Упражнения Кегеля для женщин и мужчин: процесс выполнения и результаты. Тазовое дно у женщины: признаки и причины атонии и следствия

Существует особый вид гимнастики, не меняющий внешний вид и рельеф тела, но имеющий не меньшее значение, чем обычные тренировки. Упражнения для укрепления мышц тазового дна у женщин предназначены для лечения и предупреждения болезней органов таза. Ослабление мускулатуры промежности чревато различного рода недержаниями, опущением и даже выпадением матки. Кроме того, регулярные занятия помогут наладить интимную жизнь и сделать получать от половой близости настоящее удовольствие.

Показания к укреплению мышц промежности

Как и любой другой гимнастический комплекс, это упражнения обязательны для ведущих малоподвижный образ жизни женщин , особенно работающих сидя. При отсутствии противопоказаний укреплять мышцы тазового дна должны все представительницы прекрасного пола. С возрастом мускулатура промежности теряет тонус , растягивается поле родов и не может надлежащим образом выполнять свои функции. Когда же особенно важно начать тренировать интимные мышцы?

• При планировании беременности. Подготовив таким образом промежность и влагалище к предстоящим нагрузкам, можно избежать многих осложнений беременности и родов.
• Во время вынашивания плода. Гимнастика, направленная на укрепления мускулатуры тазового дна в период беременности – практически 100% гарантия быстрой и лёгкой родовой деятельности.
• После родов. Рождение ребёнка – это огромная нагрузка на организм в целом и мышцы промежности в частности. Они растягиваются, способствуя опущению органов малого таза. Регулярные тренировки помогут привести интимную мускулатуру в тонус всего за пару месяцев.
• После 30 лет, когда возрастные изменения затрагивают все без исключения органы и системы женщины. Укрепление мышц тазового дна – обязательный пункт программы по сохранению молодости и здоровья. Кроме того, тренировки помогут гармонизировать супружеские отношения.
• При уже диагностированном опущении тазовых органов гимнастика для интимных мышц является лечебной. Регулярно занимаясь, можно значительно улучшить ситуацию и предотвратить пролапс (выпадение).
• Энурез или недержание кала тоже требуют лечения при помощи физических нагрузок. Очень часто именно упражнения для укрепления мышц промежности помогают решить эти деликатные проблемы.
• Застойные явления в малом тазу запускают воспалительные процессы внутренних органов. Гимнастика поможет восстановить кровоток и, соответственно, предотвратить или вылечить данные патологии.

Такие психосексуальные расстройства, как фригидность, аноргазмия или снижение либидо, тоже являются поводом для укрепления мышц тазового дна. Тренировки помогут женщине улучшить качество интимной жизни и избежать проблем в отношениях с половым партнёром.

Противопоказания

Тренировать мускулатуру промежности, как видно из предыдущего раздела, необходимо всем женщинам в любом возрасте . Однако при некоторых состояниях организма физические нагрузки для мышц тазового дна противопоказаны :

• Воспалительные заболевания тазовых органов в острой стадии. Цистит, эндометриоз, аднексит и другие патологии требуют предварительного медикаментозного лечения.
• Новообразования различного характера. Если диагностированы злокачественные или доброкачественные опухоли, заниматься гимнастикой для мышц промежности категорически нельзя.
• Перенесённое недавно хирургическое вмешательство , а также склонность к маточным и геморроидальным кровотечениям.
• Любая инфекция , сопровождающаяся подъёмом температуры и общей интоксикацией организма.
• Венозная недостаточность .
• Эрозия шейки матки .

В период беременности исключить нагрузку на мышцы тазового дна следует при повышенном тонусе матки, гестозах или случавшихся ранее выкидышах.

Описание и комплекс упражнений для мышц тазового дна

Для тренировки мускулатуры промежности используется популярный комплекс, называющийся упражнениями Кегеля . Этот американский учёный ещё в середине прошлого века описал и доказал значимость подобных тренировок. Заниматься можно где угодно, поскольку внешне это совершенно незаметно, главное – освоить основные приёмы.

Их, собственно, три:

• сжатие – напряжение интимной мускулатуры на определённое время;
• сокращение – быстрое чередование напряжения и расслабления;
• выталкивания – действия, схожие с родовыми потугами.

Очень важно в процессе занятия напрягать именно мускулатуру тазового дна, а не ягодичные мышца и живот. Чтобы точно определить целевую группу мышц, нужно во время мочеиспускания задержать струю, сидя на унитазе с разведёнными ногами. При этом ни бёдра, ни ягодицы напрягаться не должны.

Частые тренировки – залог быстрого прогресса . Врачи рекомендуют выполнять предложенный комплекс не реже 5 раз в сутки , тем более, что делать это можно в любом месте и в любое время. Положение тела также не имеет значения (стоя в транспорте, сидя на работе, лёжа в постели):

• Чередовать сжатия с расслаблениями. При этом продолжительность сокращений мышц должна быть равной паузе между ними (для начинающих – от 3 секунд, а по мере укрепления мускулатуры – 1-1.5 минуты). Сделать около 15 повторений.
• Сокращения выполняются в быстром темпе в течение 5 секунд , затем делается равная по продолжительности пауза. Повторов сделать не менее 3.
• Одно из наиболее эффективных упражнений – «лифт». Вначале мышцы промежности напрягаются слабо, затем чуть сильнее, и, наконец, максимально. Расслабление происходит в обратном порядке, что позволяет проработать самую глубокую мускулатуру. При этом на каждом этапе нужно задерживаться на 5-10 секунд.
• «Волна» обозначает попеременные сокращения мышц ануса и промежности (с фиксацией напряжения в каждой зоне на 5-20 секунд). Начинающим рекомендуется повторить элемент не менее 5 раз за тренировку, а по мере укрепления мускулатуры – 10 и более.
• Выталкивания делаются от 5 до 10 раз с задержкой в напряжённом состоянии на 5-10 секунд. Рожавшим женщинам техника потуг знакома, а бездетным дамам нужно напрягать мышцы тазового дна как при дефекации.

