Klinikk for magesår. Magesårsykdom. Klinikk. Diagnostikk. Komplikasjoner. Diagnose av duodenalsår

Magesår i magen og tolvfingertarmen preget av klassiske symptomer. Imidlertid er det ofte tilfeller av atypisk sykdomsforløp. Det kliniske bildet og symptomene avhenger av egenskapene til den ulcerative prosessen (lokalisering, komplikasjoner), varigheten av dens eksistens, endringene som har skjedd i andre organer og tilstanden til beskyttende reaksjoner av lokale vev og hele kroppen.

Magesår i magen og tolvfingertarmen forekommer syklisk, noen ganger i mange år, noen ganger gir alvorlige forverringer i vår- og høstperioder, noen ganger nesten fullstendig lindrer pasienten fra sine smertefulle manifestasjoner. De siste årene har det vært en forsvinning av en slik syklisk natur av sykdommen - den flyter som enhver kronisk sykdom, gradvis utvikler seg, noen ganger gir forverringer, som hos kirurgiske pasienter ikke kan assosieres med årstidene Den ledende og svært uttrykksfulle symptom på magesår er smerte forbundet med spising.

De vises umiddelbart etter å ha spist for sår i hjertedelen av magen, etter 40-60 minutter for sår med mindre krumning, etter 2 timer for sår i den pyloriske delen av magen, og sultsmerter for sår i tolvfingertarmen. Arten og intensiteten av smerte varierer. Svært ofte vises smerten i form av et angrep og er veldig smertefull. Under et smertefullt angrep skynder pasientene seg rundt, ser etter en stilling som reduserer smerte: de går på alle fire, senker den øvre halvdelen av kroppen fra sengen og legger albuene på gulvet, lener brystet og magen mot veggen og stadig stønne på en irriterende måte.

Disse sterke smertene tvinger pasienten til å trykke ned på bukveggen med hendene og holde en varm varmepute på magen i lang tid, noe som forårsaker brannskader og dannelse av aldersflekker. Svært ofte føler pasienter plutselig en reduksjon i smerte i en eller annen stilling, fryser i den en stund og slutter å stønne. Men snart kommer en annen intensivering av smerte tilbake til motorisk rastløshet, noter av ekstrem utmattelse og fortvilelse vises i stønn. Slike alvorlige smertesymptomer oppstår med store sår som involverer den serøse membranen og penetrasjoner.

Smerten er lokalisert i den epigastriske regionen nær xiphoid-prosessen, men oftere under, og når såret er lokalisert i tolvfingertarmen, nærmere høyre hypokondrium. Ukompliserte sår i fravær av peri-prosess forårsaker ikke bestråling av smerte.

Hos noen pasienter begynner et smerteanfall med sikling, og dette tegnet huskes godt av den lidende personen. Det hender at etter å ha spist, i fullstendig velvære og i godt humør, blir pasienten plutselig på vakt, og frykt dukker opp i ansiktsuttrykket. Noen øyeblikk senere hopper han ut fra bak bordet og med munnen halvåpen og fylt med spytt, løper han til vasken, lener hendene mot veggen, bøyer hodet ned, og umiddelbart strømmer tyktflytende spytt gjennom undersiden hans. leppe i en nesten kontinuerlig strøm. På grunn av utbruddet av kvalme og i påvente av nærmer seg smerte, stønner pasienten knapt hørbart monotont.

Så forsterkes stønningene, pasienten forlater vasken, klemmer på magen med hendene og, i halvbøyd stilling, griper en varmepute på farten eller irritert krever det fra skremte slektninger, skynder seg til sengs - et smerteanfall setter inn . Folk som tar vare på pasienten, plasserer raskt et basseng ved sengen, ikke bare for å samle spytt som fortsetter å slippes ut - på høyden av et smertefullt angrep oppstår oppkast, noen ganger gjentatte og alvorlige. Umiddelbart etter oppkast avtar smerten, pasientens tilstand forbedres, og deretter ser han frem til å kaste opp (uutholdelig i den første perioden), og noen ganger forårsaker det selv ved å sette en finger inn i svelget. Smerten kan være kjedelig, verkende, trykkende og ledsaget av en følelse av metthet i epigastriske regionen eller i høyre hypokondrium.

Kaste opp - Dette er det andre klassiske symptomet på magesår i magen og tolvfingertarmen. Det gir konstant lindring og dette skiller seg fra oppkast forbundet med andre patologiske prosesser. Oppkast kan inneholde striper av blod. Oppkast er ofte innledet med sikling og kvalme, som er milde hos noen pasienter og helt fraværende hos andre.

Magesår er preget av halsbrann. Det forekommer hos 70-75% av pasientene og indikerer hypersekresjon og høy surhet av magesaft. Halsbrann oppstår etter spising, før spising, og kan oppstå uten noen sammenheng med matinntak. Halsbrann kan oppstå med normal eller til og med lav surhet av magesaft. I mange år observerte jeg en pasient som hadde lidd av magesår i mer enn 40 år. Hele tiden klaget hun over periodiske anfall med smerte, sikling og smertefull halsbrann, som vedvarte (riktignok mildt og inkonsekvent) i 5 år etter at Subtotal gastrectomy ble utført. ifølge om et stort kreftsår i den mindre krumningen. Derfor må symptomet på halsbrann vurderes nøye.

Gjentatte angrep av smerte, spytt og oppkast fører til betydelige nevropsykiske endringer. Mange pasienter har et tydelig klinisk bilde av neurasteni og til og med psykastheni. De er irriterte, hissig, reagerer ikke tilstrekkelig på omgivelsene og oppfører seg dårlig. De karakteristiske trekk ved pasienter med magesår og duodenalsår er hypersosialitet, angst og irritabilitet (V.P. Belov, 1971).

P. A. Kanishchev (1973) blant 186 pasienter med gastroduodenale sår fant nevrasteni hos 80, hysteri hos 24, psykastheni hos 15, nevroselignende syndromer hos 27, psykopati og psykopatisk personlighet hos 19; 129 pasienter hadde en historie med psykiske traumer (vanligvis kroniske). Gamle forfattere, som la merke til nevropsykiske lidelser hos pasienter, la vekt på den nevropsykiske statusen i opprinnelsen til magesår. Mikulicz (1902) skrev at et magesår disponerer for hypokondri, nevrasteni og hysteri, men "vi må huske at et sår også kan slutte seg til nevrose."

Med noen ganger bevart økt appetitt nekter pasienter å spise, i frykt for smerteanfall, noe som forverrer tilstanden, øker avmagring og asteni.

Det kliniske bildet er supplert med tarmdysfunksjon: de fleste pasienter lider av forstoppelse, mange produserer "saue" avføring; men det kan også være diaré, spesielt hvis bukspyttkjertelen er involvert i prosessen og med en kraftig reduksjon i surheten til magesaft.

Det kliniske bildet av magesår hos eldre mennesker er preget av tretthet og noen ganger latent forløp. Atypiske former er vanlige (opptil 46,4 % ifølge Ciorapciu et al.). Personer over 60 år opplever alvorlige komplikasjoner mye oftere (opptil 40-67 % - M. F. Kamaev et al., 1963; A. N. Shabanov et al., 1970), blant hvilke blødning rangerer først.

Diagnostikk består av en detaljert studie av plager, sykehistorie, livshistorie, objektiv undersøkelse og ytterligere forskningsmetoder, hvorav laboratorie og røntgen er av ledende betydning. Nylig har gastroskopi og duodenoskopi blitt mye brukt i praksis.

Klager fra pasienter er karakteristiske og gir svært verdifull informasjon om arten av pasientens lidelse. Å studere anamnesen innebærer å finne ut tidspunktet for utbruddet av de første klagene, økningen og endringen av symptomer. Det er nødvendig å være spesielt oppmerksom på mulige årsaker til sykdommen og, hvis identifisert, begynne behandlingen av pasienten ved å eliminere dem (behandling av kariske tenner, tannrestaurering, diett, etc.).

Tilstanden til pasienter med ukomplisert magesår er tilfredsstillende, og hos noen pasienter utenom anfall er den god. Ernæring er som regel redusert, pasienter er irritable og reagerer ikke alltid tilstrekkelig på omgivelsene. Huden er blek, det er ofte mørke ringer under øynene fra søvnløse netter og nedsatt tarmfunksjon. Tungen er belagt med et hvitaktig belegg, og en ubehagelig lukt fra munnhulen er ofte notert. Det er pigmentflekker i epigastriet ved langvarig bruk av varmeputer. Magen er regelmessig formet eller noe flatete i epigastriet, og her henger bukveggen etter i pusten, spesielt ved en eksacerbasjon.

