Здоровье для всех в XXI веке: проблемы глобальной стратегии Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Публикация подготовлена по материалам аналитической справки о проблемах глобальной стратегии ВОЗ по достижению здоровья для всех в ХХI веке (Венедикто

Право на здоровье остается еще далеким от реальности , однако в реформах систем здравоохранения мира проявилась определенная историческая логика, и их важнейшими этапами стали 1918, 1948, 1971, 1978 и 2000 годы. ВОЗ и ЮНИСЕФ стали не только расширять техническую помощь развивающимся странам, но и играть в обеспечении медико-санитарного благополучия стран и народов все более заметную информационную и научно-координирующую роль.

Т.Тульчинский и соавт. разделяют мнение, что «санитарная революция», улучшение жилищных условий, питания и распространения образования внесли огромный вклад в победу над массовыми болезнями.

По свидетельству голландского ученого Б. Тобес , на международном уровне чаще всего используется термин “право на здоровье”. В доказательство правомерности использования термина “право на здоровье” она приводит три довода:

Этот термин является наилучшим с точки зрения соответствия международным документам и соглашениям;

Он вообще чаще других используется на международном уровне;

Он помогает осознать, что речь идет не только об охране здоровья, но и о праве на ряд условий, без которых невозможно здоровье, таких как доступ к чистой питьевой воде и здоровая экологическая обстановка

Фраза “право на здоровье” ближе всего к тому “праву на наивысший достижимый уровень здоровья”, о котором говорится в статье 12 Международного соглашения по экономическим, социальным и культурным правам (International Covenant on Economic, Social and Cultural Rights, ICESCR, далее МСЭСКП), самого известного договора из тех, где говорится о праве на здоровье. Право на защиту здоровья можно считать совпадающим с правом на здоровье.Как и последнее, оно может охватывать широкий спектр проблем. Тем не менее, и здесь возможна путаница при обращении к слову “защита”, которое легко истолковать слишком узко.

В течение всей своей истории ВОЗ была инициатором реформ политики здравоохранения. В 1970-е годы ВОЗ разработала две программы: “Здоровье для всех к 2000 году” и “Первичная охрана здоровья”.

В 1973 г. во Всемирной организации здравоохранения была высказана идея о «первичной медико-санитарной помощи (ПМСП)», которая понималась как «зона первого контакта между человеком (семьей, общиной) и национальными системами здравоохранения», как их «неотъемлемая часть», «главная функция» и «центральное звено».

В 1977 году стратегия программы “Здоровье для всех” была одобрена. Было заявлено, что основной социальной задачей для ВОЗ и ее членов на ближайшие десятилетия должно стать достижение всеми людьми в мире такого уровня здоровья, который позволил бы им вести социально и экономически продуктивный образ жизни ...”Год спустя, на международной конференции по первичной охране здоровья, в Алма-Ате (СССР), была принята декларация, в которой первичная охрана здоровья рассматривалась как “ключ к достижению всеобщего здоровья к 2000 году”.

Международная конференция ВОЗ/ЮНИСЕФ по ПМСП, с участием делегаций 134 стран и представителей 67 международных организаций, была проведена в Алма-Ате (6-12 сентября 1978 г.). Она утвердила в своих итоговых документах положение о том, что ПМСП, в т. ч. профилактические программы, являются ключевым элементом достижения здоровья и здорового образа жизни.

В итоге были приняты Алма-атинская Декларация (см. приложение 1.) и 22 рекомендации. Они стали важнейшим поворотным пунктом в развитии и реформах всего здравоохранения в мире.

Была провозглашена важнейшая задача правительств, международных организаций и всей мировой общественности достижение к 2000г. всеми народами мира высокого уровня здоровья.

Декларация еще раз подтверждала ответственность государств за здоровье своих граждан. Первичная охрана здоровья рассматривалась как помощь “существенная, неотъемлемая, доступная в равной степени отдельным людям и целым семьям, доступная всем без исключения, в объеме, который определяется возможностями того или иного государства”. Такое здравоохранение должно существовать во всех странах, хотя она и может принимать различные формы в зависимости от политических, экономических, социальных и культурных обстоятельств.

Программа первичной охрана здоровья решает проблемам социального здравоохранения через пропагандистские, профилактические, лечебные и реабилитационные медицинские службы и, по этой причине, основой всех систем здравоохранения должна быть ПМСП:

1) здоровье является одним из основных прав человека и всемирной социальной задачей; 2) здоровье представляет собой неотъемлемую часть развития обществ; 3) существует огромное неравенство в состоянии здоровья людей, что составляет предмет общей заботы для всех стран; 4) люди имеют право и обязаны на индивидуальной и коллективной основах участвовать в планировании и осуществлении медико-социального обслуживания; 5) правительства несут ответственность за здоровье своих народов; 6) следует лучше использовать мировые ресурсы в целях укрепления здоровья.

Постановка этой задачи ознаменовала собой пересмотр основных принципов политики охраны здоровья в Европейском регионе ВОЗ.

Кульминацией этой деятельности было принятие в 1984 году региональной стратегии здоровья для всех и ее 38 задач, решаемых на национальном уровне. При этом основной упор был сделан на четырех , вызывающих особую озабоченность, областях:

Образ жизни и здоровье;

Факторы риска, влияющие на здоровье населения и окружающую среду;

Переориентация системы здравоохранения;

Мобилизация политической, управленческой и технологической поддержки с целью осуществления необходимых изменений.

Стратегия «здоровья для всех» основана на 6-ти принципах:

1. обеспечение равных возможностей для поддержания и улучшения здоровья

2. профилактика болезней;

3. широкое сотрудничество правительственных организаций и общественных объединений для решения вопросов здоровья и окружающей среды; ,

4. участие всего населения в решении задач достижения здоровья для всех;

5. ориентация системы здравоохранения на обеспечение адекватной и доступной первичной медицинской помощи;

6. налаживание международного сотрудничества для решения проблем здоровья, выходящих за национальные границы.

Наиболее правильные и дальновидные выводы из Алма-атинской конференции сделали страны Западной Европы, которые серьезно занялись как стратегией «Здоровье для всех к 2000 году», так и критериями в организации ПМСП, явно опередив не только развивающиеся страны, но и США, а также Россию и СНГ.

К сожалению, значение и актуальность Алма-атинской декларации и других решений не были поняты высшим руководством СССР:

1) достижение советского здравоохранения был воспринято как само собой разумеющееся свидетельство якобы уже разрешенной этой задачи;

2) из-за гонки вооружений и возрастающих трудностей в экономике руководство страны просто не могло найти дополнительные финансы на нужды социальной сферы.

После развала СССР ситуация стала кризисной и теперь для ее преодоления необходимо буквально общенародное осознание нависшей опасности для здоровья современного и будущих поколений, «политическая воля» и решимость выбраться из пропасти.

С учетом многофакторной обусловленности состояния здоровья стратегии, обеспечивающие позитивные сдвиги в этом отношении, должны способствовать формированию благоприятствующих здоровью физических, экономических, социальных и культурных «средовых» условий для населения, т. е. являться многосекторальными.

С учетом многосекторального участия и ответственности за достижение целей «Здоровья для всех» должно обеспечиваться управление преобразованиями и регулирование в интересах здоровья. В этой связи следует еще раз вернуться к сути понятия образ жизни человека (ОЖ). ОЖ зависит в основном от тех ценностей, приоритетов, практических возможностей и трудностей, которые являются неотъемлемой частью повседневной жизни людей и формируются в результате повторяющихся стереотипов действий, форм поведения, умений и навыков, взглядов на происходящие изменения в обществе и личной жизни. Потребовалось принять «Оттавскую хартию укрепления здоровья (Хартия)» для согласованности мнения о ОЖ.

Хартия, во-первых, расширила содержание понятия «укрепление здоровья», которое теперь определяется, как «создание возможности контролировать свое здоровье и улучшать его». Во-вторых, сыграла существенную роль в формировании методологии концепции «здоровья для всех».

Методологию Хартии отличали три основные особенности:

Ставится задача помочь людям полностью реализовать свой потенциал в плане здоровья;

Поощряется их деятельность в интересах охраны здоровья;

Сектор здравоохранения старается взять на себя посреднические функции, направленные на сглаживание противоречащих друг другу интересов в обществе в целях поддержания развития здравоохранения .

Представляет интерес методологии Хартии, которая основывается на пяти принципах:

1) пропаганда политики, ориентированной на здоровье населения;

2) формирование благоприятной среды обитания;

3) поддержка участия населения;

4) переориентация служб медицинской помощи;

5) повышение квалификации медицинского персонала.

Она также включала ряд аспектов здравоохранительной политики :

1) создание ориентированной на здоровье государственной политики;

2) создание благоприятной социальной среды;

3) усиление действий на местном уровне;

4) развитие личных навыков;

5) переориентация существующих медицинских услуг.

Если все перечисленные направления, принципы и стратегии деятельности по укреплению здоровья населения заработают вместе, то основной девиз здравоохранения - «Здоровье для всех» приобретет реальный смысл.

Таким образом, в основе политики «Здоровье для всех» лежат три основополагающие ценности, являющиеся ее этической основой:

1) признание здоровья важнейшим правом человека;

2) справедливость в вопросах здоровья и его охраны и действенная солидарность стран и групп населения внутри стран в этих вопросах;

3) участие в здравоохранительной деятельности и ответственное отношение к ней всех слоев и секторов общества.

