Презентация по токсикологической химии. Презентация на тему: Введение в токсикологическую химию. Объекты химико-токсикологического. Работа может использоваться для проведения уроков и докладов по предмету "Химия"

Лекция №1

Слайд 2: План лекции

Предмет, разделы и задачи токсикологической химии. Организация судебно – химической, судебно – медицинской и наркологической экспертизы. Права и обязанности СМЭ. Объекты СХИ и задачи, решаемые судебными химиками. Методы ТХ. Основания для производства СХЭ. Правила исследования и направления биологического материала на лабораторное исследование. Особенности СХИ. Порядок производства экспертиз. Документация судебно-химических экспертиз.

Слайд 3: Литература

Токсикологическая химия: учебник/ Т.Х.Вергейчик:под редакцией проф.Е.Н.Вергейчика. – М.:МЕДпресс-информ, 2009. Токсикологическая химия М.Д.Швайкова «Медицина», Москва, 1975 г. Токсикологическая химия Крамаренко В.Ф. Киев «Высшая школа» 1989г.

Слайд 4: Аббревиатура, используемая в токсикологической химии

ТХ – токсикологическая химия ХТА – химико-токсикологический анализ СХА – судебно-химический анализ ХТИ – химико-токсикологическое исследование СМЭ – судебно-медицинская экспертиза (эксперт) СХЭ – судебно-химическая экспертиза (эксперт) СХЛ – судебно-химическая лаборатория ВД – вещественные доказательства БО – биологический объект

Слайд 5: 1. Предмет, разделы и задачи ТХ

Токсикологическая химия фармацевтическая дисциплина, которая занимается изучением свойств ядов, их поведением в организме и трупе, разработкой методов изолирования, очистки, качественного обнаружения и количественного определения токсических веществ и их метаболитов в биологических материалах и объектах окружающей среды.

Слайд 6

Токсикология (от греч. toxikon – яд, logus – изучение, наука)- наука о ядах и отравлениях, изучает законы взаимодействия живого организма и яда. Ядовитым веществом или ядом называют вещество, которое, будучи введено в организм в малых количествах и действуя при определённых условиях на организм, способно вызвать болезнь или смерть организма. Отравлением или интоксикацией называют нарушение функций организма под влиянием яда, что может закончиться расстройством здоровья или смертью.

Слайд 7: Основные разделы ТХ:

Биохимическая токсикология - область науки о механизмах взаимодействия токсических веществ и живого организма, т.е. токсикокинетика и биотрансформация чужеродных соединений в организме. Аналитическая токсикология (химико-токсикологический анализ) - раздел токсикологической химии, в котором рассматриваются способы и методы аналитической химии в применении к биологическим объектам.

Слайд 8: Основные направления использования химико-токсикологического анализа:

Судебно - химическая экспертиза (в судебно - химических лабораториях); Аналитическая диагностика острых отравлений (в химико-токсикологических лабораториях центров по лечению острых отравлений); Химико - токсикологическая диагностика наркомании (в судебно - химических лабораториях).

Слайд 9: Задачи ТХ

Разработка и совершенствование методов изолирования, очистки, обнаружения и количественного определения ядовитых и сильнодействующих веществ в органах и тканях трупа, а также в биологических жидкостях у живых лиц. Разработка методов анализа ядов без их предварительного выделения из биологического материала. Оказание помощи судебно-следственным органам в решении тех вопросов, которые требуют специальных знаний в области судебной химии. Оказание помощи органам здравоохранения в области предупреждения развития наркоманий и отравлений различными химическими веществами.

10

Слайд 10: 2. Организация судебно-медицинской, судебно-химической и наркологической экспертизы

Структура судебно-медицинской службы России: Бюро судебно-медицинской экспертизы (республиканское, краевое, областное) Отделы: Отдел СМЭ потерпевших, обвиняемых и других лиц; Организационно методический отдел; Дежурная служба; Отдел судебно-медицинской экспертизы трупов с гистологическим отделением; Отдел сложных экспертиз;

11

Слайд 11

Судебно-медицинская лаборатория: - судебно-биологическое отделение; - медико-криминалистическое отделение; - судебно-химическое отделение; - бактериологическое отделение; - цитологическое отделение; - молекулярно-генетическое отделение; - спектральное отделение; - биохимическое отделение. Анализ биологических объектов на наличие токсических, в том числе и наркотических веществ проводится в судебно-химическом отделении.

12

Слайд 12: 3. Права и обязанности СХЭ

Основной обязанностью химика-эксперта является производство экспертизы по предложению суда, органов дознания и следствия. Эксперт обязан: по вызову судебно-следственных органов явиться и участвовать в осмотрах и освидетельствованиях и давать заключения. В случае неявки или отказа от дачи заключения он привлекается к уголовной ответственности. Эксперт обязан давать заключения в соответствии с обстоятельствами дела.

13

Слайд 13: Эксперт имеет право

Знакомиться с материалами дела, относящимися к предмету экспертизы. Затребовать дополнительные материалы, необходимые для дачи заключения (история болезни,протокол осмотра места происшествия). С разрешения лица, проводящего дознание, следователя, прокурора или суда присутствовать на допросах, задавать вопросы, относящиеся к предмету экспертизы.

14

Слайд 14: Эксперт не имеет право:

Разглашать данные предварительного следствия без разрешения прокурора или следователя, о чем дает расписку. Вести переговоры с участниками уголовного процесса по вопросам, связанным с проведением экспертизы. Самостоятельно собирать материалы для исследования. Проводить исследования, которые могут повлечь полное или частичное уничтожение объектов экспертизы.

15

Слайд 15: 4. Объекты СХИ и задачи, решаемые судебными химиками

1.В случае отравления на СХЭ могут быть направлены различные объекты: внутренние органы и ткани трупов людей и животных; выделения; волосы; одежда; пищевые продукты и напитки; воздух, земля, посуда и др. 2.Для оказания быстрой медицинской помощи пострадавшим при острых отравлениях на исследование могут быть направлены: кровь; моча; рвотные массы; промывные воды желудка и др. Основной задачей СХЭ является качественное и количественное определение токсических веществ.

16

Слайд 16: 5. Методы ТХ

Методы изолирования: Перегонка с водяным паром Метод минерализации Извлечение полярными растворителями Извлечение органическими растворителями Настаивание с водой Особые методы изолирования

17

Слайд 17

Методы очистки: Дистилляция Перекристаллизация Экстракция Реэкстракция Сорбция Диализ Электродиализ Хроматографические методы

18

Слайд 18

Методы анализа: Химические Спектральные Электрохимические Хроматографические Белоксвязывающие Масс-спектрометрический метод.

19

Последний слайд презентации: Введение в токсикологическую химию. Объекты химико-токсикологического: 6. Особенности СХИ

Разнообразие объектов исследования. Трудность изолирования малых количеств токсических веществ из биологического материала. Влияние сопутствующих веществ (т.е. эндогенных) на результаты качественного и количественного определения токсических веществ. Необходимость применения высокочувствительных методов. Необходимо учитывать естественное содержание определяемых веществ. Трудность в оценке результатов, т.к. нет количественного выхода при изолировании.

ЛЕКЦИЯ 1. Введение в токсикологическую химию. Токсикологическая химия. Литература: 1.Токсикологическая химия: учебник для вузов/ под ред. Т.В. Плетеневой.-2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР- Медия, – 512с. 2.Швайкова М.Д. Токсикологическая химия. М.: Медицина Крамаренко В.Ф. Токсикологическая химия. – К. Выща шк. Головное изд-во, – 447 с. Предмет и задачи токсикологической химии. Взаимосвязь с другими дисциплинами. Особенности и основные разделы токсикологической химии. Основные направления химико-токсикологического анализа. Этапы становления и развития токсикологической химии. Классификация методов изолирования, методов анализа и групп токсических веществ. Организация проведения судебно-химической и судебно-медицинской экспертизы в РФ. Правовые и методологические основы судебно-химической экспертизы. Классификация ядов и отравлений. Общая характеристика токсического действия. Формирование токсического эффекта. Физико-химические характеристики токсических веществ.

Токсикологическая химия Токсикологическая химия – это наука о химических превращениях токсических веществ и их метаболитов в организме, методах их выделения из объектов биологического происхождения, обнаружения и количественного определения. Токсикология (от греч. toxikon – яд, logos – учение) – наука, изучающая свойства ядов и физических факторов, механизмы их действия на организм человека и разрабатывающая методы диагностики, лечения и профилактики отравлений. Химия – наука, изучающая вещества и процессы их превращения, сопровождающиеся изменением состава и строения.

Задачи современной токсикологической химии: 1. Разработка новых и усовершенствование уже применяемых методов изолирования токсических веществ из соответствующих объектов. 2. Разработка эффективных методов очистки вытяжек, полученных из объектов химико-токсикологического анализа. 3. Внедрение в практику ХТА новых чувствительных и специфических реакций и методов обнаружения токсических веществ, выделенных из соответствующих объектов. 4. Разработка и внедрение в практику ХТА чувствительных методов количественного определения токсических веществ. 5. Изучение метаболизма токсических веществ в организме и разработка способов анализа метаболитов. Токсикологическая химия является специальной фармацевтической дисциплиной и взаимосвязана с другими дисциплинами: - медицинскими (фармакология, судебно-медицинская и клиническая токсикология); - биологическими (биохимия, биология, фармакогнозия); - химическими (фармацевтическая, аналитическая, неорганическая, органическая, физическая и др. химии)

Способы и методы химического анализа в приложении к биологическим объектам. Разделы токсикологической химии Биохимическая токсикологияАналитическая токсикология вопросы механизмов токсического действия веществ на такую сложную систему как живой организм: кинетика всасывания, распределения, выделения, механизмы метаболитических реакций, пути и механизмы транспорта веществ.

Экотоксикологическое – вопросы биомедицинской токсикологии (оценка безопасности лекарств и вспомогательных веществ), -профессиональной токсикологии (оценка риска работы с химическими веществами), - токсикологии окружающей среды (действие токсикантов, содержащихся в воде, воздухе и почве на биологические объекты). Направления токсикологической химии судебно-химическое – устанавливает причины отравления на основе вещественных доказательств (предметы, которые служили орудием совершения преступления, сохранили следы преступления, были объектом преступления и служат средством к раскрытию преступления). клинико-токсикологическое – связано с вопросами оказания лечебной помощи при острых и хронических отравлениях наркологическое – определение наркотических веществ

Химико-токсикологический анализ (ХТА) – совокупность научно обоснованных методов, применяемых на практике для выделения, обнаружения и количественного определения токсических веществ. Особенности ХТА: 1. Многообразие и разнохарактерность объектов исследования: биологические жидкости (кровь, моча), рвотные массы, внутренние органы трупов людей, волосы, ногти, остатки пищевых продуктов и напитков, лекарственных средств, пестициды, препараты бытовой химии, посуда, предметы домашнего обихода, одежда, вода, почва и т.д. 2. Необходимость изолирования (извлечения) малых количеств (от мг до мкг) искомых химических веществ из сравнительно большого количества объекта исследования. 3. Работа со следовыми количествами вещества в смеси с сопутствующими (соэкстрактивными, балластными) веществами, извлекающимися при изолировании, и оказывающими часто негативное влияние на результаты анализа. Приходится удалять эти балластные вещества введением дополнительных методов очистки. 4. Установление присутствия ядовитого вещества в организме и возможность суждения о его количестве требует максимально чувствительных и специфичных методов анализа. 5. Правильная оценка результатов анализа – экспертное заключение. Эксперт имеет возможность говорить лишь об обнаружении или не обнаружении искомого вещества. 6. Трудности обнаружения и определения ядовитого вещества, особенно в органах трупа, обусловлены также поведением химического вещества в организме и трупе.

Правовые и методологические основы судебно-химической экспертизы. Правовые и методологические основы судебно-химической экспертизы в настоящее время регламентируются Приказом МЗ РФ 161 от «Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований». Ранее существовал Приказ МЗ РФ 407 от 10 декабря «О введении в практику правил производства судебно-медицинских экспертиз в бюро судебно-медицинской экспертизы». Изъятие объектов для СХ исследования: 1. С целью обнаружения и количественного определения ядовитых веществ для СХА изымают и направляют различные внутренние органы, кровь, мочу с учетом природы яда и путей введения его в организм, распределения, путей и скорости выведения, длительности течения интоксикации и лечебных мероприятий. Направляются также рвотные массы, первые порции промывных вод, остатки лекарственных и химических веществ, пищи, напитков и другие объекты. 2. При подозрении на отравление ядовитым веществом направляют комплекс внутренних органов: желудок с содержимым, 1м тонкой кишки, 1/3 печени, 1 почку, всю мочу и не менее 200 мл крови. 3. При подозрении на введение яда через влагалище или матку дополнительно направляют отдельно матку и влагалище. 4. При подозрение на подкожное или внутримышечное введение – участок кожи или мышцы из области места введения. 5. При подозрении на ингаляционное введение – ¼ легкого, 1/3 головного мозга. 6. При обнаружении в содержимом желудка крупинок, кристаллов, таблеток они также направляются на исследование.

В случае подозрения на отравление дополнительно направляют: 1. Кислотами, щелочами – глотку, трахеею и пищевод, участок кожи со следами действия яда. 2. Летучими органическими веществами (хлороформ, четыреххлористый углерод, дихлорметан, хлорорганические пестициды и другие алкилгалогениды) – сальник, 1/3 головного мозга. 3. Метиловым спиртом – 1/3 головного мозга. 4. Гликозидами - 1/3 печени с желчным пузырем. 5. Фосфорорганическими соединениями – обязательно кровь (для определения активности холинэстеразы). 6. Солями ртути – прямую кишку, волосы. 7. Хронические отравления соединениями свинца, талия – плоские кости. 8. Хронические отравления соедиениями мышьяка – волосы, ногти, плоские кости. 9. Тетраэтилсвинцом – мозг, легкие. 10. Окисью углерода – кровь, мышечную ткань. 11. Этанолом – кровь из крупных вен, мочу, при невозможности – около 500г мышечной ткани. 12. Метгемоглобинобразующими ядами (анилин, нитробензол, перманганат калия, формальдегид, хроматы, ацетальдегид) – кровь на метгемоглобин. 13. Грибами и ядовитыми растениями – непереваренные кусочки из содержимого желудка, рвотные массы, промывные воды.

Правила производства судебно-химической экспертизы вещественных доказательств в СХО СМЛ Бюро СМЭ органов здравоохранения Задачи судебно-химической экспертизы: - определение токсикологически важных веществ для установления причины смерти; - идентификация лекарственных и наркотических веществ, которые могут повлиять на состояние человека; - качественный и количественный анализ наркотических веществ в биологическом материале и других образцах, имеющих значение для судебно-медицинской и судебно-следственной практики; - для получения аналитических результатов, последующая интерпретация которых может быть полезной для судебно-следственных органов, первостепенное значение придают правильному выбору, изъятию и направлению объектов для судебно-химической экспертизы.