Aktive bevegelser forårsaker smerte på stedet for den patologiske prosessen (hvis bukhinnen er involvert i prosessen - perigastritt, periduodenitt). På de samme stedene bestemmes perkusjonssmerter. Palpasjon avslører muskelspenninger og smerte i henhold til plasseringen av såret. Under pausen i prosessen kan det ikke være smerte eller muskelspenninger. Dyp palpasjon må utføres nøye. Samtidig identifiseres smertepunkter, noe som gjør det mulig å mer nøyaktig bestemme lokaliseringen av prosessen, samt tilstanden til den hvite linjen i magen (epigastriske brokk kan simulere et magesår). Se etter sprutstøy.

Dette symptomet vil være positivt ikke bare med pylorusstenose, men også med stor magesekresjon. Overfladisk og dyp palpasjon bør utføres under hensyntagen til projeksjonen av organer på bukveggen. Shoffards trekant er av særlig betydning for en klarere lokalisering av smerte og dens differensiering fra smerte forbundet med bukspyttkjertelhodet (fig. 111). Noen klinikere studerer Zakharyin-Ged hyperstesisoner, samt smertepunkter i Openhovesky, Boas og Herbst. Mer informasjon fra en objektiv undersøkelse gis av pasienter med sår som har forårsaket reaksjon i visceral og parietal peritoneum.

En grundig analyse av klager, anamnese og resultatene av en objektiv undersøkelse vil utvilsomt gi klare føringer for å fastslå sykdommens art. Alle manifestasjoner av sykdommen bør tas i betraktning. For eksempel vil sløvhet, tap av appetitt og tretthet hos en pasient med en historie med sår få deg til å tenke på utseendet til en kreftprosess, og bestråling av høyre skulderbelte, som er lagt til sterke smerter, vil få deg til å tenke på penetrasjon av såret inn i leveren eller galleblæren.

Laboratorietesting inkluderer en generell analyse av blod, urin, avføring, magesaft, bestemmelse av daglig mengde urin, elektrolytter, leverfunksjoner, koagulasjons- og antikoagulasjonssystemer. Om nødvendig blir laboratorieforskningen utdypet. Studieplanen skal inneholde en konsultasjon med terapeut, et elektrokardiogram og en bestemmelse av lungefunksjon. Diagnosen magesår fullføres ved røntgenundersøkelsesmetoder og gastroskopi Jeg vil kun dvele ved metodene som er direkte relatert til diagnosen av sykdommen.

En gjennomtenkt studie av den generelle blodprøven er nødvendig. En reduksjon i hemoglobin vil tyde på blødning, et skifte i hvitt blodtall til venstre vil indikere betydelig betennelse, og en akselerert ROE vil få deg til å være mer oppmerksom på differensialdiagnosen av kreft og sår.

Studiet av magesaft innebærer å bestemme surhet, som, som angitt ovenfor, økes kraftig når såret er lokalisert i tolvfingertarmen, og når såret er lokalisert i magen - normalt, redusert eller litt økt. Foreløpig anses fraksjonsmetoden for å studere magesaft i henhold til Kutch, for ikke å nevne ett-trinns metoder for å ta magesaft med en tykk sonde, som utdatert og oppfyller ikke moderne kliniske krav. For å karakterisere gastrisk sekresjon bestemmes basal sekresjon (reflekterer tilstanden til kjertlene i interdigestive perioden), en insulintest utføres (reflekterer følsomheten til det vagale sekretoriske apparatet) og en histamintest (viser antall fungerende parietalceller) .

Bestemmelse av basal gastrisk sekresjon (basal acid output - BAO) er av stor diagnostisk betydning. Høy basal sekresjon oppstår med duodenalsår, normal eller redusert - med sår og magekreft. Svært høye VAO-tall (over 20 mEq når normen er 2 mEq) indikerer Zollinger-Ellisons syndrom. Sparberg og Kirsner (1964) hevder at null surhet av selv én prøve ved bestemmelse av basal sekresjon utelukker duodenalsår. For å studere basal sekresjon på tom mage, settes en tynn sonde inn i magen og magesaft pumpes ut i 60 minutter.

Umiddelbart etter å ha bestemt den basale sekresjonen, begynner de å utføre en histamintest (Kau-test, 1953) - maksimal frigjøring av saltsyre på en time (maksimal syreproduksjon - MAO) etter subkutan administrering av histamin med en hastighet på 0,04 mg per 1 kg pasientvekt. Histamin er et sentralstimulerende middel i den andre fasen av magesekresjonen. 30 minutter før administrering av histamin gis pasienten et antihistamin (suprastin 2 ml av en 2 % løsning intramuskulært).

Deretter, innen en time, samles magesaft utskilt under påvirkning av histamin, og innholdet av saltsyre i den bestemmes (i mEq/t). Rune (1966) avslørte en korreksjon mellom mengden utskilt saltsyre og den proteolytiske aktiviteten til magesaft, noe som lar oss vurdere Kay-testen som en metode som karakteriserer ikke bare tilstanden til parietalcellene, men også hovedcellene i gastriske kjertler (S. M. Ryss, E. S. Ryss) .

Normalt er MAO 17-22,5 mekv/t (Vagon, 1963), og ifølge Segal (1965) - fra 1 til 20 mekv/t. Med et magesår er MAO innenfor normale grenser eller nivåene er redusert, med duodenalsår - 25-60 mEq/t, og med Zolliger-Ellison sykdom - 60 mEq/t. Forholdet mellom HLW og MAO er av interesse. Normalt står VAO for 10-20 % av maksimal gastrisk sekresjon. De samme indikatorene forekommer hos pasienter med magesår og magekreft. Ved duodenalsår er VAO lik 20-40 % av MAO. Høyere antall basal sekresjon i forhold til histamintesten indikerer et duodenalsår eller Zollinger-Ellisons syndrom.

G. L. Levin (1970) advarer mot ubetinget bruk av en histamintest, som kan gi alvorlige paradoksale reaksjoner og er utrygt for pasienten. Kays test er kontraindisert hos feberpasienter, med høyt blodtrykk, alvorlig åreforkalkning, allergiske sykdommer, blødninger, alvorlige kardiovaskulære lidelser og i den generelle alvorlige tilstanden til pasienten.

For å bestemme den første fasen av gastrisk sekresjon (følsomheten til det vagale sekretoriske apparatet), brukes Hollander insulintest. Denne testen er basert på en økning i magesekresjonen under påvirkning av hypoglykemi, som forårsaker irritasjon av vagusnervene. 10-20 enheter administreres intravenøst. insulin (0,2 enheter per 1 kg vekt) og undersøk magesaft hvert 15.-60. minutt (avhengig av metoden), hvis surhet øker kraftig og går deretter gradvis tilbake til normalen ettersom hypoglykemi elimineres.

En insulintest brukes for å bestemme fullstendigheten av vagotomi.I noen klinikker utføres en enkelt-trinns (Maratka, 1964) eller sekvensiell (Patel, 1965; V. S. Mayat et al., 1969, etc.) histamin-insulintest.

Nylig bestemmer de fleste utenlandske forfattere og mange innenlandske kirurger, basert på resultatene av metodene ovenfor for å studere magesekresjon, arten og omfanget av kirurgisk inngrep, som i England, USA, Canada, Frankrike og i mange andre land (i 53 land, ifølge III Congress , gastroenterologer i Tokyo) er nesten dødelig ledsaget av truncal eller selektiv vagotomi.

I denne forbindelse er viktigheten av histamin- og insulintester overvurdert. Dataene til mange forfattere som nøye studerer HLW og MAO, til tross for sikre konklusjoner om viktigheten av disse prøvene, overbeviser ikke om deres høye nøyaktighet. Grossman et al. (1963) utførte Kays test hos 1032 pasienter med sår på tolvfingertarmen og hos 1249 friske mennesker og fant at «i nesten halvparten av pasientene med sår på tolvfingertarmen var magesekresjonen høyere enn hos friske mennesker» (sitert fra F. F. Kostyuk, 1970).

