Jacques Maritain om filosofiens rolle. Jacques Maritain - om kristen filosofi. Annet biografisk materiale

Svartedauden er en sykdom som for tiden er gjenstand for legender. Dette er faktisk navnet som ble gitt til pesten som rammet Europa, Asia, Nord-Afrika og til og med Grønland på 1300-tallet. Patologien foregikk hovedsakelig i bubonisk form. Det territorielle fokuset til sykdommen har blitt der dette stedet er, mange vet. Gobi tilhører Eurasia. Svartehavet oppsto nettopp der på grunn av den lille istiden, som fungerte som en drivkraft for plutselige og farlige klimaendringer.

Det tok livet av 60 millioner mennesker. Dessuten nådde dødstallet i noen regioner to tredjedeler av befolkningen. På grunn av sykdommens uforutsigbarhet, så vel som umuligheten av å kurere den på den tiden, begynte religiøse ideer å blomstre blant folk. Troen på en høyere makt har blitt vanlig. Samtidig begynte forfølgelsen av de såkalte "forgiftningene", "heksene", "trollmennene", som ifølge religiøse fanatikere sendte epidemien til folk.

Denne perioden forble i historien som en tid med utålmodige mennesker som ble overvunnet av frykt, hat, mistillit og mange overtro. Faktisk er det selvfølgelig en vitenskapelig forklaring på utbruddet av byllepest.

Myten om byllepesten

Da historikere lette etter måter å trenge inn i sykdommen i Europa, slo de seg på den oppfatning at pesten dukket opp i Tatarstan. Mer presist ble det brakt av tatarene.

I 1348, ledet av Khan Dzhanybek, under beleiringen av den genovesiske festningen Kafa (Feodosia), kastet de likene av mennesker som tidligere hadde dødd av pesten dit. Etter frigjøringen begynte europeere å forlate byen, og spredte sykdommen over hele Europa.

Men den såkalte "pesten i Tatarstan" viste seg å være noe mer enn en spekulasjon av mennesker som ikke vet hvordan de skal forklare det plutselige og dødelige utbruddet av "svartedauden".

Teorien ble beseiret da det ble kjent at pandemien ikke ble overført mellom mennesker. Det kan være kontrahert fra små gnagere eller insekter.

Denne "generelle" teorien eksisterte i ganske lang tid og inneholdt mange mysterier. Faktisk begynte pestepidemien, som det viste seg senere, av flere grunner.

Naturlige årsaker til pandemien

I tillegg til dramatiske klimaendringer i Eurasia, ble utbruddet av byllepest innledet av flere andre miljøfaktorer. Blant dem:

• global tørke i Kina etterfulgt av omfattende hungersnød;
• i Henan-provinsen massiv;
• Regn og orkaner hersket i Beijing i lang tid.

I likhet med Pesten av Justinian, som den første pandemien i historien ble kalt, rammet svartedauden folk etter massive naturkatastrofer. Hun fulgte til og med samme vei som sin forgjenger.

Nedgangen i folks immunitet, provosert av miljøfaktorer, har ført til massesykelighet. Katastrofen nådde slike proporsjoner at kirkeledere måtte åpne rom for den syke befolkningen.

Pesten i middelalderen hadde også sosioøkonomiske forutsetninger.

Sosioøkonomiske årsaker til byllepest

Naturlige faktorer kunne ikke fremprovosere et så alvorlig utbrudd av epidemien alene. De ble støttet av følgende sosioøkonomiske forutsetninger:

• militære operasjoner i Frankrike, Spania, Italia;
• dominansen til det mongolsk-tatariske åket over deler av Øst-Europa;
• økt handel;
• økende fattigdom;
• for høy befolkningstetthet.

En annen viktig faktor som provoserte invasjonen av pesten var en tro som tilsa at sunne troende skulle vaske seg så lite som mulig. Ifølge datidens helgener fører kontemplasjon av ens egen nakne kropp en person inn i fristelse. Noen tilhengere av kirken var så gjennomsyret av denne oppfatningen at de aldri fordypet seg i vann i hele sitt voksne liv.

Europa på 1300-tallet ble ikke ansett som en ren makt. Befolkningen overvåket ikke avfallshåndtering. Avfall ble kastet direkte fra vinduene, skråninger og innholdet i kammerpotter ble helt ut på veien, og blodet fra husdyr rant inn i den. Alt dette havnet senere i elven, hvorfra folk tok vann til matlaging og til og med til å drikke.

I likhet med Justinians pest ble svartedauden forårsaket av et stort antall gnagere som levde i nær kontakt med mennesker. I datidens litteratur kan du finne mange notater om hva du skal gjøre i tilfelle et dyrebitt. Som du vet, er rotter og murmeldyr bærere av sykdommen, så folk var livredde for til og med en av artene deres. I et forsøk på å overvinne gnagere glemte mange alt, inkludert familien.

Hvordan det hele begynte

Opprinnelsen til sykdommen var Gobi-ørkenen. Stedet for det umiddelbare utbruddet er ukjent. Det antas at tatarene som bodde i nærheten erklærte en jakt på murmeldyr, som er bærere av pesten. Kjøttet og pelsen til disse dyrene ble høyt verdsatt. Under slike forhold var infeksjon uunngåelig.

På grunn av tørke og andre negative værforhold, forlot mange gnagere sine tilfluktsrom og flyttet nærmere folk, hvor man kunne finne mer mat.

Hebei-provinsen i Kina var den første som ble rammet. Minst 90 % av befolkningen døde der. Dette er en annen grunn som ga opphav til oppfatningen om at utbruddet av pesten ble provosert av tatarene. De kan føre sykdommen langs den berømte Silkeveien.

Så nådde pesten India, hvoretter den flyttet til Europa. Overraskende nok nevner bare én kilde fra den tiden sykdommens sanne natur. Det antas at mennesker ble påvirket av den buboniske formen for pest.

I land som ikke ble berørt av pandemien, oppsto det i middelalderen reell panikk. Overhodene for maktene sendte budbringere for å få informasjon om sykdommen og tvang spesialister til å finne opp en kur mot den. Befolkningen i noen stater, som forble uvitende, trodde villig rykter om at slanger regnet på de forurensede landene, en brennende vind blåste og syreballer falt fra himmelen.

Lave temperaturer, et langt opphold utenfor vertens kropp og tining kan ikke ødelegge årsaken til svartedauden. Men soleksponering og tørking er effektivt mot det.

Byllepest begynner å utvikle seg fra det øyeblikket den blir bitt av en infisert loppe. Bakterier kommer inn i lymfeknutene og begynner sin livsaktivitet. Plutselig blir en person overvunnet av frysninger, kroppstemperaturen stiger, hodepinen blir uutholdelig, og ansiktstrekkene blir ugjenkjennelige, svarte flekker vises under øynene. Den andre dagen etter infeksjon dukker selve buboen opp. Dette er det som kalles en forstørret lymfeknute.

En person som er smittet med pesten kan identifiseres umiddelbart. «Black Death» er en sykdom som forandrer ansikt og kropp til det ugjenkjennelige. Blemmer blir merkbare allerede den andre dagen, og pasientens allmenntilstand kan ikke kalles tilstrekkelig.

Symptomene på pest hos en middelalderperson er overraskende forskjellige fra en moderne pasient.

Klinisk bilde av middelalderens byllepest

"Black Death" er en sykdom som i middelalderen ble identifisert av følgende tegn:

• høy feber, frysninger;
• aggressivitet;
• kontinuerlig følelse av frykt;
• sterke smerter i brystet;
• dyspné;
• hoste med blodig utflod;
• blod og avfallsprodukter ble svarte;
• et mørkt belegg kunne sees på tungen;
• sår og buboer som dukket opp på kroppen ga ut en ubehagelig lukt;
• uklar bevissthet.

Disse symptomene ble ansett som et tegn på forestående og forestående død. Hvis en person fikk en slik dom, visste han allerede at han hadde veldig lite tid igjen. Ingen prøvde å bekjempe slike symptomer, de ble ansett som Guds og kirkens vilje.

Behandling av byllepest i middelalderen

Middelaldermedisin var langt fra ideell. Legen som kom for å undersøke pasienten la mer vekt på å snakke om han hadde tilstått enn å behandle ham direkte. Dette skyldtes befolkningens religiøse galskap. Å redde sjelen ble ansett som en mye viktigere oppgave enn å helbrede kroppen. Følgelig ble kirurgisk inngrep praktisk talt ikke praktisert.

Behandlingsmetoder for pest var som følger:

• kutte svulster og kauterisere dem med et varmt jern;
• bruk av motgift;
• påføring av krypdyrhud på buboene;
• trekke ut sykdom ved hjelp av magneter.

Middelaldermedisinen var imidlertid ikke håpløs. Noen leger på den tiden rådet pasienter til å holde seg til et godt kosthold og vente på at kroppen skal takle pesten på egen hånd. Dette er den mest adekvate teorien om behandling. Selvfølgelig, under forholdene på den tiden, ble tilfeller av utvinning isolert, men de fant fortsatt sted.

Bare middelmådige leger eller unge mennesker som ønsket å få berømmelse på en ekstremt risikabel måte tok på seg behandlingen av sykdommen. De bar en maske som så ut som et fuglehode med et uttalt nebb. Slik beskyttelse reddet imidlertid ikke alle, så mange leger døde etter pasientene sine.

Offentlige myndigheter rådet folk til å følge følgende metoder for å bekjempe epidemien:

• Langdistanseflukt. Samtidig var det nødvendig å tilbakelegge så mange kilometer som mulig veldig raskt. Det var nødvendig å holde seg på trygg avstand fra sykdommen så lenge som mulig.
• Drive flokker av hester gjennom forurensede områder. Det ble antatt at pusten til disse dyrene renser luften. For samme formål ble det anbefalt å slippe forskjellige insekter inn i hus. En tallerken med melk ble plassert i et rom der en person nylig hadde dødd av pesten, da det ble antatt å absorbere sykdommen. Metoder som å avle edderkopper i huset og brenne store mengder bål i nærheten av oppholdsområdet var også populære.
• Gjør det som er nødvendig for å drepe lukten av pesten. Det ble antatt at hvis en person ikke føler stanken som kommer fra infiserte mennesker, er han tilstrekkelig beskyttet. Det var derfor mange hadde med seg blomsterbuketter.

Legene rådet også til ikke å sove etter daggry, å ikke ha intime relasjoner og ikke tenke på epidemien og døden. I dag virker denne tilnærmingen gal, men i middelalderen fant folk trøst i den.