Тренироваться нужно ежедневно, от 5 раз в сутки . Минимальное количество повторений для начинающих – 5, а к концу первого месяца занятий – не менее 20. Фиксировать мышцы в напряжённом состоянии тоже нужно как можно дольше, начиная с 5-10 секунд и доводя да 1.5 минут по мере их укрепления.

Обычно первые результаты регулярных занятий заметны уже через месяц. Чтобы ускорить процесс, нужно соблюдать несколько важных правил:

• Следить за дыханием в процессе тренировки. Оно должно быть глубоким и равномерным, а задержки (особенно для беременных) – недопустимы.
• Определив целевую группу мышц, следить за собственными ощущениями. Задействовать для выполнения упражнений пресс, ягодицы и бёдра нельзя.
• Не лениться и выполнять комплекс ежедневно по нескольку раз. Тем не менее, излишние нагрузки тоже вредны (общее число повторов каждого элемента за день – не более 200).
• Если комплекс упражнений освоен в совершенстве и выполняется без труда с максимальной нагрузкой, стоит приобрести специальные современные тренажёры.

Желательно также проконсультироваться с гинекологом перед началом занятий. Это поможет избежать осложнений, если существуют определённые противопоказания.

Комплекс упражнений (видео)

После месяца-двух регулярных тренировок все женщины отмечают явные улучшения в интимной сфере . Повышается либидо, повышается качество и количество оргазмов и, соответственно, отношения с партнёром становятся гармоничными. Кроме того, комплекс упражнений Кегеля для укрепления мышц тазового дна у женщин – надёжная профилактика опущения тазовых органов и других заболеваний мочеполовой сферы.

Тазовое дно представляет собой мощную мышечно-соединительнотканную пластину и состо­ит из трех слоев мышц:

• наружный слой составляют 4 мышцы (в том числе луковично-пещеристая мышца, которая обхватывает и сжимает вход во влагалище при сокращении, и сфинктер заднего прохода - кру­говая мышца, «запирающая» прямую кишку);
• средний слой - мочеполо­вая диафрагма. Через нее проходит мочеиспускательный канал и влагалище. Содержит сфинктер мочеиспускательного канала - круговую мышцу, «запирающую» мочеиспускательный канал;
• внутренний слой состоит из мышц, поднимающих задний проход. При их сокращении про­исходит замыкание половой ще­ли, сужение просвета влагалища и прямой кишки.

Что такое реабилитация тазового дна?

Реабилитация тазового дна – это комплекс мероприятий, направленных на укрепление мышц таза.

Почему возникает слабость мышц тазового дна?

После ро­дов через естественные родовые пути влагалище обычно несколько расширяется, его эластичность до некоторой степени уменьшается. Роды, особенно осложненные, приводят к повреждениям (растяжению, надрывам, разрывам) мышц тазового дна. При раз­рыве или рассечении промежности (эпизио- или перинеотомия) особенно часто повреждаются мышцы внутреннего слоя, иногда после восстановления це­лостности промежности половая щель полностью не смыкается. В то же время с возрастом мышцы таза, равно как и мышцы всего организма, ослабевают.

К чему приводит слабость мышц тазового дна?

Ослабление мышц тазового дна, а также нарушения сократимости этих мышц приводит к таким состояниям, как недержание мочи, опущение передней и задней стенок влагалища, опущение матки, хроническая тазовая боль, болезненность в преддверии влагалища. Снижение эластичности тканей влагалища и уменьшение чувствительности тканей промежности может приводить к снижению сексуальных ощущений у обоих партнеров.

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи – это непроизвольная потеря мочи.

Как распространено недержание мочи в мире?

Около 40% женщин старше 40 лет страдают от недержания мочи, причем лишь 4% не считает данное явление закономерным.

Какие виды недержания мочи существуют?

По данным международного общества по удержанию мочи (International Continence Society) выделяют шесть видов недержания мочи:

1. Стрессовое недержание мочи (недержание мочи при напряжении) – непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д., т.е. в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления.

2.Ургентное недержание мочи – непроизвольное выделение мочи при внезапном, сильном и нестерпимом позыве к мочеиспусканию.

3.Смешанное недержание мочи – состояние, сочетающее в себе симптомы первых двух типов недержания мочи.

4.Ночное недержание мочи (энурез).

5.Непроизвольное подтекание мочи, не сопровождающееся позывом на мочеиспускание.

6.Другие ситуационные виды недержания мочи (например: недержание мочи при половом акте, при смехе и т.д.).

Каков механизм удержания мочи в норме?

Удержание мочи в норме осуществляется путем взаимодействия четырех основных механизмов:
1. стабильное положение в организме мочевого пузыря;
2. неподвижность мочеиспускательного канала;
3. адекватная иннервация мышц тазового дна и мышечной оболочки мочевого пузыря;
4. анатомическая и функциональная целостность замыкательного аппарата мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Каковы факторы риска развития недержания мочи?

