Причини, симптоми и лечение на различни видове анкилоза. Симптоми и лечение на анкилоза Анкилозиране на ставата

Анкилозата е доста сериозно заболяване, което се появява след страдание от артрит, артроза или увреждане на ставите. Патологията се характеризира с постепенно развитие: в резултат на сливане на ставните повърхности значително се губи подвижността на ставите. Заболяването може да засегне всяка става, но най-често се засягат коляното, глезена, лакътя и рамото.

Признаци и причини за развитие на анкилоза

Могат да бъдат идентифицирани няколко фактора, поради които се развива въпросната патология:

• Генетична предразположеност – генната мутация води до остеобластна активност. Костната тъкан расте и причинява ставни заболявания. Често такива патологии са наследствени. Костната анкилоза е трудна за подозрение в ранните етапи, но с правилна диагноза става лесно да се идентифицира заболяването.
• Увреждане на костите или ставите - различни наранявания намаляват съсирването на кръвта, което допринася за образуването на кръвни съсиреци. Тромбозата причинява появата на излишна съединителна тъкан, което води до развитие на фиброзна анкилоза.
• Остеоартритът е заболяване, което води до възпаление на ставите, в резултат на което костната или фиброзна тъкан се сраства, лишавайки крайника от двигателна активност.
• Поддържане на ставата неподвижна за дълго време - когато човек трябва да носи гипс на ръката или крака си за определен период от време, рискът от развитие на анкилоза се увеличава.
• Операцията на ставата води до анкилоза на крайника.

Това състояние, когато екстра- или вътреставните тъкани намаляват по размер, се нарича контрактура. В много отношения е подобен на анкилозата по основните си симптоми. Най-честата характеристика на тези заболявания е неподвижността на ставите.Признаците на заболяването ще варират в зависимост от това коя става е увредена. Нека разгледаме подробно често срещаните видове заболявания в зависимост от засегнатата област на тялото.

Анкилоза на колянната става

Тежките увреждания и наранявания на коляното водят до възпаление и деформация на костния хрущял. Развитието на анкилоза на колянната става се предхожда от наличието на инфекциозни заболявания и гнойни образувания в човек. Понякога факторът, причинил заболяването, е огнестрелна рана, при която се появяват периартикуларни промени.

Основният симптом на анкилозата на колянната става е болката при ходене. В някои ситуации пациентът ще трябва да използва инвалидна количка, за да се придвижва. Това се случва, когато анкилозата на колянната става се появява под остър или прав ъгъл.

Анкилоза на тазобедрената става

Сливането на костните мускули и фиброзните тъкани на бедрото се предхожда от няколко значими фактора, които включват:

• Различни наранявания на тазобедрената става.
• Образуване на гной в костния мозък.
• Туберкулоза.

По-честа е костната анкилоза на тазобедрената става, при която ходенето причинява дискомфорт и е съпроводено с болка.

Пълното увреждане на фиброзната тъкан по никакъв начин не притеснява пациента. При анкилоза на тазобедрената става, изправената позиция на крака ще бъде функционално полезна: огъването на крайника причинява силна болка и лишава човек от способността да ходи.

Анкилоза на глезенната става

Развитието на анкилоза на глезенната става се насърчава от наранявания и възпалителни процеси. Наличието на стъпалото под прав ъгъл няма да причини толкова проблеми, колкото принудителната позиция на плантарна флексия, която провокира развитието на патология.

Заболяването може да се раздели на функционално неблагоприятни и благоприятни типове в зависимост от засегнатата става. Но всяка анкилоза влошава качеството на живот на пациента и причинява много неудобства при движение.

Видове заболявания

Костната и фиброзна анкилоза са двата основни вида на заболяването.

Костният тип заболяване се появява, когато ставните краища се слеят.

Фиброзният тип анкилоза тревожи човек поради образуването на белези между повърхностите на ставата.

При последния тип патология пациентът изпитва болка, когато прави люлеещи се движения с увредения крайник. Костната форма на заболяването не е толкова изразена, но води до пълна загуба на подвижност, а при фиброзно увреждане човек едва може да се движи.

Анкилозите също могат да бъдат разделени на пълни и непълни.Когато крайникът е напълно повреден, подвижността е напълно загубена и е почти невъзможно да се излекува такава патология. Непълната форма на анкилоза се характеризира със способността за възстановяване на двигателната активност, ако се обърнете правилно към здравните процедури.

Диагностика

Подозрението за заболяване трябва да бъде причина за консултация с лекар.Диагностиката е необходима за идентифициране на основната причина и факторите, довели до развитието на патологията. За точна диагноза е важно да посетите хирург или травматолог. Диагностичните методи включват:

• рентгеново изследване на пациента;
• ядрено-магнитен резонанс;
• компютърна томография, която е доста информативна и по-често се използва за откриване на анкилоза;
• Предписва се допълнително лабораторно изследване на кръвта на пациента (за идентифициране на инфекциозни заболявания).

Лечение на анкилоза

Успехът на лечението зависи от степента на увреждане на крайника, вида на заболяването, възрастта на пациента и диагностичните резултати. Лечението се основава на методите на традиционната медицина, но в особено тежки случаи ще е необходима хирургическа интервенция, чиито видове ще бъдат разгледани подробно по-долу в тази статия.

Основната цел на лечението е облекчаване на тревожните симптоми на заболяването и възстановяване на двигателната функция на увредените крайници.

За да направите това, препоръчително е да използвате следните методи, препоръчани от експерти:

• Оздравителна гимнастика - изпълнение на специални упражнения за укрепване и развитие на гъвкавостта на ставите.
• Мануалната терапия и масажът ще подобрят кръвообращението и ще облекчат болката.
• Лечението с лекарства се състои в приемане на нестероидни противовъзпалителни средства и хормони.
• За облекчаване на подуване те прибягват до физиотерапевтични методи (електрофореза, UHF терапия, лечение с променлив ток, прилаган към засегнатата област).

