Сурет 1. Асқазан қатерлі ісігінің рентгені. Тығыз толтыру кезінде асқазанның бұрышының контуры біркелкі емес, аздап тартылуымен (қара көрсеткімен көрсетілген). Антрумның кіші қисаюы бойымен
– қатты платформа (ақ жебемен көрсетілген).
Сурет 2. Асқазан қатерлі ісігінің рентгені. Қос контрастпен - шырышты қабаттардың асқазанның тегістелген қабырғасына конвергенциясы (көрсеткі арқылы көрсетілген)
Асқазанның қатерлі ісігі
Сурет 1. Асқазан қатерлі ісігінің рентгені. Тығыз толтыру кезінде дистальды бөлік қатты түтік тәрізді деформацияланады, оның контурлары біркелкі емес, қабырғалары қатаң, люмен тарылмайды.
Сурет 2. Асқазан қатерлі ісігінің рентгені. Қос контрастпен дистальды асқазанның айналмалы инфильтрациясы байқалады, асқазанның кіші және үлкен қисаюына таралады (көрсеткілермен көрсетілген)
Асқазанның қатерлі ісігі
Атиптік рельефтің симптомы ісік түйінін көрсететін ақау болып табылады. Бұл түйіннің пішіні біркелкі емес, біркелкі емес, контурлары бұлыңғыр.
Асқазанның қатерлі ісігіндегі рельефтің өзгеруінің типтік белгісі - бұл ісіктің ойық жарасынан туындаған тұрақты дақ немесе барий қоймасы. Дақтың пішіні дұрыс емес. Контурлар біркелкі емес және анық емес.
Кейбір жағдайларда рентгенограммада күшті гиперпластикалық, кеңейтілген, кездейсоқ орналасқан «үзіліс симптомы» бар қатпарлар немесе, керісінше, қатпарлардың жоқтығы анықталады.
- «таз аймағының симптомы»
Асқазанның қатерлі ісігіне арналған рентген. Тығыз толтыру кезінде дененің төменгі үштен бір бөлігінің кіші қисаюының контуры біркелкі емес (көрсеткімен көрсетілген), үлкен қисықтықтың контуры көрінетін өзгерістерсіз
Кіші асқазанның қатерлі ісігі
1-сурет. Асқазанның қатерлі ісігіне арналған рентген. Тығыз толтыру кезінде асқазанның бұрышы түзетіледі, кіші қисықтықта ойық симптомы бар қатты аймақ анықталады (көрсеткімен көрсетілген).
2-сурет. Асқазанның қатерлі ісігіне арналған рентген. Антрум қабырғасы интрамуральды инфильтрацияға байланысты қалыңдаған (көрсеткі арқылы көрсетілген).
Кіші асқазанның қатерлі ісігі
1-сурет. Асқазанның қатерлі ісігіне арналған рентген. Дозаланған қысу кезінде төменгі үштен бір бөлігінің кіші қисаюының контуры біркелкі емес, бұзылған және контурға созылмайтын тегіс жара анықталады (көрсеткілермен көрсетілген).
2-сурет. Асқазанның қатерлі ісігіне арналған рентген. Асқазанның бұрышына жақын жерде асқазан қабырғасының қалыңдауы байқалады, бұл интрамуральды инфильтрациядан туындаған (көрсеткімен белгіленген).
Пилорикалық стеноз
Пилорикалық стеноздың негізгі себептері:
1. Пилорус аймағындағы тыртық
2. Химиялық күйіктен кейінгі стрикция
3. Асқазанның шығатын жеріндегі неоплазма
4. Көрші органдардан ісіктердің өсуі. Стеноздың кезеңдері:
1. Стенозды қалыптастыру:айқын СК жоқ, рентгендік зерттеуде асқазан кеңеймеген, перистальтика қалыпты немесе аздап жоғарылаған, асқазан толық босаған.
2. Өтелді:асқазан қалыпты мөлшерде немесе аздап кеңейген, аш қарынға сұйықтық бар, перистальтика әлсіреген. Контрастты массаны эвакуациялау 6-12 сағатқа кешіктіріледі. Эндоскопия люменнің 0,5 см-ге дейін тарылуымен пилородуоденальды каналдың ауыр тыртықты деформациясын анықтайды.
3. Субкомпенсацияланған стеноз:асқазанның тонусының төмендеуі және оның қалыпты кеңеюі анықталады, бос асқазанда сұйықтық сақталады. Перистальтика әлсіреген, барий асқазанда 12-24 сағат сақталады. Эндоскопиямен - асқазанның кеңеюі, пилородуоденальды каналдың люменінің 0,3 см-ге дейін тарылуы.
Слайд 1
Слайд 2
Эпидемиология
Асқазанның қатерлі ісігі қатерлі ісіктердің өлімінің екінші себебі болып табылады. Ең көп ауру Жапонияда, Қытайда, Кореяда, Оңтүстік және Орталық Америка елдерінде, сондай-ақ Шығыс Еуропада, оның ішінде бұрынғы Кеңес Одағы республикаларында тіркелген. Ресей Федерациясында жыл сайын асқазан қатерлі ісігімен 40 мыңға жуық бастапқы пациент тіркеледі, 35 мыңы қайтыс болады. Аурушаңдық 100 мың халыққа шаққанда 28,4 құрайды. 20-ғасырдың ортасынан бастап асқазанның дистальды бөліктерінің ішек типті обыры бар науқастарға байланысты асқазан қатерлі ісігімен сырқаттанушылықтың бүкіл әлемде төмендеуі байқалды, ал кардиологиялық қатерлі ісік үлесі 40 жасқа дейінгі адамдар арасында ең жылдам өсіп келеді. жасы.
Слайд 3
Лорен бойынша эпидемиологиялық классификация
Ішек түрі: Ісік колоректальды қатерлі ісікке ұқсас құрылымға ие және дамыған қылшық шекарасы бар жақсы сараланған бағаналы эпителийден тұратын айқын безді құрылымдармен сипатталады. Диффузды түрі: ісік борпылдақ ұйымдасқан топтармен немесе құрамында муциннің көп мөлшері бар біртұтас жасушалармен (сақина тәрізді) ұсынылған және диффузды инфильтративті өсумен сипатталады.
Слайд 4
Асқазан қатерлі ісігінің эпидемиологиясы
Аурудың шыңы 50-60 жас Ерлер 2-12 есе жиі ауырады Локализация: жиі дистальды бөлімдер. Алайда, проксимальды және жүрек-өңеш ісігінің өсу тенденциясы, әсіресе Еуропа мен Америка Азия елдерінде - дистальды қатерлі ісік әлдеқайда жиі кездеседі (емдеу нәтижелері мен болжамы жақсы!)
Слайд 5
Еуропадағы асқазан қатерлі ісігінің эпидемиологиясы
2006 - 159 900 жаңа жағдай және 118 200 өлім, бұл аурушаңдық пен өлім құрылымында сәйкесінше төртінші және бесінші орында. Ерлер әйелдерге қарағанда 1,5 есе жиі ауырады, аурудың ең жоғары деңгейі 60-70 жаста болады.
Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Өмірбаяны
Тұқым. 1867 жылы 23 сәуірде Данияның Силкеборг қаласында. Р.Кох пен Э.фон Берингтің жетекшілігімен бактериологияны оқыды, Копенгаген университетінде Карл Саломонсенмен бірге жұмыс істеді. Оның дифтерия бактериологиясы бойынша докторлық диссертациясын 1895 жылы аяқтап, 1900 жылы университетте патологиялық анатомия профессоры болды. Данияда дифтерияны емдеуге арналған Беринг сарысуын енгізді және сиырлардағы туберкулездің ошақтары мен бұл аурудың адамдарда таралуы арасындағы байланысты зерттеді. Spiroptera neoplastica (Gongylonema neoplasticum) бар егеуқұйрық туберкулезі және асқазан обыры. 1920 жылдары ол көмір шайыры, Spiroptera neoplastica және клиникалық көріністерден туындаған қатерлі ісікке салыстырмалы эксперименталды зерттеу жүргізді. Сыртқы әсерлердің генетикалық, жалпы емес, қатерлі ісікке бейімділігі бар үйлесімі. 1926 жылғы медицина немесе физиология саласындағы Нобель сыйлығы. «Алғаш рет қалыпты жасушаларды қатерлі ісік жасушаларына айналдыру мүмкін болды. Осылайша, қатерлі ісік әрқашан құрттан болатыны емес, оның сыртқы әсерлерден туындауы мүмкін екендігі нанымды түрде көрсетілді» (В.Верншедт). 1928 жылы 30 қаңтарда тік ішек қатерлі ісігінен Копенгагенде қайтыс болды.
