Skjoldbruskkirtlen er den største af kirtlerne og har derfor stor indflydelse på menneskers sundhed, et hormonorgan. Her syntetiseres sådanne biologisk aktive stoffer som iodiserede hormoner, eller på anden måde - Yodthnnic, nemlig: Triiodothyronin (eller T3) og thyroxin (T4), der består af henholdsvis 3 og 4-atomer af iod. De er ansvarlige for dannelsen af \u200b\u200bfunktioner af alle væv og organer, regulerer hastigheden af \u200b\u200bderes vækst, såvel som metabolisme. Derfor indebærer enhver afvigelse fra normen for skjoldbruskkirtlen mange farlige dysfunktioner. For at identificere sådanne afvigelser er det påkrævet, før det er nødvendigt at forstå, hvem og i hvilke tilfælde det er foreskrevet.
Hvilke stoffer vedrører thyroidhormoner
For at forstå dette problem skal du først finde ud af, hvilke stoffer der producerer hormoner i dette hormonorgan. Udtalelsen er ganske almindelig, at når man analyserer blod for at studere funktionerne i skjoldbruskkirtlen, T3, T4, TSH (thyrotropisk hormon) og ved TPO (antistof til thyroperoxidase), overvejes, hvilket forårsager en fejlagtig ligestilling af alt for dem. Af de ovennævnte thyroidhormoner indbefatter kun T3 og T4, der direkte interagerer med hinanden. Desuden fremstilles thyroxin i en mængde på ca. 20 gange højere end triiodothyronin, selv om det er mindre aktivt ca. 5 gange.
Disse hormoner regulerer energibeslutningen, det vil sige for hastigheden af \u200b\u200biltforbrug af humane væv. Det vil sige uden dem hverken åndedrætssystemet eller blodet eller fordøjelsesmæssige eller nervøse og reproduktive systemer ikke ville fungere. Et thyrotropisk hormon er faktisk et hormon udskilt af hypofysen som en reaktion på mangel på T3 og T4. Dens hovedfunktion - for at stimulere skjoldbruskkirtlen gør mere savnet. Når du kaster ind i blodet, kommer TSTH ind i skjoldbruskkirtlen under påvirkning af, at det kan begynde at syntetisere mere T3 og T4 eller stigning i størrelse.
Opmærksomhed! Anomaløs stigning eller et fald i TSH kan indikere manglen på hormoner T3 og T4, hvilket er en konsekvens af forstyrrelsen af \u200b\u200bskjoldbruskkirtlen. Derfor er det presserende at udføre fuldstændig diagnose af skjoldbruskkirtlen og opfylde instruktionerne for at bringe deres niveau til normal.
Ved TPO er et antigen til de fibrøse kirtel enzymer, som aktivt fremstilles af immunsystemet som reaktion på visse lidelser og eliminerer enzymet i skjoldbruskkirtlen, syntetisering af hormoner T3 og T4. Dens øgede indhold er en indikator for høj tilbøjelighed til mange dysfunktioner og sygdomme.
For at bestemme funktionerne i skjoldbruskkirtlen skal du installere hvilke tests, du skal passere til dette. Først og fremmest er det nødvendigt at kontrollere niveauet af TSH-hormoner og thyroxin, for hvilke du kan diagnosticere skjoldbruskkirtlen. Men det mest komplette billede af hendes arbejde vil kun kunne give en komplet undersøgelse af ovenstående stoffer.
Hvorfor har du brug for analyse
Før du udfører analysen af \u200b\u200bskjoldbruskkirtlen, skal patienten have god grund. Denne type analyse vil gøre det muligt at vurdere betingelsen for arbejdet i dette vigtige hormonorgan og rettidig diagnosticere de skjoldbruskkirtels sygdomme, da den i øjeblikket af patologier, der opstår på grund af det ukorrekte arbejde af skjoldbruskkirtlen, kun er ringere kun til diabetes i sin prævalens. Det afhænger af metabolismen, plastudveksling (proteinsyntese, glycogenolyse, lipolyse osv.), Arbejdet i det kardiovaskulære system, fordøjelsesorganer og mange andre vigtige funktioner i kroppen. Derfor er blodprøven et forholdsvis hyppigt fænomen i udøvelsen af \u200b\u200bendokrinologer, terapeutorer, psykiatere, kardiologer, gynækologer mv.
Vigtig! De vigtigste symptomer for passagen af \u200b\u200bdenne type studie er:
- Tilstedeværelsen af \u200b\u200btegn på hyper- og / eller hypothyroidisme (kendetegnet ved bradykardi, øget kropsvægt, reduceret hukommelsesoperation);
- identifikation af thyrotoxicose ved den undersøgte (ledsaget af tremor, uforklarligt vægttab med et normalt niveau af fysisk aktivitet, overdrevent nervøsitet, hudproblemer);
- en stigning i noder eller lindring af vævsvæv;
- mentale afvigelser og forsinkelser i barnets fysiske udvikling;
- en stigning i sved og hjertearytmi (øget hjerteslag);
- problemer med urinsystemet (fravær eller forsinkelse af menstruation, forstyrrelse af menstruationscyklussen, infertiliteten, afbrydelsen i fostrets værktøj)
- problemer med styrke og reduceret libido;
Ofte er analysen af \u200b\u200bskjoldbruskkirtlen ordineret af en endokrinolog. Enhver afvigelse fra den normale tilstand af vævsvæv, deres inhomogenitet, resizing er en grund til at udnævne en sådan type analyse.
Vigtig! I tilfælde af ændringer i skjoldbruskkirtlen under palpation og i henhold til data dataene bør der være en særlig detaljeret undersøgelse, da sådanne overtrædelser kan tjene som signal til udviklingen af \u200b\u200ben tumor eller endog skjoldbruskkirtlen.
Patologi af skjoldbruskkirtlen
Mange sygdomme er forbundet med dysfunktion eller forstyrrelse af skjoldbruskkirtlen. Betinget klassificerede dem i følgende grupper:
- Resulterende som følge af afbrydelse af produktionen
- provokerede lidelser i hjernen;
- forårsaget af ændringer i funktioner udført af hormoner;
Oftest, blandt de vigtigste årsager til lidelsen, kan skjoldbruskkirtlen kaldes:
- Reduceret eller forhøjet jodindhold i kroppen;
- medfødt prædisposition til denne form for sygdom;
- vanskelig absorption af jod sammen med mad på grund af overtrædelser i fordøjelsessystemets arbejde;
- på grund af det reducerede indhold af jod eller hypoteriose vokser vævsvævene op, hvilket fører til udseendet af goiter;
Forberedelse til analyse
Opmærksomhed! Disse forskrifter skal udføres for at forhindre de forkerte testresultater:
- For at eliminere modtagelsen af \u200b\u200beventuelle lægemidler, da deres virkninger kan give falsk vidnesbyrd, især: iod og aspiraholdige, hormonale og steroidmedicin. Derudover påvirker visse typer af stoffer på en eller anden måde produktionen af \u200b\u200bhormoner og deres arbejde.
