Высокоэффективными являются следующие:
1.
Гормональные контрацептивы (таблетки, пластыри, импланты и инъекции).
2.
Внутриматочная контрацепция (медьсодержащие, гестагеновые или инертные спирали).
3.
Хирургическая стерилизация мужчин или женщин.
Эффективность метода контрацепции оценивается по индексу Перля. Данный индекс отражает количество женщин из ста, которые забеременели в течение одного календарного года, применяя только один какой-либо вид контрацепции . Индекс Перля является интегральным показателем, который прекрасно отражает эффективность контрацептивного метода, позволяя сразу оценить надежность предлагаемого способа.
При выборе метода контрацепции люди взвешивают такие факторы, как эффективность, доступ, профилактика инфекций, передаваемых половым путем, побочные эффекты, удобство и неконтрацептивные преимущества. Консультирование по вопросам контрацепции обеспечивает образование, рассеивает дезинформацию, облегчает выбор метода, который будет успешным для человека, и поощряет участие пациентов в решениях здравоохранения и жизненных целях. Обсуждение контрацепции объединяет врача и пациента для создания индивидуального плана ухода, который отвечает индивидуальным репродуктивным потребностям на протяжении всей жизни.
Индекс Перля для метода хирургической стерилизации женщин составляет 0, 01 – 0,1, а мужчин – 0,4. Медьсодержащие внутриматочные спирали имеют индекс Перля равный 0,9 – 3, а гестагеновые (система Мирена) – 0,1 – 0,5.
Гормональные методы контрацепции включают в себя несколько разновидностей лекарственных препаратов, которые имеют различную эффективность, и, следовательно, индекс Перля. В настоящее время гормональные контрацептивы подразделяются на следующие группы:
В этой теме будут рассмотрены факторы, влияющие на выбор контрацептивов, руководство клиницистом в процессе отбора, обзор проблем, влияющих на соблюдение, и предоставление информации о специальных группах населения. Информация, специфичная для каждого метода контрацепции, представлена подробно отдельно.
Обсудите план репродуктивной жизни. Обсуждение плана репродуктивной жизни позволяет клиницисту справляться с любыми недостатками знаний, неправильными представлениями или преувеличенными опасениями относительно безопасности методов контрацепции, которые являются препятствиями для использования контрацептивов. Такое планирование также дает возможность обсудить интергрегационный интервал и предконцептуальный уход.
- Комбинированные оральные контрацептивы – это таблетки, содержащие синтетические эстрогены и гестагены. К данным препаратам относят Регулон , Новинет , Жанин , Ярина , Марвелон , Мерсилон , Логест и т.д. Индекс Перля для комбинированных оральных контрацептивов равен 0,1 – 0,9;
- Мини-пили – это таблетки, которые содержат только синтетические гестагены. К данной группе относят препараты Чарозетта , Микролют и др. Индекс Перля для контрацептивов из группы мини-пили равен 0,5 – 3;
- Инъекционное введение синтетических прогестеронов пролонгированного действия, которые высвобождаются из депо постепенно и обеспечивают контрацептивный эффект в течение трех месяцев. К данной группе препаратов относят Депо-Провера и др. Индекс Перля для инъекций пролонгированного действия составляет 0,5 – 1,4;
- Подкожные импланты пролонгированного действия, которые также постепенно высвобождаются и обеспечивают длительный контрацептивный эффект. К данной группе препаратов относят подкожные импланты Норплант. Индекс Перля для подкожных имплантов составляет 0,08 - 0,09;
- Гормональное кольцо Нова Ринг , которое вводится во влагалище и обеспечивает контрацептивный эффект на три недели. Кольцо содержит эстрогены и гестагены, которые постепенно выделяются и всасываются в кровоток через слизистую влагалища. Индекс Перля для гормонального кольца Нова Ринг составляет 0,4 – 0,65;
- Гормональный пластырь Евра представляет собой тонкую полоску, прикрепляющуюся на кожу. Через кожу гормоны проникают в кровоток и обеспечивают контрацептивное действие. Индекс Перля для пластыря Евра составляет 0,4 - 0,9;
- Посткоитальная (экстренная) контрацепция. В данном случае после незащищенного полового акта принимаются антигестагены (препарат Мефипрестон) или большие дозы гестагенов (Эскапел , Постинор). Индекс Перля для экстренной контрацепции составляет 2.
Рано или поздно, перед каждой женщиной встает вопрос, каким способом можно предотвратить наступление нежелательной беременности. В мире существует огромное количество различных вариантов защиты, и обозначаются они термином контрацепция (букв. противозачатие).