В настоящее время мировое сообщество выдвигает новые задачи: устойчивого развития общества в гармонии с природой, формирования гуманистической парадигмы, защиты и обеспечения прав человека, и народов во всем мире, достижения в ХХI веке «Здоровья для всех».

Джакартская декларация определила основные приоритеты укрепления здоровья в XXI веке. В принятой 16 мая 1998 г. «Всемирной декларации по здравоохранению» 51-я Всемирная ассамблея здравоохранения торжественно подтвердила приверженность гуманистическим принципам. Теперь «обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья» рассматривается одним из основных прав каждого человека и в отношении здоровья все имеют равные права, равные обязанности и равную ответственность.

В соответствии с глобальными приоритетами, с одной стороны, были сформулированы цели, задачи на первые два десятилетия XXI в. А, с другой стороны, определены необходимые конкретные условия для достижения и поддержания более высокого уровня здоровья (см. Приложение 2).

Откликом на вызовы XXI века, сформулированными во Всемирной декларации по здравоохранению, является принятие новой Европейской стратегии по достижению здоровья для всех – «Здоровье – 21».

Ключевая цель политики «Здоровье-21» в Европейском Регионе заключается в полной реализации всеми людьми их «потенциала здоровья».

Для России актуальны все задачи по достижению здоровья для всех, сформулированные в Европейской стратегии ВОЗ как некие универсальные ориентиры.

Политика «Здоровье–21» основывается на коллективном опыте государств-членов ВОЗ. Этот опыт наглядно свидетельствует: страны с совершенно различными социально–политическими, экономическими и культурными условиями могут разработать и претворить в жизнь политику достижения здоровья для всех.

Ю.Е. Абросимова и соавт. полагают, что ожидать устойчивого улучшения здоровья можно лишь в случае организации целенаправленных и согласованных межсекторальных действий (включая социально-экономические вопросы и безопасность, состояние окружающей среды и благоустройство мест обитания, развитие транспорта и качества медицинской помощи, культуры и образования). Такой подход соответствует социальной модели здоровья, реализация которой предполагает разработку и внедрение ориентированных на здоровье межведомственных планов. Несомненно, этот подход шире, чем возможности сектора здравоохранения, так как для серьезного вовлечения ведомств в такую работу требуются усилия на более высоком политическом уровне. В процессе реализации этих межведомственных программ используется подход постановки конкретных количественных целей.

Социальный подход в здравоохранении известен давно, еще с конца XIV века, но наиболее целостно в качестве научной теории общественного здоровья он проявляется в уже названной стратегии ВОЗ «Здоровье для всех», а также в проекте «Здоровые города», и в других программах ВОЗ (Школа укрепления здоровья, Здоровое рабочее место и других).

Здравоохранительная (социальная) стратегия ВОЗ, получила свое продолжение в документе «Глобальная стратегия ВОЗ в области рациона питания, физической активности и здоровья». Общая цель этой стратегии в контексте «теории рисков», заключается в развитии устойчивых действий, направленных только на два фактора риска (ФР).

Стратегия предполагает, что охрана и укрепление здоровья может быть достигнута за счет обеспечения ориентиров на семейном, муниципальном, национальном и глобальном уровнях, связанных с нездоровым рационом питания и недостаточной физической активностью. Эти действия воедино, приведут к сокращению показателей заболеваемости и смертности. Она, в полной мере, соответствует принципам здравоохранения, заложенные в Алма-Ате, и развивает их.

Таким образом, «Здоровье для всех» - это не отдельная разовая задача. Это идеология, научное обоснование тех практических действий, которые должны и могут привести к последовательному улучшению состояния здоровья людей. Для нашей страны, тяготеющей к Европейскому Региону, именно европейский опыт по разработке и реализации единой стратегии по «достижению здоровья для всех в Европейском Регионе» представляет наибольший интерес.

Контрольные вопросы

1. Какие научные теории могут быть отнесены к общим теориям общественного здоровья и здравоохранения?

2. Три стадии общего адаптационного синдрома?

3. Причины «дистресса»?

4. Назовите основные урбоэкологофакторы!

5. Рациональное зерно теории «болезней цивилизации»?

6. Три варианта вредоносного (медицинского) воздействия «цивилизации»?

7. Что такое факторы риска или медико-экологические факторы по Ю.П. Лисицыну?

8. Эпидемиологические аспекты ФР?

9. Медико-экологическая совокупность факторов, определяющих заболеваемость?

10. Связь потребностей человека с множественностью ФР городов?

11. В чем суть оптимистической концепции «образа жизни (ОЖ)» в здравоохранении?

12. Что объединяет концепцию «образа жизни (ОЖ)» и теорию «болезней цивилизации» и социальной дезадаптации?

13. Понятие поведение человека и образа жизни?

15. Какую стратегию использует главным образом медицинская поведенческая модель?

16. Приведите аргументы, снижающие влияние на здоровье индивидуального стиля жизни!

17. Что утверждает стратегия личной ответственности за свое здоровье?

18. О чем свидетельствуют многочисленные формы так называемого «самодеструктивного» поведения?

19. Почему традиционно-медицинские, социально-нейтральные рекомендации представляют собой вчерашний день науки?

20. Понятие «здоровый образ жизни (ЗОЖ)» по Ю.П. Лисицыну?

21. Основные направления деятельности по оздоровлению «образа жизни (ОЖ)» (по Р. Г. Оганову)?

22. Основные постулаты классической теории Т.Мальтуса?

23. Доводы против «демографического алармизма» Ф. Хайека?

24. Основные выводы ученого-физика С.П.Капицы на демографический процесс в мире?

25. Роль «санитарной революции» в укреплении здоровья населения мира?

26. Тридцатая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1977 г. и идея «здоровья для всех»?

27. Четыре области Европейской региональной стратегии «здоровье для всех», принятой в 1984 году?

28. Шесть принципов стратегии «здоровье для всех»?

29. Когда в контексте Оттавской Хартии ВОЗ 1986 г. основной девиз здравоохранения «Здоровье для всех» приобретет реальный смысл?

30. Ключевая цель политики «Здоровье-21» в Европейском Регионе?

Консультации, проводимые в прошлом году, придали особое значение международной роли ВОЗ в укреплении систем здравоохранения в меняющемся мире. Работая над улучшением систем здравоохранения, которые пока еще не доставляют надлежащих справедливых медико-санитарных услуг всем людям, ВОЗ сталкивается со многими из тех проблем, которые стоят перед странами:

как сделать так, чтобы программа этой работы была четкой и конкретной;

как создать лучшие функциональные связи между программами, партнерами, донорами, организациями по оказанию помощи и странами; и

как обеспечить потенциал для решения текущих вопросов и определения будущих задач.

В основе ответных действий ВОЗ на эту проблему лежат следующие четыре принципа:

единая Программа действий с шестью структурными элементами;

программы в области систем здравоохранения, направленные на получение результатов;

более эффективная роль ВОЗ на страновом уровне;

роль ВОЗ в международной программе по системам здравоохранения.

Основной целью Программы действий является содействие общему пониманию того, что такое система здравоохранения и что означает укрепление систем здравоохранения . Она также обеспечивает основу для поддержки стран в наращивании масштабов систем и служб здравоохранения с использованием "диагонального" подхода: совместные, скоординированные действия по преодолению препятствий с целью получения желаемых результатов в отношении здоровья и достижения устойчивых успехов в рамках всей системы. Для максимальной эффективности этот процесс должен быть ориентирован на страны и основан на приоритетах, установленных во всесторонних национальных планах здравоохранения.

Какого-либо одного комплекта наилучших практических методик, который можно было бы использовать для улучшения результатов деятельности, нет. Четыре основных принципа и Программа действий ВОЗ прокладывают курс, которому необходимо придать самое приоритетное международное значение. Сотрудничая со странами и международными партнерами в области здравоохранения ВОЗ будет использовать свои преимущества для незамедлительного укрепления систем и служб здравоохранения и спасения миллионов жизней.

"Здоровье для всех " - это глобальная стратегия Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по развитию здоровья, принятая в 1980 году всеми 189 странами - членами ВОЗ.

В 1998 году была принята новая версия стратегии - "Здоровье для всех в 21 веке", главной целью которой является достижение максимально возможного уровня здоровья всех жителей регионов мира.

Одна постоянная цель заключается в достижении полной реализации всеми людьми их «потенциала здоровья».

Две основные цели:

укрепление и охрана здоровья людей на протяжении всей их жизни;

снижение распространенности и уменьшение страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями.

Три основополагающие ценности как этическая основа «Здоровья-21»:

здоровья как одно из важнейших прав человека;

справедливость в вопросах здоровья и его охраны и действенная солидарность стран, групп и контингентов людей внутри стран и представителей обоих полов;

участие в здравоохранительной деятельности и ответственное отношение к ней/подотчетность отдельных людей, групп, населения (общин) и учреждений, организаций и секторов.

Четыре основные стратегии деятельности подобраны для обеспечения научной, экономической, социальной и политической устойчивости как постоянной предпосылки и движущего фактора в реализации целей «Здоровье – 21»:

многосекторальные стратегии в отношении определяющих факторов (детерминант) здоровья с учетом физических, экономических, социальных, культурных и обусловленных половой принадлежностью перспектив и для обеспечения использования оценок воздействия на здоровье:

ориентированные на конечные результаты программ и инвестиции для развития здравоохранительной деятельности и клинической помощи;

комплексная система первичной медико-санитарной помощи, ориентированная на обслуживание на семейном и коммунально-общинном уровнях и поддерживаемая гибкой и чуткой реагирующей больничной системой (стационар) и, наконец,

совместная здравоохранительная деятельность при широком участии и привлечении соответствующих партнеров по здравоохранительной деятельности на всех уровнях – дома/семьи, школы и мест работы, местного населенного пункта/общины и страны – и содействуя совместным процессам принятия решений, обеспечения выполнения и отчетности.

