រូបភាពទី 1. កាំរស្មីអ៊ិចសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពះ។ ជាមួយនឹងការបំពេញតឹង, វណ្ឌវង្កនៃជ្រុងនៃក្រពះគឺមិនស្មើគ្នាជាមួយនឹងការដកថយបន្តិច (បង្ហាញដោយព្រួញខ្មៅ) ។ នៅតាមបណ្តោយកោងតិចជាងនៃ antrum
- វេទិការឹង (បង្ហាញដោយព្រួញពណ៌ស) ។
រូបភាពទី 2. កាំរស្មីអ៊ិចសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពះ។ ជាមួយនឹងភាពផ្ទុយគ្នាទ្វេ - ការបញ្ចូលគ្នានៃផ្នត់ mucosal ទៅជញ្ជាំងរាបស្មើនៃក្រពះ (ចង្អុលបង្ហាញដោយព្រួញមួយ)
មហារីកក្រពះ
រូបភាពទី 1. កាំរស្មីអ៊ិចសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពះ។ ជាមួយនឹងការបំពេញតឹង ផ្នែកចុងត្រូវបានខូចទ្រង់ទ្រាយដូចជាបំពង់រឹង វណ្ឌវង្ករបស់វាមិនស្មើគ្នា ជញ្ជាំងរបស់វារឹង ហើយ lumen មិនរួមតូចទេ។
រូបភាពទី 2. កាំរស្មីអ៊ិចសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពះ។ ជាមួយនឹងភាពផ្ទុយគ្នាទ្វេ ការជ្រៀតចូលរាងជារង្វង់នៃក្រពះផ្នែកខាងចុងត្រូវបានគេសង្កេតឃើញ រាលដាលដល់ក្រពះតូចជាង និងធំជាង (បង្ហាញដោយព្រួញ)
មហារីកក្រពះ
រោគសញ្ញានៃការធូរស្រាល atypical គឺជាពិការភាពដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីដុំសាច់ដុះ។ រូបរាងរបស់ថ្នាំងនេះគឺមិនស្មើគ្នា មិនទៀងទាត់ ហើយគ្រោងគឺព្រិលៗ។
សញ្ញាធម្មតានៃការផ្លាស់ប្តូរនៃការធូរស្រាលនៃជំងឺមហារីកក្រពះគឺជាស្នាមប្រឡាក់ជាប់លាប់ ឬ Barium depot ដែលបណ្តាលមកពីដំបៅនៃដុំសាច់។ រូបរាងនៃកន្លែងមិនត្រឹមត្រូវ។ វណ្ឌវង្កគឺមិនស្មើគ្នានិងមិនច្បាស់លាស់។
ក្នុងករណីខ្លះ កាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញនូវផ្នត់ផ្នត់ដែលមានអនុភាព ពង្រីក ទីតាំងចៃដន្យជាមួយនឹង "រោគសញ្ញាបែក" ឬផ្ទុយទៅវិញ អវត្ដមាននៃផ្នត់។
- "រោគសញ្ញានៃតំបន់ទំពែក"
កាំរស្មីអ៊ិចសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពះ។ ជាមួយនឹងការបំពេញយ៉ាងតឹងរ៉ឹង វណ្ឌវង្កនៃផ្នែកកោងតិចជាងនៃផ្នែកខាងក្រោមនៃដងខ្លួនទីបីគឺមិនស្មើគ្នា (បង្ហាញដោយព្រួញ) វណ្ឌវង្កនៃកោងធំជាងគឺមិនមានការផ្លាស់ប្តូរដែលអាចមើលឃើញទេ។
មហារីកពោះវៀនតូច
រូប ១. កាំរស្មីអ៊ិចសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពះ។ ជាមួយនឹងការបំពេញតឹង, មុំនៃក្រពះត្រូវបានតម្រង់, តំបន់រឹងដែលមានរោគសញ្ញាស្នាមរន្ធត្រូវបានកំណត់នៅលើកោងតិច (ចង្អុលបង្ហាញដោយព្រួញមួយ) ។
រូប ២. កាំរស្មីអ៊ិចសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពះ។ ជញ្ជាំងនៃ antrum ត្រូវបាន thickened ដោយសារតែការជ្រៀតចូល intramural (ចង្អុលបង្ហាញដោយព្រួញមួយ) ។
មហារីកពោះវៀនតូច
រូប ១. កាំរស្មីអ៊ិចសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពះ។ ជាមួយនឹងការបង្ហាប់តាមកម្រិត វណ្ឌវង្កនៃកោងនៃផ្នែកខាងក្រោមទីបីគឺមិនស្មើគ្នា ធ្វើឱ្យខូចទ្រង់ទ្រាយ ហើយដំបៅរាបស្មើត្រូវបានកំណត់ថាមិនលាតសន្ធឹងដល់វណ្ឌវង្ក (បង្ហាញដោយព្រួញ)។
រូប ២. កាំរស្មីអ៊ិចសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពះ។ នៅជិតមុំនៃក្រពះ, ការឡើងក្រាស់នៃជញ្ជាំងក្រពះត្រូវបានកត់សម្គាល់, បណ្តាលមកពីការជ្រៀតចូល intramural (សម្គាល់ដោយព្រួញមួយ) ។
ជំងឺស្ទះសរសៃពួរ
មូលហេតុចំបងនៃការក្រិនរឹង pyloric៖
1. ស្នាមរបួសនៅតំបន់ pylorus
2. ការរឹតបន្តឹងបន្ទាប់ពីការដុតគីមី
3. Neoplasm នៅច្រកចេញនៃក្រពះ
4. ការលូតលាស់ដុំសាច់ពីសរីរាង្គជិតខាង។ ដំណាក់កាលនៃជំងឺក្រិនសរសៃឈាម៖
1. ការបង្កើត stenosis:មិនមាន CC ច្បាស់លាស់ទេ ការពិនិត្យដោយកាំរស្មីអ៊ិចបង្ហាញថាក្រពះមិនរីកធំទេ peristalsis គឺធម្មតា ឬកើនឡើងបន្តិច ក្រពះទទេទាំងស្រុង។
2. សំណង៖ក្រពះមានទំហំធម្មតា ឬរីកបន្តិច នៅលើពោះទទេ មានរាវ peristalsis ត្រូវបានចុះខ្សោយ។ ការជម្លៀសនៃកម្រិតពណ៌ត្រូវបានពន្យារពេលរយៈពេល 6-12 ម៉ោង។ ការឆ្លុះអេកូបង្ហាញពីការខូចទ្រង់ទ្រាយធ្ងន់ធ្ងរនៃប្រឡាយ pyloroduodenal ជាមួយនឹងការរួមតូចនៃ lumen ដល់ 0.5 សង់ទីម៉ែត្រ។
3. Subcompensated stenosis:ការថយចុះសម្លេងនៃក្រពះ និងការពង្រីកកម្រិតមធ្យមរបស់វាត្រូវបានកំណត់; នៅលើពោះទទេ សារធាតុរាវត្រូវបានរក្សាទុកនៅក្នុងវា។ Peristalsis ត្រូវបានចុះខ្សោយ បារីយ៉ូមនៅតែមាននៅក្នុងក្រពះរយៈពេល 12-24 ម៉ោង។ ជាមួយនឹងការថតកាំរស្មីអ៊ិច - ការរីករាលដាលនៃក្រពះការរួមតូចនៃ lumen នៃប្រឡាយ pyloroduodenal ទៅ 0.3 សង់ទីម៉ែត្រ
ស្លាយ ១
ស្លាយ 2
រោគរាតត្បាត
មហារីកក្រពះគឺជាមូលហេតុទូទៅបំផុតទីពីរនៃការស្លាប់ដោយសារ neoplasms សាហាវ។ ឧប្បត្តិហេតុខ្ពស់បំផុតត្រូវបានកត់ត្រានៅក្នុងប្រទេសជប៉ុន ចិន កូរ៉េ បណ្តាប្រទេសនៃអាមេរិកខាងត្បូង និងកណ្តាល ក៏ដូចជានៅអឺរ៉ុបខាងកើត រួមទាំងអតីតសាធារណរដ្ឋសូវៀតផងដែរ។ នៅសហព័ន្ធរុស្ស៊ីអ្នកជំងឺបឋមប្រហែល 40 ពាន់នាក់ដែលមានជំងឺមហារីកក្រពះត្រូវបានចុះឈ្មោះជារៀងរាល់ឆ្នាំ 35 ពាន់នាក់បានស្លាប់។ ឧប្បត្តិហេតុគឺ 28,4 ក្នុង 100 ពាន់នាក់។ ចាប់តាំងពីពាក់កណ្តាលសតវត្សទី 20 មក មានការថយចុះទូទាំងពិភពលោកនៃឧប្បត្តិហេតុនៃជំងឺមហារីកក្រពះដោយសារតែអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកពោះវៀននៃផ្នែកចុងនៃក្រពះ ខណៈដែលសមាមាត្រនៃជំងឺមហារីក cardia កំពុងតែកើនឡើង ដែលភាគច្រើនបំផុតក្នុងចំណោមមនុស្សដែលមានអាយុក្រោម 40 ឆ្នាំ។ ឆ្នាំនៃអាយុ។
ស្លាយ ៣
ការចាត់ថ្នាក់រោគរាតត្បាតយោងទៅតាម Lauren
ប្រភេទពោះវៀន៖ ដុំសាច់មានរចនាសម្ព័ន្ធស្រដៀងនឹងមហារីកពោះវៀនធំ និងត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយរចនាសម្ព័ន្ធ glandular ផ្សេងគ្នាដែលមាន epithelium columnar ខុសគ្នាយ៉ាងល្អជាមួយនឹងព្រំដែនជក់ដែលបានអភិវឌ្ឍ។ ប្រភេទនៃការសាយភាយ៖ ដុំសាច់ត្រូវបានតំណាងដោយក្រុមដែលរៀបចំដោយរលុង ឬកោសិកាតែមួយដែលមានមាតិកាខ្ពស់នៃ mucin (រាងរង្វង់មូល) ហើយត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការរីកសាយភាយនៃការជ្រៀតចូល។
ស្លាយ ៤
រោគរាតត្បាតនៃជំងឺមហារីកក្រពះ
ឧប្បត្តិហេតុខ្ពស់បំផុតអាយុ 50-60 ឆ្នាំ បុរសទំនងជាឈឺ 2-12 ដង ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម: ជាញឹកញាប់ផ្នែកខាងចុង។ ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មានទំនោរទៅរកការកើនឡើងនៃជំងឺមហារីកបំពង់អាហារដែលនៅជិត និងបេះដូង ជាពិសេសនៅក្នុងបណ្តាប្រទេសនៃទ្វីបអឺរ៉ុប និងអាមេរិកអាស៊ី មហារីកមាត់គឺជារឿងធម្មតាជាង (លទ្ធផលនៃការព្យាបាលកាន់តែប្រសើរ និងការព្យាករណ៍!)
