Как протича процесът на стимулиране на овулацията?

Защо и как се извършва стимулирането на овулацията?

Голям брой патологии - хромозомни, ендокринологични, гинекологични и други - са придружени от липса на овулация. В резултат на това жена, която иначе може да бъде напълно здрава, не може да забременее. Стимулирането на овулацията помага за решаването на проблема, който се състои в въвеждането на определено хормонално лекарство, чиято доза и начин на приложение се извършват от лекаря.

Същността на метода

Стимулирането на овулация е метод, използван за лечение на женско безплодие, причинено от нарушения на овулацията. Той се основава на ефекта върху яйчниците на жената от аналози на тези хормони, които обикновено се произвеждат в женското тяло. Техните антагонисти също могат да бъдат използвани. Ефективността на метода на стимулиране е 60-75%.

Целта на използването на хормони е изкуствено да се стимулира узряването на яйцеклетките, ако се установи, че те се образуват в яйчниците, тяхната структура не се нарушава, само те не узряват напълно. Ако структурата на развиващото се яйце е нарушена, стимулация не се използва.

Фактът колко ефективен ще бъде методът в даден случай ще зависи от:

• причини за липса на овулация;
• възраст на жената;
• вид на лекарството;
• наличието на други фактори в нейния или нейния съпруг, които подкрепят безплодието.

Показания за процедурата

Стимулирането на овулацията се извършва в такива случаи:

1. Хормонална дисфункция, която не може да бъде излекувана по друг начин.
2. Невъзможност за забременяване в рамките на една година от редовна сексуална активност, при липса на идентифицирана патология при жена и мъж.
3. Като подготовка за методи за изкуствено оплождане - IVF и ICSI.
4. Нисък или, обратно, висок индекс на телесна маса на жената.
5. Поликистозни яйчници.

Какви тестове трябва да се направят?

Подготовка за стимулация

Преди да предписват лекарства, и двамата съпрузи трябва да бъдат внимателно прегледани. Те даряват кръв, за да определят:

• антитела срещу HIV;
• антигени на Treponema pallidum (RW);
• маркери за хепатит В и С;
• посеви от гениталния тракт с цел откриване на: трихомониаза, кандидоза (млечница), PCR изследване на намазки за генома на микоплазма, гарднерела, уреаплазма.

Отделно една жена минава:

• намазки от цервикалния канал и влагалището за чистота и атипични клетки;
• Ултразвук на малкия таз;
• Ултразвук на млечните жлези;
• определяне на антитела към TORCH-комплекс от микроби (рубеола, токсоплазмоза, цитомегаловирус, хламидия);
• преглед при терапевт, ЕКГ и други изследвания за наличие на често срещани заболявания, които могат да бъдат противопоказание за носене на бременност;
• определяне на проходимостта на фалопиевите тръби с помощта на един от тези методи: лапароскопия, рентгеново изследване на матката и тръбите с контраст, ултразвук с контраст;
• кръвните нива на женски полови хормони, пролактин, хормони на щитовидната жлеза, тестостерон се определят няколко пъти; когато нивото им се промени, се извършва корекция;
• извършва се фоликулометрия, която, за да започне стимулиране на овулацията, трябва да покаже един от следните резултати:

1. липса на развитие на фоликули в яйчниците;
2. фоликулът се развива, спира в растежа, не достига желания размер, няма овулация;
3. доминиращият фоликул се развива, спира, не достига необходимия размер, няма овулация;
4. доминиращият фоликул нараства до желания размер, но не се счупва, тоест не настъпва овулация.

Преди да стимулира овулацията, мъжът представя за анализ сперматозоидите, получени след отсъствие на коитус в продължение на 3-5 дни.

Оценка на яйчниковия резерв

След като и двамата съпрузи бъдат прегледани и лекарят заключи, че нищо не трябва да пречи на зачеването и те не страдат от такива заболявания, при които има вероятност да имат болно дете, се определя яйчниковият резерв. Този термин се отнася до оценката на реакцията на яйчниците на жената в отговор на стимулиране на овулацията: дали процедурата ще доведе до узряването на няколко яйцеклетки или не. С помощта на оценка на яйчниковия резерв се определя:

• има ли смисъл самата стимулация на овулацията;
• каква трябва да бъде интензивността на процедурата;
• извършва се изборът на оптимален протокол за стимулация;
• подбрани са препарати и техните дози за тази жена.

Този тест е особено важен за жени над 35 години и тези, които страдат от необяснимо безплодие.

Как се изследва яйчниковия резерв?

Лекарят избира един от следните методи за определяне на този показател:

1. На 2-3 ден от цикъла се определя нивото на такива хормони в кръвта: фоликулостимулиращ (FSH), лутеинизиращ (LH), естрадиол. Повишаването на концентрацията им над нормалното през този период показва, че отговорът на стимулация ще бъде слаб.
2. След определяне на FSH на 3-ия ден от цикъла, от 5 до 9 дни, на жената се предписва "Klostilbegit" в доза от 100 mg на ден. На 10-ия ден отново се дава кръв за нивото на FSH: значителното му увеличение показва, че яйчниците не са готови за стимулация.
3. Тест със стимулация с лекарства, които действат по същия начин като веществото, произвеждано в хипоталамуса – гонадотропин-освобождаващ хормон (GnRH). В същото време при жената се определя нивото на естрадиол в кръвта, след което тя получава инжекция с тестова доза от това лекарство, след което отново се определя същият хормонален метаболит. Фактът, че се прогнозира добър отговор на стимулация, се посочва от повишаване на концентрацията на естрадиол.

Методология

Процедура

Самата стимулация на овулацията се състои в приемане на хормонални лекарства, които се избират индивидуално и се предписват по специална схема (нарича се протокол). Хоспитализацията на пациента обикновено не се извършва. Ефективността на процедурата се следи според ултразвуковата фоликулометрия.

Препарати за стимулиране

Има няколко основни групи хормонални лекарства, които стимулират овулацията.

Кломифен (клостилбегит, кломид)

Това е лекарство, чието действие е да стимулира производството на гонадотропни хормони. Той специфично се свързва с рецепторите на хипоталамуса и хипофизната жлеза, задействайки синтеза на полови хормони в тези жлези; в големи дози инхибира секрецията им. Има антиестрогенен ефект; не стимулира производството на мъжки полови хормони и прогестагени. Може да се използва при дисфункционално маточно кървене.

Не трябва да се предписва повече от 5-6 пъти в живота, тъй като води до преждевременно изтощаване на яйчниците, тоест ранна менопауза. Кломифенът също не се използва при проблеми с растежа на ендометриума. Лекарството е противопоказано при възпалителни процеси на репродуктивните женски органи, с бъбречна и чернодробна недостатъчност, хипофизна недостатъчност. Не може да се използва и в случаите, когато недостатъчност на яйчниците е придружена от повишена секреция на пролактин.

Кломифен цитрат се предписва, обикновено от 5 до 9 дни от цикъла. Дозата му зависи от това каква структура на яйчниците е видял лекарят на ултразвука:

• с поликистозни или мултикистозни яйчници дневната доза е 50 mg;
• с нормална структура могат да се използват 50-100 mg на ден;
• ако ултразвукът описва яйчниците като "изтощени", първо е необходима естрогенна стимулация, след това се използва Clomiphene 100 mg / ден.

"Klostilbegit" не се предписва сам по себе си. Неговото приложение е включено в следния протокол:

1. горната доза се прилага, докато според ултразвука фоликулът достигне размер от 18-25 mm;
2. спрете въвеждането на "Clomiphene", въведете хорион гонадотропин под формата на инжекция, която трябва да предизвика освобождаването на яйцеклетката;
3. през втората фаза на цикъла жената приема прогестеронови препарати ("Progestogel"; "Utrozhestan");
4. от 5 до 21 дни се предписват естрогенни препарати ("Divigel", "Estrogel", "Proginova").

Менопаузален гонадотропин

Това е хормон, произвеждан от хипофизната жлеза. Получава се от урината на жените по време на менопаузата; съдържа FSH и LH в приблизително равни количества. Неговата задача е да регулира фазите на цикъла при небременна жена. Стимулира растежа и развитието на фоликулите, повишава нивото на естрогена в кръвта. Под негово действие настъпва пролиферация на ендометриума. За да се стимулира освобождаването на яйцеклетката 1-2 дни преди края на въвеждането на "Menopur" ("Pergonal", "Humegon"), се използва препарат от хорион гонадотропин.

Ефективността на лекарството се оценява въз основа на ултразвук на яйчниците, както и на нивото на естроген в кръвта. Дозата се избира индивидуално: започнете със 75 mg / ден, като постепенно я увеличавате, докато нивото на естроген в кръвта се повиши или фоликулът започне да узрява. След това дозата се оставя непроменена.

Лекарството "Menopur" се използва:

1. в случай, че стимулацията с "Klostilbegit" е неефективна;
2. ако няма овулация поради хипоталамо-хипофизарни нарушения;
3. ако се стимулира овулацията в комплекса от асистирани репродуктивни технологии.

