Подростковый период - это начало половой жизни. Сексуальные контакты носят нерегулярный характер, возможна частая смена партнеров. Помимо минимизации риска нежелательной беременности, в этом периоде очень важно также обезопасить себя от вероятности заражения заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП). Многие девушки жалуются на нерегулярность менструального цикла - и этот вопрос также нужно рассматривать в привязке к выбору средства контрацепции.
Именно по совокупности выше названных причин наиболее востребованным средством контрацепции для девушек до 20 лет являются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они сочетают в себе высокую эффективность и минимум осложнений - при условии, что девушка практически здорова.
Молодые девушки и их мамы очень часто настроены против КОК. Часто они высказывают опасения, связанные с возможным повышением массы тела и постоянным плохим самочувствием на фоне приема КОК, с нарушением репродуктивной функции в отдаленном будущем, повышением вероятности рака матки и яичников, ухудшением состояния кожи и появлением угревой сыпи. Все эти опасения абсолютно беспочвенны и, скорее всего, они происходят от того, что женщины не понимают разницы между гормональной терапией и приемом КОК, а также не имеют информации о новых поколениях контрацептивов. Причинно-следственная связь между раком (груди, матки, яичников) и приемом КОК не доказана. Повышение массы тела и плохое самочувствие, возможно, имели место на фоне приема препаратов старого поколения.
Современные средства с низким содержанием гормонов практически свели «на нет» подобные побочные действия!
Что касается состояния кожи и появления угревой сыпи, то можно наблюдать как раз положительное воздействие КОК: гормональный фон стабилизируется, кожа становится чище.
Относительно возможного нарушения репродуктивной функции можно сказать следующее. Момент наступления первой менструации означает, что развитие репродуктивной системы в основном закончено. Никакого негативного воздействия на нее КОК оказать не могут. Даже напротив, предохраняя организм от нежелательной беременности, в том числе и внематочной, оральные контрацептивы действуют во благо как репродуктивного здоровья женщины, так и ее общего физического состояния.
Применение КОК также влечет за собой следующие положительные результаты:
- нормализация менструальной функции,
- более спокойное течение менструаций (снижение болевых ощущений, сокращение длительности и интенсивности),
- снижение кровопотери организма и выраженности железодефицитной анемии.
- снижение риска воспалений органов малого таза.
Всем мамам девочек-подростков следует деликатно и доверительно поговорить с ними о вопросах контрацепции и защищенного секса. Очень важно добиться того, чтобы девушка понимала важность регулярного приема таблеток, выбрала для себя оптимальное время приема. С другой стороны, необходимо объяснить, какие действия следует предпринять в том случае, если по каким-то причинам время приема пропущено. Информацию об этом можно получить у врача или найти в инструкции к препарату.
Однако, очевидным является то, что оральные контрацептивы не способны защитить от инфекций и различных заболеваний, передающихся половым путем, в том числе СПИДа и гепатита. Поэтому в комплексе с КОК можно рекомендовать использовать барьерные методы, иначе говоря - презерватив.
Преимущества презерватива следующие:
- он доступен по цене, его можно приобрести в любой аптеке, большом супермаркете, в подавляющем большинстве молодежных развлекательных заведений;
- его можно (и нужно!) всегда иметь при себе, он не займет много места в сумочке или кармане;
- он наиболее надежен как средство защиты от инфекций и заболеваний.
Молодым девушкам не стоит давать себе установку на то, что забота о наличии презервативов является исключительно мужской прерогативой. Нет ничего постыдного и неприличного в том, чтобы самой заботиться о своем здоровье.
Если девушка по каком-то причинам не может (или не хочет) принимать оральные контрацептивы, то ей следует в качестве основного средства предохранения рассматривать презерватив. Однако, их эффективность не может быть 100% — по причине того, что в презервативе может оказаться микроскопическая трещинка, он может соскочить в процессе полового акта, может разорваться. Также очень часто партнеры надевают презерватив уже во время непосредственно полового акта. Это распространенная ошибка, которая может обернуться нежелательной беременностью. Запомните: надевать презерватив нужно до ввода полового члена во влагалище. А для снижения риска при разрыве презерватива можно использовать дополнительно вагинальные нестероидные средства: кремы, пены, пасты, суппозитории и гели. Использование всех этих препаратов в качестве самостоятельных средств предохранения очень нежелательно, так их вероятность оценивается в 70-80%. У гинекологов есть даже такое неофициальное определение: «дети фарматекса». Им называют детей, которые были незапланированно зачаты, при этом мужчина и женщина для предохранения использовали именно нестероидные вагинальные контрацептивы.
Многих подростков и юных девушек привлекают пролонгированные методы контрацепции, а именно импланты и инъекции. Конечно, в период полового созревания и высокого полового влечения очень соблазнительно выглядит возможность «один раз уколоться» и больше не думать на тему предохранения несколько лет. Увы, эти способы крайне нежелательны для молодых и нерожавших женщин. Они влекут за собой такие осложнения как угревая сыпь, увеличение массы тела, дисфункциональные маточные кровотечения. Кроме того, при частой смене партнеров всегда остается опасность инфекции, поэтому задумываться о предохранении при половом акте все же придется.
