Жөтел - кез келген бронхиттің негізгі симптомы. Жөтелге шағымдар - құрғақ немесе дымқыл, пароксизмальды немесе оқшауланған жөтел - әрқашан бронхит туралы айтады. Бірақ бұл бронхит пе және қандай бронхит түрі бар екенін анықтау үшін сіз осы аурудың клиникалық ерекшеліктерін білуіңіз керек.

Жедел бронхиттің клиникасы мен белгілері

Көбінесе аурудың басталуының алдында ЖРВИ белгілері пайда болады: әлсіздік пен әлсіздік, бұлшықеттер мен буындардағы ауырсыну, мұрыннан су ағуы, тамақ ауруы, дене температурасының жоғарылауы.

Бронхиттің өзі дене температурасының көтерілуімен және жөтелдің пайда болуымен басталады. Клиникалық белгілер жедел бронхиттің себебін көрсетуі мүмкін. Осылайша, тұмау және парагрипптік этиологияның бронхиті 2-3 күн бойы температураның күрт басталуымен және сақталуымен сипатталады. Егер температура шамамен 7 күн бойы төмендемесе, бұл бронхиттің себебі аденовирустар немесе микоплазмалар екенін көрсетуі мүмкін.

Жөтел бронхиттің дамуына дейін пайда болуы мүмкін, бұл көмей мен трахеяның зақымдануының көрінісі. Бұл дөрекі, үрген жөтел (ларингит) немесе құрғақ, ауыратын жөтел, ауырсыну сезімімен және кеудедегі жану сезімімен (трахеит). Көбінесе патологиялық процесс барлық тыныс алу жолдарын қамтиды, ларинготрахеобронхит пайда болады, онда бронхит белгілерін оқшаулаудың мағынасы жоқ. Кешенді емдеу қажет.

Аурудың басында жөтел пароксизмальды сипатта болады. Бұл өнімсіз, құрғақ, тұрақты жөтел. Кейде жөтел шабуылдары соншалықты қарқынды, олар бас ауруы мен кеуде ауырсынуына әкеледі. Осы кезеңде өкпені аускультациялағанда қатқыл тыныс, шашыраңқы құрғақ сырылдар естіледі.

Біртіндеп жөтел ылғалды болады, шырышты-іріңді қақырық шыға бастайды, өкпеде ылғалды майда көпіршікті сырылдар естіледі. Зертханалық зерттеулерде ешқандай ауытқулар болмауы мүмкін. Бірақ рентгендік сурет өкпенің ұлғаюын, өкпе тамырларының кеңеюін көрсетеді.

Ауыр ауру кезінде жөтел ентігумен, тыныс алудың қиындауымен бірге жүреді, әлсіреген тыныс фонында өкпеде мол ұсақ сырылдар естіледі. Бұл клиникалық көрініспен зертханалық зерттеулер өткір қабыну реакциясының белгілерін көрсетеді: лейкоцитоз, ESR жоғарылауы.

Жедел обструктивті бронхитке ерекше назар аудару керек, ол әдетте балаларда кездеседі және ауыр асқынуларға толы. Мұндай жағдайларда ұзақ дем шығарумен шулы сырылдардың пайда болуы назар аударады. Тыныс алу процесінде көмекші бұлшықеттер қатысады, кеуденің иілгіш аймақтарының тартылуы байқалады: үстіңгі және субклавиялық шұңқырлар, қабырға аралық кеңістіктер. Аускультацияда бронх түйілуін көрсететін құрғақ сырылдар естіледі.

Обструктивті бронхит тұншығудың ықтимал шабуылына және бронх демікпесінің дамуына байланысты қауіпті.

Созылмалы бронхиттің клиникасы және диагностикасы

Жедел бронхиттен айырмашылығы, созылмалы бронхит байқалмай басталып, ұзақ уақыт бойы байқалмай қалуы мүмкін, ол әл-ауқатқа немесе өнімділікке әсер етпей, таңертең жеңіл жөтел ретінде көрінеді. Бірте-бірте жөтел жиілеп, науқастың тұрақты шағымына айналады, жылы мезгілде аздап «жібереді». Қақырық мөлшері артып, оның қасиеттері өзгереді: шырышты қабықтан ол бірте-бірте шырышты-іріңді немесе іріңді болады. Аускультацияда қатты тыныс байқалады. Құрғақ немесе ылғалды майда көпіршікті сырылдар болуы мүмкін.

Созылмалы бронхиттің кейінгі кезеңдерінде тән симптом - ең алдымен физикалық жүктеме кезінде және шиеленісу кезінде пайда болатын, бірте-бірте тұрақты сипатқа ие болатын ентігу. Тыныс алудың пайда болуы процестің кішкентай бронхтарға таралуын және желдету (обструктивті) бұзылулардың дамуын көрсетеді.

Созылмалы бронхит қатты терлеумен сипатталады, әсіресе физикалық белсенділік кезінде және түнде; жылы акроцианоз – аяқ-қолдары аздап көкшіл, бірақ сонымен бірге жылы.

Бастапқы кезеңде созылмалы бронхит диагностикасы ең алдымен клиникалық белгілерге негізделген, өйткені зертханалық және рентгендік зерттеу әдістері ешқандай ауытқуларды анықтамайды.

Кейінгі кезеңдерінде және созылмалы бронхиттің өршу кезеңінде жалпы қан анализі (лейкоцитоз, ESR) ақпаратты болуы мүмкін; биохимиялық қан сынағы (СРП-ның пайда болуы, қан ақуызының фракцияларының өзгеруі (альфа-2-глобулин), серомукоид, сиал қышқылдары); қақырықты зерттеу (лейкоциттер, эпителий жасушалары, макрофагтар санының жоғарылауы).

Бронхоскопия диффузды қабыну процесінің болуын растауға және бронхтардағы морфологиялық өзгерістердің сипатын анықтауға көмектеседі, бұл бронхтарды ішінен визуалды тексеруді ғана емес, сонымен қатар гистологиялық зерттеу үшін биопсия үлгісін алуға мүмкіндік береді.

Функционалды диагностикалық әдістер пневмотахометрия, спирография, пикфлоуметрия көмегімен тыныс алудың бұзылу дәрежесін бағалауға мүмкіндік береді. Созылмалы бронхитпен ауыратын науқаста өкпенің өмірлік сыйымдылығы (VC), мәжбүрлі экспираторлық көлем (FEV) және ең жоғары экспираторлық көлемдік ағыны (PEF) азаяды, ал қалдық өкпе көлемі (ТЖ) артады.

Созылмалы бронхиттің дамуы сөзсіз тыныс алу және жүрек жеткіліксіздігінің клиникалық белгілерінің пайда болуына әкеледі.

Өтінішіңізге рахмет.

Қосымша ақпарат керек пе?

Сұрағыңызға жауап таба алмадыңыз ба?

Өтінім және біздің мамандар қалдырыңыз
сізге кеңес береді.

Өтінішіңізге рахмет.
Сіздің өтінішіңіз қабылданды. Біздің маман сізге жақын арада хабарласады

Жедел бронхит- шырышты қабықтың немесе бронхтың бүкіл қабырғасының диффузды қабынуы, шырышты қабықтың ісінуі, секреция және жөтелмен бірге жүреді. Ол жедел және созылмалы түрінде болуы мүмкін.

Ауруды тудыратын негізгі факторлар:

• Жұқпалы (вирустар, бактериялар және (немесе) олардың комбинациясы)
• Физикалық әсерлер (гипотермия, шаңды ингаляциялау)
• Химиялық заттар (каустикалық түтіндер)

Жедел бронхитке бейімді факторларды елемеуге болмайды:

• темекі шегу,
• зиянды өндіріс,
• кейбір жүрек аурулары,
• мұрын-жұтқыншақ, ауыз қуысы және бадамша бездерде инфекция ошақтарының болуы.

Жедел бронхиттің белгілері

• төс сүйегінің артындағы ауырсыну мазалайды,
• құрғақ, кейде дымқыл жөтел,
• әлсіздік, әлсіздік сезімі,
• жоғары температура. Ауыр жағдайларда температура жоғары болуы мүмкін, жалпы әлсіздік, тыныс алудың қиындауы және тыныс алудың қысқа болуымен ауыр құрғақ жөтел болуы мүмкін.
• кеуденің төменгі бөліктерінде және іш қабырғасында пайда болатын ауырсыну жөтел кезінде бұлшықет кернеуімен байланысты

Әдетте, өткір бронхит мұрынның ағуы мен ларингит фонында басталады. Уақыт өте келе жөтел дымқыл болып, шырышты, шырышты-іріңді немесе іріңді қақырық шыға бастайды. Өкпесін тыңдағанда тынысы қатал, құрғақ және ылғалды майда көпіршікті, дыбыссыз сырылдар анықталады. Бронхиттің жедел белгілері әдетте аурудың 3-4 күнінде басылады, ал егер курс қолайлы болса, 7-10 күнде толығымен жоғалады. Бронхоспазмның қосылуы бронхиттің ұзаққа созылған ағымына әкеледі, жедел бронхиттің созылмалы түрге өтуіне және қалыптасуына ықпал етеді. бронх демікпесі.

Жедел бронхит- жөтелмен (құрғақ немесе қақырық бөлінуімен) көрінетін және ұзақтығы 3 аптадан аспайтын инфекциялық сипаттағы бронхтардың қабыну ауруы.

Этиология

Ауруды вирустар (тұмау вирустары, парагрипп вирустары, аденовирустар, респираторлық синцитиальды вирустар, қызылша, көкжөтел және т.б.), бактериялар (стафилококктар, стрептококктар, пневмококктар және т.б.); физикалық және химиялық факторлар (құрғақ, суық, ыстық ауа, азот оксидтері, күкірт диоксиді және т.б.). Салқындату, темекі шегу, алкогольді тұтыну, мұрын-жұтқыншақ аймағындағы созылмалы ошақты инфекция, мұрынның тыныс алуының бұзылуы, кеуде қуысының деформациясы ауруға бейім.

Патогенез

Зақымдаушы агент ингаляциялық ауамен, гематогенді немесе лимфогенді жолмен трахея мен бронхтарға енеді (уремиялық бронхит). Бронхиальды ағаштың жедел қабынуы ісіну-қабыну немесе бронхоспастикалық механизмге байланысты бронхтың өткізгіштігінің бұзылуымен бірге жүруі мүмкін. Гиперемия және шырышты қабықтың ісінуі тән; бронхтардың қабырғаларында олардың люменінде шырышты, шырышты-іріңді немесе іріңді секреция бар; кірпікшелі эпителийдегі дегенеративті өзгерістер. Ауыр формаларда қабыну процесі шырышты қабатқа ғана емес, сонымен қатар бронх қабырғасының терең тіндеріне де әсер етеді.

Классификация

Бірнеше формада ұсынылған: жедел жай;жедел обструктивті бронхит; бронхиолит.

Қабыну сипатына қарай түрлері: катаральды, іріңді және іріңді-некрозды.

бастап жедел бронхиттің себептеріажыратылады: инфекциялық агенттердің әсерінен дамитын инфекциялық бронхит (көбінесе вирустар, сирек бактериялар), сондай-ақ инфекциялық емес бронхит (химиялық және физикалық).

Процестің локализациясына сәйкес олар бөлінеді:дистальды және проксимальды локализацияның жедел бронхиті.

Клиника

Жөтел, қақырық бөлінуі, ринорея, тамақ ауруы, әлсіздік, бас ауруы, ентігу.

Жөтел ауырады, кеудедегі ауырсынумен бірге жүреді, ол түнде сізді алаңдатып, ұйқының бұзылуына әкелуі мүмкін. Сонымен қатар, ұйқының тұрақты болмауына байланысты жағдай одан әрі нашарлайды. Ауру басталғаннан кейін 2-3 күннен кейін жөтел дымқыл болады, қақырық бөлінеді, ол шырышты (мөлдір) немесе іріңді (жасыл) болуы мүмкін. Соңғы белгі бактериялық инфекцияның қосылуын көрсетеді. Жөтел өте ауыр және өте ұзақ болған жағдайларда қақырықта қан іздері пайда болуы мүмкін.

