Асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы классикалық белгілермен сипатталады. Дегенмен, аурудың атипті ағымының жағдайлары жиі кездеседі. Клиникалық көрініс пен симптомдар ойық жара процесінің ерекшеліктеріне (локализация, асқынулар), оның өмір сүру ұзақтығына, басқа органдарда болған өзгерістерге және жергілікті тіндердің және бүкіл дененің қорғаныс реакцияларының күйіне байланысты.
Асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы циклді түрде жүреді, кейде ұзақ жылдар бойы, кейде көктемгі және күзгі кезеңдердегі ауыр шиеленістерді береді, кейде науқасты оның ауырсыну көріністерінен толықтай дерлік жеңілдетеді. Соңғы жылдары аурудың осындай циклдік сипаты жоғалып кетті - ол кез келген созылмалы ауру сияқты ағымды, бірте-бірте дамиды, кейде шиеленісулер береді, хирургиялық науқастарда жыл мезгілдерінің ауысуымен байланыстыруға болмайды.Жетекші және өте мәнерлі. Ойық жара ауруының симптомы - тамақтану кезіндегі ауырсыну.
Олар асқазанның кардиальды бөлігінің ойық жарасында тамақ ішкеннен кейін бірден, кіші қисықтық жарасында 40-60 минуттан кейін, асқазанның пилорикалық бөлігінің ойық жарасында 2 сағаттан кейін, он екі елі ішектің ойық жарасында аштық ауырсынуында пайда болады. Ауырсынудың сипаты мен қарқындылығы өзгермелі. Өте жиі ауырсыну шабуыл түрінде пайда болады және өте ауыр. Ауырсыну ұстамасы кезінде пациенттер жан-жаққа жүгіріп, ауырсынуды азайтатын позицияны іздейді: олар төрт аяққа тұрып, дененің жоғарғы жартысын төсектен түсіріп, шынтақтарын еденге қояды, кеудесін және асқазанын қабырғаға сүйенеді және үнемі тітіркендіргіш күйде ыңылдау.
Бұл қатты ауырсынулар науқасты қолдарымен құрсақ қабырғасын басып, асқазанға ыстық жылыту жастықшасын ұзақ уақыт ұстап тұруға мәжбүр етеді, бұл күйіктерді тудырады және қартаю дақтарының пайда болуына әкеледі. Көбінесе пациенттер кенеттен қандай да бір позицияда ауырсынудың төмендеуін сезінеді, онда біраз уақыт қатып қалады және ыңылдауды тоқтатады. Бірақ көп ұзамай ауырсынудың тағы бір күшеюі моторлық мазасыздыққа оралады, ыңқылда қатты шаршау мен үмітсіздік белгілері пайда болады. Мұндай қатты ауырсыну симптомдары серозды мембрананы және енуді қамтитын үлкен жаралармен пайда болады.
Ауырсыну эпигастрий аймағында ксифоидты өсіндіге жақын орналасқан, бірақ жиі төменде, ал жара он екі елі ішекте локализацияланған кезде, оң жақ гипохондрияға жақын. Перипроцесс болмаған кезде асқынбаған жаралар ауырсынудың сәулеленуін тудырмайды.
Кейбір науқастарда ауырсыну ұстамасы сілекейдің ағуымен басталады және бұл белгіні азап шеккен адам жақсы есте сақтайды. Тамақтанғаннан кейін, толық әл-ауқат пен жақсы көңіл-күйде науқас кенеттен сақтанып, оның бет әлпетінде қорқыныш пайда болады. Біраз уақыттан кейін ол үстелдің артынан секіріп, аузын жартылай ашып, сілекейі толған күйде раковинаға жүгіреді, қолын қабырғаға сүйеп, басын еңкейтеді, сол кезде оның төменгі жағынан тұтқыр сілекей ағады. ерін үздіксіз дерлік ағында. Жүрек айнуының басталуына байланысты және ауырсынудың жақындауын күтумен науқас әрең естіледі монотонды.
Содан кейін ыңылдау күшейеді, науқас раковинадан шығып, асқазанын қолдарымен қысады және жартылай бүгілген күйде, қозғалыс кезінде жылыту жастықшасын алады немесе қорқып кеткен туыстарынан тітіркенумен талап етеді, төсекке асығады - ауырсыну ұстамасы басталады. . Науқасты күтетін адамдар сілекейді босату үшін ғана емес, төсек жанына бассейнді орналастырады - ауырсыну шабуылының биіктігінде құсу пайда болады, кейде қайталанатын және ауыр. Құсудан кейін бірден ауырсыну басылады, науқастың жағдайы жақсарады, содан кейін ол құсуды асыға күтеді (алғашқы кезеңде шыдамдылық), кейде саусақты жұтқыншаққа енгізу арқылы өзі тудырады. Ауырсыну эпигастрий аймағында немесе оң жақ гипохондрияда күңгірт, ауырсыну, басу және толықтық сезімімен бірге жүруі мүмкін.
Құсу - Бұл асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасының екінші классикалық симптомы. Бұл тұрақты жеңілдік береді және бұл басқа патологиялық процестермен байланысты құсудан ерекшеленеді. Құсуда қан жолақтары болуы мүмкін. Құсудың алдында жиі сілекейдің ағуы және жүрек айнуы пайда болады, бұл кейбір науқастарда жеңіл, ал басқаларында мүлдем жоқ.
Ойық жара ауруы күйдіргішпен сипатталады. Бұл науқастардың 70-75% -ында кездеседі және асқазан сөлінің гиперсекрециясы мен жоғары қышқылдығын көрсетеді. Жүректің күйдіруі тамақтанғаннан кейін, тамақтанар алдында пайда болады және тамақ қабылдаумен байланыссыз пайда болуы мүмкін. Жүректің күйдіруі асқазан сөлінің қалыпты немесе тіпті төмен қышқылдығымен пайда болуы мүмкін. Мен 40 жылдан астам асқазанның ойық жарасымен ауыратын науқасты ұзақ жылдар бойы бақылап отырдым.Ол барлық уақытта субтотальды гастрэктомиядан кейін 5 жыл бойы сақталатын (жеңіл және тұрақты емес болса да) ауырсынудың, сілекейдің ағуының және ауыратын күйдірудің мерзімді ұстамаларына шағымданды. кіші қисықтықтың үлкен ісік жарасына сәйкес. Сондықтан жүрек айнуы симптомын мұқият бағалау керек.
Ауырсынудың, сілекейдің және құсудың қайталанатын шабуылдары маңызды нейропсихикалық өзгерістерге әкеледі. Көптеген науқастарда неврастенияның және тіпті психастенияның айқын клиникалық көрінісі бар. Олар тітіркендіргіш, ашушаң, айналасына адекватты жауап бермейді, мінез-құлқы нашар. Асқазан және он екі елі ішектің ойық жарасы бар науқастарға тән белгілер гиперәлеуметтілік, алаңдаушылық және ашуланшақтық (В.П. Белов, 1971).
П.А.Канищев (1973) асқазан жарасы бар 186 науқастың ішінде 80-де неврастения, 24-те истерия, 15-те психастения, 27-де невроз тәрізді синдромдар, 19-да психопатия және психопатиялық тұлға; 129 науқаста психикалық жарақаттар (әдетте созылмалы) болған. Ескі авторлар пациенттердегі жүйке-психикалық бұзылыстарды атап өтіп, ойық жара ауруының пайда болуында нейропсихикалық статусқа мән берді. Микулич (1902) асқазанның ойық жарасы гипохондрияға, неврастенияға және истерияға бейім екенін жазды, бірақ «ойық жараның неврозға да қосылуы мүмкін екенін есте ұстау керек».
Кейде сақталған тәбеттің жоғарылауымен пациенттер ауырсынудың шабуылынан қорқып, тамақтанудан бас тартады, бұл жағдайды нашарлатады, арықтау мен астенияны арттырады.
Клиникалық көрініс ішек дисфункциясымен толықтырылады: пациенттердің көпшілігі іш қатудан зардап шегеді, көпшілігі «қой» нәжісін шығарады; бірақ сонымен қатар диарея болуы мүмкін, әсіресе ұйқы безі процеске қатысса және асқазан сөлінің қышқылдығының күрт төмендеуімен.
Егде жастағы адамдардағы ойық жара ауруының клиникалық көрінісі шаршаумен және кейде жасырын ағымымен сипатталады. Атиптік формалар жиі кездеседі (Ciorapciu және т.б. мәліметтері бойынша 46,4% дейін). 60 жастан асқан адамдарда ауыр асқынулар әлдеқайда жиі кездеседі (40-67% дейін - М. Ф. Камаев және т.б., 1963; А. Н. Шабанов және т.б., 1970), олардың ішінде қан кету бірінші орында.
Диагностика шағымдарды егжей-тегжейлі зерттеуден, ауру тарихынан, өмір тарихынан, объективті тексеруден және қосымша зерттеу әдістерінен тұрады, олардың ішінде зертханалық және рентгендік зерттеулер жетекші мәнге ие. Соңғы уақытта тәжірибеде гастроскопия мен дуоденоскопия кеңінен қолданыла бастады.
Пациенттердің шағымдары тән және науқастың азаптарының сипаты туралы өте құнды ақпарат береді. Анамнезді зерттеу алғашқы шағымдардың пайда болу уақытын, симптомдардың жоғарылауы мен өзгеруін анықтауды қамтиды. Аурудың ықтимал себептеріне ерекше назар аудару керек және анықталған жағдайда оларды жою арқылы науқасты емдеуді бастау керек (кариозды тістерді емдеу, тістерді қалпына келтіру, диета және т.б.).
Асқынбаған ойық жара ауруымен ауыратын науқастардың жағдайы қанағаттанарлық, ал кейбір науқастарда шабуылдан тыс жақсы. Тамақтану, әдетте, азаяды, науқастар тітіркендіргіш және әрқашан қоршаған ортаға адекватты әрекет ете бермейді. Өңі бозғылт, жиі ұйқысыз түндерден және ішек қызметінің бұзылуынан көздің астында қара шеңберлер пайда болады. Тіл ақшыл жабынмен жабылған, ауыз қуысынан жағымсыз иіс жиі байқалады. Эпигастрийде жылыту жастықшаларын ұзақ пайдаланудан пигментті дақтар бар. Іш эпигастрийде тұрақты пішінді немесе біршама тегістелген, бұл жерде іш қабырғасы тыныс алуда, әсіресе өршу кезінде артта қалады.
Белсенді қозғалыстар патологиялық процестің орнында ауырсынуды тудырады (егер перитоний процеске қатысатын болса - перигастрит, перидуоденит). Дәл осы жерлерде перкуссиялық ауырсыну анықталады. Пальпация кезінде ойық жараның орналасуына сәйкес бұлшықет кернеуі және ауырсыну анықталады. Процестегі тыныштық кезінде ауырсыну немесе бұлшықет кернеуі болмауы мүмкін. Терең пальпация мұқият жүргізілуі керек. Сонымен қатар, ауырсыну нүктелері анықталады, бұл процестің локализациясын, сондай-ақ іштің ақ сызығының жағдайын дәлірек анықтауға мүмкіндік береді (эпигастрий грыжалары асқазан жарасын имитациялай алады). Шашырау шуын тексеріңіз.
Бұл симптом пилорикалық стенозбен ғана емес, сонымен қатар асқазанның үлкен секрециясымен де оң болады. Беткей және терең пальпация мүшелердің құрсақ қабырғасына проекциясын ескере отырып жүргізілуі керек. Шоффард үшбұрышы ауырсынуды айқынырақ локализациялау және оны ұйқы безінің басымен байланысты ауырсынудан ажырату үшін ерекше маңызды (111-сурет). Кейбір клиницистер Захарин-Гед гиперстезия аймақтарын, сондай-ақ Опенховеский, Боас және Гербсттің ауырсыну нүктелерін зерттейді. Объективті тексеруден қосымша ақпаратты висцеральды және париетальды перитонеумде реакция тудырған жарасы бар науқастар береді.
Шағымдарды, анамнезді және объективті тексеру нәтижелерін мұқият талдау аурудың сипатын анықтауға нақты нұсқаулар беретіні сөзсіз. Аурудың барлық көріністерін ескеру қажет. Мысалы, анамнезінде ойық жарасы бар науқаста летаргия, тәбеттің төмендеуі және шаршау сізді рак процесінің пайда болуы туралы ойлануға мәжбүр етеді, ал қатты ауырсынуға қосылатын оң жақ иық белдеуіне сәулелену сізді ойландырады. жараның бауырға немесе өт қабына енуі.
Зертханалық зерттеулер қанның, зәрдің, нәжістің, асқазан сөлінің жалпы талдауын, зәрдің тәуліктік мөлшерін, электролиттерді, бауыр қызметін, коагуляциялық және антикоагуляциялық жүйелерді анықтауды қамтиды. Қажет болған жағдайда зертханалық зерттеулер тереңдетіледі. Зерттеу жоспары терапевтпен кеңесуді, электрокардиограмманы және өкпе функциясын анықтауды қамтуы керек. Асқазанның ойық жарасын диагностикалау рентгендік зерттеу әдістерімен және гастроскопиямен аяқталады.Тек ауруды анықтауға тікелей қатысы бар әдістерге ғана тоқталамын.
Жалпы қан анализін мұқият зерттеу қажет. Гемоглобиннің төмендеуі қан кетуді болжайды, лейкоциттердің солға ығысуы елеулі қабынуды көрсетеді, ал жеделдетілген ROE қатерлі ісік пен ойық жараның дифференциалды диагностикасына көбірек көңіл бөлуге мәжбүр етеді.
Асқазан сөлін зерттеу қышқылдықты анықтауды қамтиды, жоғарыда көрсетілгендей, ойық жара он екі елі ішекте локализацияланған кезде күрт артады, ал асқазанда локализацияланған кезде - қалыпты, төмендеген немесе аздап жоғарылаған. Қазіргі уақытта Катч бойынша асқазан сөлін зерттеудің фракциялық әдісі, қалың зондпен асқазан сөлін алудың бір сатылы әдістерін айтпағанда, ескірген және заманауи клиникалық талаптарға сәйкес келмейді. Асқазан секрециясын сипаттау үшін базальды секреция анықталады (ас қорыту аралық кезеңдегі бездердің күйін көрсетеді), инсулин сынағы жүргізіледі (вагальды секрециялық аппараттың сезімталдығын көрсетеді) және гистаминдік сынама (жұмыс істейтін париетальды жасушалардың санын көрсетеді) .
Асқазанның базальды секрециясын (базальды қышқылдың шығуы – БАО) анықтаудың диагностикалық маңызы зор. Жоғары базальды секреция он екі елі ішектің ойық жараларымен, қалыпты немесе төмендеген - ойық жара және асқазанның қатерлі ісігімен кездеседі. Өте жоғары VAO сандары (норма 2 мЭк болғанда 20 мЭк жоғары) Золлингер-Эллисон синдромын көрсетеді. Спарберг пен Кирснер (1964) базальды секрецияны анықтау кезінде тіпті бір үлгінің нөлдік қышқылдығы он екі елі ішектің ойық жарасын жоққа шығаратынын айтады. Аш қарынға базальды секрецияны зерттеу үшін асқазанға жұқа зонд енгізіледі және асқазан сөлін 60 минут бойы сорып алады.
Базальды секрецияны анықтағаннан кейін бірден гистаминдік сынама жүргізуге кіріседі (Кау сынамасы, 1953 ж.) - гистаминді 1-ге 0,04 мг жылдамдықпен тері астына енгізгеннен кейін бір сағатта тұз қышқылының максималды бөлінуі (максималды қышқылдың шығуы - МАО) науқастың салмағы кг. Гистамин асқазан секрециясының екінші фазасының стимуляторы болып табылады. Гистаминді енгізуден 30 минут бұрын науқасқа антигистамин (супрастин 2 мл 2% ерітінді бұлшықет ішіне) беріледі.
Содан кейін бір сағат ішінде гистамин әсерінен бөлінетін асқазан сөлін жинап, ондағы тұз қышқылының мөлшері анықталады (мЭк/сағ). Руне (1966) бөлінетін тұз қышқылының мөлшері мен асқазан сөлінің протеолитикалық белсенділігі арасындағы түзетуді анықтады, бұл Кей сынамасын париетальды жасушалардың күйін ғана емес, сонымен қатар негізгі жасушалардың күйін сипаттайтын әдіс ретінде қарастыруға мүмкіндік береді. асқазан бездері (С. М. Рыс, Е. С. Рыс) .
Қалыпты жағдайда МАО 17-22,5 мекв/сағ (Вагон, 1963), ал Сегал (1965) бойынша - 1-ден 20 мекв/сағ. Асқазанның ойық жарасы кезінде МАО қалыпты шектерде немесе оның деңгейі төмендейді, он екі елі ішектің ойық жарасында - 25-60 мЭкв/сағ, Золлигер-Эллисон ауруы кезінде - 60 мЭкв/сағ. HLW және MAO қатынасы қызығушылық тудырады. Қалыпты жағдайда VAO ең жоғары асқазан секрециясының 10-20% құрайды. Дәл осындай көрсеткіштер ойық жара және асқазан ісігі бар науқастарда кездеседі. Он екі елі ішектің ойық жарасы кезінде ВАО МАО 20-40% тең. Гистаминдік сынамаға қатысты базальды секрецияның жоғарырақ саны он екі елі ішектің ойық жарасын немесе Золлингер-Эллисон синдромын көрсетеді.
Г.Л.Левин (1970) ауыр парадоксальды реакциялар тудыруы мүмкін және пациент үшін қауіпті болып табылатын гистаминдік сынаманы сөзсіз қолдануды ескертеді. Кей сынағы фебрильді науқастарға, жоғары қан қысымы, ауыр атеросклерозы, аллергиялық аурулары, қан кетулері, ауыр жүрек-қан тамырлары аурулары және науқастың жалпы ауыр жағдайы бар науқастарға қарсы.
Асқазан секрециясының бірінші фазасын анықтау үшін (вагальды секреторлық аппараттың сезімталдығы) Голландер инсулин сынағы қолданылады. Бұл сынақ вагус нервтерінің тітіркенуін тудыратын гипогликемияның әсерінен асқазан секрециясының жоғарылауына негізделген. 10-20 бірлік көктамыр ішіне енгізіледі. инсулинді (1 кг салмаққа 0,2 бірлік) және асқазан сөлін әрбір 15-60 минут сайын (әдіске байланысты) тексереді, оның қышқылдығы күрт артады, содан кейін гипогликемия жойылған кезде біртіндеп қалыпқа келеді.
Ваготомияның толықтығын анықтау үшін инсулин сынағы қолданылады.Кейбір клиникаларда бір сатылы (Маратка, 1964) немесе дәйекті (Пател, 1965; В. С. Маят және т.б., 1969 және т.б.) гистамин-инсулин сынағы жүргізіледі.
Соңғы уақытта көптеген шетелдік авторлар және көптеген отандық хирургтар асқазан секрециясын зерттеудің жоғарыда аталған әдістерінің нәтижелеріне сүйене отырып, Англияда, АҚШ-та, Канадада, Францияда және көптеген басқа елдерде (53 жылы) хирургиялық араласудың сипаты мен көлемін анықтайды. елдерде, Токиодағы гастроэнтерологтардың III конгресінің мәліметтері бойынша) дерлік өлімге әкелетін трюкальды немесе селективті ваготомиямен бірге жүреді.
Осыған байланысты гистамин және инсулин сынақтарының маңыздылығы жоғары бағаланады. HLW және MAO мұқият зерттейтін көптеген авторлардың деректері, осы үлгілердің маңыздылығы туралы сенімді қорытындыларға қарамастан, олардың жоғары дәлдігіне сендірмейді. Осылайша, Гроссман және т.б. (1963) он екі елі ішектің ойық жарасы бар 1032 пациентке және 1249 сау адамға Кей тестін жүргізді және «он екі елі ішектің ойық жарасы бар науқастардың жартысына жуығында асқазан секрециясы сау адамдарға қарағанда жоғары» екенін анықтады (Ф. Ф. Костюк, 1970).
Бұл пациенттердің жартысынан көбінде гистаминдік сынама маңызды емес екенін білдіреді. Левин және т.б. (1948) 560 сау адамның, 222 он екі елі ішектің ойық жарасы бар науқастың, 50 асқазанның ойық жарасы бар науқастың базальды секрециясын зерттеп, сау ерлердің 55% және сау әйелдердің 40% аш қарынға тұз қышқылының болуын анықтады. Гоял және т.б. (1966) сау адамдарда бір сағатта негізгі секреция көлемі 22-115 мл, ал ұлтабар ойық жарасы бар науқастарда 35-131 мл болатынын анықтады. Асқазанның базальды және ынталандырылған секрециясын зерттеу нәтижелерінің сенімділігінің жоқтығын Гоял және басқалары жариялаған кесте де дәлелдейді. (6-кесте).
Асқазанның секрециясын уропециноген арқылы да бағалауға болады. Асқазанның ойық жаралары уропециноген деңгейінің жоғарылауын тудырмайды, оның мөлшері қалыпты болуы мүмкін, төмендейді және сирек жоғарылайды. Он екі елі ішектің ойық жарасы уропециногеннің айтарлықтай жоғарылауымен бірге жүреді. Тәжірибеде радиоизотоптық зерттеулер және асқазанның моторлық қызметін анықтау (электрогастрография) енгізілген. Асқазанішілік рН-метрияға үлкен мән беріледі (Харт, Лик, 1963; Г.Л. Левин, 1970; Ю. М. Панцырев және т.б., 1972; А. А. Шалимов және т.б., 1973). Барлық науқастар Грегерсен сынамасын (нәжісте жасырын қанды анықтау) өткізеді, ол бүгінгі күнге дейін өзінің маңыздылығын жойған жоқ.
Асқазан ауруларын танудың ең маңызды әдісі - бұл рентгенография, бірақ оны мүлдем дәл деп санауға болмайды. С.А.Рейнберг рентгенологиялық диагнозы жоқ, бірақ клиникалық-рентгенологиялық диагноз бар деді.
Ойық жараның рентгендік белгілеріне тауашалар жатады (112-сурет) – тұрақты барий дақтары және шырышты қабаттардың радиалды конвергенциясы. Тауашалар - асқазан қабырғасының ойық жара орнында пайда болған ақауы, ол контраст агентімен тексеру кезінде толтырылады. Ол кішкентай болуы мүмкін (диаметрі 0,5-0,6 см) және флюроскопия кезінде әрең байқалуы мүмкін, бірақ диаметрі 4-5 немесе одан да көп сантиметрге жетуі мүмкін. Кіші қисықтық бойымен терең тауашаны локализациялау кезінде сұйықтық деңгейін анықтауға болады (Cурет 113). Барийлі дақ ойық жара асқазанның немесе он екі елі ішектің алдыңғы немесе артқы қабырғасында локализацияланған жағдайларда пайда болады. Бұл дақ шырышты қабат ақауы аймағында (ойық жарада) ішінара ғана ұсталатын контраст агентінің негізгі бөлігі өткеннен кейін органның қабырғасында қалады.
Жанама белгілерге пальпация кезінде ауырсыну нүктесі, пилорлық түйілу, ұзақ уақыт барийдің сақталуы (6 сағатқа дейін), асқазанның айналмалы спазмы («көрсеткіш саусақ» симптомы немесе incisura spastica), перистальтиканың жоғарылауы, асқазан сөлінің көп мөлшері, шамның деформациясы, «тітіркенген шам» және басқалары. Өкінішке орай, рентген сәулелері әрқашан жараны анықтай бермейді.
Диагноз қою қиын жағдайларда олар париетографияға, рентген-кимографияға және т.б. қолданылады.Қателер тіпті өте тәжірибелі рентгенологтардың арасында да 5-12% аралығында болады.Қазіргі заманғы құрылғылардың (фиброгастроскоптар, фибродуоденоскоптар) танудағы рөлін асыра бағалау қиын. асқазанның және он екі елі ішектің бүкіл шырышты қабығын тексеруге мүмкіндік беретін асқазан аурулары, қажет болған жағдайда зерттеу үшін тіннің бір бөлігін алып, жалпы өт жолын немесе ұйқы безінің өзегін катетерлеу.
Жоғарыда аталған зерттеу әдістерін ойластырылған қолдану, оның ішінде клиникасы жетекші болып қала береді, асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасын тану барлық науқастар үшін іс жүзінде қамтамасыз етіледі. Бұл белгілі бір дәрежеде хирургиялық емханаға ұзақ уақыт жарасы бар науқастардың түсуіне байланысты. Дегенмен, кейде аурудың сипаты туралы мәселені тек операциялық үстелде шешуге болатын кезде төтенше қиындықтар туындайды.
Асқазанның он екі елі ішек жарасының дифференциалды диагностикасын асқазанның басқа ауруларымен, эпигастрий және диафрагматикалық грыжалармен, өңеш тесігінің грыжаларымен және іштің ақ сызығымен, панкреатитпен, холециститпен, гепатитпен, созылмалы аппендицитпен (жоғары локализациямен) жүргізу керек. соқыр ішек), Мекель дивертикулының аурулары.
Ойық жара ауруы (ПБ) ас қорыту жолдарының өте кең таралған патологиясы болып табылады. Статистикаға сәйкес, ересек тұрғындардың 10-20% -ы онымен кездеседі, ірі қалаларда ауру деңгейі ауылдық жерлерге қарағанда әлдеқайда жоғары.
Бұл ауру асқазанның және он екі елі ішектің шырышты қабығында жаралардың пайда болуымен байланысты, дұрыс емдеу болмаған кезде жаралар ауыр асқынуларға және тіпті өлімге әкеледі. Ауру ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық болуы мүмкін, бірақ шиеленісу кезінде бұл өте қауіпті. Асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасын емдеудің дұрыс таңдалған схемасы емдеуді қамтамасыз етеді және асқынулардың алдын алады.
Асқазан жарасының себептері
Аурудың пайда болуының негізгі себебі - Helicobacter Pylori бактериясының белсенділігі: ол қабынуды қоздырады, бұл уақыт өте келе шырышты қабатта ойық жаралардың пайда болуына әкеледі. Дегенмен, бактериялық зақым кейбір қосымша факторлармен күшейеді:
- Дұрыс емес, дұрыс емес диета. Жолда жеңіл тағамдар, толық таңғы ас, түскі және кешкі астың болмауы, рационда дәмдеуіштердің көптігі және шамадан тыс тұздалған тағамдар - мұның бәрі асқазанға теріс әсер етеді және бактериялардың көбеюіне қолайлы жағдай жасайды.
- Жаман қылықтар. Асқазанның ойық жарасы аш қарынға темекі шегетін адамдарда жиі кездеседі, алкогольді ішу шырышты қабықтың ауыр зақымдалуына ықпал етеді.
- Стресс және жағымсыз эмоциялар. Ойық жараның дамуы және оның өршуі тұрақты жүйке қозуымен, сондай-ақ тұрақты психикалық жүктемеден туындайды.
- Тұқым қуалайтын фактор. Егер отбасында ойық жаралар болса, ас қорыту жүйесінің ұқсас бұзылуының ықтималдығы айтарлықтай артады.
Ойық жара ұзақ уақыт бойы дамиды: алғашында адам асқазандағы ыңғайсыздықты және ас қорыту процесінде аздаған бұзылуларды байқайды, уақыт өте келе олар айқынырақ болады.
Егер уақтылы шаралар қабылданбаса, ауыр асқынулармен өршу мүмкін.
Ойық жараның негізгі белгілері
Ойық жараның өршуі кенеттен пайда болады, ұзақтығы бірнеше аптаға жетуі мүмкін.
Әртүрлі факторлар шиеленісуді тудыруы мүмкін: диетаны елеулі бұзумен артық тамақтану, стресс, шамадан тыс жұмыс және т.б.. Симптомдар ойық жараның орналасуына байланысты өзгереді:
- Егер ауырсыну тамақтанудан кейін бірден пайда болса және келесі екі сағат ішінде бірте-бірте азайса, бұл әдетте асқазанның жоғарғы бөлігінде жараның локализацияланғанын көрсетеді. Ауырсыну азаяды, өйткені ас қорыту кезінде тамақ бірте-бірте он екі елі ішекке өтеді.
- Егер ауырсыну, керісінше, тамақ ішкеннен кейін 2 сағат ішінде пайда болса, бұл асқазанның антрумында орналасқан ойық жараны көрсетеді: одан тамақ он екі елі ішекке енеді және дәл осы аймақта Helicobacter pylori көп жиналуы жиі байқалады. .
- Түнгі ауырсыну, ол тамақ арасындағы ұзақ үзілістер кезінде де пайда болады, көбінесе он екі елі ішектің ойық жаралы зақымдалуында пайда болады.
- Іштің әртүрлі түрлерінің ауырсынуынан басқа, ойық жараның тән симптомы асқазан сөлінің қышқылдығының жоғарылауымен байланысты күйдіргі болып табылады. Жүректің қышуы ауырсынумен бір мезгілде пайда болады немесе оның алдында пайда болады. Сфинктердің әлсіздігі және кері перистальтикасы бар науқастарда қышқыл кекіру және жүрек айнуы байқалады, бұл белгілер көбінесе ойық жара ауруымен бірге жүреді.
- Тағы бір жиі кездесетін симптом - тамақтанғаннан кейін құсу және ол науқасқа айтарлықтай жеңілдік әкеледі. Тәбет жиі төмендейді, кейбір науқастар ауырсынудан қорқудан тамақтанудан қорқады - осыған байланысты айтарлықтай сарқылу мүмкін.
Ойық жараларды диагностикалау әдістері
Асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасын диагностикалау үшін сіз гастроэнтерологпен кеңесуіңіз керек, науқас көмекке неғұрлым тезірек келсе, қалпына келтіру немесе шиеленісусіз ұзақ мерзімді ремиссия мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады.
Қан кетумен күрт шиеленісу жағдайында шұғыл хирургиялық араласу қажет, бұл жағдайда жедел жәрдем шақыру қажет.
Асқазанды зерттеудің негізгі әдісі - фиброгастродуоденоскопия: ол дәрігерге жараны анықтау және аурудың озық жағдайын бағалау үшін шырышты қабықтың жағдайын көруге мүмкіндік береді. Ойық жараның орналасуы ғана емес, оның жағдайы да бағаланады: тыртықтардың болуы, мөлшері.
Бұл ретте Helicobacter pylori анықтау және дәлірек диагноз қою үшін шырышты қабықтың тіндік үлгісі алынады. Клиникалық қан анализі де жүргізіледі, ол дененің жағдайындағы нормадан ауытқуларды бағалауға мүмкіндік береді.
FGDS өте жағымсыз зерттеу әдісі болғанымен, ол ең ақпаратты болып табылады, сондықтан одан бас тартуға болмайды. Кейбір жағдайларда ол рентгендік зерттеумен толықтырылады.
Асқазанның ойық жарасын емдеу әдістері мен режимдері
Ойық жара ауруын емдеу режимі Helicobacter pylori-ден құтылу және ауыр асқынуларды болдырмау үшін антибиотиктерді қабылдауға негізделген.
Үш және төрт компонентті емдеу схемаларын гастроэнтеролог тағайындайды, тек маман науқастың жеке ерекшеліктеріне сәйкес нақты препараттарды таңдай алады. Ойық жараларды емдеу үшін бірнеше препараттар тобы қолданылады:
- Антибиотиктер. Бір уақытта екі препарат тағайындалады, дәрігер ықтимал аллергиялық реакцияларды ескере отырып, препараттарды таңдайды. Антибиотиктерді өздігінен тағайындауға болмайды, оларды тек дәрігер таңдауы керек. Емдеу курсы кем дегенде 7-10 күнді алады, тіпті өзіңізді айтарлықтай жақсы сезінсеңіз де, таблеткаларды қабылдауды тоқтатуға болмайды.
- Асқазан сөлінің әсерін бейтараптандыру керек препараттар. Оларға омепразол, пантопразол және ас қорыту бұзылыстары бар науқастардың көпшілігіне таныс басқа да кең таралған дәрілер жатады.
- Шырышты қабаттың бетінде пленка түзетін заттар.Оны асқазан сөлінің агрессивті әсерінен қорғайды, бұл ойық жараның тезірек жазылуына ықпал етеді.
- Антацидтер, олардың негізгі мақсаты асқазан сөлінің қышқылдығын төмендету болып табылады. Олар күйдіруді айтарлықтай азайтады және пациенттердің әл-ауқатын жақсартады, мұндай препараттар адсорбциялық әсерге ие.
- Прокинетика (Cerucal, Motilium және басқалары) - он екі елі ішектің моторикасын қалыпқа келтіруге және ішек арқылы тағамның қалыпты қозғалысын қамтамасыз етуге арналған препараттар. Олар асқазандағы ауырлық сезімі немесе ерте қанықтыру үшін тағайындалады.
Кешенді терапия сирек екі аптадан асады. Осыдан кейін асқазанды тезірек қалпына келтіруге көмектесу керек, бұл үшін арнайы тамақтану жоспарлары мен қосымша емдеу әдістері қолданылады.
Асқазан жарасына арналған диета
Ойық жараны диагностикалау кезінде пациенттерге жүктемені азайту арқылы асқазан мен он екі елі ішектің жұмсақ режимін қамтамасыз етуге арналған емдік тамақтану тағайындалады.
Осы мақсатта №1 диеталық топ қолданылады, олар аурудың өткір кезеңінде тағайындалады. Диета пациенттерге келесі шектеулерді белгілейді:
- Асқазанды тітіркендіретін тағамдар диетадан толығымен алынып тасталады. Бұл ащы, қышқыл, майлы тағамдар, маринадтар, маринадтар және т.б.
- Құрамында көп мөлшерде талшық бар көкөністерді жеуге болмайды - олар шиеленісу кезінде ас қорытуға теріс әсер етуі мүмкін. Сіз тек қайнатылған көкөністерді жеуге болады, алғашқы күндері оларды тек пюре түрінде тұтынуға болады.
- Қышқыл сүт өнімдері мен тұзды ірімшіктерді тұтынуға болмайды, сонымен қатар қышқыл жемістер мен табиғи шырындар диетадан шығарылады.
- Алкоголь және газдалған сусындар толығымен алынып тасталады, кофе ішу қажет емес.
Барлық осы шектеулер ас қорыту жолына одан әрі теріс әсер етуді болдырмайды және асқынулардың дамуына жол бермейді.
Диетадан ауытқу ауыр асқынуларға, соның ішінде қан кетуге және ойық жараның перфорациясына әкелуі мүмкін.
Қосымша емдеу
Дәрі-дәрмекпен емдеуден басқа, қалпына келтіру кезеңінде физиотерапия және физиотерапия әдістері қосылады.
Олар денені нығайтуға және ас қорыту бұзылыстарының салдарын азайтуға көмектеседі.
Үйде, дәрігер тағайындағандай, жылыту алкогольді компресстерді жасауға болады - жылу ауырсынуды азайтуға және қан айналымын жақсартуға көмектеседі.
Ойық жара ауруымен ауыратын науқастарға санаториялық-курорттық ем тағайындалады: сауықтыру процедуралары мен курорттағы климатқа қосымша «Боржоми», «Смирновская», «Ессентуки» минералды сулары пайдалы әсер етеді.
Физиотерапия жаттығулары қан айналымын жақсартуға және тоқыраудың алдын алуға бағытталған, олар секреторлық және моторлы функцияларды жақсартады, тәбетті ынталандырады. Медициналық ұсыныстарға сәйкес емдік және сауықтыру процедураларының жиынтығы тамаша нәтиже береді және ойық жара ауруының жағымсыз салдарын жоюға көмектеседі.
Науқас мамандарға неғұрлым тезірек жүгінсе, әл-ауқаттың қалыпқа келуімен жараны сәтті емдеу мүмкіндігі соғұрлым жоғары болады. Өзіңізге уақытында қамқорлық жасау және алғашқы жағымсыз көріністерде гастроэнтерологпен кездесуге бару маңызды.
Асқазан жарасының асқынулары
Ойық жара ауруы өршу кезінде ауыр асқынуларға байланысты қауіпті, көбінесе өлімнің алдын алу үшін шұғыл хирургиялық араласуды қажет етеді. Келесі асқынулар жиі кездеседі:
- Асқазан мен ішектен қан кету. Тән симптомы - кофе ұнтағының түсі болып табылатын құсу және қара түсті нәжіс.
- Ойық жараның перфорациясы. Жарылу ас қорыту жолдарының мазмұнының іш қуысына енуіне әкеледі, бұл науқастың өміріне қауіп төндіретін жағдайға әкеледі. Жедел операция қажет.
- Ену - бұл жасырын серпіліс деп аталатын жағдай, онда ішектің мазмұны құрсақ қуысының басқа органдарына ене алады. Тек шұғыл операция ғана науқасты құтқара алады.
- Шырышты қабаттардағы тыртықтарды емдеу кезінде пилорус тарылуы мүмкін, бұл ас қорыту жолының бұзылуына әкеледі. Емдеу тек хирургиялық.
- Асқазан жарасынан және ішкі қан кетуден болатын асқынулардың белгілері кенеттен әлсіздік, естен тану, қан қысымының күрт төмендеуі және іштің қатты ауыруы болып табылады. Қан құсу және басқа да асқыну белгілері болған жағдайда түзетілмейтін салдардың алдын алу үшін науқасты мүмкіндігінше тезірек ауруханаға жеткізу қажет.
Ойық жара ауруы - бұл үлкен қаладағы өмірдің ырғағының бұзылуымен байланысты ауру. Жақсы тамақтануға уақыт табу керек, ас қорытуға қамқорлық ыңғайсыздықты және ұзақ мерзімді кешенді емдеуді жеңілдетеді. Егер ас қорыту проблемалары пайда болса, дәрігерге баруды кейінге қалдырудың қажеті жоқ. Уақытылы диагноз - сәтті емдеудің маңызды факторы.
Асқазан жарасын антибиотиктермен қалай емдеуге болады, бейнені қараңыз:
Достарыңызға айтыңыз! Бұл мақаланы достарыңызбен сүйікті әлеуметтік желіде әлеуметтік түймелерді пайдаланып бөлісіңіз. Рақмет сізге!
Көбінесе он екі елі ішектің ойық жарасының өршуі диетаны елеусіз қалдыру, алкогольді және ішек шырышты қабығын тітіркендіретін зиянды тағамдарды теріс пайдалану, сондай-ақ стресс пен шаршау әсерінен болады.
Өршу белгілері негізінен маусымаралық кезеңде - көктемде және күзде диагноз қойылады. Бұл осы кезеңде жалпы иммунитеттің нашарлауына байланысты. Аурудың ағымы тұрақты ремиссия кезеңдері патологияның өршуімен ауысатын циклділікпен сипатталады.
Аурудың формалары
Он екі елі ішектің ойық жарасының өршуі, оның белгілері мен емі аурудың түріне байланысты.
Ауру келесі критерийлер бойынша жіктеледі:
- Ойық жараның өршуі кезінде бұршақ сорпасын ішуге болады ма?
- он екі елі ішектің ойық жарасын прополиспен емдеу
- тоқ ішектің ойық жарасын емдеу симптомдары
Қайталану жылдамдығы бойынша:
- жылына бір реттен үш ретке дейін өршуі бар форма;
- жылына үш реттен жиі қайталанатын ауру.
Зақымдану орны мен тереңдігіне қарай:
- беткей немесе терең жаралар;
- пияз аймағында немесе пияздан кейінгі аймақта орналасқан жара.
Шырышты қабықтың зақымдану саны бойынша:
- жалғыз эпидемия;
- көп фокустар.
Жедел он екі елі ішектің ойық жарасы айқын симптомдары бар өте айқын клиникалық көрініс береді, бұл оны кез келген басқа аурумен шатастыруды қиындатады. Он екі елі ішектің ойық жарасының өршусіз созылмалы түрі мүлде симптомдарды тудырмауы және жасырын түрде өтуі мүмкін.
Он екі елі ішектің ойық жарасының себептері
Аурудың себептері отбасылық анамнезге, тамақтану әдеттеріне және жаман әдеттерге байланысты болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда ауруды асқазан мен ішектің шырышты қабығына әсер ететін Helicobacter pylori бактериясы тудырады.
Адекватты және уақтылы емделмесе, жара қатерлі деградацияға ұшырауы мүмкін.
Аурудың пайда болуының ең ықтимал факторлары мыналар:
- ағзалардағы қан айналымының бұзылуына, сондай-ақ асқазан-ішек жолдарының шырышты қабығының тітіркенуіне әкелетін алкогольді және темекі өнімдерін теріс пайдалану;
- тамақтану арасында ұзақ уақыт аралығымен тұрақты емес тамақтану, сондай-ақ рационда майға қуырылған, тым қышқыл, майлы және маринадталған тағамдардың басым болуы. Консервілерді, ысталған тағамдарды және соустарды қоса алғанда, тағам;
- ішек шырышты қабығының қабынуына әкелетін NSAID-терді ұзақ және бақылаусыз қолдану;
- ұзаққа созылған стресс пен шаршау психикасы теңгерілмеген және жүйке жүйесінің жұмсақ қозғыштығы бар адамдарда он екі елі ішектің ойық жарасын тудыруы мүмкін.
Алғашқы кезеңдерде ауру әрдайым байқалатын белгілерді тудырмайды, сондықтан науқас аурудың дамыған түрі бар дәрігерге жиі барады. Аурудың қоздырғыш механизмі эндокриндік жүйенің, бауыр мен бүйректің, жұқпалы аурулардың бар патологиялары болуы мүмкін.
Туберкулез, қант диабеті, гепатит, панкреатит ішектің тітіркенуіне әкеледі және он екі елі ішектің ойық жарасын тудыруы мүмкін. Аурудың себептері хирургиялық араласуға байланысты механикалық зақым болуы мүмкін.
Аурудың қайталану белгілері
Он екі елі ішек патологиясының клиникалық белгілері бірден пайда болмайды, көбінесе, ең басында ауру жасырын түрде өтеді. Ойық жара ауруының дамыған түрі кенеттен өмірге қауіп төндіретін белгілермен көрінуі мүмкін. Бұл патологиясы бар адамдардың үштен бірінде аурудың болуы өлгеннен кейін өлгеннен кейін анықталады.
Он екі елі ішектің ойық жарасының негізгі диагностикалық белгілері:
- эпигастрийдегі ауырсыну;
- асқазан-ішек жолдарының дисфункциясының белгілері;
- неврологиялық симптомдар.
Аурудың негізгі симптомы - асқазанның шұңқырында немесе кіндіктің жоғарғы бөлігінде ауырсыну. Қайталану жиі арқа және жүрек аймағында ауырсынуды тудырады. Бұл оның локализация орнынан дененің басқа бөліктеріне сәулеленуі мүмкін екеніне байланысты, ауырсынудың нақты көзі туралы идеяларды бұрмалайды. Сондықтан гастроэнтерологтар ең алдымен кіндік аймағындағы ыңғайсыздыққа назар аударады.
Барлық ауырсыну сезімі аш қарынға пайда болады, ал тамақ ішкеннен кейін бірден іштің ауыруы басылады. Бірақ егер пациент диетолог тыйым салған тағамдарды артық жесе немесе тұтынса, ауырсыну күшеюі мүмкін.
Көбінесе он екі елі ішектің ойық жарасының өршу белгілері науқасты түнде толық демалуға мүмкіндік бермейді. Бұл ішектің шырышты қабығының ауру аймағын тітіркендіретін қышқылдың шамадан тыс өндірілуіне байланысты болады.
Тұрақты ремиссия кезінде де стресстік жағдай, диетаны бұзу және фармакологиялық препараттарды қолдану (гормондар немесе NSAIDs) жағдайдың нашарлауына, ауырсынуға және жүрек айнуына әкелуі мүмкін.
Он екі елі ішектің ойық жарасының екінші маңызды белгісі - бұл науқасқа жеңілдік әкелу қабілетімен сипатталатын асқазан-ішек жолдарының дисфункциясы:
- тұрақты ұзақ мерзімді іш қату;
- ісіну, кекіру және метеоризм;
- қанның болуын көрсететін қара түсті нәжіс.
Үшінші маңызды неврологиялық белгілер. Он екі елі ішектің ойық жарасының өршуінің белгілері мыналарды қамтуы мүмкін: тітіркену, ұйқының бұзылуы, депрессиялық көңіл-күй және салмақ жоғалту.
Он екі елі ішектің ойық жарасының өршуіне арналған диета
Асқазан-ішек патологиялары үшін тамақтану өте маңызды. Аурудың алғашқы күндерінде тамақтану аз мөлшерде таза тағаммен шектеледі. Көкөніс және нан өнімдері алынып тасталды.
5 күннен кейін ақ крекерді сіңіруге болатын вегетариандық сорпаларды жеуге рұқсат етіледі. Сонымен қатар, қайнатылған құс еті мен балық филесінен пюре немесе суфле рұқсат етіледі, десертке жеміс желе жеуге болады.
Екінші аптада емдеу мәзіріне ет тағамдары қосылады, оларды бумен пісіру керек, бұл құс еті немесе балық еті болуы мүмкін. Сонымен қатар, жұмыртқаны омлет немесе қайнатылған, аз мөлшерде сары май қосылған сүт ботқасы, сондай-ақ сәбіз немесе картоп пюресі түрінде жеу керек.
Он екі елі ішектің ойық жарасы өршуінде қарсы көрсетілімдер:
- саңырауқұлақ, ет сорпасы;
- кондитерлік және нан өнімдері;
- майға қуырылған тағамдар;
- тым майлы тағамдар;
- жаңа піскен жемістер мен көкөністер;
- майлы теңіз балығы;
- құрамында алкоголь бар өнімдер;
- кез келген майсыз ет;
- дәмдеуіштер, тұздықтар және маринадтар.
Тұз қышқылының агрессивті әсерін бейтараптандыру үшін аз мөлшерде және жиі жеу керек. Он екі елі ішектің жарасын стационар жағдайында емдеген дұрыс, ал диеталық кесте №1-а немесе 1-б көрсетілген, мұндай тамақтану 4 айға созылуы керек. Шығарғаннан кейін сіз No5 диетаны ұстануға болады.
Патологиялық терапия
Он екі елі ішектің ойық жарасы клиникалық көріністердің ауырлығына байланысты консервативті және хирургиялық жолмен емделеді.
Әсер ету әдісі келесі шаралар кешенін қамтиды:
- емдік тамақтану;
- фармакологиялық агенттер (антибиотиктер, антацидтер және антисекреторлық препараттар);
- шөптерден жасалған қайнатпалар;
- Хирургиялық емдеу дәстүрлі әдістер тиімсіз болған жағдайда ғана көрсетіледі. Көбінесе науқас аурудың тұрақты шиеленісуінен кейін, жараның жазылуы бұзылған және қатты тыртықпен хирургиялық көмекке мұқтаж.
Helicobacter pylori анықталған кезде емдеу протозойға қарсы және бактерицидтік әсері бар бірнеше антибиотиктер кешенін қамтуы керек:
- амоксициллин;
- тетрациклин;
- кларитромицин;
- Метронидазол.
Асқазан сөлінің қышқылдығын бейтараптандыру үшін антацидтер қолданылады:
- Maalox;
- Ренни;
- Фосфалугель;
- Алмагель;
- Гасталь.
Он екі елі ішек мембранасының жазылуын жақсарту үшін жараға қарсы препараттар тағайындалады:
- Де-нол;
- Venter;
- Мисопростол.
Сонымен қатар, антисекреторлық агенттер тағайындалады:
- Рабепрозол;
- Омепразол;
- эзомепразол;
- Ланзопразол.
Дәрігердің бақылауымен ұзақ уақыт бойы дәрі-дәрмек қабылдағаннан кейін науқас ешқандай жақсаруды сезінбесе, зардап шеккен аймақты алып тастау немесе он екі елі ішекті тігуден тұратын хирургиялық араласуға келіскен жөн.
Он екі елі ішектің ойық жарасының асқынуы
Егер он екі елі ішектің жарасы дұрыс емделмесе, патология мезгіл-мезгіл нашарлап, ақырында ауыр асқынуларды тудыруы мүмкін.
- Егер процеске қан тамырлары қатысса, ауру қан кету арқылы асқынуы мүмкін. Жасырын қан кету анемия сияқты тән белгімен анықталуы мүмкін. Егер қан кету көп болса, онда оны нәжістің түрі бойынша анықтауға болады (олар қара түске айналады).
- Ойық жараның перфорациясы - он екі елі ішек қабырғасында тесіктің пайда болуы. Бұл асқынуды пальпация кезінде өткір ауырсынудың пайда болуы немесе дене позициясының өзгеруі арқылы анықтауға болады.
- Он екі елі ішектің тарылуы ісінудің немесе шрамның нәтижесінде пайда болады. Ісіну, бақыланбайтын құсу және нәжістің болмауымен анықталады.
- Ойық жараның енуі – он екі елі ішектегі ақау арқылы көрші мүшелерге ену. Негізгі симптом - арқаға таралатын ауырсыну.
Он екі елі ішектің ойық жарасы маусымаралық кезеңде (күз, көктем) нашарлауы мүмкін және көбінесе дұрыс тамақтанбау немесе стресстен туындайды. Негізгі симптом - кіндік аймағындағы ауырсыну. Бұған жол бермеу үшін профилактикалық шаралар, маман тағайындаған барлық шарттарды сақтау, оның ішінде иммундық жүйені нығайту және диетаны сақтау туралы есте сақтау керек.
Асқазан жарасының белгілері мен көріністері
Адамның асқазанында әртүрлі өлшемдегі және пішіндегі зақымданулар пайда болатын ауру созылмалы асқазан жарасы деп аталады. Бұл ауру ұзақ уақыт бойы жалғасады және мерзімді шиеленісулер, кейіннен ремиссия күйі болады. Ересектерде аурудың қандай түрлері мен белгілері бар? Асқазан жарасы қалай көрінеді және оны емдеуге болады ма?
Сипаттама
Асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы - бұл қарыншаның шырышты беткі қабатында жаралар мен эрозиялардың пайда болуымен жүретін ауру, оның өлшемі мен пішіні ерекше (өткір жалпақ, алып, созылмалы және т.б.). Аурудың жиі өршуі көктемде немесе қыста, дененің барлық мүшелерінің жұмысы қайта құрылымдалған кезде пайда болады. Асқазан жарасының әсіресе жиі кездесетін себептері қайталанатын жүйке кернеуі, дұрыс тамақтанбау және жаман әдеттер. Осы себептерге байланысты асқазан-ішек жолдарының жұмысы бұзылады, асқазан шырыны қарыншаның жұмысын ынталандырмайды, бірақ асқазанның беткі қабатына дәл қарама-қарсы (деструктивті) әсер етеді.
Аурудың себептері
Қышқылға төзімді бактерия Helicobacter pylori.
Аурудың пайда болуында негізгі рөл қышқылға төзімді Helicobacter бактериясына жатады, ол қоздырғыш болып табылады (Helicobacter pylori инфекциясы). Ол қарыншаның да, он екі елі ішектің де шырышты қабығын бұзуы мүмкін. Диагностикалық зерттеудің көмегімен микробтық патоген анықталады, ол бүкіл планета тұрғындарының көпшілігінде кездеседі, бірақ бәрі бірдей ойық жара ауруынан зардап шекпейді. Жағдай мынада, асқазанның денесінің ойық жарасы ағзадағы бактериялардың болуына байланысты ғана емес, сонымен қатар басқа қосалқы себептердің әсерінен де пайда болады. Сонымен, асқазан жарасының себептері:
- жүйке кернеуі;
- өте нашар генетика;
- диета жоқ және тамақтануда қателіктер жіберілді: «қажетсіз» тағамды шамадан тыс тұтыну (фаст-фуд, майлы, қуырылған, ащы тағамдар);
- жаман әдеттер - алкогольді шамадан тыс тұтыну, темекі шегу;
- стероидты жараға оңай әкелуі мүмкін тәуелсіз емдеуді тағайындау - дәрі-дәрмектерді бақылаусыз қолдану (антибиотиктермен, іш жүргізетін препараттармен емдеу).
Адамның Helicobacter бактериясын жұқтыруы (Helicobacter pylori инфекциясы) адамдар бір-бірімен тығыз байланыста болған кезде (қол алысқанда, тұрмыстық заттар арқылы), ортақ дәретханаларды пайдалану кезінде жеке гигиена ережелерін сақтамағанда пайда болады. Асқазан зақымдалған кезде, онда репродуктивті және белсенді дамуын жалғастыратын бактерия қарыншаның және аш ішектің қорғаныш беткі қабатының зақымдалуына ықпал ететін органикалық заттарды шығарады, сонымен қатар жасушалардың жұмысын реттейді, бұл жаралар мен эрозиялардың пайда болуы. Тек пальпация және диагностикалық сынақтар ағзадағы микробты анықтауға және адамның оны жұқтырғанын түсінуге көмектеседі.
Асқазан жарасының жіктелуі
Асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы келесі классификацияға ие:
- перфорацияланған;
- стресстік;
- пептикалық;
- созылмалы;
- айна;
- қатал;
- асқазанның кішірек және үлкен қисаюы;
- дәрілік заттар (стероидтар);
- асқазанның антральды және кардиальды (субкардиальды) бөліктерінің ауруы.
Клиникалық белгілері
Симптомдары:
- іште ауырлық пен ыңғайсыздықтың пайда болуы;
- ауаның немесе тамақтың кекіруі, күйдіргі;
- аузын ашу;
- тәбеттің болмауы және тағамға толық апатия;
- диарея немесе іш қату арқылы көрінетін ішектің бұзылуы;
- себепсіз салмақ жоғалту;
- артық газдардың пайда болуы (ішектегі метеоризм);
- шамадан тыс терлеу;
- тілде ақ немесе сарғыш жабын;
- анемия;
- ішекте және басқа органдарда ауырсыну синдромдары.
Аурудың белгілері мен кезеңдері
Асқынусыз (аурудың 1-ші сатысы)
Ойық жараның негізгі белгілері - асқазандағы ауырсыну және құрысулар.
Асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасының негізгі белгілері - бұл адамды медициналық мекемеге баруға итермелейтін ауырсыну және спазмы. Ауырсыну сипаты мен орналасуы бойынша әртүрлі болуы мүмкін. Ауырсыну күтпеген жерден, әрбір жеңіл тамақтан және толық түскі астан кейін пайда болады. Олар шамамен іштің орталық бөлігінде, кіндік үстінде орналасқан.
Асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасына тән ауырсыну синдромдары уақыт бойынша ерекшеленеді және бөлінеді:
- ерте, тамақтан кейін 40-60 минут;
- Тамақтанғаннан кейін 3-4 сағаттан кейін, яғни кеш;
- түнде сирек кездеседі (түнгі ауырсыну);
- аш қарынға (аштық ауырсыну тамақ арасындағы ұзақ үзілістерден туындайды).
Ойық жараның барлық түрлерінде ауырсынудың көрінісі тұтынылатын тағамның қасиеттеріне байланысты (мысалы, тым ащы немесе қышқыл тағам олардың пайда болуына себеп болады); жүйке жүйесінің күйі туралы (жүйкелік бұзылулардан зардап шегетін адамдар ауырсынуға ең сезімтал). Кейде ойық жараның белгілері мүлдем пайда болмайды, сондықтан адамдар өмір сүреді және тіпті аурудың бар екеніне күдіктенбейді. Сіз тек пальпация және диагностикалық тестілеу арқылы аурудың бар-жоғын біле аласыз және ойық жарадан зардап шеккен адамның асқазанының қалай көрінетінін көре аласыз.
Асқынбаған ойық жаралардағы ауырсыну әдеттегідей баяу дамуы мен ағымына ие, мезгіл-мезгіл артып, басылады. Пайда бола бастаған ауырсыну тамақ, су және әртүрлі сода ерітінділері арқылы азаяды. Егер ауырсыну күшейсе, адам асқазанын жартылай бүгілген күйде ұстайды, бұл «ойық жараны» көрсетеді.
Белгілі белгілерден басқа, ересектерде асқынусыз жүретін асқазан жарасының белгілері де бар, оларға мыналар жатады: қыжылдау, тамақтанғаннан кейін кекіру (қышқыл, шірік иіспен бірге жүреді), құсу, асқазандағы ауырлық сезімі, нәжістің бұзылуы (негізінен нәжістің бөлінуі іштің ауырсынуымен бірге жүретін іш қату), тәбеттің жоғарылауы немесе, керісінше, тамақтанудан толық бас тарту.
Күрделі форманың көрінісі (2 кезең)
Ойық жараның ерекше түрлері (3 кезең)
Аурудың ерекше формаларына мыналар жатады: пилорикалық жара, гигант және постбульбар. Ұсынылған жара түрлерінің клиникалық көрінісі ұзақ уақытқа созылады және келесідей көрінеді: тұрақты ауырсыну сезімі, жүрек айнуы және негізсіз құсу. Асқазан жарасының белгілері біршама аралас - іштің ауыруы көктемде немесе күзде пайда болатын кезеңдердегі ауырсынуды тудыруы мүмкін. Спазмы және спазмы ерте пайда болады (тамақтан кейін 40 минуттан кейін); кеш (тамақтан кейін 3-4 сағат); ауырсыну асқазанның сол немесе оң жақ бұрышында пайда болады; ауырсыну соншалықты қарқынды түрде көрінеді, ол арқаға сәуле береді. Олар дереу емдеудің тікелей көрсеткіші болып табылады.
Ықтимал асқынулар
Егер ер немесе әйел асқазан жарасына күдіктенсе, оларды ешбір жағдайда елемеуге болмайды - емдеуді жүргізу керек, әйтпесе олар көптеген жағымсыз асқынуларды тудырады. Біріншіден, асқазан жарасы адамға тұрақты ауырсыну сезімін тудырады; екіншіден, ол ең күтпеген сәтте қан кетуді тудыруы мүмкін; Бұл асқазан қабырғаларының перфорациясын тудыратын ауру. Асқазанның стенозы сияқты ауру дамуы мүмкін. Ең үлкен және ең қауіпті мәселе - қатерлі ісікке дегенерация және ықтимал өлім. Сондықтан асқазан жарасының салдары ешқандай қиындық тудырмауы және өмірдің сау және алаңсыз болуы үшін емдеуді уақтылы жүргізу, медициналық ұсыныстарды (диета және дұрыс тамақтану) сақтау қажет.
бері асқазан жарасының классикалық сипаттамасы Cruvelier 150 жыл өтті, бірақ әлі күнге дейін осы саладағы көптеген зерттеулерге қарамастан, ойық жара ауруының этнологиясына және оны емдеуге қатысты даулар әлі де азайған жоқ. Ойық жара ауруы - өте кең таралған ауру. Әртүрлі статистикаға сәйкес, бұл ересек тұрғындардың 4-тен 12% -на дейін әсер етеді. Аурулардың көпшілігі өмірдің 3-4-ші онкүндігінде кездеседі, он екі елі ішектің ойық жарасы көбінесе жастарда, ал асқазанның ойық жарасы егде жастағы адамдарда жиі кездеседі. Ерлер асқазан жарасынан әйелдерге қарағанда 4 есе жиі ауыратыны белгілі болды.
Бар шығу тегі туралы көптеген теорияларбұл патология, бірақ олардың ешқайсысы аурудың күрделілігін толық ашпайды. Қазіргі уақытта ойық жара ауруы полиэтиологиялық ауру болып саналады, ол факторлардың үш тобының өзара әрекеттесуіне негізделген - жүйке, гормондық және жергілікті. Ойық жара ауруының этиологиясындағы жүйке факторларының маңызы К.М.Быковтың, И.Т.Курциннің және И.П.Павловтың басқа да студенттерінің еңбектерінде көрсетілген. Бұл аурудың этиологиясында маңызды рөл бүйрек үсті безінің қыртысы мен басқа эндокриндік органдардың дисфункциясы үшін белгіленген. Соңғы жылдары тікелей гастродуоденальды аймақтағы өзгерістердің маңыздылығы дәлелденді: шырышты қабықтың асқазан сөлінің пептикалық әсеріне төзімділігінің әлсіреуі, қозғалғыштығының бұзылуы және т.б.Осылайша, ойық жара ауруы күрделі, көп қырлы ауру ретінде әрекет етеді. бүкіл ағзаның, оның көрінісі жаралы тауашалар болды. Ойық жара ауруы туралы осы идеяны ескере отырып, оны консервативті және хирургиялық емдеудің күрделілігі айқын болады.
Ойық жара ұясыәртүрлі мөлшерде және тереңдікте болуы мүмкін: бірнеше миллиметрден бастап бүкіл асқазанды алып жатқан алып жараларға дейін, шырышты қабықтағы беткей жаралардан перфорацияланғанға дейін. Созылмалы, ұзақ уақытқа созылған ойық жаралардың тығыз, «қалозды» шеттері бар. Бұл жаралар калозды жаралар деп аталады, оларды консервативті емдеу қиын және жиі қан кету, ену және қатерлі ісік сияқты асқынуларға әкеледі. Көрші мүшелерге енетін ойық жаралар енетін жаралар деп аталады. Көбінесе, ойық жаралар, әсіресе он екі елі ішектің және асқазанның артқы қабырғасының, ұйқы безіне енеді. Алдыңғы қабырғаның ойық жаралары жиі бос құрсақ қуысына тесіледі. Ойық жараның сүйікті локализациясы: асқазанда - кіші қисықтық, он екі елі ішекте - пиязшық. Ірі жаралар емдегенде, асқазанның деформациясы, асқазаннан эвакуация бұзылған пилорус немесе он екі елі ішектің стенозы дамуы мүмкін.
Егер асқазан жарасы болсаон екі елі ішектің клиникалық көрінісі, әдетте, соншалықты анық, диагноз науқаспен бірінші сөйлескеннен кейін толығымен анық болады, бірақ асқазан жарасымен жағдай күрделірек. Айқын ойық жара симптомдарының кешені әрдайым байқалмайды: асқазанда ойық жара неғұрлым жоғары болса, әдетте, аурудың көрінісі соғұрлым шатастырады.
Ең тән асқазан жарасының симптомыауырсыну болып табылады. Он екі елі ішектің ойық жарасы аштық ауруымен сипатталады (аш қарынға немесе тамақтанғаннан кейін 1,5-2 сағаттан кейін), ол тамақ ішкеннен кейін азаяды немесе толығымен жоғалады. Ауырсыну диетадағы қателіктерден (алкоголь, ащы тамақ), темекі шегуден және үлкен эмоционалды стресстен туындайды. Ауырсыну арқаға, бауыр аймағына немесе жүрекке таралуы мүмкін. Ұйқы безіне енетін он екі елі ішектің артқы қабырғасының ойық жаралары жиі арқадағы қарқынды ауырсыну түрінде көрінеді (әсіресе түнде). Он екі елі ішектің ойық жарасы маусымдық (көктемгі және күзгі) өршумен сипатталады.
Егер асқазан жарасы орналасқан болса пилорикалық аймақта, содан кейін ауырсыну он екі елі ішектің ойық жарасы сияқты болуы мүмкін. Асқазанның жарасы кезінде ауырсыну сол жақ гипохондрияда жиі сезіледі және тамақтанғаннан кейін 10-30 минуттан кейін пайда болады. Жүрек және субкардиальды жаралар кезінде ауырсыну әдетте ксифоидты процестің аймағында байқалады. Асқазанның ойық жарасы кезінде ауырсыну әрқашан тамақ қабылдаумен анық байланысты емес. Әйелдерде, тіпті он екі елі ішектің жарасы болса да, клиникалық көрініс жиі бұлыңғыр болады.
Көбінесе құсу пайда болады асқазан жарасының асқынулары үшін- стеноз. Стеноз әрқашан органикалық емес. Пилордың жанында орналасқан ойық жара аймағындағы тіндердің ісінуі және қабынуы көбінесе стеноздың клиникалық көрінісімен бірге жүруі мүмкін, ол қабыну процесі басылған кезде жойылады. Стеноз тұрақты құсумен сипатталады. Мерзімді түрде құсу стенозбен бірге жүрмейтін ойық жара ауруы кезінде, әсіресе өршу кезінде пайда болуы мүмкін. Қан кету асқазан жарасының асқынуы болып табылады және көбінесе каллез бен енетін ойық жараларда кездеседі. Ол қан құсу немесе қанды (шайырлы) нәжіс түрінде көрінуі мүмкін. Көбінесе қан кету нәжісте жасырын қанға арнайы реакция жүргізілгенде ғана анықталады.
Жүрек айнуы, регургитация және кекіру, бұл мүмкін ойық жара ауруы үшін байқалады, танымал нанымға қарамастан, ойық жара ауруының белгілері емес, жүрек жеткіліксіздігінің көрінісі ретінде қызмет етеді. Жүректің иатальды грыжа көбінесе ойық жара ауруымен біріктіріледі. Асқынған ойық жара ауруы кезінде науқастар жиі шаршайды. Он екі елі ішек немесе асқазан аймағында ауырсыну анықталуы мүмкін. Пилорикалық стеноз жағдайында «шашу шуы» байқалуы мүмкін.
Зертханалық зерттеу әдістерінен, жалпы клиникалықтардан басқа, нәжісте жасырын қанды анықтау үшін реакция қолданылады. Асқазанның секрециясын міндетті түрде зерттеңіз. Рентгендік зерттеу бірқатар жанама белгілерге (асқазанның ойық жарасы, дуоденит, шамның деформациясы және т.б.) негізделген тауашаны анықтауға немесе оның болуын күдіктенуге мүмкіндік береді. Рентгенолог ойық жараның табиғаты туралы пікірін білдіреді (шаңқырлы, еніп кететін, қатерлі ісік белгілері бар және т.б.).
Маңыздысы асқазанның босатылуын бағалау. Егер рентгенолог диагнозға күмәнданса, асқазан жарасы үшін гастродуоденоскопия міндетті болып табылады. Асқазанның ойық жаралары үшін эндоскопист гистологиялық зерттеу үшін жараның бірнеше бөлігін (әр түрлі жерлерден) алуы керек. Бұл жараның қатерлі трансформациясын жіберіп алмау үшін қажет.
Асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасыбіздің заманымыздың ең көп таралған ауруларының бірі деп атауға болады.
Асқазан жарасынан зардап шегетін көптеген адамдар бұл ауруды тітіркендіргіш және жағымсыз, бірақ қазіргі заманғы адамның өмірінің сөзсіз ерекшелігі деп санайды. Бұл әдіс аурудың нашарлауына әкеліп қана қоймайды, сонымен қатар науқастың өміріне қауіп төндіруі мүмкін. Шынында да, асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасын уақтылы және адекватты емдемесеңіз, ауру кенеттен қан кетумен, перфорациямен, перитонитпен асқынуы мүмкін, ал асқазан жарасының ұзақ уақыт болуы қатерлі дегенерацияға әкелуі мүмкін.
Бұл мақалада біздің клиникада осы аурудың белгілері, даму себептері, алдын алу және алғашқы көмек көрсету шаралары, асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасын емдеу туралы айтатын боламыз.
Даму себептері
Гастроэнтерологияның заманауи тұжырымдамалары тұрғысынан асқазан жарасы көп жағдайда инфекциялық сипатта болады. ХХ ғасырдың аяғында американдық ғалымдар Уоррен мен Маршалл гастрит пен асқазан жарасының дамуындағы Helicobacter Pylori микроорганизмінің рөлін ашқаны үшін Нобель сыйлығымен марапатталды.
Бұл бактериялар асқазанның ішкі бетін жабатын шырыштың қорғаныш қабатына еніп, оны бұзады, асқазан қабырғасын гастрит пен ойық жараның дамуымен асқазан сөлінің құрамына кіретін қышқылдан қорғанбай қалдырады.
Бұл микроорганизм асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы бар науқастардың көпшілігінің асқазан құрамында анықталды. Дегенмен, кейбір жағдайларда асқазан жарасы тек Helicobacter инфекциясының салдары емес, сонымен қатар стресс (жедел стресс жарасы) немесе қабынуға қарсы стероидты емес препараттарды қабылдау (гастропатия) арқылы туындауы мүмкін деуге негіз бар.
Асқазан жарасының белгілері мен белгілері
Асқазан жарасы жиі гастритке ұқсас белгілерге ие. Ең алдымен, бұл эпигастрий аймағындағы және асқазандағы ауырсыну, әсіресе аштық пен түнгі ауырсыну, ауырлық сезімі, асқазандағы толықтық сезімі немесе жану сезімі, жиі жүрек айнуы мен құсу. Көбінесе қыжылдау және асқазанның қышқылдық құрамының кекіруі байқалады.
Кейде ауру дерлік асимптоматикалық болып табылады. Бұл пациенттің ауырсыну шегі айтарлықтай жоғары болған жағдайларда болады. Көбінесе мұндай жағдайларда адам қажетті ем қабылдамайды және кенеттен қан кету немесе перфорация кезінде өткір, төзгісіз ауырсыну сияқты симптомдар түрінде көрінетін асқынуды дамытады.
Эзофагогастродуоденоскопия асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасын диагностикалаудың негізгі әдісі болып табылады. Кейде (гастроскопия жасау мүмкін болмаса) барий көмегімен рентгендік зерттеуге жүгінеді. Сонымен қатар, іштің ауыруы калькулезді холецистит пен панкреатитті болдырмау үшін іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуін қажет етеді. Зертханалық зерттеулерге қанның жалпы саны, ESR және қан ферменттерінің сынақтары кіреді.
Helicobacter инфекциясының диагностикасы гастроскопия (анықтамалық тест, жедел уреаза сынағы) кезінде жүзеге асырылады және биопсия материалын гистологиялық зерттеу кезінде микроорганизмдерді анықтау арқылы расталады.
GMS клиникасында асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасын емдеу
Асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасын емдеу оның пайда болуына себеп болған себептерді жоюға бағытталған (эрадикациялық терапия - H/pylori жою), тұз қышқылының (антацидтердің), протонды сорғы тежегіштерінің (HCL жоғары түзілуіне жол бермеу) тітіркендіргіш әсерін төмендетуге бағытталған. сондай-ақ ойық жараны емдеуге арналған мақсатты препараттар (сукралфат).
Неліктен GMS клиникасы?
GMS Clinic гастроэнтерологиялық орталығында асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасын Еуропада оқудан өткен, тәжірибесі бар мамандар емдейді. Бірақ бұл басты нәрсе емес.
GMS клиникасын таңдауыңыздың басты себебі – біз әлемге әйгілі маман, медицина ғылымдарының докторы, профессор Борис Васильевич Киркиннің жетекшілігімен әзірленген өзіміздің бірегей емдеу бағдарламаларын қолданамыз.
Асқазан жарасына арналған диета
Пациенттер қатаң диетаны ұстануы керек. Ойық жара ауруының өршу кезеңінде және емдеу кезінде диетадан алкогольді сусындарды, күшті кофе мен шайды, қуырылған, ысталған және ащы тағамдарды, жаңа піскен нанды, әсіресе ақ нанды толығымен алып тастау керек. Темекі шегуді мүмкіндігінше шектеп, мүмкіндігінше тоқтату керек. Диетада талшыққа бай қайнатылған, майы аз тағамдарды қоса алғанда, қалыпты мөлшерде, кішкене бөліктерде жеу керек. Тым ыстық немесе тым суық тағамдар мен сусындарды жеп, ішуден аулақ болыңыз.
Алдын алу
Ойық жара ауруы көбінесе дұрыс емес өмір салтының салдары ретінде немесе фонында дамитындықтан, бұл аурудың алдын алу үшін өміріңізді ретке келтіріп, оны стрессті азайтуға тырысыңыз және күшті жағымсыз эмоцияларға әкелетін жағдайларды жою керек. Сондай-ақ диетаға және диетаға мұқият назар аудару керек: дәмді нәрсенің бәрі пайдалы емес!
Асқазан жарасының алдын алу диспепсия белгілерінің пайда болуымен дәрігерге уақтылы бару болып табылады: іштегі аштық және түнгі ауырсыну, іштегі ауырлық, тез толықтық сезімі, жүрек айнуы, құсу.
Егер бұл белгілер пайда болса, GMS клиникасының гастроэнтерологиялық клиникасына хабарласыңыз, біз сізге заманауи тиімді емдеуді ұсынамыз.
Асқазан жарасы(асқазан ойық жарасы) – клиникалық түрде асқазан-ішек жолдарының функционалдық патологиясымен және морфологиялық жағынан оның шырышты және шырышты қабық асты қабаттарының тұтастығының бұзылуымен көрінетін созылмалы, қайталанатын ауру, сондықтан ойық жара ақауы әрқашан тыртық пайда болуымен жазылады.
Клиника.Ойық жараның клиникалық көрінісі полиморфты. Симптомдар науқастың жынысы мен жасына, жыл мезгіліне, жараның орналасуына және мөлшеріне, науқастың жеке және әлеуметтік ерекшеліктеріне, оның кәсіби қасиеттеріне байланысты. Клиника симптомдардың жиынтығымен анықталады: аурудың басталу сәтінен бастап созылмалы ағымы, аурудың өршуі және ремиссия белгілерінің болуы, асқазан мен ұлтабардың шырышты қабығының пайда болуымен ақаудың жазылуы. тыртық.
Ойық жара ауруы екі клиникалық және морфологиялық нұсқамен ұсынылған: асқазанның ойық жарасы және он екі елі ішектің ойық жарасы. Дәстүрлі түрде ауырсыну және диспепсиялық синдромдар арасында айырмашылық бар. Жетекші клиникалық белгі - іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырсыну. Ауырсыну синдромының сипатына сүйене отырып, созылмалы бактериялық гастрит пен ойық жара ауруын ажырату мүмкін емес. Эпигастрий аймағындағы ауырсыну, аш қарынға, негізінен көктемде және күзде, ойық жара ауруында да, созылмалы бактериялық гастритте де бірдей жиі кездеседі. Тамақпен және дәрілік антацидтермен ауырсынуды жеңілдету созылмалы бактериялық гастритте де, асқазан жарасында да қол жеткізіледі. Он екі елі ішектің ойық жарасының бірден-бір ерекшелігі - түнде эпигастрий аймағында ауырсынудың болуы.
Асқазанның ойық жарасымен құсу сирек кездеседі. Асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасында жүрек айнуы әлдеқайда жиі кездеседі. Іш қату созылмалы он екі елі ішектің ойық жарасымен бірге жүреді.
Ойық жара ауруының белгілері ойық жара ақауларының санына және олардың орналасуына байланысты анықталады.
Асқазанның көптеген ойық жаралары ерлерде 3 есе жиі кездеседі. Бұл жағдайда клиникалық көрініс пептикалық ақаулардың локализациясына байланысты. Асқазанның ағзасындағы ойық жаралармен, тамақтанғаннан кейін 20-30 минуттан кейін пайда болатын сәулесіз эпигастрийдегі түтіккен ауырсыну және жүрек айнуы байқалады. Субкардиальды жаралар кеуде қуысының сол жақ жартысына таралатын ксифоидты процесс астында түтіккен ауырсынумен сипатталады.
Асқазанның және он екі елі ішектің біріктірілген ойық жарасы белсенді асқазан жарасы мен он екі елі ішектің жазылатын ойық жарасының қосындысы болып табылады. Олар ауырсынудың ұзаққа созылуымен, аурудың тұрақты ағымымен, аурудың жиі қайталануымен, ойық жараның баяу тыртықтануымен және жиі асқынуымен сипатталады.
Экстрабульбалыларға булбодуоденальды сфинктердің аймағында орналасқан және одан дистальды ойық жаралар жатады. Олардың клиникалық көрінісінің өзіндік ерекшеліктері бар және он екі елі ішектің ойық жарасына көп ұқсастықтары бар. Олар негізінен 40-60 жас аралығындағы науқастарда кездеседі. Постбульбарлы жаралар ауыр және массивті қан кетумен бірге жиі өршуге бейім. Іштің оң жақ жоғарғы квадрантында локализацияланған, арқаға немесе оң жақ жауырынның астына таралатын ауырсыну 100% жағдайда кездеседі. Есірткі анальгетиктерін қабылдағаннан кейін ғана басылатын ауырсынудың қарқындылығы мен ауырлығы науқастарды ауыр неврастенияға әкеледі. Қабықшадан тыс жаралардың өршуінің маусымдылығы науқастардың 90% дерлік тіркелген. Көптеген науқастарда асқазан-ішектен қан кету негізгі симптомға айналады.
Пилорикалық каналдың ойық жаралары пилорикалық синдром деп аталатын симптомдық кешенмен сипатталады: эпигастрийдегі ауырсыну, жүрек айнуы, құсу және салмақ жоғалту. Аурудың өршуі өте ұзақ. Қарқынды жараға қарсы терапиямен жара 3 ай ішінде жазылады. Пилорикалық каналға мол қан беру асқазанның үлкен қан кетуіне әкеледі.
Диагностика.Асқынбаған асқазан жарасына
Жалпы қан анализінде өзгерістер жоқ, ESR аздап төмендеуі және аздап эритроцитоз болуы мүмкін. Қан анализінде асқынулар пайда болғанда, анемия пайда болады, лейкоцитоз - перитонеум патологиялық процеске қатысқан кезде.
Жалпы зәр анализінде өзгерістер жоқ.
Асқазан жарасының асқынған ағымында биохимиялық қан анализінде сиаликалық сынама, С-реактивті ақуыз және DPA реакциясы параметрлерінің өзгеруі мүмкін.
Асқазан патологиясын зерттеудің дәстүрлі әдісі асқазан мазмұнының қышқылдығын анықтау болып табылады. Әртүрлі көрсеткіштер болуы мүмкін: өсті және қалыпты, кейбір жағдайларда тіпті төмендеді. Он екі елі ішектің ойық жарасы асқазан сөлінің жоғары қышқылдығымен пайда болады.
Рентгендік зерттеу кезінде асқазан жарасы барий суспензиясының қоймасы болып табылады. Бұл тікелей рентгенологиялық симптомнан басқа, диагностикада пептикалық ақаудың жанама белгілері маңызды: аш қарынға асқазан мазмұнының гиперсекрециясы, эвакуацияның бұзылуы, он екі елі ішектің рефлюксі, жүрек қызметінің бұзылуы, жергілікті спазмтар, шырышты қабаттардың конвергенциясы, асқазанның цикатриялық деформациясы. және он екі елі ішек.
Биопсиямен гастродуоденоскопия - ойық жара ауруын диагностикалаудың ең сенімді әдісі. Ол ойық жараның шетіндегі, ойық жаралы аймақтағы шырышты қабаттағы өзгерістердің сипатын бағалауға мүмкіндік береді және морфологиялық деңгейде диагноздың дәлдігіне кепілдік береді.
Эндоскопиялық және морфологиялық зерттеулер асқазанның ойық жараларының көпшілігінің кіші қисықтық пен антрум аймағында, әлдеқайда сирек - үлкен қисықтықта және пилорикалық канал аймағында орналасқанын анықтады. Он екі елі ішектің ойық жарасының 90%-ы бульбар аймағында орналасады.
Дөңгелек немесе сопақ пішіні асқазан жарасына тән. Оның түбі некрозды массалардан тұрады, оның астында грануляциялық ұлпа орналасқан. Төменгі жағында қара дақтардың болуы қан кетуді көрсетеді. Ойық жараның жазылу фазасы шырышты қабықшаның гиперемиясының және периулцерозды аймақтағы қабыну білігінің төмендеуімен сипатталады. Ақау азырақ тереңдеп, фибринозды бляшкадан бірте-бірте тазарады. Шрамы қабырғаның сызықты немесе жұлдыз тәрізді шегінуі бар шырышты қабаттың гиперемияланған аймағының көрінісіне ие. Кейіннен эндоскопиялық зерттеу кезінде бұрынғы жараның орнында шырышты қабықтың рельефіндегі әртүрлі бұзылулар анықталады: деформациялар, тыртықтар, тарылтулар. Эндоскопия кезінде ақаудың грануляциялық тінмен ауыстырылуына байланысты жетілген шрам ақшылдау көрінеді, белсенді қабыну белгілері жоқ.
Ойық жараның түбінен және шетінен алынған биопсияны морфологиялық зерттеу кезінде ыдырайтын лейкоциттер, эритроциттер және олардың астында орналасқан коллаген талшықтары бар десквамацияланған эпителий жасушаларының қоспасы бар шырыштың жиналуы түрінде жасушалық детрит анықталады.
Асқазан жарасының асқынулары:
Асқазан-ішектен қан кету,
перфорация,
ену,
Қателік,
Пилорикалық стеноз.
Жүктелуде...
