Figur 1. Røntgen for magekreft. Med tett fylling er konturen av hjørnet av magen ujevn, med en liten tilbaketrekking (indikert med en svart pil). Langs den mindre krumningen av antrum
– stiv plattform (indikert med en hvit pil).
Figur 2. Røntgen for magekreft. Med dobbel kontrast – konvergens av slimhinnefolder til den flate veggen av magen (angitt med en pil)
Magekreft
Figur 1. Røntgen for magekreft. Med tett fylling deformeres den distale seksjonen som et stivt rør, konturene er ujevne, veggene er stive og lumenet er ikke innsnevret.
Figur 2. Røntgen for magekreft. Med dobbel kontrast observeres sirkulær infiltrasjon av den distale magen som sprer seg til den mindre og større krumningen av magen (angitt med piler)
Magekreft
Symptomet på atypisk lindring er en defekt som gjenspeiler en tumorknute. Formen på denne noden er ujevn, uregelmessig, og konturene er uklare.
Et typisk tegn på endringer i lindring ved magekreft er en vedvarende flekk, eller bariumdepot, forårsaket av sårdannelse i svulsten. Formen på stedet er feil. Konturene er ujevne og uklare.
I noen tilfeller avslører røntgenbilder kraftige hyperplastiske, utvidede, tilfeldig lokaliserte folder med et "avbruddssymptom" eller omvendt fravær av folder
- "symptom på et skallet område"
Røntgen for magekreft. Med tett fylling er konturen av den mindre krumningen til den nedre tredjedelen av kroppen ujevn (angitt med en pil), konturen til den større krumningen er uten synlige endringer
Liten magekreft
Figur 1. Røntgen for magekreft. Med tett fylling rettes vinkelen på magen, et stivt område med et hakksymptom bestemmes på den mindre krumningen (angitt med en pil).
Fig.2. Røntgen for magekreft. Veggen av antrum er fortykket på grunn av intramural infiltrasjon (indikert med en pil).
Liten magekreft
Figur 1. Røntgen for magekreft. Med dosert kompresjon er konturen til den mindre krumningen til den nedre tredjedelen ujevn, undergravd, og det bestemmes en flat sårdannelse som ikke strekker seg til konturen (angitt med piler).
Fig.2. Røntgen for magekreft. Nær vinkelen på magen er fortykkelse av mageveggen notert, forårsaket av intramural infiltrasjon (merket med en pil).
Pylorisk stenose
De viktigste årsakene til pylorusstenose:
1. Arrdannelse i pylorus-området
2. Innsnevring etter en kjemisk forbrenning
3. Neoplasma ved utløpet av magen
4. Tumorvekst fra naboorganer. Stadier av stenose:
1. Danner stenose: det er ingen klar CC, røntgenundersøkelse viser at magen ikke er utvidet, peristaltikken er normal eller svakt økt, magen tømmes helt
2. Kompensert: magen er av normal størrelse eller litt utvidet, på tom mage er det væske, peristaltikken er svekket. Evakuering av kontrastmassen er forsinket i 6-12 timer. Endoskopi avslører alvorlig arrdeformasjon av pyloroduodenalkanalen med en innsnevring av lumen til 0,5 cm
3. Subkompensert stenose: en reduksjon i tonus i magen og dens moderate ekspansjon bestemmes; på tom mage beholdes væske i den. Peristaltikken er svekket, barium forblir i magen i 12-24 timer. Med endoskopi - distensjon av magen, innsnevring av lumen i pyloroduodenalkanalen til 0,3 cm
Lysbilde 1
Lysbilde 2
Epidemiologi
Magekreft er den nest vanligste dødsårsaken fra ondartede neoplasmer. Den høyeste forekomsten er registrert i Japan, Kina, Korea, land i Sør- og Mellom-Amerika, samt i Øst-Europa, inkludert de tidligere sovjetrepublikkene. I Russland registreres rundt 40 tusen primærpasienter med magekreft årlig, 35 tusen dør. Forekomsten er 28,4 per 100 tusen innbyggere. Siden midten av 1900-tallet har det vært en verdensomspennende nedgang i forekomsten av magekreft på grunn av pasienter med tarmkreft i de distale delene av magen, mens andelen hjertekreft vokser, raskest blant personer under 40 år års alder.
Lysbilde 3
Epidemiologisk klassifisering i henhold til Laurens
Tarmtype: Svulsten har en struktur som ligner på tykktarmskreft og er preget av distinkte kjertelstrukturer som består av godt differensiert søyleepitel med en utviklet børstekant. Diffus type: svulsten er representert av løst organiserte grupper eller enkeltceller med høyt innhold av mucin (signetringformet) og er preget av diffus infiltrativ vekst.
Lysbilde 4
Epidemiologi av magekreft
Maksimal forekomst 50-60 år Menn har 2-12 ganger større risiko for å bli syk. Lokalisering: oftere distale seksjoner. Imidlertid er det en tendens til en økning i proksimal og kardio-øsofageal kreft, spesielt i landene i Europa og Amerika Asia - distal kreft er mye mer vanlig (bedre behandlingsresultater og prognose!)
Lysbilde 5
Epidemiologi av magekreft i Europa
2006 - 159 900 nye tilfeller og 118 200 dødsfall, som ligger på fjerde og femte plass i henholdsvis strukturen for sykelighet og dødelighet. Menn blir syke 1,5 ganger oftere enn kvinner, den høyeste forekomsten skjer i alderen 60-70 år.
Lysbilde 6
Lysbilde 7
Lysbilde 8
Lysbilde 9
Biografi
Slekt. 23. april 1867 i Silkeborg, Danmark. Han studerte bakteriologi under veiledning av R. Koch og E. von Behring, jobbet sammen med Karl Salomonsen ved Københavns Universitet. Hans doktorgradsavhandling om difteriens bakteriologi ble fullført i 1895, og i 1900 ble han professor i patologisk anatomi ved universitetet. Introduserte Behrings serum for å behandle difteri i Danmark og undersøkte sammenhengen mellom utbrudd av tuberkulose hos kyr og spredningen av denne sykdommen hos mennesker. Rottetuberkulose og magekreft med Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum). På 1920-tallet gjennomførte han en sammenlignende eksperimentell studie av kreft forårsaket av kulltjære, Spiroptera neoplastica og kliniske manifestasjoner. En kombinasjon av ytre påvirkninger med en genetisk, ikke generell, men organdisposisjon for kreft. Nobelprisen i medisin eller fysiologi for 1926. «For første gang har det blitt mulig å eksperimentelt transformere normale celler til ondartede kreftceller. Dermed ble det ikke overbevisende vist at kreft alltid er forårsaket av ormer, men at den kan provoseres av ytre påvirkninger» (W. Wernstedt). Han døde i København 30. januar 1928 av endetarmskreft.
Lysbilde 10
Etiologi
A. Ernæringsmessige risikofaktorer Overdreven forbruk av bordsalt og nitrater Mangel på vitamin A og C Forbruk av røkt, syltet og tørket mat Konservering av mat uten bruk av kjøleskap Kvalitet på drikkevann B. Miljø- og livsstilsfaktorer Yrkesfarer (gummi, kullproduksjon) Tobakksrøyking Ioniserende stråling Historie med gastrisk reseksjon Fedme B. Infeksiøse faktorer Helicobacter pylori Epstein-Barr-virus
Lysbilde 11
D. Genetiske faktorer Blodtype A (II) Pernisiøs anemi Familiær magekreft Syndrom av arvelig diffus gastrisk cancer (HDGC). Arvelig ikke-polypose tykktarmskreft Li Fraumeni syndrom (arvelig kreftsyndrom) Arvelige syndromer ledsaget av polypose i mage-tarmkanalen: familiær adenomatøs polypose i tykktarmen, Gardners syndrom, Peutz-Jeghers syndrom, familiær ungdomssykdom og precan polycerousis E. gastrisk slimhinne Adenomatøse polypper i magen Kronisk atrofisk gastritt Menetriers sykdom (hyperplastisk gastritt) Barretts spiserør, gastroøsofageal refluks Dysplasi av mageepitel Intestinal metaplasi
Lysbilde 12
Etiologiske faktorer ved magekreft
Ernæring Galle refluks Helicobacter pylori Genetiske lidelser Risikofaktorer - eksogene kilder til nitrater og nitritter, endogen dannelse av nitrater, økt saltinntak, matlagring, alkohol. Beskyttende faktorer er antioksidanter og betakaroten.
