Қалыпты жағдайда әйелдің қынапшасы репродуктивті жасқышқыл ортасы бар, ол лактобактериялардың болуымен қамтамасыз етіледі. Дегенмен, кейбір жағдайларда қынаптың рН деңгейі өзгеруі мүмкін: ол қышқыл немесе сілтілі болып, белгілі бір гинекологиялық проблемаларды тудырады. Төменде сіз вагинальды қышқылдық дегеніміз не, оны қалай төмендетуге немесе оны қалыпты деңгейге көтеруге болады, вагинальды қышқылдықты өзіңіз қалай тексеруге болады және бұл көрсеткіш туралы ақпаратты таба аласыз. әйелдер денсаулығыбелгілі бір факторлардың әсерінен өзгереді.
Қынаптың қышқылдығы: бұл не?
Қынапта қышқыл ортаның болуы ұрпақты болу органдарын патогендік флорадан, инфекциялардан және саңырауқұлақ ауруларынан қорғаудың кепілі болып табылады. Қалыпты жағдайда вагинальды секрециялар негізінен сүт қышқылын шығаратын лактобактериялардан тұрады; Сондай-ақ оның құрамында аз мөлшерде лейкоциттер, эпителий жасушалары, аэробтар және анаэробтар болады.
Қынаптың қышқылдығының жоғарылауы және оның себептері
Қалыпты вагинальды рН 3,8-ден 4,5-ке дейін өзгереді. Егер көрсеткіш 3,8-ден төмен болса, онда туралы айтып отырмызвагинальды қышқылдықтың жоғарылауы туралы.
Вагинальды қышқылдықтың өзгеруіне әсер ететін факторларға мыналар жатады:
- Сәйкес емес интимдік гигиена құралдарын пайдалану. Күнделікті жуу үшін бейтарап рН деңгейі бар арнайы гельдер мен көбіктерді пайдалану керек. Осы мақсатта қарапайым сабын қолдансаңыз, қынаптың рН тепе-теңдігін бұзу мүмкіндігі бар.
- Антибиотиктермен ұзақ мерзімді емдеу. Антибиотиктер патогендік микроорганизмдерді жойып қана қоймайды, сонымен қатар құнды микрофлораның мөлшерін азайтады. Сондықтан антибиотиктермен емдеу дәрігердің қатаң бақылауымен жүргізілуі керек.
- Шамадан тыс жиі және қарқынды интимдік гигиена. Егер сіз қынапты тым жиі жусаңыз, қынаптың рН ортасын бұзуыңыз мүмкін.
- Стресс, қолайсыз жағдайда өмір сүру қоршаған орта жағдайлары, созылмалы шаршау, ұйқының болмауы, дұрыс емес диета және жалпы құлдыраудененің қорғанысы, ол рН деңгейіндегі өзгерістер ретінде көрінуі мүмкін.
- Гормоналды серпілістер мен бұзылулар. Жүктілік кезінде, етеккір алдында, менопауза кезінде немесе жыныстық жетілудің басында қынаптың рН-метриясы әртүрлі нәтиже беретіні белгілі.
Төмен вагинальды қышқылдық
Егер рН 4,5-тен жоғары болса, онда біз вагинальды ортаның сілтіленуі туралы айтып отырмыз. Лактобактериялар санының төмендеуі жергілікті иммунитеттің әлсіреуіне және кейіннен бактериалды вагинозға әкеледі.
Төмен және жоғары вагинальды қышқылдық: симптомдар
Жағдайлардың жартысына жуығында рН деңгейінің өзгеруі айқын белгілермен бірге жүрмейді - сондықтан оны кем дегенде айына бір рет жүйелі түрде тексеру өте маңызды.
Дегенмен, рН теңгерімсіздігінен зардап шегетін әйелдердің 50% әлі де олардың көріністерін сезінеді. Оларға мыналар жатады:
- вагинальды қышу және жану;
- атипті консистенция мен түсі бар көп разряд;
- жағымсыз иіс.
Қынаптың қышқылдық сынағы
Вагинальды рН анықтауға арналған арнайы сынақ жолақтары бар, олар гинекологпен байланыссыз үйде қышқылдық деңгейін анықтауға көмектеседі. Олар еркін қол жетімді, көптеген дәріханаларда сатылады және рецептсіз қол жетімді.
Вагинальды қышқылдықты анықтауға арналған сынақ жолақтары арнайы сұр-жасыл қағаздың кішкене бөліктері болып табылады. РН мәнін өзіңіз тексеру үшін өлшеуді бастамас бұрын сынақ пакетін бірден ашу керек, өйткені ауаға ұзақ әсер ету сынақ жолағының дәлдігіне әсер етуі мүмкін. Әрі қарай, жолақты вагинальды қабырғаға бірнеше секундқа жағу керек ( тура уақытәдетте қаптамада өндіруші көрсетеді), содан кейін оны алып тастаңыз және оны сынақ жинағына енгізілген түс шкаласымен салыстырыңыз. Қышқыл ортаның әсеріне ұшыраған кезде жолақтың түсі өзгереді және бұл қынаптың қышқылдығының өзгеруін анықтауға көмектеседі. Егер нәтиже тексеру шкаласының берілген реңктерінің ешқайсысына сәйкес келмесе, ең жақын түсті таңдау керек.
Сынақ жолақтарынсыз вагинальды қышқылдықты қалай анықтауға болады?
Үйде тестілеу жеткілікті қамтамасыз етеді нақты нәтижелер, дегенмен, қынаптың қышқылдығының жоғарылауын/төмендегенін тексеру үшін гинекологпен байланысу керек. Тексеру айнасының көмегімен дәрігер вагинальды разрядты жинап, оны индикаторға қолданады. Оның түсінің өзгеруіне сүйене отырып, қышқылдықтың өзгеруінің болуы немесе болмауы туралы қорытынды жасауға болады.
Қынаптың қышқылдығын қалай арттыруға болады және бұл не үшін қажет болуы мүмкін?
