Правила ухода за беременной с диагнозом гепатит. Гепатит в у беременных. Что делать, если обнаружен гепатит В при беременности

Эпидемиология

Благодаря разработке и внедрению целевых программ по борьбе с гепатитами в последние годы количество больных во всём мире снижается. В развитых странах специфические маркеры обнаруживаются примерно у 1-2% беременных.

Такие цифры нельзя оставлять без внимания, потому что беременность с гепатитом B протекает тяжелее, как и само заболевание, повышается риск и тяжесть токсикоза (гестоза, эклампсии).

Да и для плода представляет серьёзную угрозу. Как в плане инфицирования, так и в отношении здоровья ребёнка.

Суммарный риск того, что младенец заразится внутриутробно или при родах, составляет около 10%.

Взаимовлияние

Беременность и вирусные заболевания печени отягощают друг друга.

Для нормального развития плода организм женщины немного послабляет иммунитет, что негативно отражается на течении острой инфекции.

Тем не менее, фаза ремиссии при хронической форме гепатита нечасто переходит в активную. А вот острое заболевание иногда протекает с большим поражением печени и массивным размножением вируса.

Эти особенности часто приводят к тому, что беременность с гепатитом B развивается с патологиями.

• повышается риск невынашивания в 2,5 раза;
• чаще отмечается ранний токсикоз, маловодие;
• плацентарная недостаточность обнаруживается в 22-25% случаев такого сочетания;
• возникает реальная опасность инфицирования плода внутриутробно или в родах;
• возрастает число детей с аномалиями развития;
• есть вероятность появления на свет больного младенца.

Теперь, когда видно, чем грозит гепатит B при беременности , имеет смысл задуматься о своевременной диагностике. Поэтому все женщины, которым предстоит вскоре стать матерью, проходят тщательное обследование на HBs антиген - уникальный белок вируса.

Нюансы диагностики

Здесь приходится к месту принцип «осведомлён - значит вооружён». Поэтому беременных за время наблюдения в консультации обследуют трижды: по разу на каждый триместр.

Негативный результат на всём протяжении беременности означает выведение из этой группы риска.

При положительном результате на любом из этапов, всё уже не так просто. Сначала нужно исключить ложноположительный анализ на гепатит B при беременности . Такая ситуация может возникнуть, если используются новые быстрые тесты: их принцип работы основан на обнаружении антител к вирусным антигенам.

Несмотря на непрерывное совершенствование этого метода, специфичность (свойство реагировать исключительно на антитела к вирусу гепатита B) довести до 100% не удаётся. Вероятность ложноположительного результата располагается в диапазоне от 2% до 0,5%. Также они будут срабатывать, если делалась прививка от гепатита B.

Поэтому быстрые тесты являются лишь средством для предварительного отбора. При положительном результате таким способом обязательно проводится забор периферической крови для выявления безусловных маркеров: HBs антигена и вирусной ДНК. Если эти элементы не обнаружены, то можно с уверенностью утверждать, что имело место ложное срабатывание.

С подобной ситуацией можно столкнуться и тогда, когда за время беременности женщина инфицировалась, переболела и выздоровела. Из крови исчезает HBs антиген и ДНК вируса, однако антитела циркулируют и дальше.

Они же могут попадать в кровеносное русло плода и симулировать положительный результат у новорожденного, если исследование проводилось быстрым тестом. Так может появиться ложноположительный анализ на гепатит B у младенца.

Профилактические мероприятия

Большим плюсом в борьбе с заболеванием являются прививки, активная иммунизация. Другими словами - специфическая профилактика.

Есть категории людей, которым по роду деятельности положены повторные, периодически повторяющиеся прививки. Первые из них - медработники. Формирующиеся после вакцинации антитела не настолько стойкие, как появившиеся после болезни и время от времени требуются новые прививки.

Это тоже нужно учитывать при проведении тестов беременным женщинам-медикам.

Многочисленные клинические исследования подтверждают то, что беременность после прививки от гепатита B протекает физиологично. Антитела матери, попадающие в кровь плода, никакого негативного влияния не оказывают.

В случае беременности у женщины с доказанным гепатитом B ей требуется большее внимание на этапе вынашивания и подготовки к родам. Зная о диагнозе, акушеры могут предложить наиболее безопасный способ родоразрешения.

В некоторых странах Европы отдаётся предпочтение кесареву сечению при сохранённом плодном пузыре. Если воды уже отошли, инфицирование ребёнка при родах через естественные пути или оперативным способом равновероятно.

В первые 12 часов после рождения от больной матери новорожденному вводятся иммуноглобулины против вируса.

Это называется пассивной иммунизацией, иногда сочетается с прививкой и эффективно защищает от развития болезни.

Заключительные положения

Обратим внимание на ключевые факторы в профилактике вертикальной передачи вирусного гепатита B:

1.Больная женщина может беспрепятственно забеременеть.

2.Во время беременности нужно обязательно обследоваться на специфические маркеры несколько раз.

3.Положительный результат быстрых тестов не означает 100% инфицирование.