Dette betyr at hos mer enn halvparten av pasientene hadde histamintesten ingen betydning. Levin et al. (1948) studerte basal sekresjon hos 560 friske individer, hos 222 pasienter med duodenalsår, hos 50 med magesår og fant tilstedeværelsen av saltsyre på tom mage hos 55 % av friske menn og 40 % av friske kvinner. Goyal et al. (1966) fant at volumet av basal sekresjon hos friske mennesker per time er 22-115 ml, og hos pasienter med duodenalsår - 35-131 ml. Mangelen på overbevisende resultater av studien av basal og stimulert gastrisk sekresjon er også bevist av tabellen publisert av Goyal et al. (Tabell 6).

Gastrisk sekresjon kan også bedømmes ved uropepsinogen. Magesår forårsaker ikke en økning i nivået av uropepsinogen; innholdet kan være normalt, redusert og sjelden økt. Duodenalsår er ledsaget av en betydelig økning i uropepsinogen. Radioisotopstudier og bestemmelse av motorisk funksjon i magesekken (elektrogastrografi) er inkludert i praksis. Det legges stor vekt på intragastrisk pH-metri (Hart, Lick, 1963; G. L. Levin, 1970; Yu. M. Pantsyrev et al., 1972; A. A. Shalimov et al., 1973). Alle pasienter gjennomgår Gregersen-testen (påvisning av okkult blod i avføringen), som ikke har mistet sin betydning den dag i dag.

Den viktigste metoden for å gjenkjenne magesykdommer er røntgen, som imidlertid ikke kan anses som absolutt nøyaktig. S.A. Reinberg sa at det ikke er noen radiologisk diagnose, men det er en klinisk og radiologisk diagnose.

Røntgentegn på et sår inkluderer en nisje (fig. 112) - en vedvarende bariumflekk og radiell konvergens av slimhinnefolder. En nisje er en defekt i mageveggen dannet på stedet for et sår, som fylles under undersøkelsen med et kontrastmiddel. Den kan være liten (0,5-0,6 cm i diameter) og knapt merkbar under fluoroskopi, men den kan også være stor og nå en diameter på 4-5 centimeter eller mer. Ved lokalisering av en dyp nisje langs den mindre krumningen kan væskenivået detekteres (fig. 113). En bariumflekk oppstår i tilfeller der såret er lokalisert på fremre eller bakre vegg av magesekken eller tolvfingertarmen. Denne flekken forblir på veggen av organet etter passasje av hoveddelen av kontrastmidlet, som bare delvis holdes tilbake i området med slimhinnedefekten (i såret).

Indirekte tegn inkluderer et smertefullt punkt ved palpasjon, pylorisk spasme, langvarig bariumretensjon (opptil 6 timer), sirkulær spasme i magen (symptom på "pekefingeren", eller incisura spastica), økt peristaltikk, store mengder magesaft, deformasjon av pæren, "irritert pære" og noen andre. Dessverre oppdager røntgen ikke alltid et sår.

I tilfeller som er vanskelig å diagnostisere, tyr de til parietografi, røntgen-kymografi osv. Feil oppstår innenfor 5-12 % selv blant svært erfarne radiologer Det er vanskelig å overvurdere rollen til moderne apparater (fibrogastroskop, fibroduodenoskop) i gjenkjennelsen magesykdommer, som lar deg undersøke hele slimhinnen i magen og tolvfingertarmen, om nødvendig, ta et stykke vev for undersøkelse, kateterisere den vanlige gallegangen eller bukspyttkjertelen.

Gjennomtenkt bruk av de ovennevnte forskningsmetodene, hvorav klinisk fortsatt er den ledende, er gjenkjennelse av magesår og duodenalsår praktisk talt sikret for alle pasienter. Dette skyldes til en viss grad at pasienter med langvarige sår legges inn på kirurgisk klinikk. Noen ganger oppstår det imidlertid ekstreme vanskeligheter når spørsmålet om sykdommens natur bare kan løses på operasjonsbordet.

Differensialdiagnose av gastroduodenale sår bør utføres med andre sykdommer i magen, med epigastriske og diafragmatiske brokk, med brokk i spiserørsåpningen og hvit linje i magen, med pankreatitt, kolecystitt, hepatitt, kronisk blindtarmbetennelse (med høy lokalisering av blindtarm), sykdommer i Meckels divertikkel.

Magesårsykdom (PU) er en ganske vanlig patologi i fordøyelseskanalen. I følge statistikk møter opptil 10-20% av den voksne befolkningen det; i store byer er forekomsten mye høyere enn i landlige områder.

Denne sykdommen er assosiert med dannelsen av sår på slimhinnen i magen og tolvfingertarmen; i fravær av riktig behandling fører sår til alvorlige komplikasjoner og til og med død. Sykdommen kan være asymptomatisk i lang tid, men den er svært farlig under eksacerbasjoner. Et riktig valgt behandlingsregime for magesår og duodenalsår sikrer tilheling og forhindrer komplikasjoner.

Årsaker til magesår

Hovedårsaken til at sykdommen oppstår er aktiviteten til bakterien Helicobacter Pylori: den fremkaller betennelse, som over tid fører til dannelse av sår på slimhinnen. Imidlertid forverres bakterieskader av noen tilleggsfaktorer:

• Feil, uregelmessig kosthold. Snacks på farten, mangel på en full frokost, lunsj og middag, en overflod av krydder og oversaltede retter i kostholdet - alt dette påvirker magen negativt og skaper et gunstig miljø for vekst av bakterier.
• Dårlige vaner. Magesår er spesielt vanlig hos de som røyker på tom mage, og alkohol bidrar også til alvorlig skade på slimhinnene.
• Stress og negative følelser. Utviklingen av et sår og dets forverring er provosert av konstant nervøs spenning, så vel som konstant mental overbelastning.
• Arvelig faktor. Det er allerede fastslått at hvis det er tilfeller av sår i familien, øker sjansen for en lignende fordøyelsessykdom betydelig.

Såret utvikler seg over lang tid: til å begynne med merker en person ubehag i magen og mindre forstyrrelser i fordøyelsesprosessen, over tid blir de mer og mer uttalt.

Hvis tiltak ikke iverksettes i tide, er en forverring med alvorlige komplikasjoner mulig.

Hovedsymptomer på sår

En forverring av sår oppstår plutselig, varigheten kan nå flere uker.

Ulike faktorer kan provosere en forverring: overspising med et alvorlig brudd på dietten, stress, overarbeid, etc. Symptomer varierer avhengig av sårets plassering:

1. Hvis smerte oppstår umiddelbart etter spising og gradvis avtar i løpet av de neste to timene, indikerer dette vanligvis at såret er lokalisert i øvre del av magen. Smertene avtar når maten gradvis passerer inn i tolvfingertarmen under fordøyelsen.
2. Hvis smerte tvert imot oppstår innen 2 timer etter å ha spist, indikerer dette et sår i antrum av magen: fra det kommer maten inn i tolvfingertarmen, og det er i dette området at en stor akkumulering av Helicobacter pylori oftest observeres. .
3. Nattsmerter, som også oppstår ved lange pauser mellom måltidene, oppstår oftest med ulcerøse lesjoner i tolvfingertarmen.
4. I tillegg til smerter av ulike typer i magen, er et karakteristisk symptom på et sår halsbrann, som er assosiert med økt surhet av magesaft. Halsbrann oppstår samtidig med smerte eller vises før den. Med sfinktersvakhet og omvendt peristaltikk opplever pasienter sur raping og kvalme; disse symptomene følger ofte med magesår.
5. Et annet vanlig symptom er oppkast etter å ha spist, og det gir betydelig lindring til pasienten. Appetitten avtar ofte, noen pasienter har frykt for å spise på grunn av frykt for smerte - på grunn av dette er betydelig utmattelse mulig.

Metoder for å diagnostisere sår

For å diagnostisere mage- og tolvfingertarmsår, må du konsultere en gastroenterolog; jo raskere pasienten kommer for å få hjelp, desto større er sjansen for bedring eller langvarig remisjon uten eksacerbasjoner.

I tilfelle av en kraftig forverring med blødning, er det nødvendig med akutt kirurgisk inngrep, i dette tilfellet er det nødvendig å raskt ringe en ambulanse.

Hovedmetoden for å undersøke magen er fibrogastroduodenoskopi: den lar legen se tilstanden til slimhinnen for å oppdage et sår og vurdere den avanserte tilstanden til sykdommen. Ikke bare plasseringen av såret vurderes, men også dens tilstand: tilstedeværelse av arr, størrelse.