Медициналық тұрғыдан алғанда, қынаптың рН деңгейін арттыру туралы емес, оны қалпына келтіру және қалыпқа келтіру туралы айту дұрысырақ. Мұны істеу үшін сізге тиісті терапияны таңдайтын гинекологқа жазылу керек. Мұндай жағдайларда ең бастысы - өзін-өзі емдеуге болмайды, өйткені бұл жағдайды одан әрі нашарлатуы мүмкін.
Төмен емдеу және қышқылдықтың жоғарылауывагиналды емдеу әдетте жергілікті иммунитетті түзетуді, патогендік флораға қарсы күресті және лактобактериялар популяциясын қалыпқа келтіруді қамтиды.
Тұжырымдама үшін қынаптағы қышқылдықты қалай азайтуға болады?
Жоғары деңгейҚынаптық рН ең көп жасамайды қолайлы ортасперматозоидтар үшін. Бұл ерекше қорғаныс механизміұрықтандыру үшін жұмыртқаға ең жылдам, ең сау және күшті сперматозоидтар ғана жетуіне ықпал етеді. Кейбір жағдайларда бұл тұжырымдамаға кедергі келтіреді.
Дәрігер тезірек және сәтті тұжырымдама үшін қынаптағы қышқылдықты қалай азайту керектігін шешеді. Сонымен бірге ол екі серіктесті де тексеруге бағытталған бірқатар сынақтарды тағайындайды. Вагинальды қышқылдықты азайтудың үй әдістері (мысалы, содамен жуу) әйелдердің денсаулығына зиян тигізуі мүмкін.
Өзіңізді ықтимал рН теңгерімсіздіктерінен қорғау үшін интимдік гигиенаны тудырмайтын қолайлы өнімдерді таңдау маңызды. теріс әсер етуқышқылдық көрсеткіштері бойынша. Ол үшін «Ginocomfort» TM интимдік гигиенаға арналған жууға арналған гельмен танысуды ұсынамыз. Теңдестірілген құрамның арқасында бұл өнім қышқылдықтың физиологиялық деңгейін сақтайды және сонымен бірге нәзік тазартқыш әсерге ие.
Егер сізде рН деңгейінде теңгерімсіздік болса, «Gynocomfort» интимді ылғалдандыратын гельдің көмегімен оның көріністерін азайтуға болады. Өнім вагинальды құрғақтықты, қышуды және жануды жеңуге көмектеседі - жоғары және төмен вагинальды қышқылдықтың жалпы белгілері.
Бактериялық вагиноз
Қазіргі уақытта бактериялық вагиноз қалыпты вагинальды лактофлораның болмауымен және оны қатаң анаэробтардың полимикробтық бірлестіктерімен алмастыруымен сипатталатын инфекциялық қабынусыз синдром ретінде түсініледі.
Бактериялық вагиноз проблемасы қазіргі уақытта өте өзекті – оның себептері толық анықталмағандықтан, емдеу әдістері жетілдірілмеген, ал ауру әйелдердің саны тұрақты түрде өсіп келеді.Кейбір авторлардың пікірінше, әйелдердің 30% -ы осы аурудан зардап шегеді. аурулар.Не болды?Бүгінгі қол жетімді деректер мен теориялардың барлығын қорытындылауға тырысайық.Ең маңызды нәрседен бастайық - қынаптың қалыпты микрофлорасы қандай.
ҚАЛЫПТЫ ҚЫНЫПТЫҚ МИКРОФЛОРА
Қынаптың қалыпты жағдайы үш негізгі факторға негізделген.Олар:
- вагинальды эпителийдегі гликоген мөлшері
- қалыпты микрофлораның мөлшері мен құрамы
- өтпелі (уақытша бар) оппортунистік микрофлораның саны мен құрамы.
Әдетте не болады?
Гликоген мен лактобактериялардың өзара әрекеттесуі
Организмге түскен тағамның ыдырау өнімдерінен эстерогендердің (әйел жыныс гормондары) әсерінен қынап жасушаларында гликогеннің арнайы затының синтезі (түзілуі) жүреді.Эстерогендердің бірі - прогестерон - терінің десквамациясын және деструкциясын тудырады. қынаптың эпителиальды жасушалары олардан гликогенді кейіннен босатады, ол мальтоза мен декстрозаға ыдырайды, олар қалыпты микрофлора мен бифидумбактериялардың 98% -ын құрайтын қынапта өмір сүретін лактобактериялар үшін қорек ретінде қызмет етеді. лактобактериялар мен гликоген, сүт қышқылы түзіледі, ол қынапқа белгілі бір қышқылдық береді, ол қалыпты жағдайда рН 3,5-4,5.
Вагинальды қышқылдықтың рөлі
Қынаптың қышқылдық ортасы 2 негізгі функцияны атқарады:
- Жою және құру қолайсыз ортапатогенді, оның ішінде өтпелі (уақытша бар) шартты-патогенді микрофлораны көбейту үшін
- Белгілі бір «эволюциялық» функция - белгілі болғандай, қышқылдық реакция сперматозоидтар үшін деструктивті болып табылады және тек ең сау және күшті сперматозоидтар қышқылдық тосқауылдан өтіп, жұмыртқаны ұрықтандыруы мүмкін.