хирургия

Когато ставните стави са в порочна позиция, хирургическата интервенция е наложителна. Целта на операцията (коригираща остеотомия) е изправяне на засегнатата част от тялото. Манипулациите се извършват от опитен хирург, който прави изкуствена костна фрактура, за да осигури функционално изгодна позиция на крайника.
Остеотомията може да бъде затворена или отворена.Изборът на вид операция зависи от продължителността на заболяването, степента на увреждане и състоянието на костната тъкан. В безнадеждни случаи увредената част на тялото се заменя с изкуствена с помощта на ендопротезиране.

Отличен резултат ще се получи след операция за артропластика. Артропластиката помага за възстановяване на двигателните функции на болната област на тялото. Често такава операция се извършва при двустранна анкилоза на тазобедрената става.

Прогнозата за лечение е доста благоприятна: методите на съвременната медицина могат ефективно да се борят с много видове анкилоза на крайниците. Не винаги е възможно напълно да се възстанови двигателната функция на костите, но дългосрочната рационална терапия ще даде положителен резултат - здравето на пациента ще се подобри.

Профилактика на заболяванията

За да се предотврати патологията, е важно да се спазват редица от следните правила:

• Откритите наранявания на крайниците трябва да бъдат лекувани незабавно.
• Правете сутрешни упражнения, правете физически упражнения в свободното си време.
• Опитайте се да повишите мускулния тонус с някои физиотерапевтични процедури.
• Погрижете се за отстраняване на причините, които водят до анкилоза (лекувайте артроза, ревматоиден или инфекциозен артрит).

Различна етиология, остри или хронични инфекции, вътреставни фрактури.

Засегнатата става първо се вдървява, а след известно време напълно губи подвижността си.

Според характера на изявата анкилозата бива костна, фиброзна или хрущялна, а според дължината – пълна и частична.

Може да има няколко причини за явлението

Експертите идентифицират няколко причини за развитието на болестта.

Често анкилозата се причинява от възпаление на ставните тъкани (артрит или артроза), открити вътреставни фрактури с гноен процес, които впоследствие водят до дегенерация на хрущялна тъкан и пролиферация на костна или фиброзна тъкан.

Продължителното обездвижване, усложненията с гнойно възпаление след операция също могат да доведат до анкилоза и.

Скъсяването на извънставните и ставните тъкани с ограничена подвижност се нарича контрактура.

Видово разнообразие

Според естеството на проявата анкилозата се разграничава:

• кост (вярно);
• фиброзна (белег);
• хрущялни (обикновено вродени).

При фиброзно сливане между ставните краища на костите остава малък слой съединителна тъкан, в който те могат

Снимката показва анкилоза на TMJ (тепоромандибуларна става)

остават остатъци от синовиалната мембрана или фиброзната обвивка. В ставата се поддържа малко движение.

При костна става ставата е напълно обездвижена, краищата на костите са свързани с костна тъкан.

Според дължината на снаждането се разделят на:

• пълна – подвижността на ставата липсва и не може да бъде възстановена;
• частична – подвижността на ставата е частично загубена, но остава възможността за нейното увеличаване.

Въз основа на местоположението анкилозата се класифицира в:

• извънставно;
• вътреставни и капсулни;
• както и функционално изгодни и неизгодни.

Положението в ставата се счита за функционално изгодно, когато поради подвижността на съседните стави се постига нормална подвижност на крайника.

Какво ще покаже опасност?

Основният симптом на анкилозата е неподвижността на ставите. Процесът се развива постепенно за дълъг период от време.

Пациентът се оплаква от:

• в ставите;
• скованост - особено сутрин;
• температурата в възпалената област се повишава;
• подуване на ставата.

Постепенно болката и другите симптоми изчезват, ставата се деформира. Ако патологията е възникнала, когато кракът е бил в полусвито или изправено положение, тогава пациентът запазва двигателната функция.

При анкилоза на колянната или тазобедрената става в огънато положение ходенето е почти невъзможно.

Фиброзният тип заболяване се характеризира с болка по време на люлеещи се движения, подуване на фалангите на пръстите и деформация на ръката.

Диагностични методи

При първите признаци на заболяването трябва спешно да потърсите медицинска помощ от хирург или травматолог. След първоначалния преглед и определяне на обхвата на движение на засегнатата става, пациентът се изпраща за преглед, който включва:

• рентгенова диагностика на ставата;
• MRI (магнитен резонанс);
• компютърна томография.

Терапевтични методи

Методът на лечение на анкилоза зависи от хода на заболяването, резултатите от изследването и сложността на заболяването. Във всеки случай се провежда комплексна терапия, която включва консервативни и хирургични методи.

Консервативно лечение

Традиционната терапия е насочена към възстановяване на функцията на увредената става, премахване на болката и повишаване на мускулния тонус.

След прегледа специалистът предписва следните процедури:

• терапевтичен масаж;
• Упражняваща терапия със задължителни упражнения за ритмично развитие на ръка или крак в гипс (стегната превръзка);
• мануална терапия.

Лечението с лекарства се свежда до приемане на противовъзпалителни лекарства, хормони и хондропротектори.

Физиотерапията се предписва за облекчаване на болката, възпалението, подобряване и възстановяване на подвижността на ставите.

Това може да включва UHF, импулсна терапия (SMT) и електрофореза.

За лечение на фиброзна анкилоза в медицинската практика се използват специално разработени люлеещи се движения с помощта на болкоуспокояващи.

Хирургично лечение

В напреднали случаи или при фиброзно срастване се препоръчва хирургична интервенция, която включва разделяне на ставните краища на костите и оформяне на нови повърхности.

