Со пароксизмална тахикардија, најкарактеристичен симптом е. Зошто се јавува пароксизмална тахикардија, какви симптоми се манифестира и како се лекува. Пароксизмална тахикардија кај деца

Пароксизмална тахикардија е нагло и ненадејно забрзување на отчукувањата на срцето. Тоа е поврзано со влијанието на ектопичен фокус, кој генерира импулси за миокардна контракција.

Причини и видови

Пароксизмална тахикардија се јавува при срцев инфаркт, миокардитис.Етиологијата на развојот на оваа патологија вклучува кардиомиопатии и хипертензија. Покрај тоа, пароксизмалните тахикардии се развиваат без органско оштетување на миокардот. Значи, тие можат да се забележат со злоупотреба на кафе или алкохол, со хормонални нарушувања.

Се разликуваат следниве типови на нарушувања на срцевиот ритам:

• суправентрикуларна - се карактеризира со формирање на ектопичен фокус во атриовентрикуларниот јазол или во преткоморите (пароксизмална атријална тахикардија);
• ако дополнителни импулси доаѓаат од коморите, тоа укажува на развој на вентрикуларен пароксизмален срцев ритам.

Клинички манифестации

Напад на таква тахикардија се појавува и исчезнува одеднаш. Тоа трае од неколку секунди до неколку дена. Пациентот доживува ненадеен шок во пределот на срцето, кој се претвора во изразени палпитации и непријатност во градите. Понекогаш пациентите пријавуваат болка во срцето и отежнато дишење. Доста често, пароксизмалната тахикардија е придружена со општа слабост и вртоглавица. Понекогаш има зголемување на крвниот притисок, чувство на недостаток на воздух или прекумерно мокрење може да се појави по завршувањето на нападот.

Поретко, со пароксизмална тахикардија, се забележуваат невролошки симптоми во форма на афазија и хемипареза. Може да има и манифестации на автономна дисфункција. Пациентите се жалат на гадење, потење и надуеност. По нападот, карактеристична е полиурија, урината се излачува со мала густина. Продолжената пароксизмална тахикардија се манифестира со намалување на крвниот притисок, слабост и губење на свеста.

Третман

Со пароксизмална тахикардија, можете да се обидете да го елиминирате нападот користејќи рефлексни методи. Така, можете да ја масирате областа на каротидниот синус, да го задржите здивот и да го потопите лицето во ладна вода 30 секунди, да надувате балон или да ги притиснете очните јаболка со умерена сила.

Терапијата со лекови вклучува земање специјални лекови. Најчесто препишаните лекови се „Новокаинамид“, „Пропафенон“, „Амиодарон“, „Верапамил“. Ако фармаколошкиот третман е неефикасен, се прибегнува кон електрична дефибрилација, особено во случаи кога се развива аритмички колапс.

Кога се јавува тешка пароксизмална тахикардија, операцијата е ефикасна бидејќи вклучува изолирање или директно отстранување на ектопичната лезија во срцето. Хируршкиот третман е индициран и за чести рецидиви на болеста и неефикасност

Написот ги опишува причините за пароксизмална тахикардија. Опишани се методите на дијагноза и третман.

Пароксизмална тахикардија е ненадеен напад на забрзано чукање на срцето. Срцевиот ритам останува точен. Ова е честа срцева патологија која се забележува кај деца и возрасни. Во повеќето случаи, тоа не е опасно по живот.

Пароксизмална тахикардија е вид на срцева аритмија. Се карактеризира со ненадејни напади на забрзано чукање на срцето, при што коморите или преткоморите се собираат до 200 пати во минута.

Ваквите напади или пароксизми се случуваат под влијание на ектопични импулси. Ектопични импулси се оние кои се јавуваат надвор од редот, или не се генерирани од главниот пејсмејкер - атриовентрикуларниот јазол (фото).

Пароксизмот се јавува и престанува одеднаш и може да трае до неколку часа. Ритамот на отчукување на срцето е точен. Патологијата е откриена кај 20-30% од срцевите пациенти. За време на нападот, срцето троши голем волумен на крв, што доведува до формирање на срцева слабост. Колку почесто се случуваат напади, толку побрзо се развива. Според МКБ 10, болеста има код I47.

Класификација

Пароксизмалната тахикардија се јавува во неколку варијанти, во зависност од локацијата на генерирање на ектопични импулси и природата на текот.

Врз основа на локацијата на генерирање на импулси, се разликуваат следниве:

• суправентрикуларен - атријален и атриовентрикуларен;
• вентрикуларна

Според природата на протокот, тие се разликуваат:

• акутен (самиот напад);
• хронична, која трае со години;
• постојано рецидив, што доведува до развој на кардиомиопатија.

Механизмот на развој на напад на пароксизмална тахикардија е принципот на повторен влез (буквално „повторен влез“). Пароксизмална AV јазолска тахикардија се јавува кога ектопичен фокус генерира импулс кој патува околу срцето и назад кон тој фокус. Така се формира „маѓепсан круг“.

Причини

Причините за ПТ се исти како и за екстрасистола. Суправентрикуларната форма е предизвикана од дисфункција на симпатичкиот оддел. Вентрикуларната тахикардија се јавува на позадината на воспалителни или дистрофични срцеви заболувања.

Предиспозиција за развој на болеста е присуството на дополнителни патишта за спроведување на импулси - пакетот Кент, влакната Махеим. Идиопатската форма на болеста се јавува кај новороденчиња и адолесценти.

Како се манифестира

Карактеристична карактеристика на пароксизмалната тахикардија е ненадеен почеток и крај на нападот. Може да се појави и под оптоварување и при целосен одмор.

Нападот ги има следниве симптоми:

• Пациентот го чувствува почетокот на нападот како потрес во пределот на срцето;
• тогаш се развива самото забрзано чукање на срцето, на позадината на кое лицето чувствува слабост, вртоглавица и тинитус;
• Ретко може да се забележат невролошки симптоми - заматување на свеста, нарушен говор и моторна функција;
• со VSD, ќе се забележи потење, гадење и црвенило на кожата.

