Мандибулярная анестезия, наверное, один из самых популярных методов обезболивания, когда дело касается нижней челюсти, но и самый сложный одновременно. Тем важнее доктору овладеть им в совершенстве. А для этого надо выучить особенности строения. Ориентиром для врача служит углубление кзади от моляров, именуемое позадимолярной ямкой. Снаружи её границей служит наружная косая линия (которая затем переходит в венечный отросток), а внутри – внутренней косой линией (также известной как челюстно – подъязычная) и височным гребнем. Он в свою очередь отдаёт 2 ножки и создаёт позадимолярный треугольник.
Область прокола расположена по отношению к окклюзионным граням нижних моляров, у взрослых на 1 см выше, а у детей на том же уровне, у нелюдимых людей - на 2 см выше альвеолярного хребта. Позже вырисовываются две воображаемые линии: вертикаль, которая проходит от середины сигмовидной выемки до нижнего края нижней челюсти и горизонтальной, которая проходит от середины передней границы нижней челюсти к ее задней границе.
Точка входа иглы расположена на пересечении мнимых линий, описанных выше, и корпус шприца размещен на уровне контралатеральных премоляров и моляров. 3, 4. После предыдущего шага иглу вставляют по 2 см приблизительно до тех пор, пока она не контактирует с костью, когда это произойдет, 1 мм будет снято, а затем аспирация будет выполнена, если кровь не будет отсасываться, медленно вводится 1 мл анестетика. 3, 4.
Существуют 2 основных метода, как определить, где находится нижнечелюстное отверстие:
- Вайсблат предполагает, что от переднего края ветви нижней челюсти отверстии находится в 15 мм, от нижнего края в 27 мм, от заднего края в 13 мм. Таким образом, точка выхода у взрослых больных – это уровень жевательной поверхности моляров (естественно, нижних), у маленьких пациентов – немного ниже этих зубов, а у старых людей – на 1 см выше альвеолярного края
- другой метод советует искать проекцию не в полости рта, а снаружи: посередине линии, соединяющей место там, где к краю нижней челюсти крепится передний край жевательной мышцы и козелок уха
Зона обезболивания
Выключаются абсолютно все зубы со стороны, где она была проведена; слизистая оболочка альвеолярной части с внутренней стороны; кость альвеолярной части и некоторые отделы тела нижней челюсти. Тут есть 2 нюанса. Для того, что полностью отключить 1 и 2 моляры (36, 37, 46, 47 зубы), нужно добавить инфильтрационную анестезию из-за наличия дополнительной иннервации. Это же касается и резцов благодаря наличию анастомозов с другой стороны.
Показание к проведению анестезии
Игла удаляется на полпути и аспирируется снова, если нет аспирации крови, вводится 0, 5 мл анестетика для анестезии языкового нерва. 3, 4. Игла должна быть удалена как можно мягче, и ее следует ждать за 3-5 минут до начала стоматологической процедуры, чтобы убедиться, что анестетик правильно рассеян в тканях. 3, 4.
Указательный палец находится в том же положении, что и прямая техника. Шприц помещают параллельно окклюзионным поверхностям стороны, подлежащей обезболиванию, на 1 см выше. 5, 6. Слизистая оболочка проникает на 0, 5 см путем скольжения, где расположен язычный нерв, и наносится 1 мл анестетика. 5, 6.
Техника проведения мандибулярной анестезии (внутриротовая)
Пальцевая методика
. Если делать обезболивание слева, то пациент максимально широко открывает рот, после чего врач кончик указательного пальца кладёт на позадимолярную ямку. В это же время правая рука держит шприц, игла которого направлены к внутренней поверхности ветви челюсти и находится на уровне моляров. Место вкола у взрослых, детей и старых пациентов отличается. У взрослых точка располагается на слизистой на 1см выше жевательной поверхности нижних моляров, у стариков – на 1 см выше альвеолярного края, у детей – точно на уровне жевательной поверхности моляров. Игла продвигается на 3-4 мм вглубь, после чего шприц поворачивается в иную сторону (до нижних премоляров), тем самым игла оказывается на участке внутренней поверхности ветви челюсти. Её аккуратно введут вдоль по кости. Так как ветвь имеет неровности, для сохранения контакта с костью, надо постоянно без усилий поправлять шприц по ходу.