Беременность, роды.
Пол – чаще встречается у лиц женского пола.
Возраст – чаще встречается после 40 лет.
Повышенный вес.
Наследственный фактор – генетическая предрасположенность к развитию недержания мочи (синдром дисплазии соединительной ткани).
Неврологический фактор – наличие различных заболеваний нервной системы.
Анатомический фактор – анатомические нарушения мышц тазового дна и тазовых органов.
Хирургические вмешательства – повреждение тазовых нервов или мышц.

Какой наиболее часто встречающийся вид недержания мочи?

Наиболее часто встречающимся типом недержания мочи является недержание мочи при напряжении - непроизвольное выделение мочи при физической нагрузке, кашле, чихании и т.д., т.е. в случаях резкого повышения внутрибрюшного давления. При этом обычно недержание мочи сочетается с ослаблением мышц тазового дна, поэтому лечение недержания мочи при напряжении необходимо сочетать с терапией, направленной на реабилитацию мышц тазового дна.

Что такое упражнения Кегеля?

Упражнения, предложенные Арнольдом Кегелем, направлены на тренировку мышц тазового дна. Эти упражнения можно выполнять самостоятельно, без присутствия врача. Они не требуют специальной одежды или снаряжения. Их можно выполнять практически в любое время и везде, где удобно.

Как выполнять упражнения Кегеля?

Чтобы понять, какие мышцы нужно сокращать, нужно:
Попытаться прервать струю мочи во время мочеиспускания.
Сокращать те же мышцы так, как будто надо прервать мочеиспускание, но делать это вне мочеиспускания.
Сжимать мышцы прямой кишки так, как будто надо препятствовать выпуску газов. Однако при этом ягодицы должны оставаться неподвижными.

Важно: при выполнении упражнений нельзя подключать мышцы живота. Ноги и ягодицы должны оставаться неподвижными.

Упражнения Кегеля:

1. Сильно сократить мышцы влагалища на 1-2 секунды, затем расслабить их; для достижения эффекта надо выполнять несколько раз в день по 5-30 сокращений.
2. Сократить мышцы влагалища на 10 секунд, затем расслабить на 10 секунд. Выполнять упражнение 4 минуты в день. После этого 1 минуту делать быстрые сокращения (по 1 секунде), чередуя их с такими же быстрыми расслаблениями.
3. Упражнение "лифт": сократить мышцы влагалища ("1-й этаж"), задержать на 3-5 секунд, продолжить сокращение с большей силой ("2-й этаж"), снова удерживать. Так пройти 4-5 "этажей". Совершить такое же поэтапное движение "вниз", задерживаясь на каждом "этаже". Выполнять упражнения можно дома, в транспорте, при просмотре телевизора.

Как правильно выполнять упражнения Кегеля?

Делать эти упражнения как можно чаще. Чем чаще, тем лучше будет результат.

Начинать выполнение упражнений с пятисекундным интервалом, удерживая мышцы в сокращенном состоянии в течение пяти секунд. Постепенно удлинять время сокращений.

Важно: не прекращать выполнение упражнений, несмотря на усталость мышц.

Когда можно оценить результаты упражнений?

Непосредственное улучшение состояния можно почувствовать через несколько недель после начала упражнений. Однако для получения достоверного результата необходимо выполнять упражнения не менее 4 месяцев.

Что делать, если упражнения не дали эффекта?

Если гимнастические упражнения не принесли позитивных результатов из-за плохого ощущения мышц, принести желаемый результат может тренинг с вагинальными конусами.

Что такое влагалищные конусы?

Влагалищные конусы – это специально созданные конические грузики с изменяемым весом, которые применяются для укрепления мышц влагалища. Конус помещается во влагалище наподобие тампона. Разработан комплект из четырех конусов, имеющих различный вес. Задача женщины - научиться удерживать конус посредством сокращения мышц тазового дна.

Для предотвращения опущений стенок влагалища и тела матки, а также других тазовых органов;
- во время беременности и после родов для предотвращения ослабления мышц тазового дна и восстановления их первоначального тонуса;
- с целью снижения рисков инфицирования и попадания неблагоприятной флоры, а также изменения pH-среды влагалища при зияющей половой щели;
- для устранения и предотвращения недержания мочи (стрессовое недержание мочи при кашле, чихании, физической нагрузке);
- для контролируемого управления силой сжатия и расслабления влагалищной группы мышц с целью повышения сексуальных ощущений во время полового акта. Продолжительный тренинг с вагинальными конусами способствует ощущаемости мышц тазового дна и их развитию. Во время беременности тренинг с конусами развивает мышцы тазового дна и предотвращает их ослабление.

Как использовать влагалищные конусы?

Необходимо подобрать конус соответствующего веса (для начала – самый легкий). Ввести его во влагалище указательным пальцем, таким же образом, как и влагалищный тампон.

Необходимо удерживать конус в положении стоя.

Если получается, то:

Удерживать конус, сделав несколько шагов.

Если получается, то:

Удерживать конус при ходьбе.

Необходимо зафиксировать, сколько максимально времени возможно удерживать грузик. Время удержания надо постепенно увеличивать.

Удерживать конус во время ходьбы по ступенькам.

Удерживать конус во время кашля.

Удерживать конус в течение дня.

Как часто и как долго нужно делать упражнения с влагалищными конусами?

