Пролапс прямой кишки. Ректальный пролапс: симптомы, причины, лечение. Возможные последствия пролапса

Ректальный пролапс, или выпадение прямой кишки – достаточно редкое явление, которое не несет прямой угрозы для жизни, но вызывает неприятные, а зачастую и мучительные ощущения. Патология может быть частичной или полной, но в любом случае требует своевременной диагностики и лечения. Как распознать ректальный пролапс, и что делать при появлении симптомов заболевания?

В норме нижняя часть прямой кишки находится чуть выше анального отверстия, но при воздействии негативных факторов ее анатомическое положение нарушается, и часть ее выходит за пределы ануса. Длина выпавшего участка может составлять от 2-х до 20 см, а в некоторых случаях встречается внутреннее (скрытое) выпадение, когда сегменты кишки остаются в заднем проходе и не выходят наружу. Ректальный пролапс встречается как у женщин, так и у мужчин вне зависимости от возраста, но чаще всего от заболевания страдают представительницы слабого пола старше 60 лет, а также дети до 3-4-х лет.

Внимание: ректальный пролапс часто путают с , но между этими двумя патологиями есть существенные различия: при пролапсе происходит выпадение прямой кишки, а при – патологических (геморроидальных) тканей.

Причины ректального пролапса

Причины выпадения прямой кишки неизвестны – ученые предполагают, что ректальный пролапс вызывает ряд неблагоприятных факторов, в число которых входят:

• наследственная предрасположенность;
• частые и ;
• особенности анатомического строения организма (широкий таз, аномальное расположение копчика и крестца и т.д.);
• врожденные и приобретенные патологии прямой кишки и мышц, которые отвечают за сокращения сфинктера;
• инфекционные и воспалительные заболевания ЖКТ;
• частые физические нагрузки;
• тяжелые или затяжные роды;
• болезни мочеполовой системы;
• истощение организма.

Редко (в 12-13% случаев) причинами выпадения прямой кишки выступают хирургические операции на кишечнике и органах малого таза и пристрастие к анальному сексу.

Внимание: в детском возрасте выпадение прямой кишки встречается достаточно часто, что обусловлено особенностями растущего организма и слабостью мышц. Чтобы предотвратить развитие патологии, родителям нужно контролировать процесс дефекации ребенка и не позволять ему тужиться слишком долго.

Как проявляется выпадение прямой кишки?

Ректальный пролапс может возникнуть внезапно или развиваться постепенно, на протяжении определенного времени. Симптомы в обоих случаях одинаковы, а им предшествует растяжение прямой кишки, которое протекает незаметно для больного.

Резко прямая кишка выпадает, как правило, после физического напряжения (поднятие тяжестей, затрудненная дефекация, родоразрешение), а в некоторых случаях после приступа кашля или чихания. Процесс сопровождается сильной болью в области заднего прохода, промежности и в нижней части живота, причем иногда болевой синдром настолько сильный, что человек впадает в шок. При внешнем осмотре в области ректального отверстия можно увидеть выпавший участок кишки, небольшой или длинный. Он имеет форму цилиндра, шара либо конуса красного или синеватого оттенка с небольшим отверстием в центре, а при прикосновении может начинать кровоточить.

Постепенное развитие патологии встречается чаще, и характеризуется постепенным нарастанием симптомов. На первых стадиях у больного наблюдаются запоры и трудности при дефекации, которые со временем усугубляются, а слабительные препараты и клизмы не дают желаемого эффекта. Каждая попытка сходить в туалет сопровождается выпадением кишки, причем участок, которые выходит наружу, становится все больше. В области анального отверстия ощущается наличие инородного предмета, а из ануса может выделяться слизь и кровь.

В зависимости от выраженности симптомов заболевания, ректальный пролапс делится на три стадии – легкую, среднюю и тяжелую.

Таблица 1. Стадии ректального пролапса

Стадия ректального пролапса	Симптомы
Легкая (первая)	Выпадение кишки происходит тогда, когда человек не может нормально сходить в туалет, и ему приходится тужиться, причем кишка вправляется на место самостоятельно
Средняя (вторая)	Кишка выпадает при любом физическом напряжении, включая поднятие тяжестей, чихание, кашель, легкое натуживание при дефекации. Самостоятельно выпавший участок не вправляется – для этого приходится выполнять определенные манипуляции
Тяжелая (третья)	Участок кишки выходит наружу во время любых движений: ходьба, попытка встать с кровати и т.д.