рТЕТЧБООЩК РПМПЧПК БЛФ
дПВТПЧПМШОБС УФЕТЙМЙЪБГЙС рПЮЕНХ РПДТПУФЛЙ ОЕ РТЕДПИТБОСАФУС? пУОПЧОБС РТЙЮЙОБ - РПФПНХ ЮФП ЙН ЛБЦЕФУС, ЮФП ЧУЕ ОЕРТЙСФОПУФЙ РТПЙУИПДСФ У ЛЕН-ФП ДТХЗЙН. рПЧЕТШФЕ - ЬФЙН ДТХЗЙН НПЦЕФЕ ПЛБЪБФШУС чЩ. лТПНЕ ФПЗП, ЮБУФП РПДТПУФЛЙ РТПУФП ОЕ ЙНЕАФ ОЕПВИПДЙНЩИ ЪОБОЙК П ЛПОФТБГЕРГЙЙ.йУРПМШЪПЧБОЙЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧПЧ ЗПЧПТЙФ П чБЫЕК ПФЧЕФУФЧЕООПУФЙ Й ОЙУЛПМШЛП ОЕ НЕЫБЕФ чБЫЕК УЕЛУХБМШОПУФЙ. чЩ РТЙНЕОСЕФЕ РТПФЙЧПЪБЮБФПЮОЩЕ УТЕДУФЧБ - ЪОБЮЙФ, ЧЩ ОБУФПСЭБС ЦЕОЭЙОБ, Б ОЕ ВЕЪПФЧЕФУФЧЕООЩК РПДТПУФПЛ, ЦЙЧХЭЙК РП РТЙОГЙРХ "БЧПУШ, ОЙЮЕЗП ОЕ УМХЮЙФУС".еУМЙ ЧБН ОЕХДПВОП ПФЛТЩФП ПВУХДЙФШ УП УЧПЙН РБТФОЕТПН ФХ ЙМЙ ЙОХА УЕЛУХБМШОХА РТПВМЕНХ, ЧБН ОЕ ОБДП ЪБОЙНБФШУС У ОЙН УЕЛУПН. чЕДШ ЬФП ЙОФЙНОЩЕ ПФОПЫЕОЙС НЕЦДХ ДЧХНС МАДШНЙ. й ЕУМЙ ДЧБ ЮЕМПЧЕЛБ ОЕ НПЗХФ УЛБЪБФШ ДТХЗ ДТХЗХ ЧУЕ - ЪОБЮЙФ, ЮФП-ФП ОЕ Ч РПТСДЛЕ Ч ЙИ ПФОПЫЕОЙСИ. нХЦЮЙОЩ, ЛПФПТЩЕ ЧПЪТБЦБАФ РТПФЙЧ РТЙНЕОЕОЙС РТПФЙЧПЪБЮБФПЮОЩИ УТЕДУФЧ, ДПМЦОЩ ВЩФШ ЗПФПЧЩ ЧЪСФШ ОБ УЕВС ПФЧЕФУФЧЕООПУФШ ЪБ УПДЕТЦБОЙЕ УЕНШЙ. йОБЮЕ ФБЛХА ПВСЪБООПУФШ РТЙДЕФУС ЧЪСФШ ОБ УЕВС ЦЕОЭЙОЕ. рПДХНБКФЕ П ФПН, ЮФП ЪБЧПДЙФШ ТЕВЕОЛБ ЗПТБЪДП МХЮЫЕ, ЛПЗДБ ХЦЕ ЪБЛПОЮЕОП ПВТБЪПЧБОЙЕ, РПМХЮЕОБ УРЕГЙБМШОПУФШ Й ЙНЕЕФУС ДПУФБФПЮОЩЕ ЪБТБВПФЛЙ, ЮФПВЩ РТПЛПТНЙФШ УЕВС Й ТЕВЕОЛБ.чЩ УФЕУОСЕФЕУШ УРТПУЙФШ Ч БРФЕЛЕ РТПФЙЧПЪБЮБФПЮОПЕ УТЕДУФЧП? оБРТБУОП! тБВПФОЙЛЙ БРФЕЛ ОЕ ПВТБЭБАФ ЧОЙНБОЙС ОБ ФБЛЙЕ ЧЕЭЙ. йН БВУПМАФОП ЧУЕ ТБЧОП, ЮФП ЧЩ РПЛХРБЕФЕ: РТЕЪЕТЧБФЙЧ ЙМЙ БУРЙТЙО.х чБУ НПЗХФ ВЩФШ РТЙЮЙОЩ ЦЕМБФШ ВЕТЕНЕООПУФЙ. оП ЬФЙ РТЙЮЙОЩ ЪБЮБУФХА ОЕ УФПМШ ПУОПЧБФЕМШОЩ, ЛБЛ чБН ЛБЦЕФУС. чП-РЕТЧЩИ, ВЕТЕНЕООПУФШ ЛТБКОЕ ТЕДЛП РПНПЗБЕФ ХДЕТЦБФШ НХЦЮЙОХ. чП-ЧФПТЩИ, ТЕВЕОПЛ - ЬФП ОЕ ЛХЛМБ. ьФП НБМЕОШЛЙК ЮЕМПЧЕЛ Й ЕНХ ПЮЕОШ НОПЗП ЧУЕЗП ОБДП. чБН РТЙДЕФУС ЪБОЙНБФШУС ТЕВЕОЛПН Ч ФП ЧТЕНС, ЛПЗДБ ЧБЫЙ ДТХЪШС ТБЪЧМЕЛБАФУС. уЕТШЕЪОП РПДХНБКФЕ, ДПУФБФПЮОП МЙ ЧЩ УБНППФЧЕТЦЕООЩ, ЮФПВЩ РПУФХРЙФШУС УЧПЙНЙ РМБОБНЙ Й НЕЮФБНЙ ТБДЙ ТЕВЕОЛБ.
ОЕПФМПЦОБС ЛПОФТБГЕРГЙС
ЧУЕ РПДТПУФЛЙ ДПМЦОЩ ЪОБФШ П ОЕПФМПЦОПК ЛПОФТБГЕРГЙЙ . рПДТПУФЛЙ ЮБУФП ЧУФХРБАФ Ч ОЕЪБРМБОЙТПЧБООЩЕ РПМПЧЩЕ УЧСЪЙ ВЕЪ ЙУРПМШЪПЧБОЙС ЛБЛЙИ-МЙВП УТЕДУФЧ РТЕДПИТБОЕОЙС. ьФП ЪБЮБУФХА ЪБЛБОЮЙЧБЕФУС ОЕЦЕМБФЕМШОПК ВЕТЕНЕООПУФША Й БВПТФПН. ьФП РТПЙУИПДЙФ РПФПНХ, ЮФП ВПМШЫЙОУФЧП РПДТПУФЛПЧ ОЕ ЪОБЕФ П ФПН, ЮФП ЕУМЙ ПОЙ Й ЙНЕМЙ ОЕЪБЭЙЭЕООЩК РПМПЧПК БЛФ (ВЕЪ РТЙНЕОЕОЙС ЛПОФТБГЕРФЙЧПЧ), ФП УХЭЕУФЧХЕФ ЧПЪНПЦОПУФШ РТЕДПФЧТБЭЕОЙС ОЕЦЕМБФЕМШОПК ВЕТЕНЕООПУФЙ ЕЭЕ Ч ФЕЮЕОЙЕ ОЕУЛПМШЛЙИ ДОЕК РПУМЕ УОПЫЕОЙС. зМБЧОПЕ - УЧПЕЧТЕНЕООПЕ ПВТБЭЕОЙЕ Л ЧТБЮХ.еУМЙ чЩ ПЮЕОШ ТЕДЛП ЦЙЧЕФЕ РПМПЧПК ЦЙЪОША, ФП НПЦОП ЙУРПМШЪПЧБФШ РПУФЛПЙФБМШОХА ЛПОФТБГЕРГЙА.