В том же месте, не удаляя иглу из слизистой оболочки, шприц перемещается в сторону, противоположную высоте премоляров и моляров. 5, 6. Игла отбирается медленно и ждала 3-5 минут до выполнения стоматологической процедуры. 5, 6. Третий. Он расположен на 1 см сзади и на 1 см ниже отверстия канала Стенона, где игла вставлена примерно на 2-3 мм и 4 мл. 6, 7.
Пациент помещается с головой, сгибаемой к противоположной стороне прокола, а сигмовидно-ципоматическое пространство размещается на уровне мыщелка нижней челюсти на уровне сигмовидной выемки и нижней границы скуловой кости. 7, 8. В передней половине сигмовидно-кистозного прокола выполняется пункция, где указательный палец левой руки помещается в качестве эталона после описанного анатомического ремонта. 7, 8.
Аподактильная методика по Верлоцкому . Больной открывает рот, и врач находит складку слизистой, образуемую натягиванием связки, которая вертикально располагается в ретромолярном отделе. Туда и происходит вкол, примерно посередине. Шпирц при этом лежит на премолярах другой стороны (или близко к углу рта при их отсутствии).
Игла протыкает кожу, фасцию и жевательный, продвигаясь вниз, внутрь, чтобы достичь внутренней часть задней части сигмовидной насечки, которая вводится на 1 см больше происходит назад и вверх зубной канал, где он осаждается 3 мл. анестезирующего раствора. 7, 8.
Видео мандибулярной анестезии
Нижний путь. Или супрахиоидный путь. Указан следующий метод. Область прокола предварительно расположена на коже на высоте верхнего отверстия канала. На кожу нарисованы две воображаемые линии: наклонная, которая проходит от ласточки до нижней передней границы мышцы массажера и вертикальная линия, параллельная задней границе нижней челюсти, которая начинается с середины передней части, до достижения нижней границы Тело нижней челюсти, точка пересечения этих линий - это то, что используется для прокола. 8.
Безпальцевая методика по Кадочникову
применяется, когда пациент в силу ряда причин не может открыть рот широко, что бывает при травмах, воспалительных процессах, разлитой инфекции и так далее. При этом игла должна быть длинной. Вкол делают на слизистой над вершиной большого позадимолярного треугольника. Особенностью является то, что продвигают иглу по касательной на 30-35 мм впрыскивая половину анестетика, а не перпендикулярно. Оставшийся объём выпускают при движении иглы назад.
Что такое мандибулярная анестезия
Пациент должен быть с изгибом головы к противоположной стороне инъекции, затем игла вводится ниже нижнего края нижней челюсти, следуя вертикальной линии, вытянутой выше, до достижения точки пересечения с горизонтальной линией, где Анестезирующее решение. 8.
Он состоит из анестезии в одной инъекции нервам, нижним зубам, лингвальным и буккальным, блокируя чувствительность всех зубов нижней челюсти к средней линии, в дополнение к передней двух трети языка и пола рта. 10. Чтобы выполнить эту технику, пациент должен находиться в положении лежа на спине, при этом голова наклоняется назад и полностью открывается рот.
Анестезия по Гау-Гейтсу . Его инновация заключалась в том, что анестетик вводится в область мыщелкового отростка нижней челюсти. Точка входа: через жировой тяж в срединную зону медиальной височной связки, ниже места прикрепления латеральной крыловидной связки.
Способ Акинози . Фишка в том, что зубы больного должны быть сомкнуты. Игла находится на уровне верхнечелюстного края десны. Вкол производят в место сочленения слизистой щеки и позадимолярной области. Шприц совершает движение вперёд на 2,5-3 см между ветвью нижней челюсти и верхнечелюстным бугром, по ходу выпуская 2 мл действующего вещества. Диффузия достигается за счёт близости крыловидно-нижнечелюстного пространства.
Какие зоны обезболивает
Его основная характеристика заключается в том, что это делается в закрытом ртом, когда пациент представляет тризмус или ограничивает открытие рта, что препятствует выполнению других методов анестезии. 11. Тактика и методы в хирургии полости рта. 2-е издание. Описательная, топографическая и функциональная анатомия человека. 9-е издание.