- det er tilrådeligt ikke at spise mindst 8 timer før den udpegede analyse. Fra drikkevarer er det tilladt vand i ubegrænsede mængder, mens ikke mineral, men kogt, stuetemperatur. Alkoholholdige drikkevarer skal udelukkes helt i en uge!
- det er nødvendigt at midlertidigt stoppe sport og enhver fysisk anstrengelse, samt undgå stress og spænding, da disse faktorer kan fremkalde ukorrekte aflæsninger i de opnåede analyser.
Analysen selv tager fra 24 timer til 5 dage afhængigt af arbejdsbyrden af \u200b\u200blaboratoriet og klinikken, hvor du vendte om. Større medicinske centre, der har moderne udstyr, selvfølgelig udfører en undersøgelse af at kontrollere staten af \u200b\u200bskjoldbruskkirtlen, meget hurtigere, bedre, med en fuldstændig forklaring af resultatet.
Afkodning resultater.
Fortolkning af resultaterne og diagnosen på grundlag af undersøgelsen bør kun gennemføres af en kvalificeret læge, der objektivt kan vurdere niveauet for funktion af dette vigtige hormon.
Nedenfor er normerne for indikatorer for hovedkategorierne i studiet af skjoldbruskkirtlen:
- Hormon T3 delte 1,1 - 2,3 pmol / l
- Hormon T3 GRATIS 2,5 - 5,8 pmol / l
- Hormon t4 i alt 53 - 156 pmol / l
- Hormon T4 8.9 - 22.1 PMOL / L
- AP TPO op til 5,5 ml / l
- TTG 0,4 - 4 HONEY / L
Vigtig! I fortolkningen af \u200b\u200bskjoldbruskkirtelprøvningerne tages der hensyn til emnets alder og seksualitet, så det sker kun af en læge, der har mere praksis i beslutningen om diagnoser af sygdomme i skjoldbruskkirtlen i forbindelse med det nedsatte arbejde af den endokrine system.
Mulige afvigelser
Selv de mest mindre overtrædelser af den skjoldbruskkirtels funktion kan have katastrofale konsekvenser og forårsage farlige patologier. Den mest almindelige - Hypoteriose, det vil sige et fald i dets driftsniveau. Den modsatte sygdom er hypertension.
Hypoteriosis opstår i to faser:
- Det første trin er et lille reduceret blodindhold i T3 og T4, ledsaget af et øget indhold af TSH;
- Det andet trin er kendetegnet ved et ekstremt kraftigt fald i T4 og en signifikant stigning i Tg. Du kan diagnosticere dette stadium, kun passerer en detaljeret;
Når problemer med skjoldbruskkirtlen eller mistanke om eksistensen af \u200b\u200bdisse er ordineret så hurtigt som muligt for at videregive de nødvendige tests og fortsætte med behandling for at forhindre mere farlige sygdomme.
Skjoldbruskkirtlen og dets hormoner deltager i alle organer og systemer i menneskekroppen. Enhver overtrædelse i dens funktion kan medføre alvorlige sundhedsmæssige problemer. Analyse på hormonerne i skjoldbruskkirtlen er en af \u200b\u200bmåderne til at kontrollere sit arbejde på og diagnosticering af mulige patologiske ændringer.
Hormoner og deres rolle
Hovedhormonerne undersøges:
- Triiodothironine (T3);
- Tetraiodothyronin (T4). Det kaldes også thyroxin;
- Thyrotropisk hormon (Tg);
Thyroid Gland producerer 3 stoffer:
Hormoner omfatter triiodothyronin og thyroxin. Det er de, der hjælper med at fungere ved det indre organ i menneskekroppen. Deres sammensætning indbefatter iodmolekyler: 3 i triiodothyronin og 4 i thyroxin.
Calchonin producerer C-celler. Deres funktionelle formål er udveksling af calcium og udviklingen af \u200b\u200bknoglesystemet.
Hormoner i blodet cirkulerer i fri form og forbundet med proteiner. 99% er tilknyttet, kun 0,2-0,5% tegner sig gratis.
Mere aktivt overveje hormon T3. Han deltager i alle biologiske effekter. T4 er kilden til dannelsen af \u200b\u200bdette aktive stof.
Hormonerne i skjoldbruskkirtlen er primært ansvarlig for energibeslutningen. Denne proces i kroppen er konstant, selv i ro.
Skjoldbruskkirtlen analyser på hormoner indebærer definitionen af \u200b\u200bTSH (thyrotropisk hormon), selvom den producerer sit andet endokrine organ - hypofyse. Det genereres med utilstrækkelig tildeling af T3 og T4. TTG på feedbackmekanismen. Dernæst er der 2 scenarier til udvikling af begivenheder:
- Jern vil blive mere intensivt syntetiserede hormoner;
- Skjoldbruskkirtlen "spredes". Det øger gradvist lydstyrken.
I form af resultaterne af blodprøveresultater vises udførelsen af \u200b\u200bTPO.
Antistoffer mod thyroidperoxidase - en indikator for immunsystemets aggression i forhold til sit eget legeme. Thyroidperoxidase sikrer dannelsen af \u200b\u200ben aktiv iodform, som er i stand til at inkorporere i progrodifikationen af \u200b\u200bthyroglobulin. Antistofferne mod enzymet blokkerer sin aktivitet, som et resultat af hvilket sekretionen af \u200b\u200bskjoldbruskkirtelhormoner reduceres. Imidlertid kan AT-TOS kun være "Vidner" en autoimmun-proces. En stigning i titeren af \u200b\u200bantistoffer mod peroxidase er mulig, hvis patienten:
diffus giftige goiter;
nodal goiter;
subacute thyroidit de cren;
postpartum dysfunktion af kirtlen;
thyroiditis (hashimoto);
idiopatisk hypothyroidisme;
autoimmun thyroiditis;
uheldige autoimmune sygdomme.