Емдеу .

Төсек демалысы, бал қосылған жылы сусындар, таңқурай, линден гүлі; қыздырылған сілтілі минералды су; ацетилсалицил қышқылы 0,5 г күніне 3 рет, аскорбин қышқылы күніне 1 г дейін, А витамині 3 мг күніне 3 рет; қыша сылақтары, кеудедегі банкалар. Ауыр құрғақ жөтел кезінде натрий гидрокарбонаты бар кодеин (0,015 г) (0,3 г) күніне 2-3 рет тағайындалады. Таңдау препараты либексин болуы мүмкін, күніне 3-4 рет 2 таблеткадан. Қақырық түсіретіндер арасында термопсис инфузиясы тиімді (200 мл-ге 0,8 г, 1 ас қасық күніне 6-8 рет); Калий йодидінің 3% ерітіндісі (1 ас қасық күніне 6 рет), бромхексин 8 мг күніне 3-4 рет 7 күн және т.б. қақырық түсіретін ингаляциялар, муколитиктер, қыздырылған сілтілі минералды су, 2% натрий гидрокарбонат ерітіндісі көрсетілген , эвкалипт. , бу немесе қалта ингаляторын пайдаланып анис майы. Ингаляциялар 5 минут бойы күніне 3-4 рет 3-5 күн бойы жүргізіледі. Бронхоспазм аминофиллинді (0,15 г күніне 3 рет) тағайындау арқылы басылады. Антигистаминдер көрсетілген. Симптоматикалық терапия 2-3 күн бойы тиімсіз болса, сондай-ақ орташа және ауыр ауру болса, антибиотиктер мен сульфаниламидтер пневмониядағыдай дозада тағайындалады.

Амоксициллин 500 мг күніне 3 рет

Доксициклин 100 мг күніне екі рет

Триметоприм 160 мг күніне екі рет

33. Созылмалы бронхит. Этиологиясы, патогенезі, жіктелуі, клиникасы, емі және алдын алу.Созылмалы прогрессивті аурутрахеобронхиальды ағаштың шырышты қабығының дегенеративті қабыну зақымдалуына негізделген. секреторлық аппараттың қайта құрылымдауымен және бронх қабырғасының склерозымен, ұзаққа созылған қабыну, зиянды агенттер нәтижесінде дамып, жөтел, қақырық шығару және ентігу арқылы көрінеді. Жылына кемінде 3 ай, кем дегенде 2 жыл бойы ұзаққа созылған жөтел болған жағдайда диагноз жарамды.

Этиология.Себептік факторлар: темекі шегу, инфекция (вирустық немесе бактериялық), токсикалық әсер, кәсіптік қауіптер, b-1-антитрипсин тапшылығы, үйдегі ауаның ластануы.

Патогенезі:Шырышты қабаттың механикалық және химиялық тітіркенуі бронх секрециясының түзілуінің жоғарылауын тудырады және оның тұтқыр қасиеттерінің өзгеруіне әкеледі. Жасушаларға токсикалық әсер ету және дискриминация кірпікшелі эпителий функциясының бұзылуына әкеледі, шырышты экскалатордың жеткіліксіздігін арттырады. Улы заттардың ұзақ уақыт әсер етуі кірпікшелі жасушалардың дегенерациясы мен бұзылуына және кірпікшелі эпителийден бос шырышты аймақтардың пайда болуына әкеледі. Дәл осындай өзгерістер респираторлық вирустардың әсерінен болады. Шырышты клиренстің бұзылуы оның функцияларының бұзылуына әкеледі: секреторлық, тазарту, қорғаныш, соның салдарынан шырышты қабаттың аймақтары микроорганизмдердің адгезиясын болдырмау қабілетін жоғалтады.

Бронхтың шырышты қабатындағы қабыну тотығу стрессінің пайда болуына әкеледі, бұл эмфизема мен перибронхиальды фиброздың дамуымен өкпе тінінің зақымдалуына әкеліп соғады, қайтымсыз бронхиальды обструкцияны және созылмалы бронхиттің ӨСОА-ға ауысуын тудырады.

Жіктелуі:

Этиологиясы бойынша:вирустық, бактериялық, химиялық және физикалық факторлардың әсерінен, шаң.

Морфологиялық өзгерістері бойынша: катаральды және іріңді.

Ағынмен:ремиссия және өршу кезеңі.

Функционалдық өзгерістер үшін:кедергісіз және обструктивті.

Асқынулар үшін:тыныс алу жеткіліксіздігі, жүрек жеткіліксіздігі, созылмалы пульмонал және эмфизема.

HB классификациясы:қарапайым (катаральды), шырышты-іріңді, басқа созылмалы обструктивті өкпе аурулары: созылмалы астматикалық бронхит, созылмалы эмфизематозды ауру, обструктивті созылмалы ауру, тыныс алудың қиындауы бар созылмалы ауру.

Эмфизематозды түрі (А типі): кіші тыныс алу жолдарының экспираторлық стенозы және ауаны ұстап тұру механизмі дамиды, бұл физикалық жүктемеге төзімділіктің күрт төмендеуімен, ентігумен, цианозбен және тыныс алумен көрінеді. Аускультацияда: құрғақ сырылдар болмауы мүмкін, өнімді жөтел жиі емес.Науқастарды қызғылт пуферлер деп атайды.

Бронхиттік түрі (В типі): өнімді жөтел, ағым жылдамдығының төмендеуі, ерте тыныс жетіспеушілігі. Олар көк бөртпелер деп аталады.

Клиника.Қарапайым созылмалы бронхитте жөтел, әлсіздік, әлсіздік, шаршаудың жоғарылауы байқалады, аускультация: тыныс алуы қиын, кейде әлсірейді. Шырышты-іріңді созылмалы бронхитте ылғалды, шулы, ұсақ көпіршікті сырылдар пайда болуы мүмкін.

Созылмалы обструктивті бронхитте жөтел, қақырық, ентігу, диффузды цианоз (ерін, құлақ қалқаны, акроцианоз), сирек терең тыныс, бөшке тәрізді кеуде қуысы күшейеді. Перкуссияөкпе шекараларының төмен ығысуы, олардың әрекетсіздігі, қорапты дыбыс. Аускультация– ұзақ дем шығарумен біркелкі әлсіреген тыныс, шашыранды құрғақ сырылдар, жөтелден кейін жоғалады.

Емдеу.

Бета-2 агонистері бронхтардың тегіс бұлшықеттерін босаңсытып, эпителий кірпіктерінің соғу жиілігін арттырады.

Антихолинергиялық препараттар созылмалы ауруды емдеудің бірінші желісі болып табылады; ірі бронхтардың 1 және 3 типті м-холинергиялық рецепторларын блокадалау афферентті ынталандыруды жояды және бронхтың тарылуының, трахеобронхеальды дискинезия құбылыстарының, гиперкринияның және дискринияның төмендеуіне әкеледі.

Теофиллин: - шырышты клиренсті жақсартуға көмектеседі, тыныс алу орталығын ынталандырады, гиповентиляция және көмірқышқыл газының жиналу ықтималдығын азайтады. Емдік концентрация диапазоны 5-15 мкг/мл.

Мукорегуляторлар және муколитиктер: амброксол – бронх шырышының қышқыл мукополисахаридтерінің деполимеризациясын тудырады, қақырықтың реологиялық қасиеттерін жақсартады, беттік белсенді заттың синтезін арттырады. Орташа емдік доза = тәулігіне 3 рет 30 мг.

Ацетилцистеин: қақырық мукополисахаридтерінің дисульфидтік байланыстарын бұзады және глутатион синтезін жоғарылату арқылы бокал жасушаларын ынталандырады, антиоксиданттық әсерге ие және детоксикация процесіне ықпал етеді. 600-1200 мг/тәулігіне таблетка түрінде немесе небулайзермен 300-400 мг дозада күніне 2 рет тағайындайды.

GCS максималды дозаларда негізгі терапия тиімсіз болғанда қолданылады.

Антибиотиктер әдетте қолданылады: амоксициллин, макролидтер (азитромицин), 2-ші буын цефалоспориндер.

Алдын алу.жедел бронхит пен респираторлық ауруларды дер кезінде емдеу, созылмалы бронхиттің бастапқы кезеңдерін, ағзаның қатаюын ерте анықтау және емдеу.

34. Бронх демікпесі. Этиологиясы, патогенезі, жіктелуі, клиникасы, диагностикасы, емі.

БА – созылмалы қабынукөптеген жасушалар мен жасушалық элементтер қатысатын тыныс алу жолдарының ауруы - бронхтың дамуы гиперреактивтілік (нормамен салыстырғанда әртүрлі спецификалық емес ынталандыруларға сезімталдықтың жоғарылауы); қабынуда жетекші рөл атқарады эозинофилдер, мастикалық жасушаларЖәне лимфоциттер,) бұл ысқырықты тыныс алудың, кеуде қуысының қысылуының және жөтелдің қайталанатын эпизодтарына әкеледі, әсіресе түнде немесе таңертең ерте (тыныс алу жолдарының бітелуі – көбінесе өздігінен немесе емделу кезінде қайтымды).

Этиология: Даму факторлары: тұқым қуалаушылық, аллергендер, инфекциялар, кәсіптік сенсибилизаторлар, темекі шегу, ауаның ластануы, тамақтану, физикалық белсенділік, эмоционалдық факторлар.

Патогенез: Ерте демікпеге жауап делдал болады гистамин, лейкотриендержәне тыныс алу жолдарының тегіс бұлшықеттерінің жиырылуымен, шырыштың гиперсекрециясымен, ісінушырышты қабық.

Бронх демікпесі бар әрбір екінші ересек пациентте кеш астматикалық реакция дамиды. Лимфокиндержәне басқа гуморальды факторлар лимфоциттердің, нейтрофилдердің және эозинофилдердің миграциясын тудырады және кеш астматикалық реакцияның дамуына әкеледі. Бұл жасушалар шығаратын медиаторлар тыныс алу жолдарының эпителийіне зақым келтіруі, қабыну процесін қолдау немесе белсендіру және афферентті жүйке ұштарын ынталандыруы мүмкін.

Демікпенің клиникалық түрлері:

Экзогендік (атопиялық, аллергиялық) – қоршаған орта аллергендерімен қоздырылған

Эндогендік (атопиялық емес, аллергиялық емес) – қоздырғыш фактор белгісіз

Аспирин - NSAID-ке төзбеушілік фонында пайда болады

Арнайы формалар – кәсіптік демікпе, физикалық күш түскен демікпе, түнгі демікпе, жөтел демікпесі.

Бронхит тыныс алу жүйесінің ауруларына жатады және трахея мен бронхтың шырышты қабатының диффузды қабынуы болып табылады. Бронхиттің клиникалық көрінісі патологиялық процестің формасына, сондай-ақ оның ағымының ауырлығына байланысты әртүрлі болуы мүмкін.

Халықаралық классификация бойынша бронхит жедел және созылмалы болып бөлінеді. Біріншісі өткір ағыммен, қақырық бөлінуінің жоғарылауымен және түнде күшейетін құрғақ жөтелмен сипатталады. Бірнеше күннен кейін жөтел ылғалданып, қақырық шыға бастайды. Жедел бронхит әдетте 2-4 аптаға созылады.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының нұсқауларына сәйкес, созылмалы деп жіктеуге мүмкіндік беретін бронхит белгілері 2 жыл қатарынан 3 айдан астам созылатын қарқынды бронх секрециясы бар жөтел болып табылады.

