Избежать нежелательной беременности можно с помощью физиологических, или биологических методов контрацепции, суть которых сводится к воздержанию от влагалищных половых сношений в те дни менструального цикла, когда вероятность оплодотворения яйцеклетки наиболее высокая. Чтобы правильно пользоваться этими методами, необходимо иметь элементарные представления о физиологии репродуктивной системы женщины. Менструальный цикл длится от первого дня последней менструации до первого дня последующей, и его продолжительность у большинства женщин равняется 28 дней, у некоторых - 21 или 30-35 дней. Ритмические изменения, подготавливающие организм женщины к беременности, происходят во всем организме, но наиболее выражены в структурах головного мозга гипоталамусе и гипофизе, в яичниках (яичниковый цикл) и матке (маточный цикл). Первая, или фолликулярная фаза продолжается 14 дней при 28-дневном цикле и 10-11 дней- при 21-дневном. В эту фазу из нескольких фолликулов в яичнике созревает обычно один. Затем наступает овуляция - разрыв зрелого фолликула и выход из его полости яйцеклетки, способной к оплодотворению. Оплодотворение происходит в полости маточной трубы. Неоплодотворенная яйцеклетка погибает через 12-24 часа. При 28-дневном цикле овуляция обычно происходит на 14-й день, но может произойти между 8-м и 20-м днями. После выхода яйцеклетки наступает лютеиновая фаза, или фаза развития желтого тела. Если беременность наступает, то формируется желтое тело беременности, которое растет и выполняет важную функцию в течение первых месяцев беременности. Желтое тело образуется при каждом менструальном цикле, и, если беременность не наступает, его называют желтым телом менструации. Менструация свидетельствует о гибели яйцеклетки («кровавые слезы по несостоявшейся беременности») и означает окончание физиологических процессов, которые готовили организм к беременности. Однако, как отмечено выше, исчисление менструального цикла ведут с первого дня последней менструации. Это связано с тем, что менструация представляет наиболее выраженное событие среди всех циклических процессов в организме женщины, не заметить которое невозможно. В маточном цикле различают несколько фаз. Отторжение функционального слоя слизистой матки и выделение его наружу вместе с кровью происходит в фазе десквамации (менструации), которая совпадает с началом гибели желтого тела в яичнике. Восстановление слизистой оболочки (фаза регенерации) заканчивается к 5-6 дню цикла. Затем, до 14-го дня, до овуляции, под влиянием эстрогенов фолликулов происходит разрастание слизистой оболочки матки (фаза пролиферации). Развитие и расцвет желтого тела в яичнике совпадает по времени с фазой секреции, которая длится с 14-15-го дня по 28-й (это наилучшее время для имплантации оплодотворенной яйцеклетки).
С учетом различной вероятности наступления беременности в течение менструального цикла, удобно различать три периода:
1. Период абсолютной стерильности (зачатие не происходит) начинается через 48 часов после овуляции и продолжается до конца менструации.
2. Период относительной стерильности (зачатие может произойти) длится с последнего дня менструации до овуляции.
3. Период фертильности (вероятность зачатия максимальная) начинается овуляцией и заканчивается через 48 часов после нее. Несмотря на то, что неоплодотворенная яйцеклетка жизнеспособна до 24 часов, этой фазе отводят 6-8 дней с учетом ошибки при расчетах, а также способности сперматозоидов к оплодотворению в течение 3-5 дней. В шеечной слизи сперматозоиды выживают в течение 48 часов.
В публикациях представлены случаи наступления беременности после единственного полового сношения за неделю до овуляции, зарегистрированной методом измерения базальной температуры (см. ниже).
К методам естественной (физиологической) контрацепции относятся:
1. Ритмические
а) календарный метод
б) метод стандартных дней
в) измерения базальной температуры
г) цервикальный метод или метод наблюдения за шеечной слизью
д) метод двух дней
е) симптотермальный (многокомпонентный) метод
2. Прерванный половой акт
Календарный метод основан на трех положениях: при 28-дневном цикле овуляция происходит за 14 дней до начала менструации (это открытие сделано в 1920 г.), жизнеспособность яйцеклетки сохраняется 24 часа, а сперматозоидов - 3-5 дней. Руководствуясь этой информацией, женщина с регулярным менструальным циклом может определить дни, когда вероятность зачатия наиболее высокая, отметить их на календаре в следующем месяце и воздержаться от половых сношений. Индекс Перля, или число беременностей у 100 женщин, пользующихся данным методом в течение 1 года, равняется 13-20%.
Метод стандартных (определенных) дней незначительно отличается от календарного. Лучше подходит для тех женщин, у которых менструальный цикл не регулярный, а колеблется от 26 до 32 дней. Метод стандартных дней основан на следующих положениях: первый день менструаций считается первым днем цикла, фертильный период длится с 8 по 19 день (необходимо избегать половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции), с 1-го по 7-й день и с 20-го дня до начала менструации можно не предохраняться. В таком виде метод стандартных дней был предложен научными сотрудниками Джорджтаунского университета в США. Нельзя согласиться с рекомендацией о возможности половых сношений во время менструаций, потому что существует риск развития эндометриоза, а также неспецифических воспалительных процессов матки и ее придатков. Определить фертильный период можно на основании продолжительности менструальных циклов за последние 6-12 месяцев. Для этого из самого короткого и самого продолжительного цикла вычитают 18 и 11 соответственно. Например: 25-18= 7 и 31-11=20; следовательно, фертильный период длится с 7-го по 20-й день цикла, поэтому для предохранения от беременности требуется 13 дней воздержания или применение других контрацептивов. Для использования метода стандартных дней разработаны специальные четки, передвигая которые невозможно забыть об «опасных» днях. Индекс Перля для данного метода составляет 5-12%.
И календарный метод, и метод стандартных дней показаны, когда нет необходимости в эффективной контрацепции и отсутствует возможность использования других средств предохранения от беременности. Поэтому эти методы противопоказаны при нерегулярных менструальных циклах, а также в случаях, если требуется эффективная контрацепция (беременность представляет угрозу для здоровья женщины). К недостаткам относятся необходимость длительного воздержания, низкий контрацептивный эффект (высокий индекс Перля) и в связи с этим постоянные опасения наступления беременности. Подобно другим методам естественной контрацепции, ни календарный метод, ни метод стандартных дней не защищают от венерических заболеваний . Следует помнить, что на срок овуляции могут влиять смена климата и временных поясов, переутомление, стресс, злоупотребление алкоголя и другие факторы. Преимущества календарного метода и метода стандартных дней заключаются в простоте использования, отсутствии побочных эффектов и в том, что ими могут пользоваться пары различных религиозных убеждений.