Hvornår er analysen tildelt?
Til dato besætter sygdomme, der er forbundet med forkert arbejde af skjoldbruskkirtlen, andet sted med hensyn til frekvens, i første omgang er diabetes. Tilstanden for hjertet, vaskulære, seksuelle og hæmatopoietiske systemer afhænger af den korrekte drift af dette organ.
Blodprøven på skjoldbruskkirtlenes hormoner kan udføres på eget initiativ fra patienten. Populære grunde til en sådan løsning er:
- Kontrollere tilstanden af \u200b\u200bet parers sundhed, som besluttede at have et barn;
- I kraft af erhvervet. Hvis en person arbejder på et sted med øget risiko for kemisk eller strålingsinfektion
- Kontrol af kirtelets tilstand, efter at sygdommen overføres før.
Endokrinologen fraskriver retning af blodprøver til hormonerne i skjoldbruskkirtlen for at identificere afvigelser eller tilpasse behandlingsforløbet af eksisterende sygdomme.
Årsagen til en sådan destination kan være:
- Skarpe ændringer i menneskelig vægt;
- Vanskeligheder med barnets opfattelse
- Alvorlig graviditet
- Lidelser i menstruationscyklussen hos kvinder;
- Forsinkelse af barnets fysiske eller mentale udvikling.
Hvis den visuelle inspektion har identificeret strukturelle ændringer i kirtlen, er analysen af \u200b\u200bhormoner også tildelt. Sådanne ændringer kan være nodethed, heterogenitet eller øge størrelsen, der opdages under palpation af det tilsvarende sted. Med afvigelser i resultaterne skal patienten gennemgå yderligere undersøgelser for at identificere årsagen til overtrædelsen.
At donere blod på hormonerne i skjoldbruskkirtlen, med de følgende visuelle symptomer:
- Tremor er de hurtige og rytmiske spontane bevægelser af de lemmer, der er forbundet med muskelkontraktioner;
- Skaldethed;
- Stærk svedtendens;
- Forværring af hukommelse;
- Hudproblemer;
- Takykardi.
I nogle tilfælde er test på hormonerne i skjoldbruskkirtlen normen. Patienter, der lider af forbundne vævspatologier (reumatoid arthritis, systemisk sclerodermi, rød lupus) må ikke glemme at donere blod til hormonerne i skjoldbruskkirtlen.
Forordninger for voksne
T4 i de fleste tilfælde forbliver uændret. Det er stabilt, selvom der er en godartet tumor eller kolloidalt goiter i kroppen. Med det normale indhold af thyroxin i den kvindelige krop skal tallene i resultatformularen være 9-19 pmol / l. Denne indikator er et jodbasis for dannelsen af \u200b\u200bet hormon T3. Indikatorerne for dette hormon i en kvinde bør være inden for 2,62-5,69 pmol / l. Normen for hormoner i skjoldbruskkirtlen hos kvinder under graviditeten er betydeligt højere. Dette skyldes, at moderens endokrine systemer indtil et bestemt tidspunkt arbejder for to og derved også tilfredsstillende anmodninger og børn. Thyroid Hormoner: Norm hos kvinder, tabel nedenfor.
Dechiffrere svarene modtaget, naturligvis vil der være en læge. Du kan kun nøje sammenligne tallene med standarder.
Et thyrotropisk hormon ved en normal koncentration bør være 0,2-3,23 m / l. Overskydende indikatoren indikerer utilstrækkeligt arbejde i skjoldbruskkirtlen, lavt om den for intensive sekretion.
Dechiffrering af blodprøve på thyroidhormoner Sammenligning af mænd og kvinders indikatorer er vist nedenfor i tabellen.
Normer hos børn
Spalte af skjoldbruskkirtelhormoner adskiller sig væsentligt fra indikatorerne for en voksen. Analyse af thyroidhormoner er sjældent foreskrevet. Det hjælper med at diagnosticere afvigelser i de tidlige stadier og rette dem.
I modsætning til voksne involverer børns analyser kun at kontrollere 2 hormoner - t3 og tsh. De påvirker trit i udviklingen af \u200b\u200bbarnet.
Så resultaterne af analyser på TG skal være i babyer 1.12-17.05 HONEY / L.
I løbet af året er mængden af \u200b\u200bdette hormon mindre end 0,66-8,3 honning / l.
- Op til 5 år - 6,55 honning / l;
- Op til 12 år - 5,89 honning / l;
- Op til 16 år - 5.01 HONEY / L.
Efter at det stabiliseres på et mærke - 4,15 honning / l.
Det er værd at bemærke, at niveauet af thyrotropin afhænger af tidspunktet på dagen. Det når sit maksimum kl. 3, og de laveste tal er fastsat kl. 5-6.
Thyroid hormon test afkodning Triiodothyronine standarder efter alder:
- Op til 10 år - 1,79-4,08 nmol / l;
- Op til 18 år - 1.23-3.23 nmol / l.
Når vi vokser, reduceres denne indikator til 1,06-3,14. På forskellige tidspunkter af året fremstilles den med forskellig aktivitet. Om efteråret og om vinteren mere intensivt, og forårsproduktionen af \u200b\u200bT3 falder.
Forberedelse til leasing af biomateriale
Forberedelse til hormonanalyser bør begynde om en måned. I løbet af denne periode er det nødvendigt at nægte at modtage sådanne lægemidler:
- Jodholdig;
- Hormonal;
- Steroider;
- Aspira-indeholdende.
Hvis overholdelse af denne betingelse er umulig, er det nødvendigt at informere den behandlende læge. Så han kan justere de opnåede data.
Forberedelse til analyse giver andre aktiviteter:
- Ikke 8 timer før levering af biomaterialet. Du kan kun drikke kogt vand. Mineralvand anbefales ikke;
- Ingen fysisk anstrengelse på tærsklen til besøgene på laboratoriet bør ikke være;
- Stressfulde situationer kan også fordreje resultaterne af undersøgelsen. Forsøg derfor at roe ned og ikke nervøs på dagen for at besøge laboratoriet;
- Opgive de dårlige vaner, såsom alkohol og cigaretter mindst om 24 timer. Ideelt set er denne periode 7 dage;
- I løbet af dagen før aflevering af blod skal du opgive seksuel nærhed;
- I 2-3 dage er det nødvendigt at forsøge at beskytte kroppen mod superkøling og overophedning.