Руководство по местной анестезии. 5-е издание. Пероральная хирургия, патология и техника. 3-е издание. Практическое руководство для пероральной анестезии. 1-е издание. Пособие по стоматологической анестезии. 1-е издание. Изучение методики традиционной анестезии сухожилий и методики анестезии Акинози по отношению к эффективности экстракции нижних третей моляров.
Техника проведения мандибулярной анестезии (внеротовая)
Поднижнечелюстной способ справа предполагает, что большой палец доктора будет лежать на заднем краю ветви челюсти (как бы показывая, куда смотреть игле), и указательный – на нижнем краю в 2 см от заднего (это точка вкола). Поднижнечелюстной метод слева предполагает, что врач указательный палец кладётся на задний край ветви, а большой на нижний край тела в тех же 2 см от заднего. Иглу в обоих случаях вкалывают под нижним краем челюсти на 3,5-4 см, направляют её при этом параллельно заднему краю.
Анестезия Нижний зубной нерв. Нижний зубной нерв входит в верхнее отверстие зубного канала нижней челюсти, которое расположено сразу за липкойлой. Вокруг этого отверстия наносится анестетический раствор. Маршруты доступа. Чтобы достичь нижнего зубного нерва, необходимо прибыть с иглой вблизи отверстия зубного канала; для достижения этой цели мы должны использовать анатомический ремонт, который позволяет легко и безопасно вводить иглу. Напомним, что верхнее отверстие канала расположено на внутренней стороне восходящей ветви челюсти.
Он имеет треугольную форму в нижней вершине, а ее передняя граница в виде язычка - это демонами Спикса. Это отверстие расположено на следующих приблизительных расстояниях от краев восходящей ветви: от переднего края, 18 мм; Из задней кромки 6 мм; Из нижнего края - 22 мм; От края сигмовидной выемки 12 мм; и внутренняя косая линия, 8 мм.
Позадичелюстная методика (Peekert и Wustrow) подразумевает вкол у заднего края на 1 см ниже сосцевидного отростка. Недостатки: нужна гнутая игла, необходимость прокола околоушной железы, высокая вероятность повреждения кровеносного сосуда.
Впередичелюстная техника по Фетисову положить указательный палец левой руки на передний край ветви нижней челюсти. Иглу втыкают в точку над пальцем, при этом конец должен смотреть на медиальную поверхность. Шприц также отводят медиально в сторону угла рта насколько это возможно, отодвигая щёку. И уже из данного положения продвигают его на 1,5 см.
Проекция отверстия на внешней поверхности ветви или для хирургических целей на лице пациента дается, согласно Финочетито, пересечением двух воображаемых линий, перпендикулярных друг другу: вертикаль, оттянутая от середины Сигмовидная вырезка к краю челюсти и другая линия, соединяющая два края ветви, прослеживаются в середине вертикальной линии. Расширяя окклюзионную плоскость моляров назад, рассматриваемая дыра находится на один сантиметр над ней. Внутренняя грань восходящей ветви нижней челюсти направлена вперед и внутрь, так что расширение этой грани разрезало передний край верхней челюсти на уровне бокового резца.
Анестезия по Берше Дубову Уварову как отдельный вид мандибулярной анестезии рассмотрена в соответствующей статье, доступной по ссылке.
Осложнения
- все этапы были выполнены правильно, но часть слизистой с вестибулярной стороны всё еще сохраняет чувствительность. Это значит, что щёчный нерв все еще не подвергся действию анестетика и необходимо провести дополнительно инфильтрационную анестезию
- онемение глотки и контрактура нижней челюсти возникают, когда игла водится медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки. Лечение довольно долгое, требует неоднократные визиты к физиотерапевту
- перелом иглы весьма вероятен в связи с тем, что шприц то и дело меняет своё направление в процессе выполнения инъекции. Если вам не удаётся увидеть и захватить кончик иглы на месте, то резоннее направить больного в ЧЛХ или стационар
- ну и обычные осложнения для любого вида обезболивания, включая ишемию, кровотечение, гематомы, повреждение сосудов, каковые встречаются и при выполнении мандибулярной анестезии в стоматологии
Видео мандибулярной анестезии
Оно на турецком, но всё очень доступно. Это пальцевой метод, смотреть с 0:28.