Selvfølgelig var religion en viktig faktor som påvirket livet under epidemien.

Religion under byllepestepidemien

«Svartedauden» er en sykdom som skremte folk med sin usikkerhet. Derfor, på denne bakgrunnen, oppsto forskjellige religiøse overbevisninger:

• Pesten er en straff for vanlige menneskelige synder, ulydighet, dårlig holdning til kjære, ønsket om å bukke under for fristelse.
• Pesten oppsto som følge av forsømmelse av troen.
• Epidemien begynte fordi sko med spisse tær kom på moten, noe som gjorde Gud veldig sint.

Prester som var forpliktet til å lytte til døende menneskers bekjennelser ble ofte smittet og døde. Derfor ble byer ofte stående uten kirketjenere fordi de fryktet for livet.

På bakgrunn av den spente situasjonen dukket det opp ulike grupper eller sekter, som hver forklarte årsaken til epidemien på sin egen måte. I tillegg var ulike overtro utbredt blant befolkningen, som ble ansett som den rene sannhet.

Overtro under byllepestepidemien

I enhver, selv den mest ubetydelige hendelsen, under epidemien, så folk særegne tegn på skjebnen. Noen overtro var ganske overraskende:

• Hvis en helt naken kvinne pløyer bakken rundt huset, og resten av familiemedlemmene er innendørs på dette tidspunktet, vil pesten forlate områdene rundt.
• Hvis du lager et bilde som symboliserer pesten og brenner det, vil sykdommen avta.
• For å forhindre at sykdommen angriper, må du bære sølv eller kvikksølv med deg.

Mange legender utviklet seg rundt bildet av pesten. Folk trodde virkelig på dem. De var redde for å åpne døren til huset sitt igjen, for ikke å slippe pestånden inn. Selv slektninger kjempet seg imellom, alle prøvde å redde seg selv og bare seg selv.

Situasjonen i samfunnet

De undertrykte og redde folk kom etter hvert til den konklusjon at pesten ble spredt av såkalte utstøtte som ønsket hele befolkningens død. Forfølgelsen av de mistenkte startet. De ble tvangsdratt til sykestuen. Mange personer som ble identifisert som mistenkte begikk selvmord. En selvmordsepidemi har rammet Europa. Problemet har nådd slike proporsjoner at myndighetene har truet de som begår selvmord ved å vise likene deres offentlig.

Siden mange mennesker var sikre på at de hadde svært lite tid igjen å leve, gikk de langt: de ble avhengige av alkohol og lette etter underholdning med kvinner av lett dyd. Denne livsstilen forsterket epidemien ytterligere.

Pandemien nådde slike proporsjoner at likene ble tatt ut om natten, dumpet i spesielle groper og begravet.

Noen ganger skjedde det at pestpasienter bevisst dukket opp i samfunnet, og prøvde å infisere så mange fiender som mulig. Dette skyldtes også at man trodde at pesten ville avta dersom den ble overført til noen andre.

I atmosfæren på den tiden kunne enhver person som skilte seg ut fra mengden av en eller annen grunn betraktes som en forgiftning.

Konsekvenser av svartedauden

Svartedauden fikk betydelige konsekvenser på alle områder av livet. Den viktigste av dem:

• Forholdet mellom blodgrupper har endret seg betydelig.
• Ustabilitet i livets politiske sfære.
• Mange landsbyer var øde.
• Begynnelsen på føydale forhold ble lagt. Mange mennesker hvis verksteder deres sønner jobbet på, ble tvunget til å ansette eksterne håndverkere.
• Siden det ikke var nok mannlig arbeidskraft til å jobbe i produksjonssektoren, begynte kvinner å mestre denne typen aktivitet.
• Medisin har flyttet til et nytt utviklingsstadium. Alle slags sykdommer begynte å bli studert og kurer for dem ble oppfunnet.
• Tjenere og de lavere lag av befolkningen begynte på grunn av mangel på mennesker å kreve en bedre stilling for seg selv. Mange insolvente mennesker viste seg å være arvinger etter rike avdøde slektninger.
• Det ble gjort forsøk på å mekanisere produksjonen.
• Bolig- og leieprisene har falt betydelig.
• Selvbevisstheten til befolkningen, som ikke blindt ønsket å adlyde regjeringen, vokste i et voldsomt tempo. Dette resulterte i ulike opptøyer og revolusjoner.
• Kirkens innflytelse på befolkningen er betydelig svekket. Folk så hjelpeløsheten til prestene i kampen mot pesten og sluttet å stole på dem. Ritualer og tro som tidligere var forbudt av kirken kom i bruk igjen. Tiden for "hekser" og "trollmenn" har begynt. Antall prester har gått betydelig ned. Folk som var uutdannede og upassende i alder ble ofte ansatt i slike stillinger. Mange forsto ikke hvorfor døden ikke bare tar kriminelle, men også gode, snille mennesker. I denne forbindelse tvilte Europa på Guds kraft.
• Etter en så omfattende pandemi forlot ikke pesten befolkningen helt. Med jevne mellomrom brøt det ut epidemier i forskjellige byer og tok med seg livet til folk.

I dag tviler mange forskere på at den andre pandemien fant sted nettopp i form av byllepesten.

Meninger om den andre pandemien

Det er tvil om at "svartedauden" er synonymt med byllepestens velstandsperiode. Det er forklaringer på dette:

• Pestpasienter opplevde sjelden symptomer som feber og sår hals. Imidlertid bemerker moderne forskere at det er mange feil i fortellingene fra den tiden. Dessuten er noen verk fiktive og motsier ikke bare andre historier, men også seg selv.
• Den tredje pandemien var i stand til å drepe bare 3 % av befolkningen, mens svartedauden utslettet minst en tredjedel av Europa. Men det er en forklaring på dette også. Under den andre pandemien var det forferdelige uhygieniske forhold som forårsaket flere problemer enn sykdom.
• Buboene som oppstår når en person er rammet er plassert under armhulene og i nakkeområdet. Det ville være logisk om de dukket opp på beina, siden det er der det er lettest for en loppe å komme inn. Dette faktum er imidlertid ikke feilfritt. Det viser seg at sammen med pesten er menneskelusen også en spreder. Og det var mange slike insekter i middelalderen.
• En epidemi innledes vanligvis av massedød av rotter. Dette fenomenet ble ikke observert i middelalderen. Dette faktum kan også bestrides gitt tilstedeværelsen av menneskelus.
• Loppen, som er bærer av sykdommen, har det best i varmt og fuktig klima. Pandemien blomstret selv i de kaldeste vintrene.
• Hastigheten på spredningen av epidemien var rekordstor.

Som et resultat av forskningen ble det funnet at genomet til moderne peststammer er identisk med sykdommen i middelalderen, noe som beviser at det var den buboniske formen for patologi som ble den "svarte døden" for folket i det. tid. Derfor flyttes eventuelle andre meninger automatisk til feil kategori. Men en mer detaljert studie av problemet pågår fortsatt.

pestdoktor i middelalderen

I hundrevis av år nå har mennesker assosiert pesten med en spesiell sykdom som tar livet av millioner av mennesker. Alle kjenner til den destruktive evnen til årsaken til denne sykdommen og dens lynraske spredning. Alle vet om denne sykdommen; den er så inngrodd i menneskesinnet at alt negativt i livet er assosiert med dette ordet.

Hva er pest og hvor kommer infeksjonen fra? Hvorfor finnes det fortsatt i naturen? Hva er årsaken til sykdommen og hvordan overføres den? Hvilke former for sykdommen og symptomene finnes? Hva består diagnosen av og hvordan utføres behandlingen? Takket være hva slags forebygging er det mulig å redde milliarder av menneskeliv i vår tid?

Hva er pest

Eksperter sier at pestepidemier ikke bare ble nevnt i historiske oppslagsverk, men også i Bibelen. Tilfeller av sykdommen ble regelmessig rapportert på alle kontinenter. Men det som er av større interesse er ikke epidemier, men pandemier eller infeksjonsutbrudd, utbredt over nesten hele landets territorium og dekker nabolandene. I hele menneskets eksistenshistorie har det vært tre av dem.

1. Det første utbruddet av pest eller pandemi skjedde på 600-tallet i Europa og Midtøsten. I løpet av sin eksistens har infeksjonen tatt livet av mer enn 100 millioner mennesker.
2. Det andre tilfellet av sykdommen som spredte seg over et stort område var i Europa, hvor den kom fra Asia i 1348. På dette tidspunktet døde mer enn 50 millioner mennesker, og selve pandemien er kjent i historien som "pesten - svartedauden." Den gikk heller ikke utenom Russlands territorium.
3. Den tredje pandemien raste på slutten av 1800-tallet i øst, hovedsakelig i India. Utbruddet begynte i 1894 i Canton og Hong Kong. Et stort antall dødsfall ble registrert. Til tross for alle forholdsregler tatt av lokale myndigheter, oversteg antallet dødsfall 87 millioner.

Men det var under den tredje pandemien at det var mulig å undersøke de døde menneskene grundig og identifisere ikke bare smittekilden, men også bæreren av sykdommen. Den franske forskeren Alexandre Yersin fant ut at mennesker blir smittet fra syke gnagere. Flere tiår senere ble det laget en effektiv vaksine mot pesten, selv om dette ikke hjalp menneskeheten helt å bli kvitt sykdommen.

Selv i vår tid er det registrert isolerte tilfeller av pest i Russland, Asia, USA, Peru og Afrika. Hvert år oppdager leger flere dusin tilfeller av sykdommen i ulike regioner, og antall dødsfall varierer fra én til 10 personer, og dette kan betraktes som en seier.

Hvor oppstår pesten nå?

Smittefokus i vår tid er ikke markert med rødt på et vanlig turistkart. Derfor, før du reiser til andre land, er det bedre å konsultere en spesialist på infeksjonssykdommer der pesten fortsatt er funnet.

Ifølge eksperter er denne sykdommen ennå ikke fullstendig utryddet. I hvilke land kan du få pesten?