Specialisten bør underrette dig om overgivelsen af \u200b\u200btestene på hormonerne i skjoldbruskkirtlen mindst 2-3 dage. Denne tidskæring skal bruges på forberedelsen af \u200b\u200bdin krop. Dette kan kun opnås ved sandfærdige og præcise resultater, der viser det reelle billede af skjoldbruskkirtlen.
Vi lejer en analyse
Hvordan bestå en analyse på skjoldbruskkirtlen hormoner til en person, der har en forudsætning for hormoniske sygdomme? Svaret er hver 6. måned for at kontrollere din tilstand. Hele resten vil være nok til at besøge laboratoriet 1 gang i 1-1,5 år.
Levering af blod på hormonerne i skjoldbruskkirtlen er lavet af venen, i albuebøjningen.
For nøjagtige resultater er det vigtigt ikke kun, hvordan man overgår analysen, men også når. Nuanserne af denne procedure fortæller normalt en gynækolog eller en endokrinolog. På dagen for blodlevering bør der ikke udføres andre medicinske procedurer. Forvridende data kan radiografi, dropper og ultralyd.
Mænd er alle nemmere. De har hormonel stabilitet, så de kan donere blod på enhver dag.
Lever analyser på skjoldbruskkirtlen hormoner for at bestemme T3 og T4 af den frie form, calcitonin, TSH og AT-TG kan være på enhver dag både voksne og børn.
Tidspunktet for analysen er op til 5 dage.
Hvad siger afvigelserne
Med hyperthyroidisme er der en fejl i metabolismen. Her er nogle symptomer:
- Vægttab;
- Heart Palpitations;
- Sveder.
Hyperthyroidisme er 3 arter:
- Reduktion af skjoldbruskkirtelstørrelser og volumener af hormonproduceret;
- Øge størrelsen. Kroppen kæmper med underskuddet af hormoner;
- Lav hormonproduktion af hypothalamus.
Ved analyse af skjoldbruskkirtelhormonerne kan dekodningen af \u200b\u200bresultaterne give 2 mulige varianter af afvigelser:
- Overskridelse af standarder - thyrotoxicose. Patienten har en varme, aktiv sved, følelsesmæssig ustabilitet, tremor lemmer, ustabile hjerteslag. I dette tilfælde øger T3 og T4 signifikant deres koncentration, og TSH falder;
- Lav digitale data - hypothyroidisme. Symptomer: svaghed, bevidsthedstab, depression, hævelse, nedsat styrke hos mænd, hvilket reducerer sandsynligheden for udformning hos kvinder.
Hvis analysen for skjoldbruskkirtlen viste øget indhold i blodet af antistoffer af AT-TPO og AT-TG, indikerer dette en autoimmun proces.
Normal T4 ved lav koncentration af T3 og TSH er også et alarmerende forhold, hvilket viser umuligheden af \u200b\u200bhormon T4 transformeret til triiodothyronin.
Øget TSH-niveau ved lavt T4 angiver hypofysenes ukorrekte arbejde. Hvis tangen er lav, og de andre T-hormoner er høje, er diagnosen åbenlyst - hyperthyroidisme.
Forøgelse af niveauet af T3 med et hurtigt fald i TSH observeres hos patienter:
- Med patientlever;
- Med lang sult;
- I mentale og følelsesmæssige skader.
Øget T4 forekommer i nogle tilfælde:
- Med ukorrekt arbejde i nyrerne;
- Immundefekt;
- Fedme;
- Thiel.
Lavt niveau af thyroxin observeres på:
- Hypofyse sygdomme;
- Autoimmune thyroid;
- Endemisk goiter.
Det bør være tæt forbundet med skjoldbruskkirtlen, analyser for hormoner bør regelmæssigt udføres i betragtning af hyppigheden af \u200b\u200bsygdomme i dette organ. Virkningen af \u200b\u200bniveauet af fremhævede hormoner er meget vigtigt. De påvirker de fleste indre organer, herunder afgørende. For mere præcise undersøgelsesresultater skal du forberede dig i 2-3 dage. I form af resultater afspejles data ikke kun af hormoner udskilt af skjoldbruskkirtlen, men også andre er "strategisk vigtige". Selvom de produceres af andre organer af det endokrine system, er deres virkning på den hormonelle baggrund af skjoldbruskkirtlen meget stor. Alle analyser betragtes som ikke adskilt fra hinanden, men i komplekset. Kun dette er diagnosen baseret på resultaterne af denne analyse.
Skjoldbruskkirtlen er et af de vigtigste organer i det endokrine system. Dets normale arbejde er især vigtigt for den kvindelige organismers sundhed, da skjoldbruskkirtlen giver normal metabolisme, advarer problemer med ødelæggelsen af \u200b\u200bknogler, påvirker funktionen af \u200b\u200bkardiovaskulære og nervesystemer. Også denne hormonproducerende krop påvirker koncentrationen i jodkroppen.
Læs i denne artikel
Indflydelse af thyroidhormoner på sundhed
Dette organ er placeret i bunden af \u200b\u200bnakken på forsiden af \u200b\u200bdet blide rør og minder om sin form af sommerfuglen. Vægten af \u200b\u200ben voksen kirtel er ca. 20 gram.
Skjoldbruskkirtlen producerer hormoner under kontrol af hypothalamisk-hypofysen, disse thyroidhormoner påvirker processen med at forsyne iltvæv og tilvejebringe en normal hastighed af metaboliske processer i kroppen. De vigtigste hormoner syntetiseret af skjoldbruskkirtlen omfatter:
Den overskydende syntese af dette hormon fører til vægttab og psykiske problemer, da hastigheden af \u200b\u200balle metaboliske processer bliver for høj.
- Triiodothironine (T3) - Den dannes under separation fra thyroxin af et jodatom, dets hovedfunktion er at regulere den metaboliske proces i knoglevæv. Derudover bidrager dette hormon til at styrke produktionen af \u200b\u200bvitamin En organisme, som påvirker hudens vision og tilstand. Triiodothyronin har en aktiv anti-seatoSclerotisk effekt, da det hjælper med at reducere kolesterol.
- Tireotropisk hormon (TSH) Det regulerer, da det styrer den skjoldbruskkirtels funktion og er ansvarlig for at trænge ind i jodcellerne. TSH aktiverer DNA-biosyntese, såvel som proteiner og lipider.
