Подготовить презентацию влияние внешних факторов на эмбрион. Влияние разных факторов на рост и развитие эмбриона, плода, детей, взрослых разных возрастных групп. Значение гигиенических факторов для здоровья человека. Схема мероприятий периконцепционной пр

РОССИЙСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им. Н.И. ПИРОГОВА
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ
Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета
(Зав. кафедрой профессор, доктор мед. наук Ю.Э. Доброхотова)
ЛЕКЦИЯ
ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ
НА ПЛОД

Тератология – это наука о нарушении развития или
формировании дефектов у плода
(греч. Teras - «чудовище»)
ВРЕДНЫЕ ФАКТОРЫ
Гипоксия
Гипертермия
Гипотермия
Ионизирующие излучения
Органические тератогены
Неорганические тератогены
Инфекции
Лекарственные вещества

Стадии внутриутробного развития
Предимплантационный
период
7 дней после
оплодотворения
Имплантация
7-ой день после
оплодотворения
Органогенез и
плацентация
До конца 3-4 месяцев внутриутробного развития
Фетальный период
12 - 40 недель
беременности

Врожденная аномалия – структурные, метаболические и
функциональные нарушения органа, части органа или большого
участка тела, возникающие внутриутробно.
Врожденный порок развития – термин, включающий различные
структурные дефекты. Общая частота ВПР - 600 на 10000 всех
живо- и мертворожденных детей (6%).
Неустановленной причины 20% Моногенные - 6%
Хромосомные - 5%
Внешнесредовые - 6%
Мультфакториальные 63%

Классификация ВПР

По частоте
Распространенные ВПР > 1 на 1000
новорожденных
Умеренно частые ВПР 0,1 - 0,99 на
1000 новорожденных
Редкие ВПР < 0,01 на 1000
новорожденных
По распространенности в организме
- изолированные
-системные
-множественные
-гаметопатии, бластопатии
По сроку действия
вредного фактора
-эмбриопатии
-фетопатии

Классификация ВПР по степени тяжести и прогнозу для жизнеспособности

Летальные пороки
развития - 8%
Малые аномалии
развития - 60%
ВПР средней степени
тяжести - 32%

Преэмбриональный период

Этап развития
Первое деление дробления
Перемещение в полость матки
Время от
зачатия
30 часов
4 дня
Имплантация
5-6 дней
Двуслойный диск
12 дней
Лайонизация (женские зародыши)
16 дней
Трехслойный диск и первичная полоска
19 дней

Эмбриональный период
Этап развития
Органогенез
Время от
зачатия
4-8 недель
Формирование головного и спинного мозга
4 недели
Закладка сердца, почек и конечностей
Быстрое развитие мозга, глаз, сердца и
конечностей
Начало развития кишечника и легких
Появление пальцев
Развитие ушей, почек, печени и мышц
Смыкание неба, формирование суставов
6 недель
10 недель
Половая дифференцировка
12 недель
8 недель

Взаимосвязь сроков беременности и повреждающих факторов при возникновении пороков развития плода

Порок развития
Анэнцефалия
Расщелина губы
Расщелина неба
Атрезия пищевода
Атрезия прямой кишки
Синдактилия
Диафрагмальная грыжа
Гипоспадия
Крипторхизм
Неправильное положение крупных сосудов
Дефект межжелудочковой перегородки
Открытый аортальный проток
Терминационный
срок беременности
26 дней
36 дней
10 недель
30 дней
6 недель
6 недель
6 недель
12 недель
7- 9 месяцев
34 дня
6 недель
9 месяцев

Ионизирующие излучения

Ионизирующие
излучения
высоких энергий
- рентгеновские лучи
-гамма-лучи
- естественная
радиоактивность
Электромагнитные
излучения
низких энергий
- микроволны
- радиоволны
- ультразвук
- радиолокационные
волны
-шум
- вибрации

Инфекции

Эмбриотоксические или фетолитические дефекты
вирусов вызываются непосредственно
трансплацентарной инфекцией (заражение вирусом
плода), или опосредованно - через лихорадочное
состояние матери
Вирус краснухи, особенно в первые 90 дней
беременности, вызывает врожденные пороки сердца,
глухоту и катаракту
Цитомегаловирусная инфекция может привести к
микроцефалии и СЗРП
Вирус Коксаки (энтеровирус) связан со значительным
увеличением частоты возникновения расщелин губы и
лица, стеноза привратника и других аномалий
пищеварительного тракта и врожденных пороков
сердца
Вирус герпеса II типа (урогенитальный) может
приводить к микроцефалии

TORCH - инфекции

Т - toxoplasmosis - токсоплазмоз
О - others - другие инфекции (сифилис, хламидиоз,
энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, листериоз,
корь, эпидемический паротит, папилломавирусная
инфекция, грипп и др.)
R - rubeola - краснуха
С - сytomegalia - цитомегаловирусная инфекция
H - herpes - герпесвирусная инфекция

Онкогены и неорганические тератогены

К онкогенам относятся вещества, способные реагировать с
ДНК и видоизменять ее
Доказана трансплацентарная токсичность полициклических
ароматических
углеводородов,
бензо-а-пирена,
метилхолантрена, различных триацинов, нитрозомочевины и
вторичных аминов
Повышение концентрации неорганических тератогенов
происходит при горнорудных работах, металлургических и
металлообрабатывающих процессах
Свинец приводит к нарушению функции ЦНС, развитию
умственной
отсталости,
церебральных
параличей,
микроцефалии
Воздействие ртути приводит к нарушению двигательной
активности и умственного развития у детей
Кадмий,
мышьяк,
хроматы являются тератогенами,
приводящими к снижению умственной активности

Другие факторы окружающей среды

недостаточность питания
прием недоброкачественных
продуктов (проросший
картофель)
загрязнение питьевой воды
физические агенты,
используемые в медицине и др.

Лекарственные средства, оказывающие нежелательное влияние на рост и развитие плода

Лекарственные
средства
Ингибиторы АПФ
Антитиреоидные
препараты
Бензодиазепины
Бета-блокаторы
Барбитураты
НПВС
Тетрациклины
Варфарин
Возможный эффект
Почечная недостаточность у плода или
новорожденного
Гипотиреоз у плода (при передозировке)

При применении в течение беременности
возможна задержка роста (показано для
атенолола)
Лекарственная зависимость у плода
Сужение ductus arteriosus (начиная со второго
триместра и далее)
Нарушение пигментации зубов, могут замедлять
рост костей (короткое применение в начале I
триместра не приводило к тератогенному
эффекту)
Кровоизлияние в мозг плода

Алкоголь и курение при беременности

Алкоголь менее 30 мл этилового спирта в день не
оказывает вредного влияния на плод
При употреблении 30-60 мл этилового спирта в день
у 10% детей возникает СЗРП и наблюдаются
врожденные аномалий
При ежедневном употреблении >60 мл этилового
спирта, у плода развиваются СЗРП, врожденные
аномалии, постнатальная задержка физического и
умственного развития
Курение
во
время
беременности
может
сопровождаться
увеличением
частоты
самопроизвольных абортов и дефектов нервной
трубки, отслойки плаценты, преждевременных
родов, гестозов.

Антимикробные средства

Пенициллины, цефалоспорины, макролиды не
опасны для плода
Аминогликозиды - лучше избегать, они оказывают
отонефротоксическое действие
Стрептомицин - только при туберкулезе у
беременных, в этом случае риск его применения
ниже, чем от туберкулеза
Тетрациклины - противопоказаны абсолютно -
приводят к нарушению развития костей, зубов
Сульфаниламиды - не следует использовать, они
нарушают связывание билирубина у
новорожденного и приводят к развитию ядерной
желтухи (необратимое изменение функции
головного мозга).