Осылайша, ұран өте әділ: қышқыл қынап - сау қынап
Қалыпты вагинальды микрофлора
Әйел қынапшасының қалыпты микрофлорасы, жоғарыда айтылғандай, негізінен ацидофильді лактобактериялардан (Lactobacilli spp) тұрады, олардың көпшілігі пероксид түзетін лактобактериялардан тұрады, микрофлораның аз бөлігі бифидумбактериялардан (10% дейін) және пептострептококктардан тұрады. (5% дейін) Бұл микроорганизмдер қоспасы әдетте Додерлейн микрофлорасы деп аталады. Жалпы санықалыпты микроорганизмдер 1 граммда 100 миллионнан аспайды. Сүт қышқылының түзілуінен басқа, лактобактериялар қынапты қорғау үшін бірнеше маңызды функцияларды орындайды:
Қынаптың өтпелі микрофлорасы
Қынап - бұл сыртқы ортамен байланысатын қуыс орган, сондықтан оның әртүрлі микроорганизмдермен инфекциясы сыртқы ортакейбір микробтар енеді
босану кезінде қыздың қынапшасында кейбір микроорганизмдер қынапқа енеді ересек әйелжыныстық қатынас кезінде сыртқы ортадан кейбір микроорганизмдер енгізіледі.Инвагенді микробтар бірден жойылады немесе уақытша қынапта болады, содан кейін қышқыл орта мен лактобактериялар арқылы жойылады немесе қынапта белгісіз уақыт сақталады, бірақ олардың көбеюі. қорғаныс механизмдерімен де өте шектелген.Мұндай микрофлораны өтпелі (уақытша) деп атаған.Әдетте сау әйелде жоғары дәлдіктегі зерттеу әдістері (ПТР, культура)
анықтауға болады:
- Gardnerella vaginalis
- Bacteroides түрлері (соның ішінде Bacteroides melaninogenicus, Bacteroides vulgatus)
- Fusobacterium түрлері (соның ішінде Fusobacterium nucleatum)
- Mobiluncus түрлері
- Prevotella sp.
- Лептотрихия түрлері
- Вейлонелла түрлері
- Пептококк түрлері (оның ішінде Peptococcus anaerobius, Peptococcus prevotii, Peptococcus variabilis)
- Пептострептококктардың түрлері
- Mycoplasma hominis
бірақ олардың саны өте аз және олар әрқашан сау әйелдің қынапшасында бола бермейді.
Осылайша, қынаптың қалыпты жағдайы Додерлейннің лакобацилярлық микрофлорасы, кейбір өтпелі оппортунистік микроорганизмдердің елеусіз болуы және қышқыл ортасы бар (рН 3,5-4,5)
БАКТЕРИЯЛЫҚ ВАГИНОЗДЫҢ ДАМУ МЕХАНИЗМІ
Неліктен әйел қалыпты микрофлораның басылуын және өтпелі микрофлораның көбеюін арттырады? Қосулы осы сәтБірнеше теориялар мен нұсқалар бар.
Гликоген синтезінің бұзылуы
Гликоген синтезі эстогендермен (әйел жыныс гормондары) реттелетіндіктен, гормондар деңгейінің төмендеуі немесе оның жоғарылауы эпителийдегі гликогеннің мөлшеріне әсер ететіні табиғи нәрсе.Эстерогендердің деңгейі жеткіліксіз болса және бұл эндокриндік аурулар, гинекологиялық аурулар және жүйке стресстері ( жүйке жүйесігормондық метаболизмді реттеуге қатысады) қынап эпителийінде гликоген мөлшері азаяды, соның нәтижесінде лактобактериялар саны да азаяды (басқаша айтқанда, оларда тамақ жеткіліксіз).Эстерогендердің деңгейі жоғарылағанда (сонымен қатар) эндокриндік аурулар, гормоналды контрацептивтерді қабылдау, жүктілік), жасушалардағы гликогеннің мөлшері нормадан асып түседі, лактобактериялар оны өңдеуге үлгермейді және артық гликоген қарқынды түрде көбейе бастайтын өтпелі микрофлораға өтеді.
Сондай-ақ гликоген мөлшерінің төмендеуі жейтін тағам түріне, бауыр ауруларына және асқазан-ішек жолдарына байланысты болуы мүмкін.
Лактобактериялардың белсенділігін тежеу және/немесе жою
Лактобактериялар адамда ауру тудыратын микробтармен бірдей микробтар.Сондықтан патогенді микробтарды жоятын дәрілерді қолдану да жойылуға әкеледі.
және қалыпты лактобактериялар. Бұл, ең алдымен, әртүрлі ауруларға антибиотиктерді қолдану, жыныстық жолмен берілетін аурулардың алдын алу үшін антисептиктерді жергілікті қолдану - мирамистин, хлоргексидин, цидипол, 9-нонксинол бар жергілікті контрацептивтерді қолдану (көптеген өндірушілер де емдейтінін ұмытпау керек. презервативтердің осы затпен беті).
Патогендік микроорганизмдер
Әйелде хламидиоз, гонококк, қынаптық трихомоналар және уреаплазма негізінен жыныстық жолмен жұқтырған кезде, инвазиялық микробтар жаулап алушы сияқты әрекет етеді - қынаптың қорғаушыларын - лактобактерияларды әртүрлі экзотоксиндерді өндіріп, көбею үшін тіршілік кеңістігін босатады. одақтастар ретінде - өйткені олар ұқсас патогендік микрофлора(хламидиоз, гонококк және уреаплазма) әрі қарай көбею үшін қынапта қышқыл емес, сілтілі орта қажет.
Осылайша, жоғарыда аталған факторлардың әсерінен лактобактериялар саны толығымен жойылғанша азая бастайды, нәтижесінде сүт қышқылының өндірісі тоқтап, рН сілтілі жаққа ауысады. Неғұрлым сілтілі ортада қынаптың өтпелі микрофлорасының өкілдері белсенді түрде көбейе бастайды, олардың қызметі процесінде вагинальды ортаның сілтілі жаққа қарай жылжуын одан әрі арттыратын заттар шығарады. Қынап кез келген ацидофобты (қышқылды ұнатпайтын) инфекцияның енуіне қарсы қорғансыз болады.Бактериялық вагиноздың белгілері дамиды.
