Кривошея – это врожденное или приобретенное заболевание младшего детского возраста, при котором возникает искривление шеи в виде неправильного положения головы набок и в сторону.
Врожденная кривошея встречается чаще приобретенной. Частота появления данной аномалии занимает одно из ведущих мест среди всех пороков развития опорно-двигательного аппарата. Статистические данные говорят о том, что кривошея возникает в несколько раз чаще у мальчиков, причем поворот шеи в правую сторону преобладает.
Каковы причины кривошеи?
По современным данным возникновение данной аномалии развития еще до конца не выяснено. Существует две главные причины развития кривошеи.- Нарушение структуры или деформация одного или нескольких шейных позвонков . Деформированный позвонок может быть клиновидным, то есть сужается на один бок. При этом создаются условия, при которых общее расположение остальных шейных позвонков. Шея, в таком случае принимает неправильное положение.
- Нарушение развития грудино-ключично-сосцевидной мышцы с одной из сторон шеи. В норме эти мышцы должны быть развиты равномерно, что и определяет прямое положение головы. При кривошеи одна из этих мышц короче другой.
Признаки кривошеи у новорожденных
При рождении ребенок выглядит совершенно нормально, головка свободно поворачивается в обе стороны тела. Но уже на 2-3 неделе при внимательном осмотре можно заметить, что голова ребенка повернута в правую или левую сторону. В этот период начинают проявляться изменения со стороны одной из грудино-ключично-сосцевидных мышц, то есть она начинает постепенно укорачиваться и если ее прощупать, то определяется явное утолщение.
Грудино-ключично-сосцевидная мышца, как видно из названия прикрепляется к одноименным костям головы, грудной клетки и ключицы. Основной ее функцией является сгибание головы в свою сторону, и одновременное поворачивание в противоположную сторону. При прямом направлении головы обе мышцы находятся в расслабленном состоянии.
Чем больше проходит времени без принятия каких-либо лечебных процедур, тем явнее и отчетливее начинают проявляться симптомы врожденной мышечной кривошеи. Примерно на третьем месяце жизни патологически измененная мышца претерпевает значительные изменения, сильно отстает в росте и укорачивается. Это незамедлительно отражается не только на сгибании головы в сторону пораженной мышцы и поворачивании лица в противоположную сторону, но и начинают проявляться другие характерные симптомы.
- Появляется ассиметрия шеи, лица.
- Надплечье со стороны поражения стоит выше, по сравнению с противоположной стороной.
- Может развиваться искривление позвоночного столба в виде шейно-грудного сколиоза.
Диагностика кривошеи
Диагностика врожденной мышечной кривошеи неотъемлемо связана с клиническими симптомами заболевания и проведения объективного медицинского осмотра пациента.Раннее, на 2-3 неделе, появление первых симптомов болезни ясно будет указывать на врожденную патологию.
При физическом обследовании педиатр ощупывает область шеи на наличие уплотнения в области расположения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При более позднем обращении за помощью к врачу, при попытке повернуть голову в прямое положение, ребенок начинает плакать, кричать. Полностью выпрямить положение головы не удается вследствие значительного укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Рентгенологическое исследование
Для уточнения диагноза, а также для выяснения возможных костных патологий, вызвавших появление кривошеи, делают несколько рентгеновских снимков.
На рентгенограммах можно увидеть неправильное строение шейных позвонков (наличие дополнительного клиновидного позвонка, или деформацию других шейных позвонков). Также на снимках можно заметить частичное сращение шейных позвонков, что соответственно ведет к появлению кривошеи.
Приобретенные отклонения шеи встречаются в следующих случаях:
- При спазме шейной мускулатуры, ограничивающей повороты головы. Движения таких больных не подчиняются их воле.
- При ожогах и других повреждениях кожи в области шеи.
- В результате воспалительных процессов в шейных лимфоузлах.
- При болезни Гризеля. Изменение нормального положения первого шейного позвонка (атланта) при воспалительных заболеваниях зева и носоглотки. Смещение атланта влечет за собой и наклонное положение головы.
- Реже встречается кривошея при воспалительных болезненных состояниях шейных мышц (миалгиях).
Лечение кривошеи
Выбор метода лечения зависит от степени укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также от сроков начала проведения лечебных мероприятий.Лечение следует начинать сразу же после установления точного диагноза. Если патология не связана с деформацией шейных позвонков, то начинают с простых методов консервативной терапии.
Консервативное лечение осуществляется поэтапно в зависимости от сроков начала проведения лечебных процедур.
- Проводить специальные гимнастические упражнения, направленные на укрепление и растяжение патологически измененной грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Гимнастика осуществляется 3-4 раза в день на протяжении примерно 5-10 минут, и заключается в поворотах головы в правую и левую сторону.
- Периодический легкий массаж шейно грудной области в сочетании с прогревающими процедурами замедлит развитие патологического укорочения пораженной мышцы.
- Ребенка необходимо правильно укладывать в кроватке. Для этого ребенка укладывают к тому краю кровати в сторону, которой он поворачивает голову, то есть в сторону здоровой мышцы. При звуковых раздражителях ребенок будет пытаться повернуть голову в сторону укороченной мышцы, при этом голове придается правильное положение. Длительное нахождение в такой позе позволит правильно одинаково развиваться грудино-ключичным мышцам с обеих сторон.
- Использование воротника изготовленного из картона с ватно-марлевой подкладкой позволит держать голову прямо.
Если до двух летнего возраста проводимое консервативное лечение не дало ощутимых результатов или родители ребенка не обращались за помощью к педиатру, то в таком случае прибегают к использованию гипсовых шейных воротников. Гипсовые шейные воротники фиксируют голову, шею и туловище, и меняются через равные промежутки времени на новые, в зависимости от успешности происходящего исправления положения головы.
Операция при кривошее
При безуспешности проводимого консервативного лечения ставится вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Операция осуществляется под общим наркозом, и не представляет, каких бы то ни было трудностей.Сущность операции заключается в отсечении ножек грудино-ключично-сосцевидной мышцы, при котором создаются условия для ее удлинения. При необходимости осуществляют пластическую операцию на патологически измененной мышце.
После операции на несколько суток надевают картонный ватно-марлевый воротник. Затем подбирают соответствующую гипсовую повязку.