Созылмалы процесте зақымдану бронх ағашына таралады, бронхтардың қорғаныш функциялары бұзылады, тыныс алу қиындайды, өкпеде тұтқыр қақырықтың көп түзілуі және ұзаққа созылған жөтел пайда болады. Қақырықпен жөтелге деген ұмтылыс әсіресе таңертең күшті болады.

Бронхиттің даму себептері

Бронхиттің әртүрлі формалары бір-бірінен себептері, патогенезі және клиникалық көріністері бойынша айтарлықтай ерекшеленеді.

Жедел бронхиттің этиологиясы жіктеу үшін негіз болып табылады, оған сәйкес аурулар келесі түрлерге бөлінеді:

• жұқпалы (бактериялық, вирустық, вирустық-бактериялық, сирек саңырауқұлақ инфекциясы);
• қолайсыз зиянды жағдайларда болу;
• анықталмаған;
• аралас этиология.

Аурудың барлық жағдайларының жартысынан көбі вирустық қоздырғыштардан туындайды. Аурудың вирустық түрінің қоздырғыштары көп жағдайда риновирустар, аденовирустар, тұмау, парагрипп және респираторлық интерстициалды болып табылады.

Бактериялардың ішінде ауруды көбінесе пневмококктар, стрептококктар, Haemophilus influenzae және Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis және Klebsiella тудырады. Pseudomonas aeruginosa және Klebsiella көбінесе алкогольді асыра пайдаланатын иммун тапшылығы бар науқастарда анықталады. Темекі шегушілерде ауруды көбінесе Moraxella немесе Haemophilus influenzae тудырады. Аурудың созылмалы түрінің шиеленісуін жиі Pseudomonas aeruginosa және стафилококк қоздырады.

Бронхиттің аралас этиологиясы өте жиі кездеседі. Бастапқы патоген ағзаға еніп, иммундық жүйенің қорғаныс функцияларын төмендетеді. Бұл қайталама инфекцияның қосылуы үшін қолайлы жағдай жасайды.

Созылмалы бронхиттің негізгі себептері, бактериялар мен вирустардан басқа, бронхтарға зиянды физикалық және химиялық факторлардың (көмірдің, цементтің, кварц шаңының, күкірттің, күкіртсутегінің, бромның, хлордың буларымен бронхтың шырышты қабығын тітіркенуі) әсер етуі. аммиак), аллергендермен ұзақ байланыс. Сирек жағдайларда патологияның дамуы генетикалық бұзылулардан туындайды. Аурудың жиілігі мен климаттық факторлар арасында байланыс орнатылды, салқын, ылғалды кезеңде өсу байқалады.

Бронхиттің атипті формалары вирустар мен бактериялар арасында аралық орынды алатын патогендерден туындайды. Оларға мыналар жатады:

• легионелла;
• микоплазма;
• хламидиоз.

Атиптік аурулар полисерозиттің дамуымен, буындар мен ішкі органдардың зақымдануымен сипатталмаған белгілермен сипатталады.

Бронх қабынуының патогенезінің ерекшеліктері

Бронхиттің патогенезі аурудың дамуының нейро-рефлекторлық және инфекциялық кезеңдерінен тұрады. Арандату факторларының әсерінен бронхтардың қабырғаларында трофикалық бұзылулар байқалады. Жұқпалы ауру өкпенің тыныс алу жолдарының шырышты қабатының эпителий жасушаларына инфекция қоздырғышының жабысуынан басталады. Бұл жағдайда ауаны сүзу, ылғалдандыру, тазарту сияқты жергілікті қорғаныс механизмдері бұзылып, альвеолярлы макрофагтар мен нейтрофилдердің фагоцитарлық қызметінің белсенділігі төмендейді.

Қоздырғыштардың өкпе тініне енуіне иммундық жүйенің бұзылуы, организмнің аллергендерге немесе қабыну процесінің қоздырғыштарының өмір сүру кезеңінде пайда болған улы заттарға сезімталдығының жоғарылауы да ықпал етеді. Тұрақты темекі шегу немесе зиянды жағдайлармен байланыста болған кезде өкпеден кішкентай тітіркендіргіштерді тазарту баяулайды.

Аурудың одан әрі өршуімен трахеобронхиальды ағаштың бітелуі дамиды, шырышты қабықтың қызаруы мен ісінуі байқалады, сонымен қатар ішкі эпителийдің десквамациясының жоғарылауы басталады. Нәтижесінде шырышты немесе шырышты-іріңді табиғаттың экссудаты пайда болады. Кейде бронхиолдар мен бронхтардың люменінің толық бітелуі болуы мүмкін.

Ауыр жағдайларда сарғыш немесе жасыл түсті іріңді қақырық пайда болады. Шырышты қабықтың қантамырларынан қан кету кезінде экссудат қоңыр түйіршіктермен (тот басқан қақырық) геморрагиялық түрге ие болады.

Аурудың жеңіл дәрежесі шырышты қабықтың тек жоғарғы қабаттарының зақымдануымен сипатталады, ауыр жағдайларда бронх қабырғасының барлық қабаттары морфологиялық өзгерістерге ұшырайды. Егер нәтиже қолайлы болса, қабыну процесінің салдары 2-3 апта ішінде жоғалады. Панбронхит жағдайында шырышты қабаттың терең қабаттарын қалпына келтіру шамамен 3-4 аптаға созылады. Егер патологиялық өзгерістер қайтымсыз болса, аурудың өткір кезеңі созылмалы болады.

Патологияның созылмалы түрге айналуының шарттары:

• дененің ауруларға, аллергендерге және гипотермияға қарсы қорғанысының төмендеуі;
• вирустық респираторлық аурулар;
• тыныс алу жүйесінің органдарындағы инфекциялық процестердің ошақтары;
• аллергиялық аурулар;
• өкпедегі тоқыраумен жүрек жеткіліксіздігі;
• қозғалғыштығының бұзылуына және кірпікшелі эпителийдің бұзылуына байланысты дренаждық функцияның нашарлауы;
• трахеостомияның болуы;
• әлеуметтік қолайсыз өмір сүру жағдайлары;
• нейрогуморальды реттеу жүйесінің дисфункциясы;
• темекі шегу, алкоголизм.

Патологияның бұл түріндегі ең маңызды нәрсе - жүйке жүйесінің жұмысы.

Бронхит көріністерінің жиынтығы

Бронхит белгілері аурудың түріне байланысты айтарлықтай айырмашылықтарға ие, сондықтан науқастың жағдайын дұрыс бағалау, сондай-ақ тиісті емдеуді тағайындау үшін патологияның ерекше белгілерін уақытында анықтау қажет.

Жедел бронхиттің клиникалық көрінісі

Жедел бронхиттің клиникалық көрінісі бастапқы кезеңде өткір респираторлық инфекциялардың белгілерімен көрінеді, мұрыннан су ағуы, жалпы әлсіздік, бас ауруы, дене температурасының шамалы жоғарылауы, қызару, тамақ ауруы). Осы белгілермен бірге құрғақ, ауыр жөтел пайда болады.

Науқастар төс сүйегінің артындағы ауырсыну сезіміне шағымданады. Бірнеше күннен кейін жөтел ылғалды сипатқа ие болады, жұмсақ болады, шырышты экссудат жоғала бастайды (аурудың катаральды түрі). Егер вирустық патологияға бактериялық агентпен инфекция қосылса, қақырық шырышты-іріңді сипатқа ие болады. Жедел бронхит кезінде іріңді қақырық өте сирек кездеседі. Жөтелдің ауыр ұстамалары кезінде экссудат қанмен жолақ болуы мүмкін.

Егер бронхиттің фонында бронхиолалардың қабынуы дамитын болса, тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері пайда болуы мүмкін, мысалы, тыныс алудың қысқаруы және көгерген тері. Жылдам тыныс алу бронхиальды обструкция синдромының дамуын көрсетуі мүмкін.

Кеуде қуысын шерткен кезде перкуторлы дыбыс және дауыстың дірілдегені әдетте өзгермейді. Қатты тыныс естіледі. Аурудың бастапқы кезеңінде құрғақ сырылдар байқалады, қақырық кете бастағанда ылғалды болады.

Қанда нейтрофилдердің басым болуымен лейкоциттер санының қалыпты өсуі байқалады. Эритроциттердің шөгу жылдамдығы аздап артуы мүмкін. С-реактивті ақуыздың пайда болу ықтималдығы жоғары, сиал қышқылдарының, альфа 2-глобулиндер деңгейінің жоғарылауы.

Қоздырғыштың түрі өкпе экссудатының бактериоскопиясы немесе қақырық мәдениеті арқылы анықталады. Бронхтардың немесе бронхиолдардың бітелуін уақтылы анықтау үшін пикфлоуметрия немесе спирометрия жүргізіледі.

Жедел бронхит кезінде өкпе құрылымының патологиясы әдетте рентгенде байқалмайды.

Жедел бронхитте қалпына келтіру 10-14 күн ішінде жүреді. Иммундық жүйесі әлсіреген науқастарда ауру ұзаққа созылған курсқа ие және бір айдан астам уақытқа созылуы мүмкін. Балаларда бронхиттің айқын белгілері байқалады, бірақ педиатриялық науқастарда аурудың толеранттылығы ересектерге қарағанда оңайырақ.

Созылмалы бронхиттің белгілері

Созылмалы обструктивті емес немесе обструктивті бронхит аурудың ұзақтығына, жүрек жеткіліксіздігінің немесе эмфиземаның ықтималдығына негізделген әртүрлі түрде көрінеді. Аурудың созылмалы түрі өткір түрімен бірдей сорттарға ие.

Созылмалы бронхитте аурудың келесі клиникалық көріністері байқалады:

• секрецияның жоғарылауы және іріңді қақырықты босату;
• шабыт кезінде ысқырық;
• тыныс алудың қиындауы, тыңдау кезінде қатты тыныс алу;
• қатты ауыратын жөтел;
• жиі құрғақ сырылдар, көп мөлшерде тұтқыр қақырықпен ылғалды;
• жоғары температура;
• терлеу;
• бұлшықет треморы;
• ұйқының жиілігі мен ұзақтығының өзгеруі;
• түнде қатты бас ауруы;
• зейіннің бұзылуы;
• жылдам жүрек соғысы, қан қысымының жоғарылауы;
• құрысулар.

Созылмалы бронхиттің негізгі симптомы - әсіресе таңертең қалың қақырықтың көп бөлінуімен ауыр пароксизмальды үрген жөтел. Бұл жөтелден бірнеше күннен кейін кеудедегі ауырсыну пайда болады.

Бөлінген қақырықтың табиғаты, оның консистенциясы, түсі созылмалы бронхиттің келесі түрлеріне байланысты ерекшеленеді:

• катаральды;
• катаральды-іріңді;
• іріңді;
• фибринді;
• геморрагиялық (гемоптиз).

Бронхиттің дамуымен науқас физикалық күш салмаса да ентігуді сезіне бастайды.. Сырттай бұл терінің цианозымен көрінеді. Кеуде бөшке пішінін алады, қабырғалар көлденең күйге көтеріледі, ал бұғана сүйектерінің үстіндегі шұңқырлар шыға бастайды.

Геморрагиялық бронхит жеке нысан ретінде жіктеледі. Ауру обструктивті емес, ұзақ мерзімді ағымы бар, тамыр қабырғасының өткізгіштігінің жоғарылауынан туындаған қан кетумен сипатталады. Патология өте сирек кездеседі, диагнозды анықтау үшін қан аралас өкпеден шырышты секрецияның пайда болуының басқа факторларын алып тастау керек. Ол үшін бронхоскопия шырышты қан тамырларының қабырғаларының қалыңдығын анықтайды.

Бронхиттің фибринозды түрі өте сирек анықталады. Бұл патологияның айрықша ерекшелігі - фибрин шөгінділерінің, Куршман спиральдарының және Шарко-Лейден кристалдарының болуы. Клиника жөтелмен көрінеді, бронх ағашы түріндегі гипстердің қақырық ағуымен.