Лекарството е противопоказано при:

• аномалии в развитието на репродуктивните органи;
• неясно кървене от матката;
• туморни заболявания на репродуктивната система;
• тумори на хипофизата или хипоталамуса;
• тумори, които произвеждат мъжки полови хормони;
• свръхчувствителност към лекарството.

Рекомбинантен фоликулостимулиращ хормон

Това е хормон, синтезиран с помощта на технологии за генно инженерство, подобен по действие на естествения FSH. Търговски имена - "Gonal-F", "Puregon".

Лекарството е ефективно за тези жени, които имат потисната секреция на собствените си гонадотропни хормони, има по-мощен ефект в сравнение с гонадотропините в урината. Прилага се:

• със синдром на поликистозните яйчници, когато терапията с кломифен не е била ефективна;
• ако FSH и LH са значително намалени в кръвта;
• като хиперстимулация в асистираните репродуктивни технологии.

Противопоказанията за Gonal са същите като при Menopur.

Хорион гонадотропин

Това е аналог на "хормона на бременността", произвеждан само през този период. Необходим е за узряването на яйцеклетките, осигурявайки адекватна овулация. Използва се в схемата с Менопур, Гонал или Кломифен.

Ако Horagon (Pregnyl, Profazi) се използва заедно с Menopur или Clomiphene, може да се развие страничен ефект от това лекарство - синдром на хиперстимулация на яйчниците. Може дори да се счупят.

Агонисти на гонадотропин-освобождаващ фактор

Действието на тези лекарства е насочено към потискане на рязкото повишаване на нивото на лутеинизиращ хормон, който обикновено причинява овулация. В резултат на това фоликулите узряват по-добре. Лекарствата "Diferelin", "Leuprorelin", "Buserelin" се използват в програмата за IVF, заедно с едно от горните лекарства.

Тези лекарства се използват както под формата на ултракратки курсове, така и за дълго време. В началото на лечението нивото на лутеинизиращ хормон се повишава за кратко време, има липса на естрогени.

Приемът на Gn-RH агонисти причинява голям брой странични ефекти:

• сухота във влагалището;
• изпотяване;
• главоболие;
• промени в настроението, особено депресия;
• приливи.

Антагонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон

Те незабавно потискат производството на полови хормони (особено LH) от хипофизата и хипоталамуса без първоначално повишаване. Стимулирането на овулацията в случай на употреба на тези хормони е по-малко продължително: използва се еднократно или три пъти тяхното приложение.

Тези лекарства, в комбинация с Gonal-F, позволяват на фоликулите да растат по-бързо, отколкото в други ситуации; докато дозата на "Гонал" може да бъде намалена. Освен това се стимулират по-малко фоликули и получените ембриони са с по-високо качество. Лекарствата се използват в програми за IVF.

Как се извършва стимулацията?

Стимулирането на овулацията се извършва по един от разработените протоколи, тоест по регламентиран метод, който описва дозата, метода и продължителността на приложение на всяко от лекарствата, включени в стандарта. Протоколът за стимулиране се избира, като се вземат предвид:

1. резултати от оценка на яйчниковия резерв;
2. тегло на жената
3. резултатите от предишни процедури, които стимулират овулацията.

Противопоказания за стимулиране на овулацията

Общи противопоказания за стимулация

Стимулирането на овулацията не се извършва с:

• патологични процеси, които ще попречат на зачеването и/или нормалното протичане на бременността: туморни заболявания на женските репродуктивни органи, обширни сраствания във фалопиевите тръби;
• липса на ефект по време на процедурата за стимулиране, извършена преди 6 или повече пъти.

Относително противопоказание е възраст над 35 години. Това се дължи на факта, че в този случай шансовете за раждане на болно дете са значително увеличени.

Възможни усложнения от стимулацията

Почти всички лекарства за стимулиране на овулацията могат да доведат до развитие на синдром на хиперстимулирани яйчници, който започва да се проявява след въвеждането на лекарства с хорион гонадотропин. Това се проявява:

• появата на големи кисти на яйчниците;
• натрупване на течност в коремната, плевралната кухина;
• понижаване на кръвното налягане;
• намаляване на нивото на дневната урина;
• запушване на кръвоносните съдове.

Страничен ефект от стимулирането на овулацията могат да бъдат и алергични реакции и многоплодна бременност.

По този начин едно от основните лекарства („Menopur“, „Gonal“ или „Klostilbegit“) се използва за стимулиране на овулацията, изборът се прави от лекаря въз основа на хормоналния фон, възрастта и яйчниковия резерв на жената. Освен това се предписват гонадотропин-освобождаващи агонисти или антагонисти (последните се считат за по-ефективни). Освен това могат да се използват лекарства, съдържащи прогестерон или естроген. Няколко дни след употребата на тези лекарства, хорионгонадотропин се прилага еднократно, след което се извършва или IVF, или се препоръчва на жената да започне полов акт.

Стимулирането на овулацията се счита за най-често срещаният и популярен начин за постигане на дългоочакваната бременност. Но има своите плюсове и минуси.

Ще говорим за това как се извършва изкуственото стимулиране на естествените процеси за една жена, какви лекарства се използват и какви резултати могат да бъдат постигнати в този материал.

Какво е?

Всеки или почти всеки месец в тялото на здрава жена, способна да зачене, настъпва овулация. След менструация през първата половина на цикъла, който продължава приблизително 14 дни, фоликулите узряват в яйчниците. Единият от тях, доминиращият, се спуква в средата на цикъла и освобождава готова за оплождане яйцеклетка.

Овулацията и следващите периоди обикновено са разделени с 14 дни. Ако цикълът продължава 28 дни, тогава овулацията трябва да се очаква на 14-ия ден от цикълаако индивидуалните характеристики са такива, че цикълът е с продължителност 30 дни, тогава овулацията настъпва на 16-ия ден, с цикъл от 32 дни, овулацията обикновено настъпва на 18-ия ден.

Калкулатор за овулация

Продължителност на цикъла

продължителност на менструацията

• менструация
• Овулация
• Висок шанс за зачеване

Въведете първия ден от последната си менструация

Овулацията настъпва 14 дни преди началото на менструалния цикъл (при 28-дневен цикъл - на 14-ия ден). Отклонението от средната стойност е често, така че изчислението е приблизително.

Освен това, заедно с календарния метод, можете да измервате базалната температура, да изследвате цервикалната слуз, да използвате специални тестове или мини-микроскопи, да правите тестове за FSH, LH, естроген и прогестерон.

Определено можете да зададете деня на овулация чрез фоликулометрия (ултразвук).

Източници:

1. Лосос, Джонатан Б.; Рейвън, Питър Х.; Джонсън, Джордж Б.; Певица, Сюзън Р. Биология. Ню Йорк: McGraw-Hill. стр. 1207-1209.
2. Campbell N.A., Reece J.B., Urry L.A.e. а. Биология. 9-то изд. - Бенджамин Къмингс, 2011. - с. 1263 г
3. Ткаченко Б. И., Брин В. Б., Захаров Ю. М., Недоспасов В. О., Пятин В. Ф. Физиология на човека. Компендиум / Изд. Б. И. ТКАЧЕНКО. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2009. - 496 с.
4. https://en.wikipedia.org/wiki/Ovulation

Но това е идеално, но на практика малките отклонения от правилата са приемливи.

Освобождаването на яйцеклетката става в рамките на един час, след което за още един ден тя запазва способността да се оплоди и изчаква сперматозоидите във фалопиевата тръба. Зачеването е възможно само по време на овулация., тъй като процесът на освобождаване на яйцеклетката се регулира от хипофизната жлеза, която започва да произвежда лутеинизиращи и фоликулостимулиращи хормони.

Под въздействието на FGS (хормон, който стимулира растежа на фоликулите), през първата половина на цикъла настъпва увеличение на фоликула, под въздействието на лутеинизиращ хормон (LH), самата яйцеклетка вътре в нея може да узрее в сравнително кратко време.

След като яйцеклетката се освободи, тя бавно се придвижва през тръбата към маточната кухина. Ако настъпи оплождане, тогава ембрионът се спуска в матката, и ако зачеването не се случи, тогава яйцеклетката също се спуска в матката и умира там в рамките на един ден.

В резултат на хормонална недостатъчност, дисфункция на яйчниците и по редица други причини, цикълът, предоставен от природата, може да бъде нарушен и следователно жената може да изпита ановулаторни цикли, тоест цикли без овулация.

Това могат да бъдат цикли, когато яйцеклетката не узрява или узрява, но не напуска фоликула. В този случай е невъзможно жената да забременее по естествен път.

На помощ идват лекари, които могат да стимулират яйчниците да планират бременност. Най-често това се прави с хормонална терапия.

Стимулирането на овулацията дава реален шанс за зачеване на двойки, които дълго време не могат да забременеят сами. Процедурата принадлежи към категорията на асистираните репродуктивни технологии.

Показания - за кого се извършва?

