Лечебни методи в травматологията и ортопедията
При предоставяне на медицинска помощ и лечение на жертвите е необходимо да се изпълнят следните задачи: спасяване на живота на пациента, възстановяване на целостта на увредената кост, функцията на увредения крайник и предишното представяне на пациента. В този случай трябва да се спазват следните принципи на лечение на пациента:
Оказване на спешна помощ.
Репонирането на фрагменти трябва да се извърши с адекватно облекчаване на болката.
В случай на фрактури с разместени фрагменти, редукцията трябва да се извърши с помощта на консервативни или хирургични методи (според показанията).
Преди да настъпи консолидация, фрагментите трябва да са неподвижни.
Възстановителното лечение трябва да започне възможно най-рано и да допринесе за бързото възстановяване на функцията на увредения орган и работоспособността на жертвата.
За изпълнение на тези задачи и прилагане на принципите на лечение трябва да се прилагат всички известни и достъпни методи на лечение.
В ортопедичната и травматологичната практика се използват както консервативни, така и хирургични методи. Всеки от изброените по-долу методи се използва във всички клиники според показанията. В същото време се предпочитат тези методи, които са най-рационални в дадена ситуация. Изборът на метод на лечение зависи преди всичко от научното направление на училището на дадено лечебно заведение.
Консервативен метод на лечение в съвременната травматология и ортопедия е методът на фиксация и екстензия.
Фиксиращият метод на лечение включва използването на гипс и други материали за създаване на почивка на увредения (болен) сегмент на крайника. В този случай превръзката няма никакъв ефект върху костните фрагменти, а само фиксира увредения сегмент или част от крайника. Следователно, след намаляване на подуването на сегмента, затворен в гипсова превръзка, може да настъпи вторично изместване на фрагментите.
Този метод се използва при фрактури без изместване на фрагменти, след едновременна ръчна репозиция на фрагменти, с обширни наранявания на меките тъкани, а понякога и след операции на сегменти на опорно-двигателния апарат.
Гипсовите отливки могат да бъдат под формата на шини (фиг. 1.) или под формата на циркулярни превръзки (фиг. 2). Ако се използва циркулярна гипсова превръзка в ранния посттравматичен период, пациентът трябва да бъде оставен за по-нататъшно лечение и наблюдение в специализирано медицинско отделение до намаляване или пълно изчезване на подуването на увредения сегмент на крайника. Ако за лечение се използва гипсова шина, пациентът може да проведе по-нататъшно лечение амбулаторно.
Циркулярните гипсови отливки са противопоказани в следните случаи: със значително подуване на увредения сегмент, неговата съмнителна жизнеспособност поради увреждане на големите съдове, с обширно увреждане на меките тъкани. Ако при периартикуларни или вътреставни наранявания е абсолютно необходима циркулярна гипсова превръзка, тогава в тези случаи превръзката се разрязва върху ставата или се изрязва „писта“, за да се намали компресията на увредените тъкани от подуване .
При фиксиране на повреден сегмент с гипсова отливка трябва да се спазват следните правила: фиксирайте увредения сегмент заедно със съседните стави. Гипсовата превръзка трябва да фиксира здраво увредения сегмент и да не води до допълнително нараняване на меките тъкани. За да направите това, преди нанасяне на гипсова превръзка, костните издатини се покриват със слой памучна вата. Гипсовата отливка трябва изцяло да следва контурите на фиксирания сегмент. За да наблюдавате крайник в гипсова превръзка, е необходимо пръстите на краката или ръцете да бъдат достъпни за проверка. В случаите, когато се появят признаци на проблеми с кръвообращението или чувствителността, циркулярната превръзка трябва да се отреже или отстрани, като се замени с шина. За да се намали подуването на увредения крайник, е необходимо да се създаде повдигната позиция. След като отокът спадне (5-7 дни от посттравматичния период), пациентът трябва да се подложи на рентгеново изследване на фрактурата чрез гипсова превръзка, за да се открие своевременно възможно вторично изместване на фрагментите. Ако след спадане на подуването гипсовата превръзка се разхлаби и не фиксира здраво увредения сегмент, тогава такава превръзка трябва да бъде отрязана, компресирана и допълнително укрепена с гипсови превръзки.
Методът на лечение с фиксиране е сравнително прост и ви позволява бързо да възстановите двигателната активност на жертвата. Продължителното фиксиране на крайника с превръзка обаче и свързаното с него физическо бездействие водят до мускулна загуба и развитие на ставни контрактури в увредения сегмент на крайника. Това налага удължаване на периода на рехабилитационно лечение. Освен това, ако кръговата гипсова превръзка е приложена неправилно, е възможно компресиране на меките тъкани, което може да доведе до рани под налягане или тежка исхемия на увредения сегмент на крайника с възможно развитие на гангрена.
Удължен метод на лечение. При травматични увреждания на крайниците у нас широко се използва методът на постоянната скелетна тяга. Маншет, лепило и други методи за сцепление се използват като спомагателни.
Целта на метода е постепенно намаляване на фрагментите с помощта на тежести и задържането им в правилна позиция до образуването на първичен калус (4 - 6 седмици).