Антимикробные средства

Производные налидиксовой кислоты - не
назначать при беременности, вызывают
гидроцефалию.
Левомицетин - применение перед родами
приводит к развитию “серого синдрома”
плода, менее опасен для плода в течение
беременности.
Метронидазол - возможно применение со II
триместра, в I лучше не назначать
Противогрибковые препараты - не
всасываются в пищеварительном тракте,
поэтому безопасны.

Гипотензивные препараты

Лучший препарат - гидралазин (периферический
вазодилататор)
Допегит может приводить к гемолитической анемии,
вызывать кишечную мекониальную непроходимость
Бета-адреноблокаторы в больших дозах увеличивают
тонус матки, способствуют внутриутробной
задержке роста плода
Ганглиоблокаторы - паралитическая кишечная
непроходимость у новорожденного
Препараты раувольфии - заложенность носа,
угнетение дыхательной функции
Нитраты метаболизируются в цианиды,
отравляющие новорожденного (при длительном
применении).

Общие рекомендации по назначению
лекарственных средств во время беременности
Оценивать потенциальную пользу и потенциальный вред.
Избегать применения лекарственных средств в первом триместре
Не назначать комбинаций лекарственных средств.
Использовать минимальную эффективную дозу на протяжении
минимального времени.
Отдавать предпочтение местным лекарственным формам.
Консультировать беременную по поводу приема любых
препаратов, включая анальгетики, витамины, БАДы,
растительные препараты и другие средства, применяемые для
самолечения.
Контролировать прием всех лекарственных средств беременной
Контролировать в период лекарственной терапии состояние
матери и плода.

Определение категорий риска
тератогенности лекарственных средств в
классификации Food and Drug
Administration (FDA)
A - отсутствие риска - 0,7% препаратов
В (“best” - лучшие) - нет доказательств риска 19%
С (“саution” - осторожность) - риск не исключен
- 66%
D (“dangerous” - опасные) - риск доказан - 7%
Х - противопоказаны при беременности - 7%

Факторы риска развития ВПР

непланируемые беременности
поздний материнский возраст
недостаточный пренатальный контроль
вирусные инфекции
прием лекарств с тератогенным действием
алкоголь
курение
наркотики
недостаточное питание
профессиональные вредности
бедное здравоохранение многих стран

Показания к периконцепционной профилактике
врожденных пороков развития
Сахарный диабет и другие эндокринные и метаболические
заболевания.
Повторные спонтанные аборты и рождение мертвых
плодов.
Генетический риск мультифакториальных пороков
развития.
Рождение плодов с внутриутробной задержкой роста и
преждевременные роды в анамнезе.
Хронические заболевания (гипертензия, эпилепсия,
бронхиальная астма и др.).
Ожирение.
Длительное употребление лекарственных препаратов.
Некоторые инфекционные заболевания (краснуха,
токсоплазмоз и др.)

Схема мероприятий периконцепционной профилактики ВПР

Генетик
– 1-я встреча до наступления
беременности, 2-я и 3-я встреча в период I и II
триместра беременности.
Анамнез
Родословная
Осмотр
Цитогенетические и др. генетические
исследования по показаниям
Прогноз потомства
Рекомендации по планированию беременности
и профилактике ВПР у плода.

Периконцепционное лечение женщин:
Мультивитамины с высоким содержанием
фолиевой кислоты
Диета в течение 2-3 мес. до зачатия и 2-3 мес.
после наступления беременности
Пренатальная диагностика ВПР и
хромосомной патологии у плода
УЗИ обследование
Скрининг материнских сывороточных
маркеров
Инвазивные методы диагностики (по
показаниям)

Генетик – 4-я встреча

Медико-генетическое
консультирование
Осмотр новорожденного
показаниям)
(по

Декалог заповедей для профилактики ВПР (генетик Эдуардо Кастильо, Бразилия)

Любая фертильная женщина может быть беременной.
Пытайся завершить комплектование своей семьи, пока ты молод.
Осуществляй пренатальный контроль в установленном порядке.
Сделай вакцинацию против краснухи до беременности.
Избегай медикаментов, за исключением строго необходимых.
Избегай алкогольных напитков.
Избегай курения и мест курения.
Ешь хорошо и разнообразно, предпочитая фрукты и овощи.
Спроси совета относительно риска для беременности на своей
работе.
Если сомневаешься, проконсультируйся у своего врача или у врача
специализированной службы.

Cлайд 1

Влияние вредных факторов на плод Казанский государственный медицинский университет Кафедра акушерства и гинекологии №2 Профессор Габидуллина Р.И.

Cлайд 2

ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ НА ПЛОД Распространенность самопроизвольных абортов составляет 15-20% общего числа беременностей; 50% выкидышей в I триместре имеют грубые нарушения 3-5% новорожденных имеют пороки развития; у 15% детей пороки развития выявляются в возрасте 5-10 лет

Cлайд 3

ДИНАМИКА САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ АБОРТОВ В РОССИИ (% к общему числу абортов) РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ Радзинский В.Е.

Cлайд 4

Тератогенез Возникновение пороков развития под влиянием факторов внешней среды (тератогенных факторов) или в результате наследственных болезней

Cлайд 5

Тератогенные факторы Распространены широко. В течение беременности каждая женщина принимает в среднем 3,8 наименований препаратов. В США 10-20% беременных принимают наркотики. Кроме того, вредные вещества встречаются в быту (микроволновая печь, электронные часы) и на работе

Cлайд 6

Cлайд 7

Критерии тератогенных факторов Доказана связь между действием фактора и формированием порока развития Эпидемиологические исследования подтверждают эту связь Действие вредного фактора совпадает с критическими периодами внутриутробного развития При редком воздействии повреждающего фактора характерные пороки развития формируются редко

Cлайд 8

Основные группы тератогенных факторов Лекарственные средства и химические вещества (тетрациклины, трихопол, андрогены, ртуть, свинец, фосфор) Ионизирующее излучение (радиоактивные осадки, радиоизотопная диагностика, лучевая терапия) Инфекции вирусные и бактериальные (герпес, краснуха, сифилис, токсоплазмоз) Метаболические нарушения и вредные привычки (сахарный диабет, эндемический зоб, фенилкетонурия; курение, алкоголизм, наркомания) В США издается специальный реестр тератогенных факторов

Cлайд 9

Особенности влияния тератогенных факторов (ТФ) Дозозависимый характер. Для каждого ТФ существует доза тератогенного действия. Обычно она на 1-3 порядка ниже летальной. Чувствительность к различным ТФ в течение внутриутробного развития может меняться. Возбудители инфекции как тератогенные факторы не имеют пороговую дозу и дозозависимый характер

Cлайд 10

Периоды внутриутробного развития человека Начальный - с момента оплодотворения до имплантации бластоцисты (до 11 дней). Эбриональный (18-60 сутки после оплодоворения) Плодный (с 9 недель беременности до рождения)

Cлайд 11

Начальный период Отличается большими компенсаторно-приспособительными возможностями зародыша. Закон «все или ничего» - при повреждении большого числа клеток зародыш погибает, при повреждении отдельных бластомеров дальнейшее развитие не нарушается Ovary Ovum Оплодотво рение Овуляция 30-36 ч 3-4 день 5-6день 2 cells 4 cells 8 cells Морула Бласто циста

Cлайд 12

Эмбриональный период Зародыш наиболее чувствителен к действию ТФ. Формируются грубые пороки развития

Cлайд 13

Плодовый период Пороки развития не характерны. Под влиянием внешней среды происходит торможение роста и/ или гибель клеток, что в дальнейшем проявляется недоразвитием или функциональной незрелостью органов

Cлайд 14

Основные пороки развития Пороки развития ЦНС – анэнцефалия, расщелина позвоночника, гидроцефалия. Формируются в результате незаращения нервной трубки при дефиците фолиевой кислоты, инфекции, сахарном диабете. Врожденные пороки сердца - ДМПП, тетрада Фалло, стеноз аорты и т.д. (фенилкетонурия, СКВ, вирус краснухи, генетические факторы, алкоголь, НПВС, сахарный диабет) Расщелина губы, твердого неба Врожденная косолапость Врожденный вывих бедра Пороки развития ЖКТ – стеноз привратника, болезнь Гиршпрунга, атрезия пищевода, заднего прохода и т.д.

