Диагноз: травматический отрыв стопы и нижней трети голени правой ноги, шок II степени.

1. Пальцевое прижатие артерии. Сонную артерию прижимают к шейным позвонкам у внутренней поверхности грудинно-ключично-сосковой мышцы на границе средней и нижней трети ее. Подключичную м к I ребру позади средней трети ключицы, а подкрыльцовую артерию - к проксимальному концу плечевой кости со стороны подмышечной впадины. Пальцевое прижатие плечевой артерии к плечевой кости осуществляется по внутренней поверхности двуглавой мышцы плеча. Бедренную артерию прижимают к проксимальному концу бедренной кости. Максимальное сгибание конечности. Давящая повязка на поле боя. Наложение жгута. Тампонада раны при умеренном кровотечении из мелких сосудов, капиллярном и венозном кровотечении при наличии полости раны. Полость раны туго заполняется тампоном, который оставляется в ней на некоторое время. Наложение зажима на кровоточащий сосуд для остановки кровотечения во время операции. При возникновении кровотечения хирург накладывает на кровоточащий сосуд специальный кровоостанавливающий зажим (зажим Бильрота).

2. Трехмоментная ампутация Обычно осуществляется на бедре или плече, т.е. там где имеется одна кость. При этом способе ампутационный нож рассекает мягкие ткани в три приема, причем все три на разных уровнях. Первым приемом рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и собственная фасция. Вторым приемом по уровню сократившейся кожи рассекаются поверхностные мышцы. Третьим приемом рассекаются глубокие мышцы по краю оттянутой в проксимальном направлении кожи.

Трехмоментная ампутация иначе называется конусно-круговой, поскольку мягкие ткани рассекаются круговым способом. В результате же того, что рассекались они на разных уровнях, культя имеет вид втянутого конуса, вершина которого находится на опиле кости. Достоинство трехмоментной или конусно-круговой ампутации - технически легко выполнима. Недостатками конусно-круговой ампутации является то, что они мало экономны. Лоскутные ампутации позволяют использовать ткани более выгодно и хорошо протезируются. Другим недостатком круговых ампутаций является то, что после них образуются обширные центральные рубцы, захватывающие весь поперечник культи, причем располагаются они на опорной поверхности культи, поэтому не протезируются. Конусно-круговые ампутации показаны преимущественно при наличии газовой инфекции или при массовом поступлении раненых, поскольку техника выполнения круговых ампутаций проста и не занимает много времени. Наибольшая опороспособность культи нижней конечности достигается костнопластической ампутацией. При этой методике, впервые разработанной Н.И.Пироговым (1852), опил кости покрывают костным аутотрансплантатом, либо выкроенным вместе с лоскутом мягких тканей, или свободным.

3. В военно-полевой хирургии для этой цели используются три группы методов:1) По локализации травмы и показателю объема поврежденных тканей. 2) По оценке гемодинамических показателей («индексу шока», уровню систолического артериального давления). 3) По оценке концентрационных показателей крови (гематокрит, гемоглобин)

1)I. Малые раны - поверхность повреждения меньше поверхности ладони. Кровопотеря равна 10% ОЦК. II. Раны средних размеров - поверхность повреждения не превышает двух ладоней. Кровопотеря до 30% ОЦК.III. Большие раны - поверхность их больше трех ладоней, но не превышает пяти. Кровопотеря около 40% ОЦК.IV. Раны очень больших размеров - поверхность их больше пяти ладоней. Кровопотеря около 50% ОЦК.

2) «Индекс шока» представляет собой соотношение частоты пульса к величине систолического артериального давления (сАД). В норме этот показатель равен 0,5. Повышение данного показателя до 1,0 соответствует потере 1 литра крови (20% ОЦК), до 1,5–1,5 л (30% ОЦК), до 2,0- 2,0 л (40% ОЦК).

9. В верхнее-наружном квадранте левой молочной железы у женщины 35 лет имеется безболезненное плотное образование размером 3х4 см.

Рак молочной железы - злокачеств новообразов, развив-ся из клеток эпителия протоков и долек паренхимы молочных желез.

1. Отечная (При этой форме происходит диффузное утолщение и гиперемия кожи. Узел опухоли расположен в толще молочной железы, характерно наличие микрокальцинатов. Возможно наличие раковых эмбол. Отёчная форма рака молочной железы очень опасна и требует радикального лечения).