4.Прививка от гепатита B и беременность абсолютно совместимы.

5.Риск инфицирования ребёнка можно минимизировать, применив специфичные иммуноглобулины.

Гепатит и беременность – явления нередкие, так как с каждым годом количество инфицированных увеличивается. Последствия для ребёнка зависят от вида гепатита. Существует риск инфицирования малыша во внутриутробном периоде или при родах. Во время беременности инфекция протекает в тяжёлой форме и требует постоянного наблюдения врача, поэтому женщина должна находиться в условиях стационара.

Заражение гепатитом А обычно случается в детском возрасте. Взрослым людям такой диагноз ставят в очень редких случаях. Но у некоторых, обычно при беременности, обнаруживают болезнь Боткина. Проблема появляется в связи со снижением защитных сил организмав этот период и высокой восприимчивостью ко всем вирусам.

В организм беременной этот вирус может попасть, если:

• женщина не моет руки после посещения туалета и общественных мест;
• недостаточно моет и подвергает термической обработке фрукты и овощи;
• употребляет некачественную питьевую воду;
• проживает в условиях антисанитарии;
• общается с людьми, страдающими гепатитом А.

Продолжительность инкубационного периода, начиная с попадания возбудителя в организм – от недели до двух месяцев. После того как вирус начал оказывать неблагоприятное действие на печень, разрушая её клетки, женщина слабеет, ощущает тошноту, страдает от высокой температуры тела, повышенного потоотделения, зуда кожного покрова.

При этом также полностью пропадает желание употреблять пищу, моча становится тёмного цвета, а кал, наоборот, светлеет.

При таком развитии событий женщину нужно госпитализировать, так как самостоятельно проблема не пройдёт. Необходимо вовремя оказать помощь, чтобы не допустить ухудшения состояния беременной.

Этот вид гепатита в большинстве случаев не оказывает негативного влияния на состояние плода. Развитие осложнений у матери также происходит крайне редко, но это при условии своевременного лечения и нахождения в период беременности под присмотром медицинского персонала.

Для устранения болезни беременной не назначают препараты. Она должна соблюдать диету и вести правильный режим дня. Важно полностью исключить любые эмоциональные и физические нагрузки.

Будущей маме надо соблюдать постельный режим.

В рационе должны присутствовать нежирный творог, овощи, фрукты, каши. От всего жирного, солёного, маринованного следует отказаться.

В некоторых случаях для облегчения состояния внутривенно вводят препараты для дезинтоксикации. Они способствуют очищению организма от токсинов. С помощью комплексов витаминов ускоряют процесс восстановления.

Воспалительный процесс может поразить печень на любом сроке беременности, чтобы снизить риск развития вирусного гепатита, необходимо:

• не контактировать с заражёнными людьми;
• регулярно мыть руки;
• подвергать все продукты питания тщательной обработке;
• не пить грязную и некипячёную воду.

Также наиболее действенным методом профилактики будет вакцинация. На форумах многие женщины выступают против вакцинации, но это обеспечит беременность без осложнений, и р ождение здорового малыша.

Гепатит В у беременных женщин является более серьёзной проблемой. От этого заболевания страдает более трёхсот миллионов жителей планеты. Статистика говорит, что из тысячи беременных женщин – у одной диагностируется острая форма болезни, а у пяти – хроническая.

Носитель вируса представляет серьёзную опасность для окружающих. Он присутствует во всех биологических жидкостях больного человека. Передать возбудителя он может половым путём, при наличии ран и порезов на кожном покрове, при общем использовании ножниц, пилочек для ногтей и других предметов.

Проблема представляет опасность не только для организма матери, но и для плода, так как вирус может проникнуть сквозь плаценту. Также ребёнок может получить болезнь во время контакта с кровью матери при родах.

Проблему могут не замечать на протяжении длительного времени.

Но постепенно гепатит начнёт проявляться:

• слабостью;
• высокой температурой;
• полной потерей аппетита;
• болями в животе;
• ломотой в области суставов рук и ног;
• пожелтением кожного покрова;
• увеличением размеров печени.

Обследование на вирус гепатита B входит в список стандартных диагностических процедур, которые должна пройти женщина при постановке на учёт.

Если специфическое исследование будет положительным, то процедуру нужно повторить, так как результат может быть ложноположительным. Если диагноз подтвердился при повторном анализе, значит, он неложный и будущей маме назначают лечение. Близкие родственники при этом также должны обследоваться, ведь вирус может циркулировать внутри семьи.

Если в результате анализа гепатит б при беременности подтвердился, то более интенсивную терапию назначают после рождения ребёнка. Новорождённому делают прививку против этого заболевания.

Развитие острой формы гепатита при ослабленном иммунитете у беременной женщины происходит очень быстро. Наблюдается практически молниеносное поражение печени, что негативно отражается на состоянии всех внутренних органов.