Методът се използва в случаите, когато не може да се извърши едностепенна ръчна редукция. За някои видове и локализация на фрактури той е основен (фрактури на диафизата на рамото, бедрената кост, тибията). Продължителна почивка на легло. Като неразделна част от този метод за лечение на фрактури, той не позволява широкото му приложение при хора в напреднала и сенилна възраст. При деца, поради съществуващите зони на епифизален растеж в тръбните кости, използването на скелетна тяга с големи натоварвания е много ограничено. Някои детски травматолози препоръчват използването на този метод само от юношеството.
За лечение с постоянна скелетна тракция е необходимо да се прекара тел на Киршнер през определена точка в зависимост от мястото на фрактурата. Иглата се извършва под местна анестезия. Основните точки за провеждане на спиците са за горния крайник; за фрактури на лопатката и рамото - за долния крайник, за фрактури на таза и бедрената кост - неговата супракондиларна област или тибиална бугорка. При фрактури на тибията щифтът се прекарва през супрамалеоларната област, а при наранявания на глезенната става и подбедрицата в долната трета на диафизата - през петната кост.
След преминаване на иглата през костта, тя се закрепва в скоба със специален дизайн и след това първоначалното натоварване на редукция се инсталира чрез система от блокове: за фрактури на рамото - 2-4 kg, бедрото - 15% от теглото на жертвата , при фрактури на пищяла - 10%, а при фрактури на таза - с 2-3 кг. повече отколкото при фрактури на бедрото. Индивидуално намалено тегло се избира въз основа на контролна рентгенова снимка 24-48 часа след началото на лечението. След промяна на натоварването по оста на увредения сегмент или изместване на посоката на страничните редукторни бримки е необходимо рентгеново наблюдение на мястото на фрактурата след 1-2 дни.
При лечение с постоянна скелетна тяга увреденият крайник трябва да заеме определено принудително положение. И така, при фрактури на лопатката ръката трябва да заеме следната позиция: в раменната става - абдукция до ъгъл 90, в лакътя - флексия 90 (фиг. 3). Предмишницата трябва да бъде в средно положение между пронацията и супинацията и да се фиксира с лепилна тракция с натоварване по оста на предмишницата до 1 кг. При фрактури на рамото позицията на ръката е почти същата, само в раменната става ръката е в позиция на флексия под ъгъл 90. При фрактури на долния крайник кракът се поставя върху шина на Белер, чийто дизайн позволява равномерно отпускане на мускулите-антагонисти.
Продължителността на леглото зависи от местоположението на фрактурата. Така при фрактури на лопатката, рамото и тибията лечението продължава 4 седмици, а при фрактури на таза и бедрото - 6 седмици. Надежден клиничен критерий за адекватността на лечението с помощта на метода на постоянна скелетна тяга е изчезването на патологичната подвижност на мястото на фрактурата, което трябва да бъде потвърдено рентгеново. След това се преминава към фиксиращ метод на лечение.
Методът на постоянна скелетна тяга ви позволява да избегнете мускулна загуба на увредения крайник, бързо да започнете възстановително лечение, тяга ви позволява да осигурите неподвижността на костните фрагменти, като същевременно поддържате подвижността на ставите и мускулната функция. Крайникът не се притиска от превръзката, кръвообращението не се нарушава, което ускорява образуването на калус, предотвратява атрофията, образуването на рани от залежаване и други усложнения. Болният крайник е достъпен за изследване, а движенията започват от първите дни на лечението. Неудобството на метода е, че пациентът е принуден да бъде „прикован към леглото“; методът изисква продължителна почивка на легло и специални грижи за пациента. увеличаване на продължителността на болничния престой.
Възможните усложнения на метода включват възпалителни процеси с различна дълбочина на мястото на тяговите проводници.
Екстрафокален компресионно-дистракционен метод на лечение. Така го нарече неговият основател, професор Г. А. Илизаров. Той също така предложи апарат по собствен дизайн, който се състои от метални пръстени с различни диаметри и телескопични пръти за свързване на тези пръстени. Същността на този полуоперативен, полуконсервативен метод на лечение е, че не се засягат костите в увредената област. Понякога мястото на фрактурата дори не е открито. Над и под фрактурата се поставят две двойки проводници (същите като при скелетната тяга, само с по-голям диаметър) във взаимно перпендикулярни равнини. След това, по двойки, тези игли за плетене се закрепват в пръстени, които се свързват помежду си с пръти, най-често последователно. Устройството, състоящо се от 4 пръстена (по два на централните и периферните фрагменти), ви позволява да намалите фрагментите и да създадете достатъчна компресия в зоната на фрактурата за надеждно заздравяване на съществуващото увреждане. При фалшиви стави те първо създават достатъчна компресия, за да позволят разрушаването на меките тъкани в областта на патологичния процес и след това започват постепенно да отстраняват пръстените на апарата един от друг - отвличане на вниманието, постигайки "съживяване" на репаративната остеогенеза на мястото на фалшивата става, като се постига пълна консолидация и възстановяване на костната непрекъснатост. Използвайки апарат по собствена конструкция, Илизаров предлага удължаване на крайниците (фиг. 4).
