Он екі елі ішектің ойық жарасын қалай тануға болады. Он екі елі ішек ауруының белгілерін емдеу. Теңіз шырғанақ майы он екі елі ішектің ойық жарасына пайдалы

Асқазан-ішек жолдары ауруларының ішінде әсіресе он екі елі ішектің ойық жарасы жиі кездеседі. Халықтың шамамен 10% -ы бұл аурудан зардап шегеді, ал патология ерлерде әйелдерге қарағанда 2 есе жиі байқалады. Көбінесе ауру ремиссия және өршу кезеңдерінің ауысуымен сипатталатын созылмалы түрінде болады. Соңғысы көктемде немесе күзде болады. Патологияны бактериялар тудыруы мүмкін. Жалпы себеп - нашар тамақтану. Этиологиясына қарамастан, он екі елі ішектің ойық жарасын емдеудің бірнеше жалпы принциптері бар.

Он екі елі ішектің ойық жарасы дегеніміз не

Бұл ауру - он екі елі ішектің зақымдануы, ол органның шырышты қабығында жараның пайда болуымен және кейіннен шрамның пайда болуымен бірге жүреді. Статистикаға сәйкес, патология 25 жастан 50 жасқа дейінгі жас және орта жастағы адамдарда байқалады. Он екі елі ішек - бұл келесі негізгі сипаттамаларға ие аш ішектің бастапқы бөлімі:

• асқазанның пилорынан басталып, июнумға құйылады;
• саусақтың 12 диаметрінен тұрады, сондықтан он екі елі ішек деп аталады;
• Ішектің бұл бөлімі диаметрі 4,7 см және ұзындығы 30 см жетеді.

Он екі елі ішектің (ДУ) бірнеше бөлімдері бар: жоғарғы, төмендеу, көлденең, көтерілу. Барлығы ас қорытуға қатысады. Жалпы алғанда, DPC келесі функцияларды орындайды:

• Ас қорытуға қатысатын ферменттер мен гормондармен ішек сөлінің бөлінуін қамтамасыз ететін секреторлық.
• Майлар мен көмірсулардың соңғы қорытылуынан тұратын қозғалтқыш.
• Эвакуация, ол тамақты ішектің келесі бөлімдеріне жылжытуды қамтиды.

Ойық жара пайда болған кезде бұл функциялар бұзылып, ас қорыту проблемалары дамиды. Ішек қабырғасы бірнеше қабықшалардан тұрады: серозды, бұлшықетті және шырышты. Ойық жара тек шырышты қабаттың бетінде дамиды, бұл оны эрозиялық зақымданулардан ерекшелендіреді.Ауру дамып келе жатқанда, ол ішек қабырғаларының тереңірек және терең қабаттарына әсер етуі мүмкін, бұл перфорацияға, ауыр қан кетуге және тіпті өлімге әкелуі мүмкін.

Себептер

Асқазан-ішек жолдары агрессивті тұз қышқылын өндіру мен ас қорыту шырындарының органдардың қабырғаларын қорытуына жол бермейтін қорғаныс механизмдерінің әрекеті арасындағы нәзік тепе-теңдік күйінде. Бұл тепе-теңдікті қышқылдардың әсеріне қарай жылжытатын факторлар бар. Бұл ауытқудың ең көп тараған себебі - Helicobacter Pylori бактериясы. Пациенттердің 80% -ында кездеседі, бірақ әр жағдайда ойық жараның дамуының себебі емес. Бұл микроорганизмнің келесі әрекеттері ойық жаралардың пайда болуына әкеледі:

• көбею кезінде спецификалық ферменттерді өндіру: протеаза, уреаза;
• қышқылдықты арттыратын аммиактың бөлінуі.

Бұл бактерияның патогендік әсерінен басқа, он екі елі ішектің ойық жарасының дамуының бірнеше басқа себептері бар. Олардың тізімі келесі аурулар мен жағдайларды қамтиды:

• созылмалы шаршау, стресс;
• тұқым қуалайтын бейімділік, онда тұз қышқылын синтездейтін жасушалардың саны артады немесе асқазан шырышты компоненттерінің секрециясы төмендейді;
• асқазан сөлінің қышқылдығының жоғарылауы, ол он екі елі ішекке енген кезде оның шырышты қабығын тітіркендіреді;
• дуоденит (он екі елі ішектің созылмалы қабынуы);
• ауырсынуды басатын, стероид емес қабынуға қарсы немесе бактерияға қарсы препараттарды ұзақ уақыт қолдану;
• темекі шегу, алкогольді асыра пайдалану;
• диетадағы тұзды, қышқыл, ащы тағамдардың көптігімен нашар тамақтану;
• гастрин өндіретін ісік.

Классификация

Он екі елі ішектің ойық жарасының көптеген жіктелуі бар. Осы патологияның түрлерін анықтау критерийлерінің бірі шиеленісу жиілігі болып табылады, оларды ескере отырып, төмендегілер бөлінеді:

• жиі көріністері бар он екі елі ішектің ойық жарасы, онда өршу жылына кемінде бір рет болады;
• сирек қайталанатын он екі елі ішектің ойық жарасы, олар 2 жылда бір реттен жиі байқалмайды.

Он екі елі ішектің шырышты қабатында бір немесе бірнеше жаралар пайда болуы мүмкін. Бірінші жағдайда жалғыз ойық жара диагнозы қойылады, екіншісінде - көп. Шырышты қабықтың ақауы пиязды бөлікте - он екі елі ішектің кеңею орнында немесе оның пияздан кейінгі бөлігінде орналасуы мүмкін. Орган қабырғаларының зақымдану тереңдігін ескере отырып, терең және беткейлік жаралар бөлінеді. Ақау жағдайын ескере отырып, патология бірнеше кезеңге бөлінеді: белсенді шиеленісу, ремиссия және тыртық. Ең кең классификацияға сәйкес, себебін ескере отырып, ойық жара ауруы келесі түрлерге бөлінеді:

• Стресстік. Депрессиямен, стресспен және күшті психоэмоционалды тәжірибемен байланысты.
• Шок. Күйік, көгеру немесе басқа жарақаттар нәтижесінде дамиды.
• Гормоналды. Дәрі-дәрмектерді ұзақ уақыт қолдану нәтижесінде қалыптасады.

Он екі елі ішектің ойық жарасының белгілері

Ауру ұзақ уақыт бойы өзін сезінбеуі мүмкін. Ерте кезеңде он екі елі ішектің ойық жарасының белгілері ас қорытудың шамалы проблемаларын және іштің жоғарғы бөлігіндегі ыңғайсыздықты ғана қамтиды. Соңғы симптом науқастардың 75% -ында байқалады. Аурудың дамуымен ауырсыну және диспепсиялық синдромдар дамиды. Он екі елі ішектің ойық жарасымен ауырсынудың сипаты әртүрлі. Олардың қарқындылығы пациенттердің жартысына жуығында шамалы. Қалған науқастар келесі ерекше белгілерге ие күшті ауырсынудан зардап шегеді:

• тамақ ішкеннен кейін 1,5-2 сағаттан кейін пайда болады;
• жиі түнде дамиды, бұл кешкі астан кейін тұз қышқылының секрециясының жоғарылауымен байланысты;
• пирсинг, кесу, қысу сипаты бар;
• оң жақта немесе орталықта іштің жоғарғы бөлігінде локализацияланған;
• «аш» сипаты болуы мүмкін, яғни. ұзақ аштықтан кейін пайда болады және тамақтанғаннан кейін кетеді;
• антацидтерді қабылдау нәтижесінде төмендейді.

Он екі елі ішектің ойық жарасының екінші тән белгісі - диспепсиялық синдром. Бұл тәбеттің төмендеуіне және салмақ жоғалуына әкеледі.Осы белгілердің фонында пациент келесі белгілерге шағымдана алады:

• жүрек айнуы, құсу;
• тіпті ең күшті дәрі-дәрмектермен де жеңілдету мүмкін емес ісіну;
• іш қату (бір аптаға дейін дефекация болмауы мүмкін);
• жүрек айнуы;
• нәжісте қан;
• кекіру.

Өршу белгілері

Он екі елі ішектің ойық жарасының белгілері өршу кезеңінде айқынырақ көрінеді. Патологияның осы кезеңінің айырмашылығы - бұл бірнеше күн немесе тіпті апта бойы адамды үздіксіз азаптайтын барлық дерлік белгілердің пайда болуы. Көбінесе шиеленісу көктемде немесе күзде болады. Бұл жағдайда ауырсыну мен ыңғайсыздық келесі сипатта болады:

• кіндіктің жоғарғы бөлігінде және «асқазанның астында» - асқазанның үстіндегі қабырғалардың түйісуінің дәл ортасында;
• ауырсыну арқа мен жүрекке таралады, бұл симптомның көзі туралы идеяны бұзады;
• аш қарынға пайда болады, тамақтанғаннан кейін басылады.

Шабуыл кезінде адам алға қарай еңкейіп, бүгуге және аяқтарын асқазанға басуға тырысады. Бұл қандай да бір жолмен ауырсынуды азайтуға көмектеседі. Науқас дәрігерге осындай ұзақ және ауыр ұстамаларға байланысты түнде ұйықтай алмайтынына шағымданады. Ауырсынудан басқа, өршу кезінде он екі елі ішектің ойық жарасының басқа белгілері жиі пайда болады:

• жүрек айнуы, қатты құсу;
• кекіру қышқыл;
• метеоризм;
• бірнеше аптаға созылатын созылмалы іш қату.

Ықтимал асқынулар

Он екі елі ішектің ойық жарасы қауіпті, себебі ол ауыр және тіпті өліммен аяқталатын асқынуларға әкелуі мүмкін. Олардың жалпы атауы - өткір іш, ол іш қуысының мүшелеріне ауыр зақым келген симптомдар кешенін білдіреді. Мұндай асқынуларға келесі қауіпті жағдайлар жатады:

• Ойық жараның енуі. Бұл терең ақау, онда жара іргелес органдарға енеді: ұйқы безі, бауыр. Жедел перитонитпен бірге жүреді.
• Ойық жараның перфорациясы (перфорациясы). Бұл он екі елі ішектің мазмұнының іш қуысына енуіне және қабынуға әкеледі - перитонит. Негізгі симптом - іштегі өткір шаншу ауруы.
• Ойық жараның қатерлі ісігі. Бұл жара орнындағы шырышты жасушалардың қатерлі ісігін қамтитын сирек асқыну.
• Он екі елі ішектің стенозы. Зақымдалған шырышты қабықтың ісінуі немесе шрамды қалыптастыру нәтижесінде пайда болады. Бұл химустың ішек арқылы әрі қарай қозғалуына жол бермейді, бұл ішек өтімсіздігін тудырады.
• Ойық жарадан қан кету. Ойық жара аймағындағы тамырдың қабырғалары коррозияға ұшыраған кезде пайда болады. Бұл жағдай нәжісте қанның болуымен көрсетіледі.
• Перидуоденит. Қабыну процесі он екі елі ішектің серозды қабығына жеткенде дамиды.