солидарность в интересах здравоохранения в Европейском регионе;

равноправие в вопросах охраны здоровья;

здоровое начало жизни;

здоровье молодежи;

сохранение здоровья в пожилом возрасте;

улучшение психического здоровья;

сокращение распространенности инфекционных заболеваний;

сокращение распространенности неинфекционных болезней;

сокращение травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев;

здоровая и безопасная физическая среда;

более здоровый образ жизни;

уменьшение ущерба, причиняемого алкоголем, вызывающими зависимость средствами и табаком;

условия здоровой среды;

многосекторальные обязательства в отношении здоровья;

интегрированный сектор здравоохранения;

вопросы руководства и обеспечение качества медико-санитарной помощи;

финансирование служб здравоохранения и выделение ресурсов;

развитие кадровых ресурсов для здравоохранения;

научные исследования и информация по вопросам здравоохранения;

политика и стратегии по достижению здоровья для всех;

мобилизация партнеров в интересах здравоохранения.

В реформах здравоохранения проявилась определенная историческая логика, и их важнейшими этапами стали1918, 1948, 1978 и 2000 годы.

Провозглашение в 1918 год в Советской России права народа на охрану здоровья и возложение ответственности государства за его обеспечение, на первое в мире министерство здравоохранения. 1948 год отмечен национализацией медицинских учреждений и создание национальной (государственной) службы здравоохранения в Великобритании. Создание в рамках ООН, Экономического и социального совета (ЭКОСОС), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда (ЮНИСЕФ) в 1978 году.

В 1973 г. в ВОЗ была высказана идея о первичной медико-санитарной помощи как зоне первого контакта между человеком (семьей, общиной) и национальными системами здравоохранения». Концепция была

обсуждена на Международной конференции ВОЗ и ЮНИСЕФ в Алма-Ате(6-12сентября 1978 г.) с участием делегаций 134 стран и представителей 67 международных организаций. В итоге были приняты Алма-Атинская Декларация и 22 рекомендации. В Декларации было провозглашено, что самой важной задачей правительств, международных организаций и всей мировой общественности является достижение всеми народами мира к 2000 году такого уровня здоровья, который позволит им вести продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни. И главным инструментом для этого является развитие национальных систем здравоохранения, главной функцией, центральным звеном которых является первичная медико-санитарная помощь. В рекомендациях эти положения были развернуты подробнее.

Выводы и решения Алма-Атинской конференции были подтверждены Всемирной Ассамблеей здравоохранения, а затем и Генеральной Ассамблеей ООН в 1979 г., а также в других международных и межгосударственных решениях и декларациях.

1.6.1. «Здоровье для всех в XXI столетии»

В 2000 год Мировое сообщество выдвигает новые задачи: 1) устойчивого развития общества в гармонии с природой, 2) формирования гуманистической парадигмы, 3) защиты и обеспечения прав человека и народов во всем мире, 4) достижения в XXI веке «Здоровья для всех».

ВОЗ сформулировала в рамках программы «Здоровье для всех в XXI столетии» 10 глобальных задач:

1. Усиление справедливости в отношении здоровья.

2. Улучшение возможностей для выживания и повышения качества жизни.

3. Обращение вспять глобальных тенденций в отношении пяти основных пандемий (инфекционных болезней, травматизма и насилия, неинфекционных заболеваний, алкоголизма и наркоманий, табакокурения).

4. Полная или частичная ликвидация определенных болезней (полиомиелит и др.).

5. Улучшение доступа к водоснабжению, санитарии, пищевым продуктам и жилью.

6. Содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни.

7. Улучшение доступа к комплексной, качественной медико-санитарной помощи.

8. Поддержка научных исследований в области здравоохранения.

9. Внедрение глобальных и национальных систем медицинской информации и эпидемиологического надзора.

10. Разработка, осуществление и мониторинг политики достижения «Здоровье для всех» в странах.

1.6.2. Европейской стратегии по достижению здоровья для всех – «Здоровье-21»

Откликом на запросы XXI века, сформулированными во Всемирной декларации по здравоохранению, является принятие новой Европейской стратегии по достижению здоровья для всех – «Здоровье-21» были поставлены 21 задача на 21 столетие, которые затрагивают различные области жизнедеятельности людей:

А. Принципы и подходы:

1. Солидарность государств-членов ЕРБ в интересах здравоохранения.

2. Равноправие различных групп внутри стран в охране здоровья.

Б. Направленность на все население и основные опасности:

3. Здоровое начало жизни.

4. Здоровье молодежи.

5. Сохранение здоровья в пожилом возрасте.

6. Улучшение психического здоровья.

7. Сокращение распространенности инфекционных заболеваний.

8. Сокращение распространенности неинфекционных заболеваний.

9. Сокращение травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев.

В. Профилактика и здоровый образ жизни:

10. Здоровая и безопасная физическая среда.

11. Более здоровый образ жизни.

12. Уменьшение ущерба, причиняемого алкоголем, вызывающими зависимость средствами и табаком.

13. Условия здоровой среды.

14. Многосекторальные обязательства в отношении здоровья.

Г. Изменение ориентации – направленность на конечный результат:

15. Интеграция здравоохранения.

16. Вопросы руководства и обеспечение качества медико-санитарной помощи.

Д. Ресурсы:

17. Финансирование служб здравоохранения и выделение ресурсов.

18. Развитие кадровых ресурсов здравоохранения.

19. Научные исследования и информация по вопросам здравоохранения.

20 Мобилизация партнеров в интересах здравоохранения.

21. Политика и стратегия по достижении здоровья для всех.

Ключевая цель политики «Здоровье-21» в Европейском Регионе заключается в полной реализации всеми людьми их «потенциала здоровья».

Ключевая цель может быть достигнута путем:

1) Обеспечения равенства в вопросах охраны за счет солидарности действий;

2) Укрепления и охраны здоровья людей на протяжении всей их жизни;

3) Снижения распространенности и уменьшения страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями.

Таким образом, в основе политики «Здоровье для всех» лежат три

основополагающие ценности, являющиеся ее этической основой. Это:

1. Признание здоровья важнейшим правом человека.

2. Справедливость в вопросах здоровья и его охраны и действенная солидарность стран и групп населения внутри стран в этих вопросах.

3. Участие в здравоохранительной деятельности и ответственное отношение в ней всех слоев и секторов общества.

В России в соответствии со стратегией ВОЗ определены задачи национальной стратегии «Здоровье для всех Россиян», которые можно подразделить на три категории:

1) к первой категории относят две задачи, в которых рассматривается основополагающая ориентация политики достижения здоровья для всех, а именно: достижение справедливости и равенства в вопросах охраны здоровья и улучшение здоровья и качества жизни;

3) к третьей категории относятся задачи, в которых рассматриваются конкретные проблемы здравоохранения: онкологические и сердечно-сосудистые болезни, другие хронические заболевания, инфекционные болезни, несчастные случаи, проблемы охраны психического здоровья и самоубийства.

До 2020 года («Здоровье - 2020»)

1. Общие положения

Стратегия охраны и укрепления здоровья населения Кыргызской Республики до 2020 года («Здоровье - 2020») (далее – Стратегия) направлена на охрану и укрепление здоровья населения Кыргызской Республики, с учетом основных направлений, обозначенных в Национальной стратегии устойчивого развития Кыргызской Республики на 2013-2017 годы, утвержденной Указом Президента Кыргызской Республики от 21 января 2013 года № 11, а также положений основ региональной политики «Здоровье - 2020», принятой в сентябре 2012 года на 62-й сессии Европейского регионального комитета Всемирной организации здравоохранения.

Стратегия включает стратегическое видение улучшения сектора здравоохранения, основанное на межсекторальном подходе к вопросу охраны и укрепления здоровья населения в целом, опираясь на прогресс реализации предыдущих реформ и продолжение реализации Национальной программы реформирования системы здравоохранения Кыргызской Республики «Ден соолук» на 2012-2016 годы, утвержденной постановлением Правительства Кыргызской Республики от 24 мая 2012 года № 309.

В качестве государства-члена Европейского региона Кыргызская Республика поддерживает цели, принятые в рамках региональной стратегии «Здоровье - 2020» Всемирной организации здравоохранения, направленной на значительное улучшение здоровья и повышение уровня благополучия населения, сокращение неравенства в отношении здоровья, укрепление общественного здравоохранения и обеспечение наличия устойчивых систем здравоохранения, ориентированных на нужды людей и характеризующихся высоким качеством помощи и соблюдением принципов всеобщего охвата населения, социальной справедливости и устойчивости.

Основные принципы европейской политики «Здоровье - 2020» включают лидерство и координацию в вопросах сохранения и укрепления здоровья человека в течение всей его жизни, создание устойчивых сообществ и благоприятных условий для здоровья. Принципы Стратегии полностью соответствуют принципам Национальной стратегии устойчивого развития на 2013-2017 годы и Национальной программы реформирования здравоохранения Кыргызской Республики «Ден соолук» на 2012-2016 годы.

