 10 грама на ден.

Храната трябва да бъде висококачествена, полезна, богати полезни вещества и минерали. Използването на ферментирали млечни продукти и мляко - е желателно да се смекчи стомашния сок. Това се отнася само за тези пациенти, които нямат непоносимост към млякото. Продуктът се оставя да добави чай или кафе, но силното кафе е изключително нежелателно. Храната е добре дошла зехтинИзвършено чрез бързо изцеление на рани.

Какви продукти могат да бъдат включени в диетата

В менюто на пациенти с диагноза "язва на стомаха" трябва да присъстват:

• пшеничен хляб;
• супи;
• яйца, омлет за двойка;
• немесец заквасена сметана, мляко, прясно сирене, сметана;
• пречистени от мазнини месни пиле, телешко месо, говеждо, което кипи или приготвя кюфтета;
• риба с ниско съдържание на мазнини;
• шведо, тиква, моркови, картофи се използват под формата на пюре или яхния;
• зърнени култури и тестени изделия, които служат като рядък случай;
• растително масло и кремаво - не повече от 100 грама на ден;
• сладки плодове - ягода, боровинки, малини;
• сладки плодове, които могат да бъдат печени или да се втриват върху ренде;
• желе, кремове, кишини, компала, варени от сладки плодове.
• сосове, например, Бейнмил;
• витамини от прясно изцеден сок, опаковане на пшеничен трик, шипка.

Какви продукти трябва да бъдат изключени от диетата

Невъзможно е да се пие силна гъба, месо, рибарство. Изключване на животински мазнини от употреба. Тежко влакно от твърди зеленчуци дразнят стомаха.

Пациентите с язви трябва да бъдат забравени за остри, солени, пържени храни, съдържащи канцерогени. От газирана вода и напитки, шоколадови изделия, консервирани храни трябва да бъдат отказани.

Един ден, за да ядете някои малки порции храна. Хранете пет до шест пъти на ден. Последното хранене е за два часа преди лягане. Ако компетентно се придържате към диетата, тя ще бъде по-малко, атаките на улцеровата болест ще станат по-малко, скоро ще преминат.

Как да предотвратим появата на язви

Язветът на стомаха изглежда най-често поради неправилно хранене. Това води до повишена киселинност и провокира язва. Честото използване на алкохолни напитки, пушене - причината за заболяването става. Когато се появят първите симптоми вредни вещества От диетата.

Нервната пренапрежение може да доведе до продължителна депресия и стомашна язва. За да избегнете това, трябва да спестите нервна система, да се погрижите за емоционалното здраве.

Здравият начин на живот трябва да бъде основата на човешкото съществуване. Това е единственият начин, който допринася за пълното възстановяване на тялото след болестта.

Panish болест (YAB) е хронично повтарящо се заболяване, свързано с действието на различни екзогенни и ендогенни рискови фактори, образуването на патогенетични реакции в резултат на нарушение на механизмите, регулиращи морфофункционалното състояние на стоманната зона, клинични прояви и усложнения и усложнения които се дължат на основната дейност на язния процес.

Етиология на пептичната язва. По едно време тя съществува, че Яб се развива главно при лица със специални лица вид на невро-ендокринните смени. Смята се, че болните yab характеризира повишена реактивност и впечатление, нестабилност на поведението, склонност към вегетативни нарушения, промяна на настроението, лоша толерантност на силните стимули.

Няма ясни връзки на YAB с климатични особености и расова принадлежност на хора.

Характеризиращи болничници, невъзможно е да не останеш факторът на наследствеността. В клиничната практика има случаи, в които цели семейства и близки роднини страдаха от Яб.

Според нашите изследвания, наследствената предразположеност в различни години е открита в 13-38% от случаите.

Наследствената предразположеност към Yab може да се прояви генетично определено увеличаване на масата на клетъчните клетки в стомашната лигавица в стомашната лигавица, съчетана с хиперактивност на неговия секретор, свръхчувствителност на стомаха и стомашновата и хистаминовите клетки, увеличаване на производството на Пепсиноген-1, характеристики на микроциркулацията и подвижността в зоната на гастродуценалната зона, дефицит на имуноглобулина, но.