Нападот трае од неколку минути до неколку часа. Долготрајниот тек доведува до хипотензија и несвестица.

Компликации

Почести во вентрикуларна форма:

• вентрикуларна фибрилација или флатер;
• фибрилација;
• пулмонален едем;
• миокарден инфаркт.

Со долготрајна пароксизмална тахикардија, се развива хронична срцева слабост.

Како да се дијагностицира

Поставувањето дијагноза не е тешко. Се земаат предвид карактеристичните симптоми и податоците за објективниот преглед (HR). Дијагнозата се потврдува со помош на ЕКГ. Потребно е да се отстрани токму во моментот на нападот, така што лицето е подложено на 24-часовен мониторинг.

Со пароксизмална атријална тахикардија на ЕКГ, бранот P се наоѓа пред комплексот QRS и може да биде позитивен или негативен. Ако ектопичниот импулс доаѓа од AV јазолот, бранот се наоѓа зад вентрикуларниот комплекс. Знаци на ЕКГ од вентрикуларна форма се деформиран QRS комплекс со нормален P бран.

Како да се лекува

Како да се третира пароксизмалната тахикардија зависи од природата на болеста, зачестеноста и времетраењето на нападите и од основната срцева болест. Суправентрикуларната форма обично се третира на амбулантска основа. Нападот на вентрикуларна тахикардија бара хоспитализација во одделот за кардиологија.

Итна помош за пароксизмална тахикардија вклучува изведување вагални маневри:

• напрегање;
• издишување преку затворена уста;
• нежно стискање на очите;
• притискање на областа на каротидната артерија.

Таквите тестови можат да помогнат само со суправентрикуларни форми. Прва помош за пароксизмална тахикардија со вентрикуларно оштетување е администрацијата на антиаритмични лекови.

Се користат следниве алатки:

• прокаинамид;
• обзидан;
• кинидин;
• ритмилен;
• изоптин;
• кордарон.

Ако третманот со таблети не даде ефект, потребна е електрична пулсна терапија. Пациентите со хронична форма бараат постојан третман против релапс.

Хируршката интервенција е индицирана за тешка болест. Операцијата се состои од каутеризација или ресекција на ектопични лезии.

Пароксизмалната тахикардија е честа срцева патологија која се јавува во неколку варијанти. Најповолна прогноза е забележана со суправентрикуларна форма. Хроничните и рекурентните вентрикуларни форми на болеста имаат најнеповолна прогноза, бидејќи тие се со поголема веројатност да развијат компликации.

Прашања за докторот

Добар ден. Кардиологот ми дијагностицираше пароксизмална тахикардија. Тој рече дека се уште не е потребен третман, бидејќи нападите се случуваат ретко. Би сакал да знам дали постои можност за лекување со народни лекови.

Виктор, 54 години, Москва

Добро попладне, Виктор. Пароксизмалната тахикардија бара постојан третман ако нападите се развијат повеќе од два пати месечно. Терапијата се спроведува само со антиаритмични лекови. Народните лекови за оваа болест се бескорисни. Единственото нешто што може да се препорача се растенијата со седативни својства (валеријана, маточина, матица).

Здраво. Пред да влезе во училиште, детето беше подложено на лекарски преглед, ЕКГ откри напад на забрзано чукање на срцето. Сега треба редовно да нè прегледува педијатриски кардиолог и, доколку е потребно, да примаме третман. Како се третира оваа болест кај децата?

Олга, 28 години, Саратов

Добро попладне, Олга. Третманот на детска тахикардија се спроведува со антиаритмични лекови, нивната доза се пресметува според возраста.

Терминот „пароксизмална тахикардија“ првпат се користел во медицинската литература во 1900 година. Ова е еден од видовите на забрзано чукање на срцето, кое се карактеризира со напади на спорадично зголемување на ритамот до 140-220 или повеќе отчукувања во минута. Пароксизам во медицината значи отежнат, засилен напад на болеста.

Пароксизмалната тахикардија е сериозна патологија

Општи концепти

Нападите (пароксизмите) на тахикардија се јавуваат под влијание на ектопични центри формирани во кој било дел од електрично спроводливите влакна на миокардот.

Ненадејните напади на пароксизмална тахикардија (ПТ) имаат неочекуван почеток и подеднакво неочекуван крај, со различно времетраење со редовен ритам. Терминот „ектопија“ значи појава, формирање на место. Се создаваат ектопични импулси:

• во преткоморите,
• во коморите,
• во областа на атриовентрикуларниот спој.

Со нагло зголемување на отчукувањата на срцето, срцето работи расипнички, циркулацијата на крвта низ садовите е ирационална, што доведува до нецелосна циркулација на крвта.

Класификација на патологија

Во зависност од изворот на формирање на импулси, ваквите тахикардии се поделени на следниве типови:

• атријална, односно побудување се јавува во една од двете преткомори;
• атриовентрикуларен, или атриовентрикуларен. Со таков ПТ, импулсот потекнува од атриовентрикуларниот јазол;
• вентрикуларна

Постојат различни видови на пароксизмална тахикардија

Атријалните и атриовентрикуларните тахикардии се комбинираат во суправентрикуларна или суправентрикуларна форма.

Природата на курсот се разликува:

• акутна, која се карактеризира со краток напад на пароксизам;
• хронична, наречена на кардиологија постојано рекурентна,
• рекурентна форма која трае со години, а потоа се намалува, па повторно продолжува.

Тахикардиите се разликуваат во механизмот на прогресија:

• реципрочно (враќање, нишало);
• ортодромски (во кој импулсот се движи во нормална дадена насока);
• фокусна;
• мултифокална.

Природата и обликот се под влијание на причините кои предизвикуваат нарушување на срцевиот ритам.