ស្លាយ ៥
រោគរាតត្បាតនៃជំងឺមហារីកក្រពះនៅអឺរ៉ុប
២០០៦ - ករណីថ្មីចំនួន 159,900 និងការស្លាប់ចំនួន 118,200 ដែលជាប់ចំណាត់ថ្នាក់ទី 4 និងទី 5 នៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃជំងឺ និងការស្លាប់រៀងៗខ្លួន។ បុរសឈឺ 1,5 ដងញឹកញាប់ជាងស្ត្រី; ឧប្បត្តិហេតុខ្ពស់បំផុតកើតឡើងនៅអាយុ 60-70 ឆ្នាំ។
ស្លាយ ៦
ស្លាយ ៧
ស្លាយ ៨
ស្លាយ ៩
ជីវប្រវត្តិ
ពូជ។ ថ្ងៃទី 23 ខែមេសា ឆ្នាំ 1867 នៅទីក្រុង Silkeborg ប្រទេសដាណឺម៉ាក។ គាត់បានសិក្សាផ្នែក bacteriology ក្រោមការណែនាំរបស់ R. Koch និង E. von Behring ដែលធ្វើការរួមគ្នាជាមួយ Karl Salomonsen នៅសាកលវិទ្យាល័យ Copenhagen ។ ការសិក្សាថ្នាក់បណ្ឌិតរបស់គាត់ស្តីពី bacteriology នៃរោគខាន់ស្លាក់ត្រូវបានបញ្ចប់នៅឆ្នាំ 1895 ហើយនៅឆ្នាំ 1900 គាត់បានក្លាយជាសាស្ត្រាចារ្យផ្នែកកាយវិភាគសាស្ត្ររោគនៅសាកលវិទ្យាល័យ។ បានណែនាំសេរ៉ូមរបស់ Behring ដើម្បីព្យាបាលរោគខាន់ស្លាក់នៅប្រទេសដាណឺម៉ាក និងបានស៊ើបអង្កេតទំនាក់ទំនងរវាងការផ្ទុះឡើងនៃជំងឺរបេងនៅក្នុងសត្វគោ និងការរីករាលដាលនៃជំងឺនេះចំពោះមនុស្ស។ ជំងឺរបេងកណ្តុរ និងមហារីកក្រពះជាមួយនឹង Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum) ។ នៅទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1920 គាត់បានធ្វើការសិក្សាពិសោធន៍ប្រៀបធៀបនៃជំងឺមហារីកដែលបង្កឡើងដោយធ្យូងថ្ម, Spiroptera neoplastica និងការបង្ហាញគ្លីនិក។ ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃឥទ្ធិពលខាងក្រៅជាមួយនឹងហ្សែន មិនមែនទូទៅទេ ប៉ុន្តែជាកត្តាជំរុញសរីរាង្គចំពោះជំងឺមហារីក។ រង្វាន់ណូបែលផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រ ឬសរីរវិទ្យាសម្រាប់ឆ្នាំ 1926 ។ “ជាលើកដំបូង វាអាចធ្វើពិសោធន៍ផ្លាស់ប្តូរកោសិកាធម្មតាទៅជាកោសិកាមហារីកសាហាវ។ ដូច្នេះហើយ វាត្រូវបានបង្ហាញយ៉ាងជឿជាក់ មិនមែនថាជំងឺមហារីកតែងតែបណ្តាលមកពីដង្កូវនោះទេ ប៉ុន្តែវាអាចបង្កឡើងដោយឥទ្ធិពលខាងក្រៅ” (W. Wernstedt)។ គាត់បានស្លាប់នៅទីក្រុង Copenhagen នៅថ្ងៃទី 30 ខែមករា ឆ្នាំ 1928 ដោយសារជំងឺមហារីករន្ធគូថ។
ស្លាយ 10
Etiology
ក. កត្តាហានិភ័យអាហារូបត្ថម្ភ ការប្រើប្រាស់អំបិលតុ និងនីត្រាតច្រើនពេក កង្វះវីតាមីន A និង C ការទទួលទានអាហារដែលជក់បារី រើស និងស្ងួត ការរក្សាទុកអាហារដោយមិនប្រើទូទឹកកក គុណភាពនៃទឹកផឹក ខ. កត្តាបរិស្ថាន និងរបៀបរស់នៅ គ្រោះថ្នាក់ការងារ (កៅស៊ូ ការផលិតធ្យូងថ្ម) ការជក់បារី ការជក់បារី វិទ្យុសកម្មអ៊ីយ៉ូដ ប្រវត្តិនៃការវះកាត់ក្រពះ ភាពធាត់ B. កត្តាបង្ករោគ Helicobacter pylori មេរោគ Epstein-Barr
ស្លាយ ១១
ឃ. កត្តាហ្សែនប្រភេទឈាម A (II) ភាពស្លេកស្លាំង Pernicious មហារីកក្រពះគ្រួសារ រោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកក្រពះដែលរីករាលដាលតាមតំណពូជ (HDGC) ។ ជម្ងឺមហារីកពោះវៀនធំដែលមិនមែនជា polyposis តំណពូជ រោគសញ្ញា Li Fraumeni (រោគសញ្ញាមហារីកតំណពូជ) រោគសញ្ញាតំណពូជដែលអមដោយ polyposis នៃការរលាក gastrointestinal: polyposis adenomatous គ្រួសារ, រោគសញ្ញា Gardner, រោគសញ្ញា Peutz-Jeghers, familial polyposis អាចផ្លាស់ប្តូរមុននិងជំងឺ E. gastric mucosa Adenomatous polyps នៃក្រពះ ជំងឺរលាកក្រពះរ៉ាំរ៉ៃ ជំងឺ Menetrier (ជំងឺរលាកក្រពះ hyperplastic) Barrett's esophagus, gastroesophageal reflux Dysplasia នៃ gastric epithelium ការ metaplasia ពោះវៀន
ស្លាយ 12
កត្តា Etiological នៃជំងឺមហារីកក្រពះ
អាហារូបត្ថម្ភ ច្រាលទឹកប្រមាត់ Helicobacter pylori ជំងឺហ្សែន កត្តាហានិភ័យ - ប្រភពខាងក្រៅនៃ nitrates និង nitrites ការបង្កើត nitrates បង្កើនការទទួលទានអំបិល ការផ្ទុកអាហារ គ្រឿងស្រវឹង។ កត្តាការពារគឺសារធាតុប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្ម និងបេតាការ៉ូទីន។
ស្លាយ ១៣
ស្លាយ ១៤
Helicobacter pylori
កត្តា Etiological នៃទម្រង់មួយចំនួននៃជំងឺរលាកក្រពះ (hyperacid និង hypoacid) ទំនាក់ទំនងធាតុបង្កជំងឺជាមួយដំបៅ duodenal, adenocarcinoma និងមហារីកកូនកណ្តុរ MALT នៃក្រពះ ហ្សែន CagA Vacuolating toxin (vac-A) - 50-60% (បិទដំណើរការដឹកជញ្ជូនអ៊ីយ៉ុង ATPases) ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃ EGF, HB-EGF, VEGF Alcohol dehydrogenase - acetaldelhyde - lipid peroxidation - បំផ្លាញ DNA អង់ស៊ីម Mucolytic
ស្លាយ ១៥
ការព្យាបាលដោយខ្សែទីមួយ - រយៈពេល 7-14 ថ្ងៃ: PPI: Omeprazole (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 mg x 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ; ឬ Lansoprazole 30 mg x 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ; ឬ Esomeprazole 40 mg x 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ Clarithromycin (Fromilid) 500 mg x 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ Amoxicillin (Hiconcil) 1000 mg x 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ N.B.: ក្នុងករណីមានប្រតិកម្មទៅនឹងថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចប៉នីស៊ីលីន អ្នកអាចជំនួសការព្យាបាលដោយថ្នាំ metronidazole ឬចេញវេជ្ជបញ្ជាភ្លាមៗ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលតាមបន្ទាត់ I លើសពី 80% ។ ប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលត្រូវបានត្រួតពិនិត្យដោយការធ្វើតេស្តដង្ហើម 13CO(NH)2 4 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច ឬពីរសប្តាហ៍បន្ទាប់ពី PPI ។
ស្លាយ ១៦
ការព្យាបាលជួរទីពីរ - ការព្យាបាលបួនដង៖ ប៊ីស្មុត subsalicylate ឬ subcitrate 1 តារាង។ x 4 ដង / ថ្ងៃ PPI: Omeprazole (Ultop, Rabeprazole, Esomeprazole) 20 មីលីក្រាម x 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ; ឬ Lansoprazole 30 mg x 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ; ឬ Esomeprazole 40 mg x 2 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ Metronidazole 500 mg x 3 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ Tetracycline hydrochloride 500 mg x 4 ដងក្នុងមួយថ្ងៃ
ស្លាយ ១៧
មហារីកក្រពះតំណពូជ
ការសិក្សាលើគ្រួសារដែលមានទម្រង់តំណពូជនៃជំងឺមហារីកក្រពះ បានបង្ហាញថា មរតកត្រូវគ្នាទៅនឹងប្រភេទ monogenic autosomal dominant ជាមួយនឹងការ penetrance ខ្ពស់ (75-95%) នៃហ្សែនទម្រង់ morphological - diffuse adenocarcinoma រោគសញ្ញាតំណពូជ ដែលមហារីកក្រពះមានការរីកចម្រើនជាមួយនឹងការកើនឡើងប្រេកង់ - តំណពូជគ្រួសារ polyposis នៃពោះវៀនធំ រោគសញ្ញា Gardner និង Peutz-Jeghers រោគសញ្ញា Lynch CDH1 គឺជាហ្សែនមួយដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកក្រពះ។ វាមានទីតាំងនៅលើក្រូម៉ូសូម 16 និងអ៊ិនកូដប្រូតេអ៊ីន E-cadherin ដែលជាប្រូតេអ៊ីន adhesive ដែលពាក់ព័ន្ធនឹងការបង្កើតទំនាក់ទំនងរវាងកោសិកា។ វាក៏ដើរតួនាទីក្នុងការបញ្ជូនសញ្ញាពីភ្នាសទៅស្នូល
ស្លាយ 18
រោគវិទ្យាម៉ូលេគុល
p53 inhibitors - អសកម្មដោយ micromutations ឬការលុបនៃ chromosomal locus ដែលត្រូវគ្នា មេទីលនៃតំបន់ផ្សព្វផ្សាយនៃហ្សែន inhibitor នាំឱ្យ phenotype នៃអស្ថេរភាព microsatellite, រារាំងការបញ្ចេញមតិនៃហ្សែនទទួលអាស៊ីត retinoic (RAR-beta), និយតករវដ្តកោសិកា X, RUN ហ្សែនគ្រួសារ
ស្លាយ 19
រោគសញ្ញា Paraneoplastic
Acantosis nigricans Polymyositis with dermatomyositis erythema រាងជាចិញ្ចៀន, bullous pemphigoid Dementia, cerebellar ataxia ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែននៃអវយវៈច្រើន keratomas senile ច្រើន (សញ្ញា Leser-Trélat)
ស្លាយ 20
ស្លាយ 21
ស្លាយ ២២
erythema រាងជារង្វង់
erythema រាងជារង្វង់គឺផ្អែកលើការរលាក vasculitis ឬប្រតិកម្ម vasomotor
ស្លាយ ២៣
បូឡូស pemphigoid
ជំងឺស្បែករ៉ាំរ៉ៃស្លូតបូតដែលជាធាតុចម្បងនៃពពុះដែលបង្កើត subepidermally ដោយគ្មានសញ្ញានៃ acantholysis និងជាមួយនឹងសញ្ញា Nikolsky អវិជ្ជមាននៅក្នុងការកែប្រែទាំងអស់។ ធម្មជាតិនៃប្រតិកម្មអាលែហ្សីនៃជំងឺនេះត្រូវបានបញ្ជាក់ច្រើនបំផុត: អង្គបដិប្រាណស្វ័យប្រវត្តិទៅនឹងភ្នាសក្រោមដីនៃអេពីដេមី (ជាធម្មតា IgG មិនសូវជាញឹកញាប់ IgA និងថ្នាក់ផ្សេងទៀត) ត្រូវបានរកឃើញ។
ស្លាយ 24
Cerebellar ataxia-telangiectasia
ភាពស៊ាំដែលពឹងផ្អែកលើស័ង្កសីតំណពូជ
ស្លាយ 25
ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែននៃអវយវៈ
មាន thrombophlebitis នៃសរសៃឈាមវ៉ែនខាងក្រៅ (ជាចម្បង varicose) និង thrombophlebitis នៃសរសៃជ្រៅនៃចុងខាងក្រោម។ ទម្រង់ដ៏កម្រនៃ thrombophlebitis រួមមាន ជំងឺ Paget-Schretter (ការស្ទះសរសៃឈាមវ៉ែន axillary និង subclavian veins), ជំងឺ Mondor (thrombophlebitis នៃសរសៃ saphenous នៃជញ្ជាំងទ្រូងខាងមុខ), thromboangiitis obliterans (buerger's migrating thrombophlebitis of the Buerger's migrating thrombophlebitis) ។ សរសៃថ្លើម) ។ល។
ស្លាយ 26
រលាកស្បែក seborrheic keratosis (រោគសញ្ញា Leser-Trélat)
លក្ខណៈដោយការលេចឡើងភ្លាមៗនៃ keratosis seborrheic ច្រើននៅក្នុងការរួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយ neoplasms សាហាវនៃសរីរាង្គខាងក្នុង
ស្លាយ ២៧
ស្លាយ 28
រោគវិនិច្ឆ័យ
រូបភាពគ្លីនិក ទិន្នន័យស្រាវជ្រាវមន្ទីរពិសោធន៍ ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិច EGD ជាមួយនឹងការធ្វើកោសល្យវិច័យ អ៊ុលត្រាសោននៃកូនកណ្តុរផ្នែកខាងក្នុង និង retroperitoneal, ថ្លើម, សរីរាង្គអាងត្រគាក, ជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខនៃតំបន់មាត់ស្បូន Laparoscopy លទ្ធផលនៃការសិក្សា morphological
ស្លាយ 29
ចំណាត់ថ្នាក់នៃជំងឺមហារីកក្រពះ
ដោយការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្ម។ តំបន់កាយវិភាគសាស្ត្រ: តំបន់បេះដូង; មូលនិធិនៃក្រពះ; រាងកាយនៃក្រពះ; នាយកដ្ឋាន Antral និង Pyloric ។ + ការបរាជ័យសរុប
ស្លាយ 30
គ្លីនិកមហារីកក្រពះ
ជាញឹកញាប់ ឈឺពោះដោយគ្មានរោគសញ្ញា (60%) ស្រកទម្ងន់ (50%) ចង្អោរ និងក្អួត (40%) ភាពស្លេកស្លាំង (40%) ដុំសាច់ក្នុងក្រពះ (30%) Hematemesis និង melena (25%)
ស្លាយ ៣១
ស្លាយ 32
រោគសញ្ញានៃ "សញ្ញាតូច" A.I. សាវីតស្គី
ការផ្លាស់ប្តូរសុខុមាលភាពរបស់អ្នកជំងឺ ភាពទន់ខ្សោយទូទៅ ការបាត់បង់ចំណង់អាហារជាប់លាប់ "ភាពមិនស្រួលក្នុងក្រពះ" ការសម្រកទម្ងន់ ភាពស្លេកស្លាំង ការបាត់បង់ចំណាប់អារម្មណ៍លើអ្នកដទៃ ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តផ្លូវចិត្ត
ស្លាយ 33
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបឋមនៃជំងឺមហារីកក្រពះ
ការពិនិត្យគ្លីនីកនៃការថតចម្លងដោយប្រើការធ្វើកោសល្យវិច័យច្រើន ការពិនិត្យ Histological / cytological នៃសំណាកការធ្វើកោសល្យវិច័យ
ស្លាយ 34
ស្លាយ ៣៥
ស្លាយ ៣៦
ការបញ្ជាក់រោគវិនិច្ឆ័យ ក. ស្មុគស្មាញមូលដ្ឋាន
ការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចពហុទីតាំងក្រោមលក្ខខណ្ឌផ្ទុយគ្នាទ្វេរដង (ការព្យួរបារីយ៉ូមនិងខ្យល់) EGD ជាមួយនឹងការធ្វើកោសល្យវិច័យពីតំបន់ដែលមិនផ្លាស់ប្តូរនៃភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញនៅខាងក្រៅតំបន់នៃការវះកាត់ពោះវៀន ការពិនិត្យអ៊ុលត្រាសោននៃសរីរាង្គពោះ, retroperitoneum, ឆ្អឹងអាងត្រគាកនិងតំបន់មាត់ស្បូន - supraclavicular ។ កាំរស្មីអ៊ិចទ្រូងក្នុង 2 ការព្យាករណ៍
ស្លាយ ៣៧
ការបញ្ជាក់រោគវិនិច្ឆ័យ B. វិធីសាស្រ្តបន្ថែម
ការថតរូបភាពដោយកំព្យូទ័រ ឬម៉ាញេទិក ការពិនិត្យមើលតាមរយៈការថតឆ្លុះអេកូ ការពិនិត្យរោគសញ្ញាពន្លឺ សញ្ញាសម្គាល់ដុំសាច់ (REA, CA-72-4, CA-125)
ស្លាយ ៣៨
Endosonography អនុញ្ញាត
មើលឃើញ 5 ស្រទាប់នៃជញ្ជាំងក្រពះដែលមិនផ្លាស់ប្តូរ; កំណត់វិសាលភាពនៃដំបៅ, ការជ្រៀតចូលនៃស្រទាប់បុគ្គល; បែងចែករវាងដុំសាច់ submucosal នៃក្រពះឬបំពង់អាហារនិងសម្ពាធខាងក្រៅ; វាយតម្លៃស្ថានភាពនៃកូនកណ្តុរ perigastric; កំណត់ការឈ្លានពានចូលទៅក្នុងសរីរាង្គជិតខាងនិងកប៉ាល់ធំ; នៅក្នុងមហារីកក្រពះដំបូងវាអនុញ្ញាតឱ្យដោយមានប្រូបាប៊ីលីតេរហូតដល់ 80% ដើម្បីបង្កើតជម្រៅនៃការឈ្លានពាននៅក្នុងស្រទាប់ mucous-submucosal ។
រូបភាពទី 1 រូបរាងធម្មតានៃក្រពះ
រូបភព 2 ការលូតលាស់នៃដុំសាច់មហារីក
ស្លាយ 39
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ laparoscopy ធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ៖
ការបញ្ជាក់រោគវិនិច្ឆ័យ
រូបរាងនៃដំបៅសរុប / សរុបនៃ serosa យោងទៅតាមទិន្នន័យអ៊ុលត្រាសោន / CT វត្តមាននៃកូនកណ្តុរក្នុងតំបន់ដែលរីកធំដោយយោងតាមទិន្នន័យអ៊ុលត្រាសោន / CT ការបង្ហាញដំបូងនៃការផ្លាស់ប្តូរ ascites នៅក្នុង peritoneum ដែលមើលឃើញដោយអ៊ុលត្រាសោន / CT ។
ការទប់ស្កាត់៖
មហារីកក្រពះដ៏ស្មុគស្មាញដែលទាមទារការអន្តរាគមន៍ជាបន្ទាន់ (ការស្ទះសរសៃឈាម ហូរឈាម ប្រហោង) ការស្អិតជាប់នៅក្នុងពោះបន្ទាប់ពីការវះកាត់មុន
ស្លាយ ៤០
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ Laparoscopic fluorescence
លីត្រ ការផ្សព្វផ្សាយតាម peritoneum ត្រូវបានរកឃើញក្នុង 63.3% ។ ក្នុង 16.7% នៃអ្នកជំងឺ ការផ្សព្វផ្សាយត្រូវបានកំណត់តែនៅក្នុងរបៀប fluorescence ប៉ុណ្ណោះ។ ភាពប្រែប្រួលនៃវិធីសាស្ត្រសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពះគឺ 72.3% ភាពជាក់លាក់គឺ 64% ហើយភាពត្រឹមត្រូវសរុបនៃវិធីសាស្ត្រគឺ 69%។
MNIOI ដាក់ឈ្មោះតាម។ P.A. ហឺហ្សេន
ស្លាយ 41
ការចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ CT/MRI៖
ភាពខុសគ្នាយ៉ាងសំខាន់រវាងលទ្ធផលនៃវិធីសាស្រ្តពិនិត្យផ្សេងៗក្នុងការវាយតម្លៃពីវិសាលភាពនៃដំណើរការដុំសាច់ ភាពមិនអាចវាយតម្លៃឡើងវិញបានតាមវិធីសាស្រ្តស្រាវជ្រាវផ្សេងទៀត ការលុកលុយនៃលំពែង ការជាប់ពាក់ព័ន្ធនៃនាវាធំ ការរីករាលដាលនៃថ្លើម ការសង្ស័យនៃការរីករាលដាលនៃពោះវៀនធំ ការធ្វើផែនការនៃការព្យាបាលរួមគ្នា។
ស្លាយ 42
ការស្រាវជ្រាវរបស់ Sentinel L/U
ស្លាយ 43
វាក្យសព្ទ
កំណែ JGCA មហារីកដំណាក់កាលដំបូង - T1 N មហារីកកម្រិតខ្ពស់ក្នុងមូលដ្ឋាន - T2-4 N កំណែរុស្ស៊ី មហារីកដំណាក់កាលដំបូង - T1 N0 មហារីកកម្រិតខ្ពស់ក្នុងតំបន់ - T1-4 N+ - T4 N0
ស្លាយ 44
ការចាត់ថ្នាក់ Endoscopic នៃជំងឺមហារីកក្រពះដំបូង (T1, N ណាមួយ, M0)
ប្រភេទ I - កើនឡើង (កម្ពស់នៃដុំសាច់ធំជាងកម្រាស់នៃភ្នាសរំអិល) ប្រភេទ II - ផ្ទៃខាងក្រៅ IIa - ប្រភេទកើនឡើង IIb - ប្រភេទផ្ទះល្វែង IIc - ប្រភេទ III ជ្រៅ - ដំបៅ (ដំបៅនៃភ្នាសរំអិល)
ស្លាយ ៤៥
ស្លាយ 46
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឌីផេរ៉ង់ស្យែល
Polyps និងដុំសាច់ស្រាលផ្សេងទៀត, រួមទាំង។ និង leiomyomas Ulcers Lymphomas sarcomas ផ្សេងទៀត រួមទាំង leiomyosarcomas, GISTs ដុំសាច់ក្នុងក្រពះមេតាស្ទិក (Melanoma, មហារីកសុដន់, មហារីកតម្រងនោម)
ស្លាយ 47
ស្លាយ ៤៨
ស្លាយ ៥០
ស្លាយ 51
ស្លាយ 52
N - កូនកណ្តុរក្នុងតំបន់
M - ការរីករាលដាលពីចម្ងាយ
ឆ្ងាយ (M) តំបន់ (N)
ស្លាយ 53
ដំណុះដុំសាច់: ចូលទៅក្នុង omentum តិច និងធំជាង; ចូលទៅក្នុងថ្លើមនិង diaphragm; ចូលទៅក្នុងលំពែង; ទៅលំពែង; ចូលទៅក្នុងបំពង់ទឹកប្រមាត់; ចូលទៅក្នុងពោះវៀនធំឆ្លងកាត់; ចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងពោះផ្នែកខាងមុខ។ ការរីករាលដាល lymphogenic: ទៅកូនកណ្តុរក្នុងតំបន់; ទៅកូនកណ្តុរឆ្ងាយ (ការរីករាលដាលរបស់ Virchow, metastasis នៅតំបន់ axillary ខាងឆ្វេង), Hematogenous metastasis: ទៅថ្លើម; ចូលទៅក្នុងសួត; នៅក្នុងឆ្អឹង; ចូលទៅក្នុងខួរក្បាល។ ការរីករាលដាលនៃការផ្សាំ: ការផ្សព្វផ្សាយ, មូលដ្ឋានឬសរុប; នៅក្នុងឆ្អឹងអាងត្រគាក (ការរីករាលដាលនៃ Krukenberg, Schnitzler) ។
វិធីសាស្រ្តនៃការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីកក្រពះ
ស្លាយ 54
ចំណាត់ថ្នាក់រោគសាស្ត្រ pTNM
pN0 ក្នុងអំឡុងពេលការវិភាគ histological នៃសម្ភារៈ lymphadenectomy ក្នុងតំបន់ យ៉ាងហោចណាស់កូនកណ្តុរចំនួន 15 គួរតែត្រូវបានពិនិត្យ
G ភាពខុសគ្នានៃរោគសាស្ត្រ
Gx កម្រិតនៃភាពខុសប្លែកគ្នាមិនអាចត្រូវបានបង្កើតឡើង G1 កម្រិតខ្ពស់នៃភាពខុសគ្នា G2 កម្រិតមធ្យមនៃភាពខុសប្លែកគ្នា G3 កម្រិតទាបនៃភាពខុសប្លែកគ្នា G4 ដុំសាច់ដែលមិនមានភាពខុសគ្នា
ស្លាយ ៥៥
ស្លាយ 56
ការព្យាបាលមហារីកក្រពះ
អន្តរាគមន៍វះកាត់ ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម ការព្យាបាលដោយការរួមបញ្ចូលគ្នា
ស្លាយ 57
ការវះកាត់គឺជាការព្យាបាលដែលមានសក្តានុពលតែមួយគត់សម្រាប់ដំណាក់កាល I-IV M0; វិសាលភាពដ៏ល្អប្រសើរនៃការវះកាត់ lymphadenectomy ក្នុងតំបន់មិនទាន់ត្រូវបានបង្កើតឡើងនៅឡើយ។ រហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន ការសាកល្បងដោយចៃដន្យមិនបានបង្ហាញពីឧត្តមភាពនៃ D2 លើការវះកាត់ D1 នោះទេ ដែលទំនងជាដោយសារតែអត្រានៃភាពស្មុគស្មាញខ្ពស់បន្ទាប់ពីការវះកាត់ឆ្អឹងខ្នង និងការវះកាត់កន្ទុយលំពែង (ESMO)។ យ៉ាងហោចណាស់ 14 (ល្អបំផុត 25) LNs ត្រូវតែយកចេញ (ESMO)
ស្លាយ 58
ប្រភេទនៃអន្តរាគមន៍វះកាត់
ប្រតិបត្តិការរ៉ាឌីកាល់៖ ការវះកាត់ដោយវះកាត់ដោយការវះកាត់
ស្លាយ 59
ការវះកាត់ដោយអង់ដូស្កុប (ER) នៃ mucosa សម្រាប់មហារីកក្រពះដំបូង
ការចង្អុលបង្ហាញ: មហារីកក្រពះនៃរចនាសម្ព័ន្ធនៃ papillary ឬ tubular adenocarcinoma; ប្រភេទដុំសាច់ I-IIa-b មានទំហំរហូតដល់ 2 សង់ទីម៉ែត្រ ប្រភេទ IIc ដោយគ្មានដំបៅរហូតដល់ 1 សង់ទីម៉ែត្រ។
ភាពញឹកញាប់នៃការរាលដាល lymphogenous - 0% ការកើតឡើងក្នុងតំបន់ - 5% អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំ -95%
ស្លាយ ៦០
ការព្យាបាលដោយការវះកាត់នៃមហារីកក្រពះដែលអាចកែបានដំណាក់កាល I-IV វិសាលភាពនៃការវះកាត់
Gastrectomy Subtotal distal gastrectomy Subtotal proximal gastrectomy ការបញ្ចប់នៃក្រពះដែលបានដំណើរការ
ស្លាយ 61
ការជ្រើសរើសវិសាលភាពនៃប្រតិបត្តិការ
Distal subtotal gastrectomy ត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញសម្រាប់ដុំសាច់នៃ exophytic ឬការរីកលូតលាស់ចម្រុះដែលមានទីតាំងនៅខាងក្រោមបន្ទាត់ធម្មតាតភ្ជាប់ចំណុចមួយដែលមានទីតាំង 5 សង់ទីម៉ែត្រខាងក្រោម cardia តាមបណ្តោយកោងតិចនិងគម្លាតរវាងសរសៃឈាម gastroepiploic ខាងស្តាំនិងខាងឆ្វេងតាមបណ្តោយកោងធំជាង។ Proximal subtotal gastrectomy ត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ជំងឺមហារីកនៃ cardia និង cardioesophageal junction ។ ចំពោះជំងឺមហារីកនៃក្រពះទីបីខាងលើ គេអាចធ្វើការវះកាត់បានទាំងផ្នែក proximal subtotal resection និង gastrectomy។ ក្នុងករណីផ្សេងទៀត ការវះកាត់ក្រពះត្រូវបានចង្អុលបង្ហាញ
ស្លាយ 62
ស្លាយ ៦៣
នៅពេលដែលដុំសាច់នៃទម្រង់លូតលាស់ exophytic និងចម្រុះរាលដាលដល់បំពង់អាហារ គម្លាតនៃ 5 សង់ទីម៉ែត្រពីគែមនៃដុំសាច់ក្នុងទិសដៅជិតគឺអាចទទួលយកបាន។ សម្រាប់ដុំសាច់នៃទម្រង់លូតលាស់ endophytic ការរីករាលដាលនៃកោសិកាមហារីកក្នុងទិសដៅជិតអាចឈានដល់ 10-12 សង់ទីម៉ែត្រពីគែមដែលអាចមើលឃើញនៃដុំសាច់។ នៅពេលដែលផ្នែក retropericardial នៃ esophagus ត្រូវបានពាក់ព័ន្ធ វាត្រូវបានណែនាំឱ្យធ្វើការវះកាត់សរុបរងនៃបំពង់អាហារ។ ការត្រួតពិនិត្យ morphological នៃគែម resection គឺចាំបាច់
ស្លាយ 64
ការជ្រើសរើសការចូលប្រើអ៊ីនធឺណិត
ចំពោះជំងឺមហារីកក្រពះដោយមិនមានការពាក់ព័ន្ធនៃ cardia rosette ការ laparotomy superomedian ទៅរាងកាយនៃ sternum និង diaphragmotomy ធំទូលាយយោងទៅតាម Savinykh ត្រូវបានអនុវត្ត។ ចំពោះដុំសាច់ដែលប៉ះពាល់ដល់ rosette នៃ cardia ឬការរីករាលដាលទៅបំពង់អាហារដល់កម្រិតនៃ diaphragm ប្រតិបត្តិការត្រូវបានអនុវត្តតាមរយៈការចូលដំណើរការ thoracolaparotomy នៅក្នុងចន្លោះ intercostal VI-VII នៅខាងឆ្វេង។ ប្រសិនបើដុំសាច់រាលដាលនៅពីលើដ្យាក្រាមនោះ វាចាំបាច់ក្នុងការធ្វើការវះកាត់ laparotomy និង thoracotomy ដាច់ដោយឡែកនៅក្នុងចន្លោះ V-VI intercostal នៅខាងស្តាំ។
ស្លាយ 67
កូនកណ្តុរក្នុងតំបន់នៃក្រពះ N1
លេខ 1 ប៉ារ៉ាខាឌីលខាងស្តាំ លេខ 2 ប៉ារ៉ាស៊ីតខាងឆ្វេង លេខ 3 តាមបណ្តោយកោងតិចជាង លេខ 4 កោងធំជាង លេខ 5 suprapyloric លេខ 6 infrapyloric
ស្លាយ 68
កូនកណ្តុរក្នុងតំបន់នៃក្រពះ N2
សរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញ លេខ៧ សរសៃឈាមអញ្ចាញធ្មេញ លេខ៨ សរសៃឈាមអាកទែរធម្មតា លេខ៩ ប្រម៉ោយខួរក្បាល លេខ១០ ហ៊ីលុមនៃលំពែង លេខ១១ សរសៃឈាមអញ្ចាញ
ស្លាយ 69
កូនកណ្តុរក្នុងតំបន់នៃក្រពះ N3
សរសៃពួរថ្លើមលេខ 12 លេខ 13 នៅខាងក្រោយក្បាលលំពែង លេខ 14 នាវា mesenteric លេខ 15 - សរសៃពួរកណ្តាល លេខ 16 - កូនកណ្តុរ para-aortic លេខ 17 ផ្ទៃខាងមុខនៃក្បាលលំពែង លេខ 18 តាមបណ្តោយគែមខាងក្រោមនៃលំពែងលេខ 19 កូនកណ្តុរ subdiaphragmatic លេខ 20 នៃជំរៅបើកបំពង់អាហារ
ស្លាយ 70
កូនកណ្តុរក្នុងតំបន់នៃក្រពះ (កូនកណ្តុរ para-aortic)
លេខ 110 ផ្នែកខាងក្រោម paraesophageal លេខ 111 supradiaphragmatic លេខ 112 posterior mediastinum
ស្លាយ 71
បរិមាណនៃការវះកាត់ lymphadenectomy
លេខ 1 ប៉ារ៉ាស៊ីតខាងស្តាំ លេខ 2 ប៉ារ៉ាស៊ីតខាងឆ្វេង លេខ 3 តាមបណ្តោយកោងតិច លេខ 4 កោងធំជាង លេខ 5 suprapyloric លេខ 6 infrapyloric លេខ 7 តាមបណ្តោយសរសៃឈាមក្រពះខាងឆ្វេង លេខ 8 តាមបណ្តោយសរសៃឈាមថ្លើមទូទៅ លេខ 9 ជុំវិញ។ ដើម celiac លេខ 10 hilum នៃ spleen លេខ 11 តាមបណ្តោយ splenic artery លេខ 12 hepatoduodenal ligament លេខ 19 subdiaphragmatic លេខ 20 esophageal open of the diaphragm No 110 lower paraesophageal No. 111 the lower paraesophageal No. 111 supradiaphragm posterior mediastinum លេខ 13 នៅខាងក្រោយក្បាលលំពែងលេខ 14 តាមបណ្តោយនាវា mesenteric លេខ 15 តាមបណ្តោយសរសៃឈាមកណ្តាលលេខ 16 paraaortic លេខ 17 នៅលើផ្ទៃខាងមុខនៃក្បាលលំពែងលេខ 18 នៅតាមបណ្តោយគែមខាងក្រោម។ នៃលំពែង
នៅពេលផ្លាស់ទីទៅបំពង់អាហារ
ស្លាយ 72
Splenectomy សម្រាប់មហារីកក្រពះ
ការកើនឡើងចំនួននៃ purulent-septic និងផលវិបាកឆ្លង (អាប់ស subphrenic, រលាកលំពែង, pleurisy, រលាកសួត) ជំងឺប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃការវះកាត់ splenectomy លើលទ្ធផលរយៈពេលវែង
ផលវិបាក៖
ស្លាយ 73
ការចង្អុលបង្ហាញដាច់ខាតសម្រាប់ការកាត់ស្បូន
ដុំសាច់ដុះចូលទៅក្នុងលំពែង, ដុំសាច់ចូលទៅក្នុងលំពែងផ្នែកខាងចុង, ដុំសាច់ចូលទៅក្នុងសរសៃរោហិណី, ការរីករាលដាលចូលទៅក្នុងលំពែង, ការជ្រៀតចូលនៃដុំសាច់នៃសរសៃពួរក្រពះនៅក្នុងតំបន់នៃឆ្អឹងកងខ្នង, អសមត្ថភាពក្នុងការគ្រប់គ្រង hemostasis ប្រសិនបើ កន្សោម splenic ត្រូវបានរំលោភបំពាន (បច្ចេកទេស splenectomy)
ស្លាយ 74
Splenectomy មិនត្រូវបានបង្ហាញទេ។
ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដុំសាច់នៅផ្នែកខាងក្រោមទីបីនៃក្រពះ; ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៃដុំសាច់នៅតាមបណ្តោយជញ្ជាំងខាងមុខនិងកោងនៃក្រពះទាប; ជម្រៅនៃការលុកលុយ T1 - T2
ស្លាយ 75
ស្លាយ 76
លទ្ធផលរយៈពេល 10 ឆ្នាំនៃការកាត់កូនកណ្តុរ D2 ធៀបនឹង D1 (Hartgrink et al., 2004)
ប៉ារ៉ាម៉ែត្រ* D1 D2 Locoregional relapse 21% 19% Locoregional recurrent 37% 26% + distant metastases distant metastases 11% 15% *ភាពខុសគ្នាទាំងអស់មិនសំខាន់ជាស្ថិតិទេ
ស្លាយ 77
លទ្ធផលនៃការវះកាត់កូនកណ្តុរ D2/D3 ប្រៀបធៀបជាមួយ D1 (D'Angelica et al., 2004)
ប៉ារ៉ាម៉ែត្រ* D1 D2/D3 Locoregional relapse 53% 56% Peritoneal metastases 30% 27% 3. Hematogenous metastases 49% 53% *ភាពខុសគ្នាទាំងអស់មិនសំខាន់ជាស្ថិតិទេ
ស្លាយ 78
លទ្ធផលនៃការវះកាត់កូនកណ្តុរ D2/D3 ប្រៀបធៀបជាមួយ D1 (Roviello et al., 2003)
ប៉ារ៉ាម៉ែត្រ* D1 D2/D3 Locoregional relapse 39% 27% Peritoneal metastases 16% 18% ហានិភ័យនៃការអភិវឌ្ឍន៍ 65% 70% ការកើតឡើងវិញ * ភាពខុសគ្នាទាំងអស់មិនសំខាន់តាមស្ថិតិទេ
នាយកដ្ឋានជំងឺមហារីក និងការព្យាបាលដោយវិទ្យុសកម្ម ជាមួយវគ្គសិក្សា PO ប្រធានបទ៖ មហារីកក្រពះ មេរៀនទី 4 សម្រាប់អ្នករស់នៅមិនមែនមហារីកដែលកំពុងសិក្សាក្នុងឯកទេស - ជំងឺមហារីកសម្រាប់និស្សិតឯកទេស - សាស្ត្រាចារ្យផ្នែកមហារីកៈ បណ្ឌិតវិទ្យាសាស្ត្រវេជ្ជសាស្ត្រ សាស្រ្តាចារ្យ Dykhno Yuri Aleksandrovich Krasnoyarsk ឆ្នាំ 2012
គ្រោងការបង្រៀន៖ គ្រោងការបង្រៀន៖ ១.ភាពពាក់ព័ន្ធនៃប្រធានបទ ២.រោគរាតត្បាតនៃមហារីកក្រពះ ៣.កត្តាហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកក្រពះ ៤.ជំងឺមុននៃក្រពះ ៥.ចំណាត់ថ្នាក់ និងរូបភាពគ្លីនិកនៃជំងឺមហារីកក្រពះ 6.វិធីសាស្ត្រមូលដ្ឋានក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមហារីកក្រពះ ៧. .វិធីព្យាបាលមហារីកក្រពះ 8. លទ្ធផលយូរអង្វែង ការព្យាបាលមហារីកក្រពះ 9. ការពិនិត្យសុខភាព និងសង្គម 10. សេចក្តីសន្និដ្ឋាន
កត្តាហានិភ័យនៃជំងឺមហារីកក្រពះ ការឆ្លងមេរោគរយៈពេលវែង ការឆ្លងមេរោគរយៈពេលវែងជាមួយ H. pylori ការរំលោភបំពាននៃជាតិអាល់កុល និងអំបិលតុ ការហូរចេញនៃមាតិកា duodenal ចូលទៅក្នុងក្រពះ (អាស៊ីតទឹកប្រមាត់បន្ទាប់បន្សំ) ការច្រាលនៃមាតិកា duodenal ចូលទៅក្នុងក្រពះ (អាស៊ីតទឹកប្រមាត់បន្ទាប់បន្សំ) សារធាតុបង្កមហារីកដែលមកពី ទឹក និងអាហារ (នីត្រូសាមីន សារធាតុបង្កមហារីក polycyclic មកពីទឹក និងអាហារ (នីត្រូសាមីន អ៊ីដ្រូកាបូន polycyclic) អ៊ីដ្រូកាបូន)
កត្តាបរិស្ថាន លក្ខខណ្ឌនៃភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញ កត្តារបបអាហារ H. pylori (+) ការជក់បារី (+) ជាតិអាល់កុល (+) ការស្រូបយកវីតាមីនខ្សោយ (+) អំបិលតុ (+) នីត្រាត (+) -carotene (-) វីតាមីន C (-) វីតាមីន អ៊ី ( -) Se, Zn (-) អំបិលតុ (+) នីត្រាត (+) វីតាមីន C (-) អំបិលតុ (+) -carotenes (-) ធម្មតា mucosa រលាកក្រពះពោះវៀនធំ រលាកក្រពះ ពោះវៀនធំ មេតាប្លាសៀ មហារីក គ្រោងការណ៍នៃការបង្ករោគនៃមហារីកក្រពះ T. Wadstorm, ឆ្នាំ 1995
ការចាត់ថ្នាក់នៃ polyps ក្រពះ និងភាពញឹកញាប់នៃការបំប្លែងទៅជាមហារីកជាក្រុម ការធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មទំហំ Polyp % malignancy I Antrum រហូតដល់ 1 សង់ទីម៉ែត្រ 2.9 II Antrum 1-2 សង់ទីម៉ែត្រ 9.1 III Antrum ច្រើនជាង 2 សង់ទីម៉ែត្រ 18 រាងកាយនៃក្រពះដោយមិនគិតពីទំហំ 40.5 IV Multiple
រោគសញ្ញានៃសញ្ញាតិចតួចនៃជំងឺមហារីកក្រពះ (A.I. Savitsky, 1947) ការថយចុះសមត្ថភាពក្នុងការធ្វើការ អស់កម្លាំងឆាប់រហ័ស ភាពទន់ខ្សោយ ការថយចុះសមត្ថភាពក្នុងការធ្វើការ អស់កម្លាំងឆាប់រហ័ស ភាពទន់ខ្សោយផ្លូវចិត្ត បាត់បង់ចំណាប់អារម្មណ៍លើការងារ និងអ្នកដទៃ ស្មារតីស្ពឹកស្រពន់ ភាពវង្វេងស្មារតី បាត់បង់ស្មារតី។ ចំណាប់អារម្មណ៍លើការងារ និងអ្នកដទៃ ស្មារតីស្ពឹកស្រពន់ ភាពស្រើបស្រាល ការថយចុះចំណង់អាហារ ការមិនចូលចិត្តអាហារ ការថយចុះចំណង់អាហារ ការមិនជម្រុញចិត្តចំពោះអាហារ "ភាពមិនស្រួលក្នុងក្រពះ" - អារម្មណ៍ឆ្អែត ហើមពោះ ធ្ងន់ ឈឺ "ឈឺក្រពះ" - អារម្មណ៍ឆ្អែត, ហើមពោះ ធ្ងន់ ឈឺ ស្រកទម្ងន់មិនសមហេតុផល ស្លេកស្លាំង ស្រកទម្ងន់មិនសមហេតុផល ស្លេកស្លាំង ចំពោះអ្នកជំងឺដែលមានដំបៅក្រពះ និងរលាកក្រពះ - កែប្រែ និងលេចចេញរោគសញ្ញាថ្មី ចំពោះអ្នកជំងឺដំបៅក្រពះ និងរលាកក្រពះ - កែប្រែ និងបង្ហាញរោគសញ្ញាថ្មី - បញ្ចេញសម្លេង 70% - មិនគ្រប់គ្រាន់ 18 % - គ្មាន 12%
ទម្រង់គ្លីនិកនៃជំងឺមហារីកក្រពះ 1. Gastralgic (ឈឺចាប់) 2. Dyspeptic 3. Stenotic 4. Anemic 5. Cardiac 6. Bulemic 7. Enterocolitic 8. Ascitic 9. Hepatic 10. Pulmonary 11. Metastatic 12. As Febrile 13.
ការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីកក្រពះផ្លូវទំនាក់ទំនង (កោសិកាដុំសាច់រីករាលដាលនៅក្នុងដុំសាច់ infiltrative ដោយ 6-8 សង់ទីម៉ែត្រនិងនៅក្នុងដុំសាច់ exophytic - ដោយ 2-3 សង់ទីម៉ែត្រពីព្រំដែនដែលអាចមើលឃើញនៃដុំសាច់) (កោសិកាដុំសាច់រីករាលដាលនៅក្នុងដុំសាច់ infiltative ដោយ 6-8 សង់ទីម៉ែត្រ, និងនៅក្នុងដុំសាច់ exophytic - ដោយ 2-3 សង់ទីម៉ែត្រពីព្រំដែនដែលអាចមើលឃើញនៃដុំសាច់) ការផ្សាំ (ការរីករាលដាលនៃ Schnitzler) Lymphogenous (ការរីករាលដាលទៅផ្ចិត, Virchow, Krukenberg ជាដើម) Hematogenous (ជាញឹកញាប់ថ្លើមត្រូវបានប៉ះពាល់, តិចជាញឹកញាប់សួត។ , pleura, លំពែង, តម្រងនោម)
វិធីសាស្រ្តព្យាបាលជំងឺមហារីកក្រពះ ការវះកាត់ - ការវះកាត់ក្រពះពោះវៀនធំ - រ៉ាឌីកាល់ក្រពះពោះវៀន - ក្រពះពោះវៀន - វិទ្យុសកម្ម ពោះវៀន - វះកាត់មុន (40-45 Gy) - វះកាត់ (15 Gy) - ក្រោយការវះកាត់ (45-60 Gy, វិទ្យុសកម្មមាស) ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី - 5-fluorouracil - Ftorafur - Mimomycin C - Adriamycin - UFT, S-1 - ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី៖ FAP, FAM, EAP, EFL ។ល។
ហេតុផលសម្រាប់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យយឺតយ៉ាវនៃជំងឺមហារីកក្រពះ កង្វះការប្រុងប្រយ័ត្ន oncological របស់អ្នកអនុវត្តទូទៅ កង្វះការប្រុងប្រយ័ត្ន oncological របស់អ្នកអនុវត្តទូទៅ ការអនុវត្តនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកក្រពះរ៉ាំរ៉ៃដោយគ្មានកាំរស្មីអ៊ិចនិងការពិនិត្យ endoscopic នៅតែជាការអនុវត្តនៃការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺរលាកក្រពះរ៉ាំរ៉ៃដោយគ្មានការពិនិត្យកាំរស្មីអ៊ិចនិងការពិនិត្យទាប។ សមត្ថភាពបន្ទប់ថតកាំរស្មីអ៊ិច សមត្ថភាពទាបនៃបន្ទប់កាំរស្មីអ៊ិច កង្វះបណ្តាញមជ្ឈមណ្ឌលក្រពះពោះវៀន កង្វះបណ្តាញទូលំទូលាយនៃមជ្ឈមណ្ឌលក្រពះ
ការព្យាករណ៍ការងារសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពះ ពលកម្មរាងកាយធ្ងន់ត្រូវបាន contraindicated ការងាររាងកាយធ្ងន់ត្រូវបាន contraindicated ការងារស្រាលរួមទាំងការងាររដ្ឋបាលនិងសេដ្ឋកិច្ចរួមទាំងរដ្ឋបាលនិងសេដ្ឋកិច្ចរបបអាហាររបបអាហាររៀងរាល់ 2 - 3 ម៉ោងអាហាររបបអាហាររៀងរាល់ 2 - 3 ម៉ោងអនុលោមតាមរបបអនាម័យនិងអនាម័យ។ ការសម្រាកបន្ថែម ការអនុលោមតាមរបបអនាម័យ និងអនាម័យ ការសម្រាកបន្ថែម ការលើកលែងពីការធ្វើដំណើរអាជីវកម្ម ការធ្វើដំណើរជុំវិញទីក្រុង ការលើកលែងពីការធ្វើដំណើរអាជីវកម្ម ការធ្វើដំណើរជុំវិញទីក្រុង
MSEC សម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពះ ក្រុមពិការភាពទី 1: ក្រុមពិការភាពទី 1: - អ្នកជំងឺដែលមានដំណាក់កាលទី 4 - ជាមួយនឹងការកើតឡើងវិញ និងការរាលដាលឆ្ងាយ - ជាមួយនឹងការ asthenia ធ្ងន់ធ្ងរ។ - អ្នកជំងឺដែលមានដំណាក់កាលទី IV, - ជាមួយនឹងការរាលដាលឡើងវិញនិងឆ្ងាយ - ជាមួយនឹងការ asthenia ធ្ងន់ធ្ងរ។ ក្រុមពិការភាពទី II៖ ជនពិការក្រុមទី 2៖ - បន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះ និងប្រតិបត្តិការរួមបញ្ចូលគ្នា (នៅពេលពិនិត្យម្តងទៀតបន្ទាប់ពីមួយឆ្នាំ គេអាចកំណត់ក្រុមទី III សម្រាប់ជីវិតដោយផ្អែកលើពិការភាពកាយវិភាគវិទ្យា)។ - បន្ទាប់ពីការអស់ក្រពះ និងប្រតិបត្តិការរួមបញ្ចូលគ្នា (ប្រសិនបើពិនិត្យម្តងទៀតបន្ទាប់ពីមួយឆ្នាំ វាគឺអាចធ្វើទៅបានដើម្បីចាត់តាំងក្រុម III សម្រាប់ជីវិតយោងទៅតាមពិការភាពកាយវិភាគវិទ្យា) ។
MSEC បន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះនៅដំណាក់កាល I – II ឈប់សម្រាកឈឺរាប់ខែ ការឈប់សម្រាកឈឺសម្រាប់ខែ III ក្រុមពិការ - សម្រាប់អ្នកធ្វើពលកម្មរាងកាយស្រាល ក្រុមពិការភាព III - សម្រាប់អ្នកធ្វើពលកម្មរាងកាយស្រាល ក្រុមពិការភាព II - សម្រាប់អ្នកដែលធ្វើពលកម្មរាងកាយធ្ងន់ 2 ក្រុមពិការ - សម្រាប់អ្នកធ្វើការរាងកាយធ្ងន់
អក្សរសិល្ប៍: មូលដ្ឋាន 1) Davydov, M. I. Oncology: សៀវភៅសិក្សា / M. I. Davydov, Sh. Kh. Gantsev, -M. GEOTAR-Media, បន្ថែម 1) Oncology: ការណែនាំជាតិ / ch ។ ed ។ V. I. Chissov [ល]; វិទ្យាសាស្ត្រ ed ។ G. A. Frank [និងអ្នកដទៃ] ។ - M. : GEOTAR-Media,) Oncology / trans ។ ពីភាសាអង់គ្លេស A.A. Moiseev; ed ។ D. Casciato [et al ។] ។ - M.: Praktika,) Oncology: សិក្ខាសាលាម៉ូឌុល៖ សៀវភៅសិក្សា / M. I. Davydov, L. Z. Welscher, B. I. Polyakov [និងអ្នកដទៃ] ។ - M.: GEOTAR-Media,) Cherenkov, V.G. Clinical oncology: សៀវភៅសិក្សា / V.G. Cherenkov ។ - ទី 3 ed ។, rev ។ និងបន្ថែម - M.: សៀវភៅវេជ្ជសាស្ត្រ ធនធានអេឡិចត្រូនិក៖ 1) IHD KrasSMU 2) MedArt DB 3) Medicine DB 4) Ebsco DB 5) ទីប្រឹក្សាគ្រូពេទ្យ។ មហារីកវិទ្យា [ធនធានអេឡិចត្រូនិក] ។ - M.: GEOTAR-Media, (CD-ROM) Oncology Oncology: modular workshop Clinical oncology ទីប្រឹក្សាគ្រូពេទ្យ។ ជំងឺមហារីក
រោគសញ្ញាសំខាន់ៗនៃគ្លីនិក
(រោគសញ្ញា "សញ្ញាតូច" យោងតាម
A.I. Savitsky (1951)
ភាពទន់ខ្សោយទូទៅដែលមិនមានការលើកទឹកចិត្ត ការបាត់បង់
ចំណង់អាហាររហូតដល់ការបដិសេធអាហារមួយចំនួន
ផលិតផល (ជាចម្បងសាច់), ក្រពះ
ភាពមិនស្រួល, ឆាប់ឆ្អែត, អារម្មណ៍
ឆ្អែតក្រពះ ការឈឺចាប់មិនច្បាស់
អារម្មណ៍, ការសម្រកទម្ងន់រីកចម្រើនដោយគ្មានមូលហេតុ,
ភាពស្លេកស្លាំង ជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្ត ការបាត់បង់ចំណាប់អារម្មណ៍ក្នុងជីវិត ការងារ និង
ដល់អ្នកដទៃ។
ការឈឺចាប់មិនស្ថិតស្ថេរ និងណាមួយឡើយ។
លំនាំមិនមុតស្រួច រឹងមាំ រិល
សាយភាយ, ធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មមិនច្បាស់លាស់។
ទម្រង់លូតលាស់សំខាន់ៗ៖ exophytic,
endophytic (ការលូតលាស់ submucosal),
infiltrative-ulcerative ។
ទម្រង់ចម្រុះ!
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមហារីក
បញ្ចប់ដោយ៖ Orazbay M.
ក្រុម៖ ៦០៤-១
មហាវិទ្យាល័យ៖ កម្មសិក្សាផ្នែកវះកាត់
មហារីកក្រពះ
បុរសដែលមានអាយុពី 40-60 ឆ្នាំត្រូវបានរងផលប៉ះពាល់ជាញឹកញាប់
បានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុង antrum (60%) តាមបណ្តោយកោងតិច និងក្នុង
តំបន់បេះដូង (10-15%) តាមបណ្តោយកោងធំជាងនិងនៅក្នុង fornix
ក្រពះ (1%)
ការរំលាយអាហារ៖ ថ្លើម (28%), កូនកណ្តុរ retroperitoneal (20%), peritoneum
(១៤%) សួត (៧%) ឆ្អឹង (២%)
ទម្រង់៖ exophytic, endophytic (scirrhus), ចម្រុះ
5. ទម្រង់ Exophytic
នៅដំណាក់កាលដំបូងវាប្រហាក់ប្រហែលនឹង polyp មិនមែនទេ។
ការលូតលាស់នៃទម្រង់ធម្មតាទាំងស្រុង (នោះគឺពិការភាព
ការបំពេញ) ជាមួយនឹងភាពរឹងល្មមនិង
កង្វះសមត្ថភាពធ្វើគំរូ។
ជួនកាលវាពិបាកក្នុងការបែងចែកពី polyp (FGS!) ។
ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយប្រសិនបើមានពិការភាពជាច្រើននិងពួកគេ។
មានទីតាំងនៅដាច់ដោយឡែក - បន្ទាប់មកនេះគឺជា polyp ។ ប្រសិនបើ
នៅលីវជាមួយនឹងសញ្ញានៃការ lobulation និងជាពិសេសនៅក្នុង
ដេប៉ូ nem (នោះគឺដំបៅ) គឺជាដុំសាច់។
បនា្ទាប់មកដូចជាដុំសាច់ដុះលូតលាស់ដែលក្នុងនោះវា។
ម៉ាស់សំខាន់មានទីតាំងនៅក្រពះលេចឡើង
រឹម ឬកណ្តាល (នៅលើការធូរស្បើយ) ពិការភាព
ការបំពេញ, ដែលមានដុំពក, មិនស្មើគ្នា
contours ជាមួយនឹងការសម្រាកនៅក្នុងផ្នត់នៃភ្នាស mucous នៅព្រំដែនជាមួយ
ដុំសាច់។
ដុំពកគឺរឹងជាធម្មតាតូចឬ
គ្មានការឈឺចាប់។ ប្រសិនបើមានដំបៅអាចមាន
ឃ្លាំងផ្ទុកសារធាតុ barium មានរាងមិនទៀងទាត់ ជារឿយៗមិនជ្រៅ
មានដុំសាច់ដែលមិនឈានដល់មូលដ្ឋាន។
វណ្ឌវង្កនៃក្រពះនៅក្នុងតំបន់ដែលដុំសាច់ស្ថិតនៅត្រូវបានបាត់បង់
គ្រោងធម្មតាក្លាយជាមិនស្មើគ្នា
jagged, រឹង។ lumen ក្រពះ
ថយចុះ។
ប្រសិនបើដំបៅមិនប៉ះពាល់ដល់ស្រទាប់សាច់ដុំ
peristalsis ត្រូវបានរក្សា។ ប្រសិនបើ peristalsis ស្ថិតនៅក្នុងតំបន់
មិនមានដុំសាច់ទេ នេះនឹងបង្ហាញ
ការរីករាលដាលនៃការជ្រៀតចូលនៃដុំសាច់
ស្រទាប់សាច់ដុំ។
3. EIOLOGY នៃជំងឺមហារីកក្រពះ
ជំងឺរលាកក្រពះ atrophic
achlorhydria (ធម្មតា 4-5 ដង)
ភាពស្លេកស្លាំង pernicious (18 ដងច្រើនជាងធម្មតា)
ជំងឺរលាកក្រពះ hypertrophic
metaplasia ពោះវៀន
polyps adenomatous (ហានិភ័យ 10-20%)
ការវះកាត់ក្រពះបង្កើនហានិភ័យនៃការវិវត្តទៅជាជំងឺមហារីកនៅក្នុង
ក្នុងករណីភាគច្រើន - 15-20 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការវះកាត់ក្រពះ
នេះបើយោងតាមលោក Billroth II ។
ដំណាក់កាលទី 1 - អង្កត់ផ្ចិតនៃដុំសាច់មិនលើសពី 2 សង់ទីម៉ែត្រ, ដំណុះតែប៉ុណ្ណោះ
ភ្នាស mucous ដោយគ្មាន metastases អាចមើលឃើញទៅ lymphatic
ដំណាក់កាលទី II - អង្កត់ផ្ចិតនៃដុំសាច់ 4-5 សង់ទីម៉ែត្រការលុកលុយ submucosal
និងស្រទាប់សាច់ដុំ អាចមាន metastases ក្នុងតំបន់។
ដំណាក់កាលទី III - ទំហំដុំសាច់ធំ ការលុកលុយ serous
ភ្នាស, សរីរាង្គជិតខាង; មាន metastases ឆ្ងាយ។
បន្ទាប់ពីការវះកាត់ដុំសាច់ជាធម្មតា
ចាត់ថ្នាក់តាមប្រព័ន្ធ TNM ។
ចំពោះជំងឺមហារីកក្រពះមានទម្រង់លូតលាស់៤។
1. មហារីក Polypoid, exophytically រីកលូតលាស់ - កំណត់ព្រំដែនយ៉ាងច្បាស់
ដុំសាច់ដែលមានរាងដូចផ្សិត ដុះចូលទៅក្នុង lumen នៃក្រពះ។ ទម្រង់នេះគឺយឺត
លូតលាស់ ដំបៅយឺត និង metastasizes ដែលតាមធម្មជាតិ
ផ្តល់នូវលទ្ធផលល្អបំផុត។
2. មហារីករាងសាជីក៏ជាទម្រង់ exophytic ក្នុងទម្រង់ដែលបានកំណត់យ៉ាងច្បាស់
ដំបៅរាបស្មើដែលព័ទ្ធជុំវិញដោយដុំសាច់ដុះខ្ពស់; ផ្តល់ឱ្យ metastases
'យឺតណាស់។
3. មហារីកពោះវៀនធំដែលមានផងដែរ។ ប្រភេទនៃដំបៅប៉ុន្តែដោយគ្មាន
ព្រំដែនច្បាស់លាស់ជាមួយនឹងការជ្រៀតចូលនៃជញ្ជាំងក្រពះ។
4. ការជ្រៀតចូលនៃជំងឺមហារីកដោយគ្មានព្រំដែននៃការលូតលាស់ដែលអាចមើលឃើញ។
ទម្រង់ពីរចុងក្រោយគឺសាហាវខ្លាំង ដើមដំបូង
ដុះសាច់ក្រកក្រពះ ផ្តល់មេតាស្តាស និងផ្សព្វផ្សាយតាម
កាយវិភាគសាស្ត្ររោគសាស្ត្រ
ទីតាំង
ទម្រង់ MACROSCOPIC នៃដុំសាច់
ផ្សិត
polyposis (មហារីក)
ត្រីក្រឹមត្រី
មហារីកពោះវៀនធំ
ចំណាត់ថ្នាក់ BORMANN (1926)
ការលូតលាស់ផ្នែក endophytic
ការលូតលាស់ EXOPHYTIC
ប្រភេទនៃការលូតលាស់ដុំសាច់នៅលើ
ខ្ញុំ - លេចចេញ
II - ផ្ទៃខាងក្រៅ
III - ធ្លាក់ទឹកចិត្ត
ទម្រង់មីក្រូស្កុបនៃជំងឺមហារីក
ADENOCARCINOMA (papillary, tubular,
កូឡាជែន, ក្រឡាចិញ្ចៀនសញ្ញា)
ADENOKANTOMA (រោគសើស្បែក មហារីកខួរក្បាល)
មហារីកកោសិកា SQUAMOUS
មហារីកមិនខុសគ្នា
មហារីកមិនកំណត់
មហារីកក្រពះ
G - ចំណាត់ថ្នាក់រោគវិទ្យា
Gx - កម្រិតនៃភាពខុសគ្នា
មិនអាចដំឡើងបានទេ។
G1 - កម្រិតខ្ពស់នៃភាពខុសគ្នា
G2 - កម្រិតមធ្យមនៃភាពខុសគ្នា
G3 - កម្រិតទាបនៃភាពខុសគ្នា
G4 - ដុំសាច់ដែលមិនបែងចែក
ការរីករាលដាលនៃជំងឺមហារីកក្រពះ
1. បំភាយការរីកលូតលាស់ខាងក្នុង
2. ការចែកចាយតាមរយៈ LYMPHATIC
3. មេតាស្តាស៊ីស អេម៉ាតូហ្សីស
4. ការចែកចាយពោះ
បែហោងធ្មែញ (ផ្សាំ
មេតាស្តាស)
បំភាយការលូតលាស់ខាងក្នុង
ការចែកចាយតាមរយៈពោះ
មេតាស្តាស)
Krukenberg metastasis
ការរីករាលដាលរបស់ Schnitzler
មហារីកមាត់ស្បូន
ដុំសាច់មហារីក
រូបភាពគ្លីនិក
ទិន្នន័យមន្ទីរពិសោធន៍
ភាពស្លេកស្លាំង HypoCHROMIC
អូលីកូស៊ីធីមៀ
HYPO- និង DYSPROTEINEMIA
កើនឡើងនៅក្នុង ESR
ថយចុះនៅក្នុងផ្នែកអាស៊ីត HOLARIC និង
មាតិកាប្រូតេអ៊ីនកើនឡើង និង
អាស៊ីតអាមីណូ
ការធ្វើតេស្តឈាម OccENT វិជ្ជមាន (គំរូ
Gregersen និង Deen-Weber)
ទម្រង់គ្លីនិក
មហារីកក្រពះ
គ្រុនក្តៅ
ជម្ងឺស្លេកស្លាំង
ការលួចចម្លងដោយឯកឯង
DYSPeptic (ក្រពះ)
ជម្ងឺខាន់លឿង
តេតានិច
LATENT
រោគសាស្ត្រ
ជំងឺលើសឈាម
ពោះវៀន
មេតាស្តាទិក
វិធីសាស្រ្តឧបករណ៍
រោគវិនិច្ឆ័យ
FIBROGASTROSCOPY
រោគវិនិច្ឆ័យ
ការស្កេនអ៊ុលត្រាសោន
Metastases នៅក្នុង parenchyma ថ្លើម
ដុំសាច់បឋម
មេតាស្តាស៊ីស
នៅច្រកទ្វារ
( endophytic
រោគវិនិច្ឆ័យ
LAPAROSCOPY
មេតាស្តាស
នៅក្នុង parenchyma
27. ការថតកាំរស្មីអ៊ិចនៃក្រពះ
ក្រពះមានទីតាំងនៅ hypochondrium ខាងឆ្វេងប៉ុន្តែ
អាចផ្លាស់ប្តូរលើជួរធំទូលាយ Cardia
ដែលមានទីតាំងនៅកម្រិត X នៃឆ្អឹងកងខ្នង thoracic,
pylorus - នៅកម្រិត I lumbar
vertebra ផ្នែកខាងលើនៃ anteromedial
ផ្ទៃនៃក្រពះមានព្រំប្រទល់ជាប់គ្នា។
ពោះវៀនធំក្រោយ និងក្រោយ
ក្រពះមានទំនាក់ទំនងជាមួយលំពែង
ផ្ទៃខាងលើនៃក្រពះស្ថិតនៅ
នៅក្រលៀនខាងឆ្វេង ជាធម្មតាក្រពះទទេ
ពពុះឧស្ម័នដែលអាចមើលឃើញ
នាយកដ្ឋាន៖ តុដេក,
បេះដូង,
subcardial,
រាងកាយ, sinus,
antral,
pyloric, តូច
និងកោងធំជាង
រូបរាង៖ បញ្ឈរ (ក្នុងទម្រង់ជាទំពក់) សម្រាប់ asthenics, ផ្ដេក (ក្នុងទម្រង់ជា
ស្នែង) នៅក្នុង hypersthenics
កាយវិភាគសាស្ត្រកាំរស្មីអ៊ិចនៃក្រពះ
ការធូរស្រាលនៃភ្នាសរំអិលត្រូវបានបង្កើតឡើង
folds, interfold spaces និង
វាលក្រពះ
3-5 បត់រត់បណ្តោយ 0.50.8 សង់ទីម៉ែត្រ
ផ្នត់ - ជម្រះ, ងងឹត grooves
នៅក្នុងតំបន់នៃ cardia, ផ្នត់គឺចៃដន្យ, នៅក្នុង
នៅក្នុង antrum ពួកគេបញ្ចូលគ្នា
វាលក្រពះគឺជាការកើនឡើងនៅកន្លែង
ច្រកចេញនៃបំពង់នៃក្រពេញអញ្ចាញធ្មេញក្នុងទម្រង់
ពិការភាពការបំពេញតិចតួច (មិនមែន (amp) gt; 3 មម),
បង្កើតបណ្តាញដ៏ល្អ
14. មហារីកក្រពះ
1. ការបំពេញពិការភាពឬស្រមោលបន្ថែម
2. ការឡើងក្រាស់នៃក្រពះពោះវៀន។
3. ការខូចទ្រង់ទ្រាយ ការកាត់បន្ថយ ឬអវត្តមាននៃពពុះឧស្ម័ន
4. ការរួមតូចនៃបំពង់អាហារបេះដូង និងការពន្យាពេលឆ្លងកាត់
5. បំពង់អាហារពោះ "ពន្លូត" (ប្រហែលជាមិនស្មើគ្នា
វណ្ឌវង្ក)
6. រោគសញ្ញារុំព័ទ្ធ
7. រោគសញ្ញាហៀរសំបោរ
8. ការរៀបចំរចនាសម្ព័ន្ធសាហាវនៃការធូរស្រាល mucosal (វឹកវរនិង
ភាពរលោងមិនស្មើគ្នា)
9. រោគសញ្ញានៃ cardia gape (ការច្រាលក្រពះពោះវៀន)
10. បង្កើនមុំរបស់គាត់ (ជាធម្មតា 40 ដឺក្រេជាមួយនឹងដុំសាច់រហូតដល់ 90)
11. ខ្លីនៃកោងតិច
12. គម្លាតនៃ cardia ក្នុងមហារីក endophytic
16. ជំងឺក្រិនថ្លើម (យោងទៅតាម Tager)
ដុំសាច់មហារីក
1. ប្រវត្តិសង្ខេប
2. ការពង្រីកក្រពះ
មធ្យម
3. ប្រឡាយ pyloric
ស៊ីមេទ្រី, ពន្លូត
4. មូលដ្ឋាននៃអំពូល
ព្យួរនៅលើ pyloric
5. ការធូរស្រាលនៃភ្នាសរំអិល
ប្រឡាយ pyloric
អវត្តមាន
6. កោងទាំងពីរគឺរលូនឬ
រាងសំប៉ែត concave ឬបន្តិច
កន្ត្រាក់
ការរួមតូចនៃដំបៅ
ប្រវត្តិដ៏យូរ
ស្រួច ជួនកាលធំ
ទំហំ
Asymmetrical, មិនពន្លូត
ជារឿយៗខូចទ្រង់ទ្រាយមិនមែនទេ។
ព្យួរ
រក្សាទុក, អាចមានដំបៅ។ ពិសេស
និងការបញ្ចូលគ្នានៃផ្នត់
មួយគឺខ្លី, ផ្សេងទៀត
អាចមានរាងជាហោប៉ៅ
protrusions
ដុំសាច់មហារីក
7. Palpable
ដុំមិនឈឺចាប់
(ជាញឹកញាប់ដង់ស៊ីតេឆ្អឹងខ្ចី),
រអិល។
8. peristalsis ពេញលេញ
អវត្តមាននៅក្នុងតំបន់ដែលរងផលប៉ះពាល់
8. គំរូឱសថ - antispasmodics,
morphine អវិជ្ជមាន។
9. ជាតិអាស៊ីតត្រូវបានកាត់បន្ថយ
10. គ្មានចំណង់អាហារ
មិនថាអ្វី ឬភ្លាមៗនោះទេ។
មិនច្បាស់លាស់ឈឺចាប់
ត្រាបិទជិត
អាចតាមដានបាន។
វិជ្ជមាន
កើនឡើងជាញឹកញាប់
ជាញឹកញាប់ត្រូវបានរក្សាទុក
សញ្ញាទូទៅ៖ ការបំពេញពិការភាព (រឹម ឬកណ្តាល ការធូរស្រាល atypical,
ភាពរឹងនៃជញ្ជាំង (តំបន់ aperistaltic) ជាមួយនឹងការបំបែកដុំសាច់ - ឃ្លាំងផ្ទុកបារីយ៉ូមនៅក្នុង
មជ្ឈមណ្ឌលបំពេញពិការភាព
លក្ខណៈពិសេស
- ទម្រង់ Exophytic៖ រោគសញ្ញានៃការបែកបាក់នៃផ្នត់, ហូរជុំវិញ, ដីសណ្ត
- ទម្រង់ Endophytic៖ ការធ្វើឱ្យត្រង់នៃកោងតិច វណ្ឌវង្កមិនស្មើគ្នា ការខូចទ្រង់ទ្រាយ
ក្រពះនាឡិកា, តំបន់ aperistaltic
ការបរាជ័យសរុប៖ ការរួមតូចនៃ lumen រោគសញ្ញានៃ microgastrum
ទីតាំងនៃដុំសាច់មហារីកនៅក្នុងក្រពះគឺជារឿងធម្មតា។ កោងតិចជាងនេះច្រើនតែប៉ះពាល់
ផ្នែកខាងក្រៅនៃក្រពះ ក៏ដូចជាផ្នែក subcardial និងបេះដូង។ កម្រណាស់។
ដុំពកកើតឡើងនៅលើកោងធំ និងនៅក្នុង fundus នៃក្រពះ។
ក្រពះពោះវៀន
polyposis ក្រពះ
CT ស្កេន
1. វិធីសាស្ត្រមិនរាតត្បាត
2. ការរីករាលដាលនៃថ្លើម, សួត
3. ការរីករាលដាលនៃកូនកណ្តុរ
ភាពរសើប 65 -97
ភាពជាក់លាក់ 49 - 90
5. Carcinomatosis (amp)gt; 5 ម។
(20-30% មិនបានរកឃើញ)
5. ពិន្ទុដុំសាច់ (T) 50-70%
Lee IJ, Lee JM, Kim SH 2010
ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការកំណត់
មហារីកក្រពះ
រោគសញ្ញាគ្លីនិក
ENDOSCOPY
ដុំសាច់()
សាហាវ
ដុំសាច់ ()
Rg សិក្សាជាមួយ
ដុំសាច់ (-)
ការឆ្លុះអេកូជាមួយ fluorescence និង
ឬការសិក្សា Rg
សាហាវ
ដុំសាច់ (-)
មហារីកក្រពះ
សាហាវ
ដុំសាច់ ()
អ៊ុលត្រាសោនពោះឬ
CT ស្កេន
ការរីករាលដាលពីចម្ងាយ
ការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់
ការវះកាត់បំប្លែងឬ
ការព្យាបាលបែបអភិរក្ស
ដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកក្រពះ
(ប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍)
មហារីក
Contrast spiral CT abdomen/pelvis
(ប្រសិនបើភាពផ្ទុយគ្នាមិនអាចគ្រប់គ្រងបាន - NMR tomography)
អ៊ុលត្រាសោនអ៊ុលត្រាសោន (/- IAB)
ការថតឆ្លុះ (?)
ការពិនិត្យ Rg នៃទ្រូង, ការធ្វើតេស្តឈាម - ការវាយតម្លៃ
ហានិភ័យនៃការវះកាត់
(ប្រទេសអភិវឌ្ឍន៍)
ការសិក្សាអំពីឈាម
អ៊ុលត្រាសោនអ៊ុលត្រាសោន
បើគ្រាន់តែប៉ះពាល់
អង់ទីប៊ីយ៉ូទិក និងថតចម្លងជាមួយ
fluorescence និងអ៊ុលត្រាសោន
- ការសិក្សា Rg
ទ្រូង
- ភាពផ្ទុយគ្នា។
spiral CT
ទ្រូង / ពោះ / អាងត្រគាក
- សិក្សា
ខួរឆ្អឹង
ការព្យាបាលជម្ងឺមហារីកក្រពះ
ការវះកាត់ផ្នែកក្រពះទាំងមូល
ក្រពះពោះវៀន
ឌីស្តាល់
ជិត
ប្រតិបត្តិការ PALLIATIVE
ផ្លូវវាង
gastroenteroanastomosis
ក្រពះពោះវៀន
ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី
FTORAFUR - 30 មីលីក្រាមក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃទំងន់, ចាក់តាមសរសៃឈាម។
វគ្គសិក្សា - 30-50 ក្រាម។
5-FLUOROURACIL - 15 មីលីក្រាមក្នុង 1 គីឡូក្រាមនៃទំងន់, i.v.
ដូសតែមួយ 750-1000 mg ជារៀងរាល់ថ្ងៃ។
កំរិតប្រើប្រចាំថ្ងៃ - 4000-7000 មីលីក្រាម។
សេចក្តីសន្និដ្ឋាន
គ្លីនិក
អ្នកជំងឺ៖ ស្រី
អាយុ (ឆ្នាំ): 48
ការត្អូញត្អែរនៃការឈឺចាប់នៅក្នុង epigastrium, កាន់តែខ្លាំងបន្ទាប់ពីញ៉ាំ, អារម្មណ៍នៃការធ្ងន់មួយ។
បន្ទាប់ពីអាហារ។
ភាពលំបាកក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមហារីកក្រពះពោះវៀន
សរីរាង្គទ្រូងដោយគ្មានការផ្លាស់ប្តូររោគសាស្ត្រដែលអាចមើលឃើញ។
បំពង់អាហារអាចឆ្លងកាត់បានដោយសេរីមុខងាររបស់ cardia ត្រូវបានបម្រុងទុក។ ពពុះឧស្ម័ននៃក្រពះដោយគ្មាន
ស្រមោលបន្ថែម។ ក្រពះមានរាង និងទីតាំងធម្មតា ពោះទទេ។
ការធូរស្រាលនៃភ្នាស mucous នៅក្នុង fornix និងរាងកាយនៃក្រពះមិនត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរ។ នៅក្នុងតំបន់ antrum និង prepyloric
ផ្នត់ក្រាស់តាមបណ្តោយ និងដកវណ្ឌវង្កនៃកោងតិចនៅតាមបណ្តោយ
ប្រហែល 4 សង់ទីម៉ែត្រ ដោយមានព្រំប្រទល់ដូចជំហានច្បាស់លាស់រវាងវណ្ឌវង្កដែលបានដក និងមិនផ្លាស់ប្តូរ។ សម្រាប់នៅសល់
នៅទូទាំង, វណ្ឌវង្កគឺច្បាស់លាស់, សូម្បីតែ, ការបត់បែន, និងការផ្លាស់ទីលំនៅមិនត្រូវបានចុះខ្សោយ។ ជាមួយទ្វេដង
ផ្ទុយស្រឡះ antrum ត្រង់។ Peristalsis អាចត្រូវបានតាមដានទាំងពីរ
curvatures ការជម្លៀសដំបូងគឺទាន់ពេលវេលា។ អំពូលនិងរង្វិលជុំនៃ duodenum ដោយមិនអាចមើលឃើញ
ការផ្លាស់ប្តូរ។
ផ្អែកលើទិន្នន័យវិទ្យុសកម្ម ដុំសាច់មិនអាចដកចេញបានទេ។
ការជ្រៀតចូល submucosal នៃ antrum នៃក្រពះ។
សេចក្តីសន្និដ្ឋាន: រលាកក្រពះពោះវៀនជាមួយ
សំណឹកពេញលេញជាច្រើន,
ដំបៅរាងដូចរន្ធគូថនៃក្រពះ។
17. ភារកិច្ចរបស់គ្រូពេទ្យវិទ្យុសកម្មក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យមហារីកក្រពះ
1. រកមើលថាតើមានសញ្ញានៃដំបៅដុំសាច់ឬអត់
2. កំណត់លក្ខណៈសំខាន់នៃការលូតលាស់
3. កំណត់ព្រំដែនផ្ទៃក្នុង ពោលគឺប្រេវ៉ាឡង់
ដុំសាច់នៅក្នុងក្រពះ (peristalsis, ការបត់បែន
ជញ្ជាំង, ជាន់លើ)
4. កំណត់ការរីករាលដាលលើសពីក្រពះ
(ការចល័តចម្ងាយពីក្រពះទៅឆ្អឹងខ្នង)
5. កំណត់អត្តសញ្ញាណវត្តមាននៃផលវិបាកក្នុងតំបន់ (stenoses, perforation)
6. កំណត់ការប្រឡងបន្ថែមដែលអាចកើតមាន និង
រៀបចំដោយ Anastasia Pravko សិស្សថ្នាក់ទី ១១ “B”
ស្លាយទី ២៖ មហារីកក្រពះ
មហារីកក្រពះគឺជាដុំមហារីកសាហាវដែលមានប្រភពចេញពី epithelium នៃ mucosa gastric ។ វាគឺជាជំងឺ oncological ទូទៅបំផុតមួយ។ វាអាចវិវត្តទៅផ្នែកណាមួយនៃក្រពះ ហើយរាលដាលដល់សរីរាង្គផ្សេងទៀត ជាពិសេសបំពង់អាហារ សួត និងថ្លើម។ មហារីកក្រពះបានសម្លាប់មនុស្សរហូតដល់ 800,000 នាក់នៅទូទាំងពិភពលោកជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ ជំងឺនេះមានអត្រាមរណភាពខ្ពស់ (ច្រើនជាង 700,000 នាក់ក្នុងមួយឆ្នាំ) ដែលធ្វើឱ្យវាក្លាយជាទីពីរនៅក្នុងរចនាសម្ព័ន្ធនៃការស្លាប់ដោយសារជំងឺមហារីកបន្ទាប់ពីមហារីកសួត។ មហារីកក្រពះ កើតមានជាញឹកញាប់ចំពោះបុរស
ស្លាយ ៣
យោងតាមស្ថិតិឧប្បត្តិហេតុជំងឺមហារីកក្រពះជាប់ចំណាត់ថ្នាក់លេខមួយនៅក្នុងប្រទេសជាច្រើនជាពិសេសនៅក្នុងបណ្តាប្រទេស Scandinavian ប្រទេសជប៉ុនអ៊ុយក្រែនរុស្ស៊ីនិងប្រទេស CIS ផ្សេងទៀត។ ទន្ទឹមនឹងនេះ នៅសហរដ្ឋអាមេរិក បារាំង អង់គ្លេស អេស្បាញ និងអ៊ីស្រាអែល ក្នុងរយៈពេលម្ភៃឆ្នាំកន្លងមកនេះ មានការថយចុះនៃអត្រាកើតមហារីកក្រពះ។ អ្នកជំនាញជាច្រើនជឿថា រឿងនេះកើតឡើងដោយសារលក្ខខណ្ឌផ្ទុកអាហារប្រសើរឡើង ជាមួយនឹងការប្រើប្រាស់ទូទូរទឹកកក ដែលកាត់បន្ថយតម្រូវការសម្រាប់ការរក្សាទុក។ នៅក្នុងប្រទេសទាំងនេះ ការប្រើប្រាស់អាហារប្រៃ អំបិល និងជក់បារីមានការថយចុះ ហើយការប្រើប្រាស់ផលិតផលទឹកដោះគោ បន្លែសរីរាង្គ បន្លែស្រស់ និងផ្លែឈើបានកើនឡើង។ អត្រាខ្ពស់នៃជំងឺមហារីកក្រពះនៅក្នុងបណ្តាប្រទេសខាងលើ លើកលែងតែប្រទេសជប៉ុន យោងតាមអ្នកវិទ្យាសាស្ត្រជាច្រើន គឺដោយសារតែការទទួលទានអាហារដែលមានសារធាតុនីទ្រីត។ Nitrosamines ត្រូវបានបង្កើតឡើងពី nitrites ដោយការបំប្លែងនៅក្នុងក្រពះ។ បច្ចុប្បន្ននេះ មហារីកក្រពះ ចាប់ផ្តើមត្រូវបានរកឃើញញឹកញាប់ជាងនៅវ័យក្មេង ក្នុងក្រុមអាយុចាប់ពី ៤០-៥០ឆ្នាំ។ ក្រុមធំបំផុតនៃជំងឺមហារីកក្រពះគឺ adenocarcinomas និងមហារីកដែលមិនខុសគ្នា។ ជំងឺមហារីកជាធម្មតាកើតឡើងប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺរលាកក្រពះរ៉ាំរ៉ៃ។ ឥឡូវនេះវាត្រូវបានបង្ហាញថានៅក្នុងក្រពះដែលមានសុខភាពល្អទាំងស្រុង មហារីកមិនកើតឡើងនោះទេ។ វាត្រូវបាននាំមុខដោយស្ថានភាពមុនមហារីក។ ភាគច្រើនវាកើតឡើងជាមួយនឹងជំងឺរលាកក្រពះរ៉ាំរ៉ៃដែលមានជាតិអាស៊ីតទាប ដំបៅ និង polyps នៅក្នុងក្រពះ។ ជាមធ្យម វាត្រូវចំណាយពេលពី 10 ទៅ 20 ឆ្នាំពីជំងឺមហារីកមុនដល់មហារីក។
ស្លាយទី 4: រចនាសម្ព័ន្ធនៃក្រពះ
ស្លាយទី 5: លក្ខខណ្ឌមុនមហារីក
ជំងឺរលាកក្រពះរ៉ាំរ៉ៃ, ដំបៅក្រពះរ៉ាំរ៉ៃ, ដុំពក adenomatous, metaplasia ពោះវៀននៃភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញ, dysplasia ធ្ងន់ធ្ងរនៃភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញ, ជំងឺ Menetrier (ការរីកសាយនៃភ្នាសរំអិល) ។ ភាពស្លេកស្លាំងបណ្តាលមកពីកង្វះវីតាមីន B12 ។
ស្លាយទី ៦៖ លក្ខខណ្ឌមុនមហារីក
ស្លាយទី ៧៖ សញ្ញាដំបូងនៃជំងឺមហារីកក្រពះ
ទីមួយ មហារីកក្រពះមានរោគសញ្ញាទូទៅនៃជំងឺមហារីក។ អស់កម្លាំងរ៉ាំរ៉ៃ។ អស់កម្លាំងលឿន។ ការសម្រកទម្ងន់ដែលមិនអាចពន្យល់បាន។
ស្លាយទី ៨៖ សញ្ញាតូចៗនៃជំងឺមហារីកក្រពះ
ទីពីរ វត្តមាននៃជំងឺមហារីកក្រពះដំណាក់កាលដំបូងអាចត្រូវបានបង្ហាញដោយរោគសញ្ញាស្មុគស្មាញ ឬហៅថារោគសញ្ញាអនីតិជន។ ភាពមិនស្រួលនៅក្នុងក្រពះបន្ទាប់ពីញ៉ាំ: ហើមពោះ អារម្មណ៍ឆ្អែត។ ចង្អោរ ក្អួតញឹកញាប់ ស្រក់ទឹកមាត់ស្រាល។ ការឈឺចាប់នៅក្នុង epigastrium: ឈឺ, ទាញ, រិល។ អាចកើតឡើងជាទៀងទាត់, ជាញឹកញាប់លេចឡើងបន្ទាប់ពីបរិភោគ។ ការបាត់បង់ចំណង់អាហារដោយមិនបានជម្រុញដោយកត្តាផ្សេងទៀត។ ការក្រហាយទ្រូងញឹកញាប់ ពិបាកក្នុងការលេបអាហារ និងវត្ថុរាវ (ប្រសិនបើដុំសាច់កើតឡើងនៅផ្នែកខាងលើនៃក្រពះ)។ ក្អួតនៃមាតិកានៅទ្រឹង (ញ៉ាំមួយថ្ងៃឬពីរថ្ងៃមុន); ក្អួត “កាហ្វេ” ឬមានឈាម លាមករលុងពណ៌ខ្មៅ ជាសញ្ញានៃការហូរឈាមក្នុងក្រពះ ដែលតម្រូវឱ្យហៅរថយន្តសង្គ្រោះបន្ទាន់។
ស្លាយទី ៩៖ រោគសញ្ញានៃជំងឺមហារីកក្រពះ ភាគច្រើនអាស្រ័យទៅលើទីតាំងនៃដុំសាច់
ក្នុងករណីមហារីកនៃតំបន់បេះដូង (ផ្នែកដំបូងនៃក្រពះ) រោគសញ្ញានៃ dysphagia (ទឹកមាត់ពិបាកឆ្លងកាត់អាហាររដុប) មកមុន។ Dysphagia កើនឡើងនៅពេលដែលជំងឺរីកចម្រើន ហើយ lumen នៃបំពង់អាហាររួមតូច។ ប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនេះ ការកើនឡើងនៃអាហារ ការឈឺចាប់រិល ឬអារម្មណ៍នៃសម្ពាធនៅពីក្រោយ sternum នៅក្នុងតំបន់បេះដូង ឬនៅក្នុងចន្លោះ interscapular លេចឡើង។ មូលហេតុនៃរោគសញ្ញាទាំងនេះអាចជាការជាប់គាំងនៃអាហារនៅក្នុងបំពង់អាហារការពង្រីករបស់វា។ នៅពេលដែលមហារីកត្រូវបានធ្វើមូលដ្ឋានីយកម្មនៅក្នុង antrum (ផ្នែកចុងក្រោយនៃក្រពះ) អារម្មណ៍នៃការធ្ងន់នៅក្នុងពោះផ្នែកខាងលើ ក្អួតអាហារដែលបានញ៉ាំមួយថ្ងៃមុន និងក្លិនស្អុយរលួយមិនល្អលេចឡើងភ្លាមៗ។ ក្នុងករណីមហារីកក្រពះ (ផ្នែកកណ្តាលនៃក្រពះ) ទោះបីជាមានទំហំដុំសាច់ខ្លាំងក៏ដោយ រោគសញ្ញាក្នុងតំបន់នៃជំងឺនេះគឺអវត្តមានរយៈពេលយូរ រោគសញ្ញាទូទៅលេចធ្លោ - ខ្សោយ ស្លេកស្លាំង ស្រកទម្ងន់។ល។
10
ស្លាយ 10
3. ទម្រង់ឈឺចាប់នៃជំងឺមហារីកក្រពះ។ ជារឿយៗមានការឈឺចាប់នៅផ្នែកខាងលើពោះ ដែលអាចបញ្ចេញកាំរស្មីទៅខ្នងផ្នែកខាងក្រោម ហើយត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការញ៉ាំ។ ការឈឺចាប់ជារឿយៗបន្តក្នុងរយៈពេលយូរ ជួនកាលពេញមួយថ្ងៃ ហើយអាចកាន់តែខ្លាំងជាមួយនឹងចលនា។ ជាមួយនឹងជំងឺមហារីកក្រពះ ការឈឺចាប់មិនមែនជាធម្មជាតិទេ។ ពួកគេមិនស្រកក្រោយពេលញ៉ាំអាហារទេ មិនមានការឈឺចាប់ “អត់ឃ្លាន” ឬរដូវកាលរបស់វាទេ។ ក្នុងករណីខ្លះ ជាមួយនឹងទម្រង់ទូទៅនៃជំងឺមហារីកក្រពះ ការឈឺចាប់អាចខ្លាំង។ នៅពេលដែលដុំសាច់ដុះចូលទៅក្នុងលំពែង ឬកាន់តែជ្រៅ អ្នកជំងឺអាចត្អូញត្អែរពីការឈឺខ្នង។ អ្នកជំងឺបែបនេះត្រូវបានព្យាបាលជាធម្មតាសម្រាប់ radiculitis និង neuralgia ។
11
ស្លាយទី ១១៖ ដំណាក់កាលនៃជំងឺមហារីកក្រពះ
អត្រានៃការរកឃើញជំងឺមហារីកពីដំណាក់កាលមួយទៅដំណាក់កាលមួយទៀតកើនឡើង ហើយក្នុងពេលជាមួយគ្នានោះអាយុសង្ឃឹមរបស់អ្នកជំងឺ និងលទ្ធភាពនៃការព្យាបាលក៏ថយចុះ។ ដំណាក់កាលបួននៃការវិវត្តនៃជំងឺអាចត្រូវបានកំណត់អត្តសញ្ញាណ: ដំណាក់កាលសូន្យ: មានតែភ្នាសអញ្ចាញធ្មេញប៉ុណ្ណោះដែលត្រូវបានប៉ះពាល់។ ការព្យាបាលជំងឺមហារីកក្នុងករណីនេះគឺអាចធ្វើទៅបានដោយមិនចាំបាច់ធ្វើការវះកាត់ឆ្នូត ដោយប្រើបច្ចេកទេស endoscopic និងប្រើថ្នាំសន្លប់។ ក្នុងករណីនេះការព្យាបាលជំងឺមហារីកក្រពះមានការព្យាករណ៍អំណោយផលបំផុត - 90% នៃករណីនៃការជាសះស្បើយឡើងវិញ។
12
ស្លាយទី ១២៖ ដំណាក់កាលទី១
ដុំសាច់នេះជ្រាបចូលកាន់តែជ្រៅទៅក្នុងភ្នាស mucous ហើយក៏បង្កើត metastases នៅក្នុងកូនកណ្តុរជុំវិញក្រពះផងដែរ។ អត្រារស់រានមានជីវិតសម្រាប់ការព្យាបាលជំងឺមហារីកនៅដំណាក់កាលនេះគឺ 60-80% ប៉ុន្តែមហារីកបែបនេះត្រូវបានរកឃើញកម្រណាស់។ ដំណាក់កាលទី 2 ដុំសាច់មិនប៉ះពាល់តែជាលិកាសាច់ដុំនៃក្រពះទេ មានការរីករាលដាលនៅក្នុងកូនកណ្តុរ។ អត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំនៅពេលដែលជំងឺនេះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យនៅដំណាក់កាលទី 2 គឺ 56% ។
13
ស្លាយទី ១៣៖ ដំណាក់កាលទី ៣
មហារីកជ្រាបចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងក្រពះទាំងស្រុង ហើយកូនកណ្តុរត្រូវបានប៉ះពាល់។ មហារីកក្រពះដំណាក់កាលទី 3 ត្រូវបានរកឃើញជាញឹកញាប់ (1 ករណីក្នុងចំណោម 7 ករណី) ប៉ុន្តែអត្រារស់រានមានជីវិតរយៈពេល 5 ឆ្នាំក្នុងករណីនេះគឺ 15-38% ។ ដំណាក់កាលទី 4 ដុំសាច់មហារីកជ្រាបចូលមិនត្រឹមតែក្រពះប៉ុណ្ណោះទេ ថែមទាំងរាលដាលដល់សរីរាង្គផ្សេងទៀតផងដែរ៖ លំពែង នាវាធំៗ peritoneum ថ្លើម អូវែ និងសូម្បីតែទៅសួត។ មហារីកក្នុងទម្រង់នេះត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យឃើញក្នុង 80% នៃអ្នកជំងឺ។ មានតែក្នុង 5% នៃករណីប៉ុណ្ណោះដែលការព្យាករណ៍របស់វេជ្ជបណ្ឌិតសម្រាប់អាយុសង្ឃឹមរស់របស់អ្នកជំងឺលើសពី 5 ឆ្នាំ។
14
ស្លាយទី ១៤៖ មហារីកក្រពះ និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ការសិក្សាចម្បងសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពះត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជា FGDS ដែលធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើទៅបានដើម្បីធ្វើការពិនិត្យលម្អិតនៃភ្នាស mucous នៃបំពង់អាហារ, duodenum និងក្រពះនិងរកឃើញដុំសាច់មួយនិងកំណត់ព្រំដែនរបស់វា។ កាំរស្មីអ៊ិចនៃក្រពះមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់ការជ្រៀតចូលនៃទម្រង់មហារីក។ អនុញ្ញាតឱ្យអ្នកវាយតម្លៃសមត្ថភាពមុខងាររបស់សរីរាង្គ ធ្វើឱ្យវាអាចសង្ស័យថាមានជំងឺមហារីកក្រពះ ឬដុំសាច់ដុះឡើងវិញ។ វិធីសាស្ត្រវិនិច្ឆ័យនេះគឺចាំបាច់សម្រាប់ការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពបន្ថែមទៀតនៃជំងឺមហារីកក្រពះ។ អ៊ុលត្រាសោនអ៊ុលត្រាសោនអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកសិក្សាឱ្យបានត្រឹមត្រូវអំពីស្ថានភាពនៃស្រទាប់ទាំងអស់នៃក្រពះហើយក្នុង 80-90% នៃករណីកំណត់យ៉ាងត្រឹមត្រូវនូវជម្រៅនៃដុំសាច់។ ទិសដៅនៃការពង្រីក endoscopy កាន់កាប់កន្លែងឈានមុខគេមួយក្នុងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យច្បាស់លាស់នៃរោគវិទ្យាក្រពះព្រោះវាអនុញ្ញាតឱ្យមនុស្សម្នាក់កំណត់ការរំលោភតិចតួចនៃស្ថាបត្យកម្មធម្មតានៃភ្នាស mucous និងបែងចែករវាងតំបន់នៃ metaplasia ពោះវៀននិង dysplasia ឬវត្តមាននៃការផ្លាស់ប្តូរ neoplastic ។ . ការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃការពិនិត្យ endoscopic កំពុងឆ្ពោះទៅរកការណែនាំនៃការថតឆ្លុះតូចចង្អៀត (NBI) ។ ទាំងនេះគឺជាវិធីសាស្រ្តបច្ចេកវិទ្យាខ្ពស់ដែលធ្វើឱ្យវាអាចធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យជំងឺមហារីកក្រពះនៅដំណាក់កាលមុន និងជួយកំណត់អត្តសញ្ញាណដុំសាច់មហារីកប្រឆាំងនឹងផ្ទៃខាងក្រោយនៃជំងឺរ៉ាំរ៉ៃផងដែរ។ ជំងឺក្រពះ។
15
ស្លាយទី ១៥៖ មហារីកក្រពះ និងការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ
ការថតចំលងអុបទិក - រចនាឡើងដើម្បីកំណត់ជម្រៅនៃការលុកលុយចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងនៃក្រពះ បំពង់អាហារ ឬសរីរាង្គប្រហោងផ្សេងទៀត។ ឧបករណ៍ជំនាន់ថ្មីនេះធ្វើឱ្យវាអាចកំណត់យ៉ាងលម្អិតអំពីកម្រាស់នៃជាលិកាដែលរងផលប៉ះពាល់ និងអាចសម្គាល់ការរីកលូតលាស់នៃដុំសាច់ចូលទៅក្នុងស្រទាប់ submucosal និងសាច់ដុំនៃក្រពះ។ នៅក្រោមការគ្រប់គ្រងនៃ tomography ភាពជាប់គ្នានៃអុបទិក ជាលិកាពីកូនកណ្តុរនៃតំបន់ក្បែរនោះត្រូវបានប្រមូល។ Diagnostic laparoscopy គឺជាវិធីវះកាត់ដែលត្រូវបានអនុវត្តក្រោមការប្រើថ្នាំសន្លប់តាមសរសៃឈាម ដោយបញ្ចូលកាមេរ៉ាចូលទៅក្នុងជញ្ជាំងពោះដើម្បីពិនិត្យសរីរាង្គពោះ។ ការសិក្សាបែបនេះត្រូវបានប្រើប្រាស់ក្នុងករណីដែលមិនច្បាស់លាស់ ដើម្បីរកមើលការលូតលាស់ដុំសាច់ចូលទៅក្នុងសរីរាង្គជុំវិញ ការរាលដាលនៅក្នុង peritoneum និងដើម្បីធ្វើកោសល្យវិច័យ។ វិធីសាស្ត្រនេះជួនកាលចាំបាច់សម្រាប់ការព្យាបាលប្រកបដោយប្រសិទ្ធភាពបន្ថែមទៀតនៃជំងឺមហារីកក្រពះ។ មហារីកក្រពះ និងការធ្វើតេស្តឈាមសម្រាប់សញ្ញាសម្គាល់ដុំសាច់ - ប្រូតេអ៊ីនដែលត្រូវបានផលិតដោយដុំសាច់ និងអវត្តមាននៅក្នុងរាងកាយដែលមានសុខភាពល្អ។ CEA, Ca 19.9 និង Ca 72.4 ត្រូវបានប្រើដើម្បីរកមើលជំងឺមហារីក។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយពួកគេទាំងអស់មានតម្លៃរោគវិនិច្ឆ័យទាប។ ពួកគេបានរកឃើញការប្រើប្រាស់របស់ពួកគេចំពោះអ្នកជំងឺដើម្បីរកមើលជំងឺមេតាប៉ូលីស។
16
ស្លាយទី ១៦៖ ការព្យាបាលមហារីកក្រពះ
ការព្យាបាលជំងឺមហារីកគឺខុសពីការព្យាបាលសរីរាង្គដទៃទៀត។ ប្រសិនបើសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្នុងសរីរាង្គផ្សេងទៀត ការវះកាត់ត្រូវបានអនុវត្តតែនៅពេលដែលការព្យាបាលបែបសាមញ្ញគ្មានថាមពល នោះសម្រាប់ជំងឺមហារីកក្រពះគឺផ្ទុយពីនេះ។ មានតែអន្តរាគមន៍វះកាត់ទេដែលអាចជួយសង្គ្រោះអ្នកជំងឺបាន។ នេះត្រូវបានពន្យល់ដោយការពិតដែលថាសញ្ញានៃជំងឺមហារីកមិនស្ថិតស្ថេរ ហើយប្រហែលជាមិនលេចឡើងជាច្រើនខែ ជាលទ្ធផល អ្នកជំងឺមកដល់នៅពេលដំណាក់កាលនៃការក្រិនរឹង និងមេតាស៊ីសបានចាប់ផ្តើម។
17
ស្លាយទី ១៧៖ វិធីព្យាបាល
ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ទោះបីជាសមត្ថភាពរបស់វាក៏ដោយ ក៏កម្រជួយបញ្ឈប់ការវិវត្តនៃមេតាស្តេស និងបំផ្លាញកោសិកាមហារីកនៅក្នុងសរីរាង្គដែលនៅជាប់គ្នា។ ការព្យាបាលដោយកាំរស្មីដែលត្រូវបានអនុវត្តសម្រាប់ជំងឺមហារីកភាគច្រើនមិនត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងករណីនៃក្រពះនោះទេ។ ការព្យាបាលដោយថ្នាំនឹងមិននាំមកនូវលទ្ធផលអ្វីទៀតទេ ដូច្នេះជម្រើសតែមួយគត់ដែលនៅសេសសល់គឺការវះកាត់។ ប្រសិនបើមហារីកមានទំហំតូច នោះការវះកាត់ក្រពះត្រូវបានអនុវត្ត ដោយយកវាចេញភាគច្រើន។ ប៉ុន្តែក្នុងករណីជាច្រើន ក្រពះត្រូវដកចេញទាំងស្រុង ហើយកូនកណ្តុរដែលរងផលប៉ះពាល់ទាំងអស់ក៏ត្រូវបានដកចេញផងដែរ។ ក្នុងអំឡុងពេលប្រតិបត្តិការ បំពង់អាហារត្រូវបានដេរដោយផ្ទាល់ទៅពោះវៀន។
18
ស្លាយទី 18៖ ការកើតឡើងវិញ
សូម្បីតែការព្យាបាលទាំងស្រុងនៃជំងឺមហារីកក្រពះក៏មិនតែងតែមានការព្យាករណ៍វិជ្ជមានដែរ៖ មានករណីនៃការកើតឡើងវិញជាញឹកញាប់ ដែលមិនអាចត្រូវបានលុបចោលដោយការវះកាត់ម្តងហើយម្តងទៀត។
19
ស្លាយបទបង្ហាញចុងក្រោយ៖ STOMACH CANCER: ច្បាប់សម្រាប់ការពារជំងឺមហារីកក្រពះ៖
ការរកឃើញលក្ខខណ្ឌមុនមហារីក និងការពិនិត្យសុខភាពជាប្រចាំ។ របបអាហារ។ កាត់បន្ថយការទទួលទានអាហារមានជាតិខ្លាញ់ ប្រៃ ជក់បារី និងចៀន អាហារក្តៅ និងហឹរ កុំបំពានគ្រឿងស្រវឹង ជៀសវាងសារធាតុរក្សាទុក និងសារធាតុពណ៌។ ត្រូវយកចិត្តទុកដាក់បន្ថែមទៀតចំពោះបន្លែដែលអ្នកញ៉ាំ ពួកវាអាចមានផ្ទុកសារធាតុនីត្រាត នីត្រាត និងសារធាតុបង្កមហារីកច្រើន។ សង្កេតមើលកម្រិតមធ្យមក្នុងការប្រើថ្នាំ (ជាពិសេសថ្នាំស្ពឹក, ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច, ថ្នាំ corticoids) ។ កាត់បន្ថយផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃបរិស្ថាន និងសមាសធាតុគីមីដែលបង្កគ្រោះថ្នាក់។ ញ៉ាំអាហារស្រស់ៗដែលសម្បូរទៅដោយវីតាមីន និងមីក្រូរ៉ែ ក៏ដូចជាផលិតផលទឹកដោះគោ។ រក្សារបបអាហារធម្មតា ជៀសវាងការសម្រាកយូរពេករវាងអាហារ និងការញ៉ាំច្រើនពេក។ ហាមជក់បារី។
កំពុងផ្ទុក...