Настоящая Стратегия нацелена на укрепление и оказание поддержки ключевым приоритетным областям, определенным в Программе «Ден соолук», а также усиление межсекторального сотрудничества. В то же время настоящая Стратегия освещает и другие актуальные вопросы, требующие реализации комплексных мер, в том числе с учетом модели устойчивого развития.

Для преодоления существующих вызовов в системе здравоохранения сегодня необходимы общегосударственный подход и интеграция вопросов здравоохранения в программные документы других секторов, оказывающих влияние на состояние здоровья и доступность услуг, таких как социальная защита, образование, сельское хозяйство и водоснабжение, экономическое регулирование, местное самоуправление и другие.

Здоровье населения только частично определяется деятельностью сектора здравоохранения. На него также влияют генетические факторы и образ жизни; важными являются социальные, экономические условия, а также влияние состояния окружающей среды.

Государственная политика должна обеспечивать создание среды, способствующей укреплению здоровья населения, что позволит гражданам, членам их семей и местным сообществам сделать свой выбор и вести здоровый образ жизни.

2. Цель Стратегии

Целью Стратегии является создание социальных, экономических и управленческих условий, необходимых для эффективной профилактики различных заболеваний, повышения качества и доступности медицинских услуг в организациях здравоохранения и устойчивости системы здравоохранения, движимой интересами людей и каждого человека, на основе межсекторального подхода и соблюдении принципа солидарности.

3. Общие принципы реализации Стратегии

3.1. Солидарность

Каждый гражданин имеет право на охрану здоровья. Государство заинтересовано в сокращении неравенства в отношении здоровья, в том числе различий в доступе к социально-бытовым условиям, необходимым для охраны здоровья населения.

Настоящая Стратегия следует следующим подходам:

1. Обеспечение всеобщего доступа населения к услугам здравоохранения.

2. Наличие четкой стратегии, направленной на удовлетворение потребностей социально-уязвимых групп населения (несовершеннолетние, лица преклонного возраста, лица с ограниченными возможностями здоровья и другие).

3. Вовлечение других секторов в вопросы охраны и укрепления здоровья населения.

Существует необходимость реализации комплексных мер по улучшению показателей здравоохранения, с учетом социально-экономических и культурных факторов, интеграции вопросов здравоохранения в отраслевые программы.

3.2. Сокращение неравенства

Настоящая Стратегия направлена на повышение уровня благополучия населения, сокращение неравенства в отношении здоровья между мужчинами и женщинами, улучшение условий жизни людей в сельской местности и с низким социально-экономическим статусом.

Снижение уровня социального неравенства вносит значительный вклад в укрепление здоровья и благополучие населения. Ожидаемая продолжительность жизни мужчин почти на 8 лет меньше, по сравнению с женщинами. Существует значительный гендерный разрыв в преждевременной смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В возрастной группе 0-64, коэффициент мужской смертности от болезней системы кровообращения превышает смертность женщин в 2,5 раза, от коронарной болезни сердца - в 3 раза и от цереброваскулярных болезней - в 1,9 раза.

Высокий показатель смертности среди мужчин связан с рядом факторов, в том числе поведенческими, включая употребление табака и алкоголя, питание и физическая активность, недостаточная осведомленность о медицинском состоянии (например, повышенное артериальное давление), низкий коэффициент использования первичной медицинской помощи приводит к позднему выявлению и неудовлетворительному ведению больных с хроническими заболеваниями.

Низкий уровень жизни населения, в особенности в сельской местности, оказывает влияние на доступность медицинских услуг. При этом, неравные условия труда между мужчинами и женщинами, выраженные в том, что женщины заняты на должностях, которые оплачиваются ниже по сравнению с мужчинами, приводят к тому, что женщины вынуждены осуществлять ведение домашнего хозяйства и уход за членами семьи, совмещая это с доходоприносящей деятельностью.

Острой остается ситуация с медицинскими кадрами, особенно в сельской местности. Текучесть медицинских кадров приводит к увеличению нагрузки на врачей первичного уровня здравоохранения, что негативно влияет на качество и доступность медицинской помощи населению.

3.3. Продвижение концепции здоровья в течение всей жизни

Здоровье людей пожилого возраста зависит от совокупных положительных и отрицательных воздействий в течение всего жизненного цикла. Пренатальный период и раннее детство являются особенно критическими периодами для укрепления здоровья в дальнейшей жизни, а также для предотвращения социального неравенства в отношении состояния здоровья. Укрепление здоровья на протяжении всего периода жизни включает в себя мероприятия, направленные на уменьшение воздействия вредных факторов риска, создание социальной, экономической и физической среды, направленной на развитие ребенка в раннем возрасте и повышение ответственности населения за свое собственное здоровье.

4. Факторы здоровья и благополучия

Здоровье человека формируется и поддерживается целым комплексом условий повседневной жизни. Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов. Здоровье и благополучие отражают влияние многих факторов и отношений между отдельными лицами, группами населения и общества. Принятие решений в отношении подхода к здоровью, охватывающего все этапы жизни, предполагает признание сложного взаимодействия между жизненными событиями, биологическими рисками и детерминантами здоровья.

Социальные детерминанты здоровья являются факторами, которые сопровождают человека на протяжении всей жизни и включают в себя благополучие, доходы и бедность, трудовой стаж, дальнейшее участие в жизни общества, зависимость и социальную уязвимость к заболеваниям, инвалидность, изоляцию и отсутствие социальной поддержки. Социальные детерминанты здоровья являются основной причиной несправедливости в отношении здоровья.

Другим значимым фактором, оказывающим влияние на здоровье, является состояние окружающей среды. Значительная часть факторов риска для здоровья связана с экологическими условиями. Например, загрязнение воздуха внутри жилых помещений домохозяйств, вследствие использования твердого топлива в быту, является одним из ведущих факторов риска в общей структуре бремени заболеваемости в Кыргызской Республике (Глобальное бремя болезней, 2010 год).

5. Снижение бремени заболеваний

Неинфекционные заболевания являются основной причиной инвалидности, заболеваемости и преждевременной смертности населения республики. Четыре основных неинфекционных заболевания (сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические респираторные заболевания и диабет) представляют наиболее тяжелое бремя болезней и преждевременной смертности населения.

Эффективная реализация соответствующих мер в отношении снижения материнской и детской смертности, борьбы с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом, в рамках принятых на себя Кыргызской Республикой обязательств по достижению Целей развития тысячелетия в области здравоохранения (ЦРТ-4, ЦРТ-5, ЦРТ-6), является одним из приоритетов государственной политики в области здравоохранения.

Анализ текущей ситуации.

Неинфекционные заболевания имеют четыре общих основных фактора риска: потребление табака, злоупотребление алкоголем, нездоровое питание и отсутствие физической активности. По данным Всемирной организации здравоохранения, устранение основных факторов риска неинфекционных заболеваний позволяет избежать 80 % случаев болезней сердца, инсульта, диабета 2-го типа и 40 % случаев заболевания раком. Однако, во многих странах, в том числе и в Кыргызской Республике, службы здравоохранения уделяют основное внимание вопросам лечения, а не профилактики неинфекционных заболеваний.
Анализ причин материнской смертности показывает ее обусловленность как многочисленными прямыми, так и косвенными причинами во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Около 80 % случаев смертей матерей вызвано прямыми причинами (непосредственно материнская смерть от акушерских патологий). Косвенными причинами (20 %) материнской смертности являются болезни, осложняющие беременность или усугубляемые беременностью.

Состояние здоровья в детском возрасте определяет состояние здоровья на протяжении всей жизни и оказывает влияние на здоровье следующих поколений. Благодаря проведенным мероприятиям, направленным на снижение младенческой и детской смертности, уровень младенческой смертности, по данным официальной статистики, с 2007 года имеет устойчивую тенденцию к снижению, составив 19,8 смертей на 1000 живорожденных в 2012 году.

Увеличение регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции связано с продолжающимся распространением эпидемии среди инъекционных потребителей наркотиков (инъекционный путь распространения ВИЧ-инфекции остается основным путем распространения), на долю которых приходится 65,3 % (2009 год - 66,7 %). На сегодняшний день эпидемия ВИЧ/СПИД в республике находится в концентрированной стадии, однако существует риск перехода заболевания в общую популяцию населения.

В результате принятых мер по борьбе с туберкулезом наблюдается тенденция к стабилизации и снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза, однако сохраняется напряженная эпидемиологическая ситуация. Выявление новых случаев происходит уже в запущенной стадии болезни, вследствие высокой миграции, низкого уровня жизни населения, а также недостаточной осведомленности населения о туберкулезе, увеличения числа случаев больных с устойчивыми формами туберкулеза и низкой приверженности к лечению отдельных контингентов.

5.1. Неинфекционные заболевания

1. Создать эффективную систему межсекторального сотрудничества и партнерства для повышения приоритета профилактики и контроля неинфекционных заболеваний.

2. Снизить влияние общих модифицируемых факторов риска неинфекционных заболеваний на отдельных индивидуумов и население.

1. Реализация комплексных мероприятий по снижению и предупреждению влияния основных факторов риска неинфекционных заболеваний на уровне различных заинтересованных ведомств и секторов.

2. Расширение охвата индивидуальных услуг, изложенных в Программе «Ден соолук», направленных на улучшение раннего выявления, регистрацию и эффективное ведение гипертонии и диабета, надлежащее и своевременное вмешательство в острых случаях, а также реабилитацию с целью снижения уровня преждевременной и предотвратимой смертности от инсультов и инфарктов.

