Mavesår klinik. Mavesår sygdom. Klinik. Diagnostik. Komplikationer. Diagnostik af duodenalsår

Mavesår i maven og tolvfingertarmen de klassiske symptomer er karakteristiske. Der er dog ofte tilfælde af et atypisk sygdomsforløb. Klinikken og symptomerne afhænger af karakteristikaene ved den ulcerative proces (lokalisering, komplikationer), varigheden af ​​dens eksistens, fra de ændringer, der er sket i andre organer og tilstanden af ​​forsvarsreaktioner af lokale væv og hele organismen.

Mavesår i maven og tolvfingertarmen forløber cyklisk, nogle gange i mange år, nogle gange giver alvorlige eksacerbationer i foråret-efteråret perioder, så næsten fuldstændigt lindrer patienten fra hans smertefulde manifestationer. I de senere år er forsvinden af ​​en sådan cyklisk karakter af sygdommen blevet bemærket - den flyder som enhver kronisk sygdom, gradvist fremadskridende, nogle gange giver forværringer, som hos kirurgiske patienter ikke kan associeres med årstidernes skiften Det førende og meget udtryksfulde symptom af mavesår er smerter forbundet med fødeindtagelse.

De vises umiddelbart efter at have spist med sår i den hjertelige del af maven, efter 40-60 minutter med sår af den mindre krumning, efter 2 timer - med sår i den pyloriske del af maven og sultsmerter - med sår i tolvfingertarmen. Arten og intensiteten af ​​smerte varierer. Meget ofte opstår smerter i form af et angreb, de er meget ulidelige. Under et smertefuldt anfald skynder patienterne sig rundt og leder efter en stilling, der reducerer smerte: de rejser sig på alle fire, sænker den øverste halvdel af kroppen ud af sengen og står med albuerne på gulvet, læner deres bryst og mave mod mure og stønne uophørligt.

Disse stærke smerter tvinger patienten til at trykke ned på bugvæggen med hænderne, holde en varm varmepude på maven i lang tid, hvilket forårsager forbrændinger og dannelse af alderspletter. Meget ofte føler patienter pludselig et fald i smerte i en eller anden stilling, fryser i det i et stykke tid og holder op med at stønne. Men snart vender endnu en intensivering af smerte tilbage til motorisk rastløshed, noter af ekstrem udmattelse og fortvivlelse vises i stønene. En sådan udtalt smertesymptomatologi forekommer med store sår med involvering af den serøse membran og penetrationer i processen.

Smerterne er lokaliseret i den epigastriske region nær xiphoid-processen, men ofte lavere, og når såret er lokaliseret i duodenum, tættere på højre hypokondrium. Ukomplicerede sår i fravær af periprocessen udstråler ikke smerte.

Hos nogle patienter begynder et smerteanfald med savlen, og dette symptom huskes godt af den lidende person. Det sker sådan, at efter at have spist, med fuldstændig velvære og godt humør, bliver patienten pludselig foruroliget, frygt vises i ansigtsudtrykket. Få øjeblikke senere springer han ud fra bordet og med sin mund halvåben, fyldt med spyt, løber han hen til vasken, hviler hænderne på væggen, bøjer hovedet ned, og straks flyder et tyktflydende spyt gennem hans underside. læbe i en næsten kontinuerlig strøm. På grund af den ophobede kvalme og i forventning om den nærmer sig smerte, kan patienten knap hørbare monotone støn.

Så intensiveres stønene, patienten forlader vasken, klemmer maven med hænderne og i bøjet stilling, griber en varmepude på farten eller irriterende kræver det fra skræmte pårørende, skynder sig i seng - han går ind i det rigtige smerteanfald. Folk, der plejer de syge, sætter hurtigt et bassin i nærheden af ​​sengen, ikke kun for at samle spyt, der fortsætter med at skille sig ud - på højden af ​​det smertefulde angreb opstår opkastning, nogle gange gentagne og alvorlige. Umiddelbart efter opkastning aftager smerterne, patientens tilstand forbedres, og efterfølgende venter han med utålmodighed på opkastning (smertefuldt i den første periode) og forårsager det nogle gange selv ved at stikke en finger ind i svælget. Smerter kan være matte, ømme, trykke og ledsaget af en følelse af mæthed i den epigastriske region eller i højre hypokondrium.

Opkastning - Dette er det andet klassiske symptom på mavesår og duodenalsår. Det giver permanent lindring, og dette adskiller sig fra opkastninger forbundet med andre patologiske processer. Opkast kan indeholde blodstriber. Ofte er opkastninger forudgået af spyt og kvalme, som er milde hos nogle patienter, mens de hos andre er helt fraværende.

Mavesår er karakteriseret ved halsbrand. Det sker hos 70-75% af patienterne og indikerer hypersekretion og høj surhed af mavesaft. Halsbrand opstår efter måltider, før måltider og kan forekomme uden nogen forbindelse med fødeindtagelse. Halsbrand kan være med normal og endda lav surhed af mavesaft. I mange år så jeg en patient, der havde lidt af mavesår i mere end 40 år. Hele tiden klagede hun over periodiske anfald af smerter, spytudskillelse og ulidelig halsbrand, som varer ved (selv om det er mildt og inkonsekvent) i 5 år efter subtotal gastrectomy udført ifølge omkring et stort kræftsår med mindre krumning. Derfor bør symptomet på halsbrand vurderes nøje.

Gentagne anfald af smerte, savlen, opkastning fører til betydelige neuropsykiske ændringer. Hos mange patienter er klinikken for neurasteni og endda psykastheni tydeligt udtrykt. De er irriterede, lynhurtige, reagerer ikke tilstrækkeligt på deres omgivelser, dårligt filmet. De karakteristiske træk for patienter med mavesår og duodenalsår er hypersocialitet, angst og irritabilitet (V.P. Belov, 1971).

PA Kanishchev (1973) blandt 186 patienter med mavesår i 80 fandt neurasteni, i 24 - hysteri, i 15 - psykastheni, i 27 - neurose-lignende syndromer, i 19 - psykopatier og personlighedsforstyrrelser; 129 patienter havde en historie med psykiske traumer (oftere kroniske). Gamle forfattere, der bemærkede neuropsykiatriske lidelser hos patienter, lagde vægt på den neuropsykiske status og i oprindelsen af ​​mavesår. Mikulicz (1902) skrev, at et mavesår disponerer for hypokondri, neurasteni og hysteri, men "vi skal huske, at et sår kan slutte sig til en neurose."

Med den til tider bevarede øgede appetit nægter patienterne at spise, af frygt for anfald af smerte, hvilket forværrer tilstanden, afmagring og asteni øges.

Det kliniske billede suppleres af nedsat tarmfunktion: de fleste patienter lider af forstoppelse, mange har "får" afføring; men der kan være diarré, især når bugspytkirtlen er involveret i processen og med et kraftigt fald i surhedsgraden af ​​mavesaft.

Det kliniske billede af mavesår hos ældre mennesker er kendetegnet ved sløring og nogle gange af latens af forløbet. Atypiske former er almindelige (op til 46,4% ifølge Ciorapciu et al.). Hos mennesker over 60 år forekommer alvorlige komplikationer meget oftere (op til 40-67% - MF Kamaev et al., 1963; AN Shabanov et al., 1970), blandt hvilke blødning tager førstepladsen.

Diagnostik består af en detaljeret undersøgelse af klager, sygehistorie, livshistorie, objektiv forskning og yderligere forskningsmetoder, hvoraf laboratorium og røntgen er af førende betydning. På det seneste har gastroskopi og duodenoskopi været meget brugt i praksis.

Klager hos patienter er typiske og giver meget værdifuld information om arten af ​​patientens lidelse. Studiet af anamnesen involverer at finde ud af tidspunktet for udseendet af de første klager, stigningen og ændringen i symptomer. Det er nødvendigt at være særlig opmærksom på de mulige årsager til sygdommens begyndelse og, hvis de opdages, begynde behandling af patienten med eliminering af dem (behandling af kariestænder, genoprettelse af tænder, kost, diæt osv.).

Tilstanden for patienter med ukompliceret mavesår er tilfredsstillende, og uden for angrebet hos nogle patienter - god. Ernæring er som regel lav, patienter er irritable, reagerer ikke altid tilstrækkeligt på miljøet. Huden er bleg, der er ofte mørke rande under øjnene fra søvnløse nætter og tarmdysfunktion. Tungen er belagt med en hvidlig belægning, en ubehagelig lugt fra mundhulen bemærkes ofte. I epigastriet er der alderspletter ved længere tids brug af varmepuder. Underlivet har den korrekte form eller noget fladt i epigastrium, og her halter bugvæggen bagud i vejrtrækningen, især ved en forværring.