Эти упражнения нужно делать минимум два раза в день, а, по возможности, и чаще. Если конус в течение дня спокойно удерживается, можно увеличивать массу влагалищного конуса. Таким образом, необходимо добиться способности удерживать наиболее тяжелый конус, не напрягаясь, в течение обычной дневной активности.

Можно ли выполнять упражнения Кегеля, используя влагалищные конусы?

Сочетание упражнений Кегеля с применением влагалищных утяжеляющих конусов очень эффективно.

• Можно выполнять сокращения мышц тазового дна с помещенным во влагалище конусом.
• Необходимо перейти к следующему весу, если есть способность выполнять упражнение в течение не менее 5 минут.
• Можно удлинить упражнения до 10 минут, перейдя опять к самому легкому весу, и т.д.

Что делать, если невозможно удержать влагалищный конус в положении стоя?

Начать выполнять упражнения лежа. В дальнейшем, укрепив мышцы тазового дна, можно переходить к положению стоя.

Какие преимущества использования вагинальных конусов:

• Индивидуальность для каждой женщины.
• Требуется мало времени, чтобы научить женщину пользоваться конусами.
• Требуется мало времени, чтобы начать тренировки.
• Количество консультаций с врачом сводится к одному визиту.
• Конусы - одна из форм биологической обратной связи.
• Вес конусов можно увеличить, усилив нагрузку.
• Приступать к использованию можно без дополнительных исследований.

Как оценить эффективность использования конусов?

Если гимнастика для мышц тазового дна проводится под наблюдением врача, при недержании мочи или при наличии гинекологических проблем, то доктор может оценить эффективность лечения как по полученным результатам (симптомы исчезнут), так и с помощью специальных цифровых приборов - перинеометров. Вагинальный датчик вводится во влагалище женщины, далее она максимально сокращает мышцы промежности, и на шкале прибора высвечивается количественная оценка этого сокращения. Перинеометр действует по тому же принципу, что и тонометр для измерения артериального давления, то есть он измеряет давление, создаваемое во влагалище.

Как долго необходимо продолжать использовать конусы?

При регулярном ежедневном использовании улучшение заметно уже через 8 недель. Чтобы максимально использовать преимущества конусов, важно, чтобы тренировки были каждый день в течение минимум 12 недель.

Можно ли использовать конусы при сухости влагалища?

Необходимо применить небольшое количество смазки.

Что делать после того, как мышцы тазового дна стали сильнее?

Как скоро после рождения ребенка можно начать использовать упражнения Кегеля и конусы?

Упражнения Кегеля и конусы можно начать применять, как только женщина почувствует себя комфортно после родов. В среднем тренировки рекомендуется проводить через 6-8 недель после родов.

• Необходимо промывать конус перед каждым использованием (для предотвращения раздражения или инфицирования).
• Лучше вставлять конус после опорожнения мочевого пузыря.
• Необходимо носить нижнее белье: если конус выпадет, то он не потеряется.
• По возможности заниматься с конусом в одно и то же время дня. Удобно выполнять упражнения одновременно с обычными каждодневными занятиями.
• Если невозможно удержать самый легкий грузик, надо поместить палец на острие конуса (туда, где к нему прикреплена нитка), это уменьшит вес. Затем выполнять упражнения.
• При возможности удержания конуса внутри тела в течение 15 минут можно попробовать подняться и спуститься по лестнице, заняться домашними делами. Подобные действия действительно могут научить контролировать функцию мочевого пузыря. Возможно, при выполнении этих действий придется использовать более легкие конусы.
• Необходимо всегда вынимать конус после использования. Он предназначен для использования в течение ограниченных периодов времени, в дневное время, и не должен использоваться постоянно.

Есть ли противопоказания для использования конусов?

Конусы не предназначены для использования женщинами, страдающими заболеваниями в области влагалища, половых органов или таза, или предполагающих у себя такие заболевания (инфекции, воспалительные заболевания, злокачественные образования тазовых органов). Нельзя использовать конусы в течение первых шести недель после родов или операции на органах таза. Не рекомендуется использовать конусы во время или сразу же после полового акта, а также во время месячных. Нельзя использовать конусы одновременно с тампонами, маточным кольцом или диафрагмой.

Что делать при отсутствии эффекта?

Можно ли использовать упражнения и конусы для профилактики слабости мышц тазового дна?

Упражнения полезны практически всем женщинам, не только с признаками слабости соответствующих мышц. Их выполнение является профилактикой хронических воспалительных заболеваний малого таза, венозного застоя, опущения стенок влагалища, недержания мочи, повышает чувствительность при половой жизни. Кроме профилактики многих гинекологических заболеваний, они способствуют также предупреждению слабости родовой деятельности (тренировка интимных мышц желательна до родов, во время беременности, учитывая предстоящую в родах нагрузку), начальных стадий недержания мочи.

Какие виды лечения недержания мочи при напряжении существуют?

Консервативное – специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна, рассмотренные выше.

Целью хирургического лечения недержания мочи при напряжении является создание дополнительной опоры для мочеиспускательного канала с целью устранения патологической подвижности последнего. Выбор того или иного метода во многом зависит от степени недержания мочи.

Что такое петлевая (слинговая) операция?

Существуют множество вариантов петлевых (слинговых) операций, в ходе которых эффект удержания мочи достигается созданием надежной дополнительной опоры мочеиспускательному каналу путем размещения под средней частью мочеиспускательного канала петли из различного материала (влагалищный лоскут, кожа, трупная фасция и др.). В последнее время все большей популярностью пользуются минимально инвазивные петлевые операции, которые обладают определенными преимуществами (операция TVT, операция TVT-O, операция TOT и т.д.).

