В нормальных условиях влагалище женщины репродуктивного возраста имеет кислую среду, которую обеспечивает наличие лактобактерий. Однако в некоторых случаях уровень pH влагалища может изменяться: он становится более кислым или щелочным, вызывая те или иные гинекологические проблемы. Ниже вы найдете информацию о том, что такое кислотность влагалища, как ее понизить или повысить до уровня нормы, как проверить кислотность влагалища самостоятельно и как этот показатель женского здоровья изменяется под воздействием тех или иных факторов.
Кислотность влагалища: что это такое?
Наличие кислой среды в вагине – это гарантия защиты детородных органов от болезнетворной флоры, инфекций, грибковых заболеваний. В нормальных условиях вагинальный секрет состоит в основном из лактобактерий, производящих молочную кислоту; также в небольшом количестве в нем содержатся лейкоциты, эпителиальные клетки, аэробы и анаэробы.
Повышенная кислотность влагалища и ее причины
Норма pH влагалища составляет от 3,8 до 4,5. Если же показатель составляет менее 3,8, то речь идет о повышении уровня кислотности влагалища.
К числу факторов, влияющих на изменения уровня кислотности влагалища, относят:
- Использование неподходящих средств интимной гигиены. Для ежедневных подмываний нужно использовать специальные гели и пенки, имеющие нейтральный уровень pH. Если же для этой цели применять простое мыло, есть шанс нарушения pH-баланса влагалища.
- Длительное лечение с использованием антибиотиков. Антибиотики уничтожают не только патогенные микроорганизмы, они также уменьшают количество ценной микрофлоры. Поэтому лечение антибиотиками должно проходить под строгим контролем врача.
- Излишне частая и интенсивная интимная гигиена. Если слишком часто проводить спринцевания и вагинальный душ, можно нарушить pH-среду влагалища.
- Стрессы, проживание в неблагоприятных экологических условиях, хроническая усталость, недосыпания, неправильное питание и общее снижение защитных сил организма, которое может проявиться в виде изменения уровня pH.
- Гормональные всплески и сбои. Известно, что pH-метрия влагалища при беременности, перед месячными, при менопаузе или в начале пубертатного периода дает разные результаты.
Пониженная кислотность влагалища
Если показатель pH составляет более 4,5, то речь идет о защелачивании вагинальной среды. Снижение количества лактобактерий ведет к ослаблению местного иммунитета и впоследствии – к бактериальному вагинозу.
Пониженная и повышенная кислотность влагалища: симптомы
Примерно в половине случаев изменения уровня pH не сопровождаются ярко выраженными симптомами – именно поэтому так важно систематически проверять его самостоятельно хотя бы раз в месяц.
Однако 50% женщин, страдающих от нарушений уровня pH, все же сталкиваются с их проявлениями. К ним относятся:
- вагинальный зуд и жжение;
- обильные выделения, имеющие нетипичную консистенцию и цвет;
- неприятный запах.
Тест на кислотность влагалища
Существуют специальные тест-полоски для определения pH влагалища, которые помогают определить уровень кислотности в домашних условиях, не обращаясь к гинекологу. Они имеются в свободном доступе, продаются в большинстве аптек и отпускаются без рецепта.
Тест-полоски для определения кислотности влагалища представляют собой небольшие отрезки особой бумаги серо-зеленого цвета. Чтобы самостоятельно проверить pH, нужно раскрыть упаковку с тестом непосредственно перед проведением измерения, так как долгое пребывание на воздухе может сказаться на точности тест-полоски. Далее необходимо приложить полоску к вагинальной стенке на несколько секунд (точное время обычно указывается производителем на упаковке), после чего извлечь ее и сравнить с цветовой шкалой, входящей в комплект теста. Под воздействием кислой среды цвет полоски меняется, и это помогает определить изменения кислотности влагалища. Если же результат не соответствует ни одному из приведенных оттенков проверочной шкалы, нужно выбрать наиболее близкий цвет.
Как определить кислотность влагалища без тестовых полосок?
Проведение тестирования в домашних условиях дает достаточно точные результаты, однако для того, чтобы удостовериться в повышенной/пониженной кислотности влагалища, нужно обратиться к гинекологу. При помощи осмотрового зеркала врач проведет забор вагинальных выделений и нанесет их на индикатор. Основываясь на перемене его цвета, можно будет делать выводы о наличии или отсутствии изменений кислотности.
Как повысить кислотность влагалища и для чего это может быть нужно?