Основания для производства судебно-химической экспертизы: - судебно-химическую экспертизу вещественных доказательств проводят на основании постановления органов дознания и следствия, определению суда; - судебно-химические исследования внутренних органов, тканей, биологических жидкостей трупов людей могут производиться по письменным направлениям судебно-медицинских экспертов; -судебно-химическое исследование биологических жидкостей, выделений человека, смывов с поверхности кожи при подозрении на отравление или немедицинское потребление наркотических и других средств производят по направлениям врачей наркологических диспансеров и других медицинских учреждений. Вместе с вещественными доказательствами направляют документы: - постановление органов дознания или следствия о назначении экспертизы или определение суда, в котором излагаются обстоятельства дела, перечисляются предметы, направляемые на исследование и точно формулируются вопросы, требующие разрешения; - выписка из акта судебно-медицинского исследования трупа, содержащую предварительные сведения, основные данные исследования трупа и указания на цель исследования, подписанную судебно-медицинским экспертом; - заверенную медицинским учреждением копию карты стационарного больного, если пострадавший пользовался медицинской помощью; - при повторных экспертизах направляют заверенную копию «Акта (первичного) судебно- химического исследования» - одновременно с объектами исследования из наркологических диспансеров направляют акт изъятия образцов с указанием лиц, в присутствии которых брали объекты (понятые), подписей обследуемых лиц, а также лиц, направляющих объекты на исследование и производящих отбор проб.

Обязанности и права лиц, допущенных к производству судебно-химической экспертизы: -судебно-химические экспертизы проводят лица, допущенные к занятию должности врача судебно-медицинского эксперта СХО, прошедшие специальную подготовку по токсикологической химии; -судебно-химические эксперты СХО должны повышать свой теоретический уровень и профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования не реже одного раза в пять лет; обязанности врача –эксперта: -прием вещественных доказательств и документов к ним; -контроль за регистрацией экспертиз; -производство судебно-химических экспертиз на современном уровне достижений науки и в установленные сроки; -ведение записей в рабочем журнале; -проведение консультативной работы в пределах своей компетенции с лицами, направившими объекты и ведущими расследование уголовных дел; -составление акта судебно-химического исследования; -обеспечение сохранности вещественных доказательств, объектов исследования и документов по экспертизе

Прием и хранение объектов исследования (вещественных доказательств) и сопроводительных документов 1. Объекты исследования (вещественные доказательства) поступают через канцелярию Бюро или непосредственно в СХО согласно правил направления трупного материала на СХЭ: - объекты регистрируются вместе с сопроводительными документами к ним в регистрационном журнале СХО (журнал должен быть пронумерован, прошнурован, опечатан и подписан заведующим СХО; - объекты подвергаются подробному осмотру и описанию, отмечая характер упаковки, надписей, печати, проверяя соответствие данным, указанным в направлении (постановлении). 2.Вещественные доказательства до начала судебно-химической экспертизы, в процессе проведения анализа и до его окончания хранят в условиях, обеспечивающих сохранность: - не подвергающиеся гниению – в закрытом опечатанном металлическом шкафу; - подвергающиеся гниению (внутренние органы, биожидкости) – в герметически закрывающейся посуде в холодильнике, который опечатывают по окончании работы. 3. По окончании экспертизы: - не подвергающиеся гниению объекты возвращают вместе с заключением приславшему учреждению; - подвергающиеся гниению оставляют на хранение в СХО в течении 1 г по окончанию экспертизы, после чего уничтожают согласно «Правил хранения и уничтожения…» (объекты, поступившие для исследования только на наличие этанола, уничтожаются через 1 месяц после окончания анализа) - сопроводительные документы хранят в архиве вместе с копией «акта судебно- химического исследования».

Порядок проведения судебно-химической экспертизы. Основные правила судебно-химического анализа (СХА) 1. СХЭ должна быть начата в день поступления объектов на анализ. Если это невозможно, то объекты хранят в холодильнике. 2. Приступая к СХА, эксперт тщательно осматривает объекты и описывает в рабочем журнале, устанавливая полное соответствие полученных объектов с их описанием в сопроводительном документе. 3. Эксперт тщательно изучает все сопроводительные документы и составляет план исследования. 4. Для проведения СХА расходуют 2/3 присланных объектов, 1/3 остается в архиве для повторного анализа в случае необходимости. Однако при ограниченном количестве расходуют весь объект по согласованию с приславшей организацией. 5. Исследование в зависимости от поставленных вопросов может быть проведено на определенное соединение, группу веществ или на неизвестное вещество по схеме общего СХА (скрининг-анализа). 6. Для исследования всегда нужно применять только те методы и процедуры, с которыми эксперт ранее ознакомился, владеет ими, знает все условия, сможет учесть все ошибки, которые могут возникать. Все методики должны быть заранее апробированы. Основной задачей СХА является выбор оптимального метола изолирования. Для качественного обнаружения используют предварительные и подтверждающие методы, с учетом чувствительности и специфичности их. 7. Каждое судебно-химическое исследование следует проводить как количественное, в которое оно может превратиться на любой стадии работы. 8. Количественное определение производят во всех случаях, где это возможно и имеются соответствующие методики определения. Количество найденных веществ относится к 100 г навески объекта и выражается в весовых единицах. 9. Все методы количественного определения должны быть апробированы на той биологической матрице, которая будет использоваться для анализа (кровь, моча, ткани органов) по схеме модельных опытов. 10. Следует убедиться в химической чистоте используемых для анализа реактивов, при этом на чистоту реактивы проверяют в тех максимальных количествах, в которых они будут использоваться для анализа и теми же методами и реакциями, которые будут применены в ходе СХА. 11. Для обеспечения высокого качества производства экспертизы рекомендуется проводить внутрилабораторный и внешний контроль качества, ориентированный как на метод, так и на определяемое вещество. Судебно- химическое отделение должно быть лицензировано.

Документация при производстве судебно-химической экспертизы Документация оформляется в соответствии с уголовно-процессуальным законодательством и приказом МЗ РФ. Каждый эксперт имеет рабочий журнал, куда вносит все данные по производимому исследованию. По каждой завершенной экспертизе оформляется «Акт судебно-химического исследования» («Заключение эксперта»). Акт составляется в двух экземплярах: один направляется лицу, назначавшему экспертизу, второй храниться в архиве СХО. Акт должен иметь подпись эксперта, печать, и дату окончания оформления. Акт составляется лично экспертом, проводившим исследование, от своего имени по определенной форме. Акт состоит из основных разделов: вводной части, описания объектов исследования, исследовательской части (химическое исследование) и заключения (выводов). В водной части указывают: на основании каких документов проводили экспертизу, отделение, в котором проводили исследование, должность, ФИО эксперта, стаж работы, категорию, перечисляют полученные объекты, указывают ФИО погибшего (пострадавшего), отмечают дату начала и окончания исследования, перечисляют вопросы, подлежащие решению. Затем излагают обстоятельства дела, приводят сведения из полученных документов. Акт должен меть подпись эксперта, печать, дату оформления. Для обеспечения конфиденциальности в СХО должны применяться предосторожности (выдача информации и документации только уполномоченному лицу).

Этапы становления токcикологической химии Древнеегипетский папирус 1500 г. до н.э. содержит информацию о применении для отравления опиума и соединений металлов - свинца, меди, сурьмы. Диосцидор, служивший при дворе римского императора Нерона (37-68 гг.н.э.), первым попытался классифицировать яды, разделив их на животные, растительные и минеральные Средние века Маймонид (гг) создал трактат о лечении отравлений при укусе насекомыми, змеями и бешеными собаками (Яды и их противоядия, 1198 г.). Впервые была описана причина снижения биоактивности ядовитого вещества - снижение его абсорбции в кишечнике после приема пищи - молока, масла. Эпоха Возрождения (14-16 вв) В период раннего Ренессанса, под видом благотворительных поставок для бедняков, Екатерина Медичи сама контролировала подготовку ядовитых смесей, скрупулезно фиксируя момент наступления токсического воздействия, эффективность комбинации токсикантов, ответ отдельных органов (специфичность воздействия), жалобы жертв (клиническую симптоматику). Парацельс () - врач-алхимик, успешно справился с описанием основополагающей в токсикологии зависимости «доза-ответ».Детальное изучение действия различных ядов позволило сделать вывод: все вещества яды; нет ни одного вещества, которое не проявляло бы токсичных свойств. Только правильно подобранная доза позволяет провести границу между лечебными и токсичными свойствами вещества. XVIII в Петр I издает Воинский устав – судебно-медицинская и судебно-химическая экспертиза приобретает законодательный характер. Исследования после вскрытия трупов проводятся только в С.-Петербурге и Москве. М.В.Ломоносов создает первую русскую химическую лабораторию. Развитие методов анализа химических веществ. Создание врачебных управ в губерниях с должностью фармацевта, в обязанности которого входит обнаружение ядов.

Этапы становления токcикологической химии XIX в Российский ученый Нелюбин А.П. разрабатывает методы минерализации при определении металлических ядов, обнаружения мышьяка восстановлением его до летучего гидрида (арсина)/ Издал руководство «Общая и частная судебно-медицинская и полицейская химия». Иовский А.А. издает «Руководство к распознанию ядов, противоядий и важнейшему определению первых как в организме, так и вне оного посредством химических средств, названных реактивами». Драгендорф Г. издал «Судебно- химическое открытие ядов», выделил судебную химию как самостоятельную дисциплину. Трапп Ю.К. выпускает работу «Наставление к судебно-химическому исследованию». Зинин Н.Н. опубликовал описание разработанных им методик определения недоброкачественности вин, примесей в китайском чае. Менделеев Д.И. выполнял химические экспертизы для судебно-следственных органов, был членом высшей судебно- экспертной комиссии России – Медицинского совета. XX в. В 1958 г. появляются законы, касающиеся тех химических соединений, канцерогенность которых доказана в испытаниях на лабораторных животных. Запрет на включение их в состав продовольственных товаров. Создание в СССР Государственного научно-исследовательского института судебной медицины, на базе которого разработаны многочисленные методики (определение ртути в биоматериалах, изолирование алкалоидов экстракцией в кислые водные среды, определение производных фенотиазина и многие др.). Создание кафедр судебной химии в Петербурге (Петрограде), Перми, Харькове, Москве и других городах. Издание учебников: «Судебная химия» - А.В.Степанов (1951), М.Д. Швайкова (1959, 1965, 1975), «Токсикологическая химия» (1987) – В.Ф. Крамаренко (Украина). В настоящее время в мире выпускается более 120 журналов, публикующих материалы по токсикологии и смежным с ней дисциплинам. В России издаются 3 специализированных журнала: «Судебно-медицинская экспертиза» «Фармакология и токсикология» «Судебно-медицинская и экспертная практика».

1. Предмет и задачи токсикологической химии Основу токсикологической химии составляют две естественно-научные дисциплины: токсикология и химия. Токсикология (от греч. toxikon - яд и logos - учение) - наука, изучающая механизмы действия токсикантов химической природы и физических факторов на организм человека и разрабатывающая методы диагностики, лечения и профилактики отравлений.

Токсикологическая химия – наука о молекулярных и физиологических механизмах действия токсичных веществ и продуктов их метаболизма, химических методах их изолирования, идентификации и количественного определения в различных объектах (биологических материалах, окружающей среде - воде, воздухе, продуктах питания, лекарствах, других вещественных доказательствах отравления).

Основы аналитической токсикологии.- Женева-Москва: ВОЗ, 1997 Государственная (федеральная) лаборатория рассчитана на население 2 - 4 млн человек. задачи руководство районным аналитическим центром (на 20-100 тыс чел) и региональными лабораториями (1-2 млн чел), проведение научных исследований и обучение специалистов.

Государственная (федеральная) лаборатория Выполняет любые анализы, в том числе определение следовых количеств химических веществ. Для этого в 34 лабораториях располагаются руководитель, врачи (3-6), лаборанты (10-15). При исследованиях используют УФ- и ИК- спектрофотометрию, газовую и высокоэффективную жидкостную хроматографию, иммунохимические методы, денситометрию, хромато - масс- спектрометрию (ВЖХ-МС). Число анализов в год превышает для ядов 1000, для спирта - 5000.

Структура организации судебно-медицинского направления аналитической токсикологии в РФ: Структура организации судебно-медицинского направления аналитической токсикологии в РФ: Около 60 тыс. различных экспертных дел – 78 % СМЭ Около 500 тыс. трупов ежегодно 70-80 тыс. чел в год умирает от отравлений (52-54 % - алкоголь и его суррогаты)

Геологический карман (область, бедная кислородом) Геологический карман (область, бедная кислородом) Mazukus суахили и означает "злой ветер". Газ без цвета и запаха накапливается в таком «кармане» очень близко к земле (например, СО2). 21 августа 1986 года, возможно из-за оползня, озеро Nyos испускает большое облако CO2. В результате в близлежащих селах задохнулось 1700 человек и 3500 голов скота. Существуют и другие озера с похожими условиями обитания: озеро Киву Гома, Конго

3.1. Биохимическая токсикология изучает вопросы токсикодинамики и токсикокинетики ксенобиотиков и их метаболитов. Закономерности, описывающие механизмы и скорости поступления, распределения, элиминации и экскреции, механизмы формирования токсического эффекта и биотрансформации ксенобиотиков – таков круг вопросов биохимической токсикологии.

В результате химико-токсикологического исследования (ХТИ) становится возможным: -идентифицировать вещество или группу веществ, вызвавших отравление, - провести диагностику, - определить фазу отравления - эффективно осуществить детоксикацию.

Токсикологическое исследование – установление причины заболевания 1997 г. - профессор химического факультета Дартмутского колледжа Карен Веттерхан работала с диметилртутью Hg(CH3)2: опыт шел в вытяжном шкафу, на ее руках были резиновые перчатки. При переносе вещества из одной емкости в другую капелька его попала на перчатку. По словам потерпевшей, она выбросила перчатки и забыла о происшествии. Через месяц проявились симптомы отравления: потеря чувствительности кожи, болезненные ощущения, затруднение речи. Анализы содержания ртути в волосах, крови и выделениях подтвердили подозрение в ртутном отравлении. Несмотря на интенсивную терапию, больную спасти не удалось, она скончалась через 10 месяцев. Липофильная природа (склонность ко взаимодействию с жирами) диметилртути позволяет, как теперь известно, этому веществу быстро проникать через резиновые оболочки и кожные покровы человека внутрь организма.

Отравление как заболевание химической этиологии требует неотложной терапии. NB! Ненаправленный анализ, т.е. поиск «неизвестного» яда, требует значительно большего времени, чем направленный анализ, базирующийся на заключении врача-токсиколога о возможной природе токсиканта.

4. История возникновения и развития токсикологической химии Папирус 1500 г. до н.э. содержит информацию о применении для отравления опиума и соединений металлов - свинца, меди, сурьмы. Диоскорид, служивший при дворе римского императора Нерона (37-68 гг.) , первым попытался классифицировать яды, разделив их на животные, растительные и минеральные («De material medica»)

Средние века Маймонид (1135-1204 гг) создал трактат о лечении отравлений при укусе насекомыми, змеями и бешеными собаками (Яды и их противоядия, 1198 г.). Впервые была описана причина снижения биоактивности ядовитого вещества - снижение его абсорбции в кишечнике после приема пищи - молока, масла.

Эпоха Возрождения (14-16 вв) В период раннего Ренессанса, под видом благотворительных поставок в фонд бедняков, Екатерина Медичи сама контролировала подготовку ядовитых смесей, скрупулезно фиксируя момент наступления токсического воздействия, эффективность комбинации токсикантов, ответ отдельных органов (специфичность воздействия), жалобы жертв (клиническую симптоматику).