Samtidig tas en vevsprøve av slimhinnen for å identifisere Helicobacter pylori og en mer nøyaktig diagnose. En klinisk blodprøve blir også utført, den lar deg evaluere avvik fra normen i kroppens tilstand.

Selv om FGDS er en ganske ubehagelig forskningsmetode, er den den mest informative, så den kan ikke forlates. I noen tilfeller suppleres det med røntgenundersøkelse.

Metoder og regimer for behandling av magesår

Behandlingsregimet for magesår er basert på å ta antibiotika for å bli kvitt Helicobacter pylori og unngå alvorlige komplikasjoner.

Tre- og firekomponentbehandlingsregimer foreskrives av en gastroenterolog; bare en spesialist kan velge spesifikke legemidler i samsvar med pasientens individuelle egenskaper. Flere grupper medikamenter brukes til å behandle sår:

• Antibiotika. To legemidler foreskrives samtidig, legen velger legemidlene under hensyntagen til mulige allergiske reaksjoner. Selvresept av antibiotika er uakseptabelt; de bør kun velges av en lege. Behandlingsforløpet tar minst 7-10 dager, selv om du føler deg betydelig bedre, bør du ikke slutte å ta pillene.
• Legemidler som skal nøytralisere effekten av magesaft. Disse inkluderer Omeprazol, Pantoprazol og andre vanlige medisiner som er kjent for de fleste pasienter med fordøyelsessykdommer.
• Stoffer som danner en film på overflaten av slimhinnen.Det beskytter den mot de aggressive effektene av magesaft, noe som bidrar til raskere tilheling av såret.
• Antacida, hvis hovedformål er å redusere surheten i magesaften. De reduserer halsbrann betydelig og forbedrer pasientens velvære; slike medisiner har en adsorberende effekt.
• Prokinetikk (Cerucal, Motilium og andre) er legemidler utviklet for å normalisere motiliteten til tolvfingertarmen og sikre normal bevegelse av mat gjennom tarmen. De er foreskrevet for en følelse av tyngde i magen eller tidlig metthetsfølelse.

Kompleks terapi tar sjelden mer enn to uker. Etter dette er det bare nødvendig å hjelpe magen til å komme seg raskere; for dette brukes spesielle ernæringsplaner og ekstra behandlingsmetoder.

Diett for magesår

Ved diagnostisering av sår foreskrives pasienter terapeutisk ernæring, designet for å gi et skånsomt regime for magen og tolvfingertarmen med en reduksjon i belastningen.

For dette formål brukes diettgruppe nr. 1, de er foreskrevet i den akutte fasen av sykdommen. Dietten foreskriver følgende restriksjoner for pasienter:

1. Matvarer som irriterer magen er helt utelukket fra kostholdet. Dette er krydrede, syrlige, fete retter, sylteagurk, marinader, etc.
2. Du bør ikke spise grønnsaker som inneholder store mengder fiber – de kan også ha en negativ effekt på fordøyelsen under en eksacerbasjon. Du kan bare spise kokte grønnsaker, de første dagene kan de bare konsumeres purert.
3. Du bør ikke spise sure meieriprodukter og salte oster; sure frukter og naturlige juicer er også ekskludert fra kostholdet.
4. Alkohol og kullsyreholdige drikker er helt utelukket; å drikke kaffe er uønsket.

Alle disse restriksjonene forhindrer ytterligere negative effekter på fordøyelseskanalen og forhindrer utvikling av komplikasjoner.

Avvik fra kostholdet kan føre til alvorlige komplikasjoner, inkludert blødning og perforering av sår.

Ytterligere behandlinger

I tillegg til medikamentell behandling, legges metoder for fysioterapi og fysioterapi til under restitusjonsstadiet.

De bidrar til å styrke kroppen og minimere konsekvensene av fordøyelsessykdommer.

Hjemme, som foreskrevet av en lege, kan du lage varmende alkoholkompresser - varmen bidrar til å redusere smerte og forbedre blodsirkulasjonen.

Pasienter med magesår er foreskrevet sanatorium-resortbehandling: i tillegg til helseprosedyrer og klimaet på feriestedet, har det en gunstig effekt å drikke mineralvann "Borjomi", "Smirnovskaya", "Essentuki".

Fysioterapiøvelser er rettet mot å forbedre blodsirkulasjonen og forhindre overbelastning, de forbedrer sekretorisk og motorisk funksjon, og stimulerer appetitten. Et sett med terapeutiske og helsemessige prosedyrer i samsvar med medisinske anbefalinger gir utmerkede resultater og bidrar til å eliminere de negative konsekvensene av magesår.

Jo raskere pasienten henvender seg til spesialister, jo større er sjansen for vellykket helbredelse av såret med normalisering av velvære. Det er viktig å ta vare på deg selv i tide og gå til en avtale med en gastroenterolog ved de første negative manifestasjonene.

Komplikasjoner av magesår

Magesårsykdom er farlig på grunn av alvorlige komplikasjoner under forverring, som ofte krever akutt kirurgi for å forhindre død. Følgende komplikasjoner er vanlige:

• Mage- og tarmblødninger. Et karakteristisk symptom er oppkast, som er fargen på kaffegrut, og svart avføring.
• Perforering av såret. En ruptur fører til at innholdet i fordøyelseskanalen kommer inn i bukhulen, noe som resulterer i en tilstand som truer pasientens liv. Akuttoperasjon er nødvendig.
• Penetrasjon er en tilstand av det såkalte skjulte gjennombruddet, der innholdet i tarmen kan komme inn i andre organer i bukhulen. Bare akutt kirurgi kan redde pasienten.
• Ved helbredelse av arr på slimhinnene kan pylorus smalne, noe som fører til forstyrrelse av fordøyelseskanalen. Behandling er kun kirurgisk.
• Tegn på komplikasjoner fra et magesår og indre blødninger er plutselig svakhet, besvimelse, et kraftig blodtrykksfall og sterke magesmerter. Ved oppkast av blod og andre tegn på komplikasjoner, er det nødvendig å ta pasienten til sykehuset så snart som mulig for å forhindre uopprettelige konsekvenser.

Magesår er en sykdom som i stor grad er assosiert med den uregelmessige livsrytmen i en storby. Det er nødvendig å finne tid til å spise godt; å ta vare på fordøyelsen vil lindre ubehag og langvarig kompleks behandling. Hvis fordøyelsesproblemer allerede har oppstått, er det ikke nødvendig å utsette et besøk til legen til senere. Rettidig diagnose er en viktig faktor for vellykket behandling.

Hvordan behandle magesår med antibiotika, se videoen:

Fortell vennene dine! Del denne artikkelen med vennene dine på ditt favoritt sosiale nettverk ved hjelp av sosiale knapper. Takk skal du ha!

Oftest oppstår forverring av duodenalsår på grunn av grov forsømmelse av kosthold, misbruk av alkohol og søppelmat som irriterer tarmslimhinnen, samt eksponering for stress og tretthet.

Tegn på forverring er hovedsakelig diagnostisert i lavsesongen - vår og høst. Dette skyldes forverringen av generell immunitet i denne perioden. Sykdomsforløpet er preget av syklisitet, når perioder med stabil remisjon veksler med forverringer av patologien.

Former for sykdommen

Forverring av duodenalsår, dets symptomer og behandling avhenger av sykdommens form.

Sykdommen er klassifisert i henhold til følgende kriterier:

• Er det mulig å spise ertesuppe under en forverring av et sår?
• behandling av duodenalsår med propolis
• symptombehandling av tykktarmssår

Etter tilbakefallsfrekvens:

• en form som har eksacerbasjoner fra en til tre ganger i året;
• en sykdom som gjentar seg mer enn tre ganger i løpet av et år.

I henhold til plasseringen og dybden av lesjonen:

• overfladisk eller dyp sårdannelse;
• et sår lokalisert i området av pæren eller i post-bulb-området.

Etter antall slimhinnelesjoner:

• enkelt utbrudd;
• flere foci.

Akutt duodenalsår gir et svært uttalt klinisk bilde med levende symptomer, noe som gjør det vanskelig å forveksle det med andre sykdommer. Den kroniske formen av duodenalsår uten forverring kan ikke gi symptomer i det hele tatt og fortsette skjult.

Årsaker til duodenalsår

Årsakene til sykdommen kan skyldes familiehistorie, kostholdsvaner og dårlige vaner. I noen tilfeller er sykdommen forårsaket av bakterien Helicobacter pylori, som påvirker slimhinnen i magesekk og tarm.