С медицинской точки зрения правильнее говорить не о повышении уровня pH влагалища, а о его восстановлении и нормализации. Для этого необходимо записаться на прием к гинекологу, который подберет соответствующую терапию. Главное в подобных случаях – не заниматься самолечением, так как это может еще больше усугубить ситуацию.
Лечение пониженной и повышенной кислотности влагалища обычно включает в себя коррекцию местного иммунитета, борьбу с патогенной флорой и нормализацию популяции лактобактерий.
Чем снизить кислотность во влагалище для зачатия?
Повышенный уровень pH влагалища создает не самую благоприятную среду для сперматозоидов. Этот своеобразный защитный механизм способствует тому, что достичь яйцеклетки для оплодотворения может только самый быстрый, здоровый и сильный сперматозоид. В некоторых случаях это мешает зачатию.
Как снизить кислотность во влагалище для более быстрого и успешного зачатия, решает врач. При этом он назначает ряд анализов, направленных на обследование обоих партнеров. Домашние методы уменьшения кислотности влагалища (например, при помощи содовых спринцеваний), способны навредить женскому здоровью.
Чтобы защитить себя от возможных нарушений уровня pH, важно подобрать подходящие средства интимной гигиены, не оказывающие негативного влияния на показатели кислотности. Для этого рекомендуем вам ознакомиться с моющим гелем для интимной гигиены ТМ «Гинокомфорт» . Благодаря его сбалансированному составу, это средство поддерживает физиологический уровень кислотности, и при этом обладает деликатным очищающим действием.
Если же у вас уже наблюдается нарушение уровня pH, можно уменьшить его проявления при помощи интимного увлажняющего геля «Гинокомфорт». Средство помогает справиться с вагинальной сухостью, зудом и жжением – распространенными симптомами как повышенной, так и пониженной кислотности влагалища.
Bacterial vaginosis
В настящее время под бактериальным вагинозом понимают инфекционный невоспалительный синдром,характеризующийся отсутствием нормальной лактофлоры влагалища и ее заменой на полимикробные ассоциации строгих анаэробов
Проблема бактериального вагиноза в настоящий момент весьма актуальна - так как причины его окончательно не выяснены,методы лечения далеки от совершенства,а количество больных женщин неуклонно повышается.По данным некоторых авторов до 30% женщин страдают этим заболеваниям.В чем же дело?Попробуем обобщить все доступные на сегодня данные и теории.Начнем с самого главного - что такое нормальная микрофлора влагалища.
НОРМАЛЬНАЯ МИКРОФЛОРА ВЛАГАЛИЩА
В основе нормального состояния влагалища лежат три основных фактора.Это:
- количество гликогена в эпителии влагалища
- количество и состав нормальной микрофлоры
- количество и состав транзиторной(временно присутствующей) условно-патогенной микрофлоры.
Что происходит в норме?
Взаимодействие гликогена и лактобактерий
Под действием эстерогенов(женских половых гормонов) из продуктов распада поступающей в организм пищи в клетках влагалища происходи синтез(образование)особого вещества гликогена.Один из эстерогенов - прогестерон - вызывает слущивание и разрушение эпителиальных клеток влагалища с последующим высвобождением из них гликогена,который распадается на мальтозу и декстрозу,которые служат пищей для обитающих во влагалище лактобациллам,составляющим до 98% нормальной микрофлоры и бифидумбактериям.В процессе взаимодействия лактобацилл и гликогена образуется молочная кислота,которая придают влагалищу определенную кислотность которая в норме равна рН 3.5-4.5
Роль кислотности влагалища
Кислая среда влагалища имеет 2 основные функции:
- Уничтожение и создание неблагоприятной среды для размножения патогенной,в том числе и транзиторной(временно-присутствующей) условно-патогенной микрофлоры
- Определенная "эволюционная" функция - как известно кислая реакция является губительной для сперматозоидов,и прорваться через кислотный барьер и оплодотворить яйцеклетку может только самый здоровый и сильный сперматозоид
Таким образом весьма справедлив лозунг: кислое влагалище - здоровое влагалище
Нормальная микрофлора влагалища
Нормальная микрофлора женского влагалища,как было сказано выше,состоит в основном из ацидофильных лактобактерий (Lactobacilli spp),большинство из которых представлено перекись-образующими лактобациллами,небольшую часть микрофлоры составляют бифидумбактерии (до 10%) и пептострептококки (Peptostreptococcus)(до 5%).Такая смесь микроорганизмов в норме носит название микрофлора Додерлейна.Общее количество нормальных микроорганизмов не превышает 100 млн в 1 гр. Помимо образования молочной кислоты лактобациллы выполняют несколько еще важных функций по защите влагалища:
Транзиторная микрофлора влагалища
Влагалище является сообщающимся с внешней средой полым органом,поэтому инфицирование его различными микроорганизмами из внешней среды неизбежно.Часть микробов попадает
во влагалище девочки во время родов,часть микроорганизмов попадает во влагалище взрослой женщины во время половых контактов,часть микоорганизмов заносится из внешней среды.Попавшие микробы уничтожаются сразу,либо временно находятся во влагалище,а затем уничтожаются кислой средой и лактобактериями,либо остаются во влагалище на неопределенное время,но их размножение также весьма ограничено механизмами защиты.Такая микрофлора была названа транзиторной(временной).В норме у здоровой женщины высокоточными методами исследования (ПЦР,культуральный посев)
можно определить:
- Gardnerella vaginalis
- Bacteroides species (включая Bacteroides melaninogenicus,Bacteroides vulgatus)
- Fusobacterium species (включая Fusobacterium nucleatum)
- Mobiluncus species
- Prevotella sp
- Leptotrichia species
- Veillonella species
- Peptococcus species (включая Peptococcus anaerobius,Peptococcus prevotii,Peptococcus variabilis)
- Peptostreptococcus species
- Mycoplasma hominis
но их количество крайне ничтожно и они не всегда присутствуют во влагалище здоровой женщины.