Aktive bevægelser forårsager smerte på stedet for den patologiske proces (når peritoneum er involveret i processen - perigastritis, periduodenitis). De samme steder bestemmes percussionsømhed. Palpation afslører henholdsvis muskelspændinger og ømhed, lokaliseringen af ​​såret. I perioden med ro kan processen med ømhed og muskelspændinger ikke være det. Dyb palpation skal udføres omhyggeligt. Samtidig identificeres smertepunkter, som gør det muligt mere præcist at bestemme lokaliseringen af ​​processen, såvel som tilstanden af ​​den hvide linje i maven (epigastriske brok kan simulere mavesår). Tjek for stænkstøj.

Dette symptom vil være positivt ikke kun med pylorusstenose, men også med stor gastrisk sekretion. Overfladisk og dyb palpation skal udføres under hensyntagen til organernes projektion på bugvæggen. Shoffards trekant har en vis værdi for en klarere lokalisering af smerte og dens differentiering fra smerte forbundet med bugspytkirtlens hoved (fig. 111). Nogle klinikere studerer zonerne for Zakharyin-Geds hyperstesi såvel som smertepunkterne i Openhovek, Boas og Herbst. Mere information i en objektiv undersøgelse gives af patienter med sår, der forårsagede en reaktion af den viscerale og parietale peritoneum.

En grundig analyse af klager, anamnese og resultaterne af en objektiv undersøgelse vil utvivlsomt give en klar orientering til at bestemme sygdommens art. Alle manifestationer af sygdommen skal tages i betragtning. For eksempel vil sløvhed, nedsat appetit og træthed hos en patient med en historie med sår få en til at tænke på udseendet af en kræftproces og bestrålingen ind i højre skulderbælte, som er forbundet med alvorlige smerter, om penetration af sår i leveren eller galdeblæren.

Laboratorieforskning omfatter en generel analyse af blod, urin, afføring, mavesaft, bestemmelse af den daglige mængde urin, elektrolytter, leverfunktion, koagulation og antikoaguleringssystemer. Om nødvendigt uddybes laboratorieforskningen. Studieplanen omfatter bestemt en konsultation med en terapeut, udførelse af et elektrokardiogram og bestemmelse af lungefunktion. Diagnosen af ​​mavesår afsluttes med røntgenforskningsmetoder og gastroskopi Jeg vil kun dvæle ved de metoder, der er direkte relateret til diagnosen af ​​sygdommen.

En gennemtænkt undersøgelse af den generelle blodprøve er nødvendig. Et fald i hæmoglobin vil tyde på blødning, et skift i formlen for hvide blodlegemer til venstre vil indikere betydelig inflammation, og en accelereret ROE vil tvinge dig til at være mere opmærksom på differentialdiagnosen af ​​kræft og sår.

Undersøgelsen af ​​mavesaft sørger for bestemmelse af surhedsgraden, som, som angivet ovenfor, øges kraftigt, når såret er lokaliseret i tolvfingertarmen, og når såret er lokaliseret i maven, er det normalt, lavt eller let øget. I øjeblikket betragtes fraktionsmetoden til undersøgelse af mavesaft ifølge Kutch, for ikke at nævne de samtidige metoder til at tage mavesaft med en tyk sonde, forældet og opfylder ikke de moderne krav fra klinikken. For at karakterisere gastrisk sekretion bestemmes basal sekretion (afspejler tilstanden af ​​kirtlerne i interfordøjelsesperioden), en insulintest udføres (afspejler følsomheden af ​​det vagale sekretoriske apparat) og en histamintest (viser antallet af fungerende parietalceller) .

Bestemmelse af basalsyreproduktion (BAO) er af stor diagnostisk værdi. Høj basal sekretion opstår ved duodenalsår, normal eller lav - med sår og mavekræft. Meget høje niveauer af VAO (over 20 meq ved en hastighed på 2 meq) indikerer Zollinger-Ellisons syndrom. Sparberg, Kirsner (1964) hævder, at nul surhedsgrad af selv en prøve ved bestemmelse af den basale sekretion udelukker duodenalsår. For at studere den basale sekretion på tom mave, indsættes en tynd sonde i maven, og mavesaften pumpes ud i 60 minutter.

Umiddelbart efter at have bestemt den basale sekretion begynder de at udføre en histamintest (Kaus test, 1953) - den maksimale frigivelse af saltsyre pr. time (maksimal syreproduktion - MAO) efter subkutan administration af histamin med en hastighed på 0,04 mg pr. 1 kg. af patientvægt. Histamin er et stimulerende middel i den anden fase af mavesekretionen. 30 minutter før administrationen af ​​histamin får patienten en antihistamin (suprastin 2 ml af en 2% opløsning intramuskulært).

Derefter, inden for en time, opsamles mavesaften udskilt under påvirkning af histamin, og indholdet af saltsyre i det (i meq / h) bestemmes. Rune (1966) afslørede en korrektion mellem mængden af ​​frigivet saltsyre og mavesaftens proteolytiske aktivitet, hvilket giver os mulighed for at betragte Kays test som en metode, der ikke kun karakteriserer slimhindens tilstand, men også hovedcellerne i maven. kirtler (SM Ryss, ES Ryss) ...

Normalt er MAO 17-22,5 meq/t (Vagon, 1963), og ifølge Segal (1965) - fra 1 til 20 meq/t. Med et mavesår er MAO inden for normale grænser, eller dets indikatorer er sænket, med sår på tolvfingertarmen - 25-60 meq / h, og med Zolliiger-Ellisons sygdom - 60 meq / h. Forholdet mellem HLW og MAO er af interesse. Normalt er HLW 10-20 % af den maksimale mavesekretion. De samme indikatorer findes hos patienter med mavesår og mavekræft. Med et duodenalsår er HLW lig med 20-40% af MAO. Højere antal basal sekretion i forhold til indikatorer for en histamintest indikerer et duodenalsår eller Zollinger-Ellison syndrom.

GL Levin (1970) advarer mod ubetinget brug af en histamintest, som kan give alvorlige paradoksale reaktioner og er utryg for patienten. Kays test er kontraindiceret hos febrile patienter, med forhøjet blodtryk, svær åreforkalkning, allergiske sygdomme, blødninger, alvorlige hjertekarsygdomme og i patientens generelle alvorlige tilstand.

For at bestemme den første fase af gastrisk sekretion (følsomhed af det vagale sekretoriske apparat) anvendes Hollander insulintest. Denne test er baseret på en stigning i mavesekretionen under påvirkning af hypoglykæmi, som irriterer vagusnerverne. 10-20 enheder injiceres intravenøst. insulin (0,2 enheder pr. 1 kg vægt) og undersøg mavesaften hvert 15.-60. minut (afhængigt af metoden), hvis surhedsgrad stiger kraftigt, og derefter gradvist vender tilbage til normal som hypoglykæmi er elimineret.

Insulintesten bruges til at bestemme fuldstændigheden af ​​vagotomi I nogle klinikker udføres en et-trins (Maratka, 1964) eller sekventiel (Patel, 1965; V.S. Mayat et al., 1969, etc.) histamin-insulin test.

For nylig bestemmer størstedelen af ​​udenlandske forfattere og mange indenlandske kirurger, baseret på resultaterne af ovenstående metoder til undersøgelse af mavesekretion, arten og volumen af ​​kirurgisk indgreb, som i England, USA, Canada, Frankrig og mange andre lande (i 53 lande, ifølge III Kongressen, gastroenterologer i Tokyo) er næsten dødeligt ledsaget af en stilk eller selektiv vagotomi.

I denne henseende er vigtigheden af ​​histamin- og insulintests overvurderet. Data fra mange forfattere, der omhyggeligt undersøger HLW og MAO, på trods af faste konklusioner om vigtigheden af ​​disse prøver, overbeviser dem ikke om deres høje nøjagtighed. Således har Grossman et al. (1963) udførte Kays test hos 1032 patienter med sår på tolvfingertarmen og hos 1249 raske mennesker og fandt, at "i næsten halvdelen af ​​patienter med sår på tolvfingertarmen var mavesekretionen højere end hos raske mennesker" (citeret efter F.F.Kostyuk, 1970).