Методы проведения мандибулярной анэстезии
Нижний зубной нерв проходит между внутренней стороной восходящей ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей в крыловидном ячеистом пространстве. Чтобы достичь этого из полости рта, необходимо пересечь щечную слизистую оболочку, мышцу щётки, свободную клеточную ткань и скользить между медиальной крыловидной крышкой и внутренней стороной восходящей ветви нижней челюсти, достигая над отверстием канала нижнечелюстной. Анатомия: для расположения нижнего зубного нерва следует учитывать следующие анатомические операции.
(обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти)
Обезболивание нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти принято называть мандибулярной анестезией. Однако название не соответствует ее сути, так как у отверстия нижней челюсти выключают не нижнечелюстной нерв, а его периферические ветви (нижний альвеолярный и язычный нервы). Для выполнения анестезии следует хорошо ориентироваться в некоторых анатомических образованиях ветви нижней челюсти. Отверстие нижней челюсти, через которое нижний альвеолярный нерв входит в костный канал (canalis mandibulae), расположено на внутренней поверхности ветви челюсти (от переднего края ее на расстоянии 15 мм, от заднего - на 13 мм, от вырезки нижней челюсти - на 22 мм и от основания нижней челюсти - на 27 мм). Высота расположения этого отверстия у взрослого человека соответствует уровню жевательной поверхности нижних больших коренных зубов, у стариков и детей - несколько ниже. Спереди и изнутри отверстие нижней челюсти прикрыто костным выступом - язычком нижней челюсти (lingula mandibulae), поэтому обезболивающий раствор надо вводить на 0,75-1,0 см выше уровня отверстия - над верхним полюсом костного выступа. Там же имеется рыхлая клетчатка, в которой хорошо распространяется анестетик. Следовательно, вкол иглы должен быть произведен на 0,75-1,0 см выше уровня жевательной поверхности нижних больших коренных зубов. Мандибулярную анестезию можно выполнять внутриротовыми и внеротовыми способами.
Передняя граница массажной мышцы. Передняя граница восходящей ветви нижней челюсти. В момент применения анестезирующей техники важно определить местонахождение через пальпацию указательным пальцем левой руки, упомянутые выше анатомические структуры. Передняя граница восходящей ветви нижней челюсти сгибается сверху вниз и назад назад, представляет собой канал, два края которого разделяются по мере их спускания, продолжая наклонную внешнюю и внутреннюю линии.
Этот канал, треугольный по форме, представляет собой ретромолярный треугольник. При указательном пальце левой руки изучаются изученные анатомические элементы; Передний край массажера, легко узнаваемый как широкая и депрессивная полоса, которая исчезает, закрывая рот пациента и становясь напряженной в преувеличенном отверстии. Внутри этого первого лезвия, и сразу, палец воспринимает костную границу, которая простирается сверху вниз и может быть прослежена до ближайшего первого моляра: это внешняя косая линия, анатомический структурный ключ для задних маневров.
Внутриротовые способы мандибулярной анестезии. Анестезию проводят, предварительно пальпируя костные анатомические ориентиры, и аподактильно (без пальпации).
Анестезия с помощью пальпации. Необходимо пальпаторно определить расположение позадимолярной ямки и височного гребешка, который является ориентиром для вкола иглы. От венечного отростка к язычной стороне альвеолярной части нижней челюсти спускается костный валик - височный гребешок. В нижнем отделе этот гребешок разделяется на внутреннюю и наружную ножки, которые ограничивают небольшой участок - позадимолярный треугольник. Между передним краем ветви нижней челюсти, переходящим книзу в косую линию, и височным гребешком имеется небольшое углубление треугольной формы - позадимолярная ямка (fovea retromolaris) (рис. 5.19). Костные ориентиры пальпируют указательным пальцем левой руки, если анестезию проводят справа, или большим пальцем, если ее выполняют слева. При широко открытом рте больного ощупывают передний край ветви нижней челюсти на уровне дистального края коронки третьего большого коренного зуба (при его отсутствии - сразу же за вторым большим коренным зубом). Переместив палец несколько кнутри, определяют височный гребешок, проекцию которого мысленно переносят на слизистую оболочку. Палец фиксируют в позадимолярной ямке (рис. 5.20). Расположив шприц на уровне малых коренных зубов противоположной стороны, вкол иглы делают кнутри от височного гребешка и на 0,75-1,0 см выше жевательной поверхности третьего большого коренного зуба (рис. 5.21, а). Продвигают иглу кнаружи и кзади, на глубине 0,5-0,75 см достигают кости. Выпустив 0,5-1,0 мл раствора анестетика, «выключают» язычный нерв, который расположен кпереди от нижнего альвеолярного нерва. Продвинув иглу еще на 2 см, доходят до костного желобка, в котором расположен нижний альвеолярный нерв перед вхождением его в канал нижней челюсти. Здесь вводят 2-3 мл анестетика для выключения этого нерва.