Таким образом,нормальное состояние влагалища представлено лакобациллярной микрофлорой Додерлейна, незначительным присутствием некоторых транзиторных условно-патогенных микроорганизмов и имеет кислую среду (рН 3.5-4.5)
МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
Так почему же у женщины происходит угнетение нормальной микрофлоры и усиленное размножение транзиторной микрофлоры? На данный момент существует несколько теорий и версий.
Нарушение синтеза гликогена
Так как синтез гликогена регулируется эстерогенами(женскими половыми гормонами)то естественно снижение уровня гормонов или его повышение влияет на количество гликогена в эпителии.При недостаточном уровне эстерогенов,а это бывает при эндокринных заболеваниях,гинекологических заболеваниях ,при нервных стрессах (нервная система участвует в регуляции гормонального обмена)количество гликогена в эпителии влагалища снижается,вследствии чего снижается и количество лактобацилл(проще говоря им не хватает пищи).При повышении уровня эстерогенов(также эндокринные заболевания,прием гормональных контрацептивов,беременность) количества гликогена в клетках превышает норму,лактобациллы не успевают его перерабатывать и излишек гликогена достается транзиторной микрофлоре,которая начинает усиленно размножаться.
Вполне вероятна и то,что снижение количества гликогена зависит и от вида принимаемой пищи,заболеваний печени и желудочно - кишечного тракта.
Угнетение деятельности и(или) уничтожение лактобацилл
Лактобациллы такие же микробы,как и микробы,вызывающие заболевания у человека.Поэтому применение препаратов,уничтожающих болезнетворные микробы,также ведет к уничтожению
и нормальных лактобацилл. Это прежде всего прием антибиотиков по поводу различных заболеваний, местное применение антисептиков для профилактики венерических болезней - мирамистина, хлоргексидина, цидипола, применение местных противозачаточных препаратов, содержащих 9-нонксинол (следует не забывать,что эти веществом многие фирмы производители обрабатывают и поверхность презервативов).
Патогенные микроорганизмы
При заражении женщины хламидиями,гонококками,вагинальной трихомонадой и уреаплазмой в основном половым путем - внедрившиеся микробы ведут себя как завоеватели - уничтожая защитников влагалища - лактобациллы с помощью выработки различных экзотоксинов и освобождая себе жизненое пространство для размножения.Нередко в союзники к ним присоединяется транзиторная микрофлора - так как им, как и патогенной микрофлоре (хламидиям,гонококкам и уреаплазме) нужна не кислая,а щелочная среда во влагалище для дальнейшего размножения.
Таким образом,под влиянием вышеизложенных факторов количество лактобацилл начинает уменьшаться вплоть до полного их исчезновения,в результате чего прекращается выработка молочной кислоты и происходит сдвиг рН в щелочную сторону. В более щелочной среде начинают усиленно размножаться представители транзиторной микрофлоры влагалища вырабатывая в процессе своей деятельности вещества, которые еще более увеличивают сдвиг среды влагалища в щелочную сторону. Влагалище становиться безащитным перед внедрением любой ацидофобной (не любящей кислоту инфекции. Развивается симптоматика бактериального вагиноза.