Det betyder, at hos mere end halvdelen af ​​patienterne havde histamintesten ingen værdi. Levin et al. (1948) undersøgte den basale sekretion hos 560 raske individer, hos 222 patienter med sår på tolvfingertarmen, hos 50 med mavesår og fandt tilstedeværelsen af ​​saltsyre på tom mave hos 55 % af raske mænd og 40 % af raske kvinder. Goyal et al. (1966) fandt, at volumenet af basal sekretion hos raske mennesker pr. time er 22-115 ml, og hos patienter med duodenalsår - 35-131 ml. Manglen på overbevisende resultater af undersøgelsen af ​​basal og stimuleret mavesekretion fremgår også af tabellen offentliggjort af Goyal et al. (Tabel 6).

Mavesekretion kan også bedømmes ved uropepsinogen. Mavesår forårsager ikke en stigning i niveauet af uropepsinogen, dets indhold er normalt, lavt og sjældent øget. Duodenalsår ledsages af en signifikant stigning i uropepsinogen. Radioisotopundersøgelser og bestemmelse af mavesækkens motoriske funktion (elektrogastrografi) indgår i praksis. Der lægges stor vægt på intragastrisk pH-metri (Hart, Lick, 1963; G.L. Levin, 1970; Yu.M. Pantsyrev et al., 1972; A. A. Shalimov et al., 1973). Alle patienter gennemgår Gregersen-reaktionen (bestemmelse af okkult blod i afføringen), som ikke har mistet sin betydning indtil nu.

Den vigtigste metode til at genkende mavesygdomme er røntgen, som dog ikke kan betragtes som absolut præcis. SA Reinberg sagde, at der ikke er nogen røntgendiagnose, men der er en klinisk og røntgendiagnose.

Røntgentegnene på et ulcus omfatter en niche (fig. 112) - en vedvarende bariumplet og radial konvergens af slimhindefolder. En niche er en defekt i mavevæggen dannet på stedet for et sår, som fyldes, når det undersøges med et kontrastmiddel. Den kan være lille (0,5-0,6 cm i diameter) og knap mærkbar under fluoroskopi, men den kan også være stor og nå en diameter på op til 4-5 centimeter eller mere. Når en dyb niche er lokaliseret langs en lille krumning, kan væskeniveauet detekteres (fig. 113). Bariumfarvning forekommer i tilfælde, hvor såret er lokaliseret på for- eller bagvæggen af ​​maven eller tolvfingertarmen. Denne plet forbliver på væggen af ​​organet efter passagen af ​​hovedparten af ​​kontrastmidlet, som kun delvist tilbageholdes i området med slimhindefejlen (i såret).

Indirekte tegn omfatter et smertepunkt ved palpation, pylorus-spasmer, langvarig tilbageholdelse af barium (op til 6 timer), cirkulære mavekramper (et symptom på "pegende finger" eller incisura spastica), øget peristaltik, en stor mængde mavesaft, deformation af pæren, "irriteret pære" og nogle andre. Desværre afslører røntgenundersøgelse ikke altid et sår.

I svære at diagnosticere tilfælde tyr de til parietografi, røntgenokymografi osv. Fejlene ligger i størrelsesordenen 5-12 %, selv hos meget erfarne radiologer Det er svært at overvurdere rollen af ​​moderne apparater (fibrogastroskoper, fibroduodenoskoper) i genkende sygdomme i maven, som giver dig mulighed for at undersøge hele slimhinden i maven og tolvfingertarmen, hvis det er nødvendigt, tage et stykke væv til forskning, caterize den fælles galdegang eller bugspytkirtelgang.

Tankevækkende brug af ovennævnte forskningsmetoder, hvoraf de kliniske fortsat er de førende, er genkendelse af mave- og duodenalsår praktisk talt tilvejebragt for alle patienter. Det skyldes i et vist omfang, at patienter med længerevarende sår bliver indlagt på kirurgisk klinik. Men nogle gange støder man på ekstreme vanskeligheder, når spørgsmålet om sygdommens art kun kan løses på operationsbordet.

Differentialdiagnose af mavesår bør udføres med andre sygdomme i maven, med epigastriske og diafragmatiske brok, med brok i spiserørsåbningen og den hvide linje i maven, med pancreatitis, cholecystitis, hepatitis, kronisk blindtarmsbetændelse (med høj lokalisering af blindtarmen), sygdomme i mecculi.

Mavesårsygdom (PU) er en ret almindelig patologi i fordøjelseskanalen. Ifølge statistikker står op til 10-20% af den voksne befolkning over for det; i store byer er forekomsten meget højere end i landdistrikterne.

Denne sygdom er forbundet med dannelsen af ​​sår på slimhinden i maven og tolvfingertarmen, i mangel af korrekt behandling af sår fører til alvorlige komplikationer og endda død. Sygdommen kan være asymptomatisk i lang tid, men den er meget farlig ved eksacerbationer. Et korrekt udvalgt behandlingsregime for mavesår og duodenalsår sikrer heling og forhindrer komplikationer.

Mavesår årsager

Hovedårsagen til, at sygdommen opstår, er aktiviteten af ​​bakterien Helicobacter Pylori: den fremkalder betændelse, som til sidst fører til dannelse af sår på slimhinden. Imidlertid forværres bakteriel skade af nogle yderligere faktorer:

• Forkert uregelmæssig ernæring. Snacks på farten, mangel på en komplet morgenmad, frokost og aftensmad, en overflod af krydderier og saltet mad i kosten - alt dette påvirker maven negativt og skaber et gunstigt miljø for bakteriers formering.
• Dårlige vaner. Mavesår er især almindelig hos dem, der ryger på tom mave, alkoholindtagelse bidrager også til alvorlige skader på slimhinderne.
• Stress og negative følelser. Udviklingen af ​​et sår og dets forværring fremkaldes af konstant nervøs spænding såvel som konstant mental overbelastning.
• Arvelig faktor. Det er allerede blevet fastslået, at hvis der er tilfælde af sår i slægten, så er chancen for en lignende fordøjelsessygdom betydeligt øget.

Såret udvikler sig i lang tid: i første omgang bemærker en person ubehag i maven og mindre forstyrrelser i fordøjelsesprocessen, over tid bliver de mere udtalte.

Hvis du ikke griber ind til tiden, er en forværring med alvorlige komplikationer mulig.

De vigtigste symptomer på mavesår

En forværring af sår opstår pludseligt, varigheden kan nå flere uger.

Forskellige faktorer kan fremkalde en forværring: overspisning med en alvorlig overtrædelse af kosten, stress, overarbejde osv. Symptomerne varierer afhængigt af sårets placering:

1. Hvis smerter opstår umiddelbart efter spisning og gradvist aftager i løbet af de næste to timer, indikerer dette normalt lokaliseringen af ​​såret i den øvre del af maven. Smerten aftager, når maden gradvist passerer ind i tolvfingertarmen under fordøjelsen.
2. Hvis smerte derimod opstår inden for 2 timer efter et måltid, indikerer dette et sår i antrum af maven: derfra kommer mad ind i 12 duodenum, og det er i dette område, at en stor ophobning af Helicobacter Pylori er mest ofte observeret.
3. Nattesmerter, som også opstår ved lange pauser mellem måltiderne, viser sig oftest i ulcerøse læsioner i tolvfingertarmen.
4. Ud over smerter af en anden karakter i maven er halsbrand et karakteristisk symptom på et sår; det er forbundet med øget surhed af mavesaft. Halsbrand opstår samtidig med smerte eller dukker op foran den. Med svaghed i lukkemusklen og omvendt peristaltik hos patienter forekommer sur bøvs og kvalme, disse symptomer ledsager ofte mavesår.
5. Et andet almindeligt symptom er opkastning efter et måltid, og det bringer betydelig lindring til patienten. Appetitten falder ofte, nogle patienter har angst for at spise på grund af frygt for smerte - på grund af dette er betydelig udmattelse mulig.

Metoder til diagnosticering af mavesår

For at diagnosticere mavesår og sår på tolvfingertarmen er det nødvendigt at konsultere en gastroenterolog, jo tidligere patienten kommer for at få hjælp, jo større er chancen for bedring eller langvarig remission uden eksacerbationer.

I tilfælde af en skarp forværring med blødning er det nødvendigt med et presserende kirurgisk indgreb, i dette tilfælde er det nødvendigt at omgående ringe til en ambulance.

Den vigtigste metode til at undersøge maven er fibrogastroduodenoskopi: det giver lægen mulighed for at se slimhindens tilstand for at opdage et sår og vurdere forsømmelse af sygdommen. Ikke kun sårets placering vurderes, men også dens tilstand: tilstedeværelsen af ​​ar, størrelse.