Парацельс (1493-1541) - врач-алхимик, успешно справился с описанием основополагающей в токсикологии зависимости «доза-ответ». Детальное изучение действия различных ядов позволило сделать вывод: все вещества яды; нет ни одного вещества, которое не проявляло бы токсичных свойств. Только правильно подобранная доза позволяет провести границу между лечебными и токсичными свойствами вещества.

XVIII в Петр I издает Воинский устав – судебно-медицинская и судебно-химическая экспертиза приобретает законодательный характер. Исследования после вскрытия трупов проводятся только в С.-Петербурге и Москве. М.В.Ломоносов создает первую русскую химическую лабораторию. Развитие методов анализа химических веществ. Создание врачебных управ в губерниях с должностью фармацевта, в обязанности которого входит обнаружение ядов.

XIX в Российский ученый Нелюбин А.П. разрабатывает методы минерализации при определении металлических ядов, обнаружения мышьяка восстановлением его до летучего гидрида (арсина). Издал руководство «Общая и частная судебно-медицинская и полицейская химия». Российский ученый Иовский А.А. издает «Руководство к распознанию ядов, противоядий и важнейшему определению первых как в организме, так и вне оного посредством химических средств, названных реактивами».

Российский ученый Зинин Н.Н. опубликовал описание разработанных им методик определения недоброкачественности вин, примесей в китайском чае. Российский ученый Зинин Н.Н. опубликовал описание разработанных им методик определения недоброкачественности вин, примесей в китайском чае. Знаменитый создатель Периодической системы элементов Менделеев Д.И. выполнял химические экспертизы для судебно-следственных органов, был членом высшей судебно- экспертной комиссии России – Медицинского совета.

XX в. Широкое использование "доступных" лекарств привело к многочисленным случаям отравлений. Особенная опасность – фальсификаты лекарств. Отравление неконтролируемыми БАДами Появляются случаи отравлений, связанные с использованием пищевых добавок, например, химических веществ для консервации пищевых продуктов.

В США в 1938 г. происходит массовое отравление при приёме сульфаниламидных препаратов. Это явилось стимулом для создания Food and Drug Administration (FDA). В США в 1938 г. происходит массовое отравление при приёме сульфаниламидных препаратов. Это явилось стимулом для создания Food and Drug Administration (FDA). В 1947 г. выходит закон о необходимости проверки на безопасность пестицидов. Поводом для этого послужило неправильное использование пестицидов в сельском хозяйстве США, что привело к массовым отравлениям. В 1958 г. появляются законы, касающиеся тех химических соединений, канцерогенность которых доказана в испытаниях на лабораторных животных. Запрет на включение их в состав продовольственных товаров.

Создание в СССР Государственного научно-исследовательского института судебной медицины, на базе которого разработаны многочисленные методики (определение ртути в биоматериалах, изолирование алкалоидов экстракцией в кислые водные среды, определение производных фенотиазина и многие др.) Создание в СССР Государственного научно-исследовательского института судебной медицины, на базе которого разработаны многочисленные методики (определение ртути в биоматериалах, изолирование алкалоидов экстракцией в кислые водные среды, определение производных фенотиазина и многие др.) Создание кафедр судебной химии в Петербурге (Петрограде), Перми, Харькове, Москве и других городах. Издание учебников: «Судебная химия» - А.В.Степанов (1951), М.Д. Швайкова (1959, 1965, 1975), «Токсикологическая химия» (1987) – В.Ф. Крамаренко (Украина).

В настоящее время в мире выпускается более 120 журналов, публикующих материалы по токсикологии и смежным с ней дисциплинам. «Archiv fur Toxikologie», начал выпускаться в Европе в 1930 г. «Toxicology and Applied Pharmacology» начал издаваться в середине ХХ в. Международная ассоциация судебных токсикологов (TIAFT) издает журнал «Bulletin of the International association of forensic toxicologists». В России издаются три специализированных журнала «Судебно-медицинская экспертиза» и «Фармакология и токсикология», «Судебно-медицинская и экспертная практика».

Яд вещество, вызывающее отравление или смерть при попадании в организм в малом количестве. К ядам могут быть отнесены не только химические соединения, но и другие материалы различной природы, например, асбестовые волокна, шерсть животных, зоотоксины, различные микроорганизмы

Токсин - вещество бактериального, растительного или животного происхождения, способное при попадании в организм человека или животных вызывать заболевание или их гибель. Токсин - вещество бактериального, растительного или животного происхождения, способное при попадании в организм человека или животных вызывать заболевание или их гибель.

Толерантность (лат. tolerantia способность переносить, терпеливость; переносимость) способность организма переносить воздействие яда без развития токсического эффекта. Таким образом, толерантность проявляется как снижение реакции организма на действие токсического вещества по сравнению с предыдущим воздействием.

Кумуляция (лат. cumulo, cumulatum складывать, накоплять) накопление биологически активного вещества (материальная кумуляция) или вызываемых им эффектов (функциональная кумуляция) при повторных воздействиях ядов. Кумуляция характерна для соединений ртути, мышьяка, многих алкалоидов (например, атропина), сердечных гликозидов, сульфаниламидов.

Типы токсических доз и концентраций Доза токсическая - доза, вызывающая в организме патологические изменения, не приводящие к смертельному исходу. Токсические дозы занимают диапазон доз от минимальной токсической до минимальной смертельной.

Доза токсическая минимальная - это пороговая доза в отношении эффекта, выходящего за пределы нормальных физиологических реакций. Доза токсическая минимальная - это пороговая доза в отношении эффекта, выходящего за пределы нормальных физиологических реакций. Доза смертельная минимальная - доза, вызывающая за фиксированный период времени гибель единичных, наиболее чувствительных подопытных животных; принимается за нижний предел дозы смертельной (МЛД).

Доза смертельная абсолютная - доза, вызывающая за фиксированный период времени гибель не менее, чем 99% подопытных животных (ЛД100). Доза смертельная абсолютная - доза, вызывающая за фиксированный период времени гибель не менее, чем 99% подопытных животных (ЛД100). Доза смертельная средняя - доза, вызывающая за фиксированный период времени гибель 50% подопытных животных (ЛД50).

Степень токсичности вещества зависит от многих факторов: аллотропной модификации (например, желтый и красный фосфор); степени окисления элементов (ртуть(I) в каломели Hg2Cl2 и ртуть(II) в сулеме HgCl2), фазового состояния (жидкая ртуть и ртутные пары); степени дисперсности (силикагель SiO2 в виде высокодисперсного порошка, тальк); растворимости вещества и способности его диссоциировать с образованием ионных форм элементов (малорастворимый сульфат бария и хорошо растворимый бария хлорид; молекулярный тетраэтилсвинец и катионы свинца в жидких средах организма).

При внутривенном, внутримышечном, подкожном и пероральном введении, а также при накожной аппликации токсичные дозы имеют размерность мг/кг, мкг/кг, моль/кг. Но только последний способ соответствует международной системе единиц измерения СИ и однозначно отражает токсичную дозу, так как учитывает значение молярной массы токсичного вещества (n = m/M). При внутривенном, внутримышечном, подкожном и пероральном введении, а также при накожной аппликации токсичные дозы имеют размерность мг/кг, мкг/кг, моль/кг. Но только последний способ соответствует международной системе единиц измерения СИ и однозначно отражает токсичную дозу, так как учитывает значение молярной массы токсичного вещества (n = m/M).

Для токсичных газов, паров и аэрозолей доза может быть представлена в виде объемных концентраций- мг/л, мг/м3, моль/м3. Только последний способ является системным, позволяющим сравнивать токсичности различных веществ. Иногда используют так называемые миллионные доли, выраженные в частях на миллион [ч/млн, parts per million] или в сантиметрах кубических на метр кубический [см3/м3]). Для токсичных газов, паров и аэрозолей доза может быть представлена в виде объемных концентраций- мг/л, мг/м3, моль/м3. Только последний способ является системным, позволяющим сравнивать токсичности различных веществ. Иногда используют так называемые миллионные доли, выраженные в частях на миллион [ч/млн, parts per million] или в сантиметрах кубических на метр кубический [см3/м3]).

При представлении результатов определения токсичности необходимо указывать продолжительность ингаляции и время гибели. При представлении результатов определения токсичности необходимо указывать продолжительность ингаляции и время гибели. Например, при ингаляции в течение 4 часов 50% особей погибло через 48 часов после прекращения воздействия токсиканта. Количественной характеристикой токсичности при ингаляционном действии вещества является также произведение концентрации на длительность экспозиции (C t).

В некоторых странах широко используется термин «допустимое суточное поглощение» (acceptable daily intake - ADI), который позволяет оценить суточную дозу поглощаемого химического вещества, не представляющую ощутимого риска в течение жизни человека. В некоторых странах широко используется термин «допустимое суточное поглощение» (acceptable daily intake - ADI), который позволяет оценить суточную дозу поглощаемого химического вещества, не представляющую ощутимого риска в течение жизни человека. Значения ADI представляют в мг/кг массы тела в сутки для многих пестицидов и пищевых добавок, которые попадают в организм человека с пищей. Например, фирма «Кока-кола» дает информацию о величинах ADI некоторых компонентов, содержащихся в производимых напитках.

Степень токсичности вещества характеризуется также предельно допустимой концентрацией (ПДК). ПДК - это наибольшая концентрация вредного вещества в объектах окружающей среды, которая в условиях постоянного воздействия на организм или в отдаленные сроки после него не вызывает у человека каких-либо заболеваний или отклонений в состоянии здоровья. Степень токсичности вещества характеризуется также предельно допустимой концентрацией (ПДК). ПДК - это наибольшая концентрация вредного вещества в объектах окружающей среды, которая в условиях постоянного воздействия на организм или в отдаленные сроки после него не вызывает у человека каких-либо заболеваний или отклонений в состоянии здоровья.

Работа может использоваться для проведения уроков и докладов по предмету "Химия"

Готовые презентации по химии включают в себя слайды, которые учителя могут использовать на уроках химии для для изучения химических свойств веществ в интерактивной форме. Представленные презентации по химии помогут учителям в учебном процессе. На нашем сайте Вы можете скачать готовые презентации по химии для 7,8,9,10,11 класса.

Токсикологическая химия Горчаков Эдуард Владимирович Ст. преподаватель кафедры терапии и фармакологии. . Литература: 1. Токсикологическая химия: учебник для вузов/ под ред. Т.В. Плетеневой.-2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2005. – 512с. 2. Токсикологическая химия. Метаболизм и анализ токсикантов: учебное пособие / Под ред. проф. Н.И. Калетиной. – М.: 2008. 3. Вергейчик Т.Х. Токсикологическая химия. Учебник для студентов фарм. ВУЗов и факультетов., 2012 4. Хабриева Р.У., Калетина Н.И. Токсикологическая химия. - М.: Гэотар - Медиа, 2010. ЛЕКЦИЯ №1. Введение в токсикологическую химию. 1. Введение в дисциплину. 2. Содержание и задачи. 3. Химико-токсикологический анализ (ХТА). Токсикологическая химия Токсикология (от греч. toxikon – яд, logos – учение) – наука, изучающая свойства ядов и физических факторов, механизмы их действия на организм человека и разрабатывающая методы диагностики, лечения и профилактики отравлений. Химия – наука, изучающая вещества и процессы их превращения, сопровождающиеся изменением состава и строения. Токсикологическая химия (ТХ) – это наука изучающая методы выделения токсикологических веществ из различных объектов, а так же методы обнаружения и количественного определения этих веществ. Источники отравлений Сточные воды промышленных предприятий, загрязняющие водоемы, вода которых употребляется населением. Применение ядохимикатов (пестицидов) для борьбы с вредителями с/х культур. Ядохимикаты, смываемые с поверхности растений дождевыми водами, поступают в почву, затем в водоемы и вызывают отравления. Фармацевтическая промышленность. Производства связанные с синтезом, производством и переработкой природных ресурсов. и др. Значение токсикологической химии. имеет большое значение в диагностике отравлений и в борьбе с преступностью (судебно-медицинская экспертиза) имеет профилактическую направленность. Заключения химиков-токсикологов являются основанием для постановки вопроса об изъятии этих веществ из употребления или об изменении условий хранения и порядка отпуска их населению результаты исследований воздуха и сточных вод промышленных предприятий необходимы для возбуждения ходатайства о необходимости строительства или реконструкции очистных сооружений. пользуясь методами токсикологической химии, устанавливают и контролируют ПДК ядовитых веществ в воздухе. Задачи современной токсикологической химии: 1. Разработка новых и усовершенствование применяемых методов изолирования токсических веществ. 2. Разработка эффективных методов очистки вытяжек, полученных из объектов химико-токсикологического анализа (ХТА). 3. Внедрение в практику ХТА новых чувствительных и специфических реакций, а также методов обнаружения токсических веществ из исследуемых объектов. 4. Разработка и внедрение в практику ХТА чувствительных методов количественного определения токсических веществ. 5. Изучение метаболизма токсических веществ в организме и разработка эффективных способов анализа метаболитов. Связь токсикологической химии с другими науками Токсикологическая химия является специальной дисциплиной и взаимосвязана с фармацевтической химией посредством других дисциплин: - медицинскими (фармакология, судебномедицинская и клиническая токсикология); - биологическими (биохимия, биология, фармакогнозия); - химическими (фармацевтическая, аналитическая, неорганическая, органическая, физическая и др. химии); физическими (законы физики лежат в основе разработки приборов и аппаратов). Химико-токсикологический анализ (ХТА) – совокупность научно обоснованных методов, применяемых на практике для выделения, обнаружения и количественного определения токсических веществ. ХТА используется для решения задач в двух основных направлениях: Судебно-химическая экспертиза. Может проводиться в судебно-химических отделениях бюро судебномедицинской экспертизы органов здравоохранения, либо в специальных криминалистических лабораториях Министерств юстиции и внутренних дел Аналитическая диагностика острых отравлений и токсикоманий. Подобные исследования проводятся в химико-токсикологических лабораториях центров по лечению острых отравлений, наркологических диспансеров и др. учреждений здравоохранения. Объекты химико-токсикологического анализа. Органы трупов, моча, кровь трупов Рвотные массы Экскременты Волосы, ногти Промывные воды желудка, остатки пищи, напитки Пестициды, части растений, обработанные пестицидами Вода водоемов Пробы воздуха Почва Предметы домашнего обихода, одежда и т.д. Наркоманиятяжелая болезнь приводящая к расстройству психики и физическому истощению организма. Химико-токсикологический анализ в ветеринарии Исследования проводят как в лабораториях ветеринарного подчинения, так и в других специальных учреждениях. Изъятие объектов для СХ исследования: 1. С целью обнаружения и количественного определения ядовитых веществ для СХА изымают и направляют различные внутренние органы, кровь, мочу с учетом природы яда и путей введения его в организм, распределения, путей и скорости выведения, длительности течения интоксикации и лечебных мероприятий. Направляются также рвотные массы, первые порции промывных вод, остатки лекарственных и химических веществ, пищи, напитков и другие объекты. 2. При подозрении на отравление ядовитым веществом направляют комплекс внутренних органов: желудок с содержимым, 1м тонкой кишки, 1/3 печени, 1 почку, всю мочу и не менее 200 мл крови. 3. При подозрении на введение яда через влагалище или матку дополнительно направляют отдельно матку и влагалище. 4. При подозрение на подкожное или внутримышечное введение – участок кожи или мышцы из области места введения. 5. При подозрении на ингаляционное введение – ¼ легкого, 1/3 головного мозга. 6. При обнаружении в содержимом желудка крупинок, кристаллов, таблеток они также направляются на исследование. В случае подозрения на отравление дополнительно направляют: 1. Кислотами, щелочами – глотку, трахеею и пищевод, участок кожи со следами действия яда. 2. Летучими органическими веществами (хлороформ, четыреххлористый углерод, дихлорметан, хлорорганические пестициды и другие алкилгалогениды) – сальник, 1/3 головного мозга. 3. Метиловым спиртом – 1/3 головного мозга. 4. Гликозидами - 1/3 печени с желчным пузырем. 5. Фосфорорганическими соединениями – обязательно кровь (для определения активности холинэстеразы). 6. Солями ртути – прямую кишку, волосы. 7. Хронические отравления соединениями свинца, талия – плоские кости. 8. Хронические отравления соедиениями мышьяка – волосы, ногти, плоские кости. 9. Тетраэтилсвинцом – мозг, легкие. 10. Окисью углерода – кровь, мышечную ткань. 11. Этанолом – кровь из крупных вен, мочу, при невозможности – около 500г мышечной ткани. 12. Метгемоглобинобразующими ядами (анилин, нитробензол, перманганат калия, формальдегид, хроматы, ацетальдегид) – кровь на метгемоглобин. 13. Грибами и ядовитыми растениями – непереваренные кусочки из содержимого желудка, рвотные массы, промывные воды. Задачи судебно-химической экспертизы: - определение токсикологически важных веществ для установления причины смерти; - идентификация лекарственных и наркотических веществ, которые могут повлиять на состояние человека; - качественный и количественный анализ наркотических веществ в биологическом материале и других образцах, имеющих значение для судебно-медицинской и судебноследственной практики; для получения аналитических результатов, последующая интерпретация которых может быть полезной для судебно-следственных органов, первостепенное значение придают правильному выбору, изъятию и направлению объектов для судебнохимической экспертизы. Документация для проведения исследований 1. Письменное отношение с указанием, что пересылается, от кого и на что именно необходимо исследовать 2. Сопроводительные материалы: -постановление суда, следственных органов о производстве экспертизы с точной формулировкой поставленных перед исследователем вопросов, копия протокола судебно-ветеринарного вскрытия, -копия истории болезни Требования к поступившему материалу 1.Материал должен быть упакован в чистую тару. 2. Опломбирован с составлением одновременного особого акта или внесением в протокол судебно-ветеринарного вскрытия указаний об отборе патологического материала. 3. Вся тара снабжается этикетками и сопроводительной описью содержимого. 4. Патматериал фиксируют. Если нет возможности зафиксировать, замораживают. 5.Объемистый и зерновой корм направляют в количестве около 1кг, указывают примерный вес или объем, условия хранения, запах, цвет и т.д. 6. В принятии материала лабораторией выдается расписка, а результаты анализа сообщаются в письменной форме.