Cлайд 15

Общие подходы к пренатальной профилактике Охрана окружающей среды Планирование семьи (кровнородственные браки, деторождение после 35 лет) Пренатальная диагностика – элиминация эмбрионов с патологией Выявление гетерозиготных носителей Периконцепционная подготовка Инвазивные и неинвазивные методы внутриутробной диагностики

Cлайд 16

Периконцепционная подготовка медико-генетическое консультирование, диагностика носительства и лечение вирусной и бактериальной инфекции, исключение проф. вредности, отказ от вредных привычек, прием фолиевой кислоты и токоферолов)

Cлайд 17

Методы внутриутробной диагностики Неинвазивные методы: УЗИ (10-14, 22-24, 32-34 недели), Биохимические маркеры: 9-14 недель b-ХГЧ, РАРР-А 17-19 недель АФП, 17-ОПК, b-ХГЧ, эстрадиол Инвазивные методы: Биопсия хориона (9-11 недель) Кордоцентез (22-24 недели)

Cлайд 18

Лекарственные средства и химические вещества Для трансплацентарного перехода имеют значение: Молекулярная масса препарата (до 600 легко переходят, 600 – 1000 ограниченно, более 1000 почти не проникают). Большинство лекарственных препаратов менее 600 и легко проникают к плоду. Жирорастворимые вещества легко диффундируют через плаценту (эфир, закись азота). Связывание с белками крови. Чем больше связь, тем медленнее проникновение через плаценту и накопление у плода. Способ введения матери Стадия внутриутробного развития

Cлайд 19

Категории безопасности лекарственных средств Категории риска применения лекарственных средств во время беременности FDA (Food and Drug Administration) А – нет риска для плода; В – риск для плода не установлен ни у животных, ни у человека; С – риск для плода не установлен у человека; контролируемые исследования на людях не проводились; Д – есть риск для плода, но могут применяться только при риске для жизни; необходимо оценить степень риска и пользы; Х – доказан риск для плода. При беременности противопоказаны.

Cлайд 20

Абсолютные тератогены Лекарственные препараты, применяемые в онкологии: Антиметаболиты (6 - меркаптопурин) Алкилирующие соединения (циклофосфан) Противоопухолевые антибиотики (актиномицин, сарколизин)

Cлайд 21

Антибактериальные препараты при беременности (Гуртовой Б.Л. и соавт. 2004г.) Группа I – противопоказаны при беременности: тетрациклины, хлорамфеникол, триметаприм. Группа II – применять только по жизненным показаниям: аминогликозиды, нитрофураны, сульфаниламиды. Группа III – антибиотики не имеющие эмбриотоксического действия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Cлайд 22

Воздействие антибиотиков Тетрациклин и его производные в ранние сроки приводят к порокам развития, в поздние – замедлению роста плода, поражение зачатков зубов, гепатотоксическое действие Левомицетин – гипопластическая анемия Аминогликозиды – ототоксическое действие

Cлайд 23

Гормональные препараты Эстрогены приводят к развитию аденоза и светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки у девушек

Cлайд 24

Ионизирующее излучение Воздействие радиации на женский организм происходит по общим законам лучевых повреждений a-излучение практически не проникает через кожу, но очень опасно при попадании внутрь b-излучение проникает на глубину 1-2 см g-излучение обладает наибольшей проникающей способностью с образованием свободных радикалов, приводит к мутациям генов Трансплацентарный перенос является основным в проникновении изотопов

Cлайд 25

Механизмы трансплацентарного перехода радионуклеидов Гематогенный путь –свободный переход изотопов из крови матери в кровь плода через трансплацентарную мембрану (131I, 32P и т.д.) Накопление в тканях плаценты с последующим воздействием на плод (трансурановые элементы) Параплацентарный переход через плодные оболочки и околоплодные воды (радиоактивный плутоний)

Cлайд 26

Инфекция (механизмы воздействия) Вирусы (цитомегалвирус, герпеса, краснухи), проникая к эмбриону и плоду, могут оказывать непосредственно тератогенное действие Инфекция приводит к изменению метаболизма и функции эндометрия, что обуславливает нарушение имплантации или нарушение развития плаценты

Cлайд 27

Инфекция (механизмы воздействия) 3. Вирусная и бактериальная инфекция может воздействовать на развитие плаценты и приводить к возникновению ХФПН и ЗВУР плода 4. Токсическое действие на плод могут оказывать бактериальные токсины

Cлайд 28

Cлайд 29

ТАБАКОКУРЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ из них 20-30 лет – 70% РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ Радзинский В.Е. Москва, 2002

Cлайд 30

Курение В табаке содержится более 600 вредных факторов: органические и неорганические кислоты, белки, сложные эфиры, альдегиды, фенолы и др. В настоящее время в табачном дыме выявлен радиоактивный полоний Наибольшее воздействие оказывает никотин

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Описание слайда:

Влияние вредных факторов на развитие эмбриона и плода.

2 слайд

Описание слайда:

Экзогенные факторы: Физические: Механические (травмы, двойня, миома матки и т. д.); Термические (тепловой шок, гипотермия); Облучение (ультрафиолетовое, рентгеновское, радиоактивное и космическое); Химические: Гипоксия; Недостаток йода; Введение медикаментов, ядов и пр.; Биологические: Недостаток или избыток витаминов; Недостаток или избыток гормонов; Инфекции (вирусные, токсоплазмоз); Антигены, Rh-антитела; Недостаток или избыток питания; Стрессовые реакции. Группы факторов, оказывающих вредное влияние на развитие эмбриона.

3 слайд

Описание слайда:

Генетические; Конституциональные; Возрастные и др. Плод и организм матери представляют собой единое целое, поэтому возможен переход от матери в организм плода различных бактерий и вирусов, токсических веществ, лекарственных средств, которые могут вызвать в нем самые разнообразные изменения. Особенно ответственным в этом отношении является период первых трех месяцев беременности, когда происходит формирование органов плода. Практически почти все лекарственные вещества могут оказать вредное влияние на эмбрион, в связи с этим для предотвращения эмбриопатий желательно избегать назначения излишних медикаментов в ранний период беременности. Эндогенные факторы:

4 слайд

5 слайд

Описание слайда:

Среди повреждающих факторов, кото­рые могут действовать на внутриутробное развитие плода, начиная с момента зача­тия, можно выделить 5 групп. Это лекарст­венные препараты, физические факторы внешней среды (радиоактивность, тяжелые металлы), заболевания матери (заболевания внутренних и половых органов), вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики), инфекции у матери (краснуха, цитомегало-вирус, вирус герпеса, вирус иммунодефици­та человека и др.). Особенно неблагоприят­ное воздействие этих факторов во время созревания половых клеток родителей, мо­мент оплодотворения и в первые месяцы беременности - у эмбриона и плода воз­никают тяжелые пороки развития, часто беременность прерывается. Какие же факторы вызывают патологию внутриутробного развития плода в различ­ные периоды?