Как заявил Американский колледж акушеров и гинекологов, план репродуктивной жизни - это «набор личных целей, касающихся того, когда, когда и как иметь детей на основе индивидуальных приоритетов, ресурсов и ценностей». Для женщин, которые не желают беременности, врач обсуждает варианты профилактики беременности и помогает женщине выбрать подходящий выбор на основе ее состояния здоровья, личных ценностей и предпочтений.
Для женщин, которые желают беременности, врач предлагает предконцептуальное консультирование, обсуждает добавки фолата и обучает женщину оптимальному выбору образа жизни для беременности. Сокращение непреднамеренной беременности - непреднамеренная беременность - это ошибочная или нежелательная беременность. У младенцев, родившихся от непреднамеренных беременностей, чаще возникают врожденные дефекты, низкий вес при рождении и плохое умственное и физическое функционирование в раннем детстве.
Выбор женщиной средства предохранения бывает обусловлен множеством самых разнообразных факторов – от удобства в применении, эффективности, медицинских показаний, до ограничений обусловленных религиозными взглядами, так как отношение большого числа религий к различным методам контрацепции весьма не однозначно.
Принять окончательное решение в пользу того или иного метода поможет специалист, узнав Ваши предпочтения и ознакомившись с индивидуальными особенностями организма.
Негативное влияние непреднамеренной беременности является наибольшим для подростков и их детей, поскольку 82 процента беременностей у женщин в возрасте от 15 до 19 лет являются непреднамеренными. Высокий уровень непреднамеренной беременности в Соединенных Штатах подчеркивает необходимость эффективного обучения контрацепции.
33% полагали, что они не могли забеременеть во время зачатия. 30 процентов не возражали, если они забеременели. 22% заявили, что их партнер не хочет использовать контрацепцию. 16% - побочные эффекты. 10% считают, что они или их партнеры были бесплодными.
Мы же в свою очередь, предлагаем Вам для начала ознакомиться с наиболее популярными и эффективными .
Конечно, где-нибудь на островах Фиджи женщины практикуют очень, на их взгляд, эффективные методы контрацепции, но мы не будем рассматривать столь экзотические способы, а ограничимся несколькими признанными наиболее безопасными и действенными.
10% указали проблемы доступа. Тот факт, что одна треть из этих женщин не считает себя подверженной риску беременности, подчеркивает необходимость более эффективного образования. Наиболее эффективные - обратимая контрацепция и стерилизация длительного действия связаны с самыми низкими показателями беременности независимо от изучаемого населения, поскольку их эффективность минимально зависит от действий или приверженности пациента.
Эффективный - Инъекционные контрацептивы имеют наивысшую эффективность в этом уровне. Наименее эффективны. Другие методы контрацепции, включая диафрагмы, шейные колпачки, губки, мужские и женские презервативы, спермициды, периодическое воздержание и уход, связаны с фактическими показателями беременности, которые намного выше, чем идеальные ставки использования. Общие показатели заболеваемости, связанные с этими методами, значительно различаются среди исследований.
Итак, контрацепцией называются различные (механические, химические) способы предотвращения беременности.
В цивилизованном обществе культура применения контрацептивов, развита довольно высоко, так как вред, наносимый здоровью женщины (как физическому, так и психическому) прерыванием нежелательной беременности, несравненно больше от применения того или иного метода, контрацепции.
Эффективность контрацепции выражается как теоретической, так и фактической эффективностью. Первое относится к частоте беременности среди тех, кто правильно использует метод в каждом случае; фактическая эффективность обычно ниже из-за несогласованного или неправильного использования. Фактическая эффективность также зависит от частоты полового акта, возраста и регулярности менструальных циклов, поскольку беременность менее вероятна у женщин, которые старше, имеют редкие половые сношения и имеют нерегулярные менструальные циклы.
Список вопросов, которые полезны для понимания предпочтений женщины, приводится в таблице. Отдельные факторы, которые могут влиять на выбор контрацепции, включают. Влияние на менструальный образ и кровотечение. Планы детства и отношение к непреднамеренной беременности.
Делятся методы контрацепции на пять больших групп:
- естественные
- барьерные
- гормональные
- химические
- хирургические
Об эффективности того, или иного метода судят по показателям индекса Перля, (коэффициент неудач), чем он ниже, тем надежней считается средство.
Равен индекс Перля количеству незапланированных беременностей у ста женщин, при использовании того или иного способа контрацепции, на протяжении 12-ти месяцев.
Структура сексуальной активности. Влияние и проблемы партнеров. Социальные и культурные факторы. Возможность приобретения и использования метода успешно. Особый опыт или проблемы. Толерантность к ежедневному, вагинальному, чрескожному, инъекционному или связанным со спиралью лекарством.