Обострение хронической формы происходит в редких случаях. Но если во время планирования беременности воспаление печени привело к осложнениям, то наблюдается отсутствие овуляции и зачатие может не произойти. Но даже при произошедшем оплодотворении женщине рекомендуют прервать беременность, так как шансов на успешное вынашивание очень мало и существует высокая вероятность развития патологий у плода.

Само присутствие вируса в организме не вызывает аномалии в развитии плода. Подобная ситуация может произойти при развитии серьёзных нарушений, которые могут стать причиной гибели плода.

Тяжёлые воспалительные процессы в печени – это основная причина преждевременных родов. Риск подобного развития событий возрастает в несколько раз.

В редких случаях возможно проникновение вируса в организм ребёнка с грудным молоком.

Чтобы полностью защитить новорожденного от проблемы, нужно в течение первых часов после родов провести вакцинацию.

При гепатите В роды осуществляют в обычном роддоме. Чтобы снизить вероятность инфицирования малыша, назначают кесарево сечение.

Чтобы избежать развития проблемы, отец и мать должны быть привиты от вируса.

В период вынашивания ребёнка для больше безопасности будущей матери рекомендуют:

• не общаться с больными гепатитом;
• посещать только специализированные салоны и проверенные медицинские учреждения, в которых следят за стерильностью применяемых инструментов;
• не вступать в половой контакт с непроверенным партнёром.

О наличии гепатита С многие узнают при постановке на учёт по беременности, так как обычно признаки отсутствуют.

Если наблюдается острый период, и женщина в это время забеременела, то рекомендуют прерывание беременности. Это веский аргумент, так как из-за стремительного развития болезни жизни женщины угрожает опасность, выносить ребёнка она не сможет.

В большинстве случаев у беременных выявляют хроническую форму. Негативного влияния на рост и развитие плода, а также состояние матери во время беременности вирус не оказывает. Но постепенно количество возбудителя возрастает и на втором и третьем триместре беременности повышается вероятность преждевременных родов.

Кроме того, самочувствие матери при этом значительно ухудшается.

Вероятность прохождения вируса сквозь плацентарный барьер невысокая. Кроме того, наличие материнских антител в крови у ребёнка до трёх лет обеспечивает предупреждение гепатита С.

При хронических формах болезни обычно не назначают кесарево сечение, но некоторые врачи соблюдают чрезмерную осторожность, поэтому рекомендуют этот способ родоразрешения своим пациентам.

Обычно для устранения гепатита С применяют противовирусные препараты Рибавирин и Интерферон. Отзывы об этих лекарствах хорошие, но они могут негативно повлиять на плод, поэтому врачи пытаются отсрочить терапию до рождения малыша.

Женщина может страдать от сильного зуда кожи из-за застоя жёлчи.Состояние нормализуется без лечения в течение нескольких дней после родов.

При вероятности холестаза назначают урсодезоксихолевую кислоту, которая имеется в составе препаратов:

1. Урсосан.
2. Урсофальк.
3. Урсодекса.
4. Урсохол.

Холестатические осложнения характеризуются уменьшением и прекращением поступлением желчи в двенадцатиперстную кишку. Это опасная проблема.

Будущая мать может сталкиваться с осложнениями гепатита C. При таком заболевании существует высокая вероятность холестаза и преждевременных родов.

Кроме этого, у женщины могут расширяться вены пищевода, что в четверти случаев сопровождается кровотечениями.Подобные проблемы возникают, в основном, в позднем периоде, в конце третьего триместра.

Если гепатит С стал причиной развития цирроза и печёночной недостаточности, то на ребёнке это никак не отразится, хотя существует вероятность гипертрофии плода. Как это выглядит, можно посмотреть на фото в интернете.

В качестве осложнения гепатита В могут наблюдать гепатит D. Вирус попадает в организм через кровь. Отдельным заболеванием этот вид не является, чтобы подобная проблема возникла, необходимо, чтобы в организме присутствовал гепатит В.

Заражение вирусом D может произойти, если:

• женщина контактирует с заражённой кровью;
• во время посещения тату салона использовали нестерильные инструменты;
• было проведено переливание заражённой крови;
• будущая мать вступила в половой контакт с носителем вируса.

На ребёнка вирус может распространиться в процессе родовой деятельности.

Длительность инкубационного периода гепатита D, после перенесённого В, может продолжаться от одного до трёх месяцев.

У будущей матери при этом наблюдается ряд жалоб:

• возникают сильные боли в суставах;
• желтеет кожа, слизистые оболочки и белки глаз;
• кожа покрывается сыпью, крапивницей и наблюдаются другие виды аллергической реакции;
• темнеет моча;
• без видимых на то причин, кожа покрывается синяками и кровоподтёками.

Любой симптом должен быть основанием для обследования и лечения. Протокол лечения может включать различные лекарственные препараты, но их беременным нельзя, поэтому здоровье пытаются поддерживать безопасными методами.

Опасность в большей степени представляет токсическое воздействие вируса на организм матери, а в частности, на её печень.

Вследствие гепатита D возможно:

• нарушение функционирования головного мозга;
• развитие сепсиса;
• возникновение преждевременных родов;
• появление высокой вероятности выкидыша.