6 слайд

Описание слайда:

Алкоголь При систематическом употреблении да­же небольшого количества алкогольных на­питков во время беременности и употреб­ление его в момент зачатия ребенка («дети праздника») может возникнуть так называ­емый алкогольный синдром плода, который характеризуется множественными аномали­ями развития, а также нарушениями физи­ческого и психического развития ребенка в дальнейшем. Вредные привычки

7 слайд

Описание слайда:

Частота возникновения врожденных аномалий у детей наркоманов составляет 2,5-3%. Отмечается замедленное развитие плода, выше частота мертворождений. Основной опасностью является смерть новорожденного, связанная с полным прекращением поступления наркотиков в его организм. Прием кокаина во время бе­ременности опасен как для матери, так и для плода. Среди осложнений у будущей матери выделяют судороги, разрывы сосу­дов головного мозга, инфаркт миокарда, нарушение ритма сердца, внезапную смерть. Прием кокаина во время беремен­ности вызывает выкидыши, преждевремен­ные роды, задержку внутриутробного раз­вития плода, внутриутробную гибель плода, может привести к множественным порокам развития у плода (врожденные пороки го­ловного и спинного мозга, почек), а к ин­сульту у новорожденного. Морфин, героин и марихуана вызывают выраженные невро­логические расстройства у ребенка. Наркотики

8 слайд

Описание слайда:

9 слайд

Описание слайда:

В сигаретном дыме обнаружено более 4000 вредных веществ, в том числе анти­генные, мутагенные, канцерогенные. Наличие этих веществ позволяет объяснить вредные последствия курения. Среди них окись углерода - токсичный газ, наруша­ющий транспорт кислорода и способный вызвать нарушения функции нервной сис­темы. Особенно губителен никотин, который обладает выраженным сосудосуживающим действием и оказывает благодаря этому от­рицательное влияние на процессы кровооб­ращения в матке и плаценте. У интенсив­но курящих женщин беременность часто заканчивается самопроизвольными выки­дышами. Курение

10 слайд

Описание слайда:

Для беременных представляют факторы высокого риска такие вещества, как сви­нец, ртуть, пары бензина, фенола, фор­мальдегида, соединения кадмия, марганца, фтора, мышьяка, пестициды. Известно, что свинец, независимо от то­го, попадет ли он в пищеварительный тракт в виде солей или вдыхается с воздухом в виде окиси свинца, может вызвать наруше­ние развития головного мозга у ребенка и умственную отсталость. При воздействии ртути на организм бе­ременной у ее новорожденного возникают детские церебральные параличи и недораз­витие головного мозга. Химические вещества

11 слайд

Описание слайда:

Как ионизирующее излучение влияет на растущий плод? Выраженные пороки развития и нарушение роста плода возникают при дозах воздействия более 50 рад, но даже дозы в несколько рад способны резко увеличить риск развития лейкоза у новорожденного ребенка. Увеличение количества новорожденных детей, страдающих синдромом Дауна, связывают с хроническим воздействием микроволнового облучения. Вредные факторы окружающей среды, влияющие на развитие плода.

12 слайд

Описание слайда:

Тератогенами называют вещества, способные оказать вредное влияние на растущий плод. Повышение содержания этих веществ в организмах беременной женщины и ребенка может быть в случае ее присутствия при горнодобывающих работах, на металлургических производствах и при обработке металла. Основным неорганическим веществом, обладающим тератогенным эффектом, является свинец, который вызывает нарушение работы центральной нервной системы и приводит к формированию задержки умственного развития и различных параличей. Влияние ртути вызовет снижение двигательной активности и интеллекта у ребенка. Действие кадмия, мышьяка и солей хрома также приведет к нарушению работы мозга. Как влияют неорганические тератогены?

13 слайд

Описание слайда:

Во время беременности вредное воздействие на развитие сначала эмбриона, а потом и плода может оказывать множество различных факторов. При этом следует учитывать влияние вредных факторов на здоровье родителей и во время формирования гамет, и накануне зачатия. В связи с этим беременность нужно планировать на время, когда будущие родители здоровы, не злоупотребляют вредными привычками, не связаны с вредными производственными факторами, нормально питаются, обоюдно хотят ребенка. Повреждающие факторы во время периода эмбриогенеза наиболее опасны и могут вызвать гибель, уродство или болезнь плода. Есть факторы, которые не вызывают патологических изменений у плода, но способствуют невынашиванию, что в конечном итоге все равно приводит к осложнениям у новорожденного. Влияние вредных факторов на беременность.

План 1.Тератогенные факторы и их воздействие на человека: а) действие неблагоприятных факторов в разные периоды внутриутробного развития б) основные группы тератогенных факторов 2. Действие внешних факторов на человека. 3.Лекарственные препараты и их влияние на ход беременности. 4. Беременность и вредные привычки. 5.Влияние радиации и отдельных химических элементов на развитие плода.

Тератогенез возникновение пороков развития под воздействием факторов внешней среды (тератогенных факторов) или в результате наследственных болезней возникновение пороков развития под воздействием факторов внешней среды (тератогенных факторов) или в результате наследственных болезней Распространенность самовольных абортов составляет 15-20% от общего числа беременностей, 3-5% новорожденных имеют пороки развития, еще в 15% детей пороки развития обнаруживают в возрасте 5-10 лет. Распространенность самовольных абортов составляет 15-20% от общего числа беременностей, 3-5% новорожденных имеют пороки развития, еще в 15% детей пороки развития обнаруживают в возрасте 5-10 лет.

Чувствительность к разным тератогенным факторам в течение внутриутробного развития может меняться. наиболее чувствительным является 1-й и 2-й критический период онтогенеза – это конец 1-й – начало 2-й недели после оплодотворения и 3-6 недели. беременности. Влияние вредных веществ именно в течение 2-го периода приводит к формированию наибольшего количества ВПР. наиболее чувствительным является 1-й и 2-й критический период онтогенеза – это конец 1-й – начало 2-й недели после оплодотворения и 3-6 недели. беременности. Влияние вредных веществ именно в течение 2-го периода приводит к формированию наибольшего количества ВПР.

Начальный период внутриутробного развития Длится с момента оплодотворения к вживлению бластоцисты. Бластоциста представляет собой скопление клеток - бластомеров. Основная черта начального периода - значительные компенсаторно- приспособительные возможности зародыша. Длится с момента оплодотворения к вживлению бластоцисты. Бластоциста представляет собой скопление клеток - бластомеров. Основная черта начального периода - значительные компенсаторно- приспособительные возможности зародыша. При повреждении большого количества клеток зародыш погибает, а при повреждении отдельных бластомеров - последующий цикл развития не нарушается (принцип "все или ничего"). При повреждении большого количества клеток зародыш погибает, а при повреждении отдельных бластомеров - последующий цикл развития не нарушается (принцип "все или ничего").

Второй период внутриутробного развития эмбрионный (18-60-ые сутки после оплодотворения). формируются грубые пороки развития. После 36-й недели внутриутробного развития грубые пороки развития (за исключением пороков твердого неба, мочевых путей и половых органов) формируются редко. эмбрионный (18-60-ые сутки после оплодотворения). формируются грубые пороки развития. После 36-й недели внутриутробного развития грубые пороки развития (за исключением пороков твердого неба, мочевых путей и половых органов) формируются редко.

Третий период внутриутробного развития Третий период – развитие плода. Третий период – развитие плода. Пороки развития не характерны. Пороки развития не характерны. Под воздействием факторов внешней среды происходит торможение роста и гибель клеток плода, что в дальнейшем проявляется недоразвитием или функциональной незрелостью органов. Под воздействием факторов внешней среды происходит торможение роста и гибель клеток плода, что в дальнейшем проявляется недоразвитием или функциональной незрелостью органов.

