У человека зубы меняются один раз. Зубы сменного прикуса называют временными. Прорезывание их начинается на 6-7-м месяце жизни и заканчивается к 2,5-3 годам. В 5-6-летнем возрасте начинают прорезываться зубы постоянного прикуса (dentes permanenetes), и к 13 годам временные зубы полностью заменяются постоянными. Количество временных и постоянных зубов неодинаково: во временном прикусе всего 20 зубов, так как отсутствуют премоляры и третьи моляры. Анатомическая формула зубов временного прикуса 2.1.1, т. е. на каждой стороне как верхней, так и нижней челюстей имеются 2 резца, 1 клык и 2 моляра.
Твердый осадок на зуб или протезы, предпочтительно на внутренних поверхностях нижних резцов, или на стороне щеки верхних коренных зубов. В конечном итоге это смесь пищевых частиц и бактерий, которые были кальцинированы минеральной слюной. Так как он может стать тартаром только через несколько часов после прилипания мягкого покрытия, лучше всего по-прежнему тщательно чистить зубы после каждого приема пищи и принимать несколько закусок.
С зубами пища захватывается, измельчается и измельчается. Они развились у позвоночных по принципу формы-функции. У людей функции и звуки добавляются как функции, а у животных они также действуют как оружие. Поперечное сечение ископаемого, без корня бивня мамонта.
В постоянном прикусе 32 зуба. Их анатомическая формула 2.1.2.3, т. е. 2 резца, 1 клык, 2 премоляра и 3 моляра.
В зубах временного и постоянного прикуса различают коронку (corona dentis) - часть зуба, выступающую в полость рта; корень зуба (radix dentis), который находится в альвеоле; шейку зуба (cervix dentis) - небольшое сужение на границе между коронкой и корнем зуба. На уровне шейки зуба заканчивается эмалевый покров коронки и начинается цемент, покрывающий корень зуба. В области шейки зуба прикрепляется круговая связка, волокна которой с противоположной стороны вплетаются в крсть альвеолы, десну, а также направляются к шейкам соседних зубов (рис. 3.5).
Рис. 3.5. Строение зуба (схема): 1 - коронка; 2 - корень; 3 - шейка; 4 - эмаль; 5 - дентин; 6 - пульпа: 7 - десна; 8 - периодонт; 9 - костная ткань альвеолярного отростка.
В животном мире различают реальные и поддельные зубы. Обычно это зубы рога, такие как обнаруженные в горле и в пищеводе черепах кожаной кожи. Примитивные корневые зубы встречаются у рыб, земноводных и рептилий и являются основным типом зубов. Они могут быть в форме слегка конусообразных конических зубов, которые окаймлены или многогранны у акул, реконструированы в тротуарные зубы у рыб и превращены в клыки у змей может быть.
- Настоящие зубы состоят из эмали, дентина и цемента, а также целлюлозы.
- В случае ложных зубов отсутствуют эмали, дентины и цементные вещества.
Внутри зуба имеется полость зуба (cavitas dentis), которая делится на коронковую часть (cavitas coronale) и какал корня зуба, или корневой канал (canalis radicis dentis), в области верхушки корень заканчивается узким апикальным (верхушечным) отверстием (foramen apices dentis).
На коронке зубов различают следующие поверхности: мезиалъную (mesial surface), цисталъную (distal surface), лицевую, или вестибулярную (facial surface), язычную (lingual surface). У премоляров и моляров имеется также окклюзионная (жевательная) поверхность. Линия схождения язычной и лицевой поверхностей у резцов и клыков образует режущий край.
Согласно времени прорыва, размер и форма отличаются друг от друга млекопитающими. Молочные зубы и постоянные зубы после замены зубов. . После того, как положение в зубном ряду дифференцируется. Резцы, клыки, премоляры и моляры. . Под эмалью лежит дентин. Твердая субстанция дентина состоит, как и в эмали кальция и фосфата, однако только две трети, а остальные - белок и вода, поэтому Дентин более мягкий и более восприимчивый к кариесу, чем зубная эмаль. Дентин чувствителен к боли. Тепловые, холодные и сенсорные стимулы вызывают движение жидкости в дентиновых канальцах.
Каждый зуб имеет анатомические признаки, позволяющие определить его групповую принадлежность. Такими признаками служат форма коронки, режущего края или жевательной поверхности, количество корней. Наряду с этим существуют признаки принадлежности зуба к правой или левой челюсти: признаки кривизны коронки, угла коронки, признак корня.
Это раздражает томезские волокна, клеточные процессы у одонтобластов. Одонтобластены связаны со свободными нервными окончаниями, которые направляют стимул как больное ощущение на центральную нервную систему. Дентин намного более эластичен, чем эмаль, потому что он имеет гораздо большую долю органического вещества.
Дентин, в свою очередь, окружает внутреннюю часть зуба, пульпу, которая проходит через кровеносные сосуды и нервные волокна и питает зуб. Нервные волокна верхних зубов челюсти происходят из подглазничного нерва, а нижние челюсти - из нижнего альвеолярного нерва. Зуб не имеет системы дренажа лимфы - это одна из причин, почему пульпит не может заживать.