Слайд 10
Этиология
A. Тағамдық қауіп факторлары Ас тұзы мен нитраттарды шамадан тыс тұтыну А және С дәрумендерінің жетіспеушілігі Ысталған, маринадталған және кептірілген тағамдарды тұтыну Тоңазытқышты қолданбай тағамды сақтау Ауыз судың сапасы B. Қоршаған орта мен өмір салты факторлары Кәсіптік қауіптер (резеңке, көмір өндіру) Темекі шегу Иондаушы сәулелер Асқазан резекциясының тарихы Семіздік B. Инфекциялық факторлар Helicobacter pylori Эпштейн-Барр вирусы
Слайд 11
D. Генетикалық факторлар Қан тобы А (II) Перниозды анемия Отбасылық асқазан рагы Тұқым қуалайтын диффузды асқазан обыры синдромы (HDGC). Тұқым қуалайтын полипоздық емес колоректальды қатерлі ісік Ли Фраумени синдромы (тұқым қуалайтын ісік синдромы) Асқазан-ішек жолдарының полипозымен бірге жүретін тұқым қуалайтын синдромдар: тоқ ішектің отбасылық аденоматозды полипозы, Гарднер синдромы, Пейц-Джегерс синдромы және поливениальды патологиялық өзгерістер. асқазанның шырышты қабаты Асқазанның аденоматозды полиптері Созылмалы атрофиялық гастрит Менетриер ауруы (гиперпластикалық гастрит) Баррет өңеш, гастроэзофагеальды рефлюкс Асқазан эпителийінің дисплазиясы Ішек метаплазиясы
Слайд 12
Асқазан обырының этиологиялық факторлары
Тамақтану Өт рефлюксі Helicobacter pylori Генетикалық бұзылулар Тәуекел факторлары – нитраттардың және нитриттердің экзогендік көздері, нитраттардың эндогендік түзілуі, тұзды тұтынудың жоғарылауы, тағамды сақтау, алкоголь. Қорғаныс факторлары - антиоксиданттар мен бета-каротин.
Слайд 13
Слайд 14
Helicobacter pylori
Гастриттің кейбір түрлерінің этиологиялық факторы (гиперацидті және гипоқышқылды) Он екі елі ішектің ойық жарасымен, аденокарциномамен және асқазанның MALT лимфомасымен патогенетикалық байланыс CagA гені Вакуолдандыратын токсин (vac-A) - 50-60% (АТФазалардың ион тасымалдағышын өшіру), F. HB-EGF, VEGF Алкогольдегидрогеназа – ацетальделгид – липидтердің асқын тотығуы – ДНҚ зақымдануы Муколитикалық ферменттер
Слайд 15
Бірінші қатардағы терапия – 7-14 күн бойы: ППИ: Омепразол (Ультоп, Рабепразол, Эзомепразол) 20 мг х күніне 2 рет; немесе лансопразол 30 мг х тәулігіне 2 рет; немесе эзомепразол 40 мг х 2 рет тәулігіне Кларитромицин (Фромилид) 500 мг х 2 рет Амоксициллин (Хиконцил) 1000 мг х тәулігіне 2 рет Ескертпе: пенициллин антибиотиктеріне жоғары сезімталдық жағдайында метронидазолды ауыстыруға немесе квадула терапиясын дереу тағайындауға болады. I қатардағы емдеу режимдерінің тиімділігі 80%-дан асады. Емнің тиімділігі антибиотиктермен емделгеннен кейін 4 аптадан кейін немесе PPI кейін екі аптадан кейін 13CO(NH)2 тыныс сынағы арқылы тексеріледі.
Слайд 16
Екінші қатардағы терапия – төрттік терапия: Висмут субсалицилаты немесе субцитраты 1 кесте. х 4 рет/тәулігіне PPI: Омепразол (Ультоп, Рабепразол, Эзомепразол) 20 мг x тәулігіне 2 рет; немесе лансопразол 30 мг х тәулігіне 2 рет; немесе эзомепразол 40 мг х 2 рет күніне Метронидазол 500 мг х 3 рет тетрациклин гидрохлориді 500 мг күніне 4 рет
Слайд 17
Тұқым қуалайтын асқазан ісігі
Асқазан қатерлі ісігінің тұқым қуалайтын түрлерімен ауыратын отбасыларды зерттеу тұқым қуалаушылық геннің жоғары ену қабілетімен (75-95%) моногенді аутосомды доминантты түрге сәйкес келетінін көрсетті Морфологиялық түрі – диффузды аденокарцинома Асқазанның қатерлі ісігі жиілігі жоғарылайтын тұқым қуалайтын синдромдар – отбасылық тұқым қуалайтын. тоқ ішек полипозы, Гарднер және Пейц-Джегер синдромдары Линч синдромы CDH1 - асқазан карциномасымен байланысты ген. Ол 16-хромосомада орналасады және жасушааралық контактілердің түзілуіне қатысатын адгезивті ақуыз болып табылатын Е-кадхерин ақуызын кодтайды. Сондай-ақ ол мембранадан ядроға сигнал беруде рөл атқарады
Слайд 18
Молекулалық патогенез
p53 супрессорлары – микромутациялармен немесе сәйкес хромосомалық локустың делециясымен инактивация Супрессорлық гендердің промоторлық аймақтарының метилденуі микросателлиттік тұрақсыздықтың фенотипіне, ретиноин қышқылы рецепторлары генінің (RAR-бета) экспрессиясының тежелуіне әкеледі, жасушалық цикл реттегіштері, RUNX отбасылық гендер
Слайд 19
Паранеопластикалық синдромдар
Нигрик акантозы Дерматомиозитпен бірге жүретін полимиозит Сақина тәрізді эритема, буллезді пемфигоидты деменция, мишық атаксиясы Аяқ-қолдардың веноздық тромбозы Көптеген кәрілік кератомалар (Лезер-Трелат белгісі)
Слайд 20
Слайд 21
Слайд 22
Сақина тәрізді эритема
Сақина тәрізді эритема тері васкулитіне немесе вазомоторлы реакцияға негізделген
Слайд 23
Буллезді пемфигоид
Терінің қатерсіз созылмалы ауруы, оның негізгі элементі акантолиз белгілерінсіз және барлық өзгерістерінде теріс Никольский белгісімен субэпидермальды түрде түзілетін көпіршік. Аурудың аутоаллергиялық сипаты ең дәлелденген: эпидермистің базальді мембранасына аутоантиденелер (әдетте IgG, сирек IgA және басқа класстар) анықталды.
Слайд 24
Церебеллярлық атаксия-телангиэктазия
Тұқым қуалайтын мырышқа тәуелді иммун тапшылығы
Слайд 25
Аяқ-қолдардың веноздық тромбозы
Беткейлік (негізінен варикозды) веналардың тромбофлебиті және төменгі аяқтың терең тамырларының тромбофлебиті бар. Тромбофлебиттің сирек кездесетін түрлеріне: Пагет-Шреттер ауруы (қолтық асты және бұғана асты веналарының тромбозы), Мондор ауруы (кеуденің алдыңғы қабырғасының көктамырларының тромбофлебиті), тромбоангиит облитерансы (буэргердің көшіп-қону тромбофлебиті), Будд-Хит- бауыр веналары) және т.б.
Слайд 26
Эруптивті себореялық кератоз (Лезер-Трелат синдромы)
Ішкі ағзалардың қатерлі ісіктерімен біріктірілген көптеген себореялық кератоздың кенеттен пайда болуымен сипатталады.
Слайд 27
Слайд 28
Диагностика
Клиникалық сурет Зертханалық зерттеу деректері Рентгенологиялық зерттеу биопсиясы бар ЭГД Перифериялық және ретроперитонеальді лимфа түйіндерінің, бауырдың, жамбас мүшелерінің, кіндік аймағының іштің алдыңғы қабырғасының ультрадыбыстық зерттеуі Лапароскопия Морфологиялық зерттеулердің нәтижелері
Слайд 29
Асқазан қатерлі ісігінің жіктелуі
Локализация бойынша. Анатомиялық аймақтар: Жүрек аймағы; Асқазан түбі; Асқазанның денесі; Антральды және пилориялық бөлім. +толық жеңіліс
Слайд 30
Асқазан қатерлі ісігі клиникасы
Көбінесе симптомсыз іштің ауыруы (60%) Салмақ жоғалуы (50%) Жүрек айнуы мен құсу (40%) Анемия (40%) Асқазан ісіктерін пальпациялау (30%) Қанның толуы және мелена (25%)
Слайд 31
Слайд 32
«Ұсақ белгілер» синдромы А.И. Савицкий
Науқастың әл-ауқатының өзгеруі Жалпы әлсіздік Тұрақты тәбеттің төмендеуі «Асқазандағы жайсыздық» Салмақ жоғалту Анемия Басқаларға қызығушылықтың жоғалуы Психикалық депрессия
Слайд 33
Асқазан қатерлі ісігінің алғашқы диагностикасы
Бірнеше биопсиямен эндоскопияны клиникалық зерттеу Биопсия үлгілерін гистологиялық/цитологиялық зерттеу
Слайд 34
Слайд 35
Слайд 36
Диагностиканы нақтылау A. Негізгі кешен
Екі реттік контраст жағдайында полипозициялық рентгендік зерттеу (барий суспензиясы және ауа) асқазанның шырышты қабығының өзгермеген аймақтарынан биопсиямен жоспарланған резекция аймағынан тыс іш қуысы мүшелерін, ретроперитонеумді, жамбас және жатыр мойны-супраклавикулярлы аймақтарды трансабдоминальды ультрадыбыстық зерттеу. Кеуде қуысының рентгенографиясы 2 проекцияда
Слайд 37
Диагностиканы нақтылау B. Қосымша әдістер
Компьютерлік немесе магниттік-резонанстық томография Диагностикалық лапароскопия Эндосонография Флуоресцентті диагностика Ісік маркерлері (REA, CA-72-4, CA-125)
Слайд 38
Эндосонография мүмкіндік береді
өзгермеген асқазан қабырғасының 5 қабатын визуализациялау; зақымдану дәрежесін, жеке қабаттардың инфильтрациясын анықтау; асқазанның немесе өңештің шырышты асты ісігі мен сыртқы қысымды ажырату; перигастриялық лимфа түйіндерінің жағдайын бағалау; көрші органдарға және ірі тамырларға инвазияны анықтау; асқазан ісігінің ерте сатысында 80% ықтималдығымен шырышты-субмукозды қабатта инвазияның тереңдігін анықтауға мүмкіндік береді.
