Гистерэктомия - жатырды алып тастауды қамтитын және белгілі бір көрсеткіштер бойынша орындалатын кең таралған операция. Бұл әдетте 45 жастан кейін әйелдерде кездеседі. Әсіресе, ұзақ жылдар бойы миомамен өмір сүргендер.
Гистерэктомия және пангистерэктомия
Интервенциядан бұрын энтероскопия және гистероскопия жүргізіледі, оның барысында жатырдың қуысы зерттеледі, содан кейін оны жою үшін барлық манипуляциялар жасалады.
Гистерескомия лапароскопиялық саңылаулар арқылы және ашық хирургия арқылы жүзеге асырылады.Бірінші жағдайда жатырды қынап арқылы ұзындығы 1 см кесу арқылы алып тастайды, соқыр қапшық пайда болады. Жалпы анестезия беріледі. Тігістері алынбаған, әйел 14 күнге еңбекке жарамсыздық парағында.
Операция үстелінде қосалқылары жоқ жатырды экстирпациялау (ашық операция) ауру демалысын 1,5 айға дейін ұзартады. Кесу көлденең жүргізіледі, болашақта шрамы байқалады.
Екінші нұсқа жатырды құрсақ қабырғасы арқылы алып тастауды қамтиды (лапароскопия). Жалпы анестезия да беріледі. Әйел емханада 2-3 күн болады, бір ай ауру демалысы бар. Тігістер белгілі бір уақыттан кейін жойылады.
Pfannenstiel лапаротомиясы да жатырға жақындаудың кең таралған әдісі болып саналады. Лапаротомия процедурасы перитонеумдағы кесуді қамтитын ашық әдіс болып саналады.
Пангистерэктомия, бұл не және ол қалай жасалады, сіз бұл туралы дәрігеріңізден біле аласыз. Операция кезінде тек жатыр ғана емес, аналық бездер мен қосалқылар да алынады. Мұндай түбегейлі манипуляция әйелдің өмірін өзгертеді.
Толық оңалту 2 апта. Қосымшаларды жою сіздің өмір салтыңызды жыныстық жағынан нашарлатуы мүмкін. Вертхайм операциясы кезінде үлкен қабық немесе оның бір бөлігі жойылады.
Жатырдың суправагинальды ампутациясы да орындалады, ол жатыр мойнын сақтай отырып, органды алып тастауды қамтиды. Бұл процесте лимфа бұзылады. Процедураның негізгі тактикасы жоғарыда айтылғандардан еш айырмашылығы жоқ. Вертхаймның айтуынша, олар барлық дерлік ашық операцияларда акцизденеді.
Көбінесе бір аналық без жамбас аймағында жатыр түтіктеріне тигізбестен ампутацияланады. Бұл шекаралық ісік сияқты өсудің болуына байланысты. Бір аналық безді алып тастау айтарлықтай өзгерістерге әкелмейді. Құнарлылық сақталады, сіз табиғи жолмен де, ЭКҰ көмегімен де жүкті бола аласыз. Ең бастысы, поликистоздың алдын алу. Мұндай операцияның себептері өте кең. Олардың арасында кисталар мен қатерлі ісік бар. Әрбір әйелге дұрыс диагноз қажет.
Сондай-ақ, етеккір кезінде жатыр қуысын алып тастауға болатындығы, бірақ әйелдің қазіргі жағдайын және талдаулардың жалпы нәтижелерін ескере отырып, атап өтіледі. Кесар тілігі кезінде, егер мұндай босану кезінде ішінара жарылып кетсе немесе өздігінен жарылып кетсе, жатыр қуысын да алып тастауға болады. Ұрық вакуум көмегімен шығарылады.
Егер процедураға төтенше тыйымдар болмаса, онда субтотальды гистерэктомия жасалады. Қарсы көрсеткіштер – қабыну процестері, жедел респираторлық инфекциялар, жатыр мойны мен қынаптың инфекциялары.
Миома үшін жатырды алып тастау
Миомаға арналған гистерэктомия процедурасы 100% рецидивтің дамуына жол бермейді, бірақ бұл жерде бала туа алмау қаупі бар. Осы себепті хирургия менопаузаға жеткен әйелдерге тағайындалады.
Экстирпацияның медициналық процедурасы келесі жағдайларда тағайындалады:
- Үлкен миомалар (3 айлық жүктілікпен салыстыруға болады).
- Айқын ісік клиникасы.
- Жатырдың пролапсымен бірге миома.
- Қан кетумен бірге сумбозды миома.
- Аяқтағы ісіктің болуы.
- Миоманың қатерлі ісікке айналуының іздері.
- Жақын органдарға өсудің қысымы.
- Жатыр мойнында миоманың дамуы.
Жатырмен бірге миома жойылған кезде мұндай операция аурудың ең нашар дамуы болып табылады. Егер басқа емдеу әдістері нәтиже бермесе, олар хирургияға жүгінеді.
Процедурадан кейін сіз диетаны, өмір салтын реттеп, физикалық белсенділіктің мөлшерін қайта қарауыңыз керек.
Егер гистерэктомия 40 жылдан кейін орын алса, ең соңғы нәрсе - үмітсіздік. Операциядан кейін кистаның дамуын болдырмау үшін өмір салтын өзгерту және денсаулығына мұқият болу керек. Қартайған кезде миома жойылғаннан кейін түйіршіктеу ұзаққа созылады.
Гистерэктомиядан кейінгі зардаптар
Гистерэктомиядан кейін әйел қан кетуді, ауырсынуды, органдардың «қозғалысын» және етеккір алдындағы ауыр жағдайды ұмытады.
Органды алып тастағанда, жатырдың діңгегі қалады, бұл кейбір эндометрия әлі де бар дегенді білдіреді. Бұл жағдайда тазалау болады, содан кейін тін талдауға (гистология) жіберіледі. Бұл разрядтың болатынын білдіреді және бұл норма.
Гистологиялық нәтиже қатерлі жасушалардың болуын көрсетеді.
Егер қалпына келтіру кезеңінде эндометриоз пайда болса, қалпына келтіру кешіктіріледі. Абляция аденомиоз сияқты ауруға байланысты қолданылуы мүмкін.
Әйел әрқашан өз өмірі мен денсаулығына қатысты мәселелерді дәрігермен талқыламайды. Әділ секс олардың сыртқы келбетіне, жыныстық қатынасына және жалпы өмір сүру сапасына мән береді. Операциядан кейін етеккірдің пайда болуы таңқаларлық емес. Бұл органның толық алынбауына байланысты. Мұның бәрі гормоналды теңгерімсіздік пен қуыс қалдықтарына байланысты.
Операцияның салдары өте айқын - әйел енді босана алмайды.
Сонымен қатар, жамбастағы органдар аздап қозғалады. Процедура уақтылы жасалса, әйел тез есін жиып, қалыпты өмір сүреді. Қалай болғанда да, денсаулығыңызды бақылап, әрбір ұсақ-түйекке мұқият болу маңызды.
Егер сізде перитонеальді аймақта ауырсыну спазмы немесе қан кету байқалса, шұғыл түрде дәрігермен кеңесу керек. Операциядан кейін қанша ай өтсе де, бұл үлкен қауіп екенін түсіну керек.
Гистерэктомия операциясынан кейін пайда болуы мүмкін белгілерге мыналар жатады:
- Ауырсыну (арқа, іштің төменгі бөлігі). Бұл кесудің баяу тыртықтануына немесе адгезиялардың пайда болуына байланысты. Дәретханаға бару ауырады, іштің төменгі бөлігі үнемі және толқындарда ауырады.
- Гематома. Ашық жою процедурасынан кейін іште пайда болуы мүмкін.
- Шығару.Ихор шығады. Аналық бездердің жұмысын жалғастыратынының белгісі, ал жатыр мойны жыныстық гормондардың қысымына ұшырайды. Дамыған молочница инфекцияны көрсетеді, дәрігердің көмегі қажет.
- Кеуде.Ол ісінуі және ауыруы мүмкін. Сүт бездері де диагнозға жатады.
- Температура.Ол аздап артуы мүмкін. Әдетте бірінші күні. Бұл уақытта сіз дәрігерлердің бақылауында болуыңыз керек.
- Қан кету.Кейбір жағдайларда ол бірнеше аптаға созылуы мүмкін. Егер қан жоғалту қазірдің өзінде айтарлықтай болса, маманмен кеңесу үшін негіз бар.
- Цистит.Зәр шығару кезінде перинэядағы жану сезімі сирек емес. Мұны ауру деп атауға болмайды, өйткені жағдай тез өтеді.
Егер әйелде жатыр мойны обыры (онкология) диагнозы қойылса, олар радиациялық терапияға жүгінеді, содан кейін шаш түседі.
Радио сәулелену жалғыз ем бола алмайды, сондықтан дәрі-дәрмек курсы аяқталуы керек.Терапияны аяқтағаннан кейін әйелге тыныштық пен сауатты күтім қажет. Көптеген қарсы көрсеткіштер бар, бірақ сонымен бірге көптеген артықшылықтар бар. Сәулелендіру терапияның ең жағымсыз кемшіліктерінің бірі болып табылады, шаштың түсуі жиі байқалады.
Онкологияға арналған тамақтануды дәрігер таңдауы керек. Егер метастаздар басталса, химиотерапия басталады.
Жалпы гистерэктомия сирек орындалады және ауыр себептерді қажет етеді (рак, үлкен ісік).
Перикультит, әсіресе 60 жастан кейін пайда болуы мүмкін, оны Trichopolum және ұқсас препараттармен сәтті емдеуге болады. Кез келген жағдайда дәрігермен кеңесіп, сынақтардан өту керек.
Жоюдан кейінгі асқынулар
Кейбір асқынулар бар, олар дамып кетсе, дереу дәрігерге бару немесе жедел жәрдем шақыру керек.
Біз келесідей шарттар туралы айтып отырмыз:
- Қатты қан кету.
- Іріңді тігістер.
- Перинейдегі қабыну (лимфа түйіндері).
- Қатты ауырсыну.
- Зәр шығарудың бұзылуы.
- Төменгі аяқ аймағында қызару (қан ұйығыштарының дамуы).
Жатырды алып тастағаннан кейінгі барлық асқынулар физиологиялық процестерден туындайды, өйткені қуық пен ішектің жұмысы бұзылады. Әдетте жамбас бұлшықеттері әлсірейді және бұрынғыдай қынапты көтере алмайды. Осы себепті гистерэктомия процедурасынан кейін Кегельді күшейтетін жаттығулар немесе қынапты қатайту процедуралары ұсынылады.
Жатырдың резекциясы жалпы қауіпсіз және жеткілікті кең таралған операция болып табылады, бірақ процедурадан кейін зәр шығаруды ұстамау, қынаптың пролапсы және геморрой, қуықтың пролапсы, фистула пайда болуы және тұрақты ауырсыну пайда болуы мүмкін.
Кеш асқынулар культит және мастопатия болып табылады. Әдетте органды алып тастау рәсімінен кейін 30 күннен кейін пайда болады. Ауырсыну (буындар) және разрядпен бірге жүреді.
Лимфоциста - бұл қорқынышты асқыну. 3-ші кезеңде диагноз қойылады, сондықтан емдеу ұзақ, кейде нәтиже бермейді.
Тек емдеуші дәрігер емтиханнан және кеңестен кейін болжам бере алады.
Пациенттердің көпшілігі мұндай процедурадан қорқады, сондықтан олар жою процесін әдейі кейінге қалдырады. Мәселені елемеу мәселені шешпейтінін түсіну маңызды, бірақ операциядан кейінгі салдарды нашарлатады.
Интимдік өмір және жыныстық қатынас
Егер аналық безді алып тастамай жатырдың ампутациясы болса, онда гормондық жүйе сәтсіздікке ұшырамайды. Демек, либидо бұрынғыдай қалады, ал жыныстық қатынас кезіндегі сезімдер бұрынғыға ұқсас. Интимдік өмір қалыпты болады.
Жатыр мен аналық бездерді алып тастағанда, тілек аздап жоғалуы немесе жоғалуы мүмкін. Барлығы кейінірек, есірткі курсы аяқталғаннан кейін қалпына келтіріледі.
