Методи на лекување во трауматологија и ортопедија
При пружање медицинска нега и лекување на жртвите, неопходно е да се извршат следниве задачи: да се спаси животот на пациентот, да се врати интегритетот на оштетената коска, функцијата на оштетениот екстремитет и претходните перформанси на пациентот. Во овој случај, мора да се почитуваат следниве принципи на третман на пациентот:
Обезбедување итна помош.
Репозицијата на фрагментите треба да се изврши со соодветно олеснување на болката.
Во случај на фрактури со поместени фрагменти, редукцијата треба да се изврши со употреба на конзервативни или хируршки методи (како што е наведено).
Пред да дојде до консолидација, фрагментите мора да бидат неподвижни.
Ресторативниот третман треба да започне што е можно порано и да придонесе за брзо обновување на функцијата на оштетениот орган и перформансите на жртвата.
За да се постигнат овие задачи и да се имплементираат принципите на лекување, мора да се применат сите познати и достапни методи на лекување.
Во ортопедската и трауматолошката пракса се користат и конзервативни и хируршки методи. Секој од методите наведени подолу се користи во сите клиники според индикации. Во исто време, предност се дава на оние методи кои се најрационални во дадена ситуација. Изборот на методот на лекување зависи, пред сè, од научната насока на училиштето на дадена медицинска установа.
Конзервативен метод на лекување во современата трауматологија и ортопедија е претставен со методот на фиксација и екстензија.
Методот на фиксација на третман вклучува употреба на гипс и други материјали за да се создаде одмор за оштетениот (болен) сегмент на екстремитетите. Во овој случај, завојот нема никаков ефект врз коскените фрагменти, туку само го поправа оштетениот сегмент или дел од екстремитетот. Затоа, по намалувањето на отекувањето на сегментот затворен во гипс, може да дојде до секундарно поместување на фрагментите.
Овој метод се користи за фрактури без поместување на фрагменти, по истовремено рачно репозиционирање на фрагменти, со екстензивни повреди на меките ткива, а понекогаш и по операции на сегменти на мускулно-скелетниот систем.
Гипсовите може да бидат или во форма на шини (сл. 1.) или во форма на кружни завои (сл. 2). Ако се користи кружен гипс во раниот посттрауматски период, пациентот треба да се остави на понатамошен третман и набљудување во специјализиран медицински оддел додека отокот на сегментот на повредениот екстремитет не се намали или целосно не исчезне. Ако за лекување се користи гипс шина, пациентот може да спроведе понатамошен третман на амбулантска основа.
Кружни гипсови се контраиндицирани во следниве случаи: со значително отекување на оштетениот сегмент, неговата сомнителна одржливост поради оштетување на големите садови, со големо оштетување на меките ткива. Ако, во случај на пери-артикуларни или интра-зглобни повреди, апсолутно е неопходен кружен гипс, тогаш во овие случаи завојот се пресекува преку зглобот или се отсекува „патека“ за да се намали компресијата на оштетените ткива со оток. .
При фиксирање на оштетен сегмент со гипс, мора да се почитуваат следниве правила: поправете го оштетениот сегмент заедно со соседните споеви. Гипсот треба безбедно да го фиксира оштетениот сегмент и да не доведе до дополнителна повреда на меките ткива. За да го направите ова, пред да нанесете гипс, коскените испакнатини се покриени со слој од памучна вата. Гипсот мора целосно да ги следи контурите на сегментот што се фиксира. За да се набљудува екстремитетот во гипс, неопходно е да се направат прстите или рацете достапни за проверка. Во случаи кога се појавуваат знаци на проблеми со циркулацијата или чувствителноста, кружниот завој мора да се исече или отстрани, заменувајќи го со шина. За да се намали отокот на повредениот екстремитет, неопходно е да се создаде покачена положба. Откако ќе се смири едемот (5-7 дена од посттрауматскиот период), пациентот мора да се подложи на рендгенски преглед на фрактурата преку гипс за навремено да се открие можното секундарно поместување на фрагментите. Ако, откако ќе се смири отокот, гипсот се олабави и не го фиксира добро оштетениот сегмент, тогаш таквиот завој треба да се исече, компресира и дополнително да се зајакне со гипсени завои.
Методот на лекување на фиксација е релативно едноставен и ви овозможува брзо да ја вратите моторната активност на жртвата. Сепак, долготрајното фиксирање на екстремитетот со завој и поврзаната физичка неактивност доведува до губење на мускулите и развој на зглобни контрактури во оштетениот сегмент на екстремитетот. Ова бара продолжување на периодот на рехабилитационен третман. Дополнително, ако неправилно се нанесува кружен гипс, можна е компресија на меките ткива, што може да доведе до рани од притисок или тешка исхемија на оштетениот сегмент на екстремитетот со можен развој на гангрена.
Продолжен метод на лекување. За трауматски повреди на екстремитетите кај нас широко се користи методот на постојана скелетна тракција. Манжетна, лепак и други методи на влечење се користат како помошни.
Целта на методот е постепено да се намалат фрагментите со помош на тегови и да се држат во правилна положба до формирање на примарен калус (4 - 6 недели).