Измерение базальной температуры на протяжении менструального цикла - достаточно надежный метод определения времени овуляции. Температуру измеряют одним и тем же термометром, в одном и том же месте (во рту, или влагалище, или в прямой кишке), каждое утро до подъема с постели, в одно и тоже время, в течение полных 5 минут. До измерения нельзя принимать пищу и курить. Желательно пользоваться специальным электронным термометром, предназначенным для измерения базальной температуры, на котором нанесено всего лишь несколько градусов. Необходимо составить графики, как минимум, 2-3 циклов подряд. По оси абсцисс наносят дни, а по оси ординат - базальную температуру; отмечают и дни половых сношений. Во время фолликулярной (первой) фазы менструального цикла базальная температура обычно составляет 36,1-36,7°C. За 12-24 часа до овуляции происходит ее падение, которое, однако, определяется не всегда. А затем она повышается в среднем на 0,3-0,5°C, что обусловлено усилением продукции прогестерона желтым телом и его термогенным эффектом, и остается на этом уровне в течение всей лютеиновой (второй) фазы, безопасной в плане наступления беременности (см. выше). С началом менструации базальная температура снижается к исходному уровню. Недостатки метода: овуляцию предсказать невозможно, она определяется ретроспективно. У некоторых женщин с нормальными, овуляторными циклами, которые подтверждены другими методами, температура не повышается, и на графике кривая остается монофазной. Тем не менее, измерение базальной температуры широко используется для определения овуляции, что объясняется простотой метода, доступностью и дешевизной. Двухфазная температурная кривая - надежный показатель овуляции. Если кривая монофазная, проводят дополнительные исследования с целью определения патологии гениталий. Подъем базальной температуры сопровождается повышением в сыворотке крови концентрации не только прогестерона, но и лютеинизирующего гормона гипофиза. С учетом жизнеспособности сперматозоидов и яйцеклетки фертильный период начинается за 6 дней до овуляции, а заканчивается через 3 дня после нее. Если менструальный цикл регулярный и овуляция происходит без сбоев, отпадает необходимость ежедневного измерения температуры - это можно будет делать только в середине цикла для определения дня ее подъема. Измерение базальной температуры можно использовать как самостоятельный метод контрацепции, но чаще его сочетают с другими.
Цервикальный метод основан на изменении характера слизи, продуцируемой в канале шейки матки, в течение менструального цикла под влиянием половых гормонов. В фертильный период слизь приобретает такие свойства, которые помогают сперматозоидам проникнуть в матку, - становится обильной, хорошо растяжимой и напоминает сырой яичный белок, светлый и прозрачный. Чаще всего появляются слизистые выделения из влагалища и ощущение влажности наружных половых органов (вульвы). После менструации, до периода фертильности или после него во влагалище немного вязкой слизи с беловатым или желтоватым оттенком («сухие дни»), исчезает чувство влажности вульвы. Если женщина обнаружила тягучую, хорошо растяжимую слизь, следует воздержаться от половых сношений до исчезновения этих свойств. Период воздержания займет примерно 8 дней. Неудобства метода связаны с необходимостью ежедневного наблюдения за изменением выделений из влагалища и влажности вульвы, длительным периодом воздержания, невозможностью применения метода при воспалительных заболеваниях половых органов, особенно цервиците и вагините, которые могут изменить симптомы, характерные для фертильного периода. Индекс Перля при использовании цервикального метода достигает 20%.
Метод двух дней - более простой вариант цервикального метода, предложен исследователями Джорджтаунского университета в США и уже испытан в трех странах. Индекс Перля - 14%, однако может быть ниже при более тщательном отношении к методу и применению других контрацептивов (например, презервативов) во время фертильного периода. Метод двух дней основан на той же методологии, что и цервикальный метод, но не требует учета характера слизи (тягучести, вязкости, цвета, количества). Женщина в одно и то же время дня обращает внимание на выделения из влагалища и отвечает на простой вопрос, были ли они вчера и есть ли сегодня. Если выделений не было, значит можно не предохраняться от беременности. Если они были два дня подряд, следовательно, наступил фертильный период и следует воздержаться от половых сношений на всем его протяжении (не менее 8 дней). В это время необходимо продолжать следить за выделениями! В отличие от предыдущих методов, метод двух дней наиболее приемлем для женщин с нерегулярным менструальным циклом или циклами, протяженность которых не равна 28 дням, а составляет больше 32 или меньше 26 дней. Измерение базальной температуры, цервикальный метод и метод двух дней можно назвать симптоматическими, так как они основаны на учете определенных признаков (симптомов), указывающих на фертильный период.
Симптотермальный (многокомпонентный) метод объединяет измерение базальной температуры, учет изменений характера шеечной слизи, данные календарного метода, а также ряд субъективных признаков (перепады настроения, чувствительность молочных желез, овуляторные боли, кровянистые выделения из половых путей в середине менструального цикла). Метод достаточно сложный, но эффективность его ниже ожидаемой теоретически - индекс Перля достигает 20%.
В связи с невысокой эффективностью метода измерения базальной температуры и симптотермального метода среди некоторых пар существует практика жить половой жизнью только через три дня после подъема температуры. Это так называемый метод постовуляторной температуры. Его явный недостаток - при высокой эффективности (индекс Перля всего 1%) требуется длительный период воздержания. Еще раз подчеркнем, что на результаты измерения базальной температуры влияют различные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры, злоупотребление алкоголя, поездки и другие причины.
Прерванный половой акт заключается в том, что мужчина полностью извлекает половой член из влагалища и отводит его на достаточное расстояние от наружных половых органов женщины перед началом семяизвержения. Распространенность метода высокая, эффективность низкая - индекс Перля 15-30%. Перед половым сношением мужчине следует помочиться и тщательно обтереть головку полового члена. При повторном половом контакте мужчине необходимо снова помочиться. Метод прерванного полового акта показан тем половым партнерам, которые ради предохранения от беременности способны четко соблюдать правила этого метода, в ситуациях, когда религиозные или моральные убеждения не допускают применения других способов контрацепции, нет «под рукой» каких-либо других средств контрацепции. Некоторые мужчины испытывают трудности с правильным применением метода, потому что не всегда чувствуют момент приближения эякуляции или страдают преждевременной эякуляцией. Частое применение этого метода может привести к нарушению оргазма у мужчин, неврозу и импотенции.
Не следует применять крайне неэффективные способы предохранения от беременности, которые по определению можно было бы отнести к методам естественной контрацепции, такие как принятие женщиной вертикального положения (на корточках) после полового сношения, чтобы сперма выделилась наружу, спринцевания с целью удаления спермы из влагалища (в шеечную слизь сперматозоиды проникают уже через 90 секунд после эякуляции), прием мужчиной горячей ванны до полового акта, чтобы убить сперматозоиды высокой температурой, молитвы и другие. Спринцевания не только не проявляют надежный контрацептивный эффект, но и уменьшают количество лактобактерий, нормальных обитателей влагалища, и способствуют, тем самым, развитию гарднереллеза и воспалительных заболеваний матки и придатков .