После внутреннего пальпации указательный палец направлен на ретромолярный треугольник. Внутри треугольника воспринимается внутренняя косая линия. На стороне внутренней косой линии и параллельно ей есть волокнистая полоса, которая может стать тугой позади отверстия рта и исчезнуть во время закрытия; связующую влагалище, а также апостерический суппозит глотки, поверхность введения которого на нижней челюсти расположена на внутренней косой линии, позади и внутри нижнего третьего моляра. Превосходная вставка находится в крючке внутреннего крыла крыловидного процесса.
Ветвь нижней челюсти расположена не строго в сагиттальной плоскости, а под некоторым углом к ней, причем передний край ее лежит ближе, а задний - дальше от средней линии. Выраженность наклона ветви различна. Поэтому, введя иглу на глубину 0,75 см до кости и «выключив» язычный нерв, продвинуть ее глубже к нижнечелюстному отверстию, не меняя первоначального положения шприца, не всегда представляется возможным. Нередко возникает необходимость переместить шприц на уровень центральных резцов и продвинуть иглу кзади параллельно внутренней поверхности ветви нижней челюсти на глубину 2 см по направлению к нижнечелюстному отверстию.
В этом апоневрозе вставлена мышца щетинки, на ее передней границе и на заднем - верхний констриктор глотки. Индивидуализировав внешнюю линию, ее обычным указателем является самая глубокая точка, расположенная на один сантиметр над окклюзионной поверхностью нижних коренных зубов. В этот момент палец останавливается.
Целлюлоза поддерживается на внешней косой линии и краю гвоздя на внутренней поверхности. Селдин советует следующий маневр: с места, где указательный палец левой руки был остановлен, поверните палец до тех пор, пока радиальный край не будет соприкасаться с букко-окклюзионным углом моляров; дорзальная сторона пальца направлена к средней линии. Прокол выполняется на этом уровне. Он перфорирует слизистую оболочку, мышцу язвы, входит в свободную клеточную ткань между внутренней поверхностью восходящей ветви нижней челюсти и передне-внешней поверхностью внутреннего крыловидного тела.
Аподактильный способ . При выполнении мандибулярной анестезии аподактильным способом основным ориентиром является крыловидно-нижнечелюстная складка (plica pterigomandibularis). Она расположена кнутри от височного гребешка и может быть широкой, узкой или иметь обычный (средний) поперечный размер. При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат крыловидно-нижнечелюстной складки, на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при отсутствии их - на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков). Иглу продвигают кнаружи и кзади до контакта с костной тканью (на глубину 1,5-2,0 см), после чего вводят 2-3 мл анестетика для «выключения» нижнего альвеолярного и язычного нервов (рис. 5.21, б). Иногда, продвинув иглу на глубину 2 см, достичь кости не удается. Это может быть связано с указанными анатомическими особенностями ветви нижней челюсти, когда наклон ее к сагиттальной плоскости значительно выражен. В этом случае игла при ее погружении в ткани продвигается как бы параллельно внутренней поверхности ветви челюсти, не соприкасаясь с ней. Тогда необходимо отвести шприц еще больше в противоположную сторону, расположив его на уровне второго большого коренного зуба. Изменив угол между внутренней поверхностью ветви и иглой, удается добиться ее контакта с костью. Если крыловидно-нижнечелюстная складка широкая, вкол иглы производят в середину, если узкая - в медиальный край ее.