Повечето гастроентеролози смятат Яб полиетологично заболяване. Сред етиологичните фактори, водещи до развитието на болестта и неговите рецидиви, те разпределят храносмилателни, битови и промишлени доказателства, лекарствени въздействия, заболявания на редица вътрешни органи, невропсихична травма, физически пренапрежения, Helicobacter инфекция.

Според нашите данни, нередността на храненето, малоценността на храната, грешка в диетата като допринасящи фактори в развитието на YAB и неговите рецидиви е открит при 39,6% от пациентите.

Относно стойностите на хранителните фактори в развитието на ЯБ не може да бъде изключено алкохол и тюнокурия.

Улцерацията в гастродуоденалната зона може да възникне на фона на използването на различни лекарства. Така е известно, че развива язви в стомаха и дуоденална черва при лечението на аспирин, бутадион, индометацин, глюкокортикостероидни хормони, ререстрати и др.

Въпреки това, има мнения, че лекарствените газодуоденални язви нямат нищо общо с Яб, обаче, приемането на редица лекарства може да провокира рецидиви на болестта и нейните усложнения.

Допринася за развитието и обострянето на болестта вреда в производството, Като физическо претоварване, работа, свързана с изразени вибрации, в горещи магазини, контакти с алкални двойки и киселини, поглъщане със слюнка металообработващи частици, геогемикати и др.

Отдавна е отбелязано това има няколко болестикоито често придружават Yab. В това отношение въпросът за връзката на Яб и хроничен гастрит.

Според нашите наблюдения хроничен гастрит се състоя в 58.9% от мъжете и 66% от жените, страдащи от Яб.

Клиничната практика често показва връзката на обострянето на Яб и в някои случаи и първите му прояви с психо-емоционални въздействия. Най-важната роля на невропсихичните влияния в етиологията на YAB е посочена в техните произведения K.m. Bigkov и I.T. Kurcin (1949, 1952). Въз основа на ученията по i.m. Таканова на рефлексния характер на дейността на мозъка и i.p. pavlov за висцералната физиология и патология на Кортико, както и трофичното влияние на нервната система, те излагат кортико висцерална теория на патогенезата БИХ.

Психо-емоционалният фактор в етиологията на YAB взе XP. Браирски (1976). Например медицински работници Той показа връзката между тежестта на невропсихичното претоварване и честотата на Яб. Така че лекарите това е 15-17%, в среден медицински персонал - 8.06%, а по-младите - 3.9%.

Има голям брой съобщения, показващи връзката на това страдание от болести и нараняване на различни части на нервната система. Случаи на развитие на язви в стомаха и дуоденалиста при индивиди с остра нарушена мозъчна циркулация, страдаща от мозъчен тумор, продълговатия мозък и отдел "гръбначен стълб". Работното отстраняване на тумора в редица пациенти доведе до заздравяване на улцеровия дефект.

SELELE (1952, 1960) стига до заключението, че не само невро-умствената травматизация, но и всеки стресиращ фактор може да доведе до разбивка на адаптивните механизми на тялото и да предизвика развитието на патологичния процес, включително YAB.

След отваряне на Warren и Marshall (1983) PyloriC Campylobacters (Campylobacter. пилори.) които в момента се наричат Helicobacter. пилори. (HP), Въпросът за етиологичната роля на тези микроорганизми в ultertesenthis започва да се обсъжда широко. Има информация, която при пациенти с дуоденална язва от HP изолирани от биопсиатите на антралската част на стомашната лигавица в 82-100% от случаите и с язва на стомаха - 50-70%.

За първи път идеята за важната роля на микроорганизмите в развитието на YAB е изразена през 1897 г. А. Круйковски.

През 1925 г. Дювал пише: "Ние не твърдим, че инфекцията е основната причина за появата на язви на стомаха. Язва, рана върху лигавицата на стомаха може да се появи под влияние на голямо разнообразие от съображения: съдов, травматичен, химически, термичен и т.н., но привлича хроничен курс, за да се прехвърли в определен стомах язва - за това изисква инфекция.

