Статистика АИТВ жұқтырғандар санының жыл сайын артып келе жатқанын көрсетеді. Сыртқы ортада өте тұрақсыз вирус адамнан адамға жыныстық қатынас кезінде, сондай-ақ анадан балаға босану кезінде және емізу кезінде оңай беріледі. Ауруды бақылауға болады, бірақ толық емдеу мүмкін емес. Сондықтан АИТВ-инфекциясы бар жүктілік дәрігердің бақылауында және тиісті емделу керек.
Патоген туралы
Ауру адамның иммун тапшылығы вирусынан туындайды, ол екі түрімен - АИВ-1 және АИВ-2 және көптеген кіші түрлерімен ұсынылған. Бұл иммундық жүйенің жасушаларына - CD4 T лимфоциттеріне, сондай-ақ макрофагтарға, моноциттер мен нейрондарға әсер етеді.
Қоздырғыш тез көбейеді және 24 сағат ішінде көптеген жасушаларды зақымдап, олардың өліміне әкеледі. Иммунитеттің жоғалуын өтеу үшін В лимфоциттері белсендіріледі. Бірақ бұл бірте-бірте қорғаныс күштерінің сарқылуына әкеледі. Сондықтан АИТВ жұқтырған адамдарда оппортунистік флора белсендіріледі, кез келген инфекция атипті түрде және асқынулармен бірге жүреді.
Қоздырғыштың жоғары өзгергіштігі және Т-лимфоциттердің өліміне әкелетін қабілеті иммундық жауаптан жалтаруға мүмкіндік береді. АИТВ химиотерапиялық препараттарға төзімділікті тез дамытады, сондықтан медициналық дамудың осы кезеңінде оған қарсы ем жасау мүмкін емес.
Қандай белгілер ауруды көрсетеді?
АИТВ-инфекциясының ағымы бірнеше жылдан ондаған жылдарға дейін созылуы мүмкін. Жүктілік кезіндегі АҚТҚ белгілері жұқтырған адамдардың жалпы популяциясындағыдан ерекшеленбейді. Көріністер аурудың сатысына байланысты.
Инкубациялық кезеңде ауру өзін көрсетпейді. Бұл кезеңнің ұзақтығы өзгереді - 5 күннен 3 айға дейін. Кейбір адамдар 2-3 аптадан кейін АИТВ-ның ерте белгілерін сезінеді:
- әлсіздік;
- тұмауға ұқсас синдром;
- үлкейген лимфа түйіндері;
- температураның шамалы себепсіз жоғарылауы;
- денедегі бөртпе;
1-2 аптадан кейін бұл белгілер басылады. Тыныштық кезеңі ұзақ уақытқа созылуы мүмкін. Кейбіреулер үшін жылдар қажет. Жалғыз белгілер мерзімді бас ауруы және үнемі ұлғайған, ауыртпалықсыз лимфа түйіндері болуы мүмкін. Псориаз және экзема сияқты тері аурулары да пайда болуы мүмкін.
Емдеу болмаса, 4-8 жылдан кейін ЖИТС-тің алғашқы көріністері басталады. Бұл жағдайда тері мен шырышты қабаттар бактериялық және вирустық инфекциялардан зардап шегеді. Науқастар салмағын жоғалтады, ауру қынаптың, өңештің кандидозымен бірге жүреді, пневмония жиі кездеседі. Антиретровирустық терапиясыз 2 жылдан кейін ЖИТС-тің соңғы кезеңі дамиды және науқас оппортунистік инфекциядан қайтыс болады.
Жүкті әйелдерді басқару
Соңғы жылдары ВИЧ инфекциясын жұқтырған жүкті әйелдердің саны артып келеді. Бұл ауруды жүктілікке дейін немесе жүктілік кезінде анықтауға болады.
АИТВ анадан балаға жүктілік кезінде, босану кезінде немесе емшек сүтімен өтуі мүмкін. Сондықтан АҚТҚ-мен жүктілікті жоспарлау дәрігермен бірге жасалуы керек. Бірақ барлық жағдайда вирус балаға берілмейді. Инфекция қаупіне келесі факторлар әсер етеді:
- ананың иммундық статусы (вирустық көшірмелер саны 10000-нан астам, CD4 – 1 мл қанда 600-ден аз, CD4/CD8 қатынасы 1,5-тен төмен);
- клиникалық жағдай: әйелде ЖЖБИ бар, жаман әдеттер, нашақорлық, ауыр патологиялар;
- вирустың генотипі мен фенотипі;
- плацентаның жағдайы, ондағы қабынудың болуы;
- инфекция кезінде жүктілік мерзімі;
- акушерлік факторлар: инвазиялық араласулар, босанудың ұзақтығы мен асқынулары, сусыз интервал;
- жаңа туған нәресте терісінің күйі, иммундық жүйенің және ас қорыту жолдарының жетілуі.
Ұрық үшін салдары антиретровирустық терапияны қолдануға байланысты. Дамыған елдерде инфекциясы бар әйелдер бақыланады және нұсқауларды орындаса, жүктілікке әсері байқалмайды. Дамушы елдерде АҚТҚ-мен келесі жағдайлар дамуы мүмкін:
- өздігінен түсік түсіру;
- ұрықтың антенатальды өлімі;
- ЖЖБИ қосылуы;
- мерзімінен бұрын;
- төмен туу салмағы;
- босанғаннан кейінгі кезеңдегі инфекциялар.
Жүктілік кезіндегі емтихандар
Барлық әйелдер тіркеу кезінде АИТВ-ға қан тапсырады. Қайталама зерттеу 30 аптада жүргізіледі, 2 аптаға жоғары немесе төмен ауытқуға рұқсат етіледі. Бұл әдіс инфекциямен тіркелген жүкті әйелдерді ерте кезеңде анықтауға мүмкіндік береді. Егер әйел жүктілік қарсаңында жұқтырса, онда босану алдындағы тексеру вирусты анықтау мүмкін болмаған серонегативті кезеңнің аяқталуымен сәйкес келеді.
Жүктілік кезіндегі АҚТҚ-ға оң сынама одан әрі диагностикалау үшін ЖИТС орталығына жіберуге негіз береді. Бірақ АИТВ-ға жылдам тестілеудің өзі диагнозды белгілемейді, бұл терең тексеруді қажет етеді.
Кейде жүктілік кезінде АИТВ сынағы жалған оң болып шығады. Бұл жағдай болашақ ананы қорқытуы мүмкін. Бірақ кейбір жағдайларда жүктілік кезінде иммундық жүйенің жұмыс істеу ерекшеліктері жалған позитивті деп анықталған қандағы өзгерістерге әкеледі. Оның үстіне бұл тек АИТВ-ға ғана емес, басқа инфекцияларға да қатысты болуы мүмкін. Мұндай жағдайларда дәл диагноз қоюға мүмкіндік беретін қосымша сынақтар да тағайындалады.
Жалған теріс талдау алынған кезде жағдай әлдеқайда нашар. Бұл сероконверсия кезеңінде қан алынған кезде пайда болуы мүмкін. Бұл инфекция пайда болған уақыт кезеңі, бірақ қанда вирусқа қарсы антиденелер әлі пайда болған жоқ. Ол иммунитеттің бастапқы күйіне байланысты бірнеше аптадан 3 айға дейін созылады.
АИТВ-ға тестілері оң нәтиже берген және одан әрі тестілеу инфекцияны растайтын жүкті әйелге заңнамада белгіленген мерзімде жүктілікті тоқтату ұсынылады. Егер ол баланы ұстауға шешім қабылдаса, одан әрі басқару ЖИТС орталығының мамандарымен бір уақытта жүзеге асырылады. Антиретровирустық (АРВ) терапия немесе профилактика қажеттілігі шешіліп, жеткізу мерзімі мен әдісі анықталады.
АИТВ жұқтырған әйелдерге арналған жоспар
Бұрыннан жұқтырған, сондай-ақ анықталған инфекциямен есепте тұрғандар үшін баланы сәтті туу үшін келесі бақылау жоспарын сақтау қажет:
- Тіркеу кезінде негізгі жоспарлы тексерулерден басқа, АИТВ-ға ИФА сынағы және иммундық бөртпе реакциясы қажет. Вирустық жүктеме және КД лимфоциттердің саны анықталады.ЖИТС орталығының маманы кеңес береді.
- 26 аптада вирустық жүктеме және CD4 лимфоциттері қайта анықталады, жалпы және биохимиялық қан анализі алынады.
- 28 аптада жүкті әйелге ЖИТС орталығының маманы кеңес береді және қажетті AVR терапиясын таңдайды.
- 32 және 36 аптада тексеру қайталанады, сонымен қатар ЖИТС орталығының маманы науқасқа тексеру нәтижелері бойынша кеңес береді. Соңғы консультацияда жеткізу мерзімі мен әдісі анықталады. Егер тікелей көрсетілімдер болмаса, туу каналы арқылы жедел жеткізуге артықшылық беріледі.
Жүктілік кезінде тері мен шырышты қабаттардың тұтастығын бұзуға әкелетін процедуралар мен манипуляциялардан аулақ болу керек. Бұл жүргізуге және. Мұндай манипуляциялар ананың қанының нәрестенің қанымен байланысына және инфекцияға әкелуі мүмкін.
Шұғыл талдау қашан қажет?
Кейбір жағдайларда перзентханада АИТВ-ға жедел тест тағайындалуы мүмкін. Бұл келесі жағдайларда қажет:
- науқас жүктілік кезінде бір рет те тексерілмеді;
- тіркеу кезінде тек бір сынақ жүргізілді, ал 30 аптада қайталама сынақ болған жоқ (мысалы, 28-30 аптада мерзімінен бұрын босану қаупі бар әйел қабылданады);
- Жүкті әйел қажетті уақытта АИТВ-ға тексерілді, бірақ оның жұқтыру қаупі артады.
АИВ терапиясының ерекшеліктері. Дені сау баланы қалай тууға болады?
Босану кезінде патогенді тігінен беру қаупі 50-70% дейін, ал емшек сүтімен емізу кезінде - 15% дейін. Бірақ бұл көрсеткіштер химиотерапиялық препараттарды қолданудан және емшек емізуді тоқтатқанда айтарлықтай төмендейді. Дұрыс таңдалған режимде бала тек 1-2% жағдайда ғана ауыруы мүмкін.
ARV терапиясына арналған препараттар профилактикалық мақсатта барлық жүкті әйелдерге клиникалық симптомдарға, вирустық жүктемеге және CD4 санына қарамастан тағайындалады.
Вирустың балаға берілуін болдырмау
АИТВ жұқтырған адамдардың жүктілігі арнайы химиотерапиялық препараттардың астында өтеді. Баланы жұқтырудың алдын алу үшін келесі әдістер қолданылады:
- жүктілікке дейін жұқтырған және жүкті болуды жоспарлап отырған әйелдерге емдеуді тағайындау;
- барлық жұқтырғандар үшін химиотерапияны қолдану;
- Босану кезінде ARV терапиясының препараттары қолданылады;
- Бала туылғаннан кейін ұқсас дәрі-дәрмектер балаға тағайындалады.
Егер әйел АИТВ жұқтырған еркектен жүкті болса, онда ARV терапиясы жыныстық серіктеске және оның талдауларының нәтижелеріне қарамастан оған тағайындалады. Емдеу жүктілік кезінде және туғаннан кейін жүзеге асырылады.
Есірткі қолданатын және ұқсас әдеттері бар жыныстық серіктестермен байланыста болған жүкті әйелдерге ерекше назар аударылады.
Ауруды алғашқы анықтаған кезде емдеу
Егер АИВ жүктілік кезінде анықталса, емдеу оның пайда болу кезеңіне байланысты тағайындалады:
- 13 аптадан аз. ARV препараттары бірінші триместр аяқталғанға дейін мұндай емдеуге көрсеткіштер болған жағдайда тағайындалады. Ұрықтың инфекциясының жоғары қаупі бар адамдар үшін (вирустық жүктеме 100 000 көшірме/мл-ден астам) емдеу тестілеуден кейін дереу тағайындалады. Басқа жағдайларда, дамып келе жатқан ұрыққа теріс әсер етуді болдырмау үшін терапияны бастау 1-ші триместрдің соңына дейін кейінге қалдырылады.
- Ұзақтығы 13-тен 28 аптаға дейін. Егер ауру екінші триместрде анықталса немесе жұқтырған әйел осы кезеңде ғана қолданылса, емдеу вирустық жүктеме мен CD-ге тест нәтижелерін алғаннан кейін дереу тағайындалады.
- 28 аптадан кейін. Терапия дереу тағайындалады. Үш вирусқа қарсы препараттардың схемасы қолданылады. Егер емдеу бірінші рет 32 аптадан кейін басталса және вирустық жүктеме жоғары болса, режимге төртінші препаратты қосуға болады.
Жоғары белсенді вирусқа қарсы терапия режимі олардың үшеуін қатаң түрде біріктіретін дәрілердің белгілі бір топтарын қамтиды:
- екі нуклеозидті кері транскриптаза тежегіштері;
- протеаза ингибиторы;
- немесе нуклеозидті емес кері транскриптаза тежегіші;
- немесе интеграза ингибиторы.
Жүкті әйелдерді емдеуге арналған препараттар ұрық үшін қауіпсіздігі клиникалық зерттеулермен расталған топтардан ғана таңдалады. Егер мұндай режимді пайдалану мүмкін болмаса, мұндай емдеу негізделген болса, қол жетімді топтардан дәрі-дәрмектерді қабылдауға болады.
Бұрын вирусқа қарсы препараттарды қабылдаған науқастардағы терапия
Егер АҚТҚ-инфекциясы тұжырымдамадан көп бұрын анықталса және болашақ ана тиісті ем алса, онда АИВ терапиясы тіпті жүктіліктің бірінші триместрінде де үзілмейді. Әйтпесе, бұл вирустық жүктеменің күрт артуына, сынақ нәтижелерінің нашарлауына және жүктілік кезінде баланың инфекция қаупіне әкеледі.
Егер жүктілікке дейін қолданылған режим тиімді болса, оны өзгертудің қажеті жоқ. Ерекшелік - ұрыққа қауіптілігі дәлелденген препараттар. Бұл жағдайда препарат жеке негізде ауыстырылады. Солардың ішінде ұрық үшін ең қауіптісі Эфавиренз болып саналады.
Вирусқа қарсы емдеу жүктілікті жоспарлауға қарсы көрсетілім болып табылмайды. АИТВ-мен ауыратын әйел саналы түрде бала тууға жақындаса және дәрі-дәрмек режимін сақтаса, сау нәресте туылу мүмкіндігі айтарлықтай артады.
Босану кезіндегі алдын алу
Денсаулық сақтау министрлігінің хаттамалары және ДДҰ ұсыныстары азидотимидин ерітіндісін (Ретровир) көктамыр ішіне енгізу қажет болған жағдайларды анықтайды:
- Егер босанғанға дейін вирустық жүктеме 1000 көшірме/мл-ден аз немесе осы мөлшерден көп болса, вирусқа қарсы ем қолданбаған болса.
- Перзентханада АИТВ-ға жедел тест оң нәтиже берсе.
- Эпидемиологиялық көрсеткіштер болған жағдайда инъекциялық препараттарды қолдану кезінде соңғы 12 апта ішінде АҚТҚ жұқтырған жыныстық серіктеспен байланыста болу.
Жеткізу әдісін таңдау
Баланың босану кезінде жұқтыру қаупін азайту үшін жеткізу әдісі жеке негізде анықталады. Егер босанушы әйел жүктілік кезінде АРТ қабылдаған болса және босану кезіндегі вирустық жүктеме 1000 көшірме/мл-ден аз болса, босану босану каналы арқылы жүзеге асырылуы мүмкін.
Амниотикалық сұйықтықтың жарылу уақытын жазу керек. Әдетте бұл босанудың бірінші кезеңінде болады, бірақ кейде пренатальды эффузия мүмкін. Босанудың қалыпты ұзақтығын ескере отырып, бұл жағдай 4 сағаттан астам сусыз интервалға әкеледі. Бұл босану кезіндегі АҚТҚ жұқтырған әйел үшін қолайсыз. Сусыз кезеңнің мұндай ұзақтығымен баланың жұқтыру ықтималдығы айтарлықтай артады. Сусыз ұзақ уақыт әсіресе ART қабылдамаған әйелдер үшін қауіпті. Сондықтан еңбекті тоқтату туралы шешім қабылдануы мүмкін.
Тірі баламен босану кезінде тіндердің тұтастығын бұзатын кез келген манипуляцияларға тыйым салынады:
- амниотомия;
- эпизиотомия;
- вакуумды экстракция;
- акушерлік қысқышты қолдану.
Еңбекке баулу және еңбекті интенсификациялау да жүргізілмейді. Мұның бәрі баланың жұқтыру мүмкіндігін айтарлықтай арттырады. Аталған процедураларды денсаулыққа байланысты ғана орындауға болады.
АИТВ-инфекциясы кесар тілігінің абсолютті көрсеткіші емес. Бірақ операцияны келесі жағдайларда қолдану ұсынылады:
Кесар тілігі баланың ананың жыныс жолдарымен байланысын толығымен жояды, сондықтан АИТВ терапиясы болмаған жағдайда оны инфекцияның алдын алудың тәуелсіз әдісі деп санауға болады. Операцияны 38 аптадан кейін жасауға болады. Жоспарлы араласу еңбек болмаған жағдайда орындалады. Бірақ төтенше жағдайларда кесарь тілігін жасауға болады.
Қынаптық босану кезінде бірінші тексеру кезінде қынап 0,25% хлоргексидин ерітіндісімен өңделеді.
Туылғаннан кейін жаңа туған нәрестені 10 литр суға 50 мл мөлшерінде 0,25% сулы хлоргексидині бар ваннаға шомылу керек.
Босану кезінде инфекцияны қалай болдырмауға болады?
Жаңа туған нәрестені жұқтырудың алдын алу үшін босану кезінде АИТВ-ның алдын алуды қамтамасыз ету қажет. Дәрі-дәрмекті босанатын әйелге, содан кейін туылған балаға жазбаша келісімімен ғана тағайындайды және береді.
Алдын алу келесі жағдайларда қажет:
- АИТВ-ға антиденелер жүктілік кезінде тестілеу кезінде немесе стационарда экспресс-тестті қолдану кезінде анықталды.
- Эпидемиялық көрсеткіштер бойынша, тіпті тестілеу болмаған немесе оны жүргізу мүмкін болмаған жағдайда, жүкті әйел инъекциялық есірткіні қолданғанда немесе АИТВ жұқтырған адаммен байланыста болған жағдайда.
Алдын алу режимі екі препаратты қамтиды:
- Азитомидин (Ретровир) ішілік босану басталғаннан кіндік кесілгенге дейін қолданылады, сонымен қатар ол туғаннан кейін бір сағат ішінде қолданылады.
- Невирапин - бір таблетка босану басталған сәттен бастап қабылданады. Егер босану 12 сағаттан астам уақытқа созылса, препарат қайталанады.
Баланы емшек сүтімен жұқтырмау үшін оны босану бөлмесінде де, одан кейін де кеудеге қолданбайды. Сондай-ақ бөтелкедегі емшек сүтін қолдануға болмайды. Мұндай жаңа туған нәрестелер дереу бейімделген формулаларға ауыстырылады. Лактацияны басу үшін әйелге Бромокриптин немесе Каберголин тағайындалады.
Босанғаннан кейінгі кезеңде вирусқа қарсы терапия жүктілік кезіндегідей дәрі-дәрмектермен жалғасады.
Жаңа туылған нәрестелердің инфекциясының алдын алу
АИТВ жұқтырған анадан туған балаға, әйелдің емделгеніне қарамастан, инфекцияның алдын алу үшін дәрі-дәрмектер тағайындалады. Профилактиканы туғаннан кейін 8 сағаттан кейін бастау оңтайлы. Осы кезеңге дейін анаға енгізілген препарат жұмысын жалғастырады.
Өмірдің алғашқы 72 сағатында дәрі-дәрмектерді беруді бастау өте маңызды. Егер бала жұқтырса, вирус алғашқы үш күнде қанда айналады және жасушалардың ДНҚ-сына енбейді. 72 сағаттан кейін қоздырғыш қазірдің өзінде хост жасушаларына бекітілген, сондықтан инфекцияның алдын алу тиімсіз.
Жаңа туылған нәрестелер үшін ауызша қолдануға арналған препараттардың сұйық түрлері әзірленді: Азидотимидин және Невирапин. Доза жеке есептеледі.
Мұндай балалар 18 айға толғанша диспансерлік есепте тұрады. Тіркеуден шығару критерийлері мыналар болып табылады:
- ИФТ тестілеу кезінде АҚТҚ-ға антиденелер жоқ;
- гипогаммаглобулинемия жоқ;
- АҚТҚ белгілері жоқ.
Жүктілік - бұл керемет сәттер, бұл армандар мен армандар, бұл нағыз бақыт, әсіресе көптен күткен болса. Болашақ ана нәрестенің дүниеге келуімен оның өмірі қалай өзгеретінін жоспарлайды. Және осының арасында, оқ сияқты, АҚТҚ диагнозы соғуы мүмкін. Бірінші сезім - дүрбелең. Өмір құлдырап барады, бәрі құлдырап барады, бірақ сіз тоқтап, мұқият ойлануға күш табуыңыз керек. Жүктілік және АҚТҚ өлім жазасы емес. Сонымен қатар, алдымен диагноздың қаншалықты сенімді екенін растау керек.
Кеш болғаннан да кеш жақсы
Шынында да, көптеген әйелдер үшін жүктілік кезінде әртүрлі инфекцияларға үнемі сынақтан өту керектігі түсініксіз. Өйткені, олардың бақытты отбасы бар және бұл олардың басынан өтпейді. Шын мәнінде, жүктілік пен АҚТҚ өте жиі қатар жүреді. Бұл ауру өте жасырын, он жылдан он екі жылға дейін мүлдем көрінбеуі мүмкін. Мойында бірнеше түйір (лимфа түйіндері) болса да, бұл байқалмай қалуы мүмкін. Кейбір жағдайларда температура сәл көтерілуі мүмкін, тамақ ауруы, құсу және диарея пайда болуы мүмкін.
Ауруды анықтау үшін арнайы зертханалық зерттеулер қажет. Ана мен баланы қорғау бағдарламасы міндетті түрде болашақ анаға мұқият қарауды қамтиды. Сондықтан жүктілік пен АИТВ жиі бірге кездесетін екі ұғым. Мүмкін, қызық жағдай болмаса, әйел ешқашан дәрігермен кеңеспес еді.
Диагностика
Жоғарыда айтылғандай, диагноздың жалғыз сенімді әдісі - зертханалық зерттеулер. Әйел жүктілікке тіркелгенде, ол бірінші күннен бастап талдауға жіберіледі. Айта кету керек, оларды пациенттің келісімінсіз мәжбүрлеп тағайындауға болмайды. Бірақ бұл сіздің мүдделеріңізге сәйкес келеді, өйткені жүктілік пен АИТВ ағзада бір уақытта пайда болады, дәрігердің бақылауынсыз қалдыруға болмайды.
Ең танымал диагностикалық әдіс - пациенттің қан сарысуында АИТВ-ға антиденелерді анықтайтын ELISA. ПТР қандағы вирус жасушаларының өзін анықтауға мүмкіндік береді. Әдетте, бұл тексеру диагнозды дәл қою үшін АҚТҚ-ға күдік болған кезде жүргізіледі.
Дәрігер мұндай жағымсыз жаңалықты айтса, үрейленбеу керек. АҚТҚ мен жүктілік өте бейбіт қатар өмір сүре алады және сіз дені сау бала туа аласыз. Бұл ретте дәрігермен тығыз жұмыс істеу, сынақтардан өту және ұсыныстарды орындау өте маңызды екенін ұмытпауымыз керек.
Қате болуы мүмкін бе?
Әрине болады! Сондықтан сіз міндетті түрде қосымша тексеруден өтуіңіз керек, әсіресе серіктесіңізге сенімді болсаңыз. Бастапқы диагноз жалған-оң және жалған-теріс нәтижелерді бере алатын бұрыннан тағайындалған ELISA әдісін қолдану арқылы жүзеге асырылады. АИТВ және жүктілік бір мезгілде кез келген болашақ ана үшін соққы болып табылады, бірақ біз алынған нәтижелер толығымен сенімді емес екенін есте ұстауымыз керек.
Егер инфекция жақында пайда болса, жалған теріс нәтиже болуы мүмкін. Яғни, адам қазірдің өзінде тасымалдаушы болып табылады, бірақ дене әлі дәрігерлер табатын қорғаныс, антиденелерді реакцияға түсіріп, дамытуға үлгермеген. Жалған оң сынақтар, әсіресе жүкті әйелдерде жиі кездеседі. Себептер осы қиын кезеңнің физиологиясында жатыр. Әрине, мұндай жаңалықтар келгенде ешкім ұйықтай алмайды, бірақ ең алдымен оқиғалардың мұндай дамуы қаншалықты мүмкін екенін, бұл үшін қандай алғышарттар болғанын және, әрине, сараптаманы жалғастыру керек.
Жүктілік курсы
АҚТҚ және жүктілік бір-біріне тым көп әсер етпей, өз курсын жүргізе алады. Жүктілік аурудың дамуының ерте сатысында тұрған әйелдерде инфекцияның дамуын тездетпейді. Статистикаға сәйкес, бұл жағдайда жұқтырған әйелдерде жүктіліктің асқынуларының саны АИТВ-мен ауырмаған әйелдерден іс жүзінде аспайды. Жалғыз ерекшелік - бұл бактериялық пневмония біршама жиі диагноз қойылады.
Жүктілік кезіндегі АҚТҚ сынағы аурудың даму сатысын бағалау үшін де қажет. Айтпақшы, егер біз босанғандар мен одан бас тартқандар арасындағы өлім-жітім деңгейін салыстыратын болсақ (біз диагноздан кейін жүктілікті тоқтату туралы айтып отырмыз), іс жүзінде ешқандай айырмашылықтар жоқ.
Дегенмен, сіз түсінгеніңіздей, жүктіліктің барысы аурудың қанша уақыт бұрын дамығанына, тұжырымдама кезінде қандай кезеңде болғанына, сондай-ақ дененің жағдайына байланысты. Кезең неғұрлым кеш болса, соғұрлым асқынулар пайда болуы мүмкін. Олар жиі және ауыр қан кетуді, анемияны және мерзімінен бұрын босануды, өлі тууды, ұрықтың төмен салмағын және босанғаннан кейінгі эндометритті қамтуы мүмкін. Осылайша, ауру неғұрлым ауыр болса, соғұрлым бала көтеру және туылу мүмкіндігі азаяды.
Жүктілік кезіндегі клиникалық көрініс
Бұл мәселе жүктілік кезінде өз ауруы туралы білген әйелдер үшін өте маңызды. Жүктілік кезінде АИТВ қалай жүреді, болашақ аналарда бұл аурудың белгілері мен емі қандай? Бұл көптеген әйелдерге не болып жатқанын бағалауға және тиісті шараларды қабылдауға көмектесетін сұрақтар. Бірақ, өкінішке орай, оларды азды-көпті дәл сипаттау қиын. Иммундық тапшылық вирусы ағзаның қорғаныс функцияларының әлсіреуі аясында дамиды және дамиды. Иммундық жүйе өз шабуылынан қаншалықты шегінсе, симптомдар соғұрлым айқын болады.
Әдетте, инфекциядан кейін 6-8 аптадан кейін адам алғашқы белгілерді сезіне бастайды, болашақ ана жүктіліктің әдеттегі суретін оңай қателесуі мүмкін. Бұл уақытта шаршаудың жоғарылауы, безгегі және өнімділіктің төмендеуі, сонымен қатар диарея болуы мүмкін.
Негізгі қиындық неде? Бұл кезең ұзаққа созылмайды - бар болғаны екі апта, ал симптомдар азаяды. Қазір ауру жасырын түрге өтіп жатыр. Вирус тұрақтылық кезеңіне өтеді. Бұл кезең өте ұзақ болуы мүмкін, екі жылдан 10 жылға дейін. Оның үстіне, егер әйелдер туралы айтатын болсақ, онда оларда ұзақ жасырын кезеңге бейімділік бар, ерлерде ол қысқа және 5 жылдан аспайды.
Бұл кезеңде барлық лимфа түйіндері ұлғаяды. Бұл тексеруді қажет ететін күдікті симптом. Дегенмен, бұл жерде екінші қиындық жатыр: жүктілік кезінде лимфа түйіндерінің ұлғаюы қалыпты және сау адамдарда өте жиі кездеседі. Дегенмен, бұл симптом міндетті түрде болашақ ананы ескертуі керек. Қымбат уақытты жоғалтқанша қауіпсіз жағында болған дұрыс.
Нәрестенің құрсақішілік дамуы
Бұл мәселеде дәрігерлерді бір мәселе қызықтырды, атап айтқанда, инфекция қай уақытта пайда болады. Бұл үшін көптеген ақпаратты өздігінен түсік түсіру және жұқтырған аналардың тіндері берді. Осылайша, вирус бірінші триместрде жатырішілік инфекцияны тудыруы мүмкін екендігі анықталды, бірақ оның ықтималдығы тым жоғары емес. Бұл жағдайда балалар ең ауыр зақымданулармен туылады. Әдетте, олар ұзақ өмір сүрмейді.
Барлық жұқтыру жағдайларының жартысынан көбі үшінші триместрде, босануға дейінгі кезеңде және босанудың өзінде болады.
Бір қызығы, соңғы кезге дейін жүкті әйелдің қанында АИТВ-ға антиденелердің табылуы жүктілікті дереу тоқтатудың көрсеткіші болды. Бұл ұрықтың инфекциясының жоғары қаупімен байланысты. Алайда, бүгінде жағдай өзгерді. Заманауи емдеудің арқасында әйел қажетті емдеуді алса, тіпті жоспарлы кесар тілігіге де жіберілмейді.
Нәрестенің жұқтыру ықтималдығы
Белгілі болғандай, статистикалық мәліметтерге сәйкес, иммун тапшылығы вирусы анадан балаға беріледі. Бұл инфекцияның үш жолының бірі. Жүктілік кезіндегі АИТВ-ның оң болуы туа біткен ақауы бар баланың туылу қаупін 17-50% арттырады. Дегенмен, вирусқа қарсы емдеу перинаталдық берілу ықтималдығын 2% дейін төмендетеді. Дегенмен, терапияны тағайындау кезінде жүктіліктің барысын ескеру қажет. АҚТҚ, біз жоғарыда сипаттағанымыздай, әртүрлі болуы мүмкін. Оның ұрыққа берілу ықтималдығын арттыратын факторлар:
- ауру асқынған кезеңге жеткенде кеш емдеу;
- жүктілік кезінде инфекция;
- күрделі жүктілік және қиын босану;
- босану кезінде ұрықтың терісінің зақымдануы.
Босану кезіндегі инфекция
Шын мәнінде, егер сіз жүктілік кезінде АИТВ-ға оң нәтиже берсеңіз, дені сау бала туа аласыз. Бірақ ол анасының антиденелерімен туады. Бұл бала туылғаннан кейін бірден АИТВ жұқтыратынын білдіреді. Бірақ әзірге бұл оның денесінде өз антиденелері жоқ, тек аналық антиденелер бар дегенді білдіреді. Олар нәрестенің денесінен толығымен жойылғанша тағы 1-2 жыл қажет, енді баланың жұқтырған-болмағанын нақты айтуға болады.
Болашақ ана жүктілік кезінде ВИЧ ішілік даму кезінде балаға берілуі мүмкін екенін білуі керек. Дегенмен, ананың иммунитеті неғұрлым жоғары болса, плацента соғұрлым жақсы жұмыс істейді, яғни ұрықты ана қанындағы вирустар мен бактериялардан қорғайтын орган. Плацента қабынған немесе зақымдалған болса, инфекцияның ықтималдығы артады. Бұл дәрігердің мұқият тексеруінен өтудің тағы бір себебі.
Бірақ көбінесе инфекция босану кезінде пайда болады. Сондықтан АИТВ-инфекциясы бар жүктілік осы ықтималдықты минимумға дейін төмендету үшін міндетті вирусқа қарсы терапиямен бірге жүруі керек. Өйткені, нәресте туу арнасынан өткен кезде қанмен байланыста болу мүмкіндігі жоғары, бұл инфекцияның ықтималдығын күрт арттырады. Егер мектеп кезінен есіңізде болса, бұл вирустың берілуінің ең қысқа жолы. Қанда вирустардың көп саны анықталса, кесарь тілігі ұсынылады.
Босанғаннан кейін
Жоғарыда айтқанымыздай, оң нәтиже болған жағдайда ана толыққанды терапиядан өтіп, денсаулығын сақтай алуы үшін жүктілік кезінде АИТВ-ға тест қажет. Жүктілік кезінде иммундық жүйенің физиологиялық басылуы орын алады. Осылайша, алдыңғы зерттеу тек жүктілікті қарастырса, басқалары одан әрі дамиды және АИТВ-ның дамуы босанғаннан кейін жылдамдауы мүмкін екенін анықтады. Келесі екі жылда ауру әлдеқайда ауыр кезеңге өтуі мүмкін. Сондықтан сіз тек ана болу ниетіне сене алмайсыз. Жоспарлау кезеңінде дәрігермен кеңесу қажет. Тек осы тәсіл сіздің көмекшіңіз бола алады. Жүктілік кезіндегі АИВ-позитивті инфекция денсаулыққа айтарлықтай зиян келтіруі мүмкін, бұл кейіннен өмір сапасының төмендеуіне әкеледі.
Емшекпен емізу және оның зияны
АИТВ жұқтырған адамдардың жүктілігі нәресте қалыпты дамып, толық сау туылған кезде өте жақсы өтуі мүмкін. Әрине, оның қанында ананың антиденелері болады, бірақ олар баланың иммунитетіне әсер етпеуі мүмкін. Дегенмен, қазір ананың алдында баласын емшек сүтімен тамақтандыру керек пе, жоқ па, таңдауы бар. Дәрігер емшек сүтімен емізу инфекция қаупін екі есе дерлік арттыратынын түсіндіруі керек. Сондықтан одан бас тарту ең жақсы таңдау болады. Жоғары сапалы қоспалар нәрестеге болашақ үшін әлдеқайда жақсы мүмкіндіктер береді.
Сіздің тәуекелдеріңіз
Сіздің пайдаңызға жұмыс істемейтін бірқатар факторлар бар. Бұл, ең алдымен, ананың иммунитетінің әлсіреуі. Әйелдің қанындағы вирустардың көп болуы да жаман белгі. Бұл жағдайда дәрігер жүктілікті тоқтатуды ұсынуы мүмкін. Емшекпен емізу туралы біз жоғарыда айттық - баланың анасынан жұқтыру жағдайларының 2/3-і өмірдің алғашқы алты аптасында орын алады. Көп жүктілік те қауіп факторы болып табылады.
Ең алдымен, болашақ ана мүмкіндігінше ертерек тіркелуі керек. Дәрігердің барлық ұсынымдарын орындауды ұмытпаңыз, сонда сізде дені сау нәресте туылу мүмкіндігі жоғары болады. 14-ші аптадан бастап жүкті әйел азидотимидинді немесе оның аналогын вирусқа қарсы препаратты қабылдай алады. Ол мұндай профилактиканы толығымен тегін алады. Егер әйел бірқатар себептермен оны 34-ші аптаға дейін қабылдамаса, оны кейінірек бастау керек. Дегенмен, емдеу неғұрлым ерте басталса, ананың ауруды нәрестеге беру мүмкіндігі соғұрлым аз болады.
Емдеу
Жүктілік кезіндегі АИТВ терапиясы ананың жағдайын және жүктіліктің ұзақтығын мұқият қарастыруды талап етеді. Сондықтан оны тәжірибелі дәрігерге қалдырыңыз және ешбір жағдайда өзін-өзі емдеуге тырыспаңыз. Егер сіз жүктілікке дейін, оны жоспарлау кезінде маманмен кеңескен болсаңыз, онда сізге аралас терапия тағайындалуы мүмкін. Оны бастау туралы шешім екі сынақ негізінде қабылданады - CD-4 жасушаларының деңгейі және вирустық жүктеме. Ағымдағы емдеу екі немесе одан да көп вирусқа қарсы препараттарды бір мезгілде қолдануды талап етеді.
АИТВ сынағы (жүктілік біріктірілген емді тоқтатудың себебі болып табылады) барлық кейінгі емдеу негізделетін бастапқы сынақ болып табылады. Баланың инфекциясын болдырмау үшін болашақ анаға бір ғана вирусқа қарсы препарат қалады.
Егер әйел жүктілікке дейін аралас терапияны қабылдаған болса, онда жүктілік орын алса, оған бірінші триместрде үзіліс жасау ұсынылады. Бұл жағдайда жүктілік кезінде АҚТҚ-ға қан, әдетте, үш рет алынады, ал нақты жағдайда сынамалардың саны дәрігердің қалауы бойынша көбейтілуі мүмкін. Емдеудің қалған бөлігі симптоматикалық болып табылады. Бұл туылмаған нәрестенің даму ақауларының қаупін азайтуға, сондай-ақ вирусты емдеуге болмайтын қауіпті қарсылық жағдайын болдырмауға мүмкіндік береді.
Әйел нені есте сақтауы керек
Қазіргі заманғы медицинаның жетістіктері баланың өз анасынан жұқтыру қаупін 2% -ға дейін төмендетуге мүмкіндік беретініне қарамастан, ол әлі де бар. Сондықтан, сіз жақсы және жағымсыз жақтарын таразылауыңыз керек, өйткені әйел АИТВ жұқтырған болса да, сау баланы көтеріп, дүниеге әкелгісі келеді. Қиындығы, сіз балаңыздың АИТВ-оң болып туылғанын ұзақ уақыт бойы білмейсіз және мұны алдын ала болжау мүмкін емес. Сондықтан сізді ұзақ және жалықтыратын күту күтіп тұр. ИФА туғаннан кейін шамамен 6 айдан кейін оң нәтиже береді, сондықтан шыдамды болыңыз.
Босану туралы шешім қабылдаған кезде, әйел баласы осы бақытсыз 2% -ға түссе, оны не күтіп тұрғанын білуі керек. Естеріңізге сала кетейік, иммун тапшылығы вирусы бар нәрестенің туылу ықтималдығы әйел барлық дәрігерлердің ұсыныстарын орындамаса, тұрақты тексерулерден өтпесе және режимге сәйкес дәрі-дәрмектерді қабылдамаса ғана мүмкін болады.
АИТВ ана құрсағында жұқтырған нәрестелерде ең ауыр. Бұл жағдайда симптомдар әлдеқайда айқын және жиі мұндай балалар бір жасқа дейін өмір сүрмейді. Олардың аз бөлігі жасөспірімдік кезеңді бастан кешіреді, бірақ олардың ересек өміріндегі өмірін тек гипотетикалық түрде болжауға болады, өйткені әзірге мұндай жағдайлар болған жоқ.
Босану немесе емшек сүтімен емізу кезінде АҚТҚ-ны жұқтыру біршама оңайырақ, өйткені вирус дамып келе жатқан иммундық жүйесі бар бұрыннан қалыптасқан денеге әсер етеді. Дегенмен, баланың өмір сүру ұзақтығы өте шектеулі болады. Әдетте дәрігерлер 20 жылдан астам болжам жасамайды.
Алдын алу
Туа біткен АИТВ-инфекциясы бала кезінен ауруханалар мен дәрі-дәрмектерді білдіреді. Әрине, мұндай оқиғалардың алдын алу үшін барлығын жасау керек. Сондықтан бұл аурудың алдын алуды уақтылы жүргізу өте маңызды. Бүгінде бұл жұмыс үш бағытта жүргізілуде. Ең алдымен, бұл бала туатын жастағы әйелдер арасында АИТВ-ның алдын алу. Екінші бағыт – АИТВ жұқтырған әйелдер арасында қалаусыз жүктіліктің алдын алу. Ақырында, соңғы нәрсе - әйелден балаға инфекцияның берілуін болдырмау.
Жүктілік кезінде АИТВ-ға оң тестілеу әлемнің соңы емес. Дегенмен, әйел баласына жұқтыру мүмкіндігі бар екенін білуі керек. Заманауи терапия АҚТҚ-жұқтырған адамның өмір сүру ұзақтығын едәуір ұзартты. Көптеген адамдар инфекциядан кейін 20 жыл немесе одан да көп өмір сүреді. Дегенмен, ересек адам үшін бұл бүкіл өмір болса, бала үшін бұл жастықпен танысып, кету мүмкіндігі. Медициналық жетістіктер әйелдерді жауапкершіліктен босатпайды, сондықтан ең алдымен олардың әрқайсысы өз сәбиінің болашағын ойлауы керек.
Қорытындының орнына
Бұл – шексіз айтуға болатын тақырып, әлі айтылмағаны көп болады. АҚТҚ диагнозы болашаққа арналған барлық жоспарларды бұзатын жаман арман сияқты, бірақ жүктілік кезінде сіздің диагнозыңыз туралы білу өте қайғылы. Бұл жағдайда болашақ ана қиын таңдау мен үлкен жауапкершілікке тап болады. Балаңызды бересіз бе, әлде босанасыз ба? Дені сау бола ма, әлде бітпейтін емге тап бола ма? Бұл сұрақтардың барлығына нақты жауап жоқ. Бүгін біз сіздерге қысқаша экскурсия жасап, жұқтырған әйелдердегі жүктілікке байланысты негізгі проблемалар туралы әңгімелестік.
Әрине, қазіргі заманғы медицинаның жетістіктері көптеген әйелдерге мұны сезінуге мүмкіндік берді. Бүгінгі таңда АҚТҚ диагнозы қойылған адамдар қоғамның толыққанды мүшесімін, отбасын құруға және дені сау балалардың туылуына құқығы бар деп санайды.
Бүгінгі таңда елімізде АИТВ-инфекциясы тақырыбы өзекті болып отыр. Көптеген әйелдер жүктілікке дейін өздерінің оң мәртебесін білмеуі мүмкін. АИТВ жұқтырған кейбір әйелдер балалы болғысы келеді, бірақ жаңа адамға вирус жұқтырудан қорқады. Ананың баласына вирус жұқтыруы мүмкін ең қауіпті кезең - жүктіліктің үшінші триместрі және босану процесі. Дегенмен, бүгінгі медицинаның жетістіктері инфекция болса да жүкті болып, сау баланы дүниеге әкелуге мүмкіндік береді. АҚТҚ және жүктілік сәйкес келеді.
АҚТҚ және жүктілік: сау баланы қалай тууға болады
АИТВ жұқтырған әйелдер де сау әйелдер сияқты бала туа алады. Егер әйел инфекция туралы білсе, ол алдымен ЖИТС ұйымына хабарласуы керек, ол диагноз қойып, әйелдің дені сау адам туылуы үшін бәрін жасайды. Егер әйел ешқандай шара қолданбаса, баланың жұқтыру ықтималдығы өте жоғары.
Егер ЖҚТБ-мен ауыратын әйел бала тууға шешім қабылдаса, ұрықтың жұқтыру ықтималдығы өте жоғары, өйткені қанда вирустың жоғары концентрациясы бар және әйелдің иммунитеті айтарлықтай әлсірейді.
Әйел ВИЧ індетін жұқтырғанын білсе, ең алдымен орталыққа хабарласуы керек, онда мамандар алдымен оны жұбатып, жағдайын толығырақ айтып, зерттеу жүргізіп, сақтық шараларын айтады. Егер әйел өзінің АҚТҚ-жұқпасы туралы білсе, ол алдымен гинекологтың қабылдауына баруы керек, ол жүктіліктің уақытын және оның ағымын анықтайды. Содан кейін жүкті әйел инфекционистке көрінуі керек.
Осыдан жиырма жыл бұрын ВИЧ індетін жұқтырған әйелдің балалы болу тілегі заңсыз болмаса, ұят және азғындық деп саналды.
Сарапшылар бұған сенімді болды АҚТҚ инфекциясы және жүктілік- ұғымдар мүлдем үйлеспейді. Ал инфекцияның анадан балаға жұғу мүмкіндігі ВИЧ індетін жұқтырған әйелдердің өздерін шошытты. Сонымен қатар, босану анаға үлкен қауіп төндіруі мүмкін. Дегенмен, соңғы жылдары АИТВ-мен күресу үшін мүлдем жаңа құралдар пайда болды және бүгінгі күні ұқсас диагнозы бар әйел мүлдем сау бала туып, туып, туа алады.
Жүктілік кезінде АҚТҚ-ны қалай тануға болады?
Бұл аурудың инкубациялық кезеңі иммундық жүйенің күйіне байланысты екі аптадан бірнеше айға дейін созылуы мүмкін. АҚТҚ-ның алғашқы белгілеріөте анық емес болуы мүмкін және көбінесе ерте кезеңде әйелдер оларды елемейді. Көптеген әйелдер диагноз туралы оның өткір кезеңінде ғана біледі, ол мыналармен сипатталады:
- температураның күшті жоғарылауы;
- бұлшықет ауырсынуының пайда болуы;
- буындардағы және бүкіл денедегі жағымсыз сезімдер;
- асқазан дисфункциясының әртүрлі түрлері;
- теріде, денеде және аяқ-қолдарда бөртпелер;
- лимфа түйіндерінің мөлшерінің өзгеруі.
Көбінесе жүкті АИТВ-позитивті әйел әлсіздік, бас ауруы, қалтырау және шаршауды сезінеді. Барлық осы белгілер толығымен сау жүкті әйелдерге де тән. Жедел кезең бірте-бірте жасырын кезеңге өтеді, бұл кезде ауру іс жүзінде өзін мүлдем көрсетпейді. Тиісті ем болмаған кезде әйелдің иммунитеті тез төмендейді және оның денесі әртүрлі вирустарға, саңырауқұлақтарға және инфекцияларға әсіресе сезімтал болады.
Маңызды!Ауруы дамудың бірінші немесе екінші сатысында тұрған әйелдерде толыққанды баланы көтеру және туу мүмкіндігі бар. Бұл жағдайда ауруды үздіксіз емдеу міндетті шарт болып табылады.
Аурудың диагностикасы
Егер сіз болашақ анада АИТВ-инфекциясының болуын дер кезінде анықтасаңыз, бұл оған сәтті бала көтеруге, сау баланы дүниеге әкелуге және тууға барлық мүмкіндік береді. Сондықтан жүктілікті жоспарлау кезеңінде толық тексеруден өту өте маңызды. АИТВ инфекциясын анықтауға болады келесі әдістерді қолдану арқылы:
- Полимеразды тізбекті реакция- бұл үшін қан алу керек, сондай-ақ екі серіктестің сперматозоидтары мен биологиялық сұйықтықтарын зерттеу керек. Осылайша, АИТВ инфекциясының болуын және түрін, егер бар болса, сондай-ақ оның концентрациясын анықтауға болады. Бұл әдіс инфекцияны жұқтырғаннан кейін екі апта ішінде ауруды анықтауға мүмкіндік береді.
- Иммуноферменттік скрининг- АҚТҚ-ны анықтаудың ең жиі қолданылатын және тиімді әдісі. Ол үшін серіктестер АҚТҚ-ға арнайы антиденелердің бар-жоғын тексеру үшін веноздық қан тапсырады. Егер мұндай тестілеу екі рет оң нәтиже берсе, онда инфекцияның болуы жоққа шығарылады немесе арнайы қосымша сынақ (иммуноблот сынағы) арқылы расталады.
Маңызды!АИТВ диагнозы жүктіліктің бірінші триместрінде ұсынылады. Дегенмен, аурудың берілу қаупі жүктіліктің барлық кезеңінде сақталады, сондықтан сіз кейінгі кезеңде, сондай-ақ бала туылғаннан кейін де тексеруден өтуіңіз керек.
АИТВ-ның жүктілікке әсері
АИТВ-инфекциясының болуы жүктілік ағымына теріс әсер етуі мүмкін. Кейбір жағдайларда АИТВ-оң статусы бар жүкті әйелдерде дамуы мүмкін:
- туберкулез, пневмония, несеп-жыныс жүйесінің әртүрлі аурулары;
- хламидиоз, герпес, мерез және басқа жыныстық жолмен берілетін инфекциялар;
- ұрықтың жатырішілік дамуының қалыптан тыс дамуы, сирек жағдайларда – ұрықтың өлімі;
- плацентаның бөлінуі немесе амниотикалық мембрананың тұтастығын бұзу;
- жиі түсік түсіру.
АИТВ-инфекциясын жұқтырған көптеген адамдар мерзімінен бұрын босанып, нәрестелердің салмағы аз болады. Сонымен қатар, жоспарлау процесінде жатыр қуысынан тыс эмбрионды имплантациялаудың жоғары ықтималдығы бар - біз эктопиялық жүктілік туралы айтып отырмыз.
АИТВ инфекциясының берілу жолдары
АИТВ жұқтырған әйелдің жүктілігін мұқият жоспарлау керек. Дегенмен, болашақ ана жүкті кезінде оның диагнозы туралы біледі. Бұл жағдайда ол вируспен күресуге бағытталған арнайы препараттармен емдеу курсынан өтуі керек, ағзадағы антиденелердің деңгейін үнемі бақылап отырады, сонымен қатар болашақ баланың даму процесі мен жағдайын бақылайды.
Әрине, жүктілік пен АҚТҚ-ның үйлесуі болашақ бала үшін де, ана үшін де өте қауіпті, бірақ егер әйел барлық дәрігерлердің нұсқауларын қатаң сақтауға дайын болса және қауіптерді түсінсе, оның ауруға шалдығуына толық мүмкіндігі бар. бақытты ана.
Бар АИТВ жұқтырудың үш негізгі жолыанадан балаға:
- Қан арқылы- жүктілік кезеңінде ұрықтың және болашақ ананың қан айналымы жүйесі ортақ, сондықтан құрсақта инфекцияның берілу мүмкіндігі бар.
- Еңбек кезінде- инфекцияның рұқсат етілген шекті деңгейіне жеткенде, босану кезінде амниотикалық сұйықтық арқылы АИТВ жұқтыру мүмкіндігі бар. Көп жағдайда АҚТҚ-позитивті жүкті әйелдерде босану кесар тілігі арқылы жүзеге асады.
- Емшекпен емізу кезінде- Бала емізу кезінде анасынан ВИЧ инфекциясын жұқтыруы мүмкін. Бұл жағдайда жұқтыру қаупі шамамен 25% құрайды, өйткені арнайы сақтық шараларынсыз ана сүтінде инфекцияның жеткілікті жоғары концентрациясы бар. Көбінесе АҚТҚ жұқтырған аналар жасанды тамақтандыруды қалайды.
Балаңызға АҚТҚ жұқтыруын қалай болдырмауға болады?
Адамның иммун тапшылығы вирусынан зардап шегетін көптеген отбасылар баланы көбейтуді қалайды, кейде одан да көп. Бұл жағдайда тіпті ең елеусіз болып көрінетін бөлшектерді де ескеру қажет, өйткені ұрықтың жұқтыру мүмкіндігі тіпті тұжырымдама процесінде де бар. Әрине, ата-аналардың репродуктивті жасушалары инфекцияның көзі бола алмайды, бірақ инфекция екі серіктестің сұйықтықтарында болады.
Мұндай жұптар үшін салыстырмалы түрде қауіпсіз жүктіліктің бірнеше жолы бар. Вирустың тасымалдаушысы тек әйел болған жағдайда, ол жасанды ұрықтандырудан өтуі мүмкін, атап айтқанда, жасанды ұрықтандыру туралы айтып отырмыз. Жұбайы жұқтырған отбасыларда ұрықтандырудың келесі нұсқаларының біріне жүгінуге болады:
- Овуляция кезінде жыныстық қатынас- әдіс өте сирек қолданылады, өйткені әйелдің жұқтыру қаупі айтарлықтай жоғары болып қалады.
- ЭКО- бұл жағдайда сперматозоид пен жұмыртқаның қосылуы зертханада жүреді, содан кейін дамып келе жатқан эмбрион әйелдің жатыр қуысына имплантацияланады.
- Серіктестің тұқымдық сұйықтығы арнайы тазартудан өтеді, және овуляция кезінде серіктестің қынапшасына енгізіледі. Осылайша, вирустың әйелге және туылмаған балаға берілу қаупі айтарлықтай төмендейді.
Маңызды!АИТВ жұқтырған әйелдер үшін тұжырымдаманың ең қауіпсіз әдісі - сау донорлық материалды қолданатын жасанды тұжырымдама әдісі. Дегенмен, барлық ерлі-зайыптылар бұл қадамға дайын емес.
Жүктілік, босану және тамақтандыру кезінде баланың жұқтыру ықтималдығы өте жоғары (шамамен 25%), егер тиісті сақтық шаралары қабылданбаса. Заманауи әдістер бұл ықтималдықты шамамен 2-3%-ға дейін төмендете алады және бұл өте маңызды өзгеріс. Бұл үшін не істеу керек?
- Ең алдымен, АИТВ-ға қарсы препараттарды қабылдаудан бас тартпаңыз. Әдетте, мұндай қорқынышты диагнозы бар әйел жүктіліктің бүкіл кезеңінде және босанғаннан кейін АИТВ-мен күресуге бағытталған белгілі бір затты қамтитын дәрі-дәрмектерді қабылдауы керек. Осылайша, аурудың берілу мүмкіндігі айтарлықтай төмендейді.
- Кесар тілігі арқылы босану. Бұл жағдайда баланың анасының сұйықтықтарымен байланысын айтарлықтай азайтуға болады. АИТВ жұқтырған адамдарда табиғи босануға рұқсат етіледі, бірақ белгілі бір жағдайларда ғана.
- Жасанды тамақтандыру. АИТВ жұқтырған әйел, ең алдымен, баласын емізуді тоқтатуы керек. Бүгінгі күні балалар дүкендерінің сөрелерінде жаңа туған нәрестелерге арналған тағамның жеткілікті кең ассортименті бар, олар іс жүзінде табиғи емшек сүтінен қасиеттерімен ерекшеленбейді.
Жүктілік әйелдің өзі үшін қауіпті ме?
Статистикаға сәйкес, жүктілік көп жағдайда АИТВ жұқтырған болашақ ананың жағдайына теріс әсер ете алмайды. Дегенмен, жүктілік кезінде ВИЧ-ке қарсы кейбір препараттардан аулақ болу керек, өйткені олар ұрықтың дамуына өте зиянды. Сонымен қатар, кез келген сау әйел сияқты, АҚТҚ жұқтырған әйел жүктілік кезінде өзінің өмір салтына ерекше назар аударуы керек, атап айтқанда:
- жаман әдеттерден толығымен бас тарту - темекі шегу және алкоголь;
- есірткі қабылдамаңыз;
- мүмкіндігінше теңдестірілген етіп, диетаңызды қайталаңыз;
- АИТВ-мен күресуге бағытталған дәрі-дәрмектерді қабылдау ережелерін қатаң сақтаңыз.
Маңызды!Ұрықта туа біткен аномалияларды тудыруы мүмкін препараттар бар, сондықтан оларды қолдану алдымен дәрігермен талқылануы керек!
Репродуктология бөлімінде Александр Павлович Лазарев АИТВ жұқтырған әйелдердің өз балаларының болуын қалайтынын құрметтейді және түсінеді. Бақытымызға орай, тіпті мұндай қорқынышты диагноз да жаңа өмір беру мүмкіндігін тоқтата алмайды. Дегенмен, АИТВ жұқтырған әрбір әйел күйеуі екеуі қиын ұзақ жолды бастан өткеретінін түсініп, баласының дені сау болып дүниеге келуі үшін көп күш салуы керек.
Қазіргі заманғы медицина АИТВ-ның анадан балаға берілу ықтималдығын 2%-ға дейін төмендете алады. Бұдан былай АҚТҚ – өлім үкімі емес, біздің уақытта бұл ауру ана болу арманына нүкте қоймайды. Сіз өзіңізге және жұбайыңызға толықтай сау, күшті нәресте сыйлай аласыз, ол сізге үлкен бақыт сыйлайды және сіздің ауруыңыз туралы жағымсыз ойларды екінші жоспарға итермелейді.
АИТВ-инфекциясы зардап шеккендердің өмір салтына көптеген шектеулер енгізеді және болашақ нәрестелердің денсаулығына зиян тигізуі мүмкін. АҚТҚ және жүктілік үйлесімді ме? Мұндай жағдайда мүмкін болатын салдардың ауырлығын ұмытпау керек, дегенмен толыққанды нәрестенің анасы болу мүмкіндігі бар.
ВИЧ індетін жұқтырған әйел қалай сау бала туады? Бұл оңай шаруа емес. Мақсатқа жету үшін акушердің, инфекционисттің және науқастың өзінің күш-жігерін біріктіру керек.
Адамның иммун тапшылығы вирусы созылмалы ағымымен сипатталатын біртіндеп дамып келе жатқан ауру. Ауру иммундық жүйеге, орталық жүйке жүйесіне және СПИД-тің кейінгі дамуымен басқа органдардың жүйелеріне зақым келтіреді. Аурудың термиялық кезеңі сөзсіз науқасты өлімге әкеледі.
Назар аударыңыз!АИТВ-ға қан анализін кез келген жүкті әйел босанғанға дейінгі диспансерде тіркелген кезде алады.
Балаға қалай жұқтыруға болады?
АИТВ жұқтырған адам бала туа ала ма? Бұл әйел мен балаға қалай әсер етеді?
Егер пациент жалғасып жатқан ауру туралы білсе, ол жүктілік кезінде АИТВ оның әл-ауқатының нашарлауына әкеледі деп ойламауы керек. Жағымсыз салдар жиі әйелдің қайталама аурулары мен жаман әдеттерінің дамуына байланысты туындайды. Вирус ұрықтың дамуына теріс әсер етпейді, басты қауіп - босану кезінде нәрестені жұқтыру мүмкіндігі.
Ауру анадан балаға инфекция үш жолмен беріледі:
- жүктілік кезінде (жатырда);
- босану кезінде, АҚТҚ жұқтырған әйелдер;
- емізу кезінде.
АИТВ-инфекциясын жұқтырған аналардан туған нәрестенің инфекциясының алдын алу үшін ешқандай шара қолданбайтын балалар 30% жағдайда ауру туады. Жүктілік кезінде тиісті терапия басталса, баланың жұқтыру ықтималдығы 2-3% құрайды.
Осылайша, ВИЧ індетін жұқтырған аналардан туған балалардың сау болуы ықтимал.
Жүктілік кезіндегі АҚТҚ диагностикасы
Жүктілік кезінде АИТВ-инфекциясына тестілеу міндетті шаралардың бірі болып табылады. Жүктілік кезінде мұндай сынақ қанша рет қолданылады? Ең дұрысы, жүктілікті жоспарлаған әйелдер АИТВ-ға 4 рет қан тапсырады:
- баланы жоспарлау кезінде;
- тіркеу кезінде;
- үшінші триместрде;
- босанғаннан кейін.
Егер әйел бұрын қандай да бір себептермен қан бермеген болса, жүктілік кезінде кез келген уақытта АИТВ тестін тапсыруға болады.
Жүктілік кезіндегі науқастарда вирусқа қан анализі венадан алынады. Кейбір жағдайларда АИТВ сынағы жалған оң болуы мүмкін. Бұл зерттеу нәтижесі жүкті әйелдерде жиі байқалады.
Жалған оң нәтиже бар ойдан шығарылған вирусқа реакция болашақ ананың созылмалы ауруларының болуымен түсіндірілуі мүмкін. Сонымен қатар, аталық ДНҚ әйелдің денесіне енеді, ол иммундық жүйе үшін вирус ретінде әрекет етеді - бұл жағдайда өндірілген антиденелердің мөлшері оң реакцияның себебі болып табылады.
Вирус және жүктілік
Ерлі-зайыптылар бір немесе екі серіктестің қанында АҚТҚ инфекциясы болса, жүктілікті жоспарлап отыр делік. Мұндай жағдайдың ерекшеліктері қандай? Жүктілік аурудың симптомдарының қарқындылығын арттырады ма? Және, ең соңында, баланы жұқтырудан қалай сақтануға болады?
Жүктіліктің әйелге қандай қаупі бар?
Науқас әйелдің дені сау балалары қанша тұрады? АИТВ жұқтырған әйел үшін жүктілік қаншалықты қауіпті?
Жүкті әйелдердегі АҚТҚ сау әйелдердегі аурудың белгілеріне ұқсас көрінеді. Дегенмен, жүктілік кезінде АҚТҚ жұқтырған науқастың иммундық жүйесінің әлсіреуінің қосарланған әсерін ескеру қажет.
Біріншіден, болашақ ананың денесі эмбрионның қабылданбауына жол бермеу үшін иммундық жүйені «баяулатады», екіншіден, дамып келе жатқан ауру әйел денесінің қорғаныс функциясын табиғи түрде бұзады.
Мұндай жағдайларда ілеспе аурулардың асқынған нысандарын дамыту және алу қаупі артады, болашақ ана оны болдырмайды.
Жүкті әйелдің денесі дәстүрлі жоғары белсенді антиретровирустық терапиямен қамтамасыз етіледі, ол жүктіліктің бүкіл кезеңінде (үшінші айдан бастап) жүзеге асырылады; босанудан бірнеше апта бұрын жүкті әйел ауруханаға жатқызылады.
АИТВ жұқтырған әйел толық дені сау бала туа ала ма: сарапшының қорытындысы
АИТВ жұқтырған науқас сау бала туа алады. Инфекция жұқтырған әйелдердің босануы мүмкін, өйткені қазіргі заманғы медицина ғылымының жетістіктері құрсақта туылған немесе дамып келе жатқан баланың инфекция қаупін азайтуға мүмкіндік береді.
Дегенмен, аурудың кеш сатысы бар жүкті әйелдерде, сондай-ақ иммундық жүйенің әлсіреуіне байланысты вирустық жүктеменің айтарлықтай жоғары деңгейіне ие болған жүкті әйелдерде науқас нәрестенің болу қаупі біршама жоғарылайтынын атап өткен жөн.
Баланың жұқтыру қаупі босану әдісіне де байланысты. Науқас әйелдің босануы жағдайында табиғи босануға болады (вирустық жүктеме 1 мкл-де 1000-нан аспайды), алайда инфекция қаупін азайту үшін абдоминальды хирургия қолданылады.
Жүктілік кезінде анаға қандай күтім қажет?
Көп жағдайда жүкті әйелдерде АИТВ-инфекциясы кезінде ешқандай проблемалар болмайды. Олар жүктілік кезінде дені сау болашақ аналар сияқты босанғанға дейінгі күтімді қажет етеді. Ауырған әйелдерге әдеттегіден жиі кеңес алу керек екендігі туралы ешқандай дәлел жоқ (асқыну жағдайларын қоспағанда).
Жүктіліктің екінші триместрінен бастап пациенттерге арнайы терапия тағайындалады.
Асқынулар
АИТВ жұқтырған жүкті әйел баланың жүктілігі (туы) кезінде бірқатар асқынуларға тап болуы мүмкін. Сонымен, АИТВ тестінің оң нәтижесі жалған болмаса, әйел жүктіліктің алғашқы айларынан бастап мерзімінен бұрын босануға дайындалуы керек.
Вирустың дамуының тағы бір айқын салдары жүктілікті әртүрлі патологиялармен ауырлататын ЖИТС болып табылады. Бұл аурулар тізімінде вирустық, саңырауқұлақ және бактериялық сипаттағы аурулар ерекше орын алады. Бұл аурулар дененің жалпы жағдайына байланысты жүкті әйелдерде жиі асқынады.
Ақырында, АИТВ жұқтырған жүктіліктің негізгі асқынуы – вирустың балаға ана құрсағында, нәрестені кесар тілігі арқылы босану кезінде немесе операциядан кейін (табиғи босану) емшек сүтімен емізу кезінде беру.
АИТВ жұқтырған ата-аналардағы жүктілік проблемалары
Ауру жұқтырған ата-анадан (немесе олардың біреуінде) сау баланың туылу мүмкіндігі, біз бұрын анықталғандай, өте жоғары. Дегенмен, мұндай жұптар жиі әртүрлі қиындықтарға тап болады. АИТВ-позитивті ата-аналардағы тұжырымдама процесі ерекше назар аударуды талап етеді, ал жаңа туған нәрестеге күтім жасау әдеттегідей жүргізілмейді.
Бір ғана серіктес ауыратын ерлі-зайыптылар жыныстық қатынас кезінде тосқауылдан қорғау құралын - презервативті пайдалануы керек. Сондай-ақ баланы жүкті ету кезінде дені сау серіктесті қорғаудың арнайы әдістері мен ұсыныстары бар.
Маңызды!«Ерекше жұптар» дәстүрлі жағдайда бала туу мүмкіндігіне алаңдайды. АИТВ жұқтырғандар қай жерде туады? Әрбір перзентханада босанатын әйелдердің осы класы үшін арнайы блоктар бар - мұнда босану процесінде және қалпына келтіру кезеңінде қажет барлық қажетті манипуляциялар жүргізіледі.
Екі серіктес оң болса
Екі жыныстық серіктестің АҚТҚ-позитивті статусы (жүре пайда болған иммун тапшылығы синдромының болуы) жағдайында негізгі қауіп инфекцияның ұрыққа әсері, яғни баланың инфекциясы болып табылады. Сондай-ақ серіктеспен байланыс арқылы вирустың емдеуге төзімді нұсқаларының берілу қаупі бар.
Жүкті болмас бұрын әйел мен ер адам толық тексеруден өтіп, ұрыққа теріс вирустық әсер ету қаупін анықтау үшін мамандармен кеңесу керек.
Егер анасы жұқтырған болса
Егер әйел баланың болашақ әкесінен инфекцияны жұқтырмаса, ер адамның денесін инфекциядан қорғаудың нақты қажеттілігі бар. АИТВ-позитивті статусы бар жүктілікті жоспарлау кезінде серіктеске жұқтыру қаупін жою үшін әйелдер өзін-өзі ұрықтандыруды қалайды. Осы мақсатта тұқымдық сұйықтық контейнерге жиналады, ал болашақ ана оны мақсатты мақсатта тұжырымдамаға қолайлы күндерде пайдаланады.
Жүктіліктің алғашқы белгілері пайда болған кезде пациент жүктілікті одан әрі тіркеу және басқару үшін дәрігермен кеңесу керек.
Жүкті әйелдердің арасында толық сау және науқас адамнан бала туғысы келетіндер болуы мүмкін. Мұндай жағдайда не істеу керек? Адамдар ана мен баланы қорғау үшін не ойлап тапты? Келесі нүктеге көшейік.
Егер әкесі жұқтырған болса
Ауру әкеден дені сау балалар туа ма? Бірден күмәнді сейілтейік: әйел ауру әкеден сау бала туа алады.
Мұндай жағдайда әйелдің жұқтыру қаупі жоғары. Серіктесті жұқтыру ықтималдығын азайту үшін, біріншіден, жас жігіт жыныстық қатынас кезінде презервативті елемеуге болмайды. Мұндай жағдайларда қорғалмаған жыныстық қатынасқа тек тұжырымдамаға қолайлы күндерде ғана рұқсат етіледі. Бұл шара әйелді қорғап қана қоймай, оның жүкті болуына мүмкіндік береді, егер әкесі АҚТҚ жұқтырған болса, баланың жұқтыру қаупін азайтады.
Екінші нұсқа - сперматозоидтарды бөлу әдісімен тазарту (өлі шәуеттерді тірілерден бөлу). Мұндай процедураның кемшілігі оның жоғары құны болып табылады, сонымен қатар пациенттің ұрық сұйықтығында сау сперматозоидтардың жеткілікті концентрациясы болған жағдайда ғана қолдану мүмкіндігі.
Жоғарыда айтылғандай, нәресте туылған кезде жұқтыруы мүмкін. Босану кезінде жаңа туған нәрестені жұқтырмас үшін төменде айтып береміз.
Жаңа туылған нәрестелердің инфекциясының алдын алу
Егер болашақ ана АҚТҚ-позитивті болса, ол бірқатар ұсыныстарды біліп, орындауы керек:
- барлық медициналық нұсқауларды орындаңыз. Уақытылы тексерілу және дәрігерге үнемі бару;
- дұрыс тамақтану және салауатты өмір салтын ұстану. Бұл тәсіл АИТВ-инфекциясы кезіндегі асқынулардың алдын алудың бір бөлігі, сондай-ақ ұрықтың қалыпты дамуының кепілі болып табылады;
- мерзімінен бұрын босанудың алдын алу шараларын орындаңыз. Шала туылған нәрестеде инфекция қаупі жоғары;
- созылмалы және өткір ауруларды емдеу;
- 38 аптада кесар тілігін жоспарлаңыз. Операция жасау туралы шешімді емхана маманы қабылдайды;
- емшек сүтін тоқтату. Ауру ананың сүтінде вирус бар. Балама ретінде бейімделген сүт формуласы қолданылады.
- тағайындалған антиретровирустық терапияны ұстану.
Баланы туылғаннан кейін вирустан қалай қорғауға болады
Инфекцияның алдын алу үшін науқас әйелден туған балаға жүктілік кезінде әйелдің нақты еміне қарамастан, арнайы дәрі-дәрмектер тағайындалады.
Терапия босану аяқталғаннан кейін 8 сағаттан кейін басталады. Осы уақытқа дейін анасы қабылдаған дәрінің әсері жалғасуда. Нәрестенің туылуы мен препараттың бірінші дозасы арасындағы уақыт аралығы үлкен маңызға ие. Босану аяқталғаннан кейін 72 сағаттан аспауы керек. Әйтпесе, патоген науқастың жасушаларына жабысады.
Кішкентай балалар үшін препараттың сұйық түрі ұсынылады. Олар ауыз қуысы арқылы енгізіледі. Келесі препараттар қолданылады: Азидотимидин және Невирапин (маман есептеген дозада).
Алдағы 18 айда мұндай балалар тіркеледі. Баланы тіркеуден шығарудың себебі болуы мүмкін: вирусқа антиденелердің болмауы, гипогаммаглобулинемия және аурудың белгілері.
Әрбір жұқтырған әйел баланың вирусты жұқтыру қаупі жоғары болса да, нәрестенің қаншалықты қажет екенін өзі шешуге құқылы. Ең бастысы, қабылданған шешім салмақты және ойластырылған.
Жүктелуде...
