Заглавна страница на амбулаторната карта на пациента. Медицински картон на детето: форма, данни за попълване и изисквания

Според Министерството на здравеопазването в близко бъдеще всички пациенти ще имат възможност да използват виртуален личен акаунт, а лекарите ще могат да въвеждат медицинска история в електронното медицинско досие. Благодарение на тази нова посока в развитието на извънболничната помощ медицински грижи, и двете страни ще имат повече свободно време, като ги освободят от ненужната бумащина. В допълнение, електронното медицинско досие значително улеснява поддържането на статистика, тъй като в резултат значително ще улесни и оптимизира трудова дейностболничен персонал. Процесът на лечение ще стане по-лесен и бърз.

Как работи електронното пациентско досие?

Днес почти всички лечебни заведения са оборудвани с компютри с подходящ софтуер. Много болници и клиники работят със софтуер RoboMed, който предлага удобно и бързо въвеждане, бърза обработка и надеждно съхранение на цялата информация.

Един от компонентите на тази разпоредба е електронно медицинско досие. Интерфейсът му е доста прост и удобен. За да получи достъп до информация за конкретен пациент, специалистът трябва само да напише пълното си име в лентата за търсене. Ако програмата произвежда едновременно няколко души с идентични лични данни, лекарят ще може да се ориентира по датата на раждане или адреса на пребиваване на пациента.

Също така в електронното медицинско досие, ако е напълно попълнено, то се съхранява голям бройинформация, свързана с конкретен пациент. Благодарение на него можете лесно и бързо да преглеждате динамиката на посещенията при определен лекар. Тук се записват и всички предварително поставени диагнози и информация за поносимостта. лекарстваи други важни данни.

Тъй като електронното медицинско досие е част от софтуер RoboMed, то до него имат достъп всички специалисти, работещи в дадено лечебно заведение. Тоест, например, хирург, с когото пациентът се е консултирал, може да проучи докладите, написани от други лекари, лекуващи този пациент. Тази амбулаторна карта съхранява записите на терапевт, гинеколог, ортопед или друг специалист. Можете да ги видите в реално време.

Предимства

За тези, които използват софтуера RoboMed и по-специално виртуалния медицински документ на пациента, предимствата на тази иновация стават очевидни. Предимствата, които електронното медицинско досие на пациента има пред хартиения си аналог, могат да бъдат забелязани още при първото използване. Факт е, че почти всички служители на медицинска институция са наясно колко дълъг и досаден може да бъде процесът на търсене на необходимото копие в картотека. Освен това има случаи, когато не води до желания резултат. Тоест необходимата карта за конкретен пациент не е налична.

При използване на електронната версия подобни проблеми няма да възникнат. Друг недостатък на традиционните карти е фактът, че те не винаги могат да бъдат допълнени своевременно с информация за проведените лечебни процедури и резултати от изследвания. Понякога тази ситуация може значително да усложни процеса на взаимодействие с пациентите.

Освен това често се случва медицинска документация или резултати от изследвания да бъдат загубени. Благодарение на създаването на електронен амбулаторен запис, както пациентът, така и лекарят не трябва да се притесняват за това, тъй като всички данни се съхраняват изцяло на облачни сървъри. Можете да правите записи в медицинското си досие през целия живот на дадено лице. Това е много важно, тъй като самият пациент може да забрави или да не знае, например, че има алергична реакцияза всяко лекарство. Амбулаторното електронно медицинско досие ще съхранява цялата тази информация, за разлика от хартиената версия, която може да се износи или изгуби с времето.

Перспективи за развитие на електронни карти

Всички записи в електронния амбулаторен картон са строго групирани по теми. Всеки специалист ще може лесно да разбере информацията, записана преди това от друг лекар. За да направите това, просто отворете необходимия раздел. Електронните медицински досиета на пациенти включват следните раздели:

• първоначален преглед;
• оплаквания на пациентите;
• преглед от специализирани специалисти;
• апаратни и лабораторни изследвания;
• предварителна диагноза и др.

Вероятността за широко използване на електронни амбулаторни досиета се увеличава всеки ден, тъй като този медицински документ има редица възможности. Например, специалист може:

• разпечата информацията, която го интересува;
• напред от електронна пощакарта на друга лечебно заведениеили специалист;
• поставете електронен подпис.