РТЕЪЕТЧБФЙЧЩ
ДМС ВПМШЫЙОУФЧБ РПДТПУФЛПЧ, ЙНЕАЭЙИ, ЛБЛ РТБЧЙМП, ОЕТЕЗХМСТОХА РПМПЧХА ЦЙЪОШ, ЙДЕБМШОЩН НЕФПДПН ЛПОФТБГЕРГЙЙ СЧМСЕФУС РТЕЪЕТЧБФЙЧ . пО ОБДЕЦОП РТЕДПИТБОСЕФ ОЕ ФПМШЛП ПФ ЪБЮБФЙС, ОП Й ПФ ЪБТБЦЕОЙС ЧЕОЕТЙЮЕУЛЙНЙ ЪБВПМЕЧБОЙСНЙ Й урйдПН. ьФП ПУПВЕООП ЧБЦОП, ЕУМЙ ЙНЕЕФУС УЧСЪШ У ОЕУЛПМШЛЙНЙ РБТФОЕТБНЙ. рТЕЪЕТЧБФЙЧ - ОБЙМХЮЫЙК НЕФПД ДМС ВЕЪПРБУОПЗП УЕЛУБ РТЙ ХУМПЧЙЙ, ЮФП ЧЩ РТБЧЙМШОП ЕЗП ЙУРПМШЪХЕФЕ. пДОБЛП ЮБУФП ЧПЪОЙЛБЕФ УМЕДХАЭБС РТПВМЕНБ: РБТФОЕТ ОЕ ИПЮЕФ ЧПУРПМШЪПЧБФШУС РТЕЪЕТЧБФЙЧПН. рПУФБТБКФЕУШ ПВЯСУОЙФШ ЕНХ, ЪБЮЕН Й РПЮЕНХ ЬФП ОЕПВИПДЙНП - ЧЕДШ Й чБЫЕ Й ЕЗП ЪДПТПЧШЕ ЪБЧЙУЙФ ПФ ЬФПЗП. юБУФП ДЕЧХЫЛБ УБНБ УФЕУОСЕФУС РТЕДМПЦЙФШ ЧПУРПМШЪПЧБФШУС РТЕЪЕТЧБФЙЧПН. рПУФБТБКФЕУШ ПФВТПУЙФШ МПЦОЩК УФЩД - ЧЕДШ чЩ ЪБВПФЙФЕУШ ОЕ ФПМШЛП П УЕВЕ, ОП Й П РБТФОЕТЕ ФПЦЕ. чУЕЗДБ РПНОЙФЕ, ЮФП ОЙЛФП ОЕ ЪБУФТБИПЧБО ПФ ВЕТЕНЕООПУФЙ Й ЪБВПМЕЧБОЙК.
ЗПТНПОБМШОЩЕ ПТБМШОЩЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧЩ
пТБМШОЩЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧЩ - ОБЙВПМЕЕ РПРХМСТОЩК НЕФПД УТЕДЙ ДЕЧПЮЕЛ-РПДТПУФЛПЧ. уПЧТЕНЕООЩЕ, ОЙЪЛПДПЪЙТПЧБООЩЕ Й РТБЛФЙЮЕУЛЙ ВЕЪЧТЕДОЩЕ РТЕРБТБФЩ РПМХЮБАФ ЧУЕ ВПМЕЕ ЫЙТПЛПЕ РТЙЪОБОЙЕ Ч НПМПДЕЦОПК УТЕДЕ. лТПНЕ ФПЗП, Х НПМПДЩИ ЦЕОЭЙО ТЕДЛП ЧУФТЕЮБАФУС УПУФПСОЙС, ФТЕВХАЭЙЕ РТЕДПУФПТПЦОПУФЙ. оП ФБВМЕФЛЙ ЧТБЮ ЧЩРЙУЩЧБЕФ ФПМШЛП ФПЗДБ, ЛПЗДБ Х чБУ ХЦЕ Ч ФЕЮЕОЙЕ ЗПДБ ХУФБОПЧЙМУС ТЕЗХМСТОЩК НЕОУФТХБМШОЩК ГЙЛМ. ьФП УБНЩК ОБДЕЦОЩК УРПУПВ, ОЕ УЮЙФБС УФЕТЙМЙЪБГЙА ЙМЙ ЧПЪДЕТЦБОЙЕ. оП ЪБВЩЧЮЙЧПУФШ - ПВЩЮОПЕ СЧМЕОЙЕ УТЕДЙ РПДТПУФЛПЧ, РПЬФПНХ РТЕЦДЕ ЮЕН РТЙОСФШ ТЕЫЕОЙЕ П ФПН, РПДИПДЙФ МЙ ЧБН ЬФПФ НЕФПД, ПГЕОЙФЕ УЕВС: ДПУФБФПЮОП МЙ ЧЩ ПФЧЕФУФЧЕООЩ Й ДЙУГЙРМЙОЙТПЧБООЩ ДМС ФПЗП, ЮФПВЩ ЛБЦДЩК ДЕОШ Ч ПДОП Й ФП ЦЕ ЧТЕНС РТЙОЙНБФШ РП ПДОПК ФБВМЕФЛЕ. еУМЙ ЧЩ ОЕ Ч УПУФПСОЙЙ УМЕДПЧБФШ ЦЕУФЛПК УИЕНЕ РТЙЕНБ РЙМАМШ, ФП МХЮЫЙН ДМС ЧБУ ВХДЕФ ПФЛБЪБФШУС ПФ ЬФПЗПНЕФПДБ, РПУЛПМШЛХ ЛБЦДБС РТПРХЭЕООБС ФБВМЕФЛБ ХЧЕМЙЮЙЧБЕФ ТЙУЛ ЧПЪОЙЛОПЧЕОЙС ОЕЦЕМБФЕМШОПК ВЕТЕНЕООПУФЙ.ЙНРМБОФБОФЩ
йНРМБОФБОФ ЬФП ЧЩУПЛПЬЖЖЕЛФЙЧОЩК ЗПТНПОБМШОЩК ЛПОФТБГЕРФЙЧ ДМЙФЕМШОПЗП ДЕКУФЧЙС. рПДТПУФЛБН ЬФПФ НЕФПД РТЙНЕОСФШ ОЕ УФПЙФ. еУМЙ чЩ ЧУЕ-ФБЛЙ ТЕЫЙМЙ ЙУРПМШЪПЧБФШ ЙНРМБОФБОФ, ФП ФЭБФЕМШОП РТПЛПОУХМШФЙТХКФЕУШ У ЧТБЮПН.ЙОЯЕЛГЙПООЩЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧЩ
йОЯЕЛГЙЙ ОТБЧЙФУС РПДТПУФЛБН ФЕН, ЮФП ПО ОЕЧЙДЙН Й ОЙЮЕЗП ОЕ ОХЦОП РПЛХРБФШ. йОЯЕЛГЙЙ ПВЩЮОП ДЕМБАФ ЛБЦДЩЕ 3-6 НЕУСГЕЧ. нЕФПД ПЮЕОШ ЬЖЖЕЛФЙЧЕО, ОП НПЦЕФ ЙУРПМШЪПЧБФШУС ОЕ ТБОЕЕ, ЮЕН ЮЕТЕЪ 2 ЗПДБ РПУМЕ ОБЮБМБ НЕОУФТХБГЙЙ. лТПНЕ ФПЗП, ЕУМЙ чЩ ЪБИПФЙФЕ ТПДЙФШ ТЕВЕОЛБ, ФП ЬФБ ЧПЪНПЦОПУФШ ЧЕТОЕФУС ОЕ УТБЪХ. нПЗХФ ЧПЪОЙЛОХФШ ФБЛЙЕ РПВПЮОЩЕ ЬЖЖЕЛФЩ, ФБЛЙЕ ЛБЛ ОЕТЕЗХМСТОПУФШ НЕОУФТХБМШОЩИ ЛТПЧПФЕЮЕОЙК, ХЗТЙ Й РТЙВБЧЛБ Ч ЧЕУЕ, РПЬФПНХ РЕТЕД РТЙНЕОЕОЙЕН ДБООПЗП НЕФПДБ ФТЕВХЕФУС ФЭБФЕМШОПЕ ЛПОУХМШФЙТПЧБОЙЕ Х ЧТБЮБ. чППВЭЕ ЗПЧПТС, РПДТПУФЛБН ОЕ ТЕЛПНЕОДХЕФУС ЙУРПМШЪПЧБФШ ЙОЯЕЛГЙЙ.ИЙНЙЮЕУЛЙЕ НЕФПДЩ