Предимствата на този метод на лечение са очевидни: постигане на репозиция по затворен метод, възможност за „управление“ на фрагменти, създаване на дозирана неподвижност в областта, където е нарушена целостта на костта, кратък престой на пациента в болницата, липса на необходимост от дълго -срочен постелен режим и др. Този метод е незаменим при открити фрактури, при фрактури с големи дефекти на покривната тъкан, при раздробени, сложни фрактури. Липсата на фиксиране на ставите, съседни на фрактурата, дава възможност за ранно предписване на терапевтични упражнения, което води до значително по-кратък период на рехабилитация. Разбира се, наличието на увреждане на целостта на покривните тъкани в местата на въвеждане на проводниците може да допринесе за появата на гнойно-възпалителни усложнения. Въпреки това, при правилна грижа за кожата на устройството, честотата на такива усложнения е незначителна.
Хирургичен метод на лечение. Същността на метода се състои в това, че по открит начин се постига идеална репозиция на фрагменти, а тяхното надеждно фиксиране се извършва с метални конструкции от различни видове. Грешка е да се смята, че регенерацията на костната тъкан се подобрява след метална остеосинтеза. „Скоростта на остеогенезата“ е постоянна стойност и наличието на чуждо тяло, което е метален фиксатор, в зоната на фрактурата не може да допринесе за най-бързото заздравяване на фрактурата. Въпреки това, предимствата на метода включват неговата надеждност, въпреки че отварянето на мястото на увреждане на костите може да доведе до доста тежки локални усложнения.
Показания за хирургично лечение включват открити фрактури, фрактури, усложнени от увреждане на големите съдове и нерви, авулсионни фрактури с образуване на значителна диастаза между фрагментите. Операцията е показана за интерпозиция на меки тъкани и фрагменти в зоната на фрактурата, проникване на мускули и фасции между фрагментите, които пречат на образуването на калус, за нередуцируеми (например изолирана фрактура на пищяла) и неограничени фрактури (за наклонена фрактурна равнина, спирални фрактури) и за неуспешна затворена ръчна репозиция на фрагменти. С други думи, ако няма ефект от използването на консервативни методи на лечение. През последните години показанията за хирургично лечение на фрактури са донякъде разширени. По този начин относителна индикация за операция е наличието на напречни диафизарни фрактури, недостатъчно точна редукция при лечение със скелетна тяга и др. При някои локализации на фрактури хирургичният метод е основен, както например при фрактури на шийката на бедрената кост. В някои страни индикацията за операция е наличието на фрактура с разместени фрагменти.
За остеосинтеза се използват различни метални конструкции. През последните години широко разпространение получи външната остеосинтеза с помощта на компресионни пластини с винтове (фиг. 5). Методът дава възможност за надеждно фиксиране на фрагменти за целия период на консолидация и напълно изоставяне на външната фиксация на увредения крайник в следоперативния период. Това значително намалява времето за възстановяване на жертвите.
Трябва да се отбележи, че броят на усложненията е значително по-висок при оперирани пациенти, отколкото при тези, които са получили консервативни методи на лечение. Следователно в предоперативния период жертвата трябва да бъде внимателно изследвана, за да се идентифицират противопоказанията за хирургическа интервенция. Те включват общото тежко състояние на пациента поради съпътстваща травма. В тези случаи предварителното лечение на фрактури се извършва на фона на адекватно лечение на доминиращата травма. Същото се прави с пациенти, чийто ранен посттравматичен период е бил усложнен от шок. В този случай пациентът се извежда от шок и едва след това е възможно да се извърши отворена репозиция на фрактурата и метална остеосинтеза. Ако тежкото състояние на жертвата се дължи на продължаващо артериално кървене, тогава в тези случаи е необходимо надеждно да се спре кървенето в раната, да се постигне стабилно стабилизиране на кръвното налягане и само в този случай да продължи хирургическата интервенция.
Те не оперират пациенти с тежки форми на декомпенсация на хронична съпътстваща патология, ако има признаци на възпаление на мястото на планирания разрез. Операцията не е показана при пациенти с фрактури на долните крайници, ако не са ходили преди нараняването. Все пак трябва да се отбележи, че постиженията на съвременната анестезиология позволяват да се оперират пациенти, които на пръв поглед изглеждат неоперабилни поради съпътстваща патология. Следователно противопоказанията за хирургично лечение на фрактури намаляват всяка година.
Така различните методи на лечение имат право да съществуват и да се използват. Основното нещо е да изберете оптималния метод на лечение с минимален риск за здравето на пациента.
метод на лечение травматология ортопедия
Списък на използваната литература
Епифанов В.А. Оперативна травматология и рехабилитация на пациенти. М., 1983
Каплан А.В. Махсон Н.Е. и др.Гнойна травматология на костите и ставите. М., 1985
Колонтай Ю.Ю., Панченко М.К., Андрусон М.В., Василиев С.Ф. Открити наранявания на ръцете. Киев, Здраве, 1993
Лебедев В.В., Охотски В.П., Каншин Н.Н. Спешна помощ при комбинирани травматични увреждания. М., Медицина, 1980
Лисицин К.М. Военно-полева хирургия. М., 1982
Никитин Г.Д. Множество фрактури и свързани с тях наранявания. Л., Медицина, 1983
Оперативна ортопедия. М., 1983
Методи на лечение в травматологията и ортопедията При предоставяне на медицинска помощ и лечение на жертвите е необходимо да се изпълнят следните задачи: спасяване на живота на пациента, възстановяване на целостта на увредената кост, функцията на увредения крайник и предишното представяне на пациента В този случай трябва да се спазват следните принципи на лечение на пациентите: 1. Оказване на спешна помощ. 2. Репонирането на фрагменти трябва да се извърши с адекватно облекчаване на болката. 3. При фрактури с разместени фрагменти трябва да се извърши репозиция с помощта на консервативни или хирургични методи (по показания). 4. Преди да настъпи консолидация, фрагментите трябва да са неподвижни. 5. Възстановителното лечение трябва да започне възможно най-рано и да допринесе за бързото възстановяване на функцията на увредения орган и работоспособността на пострадалия.