MK. DAL (1938) се счита за микрофлора на стомаха като причина за септични усложнения на YAB.

Етериологична стойност Б. различно време Различни видове и раждане на микроорганизми: Staphylococci, Streptococci, кандидати, чревна пръчка.

Според различни автори при пациенти с ми микроорганизми от гастродуденалната зона са разпределени до 96,6% от случаите. Важно е микроорганизмите да бъдат излезли от непроменената лигавица в 5,3% от случаите, от зоната на гастрит около язви - при 90.8%, и от ролката на язви - при 96.3%. Качественият състав на микрофлора включваше представители на рода Staphylococcus, Streptococcus, Misrococcus, Neisseria, Lactobacillus, Escherichia, Klebsiella, Citrobacter, Proteus, Ebcacterium, Pseudomonas, Corynebactium, Bifidobacterium, Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium, Peptosteptococcus, Veilonella, Candida, Herpesvirus. Избирателната честота на Helicobacter Pylory при YAB варира от 40-62% до 100%.

Според нашите данни (Egorova e.n., 1999; Чернин В.В., Шинтин, ж.л., Базлов и 2004 г.), по време на рециклиране на Яб, имаше прекомерно увеличение на мукозна микрофлора в стомаха и дуоденалка, особено изразено в перилозната зона.

Средно, повече от 22 родове микроорганизми са изолирани от биопсия на лигавиците. В същото време, засяването на перилозната зона на дуоденалната язва (28 кланове и видове) е по-голямо от стомаха (15 рода). Staphylococci и Streptococci са засети в почти 100% от случаите, лактобацили, ентеробактерии, бактерии, откровени, микрококи в 70-40%, по-рядко - други микроорганизми. Трябва да се отбележи, че неприятностите на бактериите също са изолирани от биопсици на лигавицата.

В повечето случаи (21-35%) микроорганизмите са изолирани като 4, 5 и 6 култури, по-рядко (10.5-2.6%) 7-10 култури. В монокултурата микроорганизмите не са изолирани.

Хеликобактериите от биопсията на оралната лигавица на стомаха се засяват при 16,7% от пациентите и дванадесетопръстника - в 33% от случаите. Към Яб на стомаха от антралната част на своите микроорганизми, 29.2% от пациентите са били оразмерени и те не са били открити в основния отдел. С 12-риск Yab на тези отдели на стомашната лигавица, те са изолирани съответно при 23% и 14,3% от случаите.

Важно е да се отбележи, че yabs, разпределени по време на рецидив на гастродуеналната зона на микроорганизмите, притежавани по-широк спектър на ензимната активностот лигавицата микрофлора на здрави хора. В допълнение към уреаза, хемолизин, казеинази и RNAs, те произвеждат лецитиназа, плазмоагулаза, каталаза и 70% от тях придобиват цитотоксичност, т.е. собственост на унищожаване на епителни клетки.

Това обстоятелство свидетелства за това по време на рециклирането на YAB в гастродуденалната зона, дисбактериозата се образува с прекомерна увеличаване на входящата мукозна микрофлора (патомиконоза),подобряване на възпалителни некротични промени в лигавицата.

Факт на рядкото откриване на HP в областта на улцеровия дефект може да означава съмнителна водеща роля в развитието на ултрацетен процес. Следователно, при лечението на повторение, YAB трябва да обърне внимание, за да не е толкова много върху HP относно елиминирането на прекомерния растеж на мукозната флора (патмокроценоза) и възстановяването на нормобиоценоза.

Така понастоящем е представена етиологията на YAB и до края на необясния проблем. Етиологични факториС което е свързано развитието на заболяването, може да бъде разделено на екзогенно и ендогенно, основно и предразположено.

ДА СЕ екзогенни фактори По-долу:

1. Нервни психични ефекти, психо-емоционален стрес.

2. наранявания, мозъчни заболявания и техните последствия.

3. Грешки в храната, малоценност на храненето, непоносимостта на отделните продукти (непоносимост към храната).

4. Дългосрочен прием на лекарства с улцерогенно действие.

5. битови и промишлени вреди.

6. Метеорологични условия.