Този метод ежегодно помага на десетки хиляди жени да намерят радостта от майчинството. На първо място, стимулацията е показана за жени с поликистозни яйчници, с различни прояви на тяхната дисфункция, включително свързани с възрастта. Медицинската изкуствена стимулация на овулацията обикновено е не за жени над 40.

С оплаквания от невъзможността да забременее, една жена се обръща към гинеколог. Лекарят изучава не само състоянието на нейните репродуктивни органи, но и особеностите на менструалния цикъл. Такава диагностика включва задължително проследяване на узряването на фоликула с помощта на ултразвукова диагностика.

Ако този преглед покаже, че овулацията не настъпва, започва подготовката за стимулация.

Основната индикация за медикаментозна стимулация на яйчниците е липсата на бременност през годината, при условие че съпрузите не са защитени и водят редовен полов живот. Ако съпрузите (особено жена) вече са на 35 или повече години, тогава периодът на изчакване за зачеване по естествен начин се намалява до шест месеца.

Процедурата е противопоказана при жени, страдащи от запушване на фалопиевите тръби.: В противен случай може да възникне извънматочна бременност. Също стимулация не се извършва при пациенти с възпалителни процесив яйчниците и други тазови органи.

Друга индикация за стимулация е липсата на менструация, възникнала на фона на хипоталамо-хипофизната недостатъчност.

Причината за процедурата може да бъде подготовка за IVF или вътрематочно изкуствено оплождане – инсеминация. Лекарите обикновено са доста успешни в стимулирането на мултифоликуларните яйчници и има схеми за стимулиране на ендометриоза.

В случай на хормонални неуспехи, когато овулацията често закъснява, се извършва стимулиране на късната овулация.

Също процедурата е показана за жени със значителни метаболитни нарушения, което се проявява със затлъстяване или, обратно, поднормено тегло, тъй като при тези условия често е невъзможно една двойка да забременее сама.

Методи за изкуствена стимулация

Има много начини за поддържане на функцията на яйчниците и подпомагане на овулацията.

В допълнение към лекарствата, хапчетата и инжекциите като част от хормоналната терапия, която се използва за възстановяване на яйчниците и провокиране на освобождаването на яйцеклетка от зрял фоликул, народните средства, които жените практикуват у дома, са широко разпространени. Това са билки, калолечение, витаминотерапия и някои физиотерапевтични процедури, като акупунктура.

Някои дори практикуват йога за зачеване. Някои асани (пози), според жените, са добро допълнение към комплексното лечение и допринасят за подобряването на целия организъм като цяло и на репродуктивната система в частност.

Въпреки огромния брой препоръки и начини за постигане на желаното, основният метод с доказана ефективност, при който ефектът в по-малка степен се обяснява с обичайната щастлива комбинация от обстоятелства, е медикаментозната хормонална стимулация.

Как е лекарствената стимулация, подготовка

След като една жена посети лекар, тя и партньорът й се препоръчват да преминат подробен преглед, за да се установи истинската причина за семейното безплодие. На една жена се назначава цялата гама от лабораторни изследвания от общи и подробни изследвания на кръв и урина до кръвни изследвания за инфекции, включително полово предавани.

Необходимо е да се направи кръвен тест за хормони(лутенизиращи, фоликулостимулиращи, прогестерон, пролактин и редица други, ако лекарят прецени за необходимо).

жена задължително ултразвуково изследване на тазовите органи и млечните жлези. Понякога може да се наложи лапароскопска диагноза, за да се уверите, че фалопиевите тръби са отворени.

Сексуалният партньор на жена взема кръвни изследвания за инфекциозни заболявания, генитални инфекции, а също така се подлага на спермограма за определяне на качеството на зародишните му клетки, тъй като при мъжко безплодие, без изключение, всички схеми за стимулиране на овулацията няма да дадат никакъв резултат.

Ако се подозира патология вътре в матката, се извършва хистероскопия.

Веднага след като първият етап, диагностичен, е изоставен, започва вторият етап - лечение на съществуващи възпалителни заболявания и хормонални дисбаланси. Понякога на този етап една жена успява да забременее., тъй като патологиите, причинили нейните неуспехи в овулационния цикъл, в повечето случаи могат да бъдат лекувани.

На жени с наднормено или поднормено тегло (тегло под 45 килограма) се предписва курс за корекция на телесното тегло. Според наблюденията на специалистите понякога е достатъчно пациентката да намали теглото си само с 10%, за да започне овулацията да настъпва сама.

Третият етап е самата стимулация. Схемите на протокола за стимулиране на овулацията могат да бъдат различни. Лекарят определя конкретното лекарство, неговата дозировка, продължителност и честота на приложение индивидуално, като се вземат предвид възрастта, теглото и гинекологичната история на пациентката.

Понякога редът не стига до хормоните. Бременността настъпва преди третия етап, в случай че една жена успее напълно да преразгледа отношението си към неуспешни опити да забременее. Страхът, безпокойството, тревогите, скръбта, разочарованието на психо-физическо ниво задействат блокирането на производството на естроген, така че овулацията не настъпва.

Ако една жена се научи да се отнася правилно към неуспехите, да ги възприема като временно явление и изключително вредно за здравето си, овулаторният цикъл често се възстановява без лекарства.

В началния етап лекарите се опитват да подготвят ендометриума на матката. При тънък ендометриум зачеването, дори и да се случи, може да не доведе до бременност, защото ще бъде трудно за ембриона да се закрепи в маточната кухина. За подготовка се провежда курс на лечение с препарати от женски полови хормони.- Използват се Прогинова, външното лекарство Divigel и други лекарства, които съдържат хормоните естроген и прогестерон.

По правило от 5-ия ден от цикъла се предписват специални препарати, като в същото време лекарите наблюдават узряването на фоликула чрез ултразвук.

Дейностите трябва да започнат веднага след края на менструацията.

Възможно е една жена да трябва да посещава кабинета за ултразвукова диагностика от 10-ия ден от менструалния цикъл всеки ден. Веднага щом един от фоликулите достигне размер от 17-18 mm, може да се извърши стимулацияи след 24-36 часа очаквайте настъпването на заветния момент - самата овулация.

Все още в подготовка една жена трябва да дари кръв за хормонален анализ, за ​​да се определи нивото на AMH- Антимюлеров хормон, който се "произвежда" от нарастващите структури на фоликулите.

Ако нивото на AMH на жената е ниско, отговорът на яйчниците към стимулация ще бъде слаб и ефективността на протокола ще бъде значително намалена. Нивото на този хормон по време на изследване в динамика също ще позволи на лекарите да видят ефективността на стимулацията и да предотвратят прекомерната хиперстимулация.

Можете да стимулирате яйчниците до три пъти подред, тоест за три цикъла. Ако зачеването не настъпи, се налага почивка, за да могат яйчниците да си починат от "хормоналната атака" и да се възстановят. През това време мъжът и жената отново посещават лекаря, който може да направи корекции в режима на лечение.

Общо 5-6 цикъла на стимулация се считат за приемливи.. Ако не са донесли резултати, методът се признава за неефективен за тази двойка., препоръчват им се други асистирани репродуктивни техники, включително сурогатно майчинство, отстраняване на зрели здрави яйцеклетки от яйчниците с последващо ин витро оплождане, оплождане на донорска яйцеклетка със спермата на съпруга и др. Всичко зависи от истинските причини за безплодието и дали жената развива свои собствени здрави зародишни клетки.

Не си струва да настоявате да продължите да стимулирате овулацията, след 5-6 курса има голяма вероятност от необратимо изтощение на яйчниците, тяхното преждевременно стареене.

За да стимулирате овулацията, не е нужно да ходите в гинекологичната болница. Една жена може да остане вкъщи, в обичайните си условия. Тя трябва стриктно да се придържа към назначения график за посещения при лекар за ултразвуков контрол, както и да приема всички предписани лекарства в пълно съответствие с посочената индивидуална доза.

Наркотици - списък

Всички лекарства, които са включени в схемите на протоколите за стимулиране на овулацията, са разделени на две големи групи:

• стимуланти за растеж на фоликули;
• тригери за овулация.

Първите се предписват от 5-ия ден от цикъла (веднага след менструация), а тригерите се въвеждат еднократно - когато ултразвукът покаже пълната готовност на фоликула да освободи яйцеклетка. Те имитират отделянето на лутеинизиращ хормон, под въздействието на който яйцеклетката бързо узрява и напуска фоликула.

След настъпване на овулацията се предписват лекарства, които помагат на яйчниците да поддържат функциите на жълтото тяло, така че бременността, ако настъпи, може да се развие нормално. Нека разгледаме по-подробно лекарствата от всички тези групи.

"Клостилбегит" ("Кломифен цитрат", "Кломид")

Това лекарство е широко известно на жените, които планират бременност, тъй като се е доказал като средство за стимулиране на овулационния процес. Лекарството е стимулант за образуването и растежа на фоликулите в яйчниците.

В определени дози подпомага производството на фоликулостимулиращ хормон FSH, лутеинизиращ хормон (LH) и гонадотропини. Инструментът се предлага под формата на таблетки.