При этом развития врождённых патологий и отклонений не происходит.

Если самочувствие будущей матери ухудшилось, необходимо сразу же сообщить об этом врачу, который наблюдает за течением беременности.

Если гепатит В осложнился вирусом D , то женщину сразу госпитализируют. Лечение заключается в устранении симптомов, улучшении общего самочувствия, выведении из организма токсических веществ. Для каждой больной подбирают индивидуальный метод лечения.

Если беременная уже страдает гепатитом, то для снижения риска развития другой формы необходимо:

1. Вести нормальный образ жизни, не употреблять алкоголь и наркотики, не курить.
2. Не вступать в половые контакты с неизвестными партнёрами.
3. Посещать только специализированные косметические салоны и медицинские учреждения.

Чтобы вирус не распространялся, о нём нужно предупредить всех из ближайшего круга общения.

Наибольшую опасность для беременных представляет гепатит E. Вирус может вызывать эпидемии, от которых часто страдают жители субтропического климата. Передача вируса осуществляется алиментарными путями, то есть, если не уделять должного внимания мытью рук, овощей и фруктов, употреблять грязную воду. В меньшей степени болезнь передаётся контактно-бытовым путём.

Некоторые специалисты говорят о том, что патология в 100% случаев переходит от матери к ребёнку. Но точного подтверждения этому ещёнет.

Заражение после 24 недели вынашивания ребёнка приводит к развитию фульминантного гепатита Е, провоцирующего некроз печени и вызывающего смерть больного. Поэтому заражение им представляет смертельную опасность для матери и плода.

Заподозрить развитии гепатита E можно по наличию:

• тошноты, диареи, болей в животе;
• пожелтения кожного покрова иследующего за этим ухудшения самочувствия;
• повышенной температуры тела.

Болезнь отличается тяжёлым течением и при отсутствии помощи приводит к гибели матери и ребёнка.

В качестве осложнений при этой патологии наблюдается развитие:

• полных нарушений функций печени;
• коматозного состояния;
• обильных кровотечений при родах;
• выкидыша;
• смерти плода или новорождённого.

Если заражение произошло во втором триместре, то выносить и родить здорового ребёнка невозможно. Если новорожденный выживет при родах, то у него будут признаки гипоксии и кислородного голодания. Такие детки не проживают и несколько месяцев.

Если у женщины обнаружили гепатит Е, то делать аборт могут только, если диагноз был поставлен на первых неделях, когда инструментальное вмешательство не нужно. Будущую мать обязательно госпитализируют, так как в любой момент ей может понадобиться помощь акушерки.

Противовирусные препараты для устранения этой формы гепатита не приносят никаких результатов. С помощью терапевтических мероприятий пытаются устранить основные проявления заболевания и спасти функции печени.

На благоприятный исход при таком диагнозе рассчитывать не приходится, так как большинство женщин даже при своевременном лечении гибнут, а при срочных родах начинается сильное кровотечение, что также оставляет мало шансов на выживание.

Вирусная инфекция с поражением печени называется гепатитом. Пути его передачи бывают различные. Особенно опасен гепатит B при беременности. При подозрении на заражение необходимы обследование и правильное лечение. Большое значение имеют меры профилактики.

Причины

Гепатит B дает о себе знать на любом сроке беременности. Он передается через кровь и другие биологические жидкости человека. Восприимчивость к вирусу очень высока. Он проникает в клетки печени, вызывая воспаление тканей и нарушение функций органа. Происходит интоксикация организма. Продолжительность инкубационного периода - до 180 дней.

Инфицированность гепатитом B высока в странах с невысоким уровнем социально-экономического развития. На 1000 беременностей приходится 1–2 случая острого гепатита B и 5–15 случаев хронического гепатита В.

Переход болезни в хроническую стадию приводит к циррозу и летальному исходу. Наиболее распространенные способы передачи:

• переливание крови;
• медицинские манипуляции;
• незащищенный половой контакт;
• внутриутробное заражение;
• бытовые нарушения целостности кожи.

Переливание крови имеет высокую вероятность заражения гепатитом B, так как примерно 2% доноров являются носителями заболевания.

Часто передача вируса происходит среди наркоманов, которые не заботятся о стерильности игл. Маникюрные принадлежности и другие предметы с остатками крови также являются одной из причин заражения. Следует соблюдать осторожность при нанесении татуировок, пирсинга.

С каждым годом увеличиваются случаи передачи вируса при половых контактах. Если один из партнеров является носителем инфекции, то вероятность ее передачи составляет 30%.

Больная мать способна заразить ребенка внутриутробно или при прохождении им родовых путей.

Не всегда удается распознать, как заразился человек, в 40% случаев это остается неизвестным.

Симптоматика

О наличии гепатита B у беременных узнают обычно во время сдачи анализа крови при постановке на учет. Он обязателен для каждой женщины и проводится при первом обследовании.