Причини за развој на отстапување

Во патологијата, се забележува нарушување во спроведувањето на електричните импулси. Нападот на зголемен пулс може да трае од неколку секунди до неколку дена и е придружен со нарушување на атриовентрикуларниот (атриовентрикуларен) јазол. Ова нарушување резултира во срцето да има само еден пат за спроведување на електрични сигнали - низ коморите. Како резултат на тоа, електричниот импулс се изведува побрзо отколку што е потребно за нормално функционирање на циркулаторниот систем.

Една форма на тахикардија е атријална фибрилација

Пароксизмалната атријална тахикардија ги вклучува следните патологии на срцевиот ритам:

• атријална фибрилација, исто така позната како атријална фибрилација. Ова е честа и несистематска возбуда и контракција на преткоморите;
• мултифокална атријална тахикардија, предизвикана од повеќекратно формирање на импулси од неколку фокуси истовремено;
• атријален флатер;
• Волф-Паркинсон-Вајт синдром, забележан повеќе на ЕКГ отколку физички. Причината за нејзиното појавување е пред-ексцитација на коморите.

Постојат многу причини за појава и развој на ПТ. Факторите претставени во табелата влијаат на срцевите палпитации.

Причини за суправентрикуларен пароксизам	Причини за вентрикуларна пароксизам
Вродени и наследни карактеристики - присуство на дополнителни патишта во срцето	Хронични форми на коронарна срцева болест
Земање лекови - антиаритмични и гликозиди, како што се Дигоксин, Кинидин Строфантин, Пропаферон, Коргликон итн. Поточно, нивното предозирање доведува до ПТ	Миокарден инфаркт
Неврогени нарушувања како што се
неврастенија, невроза
Улцеративни лезии на гастроинтестиналниот тракт	Миокардитис од која било природа и потекло
Холециститис и гастритис	Оштетување на миокардот со нарушувања на срцевиот ритам и спроводливост
Злоупотреба на алкохол, пушење тутун и особено наргиле	Метаболички нарушувања во срцевиот мускул што доведува до кардиомиопатија или кардиомиодистрофија
Хипертироидизам или хиперактивна тироидна жлезда	Електрокардиографскиот синдром, или синдромот Бругада, е опасен бидејќи може да доведе до ненадеен срцев удар
Неоплазми во надбубрежните жлезди (феохромоцитом), предизвикувајќи зголемено производство на адреналин и норепинефрин	Вродени срцеви мани
Секоја сериозна болест што доведува до слабеење, интоксикација, електролитен дисбаланс	Кардиосклероза од фокална природа (по срцев удар) и дифузна (општа, широко распространета)
Инсуфициенција на бубрезите или црниот дроб
Стрес и зголемена емотивност
Прекумерно вежбање
Хипертензија

Така, суправентрикуларните пароксизми генерално се предизвикани од патолошки промени во телото, а вентрикуларните пароксизми се предизвикани од различни органски лезии на срцето.

Синдромот Clerk-Levy-Christesco не е вообичаен,

Не најмалку важен фактор во причините за тахикардија е влијанието на вродените патогени фактори. Ова е синдром на вентрикуларна преексцитација, наречен синдром Clerk-Levy-Christesco. Патологијата може да се почувствува на која било возраст. Нејзината суштина лежи во фактот дека електричниот импулс доведува до предвремено возбудување на коморите и се враќа назад.

Фреквенцијата на оваа патологија е забележана кај 0,1-0,3% од населението и е втора најчеста причина за тахикардија со суправентрикуларна локализација.

Клинички манифестации на патологија

Симптомите на пароксизмална тахикардија се хетерогени. Првиот знак за почеток на напад на пароксизмално зголемен ритам е шок во срцето, кој потоа е придружен со чувство на стискање и болка во градите, отежнато дишење.

Понекогаш, со ненадејна тахикардија, се јавува мала малаксаност. Со продолжен напад на тахикардија, кој може да трае до неколку дена, се забележува застој во црниот дроб. Понекогаш за време на нападот се забележуваат следниве симптоми:

• вртоглавица;

Со тахикардија, може да се појави тинитус

• чувство на стегање во пределот на срцето;
• знаци на VSD.

По завршувањето на нападот, се забележува полиурија (истекување на голема количина урина), крвниот притисок опаѓа, дури и до несвестица. Нападите на ПТ се потешки кај пациенти со истовремена кардиопатија. На пример, вентрикуларната тахикардија се развива во присуство на сериозни срцеви заболувања, и затоа нејзината прогноза е тешка.

Тахикардија кај деца

За деца под 8-годишна возраст, физиолошкото зголемување на отчукувањата на срцето е нормално. Пароксизмалната тахикардија кај децата е исклучително ретка и може да претставува закана за животот и здравјето на детето ако се појават вродени срцеви патологии. Опасни се и тахикардиите кои се развиваат како резултат на заразна болест, интоксикација или крварење.

Тахикардијата, исто така, ретко се открива во пренаталниот период, а причината за тоа обично се заразни болести на мајката, абнормалности во развојот на фетусот или неговата неправилна положба за време на бременоста.

Во адолесценцијата, тахикардија е забележана поради хормонални промени во телото. Како што вашиот тинејџер старее, симптомите на брзиот пулс ќе се смират.

Отстапување за време на бременоста

Пароксизмалната тахикардија за време на бременоста е комплицирана со зголемување на зачестеноста на нападите. Тахикардијата може да претставува закана и за трудницата и за нејзиното неродено дете, така што жената треба да биде под медицински надзор во текот на целата бременост.

Кај бремени жени, тахикардија бара соодветен и навремен третман

Лековите може да имаат различен фармаколошки ефект врз бремената жена од вообичаено, а исто така може да му наштетат на фетусот во развој. Самата жена, откако одлучи да роди дете со таква дијагноза, мора да го разбере целосниот степен на одговорност за нејзиното здравје и здравјето на идната личност и да ги следи сите упатства и рецепти на лекарите што посетуваат: акушер, гинеколог, кардиолог.

Можни компликации

Патологијата не може да се третира рамнодушно, бидејќи нејзините напади се преполни со сериозни компликации:

• миокарден инфаркт;
• срцева слабост;
• губење на свеста.