Каковы преимущества минимально инвазивных операций?

• Хорошая переносимость – используется при любой степени недержания мочи.
• Использование в качестве петлевого материала синтетической сетки.
• Возможность проведения операции под местной анестезией.
• Непродолжительность операции (около 30 - 40 мин).
• Короткий послеоперационный период – пациентка может быть выписана домой в день операции или на следующий после операции день.
• Хорошие функциональные результаты – малая вероятность рецидива заболевания.

Что такое реконструкция тазового дна?

Реконструкция тазового дна – это хирургические операции, направленные на устранение дефектов тазового дна, которые не могут быть излечены консервативно. Реконструкция тазового дна остается одной из самых сложных проблем, которая объединяет усилия урологов, гинекологов и проктологов.

В чем суть операций по реконструкции тазового дна?

Операции по реконструкции тазового дна позволяют восстанавливать нормальные анатомические взаимоотношения органов таза при помощи собственных тканей женщины или специальных синтетических материалов, которыми укрепляется тазовое дно. Эти операции применяются при опущении мочевого пузыря, матки, сводов влагалища, других видах нарушений анатомии тазового дна. В большинстве случаев эти операции позволяют избегать удаления матки при ее значительном опущении. Пластика влагалища проводится под общим обезболиванием, спинномозговой или эпидуральной анестезией. Средняя длительность операции 1-1,5 часа. Во время вмешательства пациентка не чувствует боли.

Что происходит с имплантом в дальнейшем после сетчатой пластики?

Проленовая сетка не рассасывается и не разрушается под действием ферментов и сохраняет свою прочность и целостность в течение всей жизни пациента. Будучи практически инертной, сетка вызывает образование тонкого слоя фиброзной ткани, которая может прорастать сквозь поры сетки. Прорастание фиброзной ткани ведет к более прочному соединению сетки с окружающими тканями. Большие размеры пор не препятствуют миграции макрофагов в зону воспаления, таким образом, препятствуя инфекционным осложнениям.

Какие особенности послеоперационного периода после реконструктивной операции на тазовом дне?

• Туалет наружных половых органов и промежности производится 4-5 раз в день;
• спринцевания влагалища не рекомендуются;
• швы на коже промежности снимаются на 5-е сутки;
• женщине рекомендуется употреблять легкоперевариваемую пищу для профилактики запоров ("натуживание" после операции противопоказано);
• садиться разрешается только через 15-20 дней после выписки из стационара. Не разрешается поднимать тяжести (более 5 кг) и следует ограничивать физические нагрузки.

Половая жизнь разрешается через 2 месяца после операции.

Беременность не следует планировать в течение ближайших 12 месяцев после операции. Во время последующих родов не исключены разрывы влагалища по старому рубцу, однако это бывает редко, так как ткани успевают восстановить свою анатомическую и функциональную полноценность. Наличие пластики влагалища не является показанием для кесарева сечения в будущем.

Когда нельзя делать операцию?

• При всех общих состояниях организма, при которых противопоказаны плановые хирургические вмешательства (лихорадка, инфекционные заболевания, онкологическая патология, некоторые заболевания крови);
• при наличии легкой степени выявленных нарушений, что позволяет с успехом применить консервативные методы лечения.

Симптомы, при появлении которых следует обратиться к специалисту:

• нарушение физиологических функций тазовых органов различной степени (мочевого пузыря, прямой кишки), которые могут появиться как в послеродовом периоде, так и во время беременности - недержание мочи, газов, кала;
• отсутствие прежних ощущений при половой жизни при наличии желания (аноргазмия), болезненные ощущения при половом акте;
• зияние половой щели, иногда вызывающее сухость в области половых органов;
• появление жалоб в связи с нарушением микрофлоры влагалища, мочеиспускательного канала (периодически усиливающиеся слизистые белесые выделения с неприятным запахом при отсутствии каких-либо инфекций мочеполовых путей);
• опущение стенок влагалища и матки (выявляется обычно при гинекологическом обследовании)

Тазовое дно, или промежность (perineum), представляет собой мышечно-фасциальный участок тканей, ограничивающий нижнее устье малого таза. Мышцы тазового дна у мужчин и женщин имеют характерные различия, обусловленные строением половых органов. К анатомическим структурам промежности прилежат мочевой пузырь, прямая кишка, анус, мочеиспускательный канал, влагалище.

Границы дна малого таза

Отдел промежности ромбовидной формы, где находятся мышцы тазового дна у женщин и мужчин, занимает зону выхода малого таза. Его границей являются следующие анатомические структуры:

• спереди – нижний край лонного сращения (лобковый симфиз);
• сзади – верхушка копчика;
• по сторонам – седалищные и лобковые кости, а также связки седалищных бугров и крестца.

Визуально мышечные структуры тазового дна пролегают между передним краем анального отверстия и задней поверхностью наружных половых частей. У мужчин от основания мошонки, у женщин – дальнего края щели влагалища. От верхней части бедра тазовое дно отделяется бедренно-промежностной складкой.

Анатомическое строение тазовой мышечно-фасциальной пластинки

Дно таза представляет собой упругую пластину из мышечной, а также соединительной ткани, закрывающую выход из полости таза. В данной пластинке выделяют переднюю мочеполовую часть и несколько большего размера заднепроходную часть. Эти области разделены линией, соединяющей левый и правый седалищные бугорки.