На ендогенни фактори Най-често разпределени:

1. Наследствена предразположеност.

2. Характеристики на кръвната група.

3. Конституционен статус.

4. Етаж и възраст.

5. Редица заболявания на вътрешните органи, ендокринната система, дефектите на дъвчащата машина.

6. Дисбактериоза на гастродуоденалната зона.

Много трудна задача е да се разпределят основни и предразполагащи етиологични фактори. Въз основа на анализа на тези литература и резултати от нашите изследвания, ние се присъединяваме към убеждението, че основните етиологични моменти на YAB са невро-психични травматизации, храносмилателни нарушения и редица други екзогенни ефекти.

Предлагащите етиологични фактори включват наследствените и конституционни характеристики, пол и възраст, някои заболявания на вътрешните органи.

Всичко това предполага, че YB трябва да се счита за полиетикологично заболяване. Такава гледна точка се потвърждава от факта, че болестта по-често се развива при мъже в ранна възраст, често в лица с обременена наследственост, които не отговарят на силовия режим, който има лоши навици, често изложени на невропсихиатрични претоварвания и насилствено реагираме на тях.

Патогенеза на улцерозно заболяване.Обсъждане на патогенезата на YAB, трябва да останете по два въпроса. Първият е механизмите за образуване на стоманзуденални язви и втората патогенеза на самата болест, причините за нейния хроничен, повтарящ се поток.

Образуването на улцеросен дефект в гастродуоденалната зона се случва на фона на изразените нарушения на секреторните и двигателните функции на стомаха, намаляването в разнообразни защитни механизми нейната лигавица.

Въпреки това въпросът все още не е бил разрешен, откъде идва процесът на язвете - от повърхността на лигавицата или вътре? Редица изследователи смятат, че развитието на язви започва с лезията на повърхностния слой на лигавицата, от пробив на лигавицата-бикарбонат-епителна бариера на мястото на фокусно гастрит или дуоденит, свързан с действието на различни етиологични фактори , включително хеликобактерии.

Многогодишните ни клинични наблюдения и експериментални изследвания са показали каква е основата на улцеровото образуваност са фокусни разстройства на микроциркулацията в лигавицата на гастродуоденалната зона.

Също толкова важен проблем при обсъждането на патогенезата на заболяването е да се разбере начален механизъм или основната първична патогенетична точка, водеща до последващото включване на различни патогенетични фактори, образуващи язвен процес.

Като се има предвид това една от честото причините за появата на Яб и неговите рецидиви е психо-емоционален стрес и други въздействия, травмират нервната система, според нас, най-вероятният механизъм за стартиране на патогенезата на това страдание е постоянната функционална или структурна промяна в Различни части на нервната система, водещи до нарушаване на кортични висцерални и невро-ендокринни връзки, появата на микроциркулационни, секреторни и трофични нарушения в зоната на гастродуценалната зона.

Прекарахме много години на клинични наблюдения, показахме това различни нарушения на нервното регулиране се извършват при 88,9% от изследваните пациенти и само 11,1% не са ги имали. От всички пациенти с нарушено нервно регулиране, 52,1% от пациентите са били разкрити от вегани във ваготония тип, в 18.9% - са отбелязани симптомите на соларита (слънчев синдром), а в 9.3% - признаци на невротичен синдром често на фона на хронично арахноидит или след травматична енцефалопатия. В 8,6% от хората са имали комбинация от ваготония със соларитен или невротичен синдром.

Сравнението на получените данни с локализацията на язви показва, че със стомаха yab, признаци на солара, и най-често се срещат дуоденалски имот - ваготония. С двойна локализация на язви имаше значително по-често нарушения на централното нервно регулиране и комбинирани разстройства в нервната система.

При пациенти с високи киселинни продукти на стомаха в 94.1% от случаите се открива ваготония. В едно хипоацидно състояние тя е надеждно по-често, съставена (44.2% от случаите), комбинирани нарушения на нервното регулиране (32.7% от случаите) и нарушения на централната нервна система (23,1% от случаите). В един случай нямаше никакви признаци на ваготония.