Диагностика

Диагностиканың бірінші кезеңі - аурудың тарихын жинау. Дәрігер науқастан ауырсынудың қаншалықты жиі пайда болатынын, оның орналасуын және сипатын сұрайды. Маңызды көрсеткіш - ауырсынудың басталу уақыты - ол тамақтанғаннан кейін пайда болады ма және одан құтылуға не көмектеседі. Диагнозды растау үшін келесі процедуралар орындалады:

1. Жалпы қан мен зәр анализі. Денедегі қабыну процесін анықтауға көмектеседі. Гемоглобин деңгейі жанама түрде қан кетуді көрсетеді.
2. Helicobacter Pylori антиденелерін анықтау. Егер олар анықталса, онда бұл бактерия аурудың себебі болып табылады.
3. PH-метрия. Бұл асқазан сөлінің қышқылдығын анықтау процедурасы.
4. Рентгендік зерттеу. Ойық жараның орналасуын және ену, ұлтабар стенозы, перфорация сияқты асқынуларды анықтауға көмектеседі.
5. Эндоскопиялық тексеру. Фиброгастродуоденоскопия деп те аталады. Ол эндоскопты ауыз арқылы ішек қуысына енгізуді қамтиды, бұл ойық жараның нақты орналасуын және мөлшерін анықтауға мүмкіндік береді.
6. Он екі елі ішектің шырышты қабатының биопсиялық үлгісін микроскопиялық зерттеу. Материал фиброгастродуоденоскопия кезінде жиналады.

Емдеу

Он екі елі ішектің ойық жарасы емдеуге кешенді көзқарасты қажет етеді. Диагнозды растау үшін гастроэнтерологпен кеңесу керек. Талдаулар мен аспаптық зерттеулер негізінде маман тиімді емдеуді тағайындайды. Стандартты емдеу режимі келесі шараларды қамтиды:

1. Дәрілерді қабылдау. Дәрілер асқазан жарасының себебін ескере отырып таңдалады. Препараттар асқазан сөлінің агрессивтілігін төмендетуге, Helicobacter pylori-ден арылуға және он екі елі ішек моторикасын жақсартуға көмектеседі.
2. Диета. WPC термиялық, механикалық және химиялық әсерлерден қорғауға бағытталған.
3. Хирургиялық араласу. Ойық жара ауруы асқынуларының дамуына көрсетілген.
4. Халық медицинасы. Аурудың белгілерін азайту үшін көмекші ем ретінде қолданылады.

Асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасын дәрілік препараттармен емдеу

Аурудың өршуі кезінде емдеу стационарлық жағдайда жүргізіледі.Науқасқа төсек демалысы және эмоционалды демалыс тағайындалады. Режимді кеңейту емханада болудың екінші аптасынан бастап мүмкін. Он екі елі ішектің жарасын дәрі-дәрмекпен емдеу аурудың себебі мен белгілерін ескере отырып анықталады. Дәрігер келесі препараттар тобын тағайындайды:

• Антисекреторлы: H2-гистаминдік рецепторлардың блокаторлары (Фамотидин, Ранитидин, Циметидин), протонды сорғы ингибиторлары (Омепразол, Нексиум, Париет). Асқазан сөлінің агрессиясын төмендетеді.
• Антибактериалды және протозойға қарсы: амоксициллин, метронидазол, кларитромицин, тетрациклин. Helicobacter pylori өмірлік белсенділігін тежейді.
• Прокинетика: Триметад, Церукал, Мотилиум. Жүрек айнуы мен құсуды жою, он екі елі ішек моторикасын жақсарту.
• Антацидтер: Маалокс, Фосфалугель, Алмагель, Викалин. Жүректің күйіп қалуынан құтылуға көмектеседі, тұз қышқылын бейтараптандырады.
• Асқазанды қорғау: Venter, De-nol. Олар он екі елі ішектің шырышты қабығын жабады, соның арқасында ол тұз қышқылының әсерінен аз зардап шегеді.

Консервативті емдеуді үйде де жүргізуге болады. Пациенттердің көпшілігі шиеленісу жиілігіне байланысты өмір бойы курстарда дәрі қабылдауға мәжбүр. Пікірлерге сүйене отырып, келесі дәрі-дәрмектер тиімді:

1. Де-нол. Құрамында висмут трипотасий дицитраты бар. Ол гастропротекторлық және жараға қарсы әсерге ие. Артықшылығы – ол қосымша бактерияға қарсы қасиеттерді көрсетеді. Асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасының белгілерін жеңілдетуге көмектеседі. Дозасы – 1 таблеткадан күніне 4 рет немесе 2 таблеткадан күніне 2 рет. Уақыты: тамақтанудан жарты сағат бұрын. Препараттың жанама әсерлері: жүрек айнуы, құсу, іш қату, ішек қозғалысының жоғарылауы. Қарсы көрсеткіштер: 4 жасқа дейінгі жас, жүктілік, бүйрек жеткіліксіздігі, лактация.
2. Алмагель. Құрамында альгелдрат, бензокаин, магний гидроксиді бар. Негізгі әсері - тағамды сіңіру кезінде асқазан сөлінің белсенділігін төмендету. Қолдану көрсеткіштері: гастрит, энтерит, асқазан жарасы, дуоденит, рефлюкс эзофагит. Дәрі-дәрмекті тамақтанудан жарты сағат бұрын, күніне 3-4 рет 1-3 доза қасықтан қабылдау керек. Қарсы көрсеткіштер: бүйрек ауруы, Альцгеймер ауруы, сульфаниламидтерді қабылдау, жасы 6 айдан аз. Жағымсыз реакциялар: іш қату, эпигастрийдегі ауырсыну, құсу, асқазанның құрысулары, жүрек айнуы, ұйқышылдық. Артықшылығы - ұзақ мерзімді терапияның өзінде ол зәр шығару жүйесінде тастардың пайда болуын тудырмайды.

Хирургия

Емдеудің бұл радикалды әдісі сирек қолданылады, тек асқынған жағдайда: ойық жараның перфорациясы, ішектен қан кету немесе он екі елі ішектің ауыр стенозы. Хирургиялық араласудың көрсеткіші ақау 4 ай ішінде емделмеген кезде консервативті терапияның тиімсіздігі болып табылады. Ойық жараларды хирургиялық емдеу келесі әдістердің бірін қолдану арқылы жүзеге асырылады:

1. Резекция. Бұл ойық жаралар бар асқазан-ішек жолдарының жекелеген бөлімдерін кесу.
2. Ваготомия. Бұл операция кезінде асқазан секрециясын ынталандыру процесін бақылайтын вагус нервінің тармағы кесіледі.
3. Гастроэнтеростомия. Ол он екі елі ішек пен пилорусты айналып өтіп, асқазан мен аш ішек арасында байланыс жасаудан тұрады.

Диета

Он екі елі ішектің ойық жарасы бар науқас өмір бойы диетаны ұстануы керек. Бұл патологияның өршу жиілігін азайтуға көмектеседі. №1 жұмсақ емдік диета жарасы бар науқастар үшін арнайы әзірленген. Ол бөлінген тағамды қамтиды - күніне 5-6 рет 200 г шағын бөліктерде. Ұсынылатын өнімдер келесі тізімде ұсынылған:

• майсыз балық – алабұға, көксерке;
• ет – тауық, бұзау, қоян;
• кептірілген нан;
• жеңіл көкөніс сорпалары;
• көкөністер - қызылша, картоп, сәбіз, цуккини;
• жемістер;
• зәйтүн және теңіз шырғанақ майлары;
• сүт тағамдары;
• ботқа – сұлы жармасы, қарақұмық, күріш;
• жалбыз, лимон бальзамы шайы;
• минералды су Ессентуки №4, Боржоми.

Пісірілген тағам жылы болуы керек (ыстық немесе суық емес). Азық-түліктерді қайнату, бұқтыру немесе пісіру керек. Ас қорытуды жеңілдету үшін ингредиенттерді пюре жасасаңыз, тағам пайдалы болады. Келесі тағамдарды диетадан толығымен алып тастау керек:

• қуырылған, тұзды, ащы;
• шошқа еті;
• цитрус;
• қызанақ;
• ысталған ет;
• консервіленген тамақ;
• ашытылған қырыққабат, қызанақ, қияр;
• қара нан;
• қалың қабығы бар қышқыл жидектер;
• сода, кофе.

Дәстүрлі емдеу

Альтернативті медицинада бірнеше рецепттер бар, оларды қолдану асқазан жарасының жағдайын айтарлықтай жақсартуға көмектеседі, әсіресе шиеленісу кезінде. Халықтық емдеу әдістері қалпына келтіруге кепілдік бермейтін көмекші емдеу әдісі екенін түсіну маңызды. Оларды қолданар алдында дәрігермен де кеңесу керек. Он екі елі ішектің ойық жарасын емдеудің тиімді халықтық құралдарының тізімі:

1. Одуванчик тамыры мен элекампанның, цикорийдің және шопанның әмиянының тең пропорцияларын алыңыз. 400 мл суық суға бір ас қасық шөп қоспасын құйыңыз. Бір сағатқа қалдырыңыз, содан кейін 10 минут қайнатыңыз. Қабылдамас бұрын өнімді сүзіңіз. Әр тамақ алдында 2 ас қасық ішіңіз. л.
2. Шамамен 150 г прополисті ұнтақтаңыз және еріген сары майды (1 кг) құйыңыз. Су моншасына салыңыз, біртекті консистенция алынғанша араластырыңыз. Тамақтанудан 1 сағат бұрын 1 шай қасықтан алыңыз. қайнатпа күніне 3 ретке дейін. Емдеу курсы 30 күнге созылуы керек.

Он екі елі ішектің ойық жарасы - қайталанатын сипаттағы созылмалы ауру, оның көрінісі зақымдалған органның қабырғасында шоғырланған ойық жараның пайда болуынан тұрады. Симптомдары негізінен Helicobacter pylori бактериясымен инфекцияға байланысты науқастарда пайда болатын он екі елі ішектің ойық жарасы дамиды, нәтижесінде патологиялық процесс асқазанға және ас қорыту жүйесінің басқа мүшелеріне де енуі мүмкін.

Жалпы сипаттама

Бұл аурудың статистикасы он екі елі ішектің ойық жарасы, айтпақшы, ауыл тұрғындарына қарағанда қала тұрғындары арасында жиі кездесетінін көрсетеді. Мұның себебін осы аурулардың дамуын тудыратын стресстің ерекше көптігінің әсерімен анықтауға болады.

Жоғары сезімталдығы бар адамдарда он екі елі ішектің ойық жарасы асқазан қышқылымен біріктірілген пепсиннің (асқазан шырышты қабаты шығаратын фермент) бастапқы бөліміндегі аш ішектің шырышты қабығына әсерінен пайда болады. Осы әсерге байланысты он екі елі ішектің шырышты қабаты өзгереді, бұл оның тұтастығының бұзылуымен бірге жүреді.

Ойық жара ауруының ағымы, жоғарыда атап өткеніміздей, қайталанатын сипатта болады, сәйкесінше ауру «тыныштықпен» (яғни ремиссиямен) ауыспалы өршу кезеңдерімен сипатталады.

Көбінесе он екі елі ішектің ойық жарасы ерлерде пайда болады, орта есеппен, жаһандық көрсеткіштер бойынша бұл ауру халықтың 10% -на әсер етеді. Сондай-ақ, асқазан жарасына қарағанда он екі елі ішекте ойық жаралар жиі пайда болатынын атап өткен жөн. Егер қабыну асқазанның да, он екі елі ішектің де зақымдануымен бірге жүрсе, онда біз біріктірілген жаралар туралы айтып отырмыз.

Ойық жара процестері жоғарыда аталған бактериялардың әсерінен ғана емес, сонымен қатар белгілі бір стероид емес қабынуға қарсы препараттарды (диклофенак, ибупрофен, ацетилсалицил қышқылы (аспирин) және т.б.) үнемі қолданғанда дами бастауы мүмкін. Көбінесе мұндай препараттар бұлшықет ауруы үшін қолданылады, ал аспирин қан ұйығыштарының пайда болуына қарсы қорғаныс агенті ретінде де қолданылады. Сонымен қатар, бұл препараттар кейбір жағдайларда он екі елі ішекке деструктивті әсер ететін негізгі факторлар болып табылатынын ескеру қажет.