Рожистоподобный рак молочной железы. При этой форме рака наблюдается выраженная гиперемия (покраснение) кожи, имеющее неровные края. Внешне такое покраснение очень напоминает покраснение при рожистом воспалении, благодаря чему, эта форма рака и получила такое название. Покраснение может быть не только на самой молочной железе, но и переходить на стенку грудной клетки, проще говоря на туловище. Очень часто рожистоподобная форма рака развивается быстро, с высокой температурой тела, до 40 градусов. Опухоль злокачественная, быстро дает метастазы в регионарные лимфатические узлы и даже в отдаленные органы. Диагностика этой опухоли классическими методами (УЗИ и маммография) малоэффективна, по этому, необходимо проведение биопсии.
Маститоподобный рак молочной железы.При этой форме рака, молочная железа обычно увеличена, так как происходит рост опухоли. Кожа над опухолью может быть покрасневшая или покрыта розовыми пятнами. Возможно повышение температуры тела. При этой форме рака наиболее эффективным методом диагностики является сцинтимаммография

2. Классификация по TNM. Т2 - опухоль размером до 5 см в наибольшем измерении (но больше 2см - Т1). N0 - нет метостазов в региональных лимфатических узлах. М0 - нет отдаленнных метастазов. Т.о. стадия IIA - T2N0M0

Конкретная причина РМЖ не известна. Факторы риска: 1раннее наступление менархе (до 12 лет). 2позднее наступление менопаузы (после 55 лет). 3 поздние первые роды (после 30 лет) или бездетность (нерожавшие женщины). 4возраст старше 50 лет. Ведущую роль в патогенезе РМЖ отводят эстрогенам, оказывающим влияние на ткань молочной железы. Поскольку раннее начало менструаций и позднее наступление менопаузы увеличивают этот интервал, роль данных факторов для риска развития РМЖ становится понятной. Применение заместительной гормонотерапии для лечения патологического климакса и остеопороза также приводит к увеличению вероятности возникновения РМЖ. Также влияет и генетический фактор.

По форме роста: а) Диффузные формы - отечный, рожистый, панцирный и маститоподобный рак. б) Узловая форма встречается в 80% случаях, характеризуется наличием одного или нескольких опухолевых узлов на фоне неизмененной окружающей ткани молочной железы. В случае расположения опухоли под соском первыми симптомами могут быть отклонение соска в сторону, его фиксация или втяжение. При большом размере опухоли и близком её расположении к коже происходит фиксация кожи на опухолью («симптом площадки») или втяжения кожи («симптом умбиликации»), происходят за счет вовлечения в процесс и укорочения соединительнотканных тяжей (связки Купера).

«Симптом лимонной корки» - признак лимфатического отека кожи (поздний симптом заболевания). Отмечается положительный симптом Кенига - опухоль не исчезает при переводе пациентки из положения сидя в положение лёжа. На УЗИ обнаруживают превышение высоты образования над шириной, неровные края, наличие акустической тени, неоднородную внутреннию структуру, увеличенные лимфоузлы, округлые, с однородной гипоэхогенной структурой. При маммографии визуализируют солидное образование с неровными, лучистыми (спикулообразными) краями, часто содержащие микрокальцинаты. Лаборотарные исследования. При РМЖ иследуют РЭА (раково-эмбриональный антиген, в норме от 0 до 4 нг/мл), СА15-3 (у здоровых небеременных женщин до 26 МЕ/мл), СА125 (в норме до 35 МЕ/мл). Данные маркеры имеют низкую специфичность, поэтому их не используют для первичной диагностики РМЖ.

3. Объем операции - мастэктомия с удалением «сторожевых лимфоузлов» или полной подключично-подмышечной лимфаденэктомией. Также к органосохраняющим операциям относятся: лампэктомия (удаление опухоли с окружающим ее венчиком здоровой ткани железы размером до 2 см от края пальпируемого новообразования), широкое иссечение опухоли, квандрантэктомия. Радикальная мастэктомия метод выбора при лечении местно-распространенного РМЖ (стадии IIB, IIIA).

