Кровоснабжение голеностопного сустава. Голеностопный сустав: строение, функции и травмы. Основные проблемы: травмы и заболевания

Крупный и прочный голеностопный сустав соединяет голень и стопу человека. Это межкостное соединение ежедневно в течение всей жизни человека выдерживает колоссальную нагрузку. При ходьбе, беге, прыжках на голеностоп приходится весь вес тела. Он играет немаловажную роль в удержании вертикального положения тела. Также голеностоп принимает участие в амортизации толчков, приходящихся на стопу. Сложное строение голеностопа делает его надежным и износостойким.

Голеностопный сустав соединяет сразу три кости, поверхности которых точно подходят друг к другу по размеру и конфигурации. Большеберцовая и малоберцовая кости, составляющие скелет голени соединяются в нем с таранной – крупной костью стопы.

Длинные кости голени представляют собой прочные полые костные трубки. На концах они имеют головки – расширения, формирующие суставные поверхности. Головки костей голени имеют особое строение: снаружи каждая из них образует костные выросты – лодыжки.

Наружная и внутренняя лодыжки прощупываются по обеим сторонам голеностопного сустава. Вы тоже думали раньше, что это такие отдельные косточки? А вот и нет. Это – прочные костные отростки большеберцовой и малоберцовой костей, которые обеспечивают их соединение со стопой.

Лодыжки костей голени вместе образуют своеобразную «вилку» с двумя длинными зубцами по бокам.

Таранная кость – губчатая. Ее строение напоминает кусок пемзы неправильной формы. Сверху гладкая поверхность, покрытая хрящом – так называемый блок. Этот блок и входит в состав голеностопного сустава. Лодыжки костей голени надежно охватывают его с обеих сторон.

Как удерживаются кости в суставе

Недостаточно просто сопоставить три кости, чтобы из них получился сустав. В таком случае крепящиеся к костям мышцы просто растащили бы их в стороны. Кости скрепляют между собой прочные сухожилия – связки. Края большеберцовой и малоберцовой костей, обращенные друг к другу, на всем протяжении соединены крепкой мембраной. Полость голеностопного сустава ограничена прочной капсулой из соединительной ткани. Она крепится сверху к костям голени, а снизу – к костям стопы.

Связки голеностопного сустава подразделяются на три группы.

1. Сухожилия, соединяющие кости голени между собой, – это задняя и передняя межберцовые связки, а также поперечная межберцовая связка.
2. Наружная группа. По наружной стороне суставной капсулы от лодыжки до костей стопы протянуты следующие сухожилия: пяточно-малоберцовая связка, передняя и задняя таранно-малоберцовая связки. Из их названий понятно, какие кости они соединяют.
3. Внутренняя группа. Собственно, в этой группе всего одна широкая дельтовидная связка. Ее формируют пучки сухожилия, веером расходящиеся от лодыжки малоберцовой кости к таранной, ладьевидной и пяточной. В этой широкой связке отдельные сухожилия получили собственные названия.

Голеностоп окружают наполненные жидкостью соединительнотканные мешочки – синовиальные сумки. Две сумки прикрывают наружную и внутреннюю лодыжки. Похожие сумки защищают ахиллово сухожилие. Синовиальные сумки прикрывают костные выступы, чтобы они не прорвали кожу, и страхуют сухожилия от перетирания.

Такое строение костей и связок голеностопа обеспечивает его прочность.

Какие движения возможны

Голеностопный сустав представляет собой своего рода шарнир. Поверхности соединяющихся костей покрыты гладким хрящом. Роль смазки между ними играет суставная жидкость. Голеностопный сустав дает возможность осуществлять движения в двух плоскостях.

• Сгибание-разгибание стопы. Говоря «сгибание стопы», врачи подразумевают приближение тыла стопы к голени. «Разгибание» на медицинском языке – это обратное движение. Его пример – вставание на цыпочки.
• Движения в сагиттальной плоскости – покачивание стопы из стороны в сторону. Слово «сагиттальный» дошло до нас из тех времен, когда войны велись с помощью луков. Оно происходит от слова «стрела» и подразумевает плоскость, параллельную пронзившей тело человека стреле.

Сгибание и разгибание стопы – движения с большой амплитудой. А чтобы покрутить стопой в сагиттальной плоскости при помощи голеностопного сустава, стопу придется согнуть. Да и в таком положении амплитуда движения будет невелика. Вы возразите, что можете покачать стопой без всякого сгибания – и будете правы. Но эти движения осуществляются вовсе не в голеностопном суставе, а в пяточно-подтаранном суставе стопы, расположенном прямо под ним. Анатомия голеностопного сустава таит немало неожиданностей.

Движения ступни осуществляют мышцы голени. Спереди мышцы голени располагаются в один слой, а сзади – в два. Интересно, что некоторые мышцы, расположенные спереди, исторически называются разгибателями. А мышцы, расположенные сзади – сгибателями. При этом расположенные спереди мышцы, наоборот, сгибают стопу, а мышцы, расположенные сзади – разгибают. Мышцы, сгибающие стопу – это передняя большеберцовая, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца стопы. Мышцы, покрывающие голень сзади: трехглавая, подошвенная, подколенная мышцы, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы.

Таким образом, анатомы-теоретики и практикующие врачи до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, как называются движения стопы.

«Коммуникации» голеностопа

Артерии, вены и нервные стволы подобны коммуникациям. Они пронизывают все тело человека, доставляя питательные вещества, удаляя продукты обмена, обеспечивая связь между органами и нервной системой, регулирующей их деятельность. Голеностопный сустав, как и все органы, подключен к этой сети коммуникаций. Кровоснабжение сустава осуществляют две сети мелких артерий: наружная и внутренняя. Они образованы мелкими веточками сразу трех артерий: передней и задней большеберцовой артерии и малоберцовой артерии.

Периферические нервы обеспечивают болевую чувствительность тканей, чувствительность к прикосновениям и так называемое «мышечно-суставное чувство», отвечающее за координацию движений человека. Даже закрыв глаза, вы знаете, в каком положении находятся ваши руки и ноги. Еще периферические нервы регулируют обмен веществ в тканях человека.

Голеностопный сустав иннервируется тремя нервами. Подкожный нерв – ветвь бедренного. Глубокий малоберцовый нерв – ветвь общего малоберцового. Икроножный нерв – результат соединения двух веточек, от большеберцового и малоберцового нервов.