Сопутствующая потребность в профилактике инфекций, передающихся половым путем. Поддерживающий уход от поставщика медицинских услуг. Обсуждение вышеуказанных предпочтений помогает пациенту и клиницисту уделять первоочередное внимание характеристикам контрацепции, которые наиболее важны для этого человека. Контрацептивные характеристики, которые мы обсуждаем, включают.
Так например, если сто женщин, в течении одного года применяли один и тот же метод контрацепции, и пять из них, все-таки смогли зачать, то индекс Перля в данном случае равен пяти.
Стоит отметить, что эффективность метода, и эффективность метода использования – понятия разные.
Часто в источниках можно найти различную оценку эффективности того или иного метода.
Тип и частота побочных эффектов. Продолжительность действия и возможность прекратить использование. Защита от инфекций, передающихся половым путем. Стоимость в месяц и общая стоимость за период использования контрацептива. Удобство, включая необходимость в пополнении.
Обратимость и время возвращения плодовитости. Когда респондентам было предложено оценить их три главных атрибута, атрибуты, которые, скорее всего, вошли в тройку лидеров, были эффективностью, безопасностью и побочными эффектами. Оценка сроков беременности - Мы начинаем отбор контрацептивов путем оценки репродуктивных планов женщины и сроков беременности, если это необходимо. Кроме того, у нас есть образцы методов в офисе, чтобы показать пациента и облегчить процесс консультирования.
Происходит это оттого, что индекс Перля при корректном использовании контрацептива будет значительно ниже, чем при некорректном.
Следовательно, при оценке эффективности метода, необходимо учитывать правильность его использования.
Для начала рассмотрим естественные методы контрацепции, применение которых доступно большому числу женщин, так как не требует использования каких-либо специальных приспособлений и препаратов.
Вы хотите быть беременными в будущем? Если да, когда вы хотите быть беременной? Женщины, которые желают беременности в течение одного года - для женщин, которые желают беременности в течение года, мы предоставляем информацию об обратимых контрацептивах, оцениваем необходимость защиты от инфекций, передаваемых половым путем, и обсуждаем основные медико-санитарные вмешательства до зачатия. Важно отметить, что однолетний интервал времени не является абсолютным сокращением, а скорее представляет собой простой вопрос, который отличает женщин, которые желают контрацепции длительного действия у тех, кто этого не делает.
К таким натуральным способам контрацепции относят:
— календарный метод — определение женщиной «опасного» периода, и воздержание от половых контактов эти дни.
Индекс Перля для данного метода, колеблется в пределах от 10 до 40. Способ с низкой эффективностью, так как работает только при регулярном менструальном цикле, отменном женском здоровье и при достаточно большом опыте женщины.
Мы также консультируем женщин, родивших в течение прошлого года, что интервалы беременности менее 18 месяцев связаны с осложнениями для матери и новорожденного, такими как анемия и недоношенность. Для медико-неосложненных женщин мы обычно используем следующий подход.
Мы начинаем наше обсуждение с наиболее эффективных обратимых контрацептивов короткого действия. Для женщин, которым не нужен метод, который нужно принимать ежедневно, мы обсуждаем вагинальное кольцо и патч. Для женщин, которые находят ежедневный стандартный график, мы обсуждаем таблетки.
— температурный метод – измерение женщиной базальной (вагинальной) температуры, занесение ее в график овуляции. Индекс Перля – 1-3.
— метод Биллинга (цервикальный) – наблюдение и фиксирование вагинальных выделений. Индекс Перля – равен 15. Значительно увеличить эффективность можно комбинируя цервикальный и температурный методы.
Для женщин, которые выбирают метод короткого действия, мы информируем об использовании и доступе к экстренной контрацепции. Неконтрацептивные преимущества, риски и побочные эффекты обратимых контрацептивов отдельно рассматриваются методом контрацепции.
Хотя мы призываем женщин использовать самые эффективные контрацептивы, индивидуальные предпочтения играют важную роль в выборе метода, и пациент делает окончательный выбор контрацепции. Для медико-неосложненных женщин мы обычно применяем следующий подход.
Для пар, которые хотят постоянной контрацепции, варианты включают женскую трубную окклюзию и мужскую вазэктомию. Мы обучаем пациентов, что вазэктомия одинаково эффективна, но менее болезненна и дорогостоящая, чем женская закупорка труб. Для женщин с медицинскими проблемами мы следуем таблице, опубликованной Центрами Соединенных Штатов по контролю и профилактике заболеваний.