Дұрыс емес диета, алкоголь және темекі шегу де он екі елі ішектің ойық жарасының дамуына ықпал етуі мүмкін. Жұмыста түнгі ауысым, бірнеше зерттеулерге сәйкес, жараның пайда болу қаупін 50% арттырады.

Он екі елі ішектің ойық жарасының себептері

Көптеген жағдайларда он екі елі ішектің ойық жарасы дәл бұрын айтылған Helicobacter pylori бактериясының әсерінен пайда болады. Оның өмірлік процестерінің ерекшеліктері он екі елі ішектің және асқазанның шырышты қабығын зақымдайтын заттардың өндірісімен ғана емес, сонымен қатар аммиак өндірісімен де пайда болады, бұл өз кезегінде организмде тұз қышқылының өндірісінің артуына әкеледі.

Салыстырмалы түрде соңғы уақытқа дейін Helicobacter pylori бактериясы тек қоздырғыш (оның созылмалы түрі) болып саналды, бірақ кейінірек оның асқазан жарасының және, тиісінше, он екі елі ішектің ойық жарасының пайда болуы мен дамуындағы рөлі дәлелденді. Осы фактіні ескере отырып, он екі елі ішектің ойық жарасын емдеу осы бактерияны жою үшін тиісті шараларға бағытталмаса, адекватты деп атауға болмайды.

Бұрын атап өтілген темекі шегу, алкоголь, белгілі бір дәрі-дәрмектерді қолдану және басқа факторлардан басқа, болашақта осы аурудың басталуының ықтимал прекурсорлары ретінде тұқым қуалаушылықты жоққа шығаруға болмайды. Статистика көрсеткендей, ата-аналарда ойық жараның болуы баланың оған бейімділігін 40% құрайды.

Қарастырылып отырған аймақта ойық жара ауруының қайталану себептеріне келетін болсақ, қан кетуді, сондай-ақ пациенттің дәрігердің оған тағайындаған нұсқауларын бұзуын анықтауға болады.

Он екі елі ішектің ойық жарасының түрлері

Он екі елі ішектің жедел ойық жарасы:

• қан кетумен;
• перфорациямен;
• перфорациямен және қан кетумен;

Он екі елі ішектің созылмалы ойық жарасы:

• қан кетумен анықталмаған;
• перфорациямен анықталмаған;
• перфорациямен және қан кетумен анықталмаған;
• перфорациясыз немесе қан кетусіз.

Анықталмаған он екі елі ішектің ойық жарасы, перфорациясыз немесе қан кетусіз, жедел немесе созылмалы.

Бастау үшін негізгі аурумен бірге жүретін белгілерді қарастырайық, ал төменде қан кетуімен жара және перфорациясы бар ойық жараның не екенін жеке қарастырамыз.

Он екі елі ішектің ойық жарасы: белгілері

Он екі елі ішектің ойық жарасы бірқатар белгілерге ие. Атап айтқанда, оларға мыналар жатады:

• Ауырсыну сезімі іштің жоғарғы бөлігі, төс сүйегінен сәл төмен. Бұл симптом қарастырылып отырған аурумен өте жиі кездеседі. Көбінесе ауырсыну аштық кезінде пайда болады («аштық ауруы» деп аталады), тамақтанғаннан кейін тоқтайды. Кейбір жағдайларда ауырсынудың сипаты пирсинг немесе күшті, басқаларында - ауырсыну ретінде анықталуы мүмкін. Сонымен қатар, ауырсыну жүрекке немесе арқаға сәулеленуі мүмкін.
• Жиі аштық тамақтанғаннан кейін бірнеше сағаттан кейін пайда болады.
• Пациенттер жиі атап өтеді түнде жиі ояту іштің қатты ауырсынуына байланысты. Айтпақшы, ұйқыдағы ауырсыну Бұл сондай-ақ он екі елі ішектің ойық жарасының жиі кездесетін белгілерінің бірі болып табылады - пациенттердің шамамен 80% -ы оны сезінеді. Бұл ауырсыну асқазандағы тұз қышқылын өндірудің ең жоғары көлеміне таңғы сағат екіде жетуімен түсіндіріледі, сондықтан түнгі ауырсынуды қалыпты қорғаныс реакциясы ретінде қарастыруға болады. дененің қышқылдығы жоғарылаған жағдайға дейін.
• Жүрек айнуы .
• Кекіру .
• Іштің кебуі .
• Метеоризм .
• Қан құсу . Он екі елі ішектің ойық жарасының бұл симптомы дұрыс емдеудің болмауына байланысты дамуы осындай көріністерге жеткен аурудың дамыған кезеңін көрсетеді. Сонымен қатар, қан науқастың нәжісінде де анықталуы мүмкін. Жалпы алғанда, қанның пайда болуы ішкі қан кетуді көрсетеді, оны елемеуге болмайды - аурудың дамуының осы кезеңінде он екі елі ішектің ойық жарасымен өлімге әкелетін нәтиже болуы мүмкін.
• Кейбір жағдайларда бұл ауру мүлдем көрінбейді, яғни ойық жараның белгілері жоқ. Тиісінше, оның ағымының жасырын түрі туралы айтуға болады, ол да жиі кездеседі, әсіресе егде жастағы науқастарда сырқаттанушылық жағдайында.

Жалпы симптомдарды қарастыруды қорытындылай келе, бұл ауру жалпы алғанда әртүрлі клиникалық көріністермен сипатталатынын атап өтуге болады, сондықтан тек кешенді диагноз негізінде он екі елі ішектің ойық жарасын науқасқа қатысты белгілермен салыстыруға болады.

Қан кетумен бірге он екі елі ішектің ойық жарасы: белгілері

Он екі елі ішектің ойық жарасының түрлерінің ерекшеліктеріне қайта оралсақ, мен тесілген ойық жаралар мен қан кетумен бірге жүретін жараларға тоқталғым келеді. Алдымен, қан кетудің белгілерін және, атап айтқанда, бұл не екенін қарастырайық.

Он екі елі ішектің ойық жарасы кезінде қан кетудің дамуы осы органның қабырғаларының аймағында нейтрофиялық зақымданулардың пайда болуымен, сондай-ақ K, R және S, психикалық және физикалық жүктемелер, фонға қарсы тамырлы зақымданулар арқылы туындайды. гастродуоденальды аймақтағы атеросклероз, жарақат және іш қуысы және т.б.. Он екі елі ішектің ойық жарасында қан кету сияқты көріністердің таралуына қатысты статистикалық деректерге келетін болсақ, бұл көрсеткіш бойынша белгілі бір сәйкессіздіктер бар - кейбір дереккөздерде деректер 4,4% -ға дейін төмендеген. басқалары 37% немесе одан да көпке жетеді.

Ойық жараның қан кетумен асқынуы ең алдымен ерлерде байқалады, көбінесе 40-50 жастағы адамдарда кездеседі. Мұндай қан кетуден болатын өлім-жітім бүгінгі күнге дейін жоғары деңгейде, әртүрлі елдерде және жаста шамамен 1-24% жетеді, және көбінесе мұндай нәтиже 45 жастағы адамдарда байқалады.

Науқастың бұрынғы қан кетуі оның қайта қан кету қаупін жоғарылататынын атап өткен жөн, бұл жағдайда ықтимал қауіптерді болжау мүмкін емес. Он екі елі ішектің ойық жара ауруының өте ауыр асқынуы алдыңғы жедел қан кету аяқталғаннан кейін алғашқы алты апта ішінде пайда болатын ерте қайталанатын қан кету болып табылады. Тиісінше, кеш қайталанатын қан кету алдыңғы қан кетуден кейін 6 аптадан кейін пайда болады.

Ерте қайталанатын қан кету өлім-жітімнің айтарлықтай жоғары деңгейін көрсетеді және бұл пациент шұғыл хирургиялық операцияға ұшыраған жағдайда да дұрыс. Әрбір келесі қан кету кезінде өлім қаупі артады және оларды болжау да мүмкін емес.

Он екі елі ішектің ойық жарасы бар науқастарда қан кетудің ерекшеліктері:

• Кенеттен массивті қан кету . Басқа өршуді көрсетеді.
• Кіші қан кету . Әдетте, бұл қолдануға қарсы препараттарды шамадан тыс қолдану нәтижесінде пайда болады. Кішкентай жара күн сайын дерлік қан кетуі мүмкін, науқастың нәжісінде қан жоғалады (түсін қараға өзгертпей). Бұл жағдайда жалғыз симптом жиі ауыр шаршау болып табылады, ешнәрсеге байланысты емес.

Жаппай ойық жаралы қан кетулермен бірге жүретін клиникалық көрініс өте тән белгілерге ие. Сонымен, бұған борпылдақ қара нәжіс, жүрек айнуы және аздап қалтырау кіреді, кейбір жағдайларда ішек қозғалыстарынан кейін немесе кезінде естен тануды көрсетеді.

Қан жоғалту 350 мл-ден асса, оның жалпы көлемі азаяды, сондықтан қан тамырларының спазмы, қан қысымының тез төмендеуі және бозару түрінде сәйкес компенсаторлық реакциялар пайда болады. ЭКГ жүргізілсе, миокард гипоксиясы анықталуы мүмкін.

Жаппай қан кету нәтижесінде тамырлы коллапс тез дамиды, бұл өз кезегінде науқастың айналуы мен әлсіздігімен, бозарумен және қан қысымының төмендеуімен бірге жүреді. Температура төмен дәрежелі (37,5-38°С), ауырсыну басылуы мүмкін.

Қанның құсуы қараңғы тромбтардың бөлінуімен бірге жүреді, бұл асқазаннан тұз қышқылының гемоглобинге әсерімен түсіндіріледі.

Бір қызығы, қанды құсу бар нәжістің алдында ішкі қан кетуді оның жалпы белгілеріне қарай анықтауға болады (бұл науқаста ауыр жүрек-қан тамырлары аурулары болмаған жағдайда мүмкін). Осылайша, гастродуоденальды қан кету іш аймағындағы бұлшықет кернеуімен немесе перитонеумның тітіркенуін көрсететін басқа айқын белгілермен бірге жүрмейді. Сынақтарды жүргізу кезінде санның төмендеуі, гематокрит деңгейі және анықталады.

Он екі елі ішектің ойық жарасының болжамы өте қиын, әсіресе қанды құсу, қара түсті нәжіспен бірге пайда болған кезде.

Қан кетуге дейін және одан кейінгі ауырсынудың сипаты оның болжамдағы маңыздылығын анықтайды, науқастың жасы назардан тыс қалмайды. Мысалы, қатайған және өзіне тән икемділігін жоғалтқан эрозиялық артерия, ол да склеротикалық өзгерістерге ұшыраған, жиырылу қабілетін жоғалтады (бұл егде жастағы науқастар үшін маңызды); сәйкесінше, консервативті болса да, қан кетуді тоқтату мүмкіндігі айтарлықтай төмендейді. терапия әдістері қолданылады.