1 1. Основы токсикологической химии. Организация и основы судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации

45 2. Биохимическая токсикология

55 3. Группа веществ, изолируемых минерализацией ("Металлические яды")

109 4. Группа веществ, изолируемых дистилляцией ("Летучие яды")

156 5. Группа веществ, изолируемых из биологического материала экстракцией и сорбцией (Лекарственные и наркотические вещества)

309 6. Группа веществ, изолируемых экстракцией и сорбцией (Пестициды)

328 7. Химико-токсикологический анализ веществ, изолированием из объекта настаиванием с водой, с последующим диализом, а также требующих или не требующих особых методов изолирования
1. Основы токсикологической химии. Организация и основы судебно-медицинской экспертизы в Российской Федерации

1. Токсикология и токсикологическая химия. Предмет и задачи. Взаимосвязь с другими дисциплинами. Направления и основные разделы токсикологической химии. Основные разделы токсикологической химии (аналитическая токсикология, биохимическая токсикология). Химико-токсикологический анализ: основные направления, объекты и специфические особенности.
2. Этапы становления и развития токсикологической химии.
3. Организационная структура судебно-медицинской и судебно-химической экспертизы в РФ. Цель, задачи и объекты судебно-химической экспертиз. Правовые и методологические основы.
4. Основные понятия химической токсикологии. Классификация ядов и отравлений. Классификация отравлений. Периоды отравления. Детоксикация при отравлении. Применение антидотов при отравлении.
5. Приложения.

^ ОСНОВЫ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ ХИМИИ.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ОСНОВЫ СУДЕБНО – МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
В данной главе рассмотрены предмет и задачи токсикологической химии как фармацевтической дисциплины, её взаимосвязь с другими дисциплинами. Определены направления и основные разделы токсикологической химии (аналитическая токсикология, биохимическая токсикология). Рассмотрены основные направления, объекты и специфические особенности химико-токсикологического анализа.
Выделены основные этапы становления и развития токсикологической химии.
Особое значение, в данной главе, уделяется организационной структуре судебно-медицинской и судебно-химической экспертиз в РФ. Определены цели, задачи и объекты судебно-химической экспертизы, её правовые и методологические основы.
Рассмотрены основные понятия химической токсикологии. Дана классификация ядов и отравлений, выделены периоды отравления, и в соответствии с ними детоксикация при отравлениях. Рассмотрено применение антидотов при отравлении.

^ 1.1. ТОКСИКОЛОГИЯ И ТОКСИКОЛОГИЧЕСКАЯ ХИМИЯ. ПРЕДМЕТ И ЗАДАЧИ. ВЗАИМОСВЯЗЬ С ДРУГИМИ ДИСЦИПЛИНАМИ. НАПРАВЛЕНИЯ И ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ ХИМИИ
Название предмета «Токсикологическая химия» уже само показывает, что это наука, связанная, с одной стороны, с токсикологией, а с другой – с химией. Токсикология – наука медицинская, её название происходит от греческих «toxikon» - яд, «logos» - учение. Таким образом, токсикология – наука о ядах и их действии на организм (человека, животного, растения).
В период своего становления и развития токсикологическая химия была связана, главным образом, с судебно-медицинской токсикологией, и называлась судебной химией, в 1965 году переименована в токсикологическую химию. В других странах этот предмет называют судебно-химическая токсикология, аналитическая токсикологическая химия, химическая токсикология, аналитическая токсикология и т.п.
Программа для фармацевтических вузов, утверждённая Минздравом РФ в 1996 году, даёт такое определение изучаемой дисциплины: токсикологическая химия – наука о химических превращениях токсических веществ и их метаболитов в организме, методах их выделения из объектов биологического происхождения, обнаружения и количественного определения.
Другое определение дано М.Д. Швайковой: токсикологическая химия – наука о химических методах изолирования, обнаружения и определения ядовитых, сильнодействующих веществ, а также продуктов их превращения в тканях, органах и жидкостях организма (животного, растения) и в окружающей человека среде и предметах (вода, воздух, земля, остатки пищевых продуктов, лекарств и т.п.).
С развитием химии, химической промышленности и фармации увеличилось число лекарственных средств и веществ, применяемых в разных сферах человеческой деятельности. Многие из этих веществ оказались токсичными. Современному человеку приходится жить в обстановке токсикологической напряженности, вызванной экологическими и техногенными катастрофами, профессиональными отравлениями, несчастными случаями в быту, развитием по суицидальным и криминальным причинам различных заболеваний химической этиологии. Более 6 млн. наименований химических соединений, содержащихся в окружающей среде, представляют потенциальную опасность для здоровья населения. В последние годы отмечается резкий рост числа смертельных отравлений алкоголем и его суррогатами, а также лекарственными средствами психотропного и наркотического действия.
Поэтому основными задачами токсикологической химии являются:
1. Разработка новых и усовершенствование уже применяемых химических и физико-химических методов изолирования токсических веществ из соответствующих объектов.
2. Разработка эффективных методов очистки вытяжек, полученных из объектов химико-токсикологического анализа.
3. Внедрение в практику химико-токсикологического анализа новых чувствительных и специфических реакций и методов обнаружения токсических веществ, выделенных из соответствующих объектов.
4. Разработка и внедрение в практику химико-токсикологического анализа чувствительных методов количественного определения токсических веществ.
5. Изучение метаболизма токсических веществ в организме и разработка способа анализа метаболитов.
Особенности химико-токсикологического анализа (ХТА):
1. Чрезвычайное многообразие и разнохарактерность объектов исследования: это биологические жидкости (кровь, моча), рвотные массы, внутренние органы трупов людей, волосы, ногти, остатки пищевых продуктов и напитков, лекарственных средств, пестициды, препараты бытовой химии, посуда, предметы домашнего обихода, одежда, вода, земля и т.д.
2. Необходимость изолирования (извлечения) малых количеств (от мкг до мг искомых химических веществ из сравнительно большого количества объекта исследования составляет вторую и главную специфическую особенность ХТА. От методов изолирования нередко зависит дальнейший ход химического анализа и даже его результаты.
3. В подавляющем большинстве случаев химику-токсикологу приходится работать со следовыми количествами химического вещества, как правило, не химически чистого, а находящегося в смеси с сопутствующими (соэкстрактивными, балластными) веществами, извлекающимися при изолировании, и оказывающими часто негативное влияние на результаты анализа. Приходится удалять эти балластные вещества введением дополнительных методов очистки.
4. Установление присутствия ядовитого вещества в организме и возможность суждения о его количестве требует соответствующих, иногда особых, но всегда максимально чувствительных и специфичных методов анализа.
5. Своего рода особенностью является необходимость правильной оценки результатов анализа - экспертное заключение. Эксперт имеет возможность говорить лишь об обнаружении или необнаружении искомого вещества, т.к., исходя из природы химического вещества, учета чувствительности применяемых методов, отрицательный результат исследования не всегда свидетельствует об отсутствии ядовитого вещества (следы его могут оставаться в объекте, но не обнаруживаться). И наоборот, некоторые из веществ, на которые токсикология называет как на ядовитые, являются естественными составными частями организма (катионы Си, As, Hg, Zn, Pb и др.). Они могут быть обнаружены и определены в процессе анализа, однако не являться причиной отравления.
Присутствие ядовитого вещества, не всегда является доказательством его введения в организм с целью отравления, т.к. многие из них, например, барбитураты, алкалоиды и другие азотсодержащие вещества основного характера, являются лекарственными. В этих случаях обязательна количественная оценка.
6. Трудности обнаружения и определения ядовитого вещества, особенно в органах трупа, обусловлены также поведением химического вещества в организме и трупе. Введенное в организм токсическое вещество распределяется по жидкостям и тканям чаще всего неравномерно. Многие вещества, особенно органической природы, подвергаются далее, главным образом, в печени, различным процессам биотрансформации (метаболизма) по пути гидролиза, окисления, восстановления, синтеза с биохимическими компонентами организма (конъюгация с глюкуроновой, серной кислотами), направленным, в основном, на обезвреживание вещества. Протекают процессы элиминирования (выделения) токсического вещества и его метаболитов почками с мочой и др. В зависимости от глубины биотрансформации большая или меньшая часть вещества остается неизмененной или метаболизируется в зависимости от интенсивности и скорости элиминирования большая или меньшая часть вещества ускользает от исследователя. Эти факторы оказывают значительное влияние на результаты анализа.
Связь токсикологической химии с другими дисциплинами
Токсикологическая химия является фармацевтической дисциплиной и в своем развитии занимает как бы пограничную область между медицинскими (токсикология, фармакология), биологическими (биохимия, фармакогнозия) и химическими (аналитическая, органическая, физическая, фармацевтическая химии) дисциплинами.
Токсикологическая химия связана с фармакологией, изучающей действие лекарственных препаратов, и токсикологией, которая изучает действие ядов на организм людей и животных. Реакции и методы аналитической химии широко используются в токсикологической химии для обнаружения и количественного определения ядов. Для обнаружения фармацевтических препаратов, которые могут быть причиной отравлений, при химико-токсикологическом анализе в ряде случаев применяются методы фармацевтического анализа. При химико-токсикологическом анализе частей растений, вызывающих отравление, применяют фармакогностические методы. Токсикологическая химия связана с биологической химией, изучающей процессы метаболизма лекарственных веществ и ядов.
Таким образом, медицинские дисциплины и в первую очередь токсикология (и фармакология) ставят перед токсикологической химией вопросы, а химические и фармацевтические науки (прежде всего аналитическая химия) дают методы для решения этих вопросов.
В комплексе фармацевтических наук токсикологической химии принадлежит определенная роль, так как эта дисциплина, завершающая химическую подготовку провизора, дает представление об одном из очень ответственных практических приложении его знаний, наглядно приучает студента к научному методу исследования, к постановке и тщательному проведению опыта в точно определенных условиях, наблюдению происходящих при этом явлении, построению логически правильных выводов, вытекающих из полученных данных, а также к строго документальному их оформлению.
В настоящее время основными разделами токсикологической химии являются биохимическая и аналитическая токсикология.
Развитие токсикологии показывает, что понимание механизмов токсического действия веществ на организм невозможно без системного подхода. Токсичность вещества неразрывно связана с кинетикой его всасывания, распределения, выделения, механизмом метаболических реакций. Поэтому необходимо уделять особое внимание главным путям и механизмам транспорта, количественным закономерностям, определяющим зависимость между химическими свойствами и биологической активностью. Все перечисленные вопросы составляют основу биохимической токсикологии.
Информация о физико-химических характеристиках ядовитых веществ позволяет правильно ориентироваться в степени их токсичности, в многообразиях химических превращений, происходящих с токсическим веществом в организме, а также оценивать ситуацию, связанную с поступлением вещества в организм человека и животного.
Аналитическая токсикология является основным разделом токсикологическской химии, в котором рассматриваются способы и методы химического анализа приложении к биологическим объектам. Основным вопросом аналитической токсикологии остается, как и ранее в судебной химии, рассмотрение вопросов связанных с подготовкой проб (объектов), включающих выделение (изолирование, очистку и концентрирование токсических соединений из разнообразных биологических объектов, а также правильное использование для качественного количественного определения возможностей различных методов анализа) и их рациональное сочетание.
Химико-токсикологический анализ используется для решения задач в двух основных направлениях:
1. Судебно-химическая экспертиза (приложение знаний токсикологической химии к практическому решению вопросов, выдвигаемых судебно-следственными органами (чаще всего при летальном исходе, объектами являются органы трупа). Судебно-химическая экспертиза проводится по требованию судебно-следственных органов (постановление, определение), объекты экспертизы называются вещественными доказательствами – предметы, которые служили орудиями совершения преступления или сохранили на себе следы преступления или были объектами преступных действий обвиняемого, а также деньги и иные ценности, нажитые преступным путём, и все другие предметы и документы, которые могут служить средствами к обнаружению преступления, установлению фактических обстоятельств дела, выявлению виновных, либо к опровержению преступления или смягчению вины обвиняемого (УПК РФ).
Судебно-химическая экспертиза может проводиться в судебно-химических отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы органов здравоохранения либо в специальных криминалистических лабораториях Министерств юстиции (НИЛСЭ) и внутренних дел (ЭКЦ УВД).
2. Аналитическая диагностика острых отравлений и токсикоманий. В этом случае объектами исследований являются биологические жидкости организма человека (кровь, моча, слюна, пот, спинномозговая жидкость, придатки кожи (волосы, ногти), а также остатки лекарственных и химических веществ, посуда и другие предметы, растения и т.п. Подобные исследования проводятся в химико-токсикологических лабораториях центров по лечению острых отравлений, наркологических диспансеров и других учреждений здравоохранения.
Нельзя не отметить и другие направления токсикологической химии: экотоксикологическое направление токсикологической химии рассматривает вопросы биомедицинской, профессиональной токсикологии, а также токсикологии окружающей среды.
В биомедицинской области важны химико-токсикологические исследования побочного действия лекарств и вспомогательных веществ, т.е. оценка безопасности или риска, связанного с их применением.
Профессиональная токсикология оценивает риск работы с химическими веществами, применяемыми в промышленности, в частности фармацевтической. На промышленных и сельскохозяйственных предприятиях воздействие токсикантов на организм возможно во время производства, хранения, упаковки и применения химических веществ. Например, отравление пестицидами возможно на всех перечисленных стадиях, а также при использовании загрязненных продуктов сельскохозяйственного производства в пищу.
Токсикология окружающей среды имеет дело с потенциально вредными влияниями на биологические объекты токсикантов, содержащихся в воде, воздухе, почве. Хотя человек является главной мишенью действия загрязнителей ксенобиотиков, другие наземные и водные живые организмы, включая растения, также важны как потенциальные биологические мишени и как промежуточное звенья между токсикантом и организмом человека.
Многообразие направлений токсикологии объясняет разнообразие объект исследования и задач токсикологической химии.