— прерванный половой акт – извлечение мужчиной полового члена из влагалища до того, как произойдет семяизвержение.
Индекс Перля для данного метода весьма высок – 5-20. Эффективность метода полностью зависит от партнера, и женщина повлиять на успех никак не может.
— МЛА (метод лактационной аменореи) – основан на неспособности женского организма к зачатию в первые полгода после рождения, при грудном вскармливании.
Для женщин, которые не хотят быть беременными в течение года, мы спрашиваем, заинтересованы ли они в изучении наиболее эффективных доступных методов. Для женщин, которые довольны своим методом короткого действия и не хотят меняться, мы пополняем рецепт на один год.
Краткое описание методов обратимого контрацептива с длительным сроком действия. Одной из целей консультирования является обеспечение того, чтобы женщины знали обо всех соответствующих вариантах контрацепции, особенно наиболее эффективных, обратимых методах длительного действия. Мы находим следующий сценарий полезным для консультирования женщин.
Индекс Перля около 5. Большое влияние оказывают индивидуальные особенности организма.
По статистике из реальной жизни каждая вторая, если не первая дама, забеременела благодаря этому «сверхнадежному» способу контрацепции, которые столь усиленно в наши дни продвигается в массы некоторыми гинекологами и преподавателями на курсах по подготовке беременных женщин.
Любой тип можно удалить в любое время, если вы хотите забеременеть или хотите перейти на новый метод. Контрацептивный имплантат представляет собой единый гибкий пластиковый стержень, расположенный под кожей вашего плеча. Он гормонален и длится до трех лет. Его также можно удалить, если вы хотите забеременеть или хотите перейти на другой метод.
Хотите узнать больше об этих наиболее эффективных методах? Неконтрацептивные преимущества. Неприемлемые преимущества различных вариантов контроля над рождаемостью могут помочь в процессе отбора. Резюме эффективности, преимуществ и недостатков всех вариантов контрацепции можно найти в проекте «Контрацептивный выбор» и «Планируемое родительство».
Барьерные контрацептивы
Барьерные методы контрацепции являются самыми древними, и до появления химических и гормональных, были самыми распространенными. Принцип их действия заключается в препятствии физического проникновения сперматозоидов к яйцеклетке.
Среди преимуществ барьерных контрацептивов можно выделить их местное применение, они не воздействуют на организм в целом, а также то, что число побочных эффектов от их использования не велико. Барьерные контрацептивы бывают, как женскими, так и мужскими.
Эстроген-прогестиновые контрацептивы имеют многократные неконтрацептивные преимущества, перечисленные в таблице. Протеин-только противозачаточные средства приводят к более легким менструальным кровотечениям и уменьшенной анемией дефицита железа, защите от рака эндометрия и, возможно, снижению риска инфекций верхних отделов половых путей. Женщины, которые не могут использовать эстрогенсодержащую контрацепцию, часто могут безопасно использовать противозачаточные средства, содержащие только прогестин.
Внутриматочные контрацептивы уменьшают тяжелое менструальное кровотечение, анемию, дисменорею, боль, связанную с эндометриозом, гиперплазию эндометрия и воспалительное заболевание таза и, возможно, уменьшают риск развития рака эндометрия. Есть больше данных об эффективности мужских презервативов в профилактике передачи инфекции, чем для женских презервативов.
— презерватив – своеобразный чехол из латекса, предназначенный для использования мужчиной. Довольно широко распространен, так как является эффективным средством защиты от болезней, передающихся половым путем. Индекс Перля – 2-14.
— женский презерватив (фемидом) – трубочка из латекса, вставляемая женщиной во влагалище, непосредственно перед половым актом. Показатели индекса Перля выше, чем при использовании мужского презерватива, и равны примерно 20.
— диафрагма – резиновый куполообразный колпачок, вводимый во влагалище перед половым актом. Подбор нужной формы производится врачом.
Главное отличие от женского презерватива – диафрагма не защищает от заболеваний, передающихся половым путем. Индекс Перля соответствует показателям, при использовании фемидома – около 20.
Гормональные контрацептивы и оральные противозачаточные средства
Принцип действия гормональных методов контрацепции основан на применении синтетических аналогов гормонов, вырабатываемых женскими яичниками. Они различаются по составу и принципу действия.
— Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – Содержат два вида женских гормонов – эстрогены и прогестины.
Действие оральных контрацептивов заключается в подавлении ими овуляции – они не дают яйцеклетке созреть и выйти из фолликула.
Также они изменяют слизистую оболочку матки и сгущают маточную слизь, препятствуя тем самым проникновение сперматозоидов.