Помимо внешнего пролапса, существует внутренняя форма заболевания, которая дает аналогичные симптомы с той разницей, что кишка не выпадает наружу, а остается в заднем проходе, на ее стенке образуется характерная язва, отек и гиперемия. Из-за схожести симптомов с геморроем и другими заболеваниями, внутреннее выпадение прямой кишки диагностируется сложнее, чем внешнее, и нередко вызывает серьезные осложнения.

Внимание: на первых стадиях ректального пролапса кишку можно вправить без медицинской помощи, но по мере развития патологического процесса такая мера становится неэффективной.

Чем опасен ректальный пролапс?

Выпадение прямой кишки не угрожает жизни больного напрямую, но протекает мучительно, и доставляет серьезный физический и психологический дискомфорт. На поздних стадиях болезни кишка выпадает при любых, даже незначительных движениях, а процесс сопровождается недержанием кала и мочи. Если не вправить выпавший участок кишки или сделать это неаккуратно, кровоснабжение тканей ухудшается, что ведет к появлению язв и развитию некроза, а в некоторых случаях может привести к непроходимости и перитониту.

Диагностика ректального пролапса

Диагностикой ректального пролапса занимается врач-проктолог или хирург. На первый взгляд постановка диагноза при выпадении прямой кишки не представляет сложно, но даже в тех случаях, когда выпавший участок кишки заметен визуально, больному требуется ряд диагностических мероприятий, чтобы отличить ректальный пролапс от геморроя, и других новообразований.

1. Внешний осмотр и пальпация пораженной области . Больной находится на смотровом кресле, а врач обследует его ректальную область, обращая внимание на состояние тканей, наличие или отсутствие образований, а если выпавший участок можно осмотреть визуально, оценивает его форму, размер и цвет.
2. Эндоскопическое обследование. Методика позволяет выявить дивертикулы (выпячивания) на стенках слизистых оболочек, а также злокачественные и доброкачественные образования.
3. и ректоманоскопия. Дают возможность визуализировать кишечник изнутри и обнаружить патологии, приведшие к ректальному пролапсу.
4. Рентген кишечника. Проводится для выявления анатомических изменений в толстом кишечнике и ухудшения его функционального состояния.
5. Гистологическое исследование. Процедуру назначают при подозрении на доброкачественные и злокачественные новообразования кишечника.

При необходимости больным могут назначаться дополнительные исследования, включая анальную манометрию, электромиографию, исследование времени транзита каловых масс по толстой кишке и т.д., а также консультация онколога и гастроэнтеролога.

Важно: внутреннее выпадение кишки не прощупывается при пальпации, поэтому постановка диагноза при данной форме заболевания существенно затрудняется.

Как лечить выпадение прямой кишки?

При выпадении прямой кишки в первую очередь необходимо вправить выпавший участок, причем сделать это как можно быстрее – чем дольше он находится снаружи ануса, тем сильнее нарастает отек, и впоследствии исправить ситуацию будет гораздо сложнее. У взрослых процедура выполняется в колено-локтевом положении или лежа на левом боку – кишку следует аккуратно вставить в анальное отверстие, чтобы восстановить кровообращение и нормальный внешний вид слизистой. После этого больным назначается терапия, которая направлена на предотвращение выпадения кишки в будущем.

Консервативное лечение ректального пролапса эффективно только на первых стадиях заболевания, причем прием лекарственных препаратов необходимо сочетать с физиотерапевтическими процедурами и лечебной гимнастикой. В запущенных случаях и при отсутствии эффекта от консервативной терапии больным показано хирургическое лечение.

Консервативная терапия

Консервативное лечение анального пролапса должно быть комплексным, и основываться на ряде общих принципов.

1. Выявление и лечение сопутствующих заболеваний толстого кишечника. Чаще всего выпадение прямой кишки сопровождается геморроем и язвенными поражениями слизистых оболочек, которые требуют соответствующей терапии.
2. Нормализация питания и режима дня. Запоры выступают одним из основных провоцирующих факторов при развитии ректального пролапса, поэтому больным необходимо организовать питание так, чтобы исключить расстройства работы кишечника. Из рациона необходимо исключить жареные, соленые, маринованные и жирные блюда, капусту, черный хлеб, бобовые культуры и другие продукты, которые вызывают повышенное газообразование. Пищу необходимо отварить или готовить на пару, принимать небольшими порциями и желательно в одно и то же время.
3. Симптоматическое лечение. Для устранения симптомов заболевания применяются спазмолитики, слабительные или противодиарейные препараты, пробиотики и пребиотики для улучшения кишечной микрофлоры. Также больным могут назначаться инъекции склерозирующих препаратов, стимуляция электротоком и массаж прямой кишки.
4. Лечебная физкультура. Специальные упражнения способствуют укреплению мышц сфинктера и тазового дна, что предупреждает выпадение участков кишки в будущем. К таким упражнениям относится напряжение мышц сфинктера и промежности, подъемы и движения тазом из разных положений.