В мочеполовой области находятся:

• наружные половые органы;
• мочеиспускательный канал;
• мочеполовая диафрагма.

Заднепроходной участок тазового дна включает:

• анальный канал с анусом;
• мышечный наружный сфинктер заднего прохода;
• тазовую диафрагму.

Мышечные пучки промежности подразделяются на мышцы концевой части толстого кишечника, расположенные в заднепроходной пластине, и мышцы наружных половых органов, находящихся в мочеполовой пластине. Мышцы около анального канала включают наружный сфинктер ануса, а также висцеральные мышечные структуры тазовой диафрагмы, которые связаны с органами малого таза.

Мышечные слои

Схема тазового дна включает наружный, средний, внутренний мышечные слои. Наружный слой образован 4-мя мышечными пучками:

• седалищно-пещеристая (ischiocavemosus) - лентовидная мышца, имеет парное строение, берет начало у нижнего седалищного бугра;
• луковично-губчатая (bulbospongiosus), тоже парная мышца, у женщин обхватывает с двух сторон щель вагины, сжимаясь, сокращает ее просвет, у мужчин сдавливает пещеристое тело, луковицу, верхнюю вену пениса;
• анальный кольцевой сфинктер (sphincter ani externus), сжимающий наружное отверстие прямой кишки;
• поперечная поверхностная мышца промежности – парная, пролегает от седалищных бугров к центральным сухожилиям промежности, укрепляя их.

Средний слой в виде треугольной пластины закрывает переднюю часть выхода таза под лонным сращением лобковых костей, образует диафрагму мочеполовой области (diaphragma urogenitale). В данном отделе пролегают:

• мочеиспускательный канал и его сфинктер;
• влагалище (hiatus genitalis);
• парная глубокая поперечная мышца.

Внутренний мышечный слой образует тазовую диафрагму, расположен около заднего прохода. К данной области принадлежит поднимающая анальное отверстие куполообразная мышца (levatorani), которая построена из 3 пар пучков:

• лобково-копчиковые (pubococcygeus);
• седалищно-копчиковые (ischiococcygeus);
• подвздошно-копчиковоймышцы (iliococcygeus).

Поднимающая мышца верхушкой купола несколько выше линии ануса крепится к нижней части прямой кишки. Направленное вверх основание прикреплено к поверхности костей таза.

Схема иннервации мышц промежности

Мышцы тазового дна иннервируются срамным нервом (nervus pudendus), нижним подчревным сплетением (plexus hypogastricus inferior), волокнами поясничного сплетения (plexus lumbalis).

Поясничное нервное сплетение входит в состав пояснично-крестцового и состоит из отростков 12-го грудного, а также передних и 3 верхних ветвей 4-го поясничного нерва. Plexus lumbalis пролегает вдоль боковой линии поперечных волокон позвонков поясничного отдела. Ветви его выходят из-под медиальной грани большого мышечного пучка поясницы.

Нижнее подчревное (тазовое) сплетение является парным, продолжает верхнее тазовое сплетение. Обе ветви расположены на поверхности тазовой диафрагмы по бокам прямой кишки около подчревных сосудов.

Срамной или половой нерв отходит от сплетения крестца, проходит через тазовую полость, огибает седалищные кости, далее распадается на 3 отдела – ректальный, дорзальный, промежностный. Ветви срамного нервного волокна регулируют деятельность анатомических структур половых органов, сфинктеров ануса и мочевыводящего канала, отвечают за чувствительность кожных покровов наружных частей промежности.

Какие функции выполняют мышцы дна таза

Основным предназначением мышечных тканей тазового дна является поддержание внутренних органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу. Функции анатомических структур промежности обусловлены работой мышечных пучков, из которых она построена и заключаются в выполнении следующих задач:

• регулируют процесс мочевыделения и дефекации;
• поднимают задний проход, сужают просвет прямой кишки;
• замыкают щель влагалища, стабилизируют положение внутренних половых частей, предотвращают их пролапс или выпадение;
• совместно с грудной диафрагмой и мышцами брюшной стенки участвуют в регуляции давления внутри брюшной полости;
• при родах, когда матка расширяется, поддерживают головку ребенка.

В акушерстве мышцы тазового дна играют важную роль в вынашивании и рождении ребенка. Внутренний мышечный слой способствует сохранению нормального положения матки и влагалища. В процессе родов при выходе малыша все мышечные слои промежности растягиваются, образуя широкий родовой канал.

Половые различия расположения и функций анатомических структур промежности

Тазовое дно у мужчин и женщин отличается строением и функциональностью мышц, прикрепленных к различным частям половых органов. Анатомия мышц тазового дна у мужчин имеет особое строение мочеполовой диафрагмы. Через данную область у них проходит мочеиспускательный трубчатый канал, у женщин помимо уретры здесь также имеется вагина.

Поперечно-полосатые мышечные волокна образуют кольцо вокруг канала уретры — наружный сфинктер, который у женщин окружает вагину, прикрепляясь сзади нее в сухожильно-фасциальном центре тазового дна, у мужчин присоединяется к пред­стательной железе.

Парная седалищно-пещеристая мышца прилегает с боковых сторон к основанию полового члена и совместно с поверхностной поперечной мышцей промежности принимает участие в эрекции. В организме у женщин особой роли не играет.