За изпълнение на тези задачи и прилагане на принципите на лечение трябва да се прилагат всички известни и достъпни методи на лечение.
В ортопедичната и травматологичната практика се използват както консервативни, така и хирургични методи. Всеки от изброените по-долу методи се използва във всички клиники според показанията. В същото време се предпочитат тези методи, които са най-рационални в дадена ситуация. Изборът на метод на лечение зависи преди всичко от научното направление на училището на дадено лечебно заведение. Консервативният метод на лечение в съвременната травматология и ортопедия е методът на фиксация и екстензия.
Фиксиращият метод на лечение включва използването на гипс и други материали за създаване на почивка на увредения (болен) сегмент на крайника. В този случай превръзката няма никакъв ефект върху костните фрагменти, а само фиксира увредения сегмент или част от крайника. Следователно, след намаляване на подуването на сегмент, затворен в гипсова превръзка, може да възникне вторично изместване на фрагменти. Този метод се използва за фрактури без изместване на фрагменти, след едноетапно ръчно репониране на фрагменти, с големи увреждания на меките тъкани и. понякога след операции на сегменти на опорно-двигателния апарат.
Гипсовите отливки могат да бъдат под формата на шини (фиг. 1.) или под формата на циркулярни превръзки (фиг. 2). Ако се използва циркулярна гипсова превръзка в ранния посттравматичен период, пациентът трябва да бъде оставен за по-нататъшно лечение и наблюдение в специализирано медицинско отделение до намаляване или пълно изчезване на подуването на увредения сегмент на крайника. Ако за лечение се използва гипсова шина, пациентът може да проведе по-нататъшно лечение амбулаторно.
Циркулярните гипсови превръзки са противопоказани в следните случаи: със значителен оток на увредения сегмент, неговата съмнителна жизнеспособност, причинена от увреждане на големите съдове, с обширно увреждане на меките тъкани, ако при периартикуларни или вътреставни наранявания, a циркулярната гипсова отливка е абсолютно необходима, тогава в тези случаи превръзката се отрязва над ставата или се изрязва „писта“, за да се намали компресията на увредените тъкани от подуване.
При фиксиране на повреден сегмент с гипсова отливка трябва да се спазват следните правила: фиксирайте увредения сегмент заедно със съседните стави. Гипсовата превръзка трябва сигурно да фиксира увредения сегмент и да не води до допълнителна травма на меките тъкани, за да направите това, преди да поставите гипсовата превръзка, костните издатини се покриват със слой памук. Гипсовата отливка трябва изцяло да следва контурите на фиксирания сегмент. За да наблюдавате крайник в гипсова превръзка, е необходимо пръстите на краката или ръцете да бъдат достъпни за проверка.
В случаите, когато се появят признаци на проблеми с кръвообращението или чувствителността, циркулярната превръзка трябва да се отреже или отстрани, като се замени с шина. За да се намали подуването на увредения крайник, е необходимо да се създаде повдигнато положение. След като подуването спадне (5-7 дни от посттравматичния период), пациентът трябва да се подложи на рентгеново изследване на фрактурата чрез гипс. гипс, за да се идентифицира своевременно възможно вторично изместване на фрагментите.
Ако след спадане на подуването гипсовата превръзка се разхлаби и не фиксира здраво увредения сегмент, тогава такава превръзка трябва да бъде отрязана, компресирана и допълнително укрепена с гипсови превръзки. Методът на фиксиране на лечение е сравнително прост и ви позволява бързо да възстановите двигателната активност на жертвата, но дългосрочната фиксация на крайника с превръзка и свързаното с това физическо бездействие водят до мускулна загуба и развитие на контрактури на увредените стави. сегмент на крайника.
Това налага удължаване на периода на рехабилитационно лечение. Освен това, ако кръговата гипсова превръзка е приложена неправилно, е възможно компресиране на меките тъкани, което може да доведе до рани под налягане или тежка исхемия на увредения сегмент на крайника с възможно развитие на гангрена. Екстензионният метод на лечение при травматични увреждания на крайниците у нас е широко използван методът на постоянната скелетна тяга.
Маншетът, лепилото и други методи за издърпване се използват като спомагателни. Целта на метода е постепенно намаляване на фрагментите с помощта на тежести и задържането им в правилната позиция до образуването на първичен калус. Методът се използва в случаите, когато не може да се извърши едностепенна ръчна редукция. За някои видове и локализация на фрактури той е основен (фрактури на диафизата на рамото, бедрената кост, тибията). Продължителна почивка на легло.