Кроме того, больным с данным диагнозом необходимо придерживаться режима дня, исключить тяжелые физические нагрузки, как можно чаще гулять на свежем воздухе и вести безопасную половую жизнь (любая стимуляция ануса запрещена).

Важно: консервативное лечение дает необходимый эффект только в 2/3 случаев ректального пролапса – каждому 3-4-му больному требуется хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение ректального пролапса, как правило, дает хорошие устойчивые результаты, которые сохраняются на протяжении длительного времени. Методику проведения операции определяет врач в зависимости от стадии патологического процесса, симптоматики и общего состояния организма больного.

В число возможных операций при ректальном пролапсе входят:

• фиксация (подшивание) кишки со стороны промежности или брюшины;
• резекция или удаление пораженного участка;
• пластика сфинктера и тазового дна;
• фотокоагуляция;
• сужение отверстия анального прохода.

Так как ректальный пролапс часто сочетается с другими патологиями (ослабление мышц, геморрой и т.д.) большинству больных требуются комбинация нескольких методик. Операция может проводиться традиционным или лапароскопическим способом – последний представляет собой бескровную и малотравматичную процедуру, которая не требует продолжительного периода восстановления.

Для справки: после хирургического вмешательства у пациентов улучшается тонус мышц, функции кишечника и сфинктера, но окончательные выводы об эффективности лечения можно делать только спустя год.

Народные средства

Лечение ректального пролапса народными средствами возможно только в комбинации с консервативной терапией, а перед их применением следует проконсультироваться с врачом, так как неправильно подобранные рецепты могут усугубить состояние больного.

1. Болотный аир. Взять чайную ложку сухих корней растения, измельчить и залить стаканом холодной кипяченой воды. Настоять в плотно закрытой емкости 12 часов, принимать по 1-2 чайных ложки перед едой, предварительно подогревая настой.
2. Дуб и каштан. По 100 г дубовой коры и плодов конского каштана измельчить, две столовых ложки получившейся смеси залить 2,5 л воды и прокипятить. Получившуюся жидкость процедить и использовать для ванночек и подмывания.
3. Ромашка. В глубокий таз или ведро положить траву обычной ромашки, залить ее кипятком, после чего сесть над исходящим паром и посидеть 15-20 минут, укрывшись одеялом для улучшения эффекта. Выполнять процедуру следует осторожно, чтобы не получить ожог анального отверстия.

   Манжетка обыкновенная

Важно: некоторые народные средства могут вызвать аллергические реакции и другие неприятные симптомы, поэтому использовать их следует с осторожностью.

Правильно подобранная хирургическая методика позволяет устранить выпадение прямой кишки и добиться стойкой ремиссии у 75% больных. Риск развития рецидива ректального пролапса составляет от 10 до 50% в зависимости от общего состояния человека, клинического течения заболевания и реакции организма на терапию.

Профилактика ректального пролапса

Профилактика выпадения прямой кишки заключается в правильном питании с большим количеством клетчатки, своевременном лечении геморроя и заболеваний ЖКТ, занятиях легкой физической активностью. После достижения пятидесятилетнего возраста следует раз в год проходить профилактические осмотры у проктолога, так как вероятность патологий кишечника у пожилых людей значительно повышается.

Выпадение прямой кишки – серьезное заболевание, которое ухудшает качество жизни больного и может сопровождаться осложнениями, но при своевременной диагностике и правильном лечении от него можно избавиться без последствий для здоровья.

Видео — Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) — это патологическое состояние, при котором происходит выпячивание прямой кишки наружу из ануса или смещение и расслабление ее внутри заднего прохода. Происходит вываливание кишки у мужчин чаще, чем у женщин. Когда прямая кишка вдруг из заднего прохода вышла в виде жгута, это очень пугает взрослых, и они не знают, что делать, но большинство пытается вправить кишку самостоятельно, а не обращаться за помощью, что не правильно, так как такая патология не происходит без причины и может привести к осложнениям.