В заключение еще раз подчеркнем, что методы естественной контрацепции не обладают высокой эффективностью и не защищают от венерических заболеваний. Однако они имеют и ряд преимуществ (простота, дешевизна, отсутствие побочных эффектов, вовлечение мужчин в планирование семьи и др.) и показаны в тех случаях, когда нет риска венерических заболеваний и абсолютных противопоказаний к беременности в связи с угрозой для здоровья женщины.
Природные методы контрацепции (ПМК) предусматривают использование методов, основанных на наблюдении за физиологическими особенностями фертильной и нефертильной фаз менструального цикла.
Женщина должна иметь определенные знания по подсчету возможного наступления овуляции и достоверности забеременеть в опасные дни, что позволяет планировать или предупреждать наступление беременности. ПМК предусматривают последовательное ежедневное наблюдение и анализ физиологических изменений, происходящих в организме в течение менструального цикла: изменения базальной температуры тела (БТТ), количества и свойств цервикальной слизи, продолжительность менструального цикла. ПМК имеют как преимущества, так и недостатки.
Показания для использования ПМК:
- регулярный менструальный цикл;
- нежелание или невозможность применения других методов контрацепции;
- пары, которые имеют устойчивую мотивацию к применению ПМК и могут правильно интерпретировать наличие признаков фертильности;
- недоступность современных методов контрацепции.
Преимущества использования ПМК:
- отсутствие побочного действия;
- отсутствие материальных затрат;
- участие полового партнера в реализации ПМК и тому подобное.
Недостатки использования ПМК:
Необходимость ежедневного наблюдения в течение 3-4 циклов;
Трудности в определении дней фертильности в течение первых месяцев;
Отсутствие защиты от ЗППП (заболевания передающиеся половым путем.
Природные методы контрацепции, в основе которых лежит отслеживания фертильности, предусматривают определение фертильных дней в течение менструального цикла путем наблюдения за признаками фертильности: цервикальной секрецией, БТТ, определением овуляции (в основном происходит на 12-14е сутки менструального цикла). Половых контактов с целью контрацепции необходимо избегать с 8 до 20 суток менструального цикла, поскольку жизнеспособность яйцеклетки составляет 24 часа, сперматозоида – от 48 часов до 5-7 суток.
Календарный метод
Для определения фертильного периода (начало и конец) с помощью календарного метода (синоним – метод Огино-Кнауса) женщине необходимо измерять БТТ течение 3-6 месяцев, поскольку его продолжительность зависит от продолжительности менструального цикла. Рекомендуют воздержание от половых отношений с первого до последнего дня фертильного периода.
схематическое изображение менструального цикла с указанием “опасных” и “безопасных” дней
Метод базальной температуры тела
В основе метода БТТ лежит свойство организма повышать температуру под влиянием прогестерона, измерения температуры проводиться или орально, или ректально, или вагинально.
График базальной температуры
Оценивая график базальной температуры, можно определить фертильные дни. Измерять БТТ необходимо в одно и то же время каждое утро, не поднимаясь с кровати. В течение менструального цикла необходимо составлять график базальной температуры. Главной целью построения графиков является определение времени овуляции в каждом конкретном цикле, о чем свидетельствует подъем температуры выше 37 ° С. Стандартный тип подъема температуры четко показывает уровень низких температур, затем резкий подъем как минимум на 0,2 ° С и следующий за ним уровень высоких температур, который остается до конца данного цикла. Разница между средней БТТ второй фазы и БТТ первой фазы должна быть не менее 0,4-0,5 °С. Фертильный период начинается с 1-го дня менструального цикла и завершается 3-м днем повышение температуры. Рекомендуют воздержание от половых контактов к снижению БТТ после 3 дней высоких температур.
Контрацептивный эффект : при регулярном и правильном использовании индекс Перля составляет 3,5.
Метод цервикальной слизи
В основе метода цервикальной слизи (синоним – метод Биллинга) заключается особенность цервикальной слизи реагировать на эстрогенную насыщенность организма. Наблюдение происходят ежедневно сразу после окончания менструации. При увеличении уровня эстрогенов во влагалище появляется густая, липкая слизь. При последующем увеличении уровня эстрогенов перед овуляцией слизь становится прозрачной, эластичной и скользкой, исчезает ощущение сухости во влагалище. После овуляции слизь снова становится густой. Начало фертильного периода совпадает с появлением слизистых выделений, а конец определяется вечером 4-го дня после «дня пике» (высокой влажности). Рекомендуют воздержание от половых контактов в течение фертильного периода.
Контрацептивный эффект : 85%, при правильном и регулярном использовании – 98%.
Симптомотермальный метод
Основа метода – комбинация методов цервикальной слизи и БТТ. Фертильный период определяется путем измерения БТТ (завершение фертильного периода), наблюдение за цервикальной слизью (начало и конец фертильного периода). Полученные результаты объединены в комбинированный метод на бланке календарных данных.
Контрацептивный эффект : примерно 91-95%.
Метод воздержания от половых связей (абстиненция)
Является одним из традиционных методов планирования беременности.
Метод лактационной аменореи
МЛА базируется на угнетении овуляции у женщины, которая использует грудное вскармливание ребенка, за счет увеличения в крови пролактина. При лактогенной гиперпролактинемии подавляется биоритм пульсирующей секреции фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ), при этом снижается чувствительность гипофиза к гонадотропин-рилизинг-гормонам (ГнРГ), не срабатывает эстрогенная положительная обратная связь с периферии к центру. Ключевым фактором в поддержании у женщин ритмичных овуляторных циклов является пульсирующее высвобождение в портальные капилляры ГнРГ, которое и подавляется пролактином в период лактации. При продолжении сосания ребенком груди вступает в действие механизм парадоксальной обратной связи – при повышении уровня эстрогенов имеет место усиление подавления секреции ЛГ и ФСГ в противовес роста концентрации и ускорению импульсной секреции ЛГ и ФСГ, имеет место у женщин, у которых отсутствует лактация. У женщин с интенсивной лактацией создаются условия, способствующие увеличению периода восстановления менструаций или появлению менструаций, но без овуляции.
Преимущества МЛА:
- высокая эффективность до 6 месяцев при соблюдении условий исключительно грудного вскармливания и отсутствии менструации (аменорея). Кормление грудью необходимо начать сразу после родов, при этом важным является правильная техника кормления ребенка (рис. 6);
- значительная польза как для здоровья матери, так и ребенка;
- наличие времени для выбора и подготовки для использования в следующем контрацептивного метода.
Критерии использования МЛА:
- срок после родов – <6 месяцев;
- наличие лактационной аменореи;
- женщина кормит исключительно грудью по требованию (не менее 6 раз в день, включая ночные кормления, интервал между кормлениями – <4:00 днем и <6:00 ночью), и ребенок не получает другой пищи, кроме материнского молока.