Между новите ставни тъкани се поставят специални пластмасови разделители. Тази операция се нарича артропластика.

Помага за изправяне на крайник в неудобно положение, а в особено трудни ситуации е показана пълна подмяна на ставата - ендопротезиране.

Внимавайте, видео от операцията! Кликнете, за да отворите

Традиционно лечение

Средствата на „баба“, разбира се, няма да излекуват напълно неподвижността на ставите, но в комбинация с традиционните методи ще помогнат за облекчаване на възпалението и намаляване на болката.

Популярните методи включват:

• прилагайте компреси от сурови картофи, глина или натрошени дафинови листа и камфорово масло върху възпалените стави;
• при болки в ставите се препоръчват топли бани с билки;
• Пчелната отрова помага при възпаление, облекчава острата болка и възстановява движението на ставите.

Преди да използвате народни средства, трябва да се консултирате с вашия лекар.

Заплаха от увреждане

Ако заболяването се появи в детска възраст, засегнатият крайник спира да се развива нормално и впоследствие става по-малък по размер - това може да се види дори визуално.

Анкилозата на темпоромандибуларната става (TMJ) води до ненормално развитие на челюстта, нарушен растеж на зъбите и криви зъби.

Напредналият стадий на ставното заболяване деформира лицевия скелет и впоследствие води до проблеми с дишането.

Атрофията на дъвкателните мускули води до невъзможност за нормално дъвчене на храната и впоследствие до пълно спиране на акта на дъвчене.

Когато се развие заболяване в ставата, винаги съществува риск подобни процеси да се появят и на съседни места.

И така, в резултат на обездвижване на една става, например крак, пациентът създава щадящ режим за нея и спира да я използва, в резултат на което възниква анкилоза.

Превантивни мерки

За да се избегне развитието на патология, е необходимо внимателно да се разгледа болната става и възможно най-рано да се започне цялостно лечение.

При наличие на възпалителни или инфекциозни заболявания е необходим превантивен преглед. Трябва да се избягва прекомерно натоварване на ставите, както и фрактури, натъртвания и различни механични повреди.

За да се предотврати появата на артроза на съседни стави по време на анкилоза, на пациента се препоръчва да изпълнява специални упражнения, физиотерапия и терапевтичен масаж.

За да се предотврати функционално неблагоприятно сливане на ставните тъкани, е необходимо правилно да се обездвижи увреденият крайник.

Прогноза

В ранните стадии на заболяването експертите дават обнадеждаваща прогноза за възстановяване на ставната функция.

В напреднали случаи, например костна анкилоза, която води до персистиращи деформации, на пациента може да се препоръча само смяна на ставата.

По-лесно е да се предотврати всяка болест, отколкото да се лекува. При първите признаци на заболяване трябва да потърсите медицинска помощ.и се подлагат на преглед за идентифициране на възпалителни образувания в ставите.

Използвайки различни методи на лечение, можете да облекчите болката, подуването и да възстановите функцията на ставите.

Операцията е доста сложна и дава положителен резултат само при последователно ортопедично лечение, но дори и при тези условия е почти невъзможно да се постигне нормална подвижност.

В напредналите случаи на артрит и артроза се развива анкилоза на ставата, тоест нейната пълна неподвижност. „Ankýlos“ се превежда от гръцки като „извит“, тъй като ставата най-често замръзва в някаква позиция. Ако е функционално удобно, анкилозата се счита за полезна. Например, изгодната позиция на анкилозата на колянната става позволява ходене, макар и с тежка куцота. Когато положението е неблагоприятно, движението е затруднено или човекът напълно губи способността да ходи или да използва ръка. Не мислете, че това е бърз процес. Отначало има болезнена скованост и едва след време настъпва пълна неподвижност. На този етап е много трудно за ставите да възвърнат дори частична подвижност, така че е по-добре своевременно да се лекува артрит, артроза, наранявания и фрактури.

Класификация на патологията

Болестта е разделена на следните видове:

1. Костна анкилоза, характеризираща се със свръхрастеж на костна тъкан, която свързва костите на ставата и напълно блокира движението.
2. Фиброзната анкилоза се развива, когато има необичайна пролиферация на фиброзна тъкан, която изпълва вътрешната кухина на ставата, свързвайки увредения хрущял или синовиалните мембрани в една структура.

Също така, анкилозата се класифицира според способността за движение и се предлага в два вида:

1. Пълната, тоест двигателната функция е толкова нарушена, че не може да бъде възстановена.
2. Непълен, когато човек може да извършва поне ограничени люлеещи се движения. В този случай има възможност за връщане на функциите.

В зависимост от местоположението заболяването може да бъде:

• извънставно;
• вътреставно;
• капсулен.

Основните причини за развитието на патологията

В самото начало пациентът чувства постоянна болка в засегнатата област, а на сутринта се забелязва скованост. Самата става е подута и гореща на пипане. Без подходящо лечение възпалителният процес прогресира, болката отшумява, ставата се деформира, вдървява се, а след това и напълно неподвижна.
Основни причини за заболяването:

• възпаление на ставите поради артрит и артроза;
• тежка вътреставна фрактура, настъпила след разрушаване на ставната повърхност;
• открита травма на ставата и нейното последващо нагнояване, което води до дегенерация на хрущялна тъкан вътре в ставната капсула;
• принудителна неподвижност на ставата в гипсова шина;
• усложнение след операция на ставите.

Трябва да се отбележи, че неподвижността може да възникне във всяка става на човешкото тяло. Най-често засегнатите стави са ставите, които са подложени на най-голямо натоварване: коленете, раменете, челюстите, гръбначния стълб, както и пръстите и китките.