Послеоперационное ведение пациента заключается в периодических поворотах головы (через каждые 7-10 дней), наклонах в противоположную деформации сторону. Данные мероприятия проводят до тех пор, пока не произойдет полное заживление операционной раны и не произойдет стойкая фиксация головы в нормальном положении. После чего снимают гипсовую повязку и проводят курсы массажа и занятия лечебной физкультурой.
Восстановительный период достигает нескольких месяцев, пока не выработаются новые для ребенка двигательные навыки и не восстановится координация движений головы и тела.
Профилактика кривошеи
Почему возникает кривошея у новорожденного?
Основные причины мышечной кривошеи
:- врожденное недоразвитие кивательной мышцы;
- разрыв волокон кивательной мышцы во время рождения – родовая травма;
- воспаление кивательной мышцы;
- нарушение кровоснабжения кивательной мышцы на одной стороне.
- Аномалии шейных позвонков . Они могут иметь неправильную (клиновидную ) форму, иногда соседние позвонки срастаются между собой.
- Синдром Клиппеля-Фейля – наследственное заболевание, при котором шейные позвонки срастаются между собой или уменьшается их общее количество. Обращает на себя внимание короткая и малоподвижная шея у ребенка. Синдром Клиппеля-Фейля важно вовремя диагностировать, так как он может сопровождаться другими пороками развития.
- Тяжелые заболевания нервной системы . Например, опухоли головного или спинного мозга.
Что такое приобретенная кривошея? Каковы причины?
Приобретенная кривошея является результатом заболеваний и травм, приобретенных в течение жизни. Основные разновидности приобретенной кривошеи
:- Недоразвитость мышц шеи – трапециевидной и грудинно-ключично-сосцевидной, - на одной стороне.
- Подвывих шейных позвонков – артрогенная (связанная с патологией суставов) кривошея.
- Снижение зрения или слуха . При этом человек постоянно вынужден поворачивать и наклонять голову в одну и ту же сторону, чтобы лучше видеть и слышать. В данном случае кривошея представляет собой компенсаторную реакцию.
- Рубец на коже . Например, после ожогов . Он ограничивает движения шеи и головы, заставляет постоянно держать их согнутыми в одну сторону.
- Неврологические заболевания . При поражении головного или спинного мозга, нервов с одной стороны, на пораженной стороне снижается мышечный тонус и ограничивается подвижность.
- Спастическая кривошея .
- Длительное вынужденное положение головы, когда приходится постоянно держать ее наклоненной и повернутой в одну сторону. Это бывает у людей некоторых профессий.
Что такое спастическая кривошея?
Спастическая кривошея , или цервикальная дистония , - заболевание, возникающее в результате напряжения мышц шеи. Его причины недостаточно хорошо изучены. Считается, что спастическая кривошея возникает в результате поражения определенных структур головного мозга.
Спастическая кривошея в цифрах и фактах :
- Заболевание возникает у 1 человека из 10 000.
- Женщины болеют примерно в 1,5 раза чаще, чем мужчины.
- Цервикальная дистония может возникать в любом возрасте. Чаще всего страдают люди 30-60 лет.
Симптомы спастической кривошеи
При спастической кривошее голова принимает вынужденное положение в результате напряжения мышц. Может возникать головная боль , боль в шее, которая отдает в плечо. У некоторых больных в дальнейшем возникают спазмы других мышц, как правило, лица и плеча. Боли могут быть настолько мучительными, что у больного снижается трудоспособность, он впадает в депрессию .Лечение спастической кривошеи
Цервикальная дистония поддается лечению с трудом. Многие лекарственные препараты, которые применяются при этом заболевании, имеют выраженные побочные эффекты. Хирургическое лечение приносит результат не всегда.| Метод лечения | Описание |
Ботулинотерапия
:
 | Ботулинический токсин, который входит в состав этих препаратов, расслабляет мышцы и приносит облегчение. Ботулинотерапия обеспечивает при спастической кривошее хороший, но недолгий эффект. Обычно инъекции приходится делать через каждые 3-4 месяца. |
| Препараты против болезни Паркинсона | Часто применяются в сочетании с ботулинотерапией. Улучшают эффект, но часто дают побочные эффекты
:
|
Миорелаксанты (препараты, снижающие тонус скелетных мышц):
 | Применяются нечасто, так как не очень эффективны и дают побочные эффекты, наиболее распространенные из которых:
|
Обезболивающие препараты (анальгетики)
 | Применяются, когда спастическая кривошея сопровождается болями. Обычно врач назначает препараты безрецептурного отпуска, а при сильных болях – более мощные средства, которые отпускаются по рецепту. |
Лечебная физкультура (ЛФК)
 | Правильно подобранная программа упражнений помогает уменьшить напряжение мышц и сделать шею более гибкой. |
Хирургическое лечение
 | Если медикаментозное лечение не помогает, врач может назначить операцию, во время которой рассекают мышцы и нервы. Это помогает, но не всем. |
Глубокая стимуляция мозга
 | Применяется в тяжелых случаях, когда другие методы лечения не помогают. Хирург вводит в зону головного мозга, отвечающую за движения спазмированной мышцы, тонкий электрод и пытается прервать патологические импульсы. |
Как выбрать подушку при кривошее?
В настоящее время существуют специальные ортопедические подушки для детей до года, предназначенные для профилактики и лечения кривошеи, рахита и других патологий. В сочетании с лечебной физкультурой и массажем такая подушка способна принести пользу, но в этом отношении мнение врачей неоднозначно.Несмотря на пользу ортопедических подушек для маленьких детей, они имеют и некоторые недостатки. Например, некоторые из них имеют такую форму, как будто у ребенка уже есть шейный изгиб позвоночника , хотя на самом деле в норме его формирование начинается, когда ребенок удерживает головку. В более младшем возрасте такая подушка будет вызывать лишнее напряжение мышц шеи и принесет скорее вред, чем пользу.
Ортопедическая подушка фиксирует ребенка в положении на спине – это не совсем хорошо, если у малыша часто происходят срыгивания .
Учитывая все вышеописанное, применять ортопедическую подушку стоит только по назначению врача. Подходящую модель тоже должен подсказать доктор.
- Наполнитель должен легко пропускать воздух – во сне ребенок может перевернуться лицом вниз.
- Если ребенок часто срыгивает – обязательно скажите об этом врачу. Доктор либо посоветует не применять подушку совсем, либо порекомендует подходящую модель.