Радикальная мастэктомия по Холстеду . Удаление молочной железы единым блоком вместе с большой и малой грудными мышцами, удалением лимфоузлов, жировой клетчатки из подмышечной и подключичной ямок и подлопаточного пространства.

Модифицированная радикальная мастэктомия по Пэйти. Удаляют молочную железу вместе с фасцией большой грудной мышцы, саму мышцу оставляют на месте. Удаляют также малую грудную мышцу и региональные лимфоузлы.

Расширенная радикальная мастэктомия по Урбану. Холстед + удаление парастернальных лимфоузлов.

Операция Маддена. Сохранение большой и малой грудных мышц. При этом выполняют подключично-подмышечную лимфаденэктомию (в полном объеме) и удаляют межмышечную клетчатку.

При отсутствии метостазов в региональные лимфатические узлы химиотерапия не рекомендуется. Гормонотерапию назначают при обнаружении в тканях опухоли рецепторов эстрогенов и/или прогестеронов. В основе методов гормонотерапии РМЖ лежит попытка препятствовать воздействию эстрогенов, вызывающих пролиферацию клеток новообразования, на опухоль. Снизить содержание эстрогенов в организме женщины в пременопаузе можно методом хирургической или лучевой кастрациии (облучение яичников в дозе 4Гр), а также путем лекарственного (с помощью агонистов ГнРГ - Золадекс) выключения яичников. Антиэстрогены назначают всем женщинам независимо от возраста. Антиэстрогены блокируют рецепторы эстрогенов в опухоли. Основной препарат - Тамоксифен. В пременопаузе назначать после выключения функции яичников.

При некоторых видах травм, особенно режущими предметами, может произойти полный отрыв пальца, кисти, носа, ушей, стопы. В этих случаях производят обработку раны (бинтование, наложение жгута), а отрезанную часть тела помещают в сосуд с чистой холодной водой). Этот сосуд желательно обложить льдом. Пострадавшего и сосуд с отрезанной частью тела немедленно доставляют в ближайшее лечебное учреждение.

При тяжелых травмах, кровопотере, инфекционных заболеваниях и т. п. в организме возникают нарушения кровообращения, дыхания, обмена веществ – наступает шоковое состояние. Шок – выраженная реакция организма на повреждение, представляет опасность для жизни пострадавшего. Признаки: человек бледен, лоб покрыт холодным липким потом, зрачки расширены, пульс слабый, частый, дыхание поверхностное, учащенное. Губы, кончики пальцев, уши синеют.

Первую помощь оказывают прежде всего в соответствии с повреждением: останавливают кровотечение, производят иммобилизацию перелома. Пострадавшего тепло укутывают одеждой или одеялом, укладывают горизонтально с несколько опущенной головой. При отсутствии повреждений органов брюшной полости дают обильное питье.

ВНИМАНИЕ! При повреждениях живота лекарства и питье пострадавшему давать нельзя.

Транспортируют пострадавшего в шоковом состоянии очень бережно.

Обморок

Сущность обморока заключается в остром недостатке кровоснабжения мозга. Это бывает при боли, возбуждении или при недостатке свежего воздуха. Признаки: в начальной стадии – зевание, побледнение лица, холодный пот, ускоренное дыхание. Затем человек внезапно падает, теряет сознание.

Первая помощь

Как правило, обморок длится короткое время. Пострадавшего укладывают, приподняв нижние конечности и запрокинув вниз голову. Желательно вынести его на свежий воздух. Расстегивают рубашку, ремень, хлопают по щекам, брызгают холодной водой, дают нюхать ватку с нашатырным спиртом.

ВНИМАНИЕ! Необходимо следить, чтобы не произошло западания языка. При остановке дыхания и отсутствии пульса немедленно начинают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Ожоги

Ожоги возникают при воздействии высокой температуры (пламя, горячая или горящая жидкость, раскаленные предметы), солнечных лучей, тепловой и ионизирующей радиации, электрического тока, химических веществ. Хотя при ожогах поражаются в основном кожа и подкожная жировая клетчатка, действие их отражается на всем организме .

Различают следующие степени ожогов:

I – покраснение и отек кожи;

II – образование пузырей, наполненных желтоватой жидкостью;

III – омертвление всех слоев кожи и образование плотной корки – ожогового струпа;

IV – омертвление и обугливание всех слоев кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей.