Анкилоза на темпоромандибуларната става

Този вид патология се развива бързо само в случай на нараняване, след което настъпва възпаление, разрушаване или смърт на ставния хрущял. Това води до сливане на ставните повърхности. Инфекцията може да проникне в ставата чрез кръвта след заразяване с туберкулоза, скарлатина и гонорея. При вродени аномалии и възпаление на темпоромандибуларната става процесът се развива с години, но води и до анкилоза.
Пациент с анкилоза на TMJ има:

• стабилно намаляване на челюстите, обикновено от едната страна;
• скъсена и недоразвита долна челюст;
• изкривяване на овала на лицето;
• изместване на брадичката към болезнената страна и назад;
• нарушения на захапката, дикцията и дишането;
• атрофия на дъвкателните мускули;
• патология на зъбните дъги и повишено отлагане на зъбен камък;
• възпаление на венците

Ако анкилозата на TMJ започне при дете, развитието на долната челюст се забавя и изригването на постоянните зъби се забавя. След деформация на самата става се изкривява лицевият скелет. Тази патология може да се появи при новородено дете, родено след прилагане на форцепс. При възрастни пациенти не се наблюдава деформация на челюстта и лицето.

Анкилоза на раменната става

Това е най-често срещаният вид патология. След сериозно нараняване на рамото, като фрактура, може да започне възпаление на ставната капсула. Същото явление възниква, когато инфекцията се разпространи от възпалени мускули и сухожилия към ставата. Само след няколко седмици ставата се възпалява, но поради прилагането на гипс, човекът не забелязва това и приписва болката на последствията от фрактура. След сваляне на гипса, 4-6 седмици по-късно, пациентът открива, че рамото почти не се движи и е много болезнено.
Ако патологичният процес се развие поради артрит, пациентът също не забелязва веднага скованост. Рамото се движи благодарение на лопатката, която компенсира намаляването на обхвата на движение на рамото. Въпреки това, възпалителният процес в скованата става прогресира и в крайна сметка тя губи подвижност. Понякога се появяват сраствания между костите, които образуват ставата и ставната капсула, което води до болка дори когато ръката е напълно в покой.

Анкилоза на колянната става

Занемарените наранявания на коляното могат да провокират възпалителни процеси в ставата и дегенерация на хрущяла. Много често острите гнойни и септични процеси водят до развитие на анкилоза на колянната става. Друга причина, която провокира патологията, са огнестрелните рани. Възпалението може да започне поради периартикуларни промени, които постепенно водят до фиброзна или дори костна анкилоза.
Болката при фиброзна анкилоза е силна, но постоянното възпаление може да доведе до деформираща артроза и пълна костна анкилоза. След това коляното ще спре да боли и да се движи.
Тук важна роля играе позицията на костите в коляното. Ако сливането се случи в неудобно положение, човекът няма да може да ходи. Анкилозата под ъгъл от 170° се счита за удобна за движение. Функционално неудобната позиция на сливането е позицията на пълно изпъване на крака - 180 ° не е много удобно, но все пак е възможно; При анкилоза под прав или остър ъгъл човек може да се движи само в инвалидна количка.

Анкилоза на тазобедрената става

Тежки травматични наранявания на тазобедрената става, гнойно възпаление и туберкулоза, усложняващи остеомиелита на главата на бедрената кост, могат да доведат до анкилоза. По-честа е костната анкилоза на тазобедрената става, въпреки че се среща и пълна фиброзна анкилоза. Ходенето в това състояние е безболезнено, за разлика от непълната анкилоза, която е придружена от болка.
Възниква едностранна и двустранна TS анкилоза. Ако костната и пълната фиброзна анкилоза са обездвижили една от тазобедрените стави в права позиция, човекът ще може да ходи. Походката ще има определени характеристики.
Леката флексия и аддукция на ставата не затруднява много ходенето. Човек се движи дори при пълна неподвижност на една става поради компенсаторни движения в здравата тазобедрена става.
Двустранната анкилоза на TS при изправено положение на краката затруднява движението, но все пак е възможно. Пациентът последователно изнася напред дясната и след това лявата половина на таза. Двустранната анкилоза в наведено положение, като седнало или кръстосано, прави невъзможно човек да ходи.

Диагностични мерки

Лице със съмнение за анкилоза трябва спешно да се консултира с хирург или травматолог.

Въз основа на резултатите от рентгеновото изследване лекарят ще определи какъв тип патология се развива при пациента, фиброзна или костна. Заедно с това е необходимо да се разграничи анкилозата от контрактурата на белега, при която се запазва малък обем люлеещи се движения. Моля, имайте предвид, че ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография са по-информативни.
При костна анкилоза рентгеновата снимка не показва ставната цепка, костите просто се сливат една в друга и няма ставни повърхности. Непълната костна анкилоза засяга само частично ставната повърхност.
Фиброзната анкилоза на рентгенови лъчи се характеризира със стесняване на ставната цепка и промени във формата на ставните повърхности: те стават сплескани. Освен рентгенова снимка или ядрено-магнитен резонанс, лекарят ще назначи кръвни изследвания и други тестове за търсене на възпалителни промени.

Неподвижността на ставите е сериозно усложнение при наранявания и възпалителни заболявания. Анкилозата най-често се лекува хирургично, но това не винаги помага. Заболяването засяга предимно възрастни или възрастни хора. По правило следоперативните им рани заздравяват лошо, а самият период на възстановяване е бавен.

Анкилозата е неподвижност на ставата поради сливане на ставните повърхности.

В зависимост от естеството на тъканта, която се развива между ставните повърхности, се разграничават следните анкилози:

• кост (вярно);
• фиброзна (белег);
• хрущялни (обикновено вродени по природа).

В зависимост от разпространението на процеса в ставата, анкилозата може да бъде:

• пълен;
• частично.

В зависимост от местоположението на срастванията се разграничава анкилозата:

• вътреставно (централно) - сливане на артикулиращи ставни повърхности една с друга;
• извънставен (периферен) - образуване на извънставен костен мост между костите, образуващи ставата.