Samtidig udtages en prøve af slimhindevæv for at identificere Helicobacter Pylori og en mere præcis diagnose. En klinisk blodprøve udføres også, det giver dig mulighed for at vurdere afvigelserne fra normen i kroppens tilstand.

Selvom EGD er en ret ubehagelig forskningsmetode, er den den mest informative, og den kan derfor ikke opgives. I nogle tilfælde suppleres det med en røntgenundersøgelse.

Metoder og behandlingsregimer for mavesår

Behandlingsregimet for mavesår er baseret på at tage antibiotika for at slippe af med Helicobacter Pylori og undgå alvorlige komplikationer.

Tre- og firekomponentbehandlingsregimer er ordineret af en gastroenterolog, kun en specialist kan vælge specifikke lægemidler i overensstemmelse med patientens individuelle egenskaber. Adskillige grupper af lægemidler bruges til at behandle sår:

• Antibiotika To lægemidler er ordineret på samme tid, lægen vælger lægemidler under hensyntagen til mulige allergiske reaktioner. Selvadministration af antibiotika er uacceptabel; kun en læge bør vælge dem. Behandlingsforløbet tager mindst 7-10 dage, selv med en væsentlig forbedring af velvære bør du ikke afbryde indtagelsen af ​​pillerne.
• Præparater, der skal neutralisere virkningen af ​​mavesaft. Disse omfatter Omeprazol, Pantoprazol og andre almindelige lægemidler, som de fleste patienter med fordøjelsesproblemer kender.
• Stoffer, der danner en hinde på overfladen af ​​slimhinden.Det beskytter den mod de aggressive virkninger af mavesaft, hvilket bidrager til hurtigere heling af såret.
• Antacida, hvis hovedformål er at sænke surhedsgraden af ​​mavesaft. De reducerer markant halsbrand og forbedrer patienternes velbefindende, sådanne lægemidler har en adsorberende effekt.
• Prokinetics (Cerucal, Motilium og andre) er lægemidler designet til at normalisere tolvfingertarmens motilitet for at sikre normal bevægelse af mad gennem tarmene. De er ordineret til en følelse af tyngde i maven eller tidlig mæthed.

Kompleks terapi tager sjældent mere end to uger. Derefter er det kun nødvendigt at hjælpe maven med at komme sig hurtigere; til dette bruges specielle diætregimer og yderligere behandlingsmetoder.

Kost til mavesår

Ved diagnosticering af mavesår ordineres patienter ernæringsterapi, designet til at give et skånsomt regime for maven og tolvfingertarmen med et fald i belastningen.

Til dette bruges en gruppe diæter nr. 1, de er ordineret i den akutte fase af sygdommen. Diæten foreskriver følgende begrænsninger for patienter:

1. Mad, der irriterer maven, er helt udelukket fra kosten. Disse er krydret, sur, fed mad, saltholdighed, pickles osv.
2. Du kan ikke spise grøntsager, der indeholder en stor mængde fibre – de kan også have en negativ effekt på fordøjelsen under en eksacerbation. Du kan kun spise kogte grøntsager, i de første dage kan de kun indtages i pureret form.
3. Sure mejeriprodukter og salte oste bør ikke indtages; sure frugter og naturlige juicer er også udelukket fra kosten.
4. Alkohol og kulsyreholdige drikkevarer er helt udelukket, kaffeforbrug er uønsket.

Alle disse restriktioner forhindrer yderligere negative virkninger på fordøjelseskanalen og forhindrer udviklingen af ​​komplikationer.

Kostafvigelser kan føre til alvorlige komplikationer, herunder blødning og sårperforering.

Komplementære behandlinger

Ud over lægemiddelbehandling tilføjes metoder til fysioterapi og fysioterapiøvelser i genopretningsstadiet.

De giver dig mulighed for at styrke kroppen og minimere virkningerne af fordøjelsesforstyrrelser.

Derhjemme kan du som anvist af en læge lave varmende alkoholkompresser - varme hjælper med at mindske smerter og forbedre blodcirkulationen.

Patienter med mavesår ordineres spa-behandling: Ud over sundhedsprocedurer og klimaet på feriestedet har det en gavnlig effekt at drikke mineralvandet "Borzhomi", "Smirnovskaya", "Essentuki".

Øvelser af fysioterapiøvelser er rettet mod at forbedre blodcirkulationen og forhindre stagnation, de forbedrer sekretorisk og motorisk funktion, stimulerer appetitten. Komplekset af medicinske og sundhedsforbedrende procedurer i overensstemmelse med medicinske anbefalinger giver fremragende resultater og hjælper med at eliminere de negative konsekvenser af mavesår.

Jo tidligere patienten henvender sig til specialister, jo større er chancen for vellykket heling af såret med normalisering af helbredet. Det er vigtigt at passe på dig selv i tide og gå til en aftale med en gastroenterolog allerede ved de første negative manifestationer.

Komplikationer af mavesår

Mavesår er farligt med alvorlige komplikationer under eksacerbation, de kræver ofte akut operation for at forhindre døden. Følgende komplikationer er almindelige:

• Mave- og tarmblødninger. Et karakteristisk symptom er opkast, som er farven på kaffegrums, og sort afføring.
• Ulcus perforering. Et gennembrud fører til indtagelse af indholdet af fordøjelseskanalen i bughulen, hvilket resulterer i en tilstand, der truer patientens liv. Akut operation er påkrævet.
• Penetration er en tilstand af det såkaldte latente gennembrud, hvor indholdet af tarmen kan trænge ind i andre organer i bughulen. Patienten kan kun reddes ved en akut operation.
• Med heling af ar på slimhinderne er indsnævring af pylorus mulig, hvilket fører til forstyrrelse af fordøjelseskanalen. Behandling er kun operativ.
• Tegn på komplikationer ved mavesår og indre blødninger er pludselig svaghed, besvimelse, et kraftigt trykfald, stærke mavesmerter. I tilfælde af opkastning af blod og andre tegn på komplikationer er det nødvendigt at tage patienten til hospitalet så hurtigt som muligt for at forhindre uoprettelige konsekvenser.

Mavesår er en sygdom, der i høj grad er forbundet med den forkerte livsrytme i en storby. Det er nødvendigt at finde tid til at spise godt, at tage sig af fordøjelsen vil lindre dig for ubehagelige fornemmelser og langvarig kompleks behandling. Hvis der allerede er opstået problemer med fordøjelsen, er der ingen grund til at udsætte lægebesøget til senere. Rettidig diagnose er en vigtig faktor for vellykket behandling.

Hvordan man behandler mavesår med antibiotika, se videoen:

Fortæl dine venner! Del denne artikel med dine venner på dit foretrukne sociale netværk ved hjælp af de sociale knapper. Tak!

Oftest opstår en forværring af sår på tolvfingertarmen på grund af grov forsømmelse af kosten, misbrug af alkohol og junkfood, der irriterer tarmslimhinden, samt udsættelse for stress og træthed.

Tegn på eksacerbation diagnosticeres hovedsageligt i lavsæsonen - forår og efterår. Dette skyldes forværringen af ​​den generelle immunitet i denne periode. Sygdomsforløbet er karakteriseret ved en cyklisk karakter, når perioder med stabil remission veksler med forværringer af patologi.

Sygdommens former

Forværring af duodenalsår, dets symptomer og behandling afhænger af sygdommens form.

Sygdommen er klassificeret efter følgende kriterier:

• er det muligt at ærtesuppe med forværring af et sår
• propolis behandling af duodenalsår
• symptomer på behandling af tyktarmssår

Ved hyppigheden af ​​tilbagefald:

• en form, der har eksacerbationer fra en til tre gange om året;
• en sygdom, der gentager sig mere end tre gange på et år.

Ved lokalisering og dybde af læsionen:

• overfladisk eller dyb ulceration;
• et sår placeret i området af pæren eller på post-løg-området.

Ved antallet af foci af slimhindelæsioner:

• enkelt fokus;
• flere foci.

Akut duodenalsår sygdom giver et meget udtalt klinisk billede med levende symptomer, på grund af hvilke det er svært at forveksle det med enhver anden sygdom. Den kroniske form for sår på tolvfingertarmen uden forværring giver muligvis slet ikke symptomer og fortsætter latent.

Årsager til duodenalsår

Årsagerne til sygdommens opståen kan skyldes tynget arv, kostvaner og dårlige vaner. I nogle tilfælde er sygdommen forårsaget af bakterien Helicobacter pylori, som påvirker slimhinden i mave og tarm.

Uden tilstrækkelig og rettidig behandling kan såret gennemgå malign transformation.

