(жүйелі қызыл жегі) – иммундық реттеу процестерінің генетикалық анықталған жетілмегендігі негізінде дамитын, өз жасушаларына және олардың компоненттеріне антиденелердің түзілуіне және иммундық кешеннің қабынуының пайда болуына әкелетін, зақымдануға әкелетін жүйелік дәнекер тінінің ауруы. көптеген органдар мен жүйелерге.
Аурудың этиологиясы белгісіз.
Келесі факторлардың этиологиялық ролі болжанады: 1. Созылмалы вирустық инфекция 2. Генетикалық фактор.
Жүйелі қызыл жегінің клиникасы (симптомдары).
Көбінесе әйелдер зардап шегеді, көбінесе 14-40 жас.
Бастапқы көріністер. Әлсіздік, салмақ жоғалту, дене температурасының жоғарылауы.
Жалпы белгілері: шаршау, әлсіздік, дене қызуының көтерілуі, тәбеттің болмауы, салмақ жоғалту, жүрек айнуы
Тірек-қимыл аппаратының белгілері: артралгия, миалгия; эрозиясыз полиартрит; қолдың буындарының деформациясы; миопатия, миозит; асептикалық сүйек некрозы.
Тері көріністері: «көбелек»; дискоидты қызыл жегі; фотосезімталдық; ауыздағы жаралар; тері бөртпесі – макулопапулярлы, есекжемдік, буллезді, субакуталық тері қызыл жегі; алопеция; васкулит; панникулит.
Күріш
Гематологиялық көріністер: анемия (екіншілік); гемолитикалық анемия; лейкопения (4х10-нан аз). 5
л); лимфопения (1,5х10 9
л); тромбоцитопения (100x10 9
л); айналымдағы антикоагулянттар; спленомегалия; лимфаденопатия.
Неврологиялық көріністер: бас миының органикалық зақымдану синдромы; психоздар; құрысулар; перифериялық нейропатия; орталық жүйке жүйесінің басқа да көріністері.
Жүрек көріністері: перикардит; миокардит; Либман-Сакс эндокардиті.
Клиникалық классификация
| Аурудың табиғаты |
Жедел, субакуталық, созылмалы қайталанатын полиартрит Дискоидты қызыл жегі синдромы Рейно синдромы Верлгофф синдромы Шегрен синдромы Антифосфолипидті синдром |
|
|
Белсенділік деңгейі |
Жоқ (0) |
|
|
процесс |
Ең аз (I) Орташа (II) Жоғары (III) |
|
|
Көбелектің симптомы |
||
|
Капиллярлар |
||
|
Дискоидты қызыл жегі |
||
|
Ретикулярлық лидо және т.б. |
||
|
буындар |
Артралгия |
|
|
Полиартрит (жедел, субакуталық, созылмалы) |
||
|
серозды |
Плеврит, перикардит (эффузия, құрғақ, |
|
|
қабықтар |
жабысқақ), перигепатит, периспленит, арқылы |
|
|
лизерозит |
||
|
Миокардит, эндокардит, сәтсіздік |
||
|
митральды қақпақша, миокардофиброз, |
||
|
миокард дистрофиясы |
||
|
Жедел, созылмалы пневмонит |
||
|
Пневмосклероз |
||
|
Люпус нефриті нефротикалық немесе аралас |
||
|
пиелонефриттік синдром, |
||
|
зәр шығару синдромы |
||
|
сәйкес менингоэнцефалополирадикулоневрит |
||
|
линеврит, инсульт және церебральды инфаркт, церебральды васкулит |
||
Өкпелік көріністер: плеврит; плевра қуысына эффузия; қызыл жегі пневмониясы; интерстициальды фиброз; өкпе гипертензиясы; қан кетулер.
Бүйрек көріністері: протеинурия (тәулігіне 500 мг-ден астам); қызыл қан жасушаларының (және басқа жасушалардың) көлеңкелері; нефротикалық синдром; Бүйрек жеткіліксіздігі.
Асқазан-ішек жолдарының көріністері: бейспецификалық симптомдар (тәбеттің төмендеуі, жүрек айнуы, диарея, жеңіл ауырсыну); асқазан-ішек қан кетуі немесе перфорациясы бар васкулит; асцит; сарысудағы бауыр ферменттерінің белсенділігінің жоғарылауы.
Тромбоз: веноздық; артериялық.
Көздің патологиясы: ретинальды васкулит; конъюнктивит, эписклерит; құрғақ синдром.
Клиникалық нұсқалар.В.А. Насонова аурудың басталуына және одан әрі өршуіне сәйкес ЖҚА ағымының нұсқаларын (жедел, субакуталық, созылмалы) анықтайды.
Жедел ағымында ауру кенеттен басталады, дене қызуы көтеріледі, буындардағы өткір ауырсынумен жедел полиартрит, терінің айқын өзгеруі, ауыр полисерозит, бүйрек, жүйке жүйесінің зақымдануы, трофикалық бұзылулар, салмақ жоғалту, а. ЭТЖ күрт жоғарылауы, панцитопения, қандағы LE жасушаларының көп мөлшері, антинуклеарлы фактордың жоғары титрлері. Аурудың ұзақтығы 1-2 жыл.
Субакутты курс біртіндеп дамуымен, артикулярлық синдроммен, қалыпты немесе субфебрильді дене температурасымен, терінің өзгеруімен сипатталады. Процестің белсенділігі айтарлықтай уақыт бойы минималды, ремиссиялар ұзақ (алты айға дейін). Дегенмен, процесс бірте-бірте жалпыланады, органдар мен жүйелердің көптеген зақымданулары дамиды.
Созылмалы курс ұзақ жылдар бойы моно- немесе төмен синдромдық синдром ретінде көрінеді. Жалпы жағдайы ұзақ уақыт бойы қанағаттанарлық. Ерте кезеңдерде терінің өзгеруі және буын синдромы байқалады. Процесс баяу жүреді және көптеген органдар мен жүйелер кейіннен зардап шегеді.
Жүйелі қызыл жегінің дәрілік емі
Глюкокортикоидтар: белсенділік төмендегенше преднизолонның жоғары дозалары (1-1,5 мг/кг/тәу), содан кейін демеуші дозалар; метилпреднизолонмен импульстік терапия (тәулігіне 1000 мг, күніне 1 рет 3 күн) - процестің жоғары белсенділігімен (белсенді қызыл жегі, жалпыланған васкулит, басқа органдардың зақымдануы), содан кейін преднизолонның жоғары дозалары (тәулігіне 1 мг/кг) ). Иммуносупрессанттар (процесс белсенділігі жоғары, преднизолонмен біріктірілген): циклофосфамид (10 апта бойы тәулігіне 50-100 мг, содан кейін демеуші дозалар - 25-50 мг/тәу); метотрексат 10-15 мг/апта (4-6 апта); азатиоприн 50-200 мг/тәулігіне кемінде 10 апта. Аминохинолонды препараттар (глюкокортикоидтармен біріктірілген процесс белсенділігі төмен): Делагил 0,5 г/тәу; Плакенил 0,4 г/тәу.
NSAIDs (бурсит, артрит, полимиалгия үшін): диклофенак натрийі 150 мг/тәу; индометацин 150 мг/тәу. Антиагреганттар және антикоагулянттар: гепарин тәулігіне 4 рет 5000-10000 бірлік (васкулит, диссеминирленген тамырішілік коагуляция синдромы үшін); дипиридамол тәулігіне 75-210 мг; пентоксифиллин 100-200 мг тәулігіне 3 рет.
Жүйелі қызыл жегі (ЖЖҚ) дәнекер тінінің жүйелі ауруларының тобына жатады.
Ол дәнекер тінінің және қан тамырларының созылмалы аутоиммунды қабынуына негізделген, көптеген ішкі органдар мен жүйелерді қамтитын тұрақты прогрессивті курспен сипатталады. Ауру негізінен жас және орта жастағы әйелдерде кездеседі.
Этиология.
Соңғы жылдары жүргізілген көптеген ғылыми зерттеулер аурудың вирустық сипатын көрсететін бірқатар сенімді мәліметтерді берді. Созылмалы персистирлеуші вирустық инфекцияның пайдасына электронды микроскоп арқылы цитоплазмада әртүрлі тіндердің (синовий, тері) эндотелий жасушаларын анықтау дәлелденеді. қызылшаға, қызамыққа, парагрипптік вирустарға қан айналымындағы SLE антиденелері бар науқастар, кейбір науқастарда жасырын Эпштейн-Барр вирусының белсенділігі артады. Жаңа Зеландия тышқандарына жасалған тәжірибеде С типті онкорнавирус табылды.
ЖҚҚ вирустық этиологиясын растау нативті ДНҚ мен қос тізбекті РНҚ-ға антиденелерді – вирустық инфекция маркерлерін және лимфоцитотоксикалық антиденелерді анықтау болып табылады. Дегенмен, SLE вирустық теориясын растау үшін әдеттегі вирусологиялық зерттеу әдістерін қолдана отырып, вирусты оқшаулау қажет, бұл әлі мүмкін емес.
ЖҚА диагностикасы
әсіресе аурудың бастапқы кезеңдерінде, жиі қиын және зертханалық және аспаптық зерттеулердің кең ауқымын қажет етеді, ал кейбір жағдайларда науқастарды динамикалық бақылау, соның ішінде зертханалық көрсеткіштерді бақылау.
SLE диагностикасы үшін келесі критерийлер кеңінен қолданылады:
1.Зигоматикалық бөртпе. Бет сүйектерінде бекітілген эритема (тегіс немесе тері бетінен жоғары көтерілген), мұрын-ерін қатпарларына дейін созылады).
2. Дискоидты бөртпе. Терінің кез келген аймағында болуы мүмкін тығыз іргелес кератозды қабыршақтары және фолликулярлық тығындары бар көтерілген эритематозды зақымданулар. Уақыт өте келе бұл зақымданулар атрофиялық тыртықты дамытады.
3. Фотосезімталдық. Терінің күн сәулесіне аномальды реакциясы нәтижесінде тері бөртпесі. Науқастың (тарихи тарих) немесе дәрігердің анықтауы.
4. Ауыз қуысының шырышты қабығының және/немесе мұрын-жұтқыншақтың ойық жаралары.Ауыз қуысының шырышты қабығының ойық жаралары жиі ауыртпалықсыз және оны дәрігер анықтай алады.
5. Артрит. Кем дегенде екі перифериялық буындарды қамтитын эрозиялық емес артрит, жұмсақ периартикулярлық тіндердің қысымға сезімталдығымен немесе ісінуімен немесе эффузиямен сипатталады.
6. Серозит.Төмендегілердің бірі:
а) плеврит – дәрігер анықтаған сенімді плевра ауыруы және/немесе плевра үйкеліс шуының болуы және/немесе плевра қуысында сұйықтықтың болуы және/немесе плевра қабаттарының қалыңдауы туралы рентгенологиялық дәлелдеме;
б) перикардит – аускультация арқылы құжатталған перикардтың үйкеліс шуы; перикард қуысында сұйықтықтың болуының электрокардиографиялық және/немесе эхокардиографиялық дәлелі.
7. Бүйректің зақымдалуы.Төмендегілердің бірі:
а) 0,5 г/тәуден асатын тұрақты протеинурия;
б) жасуша цилиндрлері – эритроциттер және/немесе гемоглобин және/немесе түйіршікті және/немесе түтік тәрізді және/немесе аралас.
8. Неврологиялық бұзылулар.Төмендегілердің бірі:
а) құрысулар – анамнестикалық деректер немесе құрысуларды тудыруы мүмкін дәрі-дәрмектерді немесе уремия, кетоацидоз немесе электролиттік бұзылулар сияқты метаболикалық бұзылуларды қабылдау болмаған кезде дәрігердің мәлімдемесі;
б) психоз - психозды тудыруы мүмкін дәрі-дәрмектерді қабылдаудың болмауы немесе уремия, кетоацидоз немесе электролиттік бұзылулар сияқты метаболикалық бұзылулар.
9. Гематологиялық бұзылулар.Төмендегілердің бірі (егер сіз осы проблемаларды тудыруы мүмкін дәрілерді қабылдамасаңыз):
а) ретикулоцитозбен жүретін гемолитикалық анемия;
б) лейкопения – лейкоциттер деңгейі 4×109/л кем, екі реттен кем емес анықталған;
в) лимфопения – лимфоциттердің деңгейі 1,5 х 109/л кем, екі реттен кем емес анықталған;
г) тромбоцитопения – тромбоциттер деңгейі 100 х 109/л төмен;
10. Иммунологиялық бұзылулар.Төмендегілердің бірі:
а) Ab-дан ДНҚ-ға - патологиялық титрдегі Ab-дан нативті (қос тізбекті) ДНҚ;
б) анти-Sm-Ab – Sm-ядролық антигенге Ab-ның болуы;
c) антифосфолипидті Abs үшін оң сынама, оның ішінде IgG және IgM антикардиолипинді абс қан сарысуындағы ауытқулар деңгейі; стандартты тестілеуді пайдалана отырып, қызыл жегінің антикоагулянтына оң сынама; 6 ай ішінде анықталған және RIBT немесе RIF арқылы расталған сифилиске жалған оң серологиялық тест.
11. Ядроға қарсы абс- иммунофлуоресценция немесе басқа адекватты әдістермен анықталған антиядролық антиденелердің патологиялық титрінің болуы, «дәрілік қызыл жегіні» тудыруы мүмкін дәрі-дәрмектерді қабылдау болмаған кезде.
Жоғарыда аталған 11 критерийдің төрт немесе одан да көпі болса, SLE диагнозы сенімді болып саналады
Серологиялық көрсеткіштер ЖҚА диагностикасында, оның белсенділігін бағалауда, сондай-ақ терапияның тиімділігінде маңызды орын алады. AutoAbs ішінде SLE үшін ең спецификалық антиядролық autoAbs - жасуша ядроларының антигендеріне (антиннуклеарлық немесе антиядролық Abs), ядрошықтар (антиннуклеолярлы немесе антинуклеолярлық Abs) және цитоплазма (антицитоплазмалық Abs) қарсы бағытталған. SLE-де анықталған антиядролық autoAbs арасында нативті (қос тізбекті) ДНҚ-ға autoAbs ауруды диагностикалауда ерекше маңызға ие. Сондай-ақ, SLE-мен ауыратын науқастарда Ro (SSA) антиденелерінің болуы фотосезімталдықпен, интерстициальды пневмонитпен, тромбоцитопениямен, лимфопениямен және САГ-мен байланысты екені белгілі.
Клиника
SLE негізінен 20-30 жастағы әйелдерге, кейде жасөспірімдерге әсер етеді. Ауру көбінесе ревматоидты артрит, астено-вегетативті синдром, безгегі, әртүрлі тері көріністері, трофикалық бұзылулар (шаштың түсуі, тырнақтардың сынғыштығы, трофикалық жаралардың пайда болуы), тез салмақ жоғалтуды еске түсіретін қайталанатын артриттен басталады. Ықтимал жедел басталуы жоғары температура, ауыр полиартрит, ауыр тері синдромы. Кейінгі рецидивтермен басқа органдар мен жүйелер процеске біртіндеп қатысады.
Симптомдардың шағын триадасы ЖҚА үшін өте тән: полиартрит (пациенттердің 80-90%), полисерозит (науқастардың 90%), дерматит (пациенттердің 85%). Ең тәні - бетіндегі зигоматикалық доғалар аймағында және мұрынның артқы жағындағы «көбелек» түріндегі эритематозды бөртпелер. Артикулярлық синдром ревматизм, полиартрит сияқты ревматоидты артритті еске түсіретін артралгия, миграциялық артрит түрінде көрінуі мүмкін. Серозды мембраналардың ішінен плевра, перикард және сирек құрғақ немесе эффузиялы серозит түріндегі перитонеум әсіресе жиі зардап шегеді. Эффузия әдетте аз болады. Сүйек секвестрінен бас тартқан түтікшелі сүйектердің ошақты некрозы, полиадения және гепато-лиенальды синдром жиі кездеседі.
Ішкі ағзалардың ішінде жүрек-қантамыр жүйесі (70%), бүйрек (60%) және өкпе (80%) жиі зардап шегеді. Липус атипті сүйел Либман-Сакс эндокардит, ырғағы мен өткізгіштігі бұзылған миокардит, перикардит дамиды. Қан тамырларының өзгеруі Рейно синдромымен, флебитпен, эндартеритпен, тромбозмен көрінеді. Бүйрек зақымдануының әртүрлі түрлері бар – аздаған несеп шөгінділері бар аздаған протеинурия (1 г/л дейін) түріндегі оқшауланған зәр шығару синдромы; нефротикалық синдром, нефритикалық синдром. Соңғы жылдары пиелонефриттік синдром, әсіресе кортикостероидтармен және цитотоксикалық препараттармен емделген науқастарда жиі анықталады.
Өкпедегі лупус процесі пневмонит түрінде болады.
ЖҚА-ға тән клиникалық симптомдар қарқындылығының бірте-бірте жоғарылауымен және ең көп зардап шеккен органдар мен жүйелердің функционалдық жеткіліксіздігімен ауыспалы шиеленісулер мен ремиссиялармен прогрессивті курс.
SLE үш түрі бар:
жедел, субакуталық және созылмалы.
ЖҚА жедел ағымында пациенттер қызба, жедел полиартрит, серозит немесе «көбелек» пайда болған күнді көрсете алады. Келесі 3-6 айда айқын полисиндромиялық мінез-құлық, қызыл жегі немесе ТМД зақымдануының дамуы байқалады. Емдеусіз аурудың ұзақтығы 1-2 жылдан аспайды.
Көбінесе ауру жалпы симптомдармен, қайталанатын артритпен және спецификалық емес тері зақымдануымен біртіндеп басталған кезде субакуталық курс байқалады. 2-3 жыл ішінде тән полисиндромиялық үлгі дамиды, қызыл жегі мен энцефалит сирек емес.
ЖҚА созылмалы ағымында ұзақ уақыт бойы белгілі бір синдромдардың – полиартриттің, полисерозиттің, дискоидты қызыл жегі симптомдарының, Рейно синдромының, эпилептиформаның қайталануымен көрінеді. Бірақ аурудың 5-10-шы жылында тән полисиндромдық табиғатты анықтайтын органдардың зақымдануы пайда болады.
Заманауи терапиямен ұзақ мерзімді ремиссиямен және науқастың жұмыс қабілетін ұзақ уақыт сақтайтын жақсы курс жиі байқалады.
Өлімнің ең көп тараған себебі - бүйрек жеткіліксіздігі, содан кейін созылмалы жүрек-қан тамырлары жеткіліксіздігі. Көбінесе өлім цереброваскулярлық жедел бұзылыс немесе қайталама бактериялық инфекция (пневмония, сепсис) нәтижесінде болуы мүмкін.
SLE бар науқастарды емдеу
тиісті режимді, диетаны және дәрі-дәрмектерді тағайындаумен кешенді болуы керек. Терапия негізінен патогенетикалық, иммундық қабынуды басуға бағытталған.
ЖҚА белсенді фазасын емдеу. Егер процесс белсенді болса, емдеу ауруханада жүргізіледі. Диета ақуыздарға, витаминдерге (әсіресе В және С топтары) бай болуы керек, көмірсулар мен тұздың кейбір шектеулері болуы керек.
Глюкокортикоидтар патогенетикалық терапияның негізгі препараты болып табылады.
Триамцинолон және дексаметазон, егер ауру преднизолонға төзімді болса немесе қажет болған жағдайда олардың әрекетінің ерекшелігін пайдалану үшін тағайындалады. Триамцинолон ауыр ісіну және артық дене салмағы үшін көрсетілген. Преднизолонмен салыстырғанда қабынуға қарсы белсенділігі жоғары дексаметазон патологиялық процесті тез басу қажет болған кезде ауыр өршу кезінде көрсетіледі.
Жеке терапияны таңдау үшін аурудың ағымы мен белсенділік дәрежесін басшылыққа алу керек.
Преднизолон 40 - 50 мг/тәулік дозада аурудың жедел және субакуталық ағымында (белсенділіктің III дәрежесі), ал нефротикалық синдром немесе менингоэнцефалит кезінде - 60 мг және одан да көп дозада тағайындалады. ЖҚҚ белсенділігінің II дәрежесінің жедел және субакуталық ағымында, сондай-ақ белсенділіктің II-III дәрежелі созылмалы ағымында супрессиялық доза 30-40 мг, ал белсенділіктің I дәрежесінде - 15-20 құрайды. мг/тәу. Ең жоғары дозада глюкокортикостероидтармен емдеу айқын клиникалық әсерге жеткенше жүргізіледі, содан кейін баяу және біртіндеп тәулігіне 5-10 мг демеуші дозаға дейін төмендетіледі. Күтім терапиясы жылдар бойы жүргізіледі.
ЖҚҚ белсенділігінің дәрежесіне қарай 4-6 мг/тәулік дозада преднизолонның орнына целестонды (бетаметазон) қолдануға болады. Дозаны одан әрі төмендету де бірте-бірте жүзеге асырылады, демеуші режимге сәйкес – 1-1,5 мг/тәу.
Глюкокортикостероидтармен емдеу кезінде келесі асқынулар дамуы мүмкін: Иценко-Кушинг синдромы, стероидты қант диабеті, қан қысымының жоғарылауы, етеккір циклінің бұзылуы, минералды және су алмасуы, асқазан мен ішекте стероидты жаралардың пайда болуы, артық дене салмағы, остеопороздың дамуы, психикалық бұзылулар, туберкулез процесінің белсендіруі, ошақты инфекциялар. Стероидты психоздың дамуы және құрысулардың жоғарылауы кортикостероидты терапияны жалғастыруға қарсы көрсеткіштер болып табылады. Басқа асқынулар болған жағдайда жанама әсерлерді жеңілдету үшін симптоматикалық терапия көрсетіледі.
Жоғарыда көрсетілген схема бойынша ГКС терапиясы тиімсіз болса, әсіресе ауыр нефротикалық синдромда пульсотерапия тағайындалады (1000 мг метилпреднизолон 3 күн қатарынан немесе күнара 3 рет көктамыр ішіне енгізіледі). Импульстік терапия кезінде және одан кейін пациенттер процедура алдындағыдай GCS дозасын ішу арқылы қабылдауды жалғастырады.
Гормоналды терапия тиімсіз болса немесе ауру ауыр болса, цитостатикалық иммуносупрессанттар тағайындалады.
Ең жиі қолданылатындары азатиоприн (имуран) және циклофосфамидті тәуліктік 100-ден 200 мг-ға дейін (1-3 мг/кг) құрайды. Бұл дозада препарат 2-2,5 айға тағайындалады, содан кейін көптеген айлар мен жылдар бойына 30 - 100 мг/тәулігіне демеуші дозаға көшеді. Цитостатиктермен емдегенде лейкопения, агранулоцитоз, анемия, геморрагиялық синдром, оның ішінде геморрагиялық цистит және диспепсиялық бұзылулар байқалуы мүмкін. Әр 5-7 күн сайын қан анализін (толық гематологиялық кешен, тромбоциттер санын қоса) және зәр анализін бақылау қажет.
Қабынуға қарсы және иммуносупрессивті терапияны күшейту үшін метилпреднизолонмен және циклофосфамидпен біріктірілген импульстік терапия жүргізіледі (1-ші күні 1000 мг метилпреднизолон және циклофосфамид көктамыр ішіне енгізіледі, келесі 2 күнде 100 мг-нан 100 мг-нан тамшылатнозолон енгізіледі), ).
Субакуталық және созылмалы ЖҚА кезінде стероидты емес қабынуға қарсы препараттар тағайындалады: индометацин (100 - 150 мг/тәу), вольтарен (150 мг/тәу), напроксен (750 мг/тәу). Бұл препараттар буындардағы қабыну өзгерістері басылып, дене температурасы қалыпқа келгенше ұзақ уақыт бойы тағайындалады.
Тері зақымданған және қызыл жегі бар науқастарды емдеуде аминохинолинді препараттар (Делагил – 0,25-0,5 г/тәу, Плакенил – 0,2-0,4 г/тәу) қолданылады. Диспепсиялық симптомдар (тәбеттің төмендеуі, жүрек айнуы, құсу), шуыл, аккомодацияның бұзылуы, бас ауруы түріндегі ықтимал жанама әсерлер.
ЖҚА бар науқастардың кешенді терапиясына симптоматикалық препараттар кіреді: кең спектрлі антибиотиктер, туберкулезге қарсы препараттар (көрсетілгендей), анаболикалық гормондар, метаболиттер, диуретиктер, гипертензияға қарсы және седативтер.
Егер қызыл жегі процесі жоғары белсенді болса, гемосорбция және плазмаферез сеанстары қайталанады.
Белсенді висцерит азайған кезде физиотерапия және массаж қолданылады.
ЖҚА белсенді емес фазасын емдеу. ЖҚА бар науқастар ревматологтардың клиникалық бақылауына алынады, олар науқасты жылына кемінде 4 рет тексереді. Жылына бір рет невропатолог, оториноларинголог, стоматолог, офтальмолог дәрігердің қарауынан өтеді – жылына 1-2 рет.
Аурудың белсенді емес фазасында пациенттер ГКС және делагилдің демеуші дозасын қабылдауды жалғастыруда.
Профессор медицина ғылымдарының докторы Татьяна Магомедалиевна Решетняк
РАМС ревматология институты, Мәскеу
Бұл дәріс жүйелі қызыл жегі бар науқастарға да, олардың туыстарына, достарына және жалпы ЖҚҚ пациенттеріне осы аурумен күресуге көмектесу үшін осы ауруды жақсы түсінгісі келетіндерге арналған. Ол кейбір медициналық терминдердің түсіндірмесі бар SLE туралы ақпаратты береді. Берілген ақпарат ауру мен оның белгілері туралы түсінік береді, диагностика және емдеу туралы ақпаратты, сондай-ақ осы мәселедегі қазіргі ғылыми жетістіктерді қамтиды. Дәрісте сонымен қатар денсаулық сақтау, жүктілік және ЖҚА бар науқастардың өмір сапасы сияқты мәселелер талқыланады. Осы кітапшаны оқығаннан кейін сұрақтарыңыз болса, оларды денсаулық сақтау провайдеріңізбен немесе электрондық пошта арқылы талқылауыңызға болады: [электрондық пошта қорғалған].
ЖҚА-ның қысқаша тарихы
Латын тілінде Lupus erythematosus деген атау латынның «lupus» сөзінен шыққан, ол ағылшын тіліне аударғанда «воль» қасқыр және «эритематоз» қызыл дегенді білдіреді. Бұл ауруға тері көріністері аш қасқырдың шағуынан болатын зақымға ұқсас болуына байланысты берілген. Бұл ауру дәрігерлерге 1828 жылдан бері француз дерматологы Биет тері белгілерін сипаттағаннан кейін белгілі болды. Алғашқы сипаттамадан кейін 45 жыл өткен соң, басқа дерматолог Капоши аурудың тері белгілері бар кейбір науқастарда ішкі органдар ауруларының белгілері де бар екенін байқады. Ал 1890 ж атақты ағылшын дәрігері Ослер жүйелі деп аталатын қызыл жегі тері көріністерінсіз (сирек болса да) пайда болуы мүмкін екенін анықтады. 1948 жылы LE-(LE) жасушаларының құбылысы сипатталды, ол қандағы жасуша фрагменттерін анықтаумен сипатталды. Бұл жаңалық дәрігерлерге SLE бар көптеген науқастарды анықтауға мүмкіндік берді. Тек 1954 жылы SLE пациенттерінің қанында өз жасушаларына қарсы әрекет ететін белгілі бір ақуыздар (немесе антиденелер) анықталды. Бұл ақуыздардың ашылуы SLE диагностикасы үшін неғұрлым сезімтал сынақтарды жасау үшін пайдаланылды.
SLE дегеніміз не
Жүйелі қызыл жегі, кейде қызыл жегі немесе қысқаша SLE деп те аталады, аутоиммундық ауру деп аталатын иммундық жүйенің бұзылуының бір түрі. Аутоиммунды ауруларда организм өзінің жасушалары мен олардың құрамдас бөліктеріне бөтен ақуыздарды өндіріп, оның сау жасушалары мен тіндерін зақымдайды. Аутоиммунды ауру - бұл иммундық жүйе «өзіндік» тіндерді бөтен деп қабылдайтын және оларға шабуыл жасайтын жағдай. Бұл дененің әртүрлі тіндерінің қабынуына және зақымдалуына әкеледі. Лупус - созылмалы аутоиммунды ауру, ол бірнеше формада болады және буындардың, бұлшықеттердің және дененің басқа бөліктерінің қабынуын тудыруы мүмкін. ЖҚҚ жоғарыда келтірілген анықтамасына сүйене отырып, бұл ауру ағзаның әртүрлі мүшелеріне, соның ішінде буындарға, теріге, бүйректерге, жүрекке, өкпеге, қан тамырларына және миға әсер ететіні анық. Бұл ауруға шалдыққан адамдарда әртүрлі белгілер болғанымен, олардың кейбіреулері қатты шаршау, ауыратын немесе ісінген буындар (артрит), түсініксіз қызба, тері бөртпесі және бүйрек проблемаларын қамтиды. SLE ревматикалық аурулар тобына жатады. Ревматикалық ауруларға дәнекер тінінің қабыну ауруларымен бірге жүретін және буындардағы, бұлшықеттердегі және сүйектердегі ауырсынумен сипатталатын аурулар жатады.
Қазіргі уақытта ЖҚА емделмейтін ауру болып саналады. Дегенмен, SLE белгілерін тиісті емдеу арқылы бақылауға болады және аурумен ауыратын адамдардың көпшілігі белсенді, салауатты өмір сүре алады. ЖҚА бар науқастардың барлығында дерлік оның белсенділігі аурудың бүкіл ағымында өзгеріп, өршу деп аталатын сәттермен - өршу (ағылшын әдебиетінде өрт деп аталады) және әл-ауқат немесе ремиссия кезеңдерімен алмасады. Аурудың өршуі әртүрлі органдардың қабынуының пайда болуымен немесе нашарлауымен сипатталады. Ресейде қабылданған классификацияға сәйкес аурудың белсенділігі үш кезеңге бөлінеді: I – минималды, II – орташа және III – ауыр. Сонымен қатар, ауру белгілерінің басталуына сәйкес, біздің елде ЖҚА ағымының нұсқалары бөлінеді: жедел, субакуталық және бастапқы созылмалы. Бұл бөлім науқастарды ұзақ уақыт бақылауға ыңғайлы. Аурудың ремиссиясы - бұл ЖҚҚ белгілері немесе белгілері жоқ жағдай. ЖҚА толық немесе ұзақ ремиссия жағдайлары сирек болса да кездеседі. Аурудың өршуін қалай болдырмау керектігін және олар пайда болған кезде оларды қалай емдеу керектігін түсіну SLE бар адамдарға денсаулығын сақтауға көмектеседі. Біздің елімізде, Ресей Медицина ғылымдары академиясының Ревматология институтында, сондай-ақ басқа да әлемдік ғылыми орталықтардағы қарқынды зерттеулер емделуге әкелетін ауруды түсінуде орасан зор жетістіктерге жетуді жалғастыруда.
Зерттеушілерді зерттейтін екі сұрақ бар: кім SLE алады және неліктен. Әйелдер ерлерге қарағанда ЖҚА жиірек зардап шегетінін білеміз және әртүрлі ғылыми орталықтардың мәліметтері бойынша бұл арақатынас 1:9-дан 1:11-ге дейін ауытқиды. Американдық зерттеушілердің айтуынша, SLE ақ әйелдерге қарағанда қара әйелдерге үш есе жиі әсер етеді, сонымен қатар испан, азиялық және жергілікті американдық әйелдерде жиі кездеседі. Сонымен қатар, SLE-дің белгілі отбасылық жағдайлары бар, бірақ пациенттің баласы немесе ағасы да ЖҚА-ны дамыту қаупі әлі де өте төмен. Ресейде SLE-мен ауыратын науқастардың саны туралы статистикалық ақпарат жоқ, өйткені аурудың симптомдары өмірлік маңызды органдардың минималды зақымдануынан ауыр зардаптарға дейін өзгереді және олардың пайда болуын дәл анықтау жиі қиын.
Іс жүзінде SLE бірнеше түрлері бар:
жүйелі қызыл жегі, бұл көптеген адамдар қызыл жегі немесе қызыл жегі деп айтатын аурудың түрі. «Жүйелік» сөзі аурудың көптеген дене жүйелеріне әсер етуі мүмкін дегенді білдіреді. SLE белгілері жеңіл немесе ауыр болуы мүмкін. SLE негізінен 15 пен 45 жас аралығындағы адамдарға әсер еткенімен, ол балалық шақта да, кәрілікте де көрінуі мүмкін. Бұл брошюра SLE-ге бағытталған.
Дискоидты қызыл жегі ең алдымен теріге әсер етеді. Бетінде, бас терісінде немесе басқа жерде қызыл, көтерілген бөртпе пайда болуы мүмкін. Көтерілген жерлер қалың және қабыршақты болуы мүмкін. Бөртпе күндерге немесе жылдарға созылуы мүмкін немесе қайталануы мүмкін (кетіп, содан кейін қайтады). Дискоидты қызыл жегі бар адамдардың аз ғана пайызы кейінірек SLE дамиды.
Дәрілік қызыл жегінің эритематозы есірткіден туындаған қызыл жегінің түрін білдіреді. Бұл SLE (артрит, бөртпе, безгегі және кеуде ауыруы, бірақ әдетте бүйрекке әсер етпейді) ұқсас кейбір белгілерді тудырады, олар дәрі қабылдауды тоқтатқанда жоғалады. Медикаменты, которые могут вызвать лекарственно индуцированную красную волчанку, включают: гидралазин (Аресолин), прокаинамид (Прокан, Пронестил), метилдопа (алдомет), гуинидин (Гуинаглют), изониазид и некоторые противосудорожные средства такие, как фенитоин (дилантин) или карбамазепин (Тегретол ) және т.б..
неонатальды қызыл жегі. Кейбір жаңа туған нәрестелерге, SLE бар әйелдерге немесе кейбір басқа иммундық жүйенің бұзылуына әсер етуі мүмкін. Неонатальды қызыл жегі бар балаларда жүректің ауыр зақымдануы болуы мүмкін, бұл ең ауыр симптом. Кейбір жаңа туылған нәрестелерде тері бөртпесі, бауыр ақаулары немесе цитопения (қан жасушаларының төмендігі) болуы мүмкін. Қазіргі уақытта дәрігерлер неонатальды ЖҚА даму қаупі бар науқастардың көпшілігін анықтай алады, бұл оларға туғаннан бастап баланы емдеуді жылдам бастауға мүмкіндік береді. Неонатальды қызыл жегі өте сирек кездеседі және аналарында SLE бар балалардың көпшілігі толық сау. Айта кету керек, неонатальды қызыл жегі бар тері бөртпесі әдетте терапияны қажет етпейді және өздігінен кетеді.
Жүйелі қызыл жегі неден туындайды?
Жүйелі қызыл жегі – себебі белгісіз күрделі ауру. Мүмкін, жалғыз себеп емес, бірнеше факторлардың, соның ішінде генетикалық, экологиялық және мүмкін гормондық факторлардың үйлесімі болуы мүмкін, олар біріктірілген жағдайда ауруды тудыруы мүмкін. Аурудың нақты себебі әр адамда әртүрлі болуы мүмкін, қоздырғыш фактор стресс, суық тию немесе жыныстық жетілу кезінде, жүктілік кезінде, түсік түсіргеннен кейін немесе менопауза кезінде пайда болатын денедегі гормондық өзгерістер болуы мүмкін. Ғалымдар осы парақшада сипатталған кейбір SLE белгілерінің кейбір себептерін түсінуде үлкен жетістіктерге жетті. Зерттеушілер аурудың дамуында генетика маңызды рөл атқарады деп санайды, алайда нақты «лупус гені» әлі анықталған жоқ. Оның орнына бірнеше гендер адамның ауруға бейімділігін арттыруы мүмкін деп есептеледі.
Лупустың отбасыларда жүруі мүмкін екендігі аурудың дамуының генетикалық негізі бар екенін көрсетеді. Сонымен қатар, бірдей егіздердің зерттеулері қызыл жегінің екі туысқан егіздерге немесе бір ата-ананың басқа балаларына қарағанда, бірдей гендер жиынтығын бөлісетін екі егізге де жиі әсер ететінін көрсетті. Бірдей егіздер үшін ауруды жұқтыру қаупі 100 пайыздан әлдеқайда аз болғандықтан, ғалымдар гендердің өзі қызыл жегінің пайда болуын түсіндіре алмайды деп санайды. Басқа факторлар да рөл атқаруы керек. Олардың ішінде қарқынды түрде зерттелуі жалғасуда, күн радиациясы, стресс, кейбір препараттар және вирустар сияқты жұқпалы агенттер бар. Сонымен қатар, SLE жұқпалы немесе жұқпалы ауру емес және қатерлі ісікке немесе жүре пайда болған иммун тапшылығы синдромына қатысты емес. Вирус сезімтал адамдарда ауру тудыруы мүмкін болса да, адам қызыл жегіні басқа біреуден «ұстап» алмайды.
SLE кезінде дененің иммундық жүйесі дұрыс жұмыс істемейді. Дені сау иммундық жүйе антиденелерді шығарады, олар арнайы белоктар - ағзаға енетін вирустармен, бактериялармен және басқа да бөгде заттармен күресуге және жоюға көмектесетін белоктар. Лупус кезінде иммундық жүйе ағзадағы сау жасушалар мен тіндерге қарсы антиденелер (белоктар) шығарады. Аутоантиденелер деп аталатын бұл антиденелер («авто» өздікін білдіреді) дененің әртүрлі бөліктеріндегі қабынуды қоздырып, олардың ісінуі, қызаруы, жылынуы және ауырсынуына әкеледі. Сонымен қатар, кейбір аутоантиденелер организмнің өз жасушалары мен ұлпаларынан алынған заттармен қосылып, иммундық комплекстер деп аталатын молекулаларды құрайды. Денедегі осы иммундық кешендердің қалыптасуы қызыл жегі бар науқастарда қабыну мен тіндердің зақымдалуына ықпал етеді. Ғалымдар қызыл жегіде қабыну мен тіндердің зақымдалуын тудыратын барлық факторларды әлі түсінбейді және бұл белсенді зерттеу саласы.
SLE белгілері.
Аурудың белгілі бір белгілерінің болуына қарамастан, SLE науқасының әрбір жағдайы әртүрлі. ЖҚА клиникалық көріністері өмірлік маңызды мүшелердің минималды зақымдануынан ауыр зақымдануына дейін өзгеруі мүмкін және мезгіл-мезгіл келіп, кетуі мүмкін. Қызыл жегінің жалпы белгілері кестеде келтірілген және оларға шаршау (созылмалы шаршау синдромы), ауырсыну және ісінген буындар, түсініксіз температура және тері бөртпелері кіреді. Мұрын көпірінде және щекке тән тері бөртпесі пайда болуы мүмкін және оның көбелек тәрізді көрінісіне байланысты безгек аймағының терісінде «көбелек» немесе эритематозды (қызыл) бөртпе деп аталады. Дене терісінің кез келген бөлігінде қызыл бөртпелер пайда болуы мүмкін: бетте немесе құлақта, қолдарда - иық пен қолда, кеуде терісінде.
ЖҚА жалпы белгілері
- Бірлескен нәзіктік пен ісіну, бұлшықет ауыруы
- Түсініксіз қызба
- Созылмалы шаршау синдромы
- Бетіндегі қызыл бөртпелер немесе тері түсінің өзгеруі
- Терең тыныс алғанда кеудедегі ауырсыну
- Шаштың түсуінің жоғарылауы
- Суық немесе стресс салдарынан саусақтардың немесе аяқтың терісінің ағаруы немесе көгеруі (Рейно синдромы)
- Күнге сезімталдықтың жоғарылауы
- Аяқтардың және/немесе көздің айналасының ісінуі (ісіну).
- Лимфа түйіндері ұлғайған
Лупустың басқа белгілеріне кеудедегі ауырсыну, шаштың түсуі, күнге сезімталдық, анемия (эритроциттер санының төмендеуі) және суықтан және стресстен саусақтардың немесе саусақтардың бозғылт немесе күлгін тері жатады. Кейбір адамдарда бас ауруы, бас айналу, депрессия немесе құрысулар болады. Диагноз қойылғаннан кейін бірнеше жыл өткен соң жаңа белгілер пайда болуы мүмкін және аурудың әртүрлі белгілері әртүрлі уақытта пайда болуы мүмкін.
Кейбір SLE науқастарында тері немесе буындар немесе қан түзетін органдар сияқты бір ғана дене жүйесі қатысады. Басқа науқастарда аурудың көріністері көптеген органдарға әсер етуі мүмкін және ауру табиғатта көп органикалық болып табылады. Дене жүйелерінің зақымдануының ауырлығы пациенттер арасында әртүрлі. Көбінесе буындар немесе бұлшықеттер зақымдалады, бұл артрит немесе бұлшықет ауырсынуын тудырады - миалгия. Тері бөртпелері пациенттер арасында өте ұқсас. SLE көптеген органдардың көріністері кезінде патологиялық процеске келесі дене жүйелері қатысуы мүмкін:
Бүйрек: Бүйректегі қабыну (люпус нефрит) олардың организмнен қалдықтар мен токсиндерді тиімді жою қабілетін нашарлатуы мүмкін. Бүйрек қызметі жалпы денсаулық үшін өте маңызды болғандықтан, қызыл жегінен туындаған бүйрек зақымдануы әдетте тұрақты зақымдануды болдырмау үшін қарқынды дәрілік емдеуді қажет етеді. Науқастың өзіне бүйректің зақымдану дәрежесін бағалау әдетте қиынға соғады, сондықтан әдетте ЖҚҚ кезінде бүйректің қабынуы (люпус нефрит) бүйректің тартылуымен байланысты ауырсынумен бірге жүрмейді, дегенмен кейбір пациенттер олардың тобықтарының ауырғанын байқай алады. ісінген, көз айналасында ісік пайда болған. Бүйректің қызыл жегінің зақымдануының жалпы көрсеткіші зәр анализінің бұзылуы және зәр шығарудың төмендеуі болып табылады.
Орталық жүйке жүйесі: Кейбір науқастарда қызыл жегі миға немесе орталық жүйке жүйесіне әсер етеді. Бұл бас ауруы, бас айналу, есте сақтау проблемалары, көру проблемалары, паралич немесе мінез-құлықтың өзгеруі (психоз) және құрысуларды тудыруы мүмкін. Алайда, бұл белгілердің кейбіреулері белгілі бір дәрі-дәрмектерден, соның ішінде SLE емдеу үшін қолданылатындардан немесе ауру туралы білудің эмоционалды күйзелісінен туындауы мүмкін.
Қан тамырлары: қан тамырлары қабынуы мүмкін (васкулит), қанның дене арқылы айналу жолына әсер етеді. Қабыну жеңіл болуы мүмкін және емдеуді қажет етпейді.
қан: қызыл жегі бар адамдарда анемия немесе лейкопения дамуы мүмкін (ақ және/немесе қызыл қан жасушаларының санының төмендеуі). Лупус сонымен қатар тромбоцитопенияны тудыруы мүмкін, қандағы тромбоциттер санының азаюы қан кету қаупінің жоғарылауына әкеледі. Лупуспен ауыратын кейбір науқастарда қан тамырларындағы қан ұйығыштарының пайда болу қаупі жоғары.
Жүрек: қызыл жегі бар кейбір адамдарда жүрекке қан әкелетін артерияларда (коронарлық васкулит), жүректің өзінде (миокардит немесе эндокардит) немесе жүректі қоршап тұрған серозда (перикардит) кеуде ауырсынуын немесе т.б. белгілері.
Өкпе: Кейбір SLE науқастарында өкпенің серозды қабығының қабынуы (плеврит) дамып, кеуде қуысының ауырсынуын, ентігуді және жөтелді тудырады. Аутоиммунды пневмония пневмонит деп аталады. Қабыну процесіне бауыр мен көкбауырды жабатын басқа серозды мембраналар қатысуы мүмкін, бұл органның тиісті орналасуында ауырсынуды тудырады.
Жүйелі қызыл жегінің диагностикасы.
Лупусты диагностикалау қиын болуы мүмкін. Дәрігерлерге симптомдарды жинап, осы күрделі ауруды дәл анықтау үшін айлар, тіпті жылдар қажет болуы мүмкін. Науқаста осы бөлікте айтылған белгілер ұзақ уақыт бойы немесе қысқа уақыт ішінде дамуы мүмкін. SLE диагнозы қатаң жеке болып табылады және бір симптомның болуымен бұл ауруды тексеру мүмкін емес. Лупусты дұрыс диагностикалау үшін дәрігерден білім мен хабардар болу және пациенттің жақсы қарым-қатынасы қажет. Дәрігерге толық, дәл медициналық тарихты айту (мысалы, сізде қандай денсаулық проблемалары болғаны және қанша уақыт бойы ауруды тудырғаны) диагностика процесінде өте маңызды. Бұл ақпарат физикалық тексеру және зертханалық сынақ нәтижелерімен бірге дәрігерге SLE-ге ұқсас болуы мүмкін басқа жағдайларды қарастыруға немесе нақты растауға көмектеседі. Диагноз қою уақытты алуы мүмкін, ауруды бірден тексеру мүмкін емес, тек жаңа белгілер пайда болған кезде ғана.
Адамда SLE бар-жоғын анықтайтын бірде-бір сынақ жоқ, бірақ бірнеше зертханалық зерттеулер дәрігерге диагноз қоюға көмектеседі. Лупуспен ауыратын науқастарда жиі кездесетін арнайы аутоантиденелерді анықтайтын сынақтар қолданылады. Мысалы, антиядролық антиденелерді сынау әдетте адамның өз жасушаларының ядросының құрамдас бөліктеріне немесе «командалық орталыққа» антагонизацияланатын аутоантиденелерді анықтау үшін орындалады. Көптеген пациенттер антиядролық антиденелер үшін оң нәтиже береді; дегенмен, кейбір дәрі-дәрмектер, инфекциялар және басқа аурулар да оң нәтижеге әкелуі мүмкін. Антиядролық антиденелер сынағы дәрігерге диагноз қою үшін тағы бір анықтама береді. Сондай-ақ, қызыл жегі бар адамдар үшін спецификалық аутоантиденелердің жеке түрлері үшін қан сынағы бар, бірақ олар үшін қызыл жегі бар барлық адамдар оң нәтиже бермейді. Бұл антиденелерге анти-ДНҚ, анти-Sm, RNP, Ro (SSA), La (SSB) жатады. Дәрігер қызыл жегі диагнозын растау үшін осы сынақтарды пайдалана алады.
Американдық ревматология колледжінің диагностикалық критерийлеріне сәйкес, 1982 жылғы қайта қарау, төмендегілердің 11-і бар:
ЖҚА-ның он бір диагностикалық белгілері
- безгек аймағындағы қызыл бөртпелер (көбелек тәрізді, декольте аймағындағы кеуде терісінде, қолдың артқы жағында)
- дискоидты бөртпе (көбінесе бетте, бас терісінде немесе кеудеде қабыршақты, диск тәрізді жаралар)
- фотосезімталдық (күн сәулесіне қысқа уақыт аралығындағы сезімталдық (30 минуттан аспайтын)
- ауыз қуысының жаралары (тамақ, ауыз немесе мұрынның ауыруы)
- артрит (буындардағы ауырсыну, ісіну, қаттылық)
- серозит (өкпенің, жүректің, іш пердесінің айналасындағы серозды қабықтың қабынуы, дене қалпын өзгерткен кезде ауырсынуды тудыратын және жиі тыныс алудың қиындауы)_
- бүйректің қатысуы
- орталық жүйке жүйесінің зақымдалуымен байланысты проблемалар (психоз және дәрі-дәрмекпен байланысты емес ұстамалар)
- гематологиялық мәселелер (қан жасушаларының санының төмендеуі)
- иммунологиялық бұзылулар (қайталама инфекциялардың даму қаупін арттырады)
- антиядролық антиденелер ( бұл жасуша бөліктері қате бөтен (антиген) ретінде қабылданса, ағзаның өз жасушаларының ядроларына қарсы әрекет ететін аутоантиденелер
Бұл диагностикалық критерийлер дәрігерге SLE-ді басқа дәнекер тінінің ауруларынан ажыратуға мүмкіндік беру үшін жасалған және диагноз қою үшін жоғарыда аталған белгілердің 4-і жеткілікті. Бұл ретте бір ғана белгінің болуы ауруды жоққа шығармайды. Диагностикалық критерийлерге енгізілген белгілерден басқа, SLE бар науқастарда аурудың қосымша белгілері болуы мүмкін. Оларға трофикалық бұзылулар (салмақ жоғалту, таз немесе толық таздың дақтары пайда болғанға дейін шаштың түсуінің жоғарылауы), мотивациясыз сипаттағы қызба жатады. Кейде аурудың алғашқы белгісі суық немесе эмоционалды күйзеліске байланысты саусақтардың немесе саусақтың, мұрынның, құлақтың бір бөлігінің терісінің түсінің (көк, ақ) әдеттен тыс өзгеруі болуы мүмкін. Тері түсінің бұл өзгеруі Рейно синдромы деп аталады. Аурудың басқа жиі кездесетін белгілеріне бұлшықет әлсіздігі, төмен дәрежелі безгегі, тәбеттің төмендеуі немесе жоғалуы, жүрек айнуы, құсу және кейде диареямен бірге жүретін іштің ыңғайсыздығы болуы мүмкін.
SLE пациенттерінің шамамен 15% -ында Сжогрен синдромы немесе «сикка синдромы» бар. Бұл көздің құрғауы мен ауыздың құрғауымен бірге жүретін созылмалы ауру. Әйелдерде жыныс мүшелерінің (қынаптың) шырышты қабығының құрғауы да мүмкін.
Кейде SLE бар адамдар депрессияны немесе зейінін шоғырландыра алмауды бастан кешіреді. Көңіл-күйдің тез өзгеруі немесе әдеттен тыс мінез-құлық келесі себептерге байланысты болуы мүмкін:
Бұл құбылыстар орталық жүйке жүйесіндегі аутоиммундық қабынумен байланысты болуы мүмкін
Бұл көріністер сіздің әл-ауқатыңыздың өзгеруіне қалыпты реакция болуы мүмкін.
Жағдай дәрі-дәрмектің қажетсіз әсерлерімен байланысты болуы мүмкін, әсіресе жаңа препарат қосылғанда немесе нашарлаудың жаңа белгілері пайда болған кезде. ЖҚҚ белгілері ұзақ уақыт бойы пайда болуы мүмкін екенін қайталаймыз. Көптеген SLE пациенттерінің әдетте бірнеше белгілері болғанымен, олардың көпшілігінде уақыт өте келе нашарлайтын көптеген денсаулық проблемалары бар. Дегенмен, SLE бар науқастардың көпшілігі терапия кезінде ағзаның зақымдану белгілерінсіз жақсы сезінеді.
Орталық жүйке жүйесінің мұндай жағдайлары орталық жүйке жүйесіне әсер ететін ЖҚЖ емдеуге арналған негізгі препараттардан басқа препараттарды қосуды талап етуі мүмкін. Сондықтан кейде ревматологқа басқа мамандықтағы дәрігерлердің, атап айтқанда психиатрдың, невропатологтың және т.б.
Кейбір сынақтар сирек қолданылады, бірақ пациенттің белгілері түсініксіз болса пайдалы болуы мүмкін. Дәрігер теріге немесе бүйректерге әсер еткен жағдайда биопсияны тағайындай алады. Әдетте, диагноз қою кезінде мерезге тест тағайындалады - Вассерман реакциясы, өйткені қандағы кейбір қызыл жегі антиденелері мерезге жалған оң реакция тудыруы мүмкін. Оң сынақ пациентте мерез бар дегенді білдірмейді. Сонымен қатар, бұл сынақтардың барлығы дәрігерге дұрыс диагноз қою үшін анықтамалар мен ақпарат беруге ғана көмектеседі. Дәрігер толық суретті салыстыруы керек: ауру тарихы, клиникалық симптомдар және адамның қызыл жегі бар-жоғын дәл анықтау үшін сынақ деректері.
Басқа зертханалық зерттеулер диагноз қойылған сәттен бастап аурудың дамуын бақылау үшін қолданылады. Қанның жалпы саны, зәр анализі, қанның химиялық панелі және эритроциттердің шөгу жылдамдығы (ESR) құнды ақпарат бере алады. ESR - ағзадағы қабынудың көрсеткіші. Ол эритроциттердің қан ұюы жоқ түтіктің түбіне қаншалықты тез түсетінін анықтайды. Дегенмен, ЭТЖ жоғарылауы ЖҚА үшін маңызды көрсеткіш емес, бірақ басқа көрсеткіштермен үйлескенде ол ЖҚА кейбір асқынуларының алдын алады. Бұл, ең алдымен, науқастың жағдайын қиындатып қана қоймай, сонымен қатар ЖҚА емдеуде қиындықтар тудыратын қайталама инфекцияның қосылуына қатысты. Басқа сынақ қандағы комплемент деп аталатын ақуыздар тобының деңгейін көрсетеді. Көбінесе қызыл жегі бар адамдарда комплемент деңгейі төмен болады, әсіресе аурудың өршуі кезінде.
SLE диагностикалық ережелері
- Ауру белгілерінің пайда болуы (ауру тарихы), туыстарының кез келген ауруы бар болуы туралы сұрақ қою
- Толық медициналық тексеру (басынан аяғына дейін)
Зертханалық зерттеу:
- Барлық қан жасушаларын санау арқылы жалпы клиникалық қан анализі: лейкоциттер, эритроциттер, тромбоциттер
- Жалпы зәр анализі
- Биохимиялық қан сынағы
- Төмен және жоғары SLE белсенділігінде жиі анықталатын жалпы комплемент және кейбір комплемент компоненттерін зерттеу
- Антинуклеарлы антиденелерді сынау - пациенттердің көпшілігінде оң титрлер, бірақ позитив басқа себептерге байланысты болуы мүмкін
- Басқа аутоантиденелерге сынау (қос тізбекті ДНҚ, антирибнуклеопротеин (RNP), анти-Ro, анти-La) – осы сынақтардың біреуі немесе бірнешеуі ЖҚҚ-да оң.
- Вассерман реакциясын зерттеу - бұл мерез ауруының көрсеткіші емес, SLE бар науқастарда жалған оң нәтиже беретін мерезге қан сынағы.
- Тері және/немесе бүйрек биопсиясы
Жүйелі қызыл жегіні емдеу
SLE емдеу тактикасы қатаң жеке болып табылады және аурудың барысында өзгеруі мүмкін. Лупусты диагностикалау және емдеу көбінесе пациент пен әртүрлі мамандықтардағы дәрігерлер мен мамандардың бірлескен күші болып табылады. Науқас отбасылық дәрігерді немесе жалпы тәжірибелік дәрігерді көре алады немесе ревматологқа бара алады. Ревматолог – артрит және буындардың, сүйектердің және бұлшықеттердің басқа да ауруларына маманданған дәрігер. Клиникалық иммунологтар (иммундық жүйенің бұзылуына маманданған дәрігерлер) қызыл жегі бар науқастарды да емдей алады. Емдеу процесіне басқа мамандар жиі көмектеседі: оларға медбикелер, психологтар, әлеуметтік қызметкерлер, сондай-ақ нефрологтар (бүйрек ауруларын емдейтін дәрігерлер), гематологтар (қан ауруларына маманданған), дерматологтар (тері ауруларын емдейтін дәрігерлер) сияқты медициналық мамандар кіруі мүмкін. және невропатологтар (жүйке жүйесінің бұзылуына маманданған дәрігерлер).
Жедел қызыл жегіні емдеудің жаңа бағыттары мен тиімділігі дәрігерлерге ауруды емдеуге көбірек таңдау береді. Науқастың дәрігермен тығыз байланыста жұмыс істеуі және оларды емдеуге белсенді қатысуы өте маңызды. Бір рет қызыл жегі диагнозын қойған дәрігер емделушінің жынысына, жасына, тексеру кезіндегі жағдайына, аурудың басталуына, клиникалық белгілеріне және өмір сүру жағдайына қарай жоспарлайды. SLE емдеу тактикасы қатаң жеке болып табылады және мерзімді түрде өзгеруі мүмкін. Емдеу жоспарын әзірлеу бірнеше мақсатты көздейді: өршуді болдырмау, олар пайда болған кезде емдеу және асқынуларды азайту. Дәрігер мен емделуші емдеу жоспарын оның тиімді болуын қамтамасыз ету үшін жүйелі түрде бағалауы керек.
ЖҚА емдеу үшін дәрілердің бірнеше түрі қолданылады. Дәрігер әр науқастың белгілері мен қажеттіліктеріне байланысты емдеуді жеке таңдайды. Буындардың ауыруы мен ісінуі және буын температурасының жоғарылауы бар науқастар үшін қабынуды азайтатын және стероидты емес қабынуға қарсы препараттарға (NSAID) жататын дәрілер қолданылады, олар жиі қолданылады. NSAID-терді ауырсынуды, ісінуді немесе безгекті бақылау үшін жалғыз немесе басқа препараттармен біріктіріп қолдануға болады. NSAID-ті сатып алғанда, дәрігердің нұсқауларын орындау маңызды, себебі қызыл жегі бар науқастарға арналған доза пакетте ұсынылған дозадан өзгеше болуы мүмкін. NSAID-тің жалпы жанама әсерлері асқазанның бұзылуын, күйдіруді, диареяны және сұйықтықтың сақталуын қамтуы мүмкін. Кейбір емделушілер сондай-ақ NSAID қабылдау кезінде бауыр немесе бүйрек зақымдану белгілерінің дамуы туралы хабарлайды, сондықтан пациенттің осы препараттарды қабылдау кезінде дәрігермен тығыз байланыста болуы әсіресе маңызды.
стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (ҚҚСП)
Қызылшаны емдеу үшін безгекке қарсы препараттар да қолданылады. Бұл дәрі-дәрмектер бастапқыда безгектің белгілерін емдеу үшін қолданылған, бірақ дәрігерлер олардың қызыл жегіге, әсіресе тері түріне де көмектесетінін анықтады. Безгекке қарсы препараттардың қызыл жегіде қалай жұмыс істейтіні нақты белгісіз, бірақ ғалымдар иммундық жауаптың белгілі бір бөліктерін басу арқылы жасайды деп ойлайды. Қазіргі уақытта бұл препараттардың тромбоциттерге әсер ету арқылы антитромботикалық әсері бар екендігі дәлелденді, ал тағы бір жағымды әсер олардың липидтерді төмендететін қасиеті болып табылады. Лупусты емдеу үшін қолданылатын арнайы безгекке қарсы препараттарға гидроксихлорокин (Плаквенил), хлорохин (Арален), хинакрин (Атабрин) жатады. Оларды жалғыз немесе басқа препараттармен біріктіріп қолдануға болады және негізінен созылмалы шаршау синдромын, буындардағы ауырсынуды, тері бөртпелерін және өкпенің зақымдануын емдеу үшін қолданылады. Ғалымдар безгекке қарсы препараттармен ұзақ емдеу аурудың қайталануын болдырмайтынын дәлелдеді. Безгекке қарсы препараттардың жанама әсерлері асқазанның бұзылуын және өте сирек тордың зақымдалуын, естуді және бас айналуды қамтуы мүмкін. Осы препараттарды қабылдау кезінде фотофобияның және түс көруінің бұзылуының пайда болуы офтальмологпен байланысуды талап етеді. Безгекке қарсы препараттарды қабылдайтын ЖҚА пациенттері Плакенилмен емдегенде кем дегенде 6 айда бір рет және Делагилді қолданғанда 3 айда бір рет офтальмологқа қаралуы керек.
ЖҚА негізгі емі кортикостероидты гормондар болып табылады, олардың құрамына преднизолон (Дельтазон), гидрокортизон, метилпреднизолон (Медрол) және дексаметазон (Decadron, Hexadrol) кіреді. Кейде күнделікті өмірде бұл препараттар тобы стероидтер деп аталады, бірақ бұл бұлшықет массасын қалыптастыру үшін кейбір спортшылар қолданатын анаболикалық стероидтерге ұқсамайды. Бұл препараттар әдетте бүйрек үсті бездері, іш қуысында бүйрек үстінде орналасқан эндокриндік бездер шығаратын гормондардың синтетикалық формалары болып табылады. Кортикостероидтар қабынуды тез басатын табиғи қабынуға қарсы гормон болып табылатын кортизолға жатады. Кортизон және кейінірек гидрокортизон осы отбасының алғашқы препараттарының бірі болып табылады, оны әртүрлі ауруларда өмірге қауіп төндіретін жағдайларда қолдану мыңдаған пациенттердің аман қалуына көмектесті. Кортикостероидтар таблетка, тері кремі немесе инъекция түрінде берілуі мүмкін. Бұл күшті дәрілер болғандықтан, дәрігер ең үлкен әсер ететін ең төменгі дозаны таңдайды. Әдетте, гормондардың дозасы аурудың белсенділігінің дәрежесіне, сондай-ақ процеске қатысатын органдарға байланысты. Бүйрек немесе жүйке жүйесінің зақымдануы қазірдің өзінде кортикостероидтардың өте жоғары дозалары үшін негіз болып табылады. Кортикостероидтардың қысқа мерзімді (тез шешілетін) жанама әсерлеріне майдың бөлінуі (айдың беті, арқадағы өркеш тәрізді май шөгінділері), тәбеттің жоғарылауы, салмақтың жоғарылауы және эмоционалдық тұрақсыздық жатады. Бұл жанама әсерлер әдетте дозаны азайтқанда немесе препараттарды тоқтатқанда жоғалады. Бірақ сіз кортикостероидтарды қабылдауды дереу тоқтата алмайсыз немесе олардың дозасын тез азайта алмайсыз, сондықтан кортикостероидтардың дозасын өзгерту кезінде дәрігер мен пациент арасындағы ынтымақтастық өте маңызды. Кейде дәрігерлер кортикостероидтардың өте үлкен дозасын тамыр арқылы береді («болус» немесе «импульстік» терапия). Бұл емдеу кезінде әдеттегі жанама әсерлер азырақ ауырады және дозаны біртіндеп төмендету қажет емес. Пациент кортикостероидтардың бастапқы дозасын, олардың азаюының басталуы мен төмендеу жылдамдығын жазуы керек дәрілік күнделік жүргізуі маңызды. Бұл дәрігерге терапияның нәтижелерін бағалауға көмектеседі. Өкінішке орай, іс жүзінде соңғы жылдары біз дәріхана тізбегінде дәрі-дәрмектің болмауына байланысты қысқа мерзімге болса да, дәрі-дәрмектен бас тартуды жиі кездестіреміз. SLE бар емделушіде демалыс немесе мереке күндерін ескере отырып, кортикостероидтардың қоры болуы керек. Егер преднизолон дәріхана желісінде жоқ болса, оны осы топтың кез келген басқа препаратымен ауыстыруға болады. Төмендегі кестеде 5 мг эквивалентті береміз. (1 таблетка) басқа кортикостероид аналогтарының преднизолон дозалары.
Кесте. Планшеттер мөлшеріне негізделген кортизонның және оның аналогтарының орташа балама қабынуға қарсы потенциалы
Кортикостероид туындыларының көптігіне қарамастан, преднизолон мен метилпреднизолон ұзақ уақыт қолданған жөн, өйткені басқалардың жанама әсерлері, әсіресе фтор бар препараттар, айқынырақ.
Кортикостероидтардың ұзақ мерзімді жанама әсерлері созылу тыртықтарын қамтуы мүмкін - терідегі созылу белгілері, шаштың шамадан тыс өсуі, сүйектерден кальцийдің жоғарылауына байланысты, соңғылары нәзік болады - қайталама (дәрілік) остеопроз дамиды. Кортикостероидтармен емдеу кезінде жағымсыз әсерлерге қан қысымының жоғарылауы, холестерин алмасуының бұзылуына байланысты артериялардың зақымдалуы, қандағы қанттың жоғарылауы, инфекциялар оңай байланысты және, сайып келгенде, катарактаның ерте дамуы жатады. Әдетте, кортикостероидтардың дозасы неғұрлым жоғары болса, жанама әсерлер соғұрлым ауыр болады. Сондай-ақ, олар неғұрлым ұзақ қабылданса, жанама әсерлердің қаупі соғұрлым жоғары болады. Ғалымдар кортикостероидтарды қолдануды шектеу немесе өтеудің балама жолдарын әзірлеуде. Мысалы, кортикостероидтарды басқа, әсері төмен дәрілермен біріктіріп қолдануға болады немесе дәрігер жағдай ұзақ уақыт тұрақтанғаннан кейін дозаны баяу азайтуға тырысуы мүмкін. Кортикостероидтарды қабылдайтын қызыл жегі бар науқастар остеопороздың (әлсіз, сынғыш сүйектер) даму қаупін азайту үшін қосымша кальций мен D витаминін қабылдауы керек.
Синтетикалық кортикостероидтардың тағы бір жағымсыз әсері бүйрек үсті бездерінің жиырылуының (жиырылуының) дамуымен байланысты. Бұл бүйрек үсті бездерінің табиғи кортикостероидтардың өндірісін тоқтатуына немесе азайтуына байланысты және бұл факт неге бұл препараттарды қабылдауды кенеттен тоқтатпау керектігін түсіну үшін өте маңызды. Біріншіден, синтетикалық гормондарды қабылдауды кенеттен үзбеу керек, өйткені бүйрек үсті бездері табиғи гормондарды қайтадан өндіре бастау үшін уақыт қажет (бірнеше айға дейін). Кортикостероидтарды кенеттен тоқтату өмірге қауіп төндіреді және жедел тамырлық криздерге әкелуі мүмкін. Сондықтан кортикостероидтардың дозасын азайту апталар немесе тіпті айлар ішінде өте баяу болуы керек, өйткені осы кезеңде бүйрек үсті бездері табиғи гормонды өндіруге бейімделе алады. Кортикостероидтарды қабылдау кезінде ескеретін екінші нәрсе - кез келген физикалық стресс немесе эмоционалдық стресс, соның ішінде хирургия; тіс жұлу қосымша кортикостероидтарды қажет етеді.
Бүйрек немесе орталық жүйке жүйесі немесе көптеген мүшелер сияқты өмірлік маңызды органдардың зақымдануы бар SLE пациенттері үшін иммуносупрессанттар деп аталатын дәрілер қолданылуы мүмкін. Азатиоприн (Имуран) және циклофосфамид (Цитоксан) сияқты иммуносупрессанттар кейбір иммундық жасушалардың өндірісін тежеу және басқаларының әрекетін тежеу арқылы тым белсенді иммундық жүйені тежейді. Бұл препараттар тобына метотрексат (Folex, Mexat, Rheumatrex) кіреді. Бұл дәрі-дәрмектер таблетка немесе инфузия түрінде берілуі мүмкін (дәрі-дәрмекті кішкентай түтік арқылы тамырға түсіру). Жанама әсерлер жүрек айнуы, құсу, шаштың түсуі, қуық проблемалары, құнарлылықтың төмендеуі және қатерлі ісік немесе инфекция қаупінің жоғарылауын қамтуы мүмкін. Жанама әсерлердің пайда болу қаупі емдеу ұзақтығына қарай артады. Жедел қызылшаны емдеудің басқа түрлері сияқты, иммуносупрессивті препараттарды қабылдауды тоқтатқаннан кейін симптомдардың қайталану қаупі бар, сондықтан емдеу ұзақ және үзіліс болуы керек және дозаны түзету мұқият медициналық бақылауды қажет етеді. Иммуносупрессивті препараттармен ем алатын емделушілер де күнделігіне осы препараттардың дозасын мұқият жазып алуы керек. Осы препараттарды қабылдайтын пациенттер аптасына 1-2 рет жүйелі түрде жалпы қан мен зәр анализінен өтуі керек және егер қайталама инфекция пайда болса немесе қан жасушаларының саны азайса (лейкоциттер 3 мыңнан төмен, тромбоциттер 100 мыңнан төмен), препарат уақытша тоқтатылады. Емдеуді қалпына келтіру жағдайды қалыпқа келтіргеннен кейін мүмкін болады.
Көптеген мүшелер жүйесі зақымдалған және жиі қайталама инфекциямен бірге жүретін SLE бар емделушілер кортикостероидтардан басқа иммунитетті жақсартатын және инфекциямен күресуге көмектесетін қан ақуызын көктамырішілік иммуноглобулинді қабылдауы мүмкін. Иммуглобулинді сондай-ақ ЖҚА және тромбоцитопениямен ауыратын науқастарда немесе инфекциялар (сепсис) болған кезде жедел қан кетуде немесе қызыл жегі бар науқасты операцияға дайындау үшін қолдануға болады. Бұл осындай жағдайларда мегадозалар көрсетілген кезде қажет кортикостероидтардың дозасын азайтуға мүмкіндік береді.
Науқастың дәрігермен тығыз байланыста жұмыс істеуі емнің дұрыс таңдалуына көмектеседі. Кейбір дәрі-дәрмектер қажетсіз әсерлерді тудыруы мүмкін болғандықтан, кез келген жаңа белгілерді дереу дәрігерге хабарлау маңызды. Сондай-ақ, алдымен дәрігермен сөйлеспей, емдеуді тоқтатпау немесе өзгерту маңызды емес.
Лупусты емдеу үшін қолданылатын дәрілердің түрі мен құнына, олардың ықтимал ауыр жанама әсерлеріне және емдеудің жоқтығына байланысты көптеген пациенттер ауруды емдеудің басқа жолдарын іздейді. Ұсынылған кейбір балама әрекеттерге арнайы диеталар, тағамдық қоспалар, балық майлары, жақпа және кремдер, хиропротикалық емдеу және гомеопатия кіреді. Бұл әдістердің өзі зиянды болмаса да, қазіргі уақытта олардың көмектесетінін көрсететін зерттеулер жоқ. Кейбір балама немесе қосымша тәсілдер пациентке созылмалы аурумен байланысты стрессті жеңуге немесе азайтуға көмектеседі. Егер дәрігер бұл әрекет көмектесуі мүмкін және зиян келтірмейтінін сезсе, оны емдеу жоспарына қосуға болады. Дегенмен, тұрақты денсаулықты елемеуге немесе дәрігер тағайындаған дәрі-дәрмектермен ауыр белгілерді емдеуге болмайды.
Лупус және өмір сапасы.
Лупус белгілеріне және емдеудің ықтимал жанама әсерлеріне қарамастан, зардап шеккендер әдетте жоғары өмір сүру деңгейін сақтай алады. Лупуспен күресу үшін сіз ауруды және оның ағзаға әсерін түсінуіңіз керек. SLE нашарлауының белгілерін тануды және алдын алуды үйрену арқылы пациент оның нашарлауын немесе оның қарқындылығын азайтуды болдырмауға тырысуы мүмкін. Лупуспен ауыратын көптеген адамдар шаршауды, ауырсынуды, бөртпелерді, қызбаны, іштегі ыңғайсыздықты, бас ауруы немесе қызыл жегінің өршуінің алдында бас айналуды сезінеді. Кейбір емделушілерде күн сәулесінің ұзақ әсер етуі шиеленісуді тудыруы мүмкін, сондықтан инсоляцияның қысқа кезеңінде (күн сәулесінің әсері) жеткілікті демалуды жоспарлау және ашық ауада уақыт өткізу маңызды. Сондай-ақ, лупуспен ауыратын науқастар үшін симптомдар нашарлаған кезде ғана көмек сұрағанына қарамастан, өз денсаулығына үнемі қамқорлық жасау маңызды. Тұрақты медициналық бақылау және зертханалық зерттеулер дәрігерге кез келген өзгерістерді байқауға мүмкіндік береді, бұл шиеленістің алдын алуға көмектеседі.
Аурудың өршуінің белгілері
- Шаршаудың жоғарылауы
- Бұлшықеттердегі, буындардағы ауырсыну
- Безгек
- Іштегі ыңғайсыздық
- Бас ауруы
- Бас айналу
- Асқынудың алдын алу
- Аурудың өршуінің бастапқы белгілерін тануды үйреніңіз, бірақ созылмалы аурудан қорықпаңыз
- Дәрігермен түсіністікке келіңіз
- Нақты мақсаттар мен басымдықтарды анықтаңыз
- Күн астында уақытыңызды шектеңіз
- Теңгерімді тамақтану арқылы денсаулыққа қол жеткізіңіз
- Стресті шектеуге тырысыңыз
- Адекватты демалыс пен жеткілікті уақытты жоспарлаңыз
- Мүмкіндігінше орташа жаттығулар жасаңыз
Емдеу жоспары жеке қажеттіліктер мен жағдайларға сәйкес жасалған. Егер жаңа белгілер ерте анықталса, емдеу сәтті болуы мүмкін. Дәрігер күннен қорғауды қолдану, стрессті азайту және күн тәртібін сақтаудың маңыздылығы, іс-шаралар мен демалысты жоспарлау, сондай-ақ босануды бақылау және отбасын жоспарлау сияқты мәселелер бойынша кеңес бере алады. Лупуспен ауыратын адамдар инфекцияларға көбірек бейім болғандықтан, сіздің дәрігеріңіз кейбір науқастарға ерте суыққа қарсы вакцинацияны ұсынуы мүмкін.
Лупуспен ауыратын науқастар гинекологиялық және сүт бездерін тексеру сияқты мерзімді тексерулерден өтуі керек. Ауыз қуысының тұрақты гигиенасы ықтимал қауіпті инфекцияларды болдырмауға көмектеседі. Егер пациент кортикостероидтарды немесе безгекке қарсы препараттарды қабылдаса, көздің проблемаларын анықтау және емдеу үшін жыл сайын көз дәрігерінің тексеруінен өту керек.
Денсаулықты сақтау қосымша күш пен көмекті қажет етеді, сондықтан денсаулықты сақтау стратегиясын әзірлеу ерекше маңызды болады. Сауықтыру денеге, ақылға және жанға назар аударуды қамтиды. Лупуспен ауыратын адамдар үшін бірінші сауықтыру мақсаттарының бірі созылмалы ауруды алу стрессімен күресу болып табылады. Стрессті тиімді басқару әр адамда әр түрлі болады. Көмектесетін кейбір әрекеттерге жаттығу, медитация сияқты релаксация әдістері, жұмыс пен бос уақытты дұрыс жоспарлау кіреді.
- Сізді мұқият тыңдайтын дәрігерді табыңыз
- Толық және нақты медициналық ақпаратты беріңіз
- Сұрақтарыңыз бен тілектеріңіздің тізімін дайындаңыз
- Адал болыңыз және дәрігеріңізбен мазалаған мәселелер бойынша өз көзқарасыңызды бөлісіңіз
- Егер сізді алаңдататын болсаңыз, болашағыңызды білуді немесе түсіндіруді сұраңыз
- Сізге қамқорлық жасайтын басқа медицина мамандарымен сөйлесіңіз (медбике, терапевт, невропатолог)
- Дәрігеріңізбен кейбір интимдік мәселелерді (мысалы: фертильділік, контрацепция) талқылаудан тартынбаңыз.
- Емдеуді өзгерту немесе арнайы әдістерді қолдану (шөптік медицина, психикалық және т.б.) туралы кез келген сұрақтарды талқылаңыз.
Жақсы қолдау жүйесін дамыту және нығайту да өте маңызды. Қолдау жүйесіне отбасы, достар, медицина мамандары кіруі мүмкін, ал Америка Құрама Штаттарында оларға қоғамдық ұйымдар мен қолдау тобы деп аталатын ұйымдар кіреді. Қолдау топтарына қатысу эмоционалдық көмекті, өзін-өзі бағалауды және моральды қолдауды қамтамасыз етеді және өзін-өзі басқару дағдыларын дамытуға немесе жақсартуға көмектеседі. Сіздің жағдайыңыз туралы көбірек білу де көмектесуі мүмкін. Зерттеулер көрсеткендей, өз-өзіне күтім жасауда жақсы хабардар және белсенді емделушілер ауырсынуды азайтады, дәрігерге жиі бармайды, өзіне сенімді және белсенді болып қалады.
Лупуспен ауыратын әйелдерге арналған жүктілік және контрацепция.
Жиырма жыл бұрын қызыл жегі бар әйелдерге жүкті болудан бас тартылды, себебі аурудың асқыну қаупі жоғары және түсік түсіру ықтималдығы артады. Зерттеулер мен жанашырлықпен емдеудің арқасында SLE бар әйелдердің көпшілігі сәтті жүкті бола алады. Жүктілік әлі де жоғары қауіпті болса да, қызыл жегі бар әйелдердің көпшілігі нәрестелерін жүктіліктің соңына дейін қауіпсіз түрде алып жүреді. Дегенмен, қызыл жегі бар жүктіліктің 20-25% түсік тастаумен аяқталады, бұл аурусыз жүктіліктің 10-15% -ы. Жүкті болмай тұрып, балалы болуды талқылау немесе жоспарлау маңызды. Ең дұрысы, әйелде лупустың белгілері немесе белгілері болмауы керек және жүктілікке дейін 6 ай ішінде дәрі-дәрмектерді қабылдамауы керек.
Кейбір әйелдер жүктілік кезінде немесе одан кейін жеңіл және орташа дәрежедегі өршуді сезінуі мүмкін, басқалары жоқ. Лупуспен ауыратын жүкті әйелдерде, әсіресе кортикостероидтарды қабылдағанда, жоғары қан қысымы, қант диабеті, гипергликемия (қандағы қанттың жоғарылауы) және бүйрек асқынулары жиі кездеседі, сондықтан жүктілік кезінде тұрақты күтім мен дұрыс тамақтану маңызды. Сондай-ақ, нәрестеге шұғыл медициналық көмек қажет болған жағдайда, босану кезінде неонатальды реанимация бөлімшелеріне қол жеткізген жөн. Жедел қызыл жегі бар әйелдердің балаларының шамамен 25% (4-тен 1-і) мерзімінен бұрын туылады, бірақ туа біткен ақаулардан зардап шекпейді, кейіннен физикалық және психикалық дамуында өз құрдастарынан артта қалмайды. SLE бар жүкті әйелдер преднизолонды қабылдауды тоқтатпауы керек, тек ревматолог осы препараттардың дозасын клиникалық және зертханалық көрсеткіштер негізінде бағалай алады.
Жүктілік кезінде емдеуді таңдауды ескеру маңызды. Әйел мен оның дәрігері ана мен балаға тигізетін пайдасымен ықтимал қауіптерді өлшеуі керек. Лупусты емдеу үшін қолданылатын кейбір дәрі-дәрмектерді жүктілік кезінде қолдануға болмайды, себебі олар нәрестеге зиян тигізуі немесе түсік түсіруі мүмкін. Жүкті болған қызыл жегі бар әйел акушер-гинекологпен және ревматологпен тығыз жұмыс істеуі керек. Олар оның жеке қажеттіліктері мен жағдайларын бағалау үшін бірге жұмыс істей алады.
Көптеген жүкті әйелдер үшін түсік тастау мүмкіндігі өте нақты. Қазір зерттеушілер екі тығыз байланысты қызыл жегіге қарсы антиденелерді анықтады: антикардиолипиндік антиденелер және түсік тастау қаупімен байланысты қызыл жегі антикоагулянты (бірге антифосфолипидті антиденелер деп аталады). SLE бар барлық әйелдердің жартысынан көбінде қан анализі арқылы анықталуы мүмкін осы антиденелер бар. Бұл антиденелерді жүктілік кезінде ерте анықтау дәрігерлерге түсік тастау қаупін азайту үшін шаралар қабылдауға көмектеседі. Осы антиденелерге оң сынақтан өткен және бұрын түсік түсірген жүкті әйелдер әдетте жүктілік кезінде аспиринмен немесе гепаринмен (мүмкіндігінше төмен молекулалық салмақты гепариндер) емделеді. Жағдайлардың аз ғана пайызында анти-по және анти-ла деп аталатын арнайы антиденелері бар әйелдердің балаларында бөртпе немесе қан жасушаларының төмен саны сияқты қызыл жегі белгілері болады. Бұл белгілер әрдайым дерлік уақытша және арнайы терапияны қажет етпейді. Неонатальды лупус белгілері бар балалардың көпшілігі емдеуді қажет етпейді.
ЖҚҚ ауруының өршуі кезінде фертильділік (жүкті болу мүмкіндігі) біршама төмендесе де, жүктілік қаупі бар.ЖҚА өршуі кезінде жоспарланбаған жүктілік әйелдің денсаулығына да теріс әсер етуі мүмкін, бұл аурудың белгілерін күшейтеді. ауру және жүктілік кезінде қиындықтар туғызады. SLE бар әйелдер үшін контрацепцияның ең қауіпсіз әдісі - контрацепцияға қарсы гельдер бар әртүрлі қақпақтарды, диафрагмаларды пайдалану. Сонымен қатар, кейбір әйелдер ауызша қабылдау үшін контрацепцияға қарсы препараттарды пайдалана алады, бірақ олардың арасында эстроген мөлшері басым болғандарды қабылдау қажет емес. Құрсақішілік құралдарды да қолдануға болады, бірақ ЖҚҚ бар әйелдерде қайталама инфекцияның даму қаупі бұл ауруы жоқ әйелге қарағанда жоғары екенін есте ұстаған жөн.
Жаттығу және SLE
SLE пациенттері үшін күнделікті таңертеңгілік жаттығуларды жалғастыру маңызды. Ауру белсенді емес немесе өршу кезінде сіз өзіңізді жақсы сезіне бастағанда жалғастыру оңайырақ. Тіпті шиеленісу кезінде де, көп физикалық күш салуды қажет етпейтін кейбір жаттығулар болуы мүмкін, бұл аурудан алаңдатуға көмектеседі. Сонымен қатар, жаттығуларды ертерек қосу бұлшықет әлсіздігін жеңуге көмектеседі. Физиотерапевтер жаттығулардың жеке жиынтығын таңдауға көмектесуі керек, ол тыныс алу және жүрек-тамыр жүйелеріне арналған кешенді қамтуы мүмкін. Температура мен аурудың өткір белгілері жойылғаннан кейін уақыт пен қашықтықты біртіндеп ұлғайтумен қысқа серуендеу науқасқа тек өз денсаулығын нығайтуда ғана емес, созылмалы шаршау синдромын жеңуде де пайда әкеледі. SLE бар науқастарға теңдестірілген демалыс пен физикалық белсенділік қажет екенін есте ұстаған жөн. Бір уақытта көп нәрсені жасауға тырыспаңыз. Реалист болыңыз. Алдын ала жоспарлаңыз, өзіңізді тездетіңіз және ең қиын әрекеттерді өзіңізді жақсы сезінетін уақытқа жоспарлаңыз.
Диета
Теңгерімді диета емдеу жоспарының маңызды бөліктерінің бірі болып табылады. Егер ауру белсенді болса және сіздің тәбетіңіз нашар болса, мультивитаминді қабылдау пайдалы болуы мүмкін, оны дәрігер ұсынуы мүмкін. Дегенмен, дәрумендер мен жаттығуларды шамадан тыс пайдалану ауруыңызды асқындыратынын тағы бір рет еске саламыз.
Алкогольге қатысты, SLE науқастарына негізгі кеңес - бас тарту. Алкоголь бауырға ықтимал зиянды әсер етеді, әсіресе метотрексат, циклосфосфамид және азатиоприн сияқты дәрілерді қабылдағанда.
Күн және жасанды ультракүлгін сәулелену
SLE пациенттерінің үштен бірінен астамы күн сәулесіне тым сезімтал (фотосезімталдық). Тіпті қысқа уақыт ішінде (30 минуттан артық емес) күн астында болу немесе ультракүлгін сәулелену процедуралары ЖҚҚ бар науқастардың 60-80% -ында теріде әртүрлі бөртпелердің пайда болуын тудырады. Күн сәулелері тері васкулитінің көріністерін жалпылай алады, қызба көріністерімен немесе басқа өмірлік маңызды органдардың - бүйректің, жүректің, орталық жүйке жүйесінің тартылуымен ЖҚҚ-ның өршуін тудыруы мүмкін. Фотосезімталдық дәрежесі SLE белсенділігіне байланысты өзгеруі мүмкін.
Ағымдағы зерттеулер.
Лупус - бұл көптеген зерттеулердің тақырыбы, өйткені ғалымдар қызыл жегінің не себеп болатынын және оны қалай емдеуге болатынын анықтауға тырысады. Бұл ауру қазір аутоиммунды аурулардың үлгісі болып саналады. Сондықтан SLE ауруының көптеген механизмдерін түсіну адамның көптеген ауруларында болатын иммундық ауытқуларды түсінудің кілті болып табылады. Бұған атеросклероз, қатерлі ісік, жұқпалы аурулар және басқалары кіреді. Ғалымдар жұмыс істеп жатқан кейбір сұрақтар мыналарды қамтиды: қызыл жегінің нақты себебі неде және неге? Неліктен әйелдер ерлерге қарағанда жиі ауырады? Неліктен кейбір нәсілдік және этникалық топтарда қызыл жегі ауруы жиі кездеседі? Иммундық жүйеде не бұзылады және неге? Иммундық жүйе бұзылған кезде оның функцияларын қалай түзете аламыз? Лупус белгілерін азайту немесе емдеу үшін қалай емдеу керек?
Бұл сұрақтарға жауап беру үшін ғалымдар бұл ауруды жақсырақ түсіну үшін қолдан келгеннің бәрін жасайды. Олар қызыл жегі бар науқастар мен қызыл жегі жоқ сау адамдардың иммундық жүйесінің әртүрлі аспектілерін салыстыратын зертханалық зерттеулер жүргізеді. Сондай-ақ ауру кезінде иммундық жүйенің қалай жұмыс істейтінін түсіндіру және жаңа емдеу мүмкіндіктерін анықтау үшін қызыл жегіде кездесетін аурулары бар тышқандардың арнайы тұқымдары қолданылады.
Белсенді зерттеу саласы қызыл жегінің дамуында рөл атқаратын гендерді анықтау болып табылады. Мысалы, ғалымдар қызыл жегі бар науқастарда апоптоз немесе «жасушаның бағдарламаланған өлімі» деп аталатын жасушалық процесте генетикалық ақау бар деп күдіктенеді. Апоптоз денеге зақымдалған немесе денеге ықтимал зиян келтіруі мүмкін жасушалардан қауіпсіз құтылуға мүмкіндік береді. Апоптоз процесінде проблема болса, зиянды жасушалар дененің өз тіндерін зақымдауы мүмкін. Мысалы, қызыл жегі тәрізді ауруды дамытатын тышқандардың мутант тұқымында Fas гені деп аталатын апоптозды бақылайтын гендердің бірі ақаулы. Оны қалыпты ген ауыстырған кезде тышқандарда аурудың белгілері болмайды. Зерттеушілер апоптозға қатысатын гендер адам ауруларының дамуында қандай рөл атқаратынын анықтауға тырысуда.
Комплементті басқаратын гендерді, иммундық жүйенің маңызды бөлігі болып табылатын қан ақуыздарының сериясын зерттеу қызыл жегіні зерттеудің тағы бір белсенді бағыты болып табылады. Комплемент антиденелерге денеге шабуыл жасайтын бөгде заттарды жоюға көмектеседі. Комплемент азайса, ағзаның бөгде заттармен күресу немесе ыдырату қабілеті төмендейді. Егер бұл заттар денеден шықпаса, иммундық жүйе өте белсенді болып, аутоантиденелер шығара бастайды.
Сондай-ақ кейбір адамдарды бүйрек ауруы сияқты лупустың аса ауыр асқынуларына бейімдейтін гендерді анықтау бойынша зерттеулер жүргізілуде. Ғалымдар африкалық американдықтардың қызыл жегінен бүйрек зақымдану қаупінің жоғарылауымен байланысты генді анықтады. Бұл гендегі өзгерістер иммундық жүйенің ағзадан ықтимал зиянды иммундық кешендер шығару қабілетіне әсер етеді. Зерттеушілер қызыл жегіде рөл атқаратын басқа гендерді табуда да біршама жетістіктерге жетті.
Ғалымдар адамның қызыл жегіге бейімділігіне әсер ететін басқа факторларды да зерттейді. Мысалы, қызыл жегі ерлерге қарағанда әйелдерде жиі кездеседі, сондықтан кейбір зерттеушілер ауруды тудыруда ерлер мен әйелдер арасындағы гормондардың рөлін және басқа да айырмашылықтарды зерттейді.
Америка Құрама Штаттарындағы Ұлттық денсаулық сақтау институттары жүргізіп жатқан тұрақты зерттеу ауызша контрацептивтердің (босануды бақылау таблеткалары) қауіпсіздігі мен тиімділігіне және қызыл жегі үшін гормондарды алмастыратын терапияға бағытталған. Дәрігерлер қызыл жегі бар әйелдерге ауызша контрацептивтерді немесе эстрогенді алмастыратын терапияны тағайындаудың жалпы мағынасы туралы алаңдайды, өйткені эстрогендер ауруды нашарлатуы мүмкін деген кең таралған пікір бар. Дегенмен, шектеулі соңғы дәлелдер бұл дәрі-дәрмектер қызыл жегі бар кейбір әйелдер үшін қауіпсіз болуы мүмкін екенін көрсетеді. Ғалымдар бұл зерттеу қызыл жегі бар жас әйелдер үшін қауіпсіз, тиімді босануды бақылау әдістерін таңдауды және қызыл жегі бар постменопаузадағы әйелдерге эстрогенді алмастыру терапиясын қолдану мүмкіндігін береді деп үміттенеді.
Сонымен бірге қызыл жегіні емдеудің тиімді әдісін іздеу жұмыстары жүргізілуде. Ағымдағы зерттеулердің негізгі мақсаты кортикостероидтарды қолдануды тиімді төмендететін емдеу әдістерін жасау болып табылады. Ғалымдар бір дәрімен емдеуге тырысқаннан гөрі тиімдірек болатын дәрілердің комбинациясын анықтауға тырысуда. Зерттеушілер сонымен қатар андрогендер деп аталатын ерлер гормондарын аурудың ықтимал емі ретінде қолдануға мүдделі. Тағы бір мақсат - бүйрек пен орталық жүйке жүйесіндегі қызыл жегі асқынуларын емдеуді жақсарту. Мысалы, 20 жылдық зерттеу циклофосфамид пен преднизонның комбинациясы қызыл жегінің ауыр асқынуларының бірі болып табылатын бүйрек жеткіліксіздігін кешіктіруге немесе алдын алуға көмектесетінін көрсетті.
Ауру процесі туралы жаңа ақпаратқа сүйене отырып, ғалымдар иммундық жүйенің бөліктерін іріктеп блоктау үшін жаңа «биологиялық агенттерді» пайдаланады. Ағзада табиғи түрде пайда болатын қосылысқа негізделген осы жаңа препараттарды әзірлеу және сынау қызыл жегіні зерттеудің қызықты және перспективалы жаңа бағыты болып табылады. Бұл препараттар тиімді ғана емес, сонымен қатар жанама әсерлері аз болады деген үміт бар. Қазіргі таңда таңдалған емдеу әдісі сүйек кемігін трансплантациялау арқылы иммундық жүйені қалпына келтіру болып табылады. Болашақта қызыл жегіні емдеуде гендік терапия да маңызды рөл атқарады. Дегенмен, ғылыми зерттеулерді дамыту да үлкен материалдық шығындарды талап етеді.
Жүйелі қызыл жегі (ЖЖҚ) – созылмалы аутоиммунды ревматикалық ауру. SLE диагнозын жеткілікті тәжірибесі бар маман ғана қоя алады. Ауруды диагностикалаудағы қиындықтар аурудың барлық кезеңінде әртүрлі органдар мен жүйелердің зақымдалуын көрсететін аурудың жаңа белгілері пайда болған кезде әртүрлі клиникалық көрініспен байланысты.
SLE диагностикасы кезінде MEDSI мамандары аурудың клиникалық көріністерінің жиынтығына және зертханалық диагностикалық деректерге негізделеді, сонымен қатар қан анализі, зәр анализі, ультрадыбыстық және рентгендік зерттеулер зақымдану сипаты мен дәрежесін дәл анықтауға мүмкіндік береді. ішкі ағзаларға және аурудың белсенділік фазаларына.
Беларусь қаласындағы MEDSI клиникалық диагностикалық орталығының инновациялық ревматология клиникасында диагностика заманауи зертханалық және аспаптық зерттеу әдістерін - аутоантиденелерді анықтау, комплемент, ревматоидты фактор титрін, биохимиялық қан анализі, МРТ, MSCT, УДЗ, рентгенография, функционалдық сынақтар жүргізіледі. Ауруды емдеу халықаралық стандарттарға және Еуропадағы және АҚШ-тағы ревматологиялық бірлестіктердің ұсыныстарына сәйкес, Ресейде әлемдегі ең жақсы инновациялық әдістерді қолданатын жалғыз MEDSI диагностика және инновациялық медициналық технологиялар орталығының мамандарымен бірге жүзеге асырылады. диагностика және емдеу. EML бөлімінің мамандары қызыл жегіні емдеудің өзінің жоғары технологиялық әдісін - әлемде теңдесі жоқ иммуносорбцияны әзірледі.
Белоруссиядағы клиникалық диагностикалық орталықта атақты медицина ғылымдарының докторы, Ресей Федерациясының еңбек сіңірген дәрігері ем қабылдап жатыр. Сергей Константинович – ревматикалық аурулардың ұлттық қарқынды терапия мектебінің негізін қалаушы, жүйелі қызыл жегі, ревматоидты артриттің ауыр түрлері, жүйелі васкулит және дәнекер тінінің басқа да ауруларын диагностикалау және емдеу саласындағы сарапшы.
Профессор экстракорпоральды терапия әдістерін және гендік-инженерлік биологиялық препараттарды қолдана отырып, аутоиммунды ревматикалық ауруларды емдеуге арналған әзірлеген әдістер максималды өмір сүруді ғана емес, сонымен қатар өмір сапасының жоғары деңгейін, гормоналды препараттарды қолдануды барынша азайту мүмкіндігін қамтамасыз етуге мүмкіндік береді. есірткі немесе тіпті олардың толық жойылуы. Ауруды ерте тану, дер кезінде және дербестендірілген терапия, кәсіби бақылау - Сергей Константиновичтің күнделікті тәжірибесінде басшылыққа алатын негізгі қағидалар.
Мәскеудің бас ревматологы, профессор, медицина ғылымдарының докторы, жоғары санатты дәрігер.
Бұл классикалық аутоиммунды ауру, ол иммундық жүйенің тұқым қуалайтын ақауына негізделген, мүмкін туа біткен иммунитетке (спецификалық емес қорғаныс) қатысты. Ауру ағзаның өз белоктары мен жасушаларына қарсы бағытталған әртүрлі аутоантиденелердің пайда болуымен сипатталады. Ауру әртүрлі органдар мен жүйелерге әсер етеді: тері, тірек-қимыл аппараты, ішкі органдар, қандағы өзгерістер жиі байқалады. Жүйелі қызыл жегінің жиі кездесетін асқынуы антифосфолипидті синдром болып табылады, ол қан ұйығыштарының пайда болуымен көрінеді. Ауру әртүрлі инфекцияларға өте жоғары сезімталдықпен сипатталады.
Бастапқыда жүйелі қызыл жегі тері ауруы деп қателесті. Аурудың жалпы қабылданған халықаралық атауы - Лупус (латын тілінде - қасқыр), бұл атау терідегі көріністердің қасқыр шағуының салдарына ұқсас болуына байланысты. Дегенмен, жүйелі қызыл жегінің белгілері көптеген басқа ауруларға ұқсас, бұл диагноз қоюда қиындықтар тудырады. Мысалы, тері туберкулезі мен саркоидоздың белгілері ұқсас.
Кейбір жағдайларда D витаминінің тапшылығын толықтыру отбасылық анамнезі және анықталған аутоантиденелері бар науқастарда қызыл жегінің даму қаупін азайтуы мүмкін екендігі дәлелденді.
Жүйелі қызыл жегінің белгілері
Аурудың барлық органдар мен жүйелерге әсер етуіне байланысты оның көріністері өте әртүрлі болуы мүмкін. Бетіндегі ең тән бөртпе көбелек түрінде. Егер мұндай өзгерістер орын алса, дереу дәрігермен кеңесу ұсынылады.
Жүйелі қызыл жегінің басқа мүмкін белгілері:
- температураның ұзаққа созылуы,
- күн сәулесіне төзбеушілік, - күннің әсерінен кейін қатты әлсіздік немесе қызба;
- бұлшықет ауыруы,
- ұлғайған лимфа түйіндері - лимфаденопатия.
Лупуспен бірлескен ауырсыну пайда болуы мүмкін және артрит дамуы мүмкін. Қанның жасушалық құрамының өзгеруі мүмкін. Пациенттер анемияны, панцитопенияны немесе тромбоцитопенияны анықтағаннан кейін гематологпен жиі ревматологқа жіберіледі.
Жүйелі қызыл жегінің ең ауыр көріністерінің кейбірі нефрит, бүйректің зақымдануы және зәр анализіндегі өзгерістер болып табылады. Тіпті кеудедегі ауырсыну лупустың симптомы болуы мүмкін. Эпилептикалық ұстамалар да жүйелі қызыл жегінің алғашқы көріністерінің бірі болуы мүмкін.
Жүйелі қызыл жегінің диагностикасы
Негізгі әдістерге клиникалық тексеру және зертханалық диагностика жатады. Сонымен қатар, аспаптық әдістер қолданылады: компьютерлік томография, атап айтқанда, плевриттің болуын растауға мүмкіндік береді, эхокардиография - перикардит немесе эндокардит, магнитті резонансты томография жиі қызыл жегі бар науқастарда ми мен жұлынның зақымдану сипатын анықтау үшін қолданылады. .
Жүйелі қызыл жегіні анықтауда зертханалық диагностика өте қажет. Диагнозды растау үшін аутоантиденелер үшін бірқатар сынақтар жүргізіледі. Оларды жүзеге асыру өте маңызды. Лупус белсенділігі де негізінен зертханалық сынақтар арқылы өлшенеді.
Әдетте зертханада мыналар бағаланады: антиядролық фактор, қос тізбекті ДНҚ-ға антиденелер, SS-А антигендеріне антиденелер. Сондай-ақ қызыл жегіге тән басқа да бірқатар аутоантиденелер анықталды.
Жүйелі қызыл жегіні емдеу
Жүйелі қызыл жегіні емдеудің заманауи хаттамалары айтарлықтай өзгерістерге ұшырады. Осы уақытқа дейін қызыл жегіні емдеудің негізі гормондар деп есептелді. Бүгінгі таңда қызыл жегіні емдеудің негізгі құралы D дәрумені мен гидроксихлорокин болып табылады. Қабынуға қарсы (глюкокортикоидты) гормондар белсенді қызыл жегінің көп жағдайда қолданылуы керек, бірақ барлық пациенттер оларды қажет етпейді және көптеген жағдайларда тұрақты ремиссияға қол жеткізілгеннен кейін тоқтатылуы мүмкін.
Бүйрек және орталық жүйке жүйесі зақымдалған кезде иммуносупрессанттар (иммундық жүйені басатын препараттар) және цитостатикалық препараттар (организмнің барлық жасушаларының өсу, даму және бөліну процестерін бұзатын, сол арқылы олардың өліміне әкелетін дәрілер) қолданылады. Жедел нефрит үшін азатиоприн (иммуносупрессант) препараты жиі қолданылады. Ауру тромб түзілуінің жоғарылауымен пайда болған жағдайларда антикоагулянттар (қан ұйығыштарының пайда болуына жол бермейтін препараттар) қолданылады.
Кейбір жағдайларда гендік-инженерлік препараттар жүйелі қызыл жегіні емдеу үшін қолданылады.
Заманауи технологиялардың арқасында ұзақ мерзімді ремиссияға қол жеткізу мүмкін болды, қызыл жегіні емдеудің тиімділігі айтарлықтай артты.
Жүйелі қызыл жегіні емдеудегі Еуропалық медициналық орталықтың артықшылықтары
- Науқастарды басқарудағы мультидисциплинарлық тәсіл: емдеуге әртүрлі мамандықтағы дәрігерлер (ревматологтар, нефрологтар, терапевтер, рентгенологтар және т.б.) қатысады.
- Барлық EMC ревматологтары қызыл жегі бар науқастарды диагностикалау және емдеуде айтарлықтай тәжірибеге ие және көптеген зерттеулерде тиімді екендігі дәлелденген хаттамаларды қолданады. EMC ревматологиялық тобына Мәскеу қаласының бас ревматологы, Еуропалық медициналық орталықтың бас дәрігері, профессор Евгений Валерьевич Жиляев кіреді.
- Тәулік бойы шұғыл және шұғыл көмек көрсету, қажетті диагностикалық тексерулердің толық кешені.
- Зерттеу нәтижелері пациенттерге мүмкіндігінше тезірек қол жетімді.
Жүктелуде...