Няма общи препоръки относно режима на дозиране на лекарството, тъй като дозата зависи от това как яйчниците ще реагират на приема на това лекарство - тя може да бъде намалена или увеличена по преценка на лекуващия лекар.

Ако менструацията на жената протича сравнително редовно, няма дългосрочни неуспехи, тогава лечението с Clomid започва на 5-ия ден от цикъла (отчитане от първия ден на менструацията). Според една от често срещаните схеми лекарството се приема всеки ден в продължение на пет дни, като в този случай овулацията се очаква вероятно от 11-ия до 15-ия ден от цикъла.

Ако няма овулация, тогава в следващия цикъл се въвежда друга схема, при която лекарството трябва да се приема от 5-ия ден от цикъла в продължение на 5 дни, но в удвоена доза.

Ако и двете схеми не дадат резултати, лечението се прекъсва за три месеца, след което курсът може да се повтори..

За всеки курс една жена не трябва да приема повече от 750 mg от лекарството. След втория курс, ако не донесе дългоочаквания резултат, лечението с Clomid се признава за напълно неефективно и се избират други методи за асистирана репродуктивна програма.

Страничните ефекти на лекарството могат да причинят дискомфорт на жената. Това са гадене, повръщане, метеоризъм, главоболие, повишена сънливост, летаргия на движенията и психични реакции, поради което по време на лечението на жената се препоръчва да откаже да шофира кола и работа, свързана с висок риск за живота.

Много жени, докато приемат Кломид, забелязват, че са обзети от депресивно настроение, нарушават съня и апетита им. Може да има болка в долната част на корема, лека болка в гърдите, бяло течно течение от гениталиите.

"Klostilbegit", както и други лекарства, които стимулират растежа на фоликулите, увеличават риска от последваща поява на многоплодна бременност. Много жени отбелязват, че по време на лечението напълняват.

Аналози на това лекарство са Clomiphene, Serofen, Serpafar.

"летрозол"

Това нестероидно лекарство също е подобрява производството на FSH и насърчава овулациятаВъпреки това, експертите го смятат за по-ефективен от Clomiphene, въпреки че Clomiphene остава първият избор.

Летрозол има значително по-малко странични ефектикоето го прави по-приятен за приемане. В допълнение към регулирането на хормоните, лекарството подобрява състоянието на ендометриума. Има и няколко схеми, по които това лекарство може да се приема на таблетки.

В първия случай 2,5 mg се предписват от третия ден от цикъла в продължение на пет дни; във втората схема се препоръчва на жена да пие лекарството от петия ден от цикъла в доза от 5 mg.

Най-добри резултати се показват при използването на това средство като част от комплексната терапия: на втория до шестия ден от цикъла летрозол се предписва в доза от 2,5 или 5 mg на ден, след това от 7-ия до 10-ия ден на по време на цикъла на жената се инжектира FSH в инжекции и след това се инжектира hCG в доза от 10 000 U, веднага щом доминиращият фоликул достигне желания размер според ултразвука (от 18 mm).

Аналози на лекарството - "Letrosan", "Femara".

"Гонал-F"

Това лекарство също принадлежи към групата лекарства, стимулират растежа и развитието на фоликулите в яйчницитепрез първата половина на менструалния цикъл. Съдържа рекомбинантен хормон, който благодарение на усилията на генните инженери е получен от клетките на яйчниците на женски китайски хамстери.

Лекарството се прилага подкожно, продава се в специални химикалки за спринцовка, които са лесни за използване. "Gonal-F" се предписва, ако стимулирането с първото лекарство по реда на назначаване - "Klostilbegit" е неефективно.

Подобни действия на това лекарство са характерни за много хормонални лекарства - това са главоболие, виене на свят, сънливост и летаргия, липса на тонус, сухота във влагалището, промени в апетита, безсъние. Понякога жените съобщават за диария, временно замъглено зрение, акне, наддаване на тегло.

Агентът се инжектира подкожно. Лекарят ще направи първата инжекция, а следващата жена ще може да си направи сама инжекциясебе си у дома.

Курсът на стимулиране започва в първите дни на цикъла и продължава до 11-14 дни. Дозата на приложение се определя от лекаря, като обикновено се започва от 75-10 IU и постепенно се увеличава дозата.

С всяка следваща инжекция жената трябва да избере ново място за инжектиране, не инжектирайте в една зона.

Аналози на лекарството - "Horagon", "Ovitrel".

"Пурегон"

Този препарат може да се използва и за първоначална подготовка на фоликулите през първата половина на цикъла. Предлага се под формата на прах за инжекционен разтвор, като готов за употреба разтвор и разтвор в патрони. Течността се прилага интрамускулно и подкожно. Лекарството в "писалката" се прилага само по един начин - подкожно.

Лекарството съдържа рекомбинантен FSH от същия китайски хамстер, който в много отношения превъзхожда FSH, получен от човешка урина. По-безопасно е и по-лесно за носене.

Под негово влияние в яйчниците на жените започват активно да растат няколко фоликула, които след това могат да се използват при всеки от асистираните репродуктивни методи.

Дозата зависи от това как яйчниците на пациентката ще "отговорят" на въздействието.. Ежедневното проследяване на ултразвука и определянето на естрогена в кръвта ще помогне на лекаря да има добра представа какво точно се случва в половите жлези на жената и да не пропусне момента на овулация.

Първоначалната доза е 50 IU, след това, ако няма отговор на яйчниците, дозата се увеличава ежедневно и се следи, когато се появи отговорът. Лечението започва на втория ден от менструалния цикъл, продължава около 7-14 дни (всичко зависи от това кога е възможно да се постигне растеж на фоликулите и повишаване на концентрацията на естадиол в кръвта). Стимулацията завършва с инжектиране на hCG в доза, подходяща за индуциране на овулация (обикновено 10 000 IU).

Хорион гонадотропин (hCG)

Това лекарство се получава от урината на бременни жени, тъй като този хормон се произвежда в големи количества през началния период на раждане на бебето - най-интензивно до 12 седмици. Инжекция от това лекарство в доза от 5000 до 10000 IU се използва, за да се случи самият факт на овулация, така че яйцеклетката да може да напусне фоликула, стимулиран в първия етап.

След това лекарството може да се прилага на всеки два дни до датата на очакваната менструация, за да се поддържат функциите на жълтото тяло, което произвежда полови хормони, необходими за поддържане на бременността.

Ако бременността се потвърди, hCG може да се използва и впоследствие до 10-11 седмици, ако съществува риск от спонтанен аборт поради ниски вътрешни нива на hCG.

Ако една жена има заплаха или факт от хиперстимулация на яйчниците на ултразвук, тогава те се въздържат от използване на hCG. Също така не се препоръчва използването на хорион гонадотропин за жени с бъбречни и чернодробни патологии.

Сред страничните ефекти на лекарството са раздразнителност и промени в настроението, главоболие, сънливост. HCG също така увеличава шанса за зачеване на близнаци или тризнаци и този факт не може да бъде пренебрегнат при планирането на бременност.

Аналогът на лекарството е "Pregnil".

Дидрогестерон (Дуфастон)

Това е популярно хормонално лекарство, чиято основна активна съставка е аналог на прогестерона. Инструментът може да бъде незаменим през втората половина на менструалния цикъл, тъй като помага за поддържане на бременността, насърчава правилното имплантиране, регулира много процеси, настройвайки тялото на жената в ново състояние за нея.

Овулацията "Дюфастон" няма ефект, но тук след него става много важно, защото засилва възможния положителен резултат от стимулацията. Лекарството не повлиява растящия ембрион и затова употребата му през първите седмици и месеци на бременността не е забранена, а понякога и препоръчителна.

Дозировката се предписва индивидуално в зависимост от резултата от кръвен тест за прогестерон, както и целта на приема - хапчетата могат да се предписват не само за контрол на нивото на хормона, но и за предотвратяване на заплахата от спонтанен аборт, за предотвратяване на спонтанен аборт , ако такива факти са се случили преди.

От "Dufaston" жените не напълняват, не губят концентрация и следователно могат да продължат да шофират кола без ограничения, докато приемат това лекарство.

Витамини за стимулиране на овулацията

Витаминните препарати са включени в стандартните схеми за лечение на женско и мъжко безплодие. При стимулиране на овулацията приемът на витамини е показан 1-2 месеца преди цикъла, избран за стимулация, както и през цялото време, в което се провежда стимулацията, и след това до потвърждаване на бременността.

Понякога, за да се установи редовна овулация, е достатъчно да се коригира начина на живот на жената, нейната диета и да се предписват витамини, така че витаминната подкрепа на етапа на планиране на бременността е от голямо значение.