Какое обследование можно провести

На протяжении жизни человека с голеностопным суставом может стрястись немало неприятностей. У кого-то при ходьбе щелкает голеностопный сустав, у другого растянулись сухожилия, у третьего сустав воспалился и опухает… Какие же методы есть в арсенале врачей, чтобы обследовать голеностоп?

При осмотре больного человека врач отмечает, изменен ли внешний вид суставов, их форма, цвет кожи над ними. Проверяет активные и пассивные движения в суставе. (Активные движения – это когда вы сами двигаете ногой. Пассивные – если вашу ногу двигает врач).

Самое информативное и доступное обследование сустава – рентген. Рентген позволяет четко увидеть костные структуры тела человека. Необходимо помнить, что рентген противопоказан при беременности.

Методы	Назначение
Рентген	Назначается для того, чтобы исключить переломы костей, остеопороз, деформацию и износ суставных поверхностей. Хуже на рентгенограмме определяется воспаление – хотя и здесь рентген будет полезен. Суставные хрящи и сухожилия рентген не видит.
Денситометрия	Специальный рентген, дающий определение плотности костей.
УЗИ	Мягкие ткани суставов (сухожилия, хрящи, капсулу) хорошо видны на УЗИ. Показания для УЗИ – растяжение (дисторсия) связок сустава и другие травмы, а также воспалительные процессы.
КТ	В основе КТ лежит рентген, который прекрасно видит костные структуры. Современные спиральные КТ-томографы также отлично передают сухожилия.
МРТ	Более дорогой, но и более точный, наряду с КТ, метод обследования сустава. МРТ, в основе которого не рентген, а магнитное излучение, лучше показывает состояние мягких тканей.

Там, где не поможет рентген, придет на помощь артроскопия – изучение полости сустава при помощи введения оптического прибора – артроскопа.

Основные проблемы: травмы и заболевания

Все проблемы голеностопного сустава можно подразделить на несколько больших групп. Часто встречаются травматические повреждения – дисторсия связок, вывихи, переломы костей. Дисторсия связок – самая частая травма. Доктора различают три степени растяжения. Дисторсия первой степени – микроразрывы волокон связки. Дисторсия второй степени – надрыв связки. Дисторсия третьей степени – полный разрыв связки. Симптомы легкого растяжения – боль при ходьбе и небольшой отек. При тяжелой травме встать на ногу невозможно, голеностоп отекает, под кожей видны синяки. В таком случае часто требуется операция. Восстановление после такой травмы займет не меньше месяца.

Осложнением травм часто становится контрактура голеностопного сустава. Это «сращение» суставных поверхностей с нарушением движений в суставе. Чтобы произошло восстановление движений, может потребоваться операция.

Другая большая группа заболеваний – артриты и артрозы. Артрит – это воспаление. Артроз – дистрофия, «износ» тканей. Их симптомы – ноющие боли, отек, затруднение движений. Важно: жжение – нехарактерный симптом для суставных заболеваний. Жжение указывает на страдание нервных окончаний. Обычно жжение сопровождает полинейропатии – заболевания нервов ног.

Реже встречаются врожденные и приобретенные деформации голеностопного сустава. Например, косолапость, саблевидная деформация голени, вальгусная деформация стопы. Саблевидная деформация голени встречается, например, у детей с врожденным сифилисом. При этом голень искривлена в виде дуги, открытой сзади. Деформируются и суставы ног.

Вальгусная деформация стопы часто встречается у детей. При этом наружный край ступни поднимается, а голеностопы сближаются. Восстановление формы и функции голеностопного сустава в таких случаях возможно только после операции.

Голеностопный сустав – мобильная комбинация стопы и голени, содержащая в себе ограниченное число костей, объединенных некоторыми хрящами и мышцами. Помимо всего прочего, голеностопный сустав опутывает слаженный комплекс кровеносных сосудов и нервных пучков, поддерживающих и контролирующих его жизнедеятельность.

Голеностопный сустав ответственен за совершение большинства разноплановых маневров, максимально уменьшает напряжение, позволяя при этом стопе оставаться динамичной.

Голеностопный сустав реализует свое существование посредствам костей – большой и малой берцовой и примыкающей к ним таранной. Окончания берцовых костей и вырост таранной кости организуют базовую часть голеностопа, где выделяют следующие подразделения: наружную лодыжку, плоскость большой берцовой кости и внутреннюю лодыжку.

Наружная лодыжка разбита на передний и задний край и имеет две плоскости – наружную и внутреннюю . Соединительные территории сустава в форме фасций и связок примыкают к наружной поверхности. Внутренняя плоскость, совместно с областью таранной кости, сливаются в наружную щель голеностопа. На внутренней стороне плоскости большой берцовой кости присутствует отросток.

На окончаниях большой берцовой кости выделяются два выроста, имеющие название передней и задней лодыжки. Внешний край большой берцовой кости обладает выемкой с выступами по обоим краям. Эта выемка и служит местом для погружения ограниченной территории наружной лодыжки.

Внешний придаток большой берцовой кости классифицируется на подразделения – переднее и заднее. Вместе с тем, отдельное костное образование, именуемое гребнем, отделяет медиальную часть плоскости сустава от латеральной. Бугорки, как передние, так и задние формируют внутреннюю лодыжку. Более крупный, передний бугорок отсечен от заднего выемкой.

Фасции голеностопного сустава и связка присоединяются непосредственно к внутренней лодыжке. Внешняя часть лодыжки и внутренняя плоскость таранной кости превращаются в совокупности во внутреннюю щель голеностопа.

Мышцы и кровеносные сосуды голеностопного сустава

Мышцы, позволяющие исполнять разноплановые маневренные передвижения стопой, сосредоточены на двух плоскостях сустава — задней и наружной . Они в невосполнимой мере участвуют в слаженности работы сустава, сохраняя кости и связки в строго организованном порядке. Их подразделяют на сгибатели и разгибатели.

Задняя большеберцовая, трехглавая, подошвенная, длинные сгибатели большого и других пальцев – все это мышцы-сгибатели стопы. Им в противовес работают мышцы-разгибатели, в частности передняя большеберцовая, а также длинные разгибатели большого и других пальцев стопы.

