Определение

Бруцеллез - зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, поражением опорно-двигательного аппарата, нервной и половой систем.

Причины

Источником заражения являются козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи.

Известно 6 типов бруцелл. Наибольшую опасность для человека представляют бруцеллы "козьего типа" (Br. militensis) - возбудители так называемой "мальтийской лихорадки", затем бруцеллы крупного рогатого скота (Br. abortus bovis) и свиней (Br. abortus suis). Инфицирование человека происходит двумя путями: 1) при употреблении сырого молока (особенно козьего) больных животных; 2) в результате прямого контакта с больными животными, через микроповреждение кожи, например, во время помощи при отелах, ягнении и т.д.

Инкубационный период длится от 6 до 30 дней. Попадая в желудок, бруцеллы частично гибнут под влиянием желудочного сока, частично переходят в кишечник. Оттуда по току лимфы они проникают в мезентериальные и забрюшинные лимфоузлы, где начинают активно размножаться. В конце инкубационного периода происходит прорыв бруцелл в кровоток с развитием бактериемии.

Бруцеллы оседают в органах, богатых ретикуло-эндотелиальной тканью (костный мозг, селезенка, печень, периферические лимфатические узлы). Там происходит дополнительное размножение бруцелл с повторным поступлением в кровь. В пораженных органах образуются специфические бруцеллезные грануломы.

Симптомы

Течение бруцеллеза может быть острым, подострым и хроническим.

Заболевание начинается с лихорадки, которая у многих больных к 6-8 дню достигает весьма высокого уровня (t: 39-40° С и более) и сохраняется в течение 25-40 дней, нередко нося волнообразный характер. Появляются симптомы интоксикации: вялость, заторможенность. Вскоре происходит увеличение практически всех периферических лимфоузлов (полиаденит), селезенки и печени. Развиваются признаки токсико-воспалительного поражения нервной системы (моно- и полиневриты, плекситы, расстройство психики) и половой сферы (орхиты, эпидидимиты, сальпинго-оофо-риты и др.).

Важным атрибутом клинической картины бруцеллеза является поражение опорно-двигательного аппарата, которое возникает либо в раннем периоде, в первые 2-3 недели, либо на протяжении года от начала заболевания.

Периферический артрит наблюдается у 90% больных, а у 30- 40% вовлекаются и крестцово-подвздошные сочленения. Правда, сакроилеит почти никогда не сопровождается клинической симптоматикой.

Воспалительный процесс затрагивает только крупные суставы, протекает по типу олиго- или полиартрита. Непосредственное инфицирование суставов, с развитием серозно-гнойного артрита, значительным нарушением костной структуры и анкилозом, встречается редко - в 2-7%. У большинства больных бруцеллезные артриты можно отнести, по-видимому, к числу реактивных или токсико-аллергических. Они имеют благоприятное течение. При своевременно начатом лечении функция суставов полностью восстанавливается. Помимо артрита, часто отмечаются бурситы, тендовагиниты, лигаментиты, периартриты, особенно в области плечевых, тазобедренных суставов, пяточных костей, ахиллова сухожилия.

Достаточно характерной чертой заболевания является спондилит. Он, как правило, ограничивается поражением III и IV поясничных позвонков и лишь в виде исключения распространяется на грудной и шейный отделы. В этих случаях на первый план выступает боль в пояснице и спине, которая усиливается при надавливании на соответствующие остистые отростки.

Рентгенография при реактивных (токсико-аллергических) бруцеллезных артритах не несет какой-либо специфической информации или фиксирует неспецифические изменения - субхондральный остеопороз. При инвазивных артритах, кроме остеопороза, отмечаются сливающиеся друг с другом очажки деструкции, сужение суставной щели. Развивается та или иная степень анкилоза, вплоть до полного.

В крови отмечаются гранулоцитопения с лимфоцитом - до 80%. СОЭ начинает увеличиваться только на 3 неделе болезни.