Трябва да се отбележи, че броят на пациентите с увредено нервно регулиране в зависимост от тежестта на заболяването се увеличава. Така, с лек ход на заболяването имаше 83.2%, с умерена тежест на заболяването - 92.9% и тежък поток - 100%. В същото време, в последните случаи, броя на пациентите с комбинирано увреждане на нервното регулиране (с лек курс на заболяването - 10.5%, с тежки - 62.5%) и разстройства в централната нервна система (6.0%, \\ t и съответно 25.0%).

Фактът, че при пациенти, чиито болести преминават с ясна сезонност на рецидивите, нарушенията на нервната регулация бяха отбелязани в 96,9% от случаите, докато без него - в 19.4%.

Възниква въпросът, какво Собственост на нарушения на нервното регулиране и е основа за включването на патогенетични реакции? Анализът на наличната литература и собствени проучвания показват, че увреждането на нервното регулиране води до появата на неадекватни реакции на организма върху различни стрес фактори, влияещи върху него. Проявата на това са холинергични и адренергични смени.

Пристигането през периода на стресиращи ситуации на увреждане на нервното регулиране, придружени от холинергични и адренергични промени, са в основата на неадекватните ефекти и взаимодействие на различни функционални регулаторни системи на организма, което води до отслабване на местни и общи механизми за защита и образуване на патогенетични реакции. В процеса на лечение, съществува намаление на влиянието на етиологичните фактори, възстановяването на нервното регулиране, елиминирането на холинергични и адренергични смени, което допринася за нормализирането на функционирането на регулаторните системи, като се елиминира патогенетичната и появата на. \\ T Саногенни реакции, насочени към възстановяване на защитните механизми и премахване на рецидив на заболяването.

Като се имат предвид горните данни за морфогенезата на язвен процеса, следва голяма роля в патогенезата на YAB нарушения на микроциркулацията В лигавицата, гастродуоденалната зона.

Важно в патогенезата на YAB е прикрепена нарушения на стомашните функции. Традиционно се смята, че един от факторите на улцеровото образуване е киселиннопептичното действие, чието действие се дължи на увеличаване на производството на солна киселина и пепсиноген с едновременно намаляване на производството на защитна слуз и алкално- \\ t бикарбонат секреция на стомаха. Дейността на действието на този фактор под стомашната язва допринася за пилораспазъм, застой на хранителен химус, забавяне на евакуацията, както и дуоденогална рефлукс с регургитация на жлъчни киселини и изолецитини, отслабващи защитната бариера. С дуоденални язви, подкисляването на Saworoduodenal среда, свързано с стомашно дисперсия, намалява неутрализацията на киселинното съдържание на стомаха с алкален компонент на дванадесетопръстника.

Еднакво важна функционална система, нарушение на дейността на която засяга развитието и характеристиките на курса на Яб, панкреас. Връзката на заболяванията на стомаха с увреждане на панкреаса отдавна се празнува от клиницистите. Доказано е, че панкреатичният сок, съдържащ бикарбонати неутрализират солна киселина, влизаща в дванадесетопръстника, и неговите ензими и хормони (алфа-амилаза, липаза, трипса, химотрипсин, инсулин, глюкагон, соматостатин) не само допринасят за засмукването и изхвърлянето на протеини, мазнини и. \\ T Въглехидрати, но също така имат значително въздействие върху регулирането на секреторните и моторните функции на стомаха, състоянието на равновесието на алкаловата киселина и процесите на ремонт, включително в гастродуденалната зона.

След работата на SELELEE (1950, 1960), в която той каза, че животните са повлияли на стресиращите ефекти в стомашно-чревния тракт, има язви, придружени от морфологично и функционално нарушено надбъбречна кора, започна да говори голяма роля хипофизата - надбъбречна система в патогенеза на улцерозно заболяване. Смята се, че то допринася за развитието на здравия процес, крайното увеличение на глюкокортикоидната и минералната кортицидна функция на надбъбречната кора. Глюкокортикоидите и минералкортикоидите по време на периода на валидност на етиологичните фактори подобряват микроциркулационните нарушения и некротичните процеси, активират киселин-пептичния фактор.