Сливането на ставните краища с анкилоза може да бъде от следното естество:

• вродена (първична);
• придобити (вторични).

Позицията, в която ставата е фиксирана по време на анкилоза, може да бъде:

• функционално полезен (удобен);
• функционално неблагоприятен (неудобен).

Най-честите причини за анкилоза са:

• остри или хронични инфекциозни процеси в ставата;
• разрушаване на ставните краища при затворени наранявания и рани;
• инфектирани открити рани;
• дегенеративно-атрофични процеси в ставата (артроза);
• неправилно лечение на фрактури и наранявания (особено вътреставни) с прекомерно продължително обездвижване на ставата;
• хирургични интервенции (резекция на ставните краища на костите).

При всички горепосочени процеси хрущялната обвивка на ставните повърхности на костите се разрушава от гранулационна тъкан, която разяжда хрущялната пластина и организира кръвни съсиреци. Настъпва метапластично преструктуриране на патологични продукти в ставната кухина и тя става неподвижна.

Почивката на увредената става насърчава развитието на процеса (например при продължително обездвижване).

Появата на анкилоза е особено характерна при повтарящи се наранявания, затворени фрактури или рани, натъртвания и наранявания с кръвоизлив в тъканта. Наличието на хронични инфекциозни процеси в ставата и дегенеративни промени (артроза) също допринасят за образуването на анкилоза. Отворените рани могат да се инфектират, което води до продължителен гноен процес, разрушаване на хрущялна тъкан и свръхрастеж на костна или фиброзна тъкан. Образуват се съответно костна и фиброзна анкилоза.

Често новообразуваната фиброзна тъкан претърпява осификация. Тези. В нея започват да се отлагат калциеви соли и с времето тя започва да заприличва на кост.

Най-често анкилозата възниква поради (гнойни, туберкулозни, гонореални и други). Когато се появят, настъпва значително разрушаване на ставния апарат, което допринася за появата на анкилоза. Адхезивните форми на артрит, открити при някои ревматични, инфекциозни или токсични ставни лезии, също могат да доведат до образуване на анкилоза.

Много често в ставите на гръбначния стълб възникват анкилозиращи процеси. В този случай се получава сливането на телата на прешлените или техните процеси. Възпалителни заболявания на челюстта (например), някои инфекциозни заболявания (скарлатина и други) могат да доведат до анкилоза на темпоромандибуларната става. Обикновено процесът е едностранен, но в приблизително 25% от случаите има двустранна лезия.

Вродена (първична) анкилоза може да възникне поради дефекти в образуването на костна и/или хрущялна тъкан в пренаталния период. В този случай детето се ражда с фиброзни анкилозирани стави. Тази ставна патология е вид анкилоза и се нарича артрогрипоза. Вродената костна анкилоза е рядка и често е проява на генетична форма на патология.

При неврогенна артропатия с централен произход анкилозата никога не се появява.

Основният симптом на анкилозата е липсата на движение в ставата поради сливане на нейните повърхности. Освен това, по време на образуването на анкилоза, ставата може първоначално да стане твърда и след това напълно да загуби способността си да се движи.

Други прояви могат да бъдат:

1. Нарушаване на основната функция на ставата. В зависимост от естеството на засегнатата става, това може да бъде нарушение на походката или пълна невъзможност за ходене (анкилоза в ставите на долните крайници), стойка (анкилоза в ставите на гръбначния стълб), дъвчене и говор (анкилоза на темпоромандибуларна става) и други.
2. Хронична болка в резултат на статични смущения. Появата им е особено характерна за фиброзните форми на анктилоза.
3. Ставна деформация. Има промяна в ставните повърхности. Те могат да станат изпъкнали, неравномерни и значително удебелени. Процесът изглежда естетически неприятен, особено ако е засегната темпоромандибуларната става (характерна асиметрия на лицето).
4. Патология на позата - възниква при анкилоза на ставите на гръбначния стълб и долните крайници.
5. Атрофия на мускулите на крайниците възниква при продължителна анкилоза.
6. Ако анкилозата се появи по време на периода на растеж на тялото (в детството), тогава засегнатият крайник може да изостане от здравия в растеж (визуално е по-малък по размер). При анкилоза на темпоромандибуларната става може да се развие микрогения (недоразвитие на долната челюст), по-изразена от засегнатата страна.

Симптомите на анкилозата зависят от позицията, в която ставата е фиксирана. Ако е функционално неизгодно (например, колянната става е огъната под ъгъл), тогава човекът няма да може да ходи. Ако позицията е по-изгодна във функционално отношение, способността за някои движения и работоспособността се запазват.

Фиброзната анкилоза се различава от костната анкилоза по това, че се характеризира с появата на хронична болка в ставата и запазването на известна способност за люлеещи се движения. При костна анкилоза обикновено няма болка и изобщо няма движение.

Ако анкилозата се развие в една от ставите, тогава съседните стави имат повишен риск от подобни процеси, особено ако са податливи на артроза. Например, когато една от ставите на крайник е обездвижена, пациентът спира да я използва. В резултат на това “щадене” останалите стави са почти напълно обездвижени, което е рисков фактор за възникване на анкилоза.

Дисфункция при някои видове анкилоза

Различните видове анкилози, в зависимост от тяхната функционална полза, могат да бъдат представени, както следва:

Анкилоза на раменната става

• позицията на рамото при отвличане е функционално изгодна, тъй като функцията на аддукция и отвличане на крайника се запазва;
• положението на рамото в абдукция е функционално неизгодно, докато функцията на горния крайник е практически невъзможна.

Анкилоза на лакътната става

• позиция под прав ъгъл – функционално изгодно;
• изправеното положение на горния крайник е функционално неблагоприятно, рязко нарушение на функцията на крайника.