Диагностика

Если говорить о бруцеллезе вообще, то его диагноз представляет значительные трудности прежде всего в первые 9-12 дней, когда от специфических проб нельзя ждать положительных результатов.

Заподозрить бруцеллез и соответственно бруцеллезный артрит (спондилит) можно на основании следующих данных:

1. Профессия, предполагающая постоянный контакт со скотом (ветеринарные врачи, зоотехники, доярки и т.д.).
2. Эпидемиологические предпосылки - пребывание за 1-4 недели до заболевания в местности с бруцеллезной эпизоотией или употребление сырого, прежде всего козьего, молока.
3. Несоответствие между значительной температурной реакцией и достаточно удовлетворительным состоянием больного.
4. Сочетание высокой лихорадки, сопровождающейся ознобами и обильными потами, с увеличением практически всех периферических лимфоузлов, селезенки и печени.
5. Лейкопения (гранулоцитопения) с относительным лимфоцитозом, превышающим 40%.

Оперативной диагностике помогает выделение бруцелл из крови, синовиальной жидкости, лимфатических узлов. Начиная с 9-12 дня, можно рассчитывать на информативность специфических серологических тестов (реакций Райта и Хеддльсона) и подкожной пробы Бюрне с бруцеллином.

Как упоминалось выше, ранний бруцеллезный артрит возникает через 2-3 недели от начала заболевания, т.е. тогда, когда специфические пробы на бруцеллез уже начинают "работать".

За доказательный титр принимают реакцию Райта в разведении 1:200. Проба Бюрне считается положительной, если зона гиперемии имеет размер не менее 3x2,5 см (результаты учитываются через 24-48 часов).

При дифференциальной диагностике бруцеллезного артрита надо иметь в виду три ключевых момента, сопутствующих воспалению суставов: 1) увеличение селезенки и печени; 2) увеличение всех периферических лимфоузлов; 3) гранулоцитопения с относительным лимфоцитозом свыше 40%. Не рискуя ошибиться, можно утверждать, что такая комбинация несвойственна ни одному из других воспалительных заболеваний суставов.

Бруцеллезный спондилит с упорными болями в спине в ряде случаев требует дифференциации от болезни Бехтерева и туберкулеза позвоночника. Приведенная выше триада служит основой и для их разграничения. Помимо этого следует учитывать и некоторые другие отличительные особенности. При болезни Бехтерева всегда имеется клиника двустороннего сакроилеита (боли в крестце, ягодицах, бедрах), тогда как при бруцеллезе поражение крестцово-подвздошных сочленений является только рентгенологической находкой.

Если рентгенологическая картина напоминает туберкулез позвоночника, необходимо принять во внимание, что туберкулезный процесс в подавляющем большинстве случаев локализуется в IX- X грудных позвонках, а бруцеллезный спондилит, как правило, поражает III и IV поясничные позвонки.

Профилактика

Главное место в лечении бруцеллеза вообще и бруцеллезного артрита в частности занимает комбинированная антибиотикотерапия. Обычно используется совместное применение тетрациклина (до 2 г в сутки) и стрептомицина (1г в сутки). Введение антибиотиков продолжается более месяца. В качестве вспомогательных средств используются НПВП (метиндол, ибупрофен, вольтарен, бутадион и др.).

При хроническом течении заболевания большие надежды возлагались на вакцинотерапию, но, как оказалось, ее эффективность невелика.

3982 0

Бруцеллезный артрит

Он может быть в виде двух вариантов. При остром и подостром течении бруцеллеза возникает токсико-аллергический артрит, напоминающий ревматический. При хроническом течении развивается метастатический артрит с присутствием бруцелл в полости сустава.