Кровоснабжение, наряду с мышечным корсетом, постоянно покровительствует жизнеобеспечению сустава. Три главные артерии — малоберцовая, передняя и задняя большеберцовая снабжают ткани голеностопа всеми необходимыми веществами. Вблизи капсулы сустава, лодыжек и связок протекает организованная сетка сосудов, вызываемая разветвлением артерий.

Забор отработанных жидкостей, обогащенных углекислым газом и продуктами распада, движется по различным сосудам, сводящимся в конечном итоге в вены: большеберцовые и подкожные.

Травмы и заболевания голеностопа, профилактика

В связи с постоянной, непрекращающейся, и, нередко, превышающей допустимые нормы загруженностью голеностопного сустава, травмы и заболевания встречаются с завидной регулярностью. Могут быть затронуты костные и соединительные подразделения сустава, а иногда и его нервная составляющая.

К часто диагностируемым поражениям относят:

1. Артрит . Особо популярный недуг голеностопного сустава. Предвестниками чаще всего становятся: инфекционные поражения, подагра, травмы, аутоиммунные заболевания, пожилой возраст.
2. Перелом лодыжки . Согласно статистике – одна из регулярно диагностируемых хирургами травм голеностопа. Встречается, в основном, у профессиональных спортсменов, детей, людей пожилого возраста, а также лиц, занимающихся балетом или танцами.
3. Туннельный синдром . Заболевание нервной системы, вызванное повреждением заднего большеберцового нерва. Болезнь переходит в поражение ахилла, которое чревато разрывом и необходимостью хирургического вмешательства.
4. Растяжение связок, вывихи, подвывихи голеностопа . Травмы, чаще всего затрагивающие здоровье спортсменов, танцоров, каскадеров, детей и людей преклонного возраста. Причинами возникновения травм могут стать: неверная постановка ноги во время физических нагрузок, пренебрежение средствами защиты, неудачное приземление, падение в условиях гололеда, резкая смена положения стопы.

Профилактика травмирования сустава подразумевает следующие мероприятия:

1. Занятия спортом в специальной обуви, использование защитных средств при катании на велосипеде, роликах, коньках, сноуборде.
2. Ограниченное ношение обуви на каблуках, высоких платформах, а также обуви без фиксации стопы или с отсутствием супинатора, например открытых сабо или сандалий.
3. Регулярная физическая нагрузка на голеностоп, включающая суставную гимнастику, лечебную физкультуру, обязательную разминку перед занятиями спортом.
4. Физиотерапия при наличии травм голеностопа или соответствующую профессиональную деятельность, затрагивающую сустав. Применяется ионофорез, магнитотерапия, разнообразные ванны, грязелечение, электрофорез, массаж.
5. Обращение в стационар при травмировании сустава, а также таких симптомов, как болевой синдром, хруст, треск, потеря или ограничение подвижности, потеря чувствительности, наличие отеков и гематом.
6. Включение в рацион витаминных и минеральных комплексов, призванных сделать работу сустава удовлетворительной, особенно в преклонном возрасте, при обнаружении хронических заболеваний суставов и наличии травм.
7. Отсутствие переохлаждений сустава в связи с необходимостью сбережения нервных окончаний. Стоит не допускать длительных купаний в холодной воде, одеваться по погоде, исключать переохлаждения, а в случае наличия таковых – максимально быстро согреть стопы растиранием или приняв горячую ванну.

Считается, что голеностопный сустав - один из самых часто травмируемых в человеческом организме. Сочленение иногда терпит повреждения, которые вызывают полную потерю способности двигаться. Оно обеспечивает пластичность и подвижность стопы, а также дает возможность человеку пребывать в вертикальном положении.

Анатомия подвижного соединения

Голеностопный сустав - один из наиболее сложно устроенных в теле, поскольку стопа расположена так, что «берет на себя» все нагрузки. Топографическая анатомия указывает что сочленение в организме обеспечивает соединение между стопой и голенью. Суставная поверхность образуется большим количеством элементов: мышцами, костями, связочным аппаратом и сосудами, которые питают сочленение.

Ахиллово сухожилие способно выдерживать вес 350-400 кг.

Костное строение ступней

Костное строение стопы обеспечивает ее функциональность.

Верхний голеностопный сустав строится из двух костных образований: большеберцовой и малоберцевой костей. Отросток кости стопы входит в гнездо, к которому крепятся голенные кости (надпяточная и таранная). Щиколотку составляют тыльный и лицевой края, наружная и внутренняя сторона. Скрытая область внешней стороны обозначена ямкой, представляющей собой элемент, соединяющий мышечные образования (длинное и малоберцовое). Сюда присоединяются соединительные волокна сочленения и коллатеральные связки. Скрытая поверхность заполнена гиалиновым хрящом. Дистальная большеберцовая плоскость изогнута в дугу и на ее поверхности образован небольшой нарост. Нижние и верхние края большеберцовых соединений образуют образование с двух сторон, которое называется лодыжкой. Эти компоненты соединяются в межберцовый синдесмоз, от которого зависит то, насколько эффективно функционирует голеностопный сустав.

Дистальная часть соединения делится на два отдела: тыльный и лицевой, которые разделяют суставную поверхность на 2 стороны: медиальную и латеральную. К внутренней стороне лодыжки прикрепляются фасции и внутренняя связка. У наружной части - покрытие гиалиновым хрящом, и она в сочетании с поверхностью таранной кости составляет внутреннюю щель подвижного соединения голени.

Мышечные структуры

Мышцы - ткани, обеспечивающие движения в голеностопном суставе. Эти структуры голеностопа подразделяются на такие виды:

Движение в сочленении обеспечивается большим количеством мышц.

• Обеспечивающие сгибание. Работает задняя и наружная стороны голени:
  • тыльная большеберцовая;
  • трехглавая;
  • сгибатель большого пальца ноги;
  • подошвенная мышца;
  • сгибатель других пальцев.
• Отвечающие за разгибание, расположенные по передним осям голени. К ним относится:
  • передняя большеберцовая;
  • длинные разгибатели пальцев.

Кроме того, голеностопный сустав покрыт супинаторами и пронаторами. Эти мышцы обеспечивают возможность сочленения сгибаться внутрь и наружу. Большеберцовая мышца и длинный разгибатель большого пальца составляют группу супинаторов, а к пронаторам относятся: короткая, длинная и 3-я малоберцовая мышцы.