Факторы риска возникновения врожденных аномалий развития Незапланированная беременность; Незапланированная беременность; Поздний материнский возраст; Поздний материнский возраст; Недостаточное медицинское наблюдение в период беременности; Недостаточное медицинское наблюдение в период беременности; Инфицирование краснухой во время беременности; Инфицирование краснухой во время беременности; употребление алкоголя; употребление алкоголя; Нарушение питания, суровые диеты во время беременности; Нарушение питания, суровые диеты во время беременности; Самолечение во время беременности; Самолечение во время беременности; Профессиональные вредности во время беременности; Профессиональные вредности во время беременности; Недостаточное лечение хронических заболеваний матери; Недостаточное лечение хронических заболеваний матери;

Радиация проявляет свои тератогенные свойства, когда ее доза превышает нормальные показатели. проявляет свои тератогенные свойства, когда ее доза превышает нормальные показатели. Существует повышенная радиационная стойкость клеток организма, которая сформировалась за сотни лет разными поколениями Существует повышенная радиационная стойкость клеток организма, которая сформировалась за сотни лет разными поколениями

Метаболичиские нарушения беременной Эндемический зоб Эндемический зоб Дефицит фолиевой кислоты Дефицит фолиевой кислоты Длительная гипертермия Длительная гипертермия Фенилкетонурия Фенилкетонурия Андрогенсекретирующие опухоли Андрогенсекретирующие опухоли Декомпенсированый сахарный диабет Декомпенсированый сахарный диабет

Лекарственные средства Метотрексат Андрогены Бусульфан Каптоприл Варфарин Циклофосфамид Диэтилстильбэстрол ФенитоинЭналаприлЭтретинат Йодиды Йодиды Лития карбонат Лития карбонат Тиамазол Тиамазол Пеницилламин Пеницилламин Изотретиноин Изотретиноин Тетрациклини Тетрациклини Талидомид Талидомид Триметадион Триметадион Вальпроевая кислота Вальпроевая кислота

Лекарственные средства, которые способны вызывать ВПР, составляют лишь малую часть – приблизительно 1% от известного на данный момент тератогена. Лекарственные средства, которые способны вызывать ВПР, составляют лишь малую часть – приблизительно 1% от известного на данный момент тератогена. Аномалии развития могут нарушать анатомическое строение, метаболизм, психические признаки. Аномалии развития могут нарушать анатомическое строение, метаболизм, психические признаки.

Маловероятные тератогенные факторы ингаляционные анестетики ингаляционные анестетики Диоксин (дефолиант) Диоксин (дефолиант) Аспирин Аспирин Пероральные контрацептивы Пероральные контрацептивы Наркотики (за исключением кокаина) Наркотики (за исключением кокаина) Метронидазол Метронидазол Вакцина против краснухи Вакцина против краснухи Излучения от телевизора или монитору компьютера Излучения от телевизора или монитору компьютера

Основные врожденные пороки ЦНС анэнцефалия, анэнцефалия, энцефалоцеле, энцефалоцеле, экзенцефалия и незаращение позвоночного канала и черепа. экзенцефалия и незаращение позвоночного канала и черепа. Они формируются в следствие незаращивания нервной трубки. Они формируются в следствие незаращивания нервной трубки. Около 80% пороков развития ЦНС составляет гидроцефалия. Около 80% пороков развития ЦНС составляет гидроцефалия. Часто она совмещается с другими пороками Часто она совмещается с другими пороками

Курение во время беременности Курение во время беременности Табачный дым содержит сотни токсичных компонентов, Табачный дым содержит сотни токсичных компонентов, никотин влияет на циркуляцию крови и снижает интенсивность кровообращения в системе мать-плод. Другие компоненты табачного дыма – кадмий и свинец, находятся в фолликулярной жидкости и ткани плаценты курильщиков. никотин влияет на циркуляцию крови и снижает интенсивность кровообращения в системе мать-плод. Другие компоненты табачного дыма – кадмий и свинец, находятся в фолликулярной жидкости и ткани плаценты курильщиков.

Снижение фертильности Доказано, что способность к зачатию снижена в 30% женщин, которые курят. Доказано, что способность к зачатию снижена в 30% женщин, которые курят. Курение мужчин приводит к снижению качества сперматозоидов, но не влияет на эффективность зачатия в тех случаях, когда женщина в паре не курит. Курение мужчин приводит к снижению качества сперматозоидов, но не влияет на эффективность зачатия в тех случаях, когда женщина в паре не курит. Считается, что у женщин, которые курят, риск спонтанного аборта повышен в 1.5 разы. Считается, что у женщин, которые курят, риск спонтанного аборта повышен в 1.5 разы.

Задержка внутриутробного развития Задержка внутриутробного развития Курение во время беременности в среднем снижает массу новорожденного на 200 г, недостаток веса новорожденного напрямую зависит от количества сигарет, которые скуривает женщина. Курение во время беременности в среднем снижает массу новорожденного на 200 г, недостаток веса новорожденного напрямую зависит от количества сигарет, которые скуривает женщина. Риск рождения малыша, вес которого будет менее 2,5 кг, повышен в 2 раза Риск рождения малыша, вес которого будет менее 2,5 кг, повышен в 2 раза Особенно этот риск повышен среди курящих женщин старшего возраста. Особенно этот риск повышен среди курящих женщин старшего возраста. Если женщина отказывается от курения в ранние сроки беременности, то это предупреждает риск развития ЗВУР. Если женщина отказывается от курения в ранние сроки беременности, то это предупреждает риск развития ЗВУР.

Врожденные дефекты развития риск развития незаращивания верхней губы и твердого неба у младенцев матерей, которые курят, повышен в среднем в 2 раза. риск развития незаращивания верхней губы и твердого неба у младенцев матерей, которые курят, повышен в среднем в 2 раза.

АЛКОГОЛЬ во время беременности Фетальный алкогольный синдром был впервые описан в 1973 году. Фетальный алкогольный синдром был впервые описан в 1973 году. Критерии диагноза: дефицит массы и роста, Критерии диагноза: дефицит массы и роста, нарушения нервно- психического развития, или другие неврологические симптомы, нарушения нервно- психического развития, или другие неврологические симптомы, типичные нарушения в строении лица, типичные нарушения в строении лица, возможные пороки строения сердца, почек и мочевыделительных путей возможные пороки строения сердца, почек и мочевыделительных путей

Фетальный алкогольный синдром (ФАС) Имеет типичную внешность - лицо с гипоплазией средней трети, маленькие широко расставленные глаза, широкий и сглаженый фильтр (расстояние между носом и верхней губой), тонкую верхнюю губу и кожную складку, около угла глаза – эпикант. Имеет типичную внешность - лицо с гипоплазией средней трети, маленькие широко расставленные глаза, широкий и сглаженый фильтр (расстояние между носом и верхней губой), тонкую верхнюю губу и кожную складку, около угла глаза – эпикант. Другими симптомы алкогольного поражения являются: задержка роста, малые размеры головы, неврологические симптомы и нарушения нервно-психического развития Другими симптомы алкогольного поражения являются: задержка роста, малые размеры головы, неврологические симптомы и нарушения нервно-психического развития

Американская ассоциация врачей семейной практики рекомендует задавать следующие вопросы для выявления группы риска по употреблению алкоголя среди беременных: 1. Какое количество алкоголя Вы способны перенести? За позитивный ответ насчитывается 2 балла. Позитивными считаются следующие ответы: 1 бутылку вина, 6 банок пива или 6 коктейлей, что свидетельствует о высокой достоверности длительного периода приема алкогольных напитков 1. Какое количество алкоголя Вы способны перенести? За позитивный ответ насчитывается 2 балла. Позитивными считаются следующие ответы: 1 бутылку вина, 6 банок пива или 6 коктейлей, что свидетельствует о высокой достоверности длительного периода приема алкогольных напитков

2. Раздражает ли вас, когда окружающие критикуют вас за выпивку? За позитивный ответ насчитывается 1 балл; 2. Раздражает ли вас, когда окружающие критикуют вас за выпивку? За позитивный ответ насчитывается 1 балл; 3. Чувствуете ли вы потребность остановить употребление алкоголя? За позитивный ответ насчитывается 1 балл; 3. Чувствуете ли вы потребность остановить употребление алкоголя? За позитивный ответ насчитывается 1 балл;

4. Возможная ли ситуация, когда утром Вы употребляете алкоголь, чтоб успокоиться или привести в порядок самочувствие? 4. Возможная ли ситуация, когда утром Вы употребляете алкоголь, чтоб успокоиться или привести в порядок самочувствие? За позитивный ответ насчитывается 1 балл; За позитивный ответ насчитывается 1 балл; К группе риска относятся женщины, которые набрали 2 и больше баллов за результатами этого опроса. К группе риска относятся женщины, которые набрали 2 и больше баллов за результатами этого опроса.