Признак кривизны коронки проявляется в том, что наибольшая выпуклость вестибулярной (зубной, щечной) поверхности расположена мезиально (рис. 3.6, а). Признак угла коронки выражается в том, что мезиальная поверхность и режущий край резцов и клыков образуют более
Завершение прорезывания зубов (временных и постоянных) заканчивается образованием зубных рядов в виде дуг. Верхний ряд постоянных зубов имеет форму полуэллипса, нижний - параболы (рис. 3.7). При этом верхний зубной ряд шире нижнего, в результате чего верхние резцы и клыки перекрывают одноименные зубы, а щечные бугры верхних жевательных зубов находятся кнаружи от одноименных нижних.
Корневой цемент, который окружает корень дентина как тонкий слой, образует внешнюю оболочку зуба в области корня зуба и «стенок» его в челюсть. Но соединение с челюстной костью, в которой каждый зуб подвешен в зубной коробке, имеет определенную эластичность. Пористая поверхностная структура корня зуба становится видимой под электронным микроскопом. Наилучшие нервные бегуны покрывают пористую поверхность корня. Из этих нервных шпоров температура и чувствительность десны к деснам отступают.
Корневой цемент похож по структуре и твердости на человеческую кость. Это уже часть пародонта, поскольку прикрепленные к нему периодонтальные волокна, которые закрепляют зубы в альвеоле, подвижны. У людей обычно имеется в общей сложности 32 постоянных зуба, но нельзя создать один или несколько зубов: гиподонтия. Менее распространенным является избыток зубов: гипердонтия. Лиственный зубной ряд содержит 20 лиственных зубов, по 5 на каждый квадрант. Все зубы в зубах человека - это зубы с корнем зуба.
Зубные ряды в функциональном отношении представляют собой единое целое, что обусловлено рядом факторов. Известно, что коронка зуба имеет выпуклость, особенно выраженную у премоляров и моляров. Она получила название экватора зуба и располагается на границе верхней и средней трети коронки. Наличие выпуклости обеспечивает создание межзубных контактов, которые у резцов и клыков располагаются ближе к режущему краю, чем у премоляров и моляров. В результате этого между зубами создается треугольное пространство, заполненное десневым сосочком, который, таким образом, оказывается защищенным от пищи. Кроме того, наличие плотного контакта между зубами обеспечивает единство зубного ряда, благодаря чему создается высокая функциональная устойчивость при жевании. Давление, оказываемое на какой-либо зуб, распространяется не только по его корням на альвеолярный отросток, но и на соседние зубы благодаря их плотному контакту. С возрастом точечные контактные пункты превращаются в плоскостные, что объясняется физиологической подвижностью зубов. Создание, а точнее восстановление, плотного контактного пункта при реставрации является обязательным условием гарантированного лечения.
Резцы и клыки образуют передние зубы, премоляры и моляры - задние зубы. Зубная челюсть человека. Зубы людей четко обозначены в стоматологии различными зубными схемами. Каждому зубу присваивается обозначение, состоящее из двух цифр. Первая цифра обозначает квадрант, в котором находится зуб. Вторая цифра - это нумерация зубов от центра к спине.
Обозначения на примере зубов 16 и 21. Зубной мозг разделен на 4 квадранта с точки зрения пациента. В верхней челюсти, как и в нижней челюсти, происходит разделение между центральными резцами. Ряд зубов от центрального резца над собакой, премоляры к молярам дают квадрант. Эти четыре квадранта - снова с точки зрения пациента в направлении против часовой стрелки - обозначаются цифрами от 1 до 4. Квадранты получают цифры во взрослом зубном ряду, таким образом, с постоянными зубами.
Значительную роль в устойчивости зубных рядов играет расположение зубов в альвеолярном отростке. Так, зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь, а корнями кнаружи. Кроме того, коронки нижних моляров имеют наклон вперед. Выпуклость зубной дуги в сочетании с плотным контактом и внутренним наклоном коронки обеспечивает надежную фиксацию зубов нижней челюсти.
Верхний правый = 1 верхний левый = 2 нижний левый = 3 нижний правый = 4. . Индивидуальные зубы затем нумеруются последовательно, начиная с самого начала. Таким образом, средний правый резчик получает обозначение 11. Значения, запрограммированные в первом, втором и третьем порядке в квадратных скобках, являются статистическими средними. Эндрюс использовал следующие критерии для их идентификации.
Заболевания и важные формы лечения
Продольная ось клинической короны: для всех зубов, за исключением моляров, это обозначает наиболее выступающий пах на вестибулярной поверхности. Стоматология занимается заболеваниями зубов и их терапией у людей. Болезни пародонтального аппарата являются предметом пародонтологии.