Витамините D, A, B12, B9, E, C са особено важни за нормализирането на овулационния цикъл:

• Витамини D и D 3участва в производството на полови хормони при жените.
• Без витамин Аразвитието на фоликула не се заобикаля, освен това ретинолът участва в нормализирането на състава на цервикалната слуз.
• Витамин Еучаства в клетъчните процеси, подпомага узряването на яйцеклетката, допринася за освобождаването й извън фоликула.
• аскорбинова киселина (витамин С)подобрява кръвообращението, което допринася за обогатяването на яйчниците с полезни вещества.
• витамини от група В, особено фолиевата киселина, регулират продължителността на лутеалната фаза на цикъла, а също така повишават жизнеспособността на яйцеклетката.

• От началото на менструацията до овулацията – витамин Е, витамин А и фолиева киселина.
• От момента на овулация през втората фаза на цикъла - витамин С, витамин В, витамин Е.

Специфичните витаминни препарати трябва да се предписват от лекар, като се вземе предвид биохимичен кръвен тест, който показва кои вещества са необходими и кои са достатъчни без синтетични препарати.

Пример за успешен режим на витаминна терапия може да бъде както следва:

• Дни 1 до 14 от цикъла- кокарбоксилаза + рибофлавин (в инжекции) дневно, както и липоева киселина и витамин Е в таблетки и капсули.

• 15 до 24 ден от цикъла- таблетки рибоксин, пиридоксин, фолиева киселина и калиев орат, както и витамин Е три пъти дневно.

Лечение с народни средства

Нашите предци са знаели нещо за здравето на жените много преди да се появят такива понятия като "стимулиране на овулацията". Въпреки това, експертите са склонни да вярват, че теорията на вероятностите играе важна роля в алтернативната медицина - винаги има шанс за зачеване и следователно пиенето на трева по принцип няма да навреди.

Съвременните лекари уважават народните средства за подобряване на здравето на жените, но предупреждават срещу самоназначаването им.

Всяко алтернативно лечение трябва да се обсъди с Вашия лекар, за да не навреди.

За народните начини за увеличаване на способността за овулация също има определени правила. Например, не приемайте билки едновременно с хормонална терапия с лекарства, това може да доведе до хиперстимулация на яйчниците.

Билки и корени за женска плодовитост не се приемат по време на менструация, като не е препоръчително да се лекувате с тях повече от 3 месеца подред, както и хормонални лекарства.

Принципът на лечение в алтернативната медицина е абсолютно същият като в традиционната медицина. През първата половина на цикъла се приемат билкови лекарства, които подпомагат растежа и развитието на фоликула.. Това е градински чай - отвари и етерично масло, отвара от розови листенца, запарка от семена на живовляк.

През втората половина на менструалния цикъл,. след овулация, традиционните лечители препоръчват приемане на борна матка- Това растение съдържа растителен прогестерон. От него се приготвят отвари и запарки, съгласно инструкциите за употреба, които са приложени в аптечните опаковки с този билков чай.

За да постигне овулация, жената се съветва да спре да пие алкохол, да не злоупотребява с никотин, да разнообрази диетата си с храни, които най-добре влияят на функционирането на яйчниците. Това са черен дроб, постно червено месо, морска риба, млечни продукти.

Ефективност

В първия цикъл, когато се стимулира овулацията, една жена може да забременее при около 15% от двойките.

По време на втория и третия цикъл броят на положителните резултати, когато може да се възстанови овулацията, достига 70-75%. Като цяло ефективността на лекарствената индукция на овулация се оценява на 70-80%. Това е броят на двойките, които в крайна сметка успяват да помогнат да забременеят по естествен път.

Останалите идват на помощ с IVF, ICSI и други асистирани репродуктивни техники и техники.

Възможни последици и усложнения

Стимулирането се извършва с хормонални лекарства, което би било погрешно да се подценява въздействието върху женското тяло. Самата индукция по време на цикъла често причинява болка и дискомфорт при жените. Мнозина се оплакват, че долната част на корема се дърпа и дори че яйчниците болят след стимулация. Почти всеки изпитва "горещи вълни" - горещи вълни, които идват на вълни.

Една от най-опасните последици от стимулацията е свръхстимулацията., при което растежът на фоликулите се случва толкова бързо, че се развива синдром на хиперстимулация. Най-често може да се почувства за първи път 3-4 дни след началото на индукцията.

Ако признаците на такава патология се появят на по-късна дата - след 7-10 дни от менструалния цикъл, тогава синдромът протича доста трудно, с повръщане, диария, подуване на крайниците и лицето, спадане на кръвното налягане и рязко влошаване на благосъстоянието.

Една жена може да се нуждае от квалифицирана помощ в болнични условия. Следователно, стимулацията трябва да се извършва от лекар с богат опит в репродуктивните програми, който ще може своевременно да контролира процесите, протичащи в тялото на жената под въздействието на хормони, и да вземе правилните и информирани решения.

Често безплодието на жената се дължи на липсата на овулаторни цикли. Хормоналните нарушения в този случай са свързани с недостатъчна активност на яйчниците. Възможно е провеждането на специална терапия за възстановяване на функциите им. Лекарите подхождат към избора на лекарства индивидуално, като вземат предвид възрастта на пациента. Стимулиране на яйчниците за планиране на бременността се прибягва до подготовката на жената за IVF, както и в случаите, когато овулацията липсва поради хормонални нарушения или възрастта на жената наближава менопаузата.

съдържание:

Каква е същността на процедурата

За да се случи зачеването, е необходима овулация, тоест освобождаването на зряла яйцеклетка от заобикалящата я черупка (фоликул). Скоростта на съзряване и вероятността от овулация зависи от нивото на половите хормони, чието производство се регулира от хипофизната жлеза. Причината за появата на цикли без овулация е хормонален срив, при който се образуват яйцеклетки с дефекти или фоликулите нямат време да узреят по време на цикъла. Понякога проблемът е, че нормалният фоликул не може да се спука, което води до кисти. Появата на цикли без овулация се улеснява от наличието на възпалителни и инфекциозни заболявания на гениталните органи, рязко увеличаване на телесното тегло.

Проблеми с узряването на фоликулите могат да бъдат открити по време на преглед на жена за безплодие. Липсата на овулация се установява чрез измерване на базалната температура, провеждане на кръвни изследвания за естрогени, прогестерон и хормони на хипофизата. Използва се и фоликулометрия (ултразвук на яйчниците, който ви позволява да контролирате растежа на фоликулите по време на няколко менструални цикъла).

Стимулирането на началото на овулацията при планиране на зачеването се осъществява чрез действието на хормонални препарати върху хипофизната жлеза, активирайки производството на фоликулостимулиращи (FSH) и лутеинизиращи (LH) хормони в нея.

Показания за стимулация

Неговото изпълнение е възможно само ако нормалните яйцеклетки узряват в яйчниците, жената няма генетични аномалии в развитието. Преди да започнете лечението, е необходимо да знаете със сигурност, че сексуалният партньор не страда от безплодие.

Показания за стимулация на яйчниците за планиране на бременност са:

1. Подготовка за IVF. Дори ако жената има редовен цикъл и не са открити проблеми с узряването на фоликулите, подготовката все още се извършва. Състои се в пълно стабилизиране на хормоналния фон.
2. Няма овулация при млада жена поне 6 цикъла.
3. Желанието да се ускори началото на бременността при жена над 35 години, ако овулаторните цикли се появяват изключително рядко.
4. Желанието на семейна двойка да има близнаци. След стимулиране на яйчниците узряват не една, а няколко яйцеклетки.
5. Получаване на здрави яйца за последващото им замразяване. Тази процедура се извършва, ако е необходимо да се отстранят яйчниците, както и при планиране на бременността на по-късна дата.

Впоследствие яйцата могат да се използват за изкуствено осеменяване.

Противопоказания

Абсолютните противопоказания за стимулация на яйчниците са наличието на наследствени патологии или хромозомни нарушения при жената.

Процедурата обикновено се отказва на пациенти, които решат да имат бебе след настъпването на менопаузата. На тази възраст ефектът на хормоните води до значително влошаване на здравето на жената и може да повлияе неблагоприятно на развитието на плода. Освен това шансовете за успешно "отглеждане" на фоликули са твърде малки.

При поликистоза стимулация не се извършва, ако пациентът освен това има запушване на фалопиевите тръби или има други причини за безплодие. Използването на хормонални лекарства значително усложнява ситуацията, тъй като те имат много странични ефекти. За да настъпи овулация, една жена е успяла да забременее при наличие на поликистоза, се използва хирургичен метод на лечение (например се правят прорези на яйчника, за да се освободи зряла яйцеклетка от него).

Противопоказание за стимулация е и непоносимостта на пациента към използваните лекарства.

Стимулирането също не се предписва, когато се открият заболявания на матката, по-специално ендометриума. Поради нарушаването на неговата структура имплантирането на ембриона става невъзможно.

Относителни противопоказания са наличието на инфекциозни и възпалителни заболявания на половите органи при жената, както и сраствания в яйчниците и една от фалопиевите тръби. В този случай процедурата се отлага до отстраняване на патологиите.