Причины

Выворот кишок не происходит просто так, в ряде случаев имеются не только факторы, способствующие выпадению, но и предрасполагающие, которые повышают риск выпадения кишки.

К последним факторам относят:

• слабость сфинктера;
• особенности строения толстого кишечника и прямого отдела;
• вертикальное расположение копчика;
• увлечение анальным сексом;
• растяжение связок прямой и толстой кишки;
• наследственность;
• удлиненная толстая, сигмовидная часть кишечника;
• проблемы малого таза.

Эти факторы только повышают риск ректального пролапса, но не являются толчковыми к развитию данной патологии.

У взрослого человека и ребенка причинами того, что вылезли кишки, будут следующие факторы:

У взрослых	У детей
Хронические болезни желудочно-кишечного тракта (дивертикулит, сигмоидит, парапроктит, проктит и многое другое)	Слабость и несформированность кишечника
сильное перенапряжение (поднятие тяжести разово или постоянная тяжелая физическая работа)	слабость сфинктера
травма живота	частые запоры
после родов у женщины может быть опущение матки, что приведет и к опущению прямой кишки настолько, что она вылезает из ануса	несбалансированная диета
во время беременности идет нагрузка на весь кишечник, что становится причиной запоров и, когда тужишься, вываливается прямая кишка	подсознательное задерживание дефекации
грыжи в тазу или позвоночнике	ранее приучение ребенка к горшку
язвы на слизистой кишечника	респираторные заболевания, которые приводят к сильному кашлю и чиханию, могут быть причиной того, что выпали кишки
травма копчика	геморрой
частые запоры (потуги приводят к тому, что выпадает прямая кишка наружу при испражнении)	болезнь Гиршпрунга
проблемы мочеполовой системы (при натуживании для достижения результата выпадает часть кишечника)	неподвижность прямой кишки в заднем проходе

Видео

Одна из главных причин запора и поноса - употребление различных лекарств . Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день пить простое средство ...

Стадии и формы развития

Выпавшая кишка может иметь различные виды, а потому выделяют две формы данной патологии:

• грыжевая — прямая кишка подвергается воздействию сильного внутрибрюшного давления и со временем появляется небольшое выпячивание из ануса, вплоть до полного выпадения кишки;
• инвагинационная — прямая кишка не выпала наружу в таком случае, а произошло внутреннее впячивание сегмента в самом кишечнике вблизи ануса.

Также выделяют стадии развития данной патологии:

1. Начальная стадия характеризуется тем, что выпадение лишь частичное и наблюдается после дефекации. Выглядит это как небольшой бугорок возле ануса. Вправление кишки происходит самостоятельно практически сразу же.
2. Компенсированная стадия проходит тяжелее. После дефекации прямая кишка выпадает сильнее и медленнее возвращается в нормальное положение. Выход кала сопровождается болью и небольшим кровотечением.
3. Субкомпенсированная стадия значительно тяжелее проходит для больного. Кишки выпадают при физической нагрузке, самостоятельно не вправляются и нужна помощь. Усиливается кровотечение и сильнее болит кишечник.
4. Декомпенсированная стадия или последняя. Кишка вылезла практически полностью, ее трудно вправить на место. Кровотечения обильные и частые, боли практически не спадают. Выпадение кишки происходит постоянно, даже при сидении или стоянии.

Видео

Симптомы

Симптомы ректального пролапса будут усиливаться по мере прогрессирования недуга, основные из них:

• боли в животе;
• болезненность в области заднего прохода, которая проходит после дефекации;
• чувство лишнего в заднем проходе;
• кровотечения из прямой кишки;
• частые позывы к дефекации (иногда ложные);
• расстройства стула (запоры).

Осложнения

Если патологию не лечить длительно время, то может возникнуть ущемление прямой кишки (также оно может сформироваться при попытке самостоятельно вправить выпавшие сегменты).

Кишечная непроходимость также может возникнуть, особенно если есть внутренняя патология. В самом тяжелом случае может развиться перитонит.

Диагностика

В первую очередь врач проведет визуальный осмотр и, если болезнь находится на последних стадиях, то предположительный диагноз будет установлен сразу.

Для его подтверждения необходимо провести:

• пальцевую диагностику;
• ректороманоскопию;
• колоноскопию;
• рентген кишечника;
• сфинктерометрию.

Эти анализы позволяют не только диагностировать выпадение прямой кишки, но и дифференцировать его от геморроя.

Как отличить геморрой от выпадания?