БАКТЕРИЯЛЫҚ ВАГИНОЗ БЕЛГІЛЕРІ
Көрінетін клиникалық көріністер:
- жыныс жолдарынан көп мөлшерде разряд, ақ немесе сұр
- вагинальды разрядтың жағымсыз иісі (шірік балық), әсіресе жыныстық қатынастан кейін немесе етеккір кезінде
Зертханалық белгілер:
Бактериялық вагиноз сіздің денсаулығыңызға қауіпті ме? Егер барлық мәселе қалыпты микрофлораның төмендеуі болса, оны емдеудің қажеті бар ма? Өйткені, көбінесе әйел, біз «косметикалық проблемалар» деп атайтын нәрселерден басқа - ағызылатын жағымсыз иіс,ештеңе уайымдамайды. Дәрігерлер мен ғалымдардың пікірінше, бактериялық вагиноз әйелдің денсаулығына қауіпті және оны емдеу керек.Оның себебі неде?
БАКТЕРИЯЛЫҚ ВАГИНОЗДЫҢ АСҚЫНУлары
Бактериялық вагинозды микрофлорасы өзгерген қынаптың ерекше жағдайы емес, емдеуді қажет ететін ауру деп санауға мүмкіндік беретін бірнеше тармақтар бар.
Өтпелі микрофлораның патогенділігі
Осы уақытқа дейін өтпелі микрофлораға қатысты біз оппортунистік терминді қолдандық - яғни. организм үшін шартты зиянды микрофлора.Бұл бұл микроорганизмдер белгілі бір жағдайларда ғана ағзаға зиянды болатынын білдіреді.Дәл бұл жағдай қынаптың қышқылдығының төмендеуі және нәтижесінде өтпелі микробтардың көбеюінің жоғарылауы болып табылады.Сәйкесінше. , бұл микроорганизмдер тудыруы мүмкін қабыну процесіқынапта - бактериялық және (немесе) ұрпақты болу жүйесінің үстіңгі бөліктеріне - жатыр мойны каналына, жатырға, аналық бездерге, фаллопиялық түтіктерге енеді.
Қынаптың қорғаныс функциясының төмендеуі
- Қышқылдықтың төмендеуіне байланысты әйелдің қынапшасы әртүрлі микроорганизмдердің инфекциясына оңай қол жетімді болады. Ең алдымен, бұл жыныстық жолмен берілетін инфекцияларды тудыратын бактериялар - гонококктар, хламидиоздар, трихомоналар. Бактериялық вагинозы бар әйелде олармен жұқтыру ықтималдығы сау әйелге қарағанда әлдеқайда жоғары.
- Ашытқы тәрізді саңырауқұлақтар (Candida) - әйелдерде инфекцияның жиілігі
бактериялық вагиноз сау әйелдерге қарағанда айтарлықтай жоғары. - патогенді, шартты-патогенді немесе дененің басқа мүшелері үшін қалыпты микрофлора болып табылатын микроорганизмдермен қынаптың инфекциясы:
- Адам терісінде өмір сүретін микроорганизмдер (енгізу байланыс арқылы жүреді) - стрептококктар, стафилококктар, пропионбактериялар
- Тыныс алу жолдарының микроорганизмдері – жоғарғы бөлігінде тіршілік етеді тыныс алу жолдары(микоплазма, хламидиоз, Klebsiella, Neisseria) ауызша жыныстық қатынас кезінде (куннилингус) немесе гематогенді жолмен
- Контактілі инфекция кезінде ішек бактериялары (энтерококктар, E. coli) - қынаптың анусқа анатомиялық жақындығына байланысты немесе ауыспалы қынаптық және анальды байланыстар кезінде.
Барлық осы микроорганизмдер көп жағдайда әйелдердің ұрпақты болу жүйесінің әртүрлі бөліктерінде қабыну процесін тудырады.
«Эволюциялық» вагинальды функцияның жоғалуы
Жоғарыда айтылғандай, қынаптың қышқыл ортасы «эволюциялық сүзгі» рөлін атқарады, яғни. Қышқылдық тосқауылды тек ең қозғалмалы және сау сперматозоидтар жеңе алады. Қынаптың сілтіленуіне байланысты бұл функция жоғалады және жұмыртқа төменгі сперматозоидпен ұрықтана алады.
Жыныстық серіктестердің өтпелі микрофлорасының инфекциясы
Белгілі бір жағдайларда бактериялық вагинозы бар әйелдердің еркек жыныстық серіктестері олардан өтпелі микрофлораны жұқтыруы мүмкін.
БАКТЕРИЯЛЫҚ ВАГИНОЗ ЖЫНЫСТЫҚ ИНФЕКЦИЯ РЕТІНДЕ
Ұзақ мерзімді бақылаулар және көптеген клиникалық және зертханалық нәтижелер
Жеке тәжірибедегі зерттеулер ерлердің уретрасының (бактериялық вагинозы бар әйелдердің жыныстық серіктестері) оппортунистік өтпелі вагинальды микрофлораның инфекциясын сенімді түрде дәлелдейді. Ерлердің уретрасы, сау әйел қынапшасынан айырмашылығы, сілтілі ортаға ие, бұл өтпелі вагинальды микрофлораның тұруы және көбеюі үшін қолайлы фактор болып табылады. Дегенмен, барлық ер адамдар инфекцияға бейім емес. Жұқтырғандардың арасында үш негізгі топты айқын ажыратуға болады:
- Бұрын хламидиозды және (немесе) гонококк инфекциясымен ауырған адамдар
- Созылмалы аурулары бар науқастар
- Жыныстық жолмен берілетін аурулардың алдын алу үшін жергілікті антисептиктерді теріс пайдаланатын адамдар (мирамистин, хлоргексидин)
Белгілі бір факторлар бар
уретральды шырышты қабықтың зақымдалуымен, қанның микроциркуляциясының бұзылуымен және уретраның скафоидты шұңқырының қалыпты микрофлорасының құрамының өзгеруімен байланысты. Уретраның өтпелі вагинальды микрофлорамен инфекциясы келесі жолдармен жүреді:
- Каретка
Ең көп таралған нұсқа - бұл жағдайда ер адамды ештеңе мазаламайды, тасымалдаушы мәртебесі жоғары дәлдіктегі зертханалық әдістермен тексеру кезінде ғана анықталады.Бұл адамдар өтпелі микрофлораның тасымалдаушылары болып табылады (айтпақшы, оларда да болуы мүмкін. уақытша) және жиі кездейсоқ жыныстық қатынас кезінде олар әйелдер арасындағы өтпелі микроорганизмдердің негізгі резервуары және таратқышы болып табылады.