Связочный аппарат

Лодыжка и щиколотка соединены специальными тканями, формирующими связочный аппарат. Эти соединения ограничивают амплитуду движения в суставах. Голень состоит из нескольких групп связок:

Определенная амплитуда движений сочленения обеспечивается его связочным аппаратом.

• Находящиеся в просвете большеберцовой и малоберцовой кости:
  • межкостная;
  • нижняя задняя;
  • нижняя межберцовая;
  • поперечная.
• Окружающие имманентную часть:
  • дельтовидная;
  • таранная связка;
  • пяточная (соединяет пяточно-кубовидный сустав);
  • ладьевидная;
  • коллатеральная связка.
• Внешние связки:
  • пяточно-малоберцовая;
  • латеральная связка;
  • внешняя и внутренняя таранно-малоберцовые.

Часто встречаемая травма- повреждение связок голеностопного сустава.

Структура ахиллова сухожилия

Сгибательное движение в суставе выполняется с помощью ахиллова сухожилия.

Элементы, которые связывают мышечные и костные образования, называют сухожилиями. В строение голеностопа входит сложный проксимальный элемент - ахиллово сухожилие. Оно обеспечивает сгибание сочленения. В его структуру входят камбаловидная и икроножная мышцы. Эти два элемента соединяются в овальную форму, которая в разрезе образует щель (выглядит, как овал). Вокруг нее латеральная лодыжка с закрученными на ней волокнами сухожильной мышцы. У каждого они заворачиваются в разные стороны. Ахиллово сухожилие прикреплено к пяточному бугру в специальном канале, где есть достаточно жидкости, которая предотвращает трение. Этот элемент обеспечивает амплитуду голеностопного сустава и позволяет человеку становиться на носочки или подпрыгивать.

Кровоснабжение сочленения

Кроме костных образований, сухожилий и связок голеностопного сустава в его строении также выделяют большое количество сосудов, которые обеспечивают питание сочленения. Кроме мелких артерий, к голеностопу подходят три больших. Такое кровоснабжение обеспечивает хорошую подпитку костей и элементов, которые их окружают.

Структурные особенности

Голеностопный сустав выдерживает самую большую нагрузку и находится под постоянным давлением массы тела. Ни одно из других сочленений не может сгибаться на такие градусы (от 60 до 80). Двигательная активность может осуществляться вокруг и по оси, проходящей через точку перед наружной лодыжкой. А также есть возможность двигать стопой в подошвенной части.

Функции голеностопного сустава

Благодаря тому, что ось голеностопа обеспечивает высокую амплитудность движений, а сосуды - питание, сочленение выполняет важные функции:

Сочленение помогает человеку плавно двигаться при подъеме.

• Амортизационную. На скелет приходится большая нагрузка (мышечные ткани, подкожный жир и т. д.). Это соединение помогает весу распределяться равномерно по ступне. Капсула сустава оснащена амортизационными элементами, которые защищают другие сочленения (бедро, колено) от резких сотрясений;
• Обеспечение плавности движений. Правильная работа составляющих стопы обеспечивает возможность человека располагаться в вертикальном положении. А также обеспечивает плавные движения при спуске или подъеме.
• Устойчивость. Для перемещения по неровным поверхностям вилка голеностопа напрягается, а окружающие ее ткани релаксируют, и таким образом человек сохраняет устойчивость.

Причины возможных заболеваний

Из-за того, что строение голеностопного сустава сложное, сочленение часто подвергается травмированию, и его поражают различные болезни. Основные факторы, влияющие на развитие патологий:

• инфекционные заболевания стоп;
• резкое механическое повреждение;
• воспалительные процессы;
• онкологические новообразования.

Часто встречаемые болезни и их симптомы

Если человека беспокоит дискомфорт в области сочленения, то нужно обратиться к врачу.

Развитие заболеваний сустава сопровождается неприятными проявлениями, которые требуют быстрого лечения. Каждый недуг предполагает различные симптомы, которые отличаются по степени выраженности, методам диагностики и терапии. При появлении первых признаков необходимо обратиться к специалисту и не заниматься самолечением. Заболевания суставов и их симптоматика описаны подробнее в таблице:

Название недуга	Суть развития болезни	Сопровождающие проявления
Перелом лодыжки	Дельтовидная связка недостаточно развита и при движении внутрь или наружу неспособна удержать сустав	Сильная боль
		Косточка опухла
		Невозможно опереться на больную ногу
Тендинит	Нижний участок (ахиллово сухожилие) поражено воспалительным процессом	Болевое проявление при движении стопой
Артрит	Воспаление суставной сумки голеностопа	Болезненность движений, усиливающаяся в ночное время
Деформирующий артроз	Нарушение плавности движений из-за образования неровной поверхности на кости	Костный нарост на поверхности сустава (остеома)
		Сильная боль при движении
Синдром тарзального канала	Тарзальный канал повреждает невралгия	Болезненные ощущения при наступлении на больную ногу
Растяжение связок	Вследствие резкого и сильного сгибания в правый или левый сустав происходит излияние крови	Боль в состоянии покоя и при движении
		Ограничение подвижности
		Боковая область отекает
		Эпидермис покраснел
Обызвествление	Ушковидная поверхность страдает от отложения кальция	Дискомфорт при движении
Психосоматика	Проблемы провоцируют негативные эмоции и стресс	Отечность
		Болевые ощущения

Диагностика и лечение

Для обследования сочленения может выполняться артроскопия.

Сложная структура сочленения иногда затрудняет определение недуга и терапию. Для обнаружения патологии используют такие диагностические мероприятия:

• рентгенологическое исследование - самая простая и доступная методика;
• УЗИ - используется редко из-за небольшой полости сустава;
• компьютерная томография - используется для обследования присутствия новообразований;
• МРТ - указывает на состояние хрящевых тканей;
• артроскопия - введение в суставную полость небольшой камеры.

Иногда, чтобы назначить правильное лечение, врачу может понадобиться лабораторное исследование.

