Слика 1. Х-зраци за рак на желудник. Со цврсто полнење, контурата на аголот на желудникот е нерамна, со мало повлекување (означено со црна стрелка). По помалата кривина на антрумот
– цврста платформа (означена со бела стрелка).
Слика 2. Х-зраци за рак на желудник. Со двојно контрастно - конвергенција на мукозните набори до зарамнетиот ѕид на желудникот (означено со стрелка)
Рак на желудникот
Слика 1. Х-зраци за рак на желудник. Со цврсто полнење, дисталниот дел е деформиран како цврста цевка, неговите контури се нерамни, ѕидовите се крути и луменот не е стеснет.
Слика 2. Х-зраци за рак на желудник. Со двоен контраст, се забележува кружна инфилтрација на дисталниот желудник, која се шири кон помалата и поголема искривување на желудникот (означено со стрелки)
Рак на желудникот
Симптомот на атипично олеснување е дефект кој одразува туморски јазол. Обликот на овој јазол е нерамномерен, неправилен, а контурите се матни.
Типичен знак за промени во олеснувањето кај ракот на желудникот е перзистентна дамка, или складиште на бариум, предизвикано од улцерација на туморот. Обликот на дамката е неточен. Контурите се нерамни и нејасни.
Во некои случаи, радиографијата открива моќни хиперпластични, проширени, случајно лоцирани набори со „симптом на прекин“ или, обратно, отсуство на набори
- „симптом на ќелаво место“
Х-зраци за рак на желудникот. Со тесно полнење, контурата на помалата кривина на долната третина од телото е нерамна (означена со стрелка), контурата на поголемата кривина е без видливи промени
Мал рак на желудник
Сл.1. Х-зраци за рак на желудникот. Со цврсто полнење, аголот на желудникот се исправа, на помалата кривина (означена со стрелка) се одредува цврста област со симптом на засек.
Сл.2. Х-зраци за рак на желудникот. Ѕидот на антрумот е задебелен поради интрамурална инфилтрација (означено со стрелка).
Мал рак на желудник
Сл.1. Х-зраци за рак на желудникот. Со дозирана компресија, контурата на помалата кривина на долната третина е нерамна, поткопана и се одредува рамна улцерација која не се протега до контурата (означена со стрелки).
Сл.2. Х-зраци за рак на желудникот. Во близина на аголот на желудникот, се забележува задебелување на ѕидот на желудникот, предизвикано од интрамурална инфилтрација (означено со стрелка).
Пилорна стеноза
Главните причини за пилорна стеноза:
1. Лузни во областа на пилорусот
2. Стриктирајте по хемиски изгореници
3. Неоплазма на излезот од желудникот
4. Раст на тумор од соседните органи. Фази на стеноза:
1. Формирање на стеноза:нема јасен CC, рендгенскиот преглед покажува дека желудникот не е проширен, перисталтиката е нормална или малку зголемена, желудникот целосно се празни
2. Компензирано:желудникот е со нормална големина или малку проширен, на празен стомак има течност, перисталтиката е ослабена. Евакуацијата на контрастната маса е одложена за 6-12 часа. Ендоскопијата открива тешка лузна деформација на пилородуоденалниот канал со стеснување на луменот на 0,5 cm
3. Субкомпензирана стеноза:се одредува намалување на тонот на желудникот и негово умерено проширување, на празен стомак, течноста се задржува во него. Перисталтиката е ослабена, бариумот останува во стомакот 12-24 часа. Со ендоскопија - дистензија на желудникот, стеснување на луменот на пилорододеналниот канал на 0,3 см
Слајд 1
Слајд 2
Епидемиологија
Ракот на желудникот е втора најчеста причина за смрт од малигни неоплазми. Највисока инциденца е забележана во Јапонија, Кина, Кореја, земјите од Јужна и Централна Америка, како и во Источна Европа, вклучувајќи ги и поранешните советски републики. Во Руската Федерација годишно се регистрираат околу 40 илјади примарни пациенти со рак на желудник, 35 илјади умираат. Инциденцата е 28,4 на 100 илјади население. Од средината на 20 век, во светот има пад на инциденцата на рак на желудник поради пациенти со цревни тип на рак на дисталните делови на желудникот, додека процентот на кардијален карцином расте, најбрзо кај луѓето под 40 години. години возраст.
Слајд 3
Епидемиолошка класификација според Лорен
Цревен тип: Туморот има структура слична на колоректалниот карцином и се карактеризира со различни вродени структури кои се состојат од добро диференциран колонозен епител со развиена граница на четката. Дифузен тип: туморот е претставен со лабаво организирани групи или единечни клетки со висока содржина на муцин (во облик на прстенест знак) и се карактеризира со дифузен инфилтративен раст.
Слајд 4
Епидемиологија на рак на желудникот
Врвна инциденца 50-60 години Мажите имаат 2-12 пати поголеми шанси да се разболат Локализација: почесто дисталните делови. Сепак, постои тенденција кон зголемување на проксималниот и кардио-езофагеалниот карцином, особено во земјите од Европа и Америка, Азија - дисталниот карцином е многу почест (подобри резултати од третманот и прогноза!)
Слајд 5
Епидемиологија на рак на желудник во Европа
2006 година - 159.900 нови случаи и 118.200 смртни случаи, што е на четврто и петто место во структурата на морбидитет и морталитет, соодветно. Мажите се разболуваат 1,5 пати почесто од жените, а максималната инциденца се јавува на возраст од 60-70 години.
Слајд 6
Слајд 7
Слајд 8
Слајд 9
Биографија
Род. 23 април 1867 година во Силкеборг, Данска. Студирал бактериологија под водство на Р. Кох и Е. фон Беринг, работел заедно со Карл Саломонсен на Универзитетот во Копенхаген. Неговата докторска дисертација за бактериологија на дифтерија била завршена во 1895 година, а во 1900 година станал професор по патолошка анатомија на универзитетот. Го воведе Беринговиот серум за лекување на дифтерија во Данска и ја истражуваше врската помеѓу појавата на туберкулоза кај кравите и ширењето на оваа болест кај луѓето. Туберкулоза на стаорци и рак на желудник со Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). Во 1920-тите, тој спроведе компаративна експериментална студија за рак предизвикан од катран од јаглен, Spiroptera neoplastica и клинички манифестации. Комбинација на надворешни влијанија со генетска, не општа, но органска предиспозиција за рак. Нобеловата награда за медицина или физиологија за 1926 година. „За прв пат, стана возможно експериментално да се трансформираат нормалните клетки во малигни канцерогени клетки. Така, убедливо се покажа не дека ракот секогаш е предизвикан од црви, туку дека може да биде предизвикан од надворешни влијанија“ (В. Вернштет). Починал во Копенхаген на 30 јануари 1928 година од рак на ректумот.
Слајд 10
Етиологија
А. Нутритивни фактори на ризик Прекумерна потрошувачка на кујнска сол и нитрати Недостаток на витамини А и Ц Консумација на чадена, кисела и сушена храна Конзервирање на храна без користење фрижидер Квалитет на вода за пиење Б. Фактори на животната средина и начин на живот Опасности за работа (гума, производство на јаглен) Пушење тутун Јонизирачко зрачење Историја на гастрична ресекција Дебелина Б. Инфективни фактори Helicobacter pylori Epstein-Barr вирус
Слајд 11
Г. Генетски фактори Крвна група А (II) Пернициозна анемија Фамилијарен карцином на желудник Синдром на наследен дифузен карцином на желудник (HDGC). Наследни неполипозен колоректален карцином Ли Фраумени (наследни синдром на рак) Наследни синдроми придружени со полипоза на гастроинтестиналниот тракт: фамилијарна аденоматозна полипоза на дебелото црево, Гарднер синдром, Peutz-Jeghers синдром, фамилијарна јувенилна прецерозна полипоза промени и E. гастрична слузница Аденоматозни полипи на желудникот Хроничен атрофичен гастритис Менетиреова болест (хиперпластичен гастритис) Барет-ов хранопровод, гастроезофагеален рефлукс Дисплазија на гастричниот епител Интестинална метаплазија
Слајд 12
Етиолошки фактори на рак на желудникот
Исхрана Жолчен рефлукс Helicobacter pylori Генетски нарушувања Фактори на ризик - егзогени извори на нитрати и нитрити, ендогено формирање на нитрати, зголемен внес на сол, складирање на храна, алкохол. Заштитни фактори се антиоксидансите и бета-каротинот.