Бронхит - кең таралған ауру. Адекватты терапиямен оның қолайлы болжамы бар. Дегенмен, өзін-өзі емдеу кезінде ауыр асқынулардың дамуы немесе аурудың созылмалы түрге айналу ықтималдығы жоғары. Сондықтан бронхтың қабынуына тән алғашқы белгілерде дәрігермен кеңесу керек.

Бронхит: клиникалық көрінісі, себептері, даму механизмі

Бронхит тыныс алу жүйесінің ауруларына жатады және трахея мен бронхтың шырышты қабатының диффузды қабынуы болып табылады. Бронхиттің клиникалық көрінісі патологиялық процестің формасына, сондай-ақ оның ағымының ауырлығына байланысты әртүрлі болуы мүмкін.

Халықаралық классификация бойынша бронхит жедел және созылмалы болып бөлінеді. Біріншісі өткір ағыммен, қақырық бөлінуінің жоғарылауымен және түнде күшейетін құрғақ жөтелмен сипатталады. Бірнеше күннен кейін жөтел ылғалданып, қақырық шыға бастайды. Жедел бронхит әдетте 2-4 аптаға созылады.

Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымының нұсқауларына сәйкес, созылмалы деп жіктеуге мүмкіндік беретін бронхит белгілері 2 жыл қатарынан 3 айдан астам созылатын қарқынды бронх секрециясы бар жөтел болып табылады.

Созылмалы процесте зақымдану бронх ағашына таралады, бронхтардың қорғаныш функциялары бұзылады, тыныс алу қиындайды, өкпеде тұтқыр қақырықтың көп түзілуі және ұзаққа созылған жөтел пайда болады. Қақырықпен жөтелге деген ұмтылыс әсіресе таңертең күшті болады.

Бронхиттің даму себептері

Бронхиттің әртүрлі формалары бір-бірінен себептері, патогенезі және клиникалық көріністері бойынша айтарлықтай ерекшеленеді.

Жедел бронхиттің этиологиясы жіктеу үшін негіз болып табылады, оған сәйкес аурулар келесі түрлерге бөлінеді:

• жұқпалы (бактериялық, вирустық, вирустық-бактериялық, сирек саңырауқұлақ инфекциясы);
• қолайсыз зиянды жағдайларда болу;
• анықталмаған;
• аралас этиология.

Аурудың барлық жағдайларының жартысынан көбі вирустық қоздырғыштардан туындайды. Аурудың вирустық түрінің қоздырғыштары көп жағдайда риновирустар, аденовирустар, тұмау, парагрипп және респираторлық интерстициалды болып табылады.

Бактериялардың ішінде ауруды көбінесе пневмококктар, стрептококктар, Haemophilus influenzae және Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis және Klebsiella тудырады. Pseudomonas aeruginosa және Klebsiella көбінесе алкогольді асыра пайдаланатын иммун тапшылығы бар науқастарда анықталады. Темекі шегушілерде ауруды көбінесе Moraxella немесе Haemophilus influenzae тудырады. Аурудың созылмалы түрінің шиеленісуін жиі Pseudomonas aeruginosa және стафилококк қоздырады.

Бронхиттің аралас этиологиясы өте жиі кездеседі. Бастапқы патоген ағзаға еніп, иммундық жүйенің қорғаныс функцияларын төмендетеді. Бұл қайталама инфекцияның қосылуы үшін қолайлы жағдай жасайды.

Созылмалы бронхиттің негізгі себептері, бактериялар мен вирустардан басқа, бронхтарға зиянды физикалық және химиялық факторлардың (көмірдің, цементтің, кварц шаңының, күкірттің, күкіртсутегінің, бромның, хлордың буларымен бронхтың шырышты қабығын тітіркенуі) әсер етуі. аммиак), аллергендермен ұзақ байланыс. Сирек жағдайларда патологияның дамуы генетикалық бұзылулардан туындайды. Аурудың жиілігі мен климаттық факторлар арасында байланыс орнатылды, салқын, ылғалды кезеңде өсу байқалады.

Бронхиттің атипті формалары вирустар мен бактериялар арасында аралық орынды алатын патогендерден туындайды. Оларға мыналар жатады:

Атиптік аурулар полисерозиттің дамуымен, буындар мен ішкі органдардың зақымдануымен сипатталмаған белгілермен сипатталады.

Бронх қабынуының патогенезінің ерекшеліктері

Бронхиттің патогенезі аурудың дамуының нейро-рефлекторлық және инфекциялық кезеңдерінен тұрады. Арандату факторларының әсерінен бронхтардың қабырғаларында трофикалық бұзылулар байқалады. Жұқпалы ауру өкпенің тыныс алу жолдарының шырышты қабатының эпителий жасушаларына инфекция қоздырғышының жабысуынан басталады. Бұл жағдайда ауаны сүзу, ылғалдандыру, тазарту сияқты жергілікті қорғаныс механизмдері бұзылып, альвеолярлы макрофагтар мен нейтрофилдердің фагоцитарлық қызметінің белсенділігі төмендейді.

Қоздырғыштардың өкпе тініне енуіне иммундық жүйенің бұзылуы, организмнің аллергендерге немесе қабыну процесінің қоздырғыштарының өмір сүру кезеңінде пайда болған улы заттарға сезімталдығының жоғарылауы да ықпал етеді. Тұрақты темекі шегу немесе зиянды жағдайлармен байланыста болған кезде өкпеден кішкентай тітіркендіргіштерді тазарту баяулайды.

Аурудың одан әрі өршуімен трахеобронхиальды ағаштың бітелуі дамиды, шырышты қабықтың қызаруы мен ісінуі байқалады, сонымен қатар ішкі эпителийдің десквамациясының жоғарылауы басталады. Нәтижесінде шырышты немесе шырышты-іріңді табиғаттың экссудаты пайда болады. Кейде бронхиолдар мен бронхтардың люменінің толық бітелуі болуы мүмкін.

Ауыр жағдайларда сарғыш немесе жасыл түсті іріңді қақырық пайда болады. Шырышты қабықтың қантамырларынан қан кету кезінде экссудат қоңыр түйіршіктермен (тот басқан қақырық) геморрагиялық түрге ие болады.

Аурудың жеңіл дәрежесі шырышты қабықтың тек жоғарғы қабаттарының зақымдануымен сипатталады, ауыр жағдайларда бронх қабырғасының барлық қабаттары морфологиялық өзгерістерге ұшырайды. Егер нәтиже қолайлы болса, қабыну процесінің салдары 2-3 апта ішінде жоғалады. Панбронхит жағдайында шырышты қабаттың терең қабаттарын қалпына келтіру шамамен 3-4 аптаға созылады. Егер патологиялық өзгерістер қайтымсыз болса, аурудың өткір кезеңі созылмалы болады.

Патологияның созылмалы түрге айналуының шарттары:

• дененің ауруларға, аллергендерге және гипотермияға қарсы қорғанысының төмендеуі;
• вирустық респираторлық аурулар;
• тыныс алу жүйесінің органдарындағы инфекциялық процестердің ошақтары;
• аллергиялық аурулар;
• өкпедегі тоқыраумен жүрек жеткіліксіздігі;
• қозғалғыштығының бұзылуына және кірпікшелі эпителийдің бұзылуына байланысты дренаждық функцияның нашарлауы;
• трахеостомияның болуы;
• әлеуметтік қолайсыз өмір сүру жағдайлары;
• нейрогуморальды реттеу жүйесінің дисфункциясы;
• темекі шегу, алкоголизм.

Патологияның бұл түріндегі ең маңызды нәрсе - жүйке жүйесінің жұмысы.

Бронхит көріністерінің жиынтығы

Бронхит белгілері аурудың түріне байланысты айтарлықтай айырмашылықтарға ие, сондықтан науқастың жағдайын дұрыс бағалау, сондай-ақ тиісті емдеуді тағайындау үшін патологияның ерекше белгілерін уақытында анықтау қажет.

Жедел бронхиттің клиникалық көрінісі

Жедел бронхиттің клиникалық көрінісі бастапқы кезеңде өткір респираторлық инфекциялардың белгілерімен көрінеді, мұрыннан су ағуы, жалпы әлсіздік, бас ауруы, дене температурасының шамалы жоғарылауы, қызару, тамақ ауруы). Осы белгілермен бірге құрғақ, ауыр жөтел пайда болады.

Науқастар төс сүйегінің артындағы ауырсыну сезіміне шағымданады. Бірнеше күннен кейін жөтел ылғалды сипатқа ие болады, жұмсақ болады, шырышты экссудат жоғала бастайды (аурудың катаральды түрі). Егер вирустық патологияға бактериялық агентпен инфекция қосылса, қақырық шырышты-іріңді сипатқа ие болады. Жедел бронхит кезінде іріңді қақырық өте сирек кездеседі. Жөтелдің ауыр ұстамалары кезінде экссудат қанмен жолақ болуы мүмкін.

Егер бронхиттің фонында бронхиолалардың қабынуы дамитын болса, тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері пайда болуы мүмкін, мысалы, тыныс алудың қысқаруы және көгерген тері. Жылдам тыныс алу бронхиальды обструкция синдромының дамуын көрсетуі мүмкін.

Кеуде қуысын шерткен кезде перкуторлы дыбыс және дауыстың дірілдегені әдетте өзгермейді. Қатты тыныс естіледі. Аурудың бастапқы кезеңінде құрғақ сырылдар байқалады, қақырық кете бастағанда ылғалды болады.

Қанда нейтрофилдердің басым болуымен лейкоциттер санының қалыпты өсуі байқалады. Эритроциттердің шөгу жылдамдығы аздап артуы мүмкін. С-реактивті ақуыздың пайда болу ықтималдығы жоғары, сиал қышқылдарының, альфа 2-глобулиндер деңгейінің жоғарылауы.

Қоздырғыштың түрі өкпе экссудатының бактериоскопиясы немесе қақырық мәдениеті арқылы анықталады. Бронхтардың немесе бронхиолдардың бітелуін уақтылы анықтау үшін пикфлоуметрия немесе спирометрия жүргізіледі.

Жедел бронхит кезінде өкпе құрылымының патологиясы әдетте рентгенде байқалмайды.

Жедел бронхитте қалпына келтіру 10-14 күн ішінде жүреді. Иммундық жүйесі әлсіреген науқастарда ауру ұзаққа созылған курсқа ие және бір айдан астам уақытқа созылуы мүмкін. Балаларда бронхиттің айқын белгілері байқалады, бірақ педиатриялық науқастарда аурудың толеранттылығы ересектерге қарағанда оңайырақ.

Созылмалы бронхиттің белгілері

Созылмалы обструктивті емес немесе обструктивті бронхит аурудың ұзақтығына, жүрек жеткіліксіздігінің немесе эмфиземаның ықтималдығына негізделген әртүрлі түрде көрінеді. Аурудың созылмалы түрі өткір түрімен бірдей сорттарға ие.

Созылмалы бронхитте аурудың келесі клиникалық көріністері байқалады:

• секрецияның жоғарылауы және іріңді қақырықты босату;
• шабыт кезінде ысқырық;
• тыныс алудың қиындауы, тыңдау кезінде қатты тыныс алу;
• қатты ауыратын жөтел;
• жиі құрғақ сырылдар, көп мөлшерде тұтқыр қақырықпен ылғалды;
• жоғары температура;
• терлеу;
• бұлшықет треморы;
• ұйқының жиілігі мен ұзақтығының өзгеруі;
• түнде қатты бас ауруы;
• зейіннің бұзылуы;
• жылдам жүрек соғысы, қан қысымының жоғарылауы;
• құрысулар.