Наклон зубов верхней челюсти меньше способствует их устойчивости, так как их коронки наклонены кнаружи
По имеющимся данным, угол наклона коронок моляров верхней челюсти в фациально(вестибулярно)-дистальном направлении достигает 10-20°, а коронок нижней челюсти в мезиальноязычном направлении - 10-25°. Угол наклона коронки зуба следует учитывать в процессе трепанирования при эндодонтическом лечении, чтобы не произвести перфорацию.
Наиболее распространенным заболеванием зубов и людей вообще является зубной кариес. В Германии только около одного процента взрослых являются свободными от кариеса, поэтому имеют естественные зубы. Болезни периодонта также распространены. В течение тысячелетий зубные пломбы, случайные зубные кроны и челюстные операции были частью медицинского обслуживания цивилизованных народов.
Когда большие разрывы создаются с помощью экстракций, которые стали необходимыми, часто используется протез или мост. Растущее значение имеет также гигиена полости рта, которую предлагают стоматологи для здоровья зубов. Регулярная стоматологическая помощь может предотвратить многие заболевания.
Значительный наклон коронок имеется у резцов и клыков верхней и нижней челюсти, что также следует помнить при вскрытии и обработке полости зуба.
Центральные резцы верхней челюсти - самые большие из группы резцов. Вестибулярная поверхность их выпуклая. На ней расположены две неярко выраженные бороздки, идущие от центральной части коронки к режущему краю. Язычная поверхность имеет треугольную форму, вогнута. Боковые поверхности также имеют вид треугольника. Корень мощный, конусовидной формы. На мезиальной поверхности корня имеется продольное углубление (бороздка). Хорошо выражены признаки кривизны коронки и угла. Средняя длина зуба 25 мм (23,5-25,5). Он имеет 1 корень и 1 канал в 100 % случаев.
Зубная аномалия - это дефектность зубов. Это расстройство развития, вызванное инвагинацией эмалированного эпителия, которое происходит до наступления минерализации зуба. Начиная с отрезка отверстия или кончика наконечника, эмалированный эпителий перевернут на разные глубины. Инвагинация происходит как в лиственном зубном ряду, так и в постоянном зубном ряду. Наиболее распространенным является боковой верхний резчик.
Функционально такой зуб может быть более восприимчивым к инвагинации для кариозных поражений сайтом пристрастия. Из-за большей степени зуб может привести к нарушениям прорыва. Системно эта аномалия не имеет никаких дальнейших последствий. Цветовая шкала для выбора нормализованного цвета зубов для искусственных зубов.
Боковые резцы верхней челюсти (см. рис. 3.10) по размеру меньше центральных. Мезиальная поверхность переходит в режущий край под прямым углом, латеральный угол закруглен. Язычная поверхность вогнута. Выраженные боковые валики при схождении у шейки зуба образуют ямку. Корень сдавлен с боков, хорошо заметна боковая бороздка. Выражен дистальный изгиб корня. Канал имеет овальную форму. Средняя длина зуба 23 мм (21-25 мм). Он имеет 1 корень и 1 канал в 100 % случаев.
В древние времена человек старался лечить адомность у людей зубными зубцами из кости, слоновой кости, дерева, гальки, животных или человеческих зубов. Промышленно обработанные пластмассы пытаются удовлетворить многочисленные критерии в производстве зубов.
Размер Цвет Характеристика цвета Прозрачность Прочность на изгиб Прочность на разрыв Окклюзионная поверхность Прикрепление в пластике для зубных протезов. В самом широком смысле искусственные зубы также включают искусственные зубные коронки. Имплантаты - это искусственные корни зубов, на которые прикреплены искусственные зубные коронки или зубцы зубного протеза.
Центральные резцы нижней челюсти значительно меньше резцов верхней челюсти (см. рис. 3.10). Средняя их длина 21 мм (19-23). {Л. 1 корень и 1 канал встречаются в 70 % случаев, 1 корень и 2 канала - в 30 %, однако в большинстве случаев они заканчиваются одним отверстием. Каналы располагаются в язычно-вестибулярном направлении. По этой причине на рентгенограмме второй канал практически всегда не выявляется.
Эмаль - видимая область зуба. Он защищает зуб от разрушения и покрывает более мягкий дентин. Вместе с основным дентином он образует зубную корону. Соединения фтора делают зубную эмаль более твердой, чем кость, что делает ее самым твердым веществом в организме человека. Благодаря необыкновенной твердости эмали сохраняются даже сильные механические нагрузки.
Вот почему он не является нерушимым. Кислотообразующие бактерии, которые осаждаются в зубной налет, травят эмаль и навсегда уничтожают ее. Как только разрушенная зубная эмаль не реформируется. Резина является частью слизистой оболочки полости рта. Он покрывает челюсть и окружает шею зуба, как манжета. В результате он уплотняет точку перехода между зубом и челюстной костью в полость рта.
Боковые резцы нижней челюсти несколько больших размеров, чем центральные (см. рис. 3.10). Средний размер 22 мм (20-24). В 67 % случаев имеются 1 корень и 1 канал, в 40 % - 2 корня и 2 канала, в 13 % - 2 корня, сходящиеся у верхушки. Корень хорошо развит, конусообразной формы, сжат с боков. Каналы узкие.
Клыки верхней челюсти (рис. 3.11) - самые длинные зубы, в среднем 27 мм (24-29,7 мм). Всегда имеют 1 корень и 1 канал. Полость зуба значительных размеров, овальной формы с расширением в вестибулярно-язычном направлении на уровне шейки. Режущий край клыка образован двумя сходящимися под углом отрезками, из которых мезиальныи короче латерального. Вестибулярная и язычная поверхности выпуклые, контактные - имеют треугольную форму. Корень мощный, слегка сжат с боков. Верхушка корня часто изогнута.
Здоровые десны имеют бледно-розовый цвет и имеют прочную консистенцию. Гум - компонент мягкой ткани в пародонте. Дентин находится под эмалью и покрывает мякоть. Он не только образует основную часть зубной коронки, но и основную часть корня зуба, закрепленного в зубной дуге. Таким образом, дентин образует большую часть твердого вещества зуба.
Из-за его структурного состава дентин более твердый, чем кость, но более мягкий, чем эмаль. Дентин подается через пульпу, то есть изнутри зуба. Дентин можно переформировать на границе с пульпой. Дентин проникает в тонкие дентинные канальцы. Они содержат нервную ткань, стимулы, как они, например. Эта передача по существу проходит через открытую шейку зуба, в области которой зубная эмаль только очень тонкая.
Клыки нижней челюсти (см. рис. 3.11) несколько меньше, чем клыки верхней челюсти. Средняя их длина 26 мм (26,5-28,5). 1 корень и 1 канал выявляются в 94 %, 2 канала - в 6 %. Канал овальной формы, хорошо проходим.
Первые премоляры верхней челюсти (рис. 3.12). Форма коронки напоминает закругленный прямоугольник. Жевательная поверхность образована двумя буграми - вестибулярным и язычным, из которых язычный меньше вестибулярного. Фиссура, разделяющая бугры, завершается небольшим углублением, которое ограничено эмалевым валиком на месте перехода жевательной в мезиальную и дистальную поверхности коронки. Средняя длина зуба 21 мм (19-23 мм). Имеет 2 корня и 2 канала в 79 % случаев; 1 корень и 1 канал - 18 %; 3 корня и 3 канала - в 3 % случаев.
Часто дентин здесь даже свободен. Мякоть, также называемая пульпой или зубным нервом, образует мягкую ткань, расположенную внутри зуба. Он состоит из соединительной ткани, которая пронизана нервными волокнами, лимфатическими и кровеносными сосудами и отвечает за подачу зуба. Целлюлоза закрыта дентином.
В зависимости от их местного положения целлюлоза отличается от коронки и корневой целлюлозы. Более широкая область целлюлозы, расположенная в области короны, называется короной целлюлозы и имеет два так называемых рога целлюлозы. Мягкая ткань вокруг корня называется корневой пульпой. Он намного уже, чем мякоть короны. Через крошечное отверстие на вершине корня нервные волокна, лимфатические и кровеносные сосуды внутри целлюлозы достигают так называемой альвеолярной кости.
Вторые премоляры верхней челюсти (см. рис. 3.12) по форме почти не отличается от первого, но меньших размеров. Жевательная поверхность имеет два бугра одинаковой величины. Корень, как правило, одиночный, слегка уплощен. Имеется тенденция к раздвоению корня. Средняя длина зуба 22 мм (20-24 мм). В 56 % имеет 1 корень и 1 канал, в 42 % - 2 корня и 2 канала; в 2 % - 3 корня и 3 канала. Полость зуба располагается на уровне шейки.
Область от корневого наконечника до шеи зуба окружена так называемым зубным цементом, также называемым корневым цементом. Его структура и твердость напоминают человеческую кость. Зубной цемент также содержит десны, периодонтальную мембрану и часть зубного отсека аппарата пародонта.
Через специальные клетки соединительной ткани цемент постоянно реформируется. Периодонтальная мембрана или корень зуба охватывает часть зуба, закрепленного в зубном отсеке, корень зуба. Волокна соединительной ткани, которые составляют эпидермис, выровнены так, что все силы, действующие на зуб, действуют на челюстную кость как натягивающие силы.
Первые премоляры нижней челюсти (см. рис. 3.12). Средняя их длина 22 мм (20-24). Имеют 1 корень и 1 канал в 74 %, или 1 корень и 2 канала, сходящихся у верхушки - в 26 %. Коронка округлой формы, жевательная поверхность образована 2 буграми, из которых щечный значительно больше язычного, что придает наклон коронки зуба в полость рта. Бугры разделяет небольшая бороздка, которая всегда расположена ближе к язычному бугру. У передней и задней поверхностей бугры соединяются эмалевыми валиками. В других случаях от середины щечного бугра к язычному проходит эмалевый валик, и тогда по бокам его на жевательной поверхности образуются две ямки. Щечная поверхность выпуклая, хорошо выражен признак кривизны, контактные поверхности также выпуклы и постепенно переходят в язычную поверхность. Корень овальной формы, на передней и задней поверхностях нерезко выражены бороздки. Часто коронка и корень расположены под углом друг к другу с наклоном в сторону языка. Хорошо выражен признак корня.
Вторые премоляры нижней челюсти (по размерам превышают первые премоляры этой же челюсти.
Средняя их длина 22 мм (20-24). В 97 % случаев имеют 1 корень и 1 канал, в 3 % - 1 корень и 2 канала. Жевательная поверхность состоит из двух почти одинаково развитых бугров, которые соединены в центре эмалевым валиком. Между буграми лежит глубокая борозда; часто от нее отходит дополнительная бороздка, которая делит язычный бугор на два, превращая зуб в трехбугорковый. Щечная поверхность такая же, как и у первого премоляра, контактные поверхности несколько большего размера и выпуклые. Благодаря хорошо развитому щечному бугру жевательная поверхность имеет наклон в полость рта. Корень конусовидной формы, в сравнении с первым премоляром более развит. Коронковая часть полости зуба сжата в переднезаднем направлении, имеет форму щели с двумя выступами соответственно буграм коронки.
Первые моляры верхней челюсти - самые большие зубы. Средняя длина 22 мм (20-24 мм). Жевательная поверхность зуба имеет форму закругленного ромба и образована 4 буграми, отделенными фиссурами. Одна из фиссур, начинаясь на передней поверхности, пересекает жевательную и переходит на щечную, где продолжается до середины коронки. Этой бороздой отделяется передний щечный бугор. Вторая борозда начинается на задней поверхности, переходит на жевательную, а затем на язычную, отделяя заднеязычный бугор. Третья фиссура соединяет две первые, определяя остальные бугры. На переднеязычном бугре обычно имеется аномальный (добавочный) бугорок (tuberculum anomale Carabelli), который никогда не достигает жевательной поверхности.
2 канала расположены в мезиальном щечном корне, который имеет уплощенную форму. В 3 % случаев бывает 5 корней - дополнительный корень выявляется в дистальномщечном корне.
Полость зуба смещена в переднюю треть коронки, а устья каналов располагаются под тупым углом. Устье четвертого канала находится по линии соединения устья щечного и небного каналов на расстоянии 1,5-2 мм от щечного.
Вторые моляры верхней челюсти (см. рис. 3.13). Средняя длина зуба 21 мм (19-23). Форма коронки, как и форма жевательной поверхности, имеет четыре варианта - два варианта с 4 буграми и два - с 3 буграми. При первом варианте форма коронки и жевательной поверхности такая же, как и в первом моляре. Отличие заключается в отсутствии добавочного бугорка. Этот вариант встречается у европейцев в 45 %.
Второй вариант - коронка удлинена в мезиально-дистальном направлении и напоминает вытянутую призму с хорошо выраженными 4 буграми. Хорошо определяется мезиально-щечная и дистально-язычная фиссуры и слабо - промежуточная.
Третий вариант - коронка также вытянута в длину, но имеется 3 хорошо выраженных бугра, расположенных по прямой линии и разделенных фиссурами.
Четвертый вариант - коронка, как и жевательная поверхность, имеет треугольную форму, образованную тремя буграми: 1 язычный, 2 щечных. Вариант встречается примерно в 52 % случаев. Как правило, зуб имеет 3 корня и 3 канала (65 %), 3 корня и 4 канала (35 %).
Третьи моляры верхней челюсти (см. рис. 3.13) характеризуются непостоянной формой и величиной, но чаще бывают меньшего размера. Коронка имеет обычно 3 бугра, несколько реже - 4, но может быть и 5-6 бугров. Размеры и форма корней зуба также непостоянны, число их может колебаться от 1 до 4-5.
Первые моляры нижней челюсти (см. рис. 3.13). Средняя их длина 22 мм (20-24). Имеют, как правило, 2 корня и 3 канала (2 в мезиальном корне, 1 - в дистальном) - в 65 %. В 29 % случаях обнаруживаются 4 канала (2 - в мезиальном и 2 - в дистальном), в 6 % - 2 канала. Жевательная поверхность образована 5 буграми за счет двух пересекающихся фиссур, проходящих в мезиально-дистальном и щечно-языч-ном направлениях и дополнительной бороздки в заднещеч-ном участке жевательной поверхности. Такое расположение бороздок образует на жевательной поверхности 5 бугров: 3 щечных и 2 язычных. Щечная поверхность выпуклая, с хорошо выраженным признаком кривизны коронки. Полость зуба значительных размеров и слегка смещена в мезиально-щечном направлении. В мезиальном корне 2 канала: щечный, расположенный в мезиально-щечном направлении, и язычный, расположенный на расстоянии 2-3 мм от него. При наличии 4 каналов вместо 1 дистального имеются 2 - щечный и язычный. Полость зуба в таком случае имеет форму выраженного прямоугольника с закругленными углами.
Вторые моляры нижней челюсти несколько меньше первых. Форму жевательной поверхности определяют две фиссуры. Одна из них проходит в мезиально-дистальном направлении, разделяя щечные и язычные бугры. Фиссуры заканчиваются углублениями, которые ограничены эмалевыми валиками на месте перехода жевательной поверхности в мезиальную и дистальную. Вторая фиссура проходит в язычно-щечном направлении и, в большинстве случаев, достигает слепой ямки на средине щечной поверхности. Зубы имеют 2 корня - мезиальный и дистальный и 3 канала - 1 дистальный и 2 мезиальных. Важно помнить, что устье щечно-мезиального канала смещено в щечном направлении. В 28 % случаев может быть 4 канала, в 8 % - может быть слияние Мезиального и дистального каналов.
Третьи моляры нижней челюсти могут быть разной формы. Чаще жевательная поверхность состоит из 4 бугров, но нередко встречаются и 5-бугорковые зубы. Наблюдались случаи, когда зуб имел 6-7 бугров. Корней, в большинстве случаев, 2, но часто они сливаются в 1 конусовидный. Изредка встречается несколько недостаточно развитых корней. Полость зуба повторяет его форму, однако размер и форма корней непостоянны.
В заключение необходимо остановиться на анатомических образованиях, которые играют важную роль для клинической практики. В первую очередь следует обратить внимание на наличие экватора зуба (сферической поверхности) на щечной и контактных поверхностях, который необходим, чтобы исключить травму десны во время пережевывания пищи. В процессе рассмотрения строения коронки премоляров и моляров упоминалось о существовании на жевательной поверхности, на границе перехода ее в мезиальную или дисталь-ную, эмалевого валика. Значимость его обусловлена тем, что он предупреждает попадание пищи в межзубной промежуток. В том случае, если валик в процессе формирования жевательной поверхности не формируется, а создается плоская поверхность, что чаще всего наблюдается при пломбировании, то пища попадает в межзубной промежуток, несмотря на наличие контактного пункта
И последнее - состояние фиссур жевательной поверхности. Различают фиссуры по глубине (поверхностные и глубокие) и по форме - открытые, V-образные и ампулообразные. При наличии глубоких фиссур, имеющих ампулообразное расширение, показано профилактическое препарирование.
Зубы человека являются составной частью жевательно-речевого аппарата , который, по современным воззрениям, представляет собой комплекс взаимодействующих и взаимосвязанных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи. В этот комплекс входят: твердая опора — лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав; жевательные мышцы; органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и формирования пищевого комка, для глотания, а также звукоречевой аппарат: губы, щеки, нёбо, зубы, язык; органы раздробления и размельчения пищи — зубы; органы, служащие для смягчения и ферментативной обработки пищи, — слюнные железы полости рта.
Зубы находятся в окружении различных анатомических образований. Они образуют на челюстях метамерные зубные ряды, поэтому участок челюсти с принадлежащим ему зубом обозначают как зубочелюстной сегмент . Выделяют зубочелюстные сегменты верхней челюсти (segmenta dentomaxillares ) и нижней челюсти (segmenta dentomandibularis ).
В зубочелюстной сегмент входят зуб; зубная альвеола и прилежащая к ней часть челюсти, покрытая слизистой оболочкой; связочный аппарат , фиксирующий зуб к альвеоле; сосуды и нервы (рис. 1).
Рис. 1.
1 — зубодесневые волокна; 2 — стенка альвеолы; 3 — зубоальвеолярные волокна; 4 — альвеолярно-десневая ветвь нерва; 5 — сосуды периодонта; 6 — артерии и вены челюсти; 7 — зубная ветвь нерва; 8 — дно альвеолы; 9 — корень зуба; 10 — шейка зуба; 11 — коронка зуба
Зубы человека принадлежат к гетеродонтной и текодонтной системам, к дифиодонтному типу. Сначала функционируют молочные зубы (dentes decidui ), которые полностью (20 зубов) появляются к 2 годам, а затем заменяются постоянными зубами (dentes permanents ) (32 зуба) (рис. 2).
Рис. 2.
а — верхней челюсти; б — нижней челюсти;
1 — центральные резцы; 2 — латеральные резцы; 3 — клыки; 4 — первые премоляры; 5 — вторые премоляры; 6 — первые моляры; 7 — вторые моляры; 8 — третьи моляры
Части зуба . Каждый зуб (dens ) состоит из коронки (corona dentis ) — утолщенной части, выступающей из челюстной альвеолы; шейки (cervix dentis ) — суженной части, прилежащей к коронке, и корня (radix dentis ) — части зуба, лежащей внутри альвеолы челюсти. Корень оканчивается верхушкой корня зуба (apex radicis dentis ) (рис. 3). Разные в функциональном отношении зубы имеют неодинаковое число корней — от 1 до 3.
Рис. 3. Строение зуба: 1 — эмаль; 2 — дентин; 3 — пульпа; 4 — свободная часть десны; 5 — периодонт; 6 — цемент; 7 — канал корня зуба; 8 — стенка альвеолы; 9 — отверстие верхушки зуба; 10 — корень зуба; 11 — шейка зуба; 12 — коронка зуба
В стоматологии различают клиническую коронку (corona clinica) , под которой понимают участок зуба, выступающий над десной, а также клинический корень (radix clinica) — участок зуба, находящийся в альвеоле. Клиническая коронка с возрастом вследствие атрофии десны увеличивается, а клинический корень уменьшается.
Внутри зуба имеется небольшая полость зуба (cavitas dentis) , форма которой разная в различных зубах. В коронке зуба форма ее полости (cavitas coronae) почти повторяет форму коронки. Далее она продолжается в корень в виде канала корня (canalis radicis dentis) , который заканчивается на верхушке корня отверстием (foramen apices dentis) . В зубах с 2 и 3 корнями имеется, соответственно, 2 или 3 корневых канала и верхушечных отверстия, но каналы могут ветвиться, раздваиваться и вновь соединяться в один. Стенка полости зуба, прилежащая к его поверхности смыкания, называется сводом . В малых и больших коренных зубах, на окколюзионной поверхности которых имеются жевательные бугорки , в своде заметны соответствующие углубления, заполненные рогами пульпы . Поверхность полости, от которой начинаются корневые каналы, называется дном полости . В однокорневых зубах дно полости воронкообразно суживается и переходит в канал. В многокорневых зубах дно более плоское и имеет отверстия для каждого корня.
Полость зуба заполнена пульпой зуба (pulpa dentis) — рыхлой соединительной тканью особого строения, богатой клеточными элементами, сосудами и нервами. Соответственно частям полости зуба различают пульпу коронки (pulpa coronalis) и пульпу корня (pulpa radicularis) .
Общее строение зуба . Твердую основу зуба составляет дентин (dentinum) — вещество, сходное по строению с костью. Дентин определяет форму зуба. Образующий коронку дентин покрыт слоем белой зубной эмали (enamelum) , а дентин корня — цементом (cementum) . Место соединения эмали коронки и цемента корня приходится на шейку зуба. Возможны 3 вида соединения эмали с цементом:
1) они соединяются встык;
2) они перекрывают друг друга (эмаль перекрывает цемент и наоборот);
3) эмаль не доходит до края цемента и между ними остается открытый участок дентина.
Эмаль неповрежденных зубов покрыта прочной, лишенной извести кутикулой эмали (cuticula enameli) .
Дентин является первичной тканью зубов. По структуре он сходен с грубоволокнистой костью и отличается от нее отсутствием клеток и большей твердостью. Дентин состоит из отростков клеток — одонтобластов , которые находятся в периферическом слое пульпы зуба, и окружающего их основного вещества . В нем имеется очень много дентинных трубочек (tubuli dentinales) , в которых проходят отростки одонтобластов (рис. 4). В 1 мм 3 дентина насчитывается до 75 000 дентинных трубочек. В дентине коронки вблизи пульпы трубочек больше, чем в корне. Число дентинных трубочек неодинаково в различных зубах: в резцах их в 1,5 раза больше, чем в молярах.
Рис. 4. Одонтобласты и их отростки в дентине:
1 — плащевой дентин; 2 — околопульпарный дентин; 3 — предентин; 4 — одонтобласты; 5 — дентинные канальцы
Основное вещество дентина, лежащее между канальцами, состоит из коллагеновых волокон и склеивающего их вещества. Различают 2 слоя дентина: наружный — плащевой и внутренний — околопульпарный . В наружном слое волокна основного вещества идут на верхушке коронки зуба в радиальном направлении, а во внутреннем — тангенциально по отношению к полости зуба. В боковых отделах коронки и в корне волокна наружного слоя располагаются косо. По отношению к дентинным канальцам коллагеновые волокна наружного слоя проходят параллельно, а внутреннего — под прямым углом. Между коллагеновыми волокнами откладываются минеральные соли (в основном фосфат кальция, карбонат кальция, магний, натрий и кристаллы гидроксиапатита). Обызвествления коллагеновых волокон не происходит. Кристаллы солей ориентированы по ходу волокон. Встречаются участки дентина с малообызвествленным или совсем необызвествленным основным веществом (интерглобулярные промежутки ). Эти участки могут увеличиваться при патологических процессах. У пожилых людей встречаются участки дентина, в которых обызвествлению подвержены и волокна. Самый внутренний слой околопульпарного дентина не обызвествлен и называется дентиногенной зоной (предентин) . Эта зона является местом постоянного роста дентина .
В настоящее время клиницисты выделяют морфофункциональное образование эндодонт , включающий пульпу и дентин, прилежащий к полости зуба. Эти ткани зуба нередко вовлекаются в местный патологический процесс, что привело к формированию эндодонтии как раздела терапевтической стоматологии и разработке эндодонтического инструментария.
Эмаль состоит из эмалевых призм (prismae enameli) — тонких (3— 6 мкм) удлиненных образований, идущих волнообразно через всю толщу эмали, и склеивающего их межпризматического вещества .
Толщина эмалевого слоя различна в разных отделах зубов и колеблется от 0,01 мм (в области шейки зуба) до 1,7 мм (на уровне жевательных бугорков моляров). Эмаль является самой твердой тканью тела человека, что объясняется высоким (до 97%) содержанием в ней минеральных солей. Эмалевые призмы имеют полигональную форму и располагаются радиально к дентину и продольной оси зуба (рис. 5).
Рис. 5. Строение зуба человека. Гистологический препарат. Ув. х5.
Одонтобласты и их отростки в дентине:
1 — эмаль; 2 — косые темные линии — эмалевые полоски (полосы Ретциуса); 3 — чередующиеся эмалевые полоски (полосы Шрегера); 4 — коронка зуба; 5 — дентин; 6 — дентинные канальцы; 7 — шейка зуба; 8 — полость зуба; 9 — дентин; 10 — корень зуба; 11 — цемент; 12 — канал корня зуба
Цемент — грубоволокнистая кость, состоит из основного вещества, пропитанного солями извести (до 70%), в котором в разных направлениях идут коллагеновые волокна. Цемент на верхушках корней и на межкорневых поверхностях содержит клетки — цементоциты , лежащие в костных полостях. Трубочек и сосудов в цементе нет, он питается диффузно со стороны периодонта.
Корень зуба прикрепляется к альвеоле челюсти посредством множества пучков соединительнотканных волокон. Эти пучки, рыхлая соединительная ткань и клеточные элементы образуют соединительнотканную оболочку зуба, которая находится между альвеолой и цементом и называется периодонтом (periodontium) . Периодонт играет роль внутренней надкостницы. Такое прикрепление является одним из видов фиброзного соединения — зубоальвеолярным соединением (articulation dentoalveolaris ). Совокупность окружающих зубной корень образований: периодонт, альвеола, соответствующий ей участок альвеолярного отростка и покрывающая его десна, называется пародонтом (parodentium) .
Фиксация зуба осуществляется при помощи периодонта, волокна которого натянуты между цементом и костной альвеолой. Совокупность трех элементов (костная зубная альвеола, периодонт и цемент) называют поддерживающим аппаратом зуба .
Периодонт представляет собой комплекс соединительнотканных пучков, расположенных между костной альвеолой и цементом. Ширина периодонтальной щели зубов человека составляет возле устья альвеолы 0,15— 0,35 мм, в средней трети корня 0,1-0,3 мм, у верхушки корня 0,3—0,55 мм. В средней трети корня лериодонтальная щель имеет перетяжку, поэтому условно ее можно сравнить по форме с песочными часами, что связано с микродвижениями зуба в альвеоле. После 55-60 лет периодонтальная щель суживается (в 72% случаев).
Множество пучков коллагеновых волокон идет от стенки зубной альвеолы к цементу. В промежутках между пучками фиброзной ткани находятся прослойки рыхлой соединительной ткани, в которой лежат клеточные элементы (гистиоциты, фибробласты, остеобласты и др.), сосуды и нервы. Направление пучков коллагеновых волокон периодонта неодинаково в различных отделах. В устье зубной альвеолы (краевой периодонт) в удерживающем аппарате можно выделить зубодесневую , межзубную и зубоальвеолярную группы пучков волокон (рис. 6).
Рис. 6. Строение периодонта. Поперечный разрез на уровне пришеечной части корня зуба: 1 — зубоальвеолярные волокна; 2 — межзубные (межкорневые) волокна; 3 — зубодесневые волокна
Зубодесневые волокна (fibrae dentogingivales) начинаются от цемента корня у дна десневого кармана и распространяются веерообразно кнаружи в соединительную ткань десны.
Пучки хорошо выражены на вестибулярной и оральной поверхностях и сравнительно слабо на контактных поверхностях зубов. Толщина пучков волокон не превышает 0,1 мм.
Межзубные волокна (fibrae interdentaliae) образуют мощные пучки шириной 1,0—1,5 мм. Они простираются от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего туба. Эта группа пучков выполняет особую роль: сохраняет непрерывность зубного ряда и участвует в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги.
Зубоальвеолярные волокна (fibrae dentoalveolares) начинаются от цемента корня на всем протяжении и идут к стенке зубной альвеолы. Пучки волокон начинаются на верхушке корня, распространяются почти вертикально, в приверхушечной части — горизонтально, в средней и верхней третях корня они идут косо снизу вверх. На многокорневых зубах пучки идут менее косо, в местах разделения корня следуют сверху вниз, от одного корня к другому, перекрещиваясь друг с другом. При отсутствии зуба-антагониста направление пучков становится горизонтальным.
Ориентировка пучков коллагеновых волокон периодонта, а также структура губчатого вещества челюстей формируются под влиянием функциональной нагрузки. В зубах, лишенных антагонистов, со временем количество и толщина пучков периодонта становятся меньше, а их направление из косого превращается в горизонтальное и даже в косое в противоположном направлении (рис. 7).
Рис. 7. Направление и выраженность пучков периодонта при наличии (а) и отсутствии антагониста (б)
Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин
Загрузка...