При подозрении на наличие заболеваний нельзя заниматься самолечением, поскольку физиология у каждого человека разная и то, что помогло одному больному, не всегда помогает другому. Для избавления от недугов используют такие возможные методики, среди них:

• Физиотерапия. Использование специальных инструментов, которые делают физиолечение эффективным против воспалительных процессов.
• Прием медикаментов. Используется для обезболивания и улучшения состояния голеностопа и всей ступни.
• Народная медицина. Применяется для профилактики и облегчения течения недуга.
• Лечебная гимнастика. Помогает улучшить амплитуду движений.
• Специальная диета. Улучшает кровообращение и питает организм.
• Оперативное вмешательство. Применяется если остановить разрушение консервативными методами невозможно.

Стопа отвечает за возможность человека двигаться и выдерживает нагрузку массы тела человека. Поэтому следить за состоянием сочленения необходимо тщательно, не допуская его травмирования. При появлении первых симптомов заболеваний или повреждений необходимо обратиться к врачу, чтобы он определил причину патологии и подобрал индивидуальное лечение.

Голеностопный сустав является важным механизмом, состоящим из костно-мышечно-сухожильных образований, благодаря слаженной работе которых не только обеспечивается каждое движение стопы, но и регулируется вертикальная устойчивость человека. Сустав регулирует широкий диапазон движений, выполняемых стопой, воспринимает и смягчает импульсы от подошвы при движении или прыжках, обеспечивает маневренность движения человека. Однако, именно эта часть ноги, представляющая собой область между голенью и стопой наиболее уязвима к различным механическим повреждениям и заболеваниям инфекционно-воспалительной природы. Потерянное время после первых проявлений симптомов нарушения нормальной работы сустава усугубляет ситуацию и может привести к развитию хронических болезней, например артрита.

Внешний вид и элементы голеностопного сустава

Структура голеностопного сустава

Голеностопный сустав представляет собой систему связей мышц, костей и сухожилий, обеспечивающую распределение нагрузки, передаваемой опорно-двигательной системой человека на стопу, поступательное и вращательное движения ноги при перемещении или испытываемых нагрузках.

Внешний вид костной части сустава

В анатомии сустава принято выделять группы парных отделов, такие как внутренний и наружный; передний и задний. Строение голеностопного сустава представляет собой переднюю часть, являющуюся тыльной стороной стопы, и заднюю, расположенную в районе сухожилия ахиллесовой пяты. Верхнее ограничение области голеностопа проходит на расстоянии 8 см над различимой выпуклостью со стороны внутренней поверхности, носит название медиальной лодыжки.

Что представляет собой медиальная часть голеностопа

Линия, расположенная между латеральной лодыжкой, расположенной с противоположной от медиальной части является анатомической границей разделяющей голеностоп и стопу человека.

Так выглядит передняя латеральная часть голеностопа

Структура голеностопного сустава представляет собой подвижный узел суставного образования, состоящий из:

1. таранной;
2. пяточной;
3. большой берцовой;
4. малой берцовой кости.

Анатомия устройства большой берцовой и малой берцовой костей, имеющих на концах утолщение, позволяют ограничивать таранную кость в верхней и боковых частях. Кости в месте окончания представляют собой ямку в виде вогнутого образования с одной стороны и выпуклой части, являющейся головкой сустава с другой. Нижний конец большой берцовой кости имеет дугообразную форму, его анатомия включает в себя отросток на внутренней стороне и два отростка, называемых лодыжками в передней и задней части большой берцовой кости.

Передний и задний выступы суставной поверхности составляют поверхность внутренней лодыжки, причем передний элемент характеризуется большими размерами по сравнению с задним. Связка, имеющая дельтовидную форму вместе с системой мышц, обеспечивающих движение сустава, соединяется с лодыжкой без участия суставных элементов со стороны внутренней части структуры. На внешней поверхности, со стороны, расположенной противоположно к дельтовидной связке расположен выполняющий защитные функции хрящ.

Система связок и мышц голеностопа

Функцией связок является удерживание костей и обеспечение их определенного расположения относительно друг друга. Их анатомия представляет собой скопления волокон в виде пучков, расположенных таким образом, чтобы с одной стороны не затруднять движение костных структур при выполнении действия; с другой стороны обеспечивать прочность фиксированного положения костей. Гибкость, присущая связкам позволяет им обеспечивать выполнение движений сгибания и разгибания с необходимыми параметрами амплитуды. Структура голеностопного сустава включает связки, которые находятся с обеих сторон боковых поверхностей сустава, с внутренней стороны его анатомию представляет дельтовидная связка. Внешнюю сторону голеностопа составляют пяточная,-берцовая, передняя, задняя таранно малоберцовая связка.

Связка между костями соединяет большие берцовые и малые берцовые элементы, задний нижний комплекс мышц и сухожилий ноги в комплексе с поперечным элементом предотвращают чрезмерную амплитуду вращения ступни во внутреннем направлении. Вращение во внешнем направлении, превышающее физиологически обусловленные лимиты, ограничивает нижняя передняя межберцовая связка. Таранно-малоберцовая связка в нижней части переходит в пяточно-малоберцевую. Дельтовидная связка вместе с таранной малоберцовой и малоберцовой пяточной группой мышц выступают в качестве элементов, соединяющих кости голеностопного сустава человека.

Структура связок голеностопного сустава имеет устройство двухслойной сумки, в которой костные ткани заключены между пространством мышц, приводящих в движение ноги. Одной из выполняемых суставом задач является обеспечение плотного прилегания мышц к кости, другим его назначением является производство пластичной массы, служащей в качестве наполнителя полостей.

Голеностопный сустав снабжается кровью при помощи трех артерий, образующих ветвление на сеть более мелких элементов в области суставной капсулы. Отток крови по венам обеспечивается находящейся внутри и вокруг сустава системой сосудов. Ветвление сети кровоснабжения позволяет эффективно доставлять питательные вещества и кислород к клеткам структуры и отводить по системе вен кровь, отдавшую полезные вещества.

Выполняемые функции

• Голеностопный сустав выполняет равномерную передачу массы всего тела человека по площади ступни. Структура голеностопа обеспечивает амортизацию резких воздействий и сотрясений, испытываемых поверхностью стопы при ходьбе и беге и предаваемой через хрящ на сустав и далее на верхнюю часть ноги человека.