De mest sandsynlige faktorer for sygdommens begyndelse genkendes som følger:

• misbrug af alkohol og tobaksvarer, hvilket fører til nedsat blodcirkulation i organerne, samt irritation af slimorganerne i mave-tarmkanalen;
• uregelmæssige måltider med store intervaller mellem måltiderne, samt overvægten i kosten af ​​fødevarer, der var stegt i fedt, for sure, fede og syltede. Måltider, der omfatter dåse, røget mad og saucer;
• langvarig og ukontrolleret brug af NSAID'er, som førte til betændelse i tarmslimhinden;
• langvarig stress og træthed kan forårsage sår på tolvfingertarmen hos mennesker med en ubalanceret psyke og let excitabilitet i nervesystemet.

I de tidlige stadier giver sygdommen ikke altid håndgribelige symptomer, derfor går patienten ofte til lægen med en fremskreden form af sygdommen. Sygdommens udløsermekanisme kan også være eksisterende patologier i det endokrine system, lever og nyrer, infektionssygdomme.

Tuberkulose, diabetes, hepatitis, bugspytkirtelbetændelse fører til tarmirritation og kan fremkalde duodenalsår. Årsagerne til sygdommens udseende kan også være mekaniske skader på grund af operation.

Symptomer på tilbagefald af sygdommen

Kliniske symptomer på duodenal patologi vises ikke umiddelbart, ofte i begyndelsen er sygdommen skjult. En forsømt form for mavesår kan skarpt vise sig med livstruende tegn. Hos en tredjedel af mennesker med en sådan patologi bestemmes tilstedeværelsen af ​​sygdommen efter en obduktion.

De vigtigste diagnostiske tegn på duodenalsår:

• epigastriske smerter;
• symptomer på gastrointestinal dysfunktion;
• neurologiske symptomer.

Det vigtigste symptom på sygdommen er smerter i maven eller i den øverste del af navlen. Tilbagefald fremkalder ofte smerter i ryg- og hjerteområdet. Dette skyldes det faktum, at det kan stråle fra lokaliseringsstedet til andre dele af kroppen og forvrænge ideen om den virkelige kilde til smerte. Derfor fokuserer gastroenterologer primært på gener i navleområdet.

Alle smertefulde fornemmelser opstår på tom mave, og umiddelbart efter at have spist aftager smerten i maven. Men hvis patienten overspiser eller indtager fødevarer, der er forbudt af en ernæringsekspert, så kan smerten intensiveres.

Ofte udmatter symptomerne på en forværring af et duodenalsår patienten, hvilket ikke tillader ham at hvile fuldt ud om natten. Dette skyldes den overdrevne produktion af syre, der irriterer det syge område af tarmslimhinden.

Selv under en stabil remission kan en stressende situation, en overtrædelse af kosten og brugen af ​​farmakologiske lægemidler (hormoner eller NSAID'er) føre til en forværring af tilstanden, udseendet af smerte og kvalme.

Det næstvigtigste tegn på duodenalsår er gastrointestinal dysfunktion, karakteriseret ved evnen til at bringe lindring til patienten:

• vedvarende langvarig forstoppelse;
• oppustethed, bøvsen og luft i maven;
• mørk afføring, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ​​blod.

Neurologiske symptomer er de tredje vigtigste. Tegn på forværring af duodenalsår kan være: irritabilitet, søvnforstyrrelser, nedtrykt humør og vægttab.

Kost med forværring af duodenalsår

Ernæring til gastrointestinale patologier er af afgørende betydning. I de tidlige dage af sygdommen er mad begrænset til en lille mængde pureret mad. Grøntsager og bagværk er undtaget.

Efter 5 dage må du spise vegetarsupper, hvori du kan lægge hvide kiks i blød. Derudover er kartoffelmos eller soufflé fra kogt fjerkræ og fiskefilet tilladt, til dessert kan du spise frugtgele.

I den anden uge tilføjes kødretter til den medicinske menu, som skal dampes, det kan være frikadeller fra fjerkræ eller fisk. Derudover bør du spise æg i form af en omelet eller kogt mælkegrød med lidt smør, samt mosede gulerødder eller kartofler.

Kontraindiceret i tilfælde af eksacerbation af duodenalsår:

• svampe, kød bouillon;
• konfekture og bagværk;
• retter, der er stegt i fedt;
• for fed mad;
• frisk frugt og grøntsager;
• fedtet havfisk;
• alkoholholdige produkter;
• ikke-fastende kød;
• krydderier, saucer og marinader.

For at neutralisere den aggressive virkning af saltsyre bør du spise lidt og ofte. Det er bedre at behandle duodenalsår under stationære forhold, mens kosttabel nr. 1-a eller 1-b er vist, en sådan ernæring bør vare 4 måneder. Efter udskrivelsen kan du holde dig til diæt nummer 5.

Patologisk terapi

Duodenalsår, afhængigt af sværhedsgraden af ​​kliniske manifestationer, kan behandles konservativt og kirurgisk.

Påvirkningsmetoden omfatter følgende sæt foranstaltninger:

• sund mad;
• farmakologiske midler (antibiotika, antacida og antisekretoriske lægemidler);
• urteafkog;
• kirurgisk behandling er kun indiceret, hvis konventionelle metoder har vist sig at være ineffektive. Oftest har patienten brug for hurtig hjælp efter konstante eksacerbationer af sygdommen, i strid med heling af sår og grov ardannelse.

Hvis Helicobacter pylori påvises, bør behandlingen omfatte et kompleks af flere antibiotika med antiprotozoal og bakteriedræbende virkning:

• Amoxicillin;
• tetracyclin;
• Clarithromycin;
• Metronidazol.

For at neutralisere surheden af ​​mavesaft anvendes antacida:

• Maalox;
• Rennie;
• Phosphalugel;
• Almagel;
• Gastal.

For at forbedre helingen af ​​duodenalmembranen ordineres antiulcusmedicin:

• De-nol;
• Venter;
• Misoprostol.

Derudover er antisekretoriske lægemidler ordineret:

• Rabeprozol;
• Omeprazol;
• Esomeprazol;
• Lanzoprazol.

Når patienten efter langvarig administration af lægemidler under tilsyn af en læge ikke føler nogen forbedring, er det tilrådeligt at acceptere kirurgisk indgreb, som vil bestå i at fjerne det berørte område eller sy duodenum.

Komplikationer af duodenalsår

Med forkert terapi af duodenalsår kan patologien periodisk forværres og i sidste ende forårsage alvorlige komplikationer.

• Med involvering af blodkar i processen kan sygdommen kompliceres af blødning. Latent blødning kan påvises ved et så karakteristisk træk som anæmi. Hvis blødningen er voldsom, kan den bestemmes af typen af ​​afføring (de bliver sorte).
• Perforering af et sår er udseendet af et hul i tolvfingertarmens væg. Denne komplikation kan bestemmes af forekomsten af ​​akut smerte ved palpation eller en ændring i kropsposition.
• Forsnævringen af ​​duodenumlumen opstår som følge af ødem eller ardannelse. Det bestemmes af oppustethed, ukuelig opkastning, fravær af afføring.
• Ulcus penetration - penetration i naboorganer gennem en defekt i tolvfingertarmen. Det vigtigste symptom er smerter, der udstråler til ryggen.

Et duodenalsår kan forværres i lavsæsonen (efterår, forår) og udløses oftest af en diætforstyrrelse eller stress. Det vigtigste symptom er smerter i navleområdet. For at undgå dette skal man huske på forebyggende foranstaltninger, overholdelse af alle betingelser foreskrevet af en specialist, herunder styrkelse af immuniteten og overholdelse af en diæt.

Symptomer og manifestationer af mavesår

En sygdom, hvor der dannes læsioner af forskellige størrelser og former i menneskets mave, kaldes kronisk mavesår. En sådan sygdom varer længe og har periodiske eksacerbationer efterfulgt af en remissionstilstand. Hvad er typerne og tegnene på sygdommen hos voksne? Hvordan viser et mavesår sig, og kan det behandles?

Egenskab

Mavesår og 12 duodenalsår er en sygdom, der er ledsaget af forekomsten af ​​sår og erosioner på slimhinden i ventriklens overfladelag, som har en ejendommelig størrelse og form (akut flad, kæmpe, kronisk osv.). Hyppige eksacerbationer af sygdommen forekommer om foråret eller vinteren, når der er en omstrukturering af arbejdet i alle organer i kroppen. De mest almindelige årsager til mavesår betragtes som multiple nervøse spændinger, underernæring og dårlige vaner. På grund af disse grunde forstyrres processen med arbejdet i fordøjelseskanalen, mavesaft stimulerer ikke ventriklens arbejde, men inducerer den modsatte (destruktive) effekt på mavens overfladelag.