Има и възможност за изтриване на картата с възможност за по-късно възстановяване. В същото време давността за преместване на документ в хранилище няма строги ограничения. Благодарение на всички горепосочени предимства, експертите казват, че електронното медицинско досие на амбулаторен пациент скоро напълно ще замени хартиените копия от обращение.

Каква е ползата за пациента?

Предимствата на електронния амбулаторен картон са очевидни не само за лекаря, но и за пациента. Пациентът усеща колко по-бърз и лесен е станал процесът на лечение. Вече няма нужда да губите време на опашка на гишето за регистрация, за да получите медицинската си история. Вече е налична цялата информация за конкретен пациент съхранение в облакалечебно заведение.

В допълнение към очевидните ползи за пациентите, клиниката и нейният персонал също изпитват значителни ползи от закупуването на тази модерна ИТ система. Например, благодарение на използването на софтуера RoboMed, ефективността на лечението става по-висока поради стандартизацията и контрола на всяко действие на персонала. Тази системаима следните предимства:

• Увеличаване на рентабилността на лечебно заведение с 4-6%. Този ефект се постига чрез откриване на неефективност в действията на персонала, оптимизиране на работните процеси и увеличаване на средната сметка.
• Разширяването на клиентската база. Този процес се дължи на подобрения в качеството на лечението и удовлетвореността на пациентите. Клиент на лечебно заведение с голямо желание и лоялност търси допълнителна помощ.
• Нивото на зависимост от промени в персонала е намалено. Това се дължи на намаляване на периода за адаптация на новите специалисти. Благодарение на софтуера RoboMed всички грешки, допуснати от служителите, ще се показват в системата в реално време. В резултат на това те могат да бъдат открити и елиминирани навреме.

Струва си да се каже, че софтуерът е създаден на базата на домашни и международен опит. Тази ИТ система е успешно тествана в много руски клиники. По време на употребата си многократно е потвърдил своята ефективност и стабилност в реални условия. Затова системата RoboMed вече се използва от много лечебни заведения у нас.

В почти всички развити страниОсигурен е задължителен медицински преглед на възрастни и деца. Тези мерки се регулират от Министерството на здравеопазването и са насочени към защита на здравето на гражданите. Формите на сертификатите могат да бъдат много разнообразни и зависят от това в какъв конкретен екип ще бъде лицето. Разработено у нас цялата системадокументи за тези цели.

В тази статия ще разгледаме въпроса за регистрацията и получаването на сертификат, без който детето не може да бъде прието в детска градина. Посещение на предучилищни образователни институции - важна стъпкав живота както на децата, така и на техните родители. Затова трябва да знаете точно какво е необходимо, за да може вашето бебе да тръгне на детска градина. Ще говорим за медицинската карта на детето формуляр 026/u, тъй като родителите се интересуват каква информация трябва да съдържа и как се обработва.

Детето влиза в детска градина и училище въз основа на заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Препоръчително е да вземете медицински документи 1-2 месеца преди датата на първото му посещение в общообразователна институция.

Да разгледаме медицинските документи, необходими за записване в училище или детска градина. Те включват:

F-63 карта за превантивна ваксинация;

Медицинска карта Ф-026у;

Сертификат за ваксинация (синя книжка);

Задължителна медицинска застраховка;

Информация за епидемиологичната среда.

Защо ви е необходима медицинска карта?

Формуляр 026/у е необходим за приемане на детето в отбора детска градинаили общообразователна институция. Извършването на необходимия преглед за получаване на картата е важен моментне само за да се избегне избухването на епидемии в група деца в предучилищна възраст, но и за наблюдение на здравословното състояние на децата. Тоест по същество това е превантивна мярка. Трябва да се помни, че своевременно откритата патология дава голям шанс за нейното пълно елиминиране без последствия. Какво друго предоставя медицинското досие на детето?

Ако се установят здравословни проблеми

Освен това, ако по време на прегледа бъде диагностициран здравословен проблем на детето, то може да бъде изпратено в специализирана предучилищна институция, а родителите ще получат специални препоръки относно по-нататъшни действия. Ако се открият проблеми със зрението, родителите се съветват да обмислят възможността за специална детска градина за деца с такива патологии. Такива препоръки не са нещо ужасно, напротив, те са насочени към осигуряване на детето специализирана помощпри възстановяване на зрението. Такива детски градини насочват дейността си към подобряване на здравето на деца със зрителни патологии.