Lysbilde 13
Lysbilde 14
Helicobacter pylori
Etiologisk faktor for noen former for gastritt (hyperacid og hypoacid) Patogenetisk sammenheng med duodenalsår, adenokarsinom og MALT lymfom i magen CagA-gen Vakuolerende toksin (vac-A) - 50-60 % (slår av ionetransporterende ATPaser) Aktivering av EGF, HB-EGF, VEGF Alkoholdehydrogenase – acetaldelhyd – lipidperoksidasjon – DNA-skade Mukolytiske enzymer
Lysbilde 15
Førstelinjebehandling - i 7-14 dager: PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) 20 mg x 2 ganger daglig; eller Lansoprazol 30 mg x 2 ganger daglig; eller Esomeprazol 40 mg x 2 ganger per dag Clarithromycin (Fromilid) 500 mg x 2 ganger per dag Amoxicillin (Hiconcil) 1000 mg x 2 ganger per dag NB: Ved overfølsomhet overfor penicillinantibiotika kan du erstatte metronidazol eller umiddelbart foreskrive firedobbel terapi Effekten av behandlingsregimer I linje overstiger 80 %. Effektiviteten av behandlingen kontrolleres med en 13CO(NH)2 pustetest 4 uker etter antibiotikabehandling eller to uker etter PPI.
Lysbilde 16
Andre linje terapi - firedobbel terapi: Vismut subsalicylat eller subcitrat 1 tabell. x 4 ganger / dag PPI: Omeprazol (Ultop, Rabeprazol, Esomeprazol) 20 mg x 2 ganger per dag; eller Lansoprazol 30 mg x 2 ganger daglig; eller Esomeprazol 40 mg x 2 ganger daglig Metronidazol 500 mg x 3 ganger daglig Tetracyklinhydroklorid 500 mg x 4 ganger daglig
Lysbilde 17
Arvelig magekreft
En studie av familier med arvelige former for magekreft viste at arv tilsvarer en monogen autosomal dominant type med høy penetrans (75-95%) av genet Morfologisk form - diffust adenokarsinom Arvelige syndromer hvor magekreft utvikles med økt frekvens - familiær arvelig polypose av tykktarmen, Gardner og Peutz-Jeghers syndrom Lynch syndrom CDH1 er et gen assosiert med gastrisk karsinom. Det er lokalisert på kromosom 16 og koder for E-cadherin-proteinet, som er et adhesivt protein involvert i dannelsen av intercellulære kontakter. Det spiller også en rolle i å overføre signaler fra membranen til kjernen
Lysbilde 18
Molekylær patogenese
p53 suppressorer - inaktivering ved mikromutasjoner eller delesjoner av det tilsvarende kromosomale locus Metylering av promotorregionene til suppressorgenene fører til en fenotype av mikrosatellitt-ustabilitet, hemming av ekspresjonen av retinsyrereseptorgenet (RAR-beta), cellesyklusregulatorer, RUNX familiegener
Lysbilde 19
Paraneoplastiske syndromer
Acantosis nigricans Polymyositt med dermatomyositt Ringformet erytem, bulløs pemfigoid Demens, cerebellar ataksi Venøs trombose i ekstremitetene Multiple senile keratomer (Leser-Trélat-tegn)
Lysbilde 20
Lysbilde 21
Lysbilde 22
Ringformet erytem
Ringformet erytem er basert på kutan vaskulitt eller en vasomotorisk reaksjon
Lysbilde 23
Bulløs pemfigoid
En godartet kronisk hudsykdom, hvis primære element er en boble som dannes subepidermalt uten tegn på akantolyse og med negativt Nikolsky-tegn i alle modifikasjoner. Sykdommens autoallergiske natur er mest underbygget: autoantistoffer mot basalmembranen i epidermis (vanligvis IgG, sjeldnere IgA og andre klasser) ble påvist.
Lysbilde 24
Cerebellar ataksi-telangiektasi
Arvelig sinkavhengig immunsvikt
Lysbilde 25
Venøs trombose i ekstremitetene
Det er tromboflebitt av overfladiske (hovedsakelig åreknuter) og tromboflebitt i dype vener i underekstremitetene. Sjeldnere former for tromboflebitt inkluderer Paget-Schretters sykdom (trombose i aksillære og subclavia vener), Mondor sykdom (tromboflebitt i saphenous vener i den fremre brystveggen), thromboangiitis obliterans (buergers migrerende tromboflebitis av sykdommen), (Budd-Chiosis av sykdommen). levervener), etc.
Lysbilde 26
Eruptiv seboreisk keratose (Leser-Trélat syndrom)
Karakterisert av det plutselige utseendet av multippel seboreisk keratose i kombinasjon med ondartede neoplasmer i indre organer
Lysbilde 27
Lysbilde 28
Diagnostikk
Klinisk bilde Laboratorieforskningsdata Røntgenundersøkelse EGD med biopsi Ultralyd av perifere og retroperitoneale lymfeknuter, lever, bekkenorganer, fremre bukvegg i navleregionen Laparoskopi Resultater av morfologiske studier
Lysbilde 29
Klassifisering av magekreft
Ved lokalisering. Anatomiske områder: Hjerteregion; Fundus i magen; Magekroppen; Antral og pylorisk avdeling. +totalt nederlag
Lysbilde 30
Magekreftklinikk
Ofte asymptomatiske Magesmerter (60 %) Vekttap (50 %) Kvalme og oppkast (40 %) Anemi (40 %) Palpasjon av magesvulst (30 %) Hematemese og melena (25 %)
Lysbilde 31
Lysbilde 32
Syndrom av "små tegn" A.I. Savitsky
Endringer i pasientens velvære Generell svakhet Vedvarende tap av appetitt "Ubehag i magen" Vekttap Anemi Tap av interesse for andre Psykisk depresjon
Lysbilde 33
Primærdiagnose av magekreft
Klinisk undersøkelse av endoskopi med flere biopsier Histologisk/cytologisk undersøkelse av biopsiprøver
Lysbilde 34
Lysbilde 35
Lysbilde 36
Avklarende diagnostikk A. Grunnleggende kompleks
Polyposisjonell røntgenundersøkelse under doble kontrastforhold (bariumsuspensjon og luft) EGD med biopsi fra uendrede områder av mageslimhinnen utenfor området for tiltenkt reseksjon Transabdominal ultralydundersøkelse av abdominale organer, retroperitoneum, bekken og cervikal-supraclavikulære områder. Røntgen thorax i 2 fremspring
Lysbilde 37
Avklarende diagnostikk B. Ytterligere metoder
Datamaskin eller magnetisk resonansavbildning Diagnostisk laparoskopi Endosonografi Fluorescensdiagnostikk Tumormarkører (REA, CA-72-4, CA-125)
Lysbilde 38
Endosonografi tillater
visualisere 5 lag av den uendrede mageveggen; bestemme omfanget av lesjonen, infiltrasjon av individuelle lag; skille mellom en submukosal svulst i magen eller spiserøret og eksternt trykk; vurdere tilstanden til de perigastriske lymfeknutene; identifisere invasjon i naboorganer og store kar; ved tidlig gastrisk kreft tillater den, med en sannsynlighet på opptil 80 %, å fastslå invasjonsdybden i slim-submukosallaget.