Методот се користи во случаи кога не може да се изврши рачно намалување во еден чекор. Кај некои видови и локации на фрактури таа е главната (фрактури на дијафизата на рамото, бедрената коска, тибија). Продолжен одмор во кревет. Како составен дел на овој метод на лекување на фрактури, не дозволува широка примена кај постари и сенилни лица. Кај децата, поради постојните зони на епифизален раст во тубуларните коски, употребата на скелетна влечна сила со големи оптоварувања е многу ограничена. Некои педијатриски трауматолози препорачуваат користење на овој метод само од адолесценција.
За третман со методот на трајно влечење на скелетот, неопходно е да се помине жица Киршнер низ одредена точка во зависност од локацијата на фрактурата. Иглата се изведува под локална анестезија. Главните точки за спроведување на краците се за фрактури на скапулата и рамото - олекранонот за долниот екстремитет, за фрактури на карлицата и бедрената коска - неговиот супракондиларен регион; За фрактури на тибијата, иглата се поминува низ супрамалеоларната регија, а за повреди на зглобот на глуждот и потколеницата во долната третина од дијафизата, преку коската на петата.
По минување на иглата низ коската, таа се прицврстува во држач со посебен дизајн, а потоа иницијалното намалување на оптоварувањето се поставува преку систем од блокови: за фрактури на рамото - 2-4 кг, колк - 15% од тежината на жртвата , за фрактури на тибија - 10%, и за фрактури на карлицата - за 2-3 кг. повеќе отколку за фрактури на колкот. Поединечно намалување на тежината се избира врз основа на контролна радиографија 24-48 часа по почетокот на третманот. По промената на оптоварувањето долж оската на оштетениот сегмент или поместувањето на правецот на латералните редукторски јамки, потребно е следење на рендгенското место на фрактурата по 1-2 дена.
Кога се третира со постојано влечење на скелетот, повредениот екстремитет мора да заземе одредена присилна положба. Значи, во случај на скршеници на скапулата, раката треба да ја заземе следната положба: во рамениот зглоб - киднапирање до агол од 90, во лактот - флексија од 90 (сл. 3). Подлактицата треба да биде во средната положба помеѓу пронација и супинација и фиксирана со леплива тракција со оптоварување по оската на подлактицата до 1 кг. Кај скршениците на рамото, положбата на раката е речиси иста, само во рамениот зглоб раката е во положба на флексија до агол од 90. За скршеници на долниот екстремитет, ногата е поставена на спојка Белер, чиј дизајн овозможува рамномерно опуштање на антагонистичките мускули.
Времетраењето на одмор во кревет зависи од локацијата на фрактурата. Така, за скршеници на скапула, рамо и тибија, третманот продолжува 4 недели, а за фрактури на карлицата и колкот - 6 недели. Сигурен клинички критериум за доволноста на третман со користење на методот на постојана скелетна влечење е исчезнувањето на патолошката подвижност на местото на фрактурата, што мора да се потврди со рендген. По ова, тие се префрлаат на методот на фиксација на лекување.
Методот на постојано влечење на скелетот ви овозможува да избегнете губење на мускулите на оштетениот екстремитет, брзо да започнете со ресторативен третман, влечењето ви овозможува да обезбедите неподвижност на коскените фрагменти додека ја одржувате подвижноста на зглобовите и мускулната функција. Екстремитетот не е компресиран од завојот, не е нарушена циркулацијата на крвта, што го забрзува формирањето на калус, спречува атрофија, формирање на рани и други компликации. Заболениот екстремитет е достапен за преглед, а движењата започнуваат од првите денови на лекувањето. зголемување на должината на престојот во болница.
Можните компликации на методот вклучуваат воспалителни процеси со различна длабочина на местото на влечните жици.
Екстрафокална компресија-дистракција метод на третман. Така го нарече нејзиниот основач, професорот Г. Суштината на овој полуоперативен, полуконзервативен метод на лекување е да не се мешаат коските во оштетената област. Понекогаш местото на фрактура не е ни изложено. Над и под фрактурата се поставуваат два пара жици (исто како и за скелетна влечна сила, само со поголем дијаметар) во меѓусебно нормални рамнини. Потоа, во пар, овие игли за плетење се прицврстуваат во прстени, кои меѓу себе се поврзани со прачки, најчесто во серија. Уредот, кој се состои од 4 прстени (по два на централните и периферните фрагменти), ви овозможува да ги намалите фрагментите и да создадете доволна компресија во зоната на фрактура за сигурно заздравување на постоечката штета. Со лажни зглобови, тие прво создаваат доволна компресија за да се овозможи уништување на мекото ткиво во областа на патолошкиот процес, а потоа почнуваат постепено да ги отстрануваат прстените на апаратот едни од други - одвраќање, постигнувајќи „оживување“ на репаративната остеогенеза. на местото на лажниот зглоб, постигнувајќи целосна консолидација и обновување на континуитетот на коските. Користејќи апарат од сопствен дизајн, Илизаров предложи да се издолжат екстремитетите (сл. 4).
Предностите на овој метод на лекување се очигледни: постигнување репозиционирање со помош на затворен метод, способност за „менаџирање“ на фрагменти, создавање дозирана неподвижност во областа каде што е оштетен интегритетот на коските, краток престој на пациентот во болница, нема потреба од долг -траен одмор во кревет и сл. Овој метод е незаменлив за отворени фрактури, за фрактури со големи дефекти на интегралното ткиво, за распарчени, комплицирани фрактури. Отсуството на фиксација на зглобовите во непосредна близина на фрактурата овозможува рано да се препишат терапевтски вежби, што резултира со значително пократок период на рехабилитација. Се разбира, присуството на оштетување на интегритетот на интегралните ткива на местата каде што се вметнуваат жиците може да придонесе за појава на гнојно-воспалителни компликации. Меѓутоа, со соодветна грижа за кожата на уредот, зачестеноста на ваквите компликации е занемарлива.