уПЧТЕНЕООЩЕ ИЙНЙЮЕУЛЙЕ ЛПОФТБГЕРФЙЧЩ РТЕДПИТБОСАФ, РПНЙНП ВЕТЕНЕООПУФЙ, ПФ ЪБВПМЕЧБОЙК, РЕТЕДБАЭЙИУС РПМПЧЩН РХФЕН, РП ЬФПНХ ДМС РПДТПУФЛПЧ, ЙНЕАЭЙИ ВПМЕЕ ПДОПЗП РБТФОЕТБ, ЬФПФ НЕФПД РПНПЦЕФ ЙЪВЕЦБФШ ЪБВПМЕЧБОЙК. оП ОЕПВИПДЙНП РПНОЙФШ, ЮФП ИЙНЙЮЕУЛЙЕ НЕФПДЩ ОЕ ПФОПУСФУС Л ОБДЕЦОЩН.
ЕУФЕУФЧЕООЩЕ НЕФПДЩ РМБОЙТПЧБОЙС УЕНШЙ
В настоящее время половое созревание девушек происходит раньше, чем в предыдущих поколениях. Недостаточная зрелость (как физическая, так и психическая) и следующая из нее безответственность приводят к тому, что довольно часто у девочек-подростков много сексуальных партнёров. Плохо и то, что по легкомыслию они нерегулярно используют контрацептивы или не применяют их вовсе. Ознакомимся с особенностью контрацепции в подростковом возрасте.
Какие существуют особенности контрацепции у подростков?
Нередко первый половой контакт приводит к первому аборту. А из абортного отделения не все женщины выходят с твёрдой уверенностью, что смогут иметь детей в будущем. По данным мировой статистики, частота беременностей среди подростков значительно возросла в последние годы и продолжает расти. На подростковый возраст (15-18 лет) приходится до 4 миллионов проводимых во всём мире абортов.
При выборе средства контрацепции подростки обоих полов редко задумываются о том, что при половом контакте можно заразиться какой-нибудь инфекций, поэтому растёт частота заболеваний, передающихся половым путём, в том числе и СПИДа. Всё это представляет огромную опасность для здоровья подрастающего поколения и для здоровья общества в целом. Контрацепция в подростковом возрасте преследует две главные цели - предотвратить аборт и заражение заболеваниями, передающимися половым путём.
Если Вы хотите в подростковом возрасте иметь сексуальные отношения, в первую очередь защитите своё здоровье и здоровье Ваших будущих детей.
Особенности контрацептивного поведения подростков
Контрацептивное поведение девочек-подростков отличается от поведения более старших возрастных групп и имеет следующие особенности:
- нерегулярная половая жизнь;
- нерегулярные менструации;
- недостаточное сексуальное образование;
- кратковременное использование контрацепции;
- использование малоэффективных методов контрацепции;
- страх перед родителями и врачом;
- использование советов друзей в выборе метода контрацепции;
- высокий риск ЗППП;
- много половых партнеров.
Основные задачи контрацепции в подростковом возрасте
В настоящее время врачей особенно настораживает значительный рост числа ЗППП среди подростков. Согласно современным данным литературы из сексуально активных девочек-подростков хламидиями заражены 8-25%, гонореей - 0,4-12%, вирусом папилломы человека (ВПЧ) - 15-38%. Патологические результаты РАР-тестов обнаружены у 16%. Более 50% зараженных ВИЧ-инфекцией - это молодые люди до 25 лет.
Таким образом, основными задачами контрацепции у подростков являются:
- профилактика первого аборта и непланируемых первых родов;
- профилактика заболеваний, передающихся половым путем.