Токсико-аллергический артрит имеет доброкачественное течение, в процесс вовлекаются межфаланговые, локтевые, тазобедренные, сакроилеальиые суставы и суставы позвоночника (в 70% случаев), Очень характерны для этого артрита внесуставные проявления в виде периартрита, бурсита, теидовагинита, миозита, фасцита, ахиллодинии.

Метастатический бруцеллезный артрит чаше протекает в виде моноартрита с поражением коленного, тазобедренного, голеностопного сустава. При хроническом течении этого артрита на первый план выступает сакроилеит. Инфицирование сустава ведет к быстрому прогрессированию процесса, развитию деструктивных изменений, но разрушение костной ткани (остеолиз) и хряща наблюдается редко. Возможно развитие анкилоза сустава.

Рентгенологически в токсико-аллергическую фазу можно увидеть увеличение сустава, а при выпоте — расширение суставной щели, реакцию околосуставных тканей. Со стороны позвоночника в последующем можно выявить лишь оссификацию боковых связок. Во вторую фазу бруцеллезного артрита выявляется очаговый остеопороз, сужение суставной щели, краевая узурация, склеротические изменения. Поверхности крестцово-подвздошных суставов неровные, изведены, с очагами деструкции округлой формы.

Возможен анкилоз. Со стороны позвонков выявляются краевые узуры, зазубренность поверхности позвонков, краевые остеофиты, уменьшение мезнозвонковых дисков. Со стороны нериартикулярных тканей можно выявить зоны обызвествления и окостенения чаще в области плечевых и тазобедренных суставов, а также участков фиброзита. Возможны периоститы, перихондриты, остеопериоститы, остеомиелиты.

Лучевая диагностика бруцеллезных артритов очень информативна. В первую фазу надо использовать УЗИ, МРТ, во вторую — эти и другие лучевые методы. Пункция сустава с микробиологическим исследованием пуиктата или синовиальной оболочки (посев) могут помочь в диагностике.

Лаймская болезнь — инфекционное мультисистемное заболевание, обусловленное спирохетой Borrelia, передающейся человеку через укус клещей. В I стадии течения заболевания у больного имеется лишь артралгия, редко артрит. Чаще артрит возникает в ITI артритическую стадию, обычно через несколько месяцев после заражения. Вовлекаются крупные суставы, преимущественно коленные, одновременно отмечаются миалгии, фибромиалгии, возможны отечность холеней, периаргикулярных тканей. Чаще течение доброкачественное. Артрит может напоминать артрит при кишечных инфекциях, при болезни Рейтера или даже септический артрит.

При лайм-артрите имеется припухлость сустава, развитие синовита, образование паннуса, эрозий.

В диагностике применяются все лучевые методы, а также пункция сустава и микробиологическое исследование пунктата.

Псориатический артрит

Симптомы артрита при псориазе в 75% случаев возникают после кожных проявлений, в 15% — одновременно, в 10% — предшествуют им. Отличительной особенностью исориатического артрита является поражение дистальньтх межфатанговых суставов, по возможно и локтевых, голеностопных, коленных, грудино-ключичных, грудино-реберных. В процесс вовлекаются синовиальная оболочка, эпифизы, хрящи, периартикулярные ткани.

Течение артрита острое и хроническое. У молодых возможна злокачественная форма. Морфологически артрит характеризуется преобладанием пролиферативного компонента воспаления над экссудативным, ранним развитием фиброза, деструкцией суставных поверхностей, остеолизом, поражением мышечно-связочного аппарата, приводящим к подвывихам.

В процесс вовлекается фиброзные кольца межпозвонковых дисков с образованием остеофитов, а позже — синдесмофитов. Изменения в позвоночнике развиваются медленно, однако это приводит к нарушению осанки, формированию сколиоза, кифосколиоза, сглаженности поясничного и увеличение шейного лордоза.