Ако ученик е диагностициран с патологии, които не позволяват висока интензивност физически упражнения, педиатърът може да издаде специално разрешение за непосещаване на часовете по физическо възпитание в училище. То може да бъде или временно, докато проблемът не бъде решен, или постоянно.

Посещение на специалисти

Основният въпрос за всички родители е кои конкретни специалисти трябва да бъдат посетени, за да получат сертификат. Медицинското досие на детето включва консултация с широк кръг лекари. За да го получите, първо трябва да посетите педиатър. Той ще издаде необходимите направления за специалисти, включително тестове.

Списък на лекарите

Обикновено списъкът с необходимите специалисти включва:

1. Невропатолог.
2. Окулист.
3. Хирург.
4. Ортопед.
5. Отоларинголог.
6. Дерматолог.
7. Зъболекар.

Ако детето страда от някакво заболяване в хронична форма, след което по преценка на педиатъра могат да се издадат направления към други специализирани специалисти като логопед, гинеколог, психолог, ендокринолог или андролог. Министерството на здравеопазването препоръчва преглед при гинеколог за момичета и андролог за момчета от 14-годишна възраст. Това е необходимо дори и без показания, за профилактика на полово предавани болести и патологии в репродуктивна система. Трябва да се има предвид, че тези специалисти не са включени в списъка на задължителните посещения и прегледът може да се извърши само в присъствието на родителя на детето.

Полагане на тестове

Освен посещение и консултация със специализирани специалисти, за издаване на медицинска карта на детето е необходимо да се подложат на редица изследвания. По правило това са стандартни изследвания:

1. Кръв и урина за общ анализ.
2. Изпражнения за яйца на червеи и други протозойни организми.

По правило резултатите от изследването се предоставят няколко дни след раждането. Това зависи от натовареността на извънболничната лаборатория. След получаване на всички тестови листове е необходимо повторно посещение при педиатър за съставяне на картон. След това той трябва да бъде подписан от главния лекар на клиниката. Документът се предоставя на детската градина по искане на администрацията предучилищна. Образец на медицинско досие на дете е представен по-долу.

Счита се за оптимално даването му месец преди очакваното посещение на детска градина. Удостоверението трябва да бъде представено в училището преди първи септември, в противен случай детето може да не бъде допуснато до занятия. Поради това е необходимо да се вземе предвид времето, необходимо за издаване на карта, за да бъде предоставена своевременно на мястото на заявка.

Медицинският картон на детето 026/у се подписва от главния лекар на лечебното заведение само ако са преминали всички тестове.

Как правилно да се подготвим за тестове?

За да не се налага да повтаряте анализите поради ненадеждни данни, е важно да следвате определени препоръки, когато се подготвяте за тях. Тези стандартни съвети включват:

1. Урината трябва да се събира в специални стерилни контейнери за еднократна употреба. Преди събирането трябва да извършите хигиена на гениталиите и да ги попиете с кърпа и след това да съберете сутрешната порция.
2. Вземането на кръв трябва да се извършва сутрин на празен стомах. Анализът се извършва чрез пробиване на пръста със специален скарификатор. Някои родители предпочитат сами да закупят тази игла в аптеката.
3. Изпражненията се събират и в пластмасови контейнери за еднократна употреба, които се продават във всяка аптека.

Документи за регистрация

Когато комисията за издаване на медицинска карта на дете за детска градина, образец 026/u, се извършва в поликлиниката по местоживеене, се изисква само застрахователна полица на детето. Специалистите ще могат да намерят цялата необходима информация в съхраняваната в клиниката карта за развитие на детето, включително данни за раждане и карта за ваксинация. Ако изберете частна клиника, ще трябва да предоставите пакет от документи, включително:

Данни на картата

Медицинска карта на детето за детската градина се попълва от медицинска сестра или педиатър. На лицевата страна на документа е посочена следната информация:

1. Фамилия, собствено име, бащино име на детето.
2. Дата на раждане.
3. Място на постоянна или временна регистрация.
4. Данни за родителите, включително пълно име, месторабота и телефонен номер.
5. Извършени ваксинации и реакции към тях.
6. Алергия (ако има такава).

Всеки тесен специалист попълва своя колона в медицинската карта след преглед и консултация. Когато всички показатели са нормални, в специална колона се поставя знак „здравословен“. Ако има патологии, специалистът въвежда данни за тях в картата и взема решение дали детето може да посещава детската градина при общи условия.

Колко струва изваждането на медицинска карта на дете за детска градина?