- Швы подушки должны быть достаточно частыми и заправленными вовнутрь. Проверьте, чтобы наполнитель нигде не выглядывал наружу.
- Наполнитель подушки должен быть гипоаллергенным. Предпочтительны такие материалы, какпенополиуретан , холлофайбер , комфорель , синтепон , латекс .
- Чехол подушки должен быть изготовлен из натурального материала, который можно легко стирать: ситца, льна, хлопка.
Какие упражнения выполняют при кривошее?
Самое главное правило гимнастики при кривошее у ребенка – она должна выполняться только по назначению врача. Упражнения, которые помогают растянуть грудинно-ключично-сосцевидную мышцу при мышечной кривошее, могут, напротив, ухудшить состояние при костной патологии.Задачи гимнастики при кривошее у детей :
- удлинение мышцы;
- устранение спазмов;
- улучшение кровообращения и обменных процессов в мышце;
- выравнивание тонуса грудинно-ключично-сосцевидных мышц справа и слева, устранение асимметрии.
Нужно ли носить воротник при кривошее? Как его правильно выбрать?
При кривошее у новорожденного врач может порекомендовать ношение специального ортопедического воротника – воротника Шанца
. Он помогает фиксировать голову в правильном положении и, в сочетании с другими методами лечения, помогает исправить неправильное положение головы.Правила выбора и ношения воротника Шанца :
- Применять его стоит только по назначению врача . Если надевать ребенку воротник Шанца, когда в нем нет необходимости, на слишком длительное время, то это может привести к ослаблению мышц шеи. Малыш начнет позже держать голову.
- Следуйте рекомендациям врача по поводу того, когда нужно надевать ортопедический воротник и на сколько времени . Обычно доктор рекомендует использовать его после физиопроцедур, массажа, ЛФК.
- Воротник Шанца должен быть подобран строго по размеру . Если он будет слишком маленьким или большим, то не сможет обеспечить достаточную фиксацию головы. Обычно в ортопедических салонах представлены модели для новорожденных шириной от 3 до 5 см.
- Смотрите, из каких материалов изготовлен воротник . Он должен быть достаточно, но не слишком жестким, с чехлом, который легко стирается и не вызывает раздражения кожи .
- Тщательно соблюдайте гигиену . Воротник Шанца всегда должен быть чистым, между ним и кожей не должно быть катышков и грязи. Следите, чтобы на коже ребенка не было раздражения.
Делают ли электрофорез при кривошее?
Электрофорез
– процедура, во время которой на кожу накладывают два электрода, смоченных в растворе лекарственного вещества. На электроды подают электрические импульсы, при помощи которых лекарственное вещество проникает в кожу.При костной кривошее электрофорез бесполезен. При мышечной и неврогенной может быть эффективен в сочетании с другими методами лечения. Обычно применяют препараты: папаверин , эуфиллин , лидазу, йод . Первые два препарата помогают расслабить грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, вторые два – способствуют рассасыванию рубцово измененной ткани.
Другие методы физиотерапии, которые применяются при кривошее :
- Инфракрасное облучение специальными лампами.
- Теплотерапия : парафинолечение.
Какие могут быть последствия кривошеи?
В большинстве случаев при своевременном начале лечения с кривошеей удается справиться. Исключение - синдром Клиппеля-Фейля. При этом заболевании восстановить подвижность шеи не удается.Нелеченая кривошея у детей грозит различными последствиями :
- С возрастом лечить ее становится сложнее, так как рубцовые изменения в грудинно-ключично-сосцевидной мышце нарастают.
- Нарушается рост и развитие черепа на стороне поражения. Со временем лицо ребенка становится всё более асимметричным.
- При кривошее нарушается приток крови по шейным сосудам к головному мозгу. Это проявляется в виде головных болей, нарушения памяти, внимания, мышления. Ребенок отстает в интеллектуальном развитии от сверстников.
- Из-за постоянного наклона головы происходит деформация трахеи. Нарушаются функции дыхательной системы, ребенок становится более склонен к респираторным заболеваниям.
- Если кривошея возникает в раннем возрасте, нарушается симметричность грудной клетки.
- Деформация черепа приводит к частым воспалениям придаточных пазух носа (синуситам), нарушению слуха, косоглазию .
Что такое ложная кривошея?
Различают такие виды кривошеи, как истинная мышечная и ложная . При истинной в грудинно-ключично-сосцевидной мышце имеются патологические изменения, она укорочена и за счет этого наклоняет голову в одну сторону. При ложной кривошее мышца напряжена, но в ней самой нет патологических изменений, первопричина проблемы находится в нарушении функций нервной системы.Во время осмотра для врача важно разобраться, является ли кривошея истинной или ложной. От этого будет зависеть лечение.
У взрослых людей может развиваться спастическая кривошея. Она является неврологической болезнью, которую сопровождает повышенный тонус шейных мышц из-за чего голова приобретает ненормальное положение. Данная патология обычно прогрессирует в возрасте 20-40 лет и что примечательно, вероятность её развития у женщин в 2 раза выше, нежели у мужчин. Кривошея у взрослых обычно имеет приобретённую форму недуга. Согласно статистике, на сто тысяч населения приходится десять больных человек, которые страдают этим заболеванием.
[ Скрыть ]
Особенности патологии
Что такое кривошея? Это патология, которую сопровождает наклон головы с определённым поворотом в противоположную сторону. Она бывает левосторонняя и правосторонняя. Данная болезнь преимущественно распространена у новорожденных, хотя бывает, встречается и у взрослых людей. У новорождённых она часто установочная. А у взрослых её провоцирует ряд травм и заболеваний.
Предпосылкой кривошеи является деструктивный процесс в одном или нескольких анатомических элементах шеи. Часто это состояние появляется при поражении грудино-ключично-сосцевидной мышцы патологическими процессами. Выявление причины заболевания определяет, какой именно врач будет её лечить. Это могут быть такие специалисты, как ортопеды, неврологи, инфекционисты, детские хирурги и другие.
Причины возникновения
Недуг, связанный с аномальным положением головы, бывает врождённым и приобретённым. У детей часто встречается врождённое, а у людей в зрелом возрасте возникает приобретённое заболевание. Мы с вами рассмотрим приобретённую кривошею.