Показания для использования МЛА:
- грудное вскармливание;
- срок после родов – <6 месяцев;
- отсутствие обновления менструаций после родов.
Значительное влияние на фертильность имеет лишь исключительное, почти исключительное и полное или почти полное грудное вскармливание, когда интервалы между кормлениями не превышают 4 часа днем и 6 часов ночью. Восстановление менструаций у женщин, которые кормят грудью, является признаком восстановления фертильности. Возобновление менструаций означает, что детородная функция восстановилась и необходимо немедленно начать использовать другие методы ПС.
Противопоказания для использования МЛА:
- восстановление менструаций;
- отсутствие исключительного (или почти исключительного) кормление грудью;
- возраст ребенка => 6 месяцев.
Состояния, требующие осторожности при применении МЛА, поскольку увеличивается вероятность наступления беременности:
- введение регулярного дополнительного прикорма ребенку (вместо грудного вскармливания);
- восстановление менструаций после родов;
- интервал между кормлениями -> 4 часов днем,> 6 часов ночью;
- ребенок в возрасте> 6 месяцев.
Контрацептивный эффект : 98% при условии исключительно грудного вскармливания по требованию ребенка (интервал между кормлениями – <4 часов днем и <6 часов ночью), отсутствия менструации после родов и срока после родов <6 месяцев.
Алгоритм выбора природных методов контрацепции
С целью контрацепции ПМК могут применять:
- женщины во все периоды репродуктивного возраста;
- женщины с любым количеством родов, в т. Ч., Не рожали;
- пары, религиозные или философские убеждения которых не позволяют использовать другие методы контрацепции;
- женщины, которые не могут пользоваться другими методами;
- пары, которые способны избегать половых отношений более 1 недели в течение каждого цикла;
- пары, которые способны и желают ежедневно наблюдать, записывать, интерпретировать признаки фертильной фазы.
С целью оплодотворения ПМК могут применять:
- пары, которые планируют беременность.
ПМК не могут использовать:
- женщины, возраст, количество родов или состояние здоровья которых делают беременность чрезвычайно опасной;
- женщины без опыта эффективного использования методами ПС;
- женщины, партнеры которых не желают воздерживаться от половых отношений в определенные дни цикла;
- женщины, которые не хотят использовать этот метод по личным мотивам;
- женщины с нерегулярным менструальным циклом.
Существует ряд состояний, требует осторожности в применении ПМК. При нерегулярных менструациях, постоянных вагинальных выделениях и грудном вскармливании необходимо с осторожностью применять ПМК, поскольку существует большая вероятность наступления беременности при неправильном использовании этих методов.
Если пациентка желает использовать естественные методы контрацепции
Объясняется техника каждого метода:
- – Календарного;
- – Цервикальной слизи;
- – БТТ;
- – Симптомотермального.
Пациентка учится, как записывать наблюдения за менструальным циклом в течение 6 месяцев.
Рассматривается использование прерванного полового контакта или воздержания в настоящее время.
Повторный визит – через 6 месяцев.
Подсчитывают фертильные дни в менструальном цикле согласно выбранного метода.
Информируют о методах неотложной контрацепции.
Поощряют повторные визиты для уточнения инструкций.
Литература: Современные методы планирования беременности / Г.И.Резниченко, А.Б.Гордейчук, Н.Ю,Резниченко. – Киев: РВХ Ферзь
Физиологические, или биологические методы контрацепции относятся к естественным методам планирования семьи. Заключаются в воздержании от полового акта во время фертильной фазы менструального цикла (период, во время которого женщина может забеременеть). Во время менструального цикла происходит подготовка организма женщины к зачатию и беременности. Если зачатие не происходит, этот процесс повторяется снова. Продолжительность менструального цикла определяется от первого дня менструации (начало кровянистых выделений), до первого дня следующей и составляет 21-36 дней, чаще - 28 дней.
Фазы менструального цикла
В первой фазе менструального цикла(в первые 14 дней при 28-дневном цикле) в яичниках происходит рост и созревание фолликула (пузырька с яйцеклеткой внутри). Растущий пузырек выделяет эстрогены (женские половые гормоны). Под влиянием эстрогенов происходит разрастание слизистой оболочки матки - эндометрия . На 14-16 день цикла фолликул лопается, и из его полости выходит зрелая яйцеклетка, способная к оплодотворению, то есть, наступает овуляция . Овуляция происходит под влиянием гормонов гипофиза и эстрогенов.В течение каждого цикла начинает развиваться несколько фолликулов, но овуляции достигает лишь один из них. Таким образом, в каждом менструальном цикле для оплодотворения доступна, как правило, только одна яйцеклетка. Но иногда (в среднем в одном из 200 циклов) одновременно созревают два фолликула, так что могут быть оплодотворены две яйцеклетки, что приведет к развитию разнояйцовых близнецов. Яйцеклетка из яичника попадает в брюшную полость, захватывается бахромками (фимбриями) маточной трубы и направляется в ее просвет. Вследствие сокращения маточной трубы яйцеклетка передвигается в полость матки. Если в просвете маточной трубы находятся сперматозоиды, происходит оплодотворение яйцеклетки. Тем временем лопнувший фолликул спадается, в его пустоте остается небольшой сгусток крови. Далее из клеток фолликула, которые имеют желтый цвет, развивается временная эндокринная железа - желтое тело , которая начинает вырабатывать гормон - прогестерон . Различают желтое тело менструации и в случае оплодотворения яйцеклетки - желтое тело беременности. Желтое тело менструации обычно функционирует всю вторую половину менструального цикла (14 дней). Желтое тело беременности начинает функционировать при оплодотворении яйцеклетки и продолжает - на протяжении всей беременности.Если оплодотворение не состоялось, желтое тело находится в стадии обратного развития, начинается созревание нового фолликула, а в матке наступает отторжение эндометрия, что проявляется кровотечением (менструацией). Вероятность зачатия максимальна в день овуляции и оценивается примерно в 33%. Высокая вероятность также отмечается в день перед овуляцией – 31%, а также за два дня до нее – 27%. За пять дней до овуляции вероятность зачатия по оценкам специалистов составляет 10%, за четыре дня – 14% и за три дня – 16%. За шесть дней до овуляции и на следующий день после нее вероятность зачатия очень мала. Если учесть, что средняя «продолжительность жизни» сперматозоидов после семяизвержения составляет 2-3 дня (в редких случаях она достигает 5-7 дней). Женская яйцеклетка сохраняет жизнеспособность после овуляции на протяжении около 12-24 часов. Максимальная продолжительность «опасного» периода, в течение которого может наступить беременность, составляет 6-9 дней. Овуляция делит менструальный цикл на две фазы: фазу созревания фолликула, которая при средней продолжительности цикла составляет 10-16 дней, и фазу желтого тела, которая является стабильной, не зависящей от продолжительности менструального цикла, и составляет 12-16 дней. Фазу желтого тела относят к так называемому периоду абсолютной стерильности (беременность невозможна ни при каких условиях), он начинается через 1-2 дня после овуляции и завершается наступлением новой менструации.