Странични ефекти и усложнения

Една от сериозните последици е изчерпването на яйчниковия резерв. Броят на яйцата, които могат да узреят през репродуктивния период, е строго индивидуален. Ускоряването на тяхното съзряване може да доведе до преждевременно стареене на яйчниците, което е изпълнено с появата на ранна менопауза, както и заболявания, причинени от хормонални нарушения.

Забележка:Лекарите предупреждават, че многократната стимулация е много опасна. С всяка повторна процедура рискът от усложнения нараства все повече и повече.

След стимулиране на овулацията могат да възникнат усложнения като настъпване на извънматочна бременност, образуване на кисти, поява на оток в тях и увеличаване на размера поради хиперстимулация и апоплексия на яйчниците. Възможно нарушаване на работата на червата, пикочния мехур, появата на силна болка в яйчниците и гърба.

Преглед преди стимулация

Преди назначаването на стимулация на яйчниците за планиране на зачеването, една жена се изследва, за да се проучи състоянието на нейното общо и репродуктивно здраве. Прегледът по време на периода на планиране на бременността включва:

• кръвен тест за сифилис, ХИВ и хепатит В и С;
• анализ на вагинална намазка за микрофлора, наличие на патогени като микоплазмоза, гонорея, хламидия, полово предавани болести, както и кандидоза и гарднерелоза;
• кръвен тест за антитела срещу рубеола;
• Ултразвук на млечните жлези;
• електрокардиограма;
• изследване на проходимостта на фалопиевите тръби с помощта на ултразвук, лапароскопия и салпингография (рентгенова снимка с контрастен разтвор);
• хистероскопско изследване на маточната кухина и изследване на състоянието на ендометриума;
• изследване на състоянието на матката в различни дни от цикъла с помощта на ултразвук.

Освен всичко друго се правят кръвни изследвания за FSH, LH, естрогени, прогестерон, хормони на щитовидната жлеза и други. Правят се многократно и в процеса на стимулация с цел контролиране на хормоналния фон. Извършва се изследване на спермата на сексуалния партньор, за да се определи нейното качество.

Видео: Причини за липсата на овулация. Методи за стимулирането му с лекарства

Провеждане на стимулация

Изборът на лекарства и тяхната схема се извършват индивидуално според резултатите от изследването и като се вземе предвид продължителността на цикъла на жената. Необходимо е да се проведат 2-5 курса.

Внимание:Напълно неприемливо е при планиране на зачеване да се използват лекарства без лекарско предписание, както и нарушение на режима на лечение.

Обикновено се предписват следните лекарства:

• гонадотропини (хормоните на хипофизата FSH и LH, които стимулират узряването на фоликулите - menogon, menopur, pergonal);
• антиестрогенни средства, които насърчават разкъсването на фоликулите и началото на овулацията (клостилбегит, кломифен, серофен, серпафар);
• лекарства - аналози на hCG (човешки хорион гонадотропин). Те се въвеждат за стимулиране на разкъсването на обвивката на фоликула, която е достигнала 20 мм в диаметър. Такива лекарства са pregnil, ovitrel, profazi.

Принципът на стимулиране на овулацията при планиране на бременност е, че първо хормоните се въвеждат в тялото, за да „отглеждат“ фоликулите, след това да ги разрушат. След овулация се предписват продукти, съдържащи прогестерон, за да се поддържа жизнеспособността на ембриона.

Моментът на началото на овулацията се определя с голяма точност с помощта на ултразвук, като се провежда изследване в продължение на няколко дни от първата фаза на цикъла. Точно преди овулацията се прилага едно от лекарствата на базата на hCG.

Има няколко схеми за стимулиране.

Стимулиране с клостилбегит

Действието на това лекарство и неговите аналози се основава на увеличаване на производството на хормони на хипофизата (FSH, LH и пролактин) и намаляване на чувствителността на естрогенните рецептори, разположени в него и в яйчниците. Използва се в строго определена доза, лекарството стимулира растежа и узряването на фоликулите с яйца. Приема се от 2-5 дни от началото на менструацията (на база 28-дневен цикъл) в продължение на няколко дни по индивидуална схема.

От 16-ия ден се предписват допълнително лекарства на базата на прогестерон (утрогестан или дуфастон). Този хормон допринася за създаването в матката на условия, необходими за успешното фиксиране на оплодената яйцеклетка и запазване на бременността. Такива средства се приемат в рамките на 2 седмици.

Точно преди началото на очакваната менструация жената може да използва тест за бременност, за да се увери, че е настъпило зачеването. За да се потвърди положителен резултат, около 10 дни след забавянето се прави тест за hCG. Бременността се потвърждава и чрез ултразвук.

При използване на този метод на стимулиране могат да възникнат усложнения. Потискането на производството на естроген води до нарушаване на състава на слузта, произведена от жлезите, разположени в шийката на матката. Следователно, сперматозоидите често умират, преди да достигнат до фалопиевите тръби. Освен това, поради липсата на естроген, развитието на ендометриума се забавя. Ако дебелината му до момента на оплождането на яйцеклетката е недостатъчна, ембрионът ще умре, не успявайки да се прикрепи към стената на матката.

За да се сведе до минимум рискът от подобни усложнения след началото на овулацията, се предписват лекарства, съдържащи естроген, като прогинова.

Стимулиране с гонадотропини

Ако лечението с антиестрогени не помогне, прибягват до друга схема за стимулиране на овулацията. На една жена се предписват инжекции с гонадотропини, за да се създаде хормонален фон, подобен на естествения. По този начин се имитира последователното протичане на процесите на цикъла и тялото се подготвя за настъпването на бременността. Лечението се провежда в рамките на една седмица, като се започне от 2-3-ия ден от цикъла.

Комбинирана схема за стимулиране

В някои случаи лекарят комбинира различни схеми за стимулиране на яйчниците. В същото време започва с прием на клостилбегит на 2-5-ия ден от цикъла (в рамките на 5 дни), след което се допълва с прием на гонадотропини в продължение на 1 седмица. След инжектиране на hCG и последващ полов акт, на жената се предписват прогестеронови препарати.

Видео: Как се избира схемата за стимулиране на яйчниците

Използването на народни средства

Лекарите от традиционната медицина препоръчват да се използват отвари и инфузии от растения с фитоестрогени за стимулиране на яйчниците, които допринасят за нормализиране на хормоналните нива. Особено популярни са запарката от градински чай, отвари от семена на живовляк, листенца от рози, сок от дюли.

Щастието на всяка жена се познава в майчинството, но не винаги е толкова лесно. Много жени не могат да забременеят по много причини, така че са принудени да потърсят помощ от специалисти. Към днешна дата има огромен брой клиники, в които лекарите са готови да помогнат на жените да разберат какво е истинско майчинство.

Един от съвременните ефективни начини за ускоряване на оплождането е овариалната стимулация за планиране на бременността. Извършва се чрез прием на хормонални лекарства, строго подбрани за всеки конкретен случай. Много често този метод за увеличаване на шансовете за зачеване се използва при изкуствено оплождане или ин витро оплождане, но с подобен успех може да се използва и при липса на овулация поради възраст или хормонален срив при жената. Във всеки случай процедурата има положителен ефект.

Възможни проблеми

Естественият процес на образуване на яйцеклетката е нейното пълно образуване, след което фоликулът навлиза във фалопиевата тръба и се спуква, освобождавайки яйцеклетката. Нарушаването на този процес води до образуване на проблеми със зачеването.

Причините могат да бъдат:

• сериозни гинекологични заболявания;
• хормонални смущения;
• наднормено тегло;
• инфекциозни заболявания и много други.

Най-често овулацията липсва поради хормонални смущения в тялото на жената.

Принцип на действие

Стимулирането на яйчниците за планиране на зачеването се извършва чрез приемане на хормонални лекарства за нормализиране на естествения менструален цикъл, по време на който ще бъде възможно да се оплоди зряла яйцеклетка. Може да се направи естествено или изкуствено.

Почти половината от случаите на използване на този метод на стимулиране имат успешен край, но този метод е подходящ само за жени, чиито репродуктивни органи са абсолютно здрави и се появяват проблеми поради неизправности в хормоналната система на тялото. Но дори и в този случай мнозина не се осмеляват да използват този метод, тъй като приемането на хормонални лекарства има редица странични ефекти, които могат да възникнат. Сред негативните последици от стимулацията на яйчниците за планиране на бременността (отзивите от реални пациенти потвърждават това) може да се нарече болка в яйчниците. Процедурата може да доведе и до изчерпване на яйчния резерв, което има определени последици, които се отразяват на общото състояние на организма на жената.

Режим на дозиране

Само квалифициран лекар може да предпише необходимите лекарства за всеки конкретен случай, тъй като дори за това той трябва да се запознае с редица резултати от прегледи и анализи на жена. Дозировката на лекарствата също се избира индивидуално, всички лечебни процеси се комбинират само в това, че те започват да действат върху тялото едва след третия или петия ден от началото на менструалния цикъл.