Жатырды алып тастағаннан кейін жыныстық өмір әдетте өзгермейді, жалғыз айырмашылық - қозуды сезіну қабілеті. Кез келген гинекологиялық патологиямен қозу функциясы бұзылады. Әдетте, бұл уақытша.
Гинекологтың тексеруі экстирпациядан кейін бір айдан кейін өтуі керек. Дәрігер қынаптың ішкі жағдайын бағалайды және ұсыныстар береді.
Бірінші рет жыныстық қатынасқа түскенде ыңғайсыз болуы мүмкін. Бұдан қорқудың қажеті жоқ, өйткені уақыт өте келе ол қалыпты жағдайға оралады.
Ішіндегі орган жойылады, клитор қалады. Сондықтан ер адам серіктесінің ауырсынуын сезінбеуі үшін оны мұқият және баяу демалуы керек.
Гистерэктомиядан кейінгі менопауза
Гистерэктомиядан кейін пайда болатын әйелдерде менопауза ұзақ мерзімді салдары болып саналады. Есте сақтау керек, егер жатырды қосалқыларсыз алып тастаса, онда менопауза генетикалық түрде болуы керек.
Статистикаға сәйкес, операциядан кейінгі менопауза күтілгеннен 5 жыл бұрын пайда болады.
Бұл құбылыстың нақты негіздемесі жоқ, бірақ органды алып тастағаннан кейін аналық безді қанмен қамтамасыз ету дұрыс жұмыс істей бастайды және бұл гормоналды жүйеге әсер етеді деп саналады.
Менопауза проблемаларын түсіну үшін дәрігерлер қолданатын терминдерді білу маңызды.
- Табиғи менопауза(жыныс бездерінің жұмысының әлсіреуіне байланысты етеккір циклінің тоқтауы).
- Жасанды менопауза(жатырдың алынуына байланысты етеккірдің тоқтауы немесе Ременс гормондық препараттарының көмегімен аналық бездердің жұмысын басу).
- Хирургиялық менопауза(Аналық бездер мен жатырды алып тастау).
Хирургиялық менопаузаның басталуына шыдау қиын. Бұл аналық бездердің гормондарды шығара алмауынан туындайды. Әдетте, гормондарды азайту процесі бірнеше жылға созылады.
Жатыр мен қосалқыларды алып тастаған кезде денеде жаһандық өзгерістер орын алады. Әйел әлі де босана алатын болса, салдары одан да ауыр болады.
Бұл менопаузаның белгілері операциядан кейін бірнеше аптадан кейін байқалады. Ең алдымен, ыстық жыпылықтау және терлеу алаңдатады. Олардан кейін эмоционалды лабильділік және сыртқы түрдегі өзгерістер (тері, сынғыш тырнақтар) пайда болады. Зәр шығаруды ұстамау және вагинальды құрғақтық бар. Қуық проблемалары көптеген адамдардың шағымы болып табылады.
Жатыр мен аналық бездер жойылса, гормондық терапия орын алады. Бұл әсіресе 50 жасқа дейінгі жас әйелдерге қатысты. Әдетте эстрогендер (Divigel) және гестогендер тағайындалады.
Үлкен миоманың дамуына байланысты қуыс жойылады, содан кейін әйел тек таблеткаларды ғана емес, таблеткалары бар суппозиторийлерді де қабылдауы керек.
Эндометриоздың фонында орындалатын қосымшалары бар гистерэктомия эстрогенмен емдеуді қажет етеді. Әдетте, дәрі-дәрмектерді қабылдау процедурадан кейін 30-60 күннен кейін басталады. Гормондық терапия жүрек патологиясы мен остеопороз қаупін азайтады.
Бірақ жеке қасиеттерді ескерген жөн, мұндай емдеу барлығына тағайындалмайды. Егер сізде бар болса, сіз дәрі қабылдауды бастамауыңыз керек:
- Сүт безінің қатерлі ісігі.
- Хирургиялық араласу (жатыр немесе жатыр мойны обыры).
- Тромбофлебит.
- Бүйрек және бауыр патологиясы.
- Менингиома.
HRT-мен емдеу ұзақ уақытқа созылады - екі жылдан бес жылға дейін. Мысалы, Femiton Feminorm, Femoston препараттарымен.
Постменопауза кезінде тез жақсаруды және климаттық көріністердің жоғалуын күтуге болмайды.
Операциядан кейінгі адгезиялар
Іш қуысында және оның ішінде кез келген операция адгезияның дамуымен бірге жүреді. Жатырды жою үшін операциядан кейінгі адгезиялар перитонеум мен ішкі органдарды байланыстыратын сымдар болып табылады. Олар сондай-ақ ішіндегі органдардың арасында орналасады.
Гистерэктомиядан кейін әйелдердің шамамен 90% -ы ұқсас жағдайды бастан кешіреді, себебі белгісіз.
Жатырды алып тастағаннан кейін адгезияның даму процесі бірнеше факторларға байланысты:
- Процедураның ұзақтығы.
- Операция көлемі.
- Қанның жоғалуы (ағу, қан кету).
- Операциядан кейінгі инфекцияның дамуы.
- Генетика.
- Астеникалық дене бітімі.
Операциядан кейін сіз ауырсынуды, төменгі арқадағы ауырсынуды, зәр шығаруды қиындауды және іш қатуды сезсеңіз, онда бұл адгезия туралы сигнал болуы мүмкін.
Олардың пайда болуын болдырмау үшін антибиотиктер, антикоагулянттар және физиотерапия тағайындалады.Оңалтуды сауатты түрде ұйымдастыру керек, бұл жағымсыз салдарды болдырмаудың жалғыз жолы.
Операциядан кейінгі емдеу
Антибактериалды терапия негізінен алдын алу үшін тағайындалады, өйткені органдар ауамен байланыста болды. Бұл инфекция қоздырғыштары ішке енуі мүмкін дегенді білдіреді. Емдеу курсы бір апта.
Операциядан кейінгі алғашқы күндерде антикоагулянттар рұқсат етіледі. Олар қанды сұйылтуға, қан ұйығыштарының пайда болуынан және тромбофлебиттің дамуынан қорғайды. Операциядан кейінгі бірінші күні ішілік дәрі-дәрмек енгізіледі. Бұл қан жоғалтуды толтырады.
Жатыр мен аналық безді алып тастаған HRT әйел үшін маңызды. Препараттар теңгерімсіздікті қалыпқа келтіруге және денені қолдауға көмектеседі. Гормондарды алмастыратын терапия маңызды, әйтпесе жүйе ауқымды түрде сәтсіздікке ұшырайды, содан кейін дененің барлық функциялары сәтсіздікке ұшырайды.
Егер жатырды алып тастағаннан кейін жағдай нашарламаса және симптомдар пайда болмаса, онда операциядан кейінгі кезең жеңіл деп саналады. Сіз бірінші аптада басқа салдарларды бағалай аласыз. Процедурадан кейінгі алғашқы 3 күнде аналық без болмаса, бір жатырды алып тастауға қарағанда қиынырақ болады.
Жатырдың ампутациясынан кейін ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдау керек.
Қалпына келтіру кезеңі
Операциядан кейінгі алмастыру терапиясы су балансын қалпына келтіруге және қабынудың алдын алуға бағытталған.
Науқастың қолдауы маңызды, сондықтан психологиялық аспектіге назар аудару керек. Кез келген операция денеге стресс әкеледі, ал гинекологияға араласу ауыр соққы болып табылады.
Әйел диетаны ұстануы керек - шырышты қабығын тітіркендіретін тағамдарды жеуге болмайды.
Мәзірден сусындар мен тағамдарды алып тастау керек:
- Шоколад.
- Ірімшмшік.
- Ақ нан.
Ішектеріңізді қалпына келтіру үшін жиі тамақтану керек, бірақ кішкене бөліктерде. Суды тұтыну - күніне 4 литрге дейін.
Ботқаны жеуге және ет сорпасын ішуге рұқсат етілген және бекітілген. Ең бастысы - босанғаннан кейінгі алғашқы күндерде дәрігер тағайындаған диетаны ұстану.
Жатыр мен аналық бездерді алып тастау операциясынан кейінгі оңалту кезеңінде денеге стресс жасамау керек. Сіз 5 кг-нан артық салмақ көтере алмайсыз. Дене жаттығулары мен гимнастиканы тігістер толығымен сауығып кеткеннен кейін ғана орындауға рұқсат етіледі.
Көптеген дәрігерлер операциядан кейін (3-ші күні) аяғыңыз ауырмаса, тұруға және баяу жүруге кеңес береді. Мұндай жүктеме қанды тездетеді, ал қалпына келтіру тезірек жүреді. Сонымен қатар, абдоминальды операциядан кейін 30 күннен кейін прессті соруға рұқсат етіледі.
Гистерэктомия әйелдің өмір салтын жиі өзгертеді.
Жылдам және сәтті қалпына келтіру үшін сарапшылар мыналарды ұсынады:
- Операциядан кейінгі кезең біркелкі болса, ұзақ мерзімді салдардың пайда болуына бағытталған профилактикамен айналысуды жалғастыру керек, содан кейін денедегі өзгерістер минималды болады.
- Таңғыш. Жақсы көмек. Операциясыз да іш бұлшықеттері әлсіреген әйелдер таңғыш киюі керек. Бұл түрдегі корсеттердің бірнеше түрі бар. Сізге аз ыңғайсыздықты таңдау керек. Ең бастысы, «аксессуардың» ені тыртықтан 1 см жоғары және төмен болуы керек.
- Гистерэктомиядан кейінгі жыныстық қатынас. Жақындықтан бас тартқан дұрыс. Дәрігер сізге қашан жыныстық қатынасқа түсуге болатынын айтады. Әрбір әйел жеке, ал жыныстық өмір науқастың өзі сезінген кезде басталады. Егер сіз аналық безді қалдырсаңыз, либидо туралы алаңдамаудың қажеті жоқ. Ұзақ уақыт бойы жыныстық демалыс қажет. Жақындық басталған кезде жаңа инфекцияны енгізбеу үшін өзіңізді қорғау керек.
- ауырлық. Тігіс емделмейінше, 5 кг-нан асатын салмақты көтермеу керек. Бұл тігістердің алшақтығымен және дәрігерлерге бірнеше рет барумен байланысты. Дәрігердің айғақтары басынан аяғына дейін ескерілуі керек.
- Шығару. Жатырды алып тастағаннан кейін олар 1-1,5 айға созылады. Бұл кезеңде пластинадан ауыр нәрсені көтермеу ұсынылады, әйтпесе перитонеум ішінде қан кету қаупі жоғары. Гигиенаны сақтау керек.
- Гимнастика және жаттығулар. Қынаптың бұлшық еттерін күшейту үшін арнайы тренажерді (перинеальды өлшегіш) пайдаланып жаттығуларды орындау керек. Бұл интимдік гимнастиканың әсерін қамтамасыз етеді. Сондай-ақ, қынап бұлшықеттерін нығайтуға бағытталған Кегель қозғалыстарын орындау ұсынылады.
- Спорт. Бұл йога, Пилатес, фитнес, жүзу, фитнес дегенді білдіреді. Операциядан 90 күннен кейін ғана сабақтар туралы ойлауға болады. Содан кейін асқынулар болмаған жағдайда. Сіз спортпен айналыса аласыз, бірақ тек жеңіл физикалық белсенділік. Егер сіз шеңберді айналдырғыңыз келсе, міндетті түрде дәрігермен сөйлесуіңіз керек.
- Гистерэктомиядан кейін 60 күн бойы ваннаны қабылдауға, тампондарды қолдануға, душ жууға, саунаға немесе моншаға баруға, жүзуге болмайды. Егер қандай да бір разряд болса, сіз тек жастықшаларды пайдалануыңыз керек.
- Тамақтану. Операциядан кейін дұрыс тамақтану маңызды. Іш қатуды және ісінуді болдырмау үшін сізге сұйықтық пен талшық қажет. Бұл кез келген пішіндегі көкөністер мен жемістер. Сіз күшті шай немесе кофе іше алмайсыз. Алкогольге қатаң тыйым салынады, сонымен қатар қан кетуді қоздыру мүмкіндігі бар. Әйел калориясының негізгі бөлігін түскі асқа дейін қабылдауы керек. Сондай-ақ мәзірден майлы, ысталған және қуырылған тағамдарды алып тастау керек. Витаминдер мен режим қажет.