5.2. Здоровье матери и ребенка

Усилия, направленные на достижение целей, связанных с улучшением охраны материнства и снижением младенческой и детской смертности, будут сконцентрированы на решении следующих задач:

1. Реализация мероприятий по улучшению качества оказания медицинской помощи в сфере охраны здоровья матери и ребенка.

2. Повышение информированности женщин и членов их семей по вопросам безопасного материнства и планирования семьи, обеспечение профилактики заболеваемости среди детей.

3. Усиление межсекторального сотрудничества.

В рамках этих задач будут реализованы следующие меры:

1. Обеспечение всех детей стандартным пакетом рекомендуемых профилактических услуг, в том числе:

Оценка развития;

Иммунизация населения в соответствии с календарем профилактических прививок, с охватом вакцинацией на уровне не менее 95 %;

Обогащение продуктов питания микроэлементами;

Консультирование родителей по вопросам профилактики заболеваний.

2. Улучшение доступности и качества антенатальной, перинатальной помощи, а также взаимодействия первичного звена и родовспомогательных организаций, в том числе внедрение транспортно- консультативной системы оказания помощи женщинам и новорожденным.

3. Дальнейшее расширение географии реализации программы по обеспечению эффективного перинатального ухода.

5.3. ВИЧ-инфекция

Для решения поставленных задач необходимо:

1. Стабилизировать распространение ВИЧ-инфекции.

2. Совершенствовать стратегическую координацию и управление государственной политикой.

В целях решения задач будут реализованы следующие меры:

1. Обеспечение базового пакета услуг для диагностики ВИЧ-инфекции среди ключевых уязвимых групп населения, обеспечение антиретровирусными препаратами и безопасности медицинских процедур, обучение медицинских работников.

2. Проведение профилактической работы с населением через сельские комитеты здоровья, школы, взаимодействие с органами местного самоуправления.

5.4. Туберкулез

Для решения поставленных задач необходимо:

1. Обеспечить своевременную качественную диагностику и лечение туберкулеза, включая лекарственно-устойчивый туберкулез, как в гражданском, так и пенитенциарном секторах.

2. Оптимизировать систему оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

3. Повысить информированность населения и привлечь внимание общественности к решению вопросов по профилактике и борьбе с туберкулезом.

В целях решения задач будут реализованы следующие меры:

1. Обеспечение доступности к услугам по выявлению и диагностике туберкулеза среди всех групп населения.

3. Разработка и внедрение механизма взаимодействия туберкулезной службы со службой общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи по вопросам проведения противоэпидемических мероприятий туберкулеза.

4. Улучшение информированности населения и привлечение внимания общественности к решению проблем туберкулеза в стране.

6. Укрепление и дальнейшее развитие системы здравоохранения

Кыргызская Республика стала пионером среди постсоветских стран в реформировании системы здравоохранения. Программы реформирования сектора здравоохранения «Манас» и «Манас таалими» привели к значимым изменениям системы здравоохранения страны, с подтвержденными успехами в области финансовой защиты, доступа к медицинской помощи и ее эффективности. Действующая Национальная программа реформирования системы здравоохранения Кыргызской Республики «Ден соолук» на 2012-2016 годы продолжает реформы последних 17 лет, с усилением акцента на улучшение качества медицинских услуг для населения и индивидуальных услуг.

Начиная с 2006 года, программы в секторе здравоохранения реализуются с использованием широкосекторального подхода (SWAp), в рамках которого партнеры по развитию направляют свою финансовую помощь на решение приоритетных задач по реформированию сектора здравоохранения, создаются условия для тесного сотрудничества и диалога между Правительством Кыргызской Республики и партнерами по развитию.

Несмотря на достигнутые успехи, существует ряд проблем, который препятствует достижению цели улучшения здоровья населения:

1. Высокое финансовое бремя при обращении за медицинской помощью, с особенно высокими выплатами из карманов за амбулаторные лекарства, при сохранении финансового разрыва в Программе государственных гарантий по обеспечению граждан Кыргызской Республики медико-санитарной помощью.

2. Развитие только обязательного медицинского страхования.

3. Неэффективное распределение ресурсов, при котором большая часть финансирования здравоохранения поглощается инфраструктурой и персоналом, оставляя небольшую часть для непосредственно медицинских расходов на пациентов.

4. Нехватка и нерациональное распределение человеческих ресурсов, а также необходимость реформирования медицинского образования.

5. Слабая материально-техническая база организаций здравоохранения.

6. Недостаточная профилактика заболеваний, низкая эффективность реализации программ по укреплению здоровья населения.

7 Низкая удовлетворенность населения качеством медицинских услуг, недостаточная прозрачность управления средствами и услугами здравоохранения.

7. Финансирование и развитие медицинского страхования

В рамках решения задачи по укреплению финансирования, основанного на солидарности, будут реализованы следующие меры:

1. Совершенствование законодательства в сфере государственного финансирования здравоохранения, в том числе регламентирующего вопросы формирования и исполнения бюджета в системе Единого плательщика.

2. Развитие всех видов медицинского страхования.

3. Оценка возможности пересмотра механизмов оплаты медицинских услуг на всех уровнях медицинской помощи, включая первичную медико-санитарную помощь и специализированную помощь. В частности, подушевая оплата на уровне первичной медико-санитарной помощи должна быть объединена с другими стимулами для раннего выявления и более активного лечения заболеваний.

4. Оптимизация структуры и сети организаций здравоохранения, рационализация инфраструктуры, оборудования путем разработки соответствующих мастер-планов.

5. Формирование конкурентной среды за счет привлечения инвестиций в здравоохранение, развитие экономических взаимоотношений в системе здравоохранения, укрепление существующих механизмов участия частного сектора в здравоохранении, включая контроль качества, внедрение государственно-частного партнерства, передачу медицинских и других услуг на условиях аутсорсинга.

8. Человеческие ресурсы

Для решения задач по закреплению кадровых ресурсов и совершенствованию системы образования будут приняты следующие меры:

1. Упорядочение системы высшего и среднего медицинского и фармацевтического образования в целом по республике путем оптимизации медицинских образовательных организаций.

2. Внедрение государственных образовательных стандартов III поколения на до- и последипломном уровнях, разработка и адаптация рабочих учебных планов, программ обучения на основе компетентностного подхода для интеграции в международное образовательное пространство.

3. Разработка механизмов распределения бюджетных грантов по регионам, с учетом потребностей в медицинских кадрах.

4. Развитие медицины в сельской местности и ее кадрового потенциала на межведомственной основе, с привлечением ряда министерств и ведомств.

5. Создание условий для развития научно-исследовательской деятельности в медицинских образовательных организациях, внедрение достижений современной науки в образовательный процесс.

9. Внедрение унифицированных и стандартизированных медицинских информационных систем

Для решения задачи дальнейшего развития информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения необходимо принять следующие меры:

1. Внедрение программного обеспечения с использованием международных медицинских информационных стандартов.

2. Создание телемедицинской сети, интернет-сайтов и ресурсов по телемедицине.

3. Создание защищенной мультисервисной ведомственной (корпоративной) сети здравоохранения.

10. Повышение потенциала общественного здравоохранения

1. Эпидемиологический надзор за болезнями и оценка состояния здоровья и благополучия населения.

2. Обеспечение готовности и планирование на случай чрезвычайных ситуаций в области общественного здравоохранения.

3. Меры защиты здоровья (в области гигиены окружающей среды, гигиены труда, безопасности пищевых продуктов, питьевой воды и т.д.).

4. Укрепление здоровья населения.

Необходимо принятие мер по укреплению и дальнейшему развитию и поддержанию существующего потенциала и услуг общественного здравоохранения в целях улучшения здоровья и сокращения неравенства в отношении здоровья посредством воздействия на социальные детерминанты здоровья, оценки рисков, действий, необходимых для обеспечения безопасности окружающей среды, охраны труда и безопасности пищевых продуктов, контроля за деятельностью, влияющей на здоровье человека.

10.1. Эпидемиологический надзор за болезнями

Приоритетные меры:

1. Совершенствование системы эпидемиологического надзора.

2. Внедрение требований международных медико-санитарных правил на основе комплексного подхода в деятельности санитарно-контрольных пунктов в местах пересечения государственной границы.

3. Создание нормативной правовой базы на случай химической, радиологической угроз и биотерроризма.

10.2. Меры защиты здоровья

Приоритетные меры:

1. Совершенствование нормативной правовой базы в области гигиены, санитарии и контроля за неинфекционными заболеваниями, с учетом международных стандартов и требований Таможенного союза.

2. Усиление государственного санитарно-эпидемиологического надзора за соблюдением гигиенических требований на объектах, внедрение на предприятиях перерабатывающей промышленности систем менеджмента качества на примере международного стандарта системы безопасности пищевых продуктов и программ производственного контроля.

10.3. Охрана и укрепление здоровья с акцентом на

межсекторальный подход

Необходимо ориентирование на увеличение продолжительности здоровой и социальной активной жизни населения за счет формирования в обществе здорового образа жизни, медицинской профилактики, создания экологически благоприятной среды обитания и условий для гармоничного развития личности на основе партнерских и ответственных отношений между государством и его гражданами, формирование и поддержание которых возможно при активном участии заинтересованных государственных органов исполнительной власти, органов местного самоуправления, гражданского общества.

Отраслевые нормативные правовые акты и государственные программы, которые регулируют развитие сферы образования, культуры, физической культуры и спорта, экологии, должны предусматривать мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья. Необходимо четкое распределение ролей и функциональных обязанностей министерств, ведомств и органов местного самоуправления по вопросам охраны и укрепления здоровья населения.