- Баланопостит
Өте жиі бактериялық инфекциясы бар науқастарда өкілдері
уақытша вагинальды микрофлора. Маңызды факт, нақты емдеу тағайындалған кезде құбылыстар жоғалады.
- Уретрит
Пациенттердің белгілі бір бөлігінде өтпелі микрофлора уретрадағы қабыну процесін тудырады. Симптомдары бактериалды вагинозға ұқсайды – жағымсыз балық иісі бар көп сұр-ақ разряд, бірақ вагиноздан айырмашылығы, лейкоцитарлық реакция бар (микроскоптың көру аймағында 15-30 лейкоцитке дейін) және бұл науқастарда, Микроскопия кезінде «негізгі жасушалар» да анықталады.
БАКТЕРИЯЛЫҚ ВАГИНОЗДЫҢ ДИАГНОСТИКАСЫ
Негізі проблема жоқ. Әлемдік медициналық тәжірибеде олар доктор Амсель Р.(1983) ұсынған клиникалық-зертханалық критерийлерді пайдаланады.Бактериялық вагиноз диагнозы ұсынылған критерийлерден үш-төрт белгі болған жағдайда расталған болып саналады:
- разрядтың ерекше сипаты - көп, біртекті, жағымсыз иісі бар ақ-сұр
- Қынаптың рН >4,5 – түсті сынақ жолақтары немесе арнайы құрылғылар арқылы анықталады
- оң амин сынамасы – 10% КОН сілті ерітіндісін қосқанда ерекше иістің пайда болуы
- боялған вагинальды жағындыда «кілт» жасушаларының болуы
БАКТЕРИЯЛЫҚ ВАГИНОЗДЫҢ ДӘРЕЖЕЛЕРІ
Мавзютов Р.А. және т.б. ұсынылған бактериялық дифференциация үш дәрежеге бөлінеді:
- Компенсацияланған дисбиоз
Қынаптың қышқылдығы рН > 4,5.Лактобактериялардың толық болмауы, сонымен қатар басқа (соның ішінде анаэробты) микрофлораның - «стерильді» қынаптың болмауы. Бұл жағдай жаппай антибиотикалық терапиядан және жергілікті антисептиктерді қолданғаннан кейін байқалады.
- Субкомпенсацияланған дисбиоз
Қынаптың қышқылдығы рН > 4,5. Қалыпты лактобактериялар санының азаюы (30-40%-ға дейін) және грам-айнымалы полиморфты анаэробты бактериялар флорасының көбеюі байқалады. Микроскопия бір «кілт» жасушаларды анықтайды (көру аймағында 5-ке дейін)
- Декомпенсацияланған дисбиоз
Қынаптың қышқылдығы рН >4,5 және одан жоғары – «сілтілі» қынап. Микроорганизмдердің жалпы саны 1 граммда 1 миллиардтан асады (облигатты анаэробтар деңгейі 1000 еседен астам өседі). Лактобактериялардың толық болмауы.Анаэробты микрофлораның пайызы (Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp, Peptostreptococcus spp, Fusobacterium spp, Mobiluncus spp.) 90-100% жетеді, M. hominis 70-75%, бүкіл далалық микроскопиялық қарау. «кілт» жасушаларымен жабылған.
Ұсынылған классификация біршама ерікті және үлкен маңызы барпрактикалық қолданысы жоқ.
Диагностикада да, дәрігердің одан әрі тактикасында да көп сұрақтар мен қиындықтар ПТР (полимеразды тізбекті реакция) әдісін қолдану арқылы өтпелі вагинальды микрофлораны анықтауға байланысты.
БАКТЕРИЯЛЫҚ ВАГИНОЗ ДИАГНОЗЫНДА ПТР (полимеразалық тізбекті реакция) рөлі
Бактериялық вагиноздың диагностикасы Амсель критерийлері негізінде жасалуы керек болғандықтан, бір қарағанда жоғары дәлдіктегі ПТР сынағының шұғыл қажеттілігі жоқ сияқты көрінуі мүмкін. Бірақ толық және тиімді емдеубактериялық вагинозды тудырған микрофлораның құрамын анықтау қажет.Оның себебі неде?
Жалпы және қате пікір - вагинозды тек вагинальды гарнерелла тудырады, ал Gardnerella vaginalis көбінесе вагинозы бар әйелдерде анықталады және қынаптың оппортунистік микрофлорасының құрамында басым орын алады,
Бірақ бактериалды вагиноз - бұл полимикробтық этиологиясы бар ауру және тек метронидазолды тағайындау (ең жиі қолданылатын препарат) көбінесе тағайындалған емнің тиімсіздігіне әкеледі, өйткені ол полимикробтық бірлестіктің басқа өкілдеріне емдік әсер етпейді. Сондықтан вагиноздың пайда болуына қатысатын келесі микроорганизмдерді анықтау үшін ПТР тағайындаған жөн:
- Mobiluncus spp. - метронидазолға төзімді және әрқашан бактериоскопиямен анықталмайды
- Mycoplasma hominis - метронидазолға, азалидтерге және макролидтерге төзімді
- Mycoplasma fermentans - метронидазол мен кларитромицинге төзімді
- Mycoplasma genitalium метронидазолға төзімді және клиндамицинге аздап сезімтал.
Көбінесе бактериялық вагиноз хламидиозды және гонококк инфекцияларымен біріктіріледі, сондықтан оның болуы осы инфекцияларға ПТР тағайындау үшін көрсеткіш болып табылады (әсіресе бактериоскопиялық зерттеу кезінде анықталған гонореямен ауыратын әйелдердің пайызы аз екенін ескере отырып).