Funktionen af \u200b\u200balle grundlæggende funktioner i kroppen afhænger af de hormoner, der produceres af skjoldbruskkirtlen, påvirker udviklingen af \u200b\u200bintelligens, tilstanden af \u200b\u200bimmun- og reproduktive systemer.
Generelt er thyroidhormoner ansvarlige i kroppen for følgende processer:
- metabolisme i væv af alle vitale organer;
- arbejde hjerte muskel og fartøjstilstand;
- immunitetsniveau;
- frekvens og vejrtrækning;
- funktion af reproduktionssystemet
- følelsesmæssig tilstand og arbejde i centralnervesystemet;
- niveauet af intelligens.
Manglen på skjoldbruskkirtelhormoner påvirker negativt en fødedygtig funktion og fører til infertilitet og umuligheden af \u200b\u200buafhængig opfattelse.
Det første nervesystem reagerer på dysfunktionen af \u200b\u200bskjoldbruskkirtlen, hvilket fører til følelsesmæssig ustabilitet, nervøse sammenbrud, skarpe humørdråber. I sådanne tilfælde henviser folk ofte til hjælp fra psykologer og psykoterapeuter, men en erfaren læge kan hurtigt afgøre, at problemet er at krænke syntesen af \u200b\u200bthyroidhormoner.
Især akutte kvinder reagerer på overtrædelser i skjoldbruskkirtlen, de er meget mere modtagelige for sygdomme i dette organ.
Symptomer på overtrædelser hos kvinder
Tegn på thyroid dysfunktion kan være direkte modsat, de afhænger af typen af \u200b\u200bpatologi. De vigtigste sygdomme i denne krop omfatter følgende:
- Eutherose.. Essensen af \u200b\u200bsygdommen ligger i væksten af \u200b\u200bvæv i skjoldbruskkirtlen, men niveauet af hormoner forbliver normalt. Eksternt manifesteres dette i form af at øge den nedre del af nakken eller udseende på det subkutane noder. En sådan manifestation af overtrædelser i kirtlen i kirtlen er en grænsestatus, som til enhver tid kan føre til en ændring i hormonbalancen.
- Hypothyroidisme. - de skjoldbruskkirtelhormons mangelfulde symptomer er hævelsen af \u200b\u200bslimhinderne, hårtab, negle af negle med udseendet af karakteristiske riller, faldet i kropstemperaturen, hudens paller, tasker under øjnene.
Samtidig hjælper modtagelse af de diuretiske lægemidler ikke at reducere hævelse, da med et fald i hormonernes niveau opstår, forekommer nyrens funktion. Kvinder klager over vægtforøgelse, når man overholder en lavkalorisk kost, hverken ændring i strømtilstanden eller forstærket fysisk anstrengelse hjælper med at tabe sig.
- Hyperthyroidisme eller thyrotoksikose, udvikler sig med unødvendig syntese af hormoner. Symptomer på denne patologi er meget forskelligartet: et skarpt vægttab med en konstant kost og konventionel fysisk anstrengelse, varmefoder og øget svedtendens, pulsopdeling, håndsyst, konstant følelse af træthed, skarpe forskelle i følelsesmæssige tilstand, hukommelse og hu, problemer fra gastrointestinal-baser.
Derudover er symptomerne på problemer med skjoldbruskkirtlen udviklingen af \u200b\u200bautoimmune patologier og fremkomsten af \u200b\u200bmaligne neoplasmer.
Hvornår og hvad du skal passere hormonerne i skjoldbruskkirtlen
Da manifestationerne af overtrædelser i kroppen er meget forskelligartet, er det meget vigtigt, at den deltagende endokrinolog korrekt fastslog, hvilken af \u200b\u200bmange mulige analyser der er nødvendige i hvert enkelt tilfælde til diagnosticering og udvikling af et passende behandlingsregime.
I nærværelse af symptomer på overdreven generation af skjoldbruskkirtelhormoner er det nødvendigt at passere test til diagnosticering af mulig thyrotoksikose.
Thyrotropin eller tsh
Da dette hormon styrer funktionen af \u200b\u200bskjoldbruskkirtlen, er analysen af \u200b\u200bkoncentrationen i blodet obligatorisk ved diagnosen af \u200b\u200beventuelle patologier fra det endokrine system. Endokrinologen foreskriver en analyse af Thyrotropin under følgende patientklager:
- generel svaghed i kroppen, reduceret ydeevne, konstant følelse af træthed;
- reducere koncentrationen af \u200b\u200bopmærksomhed, varmt temperament, hyppige hovedpine;
- permanent ønske om at fjerne de øvre tøj selv ved lave temperaturer, følelsen af \u200b\u200bvarme i hele kroppen;
- tremor lemmer;
- søvn overtrædelse;
- spontan ødem på ben og arme, på ansigtet, tasker under øjnene.
Gratis T4.
Dette er hovedanalysen for at bestemme hormonstatus, da dette hormon blandt alle andre indtager en andel på 90%.
Indikationer for tildeling af en analyse for fri T4 er følgende faktorer:
- overtrædelser af niveauet af niveau i TTG blod i en eller anden retning
- evaluering af effektiviteten af \u200b\u200bbehandlingen af \u200b\u200bskjoldbruskkirtlen patologier
- planlagt omfattende sundhedsundersøgelse;
- planlagt undersøgelse af kvinders konsultation ved registrering af graviditet, især hvis en kvinde plejede at have problemer fra det endokrine system;
- behandling af infertilitet.
Gratis T3.
Det giver ikke mening at foretage en analyse af fri triiodothyronin, da resultaterne ikke bærer den diagnostiske belastning, men ændringen i blodkoncentrationen fører til en fælles hormonel ubalance. Analyse på T3-niveauet udnævnes i følgende tilfælde:
- med omfattende diagnose af skjoldbruskkirtlenes funktionalitet;
- med diagnosen T3-toksikose;
- ved udførelse af et kursus af erstatningshormonbehandling til evaluering af dets effektivitet
- med en koncentration med lavt niveau i TTG-blod.
Til TSTG.
Et vigtigt punkt med diagnosticering af problemer med skjoldbruskkirtlen er analysen af \u200b\u200bforholdet mellem autoantistoffer til hormonreceptorerne af TSG, da de er bundet af eksponering for det thyrotrope hormon, når de er bundet. En sådan tilstand kan føre til patologiske ændringer i kirtlen og fremkalde udviklingen af \u200b\u200bgiftig goiter - autoimmune Genesis.