Все программы укрепления здоровья должны реализовываться с учетом обратной связи между секторами и партнерами на всех уровнях. Однако, следует учесть, что результаты эпидемиологического влияния очень редко появляются даже в среднесрочном периоде. Поэтому при оценке эффективности и успеха программы используются не только показатели заболеваемости, а также другие индикаторы: изменение образа жизни, развитие навыков, знаний, организационное и правовое развитие (организации, сообщества и другое).

10.4. Укрепление здоровья населения

Формирование здорового образа жизни у граждан, в том числе у детей и подростков, должно поддерживаться мероприятиями, направленными на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для его ведения, снижение факторов риска заболеваний. Обязательным компонентом внедрения здорового образа жизни у населения является формирование у каждого гражданина ответственности за свое здоровье и здоровье своих близких, особенно детей.

Состояние здоровья населения находится в прямой зависимости от загрязнения продуктов питания контаминантами различной природы. Наиболее часто загрязнены мясо и мясопродукты, молоко и молокопродукты, консервы, кремовые кондитерские изделия, национальные напитки. По результатам лабораторных испытаний Департамента профилактики заболеваний и государственного санитарно-эпидемиологического надзора при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики в 2011 году забраковано и не допущено для размещения на рынке республики 973845 кг, в 2012 году - 178183 кг пищевых продуктов и продовольственного сырья.

Определенной проблемой в настоящее время является отсутствие контроля за безопасностью продукции растениеводства, непосредственно выращиваемой на посевных площадях республики. Остается без контроля вопрос использования средств защиты растений, различных, нередко неразрешенных, пестицидов. Необходим контроль за ввозом, производством, выращиванием и реализацией пищевых продуктов и продовольственного сырья, с использованием генетически модифицированных организмов и ингредиентов. Повышение контроля требует применения антибиотиков и гормонов в пищевых продуктах животного происхождения.

Необходимо принятие комплексных мер по улучшению состояния здоровья подрастающего поколения, как основы формирования здоровой нации, формирование навыков здорового образа жизни у детей, подростков и лиц молодого возраста.

В целях укрепления здоровья населения необходимо:

1. Обеспечение безопасных условий жизни, воспитания, питания и образования для детей, развитие школьной медицины, эффективная реализация Программы «Здоровые школы», контроль за дошкольным и школьным питанием.

2. Развитие массовой физической культуры и спорта.

3. Формирование нравственности и этических норм, эстетическое воспитание, развитие широкого круга интересов у населения.

4. Формирование приверженности к физическому и духовному здоровью, формирование «здорового» менталитета и мировоззрения через развитие массовой физической культуры и спорта.

5. Обеспечение населения безопасными продуктами.

11. Профилактика: детерминанты здоровья и факторы риска

Неинфекционные заболевания являются одной из главных причин заболеваемости населения. Положительный опыт ряда стран показывает, что в течение 10-20 лет возможно достижение двукратного и более снижения смертности, главным образом за счет проведения профилактики заболеваний.

Несмотря на то, что в республике достигнуты определенные успехи в реализации антитабачной политики, снижении вредного воздействия алкоголя, а также укреплении политики в области питания, имеются большие возможности для получения значительного влияния на здоровье населения.

В зависимости от направленности профилактической работы на различные категории населения разработаны различные стратегии, в том числе мероприятия по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, по улучшению питания и физической активности, снижению употребления алкоголя.

Внедрение мер по борьбе против табака является вторым по эффективности направлением вложения каитала в улучшение здоровья, после иммунизации детей. Ценовые и налоговые меры, в том числе ставки акцизов на табачную и алкогольную продукцию, должны быть выстроены таким образом, чтобы стимулировать граждан к ведению здорового образа жизни, а также повышению ответственности бизнеса за здоровье населения. Данные меры должны включать в себя: повышение налога на все виды табачных изделий (от 50 % до 70 %) от розничной цены; применение иллюстрированных медицинских предупреждений о вреде табака для здоровья на пачках и упаковках табачных изделий; увеличение площади для иллюстрированных предупреждений о вреде табака на пачках и упаковках табачных изделий (от 50 % до 75 % площади пачки с обеих сторон), а также создание свободных от табачного дыма зон во всех рабочих и общественных местах.

12. Создание среды для здоровья населения

В республике ежегодно регистрируются вспышки инфекционных заболеваний. За счет регистрации локальных вспышек уровень инфекционной заболеваемости в республике за последние пять лет варьируется: по брюшному тифу - от 3,3 до 3,8 на 100 тыс. населения, паратифу - от 0,8 до 1,7; сальмонеллезу – от 4,2 до 13,4; общим кишечным инфекциям - 294,7 - 487,9. Основными причинами локальных вспышек являются аварийные сбросы канализационных стоков в открытые водоемы, воду из которых употребляет население для хозяйственно-питьевых нужд, аварии на водопроводной сети, загрязнение открытых водоисточников, связанное со стихийными бедствиями (селевые потопы, землетрясение). Функция государственного контроля качества питьевой воды осуществляется, в основном, службами общественного здравоохранения, но производственный контроль, в нарушение требований Закона Кыргызской Республики «О питьевой воде», не осуществляется.

На территории республики находятся 36 хвостохранилищ с радиоактивными отходами, общей массой 34 млн тонн и объемом 50 млн м3, с суммарной активностью свыше 100 тыс. Кюри. В 26 отвалах складировано более 1,3 млн м3 пустых пород и некондиционных урановых руд, которые образовались при функционировании предприятий по добыче урановых и торийсодержащих руд. Продолжается использование источников ионизирующего излучения в различных сферах деятельности, создающих опасность возникновения радиационных аварийных ситуаций с радиоактивными источниками или радиоактивным материалом.

Повышение трудового потенциала страны, сохранение профессионального здоровья и долголетия за счет прогрессивных технологий, сокращение заболеваемости и травматизма являются одной из основных задач общества и государства, предопределяют возможности и темпы экономического развития страны. Необходима четкая организация деятельности органов государственной власти и местного самоуправления, работодателей, общественных организаций, а также системный межведомственный подход.

Травмы, отравления и другие воздействия внешних причин занимают второе место в структуре причин смертности населения страны. Например, число погибших вследствие дорожно-транспортных происшествий в Кыргызской Республике за период с 2001 по 2011 годы увеличилось на 45 %. Вместе с тем, вопросы профилактики травматизма, обеспечения безопасного дорожного движения выходят за рамки сферы ответственности здравоохранения.

13. Межсекторальное взаимодействие по вопросам охраны

здоровья матери и ребенка, профилактики и лечения

ВИЧ-инфекции, туберкулеза, неинфекционных заболеваний

В Кыргызской Республике разработан План действий по ускорению достижения ЦРТ-5 в связи с недостаточным прогрессом в достижении индикатора уровня материнской смертности.

Необходимо пересмотреть уровни социальных льгот для матери и ребенка, в том числе пособия по беременности, родам, безработице, включая повышение ответственности за здоровье в семье путем обеспечения доступа к информированию и образованию населения по вопросам репродуктивного и сексуального здоровья.

Низкий уровень транспортного сообщения между населенными пунктами, частое отсутствие автотранспорта и горюче-смазочных материалов приводят к поздней госпитализации беременных, особенно в отдаленных населенных пунктах, несвоевременному оказанию медицинской помощи в организациях здравоохранения, что является одной из причин материнской смертности, в том числе на дому.

Важным остается решение вопросов охраны сексуального и репродуктивного здоровья подростков. Существует проблема раннего материнства, низкая информированность подростков по вопросам здорового сексуального и репродуктивного поведения.

Имеет место недостаточное межсекторальное взаимодействие и координация мероприятий по исполнению Закона Кыргызской Республики «О защите населения от туберкулеза». Успешная профилактика туберкулеза зависит от совместных действий организаций здравоохранения с государственными органами и общественными организациями, направленных на улучшение условий внешней среды, укрепление здоровья и повышение материального благосостояния населения, улучшение жилищно-бытовых условий и питания, развитие спорта и физической культуры, борьбу с алкоголизмом, курением и наркоманией.

Государственная политика Кыргызской Республики по стабилизации эпидемии ВИЧ-инфекции основана на комплексном многосекторальном подходе и направлена на обеспечение гендерного равенства, приоритета интересов ключевых уязвимых групп населения, а также людей, живущих с ВИЧ-инфекцией. Социально-экономические проблемы переходного периода, а также особенности эпидемии, связанные с передачей ВИЧ-инфекции путем инъекций при потреблении наркотиков, создают серьезные трудности в ее преодолении.

Программы профилактики ВИЧ-инфекции реализуются в виде обучения молодежи и тренеров (учителей, воспитателей), разработки методологических подходов, развития информационных программ. Вместе с тем, отсутствуют единые стандарты, система мониторинга и оценки профилактических образовательных программ в данной сфере. Участие в реализации профилактических программ молодежных лидеров, средств массовой информации, представителей местных сообществ, религиозных деятелей, студентов педагогических вузов, внедрение программ равного обучения будут способствовать обеспечению доступа молодежи к программам по профилактике ВИЧ-инфекции и инфекций, передающихся половым путем, формированию жизненных навыков ответственного поведения по снижению уязвимости к ВИЧ-инфекции. Необходимо также включение специальных тематических разделов по вопросам ВИЧ-инфекции в программы обучения и последипломной подготовки специалистов педагогического профиля всех специальностей и социальных работников.