- Ауру бойынша демалыс. Орташа еңбекке жарамсыздық кезеңі 40-45 күнді құрайды. Бұл маңызды, егер жоқ болса және асқынулар болған жоқ. Егер олар бар болса, еңбекке жарамсыздық парағы ұзартылады. Осы кезеңде кем дегенде 2 ультрадыбысты жасау керек. Дәрігердің бақылауы қажет.
- Күңгірт. Күннен жасырынбау керек, бірақ әдейі күнге күйіп кету ұсынылмайды. Теңізге баруға болады, бірақ жүзбеу керек, жағада жаяу жүрген дұрыс. Әйелге емдік массаж жасалатын шипажайға бару, асқынулардың алдын алудың не екені айтылады, қажет болған жағдайда компрессиялық шұлықтар беріледі, зиян тигізбейді.
Болжау
Көптеген адамдар гистерэктомия мүгедектіктің себебі екенін білмейді. Бұл процедураның көлеміне, жою себебіне және кез келген асқынуларға байланысты.
Мүгедектік тобы тағайындалады, бірақ 1 жылға ғана. Егер сіз оны ұзартқыңыз келсе, бас тарту болуы мүмкін. Бұл операция үшін өмір бойы мүгедектікке нұсқау жоқ.
Гинекологияда, соңғы жылдары жатырдан қан кетуді емдеуде жатырға әсер етудің әртүрлі консервативті әдістері қолданылды, мысалы, миоматозды түйінді гистероресектоскопиялық алып тастау және эндометриялық абляция, эндометрияның термиялық абляциясы, қан кетуді гормоналды басу. Алайда, олар көбінесе тиімсіз болып шығады. Осыған байланысты, жоспарлы және шұғыл түрде орындалатын жатырды алып тастау операциясы (гистерэктомия) абдоминальді араласудың ең көп таралған түрлерінің бірі болып қала береді және аппендэктомиядан кейін екінші орында тұр.
Құрсақ қуысындағы гинекологиялық хирургиялық араласулардың жалпы санында бұл операцияның жиілігі 25-38% құрайды, гинекологиялық аурулар бойынша операция жасалған әйелдердің орташа жасы 40,5 жасты және акушерлік асқынулар бойынша - 35 жасты құрайды. Өкінішке орай, көптеген гинекологтар арасында консервативті емдеуге тырысудың орнына, миомасы бар әйелдің репродуктивті функциясының іске асырылғанын және органның енді ешқандай функцияны атқармайтынын алға тартып, 40 жастан кейін жатырын алып тастауды ұсыну үрдісі бар.
Гистерэктомияға көрсеткіштер
Гистерэктомияға көрсеткіштер:
- Жатырдың бірнеше рет миомасы немесе 12 аптадан асатын жалғыз миома, қайталанатын, ауыр, ұзаққа созылған жатырдан қан кетумен бірге жүретін жылдам өсу үрдісі.
- 50 жастан асқан әйелдерде миоманың болуы. Олар қатерлі ісікке бейім болмаса да, олардың фонында қатерлі ісік әлдеқайда жиі дамиды. Сондықтан, 50 жылдан кейін жатырды алып тастау, көптеген авторлардың пікірінше, қатерлі ісіктің дамуын болдырмау үшін қажет. Дегенмен, шамамен осы жаста мұндай операция дерлік әрқашан пост-гистерэктомия синдромының көрінісі ретінде кейінгі ауыр психоэмоционалды және вегетативтік-тамырлық бұзылулармен байланысты.
- Миоматозды түйіннің некрозы.
- сабағында бұралу қаупі жоғары.
- , миометрияға дейін өседі.
- Кең таралған полипоз және тұрақты ауыр етеккір, анемиямен асқынған.
- және 3-4 градус.
- , немесе аналық бездер және байланысты сәулелік терапия. Көбінесе 60 жастан кейін жатыр мен аналық безді алып тастау ісік үшін арнайы жүргізіледі. Осы жас кезеңінде хирургия остеопороздың айқын дамуына және соматикалық патологияның ауыр ағымына ықпал етеді.
- Жатырдың 3-4 дәрежелі пролапсы немесе оның толық пролапсы.
- Басқа әдістермен емдеуге болмайтын созылмалы жамбас ауруы.
- Жүктілік және босану кезінде жатырдың жарылуы, плацента аккретасы, босану кезінде тұтыну коагулопатиясының дамуы, іріңді.
- Босану кезінде немесе тікелей босанғаннан кейінгі кезеңде ауыр қан кетумен бірге жүретін жатырдың компенсацияланбаған гипотензиясы.
- Жынысты өзгерту.
Гистерэктомияның техникалық көрсеткіштері айтарлықтай жақсарғанымен, емдеудің бұл әдісі әлі де техникалық күрделі болып қала береді және операция кезінде және одан кейінгі жиі асқынулармен сипатталады. Асқынуларға ішектің, қуықтың, несепағардың зақымдануы, параметрлік аймақта кең гематомалардың пайда болуы, қан кету және т.б.
Сонымен қатар, ағза үшін гистерэктомияның жиі салдары бар, мысалы:
- хирургиялық араласудан кейін ішек функциясын ұзақ уақыт бойы қалпына келтіру;
- даму (жатырды алып тастағаннан кейін менопауза) ең жиі кездесетін жағымсыз салдар;
- эндокриндік және метаболикалық және иммундық бұзылулардың, жүректің ишемиялық ауруы, гипертония, жүйке-психикалық бұзылулар, остеопороздың дамуы немесе одан да ауыр ағымы.
Осыған байланысты хирургиялық араласудың көлемі мен түрін таңдауда жеке көзқарас үлкен маңызға ие.
Гистерэктомияның түрлері мен әдістері
Операция көлеміне байланысты келесі түрлер бөлінеді:
- Субтотальды, немесе ампутация – жатырды қосалқылары жоқ немесе қосымшаларымен алып тастау, бірақ жатыр мойнын сақтау.
- Тотал, немесе гистерэктомия - денені және жатыр мойнын қосымшалары бар немесе онсыз алып тастау.
- Пангистерэктомия - жатыр түтіктері арқылы жатыр мен аналық бездерді алып тастау.
- Радикалды – пангистерэктомия қынаптың жоғарғы 1/3 бөлігін резекциялаумен, жамбастың бір бөлігін, сондай-ақ жамбас тінін және аймақтық лимфа түйіндерін қоршаған ортаны алып тастау.
Қазіргі уақытта жатырды алып тастау үшін абдоминальды хирургия қол жеткізу мүмкіндігіне байланысты келесі әдістермен жүзеге асырылады:
- абдоминальды, немесе лапаротомия (іштің алдыңғы қабырғасының тіндеріндегі кіндіктен супрапубикалық аймаққа дейін ортаңғы сызықты кесу немесе пабис үстіндегі көлденең кесу);
- вагинальды (қынап арқылы жатырды алып тастау);
- лапароскопиялық (пункциялар арқылы);
- біріктірілген.
Гистерэктомия операциясы үшін лапаротомия (a) және лапароскопиялық (b) қолжетімділік опциялары
Ішке кіру әдісі
Ол жиі және өте ұзақ уақыт бойы қолданылған. Бұл түрдегі операцияларды орындау кезінде шамамен 65%, Швецияда - 95%, АҚШ-та - 70%, Ұлыбританияда - 95%. Әдістің басты артықшылығы кез келген жағдайда хирургиялық араласуды жүзеге асыру мүмкіндігі болып табылады - жоспарлы операция кезінде де, шұғыл хирургиялық араласу кезінде де, сондай-ақ басқа (экстрагенитальды) патология болған жағдайда.
Сонымен қатар, лапаротомия әдісінің де кемшіліктері көп. Олардың негізгілері - операцияның ауыр травматикалық сипаты, операциядан кейін ұзақ уақыт ауруханада болу (1-2 аптаға дейін), ұзартылған оңалту және қанағаттанарлықсыз косметикалық салдар.
Операциядан кейінгі кезең, жедел және ұзақ мерзімді, сонымен қатар асқынулардың жоғары жиілігімен сипатталады:
- гистерэктомиядан кейін ұзақ мерзімді физикалық және психологиялық қалпына келтіру;
- жабысқақ ауру жиі дамиды;
- ішектің жұмысын қалпына келтіру үшін көп уақыт қажет және іштің төменгі бөлігі ауырады;
- жоғары, қол жеткізудің басқа түрлерімен салыстырғанда, инфекцияның ықтималдығы және температураның жоғарылауы;
10 000 операцияға шаққанда лапаротомиялық қол жетімділік кезінде өлім орташа 6,7-8,6 адамды құрайды.
Вагинальды алып тастау
Бұл гистерэктомия үшін қолданылатын тағы бір дәстүрлі қол жетімділік. Оның жоғарғы бөліктерінде (форникс деңгейінде) қынаптың шырышты қабығының шағын радиалды диссекциясы арқылы жүзеге асырылады - артқы және мүмкін алдыңғы колпотомия.
Бұл қол жеткізудің сөзсіз артықшылықтары:
- абдоминальды әдіспен салыстырғанда хирургиялық араласу кезінде айтарлықтай аз жарақат және асқынулар саны;
- ең аз қан жоғалту;
- қысқа мерзімді ауырсыну және операциядан кейінгі денсаулықты жақсарту;
- әйелді жылдам белсендіру және ішек жұмысын жылдам қалпына келтіру;
- ауруханада болудың қысқа мерзімі (3-5 күн);
- жақсы косметикалық нәтиже, алдыңғы іш қабырғасының терісінде кесудің болмауына байланысты, бұл әйелге хирургиялық араласу фактісін серіктесінен жасыруға мүмкіндік береді.
Вагинальды әдіспен қалпына келтіру кезеңі әлдеқайда қысқа. Сонымен қатар, операциядан кейінгі бірден кезеңдегі асқынулардың жиілігі төмен және операциядан кейінгі кеш кезеңде асқынулар жоқ, ал өлім-жітім орта есеппен абдоминальды қол жетімділікпен салыстырғанда 3 есе аз.
Сонымен қатар, вагинальды гистерэктомияның бірқатар маңызды кемшіліктері бар:
- эндометриоз ошақтары мен ісік шекараларын анықтаудың техникалық қиындықтарына байланысты эндометриоз және қатерлі ісік үшін жатырды толығымен алып тастауды айтарлықтай қиындата түсетін іш қуысын визуалды тексеру және манипуляция үшін хирургиялық алаңның жеткілікті аймағының болмауы;
- қан тамырларының, қуықтың және тік ішектің зақымдануы тұрғысынан операция ішілік асқынулардың жоғары қаупі;
- қан кетуді тоқтатудағы қиындықтар;
- салыстырмалы қарсы көрсеткіштердің болуы, олар эндометриоз мен қатерлі ісікке қосымша, айтарлықтай ісік өлшемдері мен іш қуысы мүшелеріне, әсіресе төменгі органдарға, жамбас мүшелерінің анатомиялық орналасуының өзгеруіне әкелуі мүмкін алдыңғы операцияларды қамтиды;
- семіздікте, адгезияларда және туылған әйелдерде жатырдың тартылуымен байланысты техникалық қиындықтар.
Осындай шектеулерге байланысты Ресейде вагинальды қол жеткізу негізінен органның пролапсы немесе пролапсы бойынша операциялар үшін, сондай-ақ жынысты ауыстыру үшін қолданылады.
Лапароскопиялық қол жеткізу
Соңғы жылдары жамбастағы кез келген гинекологиялық операциялар, соның ішінде гистерэктомия үшін танымал болды. Оның артықшылықтары негізінен вагиналды тәсілмен бірдей. Оларға қанағаттанарлық косметикалық әсері бар жарақаттың төмен дәрежесі, визуалды бақылауда адгезияларды кесу мүмкіндігі, ауруханада қысқа қалпына келтіру кезеңі (5 күннен аспайтын), тез арада асқынулардың төмен жиілігі және олардың болмауы жатады. ұзақ мерзімді операциядан кейінгі кезең.