Две части луковично-губчатой мышцы начинаются от нижнего шва луковицы пениса, крепятся к соединительнотканной оболочке на тыльной поверхности полового члена. Сокращаясь, мышечные волокна сжимают пещерис­тые тела, луковицу, бульбо-уретральные железы, верхнюю вену пениса, регулируют процесс эрекции. В женском тазовом дне парная луковично-губчатая мышца берет начало около наружного сфинктерного кольца анального отверстия, прикрепляется к дальней стороне клитора, смыкает влагалищную щель.

Мышцы тазового дна играют важную роль в поддержании анатомически правильного положения органов таза, а также наружных половых частей.

Ослабление мышечно-фасциальной пластинки приводит к недержанию мочи, пролапсу влагалища и матки, снижению эрогенной чувствительности.

При появлении признаков ослабления дна таза, следует как можно скорее проверить состояние мышц промежности, принять меры по восстановлению его упругости. При этом рекомендуется обратить особое внимание на состояние осанки и правильное положение таза.

Промежностью называют мягкие ткани, которые располагаются в выходе малого таза. Спереди границей этой зоны является нижний край лонного сочленения, сзади – верхушка копчика, по бокам – седалищные бугры. Мышцы в области промежности образуют тазовое дно и играют важную роль в обеспечении физиологически правильного положения женских репродуктивных органов. Мускулатура тазового дна покрыта особыми оболочками – фасциями. Мышцы промежности окружают мочеиспускательный канал, влагалище и прямую кишку. Снижение тонуса мускулатуры тазового дна может быть одной из причин развития недержания мочи.

Мышечные слои

Условно выделяют три слоя мышц промежности.

Первый слой . Непосредственно под кожей и поверхностной фасцией находятся следующие мышцы:

• губчато-луковичная;
• поперечная поверхностная;
• седалищно-пещеристая.

Их сухожилия соединяются по средней линии в соответствующем центре промежности, который также называют перинеальным телом. Седалищно-пещеристая мышца отходит от седалищной кости и покрывает кожу клитора. Губчато-луковичная мышца находится в области луковицы преддверия влагалища (это анатомическое образование, расположенное в основании больших и малых половых губ) и входит в сухожильный центр промежности. От седалищного бугра к перинеальному телу проходит поверхностная поперечная мышца.

Второй слой . Под поверхностными мышцами располагается мочеполовая диафрагма, которая играет роль запирающего аппарата для влагалища и мочеиспускательного канала. Данное анатомическое образование представляет собой слившиеся фасции, натянутые между лонными костями, а также содержащуюся в них глубокую поперечную мышцу. Последняя проходит от нижнего края лонного сочленения и входит в сухожильный центр влагалища. В области анального отверстия располагается сфинктер прямой кишки. Его мышцы располагаются вокруг данного конечного отрезка пищеварительного тракта и входят в перинеальное тело.

Третий слой . Наиболее глубоко в промежности располагается мышца, которая поднимает задний проход и укрепляет заднюю стенку влагалища. Именно третий слой мускулатуры играет ведущую роль в удержании органов малого таза. Мышца, которая поднимает задний проход, состоит из следующих трех частей.

1. Лобково-копчиковая мышца. Она охватывает половую щель вместе с проходящими через нее органами.
2. Подвздошно-копчиковая мышца. Она находится в средней части мышцы, которая поднимает задний проход.
3. Седалищно-копчиковая мышца. Она составляет заднюю часть мышечного купола.

Основания всех мышц спереди прикрепляются к горизонтальной ветви лобковой кости и лонному сочленению (его внутренней поверхности). Сзади они фиксируются к седалищной кости, с боковых сторон – к сухожильной дуге.

Тазовое дно (промежность) – это мышечно-фасциальная пластинка, которая закрывает выход из малого таза. Иными словами, промежность представляет собой некий внутренний мышечный каркас для женских органов.

Мышцы тазового дна состоят из трех слоев: нижний слой (в сухожильной части промежности), средний слой (в передней половине таза), верхний слой (анальные мышцы).

Мышцы тазового дна не нуждаются в усердных тренировках, как, например мышцы спины, ног или грудные мышцы. Однако, выполнять несколько укрепляющих упражнений все-таки полезно, так как они только на первый взгляд кажутся малозначащими, на самом же деле их хорошее состояние может предотвратить возникновение определенных заболеваний.

Согласно историческим фактам, женщины стран Древнего Востока и Египта прибегали к тренировкам мышц тазового дна. Прежде всего речь идет о жрицах любви и гейшах.

В первой половине 20 века американскими врачами был разработан комплекс упражнений, а также представлен перинеометр – тренажер, с помощью которого измерялась сила мышц тазового дна. Автором того комплекса был американский гинеколог Арнольд Кегель, именем которого и был назван комплекс упражнений, актуальный до сих пор.

1. Девушкам, которые планируют беременность, т.к. крепкие мышцы тазового дна снизят вероятность опущения органов малого таза после рождения ребенка.

2. Беременным женщинам, т.к. тренированные мышцы тазового дна становятся эластичнее, облегчая процесс родов.

3. Женщинам в период после родов, когда мышцы тазового дна растянуты. Систематическое выполнение комплекса упражнений за небольшой срок приведет их в нормальное состояние.

4. Женщинам старше 30 лет. Именно после 30 лет повышается вероятность опущения органов малого таза, в связи с чем необходимо выполнять упражнения по укреплению мышц тазового дна для предотвращения возможных расстройств.