Созылмалы бронхиттің негізгі симптомы - әсіресе таңертең қалың қақырықтың көп бөлінуімен ауыр пароксизмальды үрген жөтел. Бұл жөтелден бірнеше күннен кейін кеудедегі ауырсыну пайда болады.

Бөлінген қақырықтың табиғаты, оның консистенциясы, түсі созылмалы бронхиттің келесі түрлеріне байланысты ерекшеленеді:

• катаральды;
• катаральды-іріңді;
• іріңді;
• фибринді;
• геморрагиялық (гемоптиз).

Бронхиттің дамуымен науқас физикалық күш салмаса да ентігуді сезіне бастайды.. Сырттай бұл терінің цианозымен көрінеді. Кеуде бөшке пішінін алады, қабырғалар көлденең күйге көтеріледі, ал бұғана сүйектерінің үстіндегі шұңқырлар шыға бастайды.

Геморрагиялық бронхит жеке нысан ретінде жіктеледі. Ауру обструктивті емес, ұзақ мерзімді ағымы бар, тамыр қабырғасының өткізгіштігінің жоғарылауынан туындаған қан кетумен сипатталады. Патология өте сирек кездеседі, диагнозды анықтау үшін қан аралас өкпеден шырышты секрецияның пайда болуының басқа факторларын алып тастау керек. Ол үшін бронхоскопия шырышты қан тамырларының қабырғаларының қалыңдығын анықтайды.

Бронхиттің фибринозды түрі өте сирек анықталады. Бұл патологияның айрықша ерекшелігі - фибрин шөгінділерінің, Куршман спиральдарының және Шарко-Лейден кристалдарының болуы. Клиника жөтелмен көрінеді, бронх ағашы түріндегі гипстердің қақырық ағуымен.

Бронхит - кең таралған ауру. Адекватты терапиямен оның қолайлы болжамы бар. Дегенмен, өзін-өзі емдеу кезінде ауыр асқынулардың дамуы немесе аурудың созылмалы түрге айналу ықтималдығы жоғары. Сондықтан бронхтың қабынуына тән алғашқы белгілерде дәрігермен кеңесу керек.

JMedic.ru

Жедел обструктивті бронхит - бронх ағашының қабыну зақымдалуы (негізінен орташа және кіші калибрлі бронхтар), ол бронх қабырғасында орналасқан тегіс бұлшықет жасушаларының бітелуімен (спазмымен) жүреді, тыныс алу жеткіліксіздігімен және оттегі ашығуымен бірге жүреді. ішкі органдар мен жүйелер.
Ересектердегі аурудың негізгі белгілері - жөтел, экспираторлық ентігу (дем шығарудың қиындауы), көп мөлшерде қақырықтың пайда болуы, сырылдар және желдетудің бұзылуы.

Жедел обструктивті бронхит бүкіл әлемде кең таралған және негізінен суық және ылғалды климаты бар аймақтарда немесе күз және қыс айларында кездеседі. Бұл осы кезеңде адамдар көбінесе вирустық және бактериялық инфекцияларға бейім болатындығына байланысты.

Науқастардың өмірі мен еңбекке қабілеттілігінің болжамы қолайлы. 10-14 күн ішінде 90% толық қалпына келеді.

Аурудың негізгі себептері

Вирустық инфекция, онда вирустар, мысалы:

Тыныс алу жолдарының бактериялық инфекциясы. Ересектердегі ең көп таралған инфекциялық қоздырғыштар:

• стафилококктар;
• стрептококктар;
• пневмококктар;
• Pseudomonas aeruginosa;
• легионелла;
• Протей.

Қарапайымды микроорганизмдердің бронх-өкпе жүйесін зақымдауы:

Жедел обструктивті бронхит сияқты аурудың дамуына ықпал ететін предиспозициялық факторлар:

• Иммундық жүйе аурулары:

1. АҚТҚ инфекциясы (адамның иммун тапшылығы вирусы);
2. ЖИТС (жүре пайда болған иммун тапшылығы синдромы);
3. мононуклеоз;
4. Цитомегаловирусты инфекция.

• Басқа органдар мен жүйелердің ауруларына байланысты иммунитеттің төмендеуі:

1. Жоғарғы тыныс жолдарының жиі инфекциялары;
2. онкологиялық патологиялар;
3. Қант диабеті;
4. Гипотиреоз;
5. Ревматизм;
6. Реактивті артрит;
7. склеродермия;
8. дерматомиозит;
9. Жүйелі қызыл жегі және т.б.

1. Алкоголизм;
2. Темекі шегу;
3. Тәуелділік.

• Денедегі дәрумендердің жетіспеушілігі.

Аурудың жіктелуі

• Ауырлығына байланысты жедел обструктивті бронхит бөлінеді:

1. Жеңіл;
2. Орташа;
3. Ауыр;
4. Өте ауыр.

• Ересектердегі қабынудың сипатына қарай:

1. Іріңді обструктивті бронхит;
2. Катаральды обструктивті бронхит;
3. Катаральды-іріңді обструктивті бронхит;
4. Фибринозды обструктивті бронхит;
5. Геморрагиялық обструктивті бронхит.

Аурудың белгілері

• Бронхо-өкпе жүйесінің зақымдану белгілері:

1. Құрғақ жөтел, уақыт өте келе өнімсіз және көп мөлшерде қақырықтың бөлінуімен өнімді болады. Қақырық сияқты симптомның пайда болуы денені қалпына келтірудің бірінші кезеңі болып табылады;
2. Экспираторлық ентігу – ингаляциядан кейін өкпеден ауаны шығарудың қиындауы. Тыныс алудың бұл түрі тек бронхтардың ауруларында кездеседі және маңызды диагностикалық критерий болып табылады;
3. Ауаның жетіспейтінін сезіну.

1. Дене температурасының жоғарылауы;
2. қалтырау;
3. Суық тер;
4. Безгек;
5. Шаршаудың жоғарылауы;
6. өнімділіктің күрт төмендеуі;
7. Дененің ауыруы;
8. артралгия (буын ауруы);
9. Миалгия (бұлшықет ауруы).

• Басқа мүшелер мен жүйелердің зақымдалуын көрсететін ассоциацияланған синдромдар:

1. Жүрек-тамыр жүйесінің зақымдану белгілері: жүрек аймағындағы ауырсыну, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, қан қысымының жоғарылауы;
2. Орталық жүйке жүйесінің зақымдану белгілері: бас ауруы, бас айналу, көру өткірлігінің төмендеуі, конвульсиялар, галлюцинациялар (тек өте ауыр жағдайларда);
3. Ас қорыту жүйесінің зақымдану белгілері: жүрек айнуы, ішек мазмұнын құсу, оң жақ гипохондриядағы ауырсыну, кебулер, іш қату;
4. Зәр шығару жүйесінің зақымдану белгілері: бүйректегі ауырсыну, төменгі аяқтың ісінуі.

Аурудың диагностикасы

• Медициналық тексеру;

Жедел обструктивті бронхитпен ауыратын науқастар әдетте тұрғылықты жері бойынша емханаға барады немесе ентігу дамығаннан кейін жұмыс істейді, яғни. аурудың басталуынан 3-4-ші күні бір жерде. Арнайы шағымдарды және ұлғайған кеуде қуысын тексеру кезінде анықтауды, әлсіреген немесе қатты тыныс алу фонында өкпе өрістерінде қораптық дыбысты және құрғақ сырылдарды ескере отырып, алдын ала диагнозды анықтау – жедел обструктивті бронхит қиын емес.

Диагнозды растау үшін жалпы клиникалық сынақтар тағайындалады, олар қабыну реакциясын бақылайды, қақырықты талдау, онда тән өзгерістер болады және кеуде рентгені.

1. Лейкоциттердің, лимфоциттердің, моноциттердің, ESR (эритроциттердің шөгу жылдамдығы) жоғарылауымен және лейкоциттер формуласының солға жылжуымен сипатталатын жалпы қан сынағы. Геморрагиялық обструктивті бронхитте ретикулоциттер деңгейінің жоғарылауы байқалуы мүмкін. Сондай-ақ бұл талдауда қызыл қан жасушалары мен гемоглобин санының аздап төмендеуі байқалуы мүмкін;
2. Жалпы зәр анализі, ол көру аймағында жалпақ эпителий жасушаларының және лейкоциттердің ұлғаюымен сипатталатын болады. Көбінесе, осы өзгерістермен қатар, көру аймағындағы қызыл қан жасушаларының санының артуы, шырыштың, бактериялардың және ақуыздың іздері пайда болуы;
3. Қақырықтың жалпы талдауы, ол көру аймағында көптеген кірпікшелі бағаналы эпителий жасушаларының, альвеолярлы макрофагтардың, лейкоциттер мен Куршман спиральдарының (кіші калибрлі бронхиолалардың құймалары) пайда болуын атап өтеді.

• Аспаптық тексеру.

Кеуде қуысының рентгенографиясы, ол екі жақтағы өкпе өрістерінің мөлдірлігінің біркелкі ұлғаюын көрсетеді.

Ауруды емдеу

• Дәрі-дәрмекпен емдеу

1. Қорғалған пенициллиндер (Amoxiclav, Flemoxin-solutab, Augmentin) бактериостатикалық әсерге ие (микробтық жасушалардың бөлінуін тежейді). Ересектерге тағайындалады: күніне 2 рет 1000 мг немесе 7-14 күн бойы күніне 3 рет 625 мг;
2. 2-ші буын цефалоспориндері (Цефамандол, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин) айқын бактерицидтік әсерге ие (бактерия жасушасын мақсатты түрде жояды). Ересектерге күніне 2 рет 200 мг тағайындайды. Емдеу ұзақтығы 10-14 күнге дейін.

Инозин пранобекс (Гроприносин) айқын иммуномодуляциялық (адамның иммундық жүйесі жасушаларының - лимфоциттердің, интерлейкиндердің, цитокиндердің, вирустық инфекциямен күресетін иммуноглобулиндердің түзілуін, бөлінуін және көбеюін арттырады) және иммуностимуляциялаушы (жоғарыда аталған жасушалардың деподан босатылуын арттырады) бар. (лимфа түйіндері) қанға ) әрекет.

Ересектерге алғашқы 3 күнде ең жоғары дозада тағайындалады - күніне 4 рет 2 таблеткадан, содан кейін доза күніне 6 таблеткаға дейін азаяды. Профилактикалық доза: препаратты қабылдағаннан кейін 2 аптадан кейін күніне 1 рет 1 таблеткадан.

1. Айқын муколитикалық және қақырық түсіретін әсері бар амброксол (Лазолван, Флавамед). Күніне 3 рет 30 мг немесе күніне 1 рет 75 мг тағайындайды. Ересектер үшін емдеу курсы кемінде 10 күн болуы керек;
2. Қарқынды құрғақ жөтел үшін Erespal немесе Inspiron препараты жиі қолданылады, ол жергілікті түрде бронх қабырғасындағы қабыну ошағын жояды және жақсы жөтелге ықпал етеді. Ересектерге күніне 2 рет 1 таблеткадан тағайындайды. Емдеу курсы 10 күн. Препаратты қабылдау кезінде жүрек соғу жиілігі минутына 100 соққыға дейін артуы мүмкін.

Тыныс алуды емдеу:

1. Қысқа әсер ететін бета2-агонистер (Салбутамол, Вентолин, Беродуал) бронхтың спазмын жоюға көмектеседі және осылайша бронходилататорлық әсерге ие. Ересектер күніне 4-6 рет 2 тыныс алуды тағайындайды;
2. Ұзақ әрекет ететін бета2-агонистер (Сальметерол, Формотерол) бета2-агонистер сияқты бронходилататорлық әсерге ие, бірақ әсер, біріншіден айырмашылығы, бірнеше есе ұзағырақ және 12 сағатқа жуық созылады. Дәрі-дәрмектер күніне 2 рет (таңертең және кешке) 2 деммен тағайындалады.