1. Isolerte tilfeller av sykdommen finnes i USA og Peru.
2. Pesten har praktisk talt ikke blitt registrert i Europa de siste årene, men sykdommen har ikke spart Asia. Før du besøker Kina, Mongolia, Vietnam og til og med Kasakhstan, er det bedre å vaksinere seg.
3. På Russlands territorium er det også bedre å spille det trygt, fordi flere tilfeller av pest registreres her hvert år (i Altai, Tyva, Dagestan) og det grenser til land som er farlige når det gjelder infeksjon.
4. Afrika regnes som et farlig kontinent fra et epidemiologisk synspunkt; de fleste moderne alvorlige infeksjoner kan pådras her. Pesten er intet unntak; isolerte tilfeller av sykdommen har blitt rapportert her de siste årene.
5. Infeksjonen forekommer også på enkelte øyer. For eksempel, for bare to år siden, rammet pesten flere dusin mennesker på Madagaskar.

Det har ikke vært noen pestpandemier de siste hundre årene, men infeksjonen er ikke fullstendig utryddet.

Det har lenge ikke vært noen hemmelighet at militæret prøver å bruke mange spesielt farlige infeksjoner, som inkluderer pesten, som biologiske våpen. Under andre verdenskrig i Japan utviklet forskere en spesiell type patogen. Dens evne til å infisere mennesker er titalls ganger større enn naturlige patogener. Og ingen vet hvordan krigen kunne ha endt hvis Japan hadde brukt disse våpnene.

Selv om pestpandemier ikke har blitt registrert de siste hundre årene, var det ikke mulig å fullstendig eliminere bakteriene som forårsaker sykdommen. Det er naturlige kilder til pest og antropurgisk, det vil si naturlig og kunstig skapt i livets prosess.

Hvorfor anses infeksjonen som spesielt farlig? Pest er en sykdom med høy dødelighet. Før vaksinen ble opprettet, og dette skjedde i 1926, var dødeligheten av ulike typer pest minst 95 %, det vil si at bare noen få overlevde. Nå overstiger ikke dødeligheten 10%.

Pestagent

Årsaken til infeksjonen er yersinia pestis (pestbasill), en bakterie av slekten Yersinia, som er en del av den store familien av enterobakterier. For å overleve under naturlige forhold måtte denne bakterien tilpasse seg i lang tid, noe som førte til særegenhetene ved dens utvikling og livsaktivitet.

1. Vokser på enkle tilgjengelige næringsmedier.
2. Den kommer i forskjellige former - fra trådaktig til sfærisk.
3. Pestbasillen i sin struktur inneholder mer enn 30 typer antigener, som hjelper den med å overleve i kroppen til bæreren og mennesker.
4. Den er motstandsdyktig mot miljøfaktorer, men dør umiddelbart når den kokes.
5. Pestbakterien har flere patogenisitetsfaktorer – disse er eksotoksiner og endotoksiner. De fører til skade på organsystemer i menneskekroppen.
6. Du kan bekjempe bakterier i det ytre miljøet ved hjelp av konvensjonelle desinfeksjonsmidler. Antibiotika har også en skadelig effekt på dem.

Veier for overføring av pest

Denne sykdommen rammer ikke bare mennesker, det er mange andre smittekilder i naturen. Den største faren utgjøres av trege varianter av pest, når det berørte dyret kan overvintre og deretter smitte andre.

Pest er en sykdom med naturlig fokalitet, som påvirker, i tillegg til mennesker, andre skapninger, for eksempel husdyr - kameler og katter. De blir smittet fra andre dyr. Til dags dato har mer enn 300 typer bakteriebærere blitt identifisert.

Under naturlige forhold er de naturlige bærerne av pestpatogenet:

• gophers;
• murmeldyr;
• gerbiler;
• voles og rotter;
• Marsvin.

I urbane miljøer er spesielle arter av rotter og mus reservoaret av bakterier:

• pasyuk;
• grå og svart rotte;
• Alexandrovskaya og egyptiske arter av rotter.

Bæreren av pest i alle tilfeller er lopper. Infeksjon av en person skjer gjennom bitt av denne leddyr, når en infisert loppe, som ikke finner et passende dyr, biter en person. Bare én loppe kan infisere rundt 10 mennesker eller dyr i løpet av livssyklusen. Menneskets mottakelighet for sykdommen er høy.

Hvordan smitter pesten?

1. Overføres eller gjennom bitt av et infisert dyr, hovedsakelig av lopper. Dette er den vanligste måten.
2. Kontakt, som er infisert under kutting av kadaver av syke husdyr, er som regel kameler.
3. Til tross for at forrang er gitt til den overførbare overføringsveien for pestbakterier, spiller ernæringsveien også en viktig rolle. En person blir smittet ved å spise mat som er forurenset med smittestoffet.
4. Metodene for penetrering av bakterier i menneskekroppen under pest inkluderer den aerogene ruten. Når en syk person hoster eller nyser, kan de lett smitte alle rundt seg, så de må oppbevares i en egen boks.

Patogenese av pest og dens klassifisering

Hvordan oppfører pestpatogenet seg i menneskekroppen? De første kliniske manifestasjonene av sykdommen avhenger av metoden for penetrering av bakterier i kroppen. Derfor er det forskjellige kliniske former for sykdommen.

Etter å ha penetrert kroppen, trenger patogenet gjennom blodet inn i de nærmeste lymfeknutene, hvor det forblir og formerer seg trygt. Det er her den første lokale betennelsen i lymfeknutene oppstår med dannelsen av en bubo, på grunn av det faktum at blodceller ikke kan fullstendig ødelegge bakterier. Skader på lymfeknuter fører til en reduksjon i kroppens beskyttende funksjoner, noe som bidrar til spredning av patogenet til alle systemer.

Senere påvirker Yersinia lungene. I tillegg til infeksjon av lymfeknuter og indre organer med pestbakterier, oppstår blodforgiftning eller sepsis. Dette fører til en rekke komplikasjoner og endringer i hjertet, lungene og nyrene.

Hvilke typer pest finnes det? Leger skiller to hovedtyper av sykdom:

• lunge;
• bubonisk.

De regnes som de vanligste variantene av sykdommen, selv om de er betinget, fordi bakterier ikke infiserer noe spesifikt organ, men gradvis er hele menneskekroppen involvert i den inflammatoriske prosessen. Etter alvorlighetsgrad er sykdommen delt inn i mild subklinisk, moderat og alvorlig.

Pest symptomer

Pest er en akutt naturlig fokal infeksjon forårsaket av Yersinia. Det er preget av kliniske tegn som alvorlig feber, lymfeknuteskade og sepsis.

Enhver form for sykdom begynner med generelle symptomer. Inkubasjonstiden for pesten varer i minst 6 dager. Sykdommen er preget av en akutt debut.

De første tegnene på pest hos mennesker er som følger:

• frysninger og nesten lynrask økning i kroppstemperatur til 39–40 ºC;
• alvorlige symptomer på forgiftning - hodepine og muskelsmerter, svakhet;
• svimmelhet;
• skade på nervesystemet av varierende alvorlighetsgrad - fra stupor og sløvhet til delirium og hallusinasjoner;
• Pasientens koordinering av bevegelser er svekket.

Det typiske utseendet til en syk person er karakteristisk - et rødt ansikt og konjunktiva, tørre lepper og en tunge som er forstørret og dekket med et tykt hvitt belegg.

På grunn av forstørrelsen av tungen blir talen til en pestpasient uforståelig. Hvis infeksjonen er alvorlig, er personens ansikt oppblåst med en blå eller cyanotisk fargetone, og det er et uttrykk for lidelse og redsel i ansiktet.

Symptomer på byllepest

Navnet på selve sykdommen kommer fra det arabiske ordet "jumba", som betyr bønne eller bubo. Det vil si at det kan antas at det første kliniske tegnet på "svartedauden", som våre fjerne forfedre beskrev, var en økning i lymfeknuter som lignet utseendet til bønner.

Hvordan skiller byllepest seg fra andre varianter av sykdommen?

1. Det typiske kliniske symptomet på denne typen pest er bubo. Hva er han? – Dette er en uttalt og smertefull forstørrelse av lymfeknutene. Som regel er dette enkeltformasjoner, men i svært sjeldne tilfeller øker antallet til to eller flere. Pestbuboen er oftest lokalisert i aksillær, lyske og livmorhalsregion.
2. Allerede før buboen dukker opp, utvikler den syke smerter så sterke at han må innta en tvungen posisjon av kroppen for å lindre tilstanden.
3. Et annet klinisk symptom på byllepest er at jo mindre størrelsen på disse formasjonene er, jo mer smerte forårsaker de ved berøring.

Hvordan dannes buboer? Dette er en lang prosess. Det hele starter med smerte på stedet for formasjonen. Så forstørrer lymfeknutene her, de blir smertefulle å ta på og smelter sammen med fiber, og det dannes gradvis en bubo. Huden over den er anspent, smertefull og blir intens rød. I løpet av omtrent 20 dager vil buboen løse seg eller reversere utviklingen.

Det er tre alternativer for videre forsvinning av buboen:

• langsiktig fullstendig resorpsjon;
• åpning;
• sklerose.

Under moderne forhold, med riktig tilnærming til å behandle sykdommen, og viktigst av alt, med rettidig oppstart av terapi, overstiger ikke antall dødsfall fra byllepest 7–10%.

Symptomer på pneumonisk pest

Den nest vanligste typen pest er dens pneumoniske form. Dette er den mest alvorlige varianten av utviklingen av sykdommen. Det er 3 hovedperioder med utvikling av lungepest:

• elementær;
• peak periode;
• soporøs eller terminal.

I nyere tid var det denne typen pest som tok livet av millioner av mennesker, fordi dødeligheten av den er 99 %.

Symptomene på pneumonisk pest er som følger.

For mer enn 100 år siden endte den pneumoniske formen for pest med døden i nesten 100 % av tilfellene! Nå har situasjonen endret seg, noe som utvilsomt skyldes riktig behandlingstaktikk.

Hvordan andre former for pest oppstår

I tillegg til de to klassiske variantene av pestforløpet, finnes det andre former for sykdommen. Som regel er dette en komplikasjon av den underliggende infeksjonen, men noen ganger oppstår de uavhengig som primære.

1. Primær septisk form. Symptomene på denne typen pest er litt forskjellige fra de to alternativene beskrevet ovenfor. Infeksjonen utvikler seg og utvikler seg raskt. Inkubasjonsperioden er forkortet og varer ikke mer enn to dager. Høy temperatur, svakhet, delirium og agitasjon er ikke alle tegn på en lidelse. Betennelse i hjernen og smittefarlig giftig sjokk utvikler seg, etterfulgt av koma og død. Generelt varer sykdommen ikke mer enn tre dager. Prognosen for denne typen sykdom er ugunstig, og bedring er nesten ikke-eksisterende.
2. Et mildt eller mildt sykdomsforløp observeres med den kutane varianten av pesten. Patogenet kommer inn i menneskekroppen gjennom skadet hud. På stedet for introduksjonen av pestpatogenet observeres endringer - dannelsen av nekrotiske sår eller dannelsen av en byll eller karbunkel (dette er betennelse i huden og omkringliggende vev rundt håret med områder med nekrose og utslipp av puss). Det tar lang tid å gro sår, og det dannes gradvis et arr. De samme endringene kan vises som sekundære endringer i bylle- eller lungepest.