Анкилоза на ставата на китката

• умерената дорзална флексия на ръката е функционално полезна;
• анкилоза в палмарната абдукция на ръката - функцията на ръката е рязко нарушена.

Анкилоза на тазобедрената става

• изправената позиция на крайника с лека абдукция е функционално полезна;
• свитото и аддуктирано положение е функционално неизгодно, пациентът е принуден да използва патерици.

Анкилоза на колянната става

• позицията на разширение е функционално по-изгодна;
• позиция на флексия - рязко нарушава функцията на крайника, има нужда от използване на патерици.

Анкилоза на глезенната става

• позицията на стъпалото под прав ъгъл е по-изгодна;
• позиция на плантарна флексия – води до удължаване на крайника и нарушена походка.

Това разделение на функционално изгодни и неблагоприятни видове анкилоза е относително. Всичко зависи от вида на анкилозата, съпътстващата патология и други фактори. При всяка анкилоза функцията ще бъде значително нарушена в сравнение със здрава става и работата на пациента ще бъде нарушена.

Ако има съмнение за анкилоза, свържете се с травматолог или хирург.

Целта на диагностиката е да се установи етиологията на процеса и естеството на анкилозата (костна, фиброзна, хрущялна).

Обикновено не е трудно да се предложи диагноза анкилоза, но често възникват трудности при разграничаването й от контрактурата на белега. Това е особено вярно в случаите, когато се запазва малко количество пасивно движение в ставата (обикновено люлеещи се движения).

Рентгеновото изследване е основният метод за диференциална диагноза между костна и фиброзна анкилоза, както и други форми на патология. В някои случаи помага да се идентифицира причината, довела до появата на анкилоза (например възпалителен процес в ставата).

Костната анкилоза на рентгенова снимка се проявява чрез липса на ставна междина, преминаване на една кост в друга и липса на видими ставни повърхности. Ако анкилозата не засяга цялата ставна повърхност, тогава тя е непълна.

Фиброзната анкилоза се открива рентгенологично на базата на стесняване на ставната цепка, промени в конфигурацията (сплескване) на ставните повърхности.

По-информативни и модерни методи за диагностициране на анкилоза са компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс.

Данните от лабораторни и други изследвания са от спомагателен характер за потвърждаване на етиологията на процеса (например възпалителни промени в кръвта при инфекциозен артрит).

Лечение на анкилоза

Основната цел на терапията е максимално възстановяване на ставната функция. Лечението трябва да бъде пълно и да започне възможно най-рано.

Терапията за анкилоза може да бъде:

• оперативна (хирургична корекция);
• консервативни (лекарства, физиотерапевтични процедури и други методи).

Ако има възпалителен процес в ставата, тогава нейното облекчение излиза на преден план.

Хирургичното лечение се извършва предимно в случаите, когато ставата е фиксирана във функционално неблагоприятно положение.

Методи за хирургическа корекция

• редресинг - разтягане или компресия на тъканите с последващо възстановяване на нормалната им конфигурация;
• остеотомия - изправяне на крайник, за да му се даде по-изгодна позиция;
• артропластика - отделяне на ставни повърхности с образуване на нови, между които се поставят дистанционни елементи от пластмасова тъкан;
• смяна на става - пълна замяна на става с изкуствена при тежки случаи на анкилоза.

Противопоказания за операция

Противопоказания за хирургична интервенция са рискът от рецидив на основното заболяване, пълна мускулна атрофия и обширни промени в белези. След облекчаване на възпалителните явления, операцията е възможна не по-рано от 6-8 месеца при липса на други противопоказания. Ако следоперативната рана се инфектира (нагнояване), анкилозата може да възникне отново.

Консервативни процедури

• комплексно ортопедично лечение;
• лекарствена терапия (нестероидни противовъзпалителни средства, антибактериални и болкоуспокояващи, както и други лекарства, които често се инжектират в ставата);
• физиотерапевтични процедури (SMT, UHF, електрофореза);
• физиотерапия (ритмично напрежение на мускулите на ръката или крака в гипсова превръзка);
• масаж;
• мануална терапия.

При фиброзна анкилоза се развиват люлеещи се движения с помощта на болкоуспокояващи.

При лечението е важно съзнателното и последователно участие на пациента в терапевтичния процес и изпълнението на всички препоръки на специалиста. Само в този случай можете да разчитате на максимално възстановяване на функцията на ставата.

Профилактика и прогноза на анкилоза

Мерките за предотвратяване на появата на анкилоза включват:

Навременното и правилно използване на съвременни методи за лечение на анкилоза позволява постигане на благоприятен резултат. Въпреки това, възстановяването на пълния обем на движение в засегнатата става, особено след възпалителни процеси, е трудно.

За да се предотврати развитието на артроза в съседни стави, на пациент с анкилоза се препоръчва редовно да се подлага на тренировъчна терапия, масаж, физиотерапевтични процедури и санаторно-курортно лечение.

Съдържание

Според СЗО (Световната здравна организация) ставните заболявания са на трето място по честота след патологиите на сърдечно-съдовата и храносмилателната системи. 25% от населението на Русия на възраст 30-55 години са податливи на ставни заболявания до 60-годишна възраст тази цифра се доближава до 100%. Ставната анкилоза е тежко увреждане на ставната става, което възниква в резултат на артроза, артрит и наранявания на опорно-двигателния апарат, застрашаващо пълна загуба на подвижност на крайниците и увреждане.

Какво представлява ставната анкилоза

Ако ставните патологии не се лекуват, съществува възможност за развитие на анкилоза, състояние на пълна неподвижност, което възниква поради разрушаването на ставния хрущял и оголването на субхондралния слой на костта. Значително ограничение на подвижността се причинява от сливане на тъкани вътре в ставата (фиброзна форма) или остеогенеза (костна форма). Заболяването, като правило, засяга големите ставни стави - местата на малките стави (например фалангите на пръстите или ръцете) се сливат изключително рядко.