Зависимость зачатия от фаз цикла
Имея в виду возможность оплодотворения, в менструальном цикле можно выделить три фазы (относительной стерильности, фертильности и абсолютной стерильности). Относительная стерильность (фаза 1) длится с первого дня менструального цикла (начала кровянистых выделений) до овуляции. Продолжительность этой фазы менструального цикла зависит от быстроты «ответа» фолликула на действие гормонов гипофиза, что, в свою очередь, может зависеть от эмоционального фона, от экологических, климатических условий и т.п. То есть, овуляция может произойти чуть раньше или чуть позже в зависимости от тех или иных факторов внешней среды. В этот период иногда возникают сложности с контрацепцией, поскольку продолжительность фазы относительной стерильности может варьироваться от цикла к циклу в пределах нескольких дней даже при стабильной продолжительности менструального цикла в целом. Этот факт следует учитывать и при желании забеременеть в данном цикле, то есть, не следует рассчитывать на зачатие после одного полового акта в день предполагаемой овуляции. Результат будет гарантированным при наличии половой близости 1 раз в 2-3 дня в течение «опасного периода». Фаза фертильности (фаза 2) начинается с момента овуляции и заканчивается через 48 часов после овуляции. Эти 48 часов включают время, в течение которого зрелая яйцеклетка способна к оплодотворению (24 часа); следующие 24 часа отводятся на неточность определения времени овуляции. Абсолютная стерильность (фаза 3) начинается через 48 часов после овуляции и продолжается до конца менструального цикла. Длительность этой фазы достаточно постоянна и составляет 10-16 дней. Если речь идет о контрацепции, то рационально считать фазой абсолютной стерильности последние 10 дней цикла. Зная физиологию половой системы и периоды фертильности своего менструального цикла, женщина может использовать естественные методы планирования семьи:
- с целью зачатия – планирование полового акта на середину цикла (10-15-й день), когда оплодотворение наиболее вероятно;
- с целью контрацепции - воздержание от полового акта на протяжении той фазы менструального цикла, во время которой вероятность зачатия наиболее велика.
Преимущества ЕМПС:
- отсутствие риска для здоровья
- отсутствие побочных явлений
- бесплатность
- вовлечение мужчин в планирование семьи
- возможность использования для планирования беременности
- углубление знаний о репродуктивной системе
- возможны более близкие супружеские отношения
Недостатки ЕМПС:
- низкая эффективность (9-25 беременностей на 100 женщин в течение 1 года использования)
- ведение ежедневных записей
- необходимость термометра (для температурного метода)
- необходимость воздержания от половой жизни в фертильную фазу менструального цикла
- эффективны только для женщин с регулярным менструальным циклом
- не защищают от заболеваний, передающихся половым путем
Естественные методы планирования семьи могут использовать:
- женщины репродуктивного возраста, имеющие регулярный менструальный цикл
- пары, которым религиозные, этические и пр. убеждения не позволяют использовать другие методы контрацепции;
- женщины, которые по состоянию здоровья и пр. не могут пользоваться другими методами;
- пары, готовые воздерживаться от половой жизни в течение более одной недели в каждом цикле.
Не должны использовать эти методы:
- женщины, чей возраст, количество родов или состояние здоровья делают беременность опасной для них;
- женщины с неустановившимся менструальным циклом (кормящие грудью, сразу после аборта);
- женщины с нерегулярным менструальным циклом;
- женщины, которые не хотят воздерживаться от половой жизни в определенные дни менструального цикла.
Виды физиологических методов
К биологическим (физиологическим) или естественным методам планирования семьи (ЕМПС) относятся: календарный (или ритмический), температурный, метод цервикальной слизи, симптотермальный (сочетание двух перечисленных выше методов), прерванного полового акта, метод лактационной аменореи (во время лактации наблюдается физиологическое подавление овуляции за счет сосания ребенком груди), абстиненции (воздержания от половых сношений). Календарный (ритмический) метод Для определения фертильной фазы необходимо проанализировать не менее 6-12 менструальных циклов. В этот период необходимо воздержание от половой жизни или предохранение барьерными методами контрацепции. При анализе менструального календаря за 6-12 месяцев выделяют самый короткий и самый длинный циклы. Из количества дней самого короткого вычитают число 18 и получают день начала «опасного» периода, а из цифры самого продолжительного менструального цикла вычитают число 11 и узнают последний день «опасного» периода. Приведем пример расчета «опасного» периода при постоянном менструальном цикле 28 дней. Начало «опасного» периода: 28 - 18 = 10-й день цикла. Конец «опасного» периода: 28 - 11 = 17-й день цикла включительно. Длительность «опасного» периода равна 8 дням. Начинается он на 10-й день менструального цикла, а заканчивается на 17-й день. Внимание! Этим методом можно пользоваться только при строгом учете всех менструальных циклов в календаре и при небольшом разбросе менструального цикла в течение года. Если же вы в течение 6-12 месяцев не отмечали на календаре продолжительность менструального цикла и не можете с точностью сказать о стабильности цикла, то этот метод не подходит для контрацепции, а также для подсчета наиболее благоприятных для зачатия дней. Температурный метод основан на определении времени подъема температуры в прямой кишке (базальной температуры). Известно, что в момент овуляции температура в прямой кишке снижается, а уже на следующий день она повышается. Путем ежедневного измерения базальной температуры в течение нескольких (не менее трех) месяцев и воздержания от половых отношений в первой фазе менструального цикла, включая первые три дня подъема температуры после овуляции, женщина сможет установить, когда у нее происходит овуляция. Эффективность метода зависит от точности определения срока овуляции. Поэтому измерять температуру надо, соблюдая следующие правила: всегда утром, в течение 10 минут, сразу же после пробуждения, не вставая с постели, пользуясь одним и тем же термометром и с закрытыми глазами, так как яркий свет может провоцировать выброс некоторых гормонов и способствовать изменению базальной температуры. Градусник вводится в прямую кишку на глубину 4-6 см. Значение температуры отмечается на графике. График базальной температуры (см. график 1): в норме с самого начала менструального цикла (его продолжительность исчисляется от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей) и до наступления овуляции базальная температура ниже 37 градусов С и может колебаться в небольших пределах, к примеру, от 36,6 градусов С до 36,8 градусов С. В момент овуляции температура немного снижается (к примеру, до 36,4 градусов С), на следующий день базальная температура поднимается выше 37 градусов С (37,2-37,4). На этом уровне она держится до начала следующей менструации. Снижение температуры и следующий за ним скачок за черту 37 градусов С позволяет определить срок овуляции. При 28-дневном цикле у здоровой женщины овуляция обычно происходит на 13-14 день цикла. Необходимо отметить, что из-за повышения температуры тела при различных заболеваниях цифры базальной температуры также становятся высокими. Но