Най-често стимулацията на яйчниците за планиране на бременност се извършва чрез интрамускулно инжектиране на лекарството. Този избор се обяснява с бързия ефект на гонадотропните лекарства върху тялото, но могат да се използват и други методи за ускоряване на зачеването:

• таблетки;
• антиестрогенни вещества;
• рекомбинантни лекарства.

За да се оцени ефективността на избрания метод, целият процес на узряване на яйцеклетката се контролира стриктно от специалисти с помощта на редовни ултразвукови прегледи. Веднага след като яйцеклетката узрее напълно и фоликулът се спука, на жената се инжектира хорионгонадотропин, което допринася за по-нататъшното благоприятно протичане на бременността. В случай на естествено оплождане, зачеването настъпва веднага след това. Ако се планира да се извърши ин витро оплождане, тогава на следващия ден е необходимо да се вземе яйцеклетката.

Други възможности

Стимулирането на яйчниците за планиране на зачеването по описания метод е най-често използваното от лекарите, но има и случаи, когато не оказва желания ефект върху организма. В такива случаи жените увеличават дозата на предписаните лекарства или препоръчват други лекарства. Във всеки случай схемата ще бъде идентична:

• stachala взети гонадотропини;
• след тях - фоликулостимулиращ хормон в рекомбинантна форма;
• третата стъпка са антиестрогенни лекарства;
• последният е хорион гонадотропин.

Всеки от етапите има множество опции за възможни предписани лекарства. При липса на резултати след прилагането на всеки, ще е необходимо да се положат отново тестове и прегледи за по-точен избор на следващия набор от мерки. В същото време трябва да знаете, че зачеването много рядко настъпва веднага през първия месец от приема на лекарства, обикновено трябва да проведете 2-3 курса на лечение, докато се получи положителен резултат.

Най-популярната опция

Най-често стимулацията на яйчниците се извършва за планиране на бременност с Clostilbegyt. Активното вещество на лекарството действа директно върху яйчниците, провокирайки ускореното развитие и узряването на фоликулите в тях. Стимулирането се осъществява чрез действието на лекарството върху хипоталамуса и хипофизната жлеза, за да произвежда хормоните, необходими на тялото. Средството "Klostilbegit" се произвежда под формата на таблетки, има аналози. Курсът на приемане на лекарството се предписва от лекар и продължава не повече от пет дни. Обикновено началото на приема съвпада с втория ден от цикъла, но точната дата зависи от нивото на хормоните в тялото на пациентката и характеристиките на естествения й цикъл. Ето защо не трябва да използвате такива лекарства самостоятелно, защото неправилното използване на хормони може да доведе до негативни последици за цялото тяло. По същите причини (поради индивидуалността на всеки организъм) не се извършва стимулация на яйчниците за планиране на бременност с народни средства.

След приема на лекарството и началото на цикъла, трябва да изчакате очакваната дата на овулация и ден преди нея да инжектирате hCG, за да стимулирате зрелия фоликул да се спука и да освободи яйцеклетката.

Последният етап е приемът на лекарства, които допринасят за задържането на плода в тялото в случай на бременност. Сред тях се разграничават такива фондове като "Dufaston", "Kraynon" и "Utrozhestan". Препоръчва се да се използват от около шестнадесетия ден след началото на цикъла. По препоръка на лекар в схемата могат да бъдат включени и други естрогенни лекарства. При липса на положителен резултат от използването на този метод, жената трябва да вземе повторно тестове и да премине към прием на гонадотропини, които имитират естествените процеси на женското тяло.

Изпълнение на лечението

Всяка схематична стимулация на яйчниците трябва да се извършва само след задълбочен преглед на женското тяло и идентифициране на причината за проблеми със зачеването. Факт е, че някои заболявания могат да повлияят неблагоприятно на приема на хормонални лекарства и не само да не дадат желания резултат, но и да влошат общото здравословно състояние.

Ето защо, преди да започнете стимулация, трябва да преминете следните тестове:

• за наличие на ХИВ и други полово предавани болести;
• за TORCH инфекция;
• всички тестове за съставяне на картина на хормоналното състояние на тялото на жената;
• цитологичен тест;
• анализ на микрофлората на влагалището.

Освен това е необходимо да се подложат на редица изследвания, включително електрокардиограма, ултразвуково изследване на млечните жлези и изследване за проходимост на фалопиевите тръби. Всичко това се отнася за задължителните процедури, но в някои ситуации стимулацията на яйчниците за планиране на бременността може да изисква допълнителни изследвания (хистероскопия или лапароскопия).

В допълнение към всички горепосочени тестове за жена, партньорът също трябва да премине преглед. Това е необходимо, за да се потвърди активността на сперматозоидите и да се изключи мъжкото безплодие. Само след задълбочено проучване на всички получени резултати, специалистът предписва индивидуална програма за стимулиране на работата на женската репродуктивна система.

Забрани за използване

Стимулирането на яйчниците за планиране на бременността не е разрешено за всички, поради което е необходимо толкова обстоен преглед преди провеждането му.

Строго е забранено използването на този метод за зачеване на дете за жени с:

• соматични отклонения;
• запушване на фалопиевите тръби;
• наследствени заболявания;
• генетични нарушения;
• заболявания на бъбреците и черния дроб;
• заболявания на сърдечно-съдовата система.

Освен това забраните се отнасят и за други, по-малко значими нарушения в тялото. Ако те са налице, зачеването, самият процес на стимулация и по-нататъшната бременност могат да се провалят. Такива нарушения включват всякакви възпалителни заболявания на репродуктивната система, включително инфекции, предавани по полов път. При запушване само на една тръба всякакви кистозни образувания, включително поликистоза, стимулация на яйчниците (прегледите на експерти потвърждават) са противопоказани. За да получите положителен резултат, първо трябва да решите проблема с тези заболявания и след това да преминете към стимулиране.

Странични ефекти

В допълнение към редица противопоказания, има редица негативни последици от стимулацията на яйчниците за планиране на бременността. Тъй като приемането на хормонални лекарства засяга цялото тяло като цяло, това често провокира хиперстимулация на репродуктивната функция. Причината за този ефект може да бъде неправилно избрана доза от лекарството или твърде бурна реакция на тялото към определено вещество. Във всеки случай това още веднъж потвърждава необходимостта от приемане на лекарства само по препоръка и под наблюдението на лекар.

Освен това:

• яйчниците след стимулация много често болят;
• една жена има проблеми с дефекацията;
• общото здравословно състояние се влошава;
• в тялото се натрупва течност, което води до подуване;
• възможни са много неоплазми под формата на кисти.

Последните последици от стимулацията на яйчниците са свързани с процедурата по време на наличието на поликистоза в организма. В такива случаи може да се наложи допълнителна хирургична интервенция. Въпреки това, в някои случаи, кистите могат да преминат сами. В някои случаи последствията от хормоналната стимулация могат да бъдат извънматочна бременност.

Близнаци - щастие или страничен ефект?

Много често в един цикъл няколко яйцеклетки узряват в една жена наведнъж, но при естествено оплождане остава само една от тях. В случай на стимулиране на бременността с хормонални лекарства, двете яйцеклетки нямат предимство една пред друга и провокират многоплодна бременност.

Възрастови промени

Тъй като всяка жена има определена репродуктивна възраст, в края на която става невъзможно да зачене дете, след четиридесет години въпросът за бременността става много остър. При жените на тази възраст вероятността от странични ефекти става по-висока, както и вероятността от многоплодна бременност. В същото време стимулацията е ефективен метод за зачеване на тази възраст и този шанс не бива да се пренебрегва.

Особено често тази процедура се препоръчва за по-възрастни жени, които вземат решение за изкуствено оплождане. Екстракорпорална процедура е необходима за дами след четиридесет години, тъй като тя няма собствени жизнеспособни яйцеклетки и трябва да се обърне към донори, особено ако партньорът й има достатъчно висококачествена семенна течност. Страничният ефект в този случай под формата на болка скоро изчезва.

Стимулирането на яйчниците (прегледите на пациентите показват това) след четиридесетгодишна възраст дава положителни резултати при навременен достъп до квалифициран специалист по този въпрос. Основното нещо е да не отлагате изпълнението на решението, защото с всеки цикъл има все по-малко яйца.

Заключение

Във всеки случай, преди да извършите процедурата, освен да преминете изброените тестове, трябва да се уверите, че няма алергична реакция към някое от веществата, използвани в метода. Такава стъпка ще премахне много негативни последици. Необходимо е също така предварително да преминете необходимия изпит.

Всяка година тази процедура помага на много жени да имат пълноценно семейство, да раждат дългоочаквани деца и да се реализират като истински майки. Днес трудностите със зачеването вече не са основен проблем за повечето жени на всяка възраст.

Но както и да е, този процес трябва да се вземе много сериозно. В крайна сметка не само успешното оплождане, но и здравето на бъдещата майка зависи от правилната клиника и лекар.

Една жена, като никой, изпитва остро депресиращо чувство от невъзможността да стане майка, да има дете. Медицината предлага много възможности за решаване на този проблем, включително стимулация на яйчниците за планиране на бременността. Този метод е популярен сред жени, които не могат да забременеят.