Сондай-ақ, қан кетуден бұрын науқасты соншалықты әлсірететін іштің ауыруы одан кейін жиі жоғалатынын атап өткен жөн. Егер бұл болмаса, болжам, тиісінше, нашарлайды. Шындығында, бұл жерде қышқыл немесе еніп кететін ойық жара туралы айтылады, бұл жаралардың әрқайсысы өз кезегінде қан кетудің өздігінен аяқталуының елеусіз мүмкіндігін немесе биологиялық немесе химиялық терапияны қолдану арқылы оны тоқтатудың оң нәтижесін анықтайды.

Он екі елі ішектің ойық жарасы: белгілері

Он екі елі ішектің ойық жарасы - бұл аурудың өте ауыр асқынуы, оның дамуы қарастырылып отырған органның қабырғасында құрсақ қуысына немесе ретроперитонеальді кеңістікке ашылатын өтпелі ақаудың пайда болуы нәтижесінде пайда болады.

Көбінесе ойық жараның перфорациясы ерлер арасында байқалады және олардың жасы негізінен 20-дан 40 жасқа дейінгі жас санатына жатады, дегенмен бұл көрініс басқа жас топтарын ұсынатын науқастарда жоққа шығарылмайды.

Бұл жағдайды диагностикалау кейбір жағдайларда өте қиын. Мысалы, егер біз жабылған перфорация туралы айтатын болсақ немесе төбе аймағының перфорациясы туралы айтатын болсақ. Мұндай қиындықтар егде жастағы науқастарда және әлсіреген науқастарда диагноз қоюға тырысқанда да маңызды.

Көбінесе ойық жараның перфорациясы асқазан жарасының ұзаққа созылған ағымының нәтижесі болып табылады; шамамен 10% жағдайда «тыныш» деп аталатын ойық жараның перфорациясы, көбінесе жас пациенттерде, сондай-ақ егде жастағы адамдарда байқалады. Перфорация және оның белгілері, атап айтқанда, ойық жарадан қан кету фонында дамуы мүмкін, бұл сәйкесінше дәрігердің назарын соңғы көрініске аударады.

Перфорацияланған жараның белгілері жеке жіктеуді анықтайды:

• Этиология.Этиологияның ерекшеліктеріне байланысты созылмалы перфорация немесе өткір симптоматикалық перфорация (стресс, гормондық және т.б.) анықталады.
• Локализация.Бульбар немесе постбульбар.
• Клиникалық формасы. 1) құрсақ қуысына перфорация (жабық және типтік перфорация); 2) атипті перфорация (оментальдық бүрсаға, үлкен немесе кіші жамбасқа); 3) асқазан-ішек жолында қан кетумен бірге пайда болатын аралас перфорация.
• Клиникалық кезеңдері.Перитонит фазасына сәйкес келеді (бастапқы шок, елестетілген әл-ауқат, іштің ауыр сепсисі).

Бұл аурудың ағымының үш кезеңі бар, яғни классификацияда көрсетілген клиникалық кезеңдері:

• I кезең. Бұл алғашқы 6 сағатта пайда болатын шок кезеңі. Ол эпигастрий аймағындағы «қанжардың соғуына» ұқсас өткір ауырсыну түріндегі симптомдармен, ең басында құсумен және науқастың қозғалмауымен сипатталады. Жиі жағдайларда науқастар аяқтарын асқазанға дейін көтерген күйде болады. Терінің бозаруы және еріннің аздап цианозы (көгеруі), тынысы таяз, суық тер. Бұл кезеңде импульс қалыпты немесе сәл төмен, қан қысымы да төмен. Іштің аймағын түрту кезінде өткір ауырсыну байқалады. Пальпация бөксе аймағындағы кернеуді анықтайды, асқазан қатты болады, бұл тақтамен ұқсастықты анықтайды.
• II кезең. Бұл кезең ойдан шығарылған жақсартумен сипатталады. Оның басталуы алдыңғы кезең аяқталғаннан кейін келесі 6 сағат ішінде орын алады. Бастапқы сипаттамалардан түсінуге болатындай, науқастың жағдайы осы кезеңде біршама тұрақтанады, ауырсыну азаяды, бұлшықет кернеуі басылады, бұл жалпы жақсаруды бағалауға мүмкіндік береді. Бұл жерде тахикардия мен эйфория, құрғақ тіл және температураның жоғарылауы, ішекке қатысты парезге байланысты газдар мен нәжістің сақталуы мүмкін құбылыстардан тұратын дамуды көрсететін белгілерге назар аудару керек. , бірінші кезеңде болмаған, бұл кезеңде біртіндеп артады. Пальпация мықын аймағындағы ауырсынудың ең үлкен дәрежесін анықтайды (оң жақта), нәтижесінде науқастың жағдайы дұрыс түсіндірілмейді және өткір көріністердің фонында диагноз қойылуы мүмкін.
• III кезең. Ол алдыңғы кезең аяқталғаннан кейін шамамен 12 сағаттан кейін дамиды, бұл кезең диффузды перитониттің айқын клиникалық көріністеріне сәйкес келеді. Аурудың дамуының бастапқы факторы болған себепті анықтау өте қиын, бұл үшін науқастың жағдайына байланысты жиналған бүкіл анамнезге сүйену керек. Аурудың осы кезеңінде оның жағдайы тез нашарлайды. Бұл кезеңді көрсететін бірінші симптом құсу болып табылады, ол жүйелі түрде қайталанады және науқастың бірте-бірте сусыздануына және күшінің жоғалуына әкеледі. Науқастың мазасыздығы, шырышты қабаттары мен терісінің құрғауы байқалады. Температура көтеріледі, қысым төмендейді, пульс минутына 120 соққыға жетеді. Тыныс алу жылдам болады. Қайтадан кебулер пайда болады. Тіл құрғап, оның үстінде лас қоңыр жабын пайда болады. Диагнозды анықтау, сондай-ақ хирургиялық көмек көрсету тек кешіктірілген әрекеттер ғана емес, сонымен бірге пайдасыз деуге болады.

Диагноз

Бүгінгі таңда диагноз қоюдың ең кең таралған және сенімді әдісі - эндоскопия. Процедураны орындау өте жағымсыз болғанына қарамастан, оның көмегімен дәрігер науқастың жағдайы мен белгілі бір кезеңде оның асқазанында болатын процестердің толық бейнесіне қол жеткізе алады.

Эндоскопия үшін қолданылатын заманауи жабдықтар асқазанның мазмұны мен ондағы тіндердің үлгісін алуға болатын арнайы құрылғылармен жабдықталған, бұл өз кезегінде ауруды қоздырған инфекцияны (Helicobacter pylori) анықтайды. Сонымен қатар, бұл әдіс асқазан сөлінің қышқылдық деңгейінің көрсеткіштерін зерттеуге мүмкіндік береді.

Сондай-ақ, құсу, қан және нәжіс немесе биопсия кезінде алынған материалды қамтитын Helicobacter pylori бактериясын анықтау үшін арнайы сынақтар қолданылады.

Ауруды диагностикалауда қосымша рөлді рентгендік зерттеу атқарады, ол белгілі бір ескіргеніне қарамастан, аурудың суретін толықтырады. Ақырында, жақсы диагностик қолданған кезде қосымша зерттеу әдістерін қажет етпейтін диагноз қоюға мүмкіндік беретін пальпация (тиісті аймақтарды пальпациялау).

Он екі елі ішектің ойық жарасын емдеу

Қарастырылып отырған ауруды емдеу науқастың жалпы жағдайына, зертханалық деректерге және бірқатар басқа жағдайларға негізделген жан-жақты анықталады, сәйкесінше, біздің мақалада емдеудің нақты нұсқаларын анықтау олардың ерекше күрделілігі мен ерекше даралығына байланысты орынсыз. таңдауда.

Бір кездері жаралармен күресуде танымал болған хирургиялық емдеу бүгінде тек қана қан кету немесе тесілген ойық жаралар жағдайында ғана жүзеге асырылатынын атап өтейік. Фармакологиялық терапияға келетін болсақ, ол Helicobacter pylori бактериясын жоюға, зақымдалған органның шырышты қабығын қалпына келтіруге және осы ауруға байланысты асқынулардың алдын алуға бағытталған. Емдеуде қолданылатын негізгі препараттарға Омез және Де Нол, сондай-ақ кейбір антибиотиктер жатады.

Он екі елі ішектің ойық жарасын диагностикалау үшін, егер аталған белгілер науқасқа қатысты болса, сіз гастроэнтерологпен байланысуыңыз керек. Қиын жағдайлардың пайда болуы (қатты ауырсыну, қанды құсу) жедел жәрдем шақыруды талап етеді.

Көбінесе он екі елі ішектің ойық жарасының өршуі диетаны елеусіз қалдыру, алкогольді және ішек шырышты қабығын тітіркендіретін зиянды тағамдарды теріс пайдалану, сондай-ақ стресс пен шаршау әсерінен болады.

Өршу белгілері негізінен маусымаралық кезеңде - көктемде және күзде диагноз қойылады. Бұл осы кезеңде жалпы иммунитеттің нашарлауына байланысты. Аурудың ағымы тұрақты ремиссия кезеңдері патологияның өршуімен ауысатын циклділікпен сипатталады.

Аурудың формалары

Он екі елі ішектің ойық жарасының өршуі, оның белгілері мен емі аурудың түріне байланысты.

Ауру келесі критерийлер бойынша жіктеледі:

Қайталану жылдамдығы бойынша:

• жылына бір реттен үш ретке дейін өршуі бар форма;
• жылына үш реттен жиі қайталанатын ауру.

Зақымдану орны мен тереңдігіне қарай:

• беткей немесе терең жаралар;
• пияз аймағында немесе пияздан кейінгі аймақта орналасқан жара.

Шырышты қабықтың зақымдану саны бойынша:

• жалғыз эпидемия;
• көп фокустар.

Жедел он екі елі ішектің ойық жарасы айқын симптомдары бар өте айқын клиникалық көрініс береді, бұл оны кез келген басқа аурумен шатастыруды қиындатады. Он екі елі ішектің ойық жарасының өршусіз созылмалы түрі мүлде симптомдарды тудырмауы және жасырын түрде өтуі мүмкін.

Он екі елі ішектің ойық жарасының себептері

Аурудың себептері отбасылық анамнезге, тамақтану әдеттеріне және жаман әдеттерге байланысты болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда ауруды асқазан мен ішектің шырышты қабығына әсер ететін Helicobacter pylori бактериясы тудырады.

Адекватты және уақтылы емделмесе, жара қатерлі деградацияға ұшырауы мүмкін.

Аурудың пайда болуының ең ықтимал факторлары мыналар:

• ағзалардағы қан айналымының бұзылуына, сондай-ақ асқазан-ішек жолдарының шырышты қабығының тітіркенуіне әкелетін алкогольді және темекі өнімдерін теріс пайдалану;
• тамақтану арасында ұзақ уақыт аралығымен тұрақты емес тамақтану, сондай-ақ рационда майға қуырылған, тым қышқыл, майлы және маринадталған тағамдардың басым болуы. Консервілерді, ысталған тағамдарды және соустарды қоса алғанда, тағам;
• ішек шырышты қабығының қабынуына әкелетін NSAID-терді ұзақ және бақылаусыз қолдану;
• ұзаққа созылған стресс пен шаршау психикасы теңгерілмеген және жүйке жүйесінің жұмсақ қозғыштығы бар адамдарда он екі елі ішектің ойық жарасын тудыруы мүмкін.

Алғашқы кезеңдерде ауру әрдайым байқалатын белгілерді тудырмайды, сондықтан науқас аурудың дамыған түрі бар дәрігерге жиі барады. Аурудың қоздырғыш механизмі эндокриндік жүйенің, бауыр мен бүйректің, жұқпалы аурулардың бар патологиялары болуы мүмкін.