Сондай-ақ, бактериялық вагиноздың және уреаплазмалық инфекцияның болуының жиі тіркесімі бар, сондықтан Ureaplasma urealyticum бойынша зерттеулер жүргізу мағынасы бар.
Бірақ клиникалық сау әйелдерде өтпелі вагинальды микрофлораны анықтау үшін ПТР қолдану кезінде ең қиын тапсырманы шешу керек. Бір жағынан, бұл қалыпты микрофлораның нұсқасы деген түсініктеме толығымен дұрыс емес және пациенттер (дәлірек айтқанда, тасымалдаушылар) тарапынан түсінбеушілікпен кездеседі; екінші жағынан, емдеуді тағайындау, парадоксальды түрде болуы мүмкін. және әйелде бактериалды вагинозды тудырады - өйткені лактобактериялар (қалыпты вагинальды микрофлора) вагинозды емдеу үшін қолданылатын антибиотиктерге өте сезімтал. Өте маңызды нүктежұқтыру механизмімен де байланысты - егер ер адамдар өтпелі микроорганизмдермен жыныстық қатынас кезінде ғана жұқтырса, әйелдер үшін инфекцияның байланыс-тұрмыстық жолы да мүмкін, сондықтан өтпелі микрофлораны онсыз жойғаннан кейін де мүмкін. зиянды салдарыдене үшін емдеуден кейін 2-3 айдан кейін біз ПТР көмегімен қынаптағы бірдей микробтарды анықтай аламыз.
Сондықтан әйелдерде бактериалды вагиноздың клиникалық және зертханалық белгілері болмаған кезде ПТР әдісімен Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Mycoplasma hominis анықтау емдеуді тағайындауға негіз болып табылмайды.
ПТР көмегімен ерлердегі өтпелі микрофлораның өкілдерін анықтау кезінде дәл осындай мәселені шешу керек.
Өтпелі микрофлораны анықтау кезіндегі дәрігердің тактикасы
Клиникалық сау адамдарда, пациенттерде және олардың жыныстық серіктестерінде ПТР әдісі
|
әйелдер/ерлер |
Тұрақты жыныстық серіктес жоқ |
Ер адам сау |
Ер адам сау |
Қынаптың қышқылдығы маңызды көрсеткішәйелдердің репродуктивті денсаулығы. Қынаптың қышқылдығы онда өмір сүретін және сүт қышқылын шығаратын лактобактериялармен анықталады. Қалыпты деңгейқышқылдық бұл органды патогендік саңырауқұлақтар мен бактериялардың колонизациясынан және көбеюінен қорғауды қамтамасыз етеді.
Бірақ лактобактериялардың саны азайған кезде бұл қышқылдық көрсеткішінде бірден көрінеді. Вагинальды қышқылдықтың жоғарылауының себептері гормоналды деңгейлердің өзгеруі, бактерияға қарсы препараттарды қабылдау, иммунитеттің төмендеуі, климаттың өзгеруі және стресс болуы мүмкін.
Қалыпты вагинальды қышқылдық
Қалыпты қышқылдық деңгейі 3,8-4,5. Бұл мәндерден жоғары көрсеткіш қынаптағы сілтілі ортаны, төменде қышқылды көрсетеді. Осылайша, рН 3,8-ден төмен түскенде қышқылдық артады деп айтылады.
Жүктілік кезіндегі вагинальды қышқылдық
Жүктілік вагинальды қышқылдықтың өзгеруіне әкелуі мүмкін. Ал бұл бала көтеріп жүрген әйелге қауіп төндіруі мүмкін, оған жол беруге болмайды. Сондықтан жүкті әйелдер бұл көрсеткішті аптасына екі рет анықтауы керек. Бұл әсіресе бұрын дисбиоздан зардап шеккен әйелдерге қатысты.
Қынаптың қышқылдығын қалай анықтауға болады?
Әйел денесінің мұндай жақын жеріндегі қышқылдықты білу үшін дәрігердің қабылдауына барудың және тиісті сынақтардан өтудің қажеті жоқ. Осы мақсатта вагинальды қышқылдықты анықтауға арналған арнайы сынақтар бар.
Вагинальды қышқылдықты анықтауға арналған үй сынағы - бұл диагностикалық жолақтардың жиынтығы және нәтижені бағалау қажет кесте. Қышқылдық деңгейін білу үшін сынақ жолағын вагинальды қабырғаға бірнеше секундқа жағу керек.
Жоғары рН деңгейі қышқылдықтың төмендеуін көрсетеді, төмен рН, керісінше, жоғарылауды немесе қышқылдануды көрсетеді.
Вагинальды қышқылдықты қалай азайтуға болады?
Қынаптың қышқылдығын төмендету үшін қандай да бір шараларды қолданбас бұрын халық жолы, гинекологтың кеңесіне бару керек. Тек маман осы жағдайдың себебін анықтай алады және вагинальды сұйықтықты қалыпқа келтіруге бағытталған барабар емдеуді тағайындау арқылы вагинальды қышқылдықты қалай азайтуға болады деген сұраққа жауап бере алады.