Хируршки метод на лекување. Суштината на методот е дека идеалното репозиционирање на фрагментите се постигнува на отворен начин, а нивната сигурна фиксација се врши со метални конструкции од различни типови. Погрешно е да се мисли дека регенерацијата на коскеното ткиво се подобрува по металната остеосинтеза. „Стапката на остеогенеза“ е константна вредност, а присуството на туѓо тело, кое е метален фиксатор, во зоната на фрактура не може да придонесе за најбрзо заздравување на фрактурата. Сепак, предностите на методот ја вклучуваат неговата сигурност, иако отворањето на местото на оштетување на коските може да доведе до доста тешки локални компликации.
Индикациите за хируршки третман вклучуваат отворени фрактури, фрактури комплицирани со оштетување на големите крвни садови и нерви, фрактури на авулзија со формирање на значителна дијастаза помеѓу фрагментите. Операцијата е индицирана за интерпозиција на меките ткива и фрагменти во зоната на фрактура, пенетрација на мускулите и фасцијата помеѓу фрагментите, кои го попречуваат формирањето на калус, за нередуцирана (на пример, изолирана фрактура на тибијата) и незадржлива фрактури (за коси рамнина на фрактура, спирални фрактури) и за неуспешна затворена рачна редукција на фрагменти. Со други зборови, ако нема ефект од употребата на конзервативни методи на лекување. Во последниве години, индикациите за хируршки третман на фрактури се донекаде проширени. Така, релативна индикација за хируршка интервенција е присуството на попречни фрактури на дијафиза, недоволно прецизно намалување кога се третира со скелетна тракција итн. За некои локации на фрактури, хируршкиот метод е главен, како, на пример, за фрактури на вратот на бедрената коска. Во некои земји, индикација за операција е присуството на фрактура со поместени фрагменти.
За остеосинтеза се користат различни метални конструкции. Во последниве години, надворешната остеосинтеза со помош на плочи за компресија со завртки стана широко распространета (сл. 5). Методот овозможува сигурно фиксирање на фрагменти за целиот период на консолидација и целосно напуштање на надворешната фиксација на повредениот екстремитет во постоперативниот период. Ова значително го намалува времето за опоравување на жртвите.
Треба да се напомене дека бројот на компликации е значително поголем кај оперираните пациенти отколку кај оние кои примиле конзервативни методи на лекување. Затоа, во предоперативниот период, жртвата треба внимателно да се испита за да се идентификуваат контраиндикации за хируршка интервенција. Тие вклучуваат општата сериозна состојба на пациентот поради истовремена траума. Во овие случаи, прелиминарниот третман на фрактури се спроведува против позадината на адекватен третман на доминантната повреда. Истото се прави и со пациенти чиј ран посттрауматски период бил комплициран од шок. Во овој случај, пациентот се извлекува од шок и само после тоа е можно да се изврши отворена редукција на фрактурата и метална остеосинтеза. Доколку сериозната состојба на жртвата се должи на тековно артериско крварење, тогаш во овие случаи потребно е сигурно да се запре крварењето во раната, да се постигне стабилно стабилизирање на крвниот притисок и само во овој случај да се продолжи со хируршка интервенција.
Тие не оперираат пациенти со тешки форми на декомпензација на хронична истовремена патологија, доколку има знаци на воспаление на местото на планираниот рез. Операцијата не е индицирана за пациенти со скршеници на долните екстремитети доколку не оделе пред повредата. Сепак, треба да се забележи дека достигнувањата на современата анестезиологија овозможуваат да се оперираат пациенти кои на прв поглед изгледале неоперабилни поради истовремена патологија. Затоа, контраиндикациите за хируршки третман на фрактури се намалуваат секоја година.
Така, различни методи на лекување имаат право да постојат и да се користат. Главната работа е да се избере оптимален метод на лекување со минимален ризик за здравјето на пациентот.
метод на лекување трауматологија ортопедија
Список на користена литература
Епифанов В.А. Оперативна трауматологија и рехабилитација на пациенти. М., 1983 година
Каплан А.В. Максон Н.Е. и други гнојна трауматологија на коските и зглобовите. М., 1985 година
Колонтаи Ју.Ју., Панченко М.К., Андрусон М.В., Василиев С.Ф. Повреди на отворени раце. Киев, Здравје, 1993 година
Лебедев В.В., Охотски В.П., Каншин Н.Н. Итна помош за комбинирани трауматски повреди. М., Медицина, 1980 година
Лисицин К.М. Воена хирургија на терен. М., 1982 година
Никитин Г.Д. Повеќекратни фрактури и придружни повреди. Л., Медицина, 1983 година
Оперативна ортопедија. М., 1983 година
Методи на лекување во трауматологијата и ортопедијата При пружање медицинска нега и лекување на жртвите, неопходно е да се извршат следните задачи: да се зачува животот на пациентот, да се врати интегритетот на оштетената коска, функцијата на оштетениот екстремитет и претходните перформанси на пациентот. Во овој случај, мора да се почитуваат следниве принципи на лекување на пациентите: 1. Обезбедување итна помош. 2. Репозицијата на фрагментите треба да се изврши со соодветно олеснување на болката. 3. Во случај на фрактури со поместени фрагменти, репозицијата треба да се изврши со употреба на конзервативни или хируршки методи (како што е наведено). 4. Пред да дојде до консолидација, фрагментите мора да бидат неподвижни. 5. Ресторативниот третман треба да започне што е можно порано и да придонесе за брзо обновување на функцијата на оштетениот орган и перформансите на жртвата.