Като неразделна част от този метод за лечение на фрактури, той не позволява широкото му приложение при хора в напреднала и сенилна възраст. При деца, поради съществуващите зони на епифизален растеж в тръбните кости, използването на скелетна тяга с големи натоварвания е много ограничено. Някои педиатрични травматолози препоръчват използването на този метод само от юношеска възраст. За лечение по метода на постоянна скелетна тяга е необходимо да се прекара тел на Киршнер през определена точка, в зависимост от местоположението на фрактурата.
Щифтът се извършва под местна анестезия за горния крайник, за счупванията на лопатката и рамото - на долния крайник, за счупванията на таза и бедрената кост - неговата надкондилна област. грудка на тибията. При фрактури на тибията щифтът се прекарва през супрамалеоларната област, а при наранявания на глезенната става и подбедрицата в долната трета на диафизата - през петната кост.
След преминаване на иглата през костта, тя се закрепва в скоба със специален дизайн и след това първоначалното натоварване на редукция се инсталира чрез система от блокове: за фрактури на рамото - 2-4 kg, бедрото - 15% от теглото на жертвата , при фрактури на пищяла - 10%, а при фрактури на таза - с 2-3 кг. повече отколкото при фрактури на бедрото. Индивидуално намалено тегло се избира въз основа на контролна рентгенова снимка 24-48 часа след началото на лечението След промяна на натоварването по оста на увредения сегмент или изместване на посоката на страничните редукционни бримки, рентгенов контрол на мястото на фрактурата. се изисква след 1-2 дни.
При лечение по метода на постоянна скелетна тяга увреденият крайник трябва да заеме определено принудително положение. Така при фрактури на лопатката ръката трябва да заеме следното положение: в раменната става - абдукция до ъгъл 90. , в лакътя - флексия 90 (фиг. 3). Предмишницата трябва да бъде в средно положение между пронацията и супинацията и да се фиксира с лепилна тракция с натоварване по оста на предмишницата до 1 кг. При фрактури на рамото позицията на ръката е почти същата, само в раменната става ръката е в положение на флексия до ъгъл 90°. При фрактури на долен крайник кракът се поставя върху шина на Beler, чиято конструкция позволява равномерно отпускане на мускулите антагонисти.
Продължителността на почивката зависи от местоположението на фрактурата, така че при фрактури на лопатката, рамото и пищяла лечението продължава 4 седмици, а при фрактури на таза и бедрото - 6 седмици.
Надежден клиничен критерий за адекватността на лечението с помощта на метода на постоянна скелетна тяга е изчезването на патологичната подвижност на мястото на фрактурата, което трябва да бъде потвърдено рентгеново. След това те преминават към метода на постоянно скелетно сцепление, което ви позволява да избегнете мускулна загуба на увредения крайник, бързо да започнете възстановително лечение, сцеплението ви позволява да осигурите неподвижност на костните фрагменти, като същевременно поддържате подвижността на ставите и мускулите. функция. Крайникът не се притиска от превръзката, кръвообращението не се нарушава, което ускорява образуването на калус, предотвратява атрофията, образуването на рани от залежаване и други усложнения.
Болният крайник е достъпен за изследване, а движенията започват от първите дни на лечението. Неудобството на метода е, че пациентът е принуден да бъде „прикован към леглото“; методът изисква продължителна почивка на легло и специални грижи за пациента. увеличаване на продължителността на болничния престой.
Възможните усложнения на метода включват възпалителни процеси с различна дълбочина на мястото на тяговите проводници. Екстрафокален компресионно-дистракционен метод на лечение, така го нарече неговият основател проф. Г. А. Илизаров.
Същността на този полуоперативен – полуконсервативен метод на лечение е, че не се засягат костите в увредената област. Понякога мястото на фрактурата дори не е открито. Над и под фрактурата се поставят две двойки проводници (същите като при скелетната тяга, само с по-голям диаметър) във взаимно перпендикулярни равнини. След това, по двойки, тези игли за плетене са закрепени в пръстени, които са свързани помежду си с пръти, най-често последователно. Устройството, състоящо се от 4 пръстена (по два на централния и периферния фрагмент), ви позволява да намалите фрагментите. и създава достатъчна компресия в зоната на фрактурата за надеждно заздравяване на съществуващите увреждания.
При фалшиви стави те първо създават достатъчна компресия, за да позволят разрушаването на меките тъкани в областта на патологичния процес и след това започват постепенно да отстраняват пръстените на апарата един от друг - отвличане на вниманието, постигайки "съживяване" на репаративната остеогенеза на мястото на фалшивата става, като се постига пълна консолидация и възстановяване на костната непрекъснатост.
Използвайки апарат по собствена конструкция, Илизаров предлага удължаване на крайниците (фиг. 4). Предимствата на този метод на лечение са очевидни: постигане на репозиция по затворен метод, възможност за „управление“ на фрагменти, създаване на дозирана неподвижност в областта, където е нарушена целостта на костта, кратък престой на пациента в болницата, липса на необходимост от дълго -срочен постелен режим и др. Този метод е незаменим при открити фрактури, при фрактури с големи дефекти на покривната тъкан, при раздробени, сложни фрактури.