Дегенмен, несепағарлар мен қуықтың, қан тамырларының және тоқ ішектің зақымдану мүмкіндігі сияқты операция ішілік асқынулардың қаупі әлі де бар. Кемшілігі онкологиялық процеске және ісік түзілуінің үлкен мөлшеріне байланысты шектеулер, сондай-ақ тіпті компенсацияланған жүрек және тыныс алу жеткіліксіздігі түріндегі экстрагениталды патологиямен байланысты.
Біріктірілген әдіс немесе көмекші вагинальды гистерэктомия
Ол вагинальды және лапароскопиялық әдістерді бір мезгілде қолдануды қамтиды. Әдіс осы екі әдістің әрқайсысының маңызды кемшіліктерін жоюға және әйелдерге хирургиялық араласуды жүргізуге мүмкіндік береді:
- эндометриоз;
- жамбастағы адгезиялар;
- фаллопиялық түтіктер мен аналық бездердегі патологиялық процестер;
- айтарлықтай мөлшердегі миоматозды түйіндер;
- іш қуысы мүшелеріне, әсіресе жамбасқа хирургиялық араласу тарихы;
- қиын жатырдың шығуы, соның ішінде туылған әйелдер.
Лапаротомияға қол жеткізуге мәжбүрлейтін негізгі салыстырмалы қарсы көрсеткіштер:
- Эндометриоздың жалпы ошақтары, әсіресе тік ішектің қабырғасына өсетін ретроцервикальды.
- Лапароскопиялық әдістерді қолдану кезінде адгезияларды кесуде қиындық тудыратын айқын адгезиялық процесс.
- Аналық бездердің көлемді түзілімдері, олардың қатерлі сипатын сенімді түрде жоққа шығаруға болмайды.
Операцияға дайындық
Жоспарлы хирургиялық араласуға дайындық кезеңі госпитализацияға дейінгі кезеңде ықтимал тексерулерден тұрады - клиникалық және биохимиялық қан анализі, зәр анализі, коагулограмма, қан тобын және Rh факторын анықтау, гепатит вирустары мен жыныстық жолмен берілетін инфекциялық агенттерге антиденелердің болуын зерттеу. , соның ішінде мерез және АҚТҚ инфекциясы, УДЗ, кеуде қуысының флюорографиясы және ЭКГ, жыныс жолдарынан жағындыларды бактериологиялық және цитологиялық зерттеу, ұзартылған кольпоскопия.
Ауруханада қажет болған жағдайда қосымша, бөлек, қайталанатын ультрадыбыстық, МРТ, сигмоидоскопия және басқа зерттеулер жүргізіледі.
Операциядан 1-2 апта бұрын тромбоз және тромбоэболизм түріндегі асқынулар қаупі болса (варикозды веналар, өкпе және жүрек-қан тамырлары аурулары, артық дене салмағы және т.б.), мамандандырылған мамандармен кеңесу және тиісті дәрі-дәрмектерді қолдану, сондай-ақ реологиялық агенттер мен антиагреганттар.
Сонымен қатар, 60 жасқа дейінгі (көбінесе) әйелдердің орта есеппен 90%-да жатырды алып тастағаннан кейін дамитын және әртүрлі ауырлық дәрежесіндегі гистерэктомиядан кейінгі синдром симптомдарының алдын алу немесе оның ауырлығын төмендету мақсатында хирургиялық араласу етеккір циклінің бірінші кезеңіне жоспарланған (бар болса).
Жатырды алып тастаудан 1-2 апта бұрын белгісіздік сезімін, белгісіздік пен операциядан және оның салдарынан қорқуды азайтуға бағытталған психотерапевт немесе психологпен 5-6 әңгімелесу түрінде психотерапиялық процедуралар жүргізіледі. Фитотерапевтік, гомеопатиялық және басқа да седативті препараттар тағайындалады, ілеспе гинекологиялық патология емделеді, темекі шегуді және алкогольді ішуді тоқтату ұсынылады.
Бұл шаралар операциядан кейінгі кезеңнің ағымын айтарлықтай жеңілдетуі және операциядан туындаған психосоматикалық және вегетативті көріністердің ауырлығын төмендетуі мүмкін.
Операция алдында кешке ауруханада тамақты алып тастау керек, тек сұйықтықтарға рұқсат етіледі - бос қайнатылған шай және газсыз су. Кешке іш жүргізетін және тазартатын клизма тағайындалады, ұйықтар алдында тыныштандыратын дәрі қабылданады. Операция күні таңертең кез келген сұйықтықты қабылдауға тыйым салынады, кез келген дәрі-дәрмектерді қабылдау тоқтатылады және тазартқыш клизма қайталанады.
Операция алдында компрессиялық колготкалар мен шұлықтар киіледі немесе төменгі аяғын серпімді таңғыштармен таңады, олар операциядан кейін әйел толығымен белсендірілгенше қалады. Бұл төменгі аяғындағы тамырлардан веноздық қанның ағуын жақсарту және тромбофлебит пен тромбоэмболияның алдын алу үшін қажет.
Операция кезінде адекватты анестезияны қамтамасыз ету де маңызды. Анестезия түрін таңдауды анестезиолог операцияның күтілетін көлеміне, оның ұзақтығына, қатар жүретін ауруларға, қан кету мүмкіндігіне және т.б., сондай-ақ операция жасайтын хирургпен келісе отырып және ескере отырып жүзеге асырады. науқастың тілегі.
Гистерэктомияға арналған анестезия бұлшықет босаңсытқыштарын қолданумен біріктірілген жалпы эндотрахеальді болуы мүмкін, сондай-ақ эпидуральды анальгезиямен оның комбинациясы (анестезиологтың қалауы бойынша). Сонымен қатар, эпидуральды анестезияны (жалпы анестезиясыз) тамыр ішіне дәрілік седациямен бірге қолдануға болады. Эпидуральды кеңістікте катетерді орнату ұзартылуы мүмкін және операциядан кейінгі ауырсынуды басу және ішек жұмысын тезірек қалпына келтіру үшін қолданылуы мүмкін.
Операция техникасының принципі
Кем дегенде бір жағында қосалқыларды сақтай отырып (мүмкіндігінше) лапароскопиялық немесе көмекші қынаптық субтотальды немесе толық гистерэктомияға артықшылық беріледі, бұл басқа артықшылықтармен қатар гистерэктомиядан кейінгі синдромның ауырлығын төмендетуге көмектеседі.
Операция қалай орындалады?
Біріктірілген әдіспен хирургиялық араласу 3 кезеңнен тұрады - екі лапароскопиялық және вагинальды.
Бірінші кезең – бұл:
- манипуляторлардың және жарықтандыру жүйесі мен бейне камерасы бар лапароскоптың шағын тіліктері арқылы құрсақ қуысына енгізу (оған газды инсуфляциялаудан кейін);
- лапароскопиялық диагностика жүргізу;
- қажет болған жағдайда бар адгезияларды бөлу және несепағарларды оқшаулау;
- лигатураларды қолдану және жатырдың дөңгелек байламдарының қиылысуы;
- қуықтың мобилизациясы (босатылуы);
- лигатураларды салу және жатыр түтіктері мен жатыр байламдарының қиылысуы немесе аналық бездер мен жатыр түтіктерін алып тастау.
Екінші кезең мыналардан тұрады:
- қынаптың алдыңғы қабырғасының диссекциясы;
- қуықтың ығысуынан кейін везикоутеральды байламдардың қиылысуы;
- қынаптың артқы қабырғасының шырышты қабатында тілік жасау және оған және іш пердеге гемостатикалық тігістерді қолдану;
- uterosacral және кардинальды байламдарға, сондай-ақ жатырдың тамырларына лигатураларды қолдану, кейіннен осы құрылымдардың қиылысуымен;
- жатырды жара аймағына әкелу және оны кесу немесе үзінділерге бөлу (көлемі үлкен болса) және оларды алу.
- діңгектер мен қынаптың шырышты қабығын тігу.
Үшінші кезеңде лапароскопиялық бақылау қайтадан жүзеге асырылады, оның барысында шағын қан кету тамырлары (бар болса) байланады және жамбас қуысын ағызады.
Гистерэктомия операциясы қанша уақытқа созылады?
Бұл қол жеткізу әдісіне, гистерэктомияның түріне және операцияның көлеміне, адгезиялардың болуына, жатырдың өлшеміне және басқа да көптеген факторларға байланысты. Бірақ бүкіл операцияның орташа ұзақтығы әдетте 1-3 сағатты құрайды.
Жатырды лапаротомия мен лапароскопиялық әдістерді қолдану арқылы алып тастаудың негізгі техникалық принциптері бірдей. Негізгі айырмашылығы, бірінші жағдайда қосалқылары бар немесе жоқ жатырды құрсақ қабырғасындағы тілік арқылы алып тастайды, ал екіншісінде жатырды электромеханикалық аспаптың (морцеллатордың) көмегімен құрсақ қуысында фрагменттерге бөледі. содан кейін лапароскопиялық түтік (түтік) арқылы шығарылады.
Реабилитация кезеңі
Жатырды алып тастағаннан кейін орташа және шамалы қан кету 2 аптадан аспайды. Инфекциялық асқынулардың алдын алу үшін антибиотиктер тағайындалады.
Операциядан кейінгі алғашқы күндерде ішек дисфункциясы әрдайым дерлік дамиды, негізінен ауырсынумен және төмен физикалық белсенділікпен байланысты. Сондықтан ауырсынумен күресу, әсіресе бірінші күні, үлкен маңызға ие. Осы мақсаттарда инъекциялық есірткілік емес анальгетиктер тұрақты түрде енгізіледі. Ұзақ эпидуральды анальгезия жақсы анальгетикалық әсерге ие және ішек моторикасын жақсартады.
Алғашқы 1-1,5 күнде физиотерапиялық процедуралар, физиотерапия және әйелдерді ерте белсендіру жүргізіледі - бірінші күннің соңында немесе екінші күннің басында оларға төсектен тұрып, бөлімшеде қозғалу ұсынылады. Операциядан кейін 3-4 сағаттан кейін жүрек айнуы мен құсу болмаса, газсыз су мен «әлсіз» шайды аз мөлшерде ішуге, ал екінші күннен бастап тамақ ішуге рұқсат етіледі.
Диетада оңай сіңетін тағамдар мен тағамдар болуы керек - туралған көкөністер мен үгітілген жарма қосылған сорпалар, ашытылған сүт өнімдері, қайнатылған майсыз балық және ет. Талшыққа бай тағамдар мен тағамдар, майлы балық және ет (шошқа еті, қой еті), ұн және кондитерлік өнімдер, соның ішінде қара бидай наны (бидай наны шектеулі мөлшерде 3-4-ші күні рұқсат етіледі), шоколад алынып тасталады. 5-6 күннен бастап 15-ші (жалпы) үстелге рұқсат етіледі.
Кез келген абдоминальды операцияның жағымсыз салдарының бірі адгезиялық процесс болып табылады. Көбінесе бұл клиникалық көріністерсіз жүреді, бірақ кейде ауыр асқынуларды тудыруы мүмкін. Гистерэктомиядан кейінгі адгезиялардың негізгі патологиялық белгілері - созылмалы жамбас ауруы және одан да маңызды, адгезиялық ауру.
Соңғысы тоқ ішек арқылы нәжістің өтуінің бұзылуына байланысты созылмалы немесе өткір жабысқақ ішек өтімсіздігі түрінде пайда болуы мүмкін. Бірінші жағдайда, ол мерзімді құрысу ауырсынуымен, газдың сақталуымен және жиі іш қатумен, қалыпты кебулермен көрінеді. Бұл жағдайды консервативті әдістермен шешуге болады, бірақ көбінесе таңдаулы хирургиялық емдеуді қажет етеді.