Доколку не се обезбеди медицинска нега, нападот може да биде фатален.

Дијагноза на отстапување

Дијагнозата на патологијата се изведува во неколку фази. Самиот пациент може да го почувствува почетокот на нападот со карактеристичен шок во пределот на срцето. При броење на пулсот, што го вршат современи тонометри и монитори на отчукувањата на срцето, може да забележите зголемување на отчукувањата на срцето. Мониторот за крвен притисок ќе покаже и пад на крвниот притисок.

Можете да го следите вашиот пулс со помош на монитор за отчукувањата на срцето

Може да се слушне забрзано чукање на срцето кога се слуша срцето со стетоскоп. Во овој случај, првиот удар има карактер на пукање, а вториот е донекаде ослабен.

Лекарот ќе го прочита и брзото пулсирање на електрокардиограмот. Пароксизмалната атријална тахикардија на ЕКГ се карактеризира со појава на бранот P пред вентрикуларниот комплекс.

За да се утврдат причините за ПТ, се спроведува следново:

• ултрасонографија;
• Магнетна резонанца;
• повеќеслојна компјутерска томографија.

Лекарот треба да ги знае причините за ПТ за да препише диференциран третман насочен кон елиминирање на основната причина за развој на тахикардија.

Од ова видео можете да дознаете сè за оваа патологија:

Третман на патологија

Изборот на терапевтски методи за третман на пароксизмална тахикардија се врши земајќи ги предвид следниве фактори:

• форми на патологија;
• етиологија (причини за болеста);
• фреквенција и времетраење на нападите;
• присуство или отсуство на компликации.

Во повеќето случаи, на пациентот му е пропишана хоспитализација и третман во болница. Појавата на напад на ПТ бара итна медицинска помош на лице место. Пациентот и неговите роднини треба да знаат дека понекогаш нападите на суправентрикуларна ПТ може да се прекинат ако се применат следните мерки:

• Нежно притиснете ја горната област на очното јаболко неколку пати;
• притиснете во областа на проширување на внатрешната каротидна артерија, позната како каротиден синус;
• делува на коренот на јазикот и со тоа предизвикува реакција на повраќање;
• избришете го пациентот со ладна вода.

Сите овие мерки делуваат на вагусниот нерв и се нарекуваат вагални маневри. Понекогаш тие можат да станат итна помош за тахикардија и да го олеснат нападот на пациентот.

Главниот тип на итна помош кога се јавува напад на ПТ е интравенска администрација на антиаритмични лекови, како што се Новокаинамид, Ајмалина пропранол, Кинидин, Ритмодан, Етмозин итн.

Кинидин може да се користи за ублажување на состојбата.

Ако лековите не можат да го запрат нападот, се користи електропулсна терапија. Електричната кардиоверзија се користи како најефективен метод за враќање на срцевиот синусен ритам. Синхронизирана кардиоверзија се користи за пациенти кои имаат:

• симптоми на нарушено снабдување со крв во срцевиот мускул,
• пулмонален едем.

Но, ако пациентот има атријална фибрилација, кардиоверзија не се користи за да се избегне појава на згрутчување на крвта во пределот на срцето.

По болничкиот третман, пациентот со ПТ продолжува да биде амбулантски следен од кардиолог, кој ќе го одреди обемот и режимот на антиаритмичка терапија, во зависност од зачестеноста и подносливоста на нападите. Континуирана терапија против релапс е индицирана за следниве пациенти:

• оние кои доживуваат ПТ повеќе од 2 пати месечно и бараат болничка нега за да ги елиминираат;
• оние кои поретко доживуваат пароксизми, но тие се разликуваат по времетраење и се комплицирани од развојот на кардиоваскуларна инсуфициенција.

Третманот често вклучува хируршка интервенција

Хируршкиот третман се користи во особено сложени епизоди на тахикардија, кога терапијата против релапс е немоќна. Се врши уништување (уништување) на дополнителни фокуси на спроведување на импулси. Уништувањето може да биде механичко, електрично, ласерско, хемиско и криогено.

Со цел да се потисне АТ, се вградува и пејсмејкер или се вградува електричен дефибрилатор.

Прогноза за тахикардија

Општо земено, нападите на суправентрикуларната форма на ПТ не претставуваат закана за животот на пациентот. Сепак, продолжените напади на тахикардија, комплицирани со коронарна атеросклероза или оштетување на срцевиот мускул, доведуваат до влошување на снабдувањето со крв во миокардот и појава на неповолни промени во него. Најголема опасност претставува вентрикуларната тахикардија, која е забележана кај органските срцеви патологии и лесно може да се развие во заканувачка форма на вентрикуларна атријална фибрилација.

Третманот со лекови за синдромот WPW е доста ефикасен

Појавата на нови антиаритмични лекови и електрична пулсна терапија во клиничката пракса квалитативно ја промени прогнозата во третманот на ПТ. Терапијата со кордарон покажува добри резултати. Со WPW синдром, 90% од пациентите постигнуваат стабилна ремисија (без сериозни несакани реакции).

Употребата на електрично уништување на катетер, крио- и ласерско уништување дава надеж за радикално лекување на фокални AV тахикардии.

Пароксизмалната тахикардија е сериозна состојба во која се јавуваат три или повеќе тесни QRS комплекси по ред (< 100 мсек) из верхних отделов проводящей системы миокарда и патологическое учащение сердечных сокращений от 140 до 250 ударов в минуту. Происходит такая реакция из-за повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца — эктопических центров II и III порядка и повторного входа и кругового движения волны возбуждения (re-entry).

Пароксизмалната тахикардија обично бара итна помош и апсење на нападот, проследено со доживотен третман. Во отсуство на компетентна помош, пациентот умира или станува инвалид со тешки повреди. За да забележите растечки проблем на време, важно е да ги знаете знаците на патологија и да започнете веднаш да ги елиминирате.