Туберкулез, қант диабеті, гепатит, панкреатит ішектің тітіркенуіне әкеледі және он екі елі ішектің ойық жарасын тудыруы мүмкін. Аурудың себептері хирургиялық араласуға байланысты механикалық зақым болуы мүмкін.

Аурудың қайталану белгілері

Он екі елі ішек патологиясының клиникалық белгілері бірден пайда болмайды, көбінесе, ең басында ауру жасырын түрде өтеді. Ойық жара ауруының дамыған түрі кенеттен өмірге қауіп төндіретін белгілермен көрінуі мүмкін. Бұл патологиясы бар адамдардың үштен бірінде аурудың болуы өлгеннен кейін өлгеннен кейін анықталады.

Он екі елі ішектің ойық жарасының негізгі диагностикалық белгілері:

• эпигастрийдегі ауырсыну;
• асқазан-ішек жолдарының дисфункциясының белгілері;
• неврологиялық симптомдар.

Аурудың негізгі симптомы - асқазанның шұңқырында немесе кіндіктің жоғарғы бөлігінде ауырсыну. Қайталану жиі арқа және жүрек аймағында ауырсынуды тудырады. Бұл оның локализация орнынан дененің басқа бөліктеріне сәулеленуі мүмкін екеніне байланысты, ауырсынудың нақты көзі туралы идеяларды бұрмалайды. Сондықтан гастроэнтерологтар ең алдымен кіндік аймағындағы ыңғайсыздыққа назар аударады.

Барлық ауырсыну сезімі аш қарынға пайда болады, ал тамақ ішкеннен кейін бірден іштің ауыруы басылады. Бірақ егер пациент диетолог тыйым салған тағамдарды артық жесе немесе тұтынса, ауырсыну күшеюі мүмкін.

Көбінесе он екі елі ішектің ойық жарасының өршу белгілері науқасты түнде толық демалуға мүмкіндік бермейді. Бұл ішектің шырышты қабығының ауру аймағын тітіркендіретін қышқылдың шамадан тыс өндірілуіне байланысты болады.

Тұрақты ремиссия кезінде де стресстік жағдай, диетаны бұзу және фармакологиялық препараттарды қолдану (гормондар немесе NSAIDs) жағдайдың нашарлауына, ауырсынуға және жүрек айнуына әкелуі мүмкін.

Он екі елі ішектің ойық жарасының екінші маңызды белгісі - бұл науқасқа жеңілдік әкелу қабілетімен сипатталатын асқазан-ішек жолдарының дисфункциясы:

• тұрақты ұзақ мерзімді іш қату;
• ісіну, кекіру және метеоризм;
• қанның болуын көрсететін қара түсті нәжіс.

Үшінші маңызды неврологиялық белгілер. Он екі елі ішектің ойық жарасының өршуінің белгілері мыналарды қамтуы мүмкін: тітіркену, ұйқының бұзылуы, депрессиялық көңіл-күй және салмақ жоғалту.

Он екі елі ішектің ойық жарасының өршуіне арналған диета

Асқазан-ішек патологиялары үшін тамақтану өте маңызды. Аурудың алғашқы күндерінде тамақтану аз мөлшерде таза тағаммен шектеледі. Көкөніс және нан өнімдері алынып тасталды.

5 күннен кейін ақ крекерді сіңіруге болатын вегетариандық сорпаларды жеуге рұқсат етіледі. Сонымен қатар, қайнатылған құс еті мен балық филесінен пюре немесе суфле рұқсат етіледі, десертке жеміс желе жеуге болады.

Екінші аптада емдеу мәзіріне ет тағамдары қосылады, оларды бумен пісіру керек, бұл құс еті немесе балық еті болуы мүмкін. Сонымен қатар, жұмыртқаны омлет немесе қайнатылған, аз мөлшерде сары май қосылған сүт ботқасы, сондай-ақ сәбіз немесе картоп пюресі түрінде жеу керек.

Он екі елі ішектің ойық жарасы өршуінде қарсы көрсетілімдер:

• саңырауқұлақ, ет сорпасы;
• кондитерлік және нан өнімдері;
• майға қуырылған тағамдар;
• тым майлы тағамдар;
• жаңа піскен жемістер мен көкөністер;
• майлы теңіз балығы;
• құрамында алкоголь бар өнімдер;
• кез келген майсыз ет;
• дәмдеуіштер, тұздықтар және маринадтар.

Тұз қышқылының агрессивті әсерін бейтараптандыру үшін аз мөлшерде және жиі жеу керек. Он екі елі ішектің жарасын стационар жағдайында емдеген дұрыс, ал диеталық кесте №1-а немесе 1-б көрсетілген, мұндай тамақтану 4 айға созылуы керек. Шығарғаннан кейін сіз No5 диетаны ұстануға болады.

Патологиялық терапия

Он екі елі ішектің ойық жарасы клиникалық көріністердің ауырлығына байланысты консервативті және хирургиялық жолмен емделеді.

Әсер ету әдісі келесі шаралар кешенін қамтиды:

• емдік тамақтану;
• фармакологиялық агенттер (антибиотиктер, антацидтер және антисекреторлық препараттар);
• шөптерден жасалған қайнатпалар;
• Хирургиялық емдеу дәстүрлі әдістер тиімсіз болған жағдайда ғана көрсетіледі. Көбінесе науқас аурудың тұрақты шиеленісуінен кейін, жараның жазылуы бұзылған және қатты тыртықпен хирургиялық көмекке мұқтаж.

Helicobacter pylori анықталған кезде емдеу протозойға қарсы және бактерицидтік әсері бар бірнеше антибиотиктер кешенін қамтуы керек:

• амоксициллин;
• тетрациклин;
• кларитромицин;
• Метронидазол.

Асқазан сөлінің қышқылдығын бейтараптандыру үшін антацидтер қолданылады:

• Maalox;
• Ренни;
• Фосфалугель;
• Алмагель;
• Гасталь.

Он екі елі ішек мембранасының жазылуын жақсарту үшін жараға қарсы препараттар тағайындалады:

• Де-нол;
• Venter;
• Мисопростол.

Сонымен қатар, антисекреторлық агенттер тағайындалады:

• Рабепрозол;
• Омепразол;
• эзомепразол;
• Ланзопразол.

Дәрігердің бақылауымен ұзақ уақыт бойы дәрі-дәрмек қабылдағаннан кейін науқас ешқандай жақсаруды сезінбесе, зардап шеккен аймақты алып тастау немесе он екі елі ішекті тігуден тұратын хирургиялық араласуға келіскен жөн.

Он екі елі ішектің ойық жарасының асқынуы

Егер он екі елі ішектің жарасы дұрыс емделмесе, патология мезгіл-мезгіл нашарлап, ақырында ауыр асқынуларды тудыруы мүмкін.

• Егер процеске қан тамырлары қатысса, ауру қан кету арқылы асқынуы мүмкін. Жасырын қан кету анемия сияқты тән белгімен анықталуы мүмкін. Егер қан кету көп болса, онда оны нәжістің түрі бойынша анықтауға болады (олар қара түске айналады).
• Ойық жараның перфорациясы - он екі елі ішек қабырғасында тесіктің пайда болуы. Бұл асқынуды пальпация кезінде өткір ауырсынудың пайда болуы немесе дене позициясының өзгеруі арқылы анықтауға болады.
• Он екі елі ішектің тарылуы ісінудің немесе шрамның нәтижесінде пайда болады. Ісіну, бақыланбайтын құсу және нәжістің болмауымен анықталады.
• Ойық жараның енуі – он екі елі ішектегі ақау арқылы көрші мүшелерге ену. Негізгі симптом - арқаға таралатын ауырсыну.

Он екі елі ішектің ойық жарасы маусымаралық кезеңде (күз, көктем) нашарлауы мүмкін және көбінесе дұрыс тамақтанбау немесе стресстен туындайды. Негізгі симптом - кіндік аймағындағы ауырсыну. Бұған жол бермеу үшін профилактикалық шаралар, маман тағайындаған барлық шарттарды сақтау, оның ішінде иммундық жүйені нығайту және диетаны сақтау туралы есте сақтау керек.

Сізді де қызықтыруы мүмкін

Он екі елі ішек - бұл пилордан кейін бірден келетін аш ішектің бөлігі. Он екі елі ішектің қабырғасы латын тілінде он екі елі ішек деп аталады және бірнеше қабаттардан тұрады: шырышты, шырышты асты және бұлшықет. Бұл жара деп аталатын шырышты және субмукозды қабаттың бұзылуы. Яғни, он екі елі ішектің ойық жарасы - он екі елі ішектің қабырғасы ақаудың пайда болуымен (яғни ойық жара) әсер ететін ауру, содан кейін тыртық пайда болады.

Ойық жараның бұл түрі созылмалы және қайталанатын. Оның айрықша ерекшелігі - шиеленісу сәттерінің болуы, сондай-ақ ремиссия. Әдетте, өршу көктемде немесе күзде болады.

Статистикаға сәйкес, халықтың шамамен 5% -ы бұл аурудан зардап шегеді.

Негізгі тәуекел тобына 25 пен 50 жас аралығындағы ер адамдар жатады. Олар ауруды әйелдерге қарағанда шамамен 6 есе жиі дамытады. Балаларда он екі елі ішектің ойық жарасы өте сирек кездеседі, шамамен 1% әсер етеді.

Қазіргі уақытта он екі елі ішектің ойық жарасын тудыратын себептер бойынша консенсус жоқ. Бұл аурудың пайда болуына әсер ететін әртүрлі факторларды сипаттайтын бірнеше теориялар бар.

1. Біраз уақыттан бері ойық жараны асқазанда пайда болатын Helicobacter pylori бактериясы тудырды деп сену әдеттегідей болды. Микроб цитокиндердің (жасушаларға зиян келтіретін заттар) көмегімен шырыш бөлетін жасушаларды зақымдайды. Helicobacter pylori асқазан мен ішекті белсенді түрде колонизациялайды, осылайша гастрит пен ойық жараның дамуын қоздырады.

   

2. Сондай-ақ, пепсин түріндегі агрессивті заттар, сондай-ақ асқазан қышқылы, шырышты қабық өзін қорғай алмаса, жараларды тудырады деген болжам бар.
3. КСРО-да ми қыртысын тітіркендіретін созылмалы жүйке аурулары бар адамдарда жаралар пайда болады деп есептелді.
4. Кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау жараларды тудыруы мүмкін. Олардың ішінде кортикостероидтар мен стероид емес қабынуға қарсы препараттар бар.
5. Алкоголь мен никотин асқазанның қабырғаларына қатты тітіркендіргіш әсер етеді. Олар шырыштың қорғаныш қасиеттерін төмендетеді және тұз қышқылымен бірге пепсин секрециясын өзгертеді.
6. Ойық жараның пайда болуының ең көп таралған теорияларының бірі - диетаны бұзу. Бұл қажетсіз тағамды, дұрыс емес тамақтануды және артық тамақтануды білдіреді.
7. Адамның қан тобы мен ойық жаралардың пайда болуы арасында корреляция бар. Ғалымдар ойық жаралар оң Rh факторы бар бірінші қан тобының тасымалдаушыларында жиі кездесетінін айтады.
8. Күнге ұзақ уақыт әсер ету гастрин гормонының өндірісін тудырады, ол жаралардың пайда болуына себеп болады.

Симптомдары

Ойық жараның бұл түрінің белгілері әдетте көктемде немесе күзде жиі кездесетін аурудың өршуі кезінде пайда болады.