Липсата на фиксиране на ставите, съседни на фрактурата, дава възможност за ранно предписване на терапевтични упражнения, което води до значително по-кратък период на рехабилитация. Разбира се, наличието на увреждане на целостта на покривните тъкани в местата, където са поставени проводниците, може да допринесе за появата на гнойно-възпалителни усложнения, но при правилна грижа за кожата в близост до проводниците на устройството честотата такива усложнения е незначителен. Хирургичен метод на лечение. Същността на метода се състои в това, че по открит начин се постига идеална репозиция на фрагменти, а тяхното надеждно фиксиране се извършва с метални конструкции от различни видове. Грешка е да се смята, че регенерацията на костната тъкан се подобрява след метална остеосинтеза. „Скоростта на остеогенезата“ е постоянна стойност и наличието на чуждо тяло, което е метален фиксатор, в зоната на фрактурата не може да допринесе за най-бързото заздравяване на фрактурата. Въпреки това, предимствата на метода включват неговата надеждност, въпреки че отварянето на мястото на увреждане на костите може да доведе до доста тежки локални усложнения.
Показания за хирургично лечение включват открити фрактури, фрактури, усложнени от увреждане на големите съдове и нерви, авулсионни фрактури с образуване на значителна диастаза между фрагментите.
Операцията е показана за интерпозиция на меки тъкани и фрагменти в зоната на фрактурата, проникване на мускули и фасции между фрагментите, които пречат на образуването на калус, за нередуцируеми (например изолирана фрактура на пищяла) и неограничени фрактури (за наклонена фрактурна равнина, спирални фрактури) и за неуспешна затворена ръчна репозиция на фрагменти.
С други думи, ако няма ефект от използването на консервативни методи на лечение, през последните години показанията за хирургично лечение на фрактури са малко разширени. По този начин относителна индикация за операция е наличието на напречни диафизарни фрактури, недостатъчно точна редукция при лечение със скелетна тяга и др. При някои локализации на фрактури хирургичният метод е основен, както например при фрактури на шийката на бедрената кост.
В някои страни индикацията за операция е наличието на фрактура с изместване на фрагменти за остеосинтеза. През последните години широко разпространение получи външната остеосинтеза с помощта на компресионни пластини с винтове (фиг. 5). Методът дава възможност за надеждно фиксиране на фрагменти за целия период на консолидация и напълно изоставяне на външната фиксация на увредения крайник в следоперативния период.
Това значително намалява времето за възстановяване на жертвите. Трябва да се отбележи, че броят на усложненията е значително по-висок при оперирани пациенти, отколкото при тези, които са получили консервативни методи на лечение. Следователно в предоперативния период жертвата трябва да бъде внимателно изследвана, за да се идентифицират противопоказанията за хирургическа интервенция, включително общото тежко състояние на пациента поради съпътстваща травма.
В тези случаи предварителното лечение на фрактури се извършва на фона на адекватно лечение на доминиращата травма. Същото се прави с пациенти, чийто ранен посттравматичен период е бил усложнен от шок. В същото време пациентът се извежда от шок и едва след това е възможно да се извърши отворена репозиция на фрактурата и метална остеосинтеза, ако тежкото състояние на жертвата се дължи на продължаващо артериално кървене, тогава в тези случаи е необходимо надеждно да спре кървенето в раната, да постигне стабилно стабилизиране на кръвното налягане и само в този случай да продължи операцията.
Те не оперират пациенти с тежки форми на декомпенсация на хронична съпътстваща патология, ако има признаци на възпаление на мястото на планирания разрез. Операцията не е показана при пациенти с фрактури на долните крайници, ако те не са ходили преди нараняването, но трябва да се отбележи, че постиженията на съвременната анестезиология позволяват да се оперират пациенти, които на пръв поглед изглеждат неоперабилни поради съпътстващи заболявания. патология.
Следователно противопоказанията за хирургично лечение на фрактури намаляват всяка година. Така различните методи на лечение имат право да съществуват и да се използват. Основното е да се избере оптимален метод на лечение с минимален риск за здравето на пациента. 1. Охотский В.П. Спешна помощ при комбинирани травматични увреждания.
М Медицина, 1980 2. Лисицин К.М. Военно-полева хирургия. М 1982 3. Оперативна ортопедия. М 1983 4. Никитин Г.Д. Множество фрактури и свързани с тях наранявания. L Медицина, 1983 5. Епифанов V.A. Оперативна травматология и рехабилитация на пациенти. М 1983 6. Каплан А.В. Махсон Н.Е. и др.Гнойна травматология на костите и ставите. М 1985 7. Колонтай Ю.Ю. Панченко М.К. Андрусон М.В. Василиев С.Ф. Открити наранявания на ръцете. Киев, Здраве, 1993
Какво ще правим с получения материал:
Ако този материал е бил полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи:
Основните принципи на лечението са:
1) запазване на живота на жертвата;
2) елиминиране на анатомични нарушения на скелета, които пречат на нормалното функциониране на органите (череп, гърди, таз, гръбначен стълб);
3) възстановяване на функцията на увредения сегмент на тялото.
За лечение на заболявания и увреждания на опорно-двигателния апарат (MSA) се използват консервативни, хирургични и комбинирани методи.
Консервативни методи.ДА СЕ консервативенМетодите включват прилагане на гипсови отливки, тракция и възстановяване.
Гипсови отливки.Сред втвърдяващите превръзки най-широко разпространен е гипсът, който е равномерно и плътно
прилепва към тялото, втвърдява се бързо и се отстранява лесно. Правилно поставената гипсова превръзка държи добре свързаните фрагменти и осигурява имобилизация (неподвижност) на увредения крайник.