При рентгенографии кистей и стоп обнаруживается субхондральный остеопороз, умеренно выраженный склероз, субхондральные кисты, узурация суставных поверхностей, признаки склероза после прорыва костных кист. Возможны остеолиз эпифизов плюсневых костей, сакроилеит (часто односторонний). Со стороны позвоночника определяются очаги склероза в межпозвонковых дисках, изменения формы тел позвонков и дисков, деструкция костной ткани, изменения высоты дисков, краевые остеофиты, склероз покровных пластинок. В поясничном отделе обнаруживаются массивные остеофиты или сипдесмофиты.

По диагностике псориатического артрита используются все виды лучевого исследования. Сцинтаграфия выявляет скрытые артриты, тепловидение — признаки воспаления на ранней стадии поражения суставов и позвоночника, особенно при стертых и скрытых формах, в труднодоступных исследованию суставах.

Подагрический артрит

Подагра бывает первичной и вторичной, возникающей при хронической гемолитической анемии, эссенциальной полицитемии, пернициозной анемии, лейкозах, псориазе. Суставной синдром при подагре может быть в виде острого и хронического артрита. Острый артрит обычно локализуется в одном суставе, в 70% случаев поражается I плюснефатанговое сочленение, реже — голеностопный и другие суставы стопы, коленный, лучезапястный, локтевой и суставы кистей. Воспаление возникает в синовиальной оболочке, влагалищах сухожилий, в слизистых сумках колейных и локтевых суставов. Это связано с отложением уратов в этих анатомических образованиях.

Хронический подагрический артрит локализуется в тех же суставах, имеет длительное рецидивирующее течение. В первое время поражается один сустав, затем и другие. Развивается тугоподвижность сустава, стойкая деформация из-за отложения солей, накопления экссудата, костных образований, возможны подвывихи. Скопление уратов разрушает эпифизарные концы костей, с последующим укорочением пальца. Часто развиваелся контрактура и анкилоз.

Рентгенологически на ранней стадии заболевания можно выявить лишь признаки реакции мягких тканей, при скоплении экссудата — расширение суставной щели, слабо выраженный субхондральный остеопороз эпифизов. Позднее отмечаются деструкция костей и хряща, обусловленные отложением уратов в субхондральном слое костей. Далее выявляются кистевидные образования в костях с четким склеротическим ободком, краевые узуры, сужение суставной щели из-за деструкции хряща. При тяжелом течении артрита обнаруживаются крупные кисты, краевые узуры, остеолиз эпифизов, выраженный остеопороз, подвывихи, фиброз, артроз, анкилоз. В мягких тканях обнаруживаются тофусы, особенно при их кальцинации, с характерной их локализацией в местах прикрепления капсулы сустава.

Другие лучевые методы исследования дополняют рентгенографию. Пункция сустава может помочь в диагностике при обнаружении в экссудате кристаллов мочевой кислоты.

В заключение представленной информации о лучевой и инструментальной диагностике артритов необходимо подчеркнуть следующее.

Стандартное рентгенологическое исследование имеет огромное значение в диагностике артритов, но его результативность значительно зависит от характера заболевания, локализации поражения, периода течения процесса. Рентгенография исключительно ценна в динамике наблюдения и лечения. Надо учитывать лишь то, что рентгеновское исследование преимущественно отражает состояние костей ив меньшей степени состояние хрящей, синовиальной оболочки ниараартикулярных тканей.

Существенно то, что рентгенологические симптомы со стороны костей почти всегда будут отставать от основных клинических проявлений артрита на несколько недель и даже месяцев. Исключение составляют лишь гонорейный и септический артриты, где костные изменения появляются очень рано. При многих артритах (токсико-аллергический, реактивный и др.) клинические симптомы артрита, особенно при современном лечении, быстро исчезают, и костные изменения могут не наступить. Возможна лишь краевая узурация и кистевидные просветления. При некоторых артритах костные изменения, несмотря на лечение, могут прогрессировать, приводя больного к инвалидности — «калечащий артрит» при псориазе, ревматоидном артрите.