Полагают, что основа кривошеи – это дисфункция экстрапирамидной системы. Данная часть нашего головного мозга, изначально отвечает за автоматические движения стереотипного характера. Когда в такой системе возникает дисбаланс нейромедиаторов (они представляют собой вещества передающие информацию меж нейронами), синаптический обмен между нейронами нарушается. Вследствие чего природа телодвижения изменяется.
Основные причины спастической кривошеи:
- болезни эндокринной железы;
- новообразования в головном мозге;
- центральный паралич;
- хорея;
- нейроинфекция;
- нарушение кровообращения в церебральных сосудах;
- интоксикация (работа на предприятии с вредными условиями труда, медикаментозная передозировка).
Сопутствующие симптомы
Цервикальная дистония (ещё одно название болезни) представляет собой спазм шейных мышц. Он носит периодический характер или непроизвольный тонический. Встречаются спазмации, даже когда человек спит. Врачи считают данное заболевание, одной из разновидностей дистонии фокальной.
Самым основным симптом недуга есть аномальные повороты головой. Голова пациента бывает, наклоняется в различных направлениях: по вертикали, сильно вперёд, к плечу, назад. А также отличается сам процесс совершения движений. Они могут, осуществляется очень медлительно, и в этом случае идёт речь о тонической форме кривошеи. Ещё возникают частые подёргивания головой в разные стороны, что есть клонической формой заболевания. В некоторых случаях фиксируют смешанную форму.
Спастическая кривошея у взрослых может спровоцировать тремор и различные дистонические синдромы, которые представлены лицевыми спазмами, спастической дисфонией, писчим спазмом и дистонией стопы. Утром признаки имеют слабовыраженный характер. Они усиливаются в период ходьбы, бега и при стрессовых ситуациях.
Кривошея у зрелых людей развивается очень медленно. Редко на протяжении нескольких недель, часто и в течение многих месяцев. Обычно ярко выраженные осложнения становятся заметными лишь спустя пять лет после того, как возникли первичные симптомы. В некоторых ситуациях заболевание может дать ремиссию. Однако почти всегда тоническим спазмам сопутствует острая боль.
Диагностика
Лечение спастической кривошеи начинается с разносторонней диагностики. Изначально доктор проводит целостный осмотр больного, собирает анамнез течения заболевания и направляет на дополнительные диагностические методы.
Виды обследований, для определения точного диагноза:
- рентген шейного отдела позвоночника;
- реоэнцефалография сосудов позвоночника в шейном отделе;
- электромиография.
Вопросом выявления кривошеи следует заниматься специалисту, потому как только он правильно поставит диагноз и назначит терапию. Не практикуйте диагностику самостоятельно!
Опасность и последствия
Сам диагноз кривошея звучит совсем неприятно. Этот недуг имеет массу последствий. Они связаны с дистрофическими видоизменениями мышц шеи и с перерождением мышечных тканей в их соединительный вид.
Также есть такие последствия, как возникновение сбоев развития лицевой части черепа. Если конкретно, то кости с поражённой стороны формируются и растут неправильно. Глазные щели уменьшаются, и как следствие видимость будет ограничиваться. Брови и уши опускаются. Само лицо становится несимметричной формы.
Данную патологию следует лечить незамедлительно, поскольку она проявляется не только внешними, но и эстетическими проблемами.
Нарушения, которые провоцирует кривошея:
- Ухудшается отток крови от мозга. Этот процесс способен спровоцировать проблемы с памятью, постоянные головные боли и нарушение внимания.
- Интеллектуальное развитие значительно затормаживается.
- Возникает сбой в дыхательных процессах, что провоцирует нарушения положения шеи и трахеи.
- Работа сердца ухудшается, вследствие видоизменений грудной клетки. Из-за чего происходит снижение слуха, нарушение речи. Начинает развиваться косоглазие.
Классификация видов
Этот недуг у взрослых делится на определенные виды. Каждому из видов соответствуют определённые причины появления:
- Артрогенный вид. Он развивается после вывиха или подвывиха позвонка шейного отдела позвоночника.
- Гипопластический. Он возникает из-за неполного развития трапециевидной мышцы и грудино-ключично-сосцевидных мышц.
- Дерматогенный. Появляется вследствие повреждений кожи в области шеи. Часто причиной дерматогенной патологии есть ожоги, при которых сморщилась кожа, и начались нагноительные процессы около шеи – флегмоны, язвы, лимфадениты, абсцессы.
- Компенсаторный вид. Он развивается после сильнейшего снижения зрительной или слуховой активности.
- Костный. Возникает после любых поражений (учитывая травматические) позвонков, которые находятся в шейном отделе позвоночника.
- Неврогенный. Его провоцирует воспалительные (учитывая аутоиммунные) или инфекционные поражения нервов, мышц шейного отдела. При этом снижается мышечная функциональность. Нейрогенная форма может быть спастической или паралитической.
- Рефлекторный или спастический вид. Самый распространённый вид кривошеи у взрослых. Он развивается после патологических сокращений мышц в области шеи (учитывая повреждения нервных узлов).
Методы лечения
Остается самый важный вопрос, как лечить эту болезнь? Так вот, есть множество методов для лечения кривошеи. Но выбор метода осуществляет исключительно доктор после того, как определит причины недуга.
Самые эффективные методы:
- лечебная физкультура;
- приём миорелаксантов;
- массаж;
- электрофорез.
При травмах шейных позвонков, нужно гарантировать возможность для их нормального и правильного срастания. Сразу после травмы врач может назначить ношение специального бандажа. Такое изделие предотвратит смещение позвонков и не даст формироваться асимметричному тонусу грудинно-ключично-сосцевидных мышц.
Если специалисты у пациента выявляют межпозвоночную грыжу, то может быть необходимо хирургическое вмешательство. Без него начнёт формироваться регулярный болевой синдром, который вызовет повышение тонуса мышц шеи. Если не провести операцию, то кривая шея со времени будет ещё сильнее искривляться.
Когда спастические деформации грудинно-ключично-сосцевидной мышцы вызваны неврологическими причинами, применяют следующую схему терапии патологии:
- Нормализуют сон и процесс труда.
- Обеспечивают правильное положение во время сна (лечение положением).
- Терапия каркасная (применяются корректоры шейного положения).
- Если консервативные методы не эффективны, то делают операцию с резекцией мышц.
ЛФК
Лечебная физкультура при этом недуге направлена на восстановление нормальной двигательной активности мускулатуры и восстановление естественного положения головы. Упражнения требуется выполнять регулярно, два раза в день (утром и вечером). Их можно делать в домашних условиях.