Микробиологтар мұқият есептеді: орташа сау әйелдің қынапшасында әдетте осы оңаша жерде кездесетін 100 бактерияның ең көбі 5 түрі болады. Отарлаушылардың арасында пайдалы да, оппортунистік микроорганизмдер де бар. Бейбіт өмір сүру үшін екі топтың да саны қатаң пропорционалды болуы керек. Дәлірек айтқанда: микрофлора 90% лактобактериялардан, 10% дерлік бифидобактериялардан және 1% -дан аз оппортунистік микроорганизмдерден тұруы керек. Соңғы санатқа бактериялар, вирустар және саңырауқұлақтар кіреді, мысалы, трихомоналар, стафилококктар, стрептококктар, гарднерелла, микоплазма, уреаплазма, кандидоз саңырауқұлақтары және т.б. Әдетте, олар қынапта аз мөлшерде ғана болады, сондықтан олар ешқандай зиян келтірмейді. Олардың саны көбейген кезде оппортунистік микробтар белсендіріледі, бұл микрофлораның бұзылуына немесе қабыну процестерінің басталуына әкеледі. Бірақ бұл жалғыз мәселе емес. Қынапқа үнемі сыртқы ортаның қоздырғыштары шабуыл жасайды. Кіру үшін интимдік бөліктеролар жыныстық қатынас кезінде немесе гигиеналық ережелерді бұзған жағдайда кем дегенде сперматозоидтармен болады. Ал олардың кейбіреулері енді шартты емес, шын мәнінде патогенді, яғни кез келген жағдайда зиянды. Өзін-өзі тазарту механизмі сыртқы және ішкі «жауларды» бейтараптандыруға мүмкіндік береді, ол екі жағдайда да жұмыс істейді, әйелді қабыну мен инфекциялардан қорғайды.
Күрделі жағдайлар
Қынаптың микрофлорасы үнемі өзгеріп отырады, әсіресе жүктіліктің бірінші триместріндегі болашақ аналарда. Осы себепті, вагинальды жағындының нәтижелері қанағаттанарлықсыз болса, тәжірибелі дәрігер емдеуді тағайындамас бұрын қайталама сынақ жүргізеді.
Негізгі қорғаушы - сүт қышқылы - бұл заттың арқасында қынапта қышқылдық орта сақталады, онда зиянды және шартты микроорганизмдер өледі немесе бейтараптандырылады. Бұл өмірді сақтайтын затты сүт қышқылы бактериялары шығарады. Олардың арасында бірінші орынды лактобактериялар алады, олардың кейбір түрлері де сутегі асқын тотығын шығарады, бұл қынаптағы рН деңгейінің одан да төмендеуіне әкеледі. Бұл микроорганизмдер лактозаның немесе гликогеннің ыдырауы нәтижесінде сүт қышқылын түзеді. Лактоза - сүт қанты, ал гликоген - эпителийде (қынаптың ішкі қабатында) табылған полисахарид. Гликогеннің мөлшері эстроген деңгейіне тікелей байланысты: неғұрлым көп болса, қару-жарақ соғұрлым күшті болады. Тиісінше, қынап қабырғалары осы гормондардың өндірісі жоғары болған кезде, яғни етеккір циклінің ортасында овуляция кезінде және аз болған кезде, атап айтқанда жыныстық жетілуге дейін, менопаузадан кейін және жүктілік кезінде инфекциялардан барынша қорғалған.
Қышқыл ортаның тағы бір негізгі міндеті - жергілікті иммунитетті арттыру. Әдетте, әйелдердің көпшілігі үшін қынаптағы рН деңгейі 4,0−4,5 құрайды. Мұндай жағдайларда интерферон (қорғаныс ақуызы), иммуноглобулиндер (иммунитеттің қалыптасуына қатысатын антиденелер) және макрофагтардың (бактерияларды ұстап, жоятын арнайы жасушалар) синтезі күшейеді. Сонымен қатар, қышқыл қынап ортасы қатысады табиғи сұрыпталусперматозоид: ондағы аталық репродуктивті жасушалардың көпшілігі жай өледі, тек біреуі ғана кедергіні жеңіп, жұмыртқаны ұрықтандырады.
Болжалды нәтиже
Микрофлора, оның күшті қасиеттеріне қарамастан, өте осал. Теңгерімсіздікті тудыруы мүмкін факторлар сыртқы және ішкі болып бөлінеді. Ал екіншісіне қарағанда біріншісін басқару оңайырақ. Агрессивті микробтар гинекологиялық тексеру кезінде қынапқа сырттан енуі мүмкін, егер құралдар дұрыс дезинфекцияланбаса. Егер әйел интимдік дәретхананы дұрыс орындамаса, дәл осындай жағдай болуы мүмкін. Сабынды гигиеналық мақсатта пайдалану рН деңгейінің өзгеруіне әкеледі. Сабын сияқты, шәует де сілтілі қасиетке ие, бірақ ол қынаптағы қышқылдық дәрежесін аздап өзгертеді. қысқа мерзімді. Дегенмен, тұқымдық сұйықтық әлдеқайда көп болуы мүмкін елеулі қауіптер: оның құрамында жыныстық жолмен берілетін инфекциялардың қоздырғыштары да, ерлерде урологиялық ауруларды тудыратын бактериялар да болуы мүмкін (мысалы, өте жиі кездесетін простатит). Соңғы топ әйелдерде қабыну процестерін қоздыруға қабілетті. Күйеулердің бәрі әйеліне адал болып, ауруын мойындамайтындықтан, отандық акушер-гинекологтар болашақ аналарға 30-шы аптадан кейін жыныстық қатынасқа түсуге кеңес бермейді.
Кездейсоқтық
TO ішкі факторларрН деңгейін өзгертуге жатқызуға болады әртүрлі аурулар(Мысалы, қант диабетінемесе асқазан-ішек аурулары), кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау (мысалы, профилактикалық пробиотиктерсіз антибиотиктер) және гормоналды теңгерімсіздік немесе өзгерістер. Соңғы себепкөбінесе болашақ аналарда вагинальды дисбиоздың дамуына әкеледі. Бұл тұжырымдамадан кейін эстрогендер мен лактобактериялардың мөлшері азаяды, сондықтан вагинальды ортаның қышқылдық деңгейі автоматты түрде өзгереді. Бірақ микрофлораның бұзылуының тағы бір себебі бар. Жүктілік кезінде иммунитет төмендейді және қорғаныс реакциялары әлсірейді. Екі процесс қажет және физиологиялық, өйткені бұл ананың денесі нәрестені қабылдаудың жалғыз жолы, ол молекулалық деңгейде бөтен ақуыз болып табылады. Дегенмен, олар сонымен қатар вагинальды инфекциялардың даму ықтималдығын арттырады.