За да се постигнат овие задачи и да се имплементираат принципите на лекување, мора да се применат сите познати и достапни методи на лекување.
Во ортопедската и трауматолошката пракса се користат и конзервативни и хируршки методи. Секој од методите наведени подолу се користи во сите клиники според индикации. Во исто време, предност се дава на оние методи кои се најрационални во дадена ситуација. Изборот на методот на лекување зависи, пред сè, од научната насока на училиштето на дадена медицинска установа.
Методот на фиксација на третман вклучува употреба на гипс и други материјали за да се создаде одмор за оштетениот (болен) сегмент на екстремитетите. Во овој случај, завојот нема никаков ефект врз коскените фрагменти, туку само го поправа оштетениот сегмент или дел од екстремитетот. Затоа, по намалувањето на отекувањето на сегментот затворен во гипс, може да дојде до секундарно поместување на фрагментите. операции на сегменти на мускулно-скелетниот систем.
Гипсовите може да бидат или во форма на шини (сл. 1.) или во форма на кружни завои (сл. 2). Ако се користи кружен гипс во раниот посттрауматски период, пациентот треба да се остави на понатамошен третман и набљудување во специјализиран медицински оддел додека отокот на сегментот на повредениот екстремитет не се намали или целосно не исчезне. Ако за лекување се користи гипс шина, пациентот може да спроведе понатамошен третман на амбулантска основа.
Кружни гипсови се контраиндицирани во следниве случаи: со значително отекување на оштетениот сегмент, неговата сомнителна одржливост, предизвикана од оштетување на големите крвни садови, со големо оштетување на меките ткива, ако, во случај на периартикуларни или интраартикуларни повреди Апсолутно е неопходен кружен гипс, тогаш во овие случаи завојот се сече над зглобот или се отсекува „патека“ за да се намали компресијата на оштетените ткива со оток.
При фиксирање на оштетен сегмент со гипс, мора да се почитуваат следниве правила: поправете го оштетениот сегмент заедно со соседните споеви. Гипсот треба безбедно да го фиксира оштетениот сегмент и да не доведе до дополнителна траума на меките ткива. Гипсот мора целосно да ги следи контурите на сегментот што се фиксира. За да се набљудува екстремитетот во гипс, неопходно е да се направат прстите или рацете достапни за проверка.
Во случаи кога се појавуваат знаци на проблеми со циркулацијата или чувствителноста, кружниот завој мора да се исече или отстрани, заменувајќи го со шина. За да се намали отокот на повредениот екстремитет, неопходно е да се создаде покачена положба Откако ќе се смири отокот (ден 5-7 од посттрауматскиот период), пациентот мора да се подложи на рендгенски преглед на фрактурата преку гипс. лиен со цел навремено да се идентификува можното секундарно поместување на фрагментите.
Ако, откако ќе се смири отокот, гипсот се олабави и не го фиксира добро оштетениот сегмент, тогаш таквиот завој треба да се исече, компресира и дополнително да се зајакне со гипсени завои. Методот на фиксација на лекување е релативно едноставен и ви овозможува брзо да ја обновите моторната активност на жртвата. сегмент на екстремитетот.
Ова бара продолжување на периодот на рехабилитационен третман. Дополнително, ако неправилно се нанесува кружен гипс, можна е компресија на меките ткива, што може да доведе до рани од притисок или тешка исхемија на оштетениот сегмент на екстремитетот со можен развој на гангрена. Продолжен метод на лекување За трауматски повреди на екстремитетите кај нас е широко користен методот на постојана скелетна тракција.
Манжетна, лепак и други методи на влечење се користат како помошни Целта на методот е постепено да се намалуваат фрагментите со помош на тегови и да се држат во правилна положба до формирање на примарен калус (4 - 6 недели). Методот се користи во случаи кога не може да се изврши рачно намалување во еден чекор. Кај некои типови и локации на фрактури таа е главната (фрактури на дијафизата на рамото, бедрената коска, тибија). Продолжен одмор во кревет.
Како составен дел на овој метод на лекување на фрактури, не дозволува широка примена кај постари и сенилни лица. Кај децата, поради постојните зони на епифизален раст во тубуларните коски, употребата на скелетна влечна сила со големи оптоварувања е многу ограничена. Некои педијатриски трауматолози препорачуваат користење на овој метод само од адолесценција За третман со методот на постојана скелетна влечење, неопходно е да се помине жица Киршнер низ одредена точка, во зависност од локацијата на фрактурата.
Иглата се изведува под локална анестезија Главните точки за игличките се за горниот екстремитет, за фрактури на скапулата и рамото - олекранонот, за скршениците на карлицата и бедрената коска - нејзиниот супракондиларен регион. тибијална туберозност. За фрактури на тибијата, иглата се поминува низ супрамалеоларната регија, а за повреди на зглобот на глуждот и потколеницата во долната третина од дијафизата, преку коската на петата.