Слајд 13
Слајд 14
Хеликобактер пилори
Етиолошки фактор на некои форми на гастритис (хиперацид и хипоацид) Патогенетска поврзаност со дуоденален улкус, аденокарцином и МАЛТ лимфом на желудникот CagA ген Вакуолациски токсин (vac-A) - 50-60% (исклучување јонски транспортирачки ATP-ази) Активирање на HB-EGF, VEGF Алкохолна дехидрогеназа – ацеталделхид – липидна пероксидација – оштетување на ДНК Муколитички ензими
Слајд 15
Терапија од прва линија - 7-14 дена: PPI: Omeprazole (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 пати на ден; или Лансопразол 30 mg x 2 пати на ден; или есомепразол 40 mg x 2 пати на ден Кларитромицин (Fromilid) 500 mg x 2 пати на ден Амоксицилин (Hiconcil) 1000 mg x 2 пати на ден N.B.: Во случај на преосетливост на пеницилински антибиотици, можете да ја замените терапијата со метронидазол или веднаш да препишете quad Ефикасноста на тераписките режими I линија надминува 80%. Ефективноста на третманот се проверува со 13CO(NH)2 тест за дишење 4 недели по антибиотскиот третман или две недели по PPI.
Слајд 16
Терапија од втора линија - четирикратна терапија: бизмут субсалицилат или субцитрат 1 табела. x 4 пати / ден PPI: Омепразол (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 пати на ден; или Лансопразол 30 mg x 2 пати на ден; или есомепразол 40 mg x 2 пати на ден Метронидазол 500 mg x 3 пати на ден Тетрациклин хидрохлорид 500 mg x 4 пати на ден
Слајд 17
Наследен рак на желудникот
Студијата на семејства со наследни форми на рак на желудник покажа дека наследството одговара на моноген автосомно доминантен тип со висока пенетрација (75-95%) на генот Морфолошка форма - дифузен аденокарцином Наследни синдроми во кои ракот на желудникот се развива со зголемена фреквенција - фамилијарен наследен полипоза на дебелото црево, Гарднер и Пеуц-Џегерс синдроми Линчовиот синдром CDH1 е ген поврзан со гастричен карцином. Се наоѓа на хромозомот 16 и го кодира протеинот Е-кадерин, кој е адхезивен протеин вклучен во формирањето на меѓуклеточни контакти. Исто така, игра улога во пренесувањето на сигналите од мембраната до јадрото
Слајд 18
Молекуларна патогенеза
p53 супресори - инактивација со микромутации или бришења на соодветниот хромозомски локус Метилацијата на промоторните региони на супресорните гени доведува до фенотип на нестабилност на микросателитите, инхибиција на изразувањето на рецепторниот ген на ретиноична киселина (RAR-бета регулатори), клеточен циклус RX семејни гени
Слајд 19
Паранеопластични синдроми
Acantosis nigricans Полимиозитис со дерматомиозитис Прстенест еритем, булозен пемфигоид Деменција, церебеларна атаксија Венска тромбоза на екстремитетите Повеќекратни сенилни кератоми (знак Leser-Trélat)
Слајд 20
Слајд 21
Слајд 22
Еритем во облик на прстен
Еритема во облик на прстен се базира на кожен васкулитис или вазомоторна реакција
Слајд 23
Булозен пемфигоид
Бенигно хронично заболување на кожата, чиј примарен елемент е меур кој се формира субепидермално без знаци на акантолиза и со негативен знак Николски во сите модификации. Автоалергиската природа на болеста е најпотврдена: откриени се автоантитела на базалната мембрана на епидермисот (обично IgG, поретко IgA и други класи).
Слајд 24
Церебеларна атаксија-телеангиектазија
Наследна имунодефициенција зависна од цинк
Слајд 25
Венска тромбоза на екстремитетите
Постојат тромбофлебитис на површни (главно проширени) вени и тромбофлебитис на длабоки вени на долните екстремитети. Поретки форми на тромбофлебитис вклучуваат Паџет-Шретерова болест (тромбоза на аксиларните и субклавијалните вени), Мондорова болест (тромбофлебитис на сафенозните вени на предниот ѕид на градниот кош), тромбоангиитис облитеранс (буергеров миграционен тромбофлебитис на болеста) хепатални вени) итн.
Слајд 26
Еруптивна себореична кератоза (синдром Лесер-Трелат)
Се карактеризира со ненадејна појава на повеќекратна себореична кератоза во комбинација со малигни неоплазми на внатрешните органи
Слајд 27
Слајд 28
Дијагностика
Клиничка слика Податоци од лабораториски истражувања Рендгенски преглед EGD со биопсија Ултразвук на периферни и ретроперитонеални лимфни јазли, црн дроб, карлични органи, преден абдоминален ѕид на папочната област Лапароскопија Резултати од морфолошки студии
Слајд 29
Класификација на рак на желудникот
Со локализација. Анатомски области: Срцева регија; Фундус на желудникот; Телото на стомакот; Антрален и пилорен оддел. + тотален пораз
Слајд 30
Клиника за рак на желудник
Често асимптоматска абдоминална болка (60%) Губење на тежината (50%) Гадење и повраќање (40%) Анемија (40%) Палпација на стомачен тумор (30%) Хематемеза и мелена (25%)
Слајд 31
Слајд 32
Синдром на „мали знаци“ А.И. Савицки
Промени во благосостојбата на пациентот Општа слабост Постојано губење на апетит „Непријатност во желудникот“ Губење на тежината Анемија Губење интерес за другите Ментална депресија
Слајд 33
Примарна дијагноза на рак на желудникот
Клинички преглед на ендоскопија со повеќе биопсии Хистолошко/цитолошко испитување на примероци од биопсија
Слајд 34
Слајд 35
Слајд 36
Појаснувачка дијагностика A. Основен комплекс
Полипозициски рендгенски преглед во услови на двоен контраст (суспензија на бариум и воздух) EGD со биопсија од непроменети области на гастричната слузница надвор од областа на наменета ресекција Трансабдоминален ултразвучен преглед на абдоминалните органи, ретроперитонеумот, карлицата и цервикално-супраклавикуларните области. Рендген на граден кош во 2 проекции
Слајд 37
Појаснување на дијагностика Б. Дополнителни методи
Компјутерска или магнетна резонанца Дијагностичка лапароскопија Ендосонографија Флуоресцентна дијагностика Туморски маркери (REA, CA-72-4, CA-125)
Слајд 38
Ендосонографијата дозволува
визуелизирајте 5 слоеви на непроменетиот ѕид на желудникот; се утврди степенот на лезијата, инфилтрација на поединечни слоеви; прави разлика помеѓу субмукозен тумор на желудникот или хранопроводникот и надворешниот притисок; процени состојбата на перигастричните лимфни јазли; идентификувајте инвазија во соседните органи и големи садови; кај раниот карцином на желудникот, овозможува, со веројатност до 80%, да се утврди длабочината на инвазијата во мукозно-субмукозниот слој.