Uten tilstrekkelig og rettidig behandling kan såret gjennomgå ondartet degenerasjon.

De mest sannsynlige faktorene for forekomsten av sykdommen er følgende:

• misbruk av alkohol og tobakksprodukter, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon i organer, samt irritasjon av slimhinnene i mage-tarmkanalen;
• uregelmessige måltider med lange intervaller mellom måltidene, samt en overvekt i kostholdet av mat som er stekt i fett, for surt, fet og syltet. Mat inkludert hermetikk, røkt mat og sauser;
• langvarig og ukontrollert bruk av NSAIDs, som førte til betennelse i tarmslimhinnen;
• langvarig stress og tretthet kan forårsake duodenalsår hos personer med en ubalansert psyke og mild eksitabilitet i nervesystemet.

I de første stadiene gir sykdommen ikke alltid merkbare symptomer, så pasienten oppsøker ofte en lege med en avansert form av sykdommen. Utløsermekanismen for sykdommen kan også være eksisterende patologier i det endokrine systemet, lever og nyrer og infeksjonssykdommer.

Tuberkulose, diabetes, hepatitt, pankreatitt fører til intestinal irritasjon og kan provosere duodenalsår. Årsakene til sykdommen kan også være mekanisk skade på grunn av kirurgi.

Symptomer på tilbakefall av sykdommen

Kliniske symptomer på duodenal patologi vises ikke umiddelbart; ofte, helt i begynnelsen, fortsetter sykdommen latent. En avansert form for magesår kan plutselig vise seg med livstruende symptomer. Hos en tredjedel av personer med denne patologien bestemmes tilstedeværelsen av sykdommen etter en obduksjon.

De viktigste diagnostiske tegnene på duodenalsår:

• epigastrisk smerte;
• symptomer på gastrointestinal dysfunksjon;
• nevrologiske symptomer.

Hovedsymptomet på sykdommen er smerter i magegropen eller i den øvre delen av navlen. Tilbakefall provoserer ofte smerter i rygg- og hjerteområdet. Dette skyldes det faktum at det kan stråle fra lokaliseringsstedet til andre deler av kroppen, og forvrenge ideer om den virkelige kilden til smerte. Derfor fokuserer gastroenterologer først og fremst på ubehag i navleområdet.

Alle smertefulle opplevelser oppstår på tom mage, og umiddelbart etter å ha spist avtar magesmerter. Men hvis pasienten overspiser eller inntar mat som er forbudt av ernæringsfysiologen, kan smerten forsterkes.

Ofte sliter symptomene på forverring av et duodenalsår ut av pasienten, og lar ham ikke hvile fullt om natten. Dette oppstår på grunn av overdreven produksjon av syre, som irriterer det syke området i tarmslimhinnen.

Selv under stabil remisjon kan en stressende situasjon, et brudd på dietten og bruk av farmakologiske legemidler (hormoner eller NSAIDs) føre til en forverring av tilstanden, smerte og kvalme.

Det nest viktigste tegnet på duodenalsår er gastrointestinal dysfunksjon, preget av evnen til å gi lindring til pasienten:

• konstant langvarig forstoppelse;
• oppblåsthet, raping og flatulens;
• mørk avføring som indikerer tilstedeværelse av blod.

De tredje viktigste er nevrologiske symptomer. Tegn på forverring av duodenalsår kan omfatte: irritabilitet, søvnforstyrrelser, deprimert humør og vekttap.

Diett for forverring av duodenalsår

Ernæring for gastrointestinale patologier er av største betydning. I de første dagene av sykdommen er ernæring begrenset til en liten mengde purert mat. Grønnsaker og bakervarer er unntatt.

Etter 5 dager har du lov til å spise vegetarsupper der hvite kjeks kan bløtlegges. I tillegg er puré eller sufflé fra kokt fjærfe og fiskefilet tillatt; til dessert kan du spise fruktgele.

I den andre uken legges kjøttretter til behandlingsmenyen, som må dampes; disse kan være fjærfe- eller fiskekjøttboller. I tillegg bør du spise egg i form av en omelett eller kokt, melkegrøt med en liten mengde smør, samt moste gulrøtter eller poteter.

Kontraindisert i tilfelle forverring av duodenalsår:

• sopp, kjøttkraft;
• konfekt og bakevarer;
• retter som ble stekt i fett;
• for fet mat;
• frisk frukt og grønnsaker;
• fet sjøfisk;
• alkoholholdige produkter;
• noe magert kjøtt;
• krydder, sauser og marinader.

For å nøytralisere de aggressive effektene av saltsyre, bør du spise lite og ofte. Det er bedre å behandle duodenalsår på sykehus, og kostholdstabell nr. 1-a eller 1-b er indikert, slik ernæring bør vare i 4 måneder. Etter utskrivning kan du følge diett nr. 5.

Patologisk terapi

Duodenalsår, avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner, kan behandles konservativt og kirurgisk.

Effektmetoden inkluderer følgende sett med tiltak:

• terapeutisk ernæring;
• farmakologiske midler (antibiotika, antacida og antisekretoriske legemidler);
• urteavkok;
• Kirurgisk behandling er kun indisert hvis konvensjonelle metoder er ineffektive. Oftest trenger pasienten kirurgisk hjelp etter stadige forverringer av sykdommen, med nedsatt sårtilheling og alvorlig arrdannelse.

Når Helicobacter pylori oppdages, bør behandlingen omfatte et kompleks av flere antibiotika med antiprotozoal og bakteriedrepende effekter:

• Amoxicillin;
• tetracyklin;
• klaritromycin;
• Metronidazol.

For å nøytralisere surheten i magesaft, brukes antacida:

• Maalox;
• Rennie;
• fosfalugel;
• Almagel;
• Gastal.

For å forbedre helbredelsen av tolvfingertarmmembranen, er antiulcusmedisiner foreskrevet:

• De-nol;
• Venter;
• Misoprostol.

I tillegg er antisekretoriske midler foreskrevet:

• Rabeprozol;
• Omeprazol;
• Esomeprazol;
• Lanzoprazol.

Når pasienten, etter å ha tatt medisiner i lang tid under tilsyn av en lege, ikke føler noen forbedring, er det tilrådelig å gå med på kirurgisk inngrep, som vil bestå i å fjerne det berørte området eller suturere tolvfingertarmen.

Komplikasjoner av duodenalsår

Hvis duodenalsår behandles feil, kan patologien periodisk forverres og til slutt forårsake alvorlige komplikasjoner.

• Hvis blodårer er involvert i prosessen, kan sykdommen kompliseres av blødning. Skjult blødning kan identifiseres ved et så karakteristisk tegn som anemi. Hvis blødningen er rikelig, kan den bestemmes av typen avføring (de blir svarte).
• Perforering av et sår er utseendet til et hull i veggen av tolvfingertarmen. Denne komplikasjonen kan bestemmes av forekomsten av akutt smerte under palpasjon eller en endring i kroppsposisjon.
• Innsnevring av duodenallumen oppstår som følge av ødem eller arr. Identifisert ved oppblåsthet, ukontrollerbare oppkast og mangel på avføring.
• Sårpenetrering – penetrering inn i naboorganer gjennom en defekt i tolvfingertarmen. Hovedsymptomet er smerter som stråler ut i ryggen.

Et duodenalsår kan forverres i lavsesongen (høst, vår) og utløses oftest av dårlig kosthold eller stress. Hovedsymptomet er smerter i navleområdet. For å unngå dette, må du huske på forebyggende tiltak, overholdelse av alle forholdene foreskrevet av en spesialist, inkludert styrking av immunsystemet og å følge en diett.

Symptomer og manifestasjoner av magesår

En sykdom der lesjoner av forskjellige størrelser og former dannes i menneskets mage kalles kronisk magesår. Denne sykdommen fortsetter i lang tid og har periodiske eksacerbasjoner, etterfulgt av en remisjonstilstand. Hvilke typer og tegn på sykdommen finnes hos voksne? Hvordan viser et magesår seg og kan det behandles?