Жағымсыз салдарлар
Егер лактобактериялар саны азайса, қынаптағы орта қышқылдықты тоқтатады және сілтілі болады. Мұндай жағдайларда оппортунистік бактериялар белсенді түрде көбейе бастайды, содан кейін оқиғалардың дамуының екі сценарийі мүмкін. Пайдалы және оппортунистік микробтар арасындағы тепе-теңдік бұзылған кезде бактериялық вагиноз басталады (басқа атауы - вагинальды дисбиоз). Симптомдар дерлік дерлік пайда болады: разряд ақшыл-сарғыш реңкке және жағымсыз иіске ие болады, жыныс аймағында қышу сезіледі. Бірінші триместрде болашақ аналардың көпшілігі бұл мәселеге тап болады.
Егер жағдай уақытында түзетілмесе, «туған» оппортунистік микроорганизмдер белсендіріледі. Көбінесе бұл процесс вагинальды қабырғалардың қабынуымен, яғни ерекше немесе бейспецификалық колпитпен байланысты. Сонымен, кандидоз саңырауқұлағы оянса, кандидоздық колпит (молочница) дамиды, трихомонадтар болса - трихомонадтар, стафилококктар немесе стрептококктар - спецификалық емес немесе банальды. Ағызу мол болады, бірінші жағдайда ол да ірімшікке айналады, екіншісінде жасыл-сары болады (үшіншісінде ол жай ғана жеңіл). Жүктілік кезінде молочницаның пайда болуының қосымша алғышарттары бар: кезең ұлғайған сайын прогестерон мөлшері артады және бұл гормон, өз кезегінде, эпителий жасушаларында қанттың тұндырылуына ықпал етеді. Қант тез саңырауқұлақтарға, соның ішінде Candida тұқымдастарына арналған тағамға айналады, бұл болашақ аналарда кандидоздық колпиттің жоғары жиілігін түсіндіреді. Бірақ кейде инфекция көзі қынапта емес, несеп-жыныс жүйесінде пайда болады. Бұл, мысалы, микоплазма немесе уреаплазма белсендірілген кезде болады.
Жүктілік кезінде бұл процестердің барлығы екі есе жағымсыз. Кольпиттің кез келген түрімен қынаптан шыққан бактериялар жатыр мойны каналына көшіп, сол жерден ұрықтың мембраналарына жетуі мүмкін. Егер бұл орын алса, амниотикалық сұйықтықтың мерзімінен бұрын жарылуы қаупі бар. Босану кезінде инфекция нәрестеге ол өткен сәтте берілуі мүмкін туу каналы. Егер әйелге операция қажет болса кесар тілігі, уақтылы емделмеген колпит босанғаннан кейінгі эндометритті - жатырдың қабынуын тудыруы мүмкін.
Қырағы бақылау
Бактериялық вагиноздың себептері арасында, гормоналды өзгерістерден басқа, климаттың өзгеруі, стресс, гипотермия, жамбас мүшелерінің жұқпалы және қабыну патологиялары, ішек дисбиозы және асқазан-ішек аурулары, сондай-ақ жыныстық жолмен берілетін инфекциялар.
Микрофлораның күйін әртүрлі әдістермен бағалауға болады, бірақ алдымен дәрігер әрқашан вагинальды мазмұнның бактериоскопиялық талдауын (вагинальды жағынды) тағайындайды. Бұл тексеру барлық болашақ аналар үшін антенаталдық диспансерге тіркелген кезде және декреттік демалысқа шыққанға дейін 30 аптада міндетті болып табылады.
Вагинальды жағынды қышқылдық деңгейін анықтауға мүмкіндік береді, сондай-ақ қабыну процесін, трихомоназды немесе кандидозды колпит пен гонореяны анықтауға мүмкіндік береді. Егер бұл инфекциялардың «арандатушылары» жағындыда табылмаса, бірақ қабыну айқын болса, бактериялық культура қажет болады. Бұл зерттеу нақты патогенді анықтауға және оның сезімталдығын тексеруге мүмкіндік береді әртүрлі түрлеріантибиотиктер. Кейбір жағдайларда ПТР диагностикасы жүргізіледі - жыныстық жолмен берілетін инфекцияларды анықтау үшін иммунологиялық қан сынағы.
Егер сынақтар жүктіліктің бірінші триместрінде қынапта қабыну процесін анықтаса, емдеу кейінірек кейінге қалдырылады. 12 аптаға дейін нәресте ағзаларды белсенді дамытады және осы кезеңде қынап қабырғасы арқылы қанға сіңіп, нәрестеге жететін дәрілердің химиялық компоненттері оған зиян тигізуі мүмкін. Болашақ аналарға екінші триместрден бастап қабынуға қарсы препараттар (вагинальды таблеткалар мен суппозиторийлер) курсы тағайындалады. Бұл ретте дәрігерлер балаға жұмсақ әрі зиянсыз дәрілерді ғана таңдайды. Емдеу курсын аяқтағаннан кейін жеңіске жету үшін қайтадан вагинальды жағынды алу маңызды.
Әрекетке нұсқау
Вагинальды микрофлораны тұрақты күйде ұстау үшін ауытқусыз бірқатар маңызды ережелерді сақтау қажет:
- Интимдік дәретхана кезінде сіз тек перинэядан анусқа дейінгі бағытта қозғалуыңыз керек.
- Құрамында сілті бар сабынды гигиеналық мақсатта пайдаланбаған дұрыс: оның орнына гинекологтар интимдік гигиена үшін арнайы фармацевтикалық өнімдерді пайдалануды қатаң ұсынады: олардың рН деңгейі мұқият реттеледі.
- Сіздің жыныстық серіктесіңіздің денсаулығын өзіңіздікі сияқты мұқият бақылау керек. Егер ер адамда қандай да бір табиғат инфекциясы болса, оның соңғы айығуына дейін жыныстық қатынастан бас тартқан дұрыс.
Жүктелуде...