По минување на иглата низ коската, таа се прицврстува во држач со посебен дизајн, а потоа иницијалното намалување на оптоварувањето се поставува преку систем од блокови: за фрактури на рамото - 2-4 кг, колк - 15% од тежината на жртвата , за фрактури на тибија - 10%, и за фрактури на карлицата - за 2-3 кг. повеќе отколку за фрактури на колкот. Поединечно намалување на тежината се избира врз основа на контролна радиографија 24-48 часа по почетокот на третманот По промената на оптоварувањето долж оската на оштетениот сегмент или поместувањето на правецот на страничните редукциони јамки, контрола на рендген на местото на фрактурата. се бара по 1-2 дена.
Кога се третира со методот на постојана скелетна влечна сила, повредениот екстремитет мора да заземе одредена присилна положба Така, во случај на скршеници на скапулата, раката треба да ја заземе следната положба: во рамениот зглоб - киднапирање до агол од 90. , во лактот - флексија од 90 (сл. 3). Подлактицата треба да биде во средната положба помеѓу пронација и супинација и фиксирана со леплива тракција со оптоварување по оската на подлактицата до 1 кг. За фрактури на рамото, положбата на раката е речиси иста, само во рамениот зглоб раката е во положба на флексија до агол од 90°. За фрактури на долниот екстремитет, ногата се става на шина Белер, чиј дизајн овозможува подеднакво опуштање на антагонистичките мускули.
Времетраењето на одмор во кревет зависи од локацијата на фрактурата Така, за фрактури на скапулата, рамото и тибијата, третманот продолжува 4 недели, а за скршеници на карлицата и колкот - 6 недели.
Сигурен клинички критериум за доволноста на третман со користење на методот на постојана скелетна влечење е исчезнувањето на патолошката подвижност на местото на фрактурата, што мора да се потврди со рендген. По ова, тие се префрлаат на методот на лекување на фиксација Методот на постојано влечење на скелетот ви овозможува да избегнете губење на мускулите на оштетениот екстремитет, брзо да започнете со реставративен третман, влечењето ви овозможува да ја обезбедите неподвижноста на коскените фрагменти додека ја одржувате подвижноста на зглобовите и мускулите. функција. Екстремитетот не е компресиран од завојот, не е нарушена циркулацијата на крвта, што го забрзува формирањето на калус, спречува атрофија, формирање на рани и други компликации.
Заболениот екстремитет е достапен за преглед, а движењата започнуваат од првите денови на лекувањето. зголемување на должината на престојот во болница.
Можните компликации на методот вклучуваат воспалителни процеси со различна длабочина на местото на влечните жици. Екстрафокален метод на третман со одвлекување на вниманието Така го нарече неговиот основач, професорот Г.
Суштината на овој полуоперативен-полуконзервативен метод на лекување е да не се попречуваат коските во оштетената област. Понекогаш местото на фрактура не е ни изложено. Над и под фрактурата се поставуваат два пара жици (исто како и за скелетна влечна сила, само со поголем дијаметар) во меѓусебно нормални рамнини. Потоа, во парови, овие игли за плетење се прицврстени во прстени, кои се поврзани едни со други со прачки, најчесто во серија Уредот, кој се состои од 4 прстени (по два на централните и периферните фрагменти), ви овозможува да ги намалите фрагментите. и да се создаде доволна компресија во зоната на фрактура за сигурно заздравување на постоечката штета.
Со лажни зглобови, тие прво создаваат доволна компресија за да се овозможи уништување на мекото ткиво во областа на патолошкиот процес, а потоа почнуваат постепено да ги отстрануваат прстените на апаратот едни од други - одвраќање, постигнувајќи „оживување“ на репаративната остеогенеза. на местото на лажниот зглоб, постигнувајќи целосна консолидација и обновување на континуитетот на коските.
Користејќи апарат од сопствен дизајн, Илизаров предложи да се издолжат екстремитетите (сл. 4). Предностите на овој метод на лекување се очигледни: постигнување репозиционирање со помош на затворен метод, способност за „менаџирање“ на фрагменти, создавање дозирана неподвижност во областа каде што е оштетен интегритетот на коските, краток престој на пациентот во болница, нема потреба од долг -траен одмор во кревет и сл. Овој метод е незаменлив за отворени фрактури, за фрактури со големи дефекти на интегралното ткиво, за распарчени, комплицирани фрактури.
Отсуството на фиксација на зглобовите во непосредна близина на фрактурата овозможува рано да се препишат терапевтски вежби, што резултира со значително пократок период на рехабилитација. Се разбира, присуството на оштетување на интегритетот на интегралните ткива на местата каде што се вметнуваат жиците може да придонесе за појава на гнојно-воспалителни компликации, меѓутоа, со соодветна нега на кожата во близина на жиците на уредот на такви компликации е занемарлива. Хируршки метод на лекување. Суштината на методот е дека идеалното репозиционирање на фрагментите се постигнува на отворен начин, а нивната сигурна фиксација се врши со метални конструкции од различни типови. Погрешно е да се мисли дека регенерацијата на коскеното ткиво се подобрува по металната остеосинтеза. „Стапката на остеогенеза“ е константна вредност, а присуството на туѓо тело, кое е метален фиксатор, во зоната на фрактура не може да придонесе за најбрзо заздравување на фрактурата. Сепак, предностите на методот ја вклучуваат неговата сигурност, иако отворањето на местото на оштетување на коските може да доведе до доста тешки локални компликации.