Diagnose av pest

Det første stadiet i å bestemme tilstedeværelsen av infeksjon er epidemisk. Men det er lett å stille en diagnose når flere tilfeller av sykdommen har oppstått med tilstedeværelse av typiske kliniske symptomer hos pasienter. Hvis pesten ikke har vært påtruffet i et gitt område på lenge, og antall tilfeller telles i enkeltenheter, er diagnosen vanskelig.

Når en infeksjon begynner å utvikle seg, er en av de første trinnene for å bestemme sykdommen den bakteriologiske metoden. Ved mistanke om pest, utføres arbeid med biologisk materiale for å oppdage patogenet under spesielle forhold, fordi smitten sprer seg lett og raskt i miljøet.

Nesten alt biologisk materiale tas for forskning:

• sputum;
• blod;
• buboer er punktert;
• undersøke innholdet av ulcerøse hudlesjoner;
• urin;
• kaste opp.

Nesten alt som pasienten skiller ut kan brukes til forskning. Siden pestsykdommen hos mennesker er alvorlig og personen er svært utsatt for infeksjon, tas materialet i spesielle klær og dyrkes på næringsmedier i utstyrte laboratorier. Dyr infisert med bakteriekulturer dør innen 3–5 dager. I tillegg, ved bruk av fluorescerende antistoff-metoden, gløder bakteriene.

I tillegg brukes serologiske metoder for å studere pest: ELISA, RNTGA.

Behandling

Enhver pasient med mistanke om pest må umiddelbart legges inn på sykehus. Selv om det utvikler seg milde former for infeksjon, er personen fullstendig isolert fra andre.

I den fjerne fortiden var den eneste metoden for å behandle pest kauterisering og behandling av buboene, og deres fjerning. I et forsøk på å bli kvitt infeksjonen brukte folk bare symptomatiske metoder, men uten å lykkes. Etter å ha identifisert patogenet og laget antibakterielle medisiner, reduserte ikke bare antall pasienter, men også komplikasjoner.

Hvordan behandles denne sykdommen?

1. Grunnlaget for behandlingen er antibakteriell terapi ved bruk av tetracyklinantibiotika i passende dose. Helt i begynnelsen av behandlingen brukes maksimale daglige doser av legemidler, med en gradvis reduksjon til minimumsdoser hvis temperaturen normaliseres. Før behandlingen starter, bestemmes patogenets følsomhet for antibiotika.
2. Et viktig skritt i behandlingen av pest hos mennesker er avgiftning. Pasientene injiseres med saltvannsløsninger.
3. Symptomatisk behandling brukes: diuretika brukes i tilfelle væskeretensjon, hormonelle stoffer brukes.
4. De bruker terapeutisk anti-pest serum.
5. Sammen med hovedbehandlingen brukes støttende terapi - hjertemedisiner, vitaminer.
6. I tillegg til antibakterielle medisiner, er lokale anti-pest medisiner foreskrevet. Pestbuboer behandles med antibiotika.
7. I tilfelle av utviklingen av en septisk form av sykdommen, brukes plasmaferese daglig - dette er en kompleks prosedyre for å rense blodet til en syk person.

Etter fullført behandling, ca. 6 dager senere, utføres en kontrollstudie av biologisk materiale.

Forebygging av pest

Oppfinnelsen av antibakterielle medisiner ville ikke løse problemet med fremveksten og spredningen av pandemier. Dette er bare en effektiv måte å takle en allerede eksisterende sykdom og forhindre dens farligste komplikasjon - død.

Så hvordan beseiret de pesten? – Tross alt kan isolerte tilfeller per år uten erklærte pandemier og et minimalt antall dødsfall etter en infeksjon betraktes som en seier. En stor rolle hører til riktig sykdomsforebygging. Og det begynte da den andre pandemien dukket opp, tilbake i Europa.

I Venezia, etter den andre bølgen av spredningen av pesten tilbake på 1300-tallet, mens bare en fjerdedel av befolkningen ble igjen i byen, ble de første karantenetiltakene innført for ankomster. Skip med last ble holdt i havn i 40 dager og mannskapet ble overvåket for å hindre smittespredning slik at den ikke trengte inn fra andre land. Og det fungerte, det var ikke flere nye tilfeller av infeksjon, selv om den andre pestpandemien allerede hadde tatt mesteparten av befolkningen i Europa.

Hvordan forebygges smitte i dag?

1. Selv om det oppstår isolerte tilfeller av pest i et hvilket som helst land, blir alle de som kommer derfra isolert og observert i seks dager. Hvis en person har noen tegn på sykdommen, er profylaktiske doser av antibakterielle medisiner foreskrevet.
2. Pestforebygging inkluderer fullstendig isolering av pasienter med mistanke om infeksjon. Folk blir ikke bare plassert i separate lukkede bokser, men i de fleste tilfeller prøver de å isolere den delen av sykehuset hvor pasienten befinner seg.
3. Statens sanitets- og epidemiologiske tjeneste spiller en stor rolle for å forebygge smitteforekomst. De overvåker årlig utbrudd av pest, tar vannprøver i området og undersøker dyr som kan være et naturlig reservoar.
4. I områder hvor sykdommen utvikler seg, blir pestbærere ødelagt.
5. Tiltak for å forebygge pest i områder hvor sykdommen opptrer inkluderer sanitært og pedagogisk arbeid med befolkningen. De forklarer atferdsreglene for folk ved et nytt smitteutbrudd og hvor de skal gå først.

Men selv alt det ovennevnte var ikke nok til å beseire sykdommen hvis en vaksine mot pesten ikke var blitt oppfunnet. Siden opprettelsen har antallet tilfeller av sykdommen gått kraftig ned, og det har ikke vært noen pandemier på mer enn 100 år.

Vaksinasjon

I dag, for å bekjempe pesten, i tillegg til generelle forebyggende tiltak, brukes mer effektive metoder som har bidratt til å glemme "svartedauden" i lang tid.

I 1926 oppfant den russiske biologen V.A. Khavkin verdens første vaksine mot pest. Siden opprettelsen og begynnelsen av universell vaksinasjon i infeksjonsområder, har pestepidemier blitt en saga blott. Hvem er vaksinert og hvordan? Hva er dens fordeler og ulemper?

I dag bruker de lyofilisat eller levende tørr vaksine mot pest; dette er en suspensjon av levende bakterier, men av vaksinestammen. Legemidlet fortynnes umiddelbart før bruk. Det brukes mot årsaken til byllepest, samt pneumoniske og septiske former. Dette er en universell vaksine. Legemidlet fortynnet i et løsemiddel administreres på forskjellige måter, som avhenger av graden av fortynning:

• påfør den subkutant med en nål- eller nålefri metode;
• kutant;
• intradermalt;
• De bruker til og med pestvaksinen ved innånding.

Forebygging av sykdommen utføres for voksne og barn fra to år.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for vaksinasjon

Pestvaksinen gis én gang og beskytter kun i 6 måneder. Men ikke alle er vaksinert; visse grupper av befolkningen er gjenstand for forebygging.

I dag er denne vaksinasjonen ikke inkludert som obligatorisk i den nasjonale vaksinasjonskalenderen, den gjøres kun i henhold til strenge indikasjoner og kun til visse borgere.

Vaksinasjon gis til følgende kategorier av borgere:

• til alle som bor i epidemisk farlige områder, hvor pesten fortsatt forekommer i vår tid;
• helsearbeidere hvis profesjonelle aktiviteter er direkte relatert til arbeid i "hot spots", det vil si på steder der sykdommen oppstår;
• vaksineutviklere og laboratoriearbeidere utsatt for bakteriestammer;
• Forebyggende vaksinasjon gis til personer med høy risiko for infeksjon som jobber i infeksjonspunkter - dette er geologer, arbeidere ved institusjoner mot pest, hyrder.

Profylakse med dette legemidlet bør ikke gis til barn under to år, til gravide og ammende kvinner hvis personen allerede har utviklet de første symptomene på pest, og til alle som har fått en reaksjon på en tidligere vaksineadministrasjon. Det er praktisk talt ingen reaksjoner eller komplikasjoner til denne vaksinen. Ulempene med slik profylakse inkluderer dens korte virkning og mulig utvikling av sykdommen etter vaksinasjon, som er ekstremt sjelden.

Kan pest forekomme hos vaksinerte mennesker? Ja, dette skjer også hvis en allerede syk person blir vaksinert eller vaksinasjonen viser seg å være av dårlig kvalitet. Denne typen sykdom er preget av et sakte forløp med trege symptomer. Inkubasjonstiden overstiger 10 dager. Tilstanden til pasientene er tilfredsstillende, så det er nesten umulig å mistenke utviklingen av sykdommen. Diagnose forenkles av utseendet til en smertefull bubo, selv om det ikke er betennelse i vev eller lymfeknuter rundt. Ved forsinket behandling eller fullstendig fravær svarer den videre utviklingen av sykdommen fullt ut til dets vanlige klassiske forløp.

Pesten er foreløpig ikke en dødsdom, men bare en annen farlig infeksjon som kan håndteres. Og selv om alle mennesker og helsearbeidere i den siste tiden var redde for denne sykdommen, er i dag grunnlaget for behandlingen forebygging, rettidig diagnose og fullstendig isolasjon av pasienten.

Pest- en akutt, spesielt farlig zoonotisk overførbar infeksjon med alvorlig forgiftning og serøs-hemoragisk betennelse i lymfeknuter, lunger og andre organer, samt mulig utvikling av sepsis.