Упражнения ЛФК:
- Подъёмы и опускания головы. Вам требуется лечь на спину на ровную поверхность, к примеру, на пол. После чего начинайте медленно поднимать голову и запрокидывать её назад. Движения должны быть поступательны. Это упражнение расслабляет и растягивает грудино-ключично-сосцевидные мышцы. Повторяйте его восемь или десять раз. Очень осторожными следует быть тем, у кого нестабильные шейные позвонки.
- Растяжение мышц лёжа на боку. Больному требуется лечь набок, который здоров. Затем можно начать приподнимать голову, задерживая её в статическом положении на 3 или 5 секунд, после чего опускать. Действие повторяйте 6 или 8 раз.
- Наклоны головой вправо, влево. Делать можно как и в положении лёжа, так и сидя. Заняв такое положение, начинайте поворачивать голову в стороны, при этом старайтесь коснуться ухом вашего плеча. Повторяйте его 8 или 10 раз.
Это приблизительная схема ЛФК, которую может корректировать доктор, учитывая тяжесть вашего недуга и сопутствующие болезни, если они есть.
Массаж
Массаж должен делать специальный доктор – кинезиотерапевт. Кинезиолог проведя комплекс массажных процедур, может вернуть вашим позвонкам нормальное положение. Этот процесс делается более осторожно, чем стандартная мануальная терапия. Кинезиотерапия подходит как взрослым, так и детям.
Массаж грудинно-ключично-сосцевидного мускула восстановит его тонус и улучшит его кровоток. Если у больного спонделез или остеохондроз, массаж способен усилить болезненность. Спастическую кривошею полностью излечить массажем невозможно. Параллельно с ним назначаются лечебная гимнастика и йодный электрофорез. А вот искривление позвоночника из-за подвывиха, возникшего вследствие травм, устраняют мануальной терапией.
Видео «Асимметрия шеи»
Из этого видео Вы узнаете как лечить кривошею у взрослых.
Кривошеей новорожденных называется патология шейного отдела позвоночника, сопровождающаяся неестественным наклоном головы к плечу. При этом голова ребенка развернута в противоположную сторону, также наблюдается незначительная деформация позвоночника. Недуг зачастую встречается у девочек. Кривошее подвергнуты новорожденные и дети первого года жизни. При своевременной диагностике болезнь лечится весьма успешно.
Кривошея у детей – смещение верхних отделов позвоночника, визуально выражается в постоянном наклоне головы Факторы, провоцирующие появление патологии
Все известные причины делятся на две категории: приобретенная и врожденная. Риск появления кривошеи у детей увеличивается в следующих случаях:
- в перинатальном периоде на шею плода оказывалось давление стенками матки;
- родовая деятельность, сопровождающаяся осложнениями, операция кесарева сечения, использование в процессе родоразрешения вакуумных щипцов;
- гипоксия вследствие недостатка кислорода или обвития пуповиной;
- плод находился в тазовом предлежании на момент начала родовой деятельности;
- во время беременности женщина переболела инфекцией. Срок и триместр не имеют значения.
Приобретенная кривошея у новорожденных развивается при поражениях шейного отдела позвоночника. Возникновению недуга способствуют также воспаления, ожоги (химические и термические), растяжения, переломы или вывихи.
Типы заболевания
Специалистами выявлено несколько видов кривошеи. Классификация недуга делится по причинам возникновения. Курс лечения назначается в зависимости от того, на каком этапе развития находится кривошея, и какие факторы спровоцировали ее появление. Существуют как раздельные виды заболевания, так и совмещенные.
Во многих случаях причиной кривошеи становятся проблемы при родовой деятельности Врожденная и приобретенная
- Мышечная. Бывает приобретенной и врожденной. В последнем случае младенец рождается с укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Возникновение приобретенной формы провоцируют воспалительные процессы, вызванные хроническим заболеванием или травмой, связанной с перенапряжением мышц шеи.
- Остеогенная (артрогенная). Врожденная патология характеризуется наличием сращенных позвонков или участков неправильной формы, что приводит к деформации позвоночника. Развитие приобретенного типа провоцируют переломы или дефекты тканей позвонков шейного отдела. К этому приводит ряд заболеваний или травм: туберкулез, остеомиелит, вывихи.
- Нейрогенная. Если в период перинатального развития плод подвергся инфекционному поражению с последующей мышечной дистонией, можно говорить о врожденной форме кривошеи. Среди других факторов специалисты отмечают гипоксию плода. Приобретенный вид развивается вследствие ДЦП, опухолей ЦНС и перенесенного полиомиелита.
- Дермо-десмогенная. К врожденной форме приводят крыловидные складки в области шеи или процессы, деформирующие суставы. Приобретенный тип возникает после воспаления лимфатических узлов на шее, химических поражений кожи или ожогов.
Только приобретенная
- Рефлекторная. Среди основных причин появления отмечены: воспалительные процессы в области ключицы, сосцевидного отростка или околоушных железах. Возникает данный вид кривошеи и из-за спазма шейных мышц.
- Компенсаторная. К заболеванию приводят ухудшения слуха или зрения. Ребенок вынужден прислушиваться и лучше всматриваться, напрягая при этом мышцы шеи, что со временем приводит к их деформации.
- Ложная. Возникает у новорожденных из-за повышенного тонуса шейных мышц (рекомендуем прочитать: ). Для положительного эффекта от лечения необходимо своевременно обратиться к неврологу.
- Установочная. Бывает только приобретенной, если грудничка регулярно укладывают на одну сторону или прикладывают только к левой или правой груди. Для профилактики необходимо предлагать грудь при кормлении поочередно и следить, чтобы кроха спал на разных боках.
Установочная кривошея может возникнуть по вине родителей – например, если малыша все время выкладывают на один бочок Особое внимание к здоровью новорожденного следует проявлять в течение 2-3 недель с момента рождения. Головка младенца должна свободно поворачиваться в обе стороны, поэтому первые симптомы заболевания можно обнаружить и без подсказки врача.
Опасные проявления
Заметить начало болезни несложно, если постоянно наблюдать за поведением грудничка и состоянием его здоровья. Среди явных признаков врачи отмечают:
- постоянный наклон головы влево или вправо;
- ребенок поворачивает голову только в одном направлении;
- грудничку сложно дается прямое положение головы.