Контрацептивы подходящие для подросткового возрасте
Гормональный метод контрацепции в подростковом возрасте
Гормональный метод как наиболее надёжный способ предотвратить крайне нежелательную в этот возрастной период беременность. Но не забывайте, что этот метод не предотвращает заражения заболеваниями, передающимися половым путём. В подростковом возрасте при наличии постоянного полового партнёра оптимален гормональный метод контрацепции.
Противозачаточные таблетки для подростков
Противозачаточные таблетки подросткам можно принимать только при соблюдении следующих условий: регулярная половая жизнь, наступление первой менструации не менее 2 лет назад, рост не менее 160 см, отсутствие ожирения и серьёзных заболеваний сердца и сосудов.
Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует подросткам комбинированные противозачаточные таблетки. Лучше всего подходят трёхфазные (Триквилгр, Трирегол, Тризистон) и однофазные (Силест, Фемоден, Микрогинон, Ригевидон, Марвелон) препараты. Они обеспечивают наименьшее вмешательство в естественное течение процессов, происходящих в женском организме, и сохраняют стабильность менструального цикла.
Мини-пили для контрацепции подростков
Применение мини-пили (Ацетомепрегенол, Микролют, Экслютон) не рекомендовано, потому что их контрацептивная эффективность ниже, к тому же чаще развиваются побочные эффекты (межменструальные кровянистые выделения).
Экстренная контрацепция в подростковом возрасте
Экстренная контрацепция - чрезвычайная мера предохранения от нежелательной беременности (хотя и гораздо предпочтительнее аборта). Иногда в литературе её называют "аварийной контрацепцией", потому что здесь нужны неотложные и эффективные меры. Девушки, если Вы сомневаетесь в целости презерватива при его использовании или при незащищённом половом контакте, а также если другие методы контрацепции по тем или иным причинам не могут быть использованы, не пускайте дело на самотёк, не дожидайтесь следующей менструации, потому что она может и не появиться. Лучше воспользуйтесь этим методом предохранения от беременности, и на это у Вас есть 72 часа - трое суток (при использовании гормональных контрацептивов) или 5-7 суток, если Вы решите поставить внутриматочное средство (что в подростковом возрасте не рекомендовано).
Приём комбинированных противозачаточных таблеток с целью экстренной контрацепции среди подростков должен быть наиболее распространён. В России часто используют Постинор, содержащий 0,75 мг левоноргестрела, однако учтите, что Всемирная Организация Здравоохранения не рекомендует его к применению - слишком невысока контрацептивная эффективность и часто возникают побочные эффекты.
Введение внутриматочных средств производят в течение 5-7 дней после незащищённого полового контакта. В качестве средства неотложной контрацепции этот метод имеет право на существование, но девочкам-подросткам его лучше не применять, потому что высок риск воспаления матки и её придатков, особенно при наличии большого количества половых партнёров или при случайных половых связях.
Барьерные методы контрацепции подростков
Использование барьерных методов контрацепции снижает риск возникновения заболеваний, передающихся половым путём, более чем в 2-3 раза, особенно при использовании презерватива. Однако контрацептивная эффективность презерватива у молодых людей из-за неправильного использования непосредственно в момент полового акта невысока и составляет 50-75%. Возможно одновременное использование презерватива и спермицидов (пасты, кремы, гели и др.), что повышает эффективность применения барьерных методов контрацепции. Применение только спермицидов в подростковом возрасте нецелесообразно, так как их контрацептивный эффект невысок.
В связи с распространением СПИДа и других заболеваний, передающихся половым путём, мы рекомендуем подросткам сочетать приём противозачаточных таблеток с использованием презервативов, что защитит как от нежелательной беременности, так и венерических заболеваний (в том числе СПИДа).
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
- Введение
- 1. Подростковая контрацепция
- 2. Метод Юзпе
- 3. Двойной голландский метод предохранения
- Заключение
- Список использованной литературы
Введение
Контрацепция - это метод "борьбы" с незапланированной беременностью при половой жизни. В наше время актуальность темы контрацепции очень высока. Но не каждый человек во время своей страсти задумывается об этом.
Особенно заслуживает внимания проблема подростковой контрацепции.
По статистике средний возраст вступления подростков в половые отношения в России - 14-15 лет, и к 18 годам 1/2 от общего числа девушек - подростков уже имеют единичный (и не только) опыт половой близости.
Организм девушки в юном возрасте открыт для инфекции, слизистая оболочка влагалища тонкая, чувствительная и ранимая, естественная защита половых органов от инфекции, как у взрослых женщин, еще не сформированы.
Во время секса партнеры обмениваются микробами, вызывающими различные болезни и воспаления.
Кроме того половое поведение у подростков имеет свои особенности:
нерегулярная половая жизнь;
недостаточное сексуальное образование;
рост интереса к различным видам эротики;
беспорядочная половая жизнь;
извращенное сексуальное поведение.
Многие подростки не используют никаких средств защиты, а другие попросту о них не знают, полагаясь лишь на удачу.
1. Подростковая контрацепция
Подростки отличаются транзиторной гиперсексуальностью. Если родители не создали (до 10-12-летнего возраста) психологический барьер, препятствующий раннему началу половой жизни, то половая жизнь может начаться уже в подростковом возрасте. Средний возраст начала половой жизни в России -- 15,1 года; к 18-летнему рубежу 23-40% девушек имеют хотя бы однократный опыт половой близости. В последние годы взрослые, отвечающие за подростков, поняли, что 15-17-летние должны быть обеспечены основными сведениями о контрацепции, заболеваниях, передающихся половым путем, об экстренной контрацепции, чрезвычайной опасности абортов.