Сл. 1 Нормален изглед на желудникот
Сл. 2 Раст на субмукозен рак
Слајд 39
Индикации за дијагностичка лапароскопија:
Појаснување на дијагностика
субтотална / вкупна лезија изглед на сероза според ултразвук/КТ податоци присуство на повеќе зголемени регионални лимфни јазли според ултразвук/КТ податоци првични манифестации на промени на асцит во перитонеумот визуелизирани со ултразвук/КТ
Контраиндикации:
комплициран рак на желудник кој бара итна интервенција (стеноза, крварење, перфорација); изразени адхезии во абдоминалната празнина по претходни операции
Слајд 40
Лапароскопска флуоресцентна дијагностика
L Дисеминација по должината на перитонеумот е откриена кај 63,3%. Кај 16,7% од пациентите, дисеминацијата беше одредена само во режим на флуоресценција. Чувствителноста на методот за рак на желудник е 72,3%, специфичноста е 64%, а вкупната точност на методот е 69%.
MNIOI именуван по. П.А. Херцен
Слајд 41
Индикации за КТ/МРИ:
значителна неусогласеност помеѓу резултатите од различни методи на испитување во проценката на степенот на туморскиот процес Неможност за проценка на ресектабилноста според други истражувачки методи; инвазија на панкреасот; зафаќање на големи крвни садови; метастази во црниот дроб; сомневање за интраторакални метастази; планирање на комбиниран третман
Слајд 42
Истражување на чувар L/U
Слајд 43
Терминологија
JGCA верзија Ран рак – T1 N кој било Локално напреднат рак – T2-4 N било која руска верзија Ран рак – T1 N0 Локално напреднат рак – T1-4, N+ – T4 N0
Слајд 44
Ендоскопска класификација на ран карцином на желудник (T1, N било, M0)
Тип I – покачен (висината на туморот е поголема од дебелината на мукозната мембрана) Тип II – површен IIa – покачен тип IIb – рамен тип IIc – длабок Тип III – улцериран (улцеративен дефект на мукозната мембрана)
Слајд 45
Слајд 46
Диференцијална дијагноза
Полипи и други бенигни тумори, вкл. и леиомиоми Чирови Лимфоми Други саркоми, вклучувајќи леиомиосаркоми, ГИСТ Метастатски стомачни тумори (меланом, рак на дојка, рак на бубрезите)
Слајд 47
Слајд 48
Слајд 50
Слајд 51
Слајд 52
N - регионални лимфни јазли
М – Далечни метастази
Далечни (M) регионални (N)
Слајд 53
Ртење на туморот: во помал и поголем оментум; во црниот дроб и дијафрагмата; во панкреасот; до слезината; во билијарниот тракт; во попречното дебело црево; во предниот абдоминален ѕид. Лимфогени метастази: во регионалните лимфни јазли; до далечни лимфни јазли (Вирхов-ова метастаза, метастаза во левиот аксиларен регион), хематогени метастази: во црниот дроб; во белите дробови; во коските; во мозокот. Имплантациски метастази: дисеминација, локални или вкупно; во карлицата (метастази на Крукенберг, Шницлер).
НАЧИНИ НА ШИРЕЊЕ НА РАК НА СТОМАЛОТ
Слајд 54
pTNM Патолошка класификација
pN0 За време на хистолошка анализа на материјалот за регионална лимфаденектомија, треба да се испитаат најмалку 15 лимфни јазли
G Хистопатолошка диференцијација
Gx Степенот на диференцијација не може да се утврди G1 Висок степен на диференцијација G2 Умерен степен на диференцијација G3 Низок степен на диференцијација G4 Недиференциран тумор
Слајд 55
Слајд 56
Третман на рак на желудникот
Хируршки интервенции Хемотерапија Терапија со зрачење Комбиниран третман
Слајд 57
Хирургијата е единствениот потенцијално излечив третман за фазите I-IV M0; Оптималниот обем на регионалната лимфаденектомија сè уште не е утврден. Досега, рандомизираните испитувања не покажаа супериорност на D2 во однос на D1 ресекција, што веројатно се должи на повисоката стапка на компликации по спленектомија и ресекција на опашката на панкреасот (ESMO).Д2 ресекција без отстранување на слезината и ресекција на панкреас во моментов се препорачуваат жлезди. Мора да се отстранат најмалку 14 (оптимално 25) LN (ESMO)
Слајд 58
Видови хируршки интервенции
Радикални операции: хируршки ендоскопски палијативни операции
Слајд 59
Ендоскопска ресекција (ЕР) на мукозата за ран карцином на желудник
Индикации: рак на желудникот на структурата на папиларен или тубуларен аденокарцином; I-IIa-b типови на тумор со големина до 2 cm тип IIc без улцерации со големина до 1 cm.
Фреквенција на лимфогени метастази - 0% Локални рецидиви - 5% 5-годишно преживување -95%
Слајд 60
Хируршки третман на ресектабилен карцином на желудник I-IV стадиуми Опсег на операција
Гастректомија Субтотална дистална гастректомија Субтотална проксимална гастректомија Екстирпација на опериран стомак
Слајд 61
Избор на опсегот на операцијата
Дисталната субтотална гастректомија е индицирана за тумори со егзофитичен или мешан раст, лоцирани под конвенционалната линија што поврзува точка лоцирана 5 cm под кардијата долж помалата кривина, и јазот помеѓу десната и левата гастроепиплоична артерија долж поголемата кривина. Проксимална субтотална гастректомија се изведува за рак на кардијата и кардиоезофагеалниот спој. За рак на горната третина од желудникот, можно е да се изврши и проксимална субтотална ресекција и гастректомија. Во сите други случаи, индицирана е гастректомија
Слајд 62
Слајд 63
Кога туморите на егзофитните и мешаните форми на раст се шират до хранопроводникот, прифатливо е отстапување од 5 см од опипливиот раб на туморот во проксималниот правец. 10-12 см од видливиот раб на туморот. Кога е зафатен ретроперикардијалниот сегмент на хранопроводникот, препорачливо е да се изврши субтотална ресекција на хранопроводникот. Морфолошка контрола на рабовите на ресекција е задолжителна
Слајд 64
Избор на онлајн пристап
За рак на желудникот без вклучување на кардија розета, се врши супермедијална лапаротомија на телото на градната коска и широка дијафрагмотомија според Savinykh. За тумори кои ја зафаќаат розетата на кардијата или се шират во хранопроводникот до нивото на дијафрагмата, операцијата се изведува преку пристап до тораколапаротомија во VI-VII меѓуребрениот простор лево. Ако туморот се шири над дијафрагмата, неопходно е да се изврши посебна лапаротомија и торакотомија во меѓуребрениот простор V-VI десно.