Analyse på ATA til TTG er ordineret af en endokrinolog med følgende vidnesbyrd:
- mistanke om Greiva's sygdom og diffus goiter;
- behovet for at udnævne hormonbehandling behandling;
- differentiel diagnose med andre skjoldbruskkirtlen patologier;
- diagnose af autoimmune sygdomme.
Til thyroperoxidase.
Normalt reagerer disse celler ikke på disse celler, men i tilfælde af forskellige overtrædelser i skjoldbruskkirtlenes arbejde begynder organismen at opfatte dem som fremmede og aktivt syntetisere autoantistofferne. Dette sker normalt under påvirkning af følgende faktorer:
- behandling af maligne tumorer med strålebehandling eller skadelige arbejdsvilkår i forbindelse med strålingspåvirkning;
- mekanisk skade på skjoldbruskkirtlen under skade;
- lidelser af koncentrationen af \u200b\u200bjod i kroppen;
- kroniske inflammatoriske processer.
I nogle tilfælde er TPT-testen tildelt ved diagnosticering af infertilitet og velkendte miscarriages under graviditet med skjoldbruskkirtel sygdomme i historien.
Udtalelse ekspert
I medicin er der mange typer tests for hormoner i skjoldbruskkirtlen, og mange laboratorier tilbyder en omfattende undersøgelse. Men muligheden for sådanne analyser kan kun bestemme endokrinologen på baggrund af undersøgelsesresultaterne.
Udover analyser for hormoner skal en kvinde foretage en række andre undersøgelser for at bestemme problemerne med skjoldbruskkirtlen. Dette er primært en ultralydsundersøgelse, generel urin og blodprøver, andre laboratorie- og kliniske analyser.
Se denne video om symptomerne på thyroid sygdom:
Afkodningsresultater: Norm, ulempe, forhøjet
Den korrekte fortolkning af indikatorerne for koncentrationen af \u200b\u200bhormoner i blodet er den afgørende faktor i den pålidelige diagnose og formålet med den passende ordning med hormonbelægningsterapi.
Udtalelse ekspert
Daria Shirochina (Obstetrician Gynækolog)
Ved dechiffrering af resultaterne af test på hormonerne i skjoldbruskkirtlen er det nødvendigt at tage højde for, at forskellige laboratorier bruger forskellige reagenser og teknikker, så indikatorerne kan afvige.
Da den største procentdel af skjoldbruskkirtelhormoner falder på T4, skal først og fremmest betales opmærksomheden på normen for thyroxin, det skal være en koncentration, der ikke skal være lavere end 9 og ikke højere end 19 pmol / l. Denne norm er ikke justeret selv i nærværelse af kræft og kolloid zob.
Indikatorer for den fri T4 og T3 er indbyrdes forbundne, da thyroxin er de vigtigste middel til at producere iod, uden hvilket T4 ikke er muligt. Normen for T3 i blodet er værdier fra 2,62 til 5,69 pmol / l.
Ændringer i indikatorer kan overholdes hos kvinder i perioden for at have et barn, på dette tidspunkt kan koncentrationen af \u200b\u200bhormoner være noget forøget.
Hvis indikatorerne for fri T3 og T4 i resultaterne af analyser er signifikant lavere end normen, er diagnosen af \u200b\u200bhypothyroidisme lavet med en stor andel af sandsynligheden, og passende terapi er tildelt. Det skal bemærkes, at et fald i koncentrationen af \u200b\u200bfri T3 altid indebærer og falder i T4.
Hvis resultaterne af testene bestemmer niveauet for niveau T3, og TSH og T4 forbliver normalt, er det højst sandsynligt, at der opstod en fejl i laboratorieundersøgelser forbundet med forældet udstyr.
Overskuddet af hastigheden af \u200b\u200bhormoner indikerer hyperthyroidisme, der opstår i forbindelse med hyperfunktionen af \u200b\u200bskjoldbruskkirtlen.
Sådan justeres den hormonelle baggrund
Hvis resultaterne af de hormonelle baggrundsanalyser viste afvigelser fra normen i en eller anden retning, skal der udpeges en omfattende behandling, som ud over hormonbelægning kan omfatte kirurgi. Bestemmelsen af \u200b\u200bkomponenterne i det generelle behandlingsmønster afhænger af årsagerne til, at den skjoldbruskkirteldysfunktion. Generelt reduceres behandlingsprincipperne til følgende:
- hvis den utilstrækkelige syntese af hormoner diagnosticeres, foreskrives præparater indeholdende iod, justerer lægemiddelbehandlingen af \u200b\u200btilhørende patologier og anbefaler revision af kosten;
- afhængigt af diagnosen og sværhedsgraden af \u200b\u200bsygdommen tildeles et kursus af lægemidler, der indeholder visse hormoner, hvis sammensætning kun kan bestemme lægen en endokrinolog;
- det anbefales at normalisere livsstilen, opgive de skadelige vaner, revidere arbejdsmetoden og rekreation, undgå følelsesmæssige belastninger og overdreven fysisk anstrengelse.
Problemer med skjoldbruskkirtlen findes i et stort antal kvinder, men alle disse patologier med rettidig appel til lægen er ret nemme at behandle. Den vigtigste betingelse for genopretning er det nøjagtige, der følger for alle anvisninger fra den behandlende læge og overholdelse af alle anbefalinger til forebyggelse af tilbagefald.
Nyttig video.
På hvorfor det er vigtigt at tage test på hormoner i skjoldbruskkirtlen, se denne video:
Ofte begynder patienter, der er tildelt analyser på thyroidhormoner, at søge efter oplysninger om denne diagnostiske procedure på internettet. Og falder ofte på at sælge artikler eller reklame, i navnet på hvilke sætninger der vises "vi laver blodprøver for alle thyroidhormoner: T3, T4, TSH, TPO." En specialistannoncering appel af en sådan plan kan kun forårsage latter, for her ligger det en grov fejl, som viser den absolutte uvidenhed fra forfatteren af \u200b\u200bartiklen eller slogan hormonet tema.
Så hvad af disse hormoner i skjoldbruskkirtlen, og hvilket nej? T3 og T4 produceres faktisk af skjoldbruskkirtlen, derefter TG, selv om det er direkte relateret til skjoldbruskkirtlen, syntetiseres af en hypofyse. TPO betyder også "thyroidperoxidase", som ikke engang er et hormon, men et enzym, og om nødvendigt er en analyse for niveauet af antistoffer overgivet. Men første ting først.