СИМПТОМЫ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
Видимые клинические проявления:
- обильные выделения из половых путей белого или серого цвета
- неприятный запах влагалищных выделений(тухлой рыбы), особенно после полового акта или во время менструации
Лабораторные симптомы:
Опасен ли для здоровья бактериальный вагиноз? Стоит ли его вообще лечить,если все дело в уменьшении нормальной микрофлоры? Ведь часто женщину, кроме будем называть "косметических проблем" - выделений с неприятным запахом,ничего не беспокоит. Мнение врачей и ученых - бактериальный вагиноз опасен для здоровья женщины и его нужно лечить.С чем это связано?
ОСЛОЖНЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
Есть несколько моментов,которые позволяют считать бактериальный вагиноз заболеванием,требующим лечения,а не особым состоянием влагалища с измененной микрофлорой
Патогенность транзиторной микрофлоры
До этого момента по отношению к транзиторной микрофлоре мы пользовались термином - условно-патогенная - т.е. условно-вредная для организма микрофлора.Под этим подразумевалось то,что эти микрооганизмы становяться вредными для организма только при определенных условиях.Вот как раз таким условием и является снижение кислотности влагалища и,вследствии этого,усиленное разножение транзиторных микробов.Соответственно эти микроорганизмы могут вызвать воспалительный процесс во влагалище - бактериальный и (или) проникнуть в вышележащие отделы половой системы - канал шейки матки,матку,яичники,маточные трубы.
Снижение защитной функции влагалища
- Вследствии снижения кислотности влагалище женщины становиться легко доступным для инфицирования различными микроорганизмами. Прежде всего это бактерии,вызывающие половые инфекции - гонококки, хламидии, трихомонада. Вероятностьинфицирования ими у женщины с бактериальным вагинозом значительно выше,чем у здоровой женщины.
- Дрожжеподобные грибы (Candida)- частота ных ов у женщин с
бактериальным вагинозом значительно больше, чем у здоровых женщин. - Инфицирование влагалища микроорганизмами, являющимися патогенной, условно-патогенной или нормальной микрофлорой для других органов организма:
- Микроорганизмы обитающие на коже человека (занос происходит контактым путем) -стрептококки,стафилококки,пропионбактерии
- Респираторные микроорганизмы - обитающие в верхних дыхательных путях (микоплазмы, хламидии, клебсиеллы, нейссерии) при оральном сексе (куннилингус) или гематогенным путем
- Кишечные бактерии (энтерококки, кишечная палочка) при контактном инфицировании - из-за анатомической близости влагалища к ануса или при чередующихся вагинальных и анальных контактах
Все перечисленные микроорганизмы в большинстве случаев вызывают воспалительный процесс в различных отделах половой системы женщины.
Потеря "эволюционной" функции влагалища
Как указывалась выше кислая среда влагалища выполняет роль "эволюционного фильтра", т.е. преодолеть кислотный барьер может только самый подвижный и здоровый сперматозоид. В связи с ощелачиванием влагалища эта функция теряется и яйцеклетку может оплодотворить и неполноценный сперматозоид.
Инфицирование транзиторной микрофлорой половых партнеров
При определенных условиях мужчины - половые партнеры женщин больных бактериальным вагинозом могут инфицироваться от них транзиторной микрофлорой.
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ВАГИНОЗ КАК ПОЛОВАЯ ИНФЕКЦИЯ
Многолетние наблюдения и многочисленные результаты клинических и лабораторных
исследований из личной практики убедительно доказывают инфицирование уретры мужчин (половых партнеров женщин больных бактериальным вагинозом) условно-патогенной транзиторной влагалищной микрофлорой. Мужская уретра, в отличии от здорового женского влагалища, имеет более щелочную среду,что является благоприятным фактором для обитания и размножения транзиторной влагалищной микрофлоры. Однако не все мужчины подвержены заражению. Среди инфицированных можно четко выделить три основные группы:
- Лица перенесшие в прошлом хламидийную и (или) гонококковую инфекцию
- Больные хроническим ом
- Лица,злоупотребляющие применением местных антисептиков для профилактики венерических болезней(мирамистин,хлоргексидин)
Видимо имеются какие-то факторы,
связанные с повреждением слизистой уретры, нарушением микроциркуляции крови, с изменением состава нормальной микрофлоры ладьевидной ямки уретры. Инфицирование уретры транзиторной микрофлорой влагалища протекает по следующим вариантам:
- Носительство
Наиболее частый вариант - при этом мужчину абсолютно ничего не беспокоит,носительство выявляется только при обследовании высокоточными лабораторными методами.Эти мужчины - переносчики транзиторной микрофлоры (у них,кстати, она тоже может находиться временно) и при частых случайных половых контактах они являются как бы основным резервуаром и распростанителями транзиторных микроорганизмов среди женщин.