Работая с подростками, полезно знать о тех заблуждениях, которые распространены в их среде. Каждый подростковый гинеколог может добавить свои наблюдения. Итак, основные заблуждения подростков:
Дни менструации -- «безопасные дни»;
Контрацепция -- не мужское дело;
Коитус в положении стоя не приводит к беременности;
Сношение в ванне -- надежный противозачаточный метод;
Спринцевание, произведенное вскоре после сношения, предохраняет от беременности;
Половая близость без введения полового члена или прерванное сношение надежно предохраняют от зачатия;
Оргазм -- непременный компонент близости;
Если девушка не испытала оргазма, то зачатие не состоялось;
Во время кормления грудью беременность не возникает;
Если девушка еще не менструирует (или если месячные пропали), то беременность у нее невозможна;
Частые половые сношения одновременно с несколькими партнерами позволяют избежать развития беременности;
Влагалищный тампон предохраняет от беременности;
СПИД бывает исключительно у гомосексуалистов;
Если девушка принимает гормональные контрацептивные таблетки, то СПИДа можно не опасаться;
Прием гормональных контрацептивов всегда сопровождается развитием полноты и снижением полового влечения;
Достаточно одной лишь экстренной (посткоитальной) контрацепции;
Горячая ванна после близости препятствует зачатию;
Подростков, позвонивших по телефону доверия, тотчас отыскивает милиция;
При подозрении на беременность нужно искать «бабку» -- специалистку по подпольным абортам;
Врачи акушеры-гинекологи принимают лишь взрослых женщин и к тому же отчаянно ругают пришедших к ним подростков;
Родители «убьют», если узнают о беременности;
Отказывать в близости старомодно, и к тому же это может обидеть «бой-френда».
Каждое из этих высказываний в действительности ложно: истина имеет прямо противоположный смысл. Задача взрослых -- образумить подростков как можно раньше.
Принципы подростковой контрацепции
Высокая эффективность (надежность) присуща лишь немногим методам, например, гормональному. Для оценки надежности какого-либо контрацептива вычисляют показатель «доли неудач», или индекс Перля (Pearl Index) -- IP. Количество неудач (т. е. возникновение беременности) у 100 пар, применявших данный метод в течение одного года, и есть индекс Перля (табл. 1).
Таблица 1
Распределение методов контрацепции по их надежности
Доступность контрацептивов заключается в их простоте, дешевизне (или бесплатной выдаче в подростковых центрах, гинекологических кабинетах, аптеках, специально отведенных местах).
Не последнюю роль играют необременительность метода, возможность использования его в самых неблагоприятных ситуациях.
Информированность обеспечивается беседами, плакатами, буклетами и, в меньшей степени, сведениями, полученными от медсестры, учителя. Соблюдение принципа информированности предполагает выдачу, по возможности, полной информации о предполагаемых препаратах и методах врачом или другим работником службы планирования семьи с разъяснением плюсов и минусов каждого. Если у взрослых клиентов право выбора целиком ложится на них самих, то у подростков при сохранении права выбора большая ответственность ложится на медиков.
Безопасность предполагает, прежде всего, безвредность контрацептивов в отношении общего соматического здоровья и минимальную степень воздействия на метаболизм, процессы полового созревания, здоровье следующих поколений. Важно, чтобы контрацептивы не снижали работоспособность, т.е. способность учиться, не замедляли нервные реакции (особенно у спортсменов), не снижали иммунологическую реактивность (в частности, у лиц с высоким инфекционным индексом).
Методы контрацепции подразделяются на:
· физиологический;
· барьерные (механические);
· спермицидные (химические);
· гормональные;
· внутриматочные;
· экстренная контрацепция.
Из перечисленного девушкам-подросткам могут быть рекомендованы следующие методы контрацепции:
· барьерные (механические);
· спермицидные (химические);
· гормональные;
· экстренная контрацепция.
Для большинства подростков, имеющих, как правило, нерегулярную половую жизнь, методом выбора контрацепции является презерватив. Он надежно предохраняет не только от зачатия, но и от ИППП и при определенных условиях - от СПИДа.
Старшие девушки могут прибегать к влагалищным диафрагмам в комбинации с химическими средствами. Условие -- нечастое использование диафрагмы и постоянный партнер.
Физиологический метод контрацепции можно рекомендовать девушкам, у которых регулярный менструальный цикл и которые отличаются дисциплинированностью и имеют одного постоянного партнера.
Внутриматочные контрацептивные средства можно рекомендовать тем подросткам, у которых уже была беременность. Условие - отсутствие инфекций, регулярная половая жизнь с одним постоянным партнером.
Низкодозированные оральные контрацептивны приемлемы для подростков, регулярно живущих половой жизнью. Условие - отсутствие экстрагенитальных заболеваний.
Контрацептивные средства последнего поколения отличаются безвредностью, а при определенных условиях -- полезностью, лечебным действием. Безопасность обеспечивается также регулярным наблюдением в подростковых центрах.
Кроме того, подросток вправе рассчитывать на конфиденциальность. Молодежь предпочитает пользоваться средствами, которые легко скрыть от окружающих, чаще от родителей. Молодые люди часто прибегают к ритм-методу, прерванному половому сношению, не зная, что это малоэффективно. Врач также должен отклонять попытки родителей выяснить сам факт наличия контрацептологического пособия у подростка, уже не говоря о деталях. подросток половой беременность контрапция
Индивидуализированный подход предусматривает учет социальных факторов, характерологических черт, паритета, эстетических наклонностей, наличия фоновых заболеваний, жизненных планов, отношения подростка к проблеме контрацепции, поведенческих стереотипов, обремененности вредными привычками и др.
2. Метод Юзпе
Метод Юзпе -- техника применения экстренной комбинированной оральной контрацепции после полового акта, совершенного без средств предохранения. В процессе используются препараты, доступные в любой аптечной сети без рецепта от врача. Эффективность зависит от периода, в течение которого необходимо воспользоваться контрацептивами. Стандартно предлагается применение контрацепции в ближайшие трое суток после совершения полового акта, но наилучшие шансы предотвращения наступления нежелательной беременности возможно получить в первые 24 часа.
В методе Юзпе задействованы оральные контрацептивы: Ригевидон, Микрогинон, Минизистон, Фемоден, Регулон, Марвелон -- принимается по четыре таблетки два раза с интервалом в 12 часов, а также Новинет, Мерсилон, Логест по пять таблеток два раза тоже с интервалом в 12 часов. Данные препараты содержат в минимальной дозировке такие комбинированные гормоны как левоноргестрел, этинилэстрадиол, прогестоген, дезогестрел, эстроген. Общая схема приема экстренной оральной контрацепции, нацеленная на лучший результат, выглядит следующим образом: необходимо в первые двенадцать часов после незащищенного полового акта принять 100 микрограмм этинилэстрадиола и 0,5 миллиграмм левоноргестрела, затем сделать перерыв в 12 часов и принять еще 100 микрограмм этинилэстрадиола и 0,5 миллиграмм левоноргестрела.