Первые отличия геморроя от ректального пролапса будут заметны уже при пальцевом исследовании и визуальном осмотре выпавшего участка. При геморрое складки узла будут иметь продольную форму, а при выпадании — поперечную. Это их единственное отличие, которое можно установить визуально при внешнем осмотре, а при внутреннем впячивании с помощью специальных приборов. Отличить их крайне важно, ведь как лечить проблему, будет зависеть от диагноза.

Лечение

Лечение выпадания прямой кишки будет различным в зависимости от стадии, на которой будет диагностирована болезнь. Вначале достаточно и консервативных методов, но если болезнь прогрессирует несколько лет, то необходимо хирургическое вмешательство.

Также на ранних сроках эффективными могут быть народные методы, которые должны дополнять лекарственную терапию и быть согласованными с врачом.

Консервативные методы

Если болезнь диагностирована в самом начале, то эффективными могут быть электростимуляция мышц таза и введение склерозирующих препаратов. Также необходимо выполнять специальные упражнения для укрепления мышц таза и заднего прохода. Для этого необходимо напрягать мышцы промежности внутрь и выталкиваниями наружу, делают их поочередно каждый день. Также эффективно поднятие таза из положения лежа на спине с согнутыми в коленях ногами.

Важно нормализовать питание, чтобы ни запоры, ни поносы не влияли на ход лечения, и кишечник быстро и легко опорожнялся без натуживаний. Необходимо снизить физические нагрузки, связанные с поднятием тяжести.

Видео

Хирургическое вмешательство

Операция иногда единственный выход помочь человеку при ректальном пролапсе.

Выполняются следующие операции:

• вырезание поражённой части кишечника (определенного сегмента);
• подшивание (задняя стенка влагалища и копчик могут удерживать прямую кишку, которая подшивается к ним специальными нитками и проволоками);
• пластика кишечника;
• подтянуть прямую кишку можно и комбинированными способами.

Проводят данные операции при помощи лапароскопии, что значительно повышает скорость выздоровления и снижает реабилитационный период.

Народные средства

Проконсультировавшись с врачом, можно помочь себе, используя такие методы:

• настой пастушьей сумки — хорошо подходит для промывания заднего прохода;
• ромашковые ванны — если сидеть над ними по 15 минут в день, то хорошо распаривается кишечник и укрепляется местный иммунитет;
• настой манжетки обыкновенной — выпивают в течение дня один стакан настоя из воды и чайной ложки травы;
• настой аира болотного — принимают после еды по несколько глотков (чайную ложку травы заливают стаканом холодной воды и сутки настаивают).

Если вовремя обратиться за медицинской помощью, то патологию легко излечить консервативными методами. Но большинству больных все же нужна операция, положительный исход и полное выздоровление отмечают 80% пациентов. Так что не стоит ее бояться и мучиться всю жизнь, лучше сразу прислушаться к врачу и забыть о проблеме раз и навсегда.

Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс, пролапс тазового дна)

Это состояние, когда прямая кишка или ее часть теряет должное положение внутри тела, становится подвижной, растягивается и выходит наружу через анальное отверстие. Выпадение прямой кишки разделяют на два вида: внутреннее (скрытое) и внешнее. Внутреннее выпадение прямой кишки отличается от внешнего тем, что прямая кишка уже потеряла свое положение, но еще не вышла наружу. Выпадение прямой кишки часто сопровождается ослабленностью мышц анального канала, что влечет за собой недержание газов, кала и слизи.

Проблема выпадения прямой кишки встречается у наших пациентов достаточно часто. Данное заболевание также известно, как ректальный пролапс или пролапс тазового дна, и распространено больше среди женщин, чем мужчин.

У женщин основными факторами развития ректального пролапса являются беременность и роды. Предпосылками для появления заболевания у мужчин могут быть регулярные физические нагрузки или привычка сильного натуживания.

Выпадение прямой кишки обычно не доставляет болевых ощущений в самом начале развития заболевания. Основными проблемами при ректальном пролапсе для пациентов становятся ощущение дискомфорта и инородного тела в заднем проходе, а также неэстетичный внешний вид, что значительно ухудшает качество жизни человека.