Kort historisk informasjon

Det er ingen annen smittsom sykdom i menneskehetens historie som ville føre til så kolossale ødeleggelser og dødelighet blant befolkningen som pesten. Siden antikken har det blitt bevart informasjon om pesten, som skjedde hos mennesker i form av epidemier med et stort antall dødsfall. Det ble bemerket at pestepidemier utviklet seg som følge av kontakt med syke dyr. Til tider var spredningen av sykdommen pandemiaktig. Det er tre kjente pestpandemier. Den første, kjent som Justinians pest, raste i Egypt og det østlige romerske riket fra 527-565. Den andre, kalt den "store" eller "svarte" døden, i 1345-1350. dekket Krim, Middelhavet og Vest-Europa; denne mest ødeleggende pandemien har krevd rundt 60 millioner liv. Den tredje pandemien begynte i 1895 i Hong Kong og spredte seg deretter til India, hvor over 12 millioner mennesker døde. Helt i begynnelsen ble det gjort viktige funn (patogenet ble isolert, rottenes rolle i pestens epidemiologi ble bevist), noe som gjorde det mulig å organisere forebygging på vitenskapelig grunnlag. Årsaken til pesten ble oppdaget av G.N. Minkh (1878) og uavhengig av ham A. Yersin og S. Kitazato (1894). Siden 1300-tallet har pesten gjentatte ganger besøkt Russland i form av epidemier. I arbeidet med utbrudd for å forhindre spredning av sykdommen og behandle pasienter, ga russiske forskere D.K. et stort bidrag til studiet av pesten. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mechnikov, N.F. Gamaleya og andre. På 1900-tallet N.N. Zhukov-Verezhnikov, E.I. Korobkova og G.P. Rudnev utviklet prinsippene for patogenese, diagnose og behandling av pestpasienter, og laget også en anti-pest-vaksine.

Fremveksten av pestsykdom

Årsaken er en gramnegativ, ikke-bevegelig, fakultativ anaerob bakterie Y. pestis av Yersinia-slekten av Enterobacteriaceae-familien. I mange morfologiske og biokjemiske egenskaper ligner pestbasillen patogenene til pseudotuberkulose, yersiniose, tularemi og pasteurellose, som forårsaker alvorlige sykdommer hos både gnagere og mennesker. Det utmerker seg ved uttalt polymorfisme, de mest typiske er eggformede staver som flekker bipolært. Det er flere underarter av patogenet, som er forskjellige i virulens. Vokser på vanlige næringsmedier med tilsetning av hemolysert blod eller natriumsulfitt for å stimulere veksten. Inneholder mer enn 30 antigener, ekso- og endotoksiner. Kapsler beskytter bakterier mot absorpsjon av polymorfonukleære leukocytter, og V- og W-antigener beskytter dem mot lysis i cytoplasmaet til fagocytter, noe som sikrer deres intracellulære reproduksjon. Det forårsakende middelet til pest er godt bevart i utskillelsen av pasienter og gjenstander i det ytre miljøet (i puss av en bubo vedvarer det i 20-30 dager, i likene til mennesker, kameler, gnagere - opptil 60 dager), men er svært følsom for sollys, atmosfærisk oksygen, forhøyet temperatur, miljøreaksjoner (spesielt sure), kjemikalier (inkludert desinfeksjonsmidler). Under påvirkning av kvikksølvklorid ved en fortynning på 1:1000, dør den på 1-2 minutter. Tåler lave temperaturer og fryser godt.

Epidemiologi

En syk person kan under visse forhold bli en kilde til infeksjon: med utvikling av lungepest, direkte kontakt med det purulente innholdet i en pestbubo, så vel som et resultat av loppeinfeksjon hos en pasient med pestseptikemi. Likene av mennesker som døde av pesten er ofte den direkte årsaken til smitte av andre. Pasienter med lungepest er spesielt farlige.

Overføringsmekanisme mangfoldige, oftest overførbare, men luftbårne dråper er også mulige (med pneumoniske former for pest, infeksjon under laboratorieforhold). Bærerne av patogenet er lopper (ca. 100 arter) og noen typer flått, som støtter den epizootiske prosessen i naturen og overfører patogenet til synantropiske gnagere, kameler, katter og hunder, som kan frakte infiserte lopper til menneskelig bolig. En person blir smittet ikke så mye gjennom et loppebitt som etter å ha gnidd avføringen eller massene som oppstår under fôring inn i huden. Bakterier som formerer seg i tarmene til en loppe utskiller koagulase, som danner en "plugg" (pestblokk) som hindrer blodstrømmen inn i kroppen. Et sultent insekts forsøk på å suge blod er ledsaget av oppstøt av infiserte masser på overflaten av huden på stedet for bittet. Disse loppene er sultne og prøver ofte å suge dyrets blod. Smittsomheten til lopper varer i gjennomsnitt ca 7 uker, og ifølge noen data - opptil 1 år.

Kontakt (gjennom skadet hud og slimhinner) ved skjæring av kadaver og bearbeiding av skinn fra drepte infiserte dyr (harer, rever, saigaer, kameler, etc.) og ernæringsmessige (ved å spise kjøttet) veier for pestinfeksjon er mulig.

Menneskers naturlige mottakelighet er svært høy, absolutt i alle aldersgrupper og gjennom enhver smittevei. Etter en sykdom utvikles relativ immunitet, som ikke beskytter mot re-infeksjon. Gjentatte tilfeller av sykdommen er ikke uvanlige og er ikke mindre alvorlige enn de primære.

Hovedepidemiologiske trekk. Naturlige foci av pest opptar 6-7% av klodens landmasse og er registrert på alle kontinenter, unntatt Australia og Antarktis. Hvert år registreres flere hundre tilfeller av pest hos mennesker over hele verden. I CIS-landene er det identifisert 43 naturlige pestfoci med et samlet areal på mer enn 216 millioner hektar, lokalisert i lavland (steppe, halvørken, ørken) og høyfjellsregioner. Det er to typer naturlige foci: foci av "vill" og foci av rottepesten. I naturlige foci manifesterer pest seg som en epizooti blant gnagere og lagomorfer. Smitte fra gnagere som ikke sover om vinteren (murmeldyr, gopher, etc.) skjer i den varme årstiden, mens fra gnagere og lagomorfer som ikke sover om vinteren (ørkenrotte, voles, pikas osv.) har infeksjonen to sesongmessige topper , som er knyttet til avlsperioder dyr. Menn blir oftere syke enn kvinner på grunn av profesjonelle aktiviteter og holder seg i et naturlig pestfokus (transhumance, jakt). I antropurgiske foci utføres rollen som infeksjonsreservoar av svarte og grå rotter. Epidemiologien til bylle- og lungepest har betydelige forskjeller i sine viktigste egenskaper. Byllepest kjennetegnes av en relativt langsom sykdomsøkning, mens lungepest, på grunn av lett overføring av bakterier, kan bli utbredt på kort tid. Pasienter med bylleformen av pest er lite smittsomme og praktisk talt ikke-smittsomme, siden deres sekresjoner ikke inneholder patogener, og det er få eller ingen patogener i materialet fra de åpnede buboene. Når sykdommen går over i septisk form, så vel som når den buboniske formen kompliseres av sekundær lungebetennelse, når patogenet kan overføres av luftbårne dråper, utvikles alvorlige epidemier av primær lungepest med svært høy smittsomhet. Vanligvis følger lungepest etter byllepest, sprer seg sammen med den og blir raskt den ledende epidemiologiske og kliniske formen. Nylig har ideen om at pestens årsaksmiddel kan forbli i jorda i lang tid i en udyrket tilstand blitt intensivt utviklet. Primær infeksjon av gnagere kan oppstå når man graver hull i infiserte områder av jord. Denne hypotesen er basert både på eksperimentelle studier og observasjoner på nytteløsheten av å lete etter patogenet blant gnagere og deres lopper i perioder mellom epizootier.

Sykdomsforløpet Pest

Menneskelige tilpasningsmekanismer er praktisk talt ikke tilpasset for å motstå introduksjon og utvikling av pestbasillen i kroppen. Dette forklares med at pestbasillen formerer seg veldig raskt; bakterier produserer store mengder permeabilitetsfaktorer (neuraminidase, fibrinolysin, pesticin), antifaginer som undertrykker fagocytose (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), som bidrar til rask og massiv lymfogen og hematogen spredning primært til mononukleære organer fagocytter systemet med påfølgende aktivering. Massiv antigenemi, frigjøring av inflammatoriske mediatorer, inkludert sjokkogene cytokiner, fører til utvikling av mikrosirkulasjonsforstyrrelser, DIC-syndrom, etterfulgt av infeksiøst-toksisk sjokk.

Det kliniske bildet av sykdommen bestemmes i stor grad av stedet for introduksjon av patogenet, penetrerende gjennom huden, lungene eller mage-tarmkanalen.

Patogenesen til pest inkluderer tre stadier. Først spres patogenet lymfogent fra introduksjonsstedet til lymfeknutene, hvor det henger i kort tid. I dette tilfellet dannes en pestbubo med utvikling av inflammatoriske, hemorragiske og nekrotiske endringer i lymfeknutene. Bakteriene kommer deretter raskt inn i blodet. I stadiet av bakteriemi utvikles alvorlig toksikose med endringer i blodets reologiske egenskaper, mikrosirkulasjonsforstyrrelser og hemoragiske manifestasjoner i forskjellige organer. Og til slutt, etter at patogenet har overvunnet den retikulohistiocytiske barrieren, spres det til forskjellige organer og systemer med utvikling av sepsis.

Mikrosirkulasjonsforstyrrelser forårsaker endringer i hjertemuskelen og blodårene, samt i binyrene, noe som gir akutt hjerte- og karsvikt.

Med den aerogene infeksjonsveien påvirkes alveolene, og en inflammatorisk prosess med elementer av nekrose utvikler seg i dem. Påfølgende bakteriemi er ledsaget av intens toksikose og utvikling av septisk-hemoragiske manifestasjoner i forskjellige organer og vev.

Antistoffresponsen mot pest er svak og dannes i de sene stadier av sykdommen.

Symptomer på pestsykdom

Inkubasjonsperioden er 3-6 dager (i epidemier eller septiske former reduseres den til 1-2 dager); Maksimal inkubasjonsperiode er 9 dager.