Олардың ішінде:

• ауырсыну - оң жақта немесе артқы жағында пышақтау, кесу, қабырғалардың астында сәулеленуі мүмкін. Әдетте бұл тамақ ішкеннен кейін шамамен екі сағаттан кейін пайда болады, өйткені тамақ асқазанда шырынның секрециясын тудырады, бұл зақымдалған шырышты қабықты тітіркендіреді. Түнгі аурулар жиі кездеседі. Сонымен қатар, тамақтанғаннан кейін басылатын аштық ауруы бар;
• диспепсиялық бұзылулар - сирек кездеседі, бірақ әлі де болады. Олардың ішінде: құсу және құсуға ұмтылу, жүрек айнуы, қыжыл, кебулер, іш қату;
• тәбеттің болмауы - диспепсиялық бұзылуларға байланысты пайда болады. Салмақты жоғалтуға және кенеттен салмақ жоғалтуға әкеледі.

Кейде ойық жара тек диспепсиялық бұзылулар ретінде көрінетінін есте ұстаған жөн және ауырсыну жоқ.

Асқынулар

Ойық жара - бұл емделмеген жағдайда асқынулар тудыруы мүмкін өте ауыр ауру. Асқынулардың арасында:

• қан кету - жараның жанында орналасқан тамыр тот басқанда ашылуы мүмкін. Бұл кезде нәжісте қан пайда болады, нәжістің өзі қара түсті болады, құсу пайда болады. Симптомдарға сондай-ақ әлсіздік, бас айналу, естен тану;
• перфорация – асқазан қабырғасында тесілген тесік немесе тесігінің пайда болуы. Он екі елі ішектің агрессивті мазмұны асқазанға еніп, ауру процесі перитонитпен бірге жүреді. Іштің аймағында өткір ауырсыну пайда болады, ол оң жақ иыққа немесе иық пышақтарына сәулеленуі мүмкін, тері бозарады. Біраз уақыттан кейін жағдай жақсарады, бірақ операция 12 сағат ішінде жасалмаса, науқастың жағдайы айтарлықтай нашарлайды;
• Ішектің артқы қабырғасында жиі пайда болатын ойық жара ұйқы безіне тікелей енгенде, ену асқыну болып табылады. Бұл асқыну, әдетте, асқазанның шұңқырындағы ауырсынумен көрінетін жедел панкреатитпен бірге жүреді, бірақ қабыну айтарлықтай кең болған жағдайларда белдеу тәрізді ауырсыну ретінде де көрінуі мүмкін. Сонымен қатар, жүрек айну, өт құсу, жабысқақ тер, кекіру, тілде жабын пайда болады. Тері бозарып, тіпті көкшіл болады. Температура мен қан қысымының жоғарылауы;

  

• он екі елі ішектің стенозы - ойық жаралы тыртықтардың салдарынан пайда болатын ішек люменінің төмендеуі. Симптомдарға құсу, тамақтың өтуіндегі проблемалар және асқазан қабырғаларының созылуы жатады. Сонымен қатар, су мен тұздың теңгерімсіздігінен әлсіздік пен ұйқышылдық пайда болады. Тым көп тыртық болған кезде ішек өтімсіздігіне әкеледі;
• қатерлі ісік - ойық жара пайда болған жерде ісіктің пайда болуы;
• Перидуоденит - он екі елі ішектің серозды жабынының қабынуы. Бұл жағдайда симптомдар оң жақ қабырға астында, эпигастрий аймағында ауырсыну болады. Кейде іштің жоғарғы бөлігінде толықтық сезімі бар.

Диагностика

Ақпарат жинау, яғни анамнез арқылы диагноз қоюға болады. Ауырсынудың сипатын, тұқым қуалайтын бейімділігін анықтау, аурумен маусымдық байланыстыру, локализация, созылмалы гастритті анықтау, сондай-ақ дуоденит тарихы бар. Ең дәл анықтауды келесі әдістер арқылы жасауға болады:

1. pH-метрия - асқазандағы шырынның қышқылдығын анықтау әдісі. Ол тұз қышқылының артық секрециясына байланысты жараның маңызды себебін анықтайды.
2. Науқастың қанында Helicobacter pylori антиденелерін анықтау.
3. Он екі елі ішектің рентгені ойық жараның типтік белгілерін анықтауға көмектеседі. Олардың ішінде: тауашалық симптом, ойық жара білігі, цикатриальды-ойық жаралы деформация, әртүрлі асқынуларды анықтау, сұқ саусақ симптомы.
4. Эндоскопия немесе фиброгастродуоденоскопия - бұл шырышты қабықты фиброгастродуоденоскоппен тексеру. Бұл әдіс жараның орналасқан жерін, оның мөлшерін және ол тудыратын асқынуларды анықтауға көмектеседі.
5. Микроскопиялық зерттеу фиброгастродуоденоскопиядан кейін жүргізіледі, онда науқастан шырышты қабықтың биопсиясы алынады. Ол Helicobacter pylori микробтарының бар-жоғын анықтауға мүмкіндік береді.

Сонымен қатар, науқасқа биохимиялық қан анализі, сондай-ақ Грегерсен реакциясы үшін нәжіс сынағы тағайындалады.

Емдеу

Егер сізде ойық жара белгілері пайда болса, дереу дәрігермен кеңесіңіз. Бұл емдеу әлдеқайда қиын болатын асқынуларды болдырмауға көмектеседі. Әрбір науқас үшін жеке емдеу жоспары таңдалады, әдетте екі аптаға созылады.

Дәрі-дәрмекпен емдеу

Дәрілер тобы	Аты	Мақсат
Антибиотиктер: макролидтер, пенициллиндер, нитроимидазолдар	Кларитромицин, Ампиокс, Метронидазол	Хеликобактер пилориден құтылу үшін қолданылады
Антацидтер	Алмагель, Маалокс, Алмагел А	Асқазанның ауырсынуын жеңілдететін және ішек қабырғаларын жабатын дәрілер
Висмут препараттары, Н2 ингибиторлары, протонды сорғы ингибиторлары	Де-нол, Ранитидин, Омепразол	Тұз қышқылын азайту арқылы ауырсынуды жоюға арналған препараттар

Хирургия

Ойық жараның бұл түріне хирургиялық араласу сирек қолданылады. Көбінесе ауыр асқынулар пайда болған жағдайда қажет. Операция ішектің зақымданған бөлігін кесуден тұрады.

Есіңізде болсын, өзін-өзі емдеу тек зиянды емес, сонымен қатар қауіпті.

Кейде дәрі-дәрмекті қабылдағаннан кейін ауырсыну жоғалады және науқас өзін әлдеқайда жақсы сезінеді, бірақ дәл осы уақытта ауыр зардаптарға әкелетін ауыр асқыну дамуы мүмкін және оны хирургиялық араласу арқылы ғана жоюға болады.

Диета

Диета жараны емдеудің ажырамас элементі болып табылады. Барлық пациенттер белгілі бір диетаны ұстануы керек. Тағам дөрекі, майдалап туралған және қалыпты температурада болуы керек. Оған тұз, дәмдеуіштер, көп мөлшерде май мен май қосуға болмайды. Ойық жарасы бар науқастарға күніне бес мезгіл шағын бөліктерде беріледі. Бұл ретте күнделікті калория мөлшері 2000 калориядан аспауы керек.

Ең жақсы нұсқа қайнатылған немесе буға пісірілген тағам болады.

Пайдалы сұйықтықтарға гидрокарбонатты сулар (мысалы, Боржоми немесе Эссентуки No4), тыныштандыратын шайлар (мысалы, жалбыз, лимон бальзамы) жатады.

• сүт өнімдері - оларға майы аз сүзбе, сүт, майы аз қаймақ, айран кіреді;
• майсыз ет - тауық, қоян, күркетауық, бұзау;
• майсыз балықтар – алабұға, көксерке, поллок, треска;
• жарма – қарақұмық, сұлы жармасы, күріш және т.б.;
• көкөністер (картоп, цуккини, қызылша);
• жемістер;
• кептірілген нан немесе крекер;
• көкөністерге негізделген жеңіл сорпалар;
• өсімдік майынан жасалған тағамдар (күнбағыс, зәйтүн майы).

Өнімнің келесі түрлерін тұтынуға болмайды:

• майлы ет - шошқа еті, қой еті;
• ысталған өнімдер;
• ащы тағамдар;
• тұзды тағамдар;
• қуырылған тағам;
• консервіленген тамақ;
• қышқылдықты арттыратын жемістер мен көкөністер (цитрустық жемістер, қызанақ);
• ашытылған тағамдар мен маринадталған қиярлар (қырыққабат, маринадталған қияр);
• кекстер мен қара бидай наны;
• тәтті сода, кофе.

Сағыз жараның күйіне күрт теріс әсер етеді, сондықтан оны пайдаланудан аулақ болу керек.

Бейне – Асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы

Алдын алу

Алдын алу екі негізгі мақсатқа бағытталған: жараларды тудыратын Helicobacter pylori бактерияларымен инфекцияның алдын алу және тұз қышқылының секрециясын қалыпқа келтіру. Екінші мақсатқа жету үшін сіз ішімдік пен темекіні тұтынудан бас тартуыңыз немесе шектеуіңіз керек, эмоционалдық денсаулығыңызды бақылап, жүйке күйзелістерін немесе депрессияны болдырмай, диетаны қадағалауыңыз керек. Helicobacter pylori инфекциясын жұқтырмау үшін тек таза ас құралдарын пайдалану керек, басқа біреудің кружкасынан ішпеу және басқа адамдардың ас құралдарын, тіпті отбасында да алмау керек. Егер гастрит немесе дуоденит болса, асқынуларды болдырмай, оларды уақтылы емдеу керек.

Он екі елі ішектің аурулары - бұл оның шырышты қабығындағы қабыну процесінің дамуын тудыратын, қандай да бір жолмен оның жұмысын және оның бөлігі болып табылатын ас қорыту процесін бұзатын патологиялар тобы. Мұның бәрі дененің жалпы жағдайының нашарлауына әкеледі.

Он екі елі ішектің ауруларын, олардың белгілері мен белгілерін толығырақ қарастырайық.

Жеңіліс себептері

Он екі елі ішектің аурулары бастапқы немесе қайталама болуы мүмкін. Мысалы, бастапқы түрдегі аурулар тамақтану бұзылыстарын тудырады: майлы, қуырылған, ащы және тұзды тағамдарды үнемі тұтыну. Көбінесе ауру құрғақ тағамды үнемі тұтынуға байланысты пайда болады. Ауру алкогольді теріс пайдалану және ұзақ уақыт темекі шегу арқылы туындауы мүмкін.

Екінші типке басқа патологиялардың фонында дамитын аурулар жатады.

Мысалы, қышқылдықтың жоғарылауы, Helicobacter pylori бактериялары, шырышты қабықтың күйіктері, тағамнан улану, гепатит, токсикалық инфекциялар.

Он екі елі ішектің негізгі ауруларына мыналар жатады:

грыжа

Ауру оның бұлшықет тонусының бұзылуына байланысты ішек қабырғасының шығуымен бірге жүреді. Көбінесе ауру 50 жастан асқан адамдарда диагноз қойылады. Негізгі белгілері - кекіру, жүрек айнуы (әсіресе түнде), метеоризм. Ауру науқастарда гастроэзофагеальды рефлюкс анықталған кезде диагноз қойылады.