Он продвигается медленно, осаждая небольшое количество обезболивающего раствора, первые две трети иглы достигают анестезии лингвального нерва, который находится перед и внутри нижнего зубного нерва. В этом положении, не покидая положения левого пальца, шприц направлен на противоположную сторону, достигающую высоты премоляров. Этот маневр нацелен на то, чтобы втиснуться во внутреннее лицо восходящей ветви нижней челюсти, направление которой, как мы видели, происходит сзади и снаружи. Игла углубляется с учетом того, что она не будет вводить расстояние примерно в один сантиметр между слизистой оболочкой и адаптером, и в этот момент мы уже можем начать медленно подавать обезболивающее решение.
Следует иметь в виду, что в ряде случаев нижний альвеолярный нерв имеет ряд анатомических особенностей: его раздвоение и соответственно бифуркация канала. Встречается отхождение задней луночковой ветви до входа в канал. Также наблюдаются различия в расположении нижнечелюстного отверстия и варианты или даже отсутствие его прикрытия. Кроме того, крыловидно-нижнечелюстная складка - менее достоверный ориентир, чем височный гребешок, поэтому при аподактильном способе анестезии не всегда удается точно подвести обезболивающий раствор к нижнему альвеолярному нерву. Нижний альвеолярный нерв можно выключить доступом из поднижнечелюстной области. Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от угла нижней челюсти. Иглу продвигают на 3,5-4 см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю ее и выпускают 2 мл обезболивающего раствора (рис. 5.21, в).
Проведение мандибулярной анестезии
Иннервация: нижний зубной нерв или нижний альвеолярный нерв иннервирует нижнюю часть кости, ее надкостницу и десну, а также зубы в каждой гемиаркаде, за исключением части десны и надкостницы, которая покрывает внешнюю поверхность нижней челюсти между третьим и Нижний нижний моляр, область, иннервируемая буккальным нервом, ветвь нижней челюсти, которая в некоторых случаях требует применения независимых анестетиков.
Положение пациента: голова слегка наклонилась назад. Нижняя челюсть, горизонтальная; Ротовая полость, на уровне нашего правого плеча. Положение хирурга: помещается вправо и перед пациентом. Подсказка: с указательным пальцем левой руки изучаются изученные анатомические элементы; передний край массажера, легко узнаваемый как широкая депрессивная полоса, которая исчезает, закрывая рот пациента и становясь напряженной в преувеличенном отверстии. Внутри этого первого лезвия палец сразу же воспринимает костный ободок, который простирается сверху вниз и может быть прослежен до ближайшего первого моляра: это внешняя наклонная линия, анатомическая ключевая структура для задних маневров.
Обезболивание в области нижнечелюстного валика по Вейсбрему (торусальная анестезия)
Обезболивание по Гоу-Гейтсу (Goy-Gates).
Обезболивание нижнего альвеолярного нерва по Егорову
Внеротовые способы мандибулярной анестезии.
При невозможности блокады нижнего альвеолярного нерва внутриротовым доступом используют внеротовые способы.
Мандибулярная анестезия доступом из поднижнечелюстной области. Для более четкого выполнения анестезии рационально определить проекцию отверстия нижней челюсти на кожу. Оно находится на середине линии, проведенной от верхнего края козелка ушной раковины к месту пересечения передне-то края жевательной мышцы с основанием нижней челюсти. Продвигая иглу к нижнечелюстному отверстию, можно ориентироваться на эту точку (см. рис. 5.21, в). Вкол иглы производят в области основания нижней челюсти, отступив на 1,5 см кпереди от ее угла. Иглу продвигают вверх на 3,5-4,0 см по внутренней поверхности ветви параллельно заднему краю ее, при этом следует сохранять контакт иглы с костью. Удобнее ввести иглу без шприца и только перед инъекцией анестетика присоединить его. Впрыскивают 2 мл обезболивающего раствора. Продвинув иглу вверх еще на 1 см, «выключают» язычный нерв.