Опции за проверка и разходи

Медицинският преглед се извършва безплатно в детската клиника по местоживеене. Този процес е доста дълъг, понякога отнема повече от седмица, което се дължи на несъответствие между графиците на местните специалисти. Освен това тестването в държавните клиники отнема доста време. Това се дължи на лошото оборудване на лабораториите в клиниката и ненормалното им натоварване.

Има случаи, когато на учениците се предлага възможност да преминат медицински преглед директно в образователна институция. Освен това е безплатно и очевидно е удобно както за детето, така и за родителите.

Възможно е да получите медицинска карта на дете на частна основа в недържавна клиника. Основното предимство на тази опция е скоростта. При предварително записване при специалисти, необходим документМожете да го получите още на следващия ден след заявката. С тази опция е възможно да посетите специалисти дори в рамките на един час. Въпреки това, ще трябва да платите много за такава висока скорост на обслужване, тъй като цената ще включва консултации със специалисти и лабораторни изследвания.

Средната цена на медицински преглед е от три хиляди рубли. Всичко зависи от избраната клиника. Частните лечебни заведения предлагат цялостни прегледи срещу определена сума. Въпреки това, преди да използвате подобни оферти, внимателно проучете кои конкретни специалисти и прегледи са включени в цената, за да не се налага да доплащате за необходима консултация. Целта на преминаването на медицински преглед е не само и не толкова да се състави карта, но и да се предотвратят заболявания и патологии.

Разгледахме медицинската карта на детето формуляр 026/у.

И предписаното му лечение. Амбулаторната медицинска карта е основният медицински документ на пациент, подложен на преглед и лечение в амбулаторни условия. Попълва се за всеки пациент, когато за първи път потърси медицинска помощ в лечебно заведение. Амбулаторна медицинска карта за граждани, които имат право да получават набор от социални услуги, е отбелязана с буквата „L“.

Медицинска документация- това са документи от установената форма, предназначени за регистриране на резултатите от терапевтични, диагностични, превантивни, рехабилитационни, санитарно-хигиенни и други мерки. Позволява ви да обобщавате и анализирате тази информация. Медицинската документация е счетоводна и отчетна, нейният притежател са лечебни заведения, следователно лекарите на лечебните заведения носят отговорност за неправилното изпълнение на съответните документи.

В Русия

Ролята на медицинския картон

Правилното поддържане на медицинска история е от голямо значение за лекаря. образователна стойност, засилване на чувството му за отговорност.

Освен това медицинският картон служи като основа за редица правни действия. По-специално, когато се застраховате в случай на временна загуба на здравето на осигуреното лице, се изисква извлечение от карта за развитие на детето, медицинска карта или медицинска история, издадена от лечебно заведение.

Неточното попълване или загуба на медицинска документация може да доведе до валидни претенции от пациенти. При нечестно отношение служебни задълженияв някои лечебни заведения има практика на „загуба на медицинска документация” (при лоши клинични резултати - за укриване на лекарски грешки, грешки в предписването на (лекарства, процедури), предписване на лекарства, които са несъвместими с вече предписаните и др.) .

Един от начините за подобряване на сигурността на медицинските досиета е въвеждането на електронни медицински досиета. От една страна, в електронен документможете да проследите хронологията на промените му. От друга страна, медицинската документация, издадена в електронен вид, няма правна сила.

Амбулаторна медицинска карта

Създадена е за всеки регистриран в амбулатория. В поликлиника (амбулатория, консултация) в картата на пациента се вписват: кратка информацияза всяко посещение (с цел лечение, профилактичен преглед и др.). Амбулаторната медицинска карта се попълва във всички градски и селски институции, предоставящи извънболнична помощ, и има единна форма, установена от Министерството на здравеопазването и социалното развитие (регистрационен формуляр № 0.25/u-04). Подобни формуляри са одобрени за специализирани институции. Формуляр N 025/u изгуби сила поради публикуването на Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 31 декември 1987 г. N 1338, която одобри формуляр N 025/u-87. Срок на годност - 5 години. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР от 31 декември 1987 г. № 1334 всъщност загуби сила поради публикуването на Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 22 ноември 2004 г. N 255, която утвърди формуляр N 025/ u-04 „Медицински картон на амбулаторен пациент” и Инструкция за попълването му.

Амбулаторният медицински картон се състои от формуляри за дългосрочна информация и формуляри за оперативна информация.