Слајд 67
Регионални лимфни јазли на желудникот N1
бр. 1 десна паракардијална бр. 2 лева паракардијална бр. 3 по помалата кривина бр. 4 поголема кривина бр. 5 супрапилорна бр. 6 инфрапилорна
Слајд 68
Регионални лимфни јазли на желудникот N2
Бр. 7 лева гастрична артерија бр. 8 заедничка хепатална артерија бр. 9 целијачна артерија бр. 10 хилум на слезината бр. 11 слезина артерија
Слајд 69
Регионални лимфни јазли на желудникот N3
бр. 12 хепатодуоденален лигамент бр. 13 зад главата на панкреасот бр. 14 супериорни мезентерични садови бр. 15 - средна колика садови бр. 16 - пара-аортни лимфни јазли бр. 17 предна површина на главата на панкреасот бр. 18 по долниот раб на панкреасот бр. 19 субдијафрагматични лимфни јазли бр. 20 на отворот на езофагеалниот отвор
Слајд 70
Регионални лимфни јазли на желудникот (пара-аортни лимфни јазли)
бр. 110 долен параезофагеален бр. 111 супрадиафрагматичен бр. 112 заден медијастинум
Слајд 71
Томови на лимфаденектомија
бр. 1 десна паракардијална бр. 2 лева паракардијална бр. 3 по помалата кривина бр. 4 поголема кривина бр. 5 супрапилорна бр. 6 инфрапилорна бр. 7 долж левата гастрична артерија бр. 8 долж заедничката хепатална артерија бр. 9 околу целијачна багажникот бр. 10 хилум на слезината бр. 11 долж слезината бр. 12 хепатодуоденален лигамент бр. 19 субдијафрагматичен бр. 20 езофагеален отвор на дијафрагмата бр. 110 долен параезофагеален бр. заден медијастинум бр. 13 зад главата на панкреасот бр. 14 долж горните мезентерични садови бр. 15 долж средната колика садови бр. 16 парааортна бр. 17 на предната површина на главата на панкреасот бр. 18 по долниот раб на панкреасот
кога се движите во хранопроводникот
Слајд 72
Спленектомија за рак на желудникот
Зголемен број на гнојно-септички и инфективни компликации (субфренични апсцеси, панкреатитис, плеврит, пневмонија) Имунолошки нарушувања Негативно влијание на спленектомија врз долгорочните резултати
Последици:
Слајд 73
Апсолутни индикации за спленектомија
раст на туморот во слезината, раст на туморот во дисталниот панкреас, раст на туморот во спленичната артерија, метастази во паренхимот на слезината, туморска инфилтрација на гастроспленичниот лигамент во пределот на слезината хилум, неможност да се контролира хемостазата ако интегритетот на капсулата на слезината е нарушена (техничка спленектомија)
Слајд 74
Спленектомија не е индицирана
локализација на туморот во долната третина од желудникот; локализација на туморот долж предниот ѕид и помала искривување на желудникот; длабочина на инвазија Т1 - Т2
Слајд 75
Слајд 76
10-годишни резултати од дисекција на лимфните јазли D2 споредени со D1 (Hartgrink et al., 2004)
Параметри* D1 D2 Локорегионален релапс 21% 19% Локорегионален рецидив 37% 26% + далечни метастази Далечни метастази 11% 15% *Сите разлики не се статистички значајни
Слајд 77
Резултати од дисекција на лимфните јазли D2/D3 во споредба со D1 (D'Angelica et al., 2004)
Параметри* D1 D2/D3 Локорегионален релапс 53% 56% Перитонеални метастази 30% 27% 3. Хематогени метастази 49% 53% *Сите разлики не се статистички значајни
Слајд 78
Резултати од дисекција на лимфните јазли D2/D3 споредени со D1 (Roviello et al., 2003)
Параметри* D1 D2/D3 Локорегионален релапс 39% 27% Перитонеални метастази 16% 18% Кумулативен ризик од развој 65% 70% релапс *Сите разлики не се статистички значајни
Катедра за онкологија и радијациона терапија со PO курс Тема: Рак на желудник Предавање 4 за не-онколошки резиденти кои студираат на специјалитетот - Онкологија за студенти во специјалитетот - Онкологија Предавач: доктор на медицински науки, професор Дихно Јури Александрович Краснојарск, 2012 г.
Преглед на предавање: Преглед на предавање: 1. Релевантност на темата 2. Епидемиологија на рак на желудник 3. Фактори на ризик за рак на желудникот 4. Преканцерозни заболувања на желудникот 5. Класификација и клиничка слика на рак на желудник 6. Основни методи за дијагностицирање на рак на желудник 7 Методи на лекување за рак на желудник 8. Долгорочни резултати третман на рак на желудник 9. Медицински и социјален преглед 10. Заклучоци
Фактори на ризик за рак на желудникот Долгорочна инфекција Долготрајна инфекција со H. pylori Злоупотреба на алкохол и готварска сол Рефлукс на дуоденална содржина во желудникот (секундарни жолчни киселини) Рефлукс на дуоденални содржини во желудникот (секундарни жолчни киселини) Канцерогени кои доаѓаат од вода и храна (нитрозамини, полициклични канцерогени кои доаѓаат со вода и храна (нитрозамини, полициклични јаглеводороди) јаглеводороди)
Фактори на животната средина Состојба на гастричната слузница Диететски фактори H. pylori (+) Пушење (+) Алкохол (+) Нарушена апсорпција на витамини (+) Сол (+) Нитрати (+) -каротини (-) Витамин Ц (-) Витамин E (-) Se, Zn (-) Сол (+) Нитрати (+) Витамин Ц (-) Соли за јадење (+) -каротини (-) Нормална слузница Површен гастритис Атрофичен гастритис Метаплазија Дисплазија Рак Шема на патогенезата на рак на желудникот Т. Вадсторм, 1995 година
Класификација на полипи на желудникот и фреквенцијата на нивната трансформација во рак Група локализација Големина на полип % малигнитет I Антрум До 1 см 2,9 II Антрум 1-2 см 9,1 III Антрум Повеќе од 2 см 18 Тело на желудникот Без разлика на големината 40,5 IV Повеќе
Синдром на мали знаци на рак на желудникот (A.I. Savitsky, 1947) Намалена способност за работа, брз замор, слабост Намалена способност за работа, брз замор, слабост Ментална депресија, губење на интерес за работа и други, апатија, отуѓување Ментална депресија, губење на интерес за работа и други, апатија, отуѓеност Немотивирано намалување на апетитот, одбивност кон храна Немотивирано намалување на апетитот, одбивност кон храна „Гастрична непријатност“ - чувство на ситост, надуеност, тежина, болка „Гастрична непријатност“ - чувство на ситост, надуеност, тежина, болка Неразумно слабеење, бледило Неразумно слабеење , бледило Кај пациенти со пептичен улкус и гастритис - модификација и појава на нови симптоми Кај пациенти со пептичен улкус и гастритис - модификација и појава на нови симптоми - изразена 70% - недоволно 18 % - нема 12%
Клинички форми на рак на желудник 1. Гастралгичен (болен) 2. Диспептичен 3. Стенотичен 4. Анемичен 5. Срцев 6. Булемичен 7. Ентероколичен 8. Асцитичен 9. Хепатален 10. Белодробен 11. Метастатски 12. Асимптоматски 1.