Årsager til sygdommen

Syreresistente bakterier Helicobacter Pylori.

Hovedrollen i sygdommens opståen tilhører den syreresistente bakterie Helicobacter, som er det forårsagende middel (Helicobacter pylori-infektion). Det er i stand til at ødelægge slimhinden i både ventriklen og duodenum. Ved hjælp af en diagnostisk undersøgelse identificeres en mikrobe-patogen, som kan findes i størstedelen af ​​befolkningen på hele planeten, men ikke alle lider af mavesår. Situationen er, at mavesåret dannes ikke kun på grund af tilstedeværelsen af ​​bakterier i kroppen, men også under påvirkning af andre sekundære årsager. Så årsagerne til mavesår:

• nervøs spænding;
• meget dårlig genetik;
• der er ingen diæt, og der blev lavet fejl i ernæringen: den enorme brug af "junk" mad (fastfood, fed, stegt, krydret mad);
• dårlige vaner - overdreven alkoholforbrug, rygning;
• ordinere egenbehandling, som let kan føre til et steroidsår - ukontrolleret indtagelse af medicin (behandling med antibiotika, afføringsmidler).

Infektion af en person med bakterien Helicobacter (Helicobacter pylori-infektion) opstår, når mennesker er i tæt kontakt med hinanden (ved håndtryk, gennem husholdningsartikler), mens man ignorerer reglerne for personlig hygiejne ved brug af fælles toiletter. Når mavesækken er beskadiget, frigiver bakterien, som fortsætter med at udvikle sig reproduktivt og aktivt i den, organiske stoffer, der beskadiger det beskyttende overfladelag af ventriklen og tyndtarmen, samt desorganiserer cellernes funktion, hvilket kan føre til dannelsen. af sår og erosioner. Kun palpation og diagnostiske undersøgelser hjælper med at opdage en mikrobe i kroppen og forstå, om en person er inficeret med den.

Klassificering af mavesår

Mavesår i maven og tolvfingertarmen har følgende klassificering:

• perforeret;
• stressende;
• peptisk;
• kronisk;
• spejl;
• hårdhændet;
• mindre og større krumning af maven;
• medicin (steroid);
• sygdom i antrum og hjerte (subcardiale) dele af maven.

Kliniske symptomer

Symptomerne er som følger:

1. udseendet af tyngde og ubehag i maven;
2. opstød af luft eller mad, halsbrand;
3. opkastning;
4. mangel på appetit og fuldstændig apati for mad;
5. en afføringsforstyrrelse med diarré eller forstoppelse;
6. urimeligt vægttab;
7. dannelsen af ​​overskydende gas (intestinal flatulens);
8. overdreven svedtendens;
9. hvid eller gullig belægning på tungen;
10. anæmi;
11. smertesyndromer i tarmene og andre organer.

Symptomer og stadier af sygdommen

Uden komplikationer (stadie 1 sygdom)

De vigtigste symptomer på et sår er smerter og kramper i maven.

De vigtigste tegn på mavesår og duodenalsår er smerter og spasmer, som får en person til at gå til en medicinsk institution. Smerterne kan være forskellige med hensyn til funktioner og lokalisering. Smerter opstår uventet efter hver snack og et helt måltid. Lokaliseret omtrent i den centrale del af maven, lige over navlen.

Smertesyndromer, der er karakteristiske for mavesår og duodenalsår, er forskellige i tid og er opdelt i:

• tidligt, 40-60 minutter efter at have spist;
• 3-4 timer efter at have spist, det vil sige sent;
• mindre almindelig om natten (natsmerter);
• på tom mave (sultne smerter, fremkaldt af lange pauser mellem måltiderne).

Manifestationen af ​​smerte i alle typer sår afhænger af egenskaberne af den forbrugte mad (for eksempel fremkalder for krydret eller sur mad deres forekomst); fra nervesystemets tilstand (mennesker, der lider af nervesygdomme, er mest modtagelige for smerte). Nogle gange vises tegnene på et sår ikke på nogen måde, så folk lever og ved ikke engang om sygdommens eksistens. For at lære om tilstedeværelsen af ​​sygdommen og se, hvordan en menneskelig mave ser ud, påvirket af et sår, er det kun muligt ved hjælp af palpation og diagnostisk forskning.

Smerter ved ukompliceret mavesår har som sædvanlig en langsom udvikling og forløb, periodisk stigende og aftagende. Smerter, der begynder at dukke op, lindres af mad, vand og forskellige sodavandsopløsninger. Bliver smerterne stærkere, holder personen om maven i bøjet stilling, hvilket indikerer "ulcusstillingen".

Ud over de udtalte tegn er der også symptomer på mavesår hos voksne, der forløber uden komplikationer, disse omfatter: halsbrand, bøvsen efter at have spist (ledsaget af en sur, rådden lugt), gagging, en følelse af tyngde i maven, forstyrret afføring (hovedsageligt forstoppelse, hvor frigivelsen af ​​afføring er ledsaget af smertefulde fornemmelser i maven), en stigning i appetit eller omvendt en fuldstændig afvisning af at spise.

Manifestation af en kompliceret form (2 faser)

Særlige former for sår (3 stadier)

Særlige former for sygdommen omfatter: pylorusår, kæmpe og postbulbar. Det kliniske billede med de præsenterede typer af sår varer længe og udtrykkes som følger: regelmæssige smertefulde fornemmelser, forekomsten af ​​halsbrand, urimelig opkastning. Tegn på mavesår er noget blandede - mavesmerter kan være generende i perioder, hvis udseende opstår om foråret eller efteråret. Kramper og kramper opstår tidligt (40 minutter efter at have spist); sent (3-4 timer efter spisning); smerte opstår i venstre eller højre hjørne af maven; smerterne viser sig så intenst, at de stråler til ryggen. De er en direkte indikation for øjeblikkelig behandling.

Mulige komplikationer

Hvis en mand eller kvinde har en mistanke om mavesår, bør de under ingen omstændigheder ignoreres - behandling skal udføres, ellers vil de forårsage en masse ubehagelige komplikationer. For det første truer et mavesår en person med regelmæssige smertefulde fornemmelser; for det andet kan det fremkalde blødning i det mest uventede øjeblik; det er en sygdom, der forårsager perforering af mavevæggene. Udviklingen af ​​sådanne lidelser som stenose af maveudløbet er mulig. Det største og farligste problem er degeneration til en ondartet tumor og mulig død. Derfor er det nødvendigt at udføre behandling rettidigt, overholde medicinske anbefalinger (kost og korrekt ernæring), så konsekvenserne af mavesår ikke forårsager problemer, og livet er sundt og ubekymret.

Siden klassisk beskrivelse af mavesår Cruvelier 150 år er gået, men indtil nu, på trods af adskillige undersøgelser på dette område, er uenigheder om både etnologien af ​​mavesår og dens behandling ikke aftaget. Mavesår er en ret almindelig sygdom. Ifølge forskellige statistikker påvirker det fra 4 til 12% af den voksne befolkning. Hovedparten af ​​sygdomme opstår i det 3-4. årti af livet, og duodenalsår er mere almindeligt hos unge mennesker, og mavesår - i en mere moden alder. Det bemærkes, at mænd lider af mavesår 4 gange oftere end kvinder.

Eksisterer mange teorier om oprindelse denne patologi, men ingen af ​​dem afslører fuldt ud sygdommens kompleksitet. I øjeblikket er det sædvanligt at betragte mavesår som en polyetiologisk sygdom, som er baseret på samspillet mellem tre grupper af faktorer - nervøs, hormonel og lokal. Betydningen af ​​nervøse faktorer i ætiologien af ​​mavesår er vist i værker af K.M.Bykov, I.T. Kurtsin og andre studerende af I.P. Pavlov. En væsentlig rolle i ætiologien af ​​denne sygdom i binyrebarken og dysfunktion af andre endokrine organer er blevet etableret. I de senere år er betydningen af ​​ændringer direkte i gastroduodenal zone blevet bekræftet: svækkelse af slimhindens modstand mod mavesaftens peptiske virkning, nedsat motilitet osv. Mavesår sygdom virker således som en kompleks, mangefacetteret sygdom af hele organismen, hvis manifestation var den ulcerative niche. Under hensyntagen til denne idé om mavesår, bliver kompleksiteten af ​​dens konservative og kirurgiske behandling forståelig.