Практически все доступные гормональные оральные контрацептивы, содержащие в нужной дозировке этинилэстрадиол и левоноргестрел могут применяться в качестве средства экстренной контрацепции. Таблетки применяются в количестве, правильно определяющем дозировку гормонов. В процессе исследования эффективности действия данного метода наблюдалось некоторое снижение действия, если овуляция произошла сразу же после полового контакта.
Побочные действия принятых препаратов выражаются в виде тошноты, рвоты, диспепсических явлений, головокружения, сильной утомляемости, масталгии (боли в грудных железах) в течении первых суток. В последующие сутки они обычно прекращаются. В редких случаях требуется прием противорвотных средств. Существует возможность задержки цикла до трех суток. Кровотечения при этом бывают более или менее сильными, чем всегда. Если же задержка цикла происходит дольше, следует как можно скорее обратиться к врачу-гинекологу для исключения наступления беременности.
Противопоказания к применению метода Юзпе, в основном такие же, как для всех гормональных контрацептивов:
Патология печени,
Артериальных и венозных сосудов,
Кровотечения из полового тракта неясного происхождения,
Серьезная патология молочных желез (рак),
Различные нарушения в структуре эндометрия.
Таким образом, не следует самостоятельно прибегать к такому способу, поскольку это может быть чрезвычайно опасно для здоровья. Риск осложнений и наличие противопоказаний должен установить врач. В случае, если нежелательная беременность все же наступила, ее рекомендуется прервать, так как прием контрацептивов методом Юзпе провоцирует развитие аномального зародыша.
3. Двойной голландский метод предохранения
Двойная контрацепция подразумевает одновременное использование современных эффективных средств контрацепции обоими партнерами, которые могут быть идеальным способом для предотвращения беременности и инфекций, передаваемых половым путём, включая венерические заболевания.
Более надежно использовать двойной метод контрацепции - одновременно презерватив (юношам) и гормональные таблетки (девушкам), эффективность которого, достигает 98%.
При этом происходит защита не только от беременности, но и от ЗППП. Этот метод наиболее целесообразен, когда речь идет о нестабильных сексуальных отношениях или нескольких партнерах. На первый взгляд, может показаться глупым - пользоваться презервативом и принимать таблетки, но нужно понимать ситуацию: презерватив может порваться, соскочить и т.д.
Правильно подобранные препараты помогут решить проблему нежелательной беременности, избавится от прыщей на лице и болезненных менструаций.
Если вы вступили на путь взрослой жизни, то и ведите себя по-взрослому. Посетите гинеколога, подберите метод контрацепции, чтобы сохранить свое здоровье и родить здоровых детей в будущем
Заключение
Всем подросткам необходимо иметь знания о существовании методов экстренной контрацепции и тех ситуациях, когда необходимо этими методами воспользоваться, что позволит избежать нежелательной подростковой беременности и аборта.
Таким образом, существует огромный выбор средств и методов контрацепции. Причем одни из них лучше всего подходят для подростков (барьерный метод в сочетании со спермицидами, гормональные препараты), а другие малопригодны для них (внутриматочные средства, физиологический метод). Назначая метод контрацепции, необходим индивидуальный его подбор с учетом характера и степени ответственности подростка, интенсивности его половой жизни, наличия или отсутствия экстрагенитальных заболеваний, постоянного полового партнера и планов в отношении сроков будущей беременности, поскольку правильная и современная контрацепция позволяет сохранить репродуктивное здоровье девушки-подростка и будущей матери.
Список использованной литературы
1. Ю.А. Гуркин. Репродуктологические проблемы девушек-подростков. Пособие для врачей-курсантов. Выпуск 1. Санкт-Петербург, 1997 г.
2. Прилепская В.Н. Современные методы экстренной контрацепции. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999, №3.
3. Коколина В.Ф. Детская и подростковая гинекология. Медпрактика - М. 2006.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Основные цели подростковой и детской гинекологии. Заблуждения, распространенные у подростков по поводу ведения половой жизни. Планирование семьи как часть подростковой медицины. Принципы подростковой контрацепции. Профилактика случайной беременности.
курсовая работа , добавлен 02.04.2010
Главная задача контрацепции у подростков. Точки воздействия гормональной контрацепции. Использование барьерных методов. Основные требования к контрацепции в период пременопаузы. Предохранение от нежелательной беременности в послеродовом периоде.
презентация , добавлен 28.05.2015
Контрацепция - предупреждение беременности механическими, химическими и другими противозачаточными средствами и способами. Основные методы предохранения от нежелательной беременности: их сравнительный анализ, преимущества, недостатки и противопоказания.
реферат , добавлен 18.02.2011
История развития и использования контрацепции как защиты от нежелательной беременности, сохранения здоровья и путь к рождению здорового ребенка. Особенности средств предохранения, положительные и отрицательные стороны современных методов контрацепции.
курсовая работа , добавлен 08.04.2010
Понятие и принципы организации гормональной контрацепции как наиболее эффективного метода предохранения от нежелательной беременности. Их разновидности и оценка практической эффективности: по дозировке эстрогенного компонента, прогестагену и фазности.
презентация , добавлен 12.04.2015
История развития контрацепции. Виды барьерных методов предохранения, гормональной и внутриматочной контрацепции. Добровольная хирургическая стерилизация. Механизм действия, преимущества, недостатки данных методов и противопоказания к их применению.
реферат , добавлен 09.07.2012
Контрацепция - способ профилактики абортов, снижения гинекологической заболеваемости, планирования семьи. Методы контрацепции: барьерная, гормональная, внутриматочная, физиологическая, хирургическая. Анализ уровня информированности женщин о контрацепции.
курсовая работа , добавлен 18.05.2016
Использование контрацепции с целью предупреждения беременности различными противозачаточными средствами и способами. Внутриматочная спираль, инъекционное средство "Депо-провера", женская и мужская стерилизация. Комбинированные оральные контрацептивы.
презентация , добавлен 04.12.2014
Важность контрацепции, ее основные способы. Мужские и женские презервативы, их преимущества и недостатки. Оральная контрацепция - комбинированные препараты. Преимущества комбинированных контрацептивных препаратов. Контрацептивные пластырь и инъекция.