Karakteristisk

Peptisk sår i magen og tolvfingertarmen er en sykdom som er ledsaget av utseendet av sår og erosjoner på slimhinnen i overflatelaget av ventrikkelen, som har en unik størrelse og form (akutt flat, gigantisk, kronisk, etc.). Hyppige forverringer av sykdommen oppstår om våren eller vinteren, når funksjonen til alle organer i kroppen gjennomgår en omstrukturering. Spesielt vanlige årsaker til magesår er gjentatte nervøse spenninger, dårlig ernæring og dårlige vaner. På grunn av disse årsakene blir funksjonen til mage-tarmkanalen forstyrret; magesaft stimulerer ikke funksjonen til ventrikkelen, men forårsaker den stikk motsatte (destruktive) effekten på overflatelaget av magen.

Årsaker til sykdommen

Den syrefaste bakterien Helicobacter pylori.

Hovedrollen i forekomsten av sykdommen tilhører den syrefaste bakterien Helicobacter, som er årsaken (Helicobacter pylori-infeksjon). Det kan ødelegge slimhinnen i både ventrikkelen og tolvfingertarmen. Ved hjelp av en diagnostisk studie identifiseres et mikrobiell patogen, som kan finnes i flertallet av befolkningen på hele planeten, men ikke alle lider av magesår. Situasjonen er at et sår i magekroppen dannes ikke bare på grunn av eksistensen av bakterier i kroppen, men også under påvirkning av andre sekundære årsaker. Så årsakene til magesår:

• nervøs spenning;
• veldig dårlig genetikk;
• det er ingen diett og feil har blitt gjort i ernæringen: overdreven inntak av "søppelmat" (hurtigmat, fet, stekt, krydret mat);
• dårlige vaner - overdreven alkoholforbruk, røyking;
• foreskrive uavhengig behandling, som lett kan føre til et steroidsår - ukontrollert bruk av medisiner (behandling med antibiotika, avføringsmidler).

Infeksjon av en person med Helicobacter-bakterien (Helicobacter pylori-infeksjon) oppstår når mennesker kommer i nærkontakt med hverandre (ved håndhilse, gjennom husholdningsartikler), når personlige hygieneregler ignoreres ved bruk av felles toaletter. Når magen er skadet, skiller bakterien, som fortsetter å utvikle seg reproduktivt og aktivt i den, ut organiske stoffer som bidrar til skade på det beskyttende overflatelaget i ventrikkelen og tynntarmen, og desorganiserer også cellefunksjonen, noe som kan føre til dannelse av sår og erosjoner. Bare palpasjon og diagnostiske tester vil bidra til å oppdage en mikrobe i kroppen og forstå om en person er infisert med den.

Klassifisering av magesår

Magesår i magen og tolvfingertarmen har følgende klassifisering:

• perforert;
• stressende;
• peptisk;
• kronisk;
• speil;
• ufølsom;
• mindre og større krumning av magen;
• medisiner (steroid);
• sykdom i antrum og hjerte (subcardiale) deler av magen.

Kliniske symptomer

Symptomene er:

1. utseendet av tyngde og ubehag i magen;
2. raping av luft eller mat, halsbrann;
3. knebling;
4. mangel på appetitt og fullstendig apati mot mat;
5. tarmlidelse, manifestert av diaré eller forstoppelse;
6. årsakløst vekttap;
7. dannelse av overflødige gasser (tarmflatulens);
8. overdreven svetting;
9. hvitt eller gulaktig belegg på tungen;
10. anemi;
11. smertesyndromer i tarmen og andre organer.

Symptomer og stadier av sykdommen

Uten komplikasjoner (stadium 1 sykdom)

De viktigste tegnene på et sår er smerter og kramper i magen.

De viktigste tegnene på mage- og tolvfingertarmsår er smerter og spasmer, som ber en person om å gå til et medisinsk anlegg. Smerte kan variere i egenskaper og plassering. Smerten dukker opp uventet, etter hver matbit og full lunsj. De er plassert omtrent i den sentrale delen av magen, rett over navlen.

Smertesyndromer karakteristiske for magesår og duodenalsår varierer i tid og er delt inn i:

• tidlig, 40–60 minutter etter å ha spist;
• 3-4 timer etter å ha spist, det vil si sent;
• mindre vanlig om natten (nattsmerter);
• på tom mage (sultsmerter provoseres av lange pauser mellom måltidene).

Manifestasjonen av smerte i alle typer sår avhenger av egenskapene til maten som konsumeres (for eksempel provoserer for krydret eller sur mat deres forekomst); på tilstanden til nervesystemet (mennesker som lider av nervesykdommer er mest utsatt for smerte). Noen ganger vises ikke tegn på et sår i det hele tatt, så folk lever og mistenker ikke engang eksistensen av sykdommen. Du kan bare finne ut om tilstedeværelsen av sykdommen og se hvordan en menneskelig mage som er påvirket av et sår ser ut gjennom palpasjon og diagnostisk testing.

Smerter i ukompliserte magesår, som vanlig, har en langsom utvikling og forløp, periodisk økende og avtagende. Smerter som begynner å vises reduseres av mat, vann og ulike brusløsninger. Hvis smerten blir sterkere, holder personen magen i en halvbøyd stilling, noe som indikerer "sårstillingen".

I tillegg til de uttalte tegnene, er det også symptomer på magesår hos voksne som oppstår uten komplikasjoner, disse inkluderer: halsbrann, raping etter å ha spist (akkompagnert av en sur, råtten lukt), oppkast, en følelse av tyngde i magen, opprørt avføring (hovedsakelig forstoppelse, hvor frigjøring av avføring er ledsaget av smertefulle opplevelser i magen), en økning i appetitten eller omvendt en fullstendig nektelse av å spise.

Manifestasjon av en komplisert form (2 stadier)

Spesielle former for sår (3 stadier)

Spesielle former for sykdommen inkluderer: pylorusår, gigantisk og postbulbar. Det kliniske bildet av de presenterte typene sår varer lenge og uttrykkes som følger: regelmessige smertefulle opplevelser, halsbrann og urimelig oppkast. Tegnene på magesår er noe blandede - magesmerter kan være plagsomme i perioder, hvis utseende oppstår om våren eller høsten. Spasmer og kramper oppstår tidlig (40 minutter etter å ha spist); sent (3-4 timer etter å ha spist); smerte oppstår i venstre eller høyre hjørne av magen; smerten viser seg så intenst at den stråler til ryggen. De er en direkte indikasjon for umiddelbar behandling.

Mulige komplikasjoner

Hvis en mann eller kvinne mistenkes for å ha magesår, bør de under ingen omstendigheter ignoreres - behandling må utføres, ellers vil de forårsake mange ubehagelige komplikasjoner. For det første truer et magesår en person med vanlige smertefulle opplevelser; for det andre kan det provosere blødning i det mest uventede øyeblikket; Dette er en sykdom som forårsaker perforering av mageveggene. Det er mulig å utvikle slike plager som gastrisk utløpsstenose. Det største og farligste problemet er degenerasjon til en ondartet svulst og mulig død. Derfor er det nødvendig å utføre behandling i tide, følge medisinske anbefalinger (kosthold og riktig ernæring), slik at konsekvensene av et magesår ikke forårsaker problemer og livet er sunt og bekymringsløst.

Siden klassisk beskrivelse av et magesår Cruvelier har passert 150 år, men fortsatt, til tross for utallige studier på dette området, avtar ikke tvister om både etnologien til magesårsykdom og dens behandling. Magesår er en ganske vanlig sykdom. I følge ulike statistikker påvirker det fra 4 til 12% av den voksne befolkningen. De fleste sykdommene oppstår i 3.-4. tiår av livet, med duodenalsår mer vanlig hos unge mennesker, og magesår mer vanlig hos eldre mennesker. Det har blitt bemerket at menn lider av magesår 4 ganger oftere enn kvinner.

Finnes mange opprinnelsesteorier denne patologien, men ingen av dem avslører fullt ut kompleksiteten til sykdommen. For tiden anses magesår å være en polyetiologisk sykdom, som er basert på samspillet mellom tre grupper av faktorer - nervøs, hormonell og lokal. Betydningen av nervøse faktorer i etiologien til magesår er vist i verkene til K. M. Bykov, I. T. Kurtsin og andre studenter av I. P. Pavlov. En betydelig rolle i etiologien til denne sykdommen er etablert for binyrebarken og dysfunksjon av andre endokrine organer. I de senere år har betydningen av endringer direkte i gastroduodenal sone blitt bekreftet: svekkelse av motstanden i slimhinnen mot magesaftens peptiske virkning, nedsatt motilitet osv. Således virker magesårsykdom som en kompleks, mangefasettert sykdom av hele organismen, hvis manifestasjon var den ulcerative nisjen. Med tanke på denne ideen om magesår, blir kompleksiteten av dens konservative og kirurgiske behandling tydelig.