Индикациите за хируршки третман вклучуваат отворени фрактури, фрактури комплицирани со оштетување на големите крвни садови и нерви, фрактури на авулзија со формирање на значителна дијастаза помеѓу фрагментите.
Операцијата е индицирана за интерпозиција на меките ткива и фрагменти во зоната на фрактура, пенетрација на мускулите и фасцијата помеѓу фрагментите, кои го попречуваат формирањето на калус, за нередуцирана (на пример, изолирана фрактура на тибијата) и неограничена фрактури (за коси рамнина на фрактура, спирални фрактури) и за неуспешна затворена рачна редукција на фрагменти.
Со други зборови, ако нема ефект од употребата на конзервативни методи на лекување Во последниве години, индикациите за хируршки третман на фрактури се донекаде проширени. Така, релативна индикација за хируршка интервенција е присуството на попречни фрактури на дијафиза, недоволно прецизно намалување кога се третира со скелетна тракција итн. За некои локации на фрактури, хируршкиот метод е главен, како, на пример, за фрактури на вратот на бедрената коска.
Во некои земји, индикација за операција е присуството на фрактура со поместување на фрагменти за остеосинтеза. Во последниве години, надворешната остеосинтеза со помош на плочи за компресија со завртки стана широко распространета (сл. 5). Методот овозможува сигурно фиксирање на фрагменти за целиот период на консолидација и целосно напуштање на надворешната фиксација на повредениот екстремитет во постоперативниот период.
Ова значително го намалува времето за опоравување на жртвите. Треба да се напомене дека бројот на компликации е значително поголем кај оперираните пациенти отколку кај оние кои примиле конзервативни методи на лекување. Затоа, во предоперативниот период, жртвата треба внимателно да се испита за да се идентификуваат контраиндикации за хируршка интервенција. Тие вклучуваат општата сериозна состојба на пациентот поради истовремена траума.
Во овие случаи, прелиминарниот третман на фрактури се спроведува против позадината на адекватен третман на доминантната повреда. Истото се прави и со пациенти чиј ран посттрауматски период бил комплициран од шок. Во исто време, пациентот се извлекува од шок и само после тоа е можно да се изврши отворена репозиција на фрактурата и остеосинтезата на металот, ако сериозната состојба на жртвата е поради тековно артериско крварење, тогаш во овие случаи неопходно е сигурно да се запре крварењето во раната, да се постигне стабилно стабилизирање на крвниот притисок и само во овој случај да се продолжи со операција.
Тие не оперираат пациенти со тешки форми на декомпензација на хронична истовремена патологија, доколку има знаци на воспаление на местото на планираниот рез. Операцијата не е индицирана за пациенти со скршеници на долните екстремитети доколку не оделе пред повредата, сепак, треба да се напомене дека достигнувањата на современата анестезиологија овозможуваат да се оперираат пациенти кои на прв поглед изгледале неоперативни поради истовремена операција. патологија.
Затоа, контраиндикациите за хируршки третман на фрактури се намалуваат секоја година. Така, различни методи на лекување имаат право да постојат и да се користат. Главната работа е да се избере оптимален метод на лекување со минимален ризик за здравјето на пациентот 1. Лебедев В.В. Итна помош за комбинирани трауматски повреди.
М Медицина, 1980 2. Лисицин К.М. Воена хирургија на терен. М 1982 3. Оперативна ортопедија. М 1983 4. Никитин Г.Д. Повеќекратни фрактури и придружни повреди. L Medicine, 1983 5. Епифанов В.А. Оперативна трауматологија и рехабилитација на пациенти. М 1983 6. Каплан А.В. Максон Н.Е. и други Гнојна трауматологија на коските и зглобовите. М 1985 7. Колонтаи Ју.Ју Панченко М.К Андрусон М.В Василиев С.Ф. Повреди на отворени раце. Киев, Здравје, 1993 година
Што ќе правиме со добиениот материјал:
Ако овој материјал ви беше корисен, можете да го зачувате на вашата страница на социјалните мрежи:
Главните принципи на лекување се:
1) зачувување на животот на жртвата;
2) елиминација на анатомски нарушувања на скелетот што го попречуваат нормалното функционирање на органите (череп, граден кош, карлица, 'рбет);
3) враќање на функцијата на оштетениот сегмент на телото.
За лекување на болести и повреди на мускулно-скелетниот систем (МСА), се користат конзервативни, хируршки и комбинирани методи.
Конзервативни методи.ДО конзервативнаМетодите вклучуваат примена на гипс, влечење и поправка.
Гипс фрли.Меѓу стврднувачките облоги најраспространет е гипсот кој е рамномерно и цврсто
се прилепува на телото, брзо се стврднува и лесно се отстранува. Правилно нанесениот гипс добро ги држи поврзаните фрагменти и обезбедува имобилизација (неподвижност) на повредениот екстремитет.
Гипсовите се поделени на надолжни, кружни - слепи и расчленети (сл. 2), како и мостовидни, фигурирани, прозорски.