Подскуловый способ (Берше-Дубова). Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка ушной раковины. Иглу располагают перпендикулярно к кожным покровам и продвигают на 3,0-3,5 см к средней линии строго горизонтально, постепенно выпуская раствор анестетика. Игла выходит между головками наружной крыловидной мышцы или на ее внутреннюю поверхность, где нижний альвеолярный и язычный нервы расположены рядом. После введения 3- 5 мл анестетика обезболивание наступает через 10-20 мин.
Блокада ветвей нижнечелюстного нерва со стороны переднего края ветви нижней челюсти (по Егорову-Лanuc). При значительном ограничении открывания рта возможно проведение мандибулярной анестезии со стороны переднего края нижней челюсти внеротовым доступом. Точка вкола иглы соответствует пересечению двух перпендикулярных линий, проведенных через наружный край глазницы и нижний край носовой вырезки. Производят вкол и продвигают иглу в сагиттальной плоскости кзади через толщу мягких тканей щеки до переднего края основания венечного отростка нижней челюсти под контролем пальца, введенного в преддверие рта. Вводят 2 мл анестетика для блокады щечного нерва. Затем иглу продвигают по внутренней поверхности ветви нижней челюсти еще на 15-25 мм до нижнечелюстного отверстия и вводят в крыловидно-нижнечелюсгное пространство 2-3 мл раствора анестетика для обезболивания нижнего альвеолярного и язычного нервов. При этой анестезии наступает обезболивание тканей в зоне иннервации нижнего альвеолярного, язычного и щечного нервов.
Зона обезболивания при мандибулярной анестезии при «выключении» нижнего альвеолярного и язычного нервов: все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярной части и частично тела нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярной части с вестибулярной и язычной сторон, слизистая оболочка подъязычной области и передних уъ языка, кожа и слизистая оболочка нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. Следует помнить, что слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти от середины второго малого коренного зуба до середины второго большого коренного зуба иннервируется не только ветвями, отходящими от нижнего зубного сплетения, но и щечным нервом. Для полного обезболивания этого участка слизистой оболочки необходимо дополнительно ввести 0,5 мл анестетика по типу инфильтрационной анестезии. Обезболивание при мандибулярной анестезии наступает чаще всего через 15-20 мин, продолжительность его - 1 - 1,5 ч. Выраженность обезболивания в области резцов и клыка меньше из-за анастомозов с противоположной стороны.
Осложнения
мандибулярной анестезии
.
При введении иглы медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки возможны онемение тканей глотки и повреждение внутренней крыловидной мышцы с последующим появлением контрактуры нижней челюсти. Для устранения этого осложнения иногда требуется длительное лечение с применением физиотерапевтических процедур, механотерапии и инъекций раствора пирогенала. Возможны повреждение сосудов и кровоизлияния, иногда образование гематомы, попадание анестетика в кровяное русло, появление зон ишемии на коже нижней губы и подбородка. При повреждении язычного и нижнего альвеолярного нервов иглой иногда развивается неврит, для лечения которого используют гальванизацию и диатермию. Редко наблюдается парез мимических мышц вследствие блокады ветвей лицевого нерва. Вследствие нарушения техники проведения мандибулярной анестезии возможен перелом инъекционной иглы. Это осложнение может возникнуть при изменении первоначального положения иглы резким движением, когда центральный конец ее достаточно глубоко погружен в мягкие ткани или располагается между мышцей и костью. Опасность такого осложнения возрастает при внедрении иглы в сухожилие мышцы (чаще височной). Игла ломается в месте перехода ее в канюлю. Для профилактики этого осложнения следует использовать качественные иглы, строго соблюдать технику анестезии, не погружать иглу в ткани до канюли, не производить грубых и резких перемещений иглы. Если отломанная часть иглы полностью погружена в ткани, не следует предпринимать немедленной попытки удаления ее в поликлинике. При показаниях (боли самопроизвольные и при открывании рта, развитие контрактуры, воспалительные явления) удаление иглы возможно только в стационаре после тщательного рентгенологического обследования. Это трудоемкое вмешательство требует хорошей оперативной техники и хирургического опыта. Иногда сломанная игла инкапсулируется в тканях и не вызывает жалоб у больных. В этих случаях ее можно не удалять.
Обезболивание по Егорову
Инфраорбитальная анестезия
Загрузка...