Fig. 1 Normalt utseende av magen
Fig. 2 Submukosal kreftvekst
Lysbilde 39
Indikasjoner for diagnostisk laparoskopi:
Avklarende diagnostikk
subtotal/total lesjonsutseende av serosa i henhold til ultralyd/CT-data tilstedeværelse av flere forstørrede regionale lymfeknuter i henhold til ultralyd/CT-data initiale manifestasjoner av ascitesendringer i bukhinnen visualisert ved ultralyd/CT
Kontraindikasjoner:
komplisert magekreft som krever akutt intervensjon (stenose, blødning, perforering); uttalte adhesjoner i bukhulen etter tidligere operasjoner
Lysbilde 40
Laparoskopisk fluorescensdiagnostikk
L Formidling langs bukhinnen påvises hos 63,3 %. Hos 16,7 % av pasientene ble disseminasjonen kun bestemt i fluorescensmodus. Metodens sensitivitet for magekreft er 72,3 %, spesifisiteten er 64 %, og den totale nøyaktigheten av metoden er 69 %.
MNIOI oppkalt etter. P.A. Herzen
Lysbilde 41
Indikasjoner for CT/MR:
betydelig avvik mellom resultatene av ulike undersøkelsesmetoder ved vurdering av omfanget av tumorprosessen Umulig å vurdere resektabilitet etter andre forskningsmetoder, invasjon av bukspyttkjertelen, involvering av store kar, levermetastaser, mistanke om intratorakal metastase, planlegging av kombinert behandling
Lysbilde 42
Forskning av sentinel L/U
Lysbilde 43
Terminologi
JGCA versjon Tidlig kreft – T1 N enhver Lokalt avansert kreft – T2-4 N hvilken som helst russisk versjon Tidlig kreft – T1 N0 Lokalt avansert kreft – T1-4, N+ – T4 N0
Lysbilde 44
Endoskopisk klassifisering av tidlig magekreft (T1, N any, M0)
Type I – forhøyet (høyden på svulsten er større enn tykkelsen på slimhinnen) Type II – overfladisk IIa – forhøyet type IIb – flat type IIc – dyp Type III – sårdannelse (ulcerøs defekt i slimhinnen)
Lysbilde 45
Lysbilde 46
Differensialdiagnose
Polypper og andre godartede svulster, inkl. og leiomyomer Sår Lymfomer Andre sarkomer, inkludert leiomyosarkomer, GISTs Metastatiske magesvulster (melanom, brystkreft, nyrekreft)
Lysbilde 47
Lysbilde 48
Lysbilde 50
Lysbilde 51
Lysbilde 52
N – Regionale lymfeknuter
M – Fjernmetastaser
Fjernt (M) Regionalt (N)
Lysbilde 53
Tumorspiring: inn i det mindre og større omentum; inn i leveren og diafragma; inn i bukspyttkjertelen; til milten; inn i galleveiene; inn i den tverrgående tykktarmen; inn i den fremre bukveggen. Lymfogen metastase: til regionale lymfeknuter; til fjerne lymfeknuter (Virchows metastase, metastase i venstre aksillære region), hematogen metastase: til leveren; inn i lungene; i beinene; inn i hjernen. Implantasjonsmetastaser: spredning, lokal eller total; i bekkenet (metastase av Krukenberg, Schnitzler).
MÅTER FOR SPREDNING AV MAGEKREFT
Lysbilde 54
pTNM Patologisk klassifisering
pN0 Under histologisk analyse av regionalt lymfadenektomimateriale bør minst 15 lymfeknuter undersøkes
G Histopatologisk differensiering
Gx Graden av differensiering kan ikke fastsettes G1 Høy grad av differensiering G2 Moderat grad av differensiering G3 Lav grad av differensiering G4 Udifferensiert tumor
Lysbilde 55
Lysbilde 56
Behandling av magekreft
Kirurgiske inngrep Kjemoterapi Strålebehandling Kombinasjonsbehandling
Lysbilde 57
Kirurgi er den eneste potensielt kurerbare behandlingen for stadier I-IV M0; Det optimale omfanget av regional lymfadenektomi er ennå ikke fastslått. Til dags dato har ikke randomiserte studier vist overlegenhet av D2 i forhold til D1-reseksjon, noe som sannsynligvis skyldes høyere komplikasjonsfrekvens etter splenektomi og pankreashalereseksjon (ESMO).D2-reseksjon uten miltfjerning og pankreasreseksjon er for tiden anbefalt kjertler. Minst 14 (optimalt 25) LN-er må fjernes (ESMO)
Lysbilde 58
Typer kirurgiske inngrep
Radikale operasjoner: kirurgiske endoskopiske Palliative operasjoner
Lysbilde 59
Endoskopisk reseksjon (ER) av slimhinnen for tidlig magekreft
Indikasjoner: magekreft i strukturen av papillært eller tubulært adenokarsinom; I-IIa-b typer svulster opptil 2 cm i størrelse IIc type uten sårdannelse opptil 1 cm i størrelse.
Frekvens av lymfogene metastaser - 0 % Lokale residiv - 5 % 5-års overlevelsesrate -95 %
Lysbilde 60
Kirurgisk behandling av resektabel magekreft stadier I-IV Operasjonsomfang
Gastrectomy Subtotal distal gastrectomy Subtotal proksimal gastrectomy Exstirpation av operert mage
Lysbilde 61
Velge omfanget av operasjonen
Distal subtotal gastrektomi er indisert for svulster med eksofytisk eller blandet vekst, lokalisert under en konvensjonell linje som forbinder et punkt som ligger 5 cm under kardia langs den mindre krumningen, og gapet mellom høyre og venstre gastroepiploiske arterier langs den større krumningen. Proksimal subtotal gastrectomy utføres for kreft i cardia og cardioesophageal junction. For kreft i øvre tredjedel av magesekken er det mulig å utføre både proksimal subtotal reseksjon og gastrektomi. I alle andre tilfeller er gastrektomi indisert
Lysbilde 62
Lysbilde 63
Når svulster av eksofytiske og blandede vekstformer sprer seg til spiserøret, er et avvik på 5 cm fra svulstens følbare kant i proksimal retning akseptabelt For svulster med endofytisk vekstform kan spredningen av kreftceller i proksimal retning nå 10-12 cm fra den synlige kanten av svulsten. Når det retropericardiale segmentet av spiserøret er involvert, er det tilrådelig å utføre en subtotal reseksjon av spiserøret. Morfologisk kontroll av reseksjonskanter er obligatorisk
Lysbilde 64
Velge nettilgang
For magekreft uten involvering av kardia-rosetten, utføres en superomedian laparotomi til brystbenets kropp og en bred diafragmotomi ifølge Savinykh. For svulster som påvirker rosett av cardia eller sprer seg til spiserøret til nivået av mellomgulvet, utføres operasjonen gjennom en thoracolaparotomi-tilgang i VI-VII-interkostalrommet til venstre. Hvis svulsten sprer seg over diafragma, er det nødvendig å utføre en separat laparotomi og torakotomi i V-VI interkostalrommet til høyre.