1-сурет Асқазанның қалыпты көрінісі
2-сурет Субмукозды ісіктің өсуі
Слайд 39
Диагностикалық лапароскопияға көрсеткіштер:
Диагностиканы нақтылау
УДЗ/КТ деректері бойынша сероздың субтотальды / жалпы зақымдану көрінісі УДЗ/КТ деректері бойынша бірнеше ұлғайған аймақтық лимфа түйіндерінің болуы УДЗ/КТ арқылы визуализацияланған перитонеумдағы асцит өзгерістерінің бастапқы көріністері
Қарсы көрсеткіштер:
шұғыл араласуды қажет ететін асқынған асқазан обыры (стеноз, қан кету, перфорация); алдыңғы операциялардан кейін іш қуысында айқын жабысулар
Слайд 40
Лапароскопиялық флуоресценция диагностикасы
L Іш перде бойымен диссеминация 63,3% анықталады. Пациенттердің 16,7% -ында диссеминация тек флуоресценция режимінде анықталды. Асқазанның қатерлі ісігіне әдістің сезімталдығы 72,3%, ерекшелігі 64%, жалпы әдіс дәлдігі 69% құрайды.
атындағы MNIOI. П.А. Герцен
Слайд 41
КТ/МРТ көрсеткіштері:
ісік процесінің таралу дәрежесін бағалауда әртүрлі зерттеу әдістерінің нәтижелері арасындағы елеулі сәйкессіздік Басқа зерттеу әдістері бойынша резективтілікті бағалау мүмкін емес; ұйқы безінің инвазиясы; ірі тамырлардың тартылуы; бауыр метастаздары; кеуде ішілік метастазға күдік; аралас емдеуді жоспарлау
Слайд 42
Сентинелді зерттеу L/U
Слайд 43
Терминология
JGCA нұсқасы Ерте қатерлі ісік – T1 N кез келген Жергілікті дамыған қатерлі ісік – T2-4 N кез келген орыс нұсқасы Ерте қатерлі ісік – T1 N0 Жергілікті асқынған қатерлі ісік – T1-4, N+ – T4 N0
Слайд 44
Ерте асқазан обырының эндоскопиялық жіктелуі (T1, N кез келген, M0)
I тип – көтерілген (ісіктің биіктігі шырышты қабықтың қалыңдығынан үлкен) II тип – беткей IIa – көтерілген IIb тип – жалпақ IIc тип – терең III тип – ойық жаралы (шырышты қабықтың ойық жара ақауы)
Слайд 45
Слайд 46
Дифференциалды диагностика
Полиптер және басқа да қатерсіз ісіктер, соның ішінде. және лейомиомалар Ойық жаралар лимфомалар Басқа саркомалар, соның ішінде лейомиосаркомалар, GIST асқазанның метастатикалық ісіктері (меланома, сүт безі обыры, бүйрек обыры)
Слайд 47
Слайд 48
Слайд 50
Слайд 51
Слайд 52
N – аймақтық лимфа түйіндері
M – алыстағы метастаздар
Алыс (М) Аймақтық (N)
Слайд 53
Ісіктердің өнуі: кіші және үлкен сүйекке; бауырға және диафрагмаға; ұйқы безіне; көкбауырға; өт жолдарына; көлденең тоқ ішекке; іштің алдыңғы қабырғасына. Лимфогенді метастаз: аймақтық лимфа түйіндеріне; алыс лимфа түйіндеріне (Вирхов метастазасы, сол жақ қолтық асты аймағында метастаз), гематогенді метастаз: бауырға; өкпеге; сүйектерде; миға. Имплантациялық метастаздар: диссеминация, жергілікті немесе жалпы; жамбас аймағында (Крукенберг, Шницлер метастаздары).
АСҚАЗАН РАГЫНЫҢ ТАРАЛУ ЖОЛДАРЫ
Слайд 54
pTNM Патологиялық классификациясы
pN0 Аймақтық лимфаденэктомия материалын гистологиялық талдау кезінде кем дегенде 15 лимфа түйінін зерттеу керек.
G Гистологиялық дифференциация
Gx Дифференциация дәрежесін анықтау мүмкін емес G1 Дифференциацияның жоғары дәрежесі G2 Орташа дифференциация дәрежесі G3 Дифференциацияның төмен дәрежесі G4 Дифференциацияланбаған ісік
Слайд 55
Слайд 56
Асқазанның қатерлі ісігін емдеу
Хирургиялық араласулар Химиотерапия Сәулелік терапия Аралас емдеу
Слайд 57
Хирургия – I-IV M0 кезеңдері үшін емделетін жалғыз ықтимал ем; Аймақтық лимфаденэктомияның оңтайлы көлемі әлі анықталған жоқ. Бүгінгі таңда рандомизацияланған сынақтар D2 резекциясының D1 резекциясынан артықшылығын көрсетпеді, бұл спленэктомиядан және ұйқы безінің құйрық резекциясынан (ESMO) кейінгі асқынулардың жоғарылауымен байланысты болуы мүмкін.Қазіргі уақытта көкбауырды алып тастаусыз және ұйқы безі резекциясынсыз D2 резекциясы ұсынылатын бездер. Кемінде 14 (оңтайлы 25) LN жойылуы керек (ESMO)
Слайд 58
Хирургиялық араласу түрлері
Радикалды операциялар: хирургиялық эндоскопиялық паллиативтік операциялар
Слайд 59
Асқазан қатерлі ісігінің ерте сатысында шырышты қабықтың эндоскопиялық резекциясы (ER).
Көрсеткіштер: папиллярлы немесе құбырлы аденокарцинома құрылымының асқазан рагы; Өлшемі 2 см-ге дейінгі ісіктердің I-IIa-b түрлері IIc түрі, өлшемі 1 см-ге дейін жарасыз.
Лимфогенді метастаздардың жиілігі - 0% Жергілікті қайталанулар - 5% 5 жылдық өмір сүру деңгейі -95%
Слайд 60
І-ІV сатыдағы резекциялық асқазан обырын хирургиялық емдеу Хирургиялық араласу саласы
Гастрэктомия Субтотальды дистальды гастрэктомия Субтотальды проксимальды гастрэктомия Операцияланған асқазанды экстирпациялау
Слайд 61
Операция көлемін таңдау
Дистальды субтотальды гастрэктомия экзофитті немесе аралас өсінді ісіктері үшін көрсетілген, кіші қисықтық бойымен кардиядан 5 см төмен орналасқан нүктені және үлкен қисықтық бойымен оң және сол гастроэпиплоикалық артериялар арасындағы алшақтықты қосатын кәдімгі сызықтың астында орналасқан. Проксимальды субтотальды гастрэктомия кардиальды және кардиоэзофагеальды түйіннің қатерлі ісігі үшін жасалады. Асқазанның жоғарғы үштен бір бөлігінің қатерлі ісігі үшін проксимальды субтотальды резекцияны да, гастрэктомияны да жасауға болады. Барлық басқа жағдайларда гастрэктомия көрсетіледі
Слайд 62
Слайд 63
Экзофитті және аралас өсінділердің ісіктері өңешке тараған кезде ісіктің пальпацияланатын шетінен проксимальді бағытта 5 см ауытқуы қолайлы.Эндофитті өсу формасының ісіктері үшін проксимальды бағытта ісік жасушаларының таралуы жетуі мүмкін. Ісіктің көрінетін шетінен 10-12 см. Өңештің ретроперикардиальды сегменті тартылған кезде өңештің субтотальды резекциясын жасаған жөн. Міндетті түрде резекция жиектерін морфологиялық бақылау қажет
Слайд 64
Онлайн қатынасты таңдау
Асқазанның кардиа розеткасыз ісігі кезінде төс сүйегінің денесіне суперомедиялық лапаротомия және Савиных бойынша кең диафрагмотомия жасалады. Кардия розеткасына әсер ететін немесе өңешке диафрагма деңгейіне дейін таралатын ісіктер үшін операция сол жақта VI-VII қабырға аралықта тораколапаротомия арқылы жасалады. Егер ісік диафрагмадан жоғары таралса, оң жақтағы V-VI қабырға аралықта бөлек лапаротомия және торакотомия жасау керек.
Слайд 67
Асқазанның аймақтық лимфа түйіндері N1
No1 оң жақ паракардиальды No2 сол жақ паракардиальды No3 кіші қисықтық бойымен No4 үлкен қисықтық No5 супрапилориялық No6 инфрапилориялық
Слайд 68
Асқазанның аймақтық лимфа түйіндері N2
№ 7 сол жақ асқазан артериясы № 8 жалпы бауыр артериясы № 9 бауыр артериясы № 10 көкбауыр діңі № 11 көкбауыр артериясы
Слайд 69
Асқазанның аймақтық лимфа түйіндері N3
No 12 гепатодуоденальды байлам No 13 ұйқы безі басының артындағы No 14 жоғарғы мезентериальды тамырлар No 15 - ортаңғы колик No 16 тамырлар - No 17 пара-аорталық лимфа түйіндері No 18 ұйқы безі басының алдыңғы беті. ұйқы безінің төменгі жиегі бойымен No19 диафрагма асты лимфа түйіндері өңеш саңылауының No20.
Слайд 70
Асқазанның аймақтық лимфа түйіндері (параорта лимфа түйіндері)
№ 110 төменгі параэзофагеальды № 111 супрадиафрагматикалық № 112 артқы ортастинаның
Слайд 71
Лимфаденэктомия көлемі
No 1 оң жақ паракардиальды No 2 сол жақ паракардиальды No 3 кіші қисықтық бойымен № 4 үлкен қисықтық No 5 супрапилорлық No 6 инфрапилориялық No 7 сол жақ асқазан артериясының бойымен No 8 асқазан артериясының бойымен No 9 жалпы бауыр артериясының бойымен. целиак діңі № 11 көкбауырдың ілмегі No 12 көкбауыр артериясының бойымен № 19 гепатодуоденальды байлам № 19 диафрагма асты № 20 диафрагманың өңеш тесігі № 110 төменгі параэзофагеальды № 111 радиапфраматикалық № 1112 сут. No 13 артқы медиастинум No 14 ұйқы безі басының артында No 15 жоғарғы мезентериальды тамырлар бойымен ортаңғы коликтік тамырлар бойымен No 16 парааорталық No 17 ұйқы безі басының алдыңғы бетінде төменгі жиек бойымен No 18 ұйқы безі басының алдыңғы бетінде. ұйқы безінің
өңешке ауысқанда
Слайд 72
Асқазан қатерлі ісігіне арналған спленэктомия
Іріңді-септикалық және инфекциялық асқынулар санының артуы (субфрениялық абсцесс, панкреатит, плеврит, пневмония) Иммунологиялық бұзылулар Спленэктомияның ұзақ мерзімді нәтижелерге теріс әсері
Салдары:
Слайд 73
Спленэктомияға абсолютті көрсеткіштер
ісіктің көкбауырға енуі, ісіктің дистальды ұйқы безіне енуі, ісіктің көкбауыр артериясына енуі, көкбауыр паренхимасына метастаздар, көкбауырдың ілінісу аймағындағы гастроспленикалық байламның ісік инфильтрациясы, гемостазды бақылай алмау. көкбауыр капсуласы бұзылған (техникалық спленэктомия)
Слайд 74
Спленэктомия көрсетілмеген
асқазанның төменгі үштен бір бөлігіндегі ісіктің локализациясы; ісіктің алдыңғы қабырға бойымен локализациясы және асқазанның кішірек қисаюы; инвазия тереңдігі T1 – T2
Слайд 75
Слайд 76
D1-мен салыстырғанда D2 лимфа түйіндерінің диссекциясының 10 жылдық нәтижелері (Хартгринк және т.б., 2004)
Параметрлер* D1 D2 Жергілікті қайталану 21% 19% Локорегиялық қайталану 37% 26% + алыс метастаздар Алыстағы метастаздар 11% 15% *Барлық айырмашылықтар статистикалық маңызды емес
Слайд 77
D1-мен салыстырғанда D2/D3 лимфа түйіндерінің диссекциясының нәтижелері (D'Angelica және т.б., 2004)
Параметрлер* D1 D2/D3 Локорегиялық қайталану 53% 56% Перитонеальді метастаздар 30% 27% 3. Гематогендік метастаздар 49% 53% *Барлық айырмашылықтар статистикалық маңызды емес
Слайд 78
D1-мен салыстырғанда D2/D3 лимфа түйіндерінің диссекциясының нәтижелері (Roviello et al., 2003)
Параметрлер* D1 D2/D3 Жергілікті аймақтық қайталану 39% 27% Перитонеальді метастаздар 16% 18% Дамудың жиынтық қаупі 65% 70% қайталану *Барлық айырмашылықтар статистикалық маңызды емес
ПО курсымен онкология және сәулелік терапия кафедрасы Тақырыбы: Асқазанның қатерлі ісігі мамандығы бойынша оқитын онколог емес резиденттерге арналған 4-дәріс - Онкология мамандығы бойынша студенттерге арналған - Онкология Дәріс беруші: медицина ғылымдарының докторы, профессор Дыхно Юрий Александрович Красноярск, 2012 ж.
Дәрістің қысқаша мазмұны: Дәрістің қысқаша мазмұны: 1. Тақырыптың өзектілігі 2. Асқазан обырының эпидемиологиясы 3. Асқазан обырының қауіп факторлары 4. Асқазанның ісік алды аурулары 5. Асқазан обырының классификациясы және клиникалық көрінісі 6. Асқазан обырын диагностикалаудың негізгі әдістері 7. Асқазан обырын емдеу әдістері 8. Ұзақ мерзімді нәтижелер Асқазан обырын емдеу 9. Медициналық-әлеуметтік сараптама 10. Қорытынды
Асқазан қатерлі ісігінің қауіп факторлары Ұзақ мерзімді инфекция H. pylori-мен ұзақ мерзімді инфекция Алкоголь мен ас тұзын теріс пайдалану Он екі елі ішек ішіндегі заттардың асқазанға рефлюксі (екінші өт қышқылдары) Он екі елі ішектің асқазанға рефлюксі (екінші өт қышқылдары) Канцерогендер су және тамақ (нитрозаминдер, сумен және тамақпен бірге келетін полициклді канцерогендер (нитрозаминдер, полициклді көмірсутектер) көмірсутектер)
Қоршаған орта факторлары Асқазанның шырышты қабатының жағдайы Диеталық факторлар H. pylori (+) Темекі шегу (+) Алкоголь (+) Витаминдердің сіңуінің бұзылуы (+) Ас тұзы (+) Нитраттар (+) - каротиндер (-) С витамині (-) Витамин E ( -) Se, Zn (-) Ас тұзы (+) Нитраттар (+) С витамині (-) Ас тұзы (+) - каротиндер (-) Қалыпты шырышты қабат Беткейлік гастрит Атрофиялық гастрит Метаплазия Дисплазия Қатерлі ісік Асқазан обыры патогенезінің схемасы Т.Уодсторм, 1995 ж
Асқазан полиптерінің жіктелуі және олардың қатерлі ісікке айналу жиілігі Топтық Локализация Полиптің мөлшері % қатерлі ісік I Антрум 1 см-ге дейін 2,9 II Антрум 1-2 см 9,1 III Антрум 2 см-ден жоғары 18 Асқазан денесі 40,5 IV Көптік өлшеміне қарамастан
Асқазан қатерлі ісігінің шамалы белгілерінің синдромы (А.И. Савицкий, 1947) Жұмыс істеу қабілетінің төмендеуі, тез шаршау, әлсіздік Жұмыс істеу қабілетінің төмендеуі, тез шаршау, әлсіздік Психикалық депрессия, жұмысқа және басқаларға қызығушылықтың төмендеуі, апатия, иеліктен кету Психикалық депрессия, жоғалту жұмысқа және басқаларға қызығушылық , апатия, иеліктен кету Тәбеттің себепсіз төмендеуі, тамақтан бас тарту. ісіну, ауырлық, ауырсыну Негізсіз салмақ жоғалту, бозару Негізсіз салмақ жоғалту , бозару Асқазанның ойық жарасы және гастриті бар науқастарда - жаңа белгілердің өзгеруі және пайда болуы Асқазанның ойық жарасы және гастриті бар науқастарда - жаңа белгілердің өзгеруі және пайда болуы - айқын 70% - жеткіліксіз 18 % - жоқ 12%
Асқазан қатерлі ісігінің клиникалық түрлері 1. Гастралгиялық (ауырсыну) 2. Диспепсиялық 3. Стеноздық 4. Анемиялық 5. Жүректік 6. Булемиялық 7. Энтероколиттік 8. Асциттік 9. Бауырлық 10. Өкпелік 11. Метастатикалық 12. Фебрильді 13.
Асқазан обырының таралуы Байланыс жолы (инфильтративті ісіктерде ісік жасушалары 6-8 см, ал экзофитті ісіктерде ісіктің көрінетін шекарасынан 2-3 см-ге таралады) (инфильтративті ісіктерде ісік жасушалары 6-8 см, ал экзофитті ісіктерде – ісіктің көрінетін шекарасынан 2-3 см-ге дейін) Имплантация (Шницлер метастаздары) Лимфогенді (кіндікке, Вирховқа, Крукенбергке және т.б. метастаздар) гематогенді (көбінесе бауыр, азырақ өкпе зақымдалады) , плевра, ұйқы безі, бүйрек)
Асқазанның қатерлі ісігін емдеу әдістері Хирургиялық - Субтотальды гастрэктомия - Радикалды гастрэктомия - Гастро-, энтеростомия Сәулелену - Операция алдындағы (40-45 Гр) - Операция ішілік (15 Гр) - Операциядан кейінгі (45-60 Гр, радиоактивті алтын) Химиотерапия - 5-фторафур. - Мимомицин С - Адриамицин - UFT, S-1 - Полихимотерапия: FAP, FAM, EAP, EFL және т.б. проксимальды дистальды.
Асқазан обырын кеш диагностикалаудың себептері Жалпы тәжірибелік дәрігерлердің онкологиялық қырағылығының жоқтығы Жалпы тәжірибе дәрігерлерінің онкологиялық қырағылығының жоқтығы Созылмалы гастритті рентгендік және эндоскопиялық тексерусіз диагностикалау тәжірибесі сақталуда Созылмалы гастритті рентгендік және эндоскопиялық тексерусіз диагностикалау тәжірибесі әлі де сақталуда. рентген кабинеттерінің сыйымдылығы Рентген кабинеттерінің төмен сыйымдылығы Асқазан орталықтарының кең желісінің болмауы асқазан орталықтарының кең желісінің болмауы
Асқазан қатерлі ісігінің босану болжамы Ауыр физикалық еңбекке тыйым салынады Ауыр физикалық еңбекке тыйым салынады Жеңіл жұмыстар, оның ішінде әкімшілік-шаруашылық, оның ішінде әкімшілік-шаруашылық. Диеталық тамақтану 2-3 сағат сайын Диеталық тамақтану 2-3 сағат сайын диеталық тамақтану Санитарлық-гигиеналық режимді сақтау, қосымша үзілістер Санитарлық-гигиеналық режимді сақтау, қосымша үзілістер Іссапарлардан босату, қала бойынша саяхаттау Іссапарлардан босату, қала бойынша саяхат
Асқазанның қатерлі ісігі бойынша МСЭК І топтағы мүгедектік: I топтағы мүгедектік: - IV сатысы бар науқастар, - қайталанатын және алыстағы метастаздары бар, - ауыр агастральды астениямен. - IV сатысы бар науқастар, - қайталануы және алыстағы метастаздары бар, - ауыр агастральды астения. ІІ топтағы мүгедектік: ІІ топтағы мүгедектік: - асқазанды экстирпациялау және аралас операциялардан кейін (бір жылдан кейін қайта қарау кезінде анатомиялық ақау негізінде ІІІ топты өмір бойына тағайындауға болады). - асқазанды экстирпациялау және аралас операциялардан кейін (бір жылдан кейін қайта қаралса, анатомиялық ақауға сәйкес өмір бойына III топты тағайындауға болады).
І – ІІ сатылардағы гастрэктомиядан кейінгі МСЭК айларға ауру демалысы ІІІ топтағы мүгедектік – жеңіл дене еңбегін атқаратындар үшін ІІІ топтағы мүгедектік – ауыр дене еңбегін атқаратындар үшін ІІ топтағы мүгедектік – ауыр дене еңбегін атқаратындар үшін
Әдебиет: Негізгі 1) Давыдов, М.И. Онкология: оқу құралы / М.И.Давыдов, Ш.Х.Ганцев, -М. GEOTAR-Media, Қосымша 1) Онкология: ұлттық гид / ч. ред. В.И.Чиссов [т.б.]; ғылыми ред. Г.А. Франк [және басқалар]. - М.: GEOTAR-Media,) Онкология / транс. ағылшын тілінен А.А.Моисеев; ред. D. Casciato [және т.б.]. - М.: Практика,) Онкология: модульдік шеберхана: оқу құралы / М.И.Давыдов, Л.З.Вельшер, Б.И.Поляков [және т.б.]. - М.: GEOTAR-Media,) Черенков, В.Г. Клиникалық онкология: оқу құралы / В.Г.Черенков. - 3-ші басылым, рев. және қосымша - М.: Медициналық кітап, Электрондық ресурстар: 1) IHD KrasSMU 2) MedArt DB 3) Medicine DB 4) Ebsco DB 5) Дәрігер кеңесшісі. Онкология [Электронды ресурс]. - М.: GEOTAR-Media, (CD-ROM) Онкология Онкология: модульдік семинар Клиникалық онкология Дәрігер-кеңесші. Онкология
Негізгі клиникалық белгілері
(«ұсақ белгілер» синдромы бойынша).
А.И.Савицкий (1951)
Мотивациясыз жалпы әлсіздік, жоғалту
белгілі бір тағамдардан бас тартуға дейін тәбет
өнімдер (ең алдымен ет), асқазан
ыңғайсыздық, тез қанықтылық, сезім
асқазанның толықтығы, айқын ауырсыну емес
сезімдер, себепсіз үдемелі салмақ жоғалту,
анемия, депрессия, өмірге, жұмысқа және қызығушылықтың жоғалуы
басқаларға.
Ауыруы тұрақты емес және кез келген
өрнектер өткір және күшті емес, олар күңгірт,
диффузиялық, анық емес локализацияланған.
Негізгі өсу формалары: экзофитті,
эндофитті (субмукозды өсу),
инфильтративті-ойық жаралы.
Аралас формалар!
қатерлі ісік диагнозы
Орындаған: Оразбай М.
Топ: 604-1
Факультет: Хирургиялық интернатуралар
Асқазанның қатерлі ісігі
40-60 жастағы ер адамдар жиі ауырады
Антрумда (60%), кіші қисықтық бойында және ішінде локализацияланған
жүрек аймағы (10-15%), үлкен қисықтық бойында және тік ішекте
асқазан (1%)
Метастаздар: бауыр (28%), ретроперитонеальді лимфа түйіндері (20%), перитонеум
(14%), өкпе (7%), сүйектер (2%)
Формалары: экзофитті, эндофитті (сцирроз), аралас
5. Экзофитті түрі
Бастапқы кезеңде ол полипке ұқсайды, емес
толық қалыпты форманың өсуі (яғни ақау
толтыру), орташа қаттылықпен және
модельдеу қабілетінің болмауы.
Кейде полиптен (FGS!) ажырату қиын.
Дегенмен, егер бірнеше ақаулар болса және олар
оқшауланған жерде орналасқан - онда бұл полип. Егер
жалғыз, лобуляция белгілері бар және әсіресе ішінде
нем депо (яғни ойық жара) — ісік.
Кейіннен, ісік өскен сайын, оның ішінде
негізгі массасы асқазанда орналасқан, пайда болады
шекті немесе орталық (рельеф бойынша) ақау
түйіршіктелген, біркелкі емес толтыру
шекарасында шырышты қабаттың қатпарларының үзілуімен контурлар
ісік.
Ісік қатты, әдетте кішкентай немесе
ауыртпалықсыз. Егер жаралар болса, болуы мүмкін
барий қоймаларының пішіні дұрыс емес, көбінесе терең емес
негізіне жетпеген ісіктер бар.
Ісік орналасқан аймақта асқазанның контуры жоғалады
қалыпты контурлар біркелкі болмайды
қырлы, қатты. Асқазанның люмені
төмендейді.
Егер зақымдану бұлшықет қабатына әсер етпесе, онда
перистальтика сақталады. Перистальтика аймақта болса
ісік жоқ, бұл көрсетеді
ісік инфильтрациясының таралуы
бұлшықет қабаты.
3. АСҚАЗАН РАГЫНЫҢ ЭТИОЛОГИЯСЫ
атрофиялық гастрит
ахлоргидрия (4-5 есе жиі)
зиянды анемия (18 есе жиі)
гипертрофиялық гастрит
ішек метаплазиясы
аденоматозды полиптер (қауіп 10-20%)
Асқазанға операция жасау онкологиялық аурулардың даму қаупін арттырады
Көп жағдайда – гастрэктомиядан кейін 15-20 жыл
Билрот II бойынша.
I кезең – ісік диаметрі 2 см-ден аспайды, тек өнуі
лимфаға көрінетін метастаздарсыз шырышты қабат
II кезең – ісік диаметрі 4-5 см, шырышты қабық асты инвазиясы
және бұлшықет қабаттары, аймақтық метастаздар болуы мүмкін;
III кезең – ісік мөлшері үлкен, серозды инвазия
мембраналар, көрші органдар; алыс метастаздар бар.
Операциядан кейін ісік әдетте
TNM жүйесіне сәйкес жіктеледі.
Асқазанның қатерлі ісігі үшін 4 өсу формасы бар.
1. Полипоидты, экзофитті өсетін қатерлі ісік – шекарасы анық
асқазанның люменіне өсетін саңырауқұлақ тәрізді ісік. Бұл пішін баяу
өседі, кеш жараланады және метастаз береді, бұл, әрине,
ең жақсы нәтиже береді.
2. Табақша тәрізді ісік, сондай-ақ анық анықталған түрінде экзофитті нысаны болып табылады
Ісіктің жоғары өзегімен қоршалған жалпақ ойық жара; метастаздар береді
'салыстырмалы түрде кеш.
3. Инфильтративті ойық жаралы ісік, ол да бар. ойық жара түрі, бірақ онсыз
асқазан қабырғасының диффузды инфильтрациясы бар айқын шекаралар.
4. Көрінетін өсу шекаралары жоқ инфильтрациялық қатерлі ісік.
Соңғы екі түрі өте қатерлі, ерте
асқазанның серозды қабығын өсіреді, метастаздар береді және бойымен таралады
ПАТОЛОГИЯЛЫҚ АНАТОМИЯ
ЖЕРГІЛендіру
ІСІКТІҢ МАКРОСКОПИЯЛЫҚ ПІШІМДЕРІ
Саңырауқұлақ
(полипоз) ісік
Табақша шаяндары
Ойық жаралы инфильтративті ісік
БОРМАН классификациясы (1926)
ЭНДОФИТИЯЛЫҚ ӨСУ
ЭКЗОФИТИЯЛЫҚ ӨСУ
Ісіктердің өсу түрлері
I - шығыңқы
II – үстірт
III - депрессия
Қатерлі ісіктің микроскопиялық формалары
Аденокарцинома (папиллярлы, құбырлы,
коллоидты, сақина жасушасы)
АДЕНОКАНТОМА (цирроз, ми ісігі)
Сквамозды жасушалық карцинома
ДИФФЕРЕНЦИАЛАНДЫРЫЛҒАН КАРЦИНОМА
Жіктелмеген карцинома
Асқазанның қатерлі ісігі
G – гистологиялық классификация
Gx – дифференциация дәрежесі
орнату мүмкін емес
G1 – дифференциацияның жоғары дәрежесі
G2 – дифференциацияның орташа дәрежесі
G3 – дифференциацияның төмен дәрежесі
G4 – дифференциацияланбаған ісіктер
Асқазан обырының таралу
1. ДИФфузиялық ИНТРАМУРАЛЬДЫ ӨСУ
2. ЛИМФА АРҚЫЛЫ ТАРАЛУ
3. ГЕМАТОГЕНДІ МЕТАСТАЗДАР
4. ҚҰРСАҚТЫҢ БӨЛІМІ
ҚҰУЫСТАР (ИМПЛАНТ
МЕТАСТАЗДАР)
ДИФфузиялық ИНТРАмуральды ӨСУ
ІШ АРҚЫЛЫ ТАРАЛУ
МЕТАСТАЗДАР)
Крукенберг метастаздары
Шницлер метастазасы
Перитонеальды карциноматоз
Қатерлі ісік асциттері
КЛИНИКАЛЫҚ СУРЕТ
Зертханалық мәліметтер
Гипохромды анемия
ОЛИГОЦИТЕМИЯ
ГИПО- ЖӘНЕ ДИСПРОТЕИНЕМИЯ
ЭТЖ жоғарылауы
ГОЛАРЫН ҚЫШҚЫЛДЫҢ СЕКРЕЦИЯСЫНЫҢ ТӨМЕНДЕУІ ЖӘНЕ
ҚҰРАМДЫ АҚПАРАТ ЖӘНЕ
Амин Қышқылдары
ОҢ ОЦЕНТ ҚАН сынамалары (үлгілер
Грегерсен және Дин-Вебер)
КЛИНИКАЛЫҚ ФОРМАЛАР
АСҚАЗАН РАСЫ
ҚЫЗУ
АНЕМИЯ
ОКШАЙТЫЛҒАН КАХЕКТИКА
Диспептикалық (гастралгиялық)
САРЫЛЫҚ
ТЕТАНИК
ЖАСЫРЫН
ДИСФАГИЯ
ГЕМОРРАГИЯ
ІШЕК
METASTATIC
ҚҰРАЛДЫҚ ӘДІСТЕР
ДИАГНОСТИКА
ФИБРОГАСТРОСКОПИЯ
ДИАГНОСТИКА
Ультрадыбыстық сканерлеу
Бауыр паренхимасында метастаздар
БІРІНШІКІ ІСІК
Метастаз
қақпасында
(эндофитті
ДИАГНОСТИКА
ЛАПАРОСКОПИЯ
Метастаздар
паренхимада
27. Асқазанның рентгендік анатомиясы
Асқазан сол жақ гипохондрияда орналасқан, бірақ
Кардия кең ауқымында ауыса алады
X кеуде омыртқасының деңгейінде орналасқан,
pylorus – I деңгейде бел
омыртқа anteromedial жоғарғы бөлігі
асқазанның беті көлденеңімен шектеседі
тоқ ішек Артқы және бүйірлік
асқазан көкбауырмен байланыста болады
Асқазанның жоғарғы артқы беті орналасқан
сол бүйректе Қалыпты жағдайда асқазан бос, жақсы
газ көпіршігі көрінеді
Бөлімдері: қойма,
жүрек,
субкардиальды,
дене, синус,
антральды,
пилорикалық, кішкентай
және үлкен қисықтық
Пішін: тік (ілмек түрінде), астеникалық үшін, көлденең (формасында)
мүйіздер) гиперстенияда
Асқазанның рентгендік анатомиясы
Шырышты қабықтың рельефі қалыптасады
қатпарлар, аралық кеңістіктер және
асқазан өрістері
Ені 0,50,8 см бойлық 3-5 қатпарлар
Қатпарлар – ойықтарды тазарту, қараңғылау
Кардия аймағында қатпарлар кездейсоқ, ішінде
антрумда олар біріктіріледі
Асқазан өрістері - бұл жердегі биіктік
асқазан бездерінің түтіктерінің шығуы, түрінде
толтырудың шамалы ақаулары ((amp)gt емес; 3 мм),
тамаша желіні қалыптастыру
14. Асқазан кардиясының қатерлі ісігі
1. Толтыру ақауы немесе қосымша көлеңке
2. Асқазан қоймасының қалыңдауы.
3. Газ көпіршігінің деформациясы, азаюы немесе болмауы
4. Жүрек өңешінің тарылуы және өтуінің кешігуі
5. «Ұзартылған» абдоминальды өңеш (біркелкі емес болуы мүмкін
контурлар)
6. Орау симптомы
7. Шашырату симптомы
8. Шырышты қабық рельефінің қатерлі қайта құрылымдауы (хаотикалық және
біркелкі емес тегістік)
9. Кардия гапе симптомы (гастроэзофагеальды рефлюкс)
10. Гис бұрышының ұлғаюы (қалыпты жағдайда 40 градус, ісік 90-ға дейін)
11. Кіші қисықтықтың қысқаруы
12. Эндофитті ісік кезінде кардиальды саңылау
16. Пилорикалық стеноз (Тагер бойынша)
Қатерлі ісік стенозы
1. Қысқаша тарих
2. Асқазанның кеңеюі
орташа
3. Пилорикалық канал
симметриялы, ұзартылған
4. Шамның негізі
пилордың үстіне ілінеді
5. Шырышты қабықтың рельефі
пилорикалық канал
жоқ
6. Екі қисықтық тегіс немесе
жалпақ ойыс немесе сәл
қырлы
Шрамды-ойық жараның тарылуы
Ұзақ тарих
Өткір, кейде үлкен
өлшемдері
Асимметриялық, ұзартылған емес
Жиі деформацияланған, жоқ
ілулі тұрады
Сақталған, жара болуы мүмкін. тауашалар
және қатпарлардың конвергенциясы
Біреуі қысқартылған, екіншісі
қалта тәрізді болуы мүмкін
шығыңқы жерлер
Қатерлі ісік стенозы
7. Пальпацияланады
ауыртпалықсыз түйін
(көбінесе шеміршек тығыздығы),
сырғанау.
8. Толық перистальтика
зардап шеккен аймақта жоқ
8. Фарм үлгілері – спазмолитиктер,
морфин теріс.
9. Қышқылдық төмендейді
10. Тәбет жоқ
Не ештеңе, не кенеттен
ауыртпалықсыз
шектелген мөр
Бақылауға болады
Оң
Жиі көбейеді
Жиі сақталады
Жалпы белгілері: толтыру ақауы (шекті немесе орталық, атипті рельеф,
қабырғаның қаттылығы (аперистальтикалық аймақ), ісіктің ыдырауымен - барий депосы
ақауларды толтыру орталығы
Ерекше сипаттамалар
– Экзофитті формалар: қатпарлардың сыну белгілері, айнала ағын, дельта
– Эндофитті формалар: кіші қисықтықтың түзелуі, контурдың біркелкі болмауы, деформация
құм сағаттық асқазан, аперистальтикалық аймақ
– Толық жеңіліс: люменнің тарылуы, микрогаструм симптомы
Асқазандағы қатерлі ісіктердің орналасуы өте тән. Көбінесе кіші қисықтық әсер етеді,
асқазанның шығу бөлімі, сондай-ақ кардиальды және кардиальды бөлімдер. Салыстырмалы түрде сирек
ісік үлкен қисықтықта және асқазан түбінде пайда болады.
Гастрэктомия
Асқазанның полипозы
КТ сканерлеу
1. Инвазивті емес әдіс
2. Бауырдың, өкпенің метастаздары
3. Лимфа түйіндерінің метастаздары
Сезімталдық 65 -97
Ерекшелік 49 – 90
5. Канцероматоз (amp)gt; 5 мм
(20-30% анықтамайды)
5. Ісік көрсеткіші (Т) 50-70%
Ли IJ, Lee JM, Kim SH 2010 ж
ДИАГНОЗЫ ЖӘНЕ САЯНДЫҚ
АСҚАЗАН РАСЫ
КЛИНИКАЛЫҚ БЕЛГІЛЕРІ
ЭНДОСКОПИЯ
Ісік()
Қатерлі
ісік ()
Rg оқу
Ісік (-)
Флуоресценциямен эндоскопия және
немесе Rg зерттеулері
Қатерлі
ісік (-)
АСҚАЗАН РАСЫ
Қатерлі
ісік ()
Іштің ультрадыбыстық немесе
КТ сканерлеу
Алыстағы метастаздар
Радикалды операция
Паллиативтік хирургия немесе
консервативті ем
Асқазан қатерлі ісігінің сатысы
(дамыған елдер)
КАРЦИНОМА
Іштің/жамбастың контрастты спиральды КТ
(контрасты енгізу мүмкін болмаса - ЯМР томографиясы)
Эндоскопиялық ультрадыбыстық (/- IAB)
Лапароскопия (?)
Кеуде қуысын Rg тексеру, қан анализі – бағалау
операция қаупі
(дамыған елдер)
Гематологиялық зерттеулер
Эндоскопиялық ультрадыбыстық
Тек әсер етсе
Антибиотиктермен және эндоскопиямен
флуоресценция және ультрадыбыстық
— Rg-зерттеу
кеуде
- Қарама-қарсы
спиральды КТ
кеуде/іш/жамбас
- Оқу
сүйек кемігі
АСҚАЗАН РАГЫН ЕМДЕУ
АСҚАЗАНЫҢ СУБТОТАЛДЫ РЕЗЕКЦИЯСЫ
ГАСТРЕКТОМИЯ
Дистальды
Проксимальды
ПАЛЛИАтивтік Операциялар
Айналма жол
гастроэнтероанастомоз
Гастростомия
Химиотерапия
FTORAFUR – 1 кг салмаққа 30 мг, көктамыр ішіне,
курстық доза - 30-50 г.
5-ФЛОРУРАЦИЛ – 1 кг салмаққа 15 мг, і.в.
бір реттік доза 750-1000 мг, күн сайын,
курстық доза – 4000-7000 мг.
Қорытынды
Клиникалық
Науқас: әйел
Жасы (жас): 48
Шағымдары эпигастрийдегі ауру сезімі, тамақтанғаннан кейін күшейеді, ауырлық сезімі
тамақтан соң.
Асқазанның инфильтративті обырын диагностикалаудағы қиындықтар
Көзге көрінетін патологиялық өзгерістерсіз кеуде мүшелері.
Өңеш еркін өтеді, кардияның қызметі сақталған. Асқазанның газ көпіршігі жоқ
қосымша көлеңкелер. Асқазанның пішіні мен жағдайы қалыпты, аш қарынға бос.
Асқазанның іш қуысы мен денесінің шырышты қабатының рельефі өзгермеген. Антральды және препилорлық аймақтарда
бойлық қалыңдатылған қатпарлар және кіші қисықтық контурының шегінуі
шамамен 4 см, тартылған және өзгермеген контурлар арасындағы айқын қадам тәрізді шекарасы бар. Қалғаны үшін
бойымен контурлар анық, біркелкі, серпімділік және орын ауыстыру бұзылмаған. Қосарлы
қарама-қарсы, антрум түзеледі. Перистальтиканы екеуінде де байқауға болады
қисықтар, бастапқы эвакуация уақытылы. Он екі елі ішектің пиязшықтары мен ілмегі көрінбейді
өзгерістер.
Рентгенологиялық мәліметтерге сүйене отырып, ісік жоққа шығарылмайды.
асқазанның антральды бөлігінің шырышты асты инфильтрациясы.
Қорытынды: антральді эрозиялық гастритпен
көптеген толық эрозиялар,
асқазанның антральды бөлігінің беткейлік ойық тәрізді жарасы.
17. Асқазан обырын диагностикалаудағы рентгенологтың міндеттері
1. Ісік зақымдануының белгілері бар ма, жоқ па, анықтаңыз
2. Өсудің негізгі сипатын анықтаңыз
3. Ішкі шекараларды белгілеңіз, яғни таралу
асқазанның ішіндегі ісіктер (перистальтика, серпімділік
қабырғалар, үстіңгі қабат)
4. Асқазаннан тыс таралуын анықтаңыз
(ұтқырлық, асқазанның омыртқаға дейінгі қашықтығы)
5. Жергілікті асқынулардың болуын анықтау (стеноздар, перфорациялар)
6. Мүмкін болатын қосымша емтихандарды анықтау және
Дайындаған 11 «В» сынып оқушысы Правко Анастасия
2-слайд: АСҚАЗАН РАГЫ
Асқазанның қатерлі ісігі – асқазанның шырышты қабатының эпителийінен пайда болатын қатерлі ісік. Бұл ең көп таралған онкологиялық аурулардың бірі. Ол асқазанның кез келген бөлігінде дамып, басқа мүшелерге, әсіресе өңешке, өкпеге және бауырға таралуы мүмкін. Асқазан қатерлі ісігінен жыл сайын дүние жүзінде 800 000-ға жуық адам өледі. Бұл ауру өлім-жітімнің жоғары көрсеткішіне ие (жылына 700 000-нан астам), бұл оны қатерлі ісік өлімінің құрылымында өкпе обырынан кейінгі екінші орынға шығарады. Асқазанның қатерлі ісігі ерлерде жиі кездеседі
Слайд 3
Аурудың статистикасы бойынша асқазан обыры көптеген елдерде, атап айтқанда, Скандинавия елдерінде, Жапонияда, Украинада, Ресейде және ТМД-ның басқа елдерінде бірінші орында тұр. Сонымен қатар, АҚШ, Франция, Англия, Испания, Израильде соңғы жиырма жылда асқазан қатерлі ісігімен сырқаттанушылық төмендеген. Көптеген сарапшылардың пайымдауынша, бұл консерванттарға деген қажеттілікті азайтатын тоңазытқыш қондырғыларды кеңінен қолдану арқылы азық-түлікті сақтау жағдайларының жақсаруына байланысты болды. Бұл елдерде тұзды, тұздалған және ысталған тағамдарды тұтыну азайып, сүт өнімдерін, органикалық, жаңа піскен көкөністер мен жемістерді тұтыну өсті. Жапонияны қоспағанда, жоғарыда аталған елдерде асқазан қатерлі ісігінің жоғары болуы, көптеген ғалымдардың пікірінше, құрамында нитриттері бар тағамдарды тұтынуға байланысты. Нитрозаминдер нитриттерден асқазанда конверсия арқылы түзіледі. Қазіргі уақытта асқазанның қатерлі ісігі жас кезеңде, 40-50 жас аралығындағы топтарда жиі анықтала бастады. Асқазан қатерлі ісігінің ең үлкен тобына аденокарциномалар және дифференцирленбеген ісіктер жатады. Қатерлі ісіктер әдетте асқазанның созылмалы қабыну ауруларының фонында пайда болады. Қазір толықтай сау асқазанда ісік іс жүзінде болмайтыны дәлелденді. Оның алдында ісік алды жағдай пайда болады. Көбінесе бұл қышқылдығы төмен созылмалы гастритпен, асқазандағы жаралар мен полиптермен болады. Орташа алғанда, қатерлі ісікке дейін 10-20 жыл өтеді.
4-слайд: Асқазанның құрылысы
Слайд 5: Қатерлі ісікке дейінгі жағдайлар
созылмалы атрофиялық гастрит, созылмалы асқазан жарасы, аденоматозды полиптер, асқазанның шырышты қабығының ішек метаплазиясы, асқазанның шырышты қабатының ауыр дисплазиясы, Менетриер ауруы (шырышты қабықтың пролиферациясы). В12 витаминінің жетіспеушілігінен туындаған анемия.
Слайд 6: Қатерлі ісікке дейінгі жағдайлар
Слайд 7: Асқазан қатерлі ісігінің алғашқы белгілері
Біріншіден, асқазан қатерлі ісігінің қатерлі ісікке тән белгілері бар. Созылмалы шаршау. Тез шаршағыштық. Түсініксіз салмақ жоғалту.
Слайд 8: Асқазан қатерлі ісігінің ұсақ белгілері
Екіншіден, асқазанның ерте қатерлі ісігінің болуы симптомдар кешенімен немесе кіші белгі синдромымен көрсетілуі мүмкін. Тамақтанғаннан кейін асқазандағы ыңғайсыздық: кебулер, толықтық сезімі. Жиі жүрек айнуы, құсу, аздап ағу. Эпигастрийдегі ауырсыну: ауырсыну, тартылу, түтіккен. Мерзімді түрде пайда болуы мүмкін, жиі тамақтанудан кейін пайда болады. Басқа факторлар әсер етпейтін тәбеттің жоғалуы. Жиі күйдіргіш, тамақ пен сұйықтықты жұту қиын (егер ісік асқазанның жоғарғы бөлігінде пайда болса). Тұрақты мазмұнды құсу (бір-екі күн бұрын жеген); «кофе ұнтағы» құсу немесе қанмен, қара түсті нәжіс асқазанда қан кетудің белгісі болып табылады, жедел жәрдем шақыруды талап етеді.
Слайд 9: Асқазан қатерлі ісігінің белгілері көбінесе ісіктің орналасуына байланысты
Жүрек аймағының қатерлі ісігі кезінде (асқазанның бастапқы бөлігі) дисфагия белгілері (сілекей ағу, дөрекі тағамды өткізудің қиындауы) бірінші орынға шығады. Дисфагия аурудың дамуымен және өңештің люмені тарылған сайын күшейеді. Осының аясында тамақтың регургитациясы, түтіккен ауырсыну немесе төс сүйегінің артында, жүрек аймағында немесе иық аралық кеңістікте қысым сезімі пайда болады. Бұл белгілердің себебі өңештегі тамақтың тоқырауы, оның кеңеюі болуы мүмкін. Қатерлі ісік антрумда (асқазанның соңғы бөлігі) локализацияланған кезде, іштің жоғарғы бөлігіндегі ауырлық сезімі, бір күн бұрын жеген тамақты құсу және құсудың жағымсыз шірік иісі салыстырмалы түрде ерте пайда болады. Асқазанның денесінің қатерлі ісігі (асқазанның ортаңғы бөлігі) кезінде ісіктің айтарлықтай мөлшерінің өзінде аурудың жергілікті белгілері ұзақ уақыт бойы байқалмайды, жалпы белгілер басым болады - әлсіздік, анемия, салмақ жоғалту және т.б.
10
Слайд 10
3. Асқазан қатерлі ісігінің ауырсыну түрі. Жиі іштің жоғарғы бөлігінде ауырсыну пайда болады, ол төменгі арқаға сәулеленуі және тамақтанумен байланысты болуы мүмкін. Ауырсыну көбінесе ұзақ уақыт бойы, кейде күні бойы жалғасады және қозғалыс кезінде күшеюі мүмкін. Асқазанның қатерлі ісігінде ауырсыну табиғи емес. Тамақтанғаннан кейін олар басылып кетпейді, «аштық» ауруы немесе олардың маусымдылығы жоқ. Кейбір жағдайларда асқазанның қатерлі ісігінің жалпы түрлерімен ауырсыну өте күшті болуы мүмкін. Ісік ұйқы безіне немесе одан да тереңірек өскенде, науқастар арқадағы ауырсынуға шағымдана алады. Мұндай науқастар әдетте радикулит пен невралгиядан емделеді.
11
Слайд 11: Асқазан қатерлі ісігінің кезеңдері
Қатерлі ісіктің бір сатыдан екінші кезеңге дейін анықталу жылдамдығы артады, сонымен бірге науқастың өмір сүру ұзақтығы мен емделу ықтималдығы төмендейді. Аурудың өршуінің төрт кезеңін анықтауға болады: нөлдік кезең: тек асқазанның шырышты қабаты зақымдалады. Бұл жағдайда қатерлі ісік ауруын емдеу операциясыз, эндоскопиялық әдістерді және анестезияны қолданусыз мүмкін болады. Бұл жағдайда асқазанның қатерлі ісігін емдеу ең қолайлы болжамға ие - қалпына келтіру жағдайларының 90%.
12
12-слайд: 1-кезең
Ісік шырышты қабатқа тереңірек еніп, сонымен қатар асқазанның айналасындағы лимфа түйіндерінде метастаздар жасайды. Осы кезеңде онкологиялық ауруларды емдеудің өмір сүру деңгейі 60-80% құрайды, бірақ мұндай ісік өте сирек кездеседі. 2 кезең Ісік тек асқазанның бұлшықет тініне әсер етпейді, лимфа түйіндерінде метастаздар бар. Ауру 2 сатысында анықталған кезде бес жылдық өмір сүру деңгейі 56% құрайды.
13
13-слайд: 3-кезең
Қатерлі ісік толығымен асқазанның қабырғаларына еніп, лимфа түйіндері әсер етеді. Асқазанның қатерлі ісігінің 3-ші сатысы жиі анықталады (жеті жағдайдың 1-і), бірақ бұл жағдайда бес жылдық өмір сүру деңгейі 15-38% құрайды. 4-кезең Қатерлі ісік тек асқазанға ғана емес, сонымен қатар басқа органдарға да метастаз береді: ұйқы безіне, үлкен тамырларға, перитонеумға, бауырға, аналық бездерге және тіпті өкпеге. Бұл түрдегі қатерлі ісік науқастардың 80% -ында диагноз қойылған. Тек 5% жағдайда ғана дәрігердің болжамы науқастың өмір сүру ұзақтығы 5 жылдан асады.
14
Слайд 14: Асқазан ісігі және диагностикасы
Асқазан қатерлі ісігінің негізгі зерттеуі өңештің, он екі елі ішектің және асқазанның шырышты қабығын егжей-тегжейлі тексеруге және ісіктерді анықтауға және оның шекарасын анықтауға мүмкіндік беретін FGDS болып саналады. Асқазанның рентгені қатерлі ісіктің инфильтративті түрлеріне тиімді. Органның функционалдық мүмкіндіктерін бағалауға мүмкіндік береді, асқазанның қатерлі ісігіне немесе ісіктің қайталануына күдіктенуге мүмкіндік береді. Бұл диагностикалық әдіс асқазан ісігін одан әрі тиімді емдеу үшін қажет. Эндоскопиялық ультрадыбыстық зерттеу асқазанның барлық қабаттарының жағдайын дәл зерттеуге және 80-90% жағдайда ісіктің тереңдігін дәл анықтауға мүмкіндік береді. Үлкейтетін эндоскопия бағыты асқазан патологиясын нақтылайтын диагностикада жетекші орындардың бірін алады, өйткені ол шырышты қабықтың типтік архитектурасының минималды бұзылуын анықтауға және ішек метаплазиясы мен дисплазия аймақтарын немесе ісік өзгерістерінің болуын ажыратуға мүмкіндік береді. . Эндоскопиялық зерттеуді жетілдіру тар спектрлі (NBI) эндоскопияны енгізуге қарай жылжуда. Бұл асқазан обырын ерте сатыларда диагностикалауға мүмкіндік беретін жоғары технологиялық әдістер, сонымен қатар созылмалы аурулар фонында ісік ошақтарын анықтауға көмектеседі. асқазан аурулары.
15
Слайд 15: Асқазан ісігі және диагностикасы
Оптикалық когерентті томография - асқазанның, өңештің немесе басқа қуыс мүшенің қабырғасына ену тереңдігін анықтауға арналған. Бұл жаңа буын жабдығы зақымдалған тіннің қалыңдығын егжей-тегжейлі анықтауға және, мүмкін, асқазанның шырышты қабығы мен бұлшықет қабаттарында ісіктің өсуін тануға мүмкіндік береді. Оптикалық когерентті томографияның бақылауымен жақын маңдағы лимфа түйіндерінен тіндер жиналады. Диагностикалық лапароскопия – іш қуысы мүшелерін тексеру үшін құрсақ қабырғасына камераны енгізу арқылы көктамырішілік анестезиямен орындалатын хирургиялық операция. Мұндай зерттеу түсініксіз жағдайларда, айналадағы органдарға ісіктің өсуін, перитонеумдағы метастаздарды анықтау және биопсия алу үшін қолданылады. Бұл әдіс кейде асқазан ісігін одан әрі тиімді емдеу үшін қажет. Асқазанның қатерлі ісігі және ісік маркерлеріне қан анализі - ісік өндіретін және сау денеде жоқ ақуыздар. Қатерлі ісіктерді анықтау үшін CEA, Ca 19,9 және Ca 72,4 қолданылады. Дегенмен, олардың барлығының диагностикалық мәні төмен. Олар метастаздарды анықтау үшін пациенттерде олардың қолданылуын тапты.
16
Слайд 16: Асқазан обырын емдеу
Қатерлі ісіктерді емдеу басқа мүшелерді емдеуден ерекшеленеді. Егер басқа мүшелердегі карциномалар үшін хирургиялық араласу тек дәстүрлі терапия дәрменсіз болған кезде жасалса, асқазан ісігі үшін бұл керісінше. Науқасты тек хирургиялық араласу ғана құтқара алады. Бұл ісік белгілерінің тұрақсыздығымен түсіндіріледі және айлар бойы көрінбеуі мүмкін, нәтижесінде пациент стеноз және метастаз фазасы басталған сәтте келеді.
17
Слайд 17: Емдеу әдістері
Химиотерапия, оның мүмкіндіктеріне қарамастан, сирек метастаздардың дамуын тоқтатуға және іргелес органдардағы қатерлі ісік жасушаларын жоюға көмектеседі. Қатерлі ісіктердің көпшілігінде жүргізілетін сәулелік терапия асқазанда жүргізілмейді. Дәрі-дәрмекпен емдеу бұдан былай нәтиже бермейді, сондықтан жалғыз амал - хирургия. Егер карцинома мөлшері аз болса, онда асқазанның резекциясы жасалады, оның көп бөлігін алып тастайды. Бірақ көптеген жағдайларда асқазанды толығымен алып тастау керек, сонымен қатар барлық зақымдалған лимфа түйіндері де жойылады. Операция кезінде өңеш тікелей ішекке тігіледі.
18
Слайд 18: Қайталану
Асқазанның қатерлі ісігін толық емдеудің өзі әрқашан оң болжамға ие бола бермейді: қайталанатын операциялармен әрқашан жойылмайтын қайталану жағдайлары жиі кездеседі.
19
Соңғы презентация слайды: АСҚАН РАГЫ: Асқазан обырының алдын алу ережелері:
Қатерлі ісік алды жағдайларды анықтау және тұрақты медициналық тексеру. Диета. Майлы, тұзды, ысталған және қуырылған тағамдарды, ыстық және ащы тағамдарды тұтынуды азайтыңыз, алкогольді теріс пайдаланбаңыз, консерванттар мен бояғыштардан аулақ болыңыз. Сіз жейтін көкөністерге мұқият болыңыз; оларда нитраттардың, нитриттердің және канцерогендердің көп мөлшері болуы мүмкін. Дәрілік заттарды қолдануда модерацияны сақтаңыз (әсіресе анальгетиктер, антибиотиктер, кортикоидтар). Қоршаған ортаға және зиянды химиялық қосылыстардың теріс әсерін азайтыңыз. Витаминдер мен микроэлементтерге бай жаңа тағамдарды, сондай-ақ сүт өнімдерін көбірек жеңіз. Тамақтану арасындағы тым ұзақ үзілістерді және артық тамақтануды болдырмай, қалыпты диетаны ұстаныңыз. Темекі шегуге болмайды.
Жүктелуде...