Важно значение в патогенезата на Yab играе тиреоид. Връзката на увеличаване на функцията на щитовидната жлеза с редица клинични симптоми на рецидив (раздразнителност, емоционална лабилност, загуба на тегло, увеличаване на импулсно налягане, изпотяване, дистална хиперхидроза и др.), Както и с морфологични промени в гастродуоденалната зона и Секреция на стомаха.

По-малко проучен е въпросът за ролята паразитни системи - щитовидни С-клетки в патогенезата на YAB.

Клиничните наблюдения показват, че при хиперпаратиреоидизъм често се откриват язви в гастродуденалната зона. Параратедедектомия води до елиминиране на синдром на стомашно-чревния лист и улцерации.

Установено е, че паратиринът има улцерогенен ефект върху лигавицата на гастродуденалната зона и калцитонинът е защитен.

На морфокондукционното състояние на гастродуденалната зона, друга система има въздействие - хистамин и хистамин свързващи фактори.

Смята се, че аварийната хипергаминемия се предлага в острата фаза с едновременно намаляване на инактивирането на факторите на този амин, е патогенетична реакция, една от проявите на разрушаването на механизмите за адаптация. В същото време, умерена хипергаминемия с активиране на хистамин свързващите свойства на кръвта, наблюдавана във формата на фазата и, особено в белези фазата и епителзализацията, най-вероятно се ражда и се дължи на включването през този период компенсаторни механизми, насочени към премахване на болезнения процес.

Обсъждане на въпросите на патогенезата на Яб е необходимо да останеш състоянието на автоимунни реакции на тялото И тяхното значение в улдрагенезата. Това се дължи на факта, че YAB е хронично повтарящо се заболяване, характеризиращо се с периодично възникване в гастродуденалната зона на възпалителни некротични процеси.

Засегнатата тъкан в областта на язвата променя индивидуалната си биологична принадлежност, която придобива свойствата на антигена (автоантен). Това причинява клетъчна инфилтрация в модифицираната тъканна зона с присъствието на макрофаги и лимфоцити в нея. Имунокомпетентните клетки са включени в тази реакция, увеличаване на кръвта на имуноглобулините, Т- и в лимфоцити. Преобладаващото повишаване на Т-лимфоцитите може да покаже преобладаването на тази патология на клетъчния имунитет, бавни реакции, и по-специално автоимунни.

От горното следва това патогенеза и сантогенеза на YAB - това са сложни, взаимозависими процеси, свързани с адекватна или недостатъчна реакция на различни функционални системи на организмазасягащо морфофуничното състояние на гастродуденалната зона, върху действието на екзогенни и ендогенни носещи фактори. Изявено преобладаване на патогенетични реакции над сантогеново определя развитието или рецидив на заболяването (схема), а саногенната над патогенетичната е превенция или ликвидация.Такава гледна точка се потвърждава чрез динамично изучаване на реакциите на тялото в различни фази на рецидивността на NAB.

Острата фаза на повторение възниква на фона на изразения ефект на етиологични фактори и патогенетични механизми.

Процесите на улцеро-ос, възникнали в този период на нарушаване на дейностите на такива функционални блокове като хипофиза-надбъбречни и калциеви системи, щитовидната жлеза и панкреаса, черния дроб.

Екскримативните патогенетични реакции са повишено производство на алдостерон, паратемон и тироксин, намаление на освобождаването на панкреаса на амилаза и бикарбонати, неадекватна инсулинова селекция, както и нарушения на протеин-образователната и про-непоследователна чернодробна функция, дискинезия на жлъчни пътища .

През този период могат да се образуват имунни нарушения, свързани с хироиргови автоматично агресивни реакции на жив процес. Той не се извинява, че той подобрява възпалителните некротични промени и инхибира белезите на язва, настъпила по време на рецидив на заболяването на гастродуоденалната зона.

Схема . Основните патогенетични механизми на улцерозно заболяване.

Етиологически

въздействие

Намалени адаптивни механизми. Промени в нервната система и нейното регулиране (стартер)

Адренергични и холинергични смени, невротрофни разстройства