Ранним рентгенологическим признаком артритов является расширение суставной щели и появление околосуставного остеопороза. По мерс разрушения хряща отмечается сужение суставной щели. При поражении капсулы сустава, апоневрозов и сухожилий выявляется эпифизарный остеопороз. Исходом артритов с выраженной деструкцией является деформирующий остеоартроз.

На начальных этапах течения любого артрита рентгенография должна сочетаться со всеми другими методами лучевой диагностики — КТ, МРТ, УЗИ, сцинтиграфия, тепловидение. Они в значительной мере отражают состояние внутрисуставных и периартикулярных тканей и могут оказать существенную помощь в ранней диагностике заболевания и в оценке диагностики заболевания в процессе лечения.

Рентгенологические изменения при артритах условно подразделяются на 4 стадии:
1- я стадия — околосуставной остеопороз. признаки выпота в полость сустава, уплотнение периартикулярных тканей;
2- я стадия — те же изменения, плюс сужение суставной щели вплоть до ее отсутствия, единичные костные узуры;
3- я стадия — распространенный остеопороз; выраженная костно-хрящевая деструкция;
4- я стадия — изменения, присущие 1-3-й стадиям, наличие неполного или полного анкилоза.

Пункция и артроскопия сустава при артритах как инвазивные методы должны выполняться в соответствии с показаниями и рекомендациями.

И.А. Реуцкий, В.Ф. Маринин, А.В. Глотов

Наиболее часто возбудителем бруцеллеза у человека является Brucella melitensis. Данная инфекция распространена среди коз, коров и передается посредством прямого контакта или через молоко. Наблюдается часто у доярок и скотников. Инкубационный период 3 недели.

Диагностика бруцеллезного артрита:

Анамнестические указания на контакт с больным животным или употребление некипяченого молока.

Поражение костей и суставов: полиартрит, остеомиелит позвонков, трубчатых костей, костей таза (развитие гранулем в костном мозге). Деструктивный процесс в костях и межпозвонковых дисках напоминает туберкулез.

Положительное бактериологическое исследование синовиальной жидкости, крови, костного мозга. При серологическом исследовании повышение титра антител к Brucella melitensis.

Сифилитический артрит

Сифилитический артрита развивается при приобретенном и врожденном сифилисе.

Диагностика сифилитического артрита при врожденном сифилисе.

Полиартрит в 8-16 лет (поражение коленных суставов в виде веретенообразной формы за счет выпячивания заворотов - сустав Клаттона). Выражен болевой синдром, признаки нарушения функции суставов незначительны;

Признаки врожденного сифилиса: интерстициальный кератит, глухота, зубы Гетчинсона;

Положительные серологические тесты на сифилис.

Диагностика сифилитического артрита при приобретенном сифилисе (на стадии вторичного и третичного сифилиса).

на стадии вторичного сифилиса поражение крупных суставов (коленных), позвоночника, тендовагиниты, периостит, легкие мышечные атрофии; признаки вторичного сифилиса (сыпь, аллопеция, лимфоаденопатия);

на стадии третичного сифилиса - появление периостита большеберцовой кости и ключицы (распространение гуммозной инфильтрации на кости), артропатия Шарко (поражение одного сустава), ассоциированная со спинной сухоткой;

Бруцеллез, как и многие другие инфекционные заболевания, протекающие с артритом, редко встречается в нашей стране. Но поскольку в отдельных районах еще можно встретить бруцеллез (Средняя Азия) и его клиническая картина несколько изменилась, считаем целесообразным вкратце остановиться на этой патологии.

Заболевание наиболее часто возникает у мужчин 25—40 лет. Воспаление суставов — моноолигоартрит — отмечается у 90 % больных бруцеллезом. Обычно наблюдаются опухание суставов вследствие экссудативных процессов, повышение местной температуры.