Thyroidhormoner. Disse hormoner tager deres navn fra den latinske titel på skjoldbruskkirtlen "Glandula Thyroidea". Disse omfatter to jodholdige hormoner tetraiodinin (T4), hyppigere kaldet thyroxin og triiodothyronin (T3). Disse aktive stoffer er direkte involveret i næsten alle udvekslingsprocesser, der forekommer i menneskekroppen, herunder energi. Som du ved, stopper denne proces ikke, selvom en person er i en tilstand af absolut hvile. I dette tilfælde bruges energi stadig på store vitale handlinger, som f.eks.:
- reduktion af hjertemusklen
- cCTC-operationer;
- svedtendens;
- cNS-aktiviteter.
Intensiteten af \u200b\u200bdisse processer ligger i planet af arbejdet i skjoldbruskkirtelhormoner. Det vil sige, at udviklingen af \u200b\u200bandre hormoner af organerne i det endokrine system afhænger af, hvor effektivt iodholdig.
Tetraiaturthinine (T4)
Som nævnt ovenfor er det mere almindelige navn tyroxin. Dette jodholdige hormon og ciffer "4" i sit navn angiver, hvor mange jodatomer der er indeholdt i molekylet af dette aktive stof. Næsten hele jodet, opnået af kroppen, behandles af skjoldbruskkirtlen under syntesen af \u200b\u200bthyroidhormoner. Faktisk, bortset fra skjoldbruskkirtlen, er dette sporelement næsten ikke brugt af andre organer.
Triiodothironine (T3)
Den anden af \u200b\u200bthyroidhormoner. Som det fremgår af navnet, indeholder dets molekyle kun tre jodatomer. Triiodothyronin-aktivitet overstiger imidlertid sin fjerde atomatiske "med 1000%. Og skjoldbruskkirtlen syntetiseres kun den tiende blod, der cirkulerer T3. Resten er forårsaget af forarbejdning af mange organer af tyroxinorganismen, hvilket er "tilbagetrækningen" fra det af et jodatom. Det frigivne iod falder efterfølgende i skjoldbruskkirtlen, for at deltage i syntesen af \u200b\u200bnye hormoner. Det er på "skuldre" triiodothyronin, alle funktionerne i skjoldbruskkirtlen aktive stoffer er placeret.
Ofte i retningen på testene på skjoldbruskkirtlen eller i posterne om det kliniske billede er der sådanne begreber som "fri T3 og T4" (i resultaterne af analyserne, som FT3 eller FT4 kan angives, fra engelsk fri - ledig). Dette skyldes, at skjoldbruskkirtelhormoner for det meste i kroppen præsenteres i adhæsion med specielle proteiner. Dette er det såkaldte bærerprotein, hvis opgave omfatter transport af thyroidhormoner til destinationen, hvor de adskilles, og T3 eller T4 bliver fri igen. Det er i en fri tilstand, at de opfylder deres funktioner, i den tilhørende tilstand er skjoldbruskkirtelhormoner ikke aktive. Det er derfor, når man analyserer, repræsenterer større informativ form for det ønskede jodholdige aktive stof. Ofte, når skjoldbruskkirtlen hormoner behandles på undersøgelsen, er det nødvendigt at videregive deres frie variationer.
CALCHONINE.
Calchonin er også et thyroidhormon, men ikke relateret til skjoldbruskkirtlen. Den er baseret på en jod, som i en situation med jodholdig, og calcium, og strukturen af \u200b\u200bdette aktive stof er ret kompleks. Det producerer, såkaldte, C-celler i skjoldbruskkirtlen, til ordet, thyroxin og triiodothyronin syntetiseres af A- og B-celler. Dette hormon er direkte involveret i forarbejdning og assimilering af calcium med fosfor i menneskekroppen. Derudover er calcitonin en af \u200b\u200bde vigtigste oncomarkers (det vil sige en indikator for udviklingen af \u200b\u200bmaligne processer). Dens indhold er nødvendigvis bestemt i tilfælde af at detektere tegnene på den medulære form af skjoldbruskkirtlen, det andet navn er C-cellecancer. Faren for denne maligne patologi ligger i sin øgede modstand mod bestråling og modstandsdygtighed mod kemoterapiepræparater. Derfor vil den mest trofaste løsning i påvisning af C-celleform af malign neoplasma af skjoldbruskkirtlen være operationel behandling - dens resektion. Og på grund af, hvor rettidig sygdommen er diagnosticeret, er en gunstig prognose efter behandling så sandsynligt.
Tireotropisk hormon (TSH)
Hvis du demonterer navnet på dette aktive stof, så vil det være "nødvendigt for skjoldbruskkirtlen." Hovedopgaven for TSH er stimulering af skjoldbruskkirtens hormonsint-sensing-funktion. Hormonet syntetiseres og udskilles. Princippet om dets handling er som følger: TSH virker på en særlig type celle, der er på den ydre del af skjoldbruskkirtlen og kaldet "receptorer til TG", hvilket fører til en stigning i produktionen af \u200b\u200bthyroxin og triiodothyronin såvel som at øge vævet i skjoldbruskkirtlen. Det vil sige, hvis der er en mangel T3 og T4, når oplysninger om dette hypofysen. Sidstnævnte begynder sikkert at udskilles i blodet af TSH, hvilket igen "kræver" fra skjoldbruskkirtlen intensivt for at fremstille thyroxin og triiodothyronin. Således opnås en hormonbalance i kroppen. Analyse på koncentrationen af \u200b\u200bdette hormon overleveres med eventuelle undersøgelser af skjoldbruskkirtlenes funktioner.
Antistoffer
Ved diagnosticering af forskellige sygdomme i skjoldbruskkirtlen er ikke kun indikatorer for hormonindhold vigtige. Ofte skal tilstanden af \u200b\u200bnogle antistoffer i kroppen være konfigureret til at indstille den korrekte diagnose. Tre typer af sådanne stoffer er relateret til skjoldbruskkirtlen patologier:
- Til TPO;
- Til TG;
- Til rttg.