Наиболее частые травмы голеностопа

• Слаженная работа частей голеностопа делает возможной устойчивость тела в вертикальном положении при ходьбе, обеспечивает плавность движений при подъёме или на спуске. Перемещение стопы в обе стороны в вертикальном направлении обеспечивает лодыжка, а за движение в боковые области отвечает соединение пяточной и таранной костей.
• При перемещении по неровной поверхности анатомия мышцы голеностопа позволяют ей осуществлять своевременное напряжение и релаксацию волокон для сохранения устойчивости тела человека, в плоскости вертикальной оси.

Голеностопный сустав способен выполнять вращение вокруг собственной оси с амплитудой 60-90° и оси, описывающей радиус вокруг внешней части лодыжки.

Болезни голеностопа

Обратите внимание: Голеностопный сустав, ввиду своей анатомии соединяющей вместе множество элементов является наиболее уязвимым участком ноги, как раз из-за большого количества частей, входящих в его состав. Теория надежности гласит, что чем больше элементов содержит система, тем меньше вероятность ее безотказной работы. Это суждение в полной мере относится к голеностопу, содержащему большое количество структур, подверженных влиянию разных уязвимостей. Его наиболее распространенными болезнями являются:

• Перелом лодыжки представляет собой одно из самых распространенных травмоопасных событий, происходящее в случае неразвитых связок при осуществлении резкого движения внутрь или наружу голеностопа. В случае, когда повреждается голеностопный сустав, человеку невозможно, опираться на поврежденную конечность, ввиду острой боли, область сосредоточения нарушения опухает.
• Тендинит представляет собой воспалительные процессы в районе ахиллова сухожилия, которые проявляются в виде болевых симптомов, возникающих при ходьбе или беге. Заболевание представляет опасность ввиду возможных осложнений в виде нарушения целостности тканей сухожилий, возможности возникновения артрита.
• Артрит представляет собой хронический воспалительный процесс в районе голеностопа и соседних суставов, возникновение которого может быть вызвано действием множества факторов. Воспалительные процессы характеризуются тем, что не обязательно являются следствием повреждения целостности сустава. Особенно отчетливо болевые симптомы артрита проявляются в ночное время суток, днем проявляется при нагрузке на голеностоп, например при хождении. Симптомы болезни усиливаются в процессе обувания и при перемещениях по лестнице.

Как проявляет себя артрит голеностопа

• Деформирующий артроз является крайне опасным заболеванием, поскольку в случае несвоевременного начала терапии может приводить к потере мобильности, ограничение в возможности перемещения и инвалидности человека. Развивается этот тип артроза на фоне ранее перенесенных травм областей таранной, большой берцовой костей или повреждении внутренней и наружной лодыжек. В случае повреждения костей, возможно образование на них поверхности с неровным рельефом. При контакте такой кости с другими элементами в суставной области нарушается плавность движения и скольжение сустава, высока вероятность возникновения опухоли и изменения походки человека.
• Растяжение связок поражает голеностопный сустав, его основным симптомом является отечность, возникающая вследствие излияния крови во внутренние и внешние части стопы.

Растяжение связок голеностопного сустава

• Остеоартроз представляет собой уменьшение подвижности сустава из-за наличия травмы хрящевых тканей со стороны внутренней поверхности сустава.

При любых нарушениях работы необходимо снизить нагрузку на голеностопный сустав, в зависимости от степени тяжести болезни нужно провести его иммобилизацию. Для выполнения точной диагностики и назначения мер по терапии болезни нужна консультация у специалиста, который по внешним признакам, описанию симптомов болезни и при проведении рентгена, МРТ или ультразвукового исследования определит степень повреждения структур сустава и назначит лечение.

Видео. Как восстановить голеностоп после травмы

Голеностоп является одним из наиболее важных органов, точнее системой связи мышц, костей и сухожилий, обеспечивающих не только вертикальную устойчивость человека, но и его маневренность, выполнение стопой необходимых функций. К другим функциям сустава относятся обеспечение вращения плоскости ступни в нескольких направлениях и амортизация нагрузок, испытываемых ногами человека при ходьбе и беге. Повреждение одного из множества органов, входящих в состав этой системы, может привести к иммобилизации и даже инвалидности. Очень важен своевременный и правильный уход за травмированной поверхностью ноги и профилактика возможных повреждений, включающая, например, использование бандажа при опасности ее повреждения.

Стопа в скелете человека несёт важную функцию. Природа позволила человеку прямохождение, и стопы за время эволюции приобрели возможность надёжно и устойчиво нести на себе вес тела. Однако в жизни человек достаточно подвижен и манёвренен, так вот эти возможности обеспечивает строение голеностопа. Он выдерживает постоянную статическую нагрузку, позволяет человеку двигаться в необходимом ритме.

Голеностоп – опора скелета, позволяющая человеку с помощью ног ходить, бегать, приседать, прыгать, танцевать, заниматься спортом, делать свою работу. Стопа способна держать нагрузку веса, что отражается на её строении. Чтобы понимать причины патологий этого органа, каждому человеку нужно знать строение голеностопного сустава.

Голеностоп – это группа костей от колена до стопы, с соединяющими суставами. Именно эта часть конечности выносит на себе вес человека.

Главного элемента в строении голени нет – они отлично работают и выполняют свои функции только в общей связке. Код по МКБ для анатомии голеностопного сустава соответствует 10, по которому можно найти названия и описания необходимых элементов суставного сочленения.

По своей высокой функциональности голеностопная группа наиболее уязвима, иногда даже небольшой ушиб приводит к потере человека возможности двигаться. Соединяя стопу с голенью, кости должны быть здоровыми и крепкими, чтобы в полном объёме осуществлять все необходимые функции. Анатомия голеностопного сустава достаточно сложная. Природа решила наградить ногу несколькими косточками, близко связанными хрящами, мышцами и связками.

Строение голеностопного сустава играет важную клиническую роль в обеспечении подвижности человека. Эти отделы ног в активных движениях человека подвергаются высокому риску заболеваний и травм. Создав голень тонкой и прочной, природа предупреждает человека: берегите ноги от чрезмерных нагрузок и возможных повреждений, ведь только в течение одного активного дня человек может находить десятки километров пути, нагружая при этом суставы лодыжки. А это может стать причиной неожиданной сложной боли в ногах.