Sår nisje kan være av forskjellige størrelser og dybder: fra noen få millimeter til gigantiske sår som opptar nesten hele magen, fra overfladiske sår i slimhinnen til perforerte. Kroniske, langvarige sår har tette, "hårede" kanter. Disse sårene kalles uløselige sår; de er vanskelige å behandle konservativt og fører ofte til komplikasjoner som blødning, penetrasjon og malignitet. Sår som trenger inn i naboorganer kalles penetrerende sår. Oftest trenger sår, spesielt i den bakre veggen av tolvfingertarmen og magesekken, inn i bukspyttkjertelen. Sår i forveggen perforerer ofte inn i det frie bukhulen. Favoritt lokalisering av sår: i magen - den mindre krumningen, i tolvfingertarmen - pæren. Når store sår gror, kan deformasjon av magesekken, stenose av lumen i pylorus eller tolvfingertarmen med nedsatt evakuering fra magen utvikles.

Hvis du har magesår tolvfingertarmen er det kliniske bildet som regel så klart at diagnosen blir helt klar etter første samtale med pasienten, men ved magesår er situasjonen mer komplisert. Et distinkt ulcerativt symptomkompleks observeres ikke alltid: jo høyere såret er plassert i magen, desto mer forvirrende er sykdomsbildet som regel.

Den mest karakteristiske symptom på magesår er smerte. Duodenalsår er preget av sultsmerter (på tom mage eller 1,5-2 timer etter spising), som avtar eller forsvinner helt etter å ha spist. Smerte er provosert av feil i kostholdet (alkohol, krydret mat), røyking og stort følelsesmessig stress. Smerten kan stråle til ryggen, leverområdet eller hjertet. Det har blitt lagt merke til at sår i den bakre veggen av tolvfingertarmen, som penetrerer bukspyttkjertelen, ofte manifesterer seg som intense ryggsmerter (spesielt om natten). Duodenalsår er preget av sesongmessige (vår og høst) eksacerbasjoner.

Hvis magesåret er lokalisert i pylorusregionen, da kan smertene være de samme som ved duodenalsår. Med sår i magekroppen føles smerte oftest i venstre hypokondrium og vises 10-30 minutter etter å ha spist. Med hjerte- og subkardiale sår er smerte vanligvis notert i området av xiphoid-prosessen. Med magesår er ikke alltid smerte tydelig forbundet med matinntak. Hos kvinner, selv med duodenalsår, er det kliniske bildet ofte uskarpt.

Oppkast forekommer oftest for komplikasjoner av magesår- stenose. Stenose er ikke alltid organisk. Hevelse og betennelse i vevet i området av såret som ligger nær pylorus kan ofte være ledsaget av et klinisk bilde av stenose, som elimineres når den inflammatoriske prosessen avtar. Stenose er preget av regelmessige oppkast. Periodisk kan oppkast oppstå med magesårsykdom som ikke er ledsaget av stenose, spesielt under eksaserbasjoner. Blødning er en komplikasjon av magesår og er mer vanlig ved kallesis og penetrerende sår. Det kan vise seg som blod oppkast eller blodig (tjæreaktig) avføring. Ofte oppdages blødning bare når en spesiell reaksjon utføres for okkult blod i avføringen.

Halsbrann, oppstøt og raping, som kan observeres for magesårsykdom, i motsetning til populær tro, er ikke tegn på magesår, men tjener som en manifestasjon av hjertesvikt. Hjertebrokk er ofte kombinert med magesår. Ved komplisert magesår er pasientene ofte utslitte. Smerter i området av tolvfingertarmen eller magen kan oppdages. Ved pylorusstenose kan en "sprutende lyd" noteres.

Fra laboratorieforskningsmetoder, i tillegg til generelle kliniske, brukes en reaksjon for å oppdage skjult blod i avføringen. Sørg for å studere magesekresjon. Røntgenundersøkelse lar deg identifisere en nisje eller mistenke dens tilstedeværelse basert på en rekke indirekte tegn (ulcerøs mage, duodenitt, deformasjon av pæren, etc.). Radiologen gir uttrykk for en mening om sårets natur (hård, penetrerende, med tegn på malignitet, etc.).

Viktig er vurdering av magetømming. Hvis radiologen er i tvil om diagnosen, er gastroduodenoskopi obligatorisk for magesår. Ved magesår må endoskopisten ta flere stykker av såret (fra forskjellige steder) for histologisk undersøkelse. Dette er nødvendig for ikke å gå glipp av den ondartede transformasjonen av såret.

Magesår og duodenalsår kan med rette kalles en av de vanligste sykdommene i vår tid.

Mange mennesker som lider av magesår, tåler denne sykdommen, og anser den som en irriterende og ubehagelig, men uunngåelig funksjon i livet til en moderne person. Denne tilnærmingen fører ikke bare til forverring av sykdommen, men kan også true pasientens liv. Faktisk, uten rettidig og adekvat behandling av magesår og duodenalsår, kan sykdommen kompliseres av plutselige blødninger, perforering, peritonitt, og den langsiktige eksistensen av et magesår kan føre til ondartet degenerasjon.

I denne artikkelen vil vi snakke om symptomene, årsakene til utviklingen av denne sykdommen, forebyggende og førstehjelpstiltak og behandling av magesår og duodenalsår i klinikken vår.

Årsaker til utvikling

Fra synspunktet til moderne konsepter av gastroenterologi, er magesår i de fleste tilfeller av en smittsom natur. På slutten av det tjuende århundre ble de amerikanske vitenskapsmennene Warren og Marshall tildelt Nobelprisen for deres oppdagelse av rollen til mikroorganismen Helicobacter Pylori i utviklingen av gastritt og magesår.

Disse bakteriene, som trenger inn i det beskyttende slimlaget som dekker den indre overflaten av magen, ødelegger den, og etterlater mageveggen ubeskyttet fra syren som er en del av magesaften med utvikling av gastritt og magesår.

Denne mikroorganismen ble identifisert i mageinnholdet til de fleste pasienter som lider av magesår og duodenalsår. Men i noen tilfeller er det grunn til å tro at magesår ikke bare kan være en konsekvens av Helicobacter-infeksjon, men også utløses av stress (akutt stresssår) eller inntak av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (gastropati).

Symptomer og tegn på magesår

Magesår har ofte symptomer som ligner på gastritt. For det første er dette smerter i epigastrisk region og mage, spesielt sult og nattsmerter, tyngdefølelse, metthetsfølelse i magen eller brennende følelse, ofte kvalme og oppkast. Halsbrann og raping av surt mageinnhold observeres ofte.

Noen ganger er sykdommen nesten asymptomatisk. Dette skjer i tilfeller hvor pasienten har en ganske høy smerteterskel. Ofte i slike tilfeller får en person ikke den nødvendige behandlingen og utvikler en komplikasjon som manifesterer seg plutselig i form av symptomer som blødning eller skarpe, uutholdelige smerter under perforering.

Esophagogastroduodenoskopi er hovedmetoden for å diagnostisere magesår og duodenalsår. Noen ganger (hvis det er umulig å utføre gastroskopi), tyr de til røntgenundersøkelse med barium. I tillegg krever magesmerter en ultralydundersøkelse av bukhulen for å utelukke kalkulus kolecystitt og pankreatitt. Laboratorietester inkluderer en fullstendig blodtelling, ESR og blodenzymtester.

Diagnose av Helicobacter-infeksjon utføres under gastroskopi (hjelpetest, rask ureasetest) og bekreftes ved påvisning av mikroorganismer under histologisk undersøkelse av biopsimateriale.

Behandling av magesår og duodenalsår ved GMS-klinikken

Behandlingen av magesår og tolvfingertarmsår er rettet mot å eliminere årsakene som forårsaket dannelsen (utryddelsesterapi - eliminering av H/pylori), redusere den irriterende effekten av saltsyre (antacida), protonpumpehemmere (forhindre høy dannelse av HCL), som samt målrettede legemidler for sårheling (sukralfat).

Hvorfor GMS Clinic?

Ved gastroenterologisenteret GMS Clinic behandles magesår og duodenalsår av spesialister som er utdannet og har erfaring i Europa. Men dette er ikke hovedsaken.