Выпадение прямой кишки обычно хорошо поддается лечению и имеет низкий процент рецидивов (повторное появление болезни) - всего около 15%. Осложнения в лечении обычно возникают при позднем обращении больного за специализированной помощью и попытки самостоятельной диагностики и лечения. Как результат этих действий - упущенное время для успеха в лечении. В случае, если не предпринимать никакого лечения, часть выпавшей кишки будет постепенно увеличиваться, помимо этого, будет растягиваться анальный сфинктер, также увеличится вероятность повреждения тазовых нервов. Все это влечет за собой следующие осложнения:

• Язвы слизистой оболочки прямой кишки.
• Омертвение ткани (некроз) стенки прямой кишки.
• Кровотечения.
• Недержание газов, слизи и кала.

Продолжительность времени, в течение которого происходят эти изменения, широко варьируется и отличается у каждого человека, ни одни врач не даст точного срока, за который могут произойти эти серьезные нарушения.

Нормальное состояние

С выпадением

Ректальный пролапс и геморрой

Одной из распространенных причин, почему пациент не обращается к врачу сразу после возникновения проблемы - это внешняя схожесть проявления заболевания с геморроем, который пытаются вылечить самостоятельно - свечами и мазями. На самом деле ректальный пролапс и геморрой это совершенно разные заболевания, которые внешне действительно могут казаться схожими за счет впадения ткани из анального канала. Только при геморрое выпадает геморроидальная ткань, а при ректальном пролапсе - часть прямой кишки. Также оба заболевания имеют некоторые схожие симптомы, например, кровотечение.

Важно помнить, что неверная диагностика и неправильное лечение никогда не приведут к ожидаемому положительному эффекту, а в некоторых случаях и усугубят данную проблему.

Выпадение прямой кишки. Причины возникновения заболевания.

В большинстве случаев опытный врач при первичном осмотре сможет поставить диагноз. Однако существуют дополнительные методы исследования, позволяющие оценить тяжесть заболевания и помочь в правильном выборе того или иного метода лечения.

Исследования, которые могут потребоваться для определения степени выраженности ректального пролапса:

• Анальная электромиография. Этот тест определяет, является ли повреждение нерва причиной того, что анальные сфинктеры работают неправильно. В нем также рассматривается координация прямой кишки и анальных мышц.
• Анальная манометрия. Этот тест исследует силу мышц анального сфинктера. Исследование позволяет оценить функцию держания.
• Трансректальное ультразвуковое исследование. Э тот тест помогает оценить форму и структуру мышц анального сфинктера и окружающих тканей.
• Проктография (дефекография). Это исследование позволяет оценить, насколько хорошо прямая кишка удерживает стул, и насколько хорошо прямая кишка опорожняется.
• Колоноскопия. Позволяет визуально осмотреть всю толстую кишку и помогает выявить те или иные проблемы.

Наша Клиника обладает всеми необходимыми диагностическими службами. Так же мы тесно сотрудничаем с урологами и гинекологами из других подразделений Сеченовского университета, что позволяет подходить к вопросу лечения ректального пролапса мультидисциплинарно, то есть совместно.

Выпадение прямой кишки. Лечение.

В нашей Клинике проводится весь спектр лечения выпадения прямой кишки. Исходя из стадии заболевания и его проявления, наши специалисты подбирают наиболее оптимальный метод лечения. Важно понимать, что выпадение прямой кишки является сложным заболеванием, лечение которого невозможно без хирургического вмешательства. Для лечения ректального пролапса в нашей Клинике применяют следующие хирургические методики:

Абдоминальные операции (операции через брюшную полость)

1. Операция ректосакропексия - для неё используется сетчатый аллотрансплантат (аллопротез), который удерживает кишку в заданном положении. Во время операции выполняется мобилизация прямой кишки до уровня мышц, поднимающих задний проход, далее прямая кишка подтягивается вверх и фиксируется к пресакральной фасции, распологающейся между крестцом и прямой кишкой, с использованием сетчатого аллотрансплантата.

2. Операция Кюммеля - это фиксация мобилизованной ранее прямой кишки к мысу крестца узловыми швами.

Эти операции можно выполнять как открытым доступом через разрезы (лапаротомия), так и лапароскопическим через небольшие проколы.

Трансанальные операции (операции через анальный канал)

1. Операция Делорма - это удаление (резекция) слизистой оболочки выпадающего участка кишки с формированием мышечной манжеты, которая удерживает кишку, предохраняя от выпадения.

2. Операция Альтмеера - резекция прямой кишки или ее выпадающего участка с формированием колоанального анастомоза - присоединение толстой кишки к анальному каналу.