Ширење на рак на желудникот Контактна патека (туморските клетки се шират во инфилтративни тумори за 6-8 см, а кај егзофитните тумори - за 2-3 см од видливите граници на туморот) (туморските клетки се шират во инфилтративните тумори за 6-8 см, и кај егзофитните тумори - на 2-3 см од видливите граници на туморот) Имплантација (метастази на Шницлер) Лимфогена (метастази во папокот, Вирхоу, Крукенберг итн.) Хематогена (почесто е зафатен црниот дроб, поретко белите дробови , плевра, панкреас, бубрези)
Методи за третман на рак на желудник Хируршки - Субтотална гастректомија - Радикална гастректомија - Гастро-, ентеростомија Зрачење - Предоперативна (40-45 Gy) - Интраоперативна (15 Gy) - Постоперативна (45-60 Gy, радиоактивно злато) Хемотерапија - 5-флуороурацил - Фторафур - Мимомицин Ц - Адриамицин - UFT, S-1 - Полихемотерапија: FAP, FAM, EAP, EFL итн. проксимално дистално
Причини за доцна дијагноза на рак на желудник Недостаток на онколошка внимателност кај општите лекари Недостаток на онколошка внимателност кај општите лекари Останува практиката на дијагностицирање на хроничен гастритис без рендген и ендоскопски преглед Практиката на дијагностицирање на хроничен гастритис без рендген и ендоскопски преглед останува на ниско ниво. капацитет на соби за рендген Низок капацитет на простории за рендген Недостаток на широка мрежа гастрични центри Недостаток на широка мрежа на гастрични центри
Прогноза на трудот за рак на желудникот Тешката физичка работа е контраиндицирана Тешката физичка работа е контраиндицирана Лесна работа, вклучително и административна и економска Лесна работа, вклучувајќи административна и економска работа Диететски оброци на секои 2 - 3 часа Диететски оброци на секои 2 - 3 часа Усогласеност со санитарниот и хигиенскиот режим, дополнителни паузи Почитување на санитарно-хигиенски режим, дополнителни паузи Ослободување од службени патувања, патување низ град Ослободување од службени патувања, патување низ град
MSEC за рак на желудник I група на инвалидитет: I група попреченост: - пациенти со стадиум IV, - со релапс и далечни метастази, - со тешка астенија на желудникот. - пациенти со стадиум IV, - со релапс и далечни метастази, - со тешка агастрична астенија. II група на инвалидитет: II група на инвалидитет: - по гастрична екстирпација и комбинирани операции (при повторен преглед по една година, можно е доживотно доделување на групата III врз основа на анатомски дефект). - по екстирпација на желудникот и комбинирани операции (ако се преиспита по една година, можно е доживотно доделување на групата III според анатомскиот дефект).
MSEC по гастректомија во етапи I – II Болување со месеци Болест со месеци III група попреченост - за оние кои вршат лесен физички труд III група попреченост - за оние кои вршат лесен физички труд II група попреченост - за оние кои вршат тешка физичка работа II група попреченост - за оние кои вршат тешка физичка работа
Литература: Основни 1) Давидов, М.И. Онкологија: учебник / М.И. Давидов, Ш.Х.Ганцев, -М. ГЕОТАР-Медиа, Дополнително 1) Онкологија: национален водич / гл. ед. V. I. Chissov [итн.]; научни ед. G. A. Френк [и други]. - М.: ГЕОТАР-Медиа,) Онкологија / транс. од англиски А. А. Моисеев; ед. D. Casciato [et al.]. - М.: Практика,) Онкологија: модуларна работилница: учебник / М. И. Давидов, Л. З. Велшер, Б. И. Полјаков [и други]. - М.: ГЕОТАР-Медиа,) Черенков, В. Г. Клиничка онкологија: учебник / В. Г. Черенков. - 3. ed., rev. и дополнителни - М.: Медицинска книга, Електронски ресурси: 1) IHD KrasSMU 2) MedArt DB 3) Medicine DB 4) Ebsco DB 5) Лекар консултант. Онкологија [Електронски ресурс]. - М.: ГЕОТАР-Медиа, (ЦД-РОМ) Онкологија Онкологија: модуларна работилница Клиничка онкологија Доктор консултант. Онкологија
Главните клинички симптоми
(синдром „мали знаци“ според
А.И. Савицки (1951)
Немотивирана општа слабост, загуба
апетит до аверзија кон одредена храна
производи (првенствено месо), гастрични
непријатност, брзо ситост, чувство
полнота на желудникот, неизразена болка
сензации, без причина прогресивно губење на тежината,
анемија, депресија, губење на интерес за живот, работа и
на другите.
Болката не е трајна, и која било
моделите не се остри и силни, тие се досадни,
дифузна, нејасно локализирана.
Главни форми на раст: егзофитни,
ендофитски (субмукозен раст),
инфилтративно-улцеративен.
Мешани форми!
дијагноза на рак
Завршил: Оразбај М.
Група:604-1
Факултет: Практики за хирургија
Рак на желудникот
Почесто се заболени мажите на возраст од 40-60 години
Локализиран во антрумот (60%), по помалата кривина и во
срцевиот регион (10-15%), долж поголемата кривина и во форниксот
стомак (1%)
Метастази: црн дроб (28%), ретроперитонеални лимфни јазли (20%), перитонеум
(14%), бели дробови (7%), коски (2%)
Форми: егзофитни, ендофитни (сцирус), мешани
5. Егзофитична форма
Во почетната фаза наликува на полип, не
раст на сосема правилна форма (односно дефект
полнење), со умерена ригидност и
недостаток на способност за моделирање.
Понекогаш е тешко да се разликува од полип (FGS!).
Меѓутоа, ако има неколку дефекти и тие
лоциран во изолација - тогаш ова е полип. Ако
сингл, со знаци на лобулација и особено во
нем депото (т.е. улцерација) е тумор.
Потоа, како што расте туморот, во кој
главната маса се наоѓа во стомакот, се појавува
маргинален или централен (на релјеф) дефект
полнење, кое има грутка, нерамномерно
контурите, со прекин на наборите на мукозната мембрана на границата со
тумор.
Туморот е крут, обично мал или
безболно. Ако се присутни улцерации, може да има
бариумските складишта се со неправилна форма, честопати не се длабоки, тогаш
има тумори кои не стигнуваат до основата.
Изгубени се контурите на желудникот во областа каде што се наоѓа туморот
нормалните контури стануваат нерамни
грапав, крут. Гастричен лумен
се намалува.
Ако лезијата не влијае на мускулниот слој, тогаш
се одржува перисталтика. Ако перисталтиката е во зоната
нема тумор, ова ќе покаже
ширење на туморската инфилтрација до
мускулен слој.
3. ЕТИОЛОГИЈА НА РАК НА СТОМАК
атрофичен гастритис
ахлорхидрија (4-5 пати почеста)
пернициозна анемија (18 пати почеста)
хипертрофичен гастритис
цревна метаплазија
аденоматозни полипи (ризик 10-20%)
Операцијата на желудникот го зголемува ризикот од развој на рак кај
Во повеќето случаи - 15-20 години по гастректомија
според Билрот II.
Фаза I - дијаметар на туморот не повеќе од 2 см, само ртење
мукозна мембрана без видливи метастази во лимфата
Фаза II - дијаметар на туморот 4-5 см, субмукозна инвазија
и мускулните слоеви, може да има регионални метастази;
Фаза III - голема големина на тумор, серозна инвазија
мембрани, соседни органи; има далечни метастази.
По операцијата, туморот обично
класифицирани според системот TNM.
За рак на желудникот, постојат 4 форми на раст.
1. Полипоиден, егзофитично растечки карцином - јасно разграничен
тумор во облик на печурка што расте во луменот на желудникот. Оваа форма е бавна
расте, доцна улцерира и метастазира, што, природно,
обезбедува најдобар исход.
2. Ракот во форма на чинија е исто така егзофитска форма во форма на јасно дефинирана
Рамен чир опкружен со високо стебло на тумор; дава метастази
„релативно доцна.
3. Инфилтративен улцеративен карцином, кој исто така има. тип на чир, но без
јасни граници со дифузна инфилтрација на ѕидот на желудникот.
4. Инфилтрирачки рак без видливи граници на раст.