Ответственность за реализацию медицинских услуг детям, живущим с ВИЧ-инфекцией, и их семьям будут нести организации здравоохранения, а за уход, помощь, поддержку, развитие групп само- и взаимопомощи и реализацию программ на уровне сельских общин, сельских комитетов здоровья - гражданское общество.

Для решения актуальных вопросов в системе здравоохранения создан ряд координационных органов при Правительстве Кыргызской Республики, включая Координационный совет по борьбе против табака, Республиканскую чрезвычайную противоэпидемическую и противоэпизоотическую комиссию, Страновой координационный комитет по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией, Межсекторальный координационный совет по охране репродуктивного здоровья.

Необходимо обеспечить эффективное функционирование создаваемого Координационного совета по общественному здравоохранению при Правительстве Кыргызской Республики, в функции которого будет входить координация деятельности всех заинтересованных секторов.

14. Усиление стратегического руководства

в интересах здоровья

Важным шагом в реформе здравоохранения является разграничение функций управления, финансирования и предоставления услуг, с четким определением обязанностей, ответственности и подотчетности.

Министерство здравоохранения Кыргызской Республики, как орган, ответственный за формирование государственной политики в области охраны и укрепления здоровья, определение стратегических направлений дальнейшего развития, является ключевым и ответственным за реализацию настоящей Стратегии.

15. Ожидаемые результаты

При условии стабильного финансирования и эффективного межсекторального подхода будет достигнуто улучшение показателей здоровья в области выделенных приоритетов, улучшена деятельность по профилактике заболеваний, получат развитие знания и навыки сохранения и укрепления здоровья, а также снижена заболеваемость населения, связанная с неблагоприятными факторами окружающей среды.

16. Мониторинг и оценка

Мониторинг и оценка выполнения запланированных мероприятий станут ключевыми компонентами реализации Стратегии. План мероприятий будет составлен на трехлетней основе, с пересмотром и корректировкой на последующие годы.

Отслеживание показателей состояния здоровья населения будет осуществляться на основе разработанного пакета индикаторов мониторинга, на основании которых будет оцениваться эффективность реализации настоящей Стратегии. Мониторинг и оценка будут проводиться Министерством здравоохранения Кыргызской Республики.

17. Финансирование

Реализация Стратегии будет проводиться в рамках средств, предусмотренных министерствам и административным ведомствам на соответствующий год, а также за счет дополнительных источников финансирования.

Финансирование Стратегии будет производиться за счет:

Республиканского и местного бюджетов;

Грантов и инвестиций;

Средств международных доноров и международных организаций.

18. Риски при реализации Стратегии

К группе рисков при реализации Стратегии относятся:

1. Сокращение объемов финансирования запланированных мероприятий.

2. Снижение политической приверженности государства.

3. Недостаточное межсекторальное взаимодействие заинтересованных сторон.