Lysbilde 67
Regionale lymfeknuter i magen N1
nr. 1 høyre paracardial nr. 2 venstre paracardial nr. 3 langs den mindre kurvatur nr. 4 større kurvatur nr. 5 suprapyloric nr. 6 infrapyloric
Lysbilde 68
Regionale lymfeknuter i magen N2
nr. 7 venstre gastrisk arterie nr. 8 vanlig leverarterie nr. 9 cøliakistamme nr. 10 hilum av milten nr. 11 miltarterie
Lysbilde 69
Regionale lymfeknuter i magen N3
nr. 12 hepatoduodenal ligament nr. 13 bak hodet på bukspyttkjertelen nr. 14 mesenteriske blodårer overlegen nr. 15 - midtre kolikkkar nr. 16 - para-aorta lymfeknuter nr. 17 fremre overflate av bukspyttkjertelens hode nr. 18 langs den nedre kanten av bukspyttkjertelen nr. 19 subdiafragmatiske lymfeknuter nr. 20 av esophageal åpningsåpningen
Lysbilde 70
Regionale lymfeknuter i magen (para-aorta lymfeknuter)
nr. 110 nedre paraesophageal nr. 111 supradiaphragmatic nr. 112 posterior mediastinum
Lysbilde 71
Volumer av lymfadenektomi
nr. 1 høyre paracardial nr. 2 venstre paracardial nr. 3 langs mindre krumning nr. 4 større krumning nr. 5 suprapyloric nr. 6 infrapyloric nr. 7 langs venstre gastrisk arterie nr. 8 langs felles leverarterie nr. 9 ca. cøliakistammen nr. 10 hilum av milten nr. 11 langs miltarterie nr. 12 hepatoduodenal ligament nr. 19 subdiaphragmatic nr. 20 esophageal åpning av diaphragma nr. 110 nedre paraesophageal nr. 111 den supradiaphragmatiske nr. 111 den lymfatiske nr. posterior mediastinum nr. 13 bak hodet på bukspyttkjertelen nr. 14 langs mesenterica superior kar nr. 15 langs midten kolikk kar nr. 16 paraaortic nr. 17 på fremre overflate av hodet av pancreas nr. 18 langs nedre kant av bukspyttkjertelen
når du flytter til spiserøret
Lysbilde 72
Splenektomi for magekreft
Økt antall purulent-septiske og infeksiøse komplikasjoner (subfreniske abscesser, pankreatitt, pleuritt, lungebetennelse) Immunologiske lidelser Negativ innvirkning av splenektomi på langsiktige resultater
Konsekvenser:
Lysbilde 73
Absolutte indikasjoner for splenektomi
tumorinnvekst i milten, tumorinnvekst i den distale bukspyttkjertelen, tumorinnvekst i miltarterien, metastaser inn i miltens parenkym, tumorinfiltrasjon av gastrosplenic ligament i området av milten hilum, manglende evne til å kontrollere hemostase hvis integriteten til miltkapselen er brutt (teknisk splenektomi)
Lysbilde 74
Splenektomi er ikke indisert
lokalisering av svulsten i nedre tredjedel av magen; lokalisering av svulsten langs fremre vegg og mindre krumning av magen; invasjonsdybde T1 – T2
Lysbilde 75
Lysbilde 76
10-års resultater av D2-lymfeknutedisseksjon sammenlignet med D1 (Hartgrink et al., 2004)
Parameter* D1 D2 Lokoregionalt tilbakefall 21 % 19 % Lokoregionalt residiv 37 % 26 % + fjernmetastaser Fjernmetastaser 11 % 15 % *Alle forskjeller er ikke statistisk signifikante
Lysbilde 77
Resultater av D2/D3-lymfeknutedisseksjon sammenlignet med D1 (D'Angelica et al., 2004)
Parameter* D1 D2/D3 Lokoregionalt tilbakefall 53 % 56 % Peritoneale metastaser 30 % 27 % 3. Hematogene metastaser 49 % 53 % *Alle forskjeller er ikke statistisk signifikante
Lysbilde 78
Resultater av D2/D3-lymfeknutedisseksjon sammenlignet med D1 (Roviello et al., 2003)
Parameter* D1 D2/D3 Lokoregionalt tilbakefall 39 % 27 % Peritoneale metastaser 16 % 18 % Kumulativ risiko for utvikling 65 % 70 % tilbakefall *Alle forskjeller er ikke statistisk signifikante
Avdeling for onkologi og stråleterapi med PO-kurs Tema: Magekreft Forelesning 4 for ikke-onkologiske beboere som studerer i spesialiteten - Onkologi for studenter i spesialiteten - Onkologi Foreleser: Doktor i medisinske vitenskaper, professor Dykhno Yuri Aleksandrovich Krasnoyarsk, 2012
Forelesningsoversikt: Forelesningsoversikt: 1. Temaets relevans 2. Epidemiologi ved magekreft 3. Risikofaktorer for magekreft 4. Precancerøse sykdommer i magen 5. Klassifisering og klinisk bilde av magekreft 6. Grunnleggende metoder for diagnostisering av magekreft 7 Behandlingsmetoder for magekreft 8. Langtidsresultater behandling av magekreft 9. Medisinsk og sosial undersøkelse 10. Konklusjoner
Risikofaktorer for magekreft Langvarig infeksjon Langtidsinfeksjon med H. pylori Misbruk av alkohol og bordsalt Tilbakeløp av duodenalt innhold i magen (sekundære gallesyrer) Tilbakeløp av duodenalt innhold inn i magen (sekundære gallesyrer) Kreftfremkallende stoffer som kommer fra vann og mat (nitrosaminer, polysykliske kreftfremkallende stoffer som kommer fra vann og mat (nitrosaminer, polysykliske hydrokarboner) hydrokarboner)
Miljøfaktorer Mageslimhinnens tilstand Kostholdsfaktorer H. pylori (+) Røyking (+) Alkohol (+) Nedsatt opptak av vitaminer (+) Bordsalt (+) Nitrater (+) -karotener (-) Vitamin C (-) Vitamin E ( -) Se, Zn (-) Bordsalt (+) Nitrater (+) Vitamin C (-) Bordsalt (+) -karotener (-) Normal slimhinne Overfladisk gastritt Atrofisk gastritt Metaplasi Dysplasi Kreft Skjema for patogenesen av magekreft T. Wadstorm, 1995
Klassifisering av gastriske polypper og hyppigheten av deres transformasjon til kreft Gruppe Lokalisering Polypstørrelse % malignitet I Antrum Opp til 1 cm 2,9 II Antrum 1-2 cm 9,1 III Antrum Mer enn 2 cm 18 Magekropp Uavhengig av størrelse 40,5 IV Multippel
Syndrom av mindre tegn på magekreft (A.I. Savitsky, 1947) Nedsatt arbeidsevne, rask tretthet, svakhet Nedsatt arbeidsevne, rask tretthet, svakhet Psykisk depresjon, tap av interesse for arbeid og andre, apati, fremmedgjøring Psykisk depresjon, tap av interesse for arbeid og andre , apati, fremmedgjøring Umotivert nedgang i appetitten, aversjon mot mat Umotivert nedgang i appetitten, aversjon mot mat "mage ubehag" - en følelse av metthet, oppblåsthet, tyngde, smerte "mage ubehag" - en følelse av metthet, oppblåsthet, tyngde, smerte Urimelig vekttap, blekhet Urimelig vekttap , blekhet Hos pasienter med magesår og gastritt - modifikasjon og opptreden av nye symptomer Hos pasienter med magesår og gastritt - modifikasjon og opptreden av nye symptomer - uttalt 70 % - utilstrekkelig 18 % - ingen 12 %
Kliniske former for magekreft 1. Gastralgisk (smertefullt) 2. Dyspeptisk 3. Stenotisk 4. Anemisk 5. Hjerte 6. Bulemisk 7. Enterokolotisk 8. Ascitisk 9. Lever 10. Lunge 11. Metastatisk 12. Febril 13. Asymptomatisk