Последните две форми се многу малигни, рани
никне серозната покривка на желудникот, дава метастази и дисеминација заедно
ПАТОЛОШКА АНАТОМИЈА
ЛОКАЛИЗАЦИЈА
МАКРОСКОПСКИ ФОРМИ НА ТУМОР
Печурка
(полипоза) рак
Сонце рак
Улцеративен инфилтративен карцином
БОРМАН класификација (1926)
ЕНДОФИТЕН РАСТ
ЕГЗОФИТЕН РАСТ
Видови на раст на туморот на
Јас - испакнати
II - површни
III - депресивни
МИКРОСКОПСКИ ФОРМИ НА РАК
АДЕНОКАРЦИНОМ (папиларен, тубуларен,
колоидна, прстенест клетка)
АДЕНОКАНТОМ (сцирус, рак на мозокот)
КАРЦИНОМ СКВАМОЗНИ
НЕДИФЕРЕНЦИРАН КАРЦИНОМ
НЕКЛАСИФИРАН КАРЦИНОМ
Рак на желудникот
G – хистопатолошка класификација
Gx - степен на диференцијација
не може да се инсталира
G1 - висок степен на диференцијација
G2 - среден степен на диференцијација
G3 - низок степен на диференцијација
Г4 - недиференцирани тумори
ШИРЕЊЕ НА РАК НА СТОМАЛОТ
1. ДИФУЗЕН ИНТРАМУРАЛЕН РАСТ
2. ДИСТРИБУЦИЈА ПРЕКУ ЛИМФАТНИ
3. ХЕМАТОГЕНА МЕТАСТАЗА
4. АБДОМИНАЛНА РАСПРЕДЕЛБА
ШУПЛИНИ (ИМПЛАНТ
МЕТАСТАЗИ)
ДИФУЗЕН ИНТРАМУРАЛЕН РАСТ
ДИСТРИБУЦИЈА НИЗ АБДОМИНАЛНИОТ
МЕТАСТАЗИ)
Крукенберг метастаза
Шницлерова метастаза
Перитонеална карциноматоза
Канцероген асцит
КЛИНИЧКА СЛИКА
Лабораториски податоци
ХИПОХРОМНА АНЕМИЈА
ОЛИГОЦИТЕМИЈА
ХИПО-И ДИСПРОТЕИНЕМИЈА
ЗГОЛЕМУВАЊЕ НА ESR
НАМАЛУВАЊЕ НА СЕКРЕЦИЈАТА НА ХОЛАРНА КИСЕЛИНА И
ЗГОЛЕМЕНА СОДРЖИНА НА ПРОТЕИНИ И
АМИНО КИСЕЛИНИ
ПОЗИТИВНИ ОКЦЕНТНИ ТЕСТИ НА КРВ (примероци
Грегерсен и Дин-Вебер)
КЛИНИЧКИ ФОРМИ
РАК НА СТОМАЛОТ
ТРЕСКА
АНЕМИЧЕН
ИЗОЛИРАН КАХЕКТИК
ДИСПЕптичен (гастралгичен)
Жолтица
ТЕТАНИК
ЛАТЕНТЕН
ДИСФАГИЧЕН
ХЕМОРАГИЧЕН
ЦРЕВЕНИ
МЕТАСТАТИСКИ
ИНСТРУМЕНТАЛНИ МЕТОДИ
ДИЈАГНОСТИКА
ФИБРОГАСТРОСКОПИЈА
ДИЈАГНОСТИКА
УЛТРАЗВУЧНО СКЕНИРАЊЕ
Метастази во паренхимот на црниот дроб
ПРИМАРЕН ТУМОР
Метастази
на портата
(ендофитски
ДИЈАГНОСТИКА
ЛАПАРОСКОПИЈА
Метастази
во паренхимот
27. Х-зраци анатомија на желудникот
Стомакот се наоѓа во левиот хипохондриум, но
може да се префрли во широк опсег Кардија
лоциран на ниво на X торакален пршлен,
пилорусот - на ниво I лумбален
пршлен Горен дел на антеромедиумот
површината на желудникот се граничи со попречно
дебелото црево Постериорно и латерално
желудникот е во контакт со слезината
Се наоѓа горната задна површина на желудникот
на левиот бубрег Нормално стомакот е празен, добро
видлив меур од гас
Одделенија: свод,
срцеви,
субкардијална,
тело, синус,
антрален,
пилорна, мала
и поголема закривеност
Облик: вертикална (во форма на кука) за астеници, хоризонтална (во форма на
рогови) кај хиперстеници
Х-зраци анатомија на желудникот
Се формира релјефот на мукозната мембрана
набори, преклопни простори и
гастрични полиња
3-5 надолжни набори широки 0,50,8 cm
Набори - расчистување, затемнување жлебови
Во пределот на кардијата, наборите се случајни, во
во антрумот се спојуваат
Гастричните полиња се издигнувања на местото
излез на каналите на гастричните жлезди, во форма
мали дефекти на полнење (не (amp)gt; 3 mm),
формирање фина мрежа
14. Рак на кардијата на желудникот
1. Дефект на полнење или дополнителна сенка
2. Задебелување на гастричниот свод.
3. Деформација, намалување или отсуство на меур од гас
4. Стеснување на срцевиот хранопроводник и одложен премин
5. „Издолжен“ абдоминален хранопроводник (можеби нерамномерност
контури)
6. Симптом на обвивка
7. Симптом на прскање
8. Малигно реструктуирање на мукозниот релјеф (хаотично и
нерамномерна мазност)
9. Симптом на кардијален јаз (гастроезофагеален рефлукс)
10. Зголемување на аголот на Неговиот (нормално 40 степени, со тумор до 90)
11. Скратување на помалата кривина
12. Јазот на кардијата кај ендофитниот карцином
16. Пилорна стеноза (според Тагер)
Канцерогена стеноза
1. Кратка историја
2. Гастрична дилатација
умерено
3. Пилорен канал
симетричен, издолжен
4.Основа на сијалицата
виси над пилорот
5. Олеснување на мукозната мембрана
пилорен канал
отсутен
6. Двете кривини се мазни или
рамни вдлабнати или малку
назабени
Лузна-улцеративно стеснување
Долга историја
Остри, понекогаш огромни
големини
Асиметричен, не издолжен
Често деформирани, не
виси над
Сочуван, може да биде улцериран. ниша
и конвергенција на наборите
Едниот е скратен, другиот
може да биде во форма на џеб
испакнувања
Канцерогена стеноза
7. Палпабилно
безболна грутка
(често густина на 'рскавицата),
лизгање.
8. Целосна перисталтика
отсутен во погодената област
8. Фарма примероци - антиспазмодици,
морфин негативен.
9. Киселоста е намалена
10. Нема апетит
Или ништо или нагло
болно нејасно
ограничен печат
Може да се следи
Позитивни
Често се зголемува
Често се зачувани
Општи знаци: дефект на полнење (маргинален или централен, атипичен релјеф,
ригидност на ѕидот (аперисталтичка зона), со дезинтеграција на туморот - депо на бариум во
центар за дефект на полнење
Посебни карактеристики
– Егзофитични форми: симптоми на кршење на наборите, протекување наоколу, делта
– Ендофитични форми: исправување на помалата кривина, нерамна контура, деформација
песочен часовник, аперисталтичка зона
– Тотален пораз: стеснување на луменот, симптом на микрогаструм
Локацијата на канцерогените тумори во желудникот е сосема типична. Најчесто е засегната помалата кривина,
излезниот дел на желудникот, како и субкардијалниот и срцевиот дел. Релативно ретко
туморот се јавува на поголемата кривина и во фундусот на желудникот.