Ішек өтімсіздігі

Ауру келесі факторларға байланысты:

• ішекте туа біткен ауытқулар болған кезде;
• егер оның атипті айналуы немесе төңкерілген пішіні анықталса;
• тастардың миграциясы;
• ұйқы безінің ісікпен қысылуы;
• он екі елі ішек ісікпен бітеліп қалса.

Неоплазмалар

Сирек жағдайларда неоплазмалар диагнозы қойылады. Қатерсіз ісіктерге мыналар жатады: аденома, папилломалар, гемангиомалар, фиброаденомалар, липомалар, нейрофибромалар. Он екі елі ішек папилласының ісіктері бар, олар көп немесе жалғыз болуы мүмкін. Олар дамудың бастапқы кезеңінде кездейсоқ ашылады, өйткені олар жағымсыз белгілерді тудырмайды.

Олар өскен кезде ішек өтімсіздігін немесе өт жолдарының қысылуын тудыруы мүмкін.

Инфекцияның себебі лас көкөністер мен жемістерді жеу, жабық су қоймаларында шомылу, жуылмаған қолмен тамақтану.

• диарея;
• іш қату;
• терінің қышуы;
• салмақ жоғалту;
• метеоризм;
• аллергиялық реакциялар;
• қара дақтар;
• құрғақ Тері;
• бұлшықеттер мен буындардағы ауырсыну сезімі;
• ұйқысыздық;
• жиі суық тию.

Гиперемия

Бұл асқазан қабырғасындағы қабыну процестерінің бастапқы кезеңі. Асқазанның шырышты қабаты қалыпты жағдайда болса, эндоскопиялық зерттеу кезінде оның беті қызғылт түсті, қатпарлардың қалыңдығы 5 мм-ден кем емес және 8 мм-ден аспайды. Ол ауамен кеңейтілген кезде толығымен кеңейеді, ал қалыңдату тек пилорикалық аймақта диагноз қойылады.

Гиперемия кезінде қан тамырларының толып кетуіне байланысты шырышты қабат қызарған және ісінген көрінеді.

Аурудың себебі - қанмен қамтамасыз етудің бұзылуы.

Лимфаденопатия

Лимфаденопатия - қабыну процестерінің нәтижесінде лимфа түйіндері ұлғайған ауру. Ауру колит пен он екі елі ішектің жарасына байланысты инфекциялардан туындайды. Қоздырғыштардың ағзаға енуінің бірнеше жолы бар – олар денеге байланыс, гематогендік және лимфогендік жолдар арқылы енеді. Лимфа түйіні зақымдалған болса, инфекция қоздырғышы сырттан енуі мүмкін. Аурудың себебі түйіннің тіндік гиперплазиясы болуы мүмкін.

Фиброгастродуоденоскопия

Бұл асқазан-ішек жолындағы патологиялық өзгерістерді анықтауға, биопсия жасауға және емдеудің тиімділігін бағалауға мүмкіндік беретін эндоскопиялық әдіс.

Процедураның кейбір түрлерін фиброгастродуоденоскопия көмегімен де орындауға болады:

• қажетті дәрі-дәрмектерді енгізу;
• полиптерді жою;
• бөгде денені алып тастау;
• қан кететін тамырды күйдіріңіз;
• лигатураларды немесе қысқыштарды орнатыңыз.

Бұл процедура арнайы жабдықталған бөлмеде жүзеге асырылады. Науқас диванға сол жақ бүйірімен жатады, қолын ішінің үстіне қояды.

Жарақат алуды болдырмау және сапалы тексеруді жүргізу үшін емтихан алушының аузына ауызды қорғағыш енгізіледі. Дәрігер жергілікті анестезияны енгізеді және аузына шағын кірістірілген бейне камерасы бар фиброгастроскопты енгізеді. Бұл органды тексеруге және патологияның болуын анықтауға мүмкіндік береді. Терапиялық процедуралар 15-тен 30 минутқа дейін созылады.

Жара

Асқазан жарасы - он екі елі ішектің қабынуы, оның шырышты қабығында ақаулардың пайда болуын тудырады (шын мәнінде жаралар). Бұл жиі қайталанатын созылмалы патология. Қабыну асқынып кетсе, ол асқазанның қабырғаларына немесе одан әрі ас қорыту жолдарының бойына таралуы мүмкін немесе ішек қабырғаларының тесілуіне (жарылуына) және ауыр қан кетуге әкелуі мүмкін. Мұндай жағдайлар адамдар үшін өте қауіпті. Егер дер кезінде көмек көрсетілмесе, мұндай қан кету өлімге әкелуі мүмкін.Аурудың дамуында Helicobacter pylori бактериясы үлкен рөл атқарады. Көп жағдайда бұл асқазан жарасының себебі болып табылады, оның токсиндерімен шырышты қабаттарға әсер етеді және қышқылдықтың қосымша жоғарылауын ынталандырады, бұл процесті ауырлатады.

Әдетте, он екі елі ішектің ойық жаралы зақымдануы гастрит, дуоденит және басқа қабыну процестерінің асқынуы болып табылады.

Булбит

Булбит - дуоденит түрлерінің бірі - он екі елі ішектің шырышты қабығының қабынуы, онда тек оның шамы әсер етеді. Бұл асқазанның қышқылдық құрамын бейтараптандыратын және ферментативті ас қорыту процесі басталатын бөлім (ұйқы безі мен өт қабының түтіктері осы жерден шығады). Шам тінінің зақымдану тереңдігіне қарай беткейлік (ең жеңіл), эрозиялық және катаральды булбиттер бөлінеді. Себептер: дұрыс тамақтанбау және дұрыс тамақтанбау, кейбір бактериялармен ластанған сапасыз өнімдер, асқазанның жарақаты, бөгде заттардың болуы болуы мүмкін. Оның көрінісінде булбит жиі гастритке ұқсайды. Кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау (шырышты қабатқа агрессивті) науқастың жағдайын нашарлатуы мүмкін. Ауырсыну күшейіп, оң жақ гипохондрияда локализацияланған. Құсу кезінде асқазанның мазмұны ғана емес, сонымен қатар спазмы аяқталғаннан кейін ащы дәмге әкелетін өт шығарылады.

Шабуылдың өзі кенеттен терлеуді, бас айналуды және бас ауруын, сондай-ақ ауыр әлсіздікті, соның ішінде вегетативті бұзылуларды тудырады.

Дуоденит

Дуоденит - он екі елі ішектің, дәлірек айтқанда, оның шырышты қабығының қабынуы. Бұл ең көп таралған патология болып саналады және көптеген жағдайларда кездеседі

Лимфангиоэктазия

Лимфангиэктазия - бұл лимфа тамырларының ұлғаюы, бұл тіндердің ісінуіне әкелетін патология, бұл жағдайда он екі елі ішек. Лимфа нәжісте жоғалады, бұл қандағы ақуыз деңгейінің төмендеуіне әкеледі. Тамақпен қамтамасыз етілген ақуыздар лимфа тамырларының бітелуіне байланысты сіңірілмейді. Бұл, өз кезегінде, ісіктің ұлғаюына әкеледі. Себептер панкреатит және конструктивті перикардит болуы мүмкін - лимфа тамырларындағы қысымның жоғарылауының негізгі провокаторлары.

Басқа себептерге қатерлі ісік, Крон ауруы, туберкулез, целиак ауруы, кейбір аутоиммунды аурулар және ішек эндометриозы жатады.

Қатерлі ісік

Он екі елі ішек ісігі негізінен егде жастағы адамдарда кездеседі. Көбінесе ісік басқа органдардың ісіктерінің өсуінің нәтижесі болып табылады.

Бастапқы ісік өте сирек кездеседі, сонымен қатар жас науқастарда бұл органда сирек кездеседі.

Гастродуоденит

Гастродуоденит - асқазанның пилорикалық аймағында басталып, он екі елі ішектің шырышты қабатына таралатын қабыну процесі. Дуоденит сияқты, бұл патологияның өткір және созылмалы түрлері бар. Жедел түрінде негізгі көріністер оң жақ гипохондриядағы мезгіл-мезгіл ауырсыну болып табылады.

Аурудың созылмалы ағымында ауырсыну күшейіп, жүйелі сипатқа ие болады, шырышты қабат атрофияланады, асқазан мен ұлтабардың қозғалтқыш және секреторлық қызметі бұзылады.

Эрозия

Он екі елі ішектің эрозиясы - бұл органның шырышты қабығының зақымдануы, бұлшық ет қабатының тұтастығы бұзылмаған беткей сипатта болады. Ол темекі шегу, жүйке күйзелісі, диетадағы қателер, кейбір қабынуға қарсы препараттарды қабылдау және басқа факторлардың әсерінен пайда болады. Сондай-ақ ол асқазан-ішек жолында Helicobacter pylori инфекциясының болуына байланысты дамуы мүмкін. Он екі елі ішектің эрозиялық зақымдануы мезгілдік сипаттағы ауырсынудың пайда болуымен, диспепсиялық бұзылулармен (кекіру, жүрек айнуы, нәжістің өзгеруі) бірге жүреді.

Он екі елі ішек рефлюксі

Он екі елі ішектің рефлюксі - он екі елі ішектің мазмұнының асқазан қуысына рефлюксімен жүретін ауру. Бұл жағдай созылмалы гастрит, асқазан жарасы сияқты асқазан-ішек жолдарының көптеген басқа ауруларының симптомы болуы мүмкін. Тәуелсіз ауру ретінде он екі елі ішектің рефлюксі барлық жағдайлардың 30% -ында ғана анықталады. Асқазанға мезгіл-мезгіл тамақ ұнтағының лақтырылуы салыстырмалы түрде сау адамдардың 15% -ында қарқынды физикалық жүктеме кезінде немесе ұйқы кезінде байқалады, егер тамақ ішу мен дененің көлденең күйін қабылдау арасында үш сағаттан аз уақыт өтсе. Он екі елі ішектің рефлюксі кезінде эпигастрий аймағындағы спазмолитикалық ауырсыну, іште толықтық сезімі, қыжыл, кекіру, жүрек айнуы, ауызда ащы дәм пайда болады. Тілдің бетінде жиі сарғыш жабын байқалады.

Анкилостом ауруы

Анкилостом инфекциясы терінің қышуы, тері бетіндегі бөртпелер, бронхит және пневмония сияқты белгілермен бірге жүреді. Асқорыту жолынан диарея, қыжыл, іштің ауыруы, дуоденит байқалуы мүмкін. Анкилостом қанмен қоректеніп, ішектің шырышты қабығына ілмектермен («тіс») бекітілетіндіктен, бекітетін жерлерде жаралар пайда болуы мүмкін, ал тұрақты қан жоғалту нәтижесінде анемия пайда болады.

Дискинезия (дуоденостаз)

Дуоденостаздың негізгі себебі - он екі елі ішектің және жақын орналасқан органдардың ауруларының болуы.