Karakterisert av et akutt utbrudd av sykdommen, uttrykt ved en rask økning i kroppstemperatur til høye tall med forbløffende frysninger og utvikling av alvorlig rus. Pasienter klager vanligvis over smerter i korsbenet, muskler og ledd og hodepine. Oppkast (ofte blodig) og uutholdelig tørste forekommer. Allerede fra de første timene av sykdommen utvikles psykomotorisk agitasjon. Pasienter er rastløse, for aktive, prøver å løpe ("løper som gale"), de opplever hallusinasjoner og vrangforestillinger. Talen blir slørete og gangen er ustø. I mer sjeldne tilfeller er sløvhet, apati mulig, og svakheten når en slik grad at pasienten ikke kan komme seg ut av sengen. Eksternt er hyperemi og hevelser i ansiktet og skleral injeksjon notert. Det er et uttrykk for lidelse eller redsel i ansiktet ("pestmaske"). I mer alvorlige tilfeller kan et hemorragisk utslett vises på huden. Svært karakteristiske tegn på sykdommen er fortykning og belegg av tungen med et tykt hvitt belegg ("kritt tunge"). Fra det kardiovaskulære systemet noteres uttalt takykardi (opp til embryokardi), arytmi og et progressivt blodtrykksfall. Selv med lokale former for sykdommen utvikles takypné, så vel som oliguri eller anuri.

Denne symptomatologien manifesterer seg, spesielt i den første perioden, i alle former for pest.

I henhold til den kliniske klassifiseringen av pest foreslått av G.P. Rudnev (1970), skille lokale former av sykdommen (kutan, bubonisk, kutan-bubonisk), generaliserte former (primær septisk og sekundær septik), eksternt spredte former (primær lunge, sekundær pulmonal og intestinal).

Kutan form. Dannelsen av en karbunkel på stedet for introduksjon av patogenet er karakteristisk. Til å begynne med vises en skarpt smertefull pustel med mørkerødt innhold på huden; den er lokalisert på det ødematøse subkutane vevet og er omgitt av en sone med infiltrasjon og hyperemi. Etter å ha åpnet pustelen, dannes et sår med gulaktig bunn, som har en tendens til å øke i størrelse. Deretter dekkes bunnen av såret med en svart skorpe, hvoretter arrdannelse dannes.

Bylleform. Den vanligste formen for pest. Karakterisert av skade på lymfeknuter regionalt til stedet for introduksjon av patogenet - inguinal, sjeldnere aksillær og svært sjelden cervical. Vanligvis er buboene enkle, sjeldnere flere. På bakgrunn av alvorlig forgiftning oppstår smerte i området for fremtidig lokalisering av buboen. Etter 1-2 dager kan du palpere skarpt smertefulle lymfeknuter, først med en hard konsistens, og deretter mykne og bli deigete. Nodene smelter sammen til et enkelt konglomerat, inaktivt på grunn av tilstedeværelsen av periadenitt, svingende ved palpasjon. Varigheten av sykdommens høyde er omtrent en uke, hvoretter en rekonvalesensperiode begynner. Lymfeknuter kan gå over av seg selv eller bli sår og sklerotiske på grunn av serøs-hemorragisk betennelse og nekrose.

Kutan bubonisk form. Det er en kombinasjon av hudlesjoner og forandringer i lymfeknutene.

Disse lokale formene for sykdommen kan utvikle seg til sekundær pest-sepsis og sekundær lungebetennelse. Deres kliniske egenskaper skiller seg ikke fra henholdsvis primære septiske og primære pulmonale former for pest.

Primær septisk form. Det oppstår etter en kort inkubasjonsperiode på 1-2 dager og er preget av lynrask utvikling av forgiftning, blødningsmanifestasjoner (blødninger i hud og slimhinner, gastrointestinal og nyreblødning), og rask dannelse av et klinisk bilde av smittefare. -giftig sjokk. Uten behandling er det dødelig i 100 % av tilfellene.

Primær lungeform. Utvikles under aerogen infeksjon. Inkubasjonstiden er kort, fra flere timer til 2 dager. Sykdommen begynner akutt med manifestasjoner av russyndromet som er karakteristisk for pesten. På sykdomsdagen 2-3 oppstår en kraftig hoste, skarpe smerter i brystet og kortpustethet. Hosten er ledsaget av frigjøring av først glassaktig og deretter flytende, skummende, blodig sputum. Fysiske data fra lungene er få; røntgenstråler viser tegn på fokal eller lobar lungebetennelse. Kardiovaskulær insuffisiens øker, uttrykt i takykardi og et progressivt blodtrykksfall, og utvikling av cyanose. I det terminale stadiet utvikler pasientene først en stuporøs tilstand, ledsaget av økt kortpustethet og hemoragiske manifestasjoner i form av petekkier eller omfattende blødninger, og deretter koma.

Tarmform. På bakgrunn av russyndrom opplever pasienter sterke magesmerter, gjentatte oppkast og diaré med tenesmus og rikelig slimete-blodig avføring. Siden tarmmanifestasjoner kan observeres i andre former for sykdommen, er inntil nylig spørsmålet om eksistensen av tarmpest som en uavhengig form, tilsynelatende assosiert med enteral infeksjon, fortsatt kontroversielt.

Differensialdiagnose

Kutane, buboniske og kutane buboniske former for pest bør skilles fra tularemi, karbunkler, ulike lymfadenopatier, lunge- og septiske former - fra inflammatoriske lungesykdommer og sepsis, inkludert meningokokk-etiologi.

Med alle former for pest, allerede i den innledende perioden, er raskt økende tegn på alvorlig rus alarmerende: høy kroppstemperatur, enorme frysninger, oppkast, uutholdelig tørste, psykomotorisk agitasjon, rastløshet, delirium og hallusinasjoner. Når man undersøker pasienter, trekkes oppmerksomheten mot sløret tale, en ustø gangart, et oppblåst, hyperemisk ansikt med skleral injeksjon, et uttrykk for lidelse eller redsel ("pestmaske") og en "kritt tunge." Tegn på kardiovaskulær svikt, takypné øker raskt, og oliguri utvikler seg.

Kutane, buboniske og kutane buboniske former for pest er preget av alvorlig smerte på stedet for lesjonen, stadier i utviklingen av karbunkelen (pustule - sår - svart skorpe - arr), uttalte fenomener av periadenitt under dannelsen av pesten bubo .

Lunge- og septiske former kjennetegnes ved den lynraske utviklingen av alvorlig forgiftning, uttalte manifestasjoner av hemorragisk syndrom og smittsomt-toksisk sjokk. Hvis lungene er påvirket, noteres skarpe smerter i brystet og kraftig hoste, separasjon av glassaktig og deretter flytende skummende blodig sputum. De sparsomme fysiske dataene samsvarer ikke med den generelle ekstremt alvorlige tilstanden.

Diagnose av pestsykdom

Laboratoriediagnostikk

Basert på bruk av mikrobiologiske, immunserologiske, biologiske og genetiske metoder. Hemogrammet viser leukocytose, nøytrofili med et skift til venstre og en økning i ESR. Isolering av patogenet utføres i spesialiserte høysikkerhetslaboratorier for arbeid med patogener av spesielt farlige infeksjoner. Det utføres studier for å bekrefte klinisk signifikante tilfeller av sykdommen, samt for å undersøke personer med forhøyet kroppstemperatur som er ved smittekilden. Materiale fra syke og døde utsettes for bakteriologisk undersøkelse: punctates fra buboer og carbuncles, utslipp fra sår, sputum og slim fra orofarynx, blod. Passasjen utføres på laboratoriedyr (marsvin, hvite mus), som dør på 5-7 dagen etter infeksjon.

Blant de serologiske metodene som brukes er RNGA, RNAT, RNAG og RTPGA, ELISA.

Positive PCR-resultater 5-6 timer etter administrering indikerer tilstedeværelsen av spesifikt DNA fra pestmikroben og bekrefter den foreløpige diagnosen. Den endelige bekreftelsen av sykdommens pestetiologi er isoleringen av en ren kultur av patogenet og dets identifikasjon.

Behandling av pestsykdom

Pestpasienter behandles kun på sykehus. Valget av legemidler for etiotropisk terapi, deres doser og bruksregimer bestemmes av sykdommens form. Forløpet av etiotropisk terapi for alle former for sykdommen er 7-10 dager. I dette tilfellet brukes følgende:

For hudform - cotrimoxazole 4 tabletter per dag;

For bubonisk form - kloramfenikol i en dose på 80 mg/kg/dag og samtidig streptomycin i en dose på 50 mg/kg/dag; legemidler administreres intravenøst; Tetracyklin er også effektivt;

I pulmonale og septiske former av sykdommen suppleres kombinasjonen av kloramfenikol med streptomycin med administrering av doksycyklin i en dose på 0,3 g/dag eller tetracyklin i en dose på 4-6 g/dag oralt.

Samtidig utføres massiv avgiftningsterapi (ferskfrosset plasma, albumin, rheopolyglucin, hemodez, intravenøse krystalloide løsninger, ekstrakorporale avgiftningsmetoder), medisiner foreskrives for å forbedre mikrosirkulasjonen og reparasjonen (trental i kombinasjon med solcoseryl, picamilon), tvinger diurese, samt hjerteglykosider, vaskulære og respiratoriske analeptika, febernedsettende og symptomatiske midler.

Suksessen til behandlingen avhenger av aktualiteten til behandlingen. Etiotropiske legemidler foreskrives ved første mistanke om pest, basert på kliniske og epidemiologiske data.

Forebygging av pestsykdom

Epidemiologisk overvåking

Volumet, arten og retningen til forebyggende tiltak bestemmes av prognosen for den epizootiske og epidemiske situasjonen angående pest i spesifikke naturlige foci, under hensyntagen til data om sporing av bevegelse av sykelighet i alle land i verden. Alle land er pålagt å rapportere til WHO fremveksten av pestsykdommer, bevegelse av sykelighet, epizootier blant gnagere og tiltak for å bekjempe infeksjon. Landet har utviklet og driver et system for sertifisering av naturlige pestfoci, som gjorde det mulig å utføre epidemiologisk sonering av territoriet.

Forebyggende tiltak

Indikasjoner for forebyggende immunisering av befolkningen er en pestepizooti blant gnagere, identifikasjon av husdyr som lider av pest, og muligheten for smitte som bringes inn av en syk person. Avhengig av epidemien, utføres vaksinasjon i et strengt definert territorium til hele befolkningen (universelt) og selektivt til spesielt truede kontingenter - personer som har permanent eller midlertidig tilknytning til territoriene der epizootien observeres (husdyroppdrettere, agronomer, jegere, høstere, geologer, arkeologer osv.) d.). Ved påvisning av en pestpasient skal alle medisinske og forebyggende institusjoner ha en viss tilgang på medisiner og midler til personlig beskyttelse og forebygging, samt en ordning for varsling av personell og overføring av informasjon vertikalt. Tiltak for å hindre at folk blir smittet av pest i enzootiske områder, personer som arbeider med patogener av spesielt farlige infeksjoner, samt hindre spredning av smitte utenfor fociene til andre områder av landet utføres av pestbekjempende og annet helsevesen. institusjoner.