Гастректомија
Гастрична полипоза
КТ скен
1. НЕинвазивен метод
2. Метастази на црниот дроб, белите дробови
3. Метастази на лимфните јазли
Чувствителност 65 -97
Специфичност 49 – 90
5. Карциноматоза (amp)gt; 5 мм
(20-30% не открива)
5. Туморски резултат (Т) 50-70%
Ли Ај Џеј, Ли Џ.М., Ким Ш 2010 година
ДИЈАГНОЗА И ПОСТАВУВАЊЕ
РАК НА СТОМАЛОТ
КЛИНИЧКИ СИМПТОМИ
ЕНДОСКОПИЈА
Тумор ()
Малигните
тумор ()
Rg студија со
Тумор (-)
Ендоскопија со флуоресценција и
или Rg студии
Малигните
тумор (-)
РАК НА СТОМАЛОТ
Малигните
тумор ()
Абдоминален ултразвук или
КТ скен
Далечни метастази
Радикална операција
Палијативна хирургија или
конзервативен третман
Стадиум на рак на желудник
(развиените земји)
КАРЦИНОМ
Контрастна спирална КТ абдомен/карлица
(ако не може да се администрира контраст - NMR томографија)
Ендоскопски ултразвук (/- IAB)
Лапароскопија (?)
Rg преглед на граден кош, крвна слика - проценка
ризик од операција
(развиените земји)
Хематолошки студии
Ендоскопски ултразвук
Ако само засегнати
Антибиотици и ендоскопија со
флуоресценција и ултразвук
- Rg-студија
градите
- Контрастно
спирален КТ
граден кош/абдомен/ карлица
- Студија
коскена срж
ТРЕТМАН НА РАК НА СТОМАК
СУБТОТАЛНА РЕСЕКЦИЈА НА СТОМАК
ГАСТРЕКТОМИЈА
Дистално
Проксимална
ПАЛАТИВНИ ОПЕРАЦИИ
Обиколница
гастроентероанастомоза
Гастростомија
ХЕМОТЕРАПИЈА
ФТОРАФУР - 30 mg на 1 kg тежина, интравенски,
доза на курсот - 30-50 g.
5-ФЛУОРОРАЦИЛ – 15 mg на 1 kg тежина, и.в.
единечна доза 750-1000 mg, секој втор ден,
курс доза – 4000-7000 mg.
Заклучок
Клинички
Пациент: Женски
Возраст (години): 48
Поплаки за болка во епигастриумот, интензивирање после јадење, чувство на тежина
после оброк.
Тешкотии во дијагностицирање на инфилтративен карцином на желудник
Градните органи без видливи патолошки промени.
Хранопроводникот е слободно прооден, функцијата на кардијата е зачувана. Гасен меур на желудникот без
дополнителни сенки. Стомакот е во нормална форма и положба, празен на празен стомак.
Релјефот на мукозната мембрана во форниксот и телото на желудникот не е променет. Во антрумот и препилоричните региони
надолжни задебелени набори и повлекување на контурата на помалата кривина по должината на
околу 4 cm, со јасна граница како чекор помеѓу повлечените и непроменетите контури. За останатото
низ целиот, контурите се јасни, рамномерни, еластичноста и поместувањето не се нарушени. Со двојно
контрастно, антрумот се исправа. Перисталтиката може да се следи и кај двете
искривувања, почетната евакуација е навремена. Сијалица и јамка на дуоденумот без видливи
промени.
Врз основа на радиолошките податоци, туморот не може да се исклучи.
субмукозна инфилтрација на антрумот на желудникот.
Заклучок: антрален ерозивен гастритис со
повеќекратни целосни ерозии,
површен чир на антрумот на желудникот, сличен на шлиц.
17. Задачите на радиолог при дијагностицирање на рак на желудникот
1. Откријте дали има знаци на туморска лезија или не
2. Определете го главниот лик на растот
3. Поставете внатрешни граници, односно преваленца
тумори во стомакот (перисталтика, еластичност
ѕидови, настрешница)
4. Определете го ширењето надвор од стомакот
(мобилност, растојание од желудникот до 'рбетот)
5. Идентификувајте го присуството на локални компликации (стеноза, перфорација)
6. Идентификувајте можни дополнителни испитувања и
Подготви Анастасија Правко, ученичка од 11 одделение „Б“
Слајд 2: РАК НА СТОМАК
Ракот на желудникот е малигнен тумор кој потекнува од епителот на гастричната слузница. Тоа е едно од најчестите онколошки заболувања. Може да се развие во кој било дел од желудникот и да се прошири на други органи, особено на хранопроводникот, белите дробови и црниот дроб. Ракот на желудникот убива до 800.000 луѓе во светот секоја година. Оваа болест има висока стапка на смртност (повеќе од 700.000 годишно), што ја прави втора во структурата на смртност од рак по ракот на белите дробови. Ракот на желудникот се јавува почесто кај мажите
Слајд 3
Според статистичките податоци за инциденцата, ракот на желудникот е на прво место во многу земји, особено во скандинавските земји, Јапонија, Украина, Русија и други земји од ЗНД. Во исто време, во САД, Франција, Англија, Шпанија и Израел во последните дваесет години има намалување на инциденцата на рак на желудникот. Многу експерти веруваат дека тоа се случило поради подобрените услови за складирање на храната со широката употреба на ладилни единици, што ја намалило потребата за конзерванси. Во овие земји е намалена потрошувачката на сол, солена и пушена храна, а зголемена е потрошувачката на млечни производи, органски, свеж зеленчук и овошје. Високата инциденца на рак на желудникот во горенаведените земји, со исклучок на Јапонија, според многу научници, се должи на консумирањето на храна која содржи нитрити. Нитрозамините се формираат од нитрити со конверзија во желудникот. Во моментов, ракот на желудникот почна почесто да се открива на млада возраст, во возрасните групи од 40-50 години. Најголемата група на рак на желудник се аденокарциноми и недиференцирани карциноми. Ракот обично се јавува на позадината на хронични воспалителни заболувања на желудникот. Сега е докажано дека во сосема здрав стомак ракот практично не се јавува. Нему му претходи преканцерозна состојба. Најчесто тоа се случува со хроничен гастритис со ниска киселост, чиреви и полипи во желудникот. Во просек, потребни се 10 до 20 години од преканцер до рак.
Слајд 4: Структура на желудникот
Слајд 5: Преканцерозни состојби
хроничен атрофичен гастритис, хроничен чир на желудникот, аденоматозни полипи, цревна метаплазија на гастричната слузница, тешка дисплазија на гастричната слузница, Менетиреова болест (пролиферација на мукозната мембрана). анемија предизвикана од недостаток на витамин Б12.
Слајд 6: Преканцерозни состојби
Слајд 7: Први знаци на рак на желудникот
Прво, ракот на желудникот има симптоми заеднички за ракот. Хроничен замор. Брза заморливост. Необјаснето губење на тежината.
Слајд 8: Мали знаци на рак на желудникот
Второ, присуството на ран рак на желудникот може да се сигнализира со комплекс на симптоми, или таканаречениот синдром на минорен знак. Непријатност во стомакот после јадење: надуеност, чувство на ситост. Често гадење, повраќање, благо лигавење. Болка во епигастриумот: болка, влечење, досадна. Може да се појави периодично, често се појавува после јадење. Губење на апетит немотивирано од други фактори. Чести металоиди, тешкотии при голтање храна и течности (ако туморот се појави во горниот дел на желудникот). Повраќање на застојана содржина (јадено пред ден или два); повраќање „талог од кафе“ или со крв, црна течна столица се знаци на крварење во желудникот, што бара итен повик за брза помош.
Слајд 9: Симптомите на рак на желудник во голема мера зависат од локацијата на туморот
Во случај на рак на срцевиот предел (почетниот дел на желудникот), симптомите на дисфагија (саливација, отежнато поминување на груба храна) се на прво место. Дисфагијата се зголемува како што болеста напредува и луменот на хранопроводникот се стеснува. Наспроти ова, се појавува регургитација на храна, досадна болка или чувство на притисок зад градната коска, во пределот на срцето или во меѓускапуларниот простор. Причината за овие симптоми може да биде стагнација на храна во хранопроводникот, нејзино проширување. Кога ракот е локализиран во антрумот (завршниот дел од желудникот), релативно рано се појавува чувство на тежина во горниот дел на стомакот, повраќање на храната изедена претходниот ден и непријатен скапан мирис на повраќање. Во случај на рак на телото на желудникот (средниот дел на желудникот), дури и со значителна големина на туморот, локалните симптоми на болеста отсуствуваат долго време, преовладуваат општи симптоми - слабост, анемија, губење на тежината итн.