^ 1.2. ЭТАПЫ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКОЙ ХИМИИ
Токсикологическая химия имеет интересную и разнообразную историю. Она зародилась и развивалась, заимствуя черты и содержание многих дисциплин, в том числе судебно-медицинской токсикологии. При проведении химических и судебно-медицинских исследований был накоплен богатый фактический материал, послуживший основой для формирования токсикологической химии как науки.
С появлением в России Аптекарского приказа (XVI в.) стало возможным решение судебных дел, «касающихся врачей и аптекарей». Они были связаны с установлением причин смерти, психического статуса человека, врачебных ошибок. Химико-токсикологические исследования в тот период сводились в основном к органолептическим оценкам (определение запаха, вкуса, цвета вещества или растения).
В 1714 году Петр I издал указ об обязательном установлении причины смерти лиц, погибших насильственной смертью.
А.П. Нелюбин (1785-1858). Заведующий кафедрой фармации в Петербурге. В 1824 году опубликовал «Правило для руководства судебного врача».
А.А. Иовский (1796-1857гг.). Профессор Московского университета. Автор 40 работ, в том числе руководств «Руководство к распознанию ядов, противоядий» - первое руководство русского автора.
Развитие химии способствовало зарождению научных судебно-химических исследований. Во времена М.В. Ломоносова (XVIII в.) в обязанности штатного фармацевта входило обнаружение ядов.
Судебная химия была выделена из фармации в качестве самостоятельного предмета в России проф. Г. Драгендорфом (XIX в.). Его монография «Судебно-химическое открытие ядов» многократно переиздавалась. Выделил судебную химию из фармации.
Большой вклад в современную токсикологическую химию внесли известные ученые, авторы учебников по судебной и токсикологической химии профессора А.В. Степанов, М.Д. Швайкова и В.Ф. Крамаренко.
Клиническая токсикология в России получила развитие благодаря деятельности акад. РАМН Е.А. Лужникова, возглавляющего Московский городской центр лечения отравлений НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, соответствующий международным стандартам.
Токсикологическая химия развивалась вместе со смежными химическими и медико-биологическими дисциплинами. Так, основы токсикокинетики созданы на основе классических кинетических работ, выполненных биохимиками (Л. Михаэлис и М. Ментен). На базе Государственного научно-исследовательского института судебной медицины разрабатывались многочисленные методики: определения ртути в биоматериалах, изолирования алкалоидов экстракцией, определения производных фенотиазина и др.
Учебники А.В. Степанова «Судебная химия» (1951), М.Д. Швайковой «Токсикологическая химия» (1959, 1965, 1975), В.Ф. Крамаренко «Токсикологическая химия» (1987) способствовали всестороннему изучению предмета студентами фармацевтических факультетов и институтов.
В 1930 г. начал выходить один из первых в Европе специализированных журналов по экспериментальной токсикологии «Archiv fur Toxikologie». В середине XX в. начал издаваться первый американский журнал, посвященный вопросам токсикологической химии, «Toxicology and Applied Pharmacology». Международная ассоциация судебных токсикологов (TIAFT) издает журнал «Bulletin of the International association of forensic toxicologists». В России издаются специализированные журналы «Судебно-медицинская экспертиза», «Фармакология и токсикология», «Судебно-медицинская и экспертная практика». Вопросы химико-токсикологического анализа рассматриваются в журналах аналитического профиля: «Аналитическая химия», «Химико-фармацевтический журнал», «Заводская лаборатория» и др.

^ 1.3. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА СУДЕБНО –МЕДИЦИНСКОЙ И СУДЕБНО -ХИМИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ В РФ
Руководство судебно-медицинской службой осуществляет Главный судебно-медицинский эксперт Минздравсоцразвития РФ. Административно он подчинён министру Минздравсоцразвития РФ, в научно-практическом отношении Главный судебно-медицинский эксперт Минздравсоцразвития РФ является одновременно директором ФГУ Республиканского центра СМЭ.
Главному судебно-медицинскому эксперту МЗ РФ в научно-практическом отношении подчиняются главные и старшие судебно-медицинские эксперты субъектов РФ, а им, в свою очередь, подчинены межрайонные, районные и городские эксперты. В административном отношении все они подчиняются соответствующим органам здравоохранения на местах. Главные (внештатные) судебно-медицинские эксперты субъектов РФ являются начальниками Бюро судебно-медицинской экспертизы.
Бюро судебно-медицинской экспертизы включает 4 основных отдела:
1. Судебно-медицинская амбулатория (отдел освидетельствования потерпевших, подозреваемых и других лиц).
2. Отдел судебно-медицинского исследования трупов с судебно-гистологическим отделением.
3. Отдел исследования вещественных доказательств, включающий 3 отделения:
- судебно-биологическое,
- судебно-химическое,
- медико-криминалистическое.
4. Отдел сложных экспертиз.
Судебно-химические исследования (экспертизы) проводятся в судебно-химическом отделении.
Порядок назначения судебной химической экспертизы предусмотрен Уголовно-процессуальным Кодексом РФ.
Организационную структуру судебно-медицинской экспертизы в РФ – см. рис. 1.

Правовые и методологические основы химической судебной экспертизы
Правовые и методологические основы химической судебной экспертизы в настоящее время регламентируются Федеральным Законом РФ от 31 мая 2001 года № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»,
приказом Минздрава РФ от 24 апреля 2003 года № 161 «Об инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы».

Другими нормативными документами являются действующие Уголовный, Уголовно-процессуальный, Трудовой Кодексы, Кодекс об административных правонарушениях, Законы РФ, Приказы Минздрава, Минздравсоцразвития РФ, Минздрава СССР.
Наиболее важные нормативные акты, регулирующие оборот наркотических средств и психотропных веществ:
· Федеральный закон Российской Федерации «О наркотических средствах и психотропных веществах» (1998);
· Постановление Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. № 964 «Об утверждении списков сильнодействующих и ядовитых веществ»;
· Постановление Правительства РФ № 681 от 30.06.98 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»;
· Приказ МЗ РФ № 289 от 05.10.98 «Об аналитической диагностике наркотических средств, психотропных и других токсических веществ в организме человека».
Правила изъятия и направления объектов на судебно-химическое исследование, а также порядок проведения исследований изложены в приказе Минздрава РФ от 24 апреля 2003 года № 161 «Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы». Права, обязанности экспертов изложены в Федеральном Законе РФ от 31 мая 2001 года № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».
Организация и производство экспертных исследований в Бюро судебно-медицинской экспертизы
Основания для производства судебно-химической экспертизы (исследования):
Судебно-химическая экспертиза вещественных доказательств проводится на основании постановления органов дознания и следствия (органы внутренних дел, прокуратура, Следственные отделы Следственных управлений Следственного комитета при прокуратуре РФ), определения суда. После проведения экспертизы лицу, назначившему её проведение, выдаётся «Заключение эксперта (Экспертиза вещественных доказательств)» - см. приложение 1.
Судебно-химическое исследование внутренних органов, тканей, биологических жидкостей трупов могут проводиться по письменным направлениям судебно-медицинских экспертов, судебно-химическое исследование биологических жидкостей, выделений человека, придатков кожи, смывов с поверхности кожи при подозрении на отравление или немедицинское употребление наркотических и других средств проводятся по письменным направлениям врачей лечебно-профилактических учреждений. После проведения исследования лицу, назначившему его проведение, выдаётся «Акт ».
Права и обязанности лиц, допущенных к производству химических судебных экспертиз
Государственным судебным экспертом является аттестованный работник государственного судебно-экспертного учреждения, производящий судебную экспертизу в порядке проведения своих должностных обязанностей (ст. 12 ФЗ РФ от 31.05.2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»).

Должность эксперта в государственных судебно-экспертных учреждениях может занимать гражданин РФ, имеющий высшее профессиональное образование и прошедший последующую подготовку по конкретной специальности в порядке, установленном правовыми актами (ст. 13 ФЗ РФ от 31.05.2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»).
Обязанности эксперта (ст. 16 ФЗ РФ от 31.05.2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации»):
Эксперт обязан:
- принять к производству порученную ему экспертизу,
- провести полное исследование представленных ему объектов, дать обоснованное заключение по поставленным перед ним вопросам,
- составить мотивированное письменное заключение о невозможности дать заключение, если поставленные вопросы выходят за пределы специальных знаний эксперта,
- не разглашать сведения, которые стали ему известны в связи с производством экспертизы,
- обеспечить сохранность представленных объектов исследований и материалов дела.
Эксперт не вправе:
ü принимать поручения о производстве судебных экспертиз от кого-либо, за исключением руководителя государственного судебно-экспертного учреждения,
ü осуществлять судебно-экспертную деятельность в качестве негосударственного эксперта,
ü вступать в личные контакты с участниками процесса, самостоятельно собирать материалы для производства судебной экспертизы,
ü сообщать кому-либо о результатах судебной экспертизы, за исключением органа или лица, её назначивших,
ü уничтожать объекты исследований либо существенно изменять их свойства без разрешения органа или лица, её назначивших.
Права эксперта(ст. 17 ФЗ РФ от 31.05.2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно экспертной деятельности в Российской Федерации»):
Эксперт в праве:
ü ходатайствовать перед руководителем государственного судебно-экспертного учреждения о привлечении к производству экспертизы других экспертов, если это необходимо,
ü делать заявления по поводу неправильного истолкования участниками процесса его заключения или показаний,
ü обжаловать действия органов или лиц, назначивших экспертизу, если они нарушают права эксперта.
Эксперт также исполняет обязанности и имеет права, предусмотренные соответствующим процессуальным законодательством.
Требования, предъявляемые к помещениям судебно-медицинской лаборатории.
Судебно-химические исследования проводятся в специально оборудованных для химических работ помещениях. Доступ в помещение должен быть ограничен для посторонних лиц. Помещение должно соответствовать санитарным нормам, нормам техники безопасности, пожарной безопасности, должно быть изолировано от других отделений Бюро, оборудовано охранно-пожарной сигнализацией, средствами пожаротушения. Обязательно наличие металлических сейфов и холодильников с низкотемпературными отделениями (-18оС) для хранения биологического материала. После окончания работы помещение запирается и опечатывается.
Порядок проведения судебно-химической экспертизы
Порядок проведения судебно-химической экспертизы регламентирован приказом Минздрава РФ от 24 апреля 2003 года № 161 «Об утверждении инструкции по организации и производству экспертных исследований в бюро судебно-медицинской экспертизы».
Важно помнить, что необоснованная поспешность может принести непоправимый вред и направить по ложному пути все следствие, хотя всегда нужно стремиться не задерживать полученные результаты.
Судебно-химические исследования очень ответственны. Поэтому на всех стадиях производства они оформляются соответствующими документами.
Документация при производстве судебно-химической экспертизы
Документация оформляется в соответствии с УПК РФ и другими действующими нормативными актами.
Первая стадия. Основанием для производства судебно-химической экспертизы внутренних органов, тканей и биологических жидкостей трупов являются:
а) постановление (письменное) следователя или судебно-следственных органов о назначении судебной химической экспертизы;
В постановлении о проведении судебно-химической экспертизы указывают фамилию эксперта или наименование учреждения, в котором должна быть произведена экспертиза, формулируют вопросы, поставленные перед экспертом, и перечисляют материалы, предоставляемые в его распоряжение. Следователь обязан ознакомить обвиняемого с постановлением о назначении экспертизы
б) определение суда.
в) направление судебно-медицинских экспертов, врачей ЛПУ.
Эксперт чаще всего имеет дело с направлением.
Вместе с вещественными доказательствами, постановлением органов дознания или следствия о назначении экспертизы, направлением судмедэксперта или врача направляют другие сопроводительные документы: а) протокол осмотра места происшествия и изъятия вещественных доказательств; б) копию карты стационарного больного; в) выписку из акта медицинского исследования трупа; г) выписка из протокола допроса и др. При повторных экспертизах направляют заверенную копию первичного «Акта судебно-химического исследования» (или заключения эксперта). В случае необходимости эксперт-химик может запросить другие документы.
Вторая стадия.
Все данные о вещественных доказательствах и документах к ним регистрируют в регистрационном и рабочем журналах.
Журнал регистрации - юридический документ. Журнал должен быть прошнурованным и содержать пронумерованные страницы, разграфлен, опечатан печатью и подписан начальником бюро судебно-медицинской экспертизы. Регистрационный журнал обеспечивает строгий учет вещественных доказательств, помогает эксперту-химику быстро ориентироваться в ответах на запросы по экспертизам, составлять отчеты. Рабочий журнал - также должен быть пронумерован, прошнурован, опечатан печатью и подписан начальником бюро судебно-медицинской экспертизы, каждому эксперту-химику выдается под расписку, по использовании сдается на хранение в канцелярию бюро. В рабочий журнал вносятся все записи, связанные с осмотром вещественных доказательств и производством судебно-химического исследования. Недопустимо делать записи на каких-либо отдельных листах, в черновиках и т.п. Рабочий журнал является прототипом акта.
Третья стадия.
По результатам экспертизы (исследования) составляют документы в 2 экземплярах: «Акт судебно-химического исследования» (если материалы на экспертизу направлял судебно-медицинский эксперт или врач ЛПУ) или «Заключение эксперта» (если экспертиза проводилась на основании постановления органов дознания, определения суда). «Акт судебно-химической экспертизы» составляют по определенной форме, он состоит из вводной части, описания объектов исследования, исследовательской части и заключения. Перед составлением «Заключения эксперта» судебно-медицинский эксперт расписывается в том, что в соответствии со ст. 307 УК РФ он несет административную и уголовную ответственность за уклонение или отказ от проведения экспертизы или заведомо ложные результаты экспертного исследования.
«Акт судебно-химического исследования» или «Заключение эксперта» являются заключительными документами, пишутся на основании записей в рабочем журнале.
Во введении указывается:
1) время (начало и окончание исследования, дата, часы);
2) основание для производства экспертизы (постановление о назначении судебно-химической экспертизы с указанием фамилии следователя и даты), номер и дата сопроводительного документа;
3) место производства экспертизы;
4) кем выполнена экспертиза (фамилия, имя, отчество, образование, специальность, степень, звание и квалификационная категория, занимаемая должность);
5) какие вещественные доказательства и по какому делу подверглись экспертизе;
6)кто присутствовал при производстве экспертизы;
7) цель экспертизы или вопросы, поставленные на разрешение экспертизы;
8) под заголовком «Обстоятельства дела» кратко излагают содержание материалов дела.
В разделе «Наружный осмотр» подробно описывают вещественные доказательства: упаковку, надписи на банках, склянках, ящиках, коробках, морфологический состав объекта, массу, цвет, запах, реакцию среды на лакмус и другие индикаторы, наличие консервантов.
В разделе «Химическое исследование» даётся детальное описание применённых методов, техники исследования вещественных доказательств и результатов исследований. Подробно описывают весь ход судебно-химического анализа: методы изолирования, обнаружения (наблюдавшиеся при этом явления: цвет, осадок, образование кристаллов и т.д.) и количественного определения ядовитых и сильнодействующих веществ (начиная от количества взятого объекта и заканчивая расчетами).
В заключении (выводах) перечисляют найденные вещества с указанием их количества, затем ненайденные вещества, далее по пунктам приводят ответы на вопросы (в пределах компетенции эксперта-химика), поставленные органами дознания, следствия и суда.
Если в процессе работы эксперт-химик установит обстоятельства, имеющие значение для дела, но по которому ему не были поставлены вопросы, он указывает на это в заключении.
«Заключение эксперта» («Акт судебно-химического исследования») подписывает эксперт-химик, производивший экспертизу (исследование), который несёт за ответы в акте ответственность.
При оформлении акта следует учесть следующее:
ü акт пишется на обеих страницах листа. Для удобного брошюрования поля на первой странице оставляют слева, на второй - справа;
ü пропуски прочеркивают;
ü слова нельзя сокращать, вводить условные обозначения, сокращать предложения (допускаются только общепринятые сокращения);
ü в разделе «Химическое исследование» не допускаются выражения: «получалась положительная реакция», «результат реакции отрицательный», «испытание кислотой хлороводородной показало наличие солей серебра» и т.д.;
ü нельзя ссылаться на автора того или иного метода, приводить формулы и уравнения реакций;
ü количественное определение ядовитых и сильнодействующих веществ должно быть изложено так, чтобы описанная методика и расчеты давали возможность судить о достоверности результатов определения;
ü в местах исправлений на полях следует писать: «исправленному верить» и ставить подпись;
ü в заключении в строчку сначала пишут: обнаружено и перечисляют все обнаруженные вещества; затем не обнаружено, перечисляют вещества, на которые выполняли исследование, но которые не были обнаружены.
Номенклатура дел в судебно-химическом отделении Бюро судебно-медицинской экспертизы
В таблице 1 приведена номенклатура дел, которая обычно ведется в судебно-химическом отделении.
Таблица 1: «Номенклатура дел (примерная) судебно-химического отделения»