можно ли считать «опасными» только эти два дня? Отнюдь нет. Даже четко определив свой индивидуальный срок овуляции, нельзя уберечься от случайностей. Если вы понервничали, переутомились, резко поменяли климат, а иногда и вовсе без видимых причин овуляция может наступать на 1-2 дня раньше или позже обычного срока. Кроме того, надо учитывать длительность жизнеспособности яйцеклетки и сперматозоида. Если же накануне ожидаемых месячных и особенно в срок предполагаемых, но задерживаемых менструаций сохраняется несколько повышенная температура в прямой кишке, то это позволяет заподозрить уже возникшую беременность. Температурный метод определения периода повышенной фертильности предполагает достаточную дисциплинированность женщины и исключение спешки по утрам. Неудобства метода связаны и с необходимостью ежедневного измерения температуры, и довольно длительным воздержанием. Тем не менее, при правильном его использовании эффективность достаточно высока. У женщин, страдающих заболеваниями половых органов, график базальной температуры может изменяться. В этом случае вопрос о целесообразности использования этого метода необходимо обсудить с врачом. Метод цервикальной (шеечной) слизи. В разные фазы менструального цикла в шейке матки вырабатывается различная по количеству и консистенции цервикальная слизь. На ее количество и консистенцию влияют женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон). В начале цикла, сразу после менструации, когда уровень эстрогенов низкий, слизи мало, она густая и липкая. Эта густая и липкая слизь формирует волокнистую сеть, «закупоривающую» шейку матки и создающую барьер для проникновения сперматозоидов. К тому же кислая среда влагалища быстро разрушает сперматозоиды. Повышающийся уровень эстрогенов постепенно изменяет цервикальную слизь, которая становится более прозрачной и жидкой. В составе слизи появляются питательные вещества для поддержания жизнедеятельности сперматозоидов, а реакция ее становится щелочной. Эта слизь, попадая во влагалище, нейтрализует его кислотность и создает среду, благоприятную для сперматозоидов. Такую слизь называют фертильной, ее количество возрастает за 24 часа до овуляции. Последний день скользкой и влажной слизи называется днем пик . Это означает, что овуляция близка или только что произошла. После овуляции под воздействием гормона прогестерона цервикальная слизь формирует плотную и липкую пробку, которая препятствует продвижению сперматозоидов. Среда влагалища снова становится кислой, где сперматозоиды теряют свою подвижность и разрушаются. Через 3 дня после появления липкой, тягучей слизи наступает фаза абсолютной стерильности, во время которой, до начала следующей менструации, беременность будет невозможна. Применение метода цервикальной (шеечной) слизи с целью контрацепции предполагает ведение записей. При этом можно использовать целый ряд кодов (см. график 1). Считается, что первый день менструации - это первый день цикла, последующие дни пронумерованы. Фаза относительного бесплодия: квадратики красного цвета со звездочкой обозначают дни менструального кровотечения; квадратики зеленого цвета обозначают период, характеризующийся сухостью во влагалище, так называемые «сухие дни». Фаза фертильности (квадратики желтого цвета с буквой М, 11 день менструального цикла) начинается с появления во влагалище слизи. Овуляция еще не произошла, но сперматозоид, попавший в это время в половые пути женщины, может остаться жизнеспособным и «дождаться» яйцеклетки. По мере приближения овуляции шеечная слизь становится более обильной и эластичной. При этом натяжение слизи (при ее растяжении между большим и указательным пальцами) может достигать 8-10 сантиметров. Далее наступает день пик (М). Это означает, что овуляция близка или только произошла. Фаза фертильности продолжается в течение еще 3 дней и общая ее продолжительность в нашем случае 7 дней (с 11 по 17 день менструального цикла). Фаза абсолютной стерильности начинается на четвертый день после максимальных выделений (на нашем графике с 18 дня) и продолжается до первого дня очередной менструации.
- Поскольку в течение дня слизь может менять свою консистенцию, понаблюдайте за ней несколько раз в день. Для этого большой и указательный палец вводят во влагалище и забирают имеющиеся выделения. Далее слизь оценивается по консистенции и способности к растяжению между пальцами. В «сухие дни» выделений нет. Каждый вечер перед сном определите свой уровень фертильности (см. условные обозначения) и поставьте на карту соответствующий символ.
- Воздержитесь от половой жизни как минимум в течение одного цикла, чтобы определить дни со слизью.
- После окончания менструации во время «сухих дней» можно без опасения иметь половые контакты каждую вторую ночь (правило чередования сухих дней ). Это позволит не спутать слизь со спермой.
- При появлении любой слизи или ощущения влаги во влагалище следует избегать половых сношений или использовать в это время барьерные средства контрацепции.
- Отметьте последний день прозрачной, скользкой, тягучей слизи знаком Х. Это день пик - наиболее фертильный период.
- После дня пик избегайте половых сношений в течение следующих 3 «сухих дней» и ночей. Эти дни небезопасны (яйцеклетка еще жизнеспособна).
- Начиная с утра 4-го «сухого дня» и до начала менструации можно иметь половые сношения, не опасаясь забеременеть.
Эффективность данного метода низкая: 9-25 беременностей на 100 женщин в течение 1 года использования. Метод прерванного полового акта состоит в извлечении полового члена из влагалища до начала эякуляции (семяизвержения), чтобы сперма не попала во влагалище и шейку матки. Преимущество его заключается в том, что он не требует никакой подготовки или специальных приспособлений, может быть применен в любое время и не требует денежных затрат. Метод требует значительного внимания со стороны мужчины, так как у части мужчин в секрете, выделяющемся еще до оргазма, содержатся сперматозоиды. Кроме того, сперма, попадая на кожу половых органов, сохраняет некоторое время оплодотворяющие свойства. Распространено мнение относительно нарушения сексуальной функции партнеров, использующих прерванный половой акт. Безвредное применение этого метода возможно при высокой сексуальной культуре партнеров, при достаточной мотивации выбора. Не рекомендуется выполнять молодым, неопытным мужчинам и тем, у кого возникают трудности с эрекцией, потенцией и преждевременным семяизвержением.
Инструкции партнерам:
- Для улучшения согласованности своих действий и во избежание взаимного непонимания партнерам следует обсудить свое намерение использовать метод прерывания до полового акта.
- До вступления в половой контакт мужчине следует опорожнить мочевой пузырь и вытереть головку полового члена для удаления спермы, которая могла остаться после предыдущей (менее 24 часов назад) эякуляции.
- Когда мужчина почувствует, что семяизвержение вот-вот произойдет, он должен вывести половой член из влагалища женщины, чтобы сперма не попала на ее наружные половые органы. Женщина может ему помочь, отодвинувшись в это время немного назад.
Метод лактационной аменореи (МЛА) - использование грудного вскармливания в качестве предохранения от беременности. Основывается на физиологическом эффекте, который оказывает сосание ребенком груди матери на подавление овуляции (во время лактации развивается физиологическое бесплодие).