Aktiviteter i epidemiutbruddet

Når en person som er syk med pest eller mistenkt for denne infeksjonen dukker opp, tas det akutte tiltak for å lokalisere og eliminere utbruddet. Grensene for territoriet der visse restriktive tiltak (karantene) innføres, bestemmes basert på den spesifikke epidemiologiske og epizootologiske situasjonen, mulige driftsfaktorer for smitteoverføring, sanitære og hygieniske forhold, intensiteten av befolkningsmigrasjon og transportforbindelser med andre territorier. Den generelle styringen av alle aktiviteter i pestutbruddet utføres av Emergency Anti-Epidemic Commission. Samtidig observeres anti-epidemiregimet strengt ved bruk av anti-pestdrakter. Karantene innføres ved avgjørelse fra Emergency Anti-Epidemic Commission, som dekker hele utbruddets territorium.

Pasienter med pest og pasienter som mistenkes for å ha denne sykdommen er innlagt på spesialorganiserte sykehus. Transport av en pestpasient skal utføres i henhold til gjeldende sanitærregler for biologisk sikkerhet. Pasienter med byllepest plasseres i grupper på flere personer i et rom, mens pasienter med lungeformen kun plasseres i separate rom. Pasienter med byllepest utskrives tidligst 4 uker, med lungepest - ikke tidligere enn 6 uker fra datoen for klinisk utvinning og negative resultater av bakteriologisk undersøkelse. Etter at pasienten er utskrevet fra sykehuset, settes han under medisinsk tilsyn i 3 måneder.

Nåværende og endelig desinfeksjon utføres i utbruddet. Personer som kom i kontakt med pestpasienter, lik, forurensede ting, som deltok i tvangsslakting av sykt dyr osv., er underlagt isolasjon og medisinsk observasjon (6 dager). Ved lungepest gjennomføres individuell isolasjon (i 6 dager) og profylakse med antibiotika (streptomycin, rifampicin etc.) for alle personer som kan ha blitt smittet.

Pest («svartedauden», pestis) er en spesielt farlig, akutt, naturlig fokal zoonotisk* bakteriell infeksjon, med flere overføringsveier, og preget av feberrus-syndrom, samt overveiende skade på hud og lunger.

En kort historisk skisse: uten overdrivelse kan vi legge til prefikset "mest" til følgende egenskaper - den eldste, farligste til i dag, slår rekorder for alvorlighetsgraden av sykdommen og den høyeste dødeligheten, så vel som for nivået av smittsomhet (smittsomhet) - på alle disse punktene har pesten praktisk talt ingen like .
De fortsatt fullstendig analfabeter innfødte videreførte sin hverdagserfaring fra generasjon til generasjon: Da døde rotter dukket opp i en hytte, forlot hele stammen området, innførte et tabu og kom aldri tilbake.

De 3 største pestpandemiene er registrert i verdenshistorien:

På 300-tallet fantes den første beskrivelsen, i territoriene der Libya, Syria og Egypt nå ligger.
Pandemien på 600-tallet i Romerriket frem til slutten av Justinians regjeringstid er "Justinian-pandemien." I løpet av denne perioden, takket være den akkumulerte erfaringen, begynte de å innføre karantene i 40 dager for å forhindre spredning av infeksjon.
Sent på 1800-tallet - tredje pandemi, mest vanlig i havner. Også dette århundret ble et vendepunkt, fordi i løpet av denne perioden ble årsaken til selve pesten oppdaget av den franske forskeren Yersin i 1894.

Lenge før disse pandemiene var det mange epidemier som er utallige... En av de største var i Frankrike, på 1500-tallet, hvor en av de mest kjente synske, leger og astrologer bodde - Nostradamus. Han kjempet med suksess mot "svartedauden" ved hjelp av urtemedisin, og oppskriften hans har overlevd til i dag: sagflis av ung sypress, florentinsk iris, nellik, duftende calamus og treaktig aloe - roseblader ble blandet med alle disse komponentene og " rose"-tabletter ble laget av denne blandingspillerne." Dessverre klarte ikke Nostradamus å redde sin kone og barn fra pesten ...

Mange byer der døden hersket ble brent, og lokale leger, som prøvde å hjelpe de smittede, hadde på seg spesiell anti-pest "rustning": en skinnkappe til tærne, en maske med en lang nese - forskjellige urter ble plassert i denne nesedelen og ved innånding forårsaket oppvarmet luft fordampning av antiseptiske stoffer inneholdt i urter, den inhalerte luften var praktisk talt steril. Denne masken ble beskyttet av krystalllinser, filler satt fast i ørene, og munnen ble gnidd med rå hvitløk.

Det ser ut til at epoken med "antibiotika" for alltid ville eliminere faren for pesten, de trodde det for en kort stund, inntil forskeren Bacon modellerte en genetisk mutant av pesten - en antibiotika-resistent stamme. Også årvåkenhet kan ikke reduseres fordi det alltid har vært og er naturlige foci (territorielt aggressive). Sosiale omveltninger og økonomisk depresjon er disponerende faktorer for spredningen av denne infeksjonen.

Årsaken er Yersinia Pestis, den ser ut som en eggformet stav, G-, har ingen sporer eller flageller, men danner en kapsel i kroppen. På næringsmedier gir det karakteristisk vekst: på buljongagar - pest stalaktitter, på faste medier, de første 10 timene i form av "knust glass", etter 18 timer i form av "blonde-lommetørklær", og etter 40 timer "voksen" kolonier» dannes.

Det er en rekke strukturelle egenskaper som er komponenter av patogenisitetsfaktorer:

Kapsel – hemmer aktiviteten til makrofager.
Pili (små villi) - hemmer fagocytose og forårsaker penetrasjon av patogenet i makrofager.
Plasmokoagulase (også koagulase) - fører til plasmakoagulering og forstyrrelse av blodets reologiske egenskaper.
Neurominidase - sikrer adhesjon og festing av patogenet på grunn av frigjøring av reseptorene på overflaten.
Det spesifikke antigenet pH6 syntetiseres ved en temperatur på 36°C og har antiagocytt- og cytotoksisk aktivitet.
Antigener W og V - sikrer reproduksjon av patogenet inne i makrofager.
Katalaseaktivitet levert av adenylatcyklase undertrykker det oksidative utbruddet i makrofager, noe som reduserer deres beskyttelsesevne.
Aminopeptidaser – gir proteolyse (spaltning) på celleoverflaten, inaktivering av regulatoriske proteiner og vekstfaktorer.
Pesticin er en biologisk aktiv komponent av Y.pestis som hemmer veksten av andre representanter for slekten Yersinia (Yersiniosis).
Fibrinolysin - sørger for nedbrytning av blodproppen, som senere forverrer koagulasjonsforstyrrelsen.
Hyaluronidase - sikrer ødeleggelse av intercellulære forbindelser, noe som ytterligere letter penetrasjonen inn i det underliggende vevet.
Endogene puriner (rollen til deres tilstedeværelse er ikke helt klar, men ved nedbrytning danner de urinsyre, som er potensielt giftig).
Endotoksin er et lipopolysakkaridkompleks som har toksiske og allergifremkallende effekter.
Rask vekst ved en temperatur på 36,7-37 °C - denne funksjonen, i kombinasjon med antifaocytiske faktorer (oppført ovenfor), gjør veksten og reproduksjonen av pestpatogenet praktisk talt uhindret.
Patogenets evne til å sorbere (akkumulere/samle opp) hemin (avledet fra hem - ikke-proteindelen av Fe3+ transportøren i blodet) - denne egenskapen sikrer reproduksjon av patogenet i vev.
Musetoksin (letalt = C-toksin) – har kardiotoksiske (hjerteskade), hepatotoksiske (leverskade) og kapillære toksiske effekter (svekker vaskulær permeabilitet og forårsaker trombocytopatier). Denne faktoren manifesteres av en blokkering av overføringen av elektrolytter i mitokondrier, dvs. blokade av energidepotet.

All patogenitet (skadelighet) kontrolleres av gener (det er bare 3 av dem) - Bacon påvirket dem ved å modellere en antibiotikaresistent mutant av pesten og advarte dermed menneskeheten om en bevegelig trussel under forhold med upassende og ukontrollert bruk av antibiotika.

Resistens av pestpatogenet:

Holder seg i sputum i 10 dager;
På lin, klær og husholdningsartikler flekket med slim - i uker (90 dager);
I vann - 90 dager;
I begravde lik - opptil et år;
I åpne varme rom - opptil 2 måneder;
Ved bubo pus (forstørret lymfeknute) – 40 dager;
I jord - 7 måneder;
Frysing og tining, samt lave temperaturer, har liten effekt på patogenet;

Følgende er destruktive: direkte UV-stråling og desinfeksjonsmidler forårsaker øyeblikkelig død, ved 60°C - død innen 30 minutter, ved 100°C - øyeblikkelig død.

Pest refererer til naturlige fokale infeksjoner, det vil si at det er territorielt farlige soner i epidemiske termer; det er 12 av dem på den russiske føderasjonens territorium: i Nord-Kaukasus, Kabardino-Balkaria, Dagestan, Transbaikalia, Tuva, Altai, Kalmykia , Sibir og Astrakhan - regionen . Globalt finnes naturlige foci på alle kontinenter unntatt Australia: Asia, Afghanistan, Mongolia, Kina, Afrika og Sør-Amerika.

I tillegg til naturlige fokale (naturlige) soner, er synantropiske foci (antropouriske) også utmerkede - urbane, havn, skip.
Mottakelighet er høy, uten kjønns- eller aldersbegrensninger.

Årsaker til pestinfeksjon

Kilden og reservoaret (verge) for infeksjon er gnagere, lagomorfer, kameler, hunder, katter, syke mennesker. Bæreren er en loppe, som forblir smittsom i opptil ett år. Pestmikroben formerer seg i fordøyelsesrøret til lopper og i den fremre delen av den danner en "pestblokk" - en plugg av en enorm mengde av patogenet. Ved bitt, med omvendt blodstrøm, vaskes noen av bakteriene av denne pluggen - det er slik infeksjon oppstår.