Жедел ішек өтімсіздігі құрысу ауруымен және ісінумен, нәжіс пен газдың болмауымен, жүрек айнуымен және қайталанатын құсумен, сусызданумен, тахикардиямен және бастапқыда қан қысымының жоғарылауымен, содан кейін төмендеуімен, зәр мөлшерінің төмендеуімен және т.б. Жедел жабысқақ ішек өтімсіздігі жағдайында хирургиялық емдеу және қарқынды терапия арқылы шұғыл шешу қажет. Хирургиялық емдеу адгезияларды кесуден және жиі ішек резекциясынан тұрады.
Іш қуысына кез келген хирургиялық араласудан кейін алдыңғы іш қабырғасының бұлшықеттерінің әлсіреуіне байланысты арнайы гинекологиялық таңғышты қолдану ұсынылады.
Гистерэктомиядан кейін таңғышты қанша уақыт кию керек?
Жас кезінде таңғышты кию 2 - 3 апта, ал 45-50 жастан кейін және іш бұлшықеттері нашар дамыған кезде - 2 айға дейін қажет.
Ол жаралардың тез жазылуына ықпал етеді, ауырсынуды азайтады, ішек жұмысын жақсартады және грыжаның пайда болу ықтималдығын азайтады. Таңғыш тек күндізгі уақытта, ал кейінірек - ұзақ жүру немесе қалыпты физикалық белсенділік кезінде қолданылады.
Операциядан кейін жамбас мүшелерінің анатомиялық орналасуы өзгеріп, жамбас бұлшықеттерінің тонусы мен серпімділігі жоғалғандықтан, жамбас мүшелерінің пролапсы сияқты салдарлар болуы мүмкін. Бұл тұрақты іш қатуға, зәр шығаруды ұстамауға, жыныстық өмірдің нашарлауына, қынаптың пролапсына және адгезияның дамуына әкеледі.
Бұл құбылыстардың алдын алу үшін жамбас қабатының бұлшықеттерін күшейту және тонусын арттыру ұсынылады. Оларды зәр шығаруды немесе дефекацияны тоқтату немесе оның қабырғаларымен қынапқа енгізілген саусақты сығу арқылы сезінуге болады. Жаттығулар жамбас қабатының бұлшықеттерін 5-30 секундқа ұқсас қысуға негізделген, содан кейін оларды бірдей ұзақтықта босаңсыту. Әрбір жаттығу 3 тәсілмен, әрқайсысы 10 рет қайталанады.
Жаттығулар жиынтығы әртүрлі бастапқы позицияларда орындалады:
- Аяқтар иықтың еніне орналастырылған, ал қолдар бөкселерде, соңғысын қолдайтындай.
- Тізе бүгілген күйде денеңізді еденге еңкейтіп, басыңызды шынтақтан бүгілген қолдарыңызға қойыңыз.
- Ішке жатып, басыңызды бүгілген қолдарыңызға қойып, бір аяқты тізе буынында бүгіңіз.
- Артқы жағында жатып, тізе буындарында аяқтарыңызды бүгіңіз және өкшелер еденге тірелуі үшін тізелеріңізді екі жаққа таратыңыз. Бір қолды бөксенің астына, екіншісін іштің төменгі жағына қойыңыз. Жамбастың бұлшық еттерін қысып жатқанда, қолыңызды сәл жоғары тартыңыз.
- Позиция - аяқтарын айқастырып еденде отыру.
- Аяғыңызды иығыңыздан сәл кеңірек қойып, түзетілген қолдарыңызды тізеңізге қойыңыз. Артқы жағы түзу.
Барлық бастапқы позицияларда жамбас қабатының бұлшықеттерін ішке және жоғарыға қарай қысыңыз, содан кейін релаксация.
Гистерэктомиядан кейінгі жыныстық өмір
Алғашқы екі айда инфекцияны және басқа операциядан кейінгі асқынуларды болдырмау үшін жыныстық қатынастан бас тарту ұсынылады. Сонымен қатар, оларға қарамастан, жатырды алып тастау, әсіресе ұрпақты болу жасында, көбінесе гормоналды, метаболикалық, психоневротикалық, вегетативті және тамырлық бұзылулардың дамуына байланысты өмір сапасының айтарлықтай төмендеуіне себеп болады. . Олар бір-бірімен байланысты, бір-бірін ауырлатады және жыныстық өмірге тікелей әсер етеді, бұл өз кезегінде олардың ауырлық дәрежесін арттырады.
Бұл бұзылулардың жиілігі, әсіресе, орындалған операцияның көлеміне және, ең бастысы, оған дайындық сапасына, операциядан кейінгі кезеңді басқаруға және ұзақ мерзімді емдеуге байланысты. Кезеңдерде пайда болатын мазасыздық-депрессиялық синдром гистерэктомиядан өткен әрбір үшінші әйелде байқалады. Оның максималды көріну уақыты операциядан кейінгі ерте кезең, одан кейінгі келесі 3 ай және операциядан кейінгі 12 ай.
Жатырды алып тастау, әсіресе бір жақты, тіпті одан да көп қосындыларды екі жақты алып тастау, сондай-ақ етеккір циклінің екінші фазасында жүзеге асырылады, прогестерон мен эстрадиол құрамының айтарлықтай және жылдам төмендеуіне әкеледі. әйелдердің 65% -дан астамында қан. Жыныс гормондарының синтезі мен секрециясының ең айқын бұзылыстары операциядан кейінгі жетінші күні анықталады. Бұл бұзылуларды қалпына келтіру, егер кем дегенде бір аналық без сақталған болса, 3 немесе одан да көп айдан кейін ғана байқалады.
Сонымен қатар, гормоналды бұзылуларға байланысты либидо төмендеп қана қоймайды, сонымен қатар көптеген әйелдерде (әрбір 4-6 әйелде) қынаптың шырышты қабатында атрофиялық процестер пайда болады, бұл құрғақтық пен урогенитальды бұзылуларға әкеледі. Бұл жыныстық өмірге де кері әсер етеді.
Теріс салдардың ауырлығын төмендету және өмір сапасын жақсарту үшін қандай дәрі-дәрмектерді қабылдау керек?
Бұзылулардың кезеңді сипатын ескере отырып, алғашқы алты айда седативтерді, антипсихотикалық препараттарды және антидепрессанттарды қолданған жөн. Болашақта оларды пайдалануды жалғастыру керек, бірақ үзіліс курстарында.
Алдын алу мақсатында оларды патологиялық процестің шиеленісуі үшін жылдың ең ықтимал кезеңдерінде - күзде және көктемде тағайындау керек. Сонымен қатар, гистерэктомиядан кейінгі синдромның көріністерінің алдын алу немесе ауырлығын төмендету үшін, көптеген жағдайларда, әсіресе аналық бездердің гистерэктомиясынан кейін, гормондарды алмастыратын терапияны қолдану қажет.
Барлық препараттарды, олардың дозаларын және емдеу курстарының ұзақтығын тек тиісті профильдегі дәрігер (гинеколог, психотерапевт, терапевт) немесе басқа мамандармен бірге анықтауы керек.
Жатырды алу процедурасы әртүрлі жастағы әйелдер үшін өте кең таралған және оның қажеттілігі мәртебесіне, қоғамдағы ұстанымына және жасына байланысты емес.
Мұндай процедура туралы шешім қабылдамас бұрын, гинекология және акушерлік саласындағы тәжірибелі маманмен бірқатар емтихандар мен кеңестерден өту керек.
Жатырды алып тастау немесе гистерэктомия
Жатырды алып тастаудың ғылыми атауы - гистерэктомия., ол жиі қатерлі ісікке, фиброзға, босанғаннан кейінгі инфекцияға және т.б.
Егер дәрігерлер туғаннан кейін бірден қан кетуді тоқтата алмаса, әртүрлі асқынулардың алдын алу үшін шұғыл гистерэктомия тағайындалады. Көптеген аурулар балама терапевтік емдеуді қажет етеді, бірақ егер диагноз жатырдың қатерлі ісігі болса, тек гистерэктомия мүмкін.
Аналық бездерді сақтай отырып, жатырды алып тастау
Хирургиялық араласудың ауырлығы мен күрделілігіне байланысты процедураның бірнеше негізгі кіші түрлері бар.
Негізгі түрлердің ішінде ең жұмсақ - субтотальды гистерэктомия, онда жатыр жойылады, бірақ аналық бездер мен жатыр мойны қалады.
Жатырдың бұл алынуы, мысалы, жатыр миомасы диагнозы қойылған кезде тағайындалады. Содан кейін тек жатыр жойылып, консервативті емдеу терапиясы тағайындалады.
Бірақ бұл жағдайда әйелдер жеңіл ауырсыну мен ыңғайсыздықпен өмір сүруге дайын болуы керек. Таңдалатын хирургиялық араласу түрі операция тағайындалған себептерге тікелей байланысты.
Қандай жағдайларда жатырды алып тастау керек?
Ықтимал гинекологиялық аурулардың ішінде гистерэктомия келесі жағдайларда тағайындалады:
Егер жоғарыда сипатталған аурулардың біріне күдік болса, әйел алдымен диагнозды растау немесе жоққа шығару үшін көптеген түрлі зерттеулерден өтеді.
Хирургиялық әдістер
Гистерэктомияның қандай әдісін таңдау әйелдің диагнозының қаншалықты маңызды екеніне байланысты.
Хирургиялық араласудың ауырлығына және операция кезінде алынған жұмсақ тіндердің көлеміне байланысты гистерэктомияны 4 негізгі түрге бөлуге болады:
- Радикалдыжатырды қосалқылармен, жатыр мойнымен, лимфа түйіндерімен, жамбас тінімен және жоғарғы қынап аймағымен алып тастауды қамтиды.
- Гистеросальпинго-оофорэктомия– жатырды, түтіктерді, аналық бездерді және қосалқыларды алып тастау процедурасы.
- Барлығыжатырдың және жатыр мойнының алынуын реттейді.
- Аралық жиынтық– аналық безді және жатыр мойнын сақтайтын жатырды алып тастау операциясы.
Ең жиі қолданылатын процедура - жатыр мойынының толық жойылуы, ол іш қуысының міндетті абдоминальды бөлімімен орындалады. Осыдан кейін тігістер мен стерильді бинт қолданылады. Барлық процедуралар жалпы анестезияны қолдану арқылы жүзеге асырылады, сондықтан пациент бүкіл уақыт бойы ес-түссіз қалады.
Гистерэктомияның бұл түрінің кемшіліктері ұзақ оңалту кезеңін және осы әдістің травматикалық сипатын қамтиды. Гистерэктомиядан кейінгі зақымдануды азайту үшін кейбір түрлерді вагинальды қуыс арқылы жасауға болады. Бұл жағдайда бастапқыда жатыр мойны, содан кейін жатырдың өзі жойылады.
Бұл әдіс бала туылған әйелдерге ғана қол жетімді, себебі олардың қынапшасы ұлғайған және қол жетімділігі кең. Құралды енгізудің осы әдісін таңдау процедурадан кейін шрамдардан құтылуға мүмкіндік береді.
Бүгінгі таңда гистерэктомияның аз инвазивті лапароскопиялық әдістері үлкен танымалдылыққа ие. Бұл кесулердің санын және, тиісінше, іштегі шрамдарды айтарлықтай азайтатын әдістемелер. Арнайы лапароскопиялық жабдық процедураны мүмкіндігінше тез және ауыртпалықсыз орындау үшін іш қуысына түтіктерді, бейне камераны және қосымша құралдарды енгізеді.
Операциядан кейінгі кезең
Гистерэктомиядан кейінгі операциядан кейінгі кезең екі негізгі түрге бөлінеді:
Бірақ алғашқы 1-2 күн әсіресе гистерэктомия жасалған кезде өте қиын. Осы уақытта әйел келесі сезімдерді сезінеді:
Операциядан кейінгі емдеу
Гистерэктомиядан кейінгі емдеу кешенді шаралардан тұрады:
- Инфузиялық терапиягистерэктомиядан кейінгі бірінші күні тамшылатып көктамырішілік инфузияларды қоса. Бұл шаралар қанның құрамы мен көлемін қалпына келтіруге мүмкіндік береді.
- Антибиотиктерді қолдануинфекциялардың, қабынудың дамуын болдырмау және ауырсынуды жеңілдету. Терапия курсы кем дегенде 7 күнге созылады.