В реформах здравоохранения проявилась определенная историческая логика, и их важнейшими этапами стали 1918, 1948, 1978 и 2000 годы.
1918 год
Провозглашение в Советской России (1918 г.) права народа на охрану здоровья и ответственности государства за его обеспечение, объединение "всего медико-санитарного дела" в руках Наркомздрава (первого в мире министерства здравоохранения), использование для решения медико-социальных проблем всей политической силы государства, выработка новых принципов организации здравоохранения.
1948 год
Национализация медицинских учреждений и создание национальной (государственной) службы здравоохранения в Великобритании, создание в рамках ООН Экономического и социального совета (ЭКОСОС), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Детского фонда (ЮНИСЕФ).
1978 год
В 1973 г. в Всемирной организации здравоохранения была высказана идея о "первичной медико-санитарной помощи", которая понималась как "зона первого контакта между человеком (семьей, общиной) и национальными системами здравоохранения", как их "неотъемлемая часть", "главная функция" и "центральное звено". Концепция была обсуждена на Международной конференции ВОЗ и ЮНИСЕФ в Алма-Ате (6-12сентября 1978 г.) с участием делегаций 134 стран и представителей 67 международных организаций. В итоге были приняты Алма-Атинская Декларация и 22 рекомендации. В Декларации было провозглашено, что самой важной задачей правительств, международных организаций и всей мировой общественности является "достижение всеми народами мира к 2000 году такого уровня здоровья, который позволит им вести продуктивный в социальном и экономическом плане образ жизни". И главным инструментом для этого является развитие национальных систем здравоохранения, главной функцией, центральным звеном которых является первичная медико-санитарная помощь. В рекомендациях эти положения были развернуты подробнее.
Выводы и решения Алма-Атинской конференции были подтверждены Всемирной Ассамблеей здравоохранения, а затем и Генеральной Ассамблеей ООН в 1979 г., а также в других международных и межгосударственных решениях и декларациях.
2000 год
Мировое сообщество выдвигает новые задачи:
. устойчивого развития общества в гармонии с природой,
. формирования гуманистической парадигмы,
. защиты и обеспечения прав человека и народов во всем мире,
. достижения в XXI веке "Здоровья для всех".
ВОЗ сформулировала в рамках программы "Здоровье для всех в XXI столетии" 10 главных целей (глобальных задач):
1. Усиление справедливости в отношении здоровья.
2. Улучшение возможностей для выживания и повышения качества жизни.
3. Обращение вспять глобальных тенденций в отношении пяти основных пандемий (инфекционных болезней, неинфекционных заболеваний, травматизма и насилия, алкоголизма и наркоманий, табакокурения).
4. Полная или частичная ликвидация определенных болезней (полиомиелит и др.).
5. Улучшение доступа к водоснабжению, санитарии, пищевым продуктам и жилью.
6. Содействие здоровому и противодействие нездоровому образу жизни.
7. Улучшение доступа к комплексной, качественной медико-санитарной помощи.
8. Поддержка научных исследований в области здравоохранения.
9. Внедрение глобальных и национальных систем медицинской информации и эпидемиологического надзора.10. Разработка, осуществление и мониторинг политики достижения "Здоровье для всех" в странах.
Идея и стратегия "Здоровье для всех" еще раз подтверждает неотъемлемое право человека на здоровье, ответственность человека и всего общества за реальное обеспечение этого права, системное развитие здравоохранения в общенациональном плане и в ведомственном плане, развитие сотрудничества в формировании глобальной системы здравоохранения, а также мониторинг продвижения к этой перспективной цели.
Это стало возможным благодаря первопроходческому опыту СССР и других социалистических стран. Многие положения повторяются из наших основ организации здравоохранения.
Глобальная политика достижения здоровья для всех на двадцать первое столетие должна осуществляться посредством проведения соответствующей региональной и национальной стратегий. Для нашей страны, тяготеющей к Европейскому Региону, — именно европейский опыт по разработке и реализации единой стратегии по "достижению здоровья для всех в Европейском Регионе" представляет наибольший интерес.
Откликом на запросы XXI века, сформулированными во Всемирной декларации по здравоохранению, является принятие новой Европейской стратегии по достижению здоровья для всех — "Здоровье — 21". Пересматривая и совершенствуя прежние 38 региональных задач по достижению здоровья для всех в свете прошлого опыта и новых задач, в рамках "Здоровье — 21" ставятся и определяются 21 задача на 21 столетие.
A. Принципы и подходы:
1. Солидарность государств-членов ЕРБ в интересах здравоохранения.
2. Равноправие различных групп внутри стран в охране здоровья.
Б. Направленность на все население и основные опасности:
3. Здоровое начало жизни.
4. Здоровье молодежи.
5. Сохранение здоровья в пожилом возрасте.
6. Улучшение психического здоровья.
7. Сокращение распространенности инфекционных заболеваний.
8. Сокращение распространенности неинфекционных заболеваний.
9. Сокращение травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев.
B. Профилактика и здоровый образ жизни:
10. Здоровая и безопасная физическая среда.
11. Более здоровый образ жизни.
12. Уменьшение ущерба, причиняемого алкоголем, вызывающими зависимость средствами и табаком.
13. Условия здоровой среды.
14. Многосекторальные обязательства в отношении здоровья.
Г. Изменение ориентации — направленность на конечный результат:
15. Интеграция здравоохранения.
16. Вопросы руководства и обеспечение качества медико-санитарной помощи.
Д. Ресурсы:
17. Финансирование служб здравоохранения и выделение ресурсов.
18. Развитие кадровых ресурсов здравоохранения.
19. Научные исследования и информация по вопросам здравоохранения.
20 Мобилизация партнеров в интересах здравоохранения.
21. Политика и стратегия по достижении здоровья для всех.
Ключевая цель политики "Здоровье — 21" в Европейском Регионе заключается в полной реализации всеми людьми их "потенциала здоровья".
Ключевая цель может быть достигнута путем:
. Обеспечения равенства в вопросах охраны за счет солидарности действий;
. Укрепления и охраны здоровья людей на протяжении всей их жизни;
. Снижения распространенности и уменьшения страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями.
Таким образом, в основе политики "Здоровье для всех” лежат три основополагающие ценности, являющиеся ее этической основой. Это:
1. Признание здоровья важнейшим правом человека.
2. Справедливость в вопросах здоровья и его охраны и действенная солидарность стран и групп населения внутри стран в этих вопросах.
3. Участие в здравоохранительной деятельности и ответственное отношение в ней всех слоев и секторов общества.
Россия и глобальная стратегия ВОЗ
Задачи национальной стратегии "Здоровье для всех Россиян" можно подразделить на три категории:
- к первой категории относят две задачи, в которых рассматривается основополагающая ориентация политики достижения здоровья для всех, а именно: достижение справедливости и равенства в вопросах охраны здоровья и улучшение здоровья и качества жизни;
- во вторую категорию входят задачи, в которых речь идет о здоровье отдельных групп населения — детях, молодежи и престарелых;
- к третьей категории относятся задачи, в которых рассматриваются конкретные проблемы здравоохранения: онкологические и сердечно-сосудистые болезни, другие хронические заболевания, инфекционные болезни, несчастные случаи, проблемы охраны психического здоровья и самоубийства.
Конкретные проблемы здравоохранения
Задача 6. Улучшение психического здоровья
В России во второй половине 90-х годов услугами психиатров пользуются около 6 млн человек (42 из каждой 1000 населения). В течение года психические расстройства впервые диагностируются в среднем у 7 человек, и 8 из каждой 1000 населения госпитализируется по поводу психического заболевания. Впервые признается инвалидами в связи с психическим заболеванием 1 человек из 1000 населения.
"Цена" неудовлетворительного состояния психического здоровья очень высока. Десятую часть ожидаемой продолжительности жизни населения составляют потери, связанные с психическими заболеваниями, в том числе — 2 года — за счет преждевременной смерти и около 5 лет — за счет ухудшения качества жизни.
В России выделяются две конкретные группы территорий, принципиально отличающиеся с точки зрения состояния и тенденций психического здоровья, обусловленного им социально-демографического ущерба и характера его социальной детерминации, а, следовательно, — путей сокращения:
. Первая группа включает преимущественно области Европейской части России;
. Вторая — территории Поволжья, области и края Северного Кавказа, Урала и Западной Сибири.
Психическое здоровье все более становится социально-экономическим феноменом, масштабы которого в решающей мере определяются экономическим неблагополучием, и сами, в свою очередь, порождают неблагополучие вследствие увеличения числа людей, нуждающихся в социальной защите и поддержке.
Общий вывод:
продолжительность и качество жизни населения в связи с состоянием его психического здоровья непосредственно зависит от выбора стратегий реформирования служб здравоохранения, в более широком плане — от стратегий реформирования общества, которые определяют "цену человека, его жизни и здоровья".
Задача 7. Сокращение распространенности инфекционных заболеваний
К 2020 г. должно произойти значительное сокращение распространенности инфекционных заболеваний за счет систематических программ по частичной и полной ликвидации, а также борьбы с инфекционными заболеваниями, представляющими проблему для общественного здравоохранения.
Трудный переходный период к новой модели общества, начавшийся в 90-е годы, отразился на характере инфекционной заболеваемости. В 1997 г. зарегистрировано 32,6 млн случаев инфекционных заболеваний. В 1996 г. по сравнению с 1990 г. смертность от инфекционных болезней в России увеличилась на 76%, заболеваемость туберкулезом на 60%, заболеваемость сифилисом в 48 раз. Особую проблему в России составляет СПИД. За последние годы возросло число вспышек острых кишечных инфекций и гепатита А водного характера. Оправдался прогноз эпидемиологов об увеличении заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) на территориях его природных очагов (Волго-Уральский регион). Для ряда регионов лесной зоны актуальна проблема клещевого весенне-летнего энцефалита. На протяжении последних лет ухудшается эпидемиологическая обстановка по заболеваемости малярией. Ежегодно прирост числа заболевших составляет 30-40%. Не меняется неблагополучная ситуация с пораженностью населения гельминтозами, особенно дифиллоботриозом и описторхозом.
По сравнению со странами Северной Европы (Швеция, Норвегия, Финляндия) в 1998 г. смертность мужчин в России от инфекционных болезней была в 4 раза, а женщин — в 1,2 раза выше.
Общий вывод:
за последние годы эпидемиологическая ситуация в России резко ухудшилась, сравнение России с другими странами по смертности от инфекционных болезней указывает на более сложную санитарно-эпидемиологическую обстановку в нашей стране.
Задача 8. Сокращение распространенности неинфекционных болезней.
К 2020 г. заболеваемость, инвалидность и преждевременная смертность, связанные с основными хроническими болезнями, должны быть снижены.
Основными хроническими болезнями, которые определяют повышенную смертность Российского населения, являются болезни системы кровообращения. Уровень смертности от этого класса заболеваний в значительной степени определяется как факторами, воздействующими на население в целом (природно-климатические, экологические и социально-экономические), так и сложившимися привычками населения, культурно-этническими традициями и образом жизни.
Уровень смертности от болезней системы кровообращения для группы северных и северо-западных территорий России превосходит среднеевропейский в 8-9 раз.
Задача 9. Сокращение травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев.
Травматизм является третьей по значимости причиной смерти и первой — среди причин, определяющих потери трудового потенциала населения страны. Растет число преступлений, террористических актов, посягательств на жизнь и здоровье граждан с применением огнестрельного оружия и взрывных устройств. Число пострадавших от пожаров растет в среднем на 9% в год. Ежедневно регистрируется более 500 ДТП, в которых погибает более 100 и получают ранения более 600 человек. До 60% всех погибших составляют лица в возрасте от 16 до 40 лет. Число погибших детей ежегодно увеличивается на 15%. Более 80% пострадавших детей становятся инвалидами.
Каждая причина смерти имеет свою "сферу наибольшего влияния" на возрастной шкале. Для несчастных случаев, отравлений и травм — это люди трудоспособного возраста. Именно в этом возрасте разница в смертности российского населения и населения развитых стран максимальна.
Таким образом, специфика смертности от травм и отравлений заключается практически в полной обусловленности ее социальными факторами.
Задачи для возрастных групп
Задача 3. Здоровое начало жизни.
К 2020 г. все новорожденные, дети младшего и школьного возраста в Регионе должны быть более здоровыми, что обеспечит им более здоровое начало жизни.
Врожденные аномалии у детей примерно на четверть обусловлены генетическими отклонениями и условиями среды, важным фактором становится злоупотребление матери алкоголем и наркотиками. После первого месяца жизни основной причиной смерти становится синдром внезапной смерти, связанный с курением, наркоманией, подростковым возрастом родильниц, инфекциями во второй половине беременности, отягощенностью этой патологией анамнеза матери, возрастает потенциальная опасность ВИЧ-инфекции и наркотической зависимости новорожденных.
Задача 4. Здоровье молодежи.
К 2020 г. молодежь в Регионе должна быть более здоровой и лучше подготовлена к тому, чтобы выполнять свои обязанности в обществе.
В подростковом возрасте закладывается отношение к питанию, физкультуре, курению, формируется здоровый образ жизни, сексуальное поведение и одновременно проявляются факторы риска хронических заболеваний старшего возраста. Резко изменяется структура угроз здоровью, включающих алкоголь и наркотики, гиподинамию, правонарушения, групповое насилие и нежелательную беременность.
Задача 5. Сохранение здоровья в пожилом возрасте.
К 2020 г. люди в возрасте старше 65 лет должны иметь возможность полностью реализовать имеющийся у них потенциал в отношении собственного здоровья и выполнять активную социальную роль в обществе.
Ключевой проблемой пожилых является их функциональная зависимость от посторонней помощи и тесно смыкающиеся с ней вопросы физической активности. С 1991 года по настоящее время число инвалидов выросло на 35,3%. "Привлекательность" инвалидности в России растет по мере того, как ухудшается уровень жизни населения и растет напряженность на рынке труда, вследствие чего пенсия по инвалидности и сопровождающие этот статус льготы становятся единственным источником средств существования для ранее социально адаптированных лиц со стойкими нарушениями в здоровье.
Ключевые ориентиры стратегии "Здоровье для всех"
Задача 1. Солидарность в интересах здравоохранения в Европейском Регионе.
К 2020 г. существующий в настоящее время разрыв в состоянии здоровья населения между государствами-членами Европейского Региона должен быть сокращен как минимум, на одну треть.
Эта задача — ключевой ориентир стратегии "Здоровья для всех".
Задача 2. Равенство в вопросах охраны здоровья.
К 2020 г. разрыв в уровне здоровья между социально-экономическими группами внутри стран должен быть сокращен по крайней мере на одну четверть во всех государствах-членах за счет значительного улучшения уровня здоровья групп населения, не получающих достаточного обслуживания.
Эта задача также является ключевым ориентиром стратегии " Здоровья для всех".
Для России актуальны все задачи по достижению здоровья для всех, сформулированные в Европейской стратегии ВОЗ как некие универсальные ориентиры.
Планируя столь масштабную работу, важно сформулировать основные принципы и условия, от соблюдения которых во многом будет зависеть ее эффективность. Одним из таких условий является соответствие идеологических принципов концепции "Здоровье для всех" методическим и организационным условиям ее разработки, реализации и мониторинга. Идея межсекторального подхода к проблемам здоровья населения требует создания адекватной организационной структуры — возможно в виде Национального института здоровья, основными задачами которого могут быть:
. разработка научно-обоснованной политики в сфере укрепления и охраны здоровья населения с учетом региональной специфики ситуации;
. разработка в соответствии с рекомендациями ВОЗ национальной программы "Здоровье для всех россиян", объединяющей усилия различных отраслей и ведомств по критерию здоровья;
. создание системы мониторинга здоровья населения;
. объективное информирование руководящих органов страны (Президент, Правительство, Парламент, Совет Безопасности, Главы администраций субъектов Российской Федерации) о состоянии, тенденциях и прогнозах здоровья населения, о необходимых мерах по улучшению ситуации.