TPO er en reduktion fra thyroidperoxidase. Dette stof er et specielt enzym, der er direkte involveret i syntesen af \u200b\u200bthyroxin og triiodothyronin. Det øgede indhold af antistoffer mod thyroidperoxidase observeres ca. 12% af den voksne population i vores planet og repræsentanter for det fine gulv, det er næsten dobbelt så meget. Den øgede titer af antistoffer mod TPO betyder ikke altid dysfunktion af skjoldbruskkirtlen, men personer med øget koncentration af disse stoffer af patologiens patologi er mere almindelige, ca. 5 gange. Dette medfører brugen af \u200b\u200ben analyse på antistoffer mod TPS som en yderligere undersøgelse af tilstedeværelsen af \u200b\u200bautoimmune processer i vævene i skjoldbruskkirtlen, som behandles af Hashimoto og DTZ.
Forøgelse af niveauet af denne type antistoffer er ikke så almindeligt som den foregående. Ca. 8% af mænd og kvinder er underlagt dette fænomen, og denne gang er den smukke etage "førende" 1,5 gange. De ovennævnte autoimmune sygdomme i skjoldbruskkirtlen er kendetegnet ved stigningen og disse antistoffer, men den største anvendelighed af antistoffet til thyreoglobulinantistoffet har under diagnosen og terapi af visse typer af skjoldbruskkirtlen, nemlig papillær og follikulær.
Til rtth.
Analyse af antistoffer mod en thyrotrope hormonreceptorer er mest efterspurgt med mistanke om DTZ. Desuden bestemmer sit niveau effektiviteten af \u200b\u200blægemiddelbehandling og muligheden for helbredelse. Det er videnskabeligt bekræftet, at det øgede indhold af til RTTH indikerer, at lægemiddelbehandling vil have lav effektivitet og omvendt. Derfor er ved en høj koncentration af antistoffer mod TTG-receptorer årsagen til patientens opgave af operationen. Men kirurgisk behandling er ikke udpeget kun på de negative resultater af denne analyse, hele det kliniske billede som helhed anslås for et sådant alvorligt skridt:
- koncentration af thyroidhormoner;
- data om størrelsen af \u200b\u200bdet endokrine organ;
- tilstedeværelsen eller fraværet af knudeformationer;
- dynamikken i hormaten af \u200b\u200bskjoldbruskkirtlen mod baggrunden af \u200b\u200blægemiddelbehandling.
Det skal huskes: Undersøgelsen af \u200b\u200bpå niveauet til RTTG er udelukkende vist til patienter med mistanke om DTZ, i andre tilfælde er det ubrugeligt.
Hvilke tests passerer i forskellige tilfælde
Så, hvad der skal huskes, hvis indskriften "passerer på hormonerne i skjoldbruskkirtlen, vises i retningen. Ved tildeling af laboratorieundersøgelser på skjoldbruskkirtlenes hormoner skal du vide, hvilke af dem der er nødvendige for diagnosen, og som ikke er. Ofte i retning af forskellige grunde kan være helt unødvendige i dette særlige tilfælde. Nedenfor er forskellige situationer og oplysninger, hvilke undersøgelser skal foretages i disse tilfælde.
Når du først appellerer til endokrinologens læge om påvisning af symptomer eller simpelthen, hvis du ønsker det, er skjoldbruskkirtlen tildelt en primær undersøgelse. Det ligger i blodlevering til følgende positioner:
- fri thyroxin (FT4);
- fri triiodothyronin (FT3);
- Til TPO.
Hvis symptomerne på patologien af \u200b\u200bskjoldbruskkirtlen er repræsenteret af en krænkelse af hjerterytme, øget temperatur, øget svedtendens, tremor af de øvre ekstremiteter, "baserede sygdom", er der en chance for en thyrotoksikisk tilstand af skjoldbruskkirtlen. I dette tilfælde anvendes der en liste over forskning primære undersøgelser, og der foretages en analyse til niveauet for til RTTG.
Ved brug af hormonukal terapi som behandling overvåger dynamikken i skjoldbruskkirtlen og dens funktion regelmæssigt. Til disse formål bestemmes to indikatorer: FT4 og TG. I de fleste tilfælde må forskning på T3 ikke foretages. Det gælder også for antistoftitere, men kun hvis de har overgivet tidligere, som indikatorerne for disse stoffer, praktisk taget uændrede - tidligere analysen vil også være informativ. Det skal huskes, at på leveringsdagen for fri T4 og thyrotropisk hormonmedicin, der anvendes i terapi, ikke accepteres - det er vilkårene for et pålideligt resultat. Hvis hormonbehandlingen påføres i lang tid, og dosiskorrektionen ikke længere er nødvendig, for at bestemme det nuværende kliniske billede vil være tilstrækkeligt til at tage analysen udelukkende på TSH, vil de resterende undersøgelser ikke blive foretaget.
I mistænkt for nodalformationer i vævene i skjoldbruskkirtlen eller sporing af dynamikken i deres udvikling, fri T3 og T4, TSH, til TPO og Calchonin overgives. Hvis det er nødvendigt at bestemme tilstanden af \u200b\u200bskjoldbruskkirtlen under graviditeten, skal du tage de samme tests som på knudepunkterne, undtagen Calchonin. Ved indtastning af barnet er undersøgelsen en usædvanligt koncentration af TSH, vil være ikke-informativ - under graviditeten, koncentrationen af \u200b\u200bTSH reduceres med det overvældende antal fremtidige mødre.
Dens specifikationer har en undersøgelse af indholdet af hormoner og antistoffer i en situation efter fuldstændig eller delvis fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Et sådant radikal omfang er anbragt ved at identificere maligne processer i vævene i det endokrine organ. Hvis resektion blev forårsaget af udviklingen af \u200b\u200bpapillær eller follikulær kræft, vil patienten regelmæssigt være forpligtet til at tage test til:
- thyroglobulin;
- Til TG.
Hvis årsagen til resektionen var den medullarkræft i skjoldbruskkirtlen, er listen som følger:
- calcitonin;
- glycoprotein.
Analyser på hormoner i skjoldbruskkirtlen er foreskrevet i forskellige situationer: fra forebyggelse til mistænkt onkologisk sygdom i skjoldbruskkirtlen. Resultaterne af disse undersøgelser giver vigtige oplysninger, takket være, som nogle gange kan du forhindre udvikling af et negativt sundhedsscenario. Med eventuelle mistanker om skjoldbruskkirtelkirtlen eller ubehag i området for dens placering er det derfor nødvendigt at konsultere en erfaren endokrinolog, som om nødvendigt vil sende til overgivelsen af \u200b\u200bde nødvendige analyser.
Indlæser...