Интоксикация белгілерін емдеу:

1. Сұйықтықты көп ішу немесе тамырға Рингер ерітіндісін 200,0 мл, Реосорбилакт 200,0 мл немесе физиологиялық ерітінді 5% глюкоза 200,0 мл енгізу – бас ауруын, бас айналуды, жүрек айнуын, құсуды жояды;
2. Нестероид емес қабынуға қарсы препараттар (Nimesulide, Ibuprofen) антипиретикалық, ауырсынуды басатын және қабынуға қарсы әсерге ие. Ересектерге тағайындалады: күніне 1-2 рет 200 мг. Емдеу ұзақтығы 5-7 күнге дейін.

• Физиотерапиялық ем:

Препаратпен емдеудің 7-10-шы күнінен кейін және науқастың температурасы қалыпқа келтірілгенде және интоксикация белгілері болмаған кезде ғана көрсетіледі.

№19 ДӘРІС Тыныс алу мүшелерінің аурулары. Жедел бронхит. Клиникасы, диагностикасы, емі, алдын алу. Созылмалы бронхит. Клиникасы, диагностикасы, емі, алдын алу

Тыныс алу жолдарының аурулары. Жедел бронхит. Клиникасы, диагностикасы, емі, алдын алу. Созылмалы бронхит. Клиникасы, диагностикасы, емі, алдын алу

1. Жедел бронхит

Жедел бронхит – трахеобронхиальды ағаштың жедел диффузды қабынуы. Жіктелуі:

1) жедел бронхит (қарапайым);

2) жедел обструктивті бронхит;

3) жедел бронхиолит;

4) жедел облитерациялық бронхиолит;

5) қайталанатын бронхит;

6) қайталанатын обструктивті бронхит;

7) созылмалы бронхит;

8) облитерациямен созылмалы бронхит. Этиология. Ауруды вирустық инфекциялар (тұмау вирустары, парагрипп вирустары, аденовирустар, респираторлық синцитиальды вирустар, қызылша, көкжөтел және т.б.) және бактериялық инфекциялар (стафилококктар, стрептококктар, пневмококктар және т.б.); физикалық және химиялық факторлар (суық, құрғақ, ыстық ауа, азот оксидтері, күкірт диоксиді және т.б.). Салқындату, мұрын-жұтқыншақ аймағының созылмалы ошақты инфекциясы және мұрынның тыныс алуының бұзылуы, кеуде қуысының деформациясы ауруға бейім.

Патогенез. Зақымдаушы агент гематогенді және лимфогенді жолмен ингаляциялық ауамен трахеяға және бронхтарға енеді.Бронх ағашының жедел қабынуы ісіну-қабыну немесе бронхоспастикалық механизмге байланысты бронхтың өткізгіштігінің бұзылуымен бірге жүреді. Гиперемиямен сипатталады, шырышты қабықтың ісінуі; бронхтың қабырғасында және оның люменінде шырышты, шырышты-іріңді немесе іріңді секреция бар; кірпікшелі эпителийдің дегенеративті бұзылыстары дамиды. Жедел бронхиттің ауыр түрлерінде қабыну тек шырышты қабатта ғана емес, сонымен қатар бронх қабырғасының терең тіндерінде де локализацияланған.

Клиникалық белгілері. Жұқпалы этиологиялы бронхиттің клиникалық көрінісі ринит, назофарингит, қалыпты интоксикация, дене температурасының жоғарылауы, әлсіздік, әлсіздік сезімі, төс сүйегінің артындағы ауырсыну, құрғақ, дымқыл жөтелге айналады. Аускультативті белгілер жоқ немесе өкпе үстінде қатты тыныс анықталады, құрғақ сырылдар естіледі. Перифериялық қанда өзгерістер жоқ. Бұл курс трахея мен бронхтың зақымдалуымен жиі байқалады. Бронхиттің орташа ауырлық дәрежесінде жалпы әлсіздік, әлсіздік, тыныс алудың қиындауы бар ауыр құрғақ жөтел, ентігу, кеуде және құрсақ қабырғасының ауыруы пайда болады, бұл жөтел кезінде бұлшықеттердің тартылуымен байланысты. Жөтел бірте-бірте дымқыл жөтелге айналады, ал қақырық шырышты-іріңді немесе іріңді сипатқа ие болады. Өкпесінде аускультацияда қатаң тыныс, құрғақ және ылғалды майда көпіршікті сырылдар естіледі. Дене қызуы субфебрильді. Перифериялық қанда айқын өзгерістер жоқ. Бронхиолалардың басым зақымдануымен аурудың ауыр ағымы байқалады. Аурудың жедел клиникалық көріністері 4-ші күні басыла бастайды және қолайлы нәтижемен аурудың 7-ші күні дерлік толығымен жойылады. Бронх обструкциясы бұзылған жедел бронхит ұзаққа созылған ағымға және созылмалы бронхитке ауысуға бейім. Токсикалық-химиялық этиологияның жедел бронхиті ауыр. Ауру ауыратын жөтелден басталады, ол шырышты немесе қанды қақырықтың бөлінуімен бірге жүреді, бронх түйілуі тез дамиды (аускультация кезінде ұзақ тыныс шығару фонында құрғақ сырылдар естіледі), ентігу күшейеді (тұншығуға дейін), симптомдар. тыныс алу жеткіліксіздігінің және гипоксемияның жоғарылауы. Кеуде қуысы мүшелерін рентгендік зерттеу жедел эмфизема белгілерін анықтауға мүмкіндік береді.

Диагностика: клиникалық және зертханалық мәліметтерге негізделген.

Емдеу. Төсек демалысы, таңқурай, бал, линден гүлі қосылған жылы сусындар. Вирусқа қарсы және бактерияға қарсы терапияны, витаминдік терапияны тағайындаңыз: аскорбин қышқылы күніне 1 г дейін, А витамині 3 мг күніне 3 рет. Кеудедегі шыныаяқтарды, қыша сылақтарын қолдануға болады. Ауыр құрғақ жөтелде – жөтелге қарсы препараттар: кодеин, либексин және т.б.. Ылғалды жөтелде – муколитикалық препараттар: бром-гексин, амбробен және т.б. Бу ингаляторы арқылы қақырық түсіретін, муколитиктер, қыздырылған минералды сілтілі су, эвкалипт, анис майын ингаляциялау Ингаляциялар ұзақтығы көрсетілген – 5 минуттан күніне 3–4 рет 3–5 күн. Бронхоспазмды аминофиллинді (тәулігіне 3 рет 0,25 г) тағайындау арқылы тоқтатуға болады. Антигистаминдер көрсетілген, алдын алу. Жедел бронхиттің этиологиялық факторын жою (гипотермия, тыныс алу жолдарының созылмалы және ошақты инфекциясы және т.б.).

2. Созылмалы бронхит

Созылмалы бронхит - өкпенің жергілікті немесе жалпыланған зақымдалуымен байланысты емес, жөтелмен көрінетін бронхтың үдемелі диффузды қабынуы. Созылмалы бронхит туралы айтуға болады, егер жөтел 1-ші жылы - 2 жыл қатарынан 3 ай бойы жалғасады.

Этиология. Ауру әртүрлі зиянды факторлармен (шаңмен, түтінмен, көміртегі тотығымен, күкірт диоксидімен, азот оксидтерімен және басқа химиялық қосылыстармен ластанған ауаны ингаляциялау) және қайталанатын респираторлық инфекциямен (басты рөл атқарады) бронхтардың ұзақ тітіркенуімен байланысты. респираторлық вирустармен, Пфайфер таяқшаларымен, пневмококктармен), муковисцидозда сирек кездеседі. Алдын ала факторларға өкпедегі созылмалы қабыну, іріңді процестер, созылмалы инфекция ошақтары және жоғарғы тыныс жолдарында локализацияланған созылмалы аурулар, организмнің реактивтілігінің төмендеуі, тұқым қуалайтын факторлар.

Патогенез. Негізгі патогенетикалық механизм - шырыш бөлінуінің жоғарылауымен бронх бездерінің гипертрофиясы мен гиперфункциясы, серозды секрецияның төмендеуі және секреция құрамының өзгеруі, сонымен қатар ондағы қышқыл мукополисахаридтердің жоғарылауы, бұл қақырықтың тұтқырлығын арттырады. Мұндай жағдайларда кірпікшелі эпителий бронх ағашының босатылуын жақсартпайды, әдетте секрецияның бүкіл қабаты жаңартылады (бронхты ішінара тазарту тек жөтелмен мүмкін болады). Ұзақ мерзімді гиперфункция бронхтың шырышты қабығының сарқылуымен, эпителийдің дистрофиясы мен атрофиясының дамуымен сипатталады. Бронхтардың дренаждық қызметі бұзылған кезде бронхогенді инфекция пайда болады, оның белсенділігі мен қайталануы бронхтардың жергілікті иммунитетіне және қайталама иммунологиялық тапшылықтың пайда болуына байланысты. Шырышты бездердің эпителийінің гиперплазиясына байланысты бронх обструкциясының дамуымен бронх қабырғасының ісінуі және қабыну қалыңдауы, бронхтардың бітелуі, артық тұтқыр бронх секрециясы және бронх түйілуі байқалады. Кіші бронхтардың бітелуімен, дем шығару кезінде альвеолалардың шамадан тыс созылуы және альвеола қабырғаларының серпімді құрылымдарының бұзылуы және гиповентиляцияланған немесе желдетілмеген аймақтардың пайда болуы дамиды, сондықтан олар арқылы өтетін қан оттегімен қанықпайды және артериялық гипоксемия дамиды. Альвеолярлық гипоксияға жауап ретінде өкпе артериолаларының спазмы және жалпы өкпе және өкпе артериолаларының кедергісі дамиды; перикапиллярлы өкпе гипертензиясы дамиды. Созылмалы гипоксемия қанның тұтқырлығының жоғарылауына әкеледі, ол метаболикалық ацидозбен бірге жүреді, бұл өкпе айналымындағы вазоконстрикцияны одан әрі арттырады. Ірі бронхтарда қабыну инфильтрациясы үстірт, ал орташа және кіші бронхтар мен бронхиолаларда эрозия дамуымен және мезо- және панбронхиттердің түзілуімен терең. Ремиссия фазасы қабынудың төмендеуімен және экссудацияның үлкен төмендеуімен, дәнекер тінінің және эпителийдің пролиферациясымен, әсіресе шырышты қабықтың ойық жарасымен көрінеді.

Клиникалық көріністері. Аурудың басталуы біртіндеп жүреді. Бірінші және негізгі симптомы – таңертең шырышты қақырық бөлінетін жөтел, бірте-бірте жөтел тәуліктің кез келген уақытында пайда бола бастайды, суық мезгілде күшейеді және жылдар бойы тұрақты болады. Қақырық мөлшері көбейеді, қақырық шырышты іріңді немесе іріңді болады. Ентігу пайда болады. Іріңді бронхит кезінде іріңді қақырық мезгіл-мезгіл босатылуы мүмкін, бірақ бронхиальды обструкция азырақ көрінеді. Обструктивті созылмалы бронхит тұрақты обструктивті бұзылулармен көрінеді. Іріңді-обструктивті бронхит іріңді қақырықтың бөлінуімен және желдетудің обструктивті бұзылуымен сипатталады. Суық, ылғалды ауа райы кезеңдерінде жиі өршу: жөтел, ентігу күшейеді, қақырық мөлшері артады, әлсіздік және шаршау пайда болады. Дене қызуы қалыпты немесе субфебрильді, өкпенің бүкіл бетінде қатты тыныс және құрғақ сырылдар анықталуы мүмкін.