При инфицировании сустава бруцеллами процесс быстро прогрессирует, возникают грубые разрушения костной ткани с развитием анкилоза сустава. Синовиальная жидкость имеет серозно-гнойный вид и содержит бруцеллы. Эта форма бруцеллезного артрита встречается редко.

При токсико-аллергической форе бруцеллезного артрита клиническая симптоматика менее выражена, обычно поражается несколько суставов. Воспаление суставов имеет доброкачественное течение, и, как правило, после специфического лечения наступает полное восстановление функции сустава. В этих случаях синовиальная жидкость пораженного сустава ничем не отличается от таковой при поражении сустава аллергической природы.

Лучезапястные, межфаланговые суставы поражаются у 10—15%, локтевые — у 25—30%, тазобедренные — у 8—10 %, коленные — у 30—40 %, крестцово-подвздошные -- у 45—50 % больных.

Большинство специалистов часто обнаруживают поражение крестцово-подвздошных суставов; при этом сакроилеит, как правило, двусторонний. Характерно появление воспалительных узловых инфильтратов около суставов с последующим развитием фиброзных образований. Поражение позвоночника чаще наблюдается у мужчин (70 %) и сопровождается оссификацией боковых связок. Для бруцеллеза характерны поражения внесуставных мягких тканей: периартриты, бурситы, тендовагиниты, фасциты, миозиты, возникающие на фоне высокой температуры тела. Часто отмечается ахиллодиния. У части больных можно наблюдать лимфаденопатию, увеличение печени, селезенки.

Рентгенологически при токсико-аллергических формах бруцеллезного артрита изменений не выявляется. Инфицирование сустава гематогенным путем приводит к развитию деструктивных изменений, но разрушение костной ткани (остеолиз) наблюдается редко. Рентгенологические изменения чаще выявляются в локтевых и коленных суставах: очаговый остеопороз, сужение суставной щели, краевая узурация, склеротические изменения. Поверхности крестцово-подвздошных суставов обычно неровные, изъедены, обнаруживаются округлой формы очаги деструкции, сужение суставных щелей и их анкилоз.

При бруцеллезном спондилоартрите поражается несколько позвонков (краевые узуры, зазубренность поверхности тел позвонков, асимметричные небольших размеров краевые остеофиты, уменьшение межпозвонковых дисков). Деструкция костной ткани с одной стороны позвонка может способствовать развитию бокового смещения.

Лабораторные исследования. В крови увеличение СОЭ в пределах 25—35 мм/ч, лейкопения с относительным лимфоцитозом. Проводят иммунологические исследования: реакции Райта и Хадельсона, реакцию связывания комплемента, реакцию пассивной гемагглютинации, определение опсониновой активности (количество опсонинов в сыворотке крови).

Показано бактериологическое исследование крови, костного мозга, мочи, лимфатических узлов. Однако ответ при посеве можно получить только спустя 25—30 дней, поскольку бруцеллы растут медленно. Результаты кожной пробы Бюрне учитывают через 24—48 ч, так как раньше она может иметь неспецифический характер. Диагностика и дифференциальная диагностика. Для

установления диагноза имеет значение анамнез заболевания (место жительства, употребление в пищу сырого молока и др.). При наличии мало выраженного моно- или олигоартрита могут иметь место повышение температуры тела, озноб, боли в мышцах. Характерно поражение околосуставных мягких тканей с последующим развитием фиброзных изменений.

Основные диагностические признаки: моноолигоартрит, сопровождающийся поражением околосуставных мягких тканей и наличием озноба, повышения температуры тела, повышенной потливости; воспалительные изменения в суставе в отсутствие изменений на рентгенограмме , поражение 2—3 позвонков с деструкцией поверхности их тел и оссификацией боковых межпозвоночных связок; обнаружение бруцелл в синовиальной жидкости, положительные реакции Райта, Хадельсона, связывания комплемента, опсониновой активности, обнаружение бруцелл в крови, мокроте, костном мозге, моче, лимфатических узлах.