Показания за стимулация

Има редица причини, поради които лекарят предписва стимулация на яйчниците. Всеки от тях има своя собствена посока.
Процедурата се извършва:

• преди ин витро оплождане;
• при липса на овулация в няколко цикъла подред;
• ако възрастта на съпрузите е повече от 35 години;
• по време на вътрематочна инсеминация;
• ако в рамките на една година двойката не може да зачене дете самостоятелно;
• преди замразяване на клетките за по-нататъшното им оплождане.

Ако мъжът е безплоден, няма смисъл да се стимулира овулацията. При запушване на фалопиевите тръби процедурата се извършва, но само след лапароскопия. Нарушаването на този ред води до извънматочна бременност.

Подготовка за процедурата

За да се роди здраво бебе, стимулирането на овулацията е необходима стъпка преди IVF. Лекарят предписва преглед, който показва дали има пречки от женската полова система за стимулация. На първо място, пациентът получава направление за изследвания, които изключват здравословни проблеми.

Необходими прегледи

За стимулиране двойката трябва взаимно да премине тестове.
Преди процедурата се предайте:

• тестове за наличие на генитални инфекции;
• кръвен тест за Rh фактор;
• клиничен кръвен тест;
• кръвна химия;
• намазка върху микрофлората на влагалището (при жени);
• тестове за TORCH инфекции (при жени);
• хормонални изследвания (при жени);
• спермограма (за мъже).

В случай на приемлив резултат, лекарят предписва допълнително изследване.
Една жена се подлага на следния преглед:

• вагинален преглед;
• Ултразвук на млечните жлези;
• Ултразвук на малкия таз;
• кардиограма;
• лапароскопия или хистероскопия (ако е необходимо).

Ако е необходимо, на двойките се назначава тест за съвместимост.

Стимулирането на яйчниците се извършва, ако според резултатите от тестовете е ясно, че няма патологии от женската страна, безплодие - от мъжката страна.

Методология

Същността на стимулацията е нормализирането на хормоналните нива - възстановяването на овулацията с помощта на лекарства. В повечето случаи употребата на лекарства помага за раздвижване на яйчниците. Въз основа на резултатите от прегледа лекарят избира индивидуално лекарство за всеки пациент.
Струва си да се има предвид, че природата предвижда определен резерв от яйца. При често стимулиране този резерв се изчерпва, което се отразява неблагоприятно на женското тяло.
Липсата на овулация може да бъде причинена от много фактори: хормонален дисбаланс, наднормено или поднормено тегло, някои гинекологични заболявания. За възстановяване на менструалния цикъл се използва хормонална стимулация, за да се осигури нормалното образуване на яйцеклетка. Този метод е приложим за здрави жени, в чието тяло поради хормонална недостатъчност фоликулите не се спукват и не се развиват.

Лекарства за стимулиране на яйчниците

За пълното узряване на яйцеклетката пациентът приема хормонално лекарство, избрано от лекуващия лекар.
За подготовка на ендометриума и стимулиране на овулацията най-често се използват следните:

• рекомбинантен HCG: Puregon, Gonal, Gonal-F - лекарства, подобни на фоликулостимулиращия хормон;
• гонадотропини: Menopur, Pergonal, Menogon – съдържат хормоните FSH и LA, които са отговорни за началото на овулацията и узряването на яйцеклетката;
• препарати на базата на hCG: Pregnil, Ovitrel, Horagon, Prophase, имитиращи овулаторния пик;
• антиестрогенни лекарства: Klostilbegit, Serofen, Kromifen, Clomidit - намаляват нивото на естроген в тялото, което ви позволява да увеличите синтеза на гонадотропни хормони.

Могат да се използват и други лекарства със същата цел.

Важно! Не приемайте сами лекарства, които стимулират овулацията. Само лекар може да избере лекарство и само след пълен преглед на пациента.

В никакъв случай не се препоръчва самостоятелно да се променя режимът на лечение на безплодие, предписан от лекаря. Това може да доведе до сериозни последици, например до обратен ефект. Самостимулирането на репродуктивните женски органи е възможно само с помощта на народни средства.

Извършване на процедурата

Стимулирането на овулацията може да се извърши по една от трите схеми. Всеки от тях се осъществява от две групи лекарства: антиестрогени и гонадотропини. Изборът на лекарството и схемата зависи от възрастта на пациентката, нейното телесно тегло и възможните причини за безплодие.

Забележка: използват се само лекарства, одобрени в определена държава.

Схема първа

Лекарят предписва лекарства, които увеличават производството на гонадотропни хормони. Такова лечение може да накара яйчниците да работят правилно.
Процедурата се извършва на 2-5-ия ден от менструалния цикъл. Лекарят предписва 1 таблетка Клостилбегит за 5 дни.
При обичайната продължителност на женския цикъл от 28-30 дни, ултразвукът се извършва на 7-11 или 14-16 дни от менструацията. Ако продължителността на кървенето се различава от стандартната, лекарят предписва ултразвук по своя преценка. Това помага да се проследи растежа и освобождаването на зряла яйцеклетка.

Внимание! Някои пациенти съобщават за болка в яйчниците след стимулация. В редки случаи болката може да бъде причинена от нарастваща киста, така че трябва да уведомите Вашия лекар за всякакви промени в тялото.

На 14-16-ия ден от менструалния цикъл, когато фоликулите започват да узряват, бъдещата майка се инжектира с лекарство на базата на hCG.
Лекарството помага на яйцеклетката да излезе от фоликула в точното време.
За по-голяма ефективност през следващите 14 дни трябва да правите активен секс по време на стимулация.
От 16-ия ден бъдещата майка започва да приема лекарства на базата на прогестерон, които помагат за удължаване и поддържане на бременността.
На следващия етап жената приема антиестрогенно лекарство. Целта му е да помогне на сперматозоидите да стигнат до яйцеклетката и допълнително да й помогне да се прикрепи към стените на матката.

Важно! Менструалният цикъл на жената влияе върху продължителността на стимулацията.

Последната стъпка е приемането на лекарства, базирани на естроген. Ако бременността не настъпи, по време на втората стимулация лекарят увеличава дозата на антиестрогенните лекарства. Ако бременността не е настъпила дори след втората стимулация, лекарят преминава към друг режим на лечение след повторно изследване.

Прочетете също Причини за бременност на яйчниците и възможните последствия от нея

Схема две

Лекарят предписва лекарства от групата на гонадотропините, насочени към стимулиране на работата на женските полови жлези, контролирани от хипофизата. Лекарството се предписва 2-3 дни след началото на менструацията. Ултразвуковият контрол се извършва на 6-7, 9-11 и 13-16 дни, поради което се следи работата на яйчниците и се следи необходимата доза, приемана от пациента.
В редки случаи подобна схема не носи желаните резултати. Ако бременността не е настъпила, двойката трябва да се подложи на допълнителен преглед под прякото наблюдение на лекар.

Схема трета

Съдържа комбинация от първата и втората схема едновременно. Пациентката започва да приема кломифен от 2-ия до 5-ия ден на менструацията в продължение на 5 дни. След това, от 5-ия до 7-ия ден от цикъла, се въвеждат гонадотропини. Това е последвано от инжектиране на hCG. За определено време се препоръчва на брачната двойка да поддържа активни сексуални отношения. Пациентът приема лекарства на базата на прогестерон, за да консолидира резултата.

Противопоказания

В някои случаи стимулацията е противопоказана за жени с цел подобряване на функцията на яйчниците. Противопоказанията са разделени на значителни и по-малко значими.
Значителните противопоказания включват:

• лоша проходимост на фалопиевите тръби;
• генни или хромозомни аномалии от генетично естество;
• различни хронични заболявания;
• менопауза;
• проблеми с ендометриума;
• поликистоза;
• партньорско безплодие.

Стимулирането не се извършва, ако желаещите да имат дете страдат от поне едно от горните заболявания.
По-малко значимите противопоказания включват:

• възпаление на женските полови органи;
• лоша проходимост на една от фалопиевите тръби;
• полово предавани инфекции;
• кистозни неоплазми в придатъците;
• алергия към компонентите на лекарството.

Всички случаи са индивидуални, а дали да се стимулира или не, лекарската комисия решава след пълен преглед на пациента.

Последици от стимулация

Стимулирането на яйчниците може да доведе до определени проблеми по време на бременност. Необходимо е предварително да се знаят всички възможни последици, които очакват една жена след преминаване на процедурата.
Стимулирането може да доведе до следните последици:

• уголемяване на яйчниците;
• болка в придатъците;
• промяна на настроението;
• подуване на корема;
• образуване на киста;
• проблеми с движението на червата;
• спонтанен аборт;
• смърт на плода при многоплодна бременност;
• извънматочна бременност;
• ранно раждане;
• хиперстимулация на яйчниците.

В 10% от случаите е възможна многоплодна бременност, която настъпва най-често след прием на хормонални лекарства. В един цикъл могат да се развият няколко яйцеклетки наведнъж.