Положительный результат анализа не всегда свидетельствует о хроническом гепатите. Активность вируса определит врач – гепатолог. У носителей гепатита B симптомы не проявляются, но они являются распространителями инфекции.

Признаки острой формы гепатита:

• тошнота и рвота;
• слабость, утомляемость, потеря аппетита;
• повышение температуры;
• изменение цвета мочи и кала;
• боли в животе, правом подреберье, суставах;
• пожелтение склер.

Такие симптомы должны насторожить беременную. О подозрительных признаках следует сообщить своему гинекологу. Своевременно принятые меры помогут избежать осложнений и снизить риск заражения ребенка при родах.

Если заболевание переходит в хроническую форму, то развивается клиническая картина в виде желтухи, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), появления на коже сосудистых звездочек, покраснение ладоней. Однако хронический гепатит часто протекает бессимптомно.

Острое воспаление печени опасно возникновением молниеносных форм заболевания. В считанные часы после инфицирования вирусом у человека происходит отек тканей мозга. Далее следует кома и летальный исход.

Диагностика

После 6 месяцев с момента заражения больные острым гепатитом B являются хроническими носителями вируса HbsAg. При ослабленной иммунной системе заболевание переходит в хроническую форму у 20-50% пациентов. Процент перехода у людей с сильным иммунитетом равен 5.

Беременная женщина при подозрении на гепатит должна обратиться к гинекологу, гепатологу и инфекционисту. Наличие заболевания не является показателем для прерывания беременности.

Для каждой стадии болезни характерно свое течение. Проводится анализ анамнеза. Путем физикального обследования выявляют симптомы, свидетельствующие о развитии патологии. Уточнить диагноз помогут дополнительные исследования. Нарушения в работе печени выявляют с помощью биохимических методов. Лабораторным методом определяются маркеры вирусного гепатита. Если есть подозрение на заболевание, то исследуют кровь на наличие антигенных маркеров вирусного гепатита B, генных и антительных маркеров. Анализ крови делается при постановке на учет и на сроке 30 недель.

Дифференциальная диагностика проводится с целью исключения заболеваний с похожими симптомами. В ее основу положены результаты лабораторных методов исследования и тщательный учет общих признаков. Обязательна консультация других специалистов.

Принципы лечения у беременных

Лечить гепатит B у беременных приходится не так, как у всех остальных больных. Самое главное – это тактика наблюдения и контроля.

Противовирусные лекарственные препараты могут вызвать внутриутробные патологии плода, поэтому их назначают только после родов. Беременным прописывают гепатопротекторы, витаминные препараты для поддержания нормальной работы печени. Важно свести к минимуму вероятность появления осложнений. Все лекарства назначает только врач с учетом состояния больной и ее индивидуальных особенностей.

Женщина с диагнозом «гепатит» должна соблюдать постельный режим до родов. Если состояние стабильно, то госпитализация необязательна. Рекомендуются умеренные физические нагрузки.

Особое внимание нужно уделить питанию. Беременной женщине необходимо соблюдать диету. Показано дробное пятиразовое питание с промежутками в 3 часа между приемами пищи. Нужно выпивать достаточное количество воды, ограничить употребление соли. Нельзя есть жареные, копченые и консервированные блюда. Под запретом: острые приправы, свежая выпечка, крутые яйца, сладости, грибы, кислые продукты. Ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь. Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным. При хроническом или остром гепатите беременной больной необходимы свежие овощи, нежирное мясо.

Если у пациентки наблюдаются нарушения свертываемости крови, то ей делают переливание плазмы. После родов гепатолог назначит другое лечение. Медикаментозные противовирусные препараты нельзя применять при грудном вскармливании, поэтому лечение откладывают до окончания лактации.

Беременная женщина должна строго соблюдать все рекомендации врачей, только в таком случае ее состояние будет стабильным и без осложнений. К сожалению, частым последствием заболевания являются преждевременные роды. Особо опасен острый гепатит, так как при ухудшении самочувствия нельзя применять лекарства, чтобы не навредить будущему ребенку. Есть риск возникновения сильного кровотечения во время беременности и сразу после родов. Возможно развитие острой почечной недостаточности.

Если будущая мать является носительницей гепатита, то новорожденного сразу же после родов вакцинируют от гепатита B.

Профилактика

Заразиться гепатитом можно через слюну, сперму, кровь. Основной метод профилактики – это трехкратное обследование беременных на наличие вируса. Женщине, которая планирует беременность, следует соблюдать все меры предосторожности. При посещении косметических салонов, парикмахерских и других мест необходимо проявлять бдительность. Нельзя пользоваться чужими средствами личной гигиены и просто чужими вещами.

Если болен муж, то для предотвращения возможного заражения нужно избегать любого контакта с его кровью.

Беременные с разными формами гепатита B стараются снизить продолжительность безводного промежутка и родов в целом. Во многих странах применяют кесарево сечение. В России наличие заболевания не является показанием к такому родоразрешению, так как вероятность инфицирования плода не исключена.