Можно осмотреть шею с той стороны, куда кроха чаще поворачивает голову. При патологии она становится жесткой, что нельзя не ощутить.
Затрудняет самостоятельную диагностику такое явление, как двусторонняя кривошея. Обычно различают два вида патологии, в зависимости от стороны поражения:
- при правосторонней кривошее голова ребенка наклонена к правому плечу, а лицо развернуто влево;
- при левосторонней ребенок наклоняет голову к левому плечу, а голова повернута вправо.
Если пустить состояние новорожденного на самотек и не обратиться за помощью к специалисту, без тяжелых последствий не обойтись. Со временем у ребенка возникнет:
- непропорциональная форма черепа;
- ассиметричное положение рта, глаз и других частей лица;
- уплотнение тканей на шее;
- укорачивание шеи с одной стороны;
- изменение структуры тела.
Деформации будут подвергнуты также плечи и ключица, что приведет к невозможности удерживать голову в вертикальном положении. После описанных стадий начинается развитие сколиоза, что влечет за собой новые проблемы со здоровьем.
Современные методы диагностики
Одних симптомов бывает недостаточно для постановки диагноза, поэтому при подозрении на патологию врач назначает комплексное обследование. Для каждого вида кривошеи имеется своя методика выявления:
- Физический способ. Врач визуально оценивает изменения в физиологии ребенка, проводит ощупывание шеи и проверяет ее болезненность при различных положениях головы.
- Рентгенография. Применяется для подтверждения диагноза и установления характера кривошеи. Специалист также может направить на КТ или МРТ для более точной картины.
- Электронейрография. Проводится в том случае, когда у ребенка подозревают нейрогенный тип недуга.
До 5 месяцев у детей легко диагностировать патологию физическим методом на очередном осмотре у педиатра. При постановке диагноза нередко требуется проведение ряда анализов.
Виды лечения
Курс назначается только после осмотра и подтверждения наличия кривошеи у ребенка. Первые симптомы заболевания могут появиться уже на 2-3 неделе с момента появления малыша на свет. Терапия подбирается индивидуально, исходя из стадии патологии и ее характера. При отсутствии деформаций позвоночника и существенных изменений назначается щадящее лечение.
Если позвоночник крохи не деформирован, доктор назначит щадящее лечение Основные методы
Избавиться от кривошеи поможет массаж шейно-плечевого пояса и грудного отдела. Хорошо зарекомендовала себя парафинотерапия в сочетании с массажем. Теплое и согревающее воздействие позволяет снизить боль и расслабить мышцы. Массаж улучшает кровообращение и лимфоток, стимулируя грудино-ключично-сосцевидную мышцу, тонизируя ее с противоположной стороны.
Последовательность выполнения:
- Ребенок укладывается на спину. Голову малыша массажист фиксирует, оттягивая ее на себя и разворачивая в сторону пораженного участка. Это способствует растягиванию боковой мышцы шеи. Затем голова наклоняется в противоположную сторону, а подбородок поворачивается вверх.
- Далее малыш укладывается на пораженную сторону, головка при этом временно придерживается. Как только кроха привыкнет к такой позе, массажист убирает руки, чтобы спровоцировать самостоятельное удерживание головы ребенком.
Каждое из упражнений повторяется от 5 до 20 раз, а комплекс массажа не должен длиться больше месяца. Перед массажем проводится общее растирание и поглаживание для разогрева мышц:
- Массируется и пораженная, и здоровая стороны шеи. Применяется легкая вибрация.
- Массируется щека со стороны кривошеи с использованием поглаживаний. Допускается нежная вибрация и пощипывания.
- Продолжают массажем спины, укладывая ребенка на живот. В этом положении приемы отличаются большей энергичностью. Воздействуют на паравертебральные линии, чтобы разрабатывалось рефлекторное разгибание позвоночника.
- Завершается сеанс поглаживанием животика, ножек и ручек. Это позволит малышу расслабиться.
Каждая процедура выполняется не менее 10 минут. Массаж проводится ежедневно. Исключением может стать болезнь или недомогание малыша. По этому вопросу желательно проконсультироваться с массажистом и предупредить о плохом самочувствии крохи.
Дополнительные методы
При назначении гимнастики следует выполнять простейшие упражнения, позволяющие размять напряженные мышцы (подробнее в статье: ). Достаточно обычных поворотов головы в разные стороны, чтобы заметить положительный результат. Упражнения выполняются по 15 минут 3-4 раза в день. Важно помнить, что ЛФК назначают при незначительных изменениях.
Заметные результаты появляются при проведении специальных упражнений в воде, когда . Водные процедуры можно совмещать с массажем. При запущенных формах кривошеи врач назначает:
- электрофорез с йодидом калия;
- , который способствует растяжению шейной мышцы;
- петлю Глиссона.
Известный педиатр Комаровский предупреждает, что перечисленные методы следует использовать с осторожностью у детей младше 2 лет. Перерыв между курсами составляет 3-4 месяца и при необходимости лечение повторяется. Если терапия не дает эффекта, прибегают к операции.
Хирургическое вмешательство
Согласно статистике, в большинстве случаев удается добиться благоприятных результатов, используя консервативные методы. Операцию назначают, когда малышу исполнилось 8 месяцев. Существует два варианта:
- Миотомия, при которой делается рассечение мышц. Операция проводится под общим наркозом в специализированном отделении, после чего шея фиксируется гипсовой повязкой.
- Пластическое удлинение мышцы. Назначается детям от 4 лет.
После операции симметрия шейных мышц восстанавливается. При наличии основного заболевания шанс появления рецидива возрастает. Поскольку рубцовый процесс в области соединения мышц ярко выражен, необходимо наблюдаться у ортопеда в периоды активного роста ребенка.
Игнорировать назначенные врачом курсы или бросать лечение на полпути недопустимо. Халатность приведет к еще более серьезной патологии, при которой голова будет постоянно наклоняться к плечу. Важно не запускать болезнь и регулярно заниматься с ребенком. Комплекс необходимых упражнений можно узнать у врача или посмотреть тематическое видео. Правильное лечение является залогом здоровья малыша.
Рассматриваемый недуг относится к числу ортопедических патологий, при которой голова наклонена в сторону плеча и развернута в противоположную сторону. Указанная болезнь достаточно быстро прогрессирует, и в тяжелых формах приводит к выраженным деформациям лица и к ряду вторичных изменений: косоглазию, головным болям, нарушениям походки.