Spredning av magekreft Kontaktvei (svulstceller spredt i infiltrative svulster med 6-8 cm, og i eksofytiske svulster - med 2-3 cm fra svulstens synlige grenser) (svulstceller spredt i infiltrative svulster med 6-8 cm, og i eksofytiske svulster - med 2-3 cm fra svulstens synlige grenser) Implantasjon (Schnitzler-metastaser) Lymfogen (metastaser til navlen, Virchow, Krukenberg, etc.) Hematogen (oftere leveren påvirkes, sjeldnere lungene , pleura, bukspyttkjertel, nyrer)
Behandlingsmetoder for magekreft Kirurgisk - Subtotal gastrektomi - Radikal gastrektomi - Gastro-, enterostomi Stråling - Preoperativ (40-45 Gy) - Intraoperativ (15 Gy) - Postoperativ (45-60 Gy, radioaktivt gull) Kjemoterapi - 5-fluorouracil - Ftorafur - Mimomycin C - Adriamycin - UFT, S-1 - Polykjemoterapi: FAP, FAM, EAP, EFL, etc. proksimalt distalt
Årsaker til sen diagnostisering av magekreft Mangel på onkologisk årvåkenhet hos allmennleger Mangel på onkologisk årvåkenhet hos allmennleger Praksisen med å diagnostisere kronisk gastritt uten røntgen og endoskopisk undersøkelse er fortsatt Lav. kapasitet på røntgenrom Lav kapasitet på røntgenrom Mangel på et omfattende nettverk gastriske sentre Mangel på et omfattende nettverk av magesentre
Arbeidsprognose for magekreft Tungt fysisk arbeid er kontraindisert Tungt fysisk arbeid er kontraindisert Lett arbeid, inkludert administrativt og økonomisk Lett arbeid, inkludert administrativt og økonomisk Kostholdsmåltider hver 2. - 3. time Kostholdsmåltider hver 2. - 3. time Overholdelse av sanitær- og hygieneregime, ekstra pauser Overholdelse av sanitær- og hygieneregimet, ekstra pauser Fritak fra forretningsreiser, reise rundt i byen Fritak fra forretningsreiser, reise rundt i byen
MSEC for magekreft I funksjonshemmingsgruppe: I funksjonshemmingsgruppe: - pasienter med stadium IV, - med tilbakefall og fjernmetastaser, - med alvorlig agastrisk asteni. - pasienter med stadium IV, - med tilbakefall og fjernmetastaser, - med alvorlig agastrisk asteni. Uføregruppe II: Uføregruppe II: - etter gastrisk eksstirpasjon og kombinerte operasjoner (ved ny undersøkelse etter ett år er det mulig å tildele gruppe III livsvarig ut fra en anatomisk defekt). - etter gastrisk ekstirpasjon og kombinerte operasjoner (hvis de undersøkes på nytt etter et år, er det mulig å tildele gruppe III for livet i henhold til den anatomiske defekten).
MSEC etter gastrektomi i stadier I – II Sykefravær i måneder Sykefravær i måneder III funksjonshemming gruppe - for de som utfører lett fysisk arbeid III funksjonshemming gruppe - for de som utfører lett fysisk arbeid II funksjonshemming gruppe - for de som utfører tungt fysisk arbeid II funksjonshemming gruppe - for de som utfører tungt fysisk arbeid
Litteratur: Grunnleggende 1) Davydov, M. I. Onkologi: lærebok / M. I. Davydov, Sh. Kh. Gantsev, -M. GEOTAR-Media, tillegg 1) Onkologi: nasjonal veileder / kap. utg. V. I. Chissov [etc.]; vitenskapelig utg. G. A. Frank [og andre]. - M.: GEOTAR-Media,) Onkologi / trans. fra engelsk A.A. Moiseev; utg. D. Casciato [et al.]. - M.: Praktika,) Onkologi: modulært verksted: lærebok / M. I. Davydov, L. Z. Welscher, B. I. Polyakov [og andre]. - M.: GEOTAR-Media,) Cherenkov, V. G. Klinisk onkologi: lærebok / V. G. Cherenkov. - 3. utgave, rev. og tillegg - M.: Medisinsk bok, Elektroniske ressurser: 1) IHD KrasSMU 2) MedArt DB 3) Medisin DB 4) Ebsco DB 5) Legekonsulent. Onkologi [Elektronisk ressurs]. - M.: GEOTAR-Media, (CD-ROM) Onkologi Onkologi: modulært verksted Klinisk onkologi Legekonsulent. Onkologi
De viktigste kliniske symptomene
("små tegn" syndrom iht
A.I. Savitsky (1951)
Umotivert generell svakhet, tap
appetitt opp til aversjon mot visse matvarer
produkter (primært kjøtt), mage
ubehag, rask metthet, følelse
fylde i magen, ikke uttalt smerte
opplevelser, årsakløst progressivt vekttap,
anemi, depresjon, tap av interesse for livet, arbeid og
til andre.
Smerten er ikke permanent, og evt
mønstre er ikke skarpe og sterke, de er matte,
diffus, uklart lokalisert.
Hovedvekstformer: eksofytiske,
endofytisk (submukosal vekst),
infiltrativ-ulcerøs.
Blandede former!
kreftdiagnose
Fullført av: Orazbay M.
Gruppe:604-1
Fakultet: Kirurgi praksisplasser
Magekreft
Menn i alderen 40-60 år rammes oftere
Lokalisert i antrum (60%), langs den mindre krumningen og inn
hjerteregion (10-15%), langs den større krumningen og i fornix
mage (1 %)
Metastaser: lever (28%), retroperitoneale lymfeknuter (20%), peritoneum
(14%), lunger (7%), bein (2%)
Former: eksofytisk, endofytisk (scirrhus), blandet
5. Eksofytisk form
I den innledende fasen ligner den en polypp, ikke
vekst av en helt vanlig form (det vil si en defekt
fylling), med moderat stivhet og
mangel på modelleringsevne.
Noen ganger er det vanskelig å skille fra en polypp (FGS!).
Men hvis det er flere feil og de
plassert isolert - da er dette en polypp. Hvis
singel, med tegn på lobulasjon og spesielt i
nem depot (det vil si sårdannelse) er en svulst.
Deretter, som svulsten vokser, der den
hovedmassen ligger i magen, vises
marginal eller sentral (ved avlastning) defekt
fylling, som har klumpete, ujevn
konturer, med brudd i foldene i slimhinnen ved grensen med
svulst.
Svulsten er stiv, vanligvis liten eller
smertefri. Hvis det er sårdannelser, kan det være
bariumdepoter er uregelmessige i formen, ofte ikke dype, da
det er svulster som ikke når basen.
Konturene av magen i området der svulsten er lokalisert går tapt
normale konturer blir ujevne
taggete, stiv. Gastrisk lumen
avtar.
Hvis lesjonen ikke påvirker muskellaget, da
peristaltikken opprettholdes. Hvis peristaltikk er i sonen
det er ingen svulst, dette vil indikere
spredning av tumorinfiltrasjon til
muskellag.
3. ETIOLOGI TIL MAGEKREFT
atrofisk gastritt
achlorhydria (4-5 ganger mer vanlig)
pernisiøs anemi (18 ganger mer vanlig)
hypertrofisk gastritt
intestinal metaplasi
adenomatøse polypper (risiko 10-20%)
Magekirurgi øker risikoen for å utvikle kreft i
I de fleste tilfeller – 15-20 år etter gastrektomi
ifølge Billroth II.
Stadium I - tumordiameter ikke mer enn 2 cm, kun spiring
slimhinne uten synlige metastaser til lymfesystemet
Stadium II - tumordiameter 4-5 cm, submukosal invasjon
og muskellag, kan det være regionale metastaser;
Stadium III - stor tumorstørrelse, serøs invasjon
membraner, naboorganer; det er fjernmetastaser.
Etter operasjonen, svulsten vanligvis
klassifisert i henhold til TNM-systemet.