Индекс дела	Заголовок дела (тома, части)	Кол-во дел (томов, частей)	Срок хранения дела (тома, части) и № статей по перечню	Примечание
13-01	Приказы, распоряжения; документы (справки, сводки, информация, доклады и др.) по основной деятельности (копии)		Постоянно ст. 6 а
13-02	Должностные инструкции работников отделения (копии)		ДЗН ст. 35 в
13-03	Положение об отделе (копии)		ДМН ст. 16
13-04	Акты судебно-химического исследования		25 лет ст. 162 ***
13-05	Журнал регистрации получения и расхода спирта		3 года ст. 551 **
13-06	Журнал регистрации экспертиз в алфавитном порядке		10 лет ст. 168 ***
13-07	Журнал регистрации проведения химических исследований		10 лет ст. 166 ***
13-08	Журнал учета работы с правоохранительными органами		5 лет ЭПК
13-09	Номенклатура дел отделения (копия)		ДМН ст. 67 а

^ 1.4. ЯДЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ ЯДОВ И ОТРАВЛЕНИЙ

Под отравлением (интоксикацией) следует понимать структурные и функциональные изменения организма, вызванные внешними химическими факторами. Внешние химические факторы называют ядами.
Яд - это вещество, поступающее в организм извне, обладающее свойством оказывать химическое и физико-химическое воздействие и способное при определенных условиях, даже в малых дозах, вызывать отравление. Яд - понятие относительное. Одно и то же вещество может привести к смертельному отравлению, вызвать лечебный эффект или оказаться индифферентным.
В судебной медицине принято ядами называть такие вещества, которые, попадая в организм извне, уже в малых количествах в силу своих физико-химических свойств вызывают расстройство здоровья, иногда заканчивающееся смертельным исходом.
Классифицировать яды можно по-разному, в зависимости от тех задач, которые в этой классификация должны отражаться. Для целей судебно-медицинской экспертизы деление ядов на отдельные группы должно служить решению основной задачи - распознаванию отравлений. Поскольку для этого эксперт использует клинические проявления интоксикации и морфологические изменения со стороны внутренних органов и тканей, в основу такой классификации должен быть положен клинико-морфологический принцип. Однако подобное деление ядов носит в известной мере условный характер, так как многие из ядов обладают сложным и многосторонним действием с преимущественным поражением тех или иных органов или систем организма.
1.4.1. Клиника и происхождение отравлений
Свойства яда и совокупность условий, сопровождающих его действие, определяют клинико-морфологические последствия отравления, которые могут проявляться легкой, средней, тяжелой степенью отравления, молниеносным, острым, подострым и хроническим клиническим течением, местными и общими проявлениями, первичным и метатоксическим действием, избирательностью действия на тонкие биохимические процессы в организме, преимущественным поражением определенных систем организма с соответствующими синдромальными явлениями, различными путями и интенсивностью выведения яда, разнообразием непосредственных причин смерти (болевой и токсический шок, инфекционные осложнения, острая почечная и печеночная недостаточность, истощение и др.). Все эти изменения, вызываемые ядом в организме, охватывается понятием «токсикодинамики».
Судьба различных ядов в организме неодинакова. Одни не претерпевают существенных изменений, другие - окисляются, восстанавливаются, нейтрализуются, адсорбируются и т.д. При этом образуются новые соединения как со сниженной, так и с повышенной токсичностью. Бензол в организме вначале окисляется до хинона, а затем разрушается с образованием токсичных метаболитов: оксигидрохинолона, фенилмеркаптуровой и муконовой кислот. Гидролиз фосфорорганических веществ ведет к утрате их токсичности, окисление - к резкому усилению токсичности. Процессы биотрансформации ядов в основном протекают в печени, желудочно-кишечном тракте, легких, почках, жировой ткани и др. Наибольшее значение имеет степень активности превращения ядов в печени. Задерживаясь в организме, яд может фиксироваться белками тканей и плазмы крови. В этих случаях образующийся комплекс "яд-белок" становится частично или полностью нетоксичным, в других - белок выполняет функцию переносчика яда к пораженным структурам. Образование нетоксических комплексов нередко сопровождается расходованием веществ, важных для жизнедеятельности организма. Дефицит этих веществ может привести к тяжелым, а иногда и необратимым изменениям углеводного и других видов обмена. Превращение яда в организме определяются понятием «токсикокинетики».
Острое отравление наступает обычно при однократном приеме токсических или летальных доз. Оно может развиться в течение нескольких минут и быстро закончиться смертельным исходом (синильная кислота, окись углерода). Однако чаще отравление возникает через некоторый промежуток времени после приема яда, длительность которого зависит от характера яда и скорости всасывания его в кровь. Продолжительность острого отравления обычно составляет несколько часов или суток.
Подострое отравление, как и острое, возникает обычно от однократного приема яда, но развивается более постепенно и протекает в течение одной-трех недель. Такое течение отравления может быть связано с приемом меньших доз яда, замедленным всасыванием или выделением его из организма (например сулема). В этих случаях обычно на первый план выступают изменения, связанные с поражением отдельных внутренних органов (головного мозга, печени, почек и др.).
На длительность отравления и выраженность симптомов существенное влияние оказывают различные лечебные мероприятия, разработанные и успешно применяющиеся в настоящее время в лечебных учреждениях. К их числу относятся: активная детоксикация (ранний гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция и др.), специфическая антидотная терапия, неспецифическая интенсивная симптоматическая терапия и др.
Хроническое отравление связано с неоднократным поступлением в организм небольших (субтоксических) доз яда на протяжении длительного времени. Картина отравления развивается постепенно, иногда принимает атипичный характер, имитируя некоторые заболевания центральной нервной системы, органов кровообращения, дыхания (тетраэтилсвинец, ртутьсодержащие ядохимикаты). Смерть обычно наступает через несколько недель и даже месяцев после приема ядовитого вещества.
1.4.2. Условия действия ядов
Характер и сила действия яда на организм зависит от многих условий. Нередко одно и то же ядовитое вещество в различных условиях проявляет себя по-разному. Поэтому при проведении судебно-медицинской экспертизы необходимо учитывать в каждом конкретном случае не только свойства введенного яда, но и условия, в которых происходило его действие. Наиболее важными из этих условий являются: физико-химические свойства яда, общее количество введенного яда, его концентрация, темп введения, пути поступления яда в организм, характер превращения яда в организме, общее состояние организма и его особенности, обуславливающие индивидуальную чувствительность к яду.
Химическая структура ядовитых веществ является основным фактором, определяющим тот или иной характер действия яда на организм человека. Вещества, близкие по своей химической структуре, могут оказывать неодинаковое действие, а совершенно различные по своей природе яды нередко дают сходную клиническую картину отравления.
Существенную роль в развитии отравления играет физическое (агрегатное) состояние яда. Легче всего проникают в кровь газообразные и парообразные вещества при их вдыхании. Жидкие и твердые растворимые вещества, принятые внутрь, поступают в кровь только после всасывания через слизистые оболочки, причем вещества, принятые в виде порошка, таблеток, действуют медленнее, чем их растворы. Нерастворимые вещества не всасываются и, как правило, не вызывают отравления. Наполнение желудка пищей затрудняет всасывание яда и, тем самым, способствует постепенному развитию отравления и некоторому снижению токсического действия яда. Имеет значение характер пищи. Белковая пища препятствует всасыванию солей тяжелых металлов, жирная пища замедляет всасывание этилового алкоголя, кислая реакция пищевых масс способствует всасыванию цианидов, дубильные вещества, содержащиеся в чае, связывают некоторые алкалоиды.
Яд оказывает действие, когда он введен в организм в определенных количествах. Небольшие дозы называются индифферентными, так как они не вызывают заметных нарушений здоровья. Минимальное количество вещества, вызывающее отравление, называется токсической дозой. Количество яда, которое может обусловить смертельный исход, составляет смертельную (летальную) дозу. На величину этих доз прежде всего оказывает влияние химическая природа яда. Так, одна и та же доза 0,5 г является индифферентной для поваренной соли или двууглекислого натрия, лечебной для хинина, анальгина, аспирина, токсической - для кокаина и смертельной - для морфина, атропина. Характер действия некоторых ядов на организм зависит и от их концентрации в жидкости или во вдыхаемом воздухе. Существенное значение имеет также темп введения яда.
Одно и то же количество яда может вызывать неодинаковый эффект в зависимости от того, с каким веществом принятый яд смешан. Ослабление или даже полное прекращение действие яда может произойти в тех случаях, когда сопутствующее вещество образует с ядом нерастворимое соединение или его нейтрализует. Действие яда усиливается, если он хорошо растворим в веществе, с которым принят, или если это вещество ускоряет процесс всасывания.
При последовательном или одновременном введении ядов в их действии может наблюдаться синергизм или антагонизм. Синергизм - усиление действия одного яда под влиянием другого, причем, степень синергизма может быть различной: от простой суммы эффектов каждого яда до значительного взаимного усиления их действия (потенцирование). Например, известно, что алкоголь усиливает снотворный эффект морфина, барбитуратов, одновременный прием анальгина и амидопирина приводит к более выраженному анализирующему действию. Антагонизм - ослабление действия одного яда другим за счет противоположного эффекта, оказываемого на организм (эзерин и атропин) или химического взаимодействия с другим веществом, приводящим к ослаблению его ядовитых свойств (например, цианистый калий и глюкоза).
Интенсивность действия яда зависит от путей его поступления в организм. Яд может быть введен через рот, парентерально (подкожно, внутримышечно, внутривенно), через легкие, неповрежденную кожу и другими способами.
Наиболее часто яды поступают в организм через рот. Всасываясь из желудка и тонкой кишки, они попадают в кровь и затем через систему воротной вены в печень, где частично обезвреживаются. Яды, введенные через прямую кишку или влагалище, минуют печеночный барьер и, следовательно, оказывают более выраженное действие при тех же дозах. Быстрее и почти в неизменённом виде ядовитые вещества поступают в кровь при парентеральном введении. Наиболее быстро и интенсивно оказывается общее действие ядов при внутривенном введении, а для газообразных и парообразных – при вдыхании через легкие. Через неповрежденную кожу проникают только те вещества, которые хорошо растворимы в жирах и липидах, например, тетраэтилсвинец, фенол, сернокислый анабазин, гидразин и некоторые другие. При этом имеет большое значение длительность контакта и площадь соприкосновения кожи с ядовитым веществом.
Находясь в организме, ядовитые вещества под влиянием ферментов и других биологически активных веществ подвергаются химическим превращениям (окислению, восстановлению, гидролизу и др.) с образованием чаще всего безвредных соединений. В других случаях образуются промежуточные продукты, обладающие более выраженными токсическими свойствами (ацетальдегид, щавелевая кислота, формальдегид соответственно - при отравлении этиловым алкоголем, этиленгликолем, метиловым спиртом). Одним из путей превращения ядовитых веществ в организме является образование свободных радикалов, обладающих способностью повреждать внутриклеточные мембраны с последующей гибелью клеток. Как правило, некоторая часть яда выводится из организма в неизмененном виде.
Выделение ядов может происходить различными путями: через почки, легкие, печень, слизистые оболочки, крупными железами. Чаще всего ядовитые вещества и продукты их превращения, в основном растворимые в воде, выделяются почками. Канальцевый эпителий при этом подвергается дистрофическим, а иногда и некротическим изменениям (отравление сулемой, этиленгликолем), что может обусловить недостаточность выделительной функции почек.
Соли тяжелых металлов частично выделяются через слизистую оболочку толстой кишки, в которой могут возникать воспалительные и некротические изменения (сулемовый колит). Летучие вещества (алкоголь, эфирные масла, синильная кислота и др.) выделяясь через легкие, сообщают выдыхаемому воздуху свойственный им запах. Печень вместе с желчью выделяет эфирные масла, наркотики, некоторые алкалоиды.
Ряд веществ при повторных введениях обладает кумулятивным действием, то есть способностью накапливаться в тканях и органах, вызывая более выраженное повреждающее действие.
К индивидуальным особенностям, влияющим на выраженность симптомов отравления, могут быть отнесены: пол, возраст, состояние здоровья, повышенная чувствительность организма и индивидуальная непереносимость некоторых ядов.
Считается, что женщины в общем более чувствительны к ядам. Беременность и менструальный период понижают сопротивляемость организма к действию ядов.
Чувствительность к ядам зависит также от возраста. Отравление у детей наступает при значительно меньших дозах ядовитых веществ. Это связано не только с наименьшей массой тела, но и в значительной мере качественно иной реакцией на большинство ядов, обусловленной особенностями центральной нервной системы и еще недостаточным развитием защитных свойств организма ребенка.
Заболевания сердца, печени, почек, сопровождающиеся нарушением дезинтоксикационной и выделительной функции организма, могут обусловить повышение чувствительности людей к ядам, более тяжелое течение отравления, а также наступление смертельного исхода, даже от нетоксических доз яда.
В лечебной практике встречаются случаи медикаментозной аллергии по отношению ко многим лекарственным веществам: антибиотикам, сульфаниламидам, ацетилсалициловой кислоте, амидопирину, новокаину и др. При повторном контакте с данными веществами может развиться анафилактический шок с высокой вероятностью летального исхода. Также известно явление индивидуальной генетически обусловленной непереносимости лекарств (идиосинкразия), когда введение лекарственного вещества в обычных и даже малых количествах может вызвать тяжелую аллергическую реакцию с быстрым наступлением смертельного исхода уже при первом контакте организма с веществом.
При длительном и частом приеме некоторых ядов может наблюдаться привыкание к ним. Организм постепенно начинает переносить токсические и даже заведомо смертельные дозы. Возможность привыкания существует, очевидно, в отношении многих ядовитых веществ, однако чаще всего это наблюдается при приеме мышьяка, снотворных, обезболивающих, диуретических, гипотензивных средств.
В основе привыкания лежит значительное увеличение активности ферментов, участвующих в разрушении вводимого яда, возможно, происходит синтез специальных, так называемых, индуцированных ферментов. Вследствие относительно малой специфичности инактивирующих ферментных систем нередко наблюдается так называемое перекрестное привыкание, когда длительный прием одного яда вызывает ускоренное разрушение других ядов, близких по токсическому действию. Например, привыкание к одному виду снотворного может распространиться на всю группу снотворных веществ, независимо от их химической природы.
Разновидностью привыкания является болезненное влечение к некоторым веществам - так называемое пристрастие. В основе его лежит способность отдельных веществ оказывать воздействие на высшую нервную деятельность, например, вызывать приятное возбуждение (эйфорию) или успокоение. Желание повторно воспроизвести это состояние постепенно становится непреодолимым и человек превращается в наркомана.
Наркоманией называют злоупотребление теми веществами, которые включены в список наркотических средств (наркотических веществ и наркотических лекарственных средств, в том числе синтетических и природных). Этот список составляется Постоянным комитетом по контролю наркотиков (ПККН) при Министерстве здравоохранения, утверждается Правительством РФ, периодически пересматривается и дополняется. Однако, «в настоящее время ПККН осуществляет свою деятельность самостоятельно и не находится при каком-либо конкретном федеральном органе государственной власти» (письмо Минздравсоцразвития РФ от 31.07.2007 года № МЗ/20974-16-1).
Вещества, которые включаются в Списки наркотических средств, должны соответствовать 3 критериям:
1. Медицинский – вещество обладает определённым действием на центральную нервную систему, применяется с немедицинскими целями.
2. Социальный – вещество начинает оказывать определённое действие на поведение человека в обществе.
3. Юридический – вещество должно быть включено в списки наркотических средств, утверждённые Правительством РФ.
В настоящее время известно большое число веществ, способных вызывать пристрастие. К их числу относятся: морфин, героин, текодин, омнопон, промедол, снотворные - барбитураты (нембутал, барбамил и др.) и небарбитуратового ряда (нитразепам, бромурал), транквилизаторы (сибазон, нозепам, элениум и др.), а также средства растительного происхождения - опий, препараты конопли (гашиш, марихуана) и др.
Внезапное лишение наркомана привычного для него возбуждающего или успокоительного вещества вызывает особое состояние организма, так называемую абстиненцию (синдром воздержания). Абстиненция сопровождается тяжелым расстройством функций центральной нервной системы, а также дыхания и кровообращения. Находясь в состоянии абстиненции, наркоман испытывает непреодолимую потребность приема новых доз наркотика и способен совершить любое преступление с целью получения яда.
В настоящее время существует около 10 тысяч потенциально опасных токсических веществ, которые могут встретиться в жизнедеятельности человека.
В зависимости от причины, обстоятельств отравлений их классифицируют на 2 группы:

Случайные
Бытовые
Медицинские
Профессиональные

Умышленные(преднамеренные)
Суицидальные (самоубийства)
Криминальные (убийства)

Картина отравления, картина вскрытия при летальном исходе бывают, как правило, неспецифичны, нехарактерны, поэтому для выявления причины смерти встаёт вопрос о необходимости судебно-химического исследования (экспертизы), после проведения которого может быть установлено отравляющее вещество и его концентрация.

1.4.3.Основные симптомокомплексы отравлений
Запах, исходящий от больного и его выделений, во многих случаях позволяет верифицировать вид отравления (таблица 2).
Изменение кожных покровов, выявляемые при осмотре, также могут быть ключом к выяснению природы воздействующего токсиканта.
Таблица 2 «Запах объектов исследования и возможный токсикант»

№ п/п	Запах	Возможные причины
1	Алкогольный	Отравление алкоголем (этанолом, метанолом)
2	Барвинка	Отравление метилсалицилатом
3	«Дезинфекции»	Отравление фенолом и соединениями кислоты карболовой
4	Горького миндаля	Отравление синильной кислотой и цианидами, нитроциклогексаном, бензальдегидом
5	Грушевый	Отравление хлоралгидратом
6	Загнивших яблок	Отравление ацетоном, растворителями лаков и красок; гипергликемическая кома, кетоацидоз
7	Запах свежести с озоновым оттенком	Отравление калия перманганатом
8	Йодный	Отравление йодом
9	Керосиново-хлорный	Отравление хлорорганическими соединениями
10	Неприятный специфический, с металлическим вкусом во рту и саливацией	Отравление ртути оксидом
11	Сапожной краски	Отравление нитробензолом
12	Сладко-ацетоновый	Отравление хлороформом
13	Сладко-ликерный	Отравление дихлорэтаном
14	Специфический керосиново-чесночный	Отравление фосфорорганическими соединениями
15	Спиртово-сивушный	Отравление антифризом
16	Спиртово-сладкий	Отравление тормозной жидкостью (этиленгликолем)
17	Табака	Никотин
18	Тухлых яиц (изо рта и от кала)	Отравление сероуглеродом, сероводородом, меркаптанами; гнилостная диспепсия
19	Уксусный	Отравление уксусом, ацетальдегидом
20	Формалиновый	Отравление формалином
21	Фруктово-алкогольный	Отравление алкогольными напитками
22	Хлорный (острый, «колючий» запах)	Отравление хлористоводородной кислотой
23	Чесночный	Отравление фосфором, мышьяком, теллуром и их соединениями (дифференцировать от запаха съеденного чеснока)

Гемодиализ и гемосорбция зачастую оказываются малоэффективными. При лечении хронических отравлений следует применять лекарственные средства, воздействующие не только на сам ксенобиотик, но и на продукты его метаболизма.
Средства антидотной детоксикации позволяют непосредственно воздействовать на токсичное вещество или его рецепторы. Специфические антидоты существуют для небольшого числа ксенобиотиков (не более 5%), а механизмы их действия разнообразны, поэтому любая систематизация противоядий условна. В клинической токсикологии выделяют химические противоядия контактного действия, биохимические (токсикокинетические) противоядия, фармакологические (симптоматические) антагонисты, иммунохимические противоядия.
К ним относятся соединения, обезвреживающие яд при различных химических реакциях: кислотно-основных, окислительно-восстановительных, комплексообразования, осаждения. Например, тиосульфат-ион S2O32- превращает цианиды CN- в менее токсичные роданиды SCN-; сульфат-ион SO42- приводит к осаждению токсичных ионов бария; этилендиаминтетраацетат (ЭДТА) связывает токсичный ион свинца в прочный хелатный комплекс. Эффективность антидотов этой группы зависит от клинического состояния больного, а также от токсикокинетических и токсикодинамических факторов (поглощенной дозы, типа экспозиции яда, периода его полувыведения, механизмов связывания яда с клеточными рецепторами, химической природы метаболитов токсиканта). Если период полувыведения антидота меньше, чем токсиканта, то проводят повторные курсы антидотной терапии. Иногда необходимо длительное применение антидота повторными курсами.
Химические противоядия контактного действия включают в себя специфические и неспецифические антидоты. В основе действия неспецифических антидотов лежит физико-химический процесс - адсорбция. Например, неспецифическими антидотами являются активированный уголь, специальные смолы, лигнин.
Специфические метаболические (биохимические, токсикокинетические) противоядия способны изменять механизмы метаболических процессов с участием токсичных веществ. Например, при отравлении метгемоглобинобразователями, в том числе цианидами, применяют метиленовый синий - тетраметилтионина хлорид, который в крови способен окислять железо (II) гемоглобина, т. е. превращать его в метгемоглобин. Попавшие в кровь цианиды образуют более прочные связи с метгемоглобином, покидая менее прочные центры связывания - геминовые структуры тканей. Происходит восстановление функции цитохромоксидаз тканей. Комплекс MetHb CN- постепенно отщепляет цианид в печени и метаболизируется до безопасных продуктов. Связывание цианида можно усилить введением специфического химического антидота - натрия тиосульфата:
S2О32- CN - S CN

Этанол при отравлениях метанолом или двухатомными спиртами конкурентно быстро взаимодействует с алкогольдегидрогеназой и препятствует участию этого фермента в образовании токсичных метаболитов метанола (муравьиной кислоты и формальдегида) и этиленгликоля (гликолевой, глиоксиловой и щавелевой кислот).
К группе биохимических антидотов следует отнести также цинка сульфат, используемый при отравлении соединениями меди (II), в частности при генетическом нарушении контроля содержания меди в организме - болезни Вильсона-Коновалова. Введение ионов цинка катализирует синтез металлотионеинов, а образующиеся при этом прочные тиолаты меди выводятся из организма.
Группу фармакологических антагонистов образуют вещества, конкурирующие с ядом в действии на клеточные рецепторы. Это реактиваторы холинэстеразы при отравлениях фосфорорганическими пестицидами, атропин как антидот при отравлении пилокарпином, налорфин при отравлении морфином, ионы калия при отравлении сердечными гликозидами.
Среди фармакологических антагонистов имеется группа лекарственных средств, относящихся к синаптотропным препаратам. Например, флумазенил применяют при отравлении бензодиазепинами.
Фармакологические антидоты позволяют купировать большинство не все симптомы интоксикации, так как антагонизм обычно бывает полным. При этом могут развиваться побочные эффекты, поскольку конкурентное действие предполагает использование высоких концентраций антидота-антагониста. В отличие от химических антидотов, биохимические (токсикокинетические) антидоты не образуют прочных ковалентных химических связей с токсичным веществом.
Большую группу составляют антидоты, используемые для профилактики и коррекции токсических эффектов ряда лекарственных средств. Амифостин используют для коррекции токсичности препаратов платины, ацетилцистеин - токсичности парацетамола, кальция фолиат - токсичности метотрексата.
Для лечения отравлений животными ядами, вызванных укусами змей и насекомых, применяют иммунологические противоядия (противозмеинная, противокаракуртовая сыворотки и др.). Антитоксическая иммунотерапия эффективна лишь в первые часы после отравления.
Приведенные примеры не могут охватить широкий круг медикаментов для детоксикации. Более полную информацию можно получить в учебниках по клинической токсикологии и в соответствующей справочной литературе.
Таким образом, при острых отравлениях необходимы методы активной детоксикации, специфической (антидотной) фармакотерапии (методы пассивной детоксикации) и симптоматической терапии с учетом избирательной токсичности вещества.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1
Министерство здравоохранения РФ
Департамент здравоохранения
Администрация Омской области

ОГУЗ Бюро судебно-медицинской
экспертизы__________________
Адрес
^ АКТ
СУДЕБНО-ХИМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
№_________

На основании_________________________________________________________________
В судебно-химическом отделении судебно-медицинской лаборатории Бюро судебно-медицинской экспертизы_______________________________________________________
экспертом - химиком______________________________________________________
фамилия, и,о., специальность, стаж, звание
________________________________________________________________________
ученая степень, звание
произведено исследование_____________________________________________________
наименование объекта
от трупа_____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество умершего, возраст
с целью определения спирта этилового.


Дата поступления объекта в отделение____________________________________________

Дата окончания исследования ___________________________________________________

Обстоятельства дела __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Описание объекта _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Методика химического исследования.
Условия хроматографического разделения:
хроматограф ЛХМ 8 МД,
колонка 3/2000 мм,
насадкаХроматин № AWDMCS + 7 ПМФС4_________________________________________
+____проц. натрия гидроксида +___________проц. ______________.
Температура колонки 75 °С
инжектора- 75 °С.
Расход газа-носителя 2,6 л/час;
детектор-катарометр; ток детектора - 50 мА________.

Во флакон из-под пенициллина наливали 0,5 мл 50 % раствора трихлоруксусной кислоты, добавляли каплю раствора 1:400 метилового спирта и 0,5 мл. После фиксации пробки в горловине флакона содержимое его тщательно взбалтывали, затем во флакон шприцем вводили 0,3 мл 30 % раствора натрия нитрита и смесь тщательно взбалтывали. Шприцем отбирали из флакона 3 мл парообразной пробы и вводили её в хроматограф – на хроматограмме идентифицировали пики: метилнитрита_____________________________0,5 мл 4 % раствора пропилового спирта (внутренний стандарт) смешивали с ______мл смеси вводили во флакон из-под пенициллина, содержащий 0,5 мл раствора трихлоруксусной кислоты. После фиксации пробки к горловине флакона содержимое его тщательно перемешивали, шприцом вводили 0,3 мл раствора нитрита натрия. Смесь тщательно взбалтывали. Через минуту из флакона отбирали 3 мл парообразной пробы, которую вводили в хроматограф. При этом на хроматограмме отмечена высота пика этилнитрита, равная ____ мм, высота пика ____мм. По вышеописанной методике производили исследование ________.При этом высота пика этилнитрита была равной ________мм, высота пика __________мм.
Одновременно по вышеописанной методике строили калибровочные графики. При построении калибровочных графиков использовали 1, 2, 4 и 6 % растворы этанола, приготовленные на воде очищенной. Перерасчетный коэффициент по количественному определению этанола по вводно-спиртовой смеси составляет: для крови - 0,95, для мочи - 1,05.
При этом высота пиков этилнитрита соответственно составила________мм; высота пиков______мм. Котангенс =

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При судебно-химическом исследовании трупа______________________________________
_____________________________________________________________________________
фамилии, имя, отчество умершего
Обнаружен спирт этиловый в концентрации _______________________________________
не обнаружены:________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Приложение:
1. Две хроматограммы на 2 листах.
2. Калибровочный график на 1 листе.

Эксперт химик_________________
Подпись

«_____»_______ 20 г.