При нанесување на гипс, мора да се почитуваат следниве правила:
1) за да се обезбеди неподвижност и одмор на повредениот екстремитет, неопходно е да се поправи со два или три зглобови;
2) дајте му на екстремитетот функционално поволна положба (за горниот екстремитет - киднапирање на рамото до 60 °, флексија на рамениот зглоб до 30 °, флексија на лакотниот зглоб до 90 °, екстензија на зглобот до 150 ° °, свиткување на прстите во положба на држење на чашка за долен екстремитет - киднапирање на колкот до 160°, флексија на колкот до 170°, флексија на коленото до 175°, неутрална положба на стапалото (90°);
Ориз. 2. Типични кружни и облоги со шини:
А- големи („чизма“) и мали („чизма“) завои за долниот екстремитет; б-
колкот; V -торакобрахијална; Г -корсет; г -корсет со држач за глава
теле; е-з- преврски за шини според Тарнер, Волкович, Вајнштајн
3) при кастинг, држете го екстремитетот неподвижен;
4) за следење на состојбата на повредениот екстремитет, оставете ги терминалните фаланги отворени;
5) додека гипсот не се исуши целосно, ракувајте со него, бидејќи може да се скрши.
Кружниот гипс бара внимателно набљудување во првите 24-48 часа по апликацијата, бидејќи може да се развие едем, предизвикувајќи компресија на екстремитетот, што може да доведе до компликации, вклучувајќи исхемична контрактура, парализа и гангрена на екстремитетот.
Влечење.Со помош на постојано влечење, дејствувајќи во дози и постепено, се надминува мускулното повлекување, што овозможува да се елиминира поместувањето на коскените фрагменти, дислокации, контрактури, деформации, а исто така овозможува да се задржат фрагментите во потребната положба.
Во моментов, најчестите типови на влечење се лепливи и скелетни.
Лепливо влечење се користи за одредени индикации; помалку е распространет од скелетниот. За време на ова влечење, тежината на товарот (дури и на колкот) не треба да надминува 2 - 5 кг.
За завои, се користат ленти од леплив малтер, лепак од различни состави (клеол и цинк-желатинска паста) и платнени завои со различна ширина. Можна е иритација на кожата. Адхезивното влечење се користи во третманот на фрактури на колкот кај деца под 3-годишна возраст.
Скелетното влечење почесто се користи во третманот на коси, спирални и скршени фрактури на долгите тубуларни коски на карлицата, горните цервикални пршлени, коските во зглобот на глуждот и коската на петата. Скелетното влечење може да се изврши на речиси секоја возраст (кај деца по 5 години); има малку контраиндикации.
Секоја повреда добиена на работа или дома, додека се игра спорт или на одмор, бара контакт со трауматолог. Колку побрзо жртвата оди во собата за итни случаи, толку се поголеми шансите за безбедно и брзо закрепнување на неговото здравје.
Болестите на стапалата се штетни за целото ваше тело. Рамни стапала, клупски стапала, испакнати шипки на палецот и други деформитети на ногата предизвикуваат постојана болка при одење и трчање, предизвикуваат замор, пченка, жлебови и повреди. На пример, со пукнатини во коските, болката е поднослива кога се движите, но речиси незабележлива при мирување. Ако добиете повреда, задолжително консултирајте се со лекар, дури и ако ви изгледа како „нормална“ модринка што ќе исчезне за два до три дена.
Лекарот ќе спроведе преглед и ќе ве упати на дијагностички мерки за да се постави точна дијагноза: модринка, пукнатина или фрактура. Ако се чувствуваат долготрајните повреди - оштетената област боли, боли или е променета во големина, само трауматолог може да обезбеди квалификувана помош.
Мрежата на клиники Столица има единствена понуда: Производство на табани. Ортопедски систем "FormTotics".
Кога е неопходно да се консултирате со трауматолог?
Веднаш контактирајте со трауматолог ако:
Бевте силно погодени, повредени, изгорени, дислоцирани или скршеници
Дури и ако повредата е мала, но постојано се чувствува, ова е веќе причина да се побара стручна помош.
Ве каснал крлеж, инсект или животно
Сериозна рана или речиси невидлив залак на телото може да претставува иста закана за вашето тело. Алергиска реакција, оштетување на кожата, инфекција - сето тоа се добри причини за преземање превентивни мерки.
Вашето закрепнување е одложено
Понекогаш, поради дополнителни фактори или недостаток на податоци, се јавуваат компликации по повреда, а рехабилитацијата трае премногу долго. Тогаш ќе го најдеме проблемот, ќе обезбедиме третман и ќе ви помогнеме да се вратите во нормален живот.
Вашите стари трауми се објавуваат
Оштетувањето можеше одамна да се излечи, но болката и непријатноста повторно се појавуваат во нејзината област. Во овој случај, лекарот ќе спроведе преглед и ќе ја пропише потребната терапија.
Како постигнуваме резултати
Искуството на нашите трауматолози им овозможува да дејствуваат брзо и јасно: без одложување на дијагнозата, без препишување непотребни процедури и минимизирање на последиците од повреда. Вработуваме доктори од највисока квалификациска категорија и кандидати за медицински науки. Тие ќе ви помогнат да го одржите вашето здравје и да се вратите на вашиот нормален живот.