Тяжесть ожога зависит от площади поверхности тела, которая подверглась действию высокой температуры. При обширных ожогах развивается шок.

Опасность ожога, помимо сильной боли, заключается в том, что в обожженных местах происходит разрушение тканей, при этом образуются очень ядовитые продукты, которые разносятся по всему организму. На обожженные места попадают бактерии.

При ожогах II степени, захватывающих около половины поверхности тела, жизни пострадавшего угрожает опасность.

Первая помощь

Пострадавшего выносят из зоны действия высокой температуры. Воспламенившуюся одежду или горящие на теле вещества быстро гасят, прекратив к ним доступ воздуха, закрывают плотной тканью, засыпают землей, песком. Хороший эффект достигается при перекатывании пострадавшего по земле. Тлеющую одежду обливают водой.

При обширных ожогах на пострадавшем разрезают одежду, при этом прилипшие к ожогам части одежды обрезают и оставляют на месте.

ВНИМАНИЕ! Нельзя вскрывать пузыри и отрывать части одежды, присохшие к местам ожогов, прикасаться к обожженным участкам тела.

Обожженные места прикрывают чистой марлей или накладывают сухую ватно-марлевую повязку. При обширных ожогах больного укутывают в чистую простыню. Бинт, платки или простыню дезинфицируют, смочив одеколоном или водкой. Это также дезинфицирует кожу, уменьшает боль.

Пострадавшего укрывают одеялом, дают большое количество жидкости (чай, вода, лучше минеральная), обезболивающий препарат – анальгин или амидопирин, после чего немедленно перевозят в лечебное учреждение.

На пораженные участки нельзя накладывать никакие мази или смазывать их какими-либо растворами: это затрудняет последующее лечение.

При обширных ожогах конечностей необходима иммобилизация.

Ожоги, вызванные действием химических веществ, имеют свою специфику. Тяжесть поражения кислотами и щелочами зависит от их концентрации и времени воздействия. Под действием кислот на коже возникают сухие, четко отграниченные струпы желто-коричневого, коричневого или черного цвета. Щелочи вызывают образование сероватых «кажущихся» струпов, нечетко обрисованных.

Первая помощь при ожогах, вызванных действием кислот, отличается от первой помощи при ожогах, вызванных действием щелочей.

Первая помощь

С пострадавшего снимают одежду и обувь. При этом оказывающий помощь следит за тем, чтобы самому не обжечься ядовитым веществом.

При поражениях кислотой обожженные места обильно поливают водой, раствором питьевой соды или мыльной водой. После обмывания ожоговые поверхности засыпают порошком соды и перевязывают.

При поражениях щелочью места ожогов обливают струей воды с добавлением 1–2 % раствора уксусной или лимонной кислоты (лимонным соком). После обработки пораженные поверхности перевязывают.

Длительность обработки водой – не менее 15–20 мин, а если она была начата не сразу – до 30–40 мин.

Ожоги химическими веществами требуют специальной обработки. Ожоги производными фенола (презол) удаляют с поверхности кожи 40 %-м спиртом (водкой).

Если на кожу попала негашеная известь, ее удаляют механическим путем, после чего кожу промывают жидким вазелином .

Отморожения

Отморожение – это повреждение, вызванное местным переохлаждением тканей организма. Развитию отморожения способствуют влажный воздух и ветер, алкогольное опьянение, снимающее чувствительность кожи к холоду и увеличивающее теплопотерю за счет расширения кожных сосудов, нарушение местного кровообращения тесной одеждой и обувью.

Различают четыре степени отморожений:

I – кожа бледная, нечувствительная, иногда сильно покрасневшая;

II – появление пузырей, заполненных мутной жидкостью;

III – омертвление кожи на всю ее толщину, (ткани на ощупь «каменные»);

IV – поражение всех мягких тканей до кости.

Первая помощь

С пострадавшего снимают одежду и обувь. На пораженную конечность (как правило, отморожению подвергаются стопы и кисти рук) накладывают теплоизолирующую повязку, захватывая участок здоровой, неповрежденной ткани.