Особенности анатомии голеностопного сочленения

Анатомия голеностопного сустава

Именно голеностопный аппарат отвечает за распределение человеческого веса на всю поверхность ступни. Нагрузка от веса у каждого человека разная, а анатомическая структура сустава и костей практически одинаковая у всех, разве что женщины отличаются более тонкими лодыжками да стройными икрами. Сверху анатомические границы находятся на 7-8 см выше медиальной лодыжки. Визуальная линия между является основной границей между стопой и суставом. Латеральная и медиальная лодыжки находятся напротив друг друга, с двух сторон кости.

Латеральная лодыжка малоберцовой кости – на латыни «malleolus lateralis fibulae» — боковая, лежащая дальше от середины. Понятие «медиальный» на латыни означает антоним понятию «латеральный». Медиальная лодыжка большеберцовой кости – на латыни называется «malleolus medialis tibiae» и располагается ближе к середине. Медиальную лодыжку называют внутренней, соответственно, латеральную называют наружной.

Следующий момент – группа суставов, имеющих отделы с внутренней, наружной, передней и задней стороны ноги. Передним отделом стопы является её тыльная сторона. Область эластичного ахиллова сухожилия – это задний отдел, включающий подошву ноги.

Костное и суставное строение голеностопа включает малоберцовую, большеберцовую, надпяточную кости. Надпяточная кость имеет несколько других названий - таранная или просто – кость стопы. Она имеет добавочный отросток, который физиологически заполняет пространство между нижними дистальными концами малоберцовой и большеберцовой костей. Эти кости, связки, суставы, сосуды, хрящи и их соединительные мягкие ткани образовывают голеностопное сочленение. Здесь же находится и сесамовидная кость, которая скрыта в толще сухожилий, перекидывающихся через суставы.

Это и есть голеностопный сустав, в состав которого входят:

• лодыжка внутреннего расположения - нижняя, дистальная часть большеберцовой кости;
• лодыжка наружного расположения - нижняя часть малоберцовой кости;
• костная поверхность большеберцового дистального сочленения.

В углублениях наружной лодыжки фиксируются сухожилия, поддерживающие длинную и короткую малоберцовые мышцы. Окончания костей покрыты фасцией – оболочкой из соединительной ткани, которая крепится к наружной стороне лодыжки вместе с боковыми связками. По своему физиологическому назначению фасции – это своеобразные защитные футляры, покрывающие сухожилия, сосуды, нервные волокна. Особенность крепления фасции и дельтовидной связки – в их соединении отсутствуют суставные поверхности.

На большеберцовой кости есть крупная выемка, в которую входит основание малоберцовой вырезки – это межберцовый синдесмоз, здоровье которого очень важно для полноценного функционирования общего суставного сочленения. Этот синдесмоз должен быть постоянно действующим, чтобы обеспечить полноценное выполнение функций ноги.

Голеностопный сустав имеет щель, образованную изнутри соседством с гиалиновым хрящом. На правой и левой ноге они выглядят симметрично, как в зеркальном отображении. Устройство голеностопного сустава относится к блоковидной форме, в виде винтообразного сочленения. По сути дела, это шарнирное соединение, обеспечивающее возможные движения стопы в разных плоскостях.

Строение мышц голеностопного сустава

Строение голеностопного сочленения невозможно представить себе без мышечной группы. Суставные мышцы проходят сзади и снаружи от голеностопа, так, чтобы обеспечить сгибание стопы, повороты ножки вверх и влево – как будут угодно её хозяйке.

Мышцы, работающие на сгибание:

• длинные мышцы-сгибатели, обеспечивающие сгибание пальцев стоп;
• большеберцовая задняя;
• плотная и массивная подошвенная мышца;
• трехглавая мышца голени.

Мышцы, работающие на разгибание:

• большеберцовая передняя;
• разгибательные мышцы, обеспечивающие разгибание пальцев стоп.

В своём комплексе мышечная группа на каждой ноге обеспечивает необходимые движения стопы, чтобы человек двигался стабильно уверенно, и держал равновесие за счет работы мышц голеностопов. Это норма для здоровых щиколоток.

Кроме того, к строению лодыжки относятся связки. Их задача – обеспечивать нормальные функции и движения суставов, поддержка костных элементов на их местах. Самая мощная связка в строении голеностопа – дельтовидная. Она соединяет таранную, пяточную и с внутренней лодыжкой. Порвать её можно только в экстремальной ситуации с предельно увеличенными нагрузками, и это будет очень серьёзная травма с ярко выраженными признаками.

Питание суставного сочленения обеспечивает сеть кровеносных сосудов. Здесь проходят артерии: малоберцовая, передняя, задняя большеберцовые. На месте суставной капсулы артерии разветвляются, составляя сосудистую сеть. Отток крови осуществляется по сетям с наружной и внутренней стороны костей, сети плавно соединяются в передние и задние вены на большеберцовой кости, в малую и большую вены, расположенные глубоко под кожей.

Тонкие вены соединяются в крупные венозные сосуды единой сети анастомозами – anastomōsis venosa, они являются природным образованием, которое приводит к плотному соединению венозных сосудов, и состоит в числе важных элементов строения голеностопа.

Функции голеностопного сочленения

Анатомия костной структуры голеностопного сустава

В строении скелета, по которому студенты изучают анатомию костной структуры человека, кости голеностопа легко двигаются вокруг своей оси, по аксиальной оси, имеющей основание на точке в центре наружной лодыжки. Однако её собственная ось находится в строго геометрическом отношении к центру внутренней оси. На деле же, соединенные суставными сухожилиями, костными мышцами, стопы человека могут двигаться под углом от 60 0 до 90 градусов.

Важная функция голеностопного сустава – тыльное и подошвенное сгибание стоп. Постоянство в движениях сохраняется благодаря малоберцовой кости, а основную работу выполняют коллатеральные связки, в число которых входит и дельтовидная. Согнутая стопа – это результат слаженной работы всех составных элементов голеностопа. Кроме двигательной, большое значение имеет и опорная функция.

Строение голеностопа природа создала для выполнения ходьбы, движений человека. Слаженная работа суставных мышц обеспечивает повороты в двух плоскостях – фронтальной и вертикальной. Мягкие ткани этой части скелета человека обеспечивают амортизацию движений, сохраняющую в целостности костные структуры. Тем не менее, из-за высокой подвижности и веса тела, в этой области нередко случаются травмы и повреждения разной степени сложности. Возможность деформировать суставное сочленение чрезвычайно велика.