Кривошея зачастую диагностируется у грудничков, и поражает правую часть шеи. У взрослых данная патология, как правило, развивается на фоне иных заболеваний, и по мере их излечения кривошея самоустраняется.
Виды кривошеи и стадии болезни
По своему происхождению, рассматриваемая патология делится на две большие группы:
1.Врожденная
Болезнь развивается во внутриутробном периоде, и бывает нескольких видов:
- Идиопатическая кривошея . Причины ее появления на сегодняшний день не установлены и зачастую она сочетается с энцефалопатией либо дегенеративными изменениями костной ткани шейного отдела позвоночника. Наклон головы незначительный и нефиксированный, а грудино-ключично-сосцевидная (ГКС) мышца находится в тонусе.
- Мышечная (миогенная) . Является следствием дефекта ГКС: она уплотняется и становится короче нормы. Указанный вид кривошеи – наиболее распространенный среди младенцев. Отсутствие своевременного лечения может привести к деформациям позвоночника, черепа, поясничного отдела. Черты лица при этом искривляются: глаз, ухо, бровь с пораженной стороны опускаются.
- Артрогенная . Результат проблем с первым шейным позвонком: его подвывих.
- Остеогенная (костная) . В некоторых медицинских источниках данную патологию также именуют болезнью Клиппеля-Фейля. Ее развитие напрямую связанно с врожденными пороками в строении шейных позвонков: они могут быть увеличены в размерах, либо сращены между собой. Визуально рассматриваемая разновидность кривошеи проявляется укороченной шеей, что ограничена в своей подвижности. В некоторых случаях отмечается патологический наклон головы.
- Неврогенная . Развивается на фоне сбоев в работе ЦНС, спинного мозга либо периферической системы. Нарушения не ограничиваются одной только шеей: у малыша могут быть согнуты руки и ноги, искривлено туловище.
2.Приобретенная
Является следствием дегенеративных изменений в скелете, либо в мышечной ткани, которые появляются в течение жизни.
Она также делиться на несколько видов:
- Установочная. Весьма часто встречается среди грудничков. Ее появление связанно с длительным пребыванием в идентичном положении в кроватке. В патологический процесс вовлечена только шея: внутренние органы и ткани функционируют без нарушений.
- Травматическая. Имеет место быть при переломе либо подвывихе первого шейного позвонка, что может быть спровоцировано резким поворотом головы (в быту, при занятиях спортом и т.д.). Зачастую встречается у маленьких пациентов, хотя может диагностироваться и у взрослых.
- Компенсаторная. Представляет собой реакцию организма на страбизм, либо гнойные заболевания внутреннего уха. В первом случае наклон головы помогает пациенту сфокусировать зрение на окружающих предметах, во втором – минимизировать головокружение.
- Рефлекторная (болевая) . Обусловлена неконтролируемым мышечным сокращением, что может возникнуть вследствие гнойных образований на шее, при мастоидите, . После излечения основного недуга рефлекторная кривошея самоустраняется.
- Инфекционная костно-суставная кривошея . Сопровождает такие патологии как костный туберкулез, третичный сифилис, остеомиелит.
- Кожная (дерматогенная). Является следствием рубцового стяжения кожного покрова.
Видео: Кривошея
Исходя из участка поражения, рассматриваемый недуг делят на три вида:
- Левосторонняя кривошея. В патологический процесс вовлечена левая сторона шеи.
- Правосторонняя. Встречается чаще всего.
- Двусторонняя.
Причины кривошеи у детей и взрослых
Причин, способных спровоцировать рассматриваемую ортопедическую патологию, несколько.
Врожденная кривошея может возникнуть вследствие следующих состояний:
- Неправильная позиция головки плода при начале родовой активности. Подобное явление способствует сильному сдавлению кивательной мышцы.
- Воспалительные явления грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что зачастую являются следствием внутриутробных инфекций. В дальнейшем острый миозит может перерасти в хронический, вследствие чего мышечная ткань вытесняется фиброзной.
- Врожденный порок ГКС мышцы: ее гипоплазия.
- Родовая травма, при которой указанная мышца разрывается, растягивается, либо надрывается.
- Кислородное голодание при родах негативно сказывается на нервной проводимости кивательных мышц.
- Разрыв кивательной мышцы в процессе прохождения плода по родовым путям, что приводит к образованию рубца в будущем. Может произойти в нескольких случаях:
— У будущей мамы узкий таз — либо плод слишком крупный, и это провоцирует сильные и затяжные потуги.
— У плода ягодичное предлежание.
— Ребенка «тянут» посредством акушерских щипцов за голову.
— Использование вакуум-экстракции.
Приобретенная кривошея может возникнуть на фоне следующих заболеваний:
- Травмирование шейной секции позвоночного столба.
- Заболевания позвоночника, что носят воспалительную природу: , патологические новообразования и т.п.
- Воспалительные реакции в веществе головного мозга – инфекционный энцефалит.
- Патологии околоушных желез.
- Плохая эластичность кожи — либо чрезмерное ее повреждение в области шеи, что привело к образованию большого количества рубцов.
- Длительное нахождение головы в неправильном положении. Это может быть вызвано особенностями трудовой деятельности либо неправильным уходом за новорожденным (особенно, если дело касается первенца).
- Погрешности в структуре нижней челюсти.
Симптомы кривошеи у новорожденных, детей старше и взрослых – как вовремя заметить патологию?
В случае, если рассматриваемая патология является врожденной, заметить ее проявления можно уже на 3-й неделе жизни ребенка . ГКС мышца, которая отвечает за сгибание и одновременное поворачивание головы, начнет постепенно укорачиваться. Пальпация шеи на данном этапе выявит некое уплотнение в виде фасолины.
В дальнейшем, попытки повернуть голову будут сопровождаться плачем малыша, в связи с нарастающими болевыми ощущениями.
Видео: Внешние признаки кривошеи у ребенка
Характерными симптомами врожденной кривошеи являются:
- Неспособность малыша поднимать голову при нахождении его на животе.
- Запрокидывание головки назад и ее наклон в одну сторону, зачастую в правую. При двустороннем поражении ГКС мышцы голова будет приведена к грудине, а любые повороты влево-вправо будут лимитированы.
- Надплечье с пораженной стороны расположено выше.