Т е х н и к а н а л о ж е н и я т е п л о и з о л и р у ю щ е й п о в я з к и

На область отморожения накладывают стерильные сухие салфетки, сверху – толстый слой ваты (можно использовать шерстяные или меховые вещи, одеяла). После этого конечность обертывают клеенкой, брезентом или металлической фольгой. Всю повязку фиксируют бинтом .

Пострадавшего доставляют в теплое помещение, дают обильное горячее питье, обезболивающие препараты (анальгин, амидопирин). Желательно дать пострадавшему лекарства, уменьшающие спазм сосудов (папаверин, но-шпа), димедрол, супрастин.

При отморожении ушных раковин, щек, носа эти участки растирают рукой до покраснения, затем обрабатывают спиртом.

ВНИМАНИЕ! Недопустимо растирание отмороженных участков снегом. Теплоизолирующую повязку не снимают до появления на отмороженных участках чувства тепла, покалывания. Пострадавший нуждается в скорейшей доставке в лечебное учреждение.

Оглавление темы "Закрытые повреждения груди. Открытые повреждения грудной клетки. Ранения (повреждения) живота. Повреждения опорно-двигательного аппарата. ДТП (дтп). Автодорожная травма. Осложнения гипсовых повязок.":
1. Закрытые повреждения груди. Ушибы грудной клетки. Сотрясение грудной клетки. Первая (неотложная) помощь при ушибе и сотрясении грудной клетки.
2. Сдавление грудной клетки. Переломы ребер и грудины. Первая (неотложная) помощь при сдавлении грудной клетки и переломе ребер и грудины.
3. Открытые повреждения грудной клетки. Непроникающие и проникающие ранения. Первая (неотложная) помощь при проникающих и непроникающих ранениях грудной клетки.
4. Ранения (повреждения) живота. Классификация повреждений живота (брюшной полости). Открытые повреждения (ранения) живота.
5. Закрытые повреждения живота. Классификация закрытых повреждений брюшной полости. Клиника повреждений живота. Первая (неотложная) помощь при ранениях живота.
6. Повреждения опорно-двигательного аппарата. Травматический вывих. Диагностика вывиха. Первая (неотложная) помощь при вывихе конечности.
7. Перелом. Переломы. Диагностика переломов. Первая (неотложная) помощь при переломе.
8. Повреждения позвоночника. Травмы позвоночника. Вывих тела позвонка. Клиника вывиха тел позвонков.
9. Переломы позвонков. Клиника перелома позвонков. Неотложная помощь при переломе позвонков.
10. ДТП (дтп). Автодорожная травма. Первая (неотложная) помощь при дтп (дорожно-транспортном происшествии).
11. Травматический отрыв (отчленение) конечности. Отрыв сегмента конечности. Первая (неотложная) помощь при отрыве (отчленении) конечности.
12. Осложнения гипсовых повязок. Ранние осложнения гипсовых повязок. Первая (неотложная) помощь при ранних осложнениях использования гипсовых повязок.
13. Поздние осложнения гипсовых повязок. Первая (неотложная) помощь при поздних осложнениях использования гипсовых повязок.

Травматический отрыв (отчленение) конечности. Отрыв сегмента конечности. Первая (неотложная) помощь при отрыве (отчленении) конечности.

Травматический отрыв (отчленение ) сегментов конечностей возникает в результате воздействия тяжелых острых предметов, взрывов, наезда рельсового транспорта и т. д. Для данных повреждений характерна острая тяжелая или массивная кровопотеря (см. тему ) с развитием травматического шока (см. тему Принципы лечения травматического шока), поэтому только своевременная быстрая первая помощь может спасти жизнь больного.

Неотложная помощь при отрыве (отчленении) сегмента конечности.

1. При наличии кровотечения необходима экстренная его остановка (пальцевое прижатие, наложение жгута, см. тему ).

2. При наличии признаков сердечной или дыхательной недостаточности необходимо их купировать (см. тему , см. тему , см. тему ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).

3. Проводится адекватное обезболивание (наркотические анальгетики).

4. После наложения асептической повязки и транспортной иммобилизации - срочная госпитализация в специализированное учреждение.

5. На этапе транспортировки, по возможности, осуществляется проведение противошоковой терапии.

6. Ампутированную конечность , завернутую в стерильную салфетку и охлажденную до температуры +4 °С, следует доставлять вместе с пострадавшим. При соблюдении этих требований микрохирургам иногда удается произвести успешную реплантацию даже через 24 часа после травматической ампутации.