Выпячивание пяточного бугра мешает носить модельную обувь, нога болит и опухает при длительной ходьбе. Это не просто нарушение анатомии строения голеностопа, а веская причина разбираться в его состоянии. Поэтому голеностопу требуется укрепление, надо выполнять специальные упражнения.

Возможные патологии голеностопной группы

Артроз голеностопного сустава

Заболевания голеностопа связаны с разными причинами, это:

• всевозможные травмы, включая спортивные;
• воспалительные процессы;
• артроз;
• бурсит;
• тендиноз;
• инфекционные заболевания;
• патологии позвоночника;
• патологии строения стопы.

При любых патологиях у человека возникают боли разной силы, по всей стопе, лодыжке, пятке. В области наружной и внутренней лодыжек возникают отёки, с гиперемией кожи. При таких симптомах ограничивается сгибание и разгибание стопы, или же происходит заваливание стопы наружу. Выявить воспалительные болезни в зоне голеностопа не сложно, труднее их вылечить так основательно, чтобы они не переходили бы в хронический артрит, остеоартроз.

Они возникают на фоне травмы, попадания инфекции в открытые раны, из-за воспаления органов дыхания, по причине аутоиммунных процессов. Бывает и реактивный артрит – как сопутствующее заболевание при лечении других болезней воспалительного характера. Развивающийся реактивный артрит сопутствует подагре, ревматизму, тяжелым формам ОРВИ, гриппа.

Болеть и могут и не сильно, но надоедливые тянущие боли даже терпеливого человека скоро приведут в больницу, на приём к врачу. И это правильно, так как врач контролирует, как заживает травмированная нога, для чего делаются контрольные снимки на рентгене.

В более сложных травмах используется имплант, который вживляется в место повреждения суставов, и заживление такой травмы, конечно же, требует наблюдения врача. Если же повреждается нерв, этого не видно на рентгеновских снимках в разных проекциях.

Однако человек чувствует немой участок лодыжки, и в план лечения в стационаре включаются консультации невролога, нейрохирурга. Их помощь потребуется и в случае трабекулярного отёка – патологически сложного изменения и структуры, и топографии кости. Убрать такой отёк можно только с использованием хирургического вмешательства.

Виды травм голеностопного сустава

Список наиболее частых травм:

• растяжение связок; человек испытывает сильнейшие боли, неуверенность походки, потерю равновесия;
• разрыв связок; появляется выраженный отёк, сильная боль, ограничение движений;
• подвывих или вывих сустава;
• ушибы;
• падение, удары, которые приводят к перелому костей.

При травмировании голеностопа следует вызвать скорую помощь. До приезда медиков можно – если есть навыки – наложить асептическую повязку и зафиксировать ногу в неподвижном положении. Сложное анатомическое строение голеностопного сустава – основание для наиболее тяжелых травм, вид которых может быть показан только на МРТ, даже не на рентгеновских снимках.

При травматическом поражении лодыжки повреждаются нервные окончания и мышцы, ломаются кости лодыжек, разрываются связки и мышечные волокна, случаются переломы и трещины костей. Выход один – лежать и лечиться под наблюдением хирургов. Ведь даже мелкий мышечный надрыв может стать причиной некроза тканей в области травмы.

Есть отдельно стоящий диагноз – гигрома. Это доброкачественная опухоль, представляет собой капсулу, заполненную бесцветной вязкой жидкостью. Локализуется она обычно в суставной сумке, лечится или хирургическим удалением, или консервативными препаратами. Это зависит от стадии заболевания и скорости роста новообразования.

Перед оперативным вмешательством хирург составляет рисунок опухоли, схему её мест крепления к внутренним тканям, возможные места её отсечения, линии заключительного сшивания. Это позволяет провести операцию наименее травматичным способом. Опухоль выпячивается на месте локализации, не краснеет, мало болит, человека больше беспокоит зуд, чем боли и опухание. Это совершенно не опасное для жизни человека образование, просто выглядит неприглядно, что беспокоит в основном женщин.

Лечить любые травмы голеностопа нужно только с помощью специалистов, иначе человек может остаться без способности нормально ходить. Народные способы лечения дома хороши, когда уже в полную силу идёт традиционное лечение медикаментозными средствами, возможно, после удачной хирургической операции. Тогда народная медицина, возможно, и йога, и ЛФК станут хорошими помощницами в избавлении от болей, в усилении действенности медикаментов.

Традиционно на травмированную ногу накладывается гипс, или используются современные пластиковые бандажи, ортезы, что зависит от сложности травмы и решения, принятого лечащим хирургом. И еще целый год после травмы придётся носить эластичный бинт, потому что он отлично облегчает процесс ходьбы, наклонов. Травматолог назначает мазать разные мази для уменьшения болей и стабилизации состояния суставов.

Гигрома в области голеностопа

Разница в мазях незначительная – любой состав компонентов направлен на уменьшение болей, отёчности, снятия воспалительного процесса. Из средств народной медицины врачи рекомендуют яблочный уксус для местных примочек.

При сильных болях в голеностопном суставе, при ограничении движений человеку нужен врач. Не рекомендуется начинать лечение в домашних условиях. Поможет хирург, травматолог, терапевт – любой специалист, который проведёт изначальный осмотр и назначит необходимое обследование. Вылечить можно любые травмы голеностопа, чтобы суставное сочленение сохраняло свою природную форму. Воспалиться старый артрит может на фоне несложной травмы, например, если случилось растяжение связок. Однако во многих случаях остаются хронические осложнения, и суставные боли сопутствуют человеку всю его жизнь.

Есть человек, который всем людям с больными суставами протягивает руку помощи – это доктор медицинских наук, профессор Сергей Михайлович Бубновский. Он называет более 20 универсальных способов для лечения разных форм травм и болезней суставов, и уверяет, что больные суставы можно вылечить даже в пожилом возрасте. По отзывам его пациентов и читателей его медицинских публикаций, методика Бубновского действительно работает на «ура».

Уверенно встают на ноги и взрослый человек, и ребёнок, перенесшие травмы лодыжки. Почему доктор Бубновский может поставить на ноги любого человека, даже из инвалидной коляски? Потому, что его метод работает уже более 30 лет. Его методика вызывает расположение у многих пациентов и его коллег.