Патологията се характеризира с продължителна постепенна неподвижност, която в крайна сметка води до „замръзване“ на крайника в определена позиция (анкилос на гръцки означава „свит“). Ако позицията, в която е фиксирана ставата, е удобна, анкилозата се нарича изгодна - в този случай пациентът може да се движи и дори не губи способността си да работи. В противен случай движенията на пациента са значително затруднени - в зависимост от местоположението на лезията, човекът напълно губи способността да ходи или да използва ръката си.

Импулсът за развитието на патологията са ставни заболявания от различно естество (артрит, артроза, травма). В допълнение към придобитите има вродени анкилози, които възникват в резултат на неправилно развитие на мускулите в периода на матката. По правило анкилозата на ставите се развива при следните условия: появата на гранулационна тъкан, която разяжда хрущялната обвивка, и дълготраен локален покой, който позволява на съединителната тъкан, образувана след гранулирането, да слее краищата на ставата в едно цяло.

Причини

Развитието на анкилоза обикновено се причинява от дегенеративни процеси, протичащи в ставната става. Следните фактори са идентифицирани като причини за заболяването:

• възпалителни процеси от различен характер (артрит, артроза);
• сложни вътреставни фрактури;
• открити наранявания с последващо развитие на гноен процес;
• принудителна неподвижност за дълъг период от време;
• хирургични операции, усложнени от инфекции и нагнояване.

Класификация

Съществуват редица механизми за развитие на заболяването. В тази връзка има няколко класификации на патологията:

• В зависимост от естеството на съединителната тъкан се разграничават следните разновидности:

1. Фиброзната анкилоза (белег) се характеризира с необичайна пролиферация на фиброзна тъкан, която с времето изпълва вътрешната кухина на ставната става. Придружен от болка и частична загуба на подвижност при извършване на така наречените люлеещи се движения. При фиброзна анкилоза между краищата на костите има слой от фиброзна тъкан, който съдържа фрагменти от хрущял или синовиум. Тази патология обикновено се среща при възрастни хора. Има мнение, че фиброзната форма на заболяването е междинен етап в развитието на костната форма.
2. Костната анкилоза (истинска) се проявява в млада възраст и се характеризира с разрастване на костна тъкан на мястото на разлагащия се хрущял, което напълно блокира двигателната активност. Костната анкилоза се характеризира с липса на болка, пълно или частично затваряне на ставната цепка с костна тъкан и деформация на ставата.

• Въз основа на местоположението на източника на заболяването се разграничават следните видове патология:

1. Вътреставната анкилоза е най-често срещаната форма;
2. Капсулен - връзката се осъществява вътре в капсулата, която обгражда ставната кухина.
3. Извънставен - придружен от свързване на кости извън ставата или сливане (и по-нататъшна осификация) на меките тъкани около ставата (например мускул). При тази патология ставното пространство остава незатворено.

• Когато е възможно, физическата активност се класифицира в следните видове:

1. Пълната анкилоза се характеризира с липса на двигателна функция и е придружена от необратими промени в структурата на ставната става. Патологията се лекува само чрез хирургическа намеса.
2. Непълна - характеризира се с ограничена подвижност при извършване на люлеещи се движения. В някои случаи такива лезии са обратими, т.е. има възможност за връщане (възможно частично) на двигателните функции.

Симптоми

Началният стадий на анкилоза се характеризира с болка и скованост в областта на засегнатата става, локално повишаване на температурата и подуване на болното място. Основният симптом на заболяването е ограничената подвижност, в някои случаи (с фиброзната форма) - силна болка, която се появява не само по време на физическа активност, но и в покой.

Други симптоми пряко зависят от местоположението на фиксираната става. Например, ако колянната става "замръзне" в огънато положение, нормалното ходене става невъзможно (движението се извършва в инвалидна количка); ако кракът е фиксиран под ъгъл от 180º или малко по-малко, пациентът ще може да ходи.

Анкилоза на тазобедрената става

20% от всички анкилози възникват поради лезии на тазобедрената става, които могат да провокират гнойно възпаление, туберкулоза и остеомиелит на главата на бедрената кост. В допълнение, причината може да бъде тежка травма, придружена от нарушение на целостта на значителна част от костта, така че най-честата се счита за костна анкилоза на тазобедрената става, но се среща и пълна фиброзна анкилоза . Функционално удобна позиция за тазобедрената става е флексия до 145-155º.

По време на ходене липсата на движение в неподвижната става ще бъде компенсирана от активността на здравия крак. В този случай походката става особена - човек леко накуцва на единия крайник, но това, като правило, не влияе на ефективността. Неудобната фиксация сериозно засяга способността на пациента да ходи и работи. Движението при двустранни лезии в изгодна позиция е възможно, но има възможност за развитие на издатина на гръбначния стълб.

Глезенна става

Анкилозата на глезенната става възниква на фона на тежки наранявания и възпалителни процеси. Лезията е фиброзна и костна. Поставянето на стъпалото под ъгъл 110-115º осигурява задоволителна походка, докато поставянето на стъпалото под ъгъл 120-130º създава проблеми с движението. Патологията се идентифицира, както следва: пациентът лежи по гръб и притиска пищяла колкото е възможно повече към повърхността, след което кракът с подозирана анкилоза внимателно се огъва. Въз основа на подвижността и болката може да се прецени естеството на заболяването.

Темпоромандибуларна става

Тази патология възниква поради травма, усложнена от възпалителен процес и разрушаване на ставния хрущял. Инфекция (например поради туберкулоза, гонорея, скарлатина), която навлиза в ставата чрез кръвта, също може да причини анкилоза на темпоромандибуларната става. Патологията се характеризира с продължително и постепенно развитие.