Риск возникновения аномалий развития в плода зависит от большого количества причин Риск возникновения аномалий развития в плода зависит от большого количества причин Количество алкоголя, что выпивается за день; Количество алкоголя, что выпивается за день; Регулярность употребления алкоголя; Регулярность употребления алкоголя; Употребление алкоголя во время беременности; Употребление алкоголя во время беременности; Особенности обмена этанола у организма матери; Особенности обмена этанола у организма матери; индивидуальная наследственная чувствительность плода; индивидуальная наследственная чувствительность плода;

НАРКОТИКИ Действие наркотических веществ на плод, который развивается, приводит к формированию отклонений в развитии центральной нервной системы, задержке внутриутробного роста и малом весе, при рождении. Действие наркотических веществ на плод, который развивается, приводит к формированию отклонений в развитии центральной нервной системы, задержке внутриутробного роста и малом весе, при рождении.

РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С ВНУТРИУТРОБНЫМ ОБЛУЧЕНИЕМ РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С ВНУТРИУТРОБНЫМ ОБЛУЧЕНИЕМ Действие облучения на эмбрион к 2-ой нед. - эмбрион или погибает, или развивается абсолютно нормально. Из экспериментальных данных известно, что гибель эмбриона может состояться уже при дозе 10 РАД; а если доза составляет 1 грей, то гибель эмбриона происходит в 50% случаев.

РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С ВНУТРИУТРОБНЫМ ОБЛУЧЕНИЕМ некоторые методы исследования опасны для плода, например, компьютерная томография, радионуклидное исследование, рентгенологическое исследование, с использованием контраста. некоторые методы исследования опасны для плода, например, компьютерная томография, радионуклидное исследование, рентгенологическое исследование, с использованием контраста.

Радиационное поражение зародыша Формируется не четко определенный симптомокомплекс, увеличивается количество многофакторных пороков развития, микроцефалии, катаракты, Формируется не четко определенный симптомокомплекс, увеличивается количество многофакторных пороков развития, микроцефалии, катаракты, повышения перинатальной смертности и отставания, в психо-моторном развитии повышения перинатальной смертности и отставания, в психо-моторном развитии

Производственный ТЕРАТОГЕН Суммарное количество солей тяжелых металлов, которое накапливается в тканях плода, увеличивается по мере увеличения срока беременности Суммарное количество солей тяжелых металлов, которое накапливается в тканях плода, увеличивается по мере увеличения срока беременности мышьяк способный проникать через плаценту и накапливается в тканях плода. мышьяк способный проникать через плаценту и накапливается в тканях плода. мышьяк может индуцировать разные врожденные аномалии у лабораторных животных, но случаи вызванных аномалий развития у человека не известны мышьяк может индуцировать разные врожденные аномалии у лабораторных животных, но случаи вызванных аномалий развития у человека не известны

СВИНЕЦ· научные исследования доказали связь между накоплением свинца и досрочными родами, снижением веса новорожденных, нарушениями постнатального роста, увеличением случаев прерывания беременности и мертворождений, неврологическими нарушениями и малыми аномалиями развития. научные исследования доказали связь между накоплением свинца и досрочными родами, снижением веса новорожденных, нарушениями постнатального роста, увеличением случаев прерывания беременности и мертворождений, неврологическими нарушениями и малыми аномалиями развития.

Накопление в тканях свинца ведет к мужской стерильности, сниженной подвижной и измененной морфологии сперматозоидов, а также нарушением функции яичек. Также существует достоверная связь с накоплением хромосомных аномалий в половых клетках Накопление в тканях свинца ведет к мужской стерильности, сниженной подвижной и измененной морфологии сперматозоидов, а также нарушением функции яичек. Также существует достоверная связь с накоплением хромосомных аномалий в половых клетках

РТУТЬ РТУТЬ Молекулы ртути в основной своей форме способны проходить через плацентарный барьер, после чего они накапливаются в тканях плода. Молекулы ртути в основной своей форме способны проходить через плацентарный барьер, после чего они накапливаются в тканях плода. Примером ртутного действия на плод является врожденная болезнь Минамата Примером ртутного действия на плод является врожденная болезнь Минамата

Болезнь Минамата микроцефалия микроцефалия Деформированные конечности Деформированные конечности Неврологические симптомы развивались в возрасте 6 месяцев (теряние навыков) Неврологические симптомы развивались в возрасте 6 месяцев (теряние навыков) судороги судороги отставание в умственном развитии, отставание в умственном развитии, атрофия и гипоплазия мозга атрофия и гипоплазия мозга

Сельскохозяйственные ТЕРАТОГЕНЫ Сельскохозяйственные ТЕРАТОГЕНЫ Тератогенное действие обнаружено у инсектицидов, которые применяются и в наше время: Тератогенное действие обнаружено у инсектицидов, которые применяются и в наше время: диелдрин (нарушение способности к оплодотворению, повышению спонтанных абортов, задержка окостенения скелета и формирования дополнительных пар ребер) диелдрин (нарушение способности к оплодотворению, повышению спонтанных абортов, задержка окостенения скелета и формирования дополнительных пар ребер) кепон (снижение количества и подвижности сперматозоидов). кепон (снижение количества и подвижности сперматозоидов).

Гербициды Множественные пороки развития у малышей, матери которых употребляли загрязненные гербицидами продукты питания Множественные пороки развития у малышей, матери которых употребляли загрязненные гербицидами продукты питания Доказана связь между внутриутробным действием гербицидов и такими аномалиями, как незаращение губы и неба и пороки развития почек Доказана связь между внутриутробным действием гербицидов и такими аномалиями, как незаращение губы и неба и пороки развития почек

В сферу личной гигиены входят: гигиена тела и полости рта, гигиена физического воспитания, закаливание, предотвращение вредных привычек, гигиена половой жизни, гигиена одежды, гигиена отдыха, сна, гигиена индивидуального питания, гигиена умственного труда, психогигиена и другие.

Гигиена тела Гигиена тела, обеспечения его чистоты, уход за кожей и волосами является самыми давними элементами личной гигиены. Систематическое умывание обеспечивает чистоту и нормальное функционирование кожи, что очень важно в связи с ее физиологической ролью. Через кожу за один час выделяется мл пота. При выполнении тяжелой работы и перегреве это количество может увеличиваться до мл и выше. Ежесуточно через кожу взрослого человека выделяется до грамма кожного жира, в состав которого входят разные жирные кислоты, белки и другие вещества, происходит слущивание до 15 грамм эпидермиса, который ороговел.

Для более эффективного устранения загрязнений из поверхности кожи и волос применяют разные мыла и синтетические моечные средства. Мыла – это разновидность водорастворимых солей высших жирных кислот, которые имеют моечную способность и в состав которых входят поверхносно-активные вещества (ПАР). Их получают путем нейтрализации высших жирных кислот или омиления нейтральных жиров едкими щелочами.

Бани В настоящее время применяют преимущественно 2 типа бань общего назначения - паровые; - сухожаровые сауны. Основными помещениями бани является 1) душевые и 2) парильни. В парильнях бань первого типа (паровых) с грубками – каменками при нагружающем режиме температура воздуха достигает С при относительной влажности Е %. Если пара подается из котельной, эти показатели соответственно составляют С и 100 %.