Составляется в двух экземплярах при производстве исследований на наличие спирта
С1-С5 (этиловый спирт и его аналоги) газохроматографическим методом

Приложение 2

судебно-химического исследования
№

в судебно-химическом отделении судебно-медицинской лаборатории Бюро судебно-медицинской экспертизы Омского облздравотдела
Экспертом-химиком___________________________________________________________
произведено исследование______________________________________________________
от трупа_____________________________________________________________________-
с целью определения карбоксигемоглобина.
Дата наступления смерти________________________________________________________
Дата вскрытия трупа и номер заключения (акта)____________________________________
Дата поступления объектов в отделение___________________________________________
Дата начала исследования_______________________________________________________

Обстоятельства дела
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Описание объектов ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Методика химического исследования
1. К 1 мл крови, разведенной пятикратным объемом воды очищенной, добавляли 3 мл 3 % раствора танина и взбалтывали. При этом наблюдали появление__________________осадка_____________________________________________
2. К 1 мл неразведенной крови добавляли 4 мл 5 % раствора основного ацетата свинца и в течение 1 минуты сильно взбалтывали. При этом наблюдали ____________________окрашивание.
3. К 1 мл крови добавляли 4 мл 0,2 % раствора цитрата натрия. 1 мл полученного раствора помещали в пробирку, содержащую 4 мл буферного раствора с рН=5,2 и выдерживали в течение 5 минут на водяной бане при 55 °С.
Смесь охлаждали ледяной водой и отфильтровывали. Полученный раствор имел______________________окраску.

КОЛИЧЕСТВЕННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ. 0,1 мл крови разводили в 15 мл 0,1% раствора аммиака. Отфильтрованный раствор помещали в кювету с толщиной рабочего слоя 1 см и производили измерение оптической плотности при длине волны 575 нм (спектрофотометр СФ-26, раствор сравнения - 0,1 % раствор аммиака). Е1 _______. Затем к раствору, оставшемуся в пробирке, добавляли 2 капли 30 % раствора натрия гидроксида и 20 мг натрия гидросульфита. Через 15 мин при той же длине волны (575 нм) производили второе измерение оптической плотности Е2 =___________ Е2/Е1 =__________.
Для построения калибровочного графика 0,6 мл крови, не содержащей карбоксигемоглобина, разводили в 100 мл 0,1 % раствора аммиака. Одна часть полученного раствора насыщалась окисью углерода, полученной из муравьиной кислоты при взаимодействии с концентрированной кислотой серной в течение 1 часа. Измеряли оптическую плотность раствора крови без карбоксигемоглобина и со 100 % содержанием карбоксигемоглобина до и после добавления натрия гидроксида и натрия гидросульфита при условиях, описанных выше. Результаты следующие:

Содержание НвСО в исследуемой крови	Оптическая плотность до прибавления реактивов - Ei	Оптическая плотность после прибавления реактивов - Е2	Е2/Е,
0%	0,46	0,11	0,24
25%	0,421	0,162	0,38
50%	0,383	0,216	0,56
75%	0,344	0,267	0,77
100 %	0,306	0,32	1,04

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При судебно-химическом исследовании_______________________________________
от трупа__________________________________________________________________
Обнаружен карбоксигемоглобин в концентрации_______________________________

Приложение: Калибровочный график на 1 листе.

«_____»_______ 20 г.

Приложение 3
АКТ
судебно-химического исследования
№_________
На основании направления судмедэксперта________________________________________
В судебно химическом отделении судебно - медицинской экспертизы Департамента здравоохранения Администрации Омской области судмедэкспертом-химиком_____________________________________________________________________
Произведено исследование
От трупа______________________________________________________________________
С целью определения этилового спирта.
Дата наступления смерти_______________________________________________________
Дата вскрытия и № заключения__________________________________________________
Дата поступления объектов в отделение ___________________________________________
Дата начала исследования_______________________________________________________
Дата окончания исследования____________________________________________________
Обстоятельства дела __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Описание объектов __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Химическое исследование:
условия хроматографического исследования:
хроматограф ЛХМ8 МД,
колонка стальная 0,3x200 см,
насадка ХЕЗОСОРБ с 1,7 % алкилсульфатов + 0,9 % натрия гидроксида + 12 % винилина, температура колонки 75 °С,
температура инжектора 50 °С,
детектор-катарометр, ток детектора 50 мА,
газ-носитель - гелий, скорость газа 2,6 л/час,
скорость диаграммной ленты- 240 мм/час,
чувствительность прибора 1:1.
В пенициллиновый флакон помещали 0,5 г измельченной средней пробы _________________ и 2 мл 20 % раствора фосфорно-вольфрамовой кислоты. Флакон закрывали резиновой пробкой и металлическим фиксатором и помещали в кипящую водяную баню. Через 15 мин флакон вынимали и охлаждали до комнатной температуры. Шприцем через пробку вводили 0,5 мл 0,4 % раствора пропанола (внутренний стандарт) и 0,5 мл 30 % раствора натрия нитрита. Содержимое флакона взбалтывали в течение 1 минуты, отбирали 1 мл парогазовой фазы и вводили в инжектор хроматографа. При этом на хроматографе отмечали пики этилнитрита___________________мм и пропилнитрита _____________мм. Одновременно повышеописанной методике строили калибровочный график, по которому определяли концентрацию этанола.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
При судебно-химическом исследовании___________________________________________
от трупа______________________________________________________________________

Эксперт-химик_________________________

«_____»_______ 20 г.

(из пр. № 182 от 09.07.91 г.)

Приложение 4

Правила изъятия и направления трупного материала
на лабораторное исследование

С целью обнаружения и количественного определения ядовитых веществ для СХА изымают и направляют различные внутренние органы, кровь и мочу с учетом природы яда и путей введения его в организм, распределения, путей и скорости выведения, длительности течения интоксикации и лечебных мероприятий. Направляют также рвотные массы, первые порции промывных вод, остатки лекарственных и химических веществ, пищи, напитков и другие объекты.
1.1. При подозрении на отравление на судебно-химическое исследование из трупа взрослого изымают не менее 2 кг внутренних органов. При длительном течении отравления, а также после проведения реанимационных мероприятий количество направляемого материала должно быть увеличено до 2,5-3 кг.
1.2. Органы нельзя обмывать водой и загрязнять химическими веществами или механическими примесями. Органы помещают в стеклянную посуду (сухие широкогорлые банки). Использование металлической или керамической посуды запрещается.
1.2.1. Внутренние органы извлекают после наложения двойных лигатур на пищевод, желудок, кишечник (на расстоянии 1 м в разных отделах для предотвращения механического перемещения их содержимого).
1.2.2. Эксперт должен следить за тем, чтобы яд не был удален из трупа и не попал в него извне. Поэтому для вскрытия необходимо тщательно вымыть секционный стол, инструменты и перчатки и во время вскрытия не пользоваться водой и другими жидкостями.
1.3. Банки следует мыть раствором горчицы или соды, тщательно ополаскивать чистой водопроводной, а затем очищенной водой и высушивать в сушильном шкафу.
1.4. При подозрении на отравление неизвестным ядом, а также при комбинированных отравлениях необходимо изымать:
в банку № 1 - желудок с содержимым,
в банку № 2 - по одному метру тонкой и толстой кишок с содержимым из наиболее измененных отделов,
в банку № 3 - не менее 1/3 наиболее полнокровных участков печени, желчный пузырь и его содержимое,
в банку № 4 - одну почку и всю мочу,
в банку № 5 - 1/3 головного мозга,
в банку № 6 - не менее 200 мл крови,
в банку № 7 -селезенку и не менее 1/4 наиболее полнокровных участков легкого.
При подозрении на введение яда через влагалище или матку необходимо дополнительно взять в отдельные банки матку и влагалище, при подозрении на подкожное или внутримышечное введение яда - участок кожи и мышц из области предполагаемого введения.
.1.5. При отравлении яды распределяются в органах и тканях по-разному. Поэтому, в зависимости от предполагаемого отравления определенным ядом, берут (с соблюдением п.п. 1.1,1.2. и 1.4.) следующий трупный материал:
1.5.1. Алкалоидами (опием, морфином, стрихнином, бруцином, атропином, кокаином, никотином, анабазином, кониином, пахикарпином, хинином, аконитином и др.) - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишку с содержимым, печень с желчным пузырем, почку, мочу, мозг, селезенку.
1.5.1.1. При подозрении на отравление морфином - желудок и тонкую кишку с содержимым (независимо от пути введения яда), при подозрении на отравление хинином - матку.
1.5.2. Барбитуратами и снотворными небарбитурового ряда - печень с желчным пузырем, почку, мочу, желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, мозг, кровь.
1.5.3. Гликозидами - печень с желчным пузырем, почку, мочу, кровь, сердце, тонкий кишечник, ткани из места инъекции.
1.5.4. Кислотами и едкими щелочами - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, глотку, трахею, пищевод, печень, почку, участки кожи со следами действия яда.
1.5.5. Летучими веществами (нитробензолом, анилином, бензолом и др.) -желудок с содержимым, верхний отдел тонкой кишки с содержимым, кровь (не менее 200 мл), печень с желчным пузырем, мозг, мочу, почку.
1.5.6. «Металлическими» ядами - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым, печень, почку, мочу, селезенку и дополнительно:
1.5.6.1. При подозрении на отравление соединениями ртути - прямую кишку, волосы;
1.5.6.2. При подозрении на хроническое отравление соединениями свинца -плоские кости;
1.5.6.3. При подозрении на хроническое отравление соединениями таллия -плоские кости и волосы;
1.5.6.4. При подозрении на хроническое отравление соединениями мышьяка - волосы, ногти и плоские кости;
1.5.6.5. При подозрении на отравление тетраэтилсвинцом - мозг и легкие.
1.5.7. Метиловым, изопропиловым и другими (кроме этилового) спиртами - желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, мозг, кровь, легкие, печень с желчным пузырем, почку, мочу.
1.5.8. Нитритами - кровь, печень с желчным пузырем, желудок с содержимым, тонкую и толстую кишки с содержимым.
1.5.9. Окисью углерода и другими газами - кровь (около 20 мл), мышечную ткань (100 г).
1.5.10. Психотропными веществами (аминазином, элениумом, седуксеном и др.) - печень, почку, мочу, кровь, желудок, кишечник, мозг, легкие.
1.5.11. Синильной кислотой и ее солями - желудок с содержимым, верхний отдел тонкой кишки с содержимым, кровь (не менее 200 мл), печень с желчным пузырем, почку.
1.5.12. Фенолами (карболовой кислотой, крезолами, лизолом и др.) - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишку с содержимым, почку, мочу, печень с желчным пузырем.
1.5.13. Формальдегидом (формалином) - желудок с содержимым, тонкую толстую кишку с содержимым, почку, мочу.
1.5.14. Фосфорорганическими и карбаматными пестицидами - печень, почку, мочу, желудок, кишечник, кровь; при ингаляционном поступлении ФОС дополнительно изымают мозг и легкие.
1.5.15. Фторидами - желудок с содержимым, тонкую и толстую кишку с содержимым, печень с желчным пузырем.
1.5.16. Хлороформом, хлоралгидратом, четыреххлористым углеродом, дихлорэтаном, хлорорганическими пестицидами и другими галогенпроизводными - мозг, сальник, желудок с содержимым, тонкую кишку с содержимым, легкие, печень с желчным пузырем, почку.
1.5.17. Этиловым спиртом - кровь и мочу в количестве 20 мл (в посуде, наполненной под пробку).
1.5.18. Кровь берут пипеткой или шприцем из крупных вен конечностей или синусов твердой мозговой оболочки. При невозможности направить кровь, мочу или органы берут мышечную ткань (около 1000 г).
При комбинированных отравлениях необходимо взять не менее 200 мл крови, весь объем мочи и комплекс внутренних органов (см. п. 1.4.).
1.6. Объекты исследования консервируют только при подозрении на отравление сердечными гликозидами, производными фенотиазина, фосфорорганическими пестицидами, алкалоидами и трицикличными антидепрессантами. Для фиксации используют спирт-ректификат, уровень которого над внутренними органами в банках должен быть высотой не менее 1 см.
1.6.1. Одновременно в судебно-химическое отделение бюро судебно-медицинской экспертизы направляют контрольную пробу спирта в количестве 300 мл, взятую из той же тары, что и для консервирования.
1.7. Банки герметически закрывают притертыми стеклянными пробками (в порядке исключения - полиэтиленовыми крышками), обертывают чистой бумагой, обвязывают шпагатом или прочной ниткой и опечатывают так, чтобы их нельзя было открыть без нарушения печати.
На каждую банку наклеивают этикетку, соответствующую утвержденной Министерством здравоохранения СССР типовой форме, и делают на ней все необходимые записи.
Опечатанные банки немедленно пересылают для исследования в судебно-химическое отделение лаборатории бюро судебно-медицинской экспертизы.
1.7.1. Для пересылки объектов в другой город банки помещают в ящик и упаковывают так, чтобы обеспечить полную сохранность от механических повреждений. В ящик вкладывают опись с перечислением номеров банок и их содержимого, которую подписывает лицо, направляющее объекты. У него же остаётся копия описи. На крышке ящика указывают «Осторожно - стекло!», адрес бюро судебно-медицинской экспертизы и адрес отправителя.
1.7.2. Одновременно в бюро судебно-медицинской экспертизы направляют:
1.7.2.1. Копию постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа; направление судебно-медицинского эксперта с кратким изложением обстоятельства наступления смерти и основных данных исследованиях трупа и диагноза; фамилии, инициалов и возраста умершего; каким ядом могло быть вызвано отравление, вопросов, подлежащих разрешению экспертом-химиком;
1.7.2.2. Копию истории болезни, если умерший находился на стационарном или амбулаторном лечении;
1.7.2.3. Копию заключения первичной судебно-медицинской экспертизы, если объекты направляются на повторный анализ.
1.8. При исследовании эксгумированного трупа на судебно-химическое исследование обязательно с соблюдением требований п. 1.7.2. направляют землю, взятую по 500 г из шести мест (над и под гробом, возле боковых его поверхностей, в головном и ножном концах гроба), а также кусочки одежды, обивки, подстилки, нижней доски гроба (около 500 кв. см.), различные украшения и предметы, найденные возле трупа.

Приложение 5
Выписка из приказа № 1021 от 25.12.73 г.

«О введении нового перечня токсикологически важных веществ, подлежащих судебно-химическому исследованию в лабораториях БСМЭ»

1. Вещества, изолируемые с водяным паром: синильная кислота и её соединения, метиловый, этиловый, пропиловый, бутиловый, амиловый спирты, формальдегид, хлороформ, хлоралгидрат, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, фенол, крезолы.
2. Вещества, изолируемые минерализацией: ртуть, мышьяк, таллий, хром, цинк, сурьма, серебро, висмут, медь, марганец, кадмий, свинец, барий.
3. Вещества, изолируемые подкисленной водой, подкисленным спиртом, другими органическими растворителями: барбитал, фенобарбитал, барбамил, этаминал, циклобарбитал, гексобарбитал, бензонал, морфин, кодеин, дионин, героин, гидрокодон, папаверин, промедол, стрихнин, атропин, гиосциамин, скополамин, кокаин, пахикарпин, анабазин, никотин, производные фенотиазина - аминазин, дипразин, тизерцин, мажептил, трифтазин, имизин, и их аналоги; фосфорорганические соединения - карбофос, метафос, метилэтилтиофос, метилнитрофос, трихлорметафос, метилмеркаптофос, фосфамид, фталофос, фазолон, бутифос, хлорофос, октаметил, севин.
4. Вещества, изолируемые водой с последующим диализом: кислота азотная, нитраты, кислота серная, кислота хлороводородная, кислота уксусная, кислота муравьиная, кислота щавелевая, калия и натрия гидроокиси, аммиак.
5. Вещества, изолируемые специальными методами: цинка фосфид, натрия и калия фториды, хлораты, бромиды, иодиды, окись углерода.

В случае необходимости: специальных запросов органов дознания, наводящих указания обстоятельства дела и т.д. - круг токсикологически важных веществ может быть значительно расширен.