Кто может использовать МЛА
- Женщины, исключительно кормящие грудью, у которых после родов прошло меньше 6 месяцев и еще не возобновились менструации.
Кто не должен использовать МЛА
- Женщины, у которых возобновились менструации.
- Женщины, которые не кормят исключительно (или почти исключительно) грудью.
- Женщины, у которых ребенку уже исполнилось 6 месяцев.
Важно знать
- Кормите ребенка из обеих грудей по требованию (примерно 6-10 раз в сутки).
- Кормите ребенка как минимум один раз ночью (интервал между кормлениями не должен превышать 6 часов). Примечание: Ребенок может не хотеть есть 6-10 раз в сутки или может предпочесть спать всю ночь. Это нормальное явления, но если любое из них имеет место, эффективность грудного вскармливания как метода контрацепции снижается.
- Как только вы начнете заменять грудное молоко другой пищей или жидкостью, то ребенок будет сосать меньше, и грудное вскармливание перестанет быть эффективным методом предохранения от беременности.
- Возобновление менструаций означает, что ваша детородная функция восстановилась и вы немедленно должны начать применять другие методы контрацепции.
Абстиненция - воздержание от половых сношений.Данный метод контрацепциине влияет на грудное вскармливание. При воздержании эффективность защиты от беременности составляет 100%. Но для некоторых пар длительные периоды послеродовой абстиненции труднопереносимы. Поэтому воздержание удобно использовать в качестве промежуточного метода.
1. РИТМИЧЕСКИЙ МЕТОД
Ритмический (физиологический метод) -это:
Метод основан на определении возможного времени овуляции. Основные способы:
1.1. Когда используется физиологический метод.
Эффективность метода невысока,поэтому метод считается приемлемым для пар, которые не желают использовать другие средства контрацепции по религиозным или иным соображениям или при недоступности других средств.
1.3.1 Инструкция по применению календарного метода.
Ведите менструальный календарь в течении 6 иесяцев. Цикл начинается с 1 дня менструации и заканчивается в последний день перед менструацией.
Установите самый длинный и самый короткий цикл.
Дни, возможные для зачатия, определяются вычитанием 18 дней из самого короткого и 11 дней из самого длинного цикла. Например, Ваш самый длинный цикл 34 дня, самый короткий - 26 дней, значит первый опасный день- 8-й, а безопасный- 23-й.
В опасные дни возможно:
Помните, что при нерегулярном цикле метод не эффективен.
1.3.2 Инстукция по применению температурного метода.
Этот метод позволяет определить период постовуляторного бесплодия, но не помогает определить период бесплодия до овуляции.
Измеряйте температуру тела каждое утро, прежде, чем встать с постели. Всегда- один и тот же термометр и тот же участок тела. (Во рту- 5 мин., в прямой кишке или влагалище- 7 мин.)
Заносите показатели в график или таблицу.
В период овуляции температура повышается на 0,2-0,5 градуса.
Опасный период продолжается в течении 3-х дней. Постовуляторное бесплодие наступает на 4 день от температурного максимума.
Температура может повышаться и из-за простуды или воспаления, это необходимо принимать во внимание.
1.3.3 Инструкция по применению метода шеечной слизи.
Метод основан на изменении характера шеечной слизи течении менструального цикла. После менструации и до овуляции слизи мало, вульва сухая. Перед овуляцией слизь становится более обильной, светлой, напоминает сырой яичный белок, появляется ощущение влажности вульвы.
Обычно овуляция происходит спустя 24 часа после исчезновения обильной и светлой слизи, а опасный период продолжается ещё 4 дня. Необходимо предохраняться или воздерживаться в период обильных слизистых выделений и ещё 4 дня после этого.
Метод не пригоден при наличии воспалительных процессов, применении спермицидов, после спринцевания.
1.3.4 Симптотермальный метод.
Объединяет температурный, календарный, метод шеечной слизи, и ряд субъективных признаков, которые могут сопровождать овуляцию:
1.4. Преимущества метода
1.5. Недостатки метода
2. ПРЕРВАННОЕ ПОЛОВОЕ СНОШЕНИЕ.
2.0. Механизм действия.
При использовании прерванного полового сношения семяизвержение происходит вне влагалища и наружных половых органов женщины.
2.3. Побочные действия метода прерванного полового сношения.
2.4.Инструкция по применению метода прерванного полового сношения
2.5. Достоинства метода прерванного полового сношения
2.6. Недостатки метода прерванного полового сношения
Несомненно, забота о здоровье женщины достигла в наши дни небывалых высот. В последние годы успешно идёт семимильными шагами развитие репродуктивной медицины, в разных уголках страны открываются перинатальные центры и центры планирования семьи. Достижения учёных-биологов и специалистов фарминдустрии позволяют современной женщине человечества быть не только любящей мамой и хранительницей домашнего очага, но и получив достойное образование, достичь карьерных высот в выбранной профессии, став предметом гордости своей семьи.
Всё это замечательно, однако так было не всегда. Прошло не столь много лет с тех пор, когда женщины, не располагающие столь внушительным арсеналом контрацептивных средств, в целях планирования деторождения шли на всяческие ухищрения, используя возможности, заложенные в организме природой. Так, основываясь на физиологии, в жизни взрослых появились естественные, или биологические методы контрацепции.
Что понимается под естественной контрацепцией?
В современном мире приверженцами этого направления чаще всего остаются пары, отвергающие иные противозачаточные средства из религиозных или каких-либо других убеждений, а также очень уверенные в способностях собственного организма.
Как и другие контрацептивные способы, биологический имеет ряд плюсов и минусов. Для начала лучше ознакомиться с преимуществами:
- Процесс предусматривает обоюдное участие партнёров.
- Появляется дополнительная возможность узнать своё тело.
- Не наблюдаются побочные эффекты.
- Отсутствуют финансовые затраты.
В качестве негативных моментов, партнёрами, применяющими рассматриваемую тактику, отмечены следующие:
- Дополнительная ответственность и самоконтроль обоих приверженцев естественного предохранения работают не на пользу их сексуальному удовольствию.
- Необходимость от партнёрши ежедневно скрупулёзно наблюдать и фиксировать изменения овуляторного цикла.
- Отсутствие преграды от болезней, распространяющихся половым путём.
- Зависимость интимных отношений от рабочего графика, временных рамок, температурного режима, человеческих особенностей и прочего.
Итак, если мужчина и женщина полностью доверяют друг другу и собираются практиковать физиологические противозачаточные методики, им необходимо выбрать оптимальную для себя, а значит изучить варианты, имеющие наибольшую популярность.
Прерванный половой акт
Одним из общеизвестных является техника прерванного коитуса. Механизм такой охраны от зачатия не сложен: во время соития мужчине нужно успеть извлечь член из влагалища непосредственно перед семяизвержением, не допустив попадания туда сперматозоидов.