- Баланопостит
Очень часто у больных бактериальным ом выявляются представители
транзиторной влагалищной микрофлоры. Важен факт, что при назначении специфического лечения явления а исчезают.
- Уретрит
У определенной части больных транзиторная микрофлора вызывает воспалительный процесс в уретре. Симптомы аналогичны бактериальному вагинозу - обильные серо-белые выделения с неприятным рыбным запахом, но в отличии от вагиноза имеется лейкоцитарная реакция (до 15-30 лейкоцитов в поле зрения микроскопа), также у этих больных при микроскопии выявляются и "ключевые клетки".
ДИГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
В основном не представляет трудностей. В мировой медицинской практике пользуются клинико-лабораторными критериями,предложеными доктором Amsel R.(1983 г.) Диагноз бактериального вагиноза считается подтвержденным при наличии трех или четырех признаков из предложенных критериев:
- специфический характер выделений - обильные гомогенные,бело-серые с неприятным запахом
- рН >4,5 влагалища - определяется цветовыми тест-полосками или специальными приборами
- положительный аминотест - появление специфического запаха при добавление раствора щелочи 10% КОН
- наличие "ключевых" клеток в окрашеном мазке из влагалища
СТЕПЕНИ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
Мавзютов Р. А. и соавт. предложили дифференцирование бактериального по трем степеням:
- Компенсированный дисбиоз
Кислотность влагалища рН > 4.5 .Отмечается полное отсутствие лактобацилл,но и отсутствие другой (в том числе анаэробной) микрофлоры - "стерильное" влагалище. Такое состояние отмечается после массивной антибиотикотерапии и примении местных антисептиков.
- Субкомпенсированныйдисбиоз
Кислотность влагалища рН > 4.5. Отмечается снижение количества нормальных лактобацилл (до 30-40%) и возрастания количества грамвариабильной полиморфной анаэробной бактериальной флоры. При микроскопии отмечаются единичные "ключевые" клетки (до 5 в поле зрения)
- Декомпенсированный дисбиоз
Кислотность влагалища рН >4.5 и выше - "щелочное" влагалище. Общее количество микроорганизмов более 1 млрд в 1 гр(Уровень облигатных анаэробов увеличивается более чем в 1000 раз). Полное отсутствие лактобацилл.Процент анаэробной микрофлоры (Gardnerella vaginalis,Bacteroides spp,Peptostreptococcus spp,Fusobacterium spp ,Mobiluncus spp.)достигает 90-100%,М.hominis 70-75%.При микроскопии все поле зрения покрыто "ключевыми"клетками.
Предложенная классификация в некоторой степени условна и большого значения для практической деятельности не имеет.
Гораздо больше вопросов и затруднений как в диагностике так и в дальнейшей тактике врача вызывает обнаружение транизиторной микрофлоры влагалища методом ПЦР(полимеразной цепной реакции)
РОЛЬ ПЦР (ПОЛИМЕРАЗНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ) В ДИАГНОСТИКЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
Так как диагноз бактериального вагиноза должен устанавливаться на основании критериев Amsel, на первый взгляд может показаться,что острой необходимости в проведении высокоточного анализа ПЦР нет. Но для полноценного и эффективного лечения необходимо определить состав микрофлоры,вызвавшей бактериальный вагиноз.Чем это вызывано?
Частое и ошибочное мнение - что вагиноз вызван только вагинальной гарднереллой,да Gardnerella vaginalis наиболее часто определяется у женщин с вагинозом и занимает доминирующее место в составе условно-патогенной микрофлоры влагалища,
но бактериальный вагиноз заболевание с полимикробной этиологией и назначение только метронидазола (наиболее часто применяемого препарата) часто ведет к неэффективности назначенного лечения, так как он не оказывает терапевтического действия на других представителей полимикробной ассоциации. Поэтому целесообразно назначать ПЦР для определения следующих микроорганизмов, участвующих в формировании вагиноза:
- Mobiluncus spp. - резистентен к метронидазолу и не всегда вывляется при бактериоскопии
- Mycoplasma hominis - резистентна к метронидазолу,азалидам и макролидам
- Mycoplasma fermentans -резистентна к метронидазолу и кларитромицину
- Mycoplasma genitalium -резистентна к метронидазолу и слабочувствительна к клиндамицину
Очень часто бактериальный вагиноз сочетается с хламидийной и гонококковой инфекцией - поэтому наличие его является показанием к назначению ПЦР на эти инфекции (особенно учитывая то что процент женщин больных гонореей выявленных при бактериоскопическом исследовании невелик).