Диагностика. Лейкоциттердің формуласының таяқша-ядролық ығысуымен аздап лейкоцитоз болуы мүмкін. Іріңді бронхиттің өршуімен қабынудың биохимиялық көрсеткіштерінің шамалы өзгеруі орын алады (С-реактивті ақуыз, сиал қышқылдары, фиброген, серомукоид және т.б. жоғарылайды). Қақырықты зерттеу: макроскопиялық, цитологиялық, биохимиялық. Ауыр өршу кезінде қақырық іріңді сипатқа ие болады: нейтрофильді лейкоциттердің көп мөлшері, қышқыл мукополисахаридтер мен ДНҚ талшықтарының жоғарылауы, қақырықтың табиғаты, негізінен нейтрофильді лейкоциттер, қышқыл мукополисахаридтер деңгейінің жоғарылауы, қақырықтың тұтқырлығын арттыратын, лизоцим мөлшерінің азаюы және т.б.Бронхоскопия, оның көмегімен қабыну процесінің эндобронхиалды көріністері бағаланады, қабыну процесінің даму кезеңдері: катаральды, іріңді, атрофиялық, гипертрофиялық. , геморрагиялық және оның ауырлығы, бірақ негізінен субсегментальды бронхтардың деңгейіне дейін.

Созылмалы пневмония, бронх демікпесі, туберкулезбен дифференциалды диагностика жүргізіледі. Созылмалы пневмониядан айырмашылығы, созылмалы бронхит әрқашан бірте-бірте басталуынан дамиды, кең таралған бронх обструкциясы және жиі эмфизема, тыныс алу жеткіліксіздігі және созылмалы өкпе тінінің дамуымен өкпе гипертензиясы. Рентгенологиялық зерттеуде өзгерістер де диффузды сипатта болады: перибронхиальды склероз, эмфизема әсерінен өкпе өрістерінің мөлдірлігінің жоғарылауы, өкпе артериясы тармақтарының кеңеюі. Созылмалы бронхит бронх демікпесінен астма ұстамаларының болмауымен ерекшеленеді, өкпе туберкулезімен туберкулездік интоксикация белгілерінің болуы немесе болмауы, қақырықта туберкулез микобактериясы, рентгендік және бронхоскопиялық зерттеу нәтижелері, туберкулиндік сынамалар.

Емдеу. Созылмалы бронхиттің өршу кезеңінде терапия қабыну процесін жоюға, бронхтың өткізгіштігін жақсартуға, сондай-ақ бұзылған жалпы және жергілікті иммунологиялық реактивтілікті қалпына келтіруге бағытталған. Антибиотикалық терапия тағайындалады, ол қақырық микрофлорасының сезімталдығын ескере отырып таңдалады, ауызша немесе парентеральді түрде енгізіледі, кейде интратрахеальді енгізумен біріктіріледі. Ингаляциялар көрсетілген. Бронхтың өткізгіштігін қалпына келтіру және жақсарту үшін қақырық түсіретін, муколитикалық және бронхоспазмолитикалық препараттарды қолданыңыз, көп сұйықтық ішіңіз. Зефир тамыры, кольцфут жапырақтары және жолжелкенді қолданатын шөптік дәрі. Қақырықтың тұтқырлығын төмендететін протеолитикалық ферменттер (трипсин, химотрипсин) тағайындалады, бірақ қазіргі уақытта сирек қолданылады. Ацетилцистеин шырыш протеиндерінің дисульфидті байланыстарын бұзу қабілетіне ие және қақырықтың күшті және жылдам сұйылуына ықпал етеді. Бронхиальды дренажды секрецияға және бронх эпителийіндегі гликопротеидтердің түзілуіне әсер ететін мукорегуляторларды қолдану арқылы жақсартады (бромхексин). Бронхиалды дренаж жеткіліксіз болған жағдайда және бронхиальды обструкция белгілері бар болса, емдеуге бронхоспазмолитиктер қосылады: аминофиллин, антихолинергиялық блокаторлар (аэрозольдегі атропин), адренергиялық стимуляторлар (эфедрин, сальбутамол, Беротек). Аурухана жағдайында іріңді бронхитке арналған трахея ішілік шаюды санитарлық бронхоскопиямен біріктіру керек (3-7 күндік үзіліспен 3-4 санитарлық бронхоскопия). Бронхтардың дренаждық функциясын қалпына келтіру кезінде физиотерапия, кеуде массажы, физиотерапия қолданылады. Аллергиялық синдромдар дамыған кезде кальций хлориді және антигистаминдер қолданылады; егер әсер болмаса, аллергиялық синдромды жеңілдету үшін глюкокортикоидтардың қысқа курсын тағайындауға болады, бірақ тәуліктік доза 30 мг-нан аспауы керек. Инфекциялық агенттердің белсендіру қаупі глюкокортикоидтарды ұзақ уақыт қолдануға мүмкіндік бермейді. Созылмалы бронхит, асқынған тыныс жеткіліксіздігі және созылмалы өкпе тіндері бар емделушілерде верошпиронды (тәулігіне 150-200 мг дейін) қолдану көрсетілген.

Науқастардың тағамы жоғары калориялы және байытылған болуы керек. Аскорбин қышқылын күніне 1 г, никотин қышқылын, В дәрумендерін қолданыңыз; қажет болса, алоэ, метилуракил. Өкпе және өкпе-жүрек жеткіліксіздігі сияқты аурудың асқынулары дамыған кезде оттегі терапиясы және қосалқы жасанды желдету қолданылады.

Қайталануға қарсы және демеуші терапия шиеленісудің басылу кезеңінде тағайындалады, жергілікті және климаттық санаторийлерде жүргізіледі, бұл терапия клиникалық тексеру кезінде тағайындалады.Клиникалық науқастардың 3 тобын ажырату ұсынылады.

1-топ. Оған өкпенің ми қыртысы, ауыр тыныс алу жеткіліксіздігі және басқа да асқынулары бар, жұмыс істеу қабілетінен айырылған науқастар жатады. Пациенттерге стационарда немесе учаскелік дәрігер жүргізетін күтім терапиясы тағайындалады. Бұл науқастар айына кемінде бір рет тексеріледі.

2-топ. Оған созылмалы бронхиттің жиі өршуі, сондай-ақ тыныс алу жүйесінің қалыпты дисфункциясы бар науқастар кіреді. Мұндай науқастар жылына 3-4 рет пульмонологқа қаралады, күзде және көктемде, сондай-ақ жедел респираторлық ауруларға қарсы рецидивке қарсы терапия тағайындалады. Дәрілік заттарды енгізудің тиімді әдісі ингаляциялық жол болып табылады;көрсеткіштерге сәйкес интрахеялық шаюларды, санитарлық бронхоскопияны қолдана отырып, бронх ағашының санитариясын жүргізу қажет.Белсенді инфекция кезінде бактерияға қарсы препараттар тағайындалады.

3-топ. Оған рецидивке қарсы терапия процестің төмендеуіне және 2 жыл бойы қайталанудың болмауына әкелген науқастар кіреді. Мұндай науқастарға бронхиалды дренажды жақсартуға және оның реактивтілігін арттыруға бағытталған құралдарды қамтитын профилактикалық терапия тағайындалады.

Обструктивті бронхит

Обструктивті бронхит– өткір бронх спазмы және өкпе вентиляциясының үдемелі бұзылуымен жүретін шағын және орта калибрлі бронхтардың диффузды қабынуы. Обструктивті бронхит қақырықпен жөтелмен, экспираторлық ентігумен, сырылдармен, тыныс жетіспеушілігімен көрінеді. Обструктивті бронхит диагностикасы аускультацияға, рентгенологиялық мәліметтерге және сыртқы тыныс алу қызметін зерттеу нәтижелеріне негізделген. Обструктивті бронхит терапиясы спазмолитиктерді, бронходилататорларды, муколитиктерді, антибиотиктерді, ингаляциялық кортикостероидтарды, тыныс алу жаттығуларын және массажды тағайындауды қамтиды.

Обструктивті бронхит

Бронхит (қарапайым жедел, қайталанатын, созылмалы, обструктивті) этиологиясы, пайда болу механизмдері және клиникалық ағымы бойынша әртүрлі бронхтардың қабыну ауруларының үлкен тобын құрайды. Пульмонологияда обструктивті бронхитке шырышты қабықтың ісінуі, шырышты және бронх түйілуінің гиперсекрециясы фонында пайда болатын бронхиальды обструкция синдромымен жүретін бронхтың жедел және созылмалы қабыну жағдайлары жатады. Жас балаларда жедел обструктивті бронхит, ересектерде созылмалы обструктивті бронхит жиі дамиды.

Тыныс алу жолдарының үдемелі обструкциясымен (эмфизема, бронх демікпесі) пайда болатын басқа аурулармен бірге созылмалы обструктивті бронхит әдетте өкпенің созылмалы обструктивті ауруы (COPD) деп аталады. Ұлыбританияда және АҚШ-та COPD сонымен қатар муковисцидозды, облитерантты бронхиолитті және бронхоэктазды қамтиды.

Обструктивті бронхиттің себептері

Жедел обструктивті бронхит этиологиялық жағынан респираторлық синцитиальды вирустармен, тұмау вирустарымен, 3 типті парагрипптік вирустармен, аденовирустар мен риновирустармен, вирустық-бактериялық ассоциациялармен байланысты. Қайталанатын обструктивті бронхитпен ауыратын науқастарда бронхиалды жууды зерттегенде, тұрақты инфекциялық қоздырғыштардың ДНҚ-сы - герпесвирус, микоплазма, хламидиоз - жиі оқшауланады. Жедел обструктивті бронхит негізінен жас балаларда кездеседі. Жедел обструктивті бронхиттің дамуына ең сезімтал балалар, олар жиі өткір респираторлық вирустық инфекциялардан зардап шегеді, иммунитеті әлсіреген және аллергиялық фон жоғарылаған және генетикалық бейімділік бар.

Созылмалы обструктивті бронхиттің дамуына ықпал ететін негізгі факторлар темекі шегу (пассивті және белсенді), кәсіптік қауіптер (кремниймен, кадмиймен жанасу), ауаның ластануы (негізінен күкірт диоксиді), антипротеазалардың жетіспеушілігі (альфа1-антитрипсин) және т.б. Созылмалы обструктивті бронхиттің даму қаупі тобына шахтерлер, құрылысшылар, металлургиялық және ауылшаруашылық жұмысшылары, теміржолшылар, лазерлік принтерлерде басып шығарумен байланысты кеңсе қызметкерлері және т.б. жатады. Созылмалы обструктивті бронхитке көбінесе ер адамдар әсер етеді.

Обструктивті бронхиттің патогенезі

Генетикалық бейімділік пен қоршаған орта факторларының жиынтығы қабыну процесінің дамуына әкеледі, ол шағын және орташа бронхтар мен перибронхиальды тіндерді қамтиды. Бұл кірпікшелі эпителийдің кірпікшелерінің қозғалысының бұзылуын, содан кейін оның метаплазиясын, кірпікшелі жасушалардың жоғалуын және бокал жасушаларының санын көбейтеді. Шырышты қабықтың морфологиялық трансформациясынан кейін бронх секрециясының құрамының өзгеруі шырышты қабықтың дамуымен және кішкентай бронхтардың блокадасымен жүреді, бұл желдету-перфузиялық тепе-теңдіктің бұзылуына әкеледі.

Бронхиалды секрецияда вирусқа қарсы және микробқа қарсы қорғанысты қамтамасыз ететін жергілікті иммунитеттің спецификалық емес факторларының мөлшері төмендейді: лактоферин, интерферон және лизоцим. Бактерицидтік қасиеттері төмендеген қалың және тұтқыр бронх секрециялары әртүрлі қоздырғыштар (вирустар, бактериялар, саңырауқұлақтар) үшін жақсы өсіру ортасы болып табылады. Бронхиальды обструкцияның патогенезінде бронхоспастикалық реакциялардың дамуын тудыратын вегетативті жүйке жүйесінің холинергиялық факторларын белсендіру маңызды рөл атқарады.