Отрыв, отсечение конечности (травматическая ампутация). Различают полную и неполную травматическую ампутацию конечностей и их частей. При полной ампутации отчлененный палец или сегмент конечности не имеет связей с культей. При неполной травматической ампутации происходит повреждение сосудов, нервных стволов, сухожилий с частичным сохранением кожного покрова и мягких тканей. По характеру и механизму повреждений тканей различают следующие виды травматической ампутации: гильотинная (рубленая, резаная), электропилой, от раздавливания, скальпированная, тракционная (отрыв), комбинированная (с множеством повреждений). Надо знать, что каждый из этих видов ампутации имеет характерное отличие и определяет показания к хирургической тактике.

Первостепенное значение для успешного восстановления прежней целостности оторванной или отрезанной конечности (реплантации) имеет оказание первой помощи пострадавшим и выполнение необходимых условий хранения и транспортировки ампутированного сегмента конечности. Решающее значение имеет также время от момента травмы до поступления пострадавшего в хирургическое отделение.

Показанием к реплантации являются: ампутация большого пальца кисти, множественные ампутации пальцев у детей, ампутация в области запястья, ампутация предплечья, ампутация на обеих верхних конечностях, на обеих голенях или стопах. Причем чем меньше разрушены ткани отчлененной конечности или ее культи, тем больше оснований для хирургической операции по реплантации.

Не подлежат реплантации ампутированные ногтевые фаланги IV и V пальцев, фаланги и пальцы с многочисленными ами и обширным размозжением тканей. Противопоказанием к реплантации является также тяжелое общее состояние, старческий возраст, критический срок с момента ампутации до поступления в больницу.

Продолжительность сохранения жизнеспособности отчлененного пальца или сегмента зависит от вида (полная, неполная) ампутации, «тепловой» или «холодовой» сохранности ампутированной конечности (см. таблицу).

Таблица - Сроки сохранения жизнеспособности ампутированных сегментов конечностей в зависимости от температуры окружающей среды

Уровень травматической ампутации	Срок в часах
	При t° до + 4°	При t° более + 4°
Пальцы
Предплечье

Без соответствующего хранения и охлаждения время,

в течение которого сохраняется жизнеспособность отчлененного сегмента или пальца, сокращается примерно на 30%.

Первая помощь. Прежде всего, необходимо остановить кровотечение из культи конечности или кисти наложением давящей повязки, надувными манжетами (жгут накладывается в крайнем случае). Вместо стандартного жгута кровоостанавливающего используют ремень, галстук, туго свернутый платок, косынку (рис. 1 ). Жгут нельзя держать более 2 ч . Поврежденную конечность держат в приподнятом положении. Нужно успокоить пострадавшего, уложить его и дать выпить крепкого чая или кофе. Раневую поверхность укрывают чистой (стерильной) салфеткой. Отсеченную (оторванную) часть конечности или палец обертывают стерильной или просто чистой тканью или опускают в полиэтиленовый мешок,

который должен быть, в свою очередь, помещен в другой полиэтиленовый мешок или иную емкость (банка, кастрюля и др.), заполненную снегом или льдом (рис. 2 ). При этом важно не допускать прямого соприкосновения сегмента конечности со снегом, льдом или холодной жидкостью. Для этого внутренний полиэтиленовый мешок должен быть хорошо завязан. Нельзя отчлененные палец, кисть, стопу и др. помещать в холодильник, а также промывать каким-либо раствором. Пакет с ампутированным сегментом конечности должен во время транспортировки и хранения находиться в подвешенном состоянии, класть его не следует - это может, в результате сдавления, нарушить жизнеспособность тканей. К пакету нужно прикрепить записку с указанием времени травмы.

При неполной ампутации конечности, когда сохранены кожа и другие мягкие ткани, сухожилия, пересекать, отделять их от оторванной части конечности не следует. Необходима тщательная иммобилизация всей конечности и охлаждение оторванной части.

/ Матышев А.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1963 — №4 . — С. 40-41.

К вопросу о возможности травматической ампутации (отрывов) частей тела при автомобильной травме

библиографическое описание:
К вопросу о возможности травматической ампутации (отрывов) частей тела при автомобильной травме / Матышев А.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1963. — №4. — С. 40-41.

html код:
/ Матышев А.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1963. — №4. — С. 40-41.