Отмечается и частое сочетание бактериального вагиноза и наличия уреаплазменной инфекции,поэтому также имеет смысл провести исследование на Ureaplasma urealyticum.
Но наиболее трудную задачу приходиться решать при нахождении методом ПЦР транзиторной микрофлоры влагалища у клинически здоровых женщин. С одной стороны - объяснение,что это вариант нормальной микрофлоры - не совсем верное и встречает непонимание со стороны больных (или точнее сказать носителей), с другой - назначение лечения, как ни парадоксально, может вызывать и вызывает бактериальный вагиноз у женщины - так как лактобациллы (нормальная микрофлора влагалища) весьма чувствительны к антибиотикам,применяемым для лечения вагиноза. Очень важный момент связан и с механизмом инфицирования - если мужчины инфицируются транзиторными микроорганизмами только при половых контактах, то для женщин возможен и контактно-бытовой путь заражения,поэтому даже уничтожив транзиторную микрофлору без вредных последствий для организма, через 2-3 месяца после лечения мы можем при помощи ПЦР обнаружить те же микробы во влагалище.
Поэтому нахождение методом ПЦР Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, Mycoplasma hominis - при отсутствии клинико-лабораторных признаков бактериального вагиноза у женщин не является поводом для назначения лечения.
Такую же задачу приходиться решать и при обнаружении методом ПЦР представителей транзиторной микрофлоры у мужчин.
Тактика врача при обнаружении транзиторной микрофлоры
методом ПЦР у клинически здоровых лиц,больных и их половых партнеров
|
женщины/мужчины |
Постоянного полового партнера нет |
Мужчина здоров |
Мужчина здоров |
Кислотность влагалища представляет собой важный показатель репродуктивного здоровья женщины. Кислотность влагалища определяют обитающие в нем лактобактерии, производящие молочную кислоту. Нормальный уровень кислотности обеспечивает защиту данного органа от заселения и размножения в нем патогенных грибов и бактерий.
Но, когда происходит уменьшение количества лактобактерий, то это сразу же отражается на показателе кислотности. В качестве причин повышенной кислотности влагалища могут выступать сдвиги в гормональном фоне, прием антибактериальных препаратов, снижение иммунитета, изменения климата и стрессы.
Норма кислотности влагалища
Нормальный показатель кислотности составляет 3,8-4,5. Показатель выше этих значений указывает на щелочную среду влагалища, ниже – на кислую. Таким образом, о повышении кислотности говорят, когда рН становится ниже 3,8.
Кислотность влагалища при беременности
Беременность вполне может стать причиной изменения кислотности влагалища. А это может грозить женщине, вынашивающей ребенка, чего допустить никак нельзя. Поэтому женщины «в положении» должны два раза в неделю определять этот показатель. Это особенно относится к тем женщинам, которые ранее уже страдали дисбиозами.
Как определить кислотность влагалища?
Чтобы узнать кислотность в столь интимном месте женского тела совсем не обязательно отправляться на прием к врачу и сдавать соответствующие анализы. Для этого существуют специальные тесты на кислотность влагалища.
Домашний тест для определения кислотности влагалища представляет собой набор из диагностических полосок и таблицы, по которой необходимо оценивать результат. Чтобы узнать уровень кислотности, следует на несколько секунд приложить тест-полоску к стенке влагалища.
Высокий уровень рН будет указывать на понижение кислотности, низкий, наоборот, на ее повышение или закисление.
Как понизить кислотность влагалища?
Перед тем, как принимать меры по уменьшению кислотности во влагалище каким-либо народным способом, необходимо отправиться на консультацию к врачу-гинекологу. Только специалист сможет определить причину подобного состояния и ответит на вопрос, как снизить кислотность влагалища, назначив адекватное лечение, направленное на приведение в норму влагалищной .