Бұл механизмдердің кешені бронхтың шырышты қабатының ісінуіне, шырыштың гиперсекрециясына және тегіс бұлшықеттердің спазмасына, яғни обструктивті бронхиттің дамуына әкеледі. Бронхиальды обструкция компонентінің қайтымсыздығы жағдайында COPD туралы ойлану керек - эмфизема мен перибронхиальды фиброздың қосылуы.

Жедел обструктивті бронхиттің белгілері

Әдетте, өткір обструктивті бронхит өмірдің алғашқы 3 жылында балаларда дамиды. Ауру жедел басталып, инфекциялық токсикоз және бронхиальды обструкция белгілерімен жүреді.

Инфекциялық-токсикалық көріністер дене температурасының төмендігімен, бас ауруымен, диспепсиялық бұзылыстармен, әлсіздікпен сипатталады. Обструктивті бронхиттің жетекші клиникалық көрінісі тыныс алу бұзылыстары болып табылады. Балаларды құрғақ немесе дымқыл обсессивті жөтел мазалайды, ол жеңілдік әкелмейді және түнде күшейеді, ентігу. Ингаляция кезінде мұрын қанаттарының жарылуын, тыныс алу актісіне көмекші бұлшықеттердің қатысуын (мойын бұлшықеттері, иық белдеуі, құрсақ бұлшықеттері), тыныс алу кезінде кеуде қуысының үйлесімді аймақтарының тартылуын (қабырға аралық кеңістіктер, мойын шұңқыры, үстіңгі және субклавиялық аймақ). Обструктивті бронхитке ұзаққа созылған ысқырықты дем шығару және қашықтықта естілген құрғақ («музыкалық») сырылдар тән.

Жедел обструктивті бронхиттің ұзақтығы 7-10 күннен 2-3 аптаға дейін. Жылына үш немесе одан да көп рет жедел обструктивті бронхит эпизодтары қайталанатын жағдайда, олар қайталанатын обструктивті бронхит туралы айтады; Егер симптомдар екі жыл бойы сақталса, созылмалы обструктивті бронхит диагнозы қойылады.

Созылмалы обструктивті бронхиттің белгілері

Созылмалы обструктивті бронхиттің клиникалық көрінісінің негізі жөтел және ентігу болып табылады. Жөтелу кезінде әдетте аз мөлшерде шырышты қақырық бөлінеді; шиеленісу кезеңдерінде қақырық мөлшері артып, оның сипаты шырышты-іріңді немесе іріңді болады. Жөтел тұрақты және сырылдармен бірге жүреді. Артериялық гипертензияның фонында гемоптиз эпизодтары болуы мүмкін.

Созылмалы обструктивті бронхитте экспираторлық ентігу әдетте кейінірек пайда болады, бірақ кейбір жағдайларда ауру ентігумен дереу дебют жасай алады. Тыныс алудың ауырлық дәрежесі кең ауқымда өзгереді: жүктеме кезінде ауа жетіспеушілік сезімінен ауыр тыныс жетіспеушілігіне дейін. Ентігу дәрежесі обструктивті бронхиттің ауырлығына, шиеленісуінің болуына және қатар жүретін патологияға байланысты.

Созылмалы обструктивті бронхиттің өршуіне респираторлық инфекция, экзогендік зақымдаушы факторлар, физикалық белсенділік, өздігінен пневмоторакс, аритмия, кейбір дәрі-дәрмектерді қолдану, қант диабетінің декомпенсациясы және басқа факторлар себеп болуы мүмкін. Бұл кезде тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері күшейеді, төмен температура, тершеңдік, шаршау, миалгия пайда болады.

Созылмалы обструктивті бронхиттің объективті жағдайы ұзақ дем шығарумен, тыныс алуға қосымша бұлшықеттердің қатысуымен, алыстан сырылдар, мойын тамырларының ісінуі және тырнақ пішінінің өзгеруімен сипатталады («сағат стакан»). Гипоксия күшейген сайын цианоз пайда болады.

Созылмалы обструктивті бронхиттің ауырлық дәрежесі Ресей пульмонологтар қоғамының әдістемелік ұсыныстарына сәйкес FEV1 (1 секундта мәжбүрлі дем шығару көлемі) бойынша бағаланады.

• I кезеңсозылмалы обструктивті бронхит FEV1 мәні нормативтік мәннен 50% асатынымен сипатталады. Бұл кезеңде ауру өмір сапасына аз әсер етеді. Пациенттерге пульмонологтың тұрақты медициналық бақылауы қажет емес.
• II кезеңсозылмалы обструктивті бронхит FEV1 нормадан 35-49% дейін төмендеген кезде диагноз қойылады. Бұл жағдайда ауру өмір сапасына айтарлықтай әсер етеді; науқастар пульмонологтың жүйелі бақылауын қажет етеді.
• III кезеңсозылмалы обструктивті бронхит күтілетін мәннен 34%-дан аз FEV1 көрсеткішіне сәйкес келеді. Бұл жағдайда стресске төзімділіктің күрт төмендеуі байқалады, пульмонологиялық бөлімшелер мен кабинеттерде стационарлық және амбулаторлық емдеу қажет.

Созылмалы обструктивті бронхиттің асқынулары эмфизема, өкпенің cor pulmonale, амилоидоз және тыныс алу жеткіліксіздігі болып табылады. Созылмалы обструктивті бронхит диагнозын қою үшін ентігу мен жөтелдің басқа себептерін, бірінші кезекте туберкулезді және өкпе ісігін алып тастау керек.

Обструктивті бронхит диагностикасы

Обструктивті бронхиті бар адамдарды тексеру бағдарламасына физикалық, зертханалық, рентгенологиялық, функционалдық және эндоскопиялық зерттеулер кіреді. Физикалық нәтижелердің сипаты обструктивті бронхиттің формасы мен сатысына байланысты. Ауру асқынған сайын дауыс треморы әлсірейді, өкпе үстінде қорапты перкуторлы дыбыс естіледі, өкпе шеттерінің қозғалғыштығы төмендейді; Аускультацияда қатты тыныс, күштеп дем шығару кезінде сырылдар, ал өршу кезінде ылғалды сырылдар анықталады. Жөтелден кейін сырылдың тонусы немесе мөлшері өзгереді.

Өкпенің рентгенографиясы өкпенің жергілікті және таралған зақымдануын болдырмауға және қатар жүретін ауруларды анықтауға мүмкіндік береді. Әдетте, 2-3 жылдан кейін обструктивті бронхит, бронхтың ұлғаюы, өкпе түбірлерінің деформациясы, өкпе эмфиземасы анықталады. Обструктивті бронхитке арналған терапевтік және диагностикалық бронхоскопия бронхтың шырышты қабығын тексеруге, қақырықты жинауға және бронхоальвеолярлы жууды жүргізуге мүмкіндік береді. Бронхоэктазды болдырмау үшін бронхография қажет болуы мүмкін.

Обструктивті бронхитті диагностикалаудың қажетті критерийі сыртқы тыныс алу функциясын зерттеу болып табылады. Ең маңызды деректер - спирометрия (соның ішінде ингаляциялық сынақтар), пикфлоуметрия және пневмотахометрия. Алынған мәліметтер негізінде бронх обструкциясының болуы, дәрежесі және қайтымдылығы, өкпе вентиляциясының бұзылуы, созылмалы обструктивті бронхит сатысы анықталады.

Зертханалық диагностика кешені жалпы қан мен зәр анализдерін, қанның биохимиялық көрсеткіштерін (жалпы ақуыз және ақуыз фракциялары, фибриноген, сиал қышқылы, билирубин, аминотрансферазалар, глюкоза, креатинин және т.б.) зерттейді. Иммунологиялық сынақтар Т-лимфоциттердің, иммуноглобулиндер мен ЦЭК-тің субпопуляциялық функционалдық қабілетін анықтайды. CBS және қанның газ құрамын анықтау обструктивті бронхит кезінде тыныс алу жеткіліксіздігінің дәрежесін объективті бағалауға мүмкіндік береді.

Қақырық пен шаю сұйықтығын микроскопиялық және бактериологиялық зерттеу жүргізіледі, ал өкпе туберкулезін болдырмау үшін ПТР және АФБ көмегімен қақырықты талдау жүргізіледі. Созылмалы обструктивті бронхиттің өршуін бронхоэктаз, бронх демікпесі, пневмония, туберкулез және өкпе ісігі, өкпе эмболиясынан ажырату керек.

Обструктивті бронхитті емдеу

Жедел обструктивті бронхитте демалу, көп сұйықтық ішу, ауаны ылғалдандыру, сілтілі және дәрілік ингаляциялар тағайындалады. Вирусқа қарсы этиотропты терапия (интерферон, рибавирин және т.б.) тағайындалады. Ауыр бронхиалды обструкция үшін спазмолитикалық (папаверин, дротаверин) және муколитикалық (ацетилцистеин, амброксол) агенттер, бронходилататорлық ингаляторлар (сальбутамол, орципреналин, фенотерол гидробромиді) қолданылады. Қақырықтың бөлінуін жеңілдету үшін кеудеге перкуссиялық массаж, діріл массажы, арқа бұлшықеттерін уқалау, тыныс алу жаттығулары жасалады. Антибактериалды терапия қайталама микробтық инфекция пайда болған кезде ғана тағайындалады.

Созылмалы обструктивті бронхитті емдеудің мақсаты аурудың дамуын бәсеңдету, өршу жиілігі мен ұзақтығын азайту, өмір сүру сапасын жақсарту болып табылады. Созылмалы обструктивті бронхитке арналған фармакотерапияның негізі негізгі және симптоматикалық терапия болып табылады. Темекі шегуден бас тарту - міндетті талап.

Негізгі терапия бронходилататорларды қолдануды қамтиды: антихолинергиялық препараттар (ипратропий бромиді), b2-агонистер (фенотерол, сальбутамол), ксантиндер (теофиллин). Созылмалы обструктивті бронхитті емдеуден нәтиже болмаса, кортикостероидты препараттар қолданылады. Бронхтың өткізгіштігін жақсарту үшін муколитикалық препараттар (амброксол, ацетилцистеин, бромхексин) қолданылады. Препараттарды ауызша, аэрозольді ингаляция түрінде, небулайзер терапиясы түрінде немесе парентеральді түрде енгізуге болады.

Созылмалы обструктивті бронхиттің өршу кезеңінде бактериялық компонент жинақталғанда, макролидтер, фторхинолондар, тетрациклиндер, b-лактамдар, цефалоспориндер 7-14 күндік курсқа тағайындалады. Гиперкапния және гипоксемия жағдайында оттегі терапиясы обструктивті бронхитті емдеудің міндетті компоненті болып табылады.

Обструктивті бронхитті болжау және алдын алу

Жедел обструктивті бронхит емдеуге жақсы жауап береді. Аллергиялық бейімділігі бар балаларда обструктивті бронхит қайталануы мүмкін, бұл астматикалық бронхиттің немесе бронх демікпесінің дамуына әкеледі. Обструктивті бронхиттің созылмалы түрге ауысуы болжамды түрде аз қолайлы.

Адекватты терапия обструктивті синдромның және тыныс алу жеткіліксіздігінің дамуын кешіктіруге көмектеседі. Болжамды нашарлататын қолайсыз факторларға науқастардың егде жасы, қатар жүретін патологиялар, жиі өршу, темекі шегуді жалғастыру, терапияға нашар жауап және өкпе тінінің қалыптасуы жатады.

Обструктивті бронхиттің алғашқы алдын алу шаралары салауатты өмір салтын сақтауды, инфекцияларға жалпы төзімділікті арттыруды, еңбек жағдайлары мен қоршаған ортаны жақсартуды қамтиды. Обструктивті бронхиттің қайталама профилактикасының принциптері аурудың дамуын баяулату үшін шиеленісулердің алдын алуды және барабар емдеуді қамтиды.