Хирургическое лечение в большинстве случаев позволяет пациентам полностью избавиться от симптомов выпадения прямой кишки. Успех лечения зависит от вида выпадения - внутреннее или внешнее, от общего состояния пациента и от степени запущенности заболевания. Пациентам может потребоваться некоторое время на восстановление функций желудочно-кишечного тракта. После операции важно контролировать стул, избегать запоров и сильных натуживаний.

Большинство случаев, когда у человека выпадает прямая кишка, можно успешно вылечить, часто с помощью хирургических операций.

Классификация

Выделяют три вида выпадения прямой кишки:

• Частичный пролапс (выпадение слизистой прямой кишки). Слизистая оболочка прямой кишки соскальзывает со своего нормального положения и, как правило, выходит наружу из анального отверстия. Это происходит, когда человек напрягается при дефекации. Наиболее распространено выпадение слизистой прямой кишки у детей в возрасте до 2 лет.
• Полное выпадение . Из своего нормального расположения соскальзывает вся стенка прямой кишки, выходя при этом наружу из анального отверстия. Сперва это происходит только во время дефекации. По мере прогрессирования заболевания стенка прямой кишки выпадает во время стояния или ходьбы. А в некоторых случаях она может оставаться за пределами ануса все время.
• Внутреннее выпадение прямой кишки . Один отдел стенки толстого кишечника или прямой кишки может соскальзывать внутрь или наружу другого, подобно складывающимся частям телескопа. При этом не выходит наружу через анальное отверстие. Внутреннее выпадение прямой кишки чаще встречается у детей, однако причины, как правило, выяснить не удается. У взрослых оно обычно связано с другими заболеваниями кишечника, такими как полипы или опухоли.

Существуют и другие классификации выпадения прямой кишки. Но они сложны для понимания, поэтому их используют только врачи.

Причины

Выпадение прямой кишки у взрослых может иметь различные причины и факторы риска:

У детей прямая кишка чаще выпадает при наличии:

• Муковисцидоза.
• Перенесенной ранее операции на анусе.
• Дефицита питательных веществ.
• Проблем с физическим развитием.
• Инфекционных заболеваний пищеварительного тракта.

Симптомы выпадения прямой кишки

Большинство людей догадываются, как выглядит выпадение прямой кишки в поздней стадии. Тем не менее, важно обнаружить эту проблему на ранней стадии развития.

Первые симптомы выпадения прямой кишки:

• Подтекание кала из анального отверстия - недержание кала.
• Подтекание слизи или крови из заднего прохода (постоянно влажный анус).

По мере прогрессирования выпадения прямой кишки появляются следующие симптомы:

• Ощущение переполненного кишечника и позывы к дефекации.
• Частые дефекации с небольшим объемом кала.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника.
• Боль, зуд, раздражение в анальной области.
• Кровотечение из заднего прохода.
• Наличие ярко-красной ткани, выпавшей из анального отверстия.

Любому человеку, обнаружившему у себя или у своего ребенка эти симптомы выпадения прямой кишки, нужно обратиться к врачу.

Диагностика

Для установления диагноза врач сперва расспрашивает пациента о его жалобах, наличии других заболеваний и перенесенных операциях, после чего проводит осмотр прямой кишки.

Для подтверждения диагноза и выявления причины выпадения прямой кишки иногда проводят :

• Анальную электромиографию. Это обследование позволяет определить, не является ли причиной нарушения деятельности анальных сфинктеров повреждение нервов. С его помощью также исследуется координация между прямой кишкой и анальными сфинктерами.
• Анальная манометрия. Тест исследует силу анальных сфинктеров.
• Ультразвуковое исследование. Позволяет оценить форму и структуру анальных сфинктеров и окружающих прямую кишку тканей.
• Проктография. Рентгенологический метод, позволяющий оценить функционирование прямой кишки.
• . Эндоскопическое обследование толстого кишечника с помощью гибкого инструмента с освещением (колоноскопа) и видеокамеры.
• Магнитно-резонансная томография. Используется для обследования тазовых органов.

Если прямая кишка выпадает у ребенка, а причину обнаружить не удается, ему может понадобиться проведение анализа пота на наличие муковисцидоза.

Лечение

Как и чем лечить выпадение прямой кишки, зависит от многих факторов, таких как возраст пациента, тяжесть заболевания, присутствие других проблем с тазовыми органами.

Сразу следует отметить, что не существует никаких лекарственных средств, которые могли бы вылечить это заболевание у взрослых. Все лечение сводится к мероприятиям, проводимым в домашних условиях, и хирургической операции.