• Формулярите за дългосрочна информация включват предупредителни знаци, лист за записване на актуализирани диагнози, данни от профилактични прегледи и лист за предписване на наркотични вещества. лекарства. Тези формуляри са прикрепени към корицата на картата.
• Формулярите за оперативна информация съдържат формализирани вложки за записване на първото посещение на пациента при специалисти, както и вложки за пациент с грип, остър респираторно заболяване, възпалено гърло, за записване на консултация с началника на отделението, поетапна епикриза за лекарската консултативна комисия, вписване за повторно посещение. Формулярите за оперативна информация, попълнени при контакт на пациента със специалисти на амбулаторна среща и у дома, са залепени на гърба на медицинското досие на амбулаторния пациент.

Медицински картон на стационарен пациент

Съставя се в болницата за всеки кандидат, независимо от целта на приемане и продължителността на престоя в болницата. Медицинският картон на стационарен пациент, наричан по-рано медицинска история, и най-важните му модификации е група от първична медицинска документация, предназначена да записва наблюдения на състоянието на пациента през целия период на престой в лечебното заведение, текущите терапевтични и диагностични мерки, данни от обективни изследвания, предписания и резултати от лечението.

Картата се съставя в определена последователност на специален унифициран формуляр (формуляр № 003/у), състоящ се от заглавна страница (корица) и свободни листове.

• Първият раздел на картата съдържа паспортни и статистически данни;
• Второто е оплакванията на пациента, медицинската история и историята на живота, данните от прегледа при приемане;
• В третия раздел (т.нар. дневник) лекуващият лекар описва (на свободни страници) развитието на заболяването, плана и резултатите от по-нататъшното изследване, ежедневните наблюдения на пациента, лечебни цели, мнения на консултанти.

Тези карти ви позволяват да наблюдавате правилната организация на диагностичния и лечебния процес, да съставяте препоръки за по-нататъшно изследване и лечение на пациента и проследяване, да получавате информация, необходима за установяване на увреждане, както и издаване материал за справкапо искане на ведомствени институции (съд, прокуратура, медико-социална експертиза и др.).

Медицинското досие на стационарен пациент подлежи на съхранение в медицинския архив 25 години.

При изписване от болницата на всеки пациент се издава изписна или трансферна, ако пациентът е преместен в друго отделение или лечебно заведение.

Основни принципи на водене на медицински картон за амбулаторен пациент

• описание на състоянието на пациента, лечебни и диагностични мерки, резултати от лечение и друга необходима информация;
• поддържане на хронологията на събитията, които влияят върху вземането на клинични и организационни решения;
• отразяване в медицинската документация на социални, физически, физиологични и други фактори, които могат да повлияят на пациента и хода на патологичния процес;
• разбиране и спазване от страна на лекуващия лекар на правните аспекти на неговата дейност, отговорности и значението на медицинската документация;
• препоръки към пациента след приключване на прегледа и приключване на лечението.

Изисквания за получаване на медицинска карта за амбулаторен пациент

• запълвам заглавна страницамедицинска карта в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 22 ноември 2004 г. № 255;
• отразяват оплакванията на пациента, медицинската история, резултатите от обективен преглед, клинична (потвърдена) диагноза, предписани диагностични и терапевтични мерки, необходими консултации, както и цялата информация за наблюдение на пациента на доболничния етап (превантивен медицински прегледи, резултати от диспансерно наблюдение, обжалване в станция за спешна медицинска помощ и др.);
• идентифициране и записване на рискови фактори, които могат да влошат тежестта на заболяването и да повлияят на неговия резултат;
• представят обективна, разумна информация, за да осигурят „защита“ на медицинския персонал от възможността за оплакване или правно действие;
• записвайте датата на всеки запис;
• Всеки запис трябва да бъде подписан от лекар (с трите имена).
• посочва всички промени, допълнения, като посочва датата на промените и подписа на лекаря;
• не допускат записи, които не са свързани с оказването на медицинска помощ на даден пациент;
• вписванията в амбулаторната карта трябва да бъдат последователни, логични и обмислени;
• своевременно насочване на пациента към заседание на лекарската комисия и медико-социален преглед;
• обръщат специално внимание на записите при оказване на спешна медицинска помощ и при сложни диагностични случаи;
• обосновете предписаното лечение за преференциалната категория пациенти;
• предвиждат издаване на рецепти в 3 екземпляра за преференциални категории пациенти (единият се залепва в амбулаторната карта). Амбулаторният медицински картон се състои от листове с дългосрочна информация (залепени в началото на картата) и листове с оперативна информация.