For magekreft er det 4 vekstformer.
1. Polypoid, eksofytisk voksende kreft – tydelig avgrenset
en soppformet svulst som vokser inn i lumen i magen. Denne formen er treg
vokser, ulcererer sent og metastaserer, noe som naturligvis
gir det beste resultatet.
2. Tallerkenformet kreft er også en eksofytisk form i form av en klart definert
Et flatt sår omgitt av en høy svulstskaft; gir metastaser
'relativt sent.
3. Infiltrativ ulcerøs kreft, som også har. type sår, men uten
klare grenser med diffus infiltrasjon av mageveggen.
4. Infiltrerende kreft uten synlige vekstgrenser.
De to siste formene er svært ondartede, tidlig
spire det serøse dekket av magen, gi metastaser og spredning langs
PATOLOGISK ANATOMI
LOKALISERING
MAKROSKOPISKE TUMORFORMER
Sopp
(polypose) kreft
Underkål kreps
Ulcerøs infiltrativ kreft
BORMANN-klassifisering (1926)
ENDOFYTISK VEKST
EKSOFYTISK VEKST
Typer svulstvekst på
Jeg - utstående
II - overfladisk
III - deprimert
MIKROSKOPISKE FORMER FOR KREFT
ADENOKARSINOMA (papillært, rørformet,
kolloid, signetringcelle)
ADENOKANTOMA (scirrhus, hjernekreft)
PLATTEPLEVEKARSINOMA
UDIFERENSIERT KARSINOM
UKLASSIFISERT KARSINOMA
Magekreft
G – histopatologisk klassifisering
Gx - grad av differensiering
kan ikke installeres
G1 - høy grad av differensiering
G2 - middels grad av differensiering
G3 - lav grad av differensiering
G4 - udifferensierte svulster
SPREDNING AV MAGEKREFT
1. DIFFUSE INTRAMURAL VEKST
2. DISTRIBUSJON GJENNOM LYMPATISK
3. HEMATOGEN METASTASE
4. MAGEDISTRIBUSJON
HULLER (IMPLANTAT
METASTASER)
DIFFUSE INTRAMURAL VEKST
DISTRIBUSJON GJENNOM BUKEN
METASTASER)
Krukenberg-metastase
Schnitzlers metastase
Peritoneal karsinomatose
Kreftaktig ascites
KLINISK BILDE
Laboratoriedata
HYPOKROMISK ANEMIA
OLIGOKYTEMI
HYPO- OG DYSPROTEINEMI
ØKING I ESR
NEDSAK I HOLARISYRE-SEKRETION OG
ØKT PROTEININNHOLD OG
AMINOSYRER
POSITIVE OCENTBLODPRØVER (prøver
Gregersen og Deen-Weber)
KLINISKE FORMER
MAGEKREFT
FEVER
ANEMISK
ISOLERT KAKEKTIKK
Dyspeptisk (gastralgisk)
GULSOT
TETANISK
LATENT
DYSFAGISK
HEMORRAGISK
TARM
METASTATISK
INSTRUMENTELLE METODER
DIAGNOSTIKK
FIBROGASTROSKOPI
DIAGNOSTIKK
ULTRALYDSKANNING
Metastaser i leverparenkym
PRIMÆRTUMOR
Metastase
ved porten
(endofytisk
DIAGNOSTIKK
LAPAROSKOPI
Metastaser
i parenkymet
27. Røntgenanatomi av magen
Magen ligger i venstre hypokondrium, men
kan skifte over et bredt spekter av Cardia
lokalisert på nivå med X thorax vertebra,
pylorus - på nivå I lumbal
vertebra Øvre del av anteromedial
overflaten av magen grenser på tverrsiden
kolon Posteriort og lateralt
magen er i kontakt med milten
Den øvre bakre overflaten av magen er lokalisert
på venstre nyre Normalt er magen tom, bra
gassboble synlig
Avdelinger: hvelv,
hjerte,
subcardial,
kropp, bihule,
antral,
pylorus, liten
og større krumning
Form: vertikal (i form av en krok) for asthenics, horisontal (i form av
horn) ved hypertenikk
Røntgenanatomi av magen
Avlastningen av slimhinnen dannes
folder, interfold mellomrom og
magefelt
3-5 langsgående folder 0,50,8 cm brede
Bretter - rydde, mørkere spor
I området av cardia er foldene tilfeldige, i
i antrum konvergerer de
Magefelt er forhøyninger på stedet
utgang av kanalene i magekjertlene, i form
mindre fyllingsfeil (ikke (amp)gt; 3 mm),
danner et godt nettverk
14. Kreft i gastric cardia
1. Fyllingsfeil eller ekstra skygge
2. Fortykkelse av magehvelvet.
3. Deformasjon, reduksjon eller fravær av gassboble
4. Innsnevring av hjerte-øsofagus og forsinket passasje
5. "Forlenget" abdominal spiserør (kanskje ujevnheter
konturer)
6. Omslagssymptom
7. Sprutsymptom
8. Ondartet restrukturering av slimhinneavlastningen (kaotisk og
ujevn glatthet)
9. Symptom på cardia gape (gastroøsofageal refluks)
10. Økning i vinkelen på His (normalt 40 grader, med en svulst opp til 90)
11. Forkorting av den mindre krumningen
12. Gaping av cardia ved endofytisk kreft
16. Pylorusstenose (ifølge Tager)
Kreftstenose
1. Kort historie
2. Gastrisk dilatasjon
moderat
3. Pylorisk kanal
symmetrisk, langstrakt
4. Base på pæren
henger over pylorus
5. Avlastning av slimhinnen
pyloruskanalen
fraværende
6. Begge krumningene er glatte eller
flat konkav eller litt
taggete
Arr-ulcerøs innsnevring
Lang historie
Skarp, noen ganger enorm
størrelser
Asymmetrisk, ikke langstrakt
Ofte deformert, ikke
henger over
Bevart, kan være sårdannet. nisje
og konvergens av folder
Den ene er forkortet, den andre
kan være lommeformet
fremspring
Kreftstenose
7. Håndgripelig
smertefri klump
(ofte brusktetthet),
sklir.
8. Full peristaltikk
fraværende i det berørte området
8. Apotekprøver - krampestillende midler,
morfin negativ.
9. Surheten reduseres
10.Ingen appetitt
Enten ingenting eller brått
smertefull vag
omskrevet segl
Kan bli sporet
Positivt
Økes ofte
Ofte reddet
Generelle tegn: fyllingsfeil (marginal eller sentral, atypisk lettelse,
veggstivhet (aperistaltisk sone), med tumoroppløsning - bariumdepot i
fyllingsfeilsenter
Spesielle egenskaper
– Eksofytiske former: symptomer på brudd på folder, flyt rundt, delta
– Endofytiske former: utretting av den mindre krumningen, ujevn kontur, deformasjon
timeglassmave, aperistaltisk sone
– Totalt nederlag: innsnevring av lumen, symptom på mikrogastrum
Plasseringen av kreftsvulster i magen er ganske typisk. Den mindre krumningen er oftest påvirket,
utløpsdelen av magen, samt subcardiale og hjerteseksjoner. Relativt sjelden
svulsten oppstår på den større krumningen og i fundus i magen.