- При костной кривошее шея визуально кажется короче, четко визуализируется изгиб шеи в одну сторону. Ребенок не может свободно вертеть головой.
- Симптоматическая картина нейрогенной кривошеи сопровождается нарушениями со стороны верхних и нижних конечностей: рука сжата в кулак, нога согнута в колене. При всем этом пациент не ограничен в движениях головой.
Отсутствие лечебных мероприятий приводит к вторичным изменениям в структуре костного скелета.
Подобные деформации возникают при достижении ребенком 4-6 лет, и они могут быть представлены следующими патологическими состояниями:
- Одностороннее развитие лицевой части черепа. Глазная щель с пораженной стороны сужается и находится не на одном уровне с другим глазом, а несколько ниже. Уголок рта немного приподымается, а рот, нос и подбородок «скашиваются».
- Изменение в структуре позвоночного столба: . Это связано с тем, что ребенок будет стараться удержать голову в правильном положении за счет поднятия плеча. Позвоночник при этом приобретает S-образную форму, что сказывается на походке.
Приобретенная кривошея у взрослых сопровождается признаками нарушения нервной системы:
- Упадок сил.
- Регулярные боли в районе шеи.
- Плохой сон.
- Головные боли.
Диагностика кривошеи — программа обследования новорожденных, детей старше и взрослых при кривошее
Диагностировать рассматриваемый недуг достаточно легко.
В ходе осмотра доктор оценивает активные и пассивные движения в районе шеи, обращает внимание на позу, которую принимает больной .
Основной диагностической процедурой также является пальпация , в процессе которой можно определить изменения мышечных тяжей.
С целью определения точной причины развития указанной ортопедической патологии, могут назначаться дополнительные диагностические манипуляции:
- Рентгенография позвоночника. Дает возможность исключить или подтвердить травму позвоночного столба, аномалии в его строении (к примеру, сращение шейных позвонков).
- Электромиографическое исследование. Позволяет проверить качество проводимости нервных импульсов мышечной тканью.
- МРТ. Дает возможность специалисту более детально изучить сомнительные зоны.
- Консультация у невропатолога. Указанный врач проводит исследования на предмет наличия невралгических расстройств, которые могли бы послужить причиной кривошеи.
- Биохимическое тестирование крови. Проводят при подозрении на рахитизм. В этом случае осуществляется проверка уровня микро- и макроэлементов во взятом образце крови.
Название «кривошея» говорит само за себя — это врождённая или приобретённая деформация шеи, и неправильное положение головы. Кривошея занимает третье место среди врождённых патологий опорно-двигательного аппарата, уступая лишь врождённому вывиху бедра и косолапости. Эта патология может быть врождённой и приобретённой.
Как мы лечим кривошею
Восстановить поражённую мышцу можно с помощью упражнений, которые нужно проводить очень осторожно, избегая насильственных и грубых движений, чтобы новой травмой не усугубить положение. Такие упражнения в нашей клинике проводятся под контролем и с помощью врача-кинезиотерапевта . Наш доктор покажет, как вам самому правильно выполнять эти упражнения, или научит вас делать их своему ребёнку.
Для лечения кривошеи прекрасно подходит и такой метод, как кинезиология . Чуткие руки кинезиолога помогут за несколько сеансов поставить на место сдвинутые позвонки и устранить артрогенную кривошею. Кинезиологические манипуляции с телом более мягкие и бережные, чем мануальная терапия. Они не травмируют организм и подходят даже для маленьких пациентов.
Улучшить кровоснабжение поражённой мышцы помогают гирудотерапия, физиотерапия и рефлексотерапия . Наши доктора знают, как проводить такие процедуры даже маленьким детям.
Снимать мышечные спазмы и тем самым устранять рефлекторную или спастическую кривошею помогает специальный массаж , которым владеют наши специалисты.
Однако при лечении кривошеи самое важное — это своевременное обращение к врачу. Вовремя начатое лечение быстро и легко восстанавливает функции поражённой мышцы у 82 % больных разного возраста. А вот запущенная кривошея убирается очень мучительно, особенно для ребёнка.
Как развивается врождённая кривошея
В зависимости от сроков проявления кривошея делится на раннюю и позднюю. Ранней формой страдает не более 14 % всех больных. У них уже с рождения или после первых дней жизни укорочена грудино-ключично-сосцевидная мышца, голова наклонена в сторону, лицо и череп ассиметричны.
У подавляющего большинства больных деформации нарастают постепенно. В конце второй недели жизни в средней трети мышцы появляется плотное утолщение, которое достигает максимальной величины грецкого ореха к 4-6 неделям.
Кожа над уплотнением не изменяется, воспаления нет. Становится заметным наклон головы и поворот её в противоположную сторону, ограничивается движение головой. При консервативном лечении уплотнение уменьшается и через 2-12 месяцев исчезает. Мышца приобретает нормальную эластичность и толщину.
Причины врождённой кривошеи
родовая травма;
ишемическое омертвение (некроз) мышцы (во время родов плечико плода давит на верхнюю часть шеи, в результате развивается кислородное голодание мышцы и её деформация);
внутриутробное проникновение в мышцу микробов с последующим развитием инфекционного миозита;
длительное наклонное положение головы плода в полости матки.
Причины и виды приобретённой кривошеи
Артрогенная кривошея возникает в результате вывиха или подвывиха шейных позвонков.
Гипопластическая — из-за недоразвитости трапециевидной или грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Дерматогенная кривошея — в результате повреждения кожи шеи, например, при ожогах.
Компенсаторная кривошея появляется при снижении слуха или зрения.
Костная кривошея обусловлена поражением позвонков.
Неврогенная возникает при поражении нервно-мышечных образований шеи.
Рефлекторная или спастическая случается при сокращении мышц шеи.
Чем опасна кривошея
Кривошея опасна, прежде всего, своими осложнениями, развитием вторичных деформаций. Их тяжесть зависит от степени укорачивания мышцы и возраста больного. При длительной кривошее, развивается тяжёлая асимметрия черепа. Половина его со стороны изменённой мышцы уплощается, становится меньше по высоте, глаза и брови располагаются ниже, чем на неизменённой стороне. Попытки сохранить вертикальное положение головы приводят к подъёму плечевого пояса и деформации ключицы, голова перемещается в сторону укороченной мышцы. В тяжёлых случаях развивается сколиоз в шейном и верхнегрудном отделе позвоночника.
Загрузка...