Микробиологи скрупулезно подсчитали: во влагалище среднестатистической здоровой женщины обычно обитает максимум 5 видов бактерий из 100 типично встречающихся в этом укромном месте. Среди колонизаторов есть как полезные, так и условно-патогенные микроорганизмы. Для мирного сосуществования численность обеих групп должна оставаться строго пропорциональной. Еще точнее: микрофлоре положено на 90% состоять из лактобактерий, почти на 10% − из бифидобактерий и менее чем на 1% − из условно-патогенных микроорганизмов. В категорию последних попадают бактерии, вирусы и грибки, например трихомонады, стафилококки, стрептококки, гарднерелла, микоплазма, уреаплазма, грибки кандида и многие другие. В норме они присутствуют во влагалище лишь в небольших количествах, поэтому никакого вреда не причиняют. Когда же их численность возрастает, условно-патогенные микробы активизируются, что приводит к нарушению микрофлоры или запуску воспалительных процессов. Но это не единственная проблема. Влагалище постоянно атакуют возбудители инфекций из внешней среды. Попасть в интимные места они могут хотя бы со спермой во время полового акта или при нарушении гигиенического регламента. И некоторые из них уже не условно, а по-настоящему патогенные, то есть вредные при любых обстоятельствах. Нейтрализовывать внешних и внутренних «врагов» позволяет механизм самоочищения, который срабатывает в обоих случаях, уберегая женщину от воспалений и инфекций.
Тяжелые условия
Микрофлора влагалища склонна постоянно меняться, особенно у будущих мам в I триместре беременности. По этой причине при неудовлетворительных результатах влагалищного мазка, прежде чем назначить лечение, опытный врач проведет повторный анализ.
Главным защитником является молочная кислота – благодаря этому веществу во влагалище поддерживается кислая среда, в которой гибнут или нейтрализуются вредные и условно-патогенные микроорганизмы. Эту спасительную субстанцию производят молочнокислые бактерии. Первое место среди них занимают лактобактерии, некоторые виды которых вырабатывают еще и перекись водорода, отчего уровень pH во влагалище снижается еще больше. Молочную кислоту эти микроорганизмы выделяют в результате расщепления лактозы или гликогена. Лактоза – это молочный сахар, а гликоген – полисахарид, который содержится в эпителии (внутренней оболочке, выстилающей влагалище). Количество гликогена напрямую зависит от уровня эстрогенов: чем их больше, тем броня прочнее. Соответственно, стенки влагалища в наибольшей степени защищены от инфекций при высокой выработке этих гормонов, то есть во время овуляции в середине менструального цикла, а в наименьшей − при низком, а именно до полового созревания, после менопаузы и во время беременности.
Другая ключевая задача кислой среды – повышение местного иммунитета. В норме у большинства женщин уровень рН во влагалище составляет 4.0−4.5. В таких условиях усиливается синтез интерферона (защитного белка), иммуноглобулинов (антител, принимающих участие в формировании иммунитета) и макрофагов (специальных клеток, захватывающих и уничтожающих бактерии). Кроме того, кислая влагалищная среда участвует в естественном отборе сперматозоидов: большинство мужских половых клеток в ней просто гибнет, и лишь одна преодолевает препятствие и оплодотворяет яйцеклетку.
Предсказуемый результат
Микрофлора, несмотря на свои сильные качества, довольно уязвима. Факторы, которые могут вызвать дисбаланс, делятся на внешние и внутренние. И первые легче контролировать, чем вторые. Агрессивные микробы могут попасть во влагалище извне во время гинекологического осмотра, если инструменты не были должным образом продезинфицированы. То же самое может произойти, если женщина совершает интимный туалет неправильно. К изменению уровня pH приводит использование мыла для гигиенических целей. Как и мыло, сперма тоже обладает защелачивающими свойствами, но степень кислотности во влагалище она меняет незначительно и лишь на короткий срок. Однако семенная жидкость может таить в себе куда более серьезные опасности: в ней могут содержаться как возбудители инфекций, передающихся половым путем, так и бактерии, вызывающие у мужчин урологические заболевания (например, весьма распространенный простатит). Последняя группа вполне способна спровоцировать воспалительные процессы и у женщин. Поскольку не все мужья хранят верность женам и признают свои недуги, отечественные акушеры-гинекологи после 30-й недели не рекомендуют будущим мамам заниматься сексом.
Стечение обстоятельств
К внутренним факторам, изменяющим уровень pH, можно отнести различные болезни (например, сахарный диабет или заболевания ЖКТ), прием некоторых лекарств (например, антибиотиков без профилактического назначения пробиотических препаратов) и нарушение или изменение гормонального фона. Последняя причина наиболее часто приводит к развитию дисбактериоза влагалища у будущих мам. Все потому, что после зачатия снижается количество эстрогенов и лактобактерий, из-за чего уровень кислотности влагалищной среды меняется автоматически. Но есть и другая причина для нарушения микрофлоры. Во время беременности снижается иммунитет, и защитные реакции ослабевают. Оба процесса необходимы и физиологичны, ведь только так организм мамы может принять малыша, который на молекулярном уровне представляет собой чужеродный белок. Тем не менее они тоже увеличивают вероятность развития влагалищных инфекций.