Гипсовите отливки се разделят на надлъжни, кръгови - слепи и разчленени (фиг. 2), както и мостовидни, фигурни, прозоречни.
При прилагане на гипсова отливка трябва да се спазват следните правила:
1) за да се осигури неподвижност и почивка на увредения крайник, е необходимо да се фиксира с помощта на две или три стави;
2) придайте на крайника функционално изгодна позиция (за горен крайник - отвеждане на рамото до 60 °, флексия в раменната става до 30 °, флексия в лакътната става до 90 °, екстензия в китката до 150 °, флексия на пръстите в положение на държане на чаша за чай - абдукция на тазобедрената става до 160°, флексия на бедрената става до 170°, флексия на коляното до 175°, неутрална позиция на стъпалото (90°);
Ориз. 2. Типични циркулярни и шинни превръзки:
А- големи („ботуш”) и малки („ботуш”) бинтове за долен крайник; b-
хип; V -торакобрахиален; G -корсет; д -корсет с държач за глава
теле; е-з- шинни превръзки по Turner, Volkovich, Weinstein
3) при замятане дръжте крайника неподвижен;
4) за да наблюдавате състоянието на увредения крайник, оставете крайните фаланги отворени;
5) докато гипсовата отливка изсъхне напълно, боравете с нея внимателно, тъй като може да се счупи.
Циркулярната гипсова превръзка изисква внимателно наблюдение през първите 24-48 часа след поставянето, тъй като може да се развие оток, причинявайки компресия на крайника, което може да доведе до усложнения, включително исхемична контрактура, парализа и гангрена на крайника.
Сцепление.С помощта на постоянна тяга, действаща дозирано и постепенно, се преодолява мускулната ретракция, което позволява да се елиминира изместването на костни фрагменти, дислокации, контрактури, деформации, а също така позволява да се поддържат фрагментите в желаната позиция.
В момента най-често срещаните видове тяга са адхезивни и скелетни.
При определени показания се използва адхезивна тракция; той е по-слабо разпространен от скелетния. При тази тяга теглото на товара (дори и на бедрото) не трябва да надвишава 2 - 5 кг.
За превръзки се използват ленти от лейкопласт, лепило с различни състави (клеол и цинково-желатинова паста) и платнени превръзки с различна ширина. Възможно е дразнене на кожата. Адхезивната тракция се използва при лечението на фрактури на бедрената кост при деца под 3-годишна възраст.
Скелетната тракция се използва по-често при лечение на коси, спираловидни и раздробени фрактури на дългите тръбести кости на таза, горните шийни прешлени, костите на глезенната става и костта на петата. Скелетната тяга може да се извърши на почти всяка възраст (при деца след 5 години); има малко противопоказания.
Всяко нараняване, получено на работа или у дома, по време на спорт или на почивка, изисква да се свържете с травматолог. Колкото по-рано пострадалият отиде в спешното отделение, толкова по-големи са шансовете за безопасно и бързо възстановяване на здравето му.
Болестите на краката са пагубни за цялото ви тяло. Плоскостъпие, стъпало, изпъкнали буниони на големия пръст и други деформации на краката причиняват постоянна болка при ходене и бягане, провокират умора, мазоли, мазоли и наранявания. Например при пукнатини в костите болката е поносима при движение, но почти незабележима в покой. Ако получите нараняване, не забравяйте да се консултирате с лекар, дори ако изглежда като „нормално“ натъртване, което ще изчезне след два до три дни.
Лекарят ще проведе преглед и ще ви насочи към диагностични мерки, за да поставите точна диагноза: натъртване, пукнатина или фрактура. Ако дълготрайните наранявания се усещат - увредената област боли, боли или се е променила по размер, само травматолог може да осигури квалифицирана помощ.
Мрежата от клиники Столица предлага уникално предложение: Изработка на стелки. Ортопедична система "FormTotics".
Кога е необходима консултация с травматолог?
Незабавно се свържете с травматолог, ако:
Бяхте силно ударен, наранен, изгорен, изкълчен или счупен
Дори ако нараняването е леко, но постоянно се усеща, това вече е причина да потърсите професионална помощ.
Ухапан сте от кърлеж, насекомо или животно
Сериозна рана или почти невидимо ухапване по тялото може да представлява същата заплаха за вашето тяло. Алергична реакция, увреждане на кожата, инфекция - всичко това са добри причини за предприемане на превантивни мерки.
Възстановяването ви се забави
Понякога, поради допълнителни фактори или липса на данни, възникват усложнения след нараняване и рехабилитацията отнема твърде много време. Тогава ние ще открием проблема, ще осигурим лечение и ще ви помогнем да се върнете към нормалния живот.
Вашите стари травми дават да се разберат
Увреждането можеше да бъде излекувано отдавна, но болката и дискомфортът отново се появяват в областта му. В този случай лекарят ще проведе преглед и ще предпише необходимото лечение.
Как постигаме резултати
Опитът на нашите травматолози им позволява да действат бързо и ясно: без забавяне на диагнозата, без предписване на ненужни процедури и минимизиране на последствията от нараняване. При нас работят лекари с най-висока квалификационна категория и кандидати на медицинските науки. Те ще ви помогнат да запазите здравето си и да се върнете към нормалния си живот.