Основна медицинска карта

Първичната медицинска карта е документ, съставен въз основа на резултатите от медицинското сортиране на първия етап от медицинската евакуация. Започва за пострадали, които се нуждаят от по-нататъшна евакуация, но за хора, които не се нуждаят от евакуация и хора, които не се нуждаят от медицинска помощ още на първия етап от медицинската евакуация, не започва. Попълнената медицинска карта придобива правно значение, тъй като потвърждава факта на поражението на жертвата и му дава право да бъде евакуиран в тила.

Бележки

Връзки

• „Медицинска карта. Основни изисквания за регистрация" Списание "Заместник главен лекар"
• "Досие за себе си" Детски лекарЕ. О. Комаровски, 1999 г
• Академичен здравен център на Университета на Минесота
• САЩ ще похарчат 1,2 милиарда долара за електронни здравни досиета, 21 август 2009 г

Фондация Уикимедия. 2010 г.

Синоними:

• Медицина в Етиопия
• Лекарства върху пощенски марки

Вижте какво е „медицинска карта“ в други речници:

медицинска карта- траурен лист, медицинска история Речник на руските синоними. медицинско досие съществително, брой синоними: 2 медицинска история (3) ... Речник на синонимите

медицинска карта- см. Индивидуална картаизвънболнична... Голям медицински речник

Карта- Карта: Тесте карти: Карти за играКарти Таро Игра с карти Колекционерска игра на картиКарта на космоса (терен): Географска картаПейзажна карта Морска навигационна карта Топографска картаСпортна карта Дигитална карта... ... Wikipedia

Карта- I f. Един вид чертеж на земната повърхност, всякакъв небесно тялоили звездно небе. II Всеки от дебелите листове, съставляващи тестето за игра, има изобразени фигури или точки от четири бои. III Формуляр за попълване с какво... Модерен РечникРуски език Ефремова

В домашната медицина продължават да се въвеждат електронни технологии, по-специално автоматизирани работно мястолекар (армейска клиника), както и електронни медицински досиета (EMR). Трябва да се каже, че този процес отнема доста дълго време, тъй като среща много препятствия по пътя си, а именно:

• необходимостта от разходи за покупка необходимо оборудване, разработване на необходимия софтуер,
• обучение на лекари за работа с информационни технологии. Всъщност това обучение се случва така: ето програмата, учете 😉
• необходимостта от съхраняване на медицински документи за дълго време.
• защита на документацията от хакерски атаки.

Трябва да има достатъчен брой компютри.

Можете да се запознаете с подробно проучване на сайта gosbook.ruотносно законността на използването на електронни медицински досиета, клопките, които тези нововъведения крият.

Програма за поддържане на електронно медицинско досие

Днес ЕЗД се поддържат в многофункционална програма, предназначена за събиране на статистически данни - “ Автоматизирано мястодоктор", тя се нарича още "". Можете да видите работата й на този линк. В автоматизираното работно място на клиниката се записват посещенията на пациенти, издават се талони, записват се диагнози в криптирана форма и се попълват услугите, предоставяни от лекаря. Програмата “Workstation Polyclinic” съхранява лични данни на пациентите. Тук също е възможно да се поддържа електронно медицинско досие.

Как да поддържате електронно медицинско досие

Като използвам програмата Doctor's Automated Workstation като пример, ще ви покажа как да попълвате електронно медицинско досие, как да създавате шаблони и да ги използвате и как да отпечатвате документация.

В секцията „Прием на пациенти” щракнете върху името на произволен пациент и ще се отвори следният прозорец:

Този прозорец схематично може да бъде разделен на 3 секции - горната, където се въвеждат оплаквания, анамнеза, данни за обективно състояние и програмата автоматично извежда изпълнените техники. Срещу този раздел има бутон „Шаблони“. Щраквайки върху него, можете да създадете шаблони за оплаквания, медицинска история, обективен статус, както и да ги използвате.

Средният раздел показва установени диагнози. Диагнозите се извеждат автоматично от програмата след въвеждането им с код по ICD-10. Можете обаче да ги допълните, да посочите страната на лезията, номера на зъба в съответствие с двуцифрената класификация (вижте статията). Срещу средната секция има и бутон „Шаблони“ за използване на диагностични шаблони.