Hovedgrunnen til at du bør velge GMS Clinic er at vi bruker våre egne unike behandlingsprogrammer, utviklet under veiledning av en verdenskjent spesialist, doktor i medisinske vitenskaper, professor Boris Vasilyevich Kirkin.

Diett for magesår

Pasienter må følge en ganske streng diett. I stadiet av forverring av magesår og under behandling, er det nødvendig å utelukke alkoholholdige drikker, sterk kaffe og te, stekt, røkt og krydret mat, og ferskt brød, spesielt hvitt brød, fra kostholdet. Røyking bør begrenses så mye som mulig og om mulig stoppes. Du må spise med måte, i små porsjoner, inkludert kokt, fettfattig mat rik på fiber i kostholdet ditt. Unngå å spise og drikke mat og drikke som er for varm eller for kald.

Forebygging

Siden magesår ofte utvikler seg som en konsekvens eller på bakgrunn av en usunn livsstil, bør du for å forhindre denne sykdommen effektivisere livet ditt, prøve å gjøre det mindre stressende og eliminere situasjoner som fører til sterke negative følelser. Du bør også følge nøye med på kostholdet og kostholdet ditt: ikke alt som smaker godt er sunt!

Forebygging av magesår er et rettidig besøk til legen med utseende av symptomer på dyspepsi: sulten og nattsmerter i magen, tyngde i magen, en følelse av rask fylde, kvalme, oppkast.

Hvis disse symptomene viser seg, ta kontakt med Gastroenterologisk klinikk ved GMS-klinikken, så gir vi deg moderne, effektiv behandling.

Peptisk sår(magesår) er en kronisk, tilbakevendende sykdom, klinisk manifestert av funksjonell patologi i gastroduodenal sone, og morfologisk ved et brudd på integriteten til dets slim- og submukosale lag, og derfor helbreder den ulcerøse defekten alltid med dannelsen av et arr

Klinikk. Det kliniske bildet av magesår er polymorft. Symptomer avhenger av pasientens kjønn og alder, tid på året, lokalisering og størrelse på såret, personlige og sosiale egenskaper til pasienten, og hans faglige egenskaper. Klinikken bestemmes av en kombinasjon av symptomer: det kroniske forløpet av sykdommen fra øyeblikket av utbruddet, tilstedeværelsen av tegn på forverring og remisjon av sykdommen, helbredelse av defekten i mage- og duodenalslimhinnen med dannelse av en arr.

Peptisk sårsykdom er representert av to kliniske og morfologiske varianter: magesår og duodenalsår. Tradisjonelt skilles det mellom smerte og dyspeptiske syndromer. Det ledende kliniske tegnet er smerter i øvre del av magen. Basert på smertesyndromets natur er det nesten umulig å skille mellom kronisk bakteriell gastritt og magesår. Smerter i den epigastriske regionen, på tom mage, hovedsakelig om våren og høsten, er like vanlig ved både magesår og kronisk bakteriell gastritt. Smertelindring med mat og medisinske syrenøytraliserende midler oppnås ved både kronisk bakteriell gastritt og magesår. Det eneste karakteristiske trekk ved duodenalsår er tilstedeværelsen av smerte i den epigastriske regionen om natten.

Oppkast med magesår er sjelden. Kvalme er mye mer vanlig med magesår og duodenalsår. Forstoppelse følger med kroniske duodenalsår.

Symptomene på magesårsykdom bestemmes av antall ulcerøse defekter og deres plassering.

Multiple magesår er 3 ganger mer vanlig hos menn. Det kliniske bildet i dette tilfellet avhenger av lokaliseringen av peptiske defekter. Med sår i magekroppen, kjedelig smerte i epigastrium uten bestråling, som oppstår 20–30 minutter etter å ha spist, og kvalme er notert. Subcardiale sår er preget av kjedelig smerte under xiphoid-prosessen, som stråler ut til venstre halvdel av brystet.

Kombinerte magesår og duodenalsår er en kombinasjon av et aktivt magesår og et helbredet duodenalsår. De er preget av langvarig vedvarende smerte, vedvarende sykdomsforløp, hyppige tilbakefall av sykdommen, langsom arrdannelse i såret og hyppige komplikasjoner.

Ekstra-bulbous inkluderer sår lokalisert i området av bulboduodenal sphincter og distalt til den. Deres kliniske bilde har sine egne egenskaper og har mye til felles med duodenalsår. De forekommer hovedsakelig hos pasienter i alderen 40–60 år. Postbulbære sår er alvorlige og utsatt for hyppige eksaserbasjoner, ledsaget av massiv blødning. Smerter lokalisert i øvre høyre kvadrant av magen, utstrålende til ryggen eller under høyre skulderblad, forekommer i 100 % av tilfellene. Intensiteten og alvorlighetsgraden av smerte, som avtar først etter å ha tatt narkotiske analgetika, fører til alvorlig nevrasteni. Sesongvariasjoner av eksacerbasjoner av ekstra-bulb-sår er registrert hos nesten 90 % av pasientene. Hos mange pasienter blir gastrointestinal blødning et kardinalsymptom.

Sår i pyloruskanalen er preget av et symptomkompleks kalt pylorussyndrom: epigastriske smerter, kvalme, oppkast og betydelig vekttap. Forverringen av sykdommen er veldig lang. Med intensiv antiulcusbehandling leges såret innen 3 måneder. Den rikelige blodtilførselen til pyloruskanalen forårsaker massiv mageblødning.

Diagnostikk. For ukompliserte magesår

Det er ingen endringer i den generelle blodprøven; en liten reduksjon i ESR og lett erytrocytose er mulig. Når komplikasjoner oppstår i blodprøver, vises anemi, leukocytose - når bukhinnen er involvert i den patologiske prosessen.

Det er ingen endringer i den generelle urinanalysen.

I en biokjemisk blodprøve i tilfeller av et komplisert forløp av magesår, er endringer i parametrene for sialisk test, C-reaktivt protein og DPA-reaksjon mulig.

Den tradisjonelle metoden for forskning for magepatologi er å bestemme surheten i mageinnholdet. Ulike indikatorer er mulige: økt og normal, i noen tilfeller til og med redusert. Et duodenalsår oppstår med høy surhet av magesaft.

Ved røntgenundersøkelse vises et magesår som en "nisje" - et depot av bariumsuspensjon. I tillegg til dette direkte radiologiske symptomet, er indirekte tegn på en peptisk defekt viktige i diagnosen: hypersekresjon av mageinnhold på tom mage, evakueringsforstyrrelser, duodenal refluks, kardia dysfunksjon, lokale spasmer, konvergens av slimhinnefolder, cicatricial deformasjon av magen og tolvfingertarmen.

Gastroduodenoskopi med biopsi er den mest pålitelige metoden for diagnostisering av magesår. Det lar deg vurdere arten av endringer i slimhinnen i kanten av såret, i den periulcerøse sonen og garanterer nøyaktigheten av diagnosen på morfologisk nivå.

Endoskopiske og morfologiske studier har vist at de fleste magesår er lokalisert i området med den mindre krumningen og antrum, mye sjeldnere - på den større krumningen og i området av pyloruskanalen. 90% av duodenalsår er lokalisert i bulbarregionen.

En rund eller oval form er typisk for et magesår. Bunnen består av nekrotiske masser, under hvilke det er granulasjonsvev. Tilstedeværelsen av mørke flekker på bunnen indikerer blødning. Sårhelingsfasen er preget av en reduksjon i hyperemi av slimhinnen og inflammatorisk skaft i den periulcerøse sonen. Defekten blir mindre dyp og forsvinner gradvis for fibrinøs plakk. Arret har utseendet til et hyperemisk område av slimhinnen med lineære eller stellate tilbaketrekkinger av veggen. Deretter, under endoskopisk undersøkelse, bestemmes forskjellige forstyrrelser i lindring av slimhinnen på stedet for det tidligere såret: deformasjoner, arr, innsnevringer. Under endoskopi har et modent arr på grunn av erstatning av defekten med granulasjonsvev et hvitaktig utseende, det er ingen tegn til aktiv betennelse.

En morfologisk undersøkelse av en biopsi oppnådd fra bunnen og kantene av et sår avslører cellulær detritus i form av en akkumulering av slim med en blanding av råtnende leukocytter, erytrocytter og desquamerte epitelceller med kollagenfibre plassert under dem.

Komplikasjoner av magesår:

Gastrointestinal blødning,

Perforering,

penetrasjon,

Malignitet,

Pylorisk stenose.