Какво включва първоначалната консултация с травматолог:
Само травматолог може обективно да оцени тежестта на нараняването и заплахите, свързани с него. За целта използваме модерно първокласно оборудване, което отговаря на международните стандарти и ни позволява да поставим диагноза точно и бързо.
- Рентгенов
Основен метод за диагностициране на костно-ставни увреждания. Позволява ви да видите точно позицията и да оцените състоянието на костта, което е особено важно за по-нататъшното лечение.
- Ултразвук (ултразвуково изследване)
Не всички видове телесни тъкани могат да се видят с рентгенови лъчи. Ултразвукът помага за изследване на меките тъкани на тялото - за идентифициране на патология на хрущяла, откриване на вътрешни увреждания и натрупване на течност в тъканите.
- CT (компютърна томография)
Модерен метод за радиографска диагностика, който ви позволява да получите точен образ на органите и тяхната структура, включително 3D обемно изображение. Препоръчва се при много видове травми на опорно-двигателния апарат и травматични мозъчни травми. Може да се извършва безопасно при хора с медицински импланти.
- MRI (магнитен резонанс)
Диагностика с помощта на магнитни полета. Позволява ви ясно да видите наранявания и патологии на меките тъкани, сухожилията, хрущялите, ставите (например вътрешната структура на колянната става).
- Артроскопия
Директно изследване на ставната кухина чрез микропункции с помощта на специална камера - артроскоп. В някои случаи е възможно незабавно да се извърши необходимото хирургично лечение на идентифицирани наранявания.
- Лабораторна диагностика
Изследване на кръв, вътреставна течност, секрет от рани и други материали за по-точна диагноза и определяне на тактиката на лечение.
Вашият лекар ще Ви разкаже за други диагностични методи в травматологията по време на консултацията.
Когато получите нараняване, е изключително важно да определите тактиката на лечението от самото начало - това ще помогне да се избегнат ненужни последствия и да се съкрати времето за възстановяване. Ако се установи увреждане на мускули, връзки, нерви, кръвоносни съдове или сложни фрактури, нашите лекари ще предприемат всички спешни мерки и ще предложат планирана хирургична помощ, включително с помощта на съвременни високотехнологични методи.
- Облекчаване на болката и лекарствени блокади
Няма нужда да търпите болка. Локалната анестезия, блокадите и анестезията ще ви помогнат да се отървете от болката по време на „острия“ период на нараняване и да проведете необходимото лечение.
- Първично хирургично лечение (PST)
Предотвратяване на инфекциозно замърсяване на раната и създаване на условия за нейното бързо зарастване. Лекарят премахва нежизнеспособната тъкан, обработва раната и налага шевове.
- Лечение на фрактури
Създаване на всички условия за правилно и бързо зарастване на костта: от правилното сравняване на костни фрагменти и осигуряване на тяхната неподвижност чрез външна фиксация до сливане на фрагментите (остеосинтеза).
- Намаляване на луксациите
По правило тази манипулация се извършва под анестезия. Навременното намаляване на дислокацията не само ще възстанови подвижността на крайниците, но и ще помогне да се избегнат усложнения (например продължително притискане на кръвоносните съдове или прищипване на нервите).
- Ставни пункции и вътреставни инжекции
Отстраняване на течност от ставната кухина, вземане за анализ или въвеждане на лекарства директно в ставната кухина чрез малка пункция.
- Хирургична помощ
Извършване на хирургични интервенции с различна степен на сложност. Сред тях са терапевтична артроскопия, остеосинтеза, артропластика, хондропластика, миостенопластика, микрохирургични интервенции. След операцията винаги можете да останете няколко дни в удобна стая, за да намалите времето за възстановяване.
Ако е необходимо наблюдение от травматолог за дълъг период от време, можете да използвате специална програма с неограничен брой консултации „Личен лекар“.
Широки възможности за рехабилитация
Ние ще гарантираме качеството и бързината на вашето възстановяване. Травматологът ще даде препоръки за ограничаване на натоварването и ще следи целия ход на лечението. Възможностите на възстановителната медицина, предоставени в нашата клиника, ще мобилизират тялото ви и ще му помогнат да се върне към здравословен живот.
- Физиотерапия
Лечение с естествени и трансформирани природни фактори: топлина, светлина, ултразвук, токове с различни честоти, магнитни и други полета. Активира собствените сили на организма.
- Мануална терапия
Ръцете на лекаря нежно въздействат върху тялото ви, преди всичко за връщане на нормалния тонус на мускулите и облекчаване на болката. Също така помага за възстановяване на подвижността на ставите, намаляване на отока и нормализиране на кръвообращението.
- Масаж
Набор от различни мануални и апаратни техники, които въздействат върху повърхността на тялото и вътрешните структури на тялото. Има комплексен ефект, подобрява благосъстоянието и ускорява възстановяването.
- Остеопатия
Холистична лечебна система, базирана на нежно и безболезнено въздействие върху скелетната система, връзките и мускулите за възстановяване на тяхната подвижност и облекчаване на напрежението.
Вашият лекар ще ви каже повече за тези и други мерки за лечение и рехабилитация по време на консултацията.
Зареждане...