Дифференциальную диагностику следует проводить с гонококковым артритом, который возникает после урогенной инфекции, имеет яркие клинические проявления и быстро прогрессирующее течение: в мочеполовых органах выявляются гонококки, реакция Борде — Жангу положительная. В отдельных случаях могут возникать трудности при дифференциальной диагностике с артритом при язвенном колите. Последний характеризуется поражением преимущественно суставов нижних конечностей, доброкачественным течением: у больного выявляется язвенный колит.

Следует помнить, что вакцина может вызвать ухудшение общего состояния вплоть до коллапса и шока. Лечение вакциной противопоказано при эндокринных, нервных и психических нарушениях. Одновременно с вакциной можно назначать противовоспалительные и обезболивающие лекарственные средства. Рекомендуется физиотерапия : электрофорез, индуктотермия, диадинамические токи и др.

После устранения воспалительного процесса проводят санаторное лечение с применением грязевых аппликаций и сероводородных ванн.

Бруцеллезный артрит - это поражение суставов при бруцеллезе - инфекционном заболевании, вызываемом микроорганизмами рода Brucella. Пути заражения - контактный, алиментарный, иногда аэрогенный. Изменения со стороны костно-суставной системы чаще возникают при подострых и хронических вариантах течения болезни. При острых вариантах изменения появляются реже и быстрее проходят.

Поражение суставов бывает в виде артралгий, артритов, пара- и пери-артритов. Механизм поражения суставов может быть двояким: токсико-аллергическим - вследствие воздействия бруцеллезного антигена на организм с возникновением артрита, синовита и полным обратным развитием и метастатическим - за счет проникновения возбудителя в полость сустава гематогенным путем с появлением костно-хрящевой деструкции, иногда нагноения сустава.

Наиболее часто поражаются периферические суставы, крестец, позвоночник. Артралгий могут наблюдаться на 2-3-й неделе заболевания и быстро исчезать. Артрит характеризуется сильными болями, ограничением подвижности суставов, их припухлостью.

При поражении позвоночника больные жалуются на боли в спине (поясничном, грудном отделах позвоночника), определяемые также при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков. При подострых формах часто развивается двусторонний сакроилеит, проявляющийся возникновением болей в крестце, иррадиирующих в ягодицы, тазобедренный сустав. Боль усиливается в положении стоя и при надавливании на область крестцово-подвздошного сочленения. В плечевых, тазобедренных суставах, пяточных костях развиваются периартриты, встречаются бурситы, тендовагиниты, лигаментиты, фиброзиты.

Суставы поражаются на фоне клинической картины бруцеллеза, характеризующейся волнообразной лихорадкой, проливным потом, поражением нервной системы (головная боль, невриты, психозы), ретикулоэндотелиальной системы (увеличение лимфоузлов, печени, селезенки).

При лабораторном исследовании определяют повышение СОЭ, лейкопению с относительным лимфоцитозом. Свойственны положительная проба Бюрне, реакция Райта - Хеддлсона в титрах не менее 1:200. Рентгенологически изменения при токсико-аллергических артритах не обнаруживаются. При метастатическом поражении суставов отмечаются остеопороз, сужение суставной щели, изъеденность краев и развитие анкилоза. Возможно выявление грубых асимметричных сращений между телами позвонков.

Лечение. Проводится антибиотиками группы тетрациклина, аминогликозидами в течение 3 недель: тетрациклин в дозе 2 г в сутки, канамицин - 1,5-2 г, гентамицин- 120-160 мг в сутки. Нестероидные противовоспалительные средства назначаются в обычных дозировках. Необходимо проводить профилактику заболевания - пищевые продукты подвергать термической обработке, своевременно выявлять и бороться с болезнями животных.

T.Д.Tябyт

"Бруцеллезный артрит это поражение суставов при бруцеллезе" и другие статьи из раздела