Долната секция е за рецепти, лечение и препоръки. Можете да го попълните ръчно, за което първо трябва да кликнете върху иконата „+“ или да използвате съответните шаблони (срещу прозореца за лечение).

Как да персонализирате шаблони за EHR

Ще ви покажа как да персонализирате шаблони за електронни медицински досиета, използвайки примера за шаблони за лечение зъбни заболявания.

1. Първо, можете да създадете шаблони за лечение в бележник и да ги запишете във формат *txt. Тази стъпка ще ви улесни при инсталирането на шаблони на няколко различни компютъра. Ако имате само един работен компютър или ако не ви притеснява монотонната работа, можете да пропуснете тази стъпка.
   По-долу ще ви бъдат предложени опции за шаблони за зъбни заболявания. Ако работите в друга медицинска област, може да искате да ги проверите, за да получите представа как да създавате шаблони.
2. Кликнете върху бутона „Шаблони“ в долната част на прозореца, предназначен за попълване на електронното медицинско досие на програмата „Работна станция Поликлиника“.
   
   
3. Добавете нов шаблон. Първо разгънете менюто, като щракнете върху двойната стрелка в горния десен ъгъл на прозореца, след което щракнете върху бутона „Добавяне на нов“
   
   
4. Попълнете името на шаблона (назовете го за ваше удобство, той ще бъде достъпен само за вас) и напишете текста на шаблона по-долу.
   
   
   Ако сте създали txt файлс текста на шаблона, след което можете да го заредите в програмата. За да направите това, използвайте бутона „От файл“ и изберете шаблон от папка на вашия компютър. Запазете промените (бутона „Запазване“).
5. Как да използвате създадените шаблони. В прозореца „Шаблони за препоръки“, след като сте създали вашите шаблони, ще видите списък с клишета. Щракнете върху който и да е, така че стрелката да се маркира в червено. В долното поле ще видите текста на шаблона. Щракнете върху бутона „Вмъкване на всички“ и текстът на вашия шаблон ще бъде вграден в желаното поле на EMR. Всичко, което трябва да направите, е да направите необходимите промени.
6. Отпечатване на попълнен казус за хартиена карта. В долната част на същия прозорец ще видите бутон Печат. щракнете върху него, след това върху „Заключение“
   
   

Примери за шаблони за лечение и обективен статус на дентални пациенти при терапевтичен прием

Можете да видите и изтеглите шаблоните

През 2018 г. руснаците ще получат още една новост - ще се появят електронни медицински досиета вместо обикновени. IN модерен животвсичко изведнъж стана „електронно“: електронно правителство, електронни услуги, електронни книгии библиотеки. Какво е това - модна тенденция? Несъмнено!

Но, от друга страна, животът ни се променя бързо, ставайки „електронен“ в много области: касите за самолетни билети почти изцяло се преместиха в интернет, нецифровата фотография остана част от естетите, а хартиените книги очевидно губят своето позиция.

IN напоследъкСтана забележимо, че в московското метро има очевидно повече електронни книги и таблети в ръцете на хората, отколкото обикновени книги и списания.

Информационните технологии се въвеждат активно в областта на медицината: вече работят „електронни регистри“, с помощта на които можете да си запишете час при лекар, без да напускате дома си, и През 2018 г. всеки руснак ще има виртуални медицински карти.

Какви са предимствата и недостатъците на това софтуерен продукт, в какъв мащаб ще се извърши неговото прилагане, ще говорим за това по-нататък.

Вижте също:

Увеличение на цената на CASCO 2018: колко ще струва застраховката на автомобила, последни новини

Основни факти за електронните медицински досиета през 2018 г.: предимства и недостатъци

1. В частните клиники през 2015 г. започнаха да се появяват виртуални картотеки;
2. Министерството на здравеопазването и Министерството на съобщенията планират да реализират проекта с 40% през 2018 г.;
3. Внедряването на софтуерния продукт ще бъде финансирано от федерален бюджет, за което са отпуснати 160 милиарда рубли;
4. Едновременно с въвеждането на електронни регистри правителството планира да реши проблема с свързването на селските болници към глобалната компютърна мрежа;
5. Москва е лидер в внедряването на информационни технологии: днес почти 10% от жителите на града и 30% от лекарите ги използват;
6. Всеки собственик на виртуално медицинско досие ще може да го види по всяко време. удобно времена портала за обществени услуги в лична сметкапациент, създаден през пролетта на 2017 г.