Несмотря на общедоступность и, на первый взгляд, предельную простоту, подобная тактика не может служить стоящей преградой от нежелательного оплодотворения. Об этом же говорит индекс Перля, определяющий эффективность того или иного противозачаточного средства по количеству беременностей, наступивших у ста женщин за 12 месяцев. В этом случае показатель достаточно высок и достигает 25.
Стоит учесть риски:
- Жизнеспособные сперматозоиды могут содержаться не только в семени при его извержении, но и в уретральной смазке, выделяющейся при фрикциях.
- Долговременное применение партнёром-мужчиной прерванного акта не лучшим образом сказывается на его половой системе, провоцируя возникновение простатита.
- Такой сексуальный контакт не приносит сильному полу полной разрядки и не одобряется врачами-сексологами.
Симптотермальный, или мультикомпонентный метод
Под вышеуказанной методикой планирования семьи обычно понимают следующие пути контрацепции:
- температурный;
- календарный;
- контроль шеечного секрета.
Температурный метод
Суть его заключается в ежедневной фиксации показаний градусника, измеряемых в прямой кишке, чтобы затем по температурным изменениям установить временной промежуток фертильности.
В начале овуляторного цикла показания на термометре колеблются в пределах 36,5-36,6, а непосредственно перед самой овуляцией (от 12 до 24 часов) происходит предовуляторное падение. Показания резко понижаются, чтобы по прошествии овуляции вновь подняться до отметки 37,0-37,5. Последние цифры продолжают держаться вплоть до менструации.
Фертильное время устанавливается с учётом жизнеспособности мужских и женских половых клеток. Важно помнить что сперматозоиды живут в половых путях женщины от 3 до 7 дней. При 28-дневном менструальном цикле фертильный период наступает с 6-7 по 12-14 дни. В это время максимально высока вероятность зачатия ребенка. После завершения овуляции яйцеклетка погибает, и беременность становится невозможной. Абсолютно безопасными считаются дни после овуляции и до начала менструации.
Врачи акушеры-гинекологи своим пациенткам обычно дают несколько советов, позволяющим правильно применять данную методику:
- Ректальная температура измеряется каждое утро после сна одним и тем же градусником в одни и те же часы с экспозицией не менее 7-10 минут.
- Мониторинг необходимо проводить на протяжении 6-12 циклов.
- Для наглядности из зафиксированных данных следует построить своеобразный график.
- Нестандартное поведение температурной кривой может указывать на какие-либо патологические процессы, стрессовую ситуацию и другие проблемы.
Индекс Перля при правильном использовании температурного метода колеблется от 0,3 до 6,6.
Календарный метод
Название подсказывает, что эта идея связана с календарём женских менструаций. В основе лежит определение дней фертильности, когда у партнёрши происходит овуляция. Это важно, потому, что в дни овуляции яйцеклетка из фолликула передвигается в фаллопиеву трубу и пребывает там до суток. Встреча в этот момент яйцеклетки со сперматозоидом чревата неминуемым оплодотворением.
Далее будет закономерным вопрос: как вычислить «опасный» временной отрезок? Нужно запастись терпением, так как изначально потребуется внимательное наблюдение и ведение «менструального дневника» в течение 6 и более циклов.
Схема определения фертильных дней:
- Выделить самый длинный цикл из зафиксированных и от общего количества дней в нём вычесть 8-10, но не более 11.
- После прошедшей овуляции до наступления месячных должно пройти от 12 до 16 дней (в среднем 14), но для большей уверенности в результате рекомендовано несколько дней добавить. Таким образом будет вычислен последний фертильный день цикла.
- От общего числа дней самого короткого из прошедших цикла отнимается от 19 до 21 дня, но не менее 18. Это обусловлено продолжительностью существования сперматозоидов в женских половых путях (до 7 суток). Так вычисляется первый «опасный» цикличный день.
В установленный вышеуказанными расчётами период риска нужно избегать сексуальных контактов или прибегнуть к дополнительной защите.
Индекс Перля в данном случае составляет от 14 до 40.
Важно знать:
- Календарный метод не подойдёт женщине с нерегулярными менструациями и в течение полугода после прерывания беременности.
- Жизнеспособность мужских половых клеток может оказаться дольше ожидаемой, и избежать беременности не получится.
Контроль шеечного секрета
Настала очередь упомянуть о такой технике, как определение вязкости шеечного секрета. Характер цервикальной слизи, выстилающей шейку матки, меняется в зависимости от фазы менструального цикла.
- При приближении к овуляции количество секреторных выделений растёт, а его вязкость убывает.
- По окончании месячных цервикальной слизи мало, а вскоре она и вовсе по консистенции начинает напоминать вязкий клейстер. Такая среда обитания неблагоприятна для сперматозоидов.
- В первую фазу цикла секрет приобретает лёгкую кремовую белесую или желтоватую текстуру и становится пригодным для мужских половых клеток.
- В овуляцию слизистые выделения становятся жидкими, обильными, по виду схожи с белком сырого яйца. Слизистая вульвы максимально увлажнена. Это наилучшее время для зачатия.
Индекс Перля этой схемы предохранения сравнительно невысок – 6-39.
Имеются ограничения:
- Достаточная продолжительность «опасного» времени неприемлема для пар с интенсивной сексуальной жизнью.
- Методика не подойдёт женщине, страдающей воспалительными заболеваниями половой сферы, поскольку характер шеечного секрета меняется.
- Недостаточный опыт мешает правильно провести оценку секреции, а, следовательно, нет уверенности в действенности способа.
Метод лактационной аменореи
В завершение стоит уделить внимание и такому приёму предупреждения нежелательного оплодотворения, как лактационная аменорея. Этот способ дошёл до наших времён, передаваясь из уст в уста по материнской линии. Не случайно в русских деревнях крестьянки чаще всего пребывали в двух ролях: кормящей матери или в ожидании приплода.
При активном кормлении младенца грудным молоком организм женщины тормозит выработку гормонов, вызывающих овуляцию. По окончании кормления грудью женщина снова может успешно забеременеть.
Эффективность метода лактационной аменореи составляет 98%, но для успешного результата стоит соблюдать некоторые условия:
- Малыш должен питаться только грудным молоком. Не допускается допаивание водой, докорм смесью, введение прикорма. Активно и часто сосущий младенец будет в этом случае наилучшей гарантией действенности способа.
- Хороший противозачаточный эффект сохраняется в течение полугода с момента рождения ребёнка. В дальнейшем показаны дополнительные меры защиты.
Впускать в свою интимную жизнь естественную контрацепцию парам, в отношениях которых царит взаимопонимание, не возбраняется. Вместе с тем в принятии решения применить биологическую защиту лучше не проявлять самостоятельность, а воспользоваться помощью и советом квалифицированного врача акушера-гинеколога.
Загрузка...