Даму аномалиялары

Он екі елі ішектің дамуындағы ауытқулар өте сирек болса да, әртүрлі көріністерге ие болуы мүмкін. Бұл органның даму аномалияларының бір түрі - атрезия немесе ұлтабардың туа біткен стенозы. Бұл бұзылыс әдетте бала туылғаннан кейінгі алғашқы 24 сағат ішінде анықталады. Нәресте тұрақты регургитацияны, құсуды және ішек өтімсіздігін көрсететін басқа белгілерді сезінеді. Әдетте нәжіс болмайды. Бұл жағдайда балаға шұғыл операция қажет. Ересектерде он екі елі ішектің қысылуын адгезияның дамуына байланысты диагностикалауға болады. Бұл жүрек айнуын, кекіруді немесе құсуды тудыруы мүмкін. Жоғарыда аталған белгілердің елеулі көрінісі болған жағдайда хирургиялық араласу көрсетіледі. Он екі елі ішектің аномалиясының тағы бір түрі дивертикула болып табылады - бұлшықет қабатында ақаулардың болуына байланысты ішек қабырғаларының шығуы. Дивертикула диагнозы бар науқастарда әдетте жас кезінде де тері борпылдақ, іш қабырғасының бұлшықеттері әлсіз және грыжаға бейім болатыны атап өтілді. Осылайша, дивертикуланың пайда болуының негізгі себебі әртүрлі бұлшықет топтарының туа біткен әлсіздігі болып табылады. Артериомезентериялық кедергі асқазанның кенеттен кеңеюінен, тамақпен шамадан тыс толып кетуден пайда болады. Бұл жағдайда аш ішек төмен қарай жылжиды, оның мезентериі созылады, ал жоғарғы мезентериальды артерия ұлтабарды қысады.

Жедел ішек өтімсіздігіне ұқсас белгілер пайда болуы мүмкін.

Диагностика

Он екі елі ішектің кез келген ауруын диагностикалау үшін келесі зерттеу әдістері қолданылады:

1. фиброгастроскопия- эндоскопиялық зерттеу, онда пациенттің органдары бейне зонд арқылы тікелей тексеріледі. Бұл диагностикалық әдіс он екі елі ішектің ойық жарасының немесе басқа зақымдануының болуын анықтауға және шырышты қабаттағы өзгерістерді бағалауға мүмкіндік береді;
2. биопсия- фиброгастроскопиямен бір мезгілде орындалады және ойық жараның немесе басқа патологиялық түзілістің қатерлі немесе қатерсіз сипатын анықтау үшін зертханалық гистологиялық зерттеу үшін ішек шырышты қабатының кішкене бөлігін алудан тұрады;
3. клиникалық қан сынағы— қабыну процесін, анемия белгілерін және басқа да бұзылыстарды анықтау мақсатында гемоглобиннің құрамын, қан жасушаларының санын және басқа көрсеткіштерді анықтауға мүмкіндік береді;
4. Helicobacter pylori бактериясының болуын тексеру- он екі елі ішектің ойық жарасы немесе эрозиясы анықталған кезде олардың пайда болу себебін анықтау мақсатында орындалады;
5. нәжістің жасырын қан сынағы- ішектен қан кетуді анықтау үшін жүргізіледі; компьютерлік томография немесе магнитті-резонансты бейнелеу - диагноз қоюда қиындықтар туындаған кезде күрделі жағдайларда орындалады.

Емдеу

Он екі елі ішектің ойық жарасы үшін негізгі стратегия болып табылады- бұл бактериялық агентті немесе қабынудың басқа себебін жою, сондай-ақ жаралар жазылмайынша және шырышты қабат толығымен қалпына келгенше қатаң диеталық терапия.

Булбитті емдеу- бұл, ең алдымен, ауруды қоздырған себептер мен факторларды жоюды (темекі шегу, түнгі немесе отырықшы өмір салты), инфекция қоздырғышын жоюды (себеп инфекция болған жағдайларда), сондай-ақ құсу спазмы мен ауырсынуды жеңілдетуге, содан кейін шырышты қабықты қалпына келтіруге бағытталған қатаң диета, демалыс және дәрі-дәрмекпен емдеу.

Дуоденитті жою үшін сізге қажет: қатаң диета, физиотерапия, курорттық емдеу, ал кейбір жағдайларда – антацидтерді (қышқылдықты төмендететін) препараттарды қабылдау.

Лимфангиэктазиямен лимфа тамырларының кеңеюінің дереу себебін емдеу қажет.- оны тудырған патология. Кішігірім зақымданулар үшін он екі елі ішектің бір бөлігін хирургиялық алып тастау қолданылады. Қатерлі ісіктерді жою - емдеудің жалғыз әдісі. Егер ісік уақтылы анықталса (бастапқы кезеңде), онда лапароскопиялық араласу жүргізіледі. Дәрілік заттар ісіктердің өсуін немесе метастаздарын басуға бағытталған химиотерапиялық кешендер болып табылады.

Гастродуоденитті емдеуқатаң диетаны, қабынудың себебін жоюды (темекі шегу немесе инфекцияны емдеу), антацидтік және шырышты қалпына келтіретін препараттарды қабылдауды, сондай-ақ жедел процесті жойғаннан кейін жаттығу терапиясын және санаторлық-курорттық емдеуді қамтиды. Он екі елі ішек эрозиясын емдеу процесі ішектің шырышты қабығын қалпына келтіруге көмектесетін диетаны сақтауды қамтиды. Азық-түлік таза, химиялық және термиялық бейтарап болуы керек. Дәрілік әдістерге асқазан сөлінің қышқылдығын төмендетуге көмектесетін препараттар, антацидтер және антибиотиктер жатады (егер Helicobacter pylori инфекциясы анықталса).

Он екі елі ішек рефлюксін емдеуасқазан сөлінің қышқылдығын қалыпқа келтіретін және күйдіргіш белгілерін жоятын дәрілерді қабылдаудан тұрады. Жұмсақ диетаны ұстану ұсынылады. Тағам бөлшек, кішкене бөліктерде болуы керек.

Анкилостомиканы емдеудәрігер тағайындаған антигельминтикалық препараттарды қабылдаудан тұрады. Жағымсыз әсерлер жүрек айнуы, құсу, диарея түрінде болуы мүмкін, сондықтан күрделі жағдайларда емдеу ауруханада жүргізіледі. Он екі елі ішектің туа біткен және жүре пайда болған аномалияларын жою көп жағдайда хирургиялық болып табылады.

Он екі елі ішектің барлық дерлік аурулары үшін пациент асқазан мен ішектің шырышты қабығын қалпына келтіруге, асқазан сөлінің қышқылдығын қалыпқа келтіруге, аш ішектің қозғалғыштығын жеделдетуге және ас қорытуға механикалық жүктемені азайтуға бағытталған арнайы диетаны ұстануы керек. тракт.

Барлық дерлік бұзылулардың дамуының бастапқы кезеңінде (іш ішектің дамуындағы немесе жұмысындағы ауытқуларды қоспағанда) консервативті емдеу көрсетіледі және ауыр асқынулар пайда болған жағдайда ғана хирургиялық әдіс қолданылады.

Жоғарыда аталған аурулардың пайда болуына жол бермеу үшін диетада модерацияны сақтау керек және ас қорыту жолынан қандай да бір күдікті белгілер пайда болса, дереу дәрігермен кеңесу керек.

Тамақтану және күнделікті режимнің ерекшеліктері

Аурудың өткір кезеңінде науқас 1-2 күн бойы ораза ұстауы керек. Содан кейін азық-түлік бірте-бірте кішкене бөліктерде енгізіледі. Ауру кезінде майлы, тұзды, ащы және ысталған тағамдарды жеуге қатаң тыйым салынады. Кофе, шай, газдалған сусын, алкогольдік сусындардан бас тарту керек. Консервілерді және маринадтарды, жұмыртқаларды, макарондарды немесе тәттілерді жеуге болмайды.

Диетаға таза ингредиенттері бар пюре сорпалары енгізіледі. Майы аз сорпаларды, сүт сорпаларын және көкөніс сорпаларын жеуге болады. Нанды тек ақ және аздап кептірілген түрде тұтынуға рұқсат етіледі, оны крекермен ауыстыруға болады. Сіз қайнатылған балық пен ет, сұйық ботқа, желе, майы аз сүзбе жеуге болады. Жемістер мен көкөністерді қайнату немесе пісіру керек. Сіз тәтті жидектерді аз мөлшерде жеуге болады.

Егер науқаста ойық жараның, дуодениттің немесе ісіктің өршуі болса, төсек режимін сақтау маңызды.

Жағдай қанағаттанарлық болған кезде сізге әдеттегі әрекеттерді орындауға рұқсат беріледі.

Хирургиялық әдістер

Егер дәрі-дәрмекпен емдеу оң нәтиже бермесе және науқаста ісік, цикатриальды стеноздар, грыжа, ішек өтімсіздігі, ұзақ уақыт жазылмайтын жаралар, жедел қан кету, ұлтабар құрылымының өзгеруі диагнозы қойылса, хирургиялық араласу. көрсетілген.

Егер грыжа мен ісік үлкен мөлшерге жетіп, тамақтың өтуін бұзса, операция жасалады. Дәрігерлер бірнеше хирургиялық әдістерді қолданады:

• ваготомия;
• қабырғаларды тігу арқылы грыжа қапшығын алу;
• асқазан мен он екі елі ішектің бір бөлігін резекциялау;
• ұйқы безі мен түтіктің басын алып тастау.

Дәрілік препараттармен емдеу

Он екі елі ішек аурулары үшін науқасқа дәрілік терапия тағайындалады.

Төмендегілер ауырсынуды басатын дәрілер ретінде тағайындалады:

• папаверин;
• Бірақ-шпу.

Тұз қышқылын бейтараптандыру және шырышты қабықтарды қорғау үшін антацидтер тағайындалады:

• Гасталь;
• Алмагель;
• Maalox;
• Фосфалугель.

Тұз қышқылының өндірісін азайту үшін протонды сорғы ингибиторлары және H2 блокаторлары тағайындалады:

• Омепразол;
• Ранитидин.

Helicobacter pylori бар болса, антибиотиктер тағайындалады:

• Ципрофлоксацин;
• Solutab;
• Fromilid;
• Hyleflox.

Домперидон ішек моторикасын ынталандыру үшін тағайындалады.

Шырышты қабықты емдеу үшін қабынуға қарсы препараттар тағайындалады - мысалы, Метилуракил.

Жүрек айну мен құсуға қарсы:

• Церукал;
• Раглан.

Халықтық емдеу құралдары

Он екі елі ішек пен асқазан аурулары үшін дәстүрлі медицина келесі рецепттерді ұсынады:

1. 1 шай қасық қайнаған суда сұйылтыңыз. 30% прополис ерітіндісі. Препаратты таңертең аш қарынға 3 апта бойы ішіңіз.
2. Түймедақты, мыңжапырақты, түйіршікті шөпті және жалбызды тең пропорцияда араластырыңыз. Стаканға 1 ас қасық қайнаған су құйыңыз. л. жинақ Тамақтану алдында күніне 2 рет 1/2 стакан ішіңіз.
3. 3 апта бойы күніне 3 рет 50 грамм жаңа піскен картоп шырынын ішіңіз.
4. 3 апта бойы теңіз шырғанақ майын 1 шай қасықтан ішіңіз. әр тамақ алдында.

Алдын алу

Он екі елі ішек аурулары үшін алдын алу шараларын қолдану маңызды:

• ауыз қуысының гигиеналық күтімін жүргізу;
• тіс дәрігеріне үнемі бару;
• жаман әдеттерден бас тарту;
• диетаңызды бақылаңыз;
• стрессті және жүйке кернеуін жою;
• Кішкентай ауырсыну және жағымсыз белгілер үшін дәрігерге барыңыз.

Егер сізде он екі елі ішек ауруы болса, жылына кемінде 2 рет гастроэнтерологқа бару керек.

Науқас емделеді:

• диагностикалық тексеру;
• дәрілік терапия тағайындалды;
• физиотерапиялық процедуралар;
• диета жоспары жасалды;
• санаториялық-курорттық ем тағайындауға болады;
• Созылмалы инфекциялар қалпына келтірілді;
• мамандандырылған мекемелерде емдеу тағайындалды.