Влияют они и непосредственно на сперматозоиды, подавляя их двигательную активность.
Благодаря столь широкому спектру действия, применение КОК является очень эффективным методом — индекс Перля – 0,1-0,9
— мини-пили – не содержат эстрогенов, только прогестин. Принимаются в постоянном режиме. Индекс Перля несколько ниже, чем при использовании комбинированных оральных контрацептивов – 1-3.
— гормональные инъекции – каждые три месяца производится инъекция содержанием прогестины. Индекс Перля – 0,5-1,5
— подкожные импланты – вставляемые под кожу в область плеча силиконовые капсулы, содержащие левоноргестрел (синтетический аналог, прогестерона), действует в течении 5 лет. Индекс Перля – 0,5-1.
— вагинальные кольца – гибкие кольца, содержащие небольшие дозы эстрогена и прогестагена. Индекс Перля – 0,5-0,7.
— гормональные пластыри – пластырь, наклеиваемый в область живота, и подающий гормоны в организм через кровоток. Индекс Перля – 0,5-1.
— посткоитальные гормональные методы контрацепции – применяются после полового акта. В состав таких препаратов входят большие дозы гормонов (гестагенов или эстрогенов), эффективны в первые 24-28 часов. Применяются только в экстренных случаях! Индекс Перля – 2-5.
Химические противозаточные
При применении химических методов контрацепции используются различные спермициды.
Принцип их действия заключается в разрушении сперматозоидов за короткий промежуток времени.
Выпускаются в виде свечей, шариков, гелей, мазей.
Часто используется как дополнительное средство защиты при гормональной контрацепции, так как защищает от некоторых заболеваний.
— свечи, кремы, шарики и т.д. – вводятся либо непосредственно перед половым актом (аэрозоли), либо за 15 минут до него (свечи). Не отличаются высокой эффективностью — индекс Перля – 5-20.
ВМС считается абортивным методом, так как может препятствовать имплантации уже оплодотворенной яйцеклетки. Вводится специалистом на срок от 3 до 5 лет. Достаточно эффективное средство — индекс Перля – 1-3.
Хирургический метод контрацепции
И наконец, рассмотрим самый радикальный метод контрацепции – хирургический.
В этом варианте предохранения от нежелательной беременности нашли свое воплощение мечты феминисток и мужененавистниц всего мира. Ведь это, пожалуй, единственный способ, применить который в равной степени можно и к женщине, и что самое главное – к мужчине.
И если, исторически, так сложилось, что проблема предохранения всегда была чисто женской, то сейчас, проявив некоторую твердость по отношению к партнеру, женщина может навсегда забыть о любых методах контрацепции, правда, если ее сексуальные отношения ограниченны только этим партнером.
Высокая эффективность данного метода обусловлена его радикальностью и необратимостью, что в свою очередь является и основным его недостатком.
Существует два варианта добровольной хирургической контрацепции:
— мужская стерилизация (вазэктомия) – хирургическая процедура, в результате которой блокируются семявыносящие протоки. Такие половые функции, как либидо, эрекция, семяизвержение не нарушаются.
Контрацептивный эффект достигается за счет того, что сперматозоиды не попадают в эякулят, при этом внешний вид спермы не изменяется. Многие считают такой способ неприемлемым, путая его с кастрацией.
Однако при вазэктомии яичники сохраняют свои функции. Индекс Перля- 0,5. Выше, чем для женской стерилизации в связи с возможной реканализацией протоков в течении первого года.
— женская стерилизация – более сложная, чем мужская хирургическая операция по блокированию проходимости фаллопиевых труб. Производится блокировка различными способами, оптимальный определяется специалистом.
Индекс Перля- достаточно низок и составляет 0,0-0,1.В настоящее время, это самый эффективный контрацептив.
Следует уделить особое внимание именно необратимости хирургических методов.
Эта особенность находит отражение в различных правовых и медицинских нормах, связанных с использованием столь радикальных способов контрацепции.
Так добровольная стерилизация производится только по письменному заявлению и при соблюдении следующих условий: наличие у пациента не менее двух детей, и возраст не моложе 35 лет.
Также существует ряд медицинских показаний к стерилизации у женщин.
Среди положительных сторон хирургических методов стоит отметить их высокую эффективность, экономичность, безопасность.
Многих привлекает их «разовость» — процедура проводится один раз, и после нее уже не нужно думать о такой проблеме, как возможность нежелательной беременности.
В заключении следует отметить, что в выборе средств защиты против нежеланной беременности, принимать участие должны оба партнера, и оба должны осознавать важность принятого решения.
Загрузка...