Smitteveier:

Overførbar (gjennom loppebitt);
Kontakt – gjennom skadet hud og slimhinner ved flåing av infiserte dyr, under slakting og kutting av kadaver, samt ved kontakt med biologiske væsker fra en syk person;
Kontakt husholdning – gjennom husholdningsartikler forurenset med biologiske medier fra infiserte dyr/mennesker;
Luftbåren (gjennom luften, fra en pasient med pneumonisk pest);
Ernæringsmessig - når du spiser forurenset mat.

Pest symptomer

Inkubasjonsperioden vurderes fra øyeblikket av introduksjonen av patogenet til de første kliniske manifestasjonene; med pest kan denne perioden vare fra flere timer til 12 dager. Patogenet trenger oftere gjennom den berørte huden eller slimhinnene i fordøyelses-/luftveiene; det fanges opp av vevsmakrofager, og en del av patogenet forblir ved inngangsporten, og en del overføres av makrofager til regionale (nærliggende) lymfeknuter . Men så lenge patogenet dominerer fagocytose og undertrykker dens virkning, identifiserer ikke kroppen patogenet som et fremmedlegeme. Men fagocytose er ikke fullstendig undertrykt, noen av patogenene dør og etter døden frigjøres et eksotoksin, og når terskelkonsentrasjonen er nådd, begynner kliniske manifestasjoner.

Perioden med kliniske manifestasjoner starter alltid akutt, plutselig, med de første symptomene på forgiftning i form av frysninger, høy feber >39°C som varer i 10 dager og/eller til døden, alvorlig svakhet, kroppssmerter, tørste, kvalme, oppkast ; ansiktet blir cyanotisk, med mørke ringer under øynene - disse endringene mot bakgrunnen av et uttrykk for lidelse og redsel kalles "pestmasken." Tungen er dekket med et tykt, hvitt belegg - "kritt tunge". Det er et standard patogenetisk symptomkompleks (det vil si på grunn av den spesifikke virkningsmekanismen til patogenet, dannes 4 standardsymptomer i varierende grad av manifestasjon):

På stedet for inngangsporten dannes et primært fokus, som kan gjennomgå stadier og stoppe ved en av dem: spot - papula - vesikkel.
Forstørrelse av regionale lymfeknuter (dannelse av en "pestbubo") til imponerende størrelser (≈eple) på grunn av multiplikasjonen av patogenet i det og dannelsen av en inflammatorisk-ødematøs reaksjon. Men det skjer ofte at prosessen går så lynraskt at døden inntreffer allerede før utviklingen av pestbuboen.
ITS (infeksiøs-toksisk sjokk) utvikler seg som et resultat av degranulering av nøytrofiler (NF) og patogenets død med frigjøring av endotoksin. Det er preget av en viss grad av manifestasjon og de viktigste diagnostiske kriteriene er: endringer i nervesystemet (bevissthetstilstand) + eller ↓t° av kroppen + hemorragisk utslett (punktutslett i orofarynx) + blødninger i slimhinnene + perifere sirkulasjonsforstyrrelser (kulde, blekhet eller blå misfarging av ekstremitetene, nasolabial trekant, ansikt) + endringer i puls og blodtrykk (↓) + endringer i intrakranielt trykk (↓) + dannelse av nyresvikt, manifestert som en reduksjon i daglig diurese + endringer i syre-base balanse (syre-base status) mot acidose
DIC-syndrom (disseminert intravaskulær koagulasjon) er en svært alvorlig tilstand, som er basert på uorganisering av koagulasjons- og antikoagulasjonssystemene. DIC oppstår parallelt med utviklingen av ITS og manifesterer seg ↓Tr +koaguleringstid + ↓grad av koagelkontraksjon + positiv prokoagulasjonstest.

Kliniske former for sykdommen:

Lokalisert (kutan, bubonisk);
generalisert (pulmonal, septisk).

Sykdommens former er indikert i den rekkefølgen sykdommen kan utvikle seg i fravær av behandling.

Kutan form: vevsforandringer forekommer på stedet for inngangsporten (ett av 4 standardsymptomer); i alvorlige eller fulminante tilfeller kan det utvikles en phlyctena (blemme) fylt med serøst-hemorragisk innhold, omgitt av en infiltrativ sone med hyperemi og ødem. Når den palperes, er denne formasjonen smertefull, og når den åpnes, dannes et sår med svart nekrose (skorps) nederst - derav navnet "svart død". Dette såret leges veldig sakte og etterlater alltid arr etter tilheling, og på grunn av langsom tilheling dannes det ofte sekundære bakterielle infeksjoner.

Bylleform: "Plague bubo" er en forstørret lymfeknute, enten en eller flere. Økningen kan være fra størrelsen på en valnøtt til et eple, huden er skinnende og rød med en cyanotisk fargetone, konsistensen er tett, palpasjonen er smertefull, den er ikke smeltet sammen med det omkringliggende vevet, grensene er klare på grunn av samtidig periadenitt (betennelse i peri-lymfevevet), på den 4. dagen mykner buboen og svingninger vises (en følelse av spenning eller nøling ved banking), på den 10. dagen åpnes dette lymfatiske fokuset og en fistel med sårdannelse dannes. Denne formen kan føre til både sekundære bakterielle septiske komplikasjoner og septiske pestkomplikasjoner (dvs. pestbakteremi) med introduksjon av pestpatogenet i alle organer og vev.

Septisk form: preget av den raske utviklingen av INS og DIC syndrom, flere blødninger på hud og slimhinner kommer i forgrunnen, og blødninger begynner i de indre organene. Denne formen kan være primær - når en massiv dose av patogenet inntas, og sekundær - når det er sekundære bakterielle komplikasjoner.

Lungeform den farligste i epidemiologisk forstand. Utbruddet er akutt, som i enhver annen form; lungesymptomer (på grunn av smelting av veggene i alveolene) slutter seg til de 4 standard kliniske symptomene og vises i det første stadiet: en tørr hoste vises, som etter 1-2 dager blir produktiv - sputumet er i utgangspunktet skummende, glassaktig, klart og konsistent som vann, og blir deretter rent blodig, med utallige mengder eksitabilitet. Denne formen, som den septiske, kan enten være primær - med aerogene infeksjoner, eller sekundær - en komplikasjon av de andre formene som er oppført ovenfor.

Diagnose av pest

1. Analyse av kliniske og epidemiologiske data: i tillegg til standard kliniske manifestasjoner, undersøkes bosted eller nåværende beliggenhet og om dette stedet tilsvarer et naturlig utbrudd.
2. Laboratoriekriterier:
- UAC: Lts og Nf med en forskyvning av formelen til venstre (dvs. P/i, S/i, etc.), ESR; Økningen i nøytrofiler skjer på det kompenserende stadiet, så snart depotet er uttømt, Nf ↓ (nøytropeni).
- evaluere syre-base balanseparametere: mengden bikarbonat, bufferbaser, O₂ og oksygenkapasitet i blodet, etc.
- OAM: proteinuri, hematuri, bakteriuri - alt dette vil bare indikere graden av kompenserende reaksjon og forurensning.
- Røntgendiagnostikk: ↓mediastinale lymfeknuter, fokal/lobulær/pseudolabulær pneumoni, RDS (respiratory distress syndrome).
- Lumbalpunktur for meningeale symptomer (stiv nakke, positive Kering- og Brudzinski-symptomer), som avslører: 3-sifret nøytrofil pleocytose + [protein] + ↓[glu].
- Undersøkelse av bubo punctate / sår / karbunkel / sputum / nasofaryngeal utstryk / blod / urin / avføring / cerebrospinalvæske - det vil si hvor symptomene dominerer, og det biologiske materialet sendes til bakteriologisk og bakteriell undersøkelse - det foreløpige resultatet er i en time, og den siste etter 12 timer (når det dukker opp pestdrypsteiner, gjør dette diagnosen udiskutabel).
- RPHA (passiv hemagglutinasjonsreaksjon), RIF, ELISA, RNGA

Hvis det er mistanke om pest, utføres laboratorietester i anti-pest-drakter, under spesialiserte laboratorieforhold, ved bruk av spesielt utpekte retter og beholdere, samt med obligatorisk tilgjengelighet av desinfeksjonsmidler.

Behandling av pest

Behandlingen kombineres med sengeleie og skånsom ernæring (tabell A).

1. Etiotropisk behandling (rettet mot patogenet) - dette stadiet bør startes kun med en mistanke om pest, uten å vente på bakteriologisk bekreftelse. For en viss form brukes forskjellige kombinasjoner av medisiner, som veksler dem med hverandre, de mest vellykkede kombinasjonene i dette tilfellet:
- Ciftriaxone eller Ciprofloxacin + streptomycin, eller gentamicin, eller rifampicin
- Rifampicin + Streptomycin

2. Patogenetisk behandling: bekjempe acidose, kardiovaskulær og respirasjonssvikt, ITS og DIC syndrom. Under denne behandlingen administreres kolloidløsninger (reopolyglucin, plasma) og krystalloidløsninger (10 % glukose).
3. Symptomatisk terapi ettersom visse dominerende symptomer oppstår.

Komplikasjoner av pesten

Utvikling av irreversible stadier av ITS og DIC, dekompensasjon av organer og systemer, sekundære bakterielle komplikasjoner, død.

Forebygging av pest

Uspesifikk: epidemiologisk overvåking av naturlige brennpunkter; redusere antall gnagere med desinseksjon; konstant overvåking av risikobefolkningen; forberede medisinske institusjoner og medisinsk personell til å jobbe med pestpasienter; hindre import fra andre land.
Spesifikt: årlig immunisering med levende anti-pest-vaksine av personer som bor i risikoområder eller reiser dit; Personer som kommer i kontakt med pestpasienter, deres eiendeler eller dyrelik får akutt antibiotikaprofylakse med de samme legemidlene som brukes til behandling.
Post-infeksiøs immunitet antas å være sterk og livslang, men tilfeller av reinfeksjon er rapportert.

*Nasjonale retningslinjer for infeksjonssykdommer klassifiserer pest som en zoonotisk sykdom, som betyr en sykdom som ikke kan spre seg fra person til person. Men kan dette betraktes som legitimt, når man husker Europas epidemiske historie på 1300-tallet, da det i 1346-1351, av en befolkning på 100 millioner, bare var 70 millioner igjen? Jeg tror ikke denne karakteriseringen er passende, siden bare de sykdommer som overføres fra dyr kalles "zoonosis." til dyr og mennesker er en "smittsom blindvei", dvs. uten mulighet for å infisere andre mennesker, og "zooanthraponosis" innebærer infeksjon ikke bare mellom dyr, men også mellom mennesker.

Allmennlege Shabanova I.E.