Наред с неподвижността на ставите основният симптом е костната деформация. В някои случаи се появява фиброзна адхезия, но по-често се появява костен растеж (синостоза) между темпоралната кост и ставния процес. При тежки лезии растежът достига дебелина няколко пъти по-голяма от нормалната. 75% от пациентите имат едностранно разрушаване на темпоромандибуларната става.

Ако анкилозата се появи в периода на растеж (80% от пациентите са деца под 15 години), пациентът развива лицева асиметрия и недоразвитие на долната челюст (микрогения), което води до изкривяване на овала на лицето. Има намаляване на челюстите и брадичката, което води до атрофия на дъвкателните мускули, нарушена дикция, дишане и захапка, проблеми със зъбите и венците. Ако темпоромандибуларната става е увредена в детството, развитието на долната челюст и постоянните зъби на пациента се потиска.

Раменна става

Всеки десети пациент с анкилоза страда от увреждане на раменната става. Възпалението на ставната капсула възниква поради тежко нараняване, инфекция на мускулите и сухожилията. В случай на нараняване, пациентът може да не забележи признаци на патология поради прилагането на гипс. В някои случаи след няколко седмици пациентът открива скованост в раменната става и започва да изпитва силна болка.

Неактивността на рамото първоначално не се забелязва благодарение на лопатката, която компенсира намаляването на двигателната активност. В същото време заболяването прогресира и води до обездвижване с времето. В редки случаи възникват сраствания между костите и ставната капсула, което води до болка дори когато ръката е напълно покойна. Функционално изгодна позиция за раменната става е абдукция до ъгъл 80-90º. Обикновено болезнената неподвижност се развива при хора над 60 години.

Терапията в началния етап включва терапевтични упражнения и едновременното използване на болкоуспокояващи, тъй като упражненията са придружени от силна болка. При наранявания на горните крайници важен аспект е правилното прилагане на гипс, което ще улесни частичната двигателна активност. Често неправилното обездвижване при фрактура на рамото води до развитие на анкилоза.

Колянна става

Анкилозата на колянната става, като правило, възниква поради разрушаване на хрущяла, появата на гнойно възпаление или огнестрелна рана на коляното. Важна е позицията на костите - например фиксирането под ъгъл от 170º е изгодно. Ако сливането се случи под остър или прав ъгъл, пациентът ще може да се движи само в инвалидна количка. Ако кракът е разположен под ъгъл от 180º, независимото движение на пациента е трудно, но възможно.

Анкилозата на колянната става прогресира постепенно, първите прояви като правило се появяват незабелязани от пациента (сутрешна скованост, която бързо преминава, след това се появява болка). С течение на времето продължителността и интензивността на болката се засилват - започва остър период. Тогава ставата се подува, кожата се зачервява и се затопля. След това настъпва деформация на ставата, болката отшумява - това показва окончателна анкилоза.

Диагностични мерки

При съмнение за анкилоза пациентът трябва да посети травматолог или хирург за диагностика и лечение. След интервюиране на пациента и преглед на медицинската история, лекарят трябва да извърши физически преглед на засегнатата област, за да помогне да се оцени степента на болката и сковаността. След това специалистът ще насочи пациента за други диагностични мерки - рентгеново изследване, магнитен резонанс и компютърна томография.

При костна форма на рентгенова снимка не се вижда ставно пространство; костите се сливат една с друга. Непълната анкилоза се характеризира с частично увреждане на ставната повърхност. При фиброзната форма на рентгенова снимка се установява стесняване на ставната междина и изравняване на формата на ставните повърхности. За да се установи правилната диагноза, е важно да се разграничи анкилозата и контрактурата на белега, която е придружена от запазване на определено количество люлеещи се движения.

Лечение

Ранната диагностика на заболяването играе ключова роля в лечението на патологията. Подходът към терапията трябва да бъде изчерпателен, насочен не само към възстановяване на мобилността и облекчаване на болката, но и към облекчаване на възпалението. Лечението може да се извърши консервативно или чрез операция. Консервативното лечение включва следните мерки:

• лекарствена терапия с различни видове лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства, хормони и аналгетици;
• физиотерапията помага за премахване на болката, подуването, възпалението в ставата и влияе върху възстановяването на подвижността; включва електрофореза, UHF (излагане на високочестотно електромагнитно поле), SMT (излагане на ток върху мускулните влакна);
• терапевтични упражнения, насочени към укрепване на тонуса на мускулите около засегнатата става и развитие на болния крайник;
• мануална терапия;
• лечебен масаж.

Когато се развие неблагоприятно сливане или в случай на напреднала форма на заболяването, се използват различни видове хирургична интервенция:

• Остеотомията е операция, насочена към осигуряване на функционално удобно положение на фиксирана става.
• Резекцията се използва предимно за лечение на фиброзната форма, обикновено се извършва на глезен или колянна става.
• Ендопротезирането включва замяна на засегнатата става с изкуствена (ендопротеза).

Профилактика

Навременната диагноза и правилното лечение играят важна роля за облекчаване на състоянието на пациента и осигуряване на високо качество на живот на пациента. Следните фактори са важни за превенцията на заболяването:

• висококачествена грижа за болния крайник, следвайки препоръките на лекаря;
• правилно обездвижване след нараняване, което помага за фиксиране на крайника под желания ъгъл;
• редовни физически упражнения;
• лечебен масаж по лекарско предписание;
• спа лечение.

видео

внимание!Информацията, представена в статията, е само за информационни цели. Материалите в статията не насърчават самолечение. Само квалифициран лекар може да постави диагноза и да даде препоръки за лечение въз основа на индивидуалните характеристики на конкретен пациент.

Открихте грешка в текста? Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще поправим всичко!