- Антикоагулянттарды қолдану 3-4 күн ішінде қанды сұйылтуға және қан ұйығыштары мен тромбофлебиттің пайда болуына жол бермеуге мүмкіндік береді.
Операциядан кейінгі ықтимал ерте асқынулар
Ерте кезеңдегі ең жиі кездесетін асқынулардың арасында:
Егер ағызудың сипаты өзгерсе, мысалы, шірік пайда болса, сіз дереу дәрігермен кеңесуіңіз керек. Бұл жағдай тігістердегі қабынудың дамуын тудыруы мүмкін.
Жоғары температурамен және денсаулықтың жалпы нашарлауымен бірге жүретін тігістің инфекциясы да елеулі алаңдаушылық тудыруы керек. Бұл жағдайда науқасқа антибиотиктер курсы және Куриозин ерітіндісімен тігістерді емдеу тағайындалады. Бұл жақсы емдеуге және тіндердің қалпына келуіне ықпал етеді.
40-50 жылдан кейін жатырды алып тастау
40-50 жастан кейінгі әйелдерге жатырды алып тастау әртүрлі себептермен тағайындалуы мүмкін:
40-50 жастан асқан әйелдерде жатырды алып тастағаннан кейін вагинальды пролапстың даму қаупі айтарлықтай артқанын білу керек. Бұл қынаптың жоғарғы бөлігі тірек функцияларының төмендеуімен төмендейтін құбылыс. Бұл қайталанатын хирургиялық процедураның себептері.
Операциядан кейінгі зардаптар
Гистерэктомия сияқты операциядан кейінгі салдар физикалық ғана емес, сонымен қатар эмоционалды болуы мүмкін және бірден пайда болмайды, бірақ біраз уақыттан кейін.
Эмоционалды проблемалар
Жатырәйелдік пен барлық тіршілік иелерінің символы, нағыз әйелдік принцип. Оны алып тастау арқылы әйел физикалық ауырсынуды ғана емес, эмоционалдық өзгерістерді де сезінеді, мысалы, стресс, депрессия және т.б.:
Төмендегі психологиялық проблемалары бар әйелдер көңіл-күйдің төмендеуіне көбірек бейім:
- Ауырсыну белгілері жойылмайды.
- Ауыр асқынулар пайда болады.
- Қайталанатын операция қажет.
- Біз процедурадан бұрын барлық тәуекелдерді түсінбедік.
Балалы бола алмау
Бөлек сұрақ– бұл өз отбасын жалғастыра алмау, жатырды алып тастағаннан кейін бала туа алмау.
Кейбір әйелдер мұны процедураның оң сипаттамаларына жатқызады, бірақ адамдардың көпшілігі оны жиіркенішті деп санайды және ауыр, терең депрессияны тудырады. Бұл әсіресе әйел әлі жас болса немесе әлі балалары болмаса, стресс факторы болып табылады.
Хирургиялық операциядан кейін мұндай факторлардың пайда болуына байланысты дәрігерлер гистерэктомияны тағайындамас бұрын жақсы және жаман жақтарын мұқият өлшейді. Сондай-ақ, әйел гистерэктомияның барлық қауіптері мен салдарын мұқият зерттеп, бағалауы керек.
Ал репродуктивті органды сақтау мүмкін болса, гистерэктомиядан бас тарту керек. Жатыр алынып, бірақ аналық безі қалған жағдайда да, жасанды ұрықтандыру немесе суррогат ана болу арқылы әйел ана бола алады.
Жатырды алып тастау процедурасы қалыпты жыныстық және интимдік өмірдің соңы емес екенін білуіңіз керек. Дегенмен, операциядан кейінгі кезеңде 2 ай бойы жақындықтан бас тартуға және денеге демалуға тұрарлық. Осыдан кейін дененің тонусы қалыпқа келеді, ал толық сезімталдық қалпына келеді.
40-қа толғаннан кейін көптеген әйелдер мен ерлердің жыныстық құштарлығы мен либидосында кейбір өзгерістер болады.
Көптеген адамдар белсенділіктің айтарлықтай төмендеуін сезінеді, ал көбінде гистерэктомиядан кейін жыныстық қатынас күшейеді.
Сезімдердің бұл айырмашылығы хирургиялық араласу көрсеткіштерімен және күтілетін нәтижелерге сәйкестікпен байланысты.
Егер әйел процедурадан кейін ауырсынудан құтылса және қажетсіз жүктілік туралы қамқорлық қажет болмаса, либидо артады және инфузия айтарлықтай жоғары болады.
Сонымен қатар, гистерэктомия процедурасы менопауза кезінде әйелдердің либидосына жақсы әсер етеді.
Бірақ айта кету керек, аналық бездерді жоюға арналған хирургиялық процедурадан кейін әйелдерде вагинальды құрғақтық пен табиғи майлаудың болмауы мүмкін. Бұл жыныстық қатынасты әлдеқайда қиындатады және қосымша майлауды қолдануды талап етеді. Бұл жағдайда сарапшылар синтетикалық су негізіндегі майлауды, пессариді немесе эстроген негізіндегі вагиналды кремді пайдалануды ұсынады.
Жабысқақ процесс
Перитональды жараны тігу процесінде ол бастапқыда пайда болған талшықты қабаттардың бұзылуына әкеледі. Осыған байланысты адгезия түзілуінің жоғарылауы орын алады.
Бұл операциядан кейінгі оқиға бірнеше негізгі сипаттамаларға тікелей байланысты:
Жиі жатырды хирургиялық алып тастағаннан кейін адгезиялардың пайда болу қаупі науқастың генетикалық бейімділігіне байланысты пайда болады.
Бұл генетикалық түрде анықталған N-ацетилтрансфераза ферментінің ағзасында жоғары деңгейде өндірілуіне байланысты. Бұл элемент фибрин шөгінділерін ерітеді және адгезиялардың пайда болу қаупіне жауап береді.
Операциядан кейінгі адгезияның алғашқы белгілерін келесі белгілермен анықтауға болады:
- Іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну белгілерінің жүйелі немесе кенеттен пайда болуы;
- Зәр шығару кезінде ауырсыну;
- Ішек қозғалысы кезінде қолайсыздық;
- диарея;
- Диспепсиялық симптомдар.
Төмендегі препараттар адгезиялардың пайда болуын болдырмаудың негізгі шаралары ретінде қолданылады:
- Антикоагулянттарқанның сұйылтуына қатысады және адгезияны болдырмайды;
- Антибиотиктер, перитонеальді қуысында инфекцияның дамуына жол бермеу.
Сонымен қатар, адгезияның алдын алу үшін бірінші күні аз физикалық белсенділікті орындау ұсынылады, атап айтқанда, бір жағынан екінші жағына бұрылудан артық емес.
Бірнеше күннен кейін, науқас қалыпты қозғала алатын кезде, физиотерапиялық процедуралар тағайындалады:
- Ультрадыбыстық;
- Лидаза, гиалуронидаза көмегімен электрофорез.
Операциядан кейінгі кезеңде тиімді жүргізілген терапия адгезиялардың және басқа да жағымсыз салдардың пайда болуына жол бермейді.
Басқа салдарлар
Аз адамдар біледі, бірақ әйелдердің ұрпақты болу органдарына осындай күрделі операциядан кейін мұндай синдром хирургиялық менопауза симптомы ретінде пайда болады. Ол 14-20 күннен кейін көрінеді және табиғи менопаузадан симптомдарда іс жүзінде еш айырмашылығы жоқ, тек ол кез келген жаста болуы мүмкін.
Менопауза белгілері пайда болған кезде келесі белгілер байқалады:
Операциядан кейін симптомдар мен денеге жағымсыз әсерлерді азайту үшін емдеуші маманның ұсыныстарын қатаң сақтау қажет.
Гистерэктомиядан кейінгі өмір
Процедурадан кейінгі барлық қолайсыз белгілерге және операциядан кейінгі кезеңнің ауырлығына қарамастан, әйелдерге, әрине, мүгедектік берілмейді.
Осы хирургиялық араласуды бастан өткерген әрбір науқас осыдан кейін қалыпты өмір сүруді үйренуі керек.
Бірақ ерте ме, кеш пе, операциядан кейінгі кеш немесе ерте кезеңде асқынулар пайда болуы мүмкін.
Ол үшін гормондарды, фитоэстрогендер бар гомеопатиялық препараттарды қолдануды қамтитын процедуралар мен шаралар кешені қолданылады.
Мұндай шаралар ерте менопауза белгілерінен тиімді құтылуға немесе оның ағымын айтарлықтай жеңілдетуге көмектеседі.
Оофэктомия мен гистерэктомияның салдарын болдырмау үшін пациенттер дәрігердің рецептілері мен ұсыныстарын қатаң сақтауы керек. Операциядан кейінгі асқынулардың белгілері өтіп, өмір қалпына келген кезде де, әр 6 ай сайын дәрігерге қаралу керек.
Әйелдер жатырды алып тастау өлім үкімі емес екенін анық түсінуі керек, бұл оның әйел болуды тоқтатқанын білдірмейді! Кейбір нақты жағдайларда әйелдердің ұрпақты болу органдарының аурулары соншалықты күшті, мұндай процедура емделуді және босатуды қамтамасыз ететін жалғыз шешім болып табылады!
Орташа жаттығулар және Кегель жаттығулары
Көптеген шолулар Кегель жаттығуларының жоғары тиімділігін растайды. Әрекеттердің толық кешені әйелге қиындық тудырмайды, әрекеттерді тек кез келген ыңғайлы жағдайда орындауға болады.
Бірақ алдымен орындалуы керек бірқатар көрсеткіштер бар:
Кегель жаттығуы қиын емес, функцияны тез қалпына келтіру үшін оны үйде де, жұмыста да, тіпті қоғамдық көлікте де жасауға болады. Күн ішінде кем дегенде 4-5 тәсілді жасау ұсынылады.
Гормондарды алмастыратын терапия
Репродуктивті органды алып тастағаннан кейін 2-3 күннен кейін науқас денеде елеулі өзгерістерді сезінеді. Бұл әйел үшін қолайсыз жағдай, себебі бұл гормон өмірлік маңызды рөл атқарады - денедегі бұлшықет массасының қалыпты деңгейін реттейді.
Дәл осы гормонның жеткіліксіз деңгейі операциядан кейін әйелдің айтарлықтай салмағын арттырады. Сондай-ақ, әйелдің либидо деңгейі мен жыныстық құмарлығына жауап беретін тестостерон гормоны екенін түсінген жөн.
Операциядан кейінгі кезеңде оның ағзадағы деңгейін қалыпқа келтіру үшін дәрігерлер қосымша гормоналды препараттар мен мамандандырылған қоспаларды тағайындайды, олардың негізі эстрадиол мен тестостерон болып табылады:
- «Эстримакс» таблеткалары, табиғи түрде аналық бездер шығаратын эстрадиолдың жетіспеушілігін өтеуге мүмкіндік береді.
- «Эстрофем» таблетка түрі«Ұқсас әсері бар.
- «Әйелдік» дәріМенопаузаның ерте басталуын кешіктіруге және науқастың жағдайын жақсартуға мүмкіндік беретін тиімді препарат. Бұл жатырды, қосымшаларды және аналық бездерді алып тастағаннан кейінгі кезеңде ең қолайлы препарат.
- Сыртқы қолдану үшін жағымсыз белгілерді жою үшін «Дивигельді» қолданыңыз., эстроген жасушаларының рецепторларын ынталандыруға арналған прогестиндік препараттар тобына жататын препарат. Препарат остеопороз немесе тромбофлебиттің даму қаупі болған жағдайда тиімді қолданылады.
Дивигел
Эстримактар
Эстрофем
Гормондарды алмастыру терапиясы көбінесе операциядан кейін 5 жыл ішінде тағайындалады.
Операция анестезиямен орындалады, бұл өз кезегінде ішектің ісінуіне және теңгерімсіздігіне әкеледі. Сондай-ақ, оқиғалардың бұл дамуына операциядан кейінгі кезеңде гормоналды теңгерімсіздік әсер етуі мүмкін.
Әйелдің салмағын арттыруға жол бермеу және асқазан-ішек жолдарының жұмысын қалыпқа келтіру үшін диетаны қалыптастырудың кейбір ережелерін сақтау қажет.