Лучший способ защиты от инфекции – это вакцинация. Хорошо, если прививку сделают все члены семьи. Зараженные женщины перед родами находятся в специальных родильных домах или отделениях. Посещения рожениц запрещены.

Если ребенку, чья мать является носительницей вируса, ввести вакцину и антитела в первые 12 часов жизни, то болезнь ему не грозит.

После родов ребенка можно кормить материнским молоком. Маме нужно следить за состоянием молочных желез. Если на сосках появились трещины и признаки мастита, то необходимо воздержаться от грудного вскармливания.

Опасные последствия

Гепатит B при беременности требует серьезного подхода. Женский организм итак испытывает серьезные нагрузки, а заболевание увеличивает их. Возможно развитие осложнений, токсикоз, нарушение обмена веществ.

В отдельных случаях возможны выкидыши на ранних сроках, плацентарная недостаточность, гипоксия и задержка развития плода, кровотечения.

Опасным последствием является вероятность передачи вируса ребенку во время родов. При инфицировании в первом и втором триместре беременности она мала, а в третьем триместре составляет 70%.

Когда малыш уже заражен, заболевание протекает в хронической форме, так как у новорожденных незрелая иммунная система.

После выписки из роддома мама и ребенок должны находиться под постоянным контролем врачей и соблюдать необходимые рекомендации.

Гепатит С и беременность - сочетание, которое пугает будущих мам. К сожалению, в наши дни этот диагноз все чаще обнаруживается во время вынашивания ребенка. Заболевание диагностируется с помощью стандартного скрининга на инфекции - ВИЧ, гепатиты В и С, который проходят все будущие мамы. По статистике, патология обнаруживается у каждой тридцатой жительницы нашей страны, то есть заболевание это достаточно распространенное.

В наши дни о взаимодействии хронического гепатита С и беременности известно очень мало. Известно лишь, что последствиями этого состояния могут оказаться выкидыш и преждевременные роды, рождение ребенка с недостаточной массой тела, инфицирование плода во время родов, развитие гестационного диабета у будущей матери.

Гепатит С - это вирусное заболевание печени. Вирус попадает в организм человека преимущественно парентеральным путем - через кровь. Признаки заражения гепатитом С обычно проявляются в стертой форме, поэтому патология, оставшись в определенный момент незамеченной, легко переходит в хронический процесс. Распространенность гепатита С среди населения неуклонно растет.

Основные пути заражения:

• переливание крови (к счастью, в последние годы этот фактор теряет свою значимость, поскольку вся донорская плазма и кровь обязательно проверяются на наличие вируса);
• незащищенный половой акт с вирусоносителем;
• использование шприца после больного человека;
• несоблюдение норм личной гигиены - совместное использование с носителем вируса бритвенных станков, маникюрных ножниц, зубных щеток;
• инфицирование зараженными инструментами при нанесении на кожные покровы пирсинга и татуировок;
• профессиональная деятельность, связанная с кровью - заражение происходит случайно, например, при гемодиализе;
• инфицирование плода во время его прохождения по родовым путям.

Вирус не передается контактно-бытовым и воздушно-капельным путями.

В группу риска по заражению гепатитом С входят:

• люди, которые перенесли хирургические операции до 1992 года включительно;
• медработники, регулярно работающие с лицами, инфицированными гепатитом С;
• люди, которые пользуются наркотическими веществами в виде инъекций;
• ВИЧ-инфицированные лица;
• люди, страдающими патологиями печени неясного генеза;
• лица, регулярно получающие гемодиализ;
• дети, рожденные инфицированными женщинами;
• люди, ведущие беспорядочную половую жизнь без использования презервативов.

Симптомы

Следует отметить, что большинство людей, инфицированных вирусом гепатита С, в течении долгого времени не замечают у себя каких-либо симптомов. Не смотря на то что заболевание протекает скрыто, в организме запускается механизм необратимых процессов, которые в конечном итоге могут привести к разрушению тканей печени - циррозу и раковой опухоли. В этом и заключается коварство данного заболевания.

Примерно у 20% инфицированных людей симптомы патологии все-таки появляются. Они жалуются на общую слабость, сонливость, ухудшение работоспособности, отсутствие аппетита и постоянную тошноту. Большинство людей с таким диагнозом теряют в весе. Но чаще всего отмечается дискомфорт в правом подреберье - именно там, где расположена печень. В редких случаях о патологии можно судить по болям в суставах и высыпаниях на кожных покровах.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз, вероятный носитель вируса должен пройти следующие диагностические исследования:

• определение антител к вирусу в крови;
• определение АсАТ и АлАТ, билирубина в крови;
• ПЦР - анализ для определения РНК вируса;
• ультразвуковое исследование печени;
• биопсия тканей печени.

