Насловната страница на амбулантската картичка на пациентот. Медицинско досие на детето: формулар, детали за пополнување и барања

Според Министерството за здравство, во блиска иднина сите пациенти ќе имаат можност да користат виртуелна лична сметка, а лекарите ќе можат да ја внесат медицинската историја во електронскиот медицински картон. Благодарение на оваа нова насока во развојот на амбулантските услуги Медицинска нега, двете страни ќе имаат повеќе слободно време ослободувајќи ги од непотребната документација. Покрај тоа, електронската медицинска евиденција значително го поедноставува одржувањето на статистиката, бидејќи како резултат на тоа значително ќе го олесни и оптимизира трудова дејностболничкиот персонал. Процесот на лекување ќе стане полесен и побрз.

Како функционира електронската евиденција на пациенти?

Денес речиси сите медицински установи се опремени со компјутери со соодветен софтвер. Многу болници и клиники работат со софтверот RoboMed, кој нуди практично и брзо внесување, брза обработка и сигурно складирање на сите информации.

Една од компонентите на оваа одредба е електронската медицинска евиденција. Неговиот интерфејс е прилично едноставен и удобен. За да добие пристап до информации за одреден пациент, специјалист треба само да го напише неговото полно име во лентата за пребарување. Ако програмата истовремено произведува неколку луѓе со идентични лични податоци, лекарот ќе може да се движи според датумот на раѓање или адресата на живеење на пациентот.

Исто така во електронската медицинска евиденција доколку е целосно пополнета се чува голем број наинформации кои се однесуваат на одреден пациент. Благодарение на него, можете лесно и брзо да ја видите динамиката на посетите на одреден лекар. Сите претходно направени дијагнози и информации за подносливост се исто така евидентирани овде. лековии други важни податоци.

Бидејќи електронската медицинска евиденција е дел од софтвер RoboMed, тогаш сите специјалисти кои работат во одредена медицинска установа имаат пристап до него. Односно, на пример, хирург со кој се консултирал пациентот може да ги проучува извештаите што ги напишале други лекари кои го лекуваат овој пациент. Оваа амбулантска картичка ги складира досиејата на терапевт, гинеколог, ортопед или кој било друг специјалист. Можете да ги видите во реално време.

Предности

За оние кои го користат софтверот RoboMed, а особено виртуелниот медицински документ на пациентот, предностите на оваа иновација стануваат очигледни. Предностите што ги има електронското медицинско досие на пациентот во однос на неговиот хартиен колега може да се забележат уште при првата употреба. Факт е дека скоро сите вработени во медицинска установа добро знаат колку може да биде долг и мачен процесот на пребарување на потребната копија во кабинет со датотеки. Покрај тоа, постојат случаи кога тоа не доведува до посакуваниот резултат. Односно, потребната картичка за одреден пациент не е достапна.

При користење на електронската верзија, такви проблеми нема да се појават. Друг недостаток на традиционалните картички е фактот што тие не можат секогаш навремено да се дополнат со информации за спроведените процедури за третман и резултатите од тестовите. Понекогаш оваа ситуација може значително да го комплицира процесот на интеракција со пациентите.

Покрај тоа, често се случува да се изгубат медицинските досиеја или резултатите од тестовите. Благодарение на создавањето електронска амбулантска евиденција, и пациентот и лекарот не треба да се грижат за ова, бидејќи сите податоци се целосно зачувани на облак серверите. Можете да внесувате записи во вашето медицинско досие во текот на животот на една личност. Ова е многу важно, бидејќи самиот пациент може да заборави или да не знае, на пример, дека има алергиска реакцијаза кој било лек. Амбулантско електронско медицинско досие ќе ги складира сите овие информации, за разлика од хартиената верзија, која може да се истроши или изгуби со текот на времето.

Изгледи за развој на електронски картички

Сите записи во електронската амбулантска евиденција се строго групирани по тема. Секој специјалист ќе може лесно да ги разбере информациите претходно снимени од друг лекар. За да го направите ова, само отворете го потребното јазиче. Електронската медицинска евиденција на пациентите ги вклучува следните делови:

• првично испитување;
• поплаки на пациентот;
• преглед од специјализирани специјалисти;
• хардверски и лабораториски испитувања;
• прелиминарна дијагноза итн.

Веројатноста за широка употреба на електронски амбулантски записи се зголемува секој ден, бидејќи овој медицински документ има голем број на можности. На пример, специјалист може:

• да ги испечати информациите за кои е заинтересиран;
• напред од страна е-поштакартичка на друг медицинска установаили специјалист;
• стави електронски потпис.

Постои и можност за бришење на картичката со можност за подоцна нејзино враќање. Во исто време, статутот на ограничувања за преместување документ во складиште нема строги ограничувања. Благодарение на сите горенаведени предности, експертите велат дека електронската медицинска евиденција на амбулантски пациент наскоро целосно ќе ги замени хартиените колеги од оптек.

Која е користа за пациентот?

Предностите на електронската амбулантска евиденција се очигледни не само за лекарот, туку и за пациентот. Пациентот чувствува колку е побрз и полесен процесот на лекување. Веќе нема потреба да губите време стоејќи во редот на бирото за регистрација за да ја добиете вашата медицинска историја. Сега се достапни сите информации за конкретен пациент облак складирањемедицинска установа.

Покрај очигледните придобивки за пациентите, клиниката и нејзиниот персонал доживуваат и значителни придобивки од купувањето на овој модерен ИТ систем. На пример, благодарение на користењето на софтверот RoboMed, ефикасноста на третманот станува поголема поради стандардизацијата и контролата на секоја акција на персоналот. Овој системги има следните предности:

• Зголемување на профитабилноста на медицинска установа за 4-6%. Овој ефект се постигнува со откривање на неефикасност во активностите на персоналот, оптимизирање на работните процеси и зголемување на просечната сметка.
• Проширувањето на базата на клиенти. Овој процес се јавува поради подобрување на квалитетот на лекувањето и задоволството на пациентите. Клиентот на медицинска установа со голема желба и лојалност бара дополнителна помош.
• Нивото на зависност од кадровските промени е намалено. Ова се должи на намалувањето на периодот на адаптација за нови специјалисти. Благодарение на софтверот RoboMed, сите грешки направени од вработените ќе бидат прикажани во системот во реално време. Како резултат на тоа, тие можат да бидат откриени и елиминирани на време.

Вреди да се каже дека софтверот е создаден врз основа на домашни и меѓународно искуство. Овој ИТ систем е успешно тестиран во многу руски клиники. За време на неговата употреба, тој постојано ја потврди својата ефикасност и стабилност во реални услови. Затоа, системот RoboMed веќе го користат многу медицински установи во нашата земја.

Речиси во сите развиени земјиОбезбеден е задолжителен лекарски преглед на возрасни и деца. Ваквите мерки ги регулира Министерството за здравство и се во насока на заштита на здравјето на граѓаните. Формите на сертификати можат да бидат многу разновидни и зависат од тоа во кој конкретен тим ќе биде лицето. Развиено во нашата земја целиот системдокументи за овие цели.

Во оваа статија ќе го проучуваме прашањето за регистрација и добивање сертификат, без кој детето не може да биде примено во градинка. Посета на предучилишни образовни институции - важен чекорво животот и на децата и на нивните родители. Затоа, треба да знаете што точно е потребно за вашето бебе да почне да оди во градинка. Ќе зборуваме за образецот на медицинската евиденција на детето 026/u, бидејќи родителите ги интересира какви информации треба да содржи и како се обработуваат.

Детето влегува во градинка и училиште врз основа на наредба на Министерството за здравство на Руската Федерација. Се препорачува да се соберат медицински документи 1-2 месеци пред датумот на неговата прва посета на општа образовна институција.

Да ги разгледаме медицинските документи потребни за запишување во училиште или градинка. Тие вклучуваат:

Картичка за превентивна вакцинација F-63;

Медицинска картичка F-026u;

Сертификат за вакцинација (сина книга);

Полиса за задолжително медицинско осигурување;

Информации за епидемиолошката средина.

Зошто ви е потребна медицинска картичка?

Образецот 026/у е потребен за детето да биде прифатено во тимот градинкаили општообразовна институција. Спроведувањето на испитот потребен за добивање на картичката е важна точкане само за да се избегне појава на епидемии кај група деца од предучилишна возраст, туку и да се следи здравствената состојба на децата. Тоа е, во суштина, ова е превентивна мерка. Мора да се запомни дека навремено откриената патологија дава големи шанси за нејзино целосно отстранување без последици. Што друго обезбедува медицинската евиденција на детето?

Доколку се утврдат здравствени проблеми

Дополнително, доколку при прегледот се дијагностицира здравствен проблем на детето, може да биде испратено во специјализирана предучилишна установа, а родителите ќе добијат посебни препораки во врска со понатамошни активности. Ако се откријат проблеми со видот, на родителите им се советува да ја разгледаат опцијата за посебна градинка за деца со такви патологии. Ваквите препораки не се нешто страшно, напротив, тие се насочени кон обезбедување на детето специјализирана помошво обновувањето на видот. Ваквите градинки ги насочуваат своите активности кон подобрување на здравјето на децата со патологии на видот.

Доколку на ученикот му се дијагностицираат патологии кои не дозволуваат висок интензитет физичка вежба, педијатарот може да издаде посебна дозвола за непосетување на настава по физичко во училиште. Тоа може да биде или привремено, додека проблемот не се реши, или трајно.

Посета на специјалисти

Главното прашање за сите родители е кои конкретни специјалисти треба да се посетат за да се добие сертификат. Медицинското досие на детето вклучува консултација со широк спектар на лекари. За да го добиете, пред сè, треба да посетите педијатар. Тој ќе ги издаде потребните упати до специјалисти, вклучително и тестови.

Список на лекари

Вообичаено, списокот на потребни специјалисти вклучува:

1. Невропатолог.
2. Окулист.
3. Хирург.
4. Ортопед.
5. Отоларинголог.
6. Дерматолог.
7. Стоматолог.

Ако детето боледува од некоја болест во хронична форма, тогаш, по дискреција на педијатарот, може да се издаваат упатувања до други специјализирани специјалисти, како што се логопед, гинеколог, психолог, ендокринолог или андролог. Министерството за здравство препорачува посета на гинеколог за девојчиња и андролог за момчиња почнувајќи од 14 години. Ова е неопходно дури и без индикации, за спречување на сексуално преносливи болести и патологии кај репродуктивен систем. Треба да се има на ум дека овие специјалисти не се вклучени во списокот на задолжителни посети, а прегледот може да се изврши само во присуство на родителот на детето.

Полагање тестови

Покрај посетата и консултацијата со специјализирани специјалисти, за да се добие медицинска картичка на детето, неопходно е да се подложат на голем број тестови. Како по правило, ова се стандардни студии:

1. Крв и урина за општа анализа.
2. Измет за јајца од црви и други протозои организми.

Како по правило, резултатите од истражувањето се обезбедуваат неколку дена по породувањето. Ова зависи од обемот на работа на амбулантската лабораторија. По добивањето на сите тест листови, потребна е втора посета на педијатарот за да се подготви картичка. По ова, мора да биде потпишан од главниот лекар на клиниката. Документот се доставува до градинката на барање на администрацијата предучилишна. Примерок од медицинското досие на детето е претставен подолу.

Се смета дека е оптимално да се даде еден месец пред да се очекува детето да оди во градинка. Уверението мора да се достави во училиштето пред први септември, инаку на детето може да не му биде дозволено да посетува настава. Така, потребно е да се земе предвид времето што е потребно за издавање на картичка за да се обезбеди навремено на местото на барањето.

Медицинското досие на детето 026/у го потпишува главниот лекар на медицинската установа само доколку се поминати сите тестови.

Како правилно да се подготвите за тестови?

За да избегнете повторување на анализите поради несигурни податоци, важно е да се следат одредени препораки кога се подготвувате за нив. Овие стандардни совети вклучуваат:

1. Урината мора да се собира во посебни стерилни садови за еднократна употреба. Пред собирањето, треба да извршите хигиена на гениталиите и да ги измачкате со крпа, а потоа да го соберете делот од средината на утрото.
2. Земањето крв треба да се врши наутро на празен стомак. Анализата се врши со пробивање на прстот со специјален скарификатор. Некои родители претпочитаат сами да ја купат оваа игла во аптека.
3. Изметот се собира и во пластични садови за еднократна употреба, кои се продаваат во секоја аптека.

Документи за регистрација

Кога комисијата за издавање на детска медицинска карта за градинка, образец 026/u, се одвива во амбулантата во местото на живеење, потребна е само полиса за осигурување на детето. Специјалистите ќе можат да ги најдат сите потребни информации во картичката за развој на детето зачувана во клиниката, вклучувајќи податоци за раѓање и картичка за вакцинација. Ако изберете приватна клиника, ќе треба да обезбедите пакет документи, вклучувајќи:

Податоци на картичката

Образецот за медицинска картичка на детето за градинката го пополнува медицинска сестра или педијатар. Следниве информации се наведени на предната страна на документот:

1. Презиме, име, патроним на детето.
2. Дата на раѓање.
3. Место на постојана или привремена регистрација.
4. Податоци за родителите, вклучително и полно име, место на работа и телефонски број.
5. Извршени вакцинации и реакции на нив.
6. Алергија (ако има).

Секој тесен специјалист по прегледување и консултација пополнува своја колона во медицинскиот запис. Кога сите индикатори се нормални, ознаката „здрава“ се става во посебна колона. Доколку има патологии, специјалистот внесува податоци за нив во картичката и донесува одлука дали детето може да оди во градинка под општи услови.

Колку чини да се добие детска медицинска карта за градинка?

Опции и трошоци за инспекција

Медицинскиот преглед се врши бесплатно во детската клиника во вашето место на живеење. Овој процес е прилично долг, понекогаш трае повеќе од една недела, што се должи на неусогласеност помеѓу распоредот на локалните специјалисти. Исто така, тестирањето во јавните клиники трае доста време. Ова се должи на лошата опременост на лабораториите во клиниката и нивниот ненормален обем на работа.

Има случаи кога на учениците им се нуди можност директно да се подложат на лекарски преглед образовна институција. Тоа е исто така бесплатно и очигледно погодно и за детето и за родителите.

Можно е да се добие детска медицинска картичка на приватна основа во невладина клиника. Главната предност на оваа опција е брзината. Предмет на претходен состанок со специјалисти, потребен документМожете да го добиете веќе следниот ден по вашата апликација. Со оваа опција, можно е да се видат специјалисти дури и во рок од еден час. Сепак, ќе треба да платите многу за таква голема брзина на услуга, бидејќи цената ќе вклучува консултации со специјалисти и лабораториски истражувања.

Просечната цена на медицинскиот преглед е од три илјади рубли. Сето тоа зависи од избраната клиника. Приватните медицински установи нудат сеопфатни прегледи за одредена сума. Сепак, пред да користите такви понуди, внимателно проучете кои конкретни специјалисти и прегледи се вклучени во цената, за да не морате да плаќате дополнително за неопходна консултација. Целта на подложувањето на лекарски преглед не е само и не толку да се изготви картичка, туку и да се спречат болести и патологии.

Го разгледавме образецот на медицинската евиденција на детето 026/у.

И третманот што му е пропишан. Амбулантско медицинско досие е главниот медицински документ на пациент кој е подложен на преглед и третман во амбулантски услови. Се пополнува за секој пациент кога првпат ќе побара медицинска помош во здравствена установа. Амбулантска медицинска картичка за граѓаните кои имаат право да добијат комплет социјални услуги е означена со буквата „L“.

Медицинска документација- тоа се документи од утврдениот образец наменети за евидентирање на резултатите од терапевтски, дијагностички, превентивни, рехабилитациони, санитарни и хигиенски и други мерки. Тоа ви овозможува да сумирате и анализирате оваа информација. Медицинската документација е сметководство и известување, нејзиниот носител е медицински установи, затоа, лекарите на медицинските установи се одговорни за неправилно извршување на релевантните документи.

Во Русија

Улогата на медицинското досие

Правилното одржување на медицинска историја е од големо значење за лекарот. образовна вредност, зајакнување на неговото чувство за одговорност.

Дополнително, медицинското досие служи како основа за голем број правни дејствија. Посебно, при осигурување во случај на привремено губење на здравјето на осигуреникот, потребен е извадок од картичка за развој на детето, медицинска картичка или медицинска историја издадена од медицинска установа.

Неточното пополнување или губење на медицинската документација може да доведе до валидни тврдења од пациентите. Во случај на нечесен третман работните обврскиво некои медицински установи постои практика на „губење на медицинската документација“ (во случај на лоши клинички исходи - да се сокријат медицински грешки, грешки во препишувањето (лекови, процедури), рецепти на лекови кои се некомпатибилни со веќе пропишаните итн.) .

Едно средство за подобрување на безбедноста на медицинската евиденција е воведувањето електронска медицинска евиденција. Од една страна, во електронски документможете да ја следите хронологијата на нејзините промени. Од друга страна, медицинската документација издадена во електронска форма нема правна сила.

Амбулантско медицинско досие

Создаден е за сите регистрирани во амбуланта. Во поликлиника (амбулантска клиника, консултации) во табелата на пациентот се внесени следново: кратки информацииза секоја посета (за целите на лекување, превентивен преглед и сл.). Амбулантско медицинско досие се пополнува во сите урбани и рурални установи кои обезбедуваат амбулантска нега и има единствен формулар формиран од Министерството за здравство и социјален развој (регистрационен формулар бр. 0.25/u-04). Слични обрасци се одобрени за специјализирани институции. Образецот N 025/u изгуби сила поради објавувањето на наредбата на Министерството за здравство на СССР од 31 декември 1987 година N 1338, која го одобри формуларот N 025/u-87. Рок на траење - 5 години. Наредба на Министерството за здравство на СССР од 31 декември 1987 година бр. 1334 всушност изгуби сила поради објавувањето на наредбата на Министерството за здравство и социјален развој на Руската Федерација од 22 ноември 2004 година N 255, која го одобри формуларот N 025/ u-04 „Медицинско досие на амбулантски пациент“ и Упатство за негово пополнување.

Амбулантско медицинско досие се состои од обрасци за долгорочни информации и формулари за оперативни информации.

• Обрасците за долгорочни информации вклучуваат предупредувачки знаци, лист за евиденција на ажурирани дијагнози, податоци од превентивни прегледи и лист за пропишување наркотични дроги. лекови. Овие обрасци се прикачени на корицата на картичката.
• Обрасците за оперативни информации содржат формализирани инсерти за евидентирање на првата посета на пациентот кај специјалисти, како и инсерти за пациент со грип, акутен респираторна болест, воспалено грло, да се сними консултација со раководителот на одделот, исценирана епикриза за лекарската советодавна комисија, инсерт за повторна посета. Формуларите за оперативни информации, пополнети додека пациентот контактира со специјалисти на амбулантски преглед и дома, се залепени на 'рбетот на медицинското досие на амбулантот.

Медицинско досие на стационарна

Се составува во болница за секој апликант, без оглед на целта на приемот и должината на престојот во болницата. Медицинската евиденција на болнички пациент, претходно наречена медицинска историја, и нејзините најважни модификации е група на примарна медицинска документација наменета за евидентирање на набљудувањата на состојбата на пациентот во текот на целиот период на престој во медицинска установа, тековните терапевтски и дијагностички мерки, објективни податоци од истражувањето, рецепти и резултати од третманот.

Картичката се составува во одредена секвенца на посебен унифициран образец (образец бр. 003/у), кој се состои од насловна страница (насловна) и лабави листови.

• Првиот дел од картата содржи пасош и статистички податоци;
• Вториот е поплаките на пациентот, медицинската историја и животната историја, податоците од прегледот по приемот;
• Во третиот дел (т.н. дневник), лекарот што посетува го опишува развојот на болеста, планот и резултатите од понатамошниот преглед, дневните набљудувања на пациентот, медицински цели, мислења на консултанти.

Овие картички ви овозможуваат да ја следите правилната организација на процесот на дијагностика и третман, да подготвите препораки за понатамошно испитување и третман на пациентот и следење, да добиете информации неопходни за утврдување на попреченост, како и издавање референтен материјална барање на одделенски институции (суд, обвинителство, медицински и социјален преглед итн.).

Медицинската евиденција на стационарниот пациент е предмет на складирање во медицинската архива 25 години.

По излегувањето од болница, секој пациент добива резиме за отпуштање или резиме за трансфер доколку пациентот е префрлен во друг оддел или медицинска установа.

Основни принципи на водење медицинска евиденција за амбулантски пациент

• опис на состојбата на пациентот, третман и дијагностички мерки, исходи од третманот и други потребни информации;
• одржување на хронологијата на настаните кои влијаат на клиничкото и организациското одлучување;
• рефлексија во медицинската документација на социјални, физички, физиолошки и други фактори кои можат да влијаат на пациентот и текот на патолошкиот процес;
• разбирање и усогласеност од страна на лекарот што посетува со правните аспекти на неговите активности, одговорности и значењето на медицинската документација;
• препораки до пациентот по завршување на прегледот и завршување на третманот.

Барања за добивање медицинска картичка за амбулантски пациент

• пополнете Насловна страницамедицинска евиденција во согласност со наредбата на Министерството за здравство и социјален развој на Русија од 22 ноември 2004 година бр. 255;
• ги рефлектираат поплаките на пациентот, медицинската историја, резултатите од објективен преглед, клиничката (проверена) дијагноза, пропишаните дијагностички и терапевтски мерки, потребните консултации, како и сите информации за следење на пациентот во предхоспиталната фаза (превентивна медицински прегледи, резултати од диспанзерско набљудување, жалба до станица за итна медицинска помош итн.);
• идентификуваат и евидентираат фактори на ризик кои можат да ја влошат сериозноста на болеста и да влијаат на нејзиниот исход;
• презентираат објективни, разумни информации за да се обезбеди „заштита“ на медицинскиот персонал од можноста за жалба или правна постапка;
• запишете го датумот на секој запис;
• Секој запис мора да биде потпишан од лекар (со полно име).
• наведете какви било промени, дополнувања, наведувајќи го датумот на промените и потписот на лекарот;
• не дозволувајте евиденција што не е поврзана со давање медицинска нега на даден пациент;
• записите во амбулантската картичка мора да бидат конзистентни, логични и обмислени;
• навремено упатете го пациентот на состанок на лекарската комисија и медицински и социјален преглед;
• обрнете посебно внимание на евиденцијата при обезбедување на итна медицинска помош и во сложени дијагностички случаи;
• оправдајте го пропишаниот третман за повластена категорија пациенти;
• предвидуваат издавање на рецепти во 3 примероци за повластени категории пациенти (еден се залепува во амбулантската картичка). Амбулантски медицински досие се состои од листови со долгорочни информации (залепени на почетокот на картичката) и листови со оперативни информации.

Примарна медицинска картичка

Примарната медицинска картичка е документ составен врз основа на резултатите од медицинската тријажа во првата фаза од медицинската евакуација. Започнува за жртвите на кои им е потребна понатамошна евакуација, но за луѓе на кои не им е потребна евакуација и луѓе на кои не им е потребна медицинска помош веќе во првата фаза од медицинската евакуација, не започнува. Пополнетата медицинска картичка добива правно значење, бидејќи го потврдува фактот на поразот на жртвата и му дава право да биде евакуиран на задната страна.

Белешки

Врски

• „Медицинска картичка. Основни услови за регистрација“ Списание „Заменик главен лекар“
• „Досие за себе“ Детски лекарЕ. О. Комаровски, 1999 година
• Академски здравствен центар на Универзитетот во Минесота
• САД ќе потрошат 1,2 милијарди долари за електронски здравствени досиеја, 21 август 2009 година

Фондацијата Викимедија. 2010 година.

Синоними:

• Медицина во Етиопија
• Лек на поштенски марки

Погледнете што е „Медицинска картичка“ во другите речници:

медицинска картичка- тажен лист, медицинска историја Речник на руски синоними. Именка медицинска евиденција, број на синоними: 2 медицинска историја (3) ... Речник на синоними

медицинска картичка- цм. Индивидуална картичкаамбулантски... Голем медицински речник

Карта- Картичка: Палуба со карти: Карти за играњеТарот картички Игра со карти Колекционерски игра со картиКарта на просторот (терен): Географска картаКарта на пејзаж Морска навигациска табела Топографска картаСпортска картичка Дигитална картичка... ... Википедија

Карта- Јас ѓ. Еден вид цртеж на површината на Земјата, било кој небесно телоили ѕвездено небо. II Секој од дебелите листови што го сочинуваат палубата за играње има фигури или точки од четири костуми прикажани на нив. III Формулар за пополнување со што... Модерен РечникРуски јазик Ефремова

Во домашната медицина продолжуваат да се воведуваат електронски технологии, особено автоматизирани работното местолекар (армиска клиника), како и електронска медицинска евиденција (ЕМР). Мора да се каже дека овој процес трае доста долго, бидејќи наидува на бројни пречки на патот, имено:

• потребата за набавни трошоци потребната опрема, развој на потребниот софтвер,
• обука на лекари за работа со информатички технологии. Всушност, оваа обука се случува вака: еве ја програмата, учете 😉
• потребата да се чуваат медицински документи долго време.
• заштита на документацијата од хакерски напади.

Мора да има доволен број компјутери.

Можете да се запознаете со детална студија на страницата gosbook.ruза законитоста на користењето на електронската медицинска евиденција, замките што ги кријат овие иновации.

Програма за водење електронска медицинска евиденција

Денес, EHR се одржуваат во мултифункционална програма дизајнирана да собира статистички податоци - “ Автоматизирано местодоктор“, таа се нарекува и „“. Нејзината работа можете да ја погледнете на овој линк. На автоматизираното работно место на клиниката се евидентираат посетите на пациентите, се издаваат купони, се евидентираат дијагнозите во шифрирана форма и се пополнуваат услугите што ги дава лекарот. Програмата „Поликлиника за работна станица“ ги чува личните податоци на пациентите. Исто така, овде е можно да се води електронска медицинска евиденција.

Како да одржувате електронска медицинска евиденција

Користејќи ја програмата Doctor's Automated Workstation како пример, ќе ви покажам како да пополните електронска медицинска евиденција, како да креирате шаблони и да ги користите и како да печатите документација.

Во делот „Прием на пациенти“, кликнете на името на кој било пациент и ќе се отвори следниот прозорец:

Овој прозорец може шематски да се подели на 3 секции - горниот, каде што се внесуваат поплаки, анамнеза, податоци за објективниот статус, а програмата автоматски ги прикажува изведените техники. Наспроти овој дел има копче „Шаблони“. Со кликнување на него, можете да креирате шаблони за поплаки, медицинска историја, објективен статус, а исто така да ги користите.

Средниот дел покажува утврдени дијагнози. Дијагнозите се прикажуваат автоматски од програмата откако ќе ги внесете со ICD-10 код. Сепак, можете да ги дополните, да ја наведете страната на лезијата, бројот на забот во согласност со двоцифрената класификација (види статија). Наспроти средниот дел има и копче „Шаблони“ за користење на шаблони за дијагноза.

Долниот дел е за рецепти, третман и препораки. Можете да го пополните рачно, за што прво треба да кликнете на иконата „+“ или да ги користите соодветните шаблони (спроти прозорецот за третман).

Како да ги приспособите шаблоните за EHR

Ќе ви покажам како да ги приспособите шаблоните за електронска медицинска евиденција користејќи го примерот на шаблони за третман стоматолошки заболувања.

1. Прво, можете да креирате шаблони за третман во бележник и да ги зачувате во формат *txt. Овој чекор ќе ви го олесни инсталирањето шаблони на неколку различни компјутери. Ако имате само еден работен компјутер или ако не ви пречи монотоната работа, тогаш можете да го прескокнете овој чекор.
   Подолу ќе ви бидат понудени опции за шаблон за стоматолошки заболувања. Ако работите во друго медицинско поле, можеби ќе сакате да ги проверите за да добиете идеја како да креирате шаблони.
2. Кликнете на копчето „Шаблони“ во долниот дел од прозорецот наменет за пополнување на електронската медицинска евиденција на програмата „Поликлиника за работна станица“.
   
   
3. Додадете нов шаблон. Прво, проширете го менито со кликнување на двојната стрелка во горниот десен агол на прозорецот, а потоа кликнете на копчето „Додај ново“
   
   
4. Пополнете го името на шаблонот (именувајте го за ваша погодност, тој ќе биде достапен само за вас) и напишете го текстот на шаблонот подолу.
   
   
   Ако сте создале txt датотекасо текстот на шаблонот, потоа можете да го вчитате во програмата. За да го направите ова, користете го копчето „Од датотека“ и изберете образец од папка на вашиот компјутер. Зачувајте ги промените (копчето „Зачувај“).
5. Како да ги користите креираните шаблони. Во прозорецот „Шаблони за препораки“ откако ќе ги креирате вашите шаблони, ќе видите листа на клишеа. Кликнете на која било така што стрелката ќе биде означена со црвено. Во долниот дел ќе го видите текстот на шаблонот. Кликнете на копчето „Вметни ги сите“ и текстот на вашиот шаблон ќе биде вграден во саканото поле на EHR. Сè што треба да направите е да ги направите потребните прилагодувања.
6. Печатење завршен извештај за случај за хартиена картичка. На дното на истиот прозорец, ќе видите копче Печати. кликнете на неа, потоа на „Заклучок“
   
   

Примери на шаблони за третман и објективен статус на стоматолошки пациенти на терапевтски преглед

Можете да ги видите и преземете шаблоните

Во 2018 година Русите ќе добијат уште една нова функција - наместо редовните ќе се појавуваат електронски медицински досиеја. ВО модерниот животсè одеднаш стана „електронско“: е-влада, е-услуги, е-книгии библиотеки. Што е ова - моден тренд? Несомнено!

Но, од друга страна, нашите животи брзо се менуваат, станувајќи „електронски“ во многу области: авио билетите речиси целосно се префрлија на Интернет, недигиталната фотографија остана многу естети, а хартиените книги очигледно ги губат своите позиција.

ВО Во последно времеСтана забележливо дека во московското метро има јасно повеќе електронски книги и таблети во рацете на луѓето отколку обични книги и списанија.

Информатичките технологии активно се воведуваат во областа на медицината: веќе функционираат „електронски регистри“ со чија помош можете да закажете преглед кај лекар без да излезете од дома и Во 2018 година, секој Русин ќе има виртуелни медицински картички.

Кои се предностите и недостатоците на ова софтверски производ, на кој обем ќе се спроведе неговата имплементација, ќе разговараме за ова понатаму.

Исто така види:

Зголемување на цената на КАСКО 2018: колку ќе чини автомобилското осигурување, најнови вести

Клучни факти за електронската медицинска евиденција во 2018 година: предности и недостатоци

1. Во приватните клиники, виртуелните кабинети за поднесување почнаа да се појавуваат во 2015 година;
2. Министерството за здравство и Министерството за комуникации планираат да го реализираат проектот за 40% во 2018 година;
3. Имплементацијата на софтверскиот производ ќе се финансира од федералниот буџет, за што се издвоени 160 милијарди рубли;
4. Истовремено со воведувањето на електронските регистри, Владата планира да го реши проблемот со поврзување на руралните болници со глобалната компјутерска мрежа;
5. Москва е лидер во имплементацијата на информатичките технологии: денес речиси 10% од жителите на градот и 30% од лекарите ги користат;
6. Секој сопственик на виртуелен медицински досие ќе може да го види во секое време. погодно времена порталот за јавни услуги во лична сметкапациент, создаден во пролетта 2017 година.

Електронско медицинско досие (ЕМР) е збир на електронски лични медицински досиеја поврзани со едно лице, собрани, складирани и користени во рамките на еден медицинска организација

Исто така види:

Клинички преглед 2018: кои години на раѓање се подобни за постапката

Лична електронска медицинска евиденција (PEMR) - аналог на хартиена медицинска евиденција

Ова е аналог на хартиена картичка, до која пристап имаат само лекарот и пациентот. Овде можете да најдете лични податоци, информации за вакцини, крвна група, Rh, претходни болести кај кои специјалисти е регистриран пациентот, резултати од тестовите, ултразвук и рендген.

Видео: секој Русин ќе има електронски медицински досие до 2019 година

Во иднина се планира да се создаде унифицирана база на податоци на национално ниво, во која ќе бидат вклучени сите медицински установи, комерцијални и државни. Лекар од која било болница, од кој било град ќе треба само да ги внесе податоците на пациентот во електронско досие за да се запознае со неговата медицинска историја, да препише компетентен третман и да даде совет.

Предности на електронската евиденција на пациенти во однос на хартиените верзии

• Ја поедноставува работата на регистарот: медицинскиот персонал не треба да губи време барајќи медицинска картичка, спречувајќи нејзино губење или оштетување;
• Лабораторијата ги внесува резултатите од тестовите во PEMC. Ова ќе ја спаси медицинската установа од парични трошоци за испорака на лабораториски тестови и ќе ја намали веројатноста за нивна загуба;
• Ја оптимизира работата на лекарот со пациентот. Електронската медицинска евиденција се пополнува според шаблони, што го поедноставува внесувањето на информации. Ова ќе му овозможи на специјалистот да потроши повеќе време на испитување на пациентот, наместо да прави документи;
• Информациите за секој пациент секогаш ќе му бидат на располагање на лекарот. Различни специјалисти можат да се запознаат со неговата содржина, што ќе им овозможи да направат правилна дијагноза и да пропишат компетентен третман;
• Руски државјанин може да се запознае со содржината на сопствената медицинска картичка на неговата лична сметка на порталот за јавни услуги, со препораки на лекарот ако рецептот е изгубен;
• За ракописот руски лекариВеќе долго време има шеги. Со воведувањето на ПЕМК, луѓето засекогаш ќе заборават на проблемот со дешифрирање на дијагнозата и пропишаниот третман;
• Личност која има електронска картичка, може да биде сигурен дека информациите за неговите болести нема да завршат во рацете на странци. На крајот на краиштата, само лекар има пристап до електронскиот каталог.

Видео: ЕЗК во медицинските установи на републиката

Недостатоци на ПЕМК: обука на специјалисти, трошоци за опремување на работното место на лекар, дефекти на системот за време на прекин на електрична енергија

• Потребно е време да се обучат специјалисти за работа со електронскиот каталог. Постарата генерација лекари има пристрасен однос кон модерното информациска технологија, и затоа е претпазлив за иновациите. Лекарот мора да научи брзо и правилно да внесува податоци за пациентот, бидејќи закажувањето трае 10-15 минути;
• Значајни трошоци за опремување на работното место на лекар: мора да има компјутер поврзан на Интернет и печатач. Планирано е да се воведе позиција на програмер одговорен за работа на унифицирана електронска база на податоци, што повлекува дополнително финансирање од регионалниот или федералниот буџет;
• Вести секојдневно известуваат за компјутерски хакирање банкарски системвладините институции. Постои голема веројатност тоа да се случи со електронски каталог. На Интернет, за плаќање, можете да добиете пристап до базата на податоци на броеви на мобилен оператор или сообраќајна полиција, што ако PEMK-овите се слободно достапни?
• Комерцијалните клиники ја тестираат електронската медицинска евиденција во последните две години. Главниот проблем со кој се соочуваат се дефектите на системот поврзани со прекини на Интернет или електрична енергија. Досега нема решение како да се примат пациентите доколку некоја медицинска установа е подолго време без струја;
• Прашањето за создавање резервни копии PEMC во случај на дефект на системот;
• Човечкиот фактор игра важна улога. Постарите луѓе имаат негативен став кон модерни технологииа половина може да одбијат да го користат софтверскиот производ. Клиниката ќе мора да продолжи да користи хартиена медицинска евиденција;
• Релевантно е прашањето за пренесување на постојните информации во виртуелен каталог. Ова е потфат кој одзема многу време: дигитализирањето на една евиденција за пациентот ќе трае со часови и денови. Работата ја врши квалификуван специјалист чии плати бараат дополнителни трошоци. Денес, лекарите користат два вида медицинска евиденција истовремено: хартиена и електронска.