Ulcus niche kan være af forskellige størrelser og dybder: fra et par millimeter til gigantiske sår, der fylder næsten hele maven, fra overfladiske sår, inde i slimhinden, til perforerede. Kroniske, langvarige sår har tætte, "hårede" kanter. Disse sår kaldes hårdhændede, er svære at behandle konservativt og giver ofte komplikationer som blødning, penetration og malignitet. Sår, der trænger ind i naboorganer, kaldes penetrerende sår. Oftest trænger sår, især bagvæggen af ​​tolvfingertarmen og maven, ind i bugspytkirtlen. Forvægssår perforeres ind i den frie bughule. Favorit lokalisering af sår: i maven - den mindre krumning, i duodenal knsh - løg. Når store sår heler, kan der udvikles deformitet af maven, stenose af pyloruslumen eller tolvfingertarmen med nedsat gastrisk evakuering.

Hvis du har et mavesår det kliniske billede af tolvfingertarmen er som udgangspunkt så klart, at diagnosen bliver helt klar efter første samtale med patienten, derefter ved mavesår er situationen mere kompliceret. Et tydeligt ulcerativt symptomkompleks observeres ikke altid: Jo højere såret er placeret i maven, jo mere forvirrende er sygdomsbilledet som regel.

Den mest karakteristiske et symptom på et mavesår er smerterne. For sår på tolvfingertarmen er sultne smerter karakteristiske (på tom mave eller 1,5-2 timer efter at have spist), som aftager eller forsvinder helt efter indtagelse af mad. Smerter fremkaldes af fejl i kosten (alkohol, krydret mad), rygning og stor følelsesmæssig stress. Smerter kan stråle til ryggen, leverområdet, hjertet. Det er blevet bemærket, at sår i tolvfingertarmens bagvæg, der penetrerer bugspytkirtlen, ofte viser sig ved intense rygsmerter (især om natten). For sår i tolvfingertarmen er sæsonbestemte (forår og efterår) eksacerbationer karakteristiske.

Hvis mavesåret er lokaliseret i pylorusafdelingen, så kan smerterne være de samme som ved duodenalsår. Med sår i mavens krop føles smerte oftere i venstre hypokondrium, der vises 10-30 minutter efter at have spist. Med hjerte- og subcardiale sår noteres smerter normalt i xiphoid-processen. Ved et mavesår er smerter ikke altid tydeligt forbundet med indtagelse af mad. Hos kvinder, selv med duodenalsår, er klinikken ofte "smurt".

Opkastning er mest almindelig med komplikationer af mavesår- stenose. Stenose er ikke altid organisk. Ødem og betændelse i vævet i sårets område i nærheden af ​​pylorus kan ofte ledsages af et klinisk billede af stenose, som elimineres, når den inflammatoriske proces aftager. Stenose er karakteriseret ved regelmæssig opkastning. Periodisk kan opkastning forekomme i tilfælde af mavesår, ikke ledsaget af stenose, især under eksacerbationer. Blødning er en komplikation af mavesår og er mere almindelig med callesis og penetrerende sår. Det kan vise sig med opkastning af blod eller blodig (tjæreagtig) afføring. Ofte opdages blødning kun, når en særlig reaktion på okkult blod i afføringen udføres.

Halsbrand, opstød og bøvsen, som kan observeret med mavesår, i modsætning til populær tro, er ikke tegn på et mavesår, men er en manifestation af hjerteinsufficiens. Hjertebrok i esophageal åbning af mellemgulvet er ofte kombineret med mavesår. Ved kompliceret mavesår er patienterne ofte afmagrede. Ømhed i området for projektionen af ​​tolvfingertarmen eller maven kan bestemmes. I tilfælde af pylorusstenose kan der noteres en "sprøjtstøj".

Fra laboratorieforskningsmetoder, ud over almen klinisk, bruges en reaktion til at påvise okkult blod i afføringen. Undersøgelse af mavesekretion er obligatorisk. Røntgenundersøgelse afslører en niche eller mistænker dens tilstedeværelse for en række indirekte tegn ("ulcerøs mave", duodenitis, pæredeformation osv.). Radiologen udtrykker en mening om mavesårets karakter (hårdt, gennemtrængende, med tegn på malignitet osv.).

Vigtigt er vurdering af gastrisk evakuering... Hvis radiologen er i tvivl om diagnosen, er gastroduodenoskopi obligatorisk for mavesår. Ved mavesår bør endoskopisten tage flere stykker af såret (fra forskellige steder) til histologisk undersøgelse. Dette er nødvendigt for ikke at gå glip af den ondartede transformation af såret.

Mavesår og duodenalsår kan med rette kaldes en af ​​vor tids mest almindelige sygdomme.

Mange mennesker, der lider af mavesår, affinder sig med denne sygdom og tror, ​​at det er et irriterende og ubehageligt, men uundgåeligt træk i en moderne persons liv. Denne tilgang fører ikke kun til en forværring af sygdommen, men kan også true patientens liv. Uden rettidig og tilstrækkelig behandling af mavesår og duodenalsår kan sygdommen faktisk kompliceres af pludselige blødninger, perforering, peritonitis, og den forlængede eksistens af et mavesår kan føre til ondartet degeneration.

I denne artikel vil vi tale om symptomerne, årsagerne til udviklingen af ​​denne sygdom, forebyggende foranstaltninger og førstehjælp og behandling af mavesår og duodenalsår i vores klinik.

Årsager til udvikling

Fra synspunktet om moderne begreber for gastroenterologi er mavesår i de fleste tilfælde af en infektiøs karakter. I slutningen af ​​det tyvende århundrede blev de amerikanske videnskabsmænd Warren og Marshall tildelt Nobelprisen for opdagelsen af ​​mikroorganismens rolle Helicobacter Pylori i udviklingen af ​​gastritis og mavesår.

Disse bakterier, der invaderer det beskyttende lag af slim, der dækker den indre overflade af maven, ødelægger det, hvilket gør mavevæggen ubeskyttet mod den syre, der er en del af mavesaften med udvikling af gastritis og mavesår.

I maveindholdet hos størstedelen af ​​patienter, der lider af mavesår og duodenalsår, blev denne mikroorganisme identificeret. Men i nogle tilfælde er der grund til at tro, at mavesår ikke kun kan være resultatet af Helicobacter pylori-infektion, men også være udløst af stress (akutte stresssår) eller indtagelse af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (gastropati).

Symptomer og tegn på mavesår

Et mavesår har ofte symptomer, der ligner gastritis. Først og fremmest er disse smertefulde fornemmelser i den epigastriske region og maven, især sult og nattesmerter, en følelse af tyngde, en følelse af mæthed i maven eller en brændende fornemmelse, ofte kvalme og opkastning. Halsbrand og bøvsen af ​​surt maveindhold er almindelige.

Nogle gange er sygdommen næsten asymptomatisk. Dette sker i tilfælde, hvor patienten har en tilstrækkelig høj smertetærskel. Ofte i sådanne tilfælde modtager en person ikke den nødvendige behandling, han udvikler en komplikation, der pludselig manifesterer sig i form af symptomer som blødning eller skarpe, utålelige smerter under perforering.

Esophagogastroduodenoskopi er den vigtigste metode til diagnosticering af mavesår og 12 duodenalsår. Nogle gange (hvis det er umuligt at udføre gastroskopi), tyer de til røntgenundersøgelse med barium. Derudover kræver mavesmerter en ultralydsundersøgelse af bughulen for at udelukke calculous cholecystitis, pancreatitis. Laboratorietests omfatter en komplet blodtælling, ESR og en undersøgelse af blodenzymer.

Diagnose af Helicobacter pylori-infektion udføres under gastroskopi (helpil-test, hurtig urease-test) og bekræftes ved påvisning af mikroorganismer under histologisk undersøgelse af biopsimateriale.

Behandling af mave- og duodenalsår på GMS Klinik

Den igangværende behandling af mavesår og sår på tolvfingertarmen er rettet mod at eliminere årsagerne, der forårsagede dets dannelse (udryddelsesterapi - eliminering af H / pylori), på at reducere den irriterende virkning af saltsyre (antacida), protonpumpehæmmere (forebygge høj HCL-dannelse) , samt lægemidler rettet mod sårheling (sucralfat).

Hvorfor GMS Clinic?

På GMS Clinic gastroenterologisk center behandles mavesår og duodenalsår af specialister, der er uddannet og erfarne i Europa. Men dette er ikke hovedsagen.