5. Женщинам с повышенной вероятностью развития недержания, а также с уже возникшей данной проблемой. Регулярное выполнение упражнений предотвращают, уменьшают и полностью устраняют проявления этой проблемы.

Иными словами, мышцы тазового дна должны быть в тонусе у женщин всех возрастов.

Как и для тренировок любых других мышц, для укрепления мышц тазового дна также существует ряд противопоказаний (ограничений), поэтому перед тренировками мышц тазового дна необходимо проконсультироваться с врачом.

Специфика мышц тазового дна такова, что их работа визуально практически незаметна, поэтому стоит понимать, что необходимо тренировать те мышцы, задерживающие струю мочи при мочеиспускании.

Тренировать мышцы тазового дна по комплексу Кегеля можно в любом положении и в любом физическом состоянии, т.к. внешне незаметно, что женщина тренирует эти мышцы прямо здесь и сейчас. Единственное условие – пустой мочевой пузырь и кишечник.

Комплекс Кегеля разделен на 3 типа действий мышц тазового дна (сжатие, сокращение и выталкивание), которые необходимо чередовать во время тренировки.

Упражнение 1

Напрячь путем сжатия мышцы промежности на 3-10 секунд, после чего на те же 3-10 секунд их расслабить. Упражнение выполняется в 10-15 повторениях. Со временем время сжатия и расслабления можно увеличить до 1-1,5 минуты.

Упражнение 2

Максимально быстро сокращать и расслаблять мышцы тазового дна на протяжении 5-7 секунд, после чего отдохнуть 5-7 секунд и выполнить следующий подход. Необходимо выполнять минимум 3-5 подходов.

Упражнение 3

Суть упражнения заключается в попеременном напряжении мышц влагалища и ануса (от 5 до 20 секунд в зависимости от ощущений). Необходимо выполнить 10 подходов. Впоследствии количество подходов можно увеличить.

Упражнение 4

Данное упражнение заключается в удержании мышц в состоянии среднего натуживания (как при родах) на промежуток времени от 5 до 10 секунд. Необходимо выполнить минимум 5 повторений.

При выполнении каждого из перечисленных выше упражнений важно сохранять ровное дыхание.

От привычных тренировок разных групп мышц тренировки мышц тазового дна отличает не только специфика «невидимого» выполнения упражнений, но и частота их выполнения. Тренировать их необходимо 4-5 раз в день. Количество повторений по мере тренированности мышц увеличивается. То же касается и времени напряжения мышц. Его также нужно увеличивать. Важно увеличивать количество повторений и время под нагрузкой постепенно, т.к. резкие скачки пользы не принесут, а вот усугубить имеющиеся проблемы вполне могут. В первые дни занятий, возможно, будет сложно и непривычно акцентировать внимание именно на мышцах тазового дна. Это нормально, т.к. организм получит новую, абсолютно незнакомую нагрузку и будет постепенно к ней адаптироваться. Когда организм привыкнет к нагрузке и при выполнении упражнений будут напрягаться именно мышцы тазового дна, можно постепенно увеличивать количество повторений, подходов и времени нагрузки.

Регулярные, ежедневные тренировки приведут к ощутимому результату уже в первые 1-2 месяца занятий.

Кроме перечисленных выше упражнений существуют специальные тренажеры. Это конусообразные пластиковые тренажеры разных весов, которые женщина, введя во влагалище, удерживает силой мышц промежности.

Хороший результат и предотвращение негативных последствий зависят от нескольких важных факторов.

Во время тренировки необходимо дышать медленно и глубоко, особое внимание этому моменту должны уделять беременные женщины.

Нагрузка должна ложиться акцентировано на мышцы промежности, без использования в качестве вспомогательных мышц ягодиц, бедер и пресса.

Как и при любых других тренировках, важна регулярность. Любой спортсмен знает, что для развития мышц необходимо постоянно, с определенной периодичностью давать им нагрузку. Мышцы тазового дна не исключение. Просто периодичность выполнения упражнений в данном случае значительно чаще.

Еще одной параллелью с тренировками в спортзале является такой фактор, как перетренированность. Нужно давать мышцам нагрузку в разумных пределах, т.к. чрезмерно высокая интенсивность и объем тренировки может негативно сказаться на работе мышц.

Если большого объема нагрузки все равно не достаточно, стоит приобрести тренажер. Он поможет не только увеличить нагрузку, но и добавит разнообразие в тренировки, что, конечно же, положительно скажется на укреплении и развитии мышц. Перед приобретением тренажера необходимо проконсультироваться с врачом на предмет выявления возможных противопоказаний к использованию тренажера, а также для получения рекомендаций по его выбору и использованию.

Хорошо развитые мышцы тазового дна позволяют не беспокоиться за поддержку органов малого таза, а также о нарушении их функций. Также регулярные тренировки данных мышц благоприятно влияют на процесс рождения ребенка.

Упражнения Кегеля – это отличный способ привести мышцы тазового дна в тонус, придать им большую эластичность и крепость. Регулярное выполнение несложного комплекса упражнений в скором времени приведет к улучшению состояния мышц тазового дна, что безусловно добавит уверенности женщинам, испытывающим какие-либо проблемы с органами малого таза.

Не смотря на кажущуюся простоту и полную безопасность упражнений, все-таки рекомендуется проконсультироваться с врачом перед тем, как приступать к тренировкам, чтобы избежать возможных осложнений.