Сонымен, мәзірден келесі өнімдерді азайту немесе толығымен алып тастау қажет:
- тұздалған қияр, дәмдеуіштер, дәмдеуіштер;
- ащы және майлы тағамдар;
- жаңа пісірілген өнімдер;
- кондитерлік өнімдер;
- ысталған шұжықтар, шошқа майы;
- қуырылған тағам.
Сондай-ақ жаңа піскен бұршақтарды тұтынуды шектеген жөн, ешбір жағдайда жүзім, редис, жаңа піскен немесе өңделген қырыққабат жеуге болмайды.
Бұл өнімдердің бұл тізімі метеоризмнің, диареяның және ісінудің жоғарылауын ынталандыратынына байланысты. Күшті және алкогольсіз сусындарды, күшті кофе мен қара шайды тұтынуға қатаң тыйым салынады.
Егер сіз диетологтың барлық нұсқауларын орындасаңыз және маманның бақылауында болсаңыз және күнделікті диетаңызды дұрыс жоспарласаңыз, сіз асқазанның функцияларын тез қалпына келтіріп, тиімді жұмыс жасай аласыз.
Ол үшін диетаға мыналарды қосуға болады:
Операциядан кейін сусыздандыруға жол бермеу керек, сондықтан әйелдер көп сұйықтық ішу керек (көк шай, жеміс шырыны, компот, дәрілік өсімдіктердің қайнатпалары). Кофені цикориймен ауыстыруға болады.
Сіз күніне 6-7 рет кішкене бөліктерде жеуге болады. Салмағыңызды біркелкі ұстау үшін порция мөлшерін азайтуға болады. Операциядан кейін 2-4 ай диета ұстанатын болсаңыз, салмағыңыз қалыпты болып қалады.
Гистерэктомияның жыныстық өмірге әсері
Танымал пікірге қарамастан, жатыр мен аналық бездерді алып тастау жыныстық өмірге айтарлықтай әсер етпейді.
Әйелдер жыныстық тартымдылығын жоғалтып алып, тіпті депрессияға ұшырауы мүмкін деп қатты алаңдайды.
Пациенттер толық жыныстық өмірге және жыныстық қатынастан ләззат алуға үміттене алады. Операцияның бұл түрі оргазмды алу мүмкіндігін өзгертпейді.
Дәрігерлер операциядан кейін 7-8 апта бойы жыныстық қатынастан бас тартуды ұсынады. Осы уақыттан кейін жыныстық қатынас енді жағымсыз және ауыр сезім тудырмайды. Бірақ алдымен майлауды қолданған дұрыс, өйткені операция вагинальды құрғақтықты арттырады.
Операция кезінде жатыр мойнын артта қалдырып, жатырдың денесін ғана алып тастауға болады.
Бұл операция жатырдың суправагинальды ампутациясы (АҚШ) деп аталады. Жатыр мойнын денемен бірге алып тастау гистерэктомия деп аталады.
Гистерэктомияның себептері
Жатырды алып тастау операциясы келесі патологиялық жағдайларда жүргізіледі:
- жатырдың қатерлі ісігі немесе ісік процесінде жатырды қамтитын басқа органдар;
- үлкен мөлшердегі немесе айқын клиникалық ағымы бар жатыр миомасы;
- ауыр қан кетумен және анемияның дамуымен жүретін жатырдың эндометриозы;
- жатырдың пролапсы;
- акушерлік қан кету, оны тоқтатудың басқа шаралары тиімсіз болғанда.
Алып тастаудың басқа көрсеткіштері бар, бірақ әрбір нақты жағдайда дәрігерлер науқастың жасын және балалы болу тілегін ескереді, ал өмірге қауіп төндірмейтін жағдайларда органды сақтайтын араласуды жүзеге асыруға тырысады.
Сіз гинекологиялық ауруларды емдеу туралы көбірек білгіңіз келе ме?
Біздің гинекологтар ең маңызды ақпаратты қорытындылады.
Жатырды алып тастау әдістері
Бұл араласудың бірнеше әдістері бар, олар органға қол жеткізуде және эндоскопиялық жабдықты пайдалануда ерекшеленеді.
Лапаротомия– жатырдың үлкен өлшемдері үшін немесе ісік процесіне күдік туындаған жағдайда қолданылатын жатырды алып тастау операциясының абдоминальды нұсқасы, өйткені дәрігердің жамбастағы барлық мүшелерді тексеруге мүмкіндігі бар. Операцияның бұл түрінен кейінгі операциядан кейінгі кезең ең қиын, ал оңалту ең ұзақ. Бұл араласу кезінде іштің алдыңғы қабырғасы кесілгендіктен орын алады. Бұлшықет тінінің сауығуы ұзақ мерзімді ауырсынумен бірге жүреді, бұл әйелдің қозғалғыштығын шектейді және бірқатар асқынуларды тудыруы мүмкін.
Қынаптық гистерэктомиягинекологиялық креслода орындалатын операция болып табылады және әдетте жатырдың және қынаптың пролапсының әртүрлі түрлерінде қолданылады. Операциядан кейінгі кезеңде бұл жағдайда операциядан кейінгі тігістердегі асқынуларды болдырмау үшін әйелге ұзақ уақыт отыруға тыйым салынады.
Лапароскопия– іш қуысындағы кішігірім тіліктер арқылы арнайы құралдардың көмегімен жатырды алып тастау үшін төмен жарақатты операция. Бұл ең аз травматикалық операция, дегенмен ол жатырдың өлшемімен және арнайы жабдықтың болуымен шектеледі. Бұл техниканың артықшылығы - жатырды алып тастағаннан кейін тез қалпына келтіру және ең аз зардаптар.
Әдісті таңдау патологияға, қажетті жабдықтың (лапароскоптың) болуына және дәрігердің біліктілігіне байланысты.
Сондай-ақ оқыңыз
Гистерэктомияның салдары
Операциядан кейінгі кезеңде туындауы мүмкін асқынуларға мыналар жатады:
- операциядан кейінгі қан кету;
- хирургиялық жараны іріңдеу;
- іш қуысында адгезиялардың пайда болуы.
Бұл араласудың ерекшелігі - әйелдердің ұрпақты болу функциясына әсер ететін өзгерістер. Бұл оның психологиялық жарақатына айналуы мүмкін, бірақ бұл туралы алаңдаудың және алаңдаудың қажеті жоқ.Операцияның оң және теріс жақтарын дұрыс бағалау керек.
Сонымен, жатырды жою операциясынан кейін келесі салдарлар болуы мүмкін:
- етеккірді тоқтату – хирургиялық менопауза немесе аменорея;
- абсолютті бедеулік - суррогат аналық бағдарлама арқылы тек ЭКО арқылы ұрпақ алуға болады;
- аналық бездің қатерлі ісігінің даму қаупін азайту;
- жамбас ағзаларының пролапс қаупінің жоғарылауы.
Менструацияның тоқтауы әйелдіктің жоғалуын көрсетпейді. Жатырды алып тастаған кезде аналық бездер орнында қалады және әдеттегідей жұмысын жалғастырады, тек олардың жұмысының көрінетін белгісі - етеккір - жоқ екенін түсіну маңызды. Сондықтан жатырды алып тастау немесе жатыр түтіктерін алу менопаузаның басталуымен тең емес.
Менопауза жатырды алып тастаған әйелдерде жатырды алып тастамағанда пайда болатын жаста болады.
Бала туа алмау, әсіресе, әлі баласы жоқ адамдар үшін күрделі мәселе. Бірақ жұмыртқаларды ұрықтандыру үшін пайдалануға болатын суррогат ана бағдарламасы бар. Бұл генетикалық тұрғыдан сіздің балаңыз болады. Соңғы шара ретінде сіз нәрестені асырап ала аласыз, балалар үйінің көптеген балалары мейірім мен қамқорлыққа мұқтаж.
Әрине, жамбас мүшелерінің пролапсы қаупі бар, бірақ жамбас қабатын нығайту үшін бірқатар жаттығулар бар. Сонымен қатар, жаттығу да көмектесе алады. Сіз өз салмағыңызды бақылауыңыз керек, себебі семіздік арандату факторы болуы мүмкін.
Үлкен плюс - сізді мазалайтын аурудың жағымсыз белгілері жойылады.
Сонымен қатар, зерттеулер жатырды алып тастаған кезде аналық бездің қатерлі ісігінің даму ықтималдығы төмендейтінін көрсетеді.
Оңалту кезеңінен кейін әйел қалыпты өмір сүре алады және жыныстық қатынасқа түсе алады.
Операциядан кейінгі жыныстық өмір
Мұндай операциядан кейін жиі пайда болатын депрессия арқылы жыныстық құштарлық төмендеуі мүмкін.
Әйел өзін төмен санауы мүмкін. Бұл қалыпты жыныстық өмірге жалғыз кедергі. Физиологиялық тұрғыдан алғанда, органның болмауы жыныстық қатынасқа ешқандай әсер етпейді, өйткені қандағы гормондардың деңгейі өзгеріссіз қалады және бұл серіктестердің сезіміне әсер етпейді.
Суправагинальды ампутация кезінде жатыр мойны жойылмайды, сондықтан пациенттердің күйеулерімен сұхбаттасу кезінде олар сезімдегі өзгерістерді байқамайды. Сонымен қатар, жыныстық қатынас жақсаруы мүмкін. Операция алдында әйел ауырсынудан, қан кетуден немесе зәр шығаруды ұстамаудан зардап шекті.
Енді бұл белгілер жойылды. Сонымен қатар, контрацепцияның қажеті жоқ. Тосқауыл әдісін қолдану екі серіктес үшін де жыныстық қатынасты нашарлатады, бірақ операциядан кейін әйел бедеулікке ұшырағандықтан, презервативтер қажет емес.
Интимдік қарым-қатынасқа кедергі болуы мүмкін:
- араласудан кейін физикалық қалпына келтіру кезеңі (әдетте 2 айдан аспайды);
- депрессияға байланысты әйелде тілектің төмендеуі;
- әйелінің кейбір жыныс мүшелерінің жоқтығын білуге байланысты күйеуінің құмарлығының төмендеуі;
- әйелдің жыныстық қатынас кезінде сезімдер басқаша болады деп қорқуы;
- ерлі-зайыптылардың бірінің немесе екеуінің жыныстық қатынасқа жол бермейтін діни сенімдері.
Статистикаға сәйкес, интимдік саладағы проблемалар әйелдердің шамамен 75% -ында байқалмайды. Олардың жыныстық өмірі бұрынғысынша қалды немесе операциядан кейін жақсарды.
Шамамен 20% аздап нашарлауды атап өтеді, бұл физикалық денсаулық жағдайына қарағанда психоэмоционалды жағдайдың бұзылуымен көбірек байланысты. Операциядан кейін әйелдердің 4-5% ғана жыныстық белсенділікті мүлдем тоқтатады немесе өте сирек жасайды.
Егер сіздің жағдайыңызды түсіну және әдеттегі ырғақпен өмір сүруді жалғастыру қиын болса, сіз психологпен байланыса аласыз. Психотерапия сеанстары жағдайды дұрыс қарауға және туындаған кешендерді жеңуге көмектеседі.
Мазмұны
Жатырды алып тастау (гистерэктомия) әйелдерде жиі орындалатын гинекологиялық операциялардың бірі болып табылады. Алынғаннан кейін науқас биологиялық ана болу мүмкіндігін мәңгілікке жоғалтады. Мұндай операция тек ауыр көрсеткіштер үшін және көбінесе басқа нұсқа болмаған кезде орындалады.
Гистерэктомия қашан қажет?
Алып тастау кейде әйелдің денсаулығына елеулі қауіп төнген жағдайдан шығудың жалғыз мүмкін жолы болып табылады. Дәрігерлер қандай жағдайларда жатырды алып тастайды және онсыз жасауға болады ма? Жатырды алып тастау көрсеткіштері келесі жағдайлар болып табылады.
- Қатерсіз ісіктер тым көп. Оларға түйіндер өсіп, көрші органдардың қалыпты жұмыс істеуіне кедергі болатын миома жатады. Сонымен қатар, мұндай формациялар ауыр қан кетуді тудырады.