презентация , добавлен 12.11.2014
Контроль над рождаемостью. Индивидуальный выбор подходящего средства контрацепции. Гормональный метод как наиболее надежный способ предотвратить нежелательную беременность. Комбинированные контрацептивные препараты. Применение внутриматочной системы.
Сегодня в России многие осознают значимость проблемы охраны репродуктивного здоровья подростков. Идет ли речь о высокой частоте патологии беременности и родов, низком уровне здоровья новорожденных, значительных масштабах бесплодия - специалисты отдают себе отчет, что в значительной мере корни этого неблагополучия уходят в подростковый возраст, когда репродуктивная система пострадала в результате перенесенных абортов и/или болезней, передающихся половым путем.
Рост сексуальной активности подростков в последние годы при крайне низком уровне их знаний по вопросам пола приводит к увеличению числа нежелательных беременностей, исходом которых реже является юное материнство, а чаще - искусственный аборт. Известно также, что аборт является главной причиной гинекологической заболеваемости, в два раза увеличивает частоту осложнений во время последующих беременностей и родов и может привести к серьезным нарушениям репродуктивной функции. Бурная гормональная перестройка, происходящая в организме подростка, неразрывно связана с психологическими изменениями в этот период. Физиологические изменения, дезорганизующе влияющие на сознание, во многом объясняют трудности поведения, конфликты с собой и окружающими.
В настоящее время биологическое взросление подростков происходит раньше, чем у предыдущих поколений. Личность при этом не достигает еще психосоциальной зрелости и значительно позже достигает экономической независимости. Согласно современным статистическим данным отмечено резкое увеличение числа "сексуально-активных" подростков во всем мире. По данным ВОЗ средний возраст первого контакта среди мальчиков составляет 16,1, среди девочек 15,0 лет. В связи со всем вышеизложенным, становится ясным, почему проблема контрацепции у подростков заслуживает особого внимания.
Контрацептивное поведение девочек - подростков отличается от поведения более старших возрастных групп и имеет следующие особенности:
- нерегулярная половая жизнь;
- нерегулярные менструации;
- недостаточное сексуальное образование;
- кратковременное использование контрацепции;
- использование малоэффективных методов контрацепции;
- страх перед родителями и врачом;
- использование советов друзей в выборе контрацепции;
- высокий риск ЗППП;
- наличие нескольких половых партнеров.
Таким образом, основными задачами контрацепции у подростков являются:
1. профилактика первого аборта и непланированных первых родов;
2. профилактика заболеваний передающихся половым путем.
Учитывая особенности сексуального поведения подростков, им следует рекомендовать использовать контрацепцию, которая предохраняла бы не только от нежелательной беременности, но и от заболеваний, передающихся половым путем. Наиболее адекватным и эффективным методом контрацепции у молодых женщин является применение комбинированных гормональных низкодозированных контрацептивов, содержащих в 1 таблетке не более 35мкг эстрогенного компонента. В Европейском многоцентровом исследовании, проведенном Международной федерацией детской и юношеской гинекологии показано, что наиболее часто используемым методом контрацепции у молодежи является гормональная оральная контрацепция.
Оральные контрацептивы способствуют снижению риска воспалительных заболеваний органов малого таза, внематочной беременности, оказывают регулирующее влияние на менструальный цикл, снижает частоту меноррагий, дисфункциональных маточных кровотечений, функциональных кист яичников, дисменореи, предменструального синдрома, акне. Недостатком оральных контрацептивов (ОК) является то, что они не предохраняют от заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).
Что касается применения оральной гестагенной контраепции, то высокая частота неэффективности и возникновения межменструальных кровенистых выделений не позволяют рассматривать этот метод как метод первого выбора для девушек подростков. Не нашли широкого использования у подростков и пролонгированные гестагенные контрацептивы ввиду отсроченного восстановления фертильности, нерегулярных кровянистых выделений, появлении акне. Есть наблюдения о том, что при использовании Депо-провера уровень эстрадиола снижается, что приводит к снижению костной массы у подростков. В настоящее время в связи с распространением СПИДа и ЗППП отношение к методам гормональной контрацепции во многих странах пересматривается. Считается, что наиболее предпочтительным для подростков является так называемый двойной голландский метод, когда подросткам рекомендуется сочетание оральных контрацептивов и презервативов, что позволяет наряду с высокой эффективностью обеспечить защиту от ЗППП.
Доказано, что использование барьерных методов контрацепции снижает риск возникновения заболеваний, передающихся половым путем в 2-3 раза. В этом отношении трудно переоценить роль презерватива. Эффективность кондома у молодых людей из-за неправильного использования невысока и составляет 72%. В случае использования только барьерных методов их эффективность повышает сочетанное использование со спермицидами (пастами, кремами, гелями).
Применение одних только спермицидных средств в данном возрасте малоэффективно и нецелесообразно, так как их контрацептивный эффект не высок, а применение требует высокой мотивации поведения.
Ограничено для молодежи и использование внутриматочных средств. Применение ВМС у молодых нерожавших женщин возможно, но только в виде "мини-формы" спиралей, при условии одного полового партнера и необходимости длительной контрацепции (на протяжении 1-2 лет), с одновременным использованием профилактических средств, снижающих процент осложнений.
В последние годы разработаны научные основы посткоитальной контрацепции. Ее можно рекомендовать девушкам-подросткам при наличии сомнений в целости презерватива, при незащищенном половом контакте. Однако следует подчеркнуть, что экстренная контрацепция - это разовая контрацепция, которая не должна применяться постоянно. Поэтому после применения экстренных средств должен быть назначен какой - либо другой метод контрацепции, подобранный индивидуально.
В этот период жизни естественные методы контрацепции (вычисление опасных дней по базальной температуре, изменение качества шеечной слизи, календарный метод, симптотермальный метод) ввиду их низкой эффективности применять не рекомендуется.
Таким образом, профилактика первого аборта и ЗППП - вот основная задача контрацепции у подростков. На наш взгляд, наиболее приемлемыми методами контрацепции для данной возрастной группы являются: метод абстиненции или воздержания и двойной голландский метод, включающий одновременное использование комбинированных низкодозированных контрацептивов и презервативов. Правильно и своевременно подобранная контрацепция - это возможность сохранить репродуктивное здоровье будущих поколений.
Загрузка...