Gastrectomi
Magepolypose
CT skann
1. IKKE-invasiv metode
2. Metastaser i leveren, lungene
3. Metastaser av lymfeknuter
Sensitivitet 65 -97
Spesifisitet 49 – 90
5. Karsinomatose (amp)gt; 5 mm
(20-30 % oppdager ikke)
5. Tumorscore (T) 50–70 %
Lee IJ, Lee JM, Kim SH 2010
DIAGNOSE OG Iscenesettelse
MAGEKREFT
KLINISKE SYMPTOMER
ENDOSKOPI
Svulst()
Ondartet
svulst ()
Rg studere med
Svulst (-)
Endoskopi med fluorescens og
eller Rg-studier
Ondartet
svulst (-)
MAGEKREFT
Ondartet
svulst ()
Abdominal ultralyd eller
CT skann
Fjernmetastaser
Radikal kirurgi
Palliativ kirurgi eller
konservativ behandling
Stadieinndeling av magekreft
(de utviklede landene)
KARSINOMA
Kontrast spiral CT abdomen/bekkenet
(hvis kontrast ikke kan administreres - NMR-tomografi)
Endoskopisk ultralyd (/- IAB)
Laparoskopi (?)
Rg undersøkelse av brystet, blodprøve - vurdering
risiko for operasjon
(de utviklede landene)
Hematologiske studier
Endoskopisk ultralyd
Hvis bare påvirket
Antibiotika og endoskopi med
fluorescens og ultralyd
— Rg-studie
bryst
— Kontrasterende
spiral CT
bryst/mage/bekken
- Studere
beinmarg
BEHANDLING AV MAGEKREFT
SUBTOTAL RESEKJON AV MAGEN
GASTREKTOMI
Distalt
Proksimalt
PALLIATIVE OPERASJONER
Bypass
gastroenteroanastomose
Gastrostomi
KJEMOTERAPI
FTORAFUR – 30 mg per 1 kg vekt, intravenøst,
kursdose - 30-50 g.
5-FLUOROURACIL – 15 mg per 1 kg vekt, i.v.
enkeltdose 750-1000 mg, annenhver dag,
kursdose - 4000-7000 mg.
Konklusjon
Klinisk
Pasient: Kvinne
Alder (år): 48
Klager på smerter i epigastrium, intensivering etter å ha spist, en følelse av tyngde
etter måltid.
Vanskeligheter med å diagnostisere infiltrativ magekreft
Brystorganer uten synlige patologiske endringer.
Spiserøret er fritt framkommelig, funksjonen til cardia er bevart. Gassboble i magen uten
ekstra skygger. Magen har normal form og stilling, tom på tom mage.
Avlastningen av slimhinnen i fornix og kroppen i magen endres ikke. I antrum og prepyloriske regioner
langsgående fortykkede folder og tilbaketrekking av konturen av den mindre krumningen langs
ca. 4 cm, med tydelig trinnlignende kant mellom tilbaketrukne og uendrede konturer. For resten
gjennomgående er konturene klare, jevne, elastisiteten og forskyvningen er ikke svekket. Med dobbel
kontrasterende, antrum retter seg. Peristaltikk kan spores i begge
krumninger, innledende evakuering er betimelig. Pære og løkke av tolvfingertarmen uten synlig
Endringer.
Basert på radiologiske data kan en svulst ikke utelukkes.
submukosal infiltrasjon av antrum av magen.
Konklusjon: antral erosiv gastritt med
flere fullstendige erosjoner,
overfladisk spaltelignende sår i antrum av magen.
17. Oppgavene til en radiolog ved diagnostisering av magekreft
1. Finn ut om det er tegn på en svulstlesjon eller ikke
2. Bestem vekstens hovedkarakter
3. Sett indre grenser, det vil si utbredelse
svulster inne i magen (peristaltikk, elastisitet
vegger, overheng)
4. Bestem spredning utover magen
(mobilitet, avstand fra mage til ryggraden)
5. Identifiser tilstedeværelsen av lokale komplikasjoner (stenoser, perforering)
6. Identifiser mulige tilleggsundersøkelser og
Utarbeidet av Anastasia Pravko, en student i klasse 11 "B"
Lysbilde 2: MAGEKREFT
Magekreft er en ondartet svulst som stammer fra epitelet i mageslimhinnen. Det er en av de vanligste onkologiske sykdommene. Det kan utvikle seg i alle deler av magen og spre seg til andre organer, spesielt spiserøret, lungene og leveren. Magekreft dreper opptil 800 000 mennesker over hele verden hvert år. Denne sykdommen har en høy dødelighet (mer enn 700 000 per år), noe som gjør den nummer to i strukturen av kreftdødelighet etter lungekreft. Magekreft forekommer oftere hos menn
Lysbilde 3
I følge forekomststatistikk rangerer magekreft først i mange land, spesielt i de skandinaviske landene, Japan, Ukraina, Russland og andre CIS-land. Samtidig har det i USA, Frankrike, England, Spania og Israel i løpet av de siste tjue årene vært en nedgang i forekomsten av magekreft. Mange eksperter mener at dette skjedde på grunn av forbedrede matlagringsforhold med utbredt bruk av kjøleenheter, noe som reduserte behovet for konserveringsmidler. I disse landene har forbruket av salt, saltet og røkt mat gått ned, og forbruket av meieriprodukter, økologiske, ferske grønnsaker og frukt har økt. Den høye forekomsten av magekreft i de ovennevnte landene, med unntak av Japan, skyldes ifølge mange forskere inntak av matvarer som inneholder nitritt. Nitrosaminer dannes fra nitritter ved omdannelse i magen. For tiden har magekreft begynt å oppdages oftere i ung alder, i aldersgruppene 40-50 år. Den største gruppen av gastriske kreftformer er adenokarsinomer og udifferensierte kreftformer. Kreft oppstår vanligvis på bakgrunn av kroniske inflammatoriske sykdommer i magen. Det er nå bevist at i en helt frisk mage forekommer kreft praktisk talt ikke. Det innledes med en precancerøs tilstand. Oftest skjer dette med kronisk gastritt med lav surhet, magesår og polypper i magen. I gjennomsnitt tar det 10 til 20 år fra precancer til kreft.
Lysbilde 4: Struktur i magen
Lysbilde 5: Forstadier til kreft
kronisk atrofisk gastritt, kronisk magesår, adenomatøse polypper, intestinal metaplasi av mageslimhinnen, alvorlig dysplasi av mageslimhinnen, Menetriers sykdom (spredning av slimhinnen). anemi forårsaket av vitamin B12-mangel.
Lysbilde 6: Forstadier til kreft
Lysbilde 7: Første tegn på magekreft
For det første har magekreft symptomer som er felles for kreft. Kronisk utmattelse. Rask tretthet. Uforklarlig vekttap.
Lysbilde 8: Små tegn på magekreft
For det andre kan tilstedeværelsen av tidlig magekreft signaliseres av et kompleks av symptomer, eller det såkalte minor sign-syndromet. Ubehag i magen etter å ha spist: oppblåsthet, metthetsfølelse. Hyppig kvalme, oppkast, mild sikling. Smerter i epigastrium: verkende, trekkende, kjedelig. Kan oppstå med jevne mellomrom, ofte etter å ha spist. Tap av matlyst umotivert av andre faktorer. Hyppig halsbrann, problemer med å svelge mat og væske (hvis svulsten oppstår i den øvre delen av magen). Oppkast av stillestående innhold (spist for en dag eller to siden); oppkast "kaffegrut" eller med blod, svart løs avføring er tegn på blødning i magen, som krever akutt tilkalling av ambulanse.
Lysbilde 9: Symptomer på magekreft avhenger i stor grad av plasseringen av svulsten
Ved kreft i hjerteregionen (den første delen av magen) kommer symptomene på dysfagi (spyttspytt, vanskeligheter med å passere grov mat) først. Dysfagi øker etter hvert som sykdommen utvikler seg og lumen i spiserøret smalner. På denne bakgrunn oppstår oppstøt av mat, kjedelig smerte eller en følelse av trykk bak brystbenet, i hjerteområdet eller i det interskapulære rommet. Årsaken til disse symptomene kan være stagnasjon av mat i spiserøret, dens utvidelse. Når kreft er lokalisert i antrum (den siste delen av magen), oppstår en følelse av tyngde i øvre del av magen, oppkast av mat spist dagen før, og en ubehagelig råtten lukt av oppkast relativt tidlig. Ved kreft i magekroppen (midten av magen), selv med en betydelig tumorstørrelse, er lokale symptomer på sykdommen fraværende i lang tid, generelle symptomer dominerer - svakhet, anemi, vekttap, etc.
10
Lysbilde 10
3. Smertefull form for magekreft. Ofte er det smerter i øvre del av magen, som kan stråle til korsryggen og være forbundet med spising. Smertene fortsetter ofte over en lengre periode, noen ganger hele dagen, og kan forsterkes med bevegelse. Med magekreft er ikke smerte naturlig. De avtar ikke etter å ha spist; det er ingen "sult"-smerter eller sesongvariasjoner. I noen tilfeller, med vanlige former for magekreft, kan smerten være ganske intens. Når svulsten vokser inn i bukspyttkjertelen eller enda dypere, kan pasienter klage over ryggsmerter. Slike pasienter behandles vanligvis for radikulitt og nevralgi.
11
Lysbilde 11: Stadier av magekreft
Oppdagelsesraten for kreft fra et stadium til et annet øker, og samtidig reduseres pasientens forventede levealder og sannsynligheten for helbredelse. Fire stadier av sykdomsprogresjon kan identifiseres: Stadium null: Kun mageslimhinnen er påvirket. Behandling av kreft i dette tilfellet er mulig uten å utføre en stripeoperasjon, ved hjelp av endoskopiske teknikker og bruk av anestesi. I dette tilfellet har behandling av magekreft den mest gunstige prognosen - 90% av tilfellene av utvinning.
12
Lysbilde 12: Trinn 1
Svulsten trenger dypere inn i slimhinnen og skaper også metastaser i lymfeknutene rundt magen. Overlevelsesraten for kreftbehandling på dette stadiet er 60-80 %, men slik kreft oppdages ekstremt sjelden. Trinn 2 Svulsten påvirker ikke bare muskelvevet i magen, det er metastaser i lymfeknutene. Fem-års overlevelsesraten når sykdommen blir diagnostisert på stadium 2 er 56 %.
13
Lysbilde 13: Trinn 3
Kreften trenger helt inn i veggene i magen, og lymfeknutene påvirkes. Magekreft i stadium 3 oppdages ganske ofte (1 tilfelle av syv), men femårsoverlevelsen i dette tilfellet er 15–38 %. Stadium 4 Kreftsvulsten trenger ikke bare inn i magen, men metastaserer også til andre organer: bukspyttkjertelen, store kar, bukhinnen, leveren, eggstokkene og til og med til lungene. Kreft i denne formen er diagnostisert hos 80% av pasientene. Bare i 5% av tilfellene overstiger legens prognose for pasientens forventede levetid 5 år.
14
Lysbilde 14: Magekreft og diagnose
Hovedstudien for magekreft anses å være FGDS, som gjør det mulig å utføre en detaljert undersøkelse av slimhinnen i spiserøret, tolvfingertarmen og magesekken, og oppdage en svulst og bestemme dens grenser. Røntgen av magen er effektiv for infiltrative former for kreft. Lar deg vurdere organets funksjonelle evner, gjør det mulig å mistenke magekreft eller tilbakefall av svulsten. Denne diagnostiske metoden er nødvendig for ytterligere effektiv behandling av magekreft. Endoskopisk ultrasonografi lar deg nøyaktig studere tilstanden til alle lag i magen og i 80-90% av tilfellene nøyaktig bestemme svulstens dybde. Retningen til forstørrende endoskopi opptar en av de ledende stedene i den avklarende diagnosen av magepatologi, da den lar en identifisere minimale brudd på den typiske arkitekturen til slimhinnen og skille mellom områder med intestinal metaplasi og dysplasi eller tilstedeværelsen av neoplastiske endringer . Forbedring av endoskopisk undersøkelse går mot innføring av smalspektret (NBI) endoskopi. Dette er høyteknologiske metoder som gjør det mulig å diagnostisere magekreft på tidligere stadier, og også bidra til å identifisere svulstfoci mot bakgrunn av kroniske sykdommer. magesykdommer.
15
Lysbilde 15: Magekreft og diagnose
Optisk koherenstomografi - designet for å bestemme dybden av invasjonen i veggen av magen, spiserøret eller andre hule organer. Dette nye generasjonsutstyret gjør det mulig å bestemme i detalj tykkelsen på det berørte vevet og muligens gjenkjenne tumorvekst inn i de submukosale og muskulære lagene i magen. Under kontroll av optisk koherenstomografi samles vev fra lymfeknutene i det nærliggende området. Diagnostisk laparoskopi er en kirurgisk prosedyre som utføres under intravenøs anestesi ved å sette inn et kamera i bukveggen for å undersøke bukorganene. En slik studie brukes i uklare tilfeller, for å oppdage tumorvekst inn i omkringliggende organer, metastaser i bukhinnen, og for å ta en biopsi. Denne metoden er noen ganger nødvendig for ytterligere effektiv behandling av magekreft. Magekreft og blodprøver for tumormarkører - proteiner som produseres av svulsten og er fraværende i en sunn kropp. CEA, Ca 19,9 og Ca 72,4 brukes til å oppdage kreft. Imidlertid har de alle lav diagnostisk verdi. De har funnet sin bruk hos pasienter for å oppdage metastaser.
16
Lysbilde 16: Behandling av magekreft
Behandling for kreft er forskjellig fra behandling for andre organer. Hvis for karsinomer i andre organer kirurgi utføres bare når konvensjonell terapi er maktesløs, så for magekreft er det motsatt. Bare kirurgisk inngrep kan redde pasienten. Dette forklares av det faktum at tegnene på kreft er ustabile og kanskje ikke vises på måneder; som et resultat kommer pasienten i det øyeblikket fasen med stenose og metastase har begynt.
17
Lysbilde 17: Behandlingsmetoder
Kjemoterapi, til tross for sine evner, hjelper sjelden med å stoppe utviklingen av metastaser og ødelegge kreftceller i tilstøtende organer. Strålebehandling, som utføres for de fleste kreftformer, utføres ikke i tilfeller av magen. Medikamentell behandling vil ikke lenger gi noen resultater, så det eneste alternativet som gjenstår er kirurgi. Hvis karsinomet er lite i størrelse, utføres en reseksjon av magen, og fjerner det meste. Men i mange tilfeller må magen fjernes helt, og alle berørte lymfeknuter fjernes også. Under operasjonen sys spiserøret direkte til tarmen.
18
Lysbilde 18: Tilbakefall
Selv fullstendig helbredelse av magekreft har ikke alltid en positiv prognose: det er hyppige tilfeller av tilbakefall, som ikke alltid kan elimineres ved gjentatte operasjoner.
19
Siste presentasjonslysbilde: MAGEKREFT: Regler for å forebygge magekreft:
Påvisning av precancerøse tilstander og regelmessig legeundersøkelse. Kosthold. Reduser forbruket av fet, salt, røkt og stekt mat, varm og krydret mat, ikke misbruk alkohol, unngå konserveringsmidler og fargestoffer. Vær mer oppmerksom på grønnsakene du spiser; de kan potensielt inneholde store mengder nitrater, nitritter og kreftfremkallende stoffer. Observer moderasjon i bruken av medisiner (spesielt smertestillende, antibiotika, kortikoider). Reduser den negative påvirkningen av miljøet og skadelige kjemiske forbindelser. Spis mer fersk mat rik på vitaminer og mikroelementer, samt meieriprodukter. Hold et normalt kosthold, unngå for lange pauser mellom måltidene og overspising. Røyking forbudt.
Laster inn...