Електронно медицинско досие (EMR) е набор от електронни лични медицински досиета, свързани с едно лице, събрани, съхранявани и използвани в рамките на едно медицинска организация

Вижте също:

Клиничен преглед 2018: кои години на раждане са допустими за процедурата

Личен електронен медицински картон (PEMR) - аналог на хартиен медицински картон

Това е аналог на хартиена карта, до която имат достъп само лекарят и пациентът. Тук можете да намерите лични данни, информация за ваксинации, кръвна група, Rh, предишни заболявания, при кои специалисти е регистриран пациентът, резултати от изследвания, ултразвук и рентгенови снимки.

Видео: всеки руснак ще има електронно медицинско досие до 2019 г

В бъдеще се предвижда създаването на единна база данни за цялата страна, която да включва всички лечебни заведения, както търговски, така и държавни. Лекар от всяка болница, от всеки град ще трябва само да въведе данните на пациента в електронен файл, за да се запознае с неговата медицинска история, да предпише компетентно лечение и да даде съвет.

Предимства на електронното досие на пациента пред хартиения вариант

• Опростява работата на регистъра: медицинският персонал не трябва да губи време в търсене на медицинска карта, предотвратявайки нейната загуба или повреда;
• Лабораторията въвежда резултатите от тестовете в PEMC. Това ще спести на лечебното заведение парични разходи за доставка на лабораторни изследвания и ще намали вероятността от загубата им;
• Оптимизира работата на лекаря с пациента. Електронното медицинско досие се попълва по образци, което улеснява въвеждането на информация. Това ще позволи на специалиста да отдели повече време за преглед на пациента, вместо да се занимава с документация;
• Информацията за всеки пациент винаги ще бъде на разположение на лекаря. Различни специалисти могат да се запознаят със съдържанието му, което ще им позволи да поставят правилната диагноза и да предпишат компетентно лечение;
• Руският гражданин може да се запознае със съдържанието на собствената си медицинска карта в личния си акаунт на портала за обществени услуги, с препоръките на лекаря, ако рецептата е изгубена;
• Относно почерка руски лекариВицове има отдавна. С въвеждането на PEMK хората завинаги ще забравят за проблема с дешифрирането на диагнозата и предписаното лечение;
• Човек, който има електронна карта, може да бъде сигурен, че информацията за неговите заболявания няма да попадне в ръцете на непознати. В крайна сметка само лекар има достъп до електронния каталог.

Видео: EHR в лечебните заведения на републиката

Недостатъци на PEMK: обучение на специалисти, разходи за оборудване на работното място на лекар, системни повреди по време на прекъсване на захранването

• Обучението на специалисти за работа с електронния каталог изисква време. По-старото поколение лекари има предубедено отношение към модерните информационни технологии, и затова е предпазлив към иновациите. Лекарят трябва да се научи бързо и правилно да въвежда данни за пациента, защото срещата отнема 10-15 минути;
• Значителни разходи за оборудване на работното място на лекар: трябва да има компютър, свързан с интернет и принтер. Предвижда се въвеждането на длъжността програмист, отговарящ за работата на единна електронна база данни, което включва допълнително финансиране от регионалния или федералния бюджет;
• Ежедневни новини съобщават за компютърни хакове банкова системадържавни институции. Има голяма вероятност това да се случи с електронен каталог. В интернет, срещу заплащане, можете да получите достъп до базата данни с номера на мобилен оператор или КАТ, какво ще стане, ако PEMK са свободно достъпни?
• Търговските клиники тестват електронни медицински досиета през последните две години. Основният проблем, с който се сблъскват, са системни повреди, свързани с прекъсване на интернет или електричество. Към днешна дата няма решение как да се приемат пациенти, ако лечебното заведение е без ток за дълго време;
• Въпросът за създаването резервни копия PEMC при повреда на системата;
• Човешкият фактор играе важна роля. Възрастните хора имат негативно отношение към модерни технологиии половината могат да откажат да използват софтуерния продукт. Клиниката ще трябва да продължи да използва хартиени медицински досиета;
• Актуален е въпросът за прехвърлянето на съществуваща информация във виртуален каталог. Това е трудоемко начинание: дигитализирането на един пациент ще отнеме часове и дни. Работата се извършва от квалифициран специалист, чието заплащане изисква допълнителни разходи. Днес лекарите използват два вида медицински досиета едновременно: хартиени и електронни.