Hovedårsagen til at du skal vælge GMS Clinic er, at vi bruger vores egne unikke behandlingsprogrammer udviklet under vejledning af en verdenskendt specialist, Doctor of Medical Sciences, Professor Boris Vasilyevich Kirkin.

Diæt til mavesår

Patienter bør følge en ret streng diæt. I stadiet med forværring af mavesår og under behandlingen er det nødvendigt helt at udelukke alkoholholdige drikkevarer, stærk kaffe og te, stegt, røget og krydret mad, frisk brød, især hvidt, fra kosten. Rygning bør begrænses så meget som muligt og om muligt stoppes. Du skal spise med måde, i små portioner, inklusive kogte, fedtfattige fødevarer rig på fibre i kosten. Mad og drikkevarer, der er for varme eller for kolde, bør ikke spises eller drikkes.

Profylakse

Da mavesår ofte udvikler sig som en konsekvens eller på baggrund af en forkert livsstil, bør livet for at forebygge denne sygdom strømlines, forsøge at gøre det mindre stressende og udelukke situationer, der fører til stærke negative følelser. Du bør også være meget opmærksom på kosten og kosten: ikke alt velsmagende er sundt!

Forebyggelse af mavesår er et rettidigt besøg hos en læge med forekomsten af ​​symptomer på dyspepsi: sultne og natlige mavesmerter, tyngde i maven, en følelse af hurtigt overløb, kvalme, opkastning.

Hvis disse symptomer viser sig, skal du kontakte GMS-klinikken for Gastroenterologi, og vi vil give dig en moderne effektiv behandling.

Mavesår(mavesår) er en kronisk, tilbagevendende sygdom, klinisk manifesteret af funktionel patologi af gastroduodenal zone og morfologisk - ved en krænkelse af integriteten af ​​dets slim- og submukøse lag, og derfor heler sårdefekten altid med dannelsen af ​​et ar

Klinik. Det kliniske billede af mavesår er polymorf. Symptomer afhænger af patientens køn og alder, årstiden, sårets placering og størrelse, patientens personlige og sociale karakteristika og hans faglige egenskaber. Klinikken bestemmes af et sæt af tegn: det kroniske forløb af sygdommen fra det øjeblik den begynder, tilstedeværelsen af ​​tegn på forværring og remission af sygdommen, heling af en defekt i slimhinden i maven og tolvfingertarmen med dannelse af et ar.

Mavesår sygdom præsenteres af to kliniske og morfologiske varianter: mavesår og duodenalsår. Traditionelt skelnes smerte og dyspeptiske syndromer. Det førende kliniske tegn er smerter i den øvre del af maven. På grund af smertesyndromets natur er det næsten umuligt at skelne mellem kronisk bakteriel gastritis og mavesår. Smerter i den epigastriske region, på tom mave, hovedsageligt om foråret og efteråret, er lige almindelige både ved mavesår og kronisk bakteriel gastritis. Lindring af smertesyndrom med mad og lægemidler antacida opnås både ved kronisk bakteriel gastritis og ved mavesår. Karakteristisk for sår i tolvfingertarmen er kun tilstedeværelsen af ​​smerter i den epigastriske region om natten.

Opkastning med mavesår er sjælden. Kvalme er meget mere almindelig med mavesår og duodenalsår. Forstoppelse ledsager kronisk duodenalsår.

Symptomatologien af ​​mavesår sygdom bestemmes af antallet af sår defekter og deres lokalisering.

Multiple mavesår er 3 gange mere almindelige hos mænd. Det kliniske billede i dette tilfælde afhænger af lokaliseringen af ​​peptiske defekter. Med sår i mavens krop, er der en kedelig smerte i epigastrium uden bestråling, som opstår 20-30 minutter efter at have spist, og kvalme. Med sår i den subcardiale region er kedelige smerter under xiphoid-processen karakteristiske, der udstråler til venstre halvdel af brystet.

Kombinerede mavesår og duodenalsår er en kombination af et aktivt mavesår og et helet duodenalsår. De er karakteriseret ved langtidsbevarelse af smertesyndrom, vedvarende sygdomsforløb, hyppige tilbagefald af sygdommen, langsom ardannelse af såret og hyppige komplikationer.

Ekstra-bulbøse sår er placeret i området af den bulboduodenale sphincter og distalt til den. Deres kliniske billede har sine egne karakteristika og har meget til fælles med et duodenalsår. De findes hovedsageligt hos patienter i alderen 40-60 år. Postbulbare sår er vanskelige og tilbøjelige til hyppige eksacerbationer, ledsaget af massiv blødning. Smerter lokaliseret i højre øvre kvadrant af maven, udstrålende til ryggen eller under højre skulderblad, forekommer i 100 % af tilfældene. Intensiteten, sværhedsgraden af ​​smerte, som først aftager efter at have taget narkotiske analgetika, bringer patienter til alvorlig neurasteni. Sæsonbestemt af eksacerbationer med ekstra-bulbøse sår er registreret hos næsten 90 % af patienterne. Hos mange patienter bliver gastrointestinal blødning det kardinalsymptom.

Pylorus-kanalsår er karakteriseret ved et symptomkompleks kaldet pylorus-syndromet: epigastriske smerter, kvalme, opkastning og betydeligt vægttab. Forværringen af ​​sygdommen er meget lang. På baggrund af intensiv antiulcusterapi heler såret inden for 3 måneder. Den rigelige blodforsyning til pyloruskanalen forårsager massiv maveblødning.

Diagnostik. Med et ukompliceret forløb af mavesår

I den generelle analyse af blod er der ingen ændringer, et vist fald i ESR, let erytrocytose er mulig. Når der tilføjes komplikationer, vises anæmi i blodprøver, leukocytose - når bughinden er involveret i den patologiske proces.

Der er ingen ændringer i den generelle analyse af urin.

I den biokemiske analyse af blod i tilfælde af et kompliceret forløb af mavesår, er ændringer i parametrene for den sialiske test, C-reaktivt protein, DPA-reaktion mulig.

Den traditionelle forskningsmetode til mavepatologi er bestemmelse af surhedsgraden af ​​maveindholdet. Forskellige indikatorer er mulige: øget og normal, i nogle tilfælde endda faldet. Duodenalsår opstår med høj surhed af mavesaft.

Ved røntgenundersøgelse er mavesåret en "niche" - et depot af bariumsuspension. Ud over et sådant direkte røntgensymptom er indirekte tegn på en peptisk defekt vigtige i diagnosen: hypersekretion af maveindhold på tom mave, evakueringsforstyrrelser, duodenal refluks, hjertedysfunktion, lokale spasmer, konvergens af slimhindefolder, cicatricial deformitet af maven og tolvfingertarmen.

Gastroduodenoskopi med biopsi er den mest pålidelige metode til diagnosticering af mavesår. Det giver dig mulighed for at vurdere arten af ​​ændringer i slimhinden ved kanten af ​​såret, i den periulcerøse zone og garanterer nøjagtigheden af ​​diagnosen på det morfologiske niveau.

Under endoskopiske og morfologiske undersøgelser blev det fundet, at de fleste mavesår er placeret i den mindre krumning og antrum, meget sjældnere i den større krumning og i området af pyloruskanalen. 90% af sår på tolvfingertarmen er lokaliseret i bulbarområdet.

For mavesår er en rund eller oval form typisk. Dens bund består af nekrotiske masser, under hvilke der er granulationsvæv. Tilstedeværelsen af ​​mørke pletter på bunden indikerer blødning. Helingsfasen af ​​såret er karakteriseret ved et fald i hyperæmien i slimhinden og det inflammatoriske skaft i den periulcerøse zone. Defekten bliver mindre dyb, gradvist ryddet af fibrinøs plak. Arret ligner et hyperæmisk område af slimhinden med lineære eller stjerneformede vægtilbagetrækninger. I fremtiden, under endoskopisk undersøgelse på stedet for det tidligere sår, bestemmes forskellige lidelser i lindring af slimhinden: deformationer, ar, indsnævring. Under endoskopi har det modne ar, på grund af udskiftning af defekten med granulationsvæv, et hvidligt udseende, der er ingen tegn på aktiv betændelse.

En morfologisk undersøgelse af en biopsiprøve opnået fra bunden og kanterne af såret afslører cellulær detritus i form af en ophobning af slim med en blanding af disintegrerende leukocytter, erytrocytter og desquamerede epitelceller med kollagenfibre placeret under dem.

Komplikationer af mavesår:

Gastrointestinal blødning

Perforering,

Trænge ind,

Malignitet,

Pylorus stenose.