В помещении бань должны быть: 1) хорошая вентиляция; 2) суровый санитарно противоэпидемический режим; 3) не менее 1 раза в месяц должна проводиться влажная химическая дезинфекция; 4) для измерения температуры запрещается использовать ртутные термометры; 5) нельзя вносить в помещение моечные и другие средства в стеклянной таре; 6) во время процедур запрещается курить, громко разговаривать; 7) перед парильной следует принять теплый душ и предотвращать перегрев головы.

Физиологические основы отдыха Физиологичные основы жизнедеятельности человека определяют потребность сурового соблюдения режима дня, умного чередования активной деятельности и отдыха, бодрости и сна. Для большей части людей сутки делятся приблизительно на три равных (по 8 часов) части: а) трудовая деятельность (учеба); б) личное время; в) сон.

Обязательным элементом ежедневного отдыха является 7-8 час. сон. Его полноценность обеспечивается соблюдением таких требований: 1) последний прием еды не позже чем за 2 часа к сну; 2) перед сном мин прогулка на свежем воздухе; 3) занятия, которые требуют сильного умственного и эмоционального напряжения прекращают за 1,5-2,0 часа до сна; 4) ложиться спать в одно и то же время в хорошо проветренной комнате; 5) зимой спать при открытой форточке; 6) обеспечить отсутствие или максимально возможно снижение шумовых влияний; 7) применения транквилизаторов и снотворных средств допускают лишь эпизодически с разрешения врача.

Компонентами физической культуры является: ходьба, бег, утренняя гимнастика, плавание, разные виды спортивных игр и занятий. Однако физическая нагрузка должна быть индивидуальной и выходить из реального состояния здоровья, возраста и подготовленности человека. Чтобы определить степень функциональной подготовленности к физическим упражнениям и контролю во время их выполнения, предложены разные тесты. С этой целью может быть использован, например, 12-минутный тест известного американского спортивного медика К. Купера. Он основывается на том, что между пройденной дистанцией (км) и потреблением кислорода (мл/кг/мин) существует связь, которая характеризует функциональную подготовленность человека. Так в лет подготовленность считается плохой, если потребление кислорода составляет около 25 мл/кг/мин, отличной 40 мл /кг/мин.

Закаливание: - это система тренировки адаптационных механизмов приспособления к суточным, сезонным, постепенным или внезапным изменениям микроклимата, освещенности, магнитных и электрических полей Земли, которые возникли в процессе эволюции, с целью повышения сопротивляемости организма к внешним влияниям.

К ведущим принципам закаливания следует отнести: - последовательность увеличения влияния; - регулярность проведения; - учет индивидуальных особенностей; - багатофакторность процедур закаливания; - полиградиентность, то есть тренировка организма к слабым, сильным, коротким, замедленным и средним за силой и временами действия раздражителей; - сочетание общего и местного закаливания; - регламентация уровня теплопродукции и выполнение закаливающих процедур как в состоянии покоя, так и при разной двигательной активности; - учет характера предыдущей деятельности организма, который предусматривает уменьшение степени влияния через изменения.

К повседневной бытовой одежде относятся такие гигиенические требования: - обеспечивать оптимальный пододежный микроклимат и способствовать установлению теплового комфорта человека; - не утруждать дыхание, кровообращение и движения человека, не смещать и не сжимать внутренние органы и части опорно- двигательного аппарата; - быть достаточно крепким, легко чиститься от внешних и внутренних загрязнений; - не содержать токсичные примеси, которые выделяются в окружающую среду, не иметь физические и химические свойства какие неблагоприятные влияют на кожу и человеческий организм в целом. - иметь сравнительно небольшую массу (до 8-10 % массы тела человека).

Гигиенические свойства одежды зависят: - от вида ткани; - характеру ее фактуры; - раскрою одежды. Для изготовления тканей для одежды используются текстильные волокна разного происхождения (натуральные, химические). Натуральные органические волокна – самый давний вид тканевых материалов, им присущие высокие гигиенические свойства. Они могут быть органическими (растительными, животными) и неорганическими. К растительным (целюлозным) органическим волокнам принадлежат хлопок, лен, сизаль, джут, прядь. К органическим волокнам животного происхождения (белковые) принадлежат шерсть и шелк.

Одним из важнейших в гигиеническом отношении свойств ткани есть ее гигроскопичность, которая характеризует способность волокон ткани поглощать водяную пару из воздуха и поверхности тела и при определенных условиях удерживать ее. Гигроскопичность прежде всего зависит от природы волокон, характера их переплетения и толщины ткани. Наибольшую гигроскопичность имеют шерстяные ткани (20 % и больше), что позволяет им сохранять высокие теплозащитные свойства даже в следствие увлажнения минимальную гигроскопичность имеют синтетические ткани. Важной характеристикой тканей, особенно тех, которые используются для изготовления белья, рубашек, платьев, полотенец есть их свойство убирать капельно-жидкую влагу. Показателем этого свойства может быть капиллярность, влажная ткань имеет высокую теплоемкость и потому значительно быстрее поглощает тепло от тела, вызывая его охлаждение и переохлаждение.

Обувь должна отвечать таким общим гигиеническим требованиям: - иметь малую теплопроводимость, обеспечивать оптимальный микроклимат обувного пространства и его хорошую вентиляцию; - быть удобной в пользовании, не нарушать кровоснабжение, рост и формирование костно-мышечных элементов ступни, не утруждать движений во время ходьбы, занятий физической культурой и во время выполнения трудовых операций; - обеспечивать защиту ступни от неблагоприятных физических, химических и биологических влияний; - не выделять во внутриобувное пространство химических веществ в концентрациях, способных в реальных условиях эксплуатации иметь неблагоприятное влияние (кожераздражающий, резорбтивный, аллергический и проч.) на кожу ступни и организма в целом; - отвечать возрастным, половым и другим физиологическим особенностям организма; - легко чиститься и высушиваться, длительное время хранить исходную форму и гигиенические свойства. 72

Слайд 2

ВЛИЯНИЕ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ НА ПЛОД

Распространенность самопроизвольных абортов составляет 15-20% общего числа беременностей; 50% выкидышей в I триместре имеют грубые нарушения 3-5% новорожденных имеют пороки развития; у 15% детей пороки развития выявляются в возрасте 5-10 лет

Слайд 3

ДИНАМИКА САМОПРОИЗВОЛЬНЫХ АБОРТОВ В РОССИИ(% к общему числу абортов) РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ Радзинский В.Е.

Слайд 4

Тератогенез

Возникновение пороков развития под влиянием факторов внешней среды (тератогенных факторов) или в результате наследственных болезней

Слайд 5

Тератогенные факторы

Распространены широко. В течение беременности каждая женщина принимает в среднем 3,8 наименований препаратов. В США 10-20% беременных принимают наркотики. Кроме того, вредные вещества встречаются в быту (микроволновая печь, электронные часы) и на работе

Слайд 6

Химические Физические Биологические

Слайд 7

Критерии тератогенных факторов

Доказана связь между действием фактора и формированием порока развития Эпидемиологические исследования подтверждают эту связь Действие вредного фактора совпадает с критическими периодами внутриутробного развития При редком воздействии повреждающего фактора характерные пороки развития формируются редко

Слайд 8

Основные группы тератогенных факторов

Лекарственные средства и химические вещества (тетрациклины, трихопол, андрогены, ртуть, свинец, фосфор) Ионизирующее излучение (радиоактивные осадки, радиоизотопная диагностика, лучевая терапия) Инфекции вирусные и бактериальные (герпес, краснуха, сифилис, токсоплазмоз) Метаболические нарушения и вредные привычки (сахарный диабет, эндемический зоб, фенилкетонурия; курение, алкоголизм, наркомания) В США издается специальный реестр тератогенных факторов

Слайд 9

Особенности влияния тератогенных факторов (ТФ)