- Жатыр денесінің ғана емес, сонымен қатар оның жатыр мойнының, сондай-ақ фаллопиялық түтіктер мен аналық бездердің қатерлі немесе қатерсіз ісіктерінің қатерлі болуы.
- Ауыр, хирургиялық жолмен емделмейтін және науқастың өміріне қауіп төндіретін ішкі жарақаттар.
- Босану процесінде пайда болған көз жасы (табиғи босану кезінде немесе кесар тілігі), серпінді қан кету.
- Консервативті емдеумен жойылмайтын инфекциялық қабынулар, сондай-ақ жатырдың пролапсы.
- Көрші органдарға әсер ететін эндометриоздың үшінші немесе төртінші дәрежесі.
Сонымен қатар, толық жою науқастың өміріне қауіп төнбеген кезде жүзеге асырылуы мүмкін. Бұл жерде жатырдың денесін толығымен алып тастаудың көрсеткіштері келесідей болуы мүмкін: бұл органда қатты ауырсыну, өте жиі қайталанатын вагинальды немесе жатырдан қан кету, сондай-ақ миоматозды түйіндер.
Мұндай жағдайлардамамандар науқасқа тұрақты ыңғайсыздық пен ауырсынумен өмір сүруді жалғастыру немесе гистерэктомия жасау туралы шешім қабылдау құқығын береді. Кейде бұл операция әйелдің өмірін сақтап қалуы мүмкін.
Операцияны дайындау және орындау
Жатыр денесін алып тастау өте ауыр хирургиялық процедура болып табылады және аурухана жағдайында орындалады. Операциядан бұрын әйел толық тексеруден өтуі керек. Оған рентгенография, ультрадыбыстық диагностика және биопсия кіреді. Егер, ақыр соңында, науқасқа жатырды алып тастауға рұқсат етілсе және мамандар хирургиялық араласуға қажетті көрсеткіштерге ие болса, хирургиялық араласуды жасауға болады.
Ампутация үшін қолданылатын препараттарға аллергиялық реакциялардың пайда болуын анықтайтын және алдын алатын анестезиологпен кеңесу міндетті болып табылады.Операциядан бұрын, дәл бір күн бұрын науқас ішектерді клизмамен тазарту керек. Сонымен қатар, әйел белгілі бір уақыт бойы арнайы диетаны ұстануы керек. Кейбір клиникаларда хирургиялық процедуралардан бұрын науқасқа операциядан қорқуды жеңуге көмектесетін арнайы құрал беріледі.
Операцияның әдісі мен көлемі жатырды алып тастаудың себептеріне байланысты. Зақымдану дәрежесіне және науқастың жатырды толығымен алып тастауға қандай көрсеткіштері бар екеніне байланысты гистерэктомияның келесі түрлері қолданылады.
- Аралық жиынтық. Бұл әдісті қолдану арқылы жатырдың денесі толығымен жойылады, бірақ оның қосалқылары мен жатыр мойны қалдырылады.
- Барлығы (жою). Бұл әдіс орган мен оның мойнын алып тастауды қамтиды. Бұл операция ауыр зақымданулар немесе зақымданулар болған кезде, сондай-ақ жатырдың қатерлі ісігі кезінде көрсетіледі.
- Гистеросальпинго-оофорэктомия. Бұл әдіспен мүше қосалқыларымен бірге толығымен ампутацияланады. Мұндай операцияға көрсеткіштер түтіктер, аналық бездер және жатырдың денесі бір мезгілде әсер еткенде пайда болады.
- Радикалды гистерэктомия. Бұл әдіс науқаста аналық бездерде немесе жатыр мойнында метастаздар болған кезде көрсетіледі. Бұл хирургиялық процедурада жатырды ғана емес, сонымен қатар қосалқыларды, сондай-ақ қынаптың жоғарғы бөлігін, жамбас тінін және қоршаған лимфа түйіндерін алып тастайды.
Жою әдісін жатырдың зақымдану түріне сәйкес дәрігер таңдайды.
Мысалы, лапароскопиялық қосымшаларды (қажет болған жағдайда) және жатырдың денесін алып тастауды қамтиды.
Хирургиялық араласудың абдоминальды (лапаротомия) әдісі, әйелдің бүкіл жатырын алып тастағанда, әйелдің мүшелерінің жағдайын егжей-тегжейлі білуге мүмкіндік береді.
Егер мұндай белгілер болса, онда жатырдың өзі ғана емес, сонымен қатар қосымшалар, сондай-ақ жатыр мойны жойылады. Бұл әдіс көбінесе әйелде қан кету немесе қатерлі ісік метастаздары болған кезде және үлкен ісіктер анықталған кезде қолданылады. Сондықтан кейде тіпті жас пациенттерге де жатырын алып тастау қажет.
Операциядан кейінгі кезең қалай өтіп жатыр?
Шығарғаннан кейін әйел медициналық мекемеде кемінде 2 апта тұруы керек. Гистерэктомиядан кейін бір аптадан кейін маман тігістегі қапсырмаларды алып тастайды. Операциядан кейінгі жаралардың жазылу жылдамдығы әйел денесінің жеке ерекшеліктеріне байланысты болады. Егер гистерэктомия кезінде барлық лимфа түйіндері мен байламдары жойылса, мұндай жағдайларда жамбас аймағында жаһандық өзгерістер болуы мүмкін. Олар жатырдың денесін алып тастағаннан кейін қалпына келтіру процесін кешіктіре алады.
Медициналық мекемедегі дәрігерлер науқастың ағзасындағы су-электролит балансын қалпына келтіреді, сонымен қатар қабыну процестерінің алдын алу үшін профилактикалық шараларды қабылдайды. Сонымен қатар, психологиялық аспектілерге ерекше назар аударылады. Өйткені, кез келген хирургиялық араласу әйелдің денесі үшін ғана емес, оның психикасы үшін де өте ауыр. Әсіресе, егер бұл жою болса.
Мұндай хирургиялық процедуралардан кейін психолог науқаспен сөйлескен дұрыс. Гистерэктомиядан кейін ауру парағы беріледі, ол 50 күнге дейін созылады (операцияның ауырлығына байланысты). Бірақ кейбір әйелдер мұндай манипуляцияларға сабырлы түрде шыдайды және операциядан кейін 21 күннен кейін жұмысқа оралады.
Арнайы диета және жаттығу
Әйел жатырды алып тастағаннан кейін ол арнайы диетаны ұстануы керек. Бұл мәселе бойынша негізгі ұсыныстарды науқастың ұрпақты болу органын алып тастаған медициналық мекеменің дәрігері береді. Диета жұмсақ болуы керек. Сондықтан шырышты қабықтарды тітіркендіретін немесе агрессивті тағамдарды диетаға қоспау керек. Күнделікті мәзірден қою шайды, кофені, кез келген тәттілерді (соның ішінде бал), бидай ұнынан жасалған нанды алып тастау керек.
Ішекті «бастау» үшін тағамды өте үлкен бөліктерде емес, мүмкіндігінше жиі (күніне 7 ретке дейін) жеу керек. Шамадан тыс тамақтану да құпталмайды. Сұйықтықты ішуге келетін болсақ, күніне кемінде 4 литр ішу керек. Суға ерекше назар аудару керек. Ол пациенттің диетасында кем дегенде 70% болуы керек.
Медициналық қызмет көрсетуші берген барлық диеталық кеңестерді қатаң сақтау өте маңызды. Оларға сәйкестік сізге операциядан кейінгі кезеңді ешқандай асқынусыз өтуге көмектеседі.
Жүктемелер ең аз болуы керек. 5 кг-нан астам салмақты көтеруге қатаң тыйым салынады.Дене жаттығуларына да тыйым салынады. Сіз оларды барлық кесулер толығымен сауығып болғаннан кейін ғана жасай аласыз. Неліктен мұны істеу керек? Өйткені, кенет қозғалыстармен тігіс бөлініп кетуі мүмкін. Осы кезеңнен кейін сіз медициналық мекемедегі маман ұсынған және рұқсат берген гимнастикалық жаттығулармен ғана айналыса аласыз.
Науқас үйге шығарылғаннан кейін ол қысқа қашықтыққа баяу қарқынмен жүре алады. Дене белсенділігінің бұл түрі қанның органдарда тоқырауына жол бермейді, сондықтан қалпына келтіру процесі әлдеқайда жылдам жүреді.
Пайда болуы мүмкін асқынулар
Гистерэктомиядан кейін сіз қатты ауырсынуды сезінуіңіз мүмкін. Олар қан кету немесе адгезиялардың пайда болуына байланысты пайда болады. Бұл қандай жағдайларда болуы мүмкін? Көбінесе бұл белгілер жойылғаннан кейін алғашқы бірнеше күнде пайда болады. Басқа нәрселермен қатар, олар зәр шығарудың бұзылуын, гематомалардың пайда болуын және аяқтардағы тамырлардың тромбозын қамтиды. Тігістер іріңдеп кетуі мүмкін.
Осы асқынулардың кез келгені гистерэктомиядан кейінгі қалпына келтіру процесіне әсер етеді. Көбінесе пациенттер менопауза белгілерін сезінуі мүмкін.
Сондай-ақ, алып тастағаннан кейін кейде қынап ішінде құрғақтық пайда болады, серіктеске жыныстық құштарлық деңгейі төмендейді. Бірақ мұндай құбылыстар мұндай араласудан өткен барлық пациенттердің жалпы санының 5% -ында ғана тіркелді. Сонымен қатар, гистерэктомиядан кейінгі әйелдер атеросклерозға және остеопорозға бейім болады.
Шығару қандай болуы керек?
Жатырды алып тастағаннан кейін әйелде қанды ағып кетуі мүмкін. Бұл аналық бездердің функцияларына әсер етпегендіктен, жыныстық гормондар осы органның жатыр мойнына әсер етпейтініне байланысты. Мұндай разрядтың сипатын бақылау өте маңызды. Егер олар уақыт өте келе нашарласа, дәрігермен кеңесу керек. Ол қажетті емтихан өткізіп, дұрыс диагнозды қояды.
Қандай жағдайларда медициналық мекемемен міндетті байланыс қажет? Бұл:
- ағызудан пайда болатын жағымсыз иіс;
- жүрек айну шабуылдары;
- разрядта үлкен тромбтар бар;
- жиі ашық қызыл қанның ағуы.
Науқас болсаауруханадан шыққаннан кейін жоғарыда аталған белгілердің кем дегенде біреуі пайда болса, бұл дереу медициналық мекемеге хабарласудың себебі болып табылады.
Ерте менопаузаның пайда болуы
Егер гистерэктомия кезінде қосымшалар сақталған болса, онда гормоналды метаболизмге әсер етпейді. Бұл жағдайда аналық бездер қалыпты жұмысын жалғастырады. Егер аналық бездер жойылса, эстроген гормоны толығымен шығарылуын тоқтатады, бұл кең ауқымды және кенеттен гормоналды бұзылуларға әкеледі. Сондықтан мұндай жағдай міндетті түрде менопаузаны тудырады.
Операциядан кейінгі бұл жағдайды әйел өте ауыр түрде көтереді. Бұл гормоналды деңгейдің күрт өзгеруімен байланысты. Менопауза әсіресе жас әйелдерге ыңғайсыз сезімдер әкеледі. Егде жастағы емделушілер оны оңайырақ көтереді. Менопауза белгілерін жеңілдету үшін гистерэктомиядан кейін дереу гормондарды алмастыратын терапия тағайындалады. Ол әйелдің денесін менопаузаға біртіндеп дайындайды.
Жоюдан кейін қалыпты денсаулықты сақтау үшін дәрігердің барлық ұсыныстарын сөзсіз орындау керек.Бұл қысқа мерзімде қалпына келтіру процесін жылдамдатуға көмектеседі. Мұндай операциядан кейін өзгеретін жалғыз нәрсе - репродуктивті функцияның толық жоғалуы. Денсаулықтың басқа аспектілеріне келетін болсақ, олардың барлығы бірдей деңгейде қалады. Сондықтан операциядан кейін науқас толық өмір сүре алады.
Жүктелуде...