10
Слајд 10
3. Болна форма на рак на желудникот. Често има болка во горниот дел на стомакот, која може да зрачи кон долниот дел на грбот и да биде поврзана со јадење. Болката често продолжува подолг временски период, понекогаш цел ден, а може да се интензивира со движење. Со рак на желудникот, болката не е природна. Тие не стивнуваат после јадење, нема „гладни“ болки или нивна сезонска состојба. Во некои случаи, со вообичаени форми на рак на желудникот, болката може да биде доста интензивна. Кога туморот расте во панкреасот или уште подлабоко, пациентите може да се жалат на болки во грбот. Таквите пациенти обично се лекуваат од радикулитис и невралгија.
11
Слајд 11: Фази на рак на желудникот
Стапката на откривање на рак од една во друга фаза се зголемува, а во исто време се намалува животниот век на пациентот и веројатноста за излекување. Може да се идентификуваат четири фази на прогресија на болеста: Нулта фаза: Само гастричната слузница е зафатена. Третманот на ракот во овој случај е возможен без да се изврши операција на лента, со користење на ендоскопски техники и со користење на анестезија. Во овој случај, третманот на рак на желудникот има најповолна прогноза - 90% од случаите на закрепнување.
12
Слајд 12: Фаза 1
Туморот продира подлабоко во мукозната мембрана, а исто така создава метастази во лимфните јазли околу стомакот. Стапката на преживување за третман на рак во оваа фаза е 60-80%, но таков рак се открива исклучително ретко. Фаза 2 Туморот не влијае само на мускулното ткиво на желудникот, има метастази во лимфните јазли. Стапката на петгодишно преживување кога болеста се дијагностицира во стадиум 2 е 56%.
13
Слајд 13: Фаза 3
Ракот целосно продира во ѕидовите на желудникот, а лимфните јазли се засегнати. Стадиум 3 на рак на желудник се открива доста често (1 случај од седум), но стапката на петгодишно преживување во овој случај е 15-38%. Фаза 4 Канцерогениот тумор продира не само во желудникот, туку метастазира и во други органи: панкреасот, големите крвни садови, перитонеумот, црниот дроб, јајниците, па дури и до белите дробови. Ракот во оваа форма се дијагностицира кај 80% од пациентите. Само во 5% од случаите прогнозата на лекарот за животниот век на пациентот надминува 5 години.
14
Слајд 14: Рак на желудник и дијагноза
Главната студија за рак на желудник се смета за FGDS, што овозможува да се спроведе детален преглед на мукозната мембрана на хранопроводникот, дуоденумот и желудникот и да се открие тумор и да се одредат неговите граници. Рентгенот на желудникот е ефикасен за инфилтративни форми на рак. Ви овозможува да ги процените функционалните способности на органот, овозможува да се сомневате во рак на желудникот или релапс на туморот. Оваа дијагностичка метода е неопходна за понатамошно ефикасно лекување на ракот на желудникот. Ендоскопската ултрасонографија ви овозможува прецизно да ја проучувате состојбата на сите слоеви на желудникот и во 80-90% од случаите точно да ја одредите длабочината на туморот. Насоката на зголемена ендоскопија зазема едно од водечките места во појасната дијагноза на патологијата на желудникот, бидејќи овозможува да се идентификуваат минимални прекршувања на типичната архитектоника на мукозната мембрана и да се направи разлика помеѓу областите на цревна метаплазија и дисплазија или присуство на неопластични промени. . Подобрувањето на ендоскопскиот преглед се движи кон воведување на ендоскопија со тесен спектар (NBI). Ова се високотехнолошки методи кои овозможуваат дијагностицирање на рак на желудникот во раните фази, а исто така помагаат да се идентификуваат туморските фокуси наспроти позадината на хроничните болести. стомачни заболувања.
15
Слајд 15: Рак на желудник и дијагноза
Оптичка кохерентна томографија - дизајнирана да ја одреди длабочината на инвазијата во ѕидот на желудникот, хранопроводникот или друг шуплив орган. Оваа нова генерација опрема овозможува детално да се одреди дебелината на погоденото ткиво и, можеби, да се препознае растот на туморот во субмукозните и мускулните слоеви на желудникот. Под контрола на оптичка кохерентна томографија, се собира ткиво од лимфните јазли на блиската област. Дијагностичката лапароскопија е хируршка процедура која се изведува под интравенска анестезија со вметнување на камера во абдоминалниот ѕид за испитување на абдоминалните органи. Таквата студија се користи во нејасни случаи, за откривање на раст на туморот во околните органи, метастази во перитонеумот и за да се земе биопсија. Овој метод понекогаш е неопходен за понатамошно ефикасно лекување на ракот на желудникот. Рак на желудник и тест на крвта за туморски маркери - протеини кои се произведени од туморот и ги нема во здраво тело. CEA, Ca 19.9 и Ca 72.4 се користат за откривање на рак. Сепак, сите тие имаат ниска дијагностичка вредност. Тие ја нашле нивната употреба кај пациенти за откривање на метастази.
16
Слајд 16: Третман на рак на желудник
Третманот за рак е различен од третманот на другите органи. Ако за карциноми на други органи операција се прави само кога конвенционалната терапија е немоќна, тогаш кај ракот на желудникот е спротивно. Само хируршка интервенција може да го спаси пациентот. Ова се објаснува со фактот дека знаците на рак се нестабилни и може да не се појавуваат со месеци, како резултат на тоа, пациентот пристигнува во моментот кога започнува фазата на стеноза и метастази.
17
Слајд 17: Методи на лекување
Хемотерапијата, и покрај нејзините способности, ретко помага да се запре развојот на метастази и да се уништат клетките на ракот во соседните органи. Терапија со зрачење, која се спроведува за повеќето видови на рак, не се спроведува во случаи на желудник. Третманот со лекови веќе нема да донесе никакви резултати, така што единствената опција што останува е операцијата. Доколку карциномот е со мал обем, тогаш се врши ресекција на желудникот, со што се отстранува најголемиот дел од него. Но, во многу случаи, желудникот мора целосно да се отстрани, а сите засегнати лимфни јазли исто така се отстранети. За време на операцијата, хранопроводникот се шие директно на цревата.
18
Слајд 18: Релапс
Дури и целосното излекување на ракот на желудникот не секогаш има позитивна прогноза: има чести случаи на релапси, кои не можат секогаш да се отстранат со повторени операции.
19
Последна презентација слајд: РАК НА СТОМАК: Правила за спречување на рак на желудникот:
Откривање на преканцерозни состојби и редовен медицински преглед. Диета. Намалете ја потрошувачката на масна, солена, пушена и пржена храна, топла и зачинета храна, не злоупотребувајте алкохол, избегнувајте конзерванси и бои. Бидете повнимателни кон зеленчукот што го јадете; тој потенцијално може да содржи големи количини на нитрати, нитрити и канцерогени. Внимавајте на умереност во употребата на лекови (особено аналгетици, антибиотици, кортикоиди). Намалете го негативното влијание на животната средина и штетните хемиски соединенија. Јадете повеќе свежа храна богата со витамини и микроелементи, како и млечни производи. Одржувајте нормална исхрана, избегнувајќи предолги паузи помеѓу оброците и прејадување. Забрана за пушење.
Се вчитува...