Што е вклучено во почетната консултација со трауматолог:
Само трауматолог може објективно да ја процени сериозноста на повредата и заканите поврзани со неа. За да го направите ова, користиме модерна премиум опрема која ги задоволува меѓународните стандарди и ни овозможува точно и брзо да поставиме дијагноза.
- Х-зраци
Главниот метод за дијагностицирање на повреди на коските и зглобовите. Ви овозможува прецизно да ја видите положбата и да ја процените состојбата на коската, што е особено важно за понатамошен третман.
- Ултразвук (ултразвучен преглед)
Не сите видови телесни ткива може да се видат со помош на рентген. Ултразвукот помага да се проучат меките ткива на телото - да се идентификува патологијата на 'рскавицата, да се открие внатрешно оштетување и акумулација на течност во ткивата.
- КТ (компјутерска томографија)
Современ метод за радиографска дијагностика, кој ви овозможува да добиете точна слика на органите и нивната структура, вклучително и 3Д волуметриска слика. Се препорачува за многу видови на мускулно-скелетни повреди и трауматски повреди на мозокот. Може безбедно да се изврши кај луѓе со медицински импланти.
- МРИ (магнетна резонанца)
Дијагностика со помош на магнетни полиња. Ви овозможува јасно да ги видите повредите и патологиите на меките ткива, тетивите, 'рскавицата, зглобовите (на пример, внатрешната структура на коленото зглоб).
- Артроскопија
Директно испитување на заедничката празнина преку микропункции со помош на специјална камера - артроскоп. Во некои случаи, можно е веднаш да се спроведе потребниот хируршки третман на идентификуваните повреди.
- Лабораториска дијагностика
Проучување на крв, интраартикуларна течност, исцедок од рани и други материјали за да се направи попрецизна дијагноза и да се одредат тактиките на лекување.
Вашиот лекар ќе ви каже за други дијагностички методи во трауматологијата за време на вашата консултација.
Кога ќе добиете повреда, исклучително е важно да ја одредите тактиката на лекување од самиот почеток - тоа ќе помогне да се избегнат непотребните последици и да се скрати времето за закрепнување. Доколку се открие оштетување на мускулите, лигаментите, нервите, крвните садови или сложени фрактури, нашите лекари ќе ги преземат сите итни мерки и ќе понудат планирана хируршка нега, вклучително и користење на современи високотехнолошки методи.
- Олеснување на болката и блокади на лекови
Нема потреба да се трпи болка. Локалната анестезија, блокадите и анестезијата ќе ви помогнат да се ослободите од болката за време на „акутниот“ период на повреда и да го спроведете потребниот третман.
- Примарен хируршки третман (ПСТ)
Спречување на заразна контаминација на раната и создавање услови за нејзино брзо зараснување. Лекарот отстранува неодржливо ткиво, ја третира раната и става шевови.
- Третман на фрактури
Создавање на сите услови за правилно и брзо заздравување на коската: од правилна споредба на коскените фрагменти и обезбедување на нивна неподвижност со помош на надворешна фиксација до фузија на фрагментите (остеосинтеза).
- Намалување на дислокациите
Како по правило, оваа манипулација се изведува под анестезија. Навременото намалување на дислокацијата не само што ќе ја врати подвижноста на екстремитетите, туку и ќе помогне да се избегнат компликации (на пример, продолжена компресија на крвните садови или стискање на нервите).
- Пункции на зглобовите и интраартикуларни инјекции
Отстранување на течност од заедничката празнина, нејзино земање на анализа или внесување лекови директно во заедничката празнина преку мала пункција.
- Хируршка помош
Спроведување хируршки интервенции со различен степен на сложеност. Меѓу нив се терапевтска артроскопија, остеосинтеза, артропластика, хондропластика, миостенопластика и микрохируршки интервенции. По операцијата, секогаш можете да останете неколку дена во удобна просторија за да го намалите времето за опоравување.
Доколку е потребно долгогодишно набљудување од трауматолог, можете да користите специјална програма со неограничен број консултации „Личен лекар“.
Широки можности за рехабилитација
Ние ќе обезбедиме квалитет и брзина на вашето закрепнување. Трауматологот ќе даде препораки за ограничување на оптоварувањето и ќе го следи целиот напредок на третманот. Можностите за ресторативна медицина обезбедени во нашата клиника ќе го мобилизираат вашето тело и ќе му помогнат да се врати во здрав живот.
- Физиотерапија
Третман со природни и трансформирани природни фактори: топлина, светлина, ултразвук, струи на различни фреквенции, магнетни и други полиња. Ги активира сопствените сили на телото.
- Мануелна терапија
Рацете на лекарот нежно влијаат на вашето тело, првенствено за да ги вратат мускулите во нормален тон и да ја ублажат болката. Исто така, помага да се врати подвижноста на зглобовите, да се намали отокот и да се нормализира циркулацијата на крвта.
- Масажа
Збир на различни рачни и хардверски техники кои влијаат на површината на телото и внатрешните структури на телото. Има комплексен ефект, ја подобрува вашата благосостојба и го забрзува закрепнувањето.
- Остеопатија
Холистички систем за лекување базиран на нежен и безболен ефект врз скелетниот систем, лигаментите и мускулите за враќање на нивната подвижност и ублажување на напнатоста.
Вашиот лекар ќе ви каже повеќе за овие и други мерки за третман и рехабилитација за време на вашата консултација.
Се вчитува...