Нежелательные последствия
Если количество лактобактерий снижается, среда во влагалище перестает быть кислой и становится щелочной. В таких условиях условно-патогенные бактерии начинают активно размножаться, и тогда возможны два сценария развития событий. Когда равновесие между полезными и условно-патогенными микробами нарушается, начинается бактериальный вагиноз (другое название – дисбактериоз влагалища). Симптомы появляются практически сразу: выделения приобретают беловато-желтоватый оттенок и неприятный запах, а в области половых органов ощущается зуд. В I триместре с этой проблемой сталкивается большинство будущих мам.
Если ситуацию вовремя не отрегулировать, «родные» условно-патогенные микроорганизмы активируются. Чаще всего этот процесс чреват воспалением стенок влагалища, то есть специфическим или неспецифическим кольпитом. Так, если просыпается грибок кандида, развивается кандидозный кольпит (молочница), если трихомонады – трихомонадный, если стафилококки или стрептококки – неспе-цифический, или банальный. Выделения становятся обильными, а в первом случае еще и творожистыми, во втором – зеленовато-желтыми (в третьем они просто светлые). Для появления молочницы во время беременности есть дополнительные предпосылки: по мере увеличения срока возрастает количество прогестерона, а этот гормон в свою очередь способствует отложению сахаров в клетках эпителия. Сахара быстро становятся пищей для грибков, в том числе из рода кандида, − этим и объясняется высокая частота развития кандидозного кольпита у будущих мам. Но иногда очаг инфекции возникает не во влагалище, а в мочеполовой системе. Это происходит, например при активизации микоплазмы или уреаплазмы.
Во время беременности все эти процессы вдвойне нежелательны. При любом виде кольпита бактерии из влагалища могут перекочевать в цервикальный канал, а оттуда добраться до плодных оболочек. Если это случится, возникнет риск преждевременного излития околоплодных вод. Во время родов инфекция может передаться малышу в тот момент, когда он будет проходить по родовым путям. Если женщине потребуется операция кесарева сечения, не вылеченный вовремя кольпит может спровоцировать послеродовой эндометрит – воспаление матки.
Неусыпный контроль
Среди причин, вызывающих бактериальный вагиноз, кроме гормональных изменений фигурируют смена климата, стрессы, переохлаждение, инфекционные и воспалительные патологии органов малого таза, дисбактериоз кишечника и болезни ЖКТ, а также инфекции, передающиеся половым путем.
Оценить статус микрофлоры можно разными методами, но вначале врач всегда назначает бактериоскопический анализ влагалищного содержимого (влагалищный мазок). Это обследование в обязательном порядке назначают всем будущим мамам при постановке на учет в женской консультации и на сроке 30 недель перед уходом в декретный отпуск.
Влагалищный мазок позволяет определить уровень кислотности, а также констатировать воспалительный процесс, трихомонадный или кандидозный кольпит и гонорею. Если «провокаторов» этих инфекций в мазке не обнаружится, а воспаление будет налицо, потребуется бактериальный посев. Это исследование позволит вычислить конкретного возбудителя и протестировать его чувствительность к разным видам антибиотиков. В некоторых случаях проводится ПЦР-диагностика − иммунологическое исследование крови на выявление инфекций, передающихся половым путем.
Если анализы констатируют воспалительный процесс во влагалище в I триместре беременности, лечение отложат на более поздний срок. До 12 недель у малыша идет активная закладка органов, и в этот период химические компоненты лекарств, которые всасываются в кровь через стенку влагалища и попадают к ребенку, могут ему навредить. Курс противовоспалительных препаратов (вагинальных таблеток и свечей) будущим мама назначают со II триместра. При этом врачи выбирают только щадящие и безвредные для ребенка лекарства. После окончания курса лечения важно снова сдать влагалищный мазок, чтобы убедиться в победе.
Руководство к действию
Чтобы поддерживать микрофлору влагалища в стабильном состоянии, необходимо без отступлений соблюдать свод важных правил:
- Во время интимного туалета нужно двигаться только по направлению от промежности к анусу.
- Мыло, в состав которого входит щелочь, в гигиенических целях лучше не использовать: вместо него гинекологи настоятельно рекомендуют применять специальные аптечные средства для интимной гигиены: их уровень pH тщательно выверен.
- За здоровьем сексуального партнера необходимо следить так же пристально, как за своим собственным. Если у мужчины есть инфекция любой природы, от половых контактов разумно воздержаться до его окончательного выздоровления.
Загрузка...