код для вставки на форум:
К вопросу о возможности травматической ампутации (отрывов) частей тела при автомобильной травме / Матышев А.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1963. — №4. — С. 40-41.

wiki:
/ Матышев А.А. // Судебно-медицинская экспертиза. — М., 1963. — №4. — С. 40-41.

Травматическая ампутация частей тела является признаком, характеризующим травму рельсовым транспортом. В обширной литературе по автомобильному травматизму нам удалось найти только одно упоминание (В.П. Ципковский) о случае полного отделения головы в результате удара краем крыла грузовой автомашины по нижней части шеи. По внешнему виду отделение головы напоминало отсечение ее острорубящим орудием.

В нашей практике встретился случай отрыва голени при ударе бампером автомашины ГАЗ-51; правда, удар произошел в несколько необычных условиях.

Гр-н Ф. стоял возле автомашины «Москвич-402» у левого края заднего бампера, прислонившись к нему ногами. В это время на него наехала грузовая автомашина ГАЗ-51. Пострадавший доставлен в клинику с диагнозом: ушиб и сдавление головного мозга, Субдуральная гематома, Субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в вещество мозга, травматическая ампутация правой голени (часть голени, полностью отделенная на уровне верхней трети, доставлена в клинику отдельно). Через 3 суток он умер.

Оторванное предплечье, висящее на
ручке передней дверцы, и вмятины на
правой стороне кузова автомашины
ГАЗ-12.

При осмотре автомашины ГАЗ-51 обнаружены кровь и частички жировой ткани человека на правом крыле, правой подножке, травой дверце, переднем борте кузова справа и правом заднем колесе, а также повреждения: правый край переднего бампера отогнут к колесу, передняя часть правого переднего крыла смята, правая фара оторвана, правый подфарник сорван, стекло и лампочка его разбиты.

У автомашины «Москвич-402» левое заднее крыло было деформировано, левый конец заднего бампера имеет царапины и загнут в сторону бензобака: на левом заднем крыле обнаружены кровь человека и частички подкожножировой клетчатки.

При исследовании трупа Ф., помимо черепно-мозговой травмы и повреждений брюшных органов, обнаружены травматическая ампутация (отрыв) правой голени в верхней трети и множественные кровоподтеки на задней поверхности правого бедра, ягодицы и плеча.

На доставленной отдельно голени имелись неровные, кровоподтечные края кожи на уровне отрыва, обширное осаднение по предненаружной поверхности; подкожная клетчатка и мышцы размозжены; оскольчатый перелом обеих костей голени. Учитывая характер повреждения голени и произведя измерения высоты разных частей обеих автомашин, мы пришли к выводу, что отрыв

голени в верхней трети при конкретных обстоятельствах данного происшествия мог произойти в результате удара с последующим сдавлением ее между двумя тупыми предметами (с ограниченной поверхностью) в том случае, если они имели разную высоту от земли и один из них двигался относительно другого по принципу ножниц.

Такими предметами могли быть, например, задний бампер стоявшей легковой автомашины «Москвач-402» (высота его верхнего края 520 мм) и передний бампер двигавшейся грузовой автомашины ГАЗ-51 (высота его нижнего края 550 мм).

В суде наше заключение было подтверждено.

Второй случай (из архива).

Гр-ка X. была сбита легковым автомобилем ГАЗ-12. Удар сзади по левой половине тела был нанесен правой стороной кузова автомобиля, причем левое предплечье попало в ручку передней дверцы и было оторвано (на рисунке хорошо заметны вмятины кузова от удара о тело).

Приведенные наблюдения показывают, что при ударе движущейся автомашиной, происходящем в особых условиях, возможны (хотя и крайне редко) отрывы (травматические ампутации) дистальных отделов конечностей. Следовательно, отчленение какой-либо части тела не позволяет исключить автомобильную травму.

Отличить в таких случаях автомобильную травму от железнодорожной или трамвайной помогает обнаружение полос давления и обтирания - типичных признаков перекатывания колес железнодорожного транспорта через тело. В приведенных нами случаях ничего похожего на полосы давления или обтирания не обнаружено.