В домашних условиях для лечения частичного выпадения прямой кишки взрослым пациентам рекомендуют:

• Вправлять выпавшую стенку кишки обратно, если это позволил доктор.
• Избегать запоров. Для этого следует пить много жидкости, есть фрукты, овощи и другие продукты, которые содержат большое количество клетчатки. Этих изменений в рационе часто оказывается достаточно, чтобы улучшить или устранить выпадение слизистой оболочки прямой кишки.
• Делать специальную гимнастику. При выпадении прямой кишки нужно регулярно выполнять упражнения Кегеля, которые помогают усиливать мышцы промежности.
• Не напрягаться при дефекации. Если нужно облегчить выхождение стула, нужно использовать смягчители кала.

Взрослым с полным выпадением прямой кишки или с частичным пролапсом, который не улучшился при исполнении советов по лечению в домашних условиях, необходимо проведение хирургического вмешательства.

Существует несколько видов операций, выбор из которых осуществляет врач с учетом пола пациента, функционирования кишечника, перенесенных ранее хирургических вмешательств, тяжести других заболеваний, степени выпадения, риска осложнений.

Все эти операции можно разделить на два типа, основываясь на хирургическом доступе:

• Абдоминальные операции (хирургический доступ через брюшную полость). Как правило, во время этих вмешательств проводится фиксация прямой кишки или резекция ее части с последующей фиксацией. Они проводятся в большинстве случаев под общей анестезией. Иногда фиксацию прямой кишки делают лапароскопическим методом – через несколько небольших отверстий в стенке живота.
• Ректальные (промежностные) операции . Эти хирургические вмешательства чаще проводятся у пожилых людей и пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями. При таких операциях разрез в стенке брюшной полости не делают, резекцию и фиксацию прямой кишки проводят через анальное отверстие.

Особенности лечения у детей

Родители, увидевшие небольшое выступание ярко-красной ткани из заднего прохода своего ребенка, должны сразу обратиться к врачу. Только он может им подробно объяснить, что делать, если у ребенка выпадает прямая кишка. Хорошие новости состоят в том, что эта проблема при правильном лечении может полностью исчезнуть без проведения операции.

Врач должен научить родителей, как им правильно вправлять выпадение прямой кишки у ребенка, применяя водорастворимый лубрикант. Следует также купить специальный горшок, на котором малыш не напрягается во время дефекации.

Нужно стремиться к устранению запоров, чего можно достичь с помощью рационального питания, использования смягчителей стула и слабительных препаратов. Очень редко для лечения выпадения прямой кишки у детей применяют подслизистые инъекции склерозирующего препарата.

При неэффективности этих консервативных методов и развитии осложнений выпадения прямой кишки проводится хирургическое лечение.

Осложнения выпадения кишки

Осложнения выпадения прямой кишки включают:

• Образование язв на слизистой оболочке прямой кишки.
• Некроз стенки прямой кишки.

При проведении хирургического лечения также могут развиваться следующие осложнения:

• Кровотечение.
• Расхождение краев анастомоза - соединения двух краев прямой кишки после резекции ее выпадающей части.
• Ухудшение или появление недержания кала.
• Ухудшение или появление запоров.
• Рецидив выпадения прямой кишки.

Прогноз

90% детей с выпадением прямой кишки в возрасте до 3 лет нужно только консервативное лечение, у них заболевание проходит. Лишь у 10% из них эта проблема остается и во взрослой жизни. Для детей, у которых выпадение появилось после 4 лет, спонтанное выздоровление наблюдается гораздо реже.

У взрослых пациентов прогноз зависит от причины заболевания, возраста и общего состояния здоровья. К сожалению, даже после операции рецидивы наблюдаются у 30-40% пациентов.

Профилактика

Снизить риск развития выпадения прямой кишки можно с помощью уменьшения запоров. Это достигается с помощью питания с высоким содержанием клетчатки, употребления достаточного количества жидкости. Также следует избегать напряжения при дефекации.

Людям с длительной диареей, хроническими запорами или геморроем нужно пройти лечение этих заболеваний, чтобы уменьшить риск развития патологии.

Хотя считается, что выпадение прямой кишки – редкое заболевание, его частота может быть недооцененной, особенно у пожилых людей, которые не обращаются за медицинской помощью при данной проблеме.

Наличие этой болезни может очень сильно снизить качество жизни. На поздних стадиях выпадения эффективного консервативного лечения не существует, необходимо проведение хирургических вмешательств.

Полезное видео о выпадении прямой кишки