Болеста почнува да се манифестира со следниве знаци:

• одеднаш едно лице почнува да чувствува чукање на срцето, кое брзо се зголемува, надминувајќи 140 отчукувања во минута, а потоа, исто така, одеднаш завршува;
• диспнеа;
• вртоглавица;
• Доста често, пациентите забележуваат болка во срцето;
• во ретки случаи, се појавија симптоми како што се афазија и хемипареза;
• слабост, до губење на свеста;
• Штом нападот е прекинат, пациентот забележува ослободување на значителна количина чиста урина.

Внимание! Оваа патологија секогаш започнува и завршува сосема неочекувано, а нападот може да трае од неколку секунди до неколку дена.

Симптоми на комплицирана пароксизмална тахикардија

Штом нападот ќе стане продолжен, пациентите може да доживеат и несвестица и значителен пад на крвниот притисок. Но, условите во кои бројот на отчукувања на срцето надминува 180 отчукувања во минута се особено опасни. Со овој тип на пароксизмална тахикардија, може да започне вентрикуларна фибрилација.

Исто така, во тешки состојби, пациентите доживуваат пулмонален едем, кардиоген шок и лоша исхрана на срцевиот мускул, што доведува до развој на ангина пекторис и миокарден инфаркт.

Внимание! Ако пациентите имаат срцеви патологии, потребна е итна медицинска помош. Кај таквите пациенти, нападот е секогаш од комплициран тип, што може да предизвика брза смрт.

Вагални маневри за пароксизмална тахикардија

Ваквите техники вклучуваат неколку манипулации кои треба периодично да се повторуваат додека не пристигне брзата помош или додека не се ослободи нападот на тахикардија:

• Валсалва тестот вклучува манипулација во која пациентот целосно го блокира протокот на воздух со дланките, ставајќи ги на устата и носот и се обидува нагло да издиши (напрегање додека го задржува здивот 20-30 секунди), но длабокото дишење може исто така да бидат корисни;
• Ашнеровиот тест вклучува притисок со врвовите на прстите на очното јаболко во времетраење од 5 секунди;
• спуштање на лицето во ладна вода за 10-30 секунди, што ќе ги намали крвните садови и затоа ќе го смири дишењето и срцето;
• предизвикуваат повраќање со притискање на коренот на јазикот;
• сквотирање;
• Тестот Херинг-Чермак вклучува примена на мал притисок во областа на каротидната артерија.

Внимание! Таквите методи можат само да ја поддржат состојбата на пациентот, но во никој случај не исклучуваат барање лекарска помош дури и ако нападот брзо се ослободи. Тоа може да се повтори за само неколку часа.

Антиаритмични лекови за пароксизмална тахикардија

Натриум аденозин трифосфат (ATP)

При употреба на лекот, се забележува намалување на тонот на мазните мускули, нормализирање на спроводливоста на нервните импулси во автономните јазли, како и пренос на возбуда од вагусниот нерв до срцето. Поради метаболизмот на АТП, постои одредена супресија на Пуркиниевите влакна и синусниот јазол. Лекот не се препишува на пациенти со акутен миокарден инфаркт.

Лекот е достапен во форма на раствор, кој треба да се администрира на пациентот интрамускулно, интравенозно или со инфузија. Точниот начин на администрација на лекот го одредува лекарот, земајќи ја предвид тежината на пациентот. Кога се администрира интрамускулно, дозата се пресметува врз основа на тежината на пациентот; за секој килограм тело, му се препишуваат 50 mg од активната супстанција. Кога се администрира интравенски, дозата е 100 mg; кога се администрира интравенски, пациентот добива третман во форма од 500 mg. Точната дневна доза и времетраењето на администрацијата се одредуваат поединечно.

Изоптин

За да се олесни пароксизмалната терапија, на пациентот може да му се препишат 240-360 mg од активната супстанција. По отстранувањето на нападот, можете да земате таблети Isoptin, а препорачливо е да го земате лекот наутро во доза од 240 mg. Во тешки случаи на болеста против позадината на артериската хипертензија, дневната количина на активната супстанција може да се зголеми на 480 mg Isoptin. Во овие дози, вашиот лекар може да препорача поделба на дозата на утрински и вечерни дози. Времетраење на третманот како што е наведено од лекарот што посетува.

Внимание! Оваа група на лекови обично се администрира за брзо ублажување на нападот и неговите опасни последици како што се ангина пекторис и миокарден инфаркт.

Срцеви гликозиди против тахикардија

Строфантин

Строфантинот е моќен гликозид кој се користи како интравенска инјекција.

Прилично моќен гликозид кој се користи во форма на интравенски инјекции. Растворот на строфантин треба да се подготвува и да се инјектира само во болнички услови, бидејќи е неопходно постојано следење на состојбата на пациентот. Дозата се избира поединечно, како и фреквенцијата на земање на лекот. Подготвениот раствор се администрира во подолг временски период за 5-7 минути, бидејќи побрзата администрација се заканува да го доведе пациентот во шок. Доколку е невозможно да се изврши интравенска инјекција, на пациентот прво му се инјектира 5 ml новокаина. По што истата игла се користи за инјектирање на лек разреден во анестетик.

Коргликон

Лекот треба да се администрира интравенски многу бавно и во прецизни дози. На пациентите може да им се препише 10-20 ml Коргликон два пати на ден. Ова се однесува на раствор од 20-40%. Повисоки концентрации на лекот треба да се администрираат еднаш дневно, а нивната количина не треба да надминува 1 ml одеднаш. Времетраењето на терапијата го одредува само лекарот што посетува и се спроведува исклучиво во болнички стационарни услови.

Лекот има посебен режим на третман. Прво, телото е заситено со активната супстанција, земајќи 2-4 таблети од лекот. По ова, на секои шест часа на пациентот треба да му се дава една доза од лекот додека состојбата на пациентот не се стабилизира. Веднаш штом ќе се постигне потребниот терапевтски ефект, пациентот треба да се префрли на дози на одржување, кои се избираат поединечно за секое јадро. Терапијата продолжува како што е наведено од лекарот што посетува.

Внимание! Гликозидите можат значително да го намалат ризикот од повторен развој на пароксизмална тахикардија и затоа треба да се земаат во индивидуално избрани дози. Во овој случај, администрацијата мора да се изврши под мониторинг на ЕКГ.

Бета блокатори против тахикардија

Метопролол

Лекот има позитивен ефект врз крвниот притисок и во исто време го враќа срцевиот ритам. За да се добие соодветен терапевтски резултат, на пациентите може да им се препишат 100 mg од активната супстанција наутро. Доколку е потребно, дозата може да се подели на две дози. Доколку не даде резултати, може постепено да се зголемува до 200 mg од лекот. Дозволена е интравенска администрација на метопролол во количина од 5 mg од активната супстанција. Времетраење на терапијата како што е пропишано од лекарот што посетува.

Анаприлин

Во случај на нарушување на срцевиот ритам, на пациентите им се препорачува прво да земаат 0,02 g од активната супстанција три пати на ден. Со нормална подносливост на лекот, дозата може постепено да се зголемува до 120 mg анаприлин, исто така во две или три употреби. Максималната дозволена доза во оваа состојба е 240 mg. Ако се надмине, не се јавува изразен ефект, а пациентот доживува голем број на несакани симптоми, вклучително и брадикардија.

Беталок

Добар лек кој ви овозможува да го прилагодите срцевиот ритам и да го изедначите крвниот притисок. За да се добие посакуваниот резултат и брзо да се олесни состојбата на пациентот, може да му се препорача да консумира 0,1-0,2 g од активната супстанција. Приемот се врши 1-2 пати на ден по препорака на лекарот што посетува. Беталокот добро се поднесува во комбинираната терапија и може да се вклучи во третманот со други антиангинални агенси. Препорачливо е да се земе првата доза пред појадок. Времетраење на терапијата според упатствата на кардиологот.

Внимание! Овие лекови може да се земаат без директен медицински надзор, но само во форма на таблети.

Цена на лекови против пароксизмална тахикардија

Лек	Слика	Цена во Русија во рубли	Цена во Белорусија во рубли	Цена во Украина во Hryvnia
		150	4,8	62
Изоптин		500	16	205
Строфантин

Нарушувањата на срцевиот ритам се чест синдром кој се јавува кај луѓе од сите возрасти. Според медицинската терминологија, зголемувањето на отчукувањата на срцето до 90 или повеќе отчукувања во минута се нарекува тахикардија.

Постојат неколку варијанти на оваа патологија, но најголемата опасност за телото е пароксизмална тахикардија. Фактот дека овој феномен се јавува во форма на ненадејни напади (пароксизми), чие времетраење варира од неколку секунди до неколку дена, со уште поголема фреквенција, ја разликува аритмијата од овој вид од другите кардиопатологии.

Еден вид на аритмија во кој нападите на зголемена срцева фрекфенција надминуваат 140 пулсирања во минута се нарекува пароксизмална тахикардија.

Ваквите појави се јавуваат поради појава на аритмички фокуси, предизвикувајќи замена на активноста на синусниот јазол. Изливите од ектопичен извор може да бидат локализирани во преткоморите, атриовентрикуларната спојка или коморите. Оттука и имињата на различните форми на пароксизмална тахикардија: вентрикуларна, атриовентрикуларна или атријална.

Општ концепт на болеста

Неопходно е да се разбере дека пароксизмалната тахикардија предизвикува намалување на излезот на крв и предизвикува циркулаторна инсуфициенција. Со развојот на оваа патологија, циркулацијата на крвта е неисправна, а срцето работи понапорно. Како резултат на оваа дисфункција, внатрешните органи може да страдаат од хипоксија. Различни форми на вакви појави се откриени кај приближно четвртина од сите испитани пациенти за време на долготрајни ЕКГ студии. Затоа, пароксизмалната тахикардија бара третман и контрола.

Докажано е дека развојот на конгестивна срцева и кардиоваскуларна инсуфициенција директно го поттикнува долгото траење на нападот на тахикардија.

ICD 10 код

За класификација и следење на формирањето на срцеви патолошки феномени низ целиот свет, тахикардијата е вклучена во меѓународниот систем за МКБ. Употребата на алфанумерички систем за кодирање им овозможува на лекарите во земјите кои се членки на Светската здравствена организација (СЗО) да систематизираат, следат и лекуваат пациент според типот на кодирана болест.

Системот за класификација овозможува да се одредат морбидитетот, методите на лекување, статистиките за лекување и смртност во различни земји во секое време. Таквото кодирање обезбедува правилно извршување на медицинската документација и ви овозможува да го следите морбидитетот кај населението. Според меѓународниот систем, кодот за пароксизмална тахикардија според МКБ 10 е I47.

Пароксизмална тахикардија на ЕКГ

Вентрикуларната патологија, која предизвикува зголемен пулс, се карактеризира со предвремена контракција на коморите. Како резултат на тоа, пациентот доживува чувство на срцева слабост, слабост, вртоглавица и недостаток на воздух.

Ектопичните импулси во овој случај доаѓаат од снопот и нозете на Неговиот или од периферните гранки. Како резултат на развојот на патологија, се јавува оштетување на вентрикуларниот миокард, што претставува опасност за животот на пациентот и бара итна хоспитализација.

Се јавува во форма на ненадејна појава на аритмија со срцев ритам од 160 до 190 пулсирања во минута. Завршува исто толку неочекувано како што започнува. За разлика од вентрикуларните, тоа не влијае на миокардот. Од сè, оваа патологија има најбезопасен тек. Честопати самиот пациент може да го запре појавата на напади со помош на специјални вагални маневри. Меѓутоа, за да може точно да се дијагностицира пароксизмалната суправентрикуларна тахикардија, неопходна е консултација со кардиолог.

Суправентрикуларната аритмија е помалку опасна патологија со поповолна прогноза. Сепак, дијагнозата и третманот на оваа болест мора да ги врши квалификуван специјалист - кардиолог.

Атријален

Суправентрикуларната тахикардија, чијшто ектопичен фокус се формира во миокардот, се нарекува атријална. Ваквите срцеви патологии се поделени на „фокални“ и таканаречени „макро-повторни“ аритмии. Последниот тип може да се нарече и атријален флатер.

Фокалната атријална пароксизмална тахикардија е предизвикана од појава на извор во локалната област на преткоморите. Може да има неколку фокуси, но сите тие најчесто се појавуваат во десната преткомора, во границата на гребенот, интератријалниот септум, во анулусот на трикуспидалната валвула или во остиумот на коронарниот синус. Лево, ретко се појавуваат такви пулсирачки лезии.

За разлика од фокалните, атријалните тахикардии со „макро-повторен влез“ се јавуваат поради појавата на циркулација на бранови на флатер. Тие влијаат на областите околу големите срцеви структури.

Атриовентрикуларен

Оваа патологија се смета за најчеста кај сите форми на пароксизмална тахикардија. Може да се појави на која било возраст, но најчесто се забележува кај жени на возраст од 20-40 години. Атриовентрикуларната пароксизмална тахикардија е предизвикана од психо-емоционални состојби, стрес, замор, егзацербација на болести на гастричниот систем или хипертензија.

Во два од три случаи, забрзаното чукање на срцето се јавува според принципот на повторно влегување, чиј извор е формиран во атриовентрикуларната врска или помеѓу коморите и атриумот. Појавата на вториот феномен се заснова на механизмот на абнормален автоматизам со локализација на аритмогениот извор во горните, долните или средните зони на јазолот.

AV јазол реципрочен

AV јазолска реципрочна пароксизмална тахикардија (AVNRT) е вид на суправентрикуларна аритмија, чија појава се заснова на принципот на повторен влез. Како по правило, стапката на пулсирање на срцето во овој случај може да варира помеѓу 140-250 отчукувања во минута. Оваа патологија не е поврзана со срцеви заболувања и се јавува почесто кај жените.

Почетокот на таквата аритмија е поврзан со извонредниот влез на возбудувачки бран формиран од брзите и бавните патишта во AV јазолот.

Причини

Процесот на развој на аритмија предизвикана од пароксизам е многу сличен на манифестациите на екстрасистола: слични нарушувања во ритамот на отчукувањата на срцето предизвикани од вонредни контракции на неговите делови (екстрасистоли).

Меѓутоа, во овој случај, суправентрикуларната форма на болеста е предизвикана од подвижноста на нервниот систем, а вентрикуларната форма е предизвикана од анатомски заболувања на срцето.

Пароксизмалната вентрикуларна тахикардија предизвикува формирање на аритмичен пулсар во вентрикуларните зони - во пакетот и нозете на влакната Хис или Пуркиние. Оваа патологија почесто се забележува кај постари мажи. Срцевите напади, миокардитисот и срцевите мани, исто така, можат да бидат главната причина за болеста.

Појавата на оваа патологија е олеснета со вродени „екстра“ импулсни патишта во миокардот, кои придонесуваат за несакана циркулација на побудување. Причините за пароксизмална тахикардија понекогаш се кријат во појавата на надолжна дисоцијација, што предизвикува некоординирана работа на влакната на AV јазолот.

Децата и адолесцентите може да доживеат идиопатска пароксизмална тахикардија, која се јавува од непознати причини. Сепак, повеќето лекари веруваат дека таквата патологија се формира на позадината на психо-емоционалната ексцитабилност на детето.

Симптоми

Пароксизмалната тахикардија се јавува неочекувано, а исто така ненадејно завршува и има различно времетраење. Овој вид на аритмија започнува со забележлив шок во пределот на срцето, а потоа се јавува забрзано чукање на срцето. Во различни форми на болеста, може да достигне 140-260 отчукувања во минута, додека го одржува правилниот ритам. Вообичаено при нарушувања на ритамот се јавува бучава во главата и вртоглавица, а кога тие продолжуваат подолго време доаѓа до намалување на крвниот притисок и се развива чувство на слабост, дури и до несвестица.

Суправентрикуларната пароксизмална тахикардија се развива со манифестации на автономни нарушувања и е придружена со потење, гадење и блага треска. Кога ќе престане појавата на аритмија, пациентите може да доживеат полиурија со одвојување на лесна урина.

Вентрикуларната патологија најчесто се развива на позадината на срцевите заболувања и не секогаш има неповолна прогноза. За време на аритмичка криза, пациентот доживува хемодинамски нарушувања:

• срцевиот минутен волумен се намалува;
• се зголемува крвниот притисок во левата преткомора и пулмоналната артерија.

Секој трет пациент доживува регургитација на крв од левата комора во левата преткомора.

Главниот фактор во тежината на болеста е стабилноста и лабилноста на патолошкиот процес за време на криза.

Знаци на ЕКГ

Пароксизмалната тахикардија за време на ЕКГ за време на аритмичка криза предизвикува одредени промени во видот, поларитетот на бранот P и неговото поместување во однос на комбинацијата на QRS читања. Ова ни овозможува да ја идентификуваме формата на патологија.

Синус пароксизмална тахикардија - се однесува на суправентрикуларна форма на аритмии. Оваа патологија се карактеризира со зголемување на бројот на контракции на срцевите мускули. Таквите отчукувања на срцето можат да ја надминат нормата за одредена возраст неколку пати. Аритмички извор на срцева патологија од овој вид се формира во синоатријалниот јазол, кој во суштина е координатор на срцевиот пулсирање.

Пароксизмалната атријална тахикардија на ЕКГ се карактеризира со присуство на конвексен или конкавен P бран пред вентрикуларните QRS читања. Ако испакнувањето P се спои со QRS или е прикажано по него, тогаш кардиограмот укажува на пароксизам, чиј извор е во атриовентрикуларниот јазол.

Клиничката слика на атриовентрикуларниот или на друг начин AV јазолен тип на тахикардија е многу слична на манифестациите на атријалната форма. Карактеристика на овој тип на болест е присуството на негативно P испакнување на ЕКГ.

Вентрикуларната пароксизмална тахикардија на ЕКГ ги има следните знаци:

• поширок опсег и промена на индикаторите QRS, конфигурацијата на линијата наликува на блок на гранка;
• јасно е изразена дисоцијацијата на функциите на преткоморите и коморите.

Ако знаците на пароксизмална вентрикуларна тахикардија не се евидентирани на ЕКГ, тогаш секојдневното следење се врши со пренослив електрокардиограф, се забележува дури и мали манифестации на патологија што пациентот можеби не ги чувствува.

Третман

Тактиката за подобрување на здравјето на пациентите кои страдаат од симптоми на пароксизмална тахикардија се определуваат според формата на срцевата патологија, причините за нејзиното појавување, зачестеноста и привременото продолжување на аритмиите и присуството на комплицирачки фактори.

Во случаи на идиопатски напади со безопасен развој и можност за олеснување, обично не е потребна хоспитализација.

Во случај на манифестации на суправентрикуларна тахикардија, препорачливо е да се прими пациентот во болница само во случај на формирање на срцева или васкуларна инсуфициенција. За вентрикуларни форми на пароксизмална тахикардија, потребна е итна помош.

Понекогаш појавата на аритмија може да се запре дома, за ова се прават таканаречени вагални тестови. Слични техники вклучуваат:

• туркање;
• обид за остро издишување со затнат нос и затворена уста;
• еднаков притисок на горниот дел од очното јаболко;
• умерен притисок во областа на каротидната артерија;
• бришење со ладна вода;
• да предизвикате повраќање со притискање на два прста на коренот на јазикот.

Сепак, таквите методи делуваат само во случаи на суправентрикуларни аритмии, така што главниот начин да се запре нападот е давање антиаритмични лекови.

Пациентот рутински се испраќа во болница ако зачестеноста на нападите се јавува повеќе од два пати месечно. Во болнички услови, се спроведува длабинска студија за симптомите на пароксизмална тахикардија. Третманот се пропишува само по целосен преглед.

Итна помош за пароксизам

Појавата на аритмичка криза бара усвојување итни мерки на самото место: специфичната состојба на пациентот ќе овозможи точно да се утврди што е тоа. Пароксизмална тахикардија, чие лекување бара медицинска интервенција, на почетната манифестација предизвикува повик до кардиолошкиот тим од лекари. Во случај на секундарни и последователни егзацербации, пациентот мора итно да го земе лекот што го прекинал нападот првиот пат.

Како итен случај, се препорачува интравенска администрација на универзални антиаритмични лекови. Во оваа група на лекови спаѓаат: кинидин бисулфат, дисопирамид, морацизин, етацизин, амиодарон, верапамил итн. Доколку кризата не може да се локализира, тогаш се врши терапија со електричен пулс.

Прогноза

Продолжените напади на аритмија, во кои срцевиот ритам достигнува 180 или повеќе пулсирања во минута, може да предизвикаат вентрикуларна фибрилација, акутна срцева слабост и срцев удар.

Луѓето кои покажале знаци на вентрикуларна пароксизмална тахикардија на ЕКГ треба да бидат набљудувани од кардиолог на амбулантска основа. Задолжителен е препишувањето на континуирана антирелапсна терапија за лица кои имаат напади на срцеви палпитации два или повеќе пати месечно.

Пациентите кои доживуваат кратки напади на суправентрикуларни аритмии кои се решаваат сами или со помош на вагални методи, немаат потреба од континуирана терапија.

Долготрајниот третман на вентрикуларна пароксизмална тахикардија се спроведува со антиаритмични лекови во комбинација со срцеви гликозиди (дигоксин, ланатозид). Режимот на третман дозволува употреба на. Одредувањето на лекот и неговата доза се врши под контрола на личната проценка на пациентот за неговата состојба и ЕКГ.

Карактеристики на курсот кај деца

Пароксизмална тахикардија се јавува кај деца толку често колку и кај возрасните. Причините за нејзиниот изглед обично се:

• нарушувања во активноста на нервниот систем;
• ендокрини заболувања;
• кардиолошки патологии и срцеви мани;
• присуство на интраутерина хипоксија, асфиксија;
• некои крвни заболувања, промени во неговиот состав на електролити, присуство на анемија кај детето;
• стрес и напор за време на студирањето;
• дехидрација.

Поради овие, а можеби и низа други причини, доенчето, дури и во повој, може да развие и вентрикуларна и пароксизмална суправентрикуларна тахикардија. Третманот и во двата случаи треба да се спроведе во болница, под надзор на лекари. Треба да контактирате со специјалист ако симптомите како што се:

• кардиопалмус;
• зголемено дишење и отежнато дишење;
• бледило и синкавост на кожата (особено во областа на назолабијалниот триаголник);
• изолација на југуларните артерии и вени;
• често мокрење, гадење и повраќање.

Симптомите на нарушувања на срцевиот ритам кај детето се појавуваат неочекувано, а исто така неочекувано исчезнуваат. Во овој случај, времетраењето на нападот може да биде или неколку секунди или неколку часа. Во секој случај, треба итно да повикате тим на брза помош за кардиологија.

Нападите на срцеви палпитации може да имаат постепено зголемување на срцевиот ритам. Во овој случај, виновникот на патологијата најчесто станува непароксизмална тахикардија. Ваквите феномени се формираат поради постепено зголемување на активноста на центрите за автоматизам лоцирани во преткоморите, атриовентрикуларната спојка или коморите. Ако ектопичниот извор на аритмија се појави во синоатријалниот спој, тогаш овој феномен се нарекува синусна непароксизмална тахикардија.

заклучоци

1. Секое срцево заболување е опасен предвесник кој не треба да се остави на случајноста.
2. Во која било форма (вентрикуларна или атријална), третманот на пароксизмална тахикардија треба да биде задолжителен.
3. Сите патологии поврзани со срцевата активност мора да бидат дијагностицирани од кардиолог.