Если проведенные исследования показали положительный результат на наличие в организме гепатита С, это может свидетельствовать о следующих фактах:

1. Человек болен хронической формой заболевания. Ему следует в ближайшее время провести биопсию тканей печени для уточнения объема ее поражения. Также нужно сделать тест на идентификацию генотипа штамма вируса. Это необходимо для назначения соответствующего лечения.
2. Человек перенес инфекцию в прошлом. Это означает, что ранее вирус проникал в организм данного человека, но его иммунная система сумела своими силами справиться с инфекцией. Данные о том, почему организм конкретных людей смог побороть вирус гепатита С, а другие продолжают им болеть - нет. Принято считать, что многое зависит от состояния иммунной защиты и типа вируса.
3. Результат ложноположительный. Иногда случается и такое, что при первичной диагностике результат может оказаться ошибочным, но при повторном анализе этот факт не подтверждается. Нужно провести анализ повторно.

Особенности течения инфекции у беременных

Обычно течение гепатита С не имеет взаимосвязи с процессом вынашивания беременности, осложнения происходят достаточно редко. Женщина, страдающая данным заболеванием, на протяжении всего срока гестации требует более внимательного наблюдения, поскольку у нее повышен риск самопроизвольного прерывания беременности и вероятность развития гипоксии плода по сравнению со здоровыми женщинами.

Наблюдением пациентки с данным заболеванием должен заниматься не только гинеколог, но и инфекционист. Вероятность инфицирования плода во время беременности и родов составляет не более 5%. При этом предотвратить заражение малыша на 100% невозможно. Даже если женщине как носителю гепатита С будут проведены оперативные роды - кесарево сечение, профилактикой инфицирования это не является.

Поэтому после рождения ребенку проводится анализ на определение вируса в крови. В первые 18 месяцев жизни малыша антитела к гепатиту С, полученные при беременности, могут обнаруживаться в крови, но это не может быть признаком заражения.

Если диагноз у малыша все же подтверждается, необходимо наблюдать его более тщательно у педиатра и инфекциониста. детей, рожденных инфицированными матерями, разрешено в любом случае, так как вирус с молоком не передается.

Методы лечения беременных женщин

В наше время вакцины от вируса гепатита С не существует. Но лечению он может поддаваться. Главное вовремя заметить инфекцию: шансы на выздоровление будут выше, если инфицирование было замечено в самом начале.

Лечение гепатита С должно быть комплексным. Основу терапии составляют препараты, обладающие мощным противовирусным эффектом. Чаще всего для этой цели используются Рибавирин и Интерферон. Но, согласно дополнительно проведенным исследованиям, эти препараты отрицательно влияют на развивающийся плод. Поэтому лечение гепатита С при беременности проводить нежелательно.

Бывают случаи, когда специалисты вынуждены назначить женщине специфическую терапию. Обычно это происходит при появлении у будущей мамы ярких симптомов холестаза. В этой ситуации ее состояние резко ухудшается, и нужно срочно что-то предпринять. Подобное происходит нечасто - у одной женщины из 20.

Если возникла необходимость лечения гепатита С при беременности, врачи отдают предпочтение именно тем медикаментозным средствам, которые относительно безопасны для будущей матери и ее ребенка. Обычно это курс инъекций на основе урсодезоксихолевой кислоты.

Как проводят роды у инфицированных женщин?

В акушерстве давно ведется статистика о том, при каком способе родоразрешения риск заражения новорожденного повышается или, напротив, снижается. Но однозначных цифр статистики до сих пор получено не было, поскольку вероятность инфицирования во время родов приблизительно одинакова как в случае кесарева сечения, так и при естественном процессе.

Если у женщины гепатит С, роды будут проведены путем кесарева сечения при неудовлетворительных показателях печеночных проб. Обычно подобное случается у одной будущей мамы из 15. В остальных случаях врачи выбирают способ родоразрешения, отталкиваясь от состояния здоровья пациентки.

Заражение ребенка в родах может произойти только от крови матери в тот момент, когда малыш проходит через родовые пути. Если медицинский персонал осведомлен о заболевании роженицы, то инфицирование ребенка почти невозможно - не выше 4% случаев. Опыт и профессионализм врачей поможет максимально исключить контакт младенца с выделениями крови матери, в некоторых случаях проводят экстренное кесарево сечение.

Профилактика гепатита С

Во время планирования беременности каждая женщина должна сдать анализ на наличие в крови вируса гепатита С. Поскольку инфицирование обычно происходит при контакте с выделениями крови больного человека, нужно постараться избегать любых взаимодействий с этой физиологической средой.

Нельзя использовать общие иглы, воду, жгуты и вату, то есть все предметы, которые применяются для проведения инъекций. Весь медицинский инструментарий и перевязочный материал должен быть одноразовым или простерилизованным. Также нельзя пользоваться чужими зубными щетками, предметами маникюра, ушными серьгами, поскольку вирус может оставаться на всех этих вещах жизнеспособным до 4 суток.

Пирсинг и татуировки должны производиться одноразовым стерильным материалом. Ранки и повреждения на теле нужно дезинфицировать антисептиками, медицинским клеем или стерильными пластырями. При вступлении в интимные отношения с разными партнерами следует пользоваться презервативами.

Следует отметить, что большинство женщин, столкнувшись с гепатитом С во время беременности, начинают считать свою жизнь законченной. Но не нужно расстраиваться и уходить в депрессию, так можно только сильнее навредить себе и своему ребенку. На практике многие женщины, беременность которых наступает после лечения гепатита С или на его фоне, смогли успешно выносить и родить на свет совершенно здоровых детей.

Полезное видео о протекании беременности на фоне гепатита С

Мне нравится!

Гепатит относится к инфекционным заболеваниям, вызывается вирусом и провоцирует серьезные поражения печени. Гепатит В и беременность требуют пристального внимания со стороны медиков и ответственного отношения пациенток, поскольку вирус несет серьезную угрозу здоровью матери и будущего малыша, именно поэтому медики уделяют особое внимание вопросам профилактики и лечения гепатита у будущих матерей.

Чем опасен гепатит В

Вирус гепатита В передается через кровь и прочие биологические жидкости. С кровью он проникает в клетки печени и активизирует в них процессы, вызывающие воспаление тканей органа и нарушения всех его функций, что, в свою очередь, приводит к общей интоксикации организма, изменениям в работе пищеварительной системы, повышенной кровоточивости из-за снижения свертываемости крови. При переходе болезни в хроническое состояние печень начинает постепенно разрушаться, возникает высокий риск развития цирроза, способного привести к смертельному исходу.

Одним из факторов, увеличивающих риск возникновения заболевания, является высокая жизнеспособность вируса: он может жить три месяца при комнатной температуре, час — в кипятке, а при отрицательных температурах — до 20 лет!

Вначале гепатит может протекать бессимптомно. Основными признаками является потемнение мочи, обесцвечивание кала, тошнота, рвота, слабость и повышенная утомляемость, боли в правом подреберье. Возможно пожелтение белков глаз и кожных покровов.

Заразиться гепатитом достаточно просто, особенно если на коже или слизистых оболочках человека имеются небольшие ранки, ссадины и прочие повреждения. Пренебрежение мерами по обеспечению должной степени стерильности может иметь печальные последствия.

Основные пути передачи вируса:

1. Различные манипуляции с использованием режущих и колющих инструментов: маникюр, пирсинг, тату, бритье.
2. Медицинские процедуры: переливание крови, посещение стоматологических кабинетов, инъекции, хирургические операции.
3. Незащищенный секс.
4. Бытовые контакты.

Следует заметить, что последний путь — наименее вероятный. Нельзя заразиться гепатитом воздушно-капельным путем, через рукопожатия, объятия, использование общей посуды и прочих предметов обихода, если отсутствуют повреждения наружных кожных покровов. Однако существует еще и возможность передачи вируса ребенку от матери во время беременности и родов.

Гепатит В и течение беременности

Гепатит В при беременности — не приговор. При этом он требует самого серьезного к себе отношения, существенно осложняет течение беременности, поскольку очень сильно ослабляет женский организм, который и без этого испытывает значительные нагрузки. Возрастает вероятность развития всевозможных осложнений, усиливается токсикоз, нарушается обмен веществ. Проблемы с печенью ухудшают кровообращение, и формирующийся организм будущего ребенка начинает ощущать нехватку питательных веществ, что может привести к отклонениям в развитии.

Существует также вероятность передачи вируса гепатита В при беременности малышу. Однако если инфицирование женщины произошло в первом или втором триместре беременности, то риск заражения ребенка относительно невелик. В третьем триместре он составляет уже около 70%.

С целью своевременного выявления заболевания при постановке беременных на учет берут анализ крови на гепатиты В и С. В целом за время беременности такой анализ сдается трижды. Эти обследования являются вынужденными и позволяют вовремя применить необходимые меры в случае выявления вируса.

Наиболее велик риск передать вирус ребенку во время родов через непосредственный контакт с кровью и выделениями родовых путей. Этот путь заражения наиболее опасен, так как в 90% случаев инфекция, полученная младенцем во время родов, без своевременного лечения перерастает в хронический гепатит.

Профилактические меры

Для профилактики заражения гепатитом В следует проявлять осторожность при посещении парикмахерских, косметических салонов и прочих мест, где есть угроза заражения вирусом. Следует тщательно соблюдать меры предосторожности, не пользоваться чужими маникюрными и педикюрными инструментами, бритвами, зубными щетками.

Но наилучшим способом защитить себя и своего будущего ребенка является вакцинация.

Если же анализ на гепатит окажется положительным, то отчаиваться не стоит. Врач назначит соответствующее лечение, которое поможет значительно облегчить симптомы и предотвратить осложнения, которые несут в себе беременность и гепатит. Кроме того, необходимо обследовать мужа и остальных членов семьи и провести им вакцинацию.

После родов новорожденному сразу же введут вакцину, содержащую антитела, которая защитит его от вируса. При своевременном введении вакцины вполне возможно выполнять грудное вскармливание.

После выписки из роддома и мать, и ребенок должны находиться под постоянным патронажем врачей, выполнять все рекомендации и получать все положенные прививки, чтобы избежать угрозы развития проблем со здоровьем.