Дозозависимый характер. Для каждого ТФ существует доза тератогенного действия. Обычно она на 1-3 порядка ниже летальной. Чувствительность к различным ТФ в течение внутриутробного развития может меняться. Возбудители инфекции как тератогенные факторы не имеют пороговую дозу и дозозависимый характер

Слайд 10

Периоды внутриутробного развития человека

Начальный - с момента оплодотворения до имплантации бластоцисты (до 11 дней). Эбриональный (18-60 сутки после оплодоворения) Плодный (с 9 недель беременности до рождения)

Слайд 11

Начальный период

Отличается большими компенсаторно-приспособительными возможностями зародыша. Закон «все или ничего» - при повреждении большого числа клеток зародыш погибает, при повреждении отдельных бластомеров дальнейшее развитие не нарушается Ovary Ovum Оплодотво рение Овуляция 30-36 ч 3-4 день 5-6день 2 cells 4 cells 8 cells Морула Бласто циста

Слайд 12

Эмбриональный период

Зародыш наиболее чувствителен к действию ТФ. Формируются грубые пороки развития

Слайд 13

Плодовый период

Пороки развития не характерны. Под влиянием внешней среды происходит торможение роста и/ или гибель клеток, что в дальнейшем проявляется недоразвитием или функциональной незрелостью органов

Слайд 14

Основные пороки развития

Пороки развития ЦНС – анэнцефалия, расщелина позвоночника, гидроцефалия. Формируются в результате незаращения нервной трубки при дефиците фолиевой кислоты, инфекции, сахарном диабете. Врожденные пороки сердца - ДМПП, тетрада Фалло, стеноз аорты и т.д. (фенилкетонурия, СКВ, вирус краснухи, генетические факторы, алкоголь, НПВС, сахарный диабет) Расщелина губы, твердого неба Врожденная косолапость Врожденный вывих бедра Пороки развития ЖКТ – стеноз привратника, болезнь Гиршпрунга, атрезия пищевода, заднего прохода и т.д.

Слайд 15

Общие подходы к пренатальной профилактике

Охрана окружающей среды Планирование семьи (кровнородственные браки, деторождение после 35 лет) Пренатальная диагностика – элиминация эмбрионов с патологией Выявление гетерозиготных носителей Периконцепционная подготовка Инвазивные и неинвазивные методы внутриутробной диагностики

Слайд 16

Периконцепционная подготовка

медико-генетическое консультирование, диагностика носительства и лечение вирусной и бактериальной инфекции, исключение проф. вредности, отказ от вредных привычек, прием фолиевой кислоты и токоферолов)

Слайд 17

Методы внутриутробной диагностики

Неинвазивные методы: УЗИ (10-14, 22-24, 32-34 недели), Биохимические маркеры: 9-14 недель b-ХГЧ, РАРР-А 17-19 недель АФП, 17-ОПК, b-ХГЧ, эстрадиол Инвазивные методы: Биопсия хориона (9-11 недель) Кордоцентез (22-24 недели)

Слайд 18

Лекарственные средства и химические вещества

Для трансплацентарного перехода имеют значение: Молекулярная масса препарата (до 600 легко переходят, 600 – 1000 ограниченно, более 1000 почти не проникают). Большинство лекарственных препаратов менее 600 и легко проникают к плоду. Жирорастворимые вещества легко диффундируют через плаценту (эфир, закись азота). Связывание с белками крови. Чем больше связь, тем медленнее проникновение через плаценту и накопление у плода. Способ введения матери Стадия внутриутробного развития

Слайд 19

Категории безопасности лекарственных средств

Категории риска применения лекарственных средств во время беременности FDA (Food and Drug Administration) А – нет риска для плода; В – риск для плода не установлен ни у животных, ни у человека; С – риск для плода не установлен у человека; контролируемые исследования на людях не проводились; Д – есть риск для плода, но могут применяться только при риске для жизни; необходимо оценить степень риска и пользы; Х – доказан риск для плода. При беременности противопоказаны.

Слайд 20

Абсолютные тератогены

Лекарственные препараты, применяемые в онкологии: Антиметаболиты (6 - меркаптопурин) Алкилирующие соединения (циклофосфан) Противоопухолевые антибиотики (актиномицин, сарколизин)

Слайд 21

Антибактериальные препараты при беременности (Гуртовой Б.Л. и соавт. 2004г.)

Группа I – противопоказаны при беременности: тетрациклины, хлорамфеникол, триметаприм. Группа II – применять только по жизненным показаниям: аминогликозиды, нитрофураны, сульфаниламиды. Группа III – антибиотики не имеющие эмбриотоксического действия: пенициллины, цефалоспорины, макролиды.

Слайд 22

Воздействие антибиотиков

Тетрациклин и его производные в ранние сроки приводят к порокам развития, в поздние – замедлению роста плода, поражение зачатков зубов, гепатотоксическое действие Левомицетин – гипопластическая анемия Аминогликозиды – ототоксическое действие

Слайд 23

Гормональные препараты

Эстрогены приводят к развитию аденоза и светлоклеточной аденокарциномы влагалища и шейки матки у девушек

Слайд 24

Ионизирующее излучение

Воздействие радиации на женский организм происходит по общим законам лучевых повреждений a-излучение практически не проникает через кожу, но очень опасно при попадании внутрь b-излучение проникает на глубину 1-2 см g-излучение обладает наибольшей проникающей способностью с образованием свободных радикалов, приводит к мутациям генов Трансплацентарный перенос является основным в проникновении изотопов

Слайд 25

Механизмы трансплацентарного перехода радионуклеидов

Гематогенный путь –свободный переход изотопов из крови матери в кровь плода через трансплацентарную мембрану (131I, 32P и т.д.) Накопление в тканях плаценты с последующим воздействием на плод (трансурановые элементы) Параплацентарный переход через плодные оболочки и околоплодные воды (радиоактивный плутоний)

Слайд 26

Инфекция (механизмы воздействия)

Вирусы (цитомегалвирус, герпеса, краснухи), проникая к эмбриону и плоду, могут оказывать непосредственно тератогенное действие Инфекция приводит к изменению метаболизма и функции эндометрия, что обуславливает нарушение имплантации или нарушение развития плаценты

Слайд 27

3. Вирусная и бактериальная инфекция может воздействовать на развитие плаценты и приводить к возникновению ХФПН и ЗВУР плода 4. Токсическое действие на плод могут оказывать бактериальные токсины

Слайд 28

Вредные привычки

Курение Употребление алкоголя Наркомания

Слайд 29

ТАБАКОКУРЕНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ из них 20-30 лет – 70% РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ Радзинский В.Е. Москва, 2002

Слайд 30

Курение

В табаке содержится более 600 вредных факторов: органические и неорганические кислоты, белки, сложные эфиры, альдегиды, фенолы и др. В настоящее время в табачном дыме выявлен радиоактивный полоний Наибольшее воздействие оказывает никотин

Слайд 31

Никотин

Воздействие никотина в ранние сроки беременности может приводить к нарушению имплантации плодного яйца и самопроизвольному аборту. Аборт и преждевременные роды могут быть обусловлены повышением сократительной деятельности матки при курении Никотин приводит к сокращению сосудов матки и плаценты с развитием плацентарной недостаточности и гипоксии плода

Слайд 32

Гипоксия плода также связана с увеличением у него уровня карбоксигемоглобина Нарушение развития плаценты способствует возникновению ХФПН и ЗВУР плода Никотин интенсивно проникая через плаценту и накапливаясь в ней, проникая через амнион, скапливаясь во внутренних органах плода, вызывает длительную интоксикацию

Слайд 38

67 % 16 % 4 % 4 % Задержка развития плода Гестоз Угроза прерывания беременности Токсикоз ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НАРКОМАНОК РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ Радзинский В.Е.

Слайд 39

СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННЫХ У НАРКОМАНОК(оценка по шкале Апгар) РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ Радзинский В.Е